新生儿溶血病
诊断标准：
一、产前诊断：
1．母亲血抗体测定：父母血型不合者应测母血型抗体。O型母亲的血型抗体>1:164时有可能发生ABO溶血症。Rh阴性母亲应在孕12-16周，28-32周和36周时测血中有无抗D、抗E等抗体；抗体阳性或效价上升，提示胎儿可能受累，抗体效价达1：32-1：64时，胎儿受累可较严重。
2．羊水检查：测定羊水的450nm波长密度，光密度越高，表明羊水中胆红素越高。同时测羊水中的磷脂（L）和鞘磷脂（S）含量，为决定分娩时间作参考，L/S<2表明胎儿肺未成熟。
3． B超：可查出胎儿有无水肿、腹水，孕妇有无羊水过多。
二、产后诊断：
1．病史：
1）母婴血型不合：母为O型，子为A、B型或AB型；母为Rh阴性，子为Rh阳性。
2）母既往有分娩重度黄疸、贫血或死胎史。
3）母有接受输血及流产史。
2．临床表现：
1）贫血：程度不一，轻者早期不发生贫血或贫血程度不重，重者出生时脐血血红蛋白即可〈120g/L, 患儿可出现苍白、水肿，甚至心力衰竭。
2）黄疸：出现早，进展快，重者可出现核黄疸的表现。
3）胎儿水肿：多见于重症Rh溶血症。
4）肝脾肿大
3．实验室检查
1）血常规：血红蛋白下降，网织红细胞增高，有核红细胞增多。
2）血清胆红素：主要是间接胆红素增高。
3）血型抗体检查：先对母子分别进行ABO或Rh血型鉴定，确定有血型不合后，分别作母子血液抗体的检查：改良抗人球蛋白试验，抗体释放试验及游离抗体3项试验。前2项阳性均表现小儿的红细胞已致敏，可以确诊。
治疗：
一、产前治疗：
1．血浆置换术：孕妇血中Rh抗体1：64时应考虑给予母亲血浆置换。
2．宫内输血：胎儿水肿或胎儿血Hb<80g/L而肺尚未成熟者行宫内输血，将与孕妇血清不凝结的浓缩红细胞在B超监测下注入脐血管。
3．鲁米那：孕妇在预产期前1-2周口服鲁米那90mg/d, 以诱导胎儿肝酶产生。
4．提前分娩：如果羊水中胆红素浓度明显增高，且
L/S>2考虑提前分娩。
二、产后治疗：
治疗原则：降低血清胆红素，防止胆红素脑病的发生，纠正贫血，阻止溶血。
1、新生儿高胆红素血症治疗
1）光疗：指征：a.总胆红素> 205μmol/L b.已明确为新生儿溶血病，尤其是Rh溶血病，一旦出现黄疸，即可光疗。 c.换血准备期间及换血前后均应进行光疗。
2）静脉滴注白蛋白：1g/kg.次，每日1-2次。 3）鲁米那：5mg/kg.d 口服，但起效慢，不能阻止胆红素的快速上升，在溶血病时意义不大。
2、阻止溶血
1）激素：地塞米松 0.3-0.5mg/kg.d 静脉或强的松1-2mg/kg.d口服。
2）丙种球蛋白：0.5-1g/kg,静脉注射，每日一次，共1-2次。
3、换血
目的：可移去抗体和致敏红细胞，减少溶血，并可换出大量胆红素，预防核黄疸，并部分纠正贫血。
1）换血指征
1.产前诊断基本正确，而新生儿出生时脐血Hb<12g/dl, 伴水肿，肝脾肿大，充血性心力衰竭等。
2.血清胆红素增加到需要换血水平：
脐血≥ 3.5-4.0mg/dl
生后 4小时≥ 8-9mg/dl
生后24小时≥ 16mg/dl
生后48小时≥ 20mg/dl
任何时间≥ 20mg/dl
3.不论血清胆红素浓度高低，早期有核黄疸症状者，
如肌张力减低、嗜睡、吸允反射减弱者。 "
4. 早产及前一胎病情严重者，需适当放宽指征。…
5. 生后一周以上，无核黄疸症状者，血清胆红素即使达25mg/dl ，也可暂不换血。
2）换血方法
1.血型选择（需同时送检母、子血型配血及化验） Rh 血型不合时：Rh血型同母亲，ABO血型新生儿，如有困难，O型血亦可应急。ABO血型不合时，最好用AB型血浆与O型血球混合后换血，亦可选用抗"A"或抗"B"效价不高的"O"型血。
2.液质量的选择
a 输入血的红细胞压积应≥50%，减少婴儿心脏负担和贫血。
