糖尿病中医药健康管理方
案
The final edition was revised on December 14th, 2020.
糖尿病中医药健康管理方案
一、糖尿病概述
糖尿病的定义：由多种病因引起的以慢性高血糖为特征的代谢紊乱，伴有因胰岛素分泌和/或作用缺陷引起的糖、脂肪和蛋白质代谢异常。该病在临床上的主要病征为“三多一少”，即多饮、多食、多尿、体重减轻。
糖尿病分1型糖尿病、2型糖尿病、妊娠糖尿病及其他特殊类型的糖尿病。在糖尿病患者中，2型糖尿病所占的比例约为90%，以胰岛素抵抗为主，伴胰岛素分泌不足。也叫成人发病型糖尿病，多在35~40岁之后发病。
就中医而言，我国最早的医书《皇帝内经素问》及《灵枢》中就记载了“消渴症”这一病名。汉代名医张仲景《金匮要略》之消渴篇对“三多”症状亦有记载。唐朝初年，我国着名医家甄立言首先指出，消渴症患者的小便是甜的。中医药参与糖尿病的管理和高危因素干预，可以达到改善症状、提高生活质量、防治并发症的目的。
二、糖尿病诊断新标准
以下任一项达到，可以诊断糖尿病。
1、糖尿病症状＋任意时间血浆葡萄糖水平≥
L(200mg/dl)。
2、空腹血浆葡萄糖（FPG）水平≥L(126mg/dl)。
3、葡萄糖耐量试验（OGTT）中，2ｈ血糖值（PG）水平≥L(200mg/dl)。
三、糖尿病的危害
1．糖尿病引起病痛和治疗措施给患者带来不便。
2．糖尿病并发症造成残废或者早亡。
3．用于糖尿病治疗的费用可能给其本人、家庭、工作单位以及国家带来沉重的经济负担。
4．急性并发症
（1）糖尿病酮症酸中毒
（2）高渗性非酮症糖尿病昏迷（高渗性昏迷）
（3）糖尿病合并呼吸道、泌尿系、皮肤等感染
5．慢性并发症
（1）引起糖尿病性视网膜病变——导致糖尿病患者失明的主要原因。
（2）引起糖尿病肾病——导致肾功能衰竭。
（3）引起大血管病变——导致中风。对于心血管，有70％患者并发动脉粥样硬化而导致冠心病。
（4）损害神经系统——运动和感觉功能受损。
（5）糖尿病足——是截肢、致残主要原因。
四：随访评估：
对确诊的2型糖尿病患者，乡镇卫生院、村卫生所每年要提供至少4次面对面的随访。
1.测量空腹血糖和血压，并评估是否存在危急情况,如出现血糖≥L或血糖≤L；收缩压≥180mmHg和/或舒张压≥110mmHg；意识或行为改变、呼气有烂苹果样丙酮味、心悸、出汗、食欲减退、恶心、呕吐、多饮、多尿、腹痛、有深大呼吸、皮肤潮红；持续性心动过速（心率超过100次/分钟）；体温超过39摄氏度或有其他的突发异常情况，如视力突然骤降、妊娠期及哺乳期血糖高于正常值等危险情况之一，或存在不能处理的其他疾病时，须在处理后紧急转诊。对于紧急转诊者，乡镇卫生院、村卫生室、社区服务中心（站）应在2周内主动随访转诊情况。
2.若不需要紧急转诊，询问上次随访到此次随访期间的症状。
3.测量体重，计算体质指数（BMI），检查足背动脉搏动。
4.询问患者疾病情况和生活方式，包括心脑血管疾病、吸烟、饮酒、运动、主食摄入情况等。
5.了解患者服药情况。
五、分类干预
1、对血糖控制满意（空腹血糖值＜L），无药物不良反应、无新发并发症或原有并发症无加重的患者，预约下一次随访。
2、对第一次出现空腹血糖不满意（空腹血糖值≥L）或药物不良反应的患者，结合其服药依从情况进行指导，必要
时增加现有药物剂量、更换或增加不同类的降糖药物，2周时随访。
3、对连续两次出现空腹血糖控制不满意或药物不良反应
难以控制以及出现新的并发症或原有并发症加重的患者，建议其转诊到上级医院，2周内主动随访转诊情况。
4、对所有的患者进行针对性的健康教育，与患者一起制
定生活方式改进目标并在下一次随访评估进展。告诉患者出现哪里异常时应立即就诊。
六、健康体检
对确诊的2型糖尿病患者，每年进行1次较全面的健康体检，体检可与随访相结合。内容包括体温、脉搏、呼吸、血压、空腹血糖、身高、体重、腰围、皮肤、浅表淋巴结、心脏、肺部、腹部等常规体格检查，并对口腔、视力、听力和运动功能等进行判断。具体内容参照《居民健康档案管理服务规范》健康体检表。
七、糖尿病中医药防治：
（一）方药
1、上消(肺热津伤）型
表现：烦渴多饮，口干舌燥，尿频量多，舌质红少津，苔薄黄，脉洪数。
方药：玉泉丸消渴丸单方验方：降酮汤人参白虎汤
2、中消（胃热炽盛）型
表现：多食易饥，口渴尿多，形体消瘦，大便干结，舌苔黄干，脉滑数。
方药：玉女煎消渴丸丹方验方：参黄降糖方萝卜汁消三多汤扶脾消渴汤
3、下消（肾虚精亏）
表现：尿频量多，混浊如脂膏，尿甜，口干，头晕耳鸣，口干唇燥，皮肤干燥，瘙痒，腰腿酸痛。舌质红少津，脉细数。
方药：六味地黄丸杞菊地黄丸消渴丸单方验方：下消饮滋肾蓉精丸补肾滋阴汤
（二）重要验方
黄芪40克生地黄30克山药30克玄参35克黄芩15克黄连15克川芎15克黄柏15克赤芍15克苍术15克栀子20克茯苓20克当归20克生牡蛎50克。
水煎2次，分2次服用，每日一剂。
（三）针灸疗法
主穴：胰俞肺俞脾俞肾俞三阴交太溪
配穴：上消者，加太渊、少府；中消者加内庭、地机；下消者加复溜、太冲。
操作主穴用毫针补法或是平补平泻法。
（四）耳针疗法
选胰胆、内分泌、肾、三焦、耳迷根、神门、心、肝、肺、屏尖、胃等穴，每次以3--4穴，毫针用轻刺激，或用揿针埋藏或用王不留行籽贴压。
（五）穴位注射法
选心俞、肺俞、脾俞、胃俞、肾俞、三焦俞或相应夹脊穴、曲池、足三里、三阴交、关元、太溪。每次选取2--4穴，以当归或黄芪注射液，或用小剂量的胰岛素进行穴位注射，每穴位注射液毫升。
（六）饮食疗法
控制每日摄入总热量，大道和维持理想的体制；平衡膳食，食物多样化，谷类是基础，限制脂肪的摄入量，高膳食纤维膳食，减少食盐的摄入，坚持少量多餐、定时、定量、定餐，多饮水，限制饮酒。
（七）运动疗法
时间一般在餐后60-90分钟，每日1-2次，每次20-30分钟。运动要定时定量，而且要持之以恒。方式可以选择步行、散步、慢跑、游泳、打太极拳、爬楼梯、骑自行车等。
2018年3月