b 最好用24小时内的新鲜血，如果不是危重伴有心脏疾病的血小板减少症，保存3-5天的血液也可应用。
c 抗凝剂：每100ml血加肝素3-4mg, 换血结束时，应用半量肝素的鱼精蛋白（相当于实际存留血中所含肝素的半量鱼精蛋白，稀释至5ml）中和（一般鱼精蛋白1mg能中和1mg肝素
3.换血量：二倍小儿血容量，最大量180ml/kg。能换出60%的胆红素，85%所致敏的红细胞。
4. 操作方法：
a 换血前准备：光疗；换血前1小时应用白蛋白1g/kg 静脉输入（亦可血浆替代）；肌注苯巴比妥钠10-15mg/kg 并口服水合氯醛1.5ml；术前抽出胃内容物，以防呕吐。
b 脐静脉插管：脐静脉位于横断面周边部，导管插入方向稍偏右上方约30℃，插入深度约进入脐轮5-6cm；或局麻下，沿脐轮上方0.8-1cm处做1.5cm长之半圆型切口，找到脐带延续部分（一般位于正中线稍偏右）可见灰白色的脐静脉，宽约0.5cm,切开静脉即可插管，插入深度4-5cm，（塑料管用肝素生理盐水冲洗后插入）
c 测静脉压：插入导管见回血后立即测静脉压，以后每换100ml 血监测一次，如静脉压超过8cm H2O,宜多抽少注，以降低静脉压；静脉压低时可少抽多注。
d 换血量及速度：换血量以150-180ml/kg计算，为婴儿全血量的二倍，总量为400-600ml。严重心力衰竭或有明显贫血者，可用浓缩血（500ml枸橼酸血可倾去上面150ml 血浆，肝素血可去50ml血浆）。开始每次抽出和注入量为10-20ml，速度要均匀，约抽20ml/2分钟，注入血量比抽出要少5-10ml,如此3-5次或更多次数，使出入量差达20ml时，如静脉压不高，即可进行等量换血，总入量比出量可减少约30-70ml，一般在2小时内完成。换血完毕，用盐水冲净塑料管内的血，缓慢注入鱼精蛋白，再用盐水冲净后拔去导管，结扎静脉。
e 检测指标：换血前后取血测全套血常规（Hb, RBC, HCT,网织，BPC……）换血时第一管及末一管血送检胆红素及其他电解质。
f 换血后立即再做光疗，以免胆红素反跳，一般连续照光24-48小时。
新生儿常用抗生素的剂量和用法
抗生素给药途径每天剂量每天给药次数
青霉素
G 静滴，肌
注少用
0～7天5万u／
kg，>7天7.5万u／kg
严重感染：0～7天
10～15万u／kg
> 7天
15～25万u／kg
0～7天
q12h>7天
q8h
严重感染q6h
新青霉素Ⅱ静滴，肌
注少用
0 ～14天75mg／kg
15～30天lOOmg／
kg
0～14天
q8h
15～30天
q6h
氨苄青霉素静滴，肌
注少用
≤7天50mg／kg，>
7天75mg／kg
脑膜炎：≤7天lOOmg
／kg，
> 7天
200mg／kg，
≤7天
q12h>7天
q8h
脑膜炎q6h
羧苄青霉素静滴
≤7天200mg／kg，
> 7天400mg／kg
q12h
q6h
先锋I 静滴，肌
注少用
≤7天40mg／kg
> 7天60mg／kg
q12h
q8h
先锋Ⅳ口服30～50mg／kg q6h
先锋V 静滴，肌
注少用
40mg／kg q12h
西力欣静滴或肌
注
30～lOOmg／kg q8～12h
菌必治静滴或静
注
早产儿20～50mg
／kg
足月儿20～80mg
儿g
q12～24h
q12～24h
复达欣静滴或静
注
25～60mg／kg q12h
优立新静滴或肌
注
150mg／kg q6～8h
立克菌
星静滴
≤7天6mg/kg
> 7天7.5～9mg／
kg
q12h
q8h
链霉素肌注15mg／kg q12h
卡那霉
素肌注，静
滴
≤7天20mg／kgq
> 7天30mg／kg
q12hq
q8h
庆大霉肌注，静≤7天3mg／kg q12h
素滴> 7天5mg／kg q8h
妥布霉
素肌注，静
滴
≤7天4mg／kg q12h
丁胺卡那霉肌注，静
滴
≤7天15mg/kg，
> 7天22.5mg／kg
q12h
q8h
氯霉素静滴，口
服
0 ～14天25mg／
kg
15～30天50mg／
kg
qd
q12h
(二)新生儿应用抗生素的注意事项
1．新生儿体内许多酶系统不足或缺乏，以致抗生素的体内代谢过程与其他年龄组有很大不同。
如氯霉素需通过肝脏葡萄糖醛酰转移酶的作用与葡萄糖醛酸结合而灭活。新生儿期由于该酶活性不足，造成氯霉素游离血浓度增高，加上肾脏排泄差，使血中结合的和游离的氯霉素浓度明显升高，有可能发生循环衰竭( 灰婴综合征)。
又如葡萄糖醛酰转移酶可催化胆红素和葡萄糖醛酸的结合，
新霉素对该酶具有抑制作用，并可阻抑胆红素自胆汁中排出，新生儿此酶不足，排泄胆汁的能力又差，因此新生儿期用新霉素可导致游离胆红素升高而使新生儿黄疸加重，甚至产生胆红素脑病( 核黄疸)。
2．小儿年龄越小，细胞外液所占的比例越大，如新生儿细胞外液占体重的40％～50％，11岁时占30％，14岁以上才接近成人20％～25％的水平。
由于细胞外液所占比例大，药物的分布容积大和体表面积大，故新生儿抗菌药物用量较按体重计算的剂量略高。同时排泄相对也缓慢，致药物的生物半衰期延长。
3．有些抗菌药物( 如先锋必、菌必治、磺胺类)与血浆蛋白的结合率较高，新生儿期这种结合能力较弱，故游离抗菌药物浓度较高，易进入组织中。此外，药物与血浆蛋白结合，可夺去胆红素的结合部位，使胆红素游离，而易进入组织，如胆红素沉着在脑组织，则产生胆红素脑病。
4．新生儿肾功能不良是影响药代动力学的重要因素，许多抗生素，如青霉素类、氨基糖甙类抗生素主要由肾排出，由于新生儿肾小球滤过率低，药物排出少，血浓度高和半衰期延长，易致中毒。
如新生儿应用过量的链霉素或卡那霉素，可致永久性耳聋；哌啶酸可致代谢性酸中毒。故给药间隔时间可以延长。由于肝酶活性不足，一些主要经肝代谢和肾排泄的药物应慎
用，必须使用时应减量或进行血药浓度监测。
5．新生儿对化学刺激耐受性差，肌内注射给药易引起局部硬结而影响吸收，故新生儿不宜肌内注射给药。
新生儿溶血病及护理 一、概念 新生儿溶血病(hemolytic disease of the newborn,HDN)是因母婴血型不合引起的同族血型免疫性疾病,临床上以胎儿水肿和(或)黄疸、贫血为主要表现，严重者可致死或遗留严重后遗症。人类血型系统有40多种,但以ABO和Rh血型系统母婴不合引起溶血者较为多见,其他如MNS、Kell、 Duffy、 Kidd 等血型系统不合引起的溶血病极为少见。我国新生儿以ABO血型不合引起的溶血最常见。 二、发病机制 其发病机制是胎儿由父亲方面遗传来的血型显性抗原恰为母亲所缺少,在妊娠后期，胎儿血因某种原因进入母体，母体被致敏产生相应的IgM抗体。如母亲再次怀孕，胎儿血再次进人母体，母体发生次发免疫反应,产生大量IgG抗体,通过胎盘进人胎儿,使胎儿新生儿发生溶血。只要0.1~0.2ml的胎儿红细胞进人母体循环就足以使母亲致敏,特别是反复的胎母输血。 三、临床表现 新生儿溶血病的临床表现轻重不一，取决于抗原性的强弱、个体的免疫反应、胎儿的代偿能力和产前的干预措施等因素。Rh溶血病临床表现较为严重,进展快,而ABO溶血病的临床表现多数较轻。Rh 溶血病-般不发生在第一胎,而ABO溶血病可发生在第一胎。主要表现有胎儿水肿、黄疸贫血肝脾肿大胆红素脑病,其他如低血糖、出血倾向。
ABO溶血病和RH溶血病的鉴别 四、治疗及预防 1.光疗：如怀疑溶血病,首先给子积极光疗，并随访评价病情。 2.药物治疗：静脉丙种球蛋白封闭新生儿单核-巨噬细胞系统巨噬细胞FC受体,抑制溶血。如胆红素明显上升,或存在低蛋白血症时可给静脉白蛋白输注,增加与胆红素的联结,减少游离胆红素进人脑内。 3.换血疗法：如病情继续发展,尤其是确诊为Rh溶血病,需进行换血疗法,防止发生核黄疸,减少血型抗体。换血指征:血清胆红素达到换血标准,出现胎儿水肿或早期胆红素脑病表现。 但现在更强调预防，给Rh阴性妇女肌内注射RhD IgG30Oug,预防时机为①在分娩Rh阳性婴儿72小时内;②流产后;③产前出血、宫外孕;④输入Rh阳性。在下次妊娠29周时再肌内注射RhDIgG300μg。 五、护理 1.疾病的评估：新生儿溶血性疾病的患儿可能出现黄痘和苍白,伴有
新生儿溶血病检测操作SOP 一、产前诊断 1.夫妇血型检测（微柱凝胶检测法：ABO、Rh(D)血型定型检测卡） 将红细胞稀释至1% 红细胞生理盐水悬液； 撕开微胶卡的封膜，于正定管蓝A、黄B、灰D、Control微柱管反应腔中加入1% 待检 RBC 生理盐水悬液各50μl；于反定管白色A、B、O、自身管分别对应加入% A1、B、O型试剂红细胞和待检红细胞生理盐水悬液50μl，再分别加入待检血浆（血清）50μl； 将检测卡室温反应≥10 min,取出，置离心机1000r/min 2min，1800r/min 3 min离心； 取出，判定结果（凝集强度判断详见结果判定示图）。 按下表检验结果判定ABO、RhD血型： 2.孕妇抗体效价的测定（微柱凝胶检测法：抗人球蛋白检测卡） 孕妇IgG(抗A/抗B)效价 取待检血清和2-Me(二巯基乙醇)应用液各，充分混匀，37℃水浴2小时（以充分破坏血清中的IgM类抗体）。 取4支干净试管排于试管架上；将第一管加入50微升中和血清和毫升低离子介质（原液为1:1稀释，此时稀释倍数为原液的64倍）。 第2－4管中分别加入400微升低离子介质；从第一管中吸出400微升的液体加入第二管，混匀，在从第二管吸出400微升加入第三管混匀，依次倍比稀释。 取抗人球蛋白检测卡，撕去铝箔，在4管中个依次加入倍比稀释好的灭活血清50微升和1％的标准红细胞（或父亲红细胞）低离子介质(LIM)悬液50微升。 将加好样的检测卡入生科孵育器中孵育15分钟。 将孵育好的检测卡放入生科离心机中离心5分钟（1000r/min 2 min，1800r/min 3 min），（离心必须在加样后30分钟内进行） 取出，判定结果（凝集强度判断详见结果判定示图）
新生儿溶血病产前筛查临床意义 一、血型（ABO、Rh(D)系统）关系 产生新生儿溶血病之孕妇、婴儿或丈夫的血型关系表 二、IgG抗体效价临床意义 1.ABO血型系统中，当孕妇血清中IgG抗A（B）效价≥1：64时，其血型不合胎儿有可能发生因血型免疫抗体引起的新生儿溶血病（HDN）。 2.Rh血型系统中，Rh(D)阴性的孕妇血清中IgG抗D(或C、c、E、 e)效价≥1：16时，就应引起临床重视。 3. 产前选择筛查时间：（1）有流产或妊娠史的孕妇，可在孕16周进行，以便明确抗体基础水平，孕28-30周作第2次检查，以后每隔2-4周监测一次，观察抗体效价上升速度。（2）无流产或妊娠史的孕妇可在怀孕6个月做第一次监测，以后每隔4周监测一次，观察抗体效价上升速度。
新生儿溶血病血清学检测临床意义 一、新生儿溶血病血清学检测结果分析 二、临床意义 1. 直接抗人球蛋白试验是用抗人球蛋白血清检测不完全抗体或补体致敏的红细胞，直接抗人球蛋白试验阳性说明受检新生儿红细胞已被血型抗体物质致敏。 2. 游离试验是检测新生儿血清中不配合的血型抗体物质，是否致敏新生儿的红细胞，要靠直接抗人球蛋白试验和放散试验来证实，因此该试验阳性仅表明可能受害。 值得注意的是，当新生儿血清中不配合的血型抗体物质含量偏低时，相应的致敏红细胞上的抗体含量也极低，此时放散试验由于其灵敏度的限制，放散试验可能会出现假阴性。单一游离试验阳性，应结合临床症状加以判断。 3. 放散试验是用已知的红细胞抗原，检测从新生儿致敏红细胞上释放出的抗体，放散试验阳性，诊断即可成立。 4. 直接抗人球蛋白试验为多抗试验，单一的直抗试验阳性，可能由于以下原因：（1）受检者红细胞存在单抗补体C3，或者是补体依赖性抗体，如JK系统抗体；（2）受检者红细胞洗涤不彻底引起的假阳性；（3）药物引起的抗药物抗体；（4）实验操作失误。
新生儿ABO溶血病的护理 目的探讨新生儿ABO溶血病的护理。方法回顾性分析我院2015年1月～2016年1月诊断为新生儿ABO溶血病的新生儿49例，患儿被随机分为两组：A组观察组，B组对照组。B组对照组给予蓝光治疗，A组给予大剂量人血丙种球蛋白联合蓝光治疗。结果治疗后观察组胆红素较对照组下降更低，差异有统计学意义（P＜0.05）。住院天数治疗组较对照组明显缩短，差异有统计学意义（P ＜0.05）。结论静脉注射丙种球蛋白联合早期使用间歇光疗治疗新生儿ABO溶血病效果良好。 标签：新生儿ABO溶血病；护理 新生儿溶血病是指由胎儿或新生儿同种免疫性溶血病引起的母儿血型不合，临床表现为胎儿或新生儿水肿和（或）黄疸、贫血，严重的可导致死亡或严重的后遗症，ABO血型不合是新生儿溶血病最常见的原因[1]。2015年1月～2016年1月，本院收治的49例新生儿ABO溶血病，其中25例进行静脉注射丙种球蛋白联合早期使用间歇光疗治疗，同时给予细心的护理，痊愈出院，报告如下。 1 资料与方法 1.1一般资料诊断为新生儿ABO溶血病的新生儿49例，其中男29例，女20例，年龄1～3 d，出生体重 2.0～ 3.4 kg，血清胆红素值平均（305.7±63.6）mol/L，ABO血型系统直接试验（改良法）和红细胞抗体释放试验和血清抗体阳性。出现黄疸或快速进展黄疸，其中重症黄疸12例。患儿被随机分为两组：A组观察组25例，B组对照组24例，两个婴儿性别、年龄无显著性差异（P>0.05），是可比的。 1.2方法 1.2.1药物治疗观察组给与大剂量人血丙种球蛋白100～200 mg/kg，1次/d，连用2 d，严重病例可用碳酸氢钠静脉提高pH值，防止核黄疸。对照组不使用丙种球蛋白。 1.2.2光疗两组均使用波长425～475 nm的蓝光治疗。 1.2.3其他积极纠正缺氧，防止低血糖、低温度。 1.3评价观察两组患儿治疗前后血清胆红素水平的变化，患儿的皮肤黄疸消退时间和住院时间的长短。 1.4统计方法采用SPSS 18.0统计软件进行描述性统计方法分析，采用t检验和χ2检验构成比，P＜0.05，差异有统计学意义。
新生儿溶血病的原因主要分为两种 ：ABO血型系统不合，Rh血型系统不合。在我国，最常见的是ABO血型系统不合。 ABO血型的分类主要是按照红细胞上有无A、B血型抗原来分的，即红细胞上只有A抗原的称为A型，红细胞上只有B抗原的称为B型，红细胞上无A、B 抗原的称为O型，红细胞上有A和B抗原的称为AB型。婴儿的遗传物质一半来自父亲，一半来自母亲，所以婴儿有可能继承妈妈的血型，也有可能继承爸爸的血型。 当母儿血型不合时，就有可能发生溶血。这是因为胎儿在母亲体内依靠母亲供应营养，但是母亲和胎儿之间有一道“胎盘屏障”，这道屏障可以保护母婴血液不会“相互来往”，不过仍有少量的婴儿红细胞会因为绒毛的破损而渗入母体循环，如果母亲体内的胎儿与母亲的血型不同，母亲的身体就相当于被致敏，启动免疫系统，产生排斥婴儿血型的抗体，此抗体可通过胎盘进入胎儿体内，结合在婴儿红细胞的表面，导致溶血，婴儿就会发生溶血病。如：O型血的妈妈怀了由父亲方遗传而来的A型血的胎儿，由于O型血妈妈体内没有A抗原，当A型胎儿红细胞进入妈妈体内时，妈妈体内会产生抗A抗体，抗A抗体进入宝宝体内就会引起宝宝的红细胞破坏而溶血。 ABO血型不合溶血病99%以上常发生在母亲血型为O型，父亲血型为A 型、B型和AB型的胎儿。这是因为血型抗体是一种免疫球蛋白，主要有IgG和IgM，O型血孕妇所产生的抗体以IgG占优势，IgG为不完全抗体，分子量小，可以通过胎盘，引起胎儿溶血，而A、B和AB血型的孕妇所产生的抗体以IgM 占优势，IgM为完全抗体，分子量大，不能通过胎盘，因此不会伤害胎儿。 然而，并不是所有O型血妈妈所生的宝宝都会发生溶血病，而是有的宝宝会发病，有的宝宝不发病；有的症状轻，有的症状重。这与母亲抗体的量多少，抗体与胎儿红细胞的结合程度，抗原的强度及胎儿代偿性造血能力有关。 ABO溶血病多在第二胎发生，但也可部分发生在第一胎。这是由于自然界存在着与A(B)抗原相类似的物质，O型血母亲在孕前常已接触到，随后这些类似血型抗原物质可刺激O型血母亲产生A(B)抗体，当母亲怀孕后此抗体可通过
新生儿溶血病试题及答 案 https://www.doczj.com/doc/2a18997182.html,work Information Technology Company.2020YEAR
新生儿溶血病试题 姓名分数 1.在新生儿溶血病血清学检查中，下列哪项是最有价值的 A.检查病儿Rh血型 B.检查病儿血清抗体放散于游离试验 C.检查病儿的直接抗人球蛋白试验 D.检查病儿ABO血型 答案 C 2.下列哪项概念是错误的 A.ABO不合引起新生儿溶血病也可发生于第一胎 B.ABO不合引起新生儿溶血病多见O型母亲所生的A型或B型新生儿 C.Rh不合引起新生儿溶血病往往发生在第二胎 D.Rh不合引起新生儿溶血病其母亲都是ccdee 答案:D 3.母婴ABO血型不合而引起的新生儿溶血病患儿需输血时，应输注下列哪一种血液最合适 A. Rh阴性O型血 B. Rh阳性O型血 C.特殊血型血液 D.与患儿Rh型相同的O型血 答案：D 4.正常新生儿血红蛋白低于何值称之生理性贫血 A. <90g B. <100g C. <110g D. <120g 答案:B 5.新生儿换血疗法适应症 A. Hb< 120 gh/l B. 血清总胆红素>342umol/L(20mg/dl) C. 药物中毒 D.以上均是 答案:D 6.新生儿溶血病换血下列哪种血液制品可选择 A. AB型红细胞、O型血浆 B. O型红细胞、AB型血浆 C. AB型红细胞、AB型血浆 D. O型红细胞、O型血浆 答案:B 7.新生儿溶血病换血量应控制在 A. 65ml/kg B. 75ml/kg C. 85ml/kg D. 95ml/kg 答案:C 8.新生儿溶血病换血结束后出入量差应 A. <10-20ml B. <30-40ml C. <50-60ml D. <70-80ml 答案:A 9.新生儿溶血病换血结束后血红蛋白应 A. >115g/L B. >125g/L C. >135g/L D. >145g/L 答案:A 10.新生儿溶血病患儿倘若需输血，输注何种血液制品最为合适 A.红细胞悬液 B.洗涤红细胞 C.冷冻红细胞 D.辐射红细胞 答案:B 2
如有侵权请联系网站删除 在我国诊断新生儿溶血病的实验室检查主要是三项试验（直接抗球蛋白试验、游离抗体试验、放散试验）， 直接抗球蛋白试验主要检测新生儿红细胞是否被来自母亲IgG抗A（B）所致敏；游离抗体试验是患儿血清的IgG抗A（B）来自母亲，如果新生儿血清中发现与其红细胞不配合的IgG抗A(B)时，表明婴儿体内有抗体，可能受害； 放散试验采用的是试管抗球蛋白技术和微柱凝胶技术， 用放散液与标准ABO型红细胞反应，（与O型红细胞反应视做阴性对照）均无凝集者，表明未查出抗体， A型新生儿红细胞放散液只与标准A型红细胞凝集，表明放散液检出抗-A，而B 型新生儿红细胞放散液只与标准B型红细胞凝集，表明放散液检出抗-B， 而A型新生儿红细胞放散液与标准B型红细胞凝集或B型新生儿红细胞放散液与标准A型红细胞凝集,表明放散液中检出抗-A，B。我们采用微柱凝胶技术对我院541例母婴血型不合且有严重的新生儿黄疸或高胆红素血症患儿的血标本进行了三项试验，结果表明：ABO母婴血型不合新生儿溶血病（HDN）171例，其中OA115例，OB56例。ABO溶血病因红细胞的抗体结合较少，直接抗球蛋白试验常为阴性或弱阳性，血清游离抗体阳性，抗体释放试验阳性。Rh溶血病直接抗球蛋白试验强阳性，游离抗体强阳性，抗体释放试验强阳性。我院新生儿科对溶血严重的患儿及时进行了换血治疗（ABO溶血采用O型洗涤红细胞+AB 血浆的血液，Rh溶血采用ABO血型同患儿，Rh血型同母亲的血液）微柱凝胶技术用于新生儿溶血病的检测，方法简便、快速、判断结果标准，可成为医院实验室常规检测方法。实验室能为临床快速准确提供试验报告，有利于患儿的早期诊断、早期治疗，对提高新生儿健康水平有很重要的意义。 精品资料
新生儿溶血病(hemolytic disease of newborn, HDN)主要指母、子血型不合引起的同族免疫性溶血(isoimmune hemolytic disease。在已发现的人类26个血型系统中，以ABO血型不合最常见，Rh血型不合较少见。有报道ABO溶血病占新生儿溶血病的85.3%, Rh溶典病占14.6%, MN(少见血型)溶血病占0.1%. 【病因和发病机制】 由父亲遗传而母亲所不具有的显性胎儿红细胞血型抗原，通过胎盘进人母体，刺激母体产生相应的血型抗体，当不完全抗体(IgG)进人胎儿血循环后，与红细胞的相应抗原结合(致敏红细胞)，在单核一吞噬细胞系统内被破坏，引起溶血。若母婴血型不合的胎儿红细胞在分娩时进人母血，则母亲产生的抗体不使这一胎发病，而可能使下一胎发病(血型与上一胎相同)。 (一)ABO溶血主要发生在母亲O型而胎儿A型或B型，如母亲AB型或婴儿“O"型，则不发生ABO溶血病。 1. 40%一50%的ABO溶血病发生在第一胎，其原因是:O型母亲在第一胎妊娠前，已受到自然界A或B血型物质(某些植物、寄生虫、伤寒疫苗、破伤风及白喉类毒素等)的刺激，产生抗A或抗B抗体(IgG)。 2.在母子ABO血型不合中，仅1/5发生ABO溶血病，其原因为:①胎儿红细胞抗原性的强弱不同，导致抗体产生量的多少各异;②除红细胞外，A或B抗原存在于许多其他组织，只有少量通过胎盘的抗体与胎儿红细胞结合，其余的被组织或血浆中可溶性的A或B物质吸收。 (二)Rh溶血Rh血型系统有6种抗原，即D, E, C, c, d, e ( d抗原未测出只是推测)，其 抗原性强弱依次为D>E>C>c>e，故Rh溶血病中以RhD溶血病最常见，其次为RhE，由于。抗原性最弱，故Rhe溶血病罕见。传统上红细胞缺乏D抗原称为Rh阴性，而具有D抗原称为Rh阳性，中国人绝大多数为Rh阳性。但由于母亲Rh阳性(有D抗原)，也可缺乏Rh 系统其他抗原如E,若胎儿具有该抗原时，也可发生Rh不合溶血病。母亲暴露于Rh血型不合抗原的机会主要有;①曾输注Rh血型不合的血液;②分娩或流产接触Rh血型抗原;③在孕期胎儿血细胞经胎盘进入母体。 Rh溶血病一般不发生在第一胎，是因为自然界无Rh血型物质，Rh抗体只能由人类红细胞Rh抗原刺激产生。Rh阴性母亲首次妊娠，于妊娠末期或胎盘剥离(包括流产及刮宫)时，Rh阳性的胎儿血进人母血中，约经过8一9周产生IgM抗体(初发免疫反应)，此抗体不能通过胎盘，以后虽可产生少量IgG抗体，但胎儿已经娩出。如母亲再次妊娠(与第一胎Rh血型相同)，怀孕期可有少量(低至0.2m1 )胎儿血进人母体循环，于几天内便可产生大量IgG抗体(次发免疫反应)，该抗体通过胎盘引起胎儿溶血。 既往输过Rh阳性血的Rh阴性母亲，其第一胎可发病。极少数Rh阴性母亲虽未接触过Rh阳性血，但其第一胎也发生Rh溶血病，这可能是由于Rh阴性孕妇的母亲为Rh阳性，其母怀孕时已使孕妇致敏，故其第一胎发病。抗原性最强的RhD血型不合者，也仅有1120发病，主要由于母亲对胎儿红细胞Rh抗原的敏感性不同。另外，母亲为RhD阴性，如父亲的RhD血型基因为杂合子，则胎儿为RhD阳性的可能性为50%，如为纯合子则为100%，其他Rh血型也一样。当存在ABO血型不符合时，Rh血型不合的溶血常不易发生;其机制可能为ABO血型不符所产生的抗体已破坏了进入母体的胎儿红细胞，使Rh抗原不能被母体免疫系统所发现。 【病理生理】ABO溶血除引起黄疽外，其他改变不明显。Rh溶血造成胎儿重度贫血，甚至心力衰竭。重度贫血、低蛋白血症和心力衰竭可导致全身水肿(胎儿水肿)。贫血时，髓外造血增强，可出现肝脾肿大p胎儿血中的胆红素经胎盘人母亲肝脏进行代谢，故娩出时黄疽往往不明显。出生后，由于新生儿处理胆红素的能力较差，因而出现黄疽。血清未结合胆
体包被，并在婴儿的网状内皮系统内受到破坏的免疫性溶血性疾病。 一、发病机制 本病的病因是母婴血型不合。胎儿的血型基因一半来自母亲，另一半来自父亲，来自父亲的基因恰好是母亲所缺少的，胎儿的红细胞就有可能刺激母体产生抗体，这种抗体的性质为免疫性抗体，并且能够通过胎盘。一旦这种抗体通过胎盘进入胎儿血循环，就可能与胎儿红细胞相结合并破坏红细胞而发生溶血现象，严重者可引起胎儿贫血、水肿、流产、死胎、早产及HDN。 理论上，凡是以IgG性质出现的血型抗体都可以引起新生儿溶血病，以ABO系统最常见，其次为Rh系统，其它血型系统不合溶血病如Kidd、MN、Duffy等也有报道，但极少见。抗P1、抗Lea、Leb等属IgM性质，不能通过胎盘，故不会产生HDN。 （一）ABO新生儿溶血病 ABO血型不合新生儿溶血病是由于母婴ABO血型不合，母体的IgG抗A或抗B经过胎盘进入胎儿血循环破坏胎儿红细胞引起HDN。由于自然界中广泛存在着A型和B型物质，如寄生虫感染、预防接种等都可以使孕妇产生免疫性抗A及抗B抗体，即孕妇体内可以在妊娠前已存在免疫性抗体，所以ABO系统新生儿溶血病可以在第一胎就发病。从理论上讲，母/子血型为O/A、O/B、A/B、B/A等组合都有可能使婴儿发生HDN，但实际上90%以上的HDN患儿母亲为O型，这与O型母亲含有丰富的IgG抗A（B）抗体有关。A（B）型母亲所生B、AB型（A、AB）新生儿仅少数发生溶血病。IgG抗A（B）抗体效价与溶血程度有一定相关性，但并非绝对，这可能与新生儿A、B抗原强弱、型物质的含量、胎盘的屏障作用及IgG亚类不同等有关，ABO HDN一般不易作到产前准确预报。 但由于ABO HDN的发病程度与母体内IgG抗A、抗B的效价有一定相关性。因此，可以定期检测孕妇体内IgG抗A（B）的效价来判断胎儿的受害情况，如果母体内IgG抗A（B）效价随着孕期增加而增长，提示胎儿受害的可能性增大。患儿出生后第二天出现黄疸，5天达高峰，一般有贫血，肝脾肿大等症状，严重者可引起核黄疸，智力低下或胎儿水肿。 （二）Rh新生儿溶血病 Rh HDN是由于母婴Rh血型不合所致的Rh免疫抗体作用于胎儿红细胞造成的高胆红素血症。Rh血型抗体只能由人类红细胞作为抗原刺激引起同族免疫作用而产生，一个Rh阴性妇女，与一个Rh阳性男子配偶，他们的子女多为Rh阳性，但Rh阴性的人血清中并没有天然存在的Rh抗体，必须经过免疫才能产生，所以第一胎的子女一般不会受害，除非以前有输血史或流产史。当第一胎小孩在分娩时，可能引起产道损伤，胎盘出血，其红细胞便可进入母体内，刺激母体产生Rh抗体。此外，对一个没有妊娠史的Rh阴性妇女，如果在怀孕前输过Rh阳性血液，也可产生Rh抗体，血清有Rh抗体的妇女，如果受孕一个Rh阳性胎儿，Rh抗体也可能通过胎盘进入胎儿体内，破坏胎儿红细胞引起HDN。Rh HDN一般可作到产前预报。
新生儿溶血病筛查实验 在临床上，常见新生儿出生后，黄疸逐渐加重，在 1 ～ 5 天内达到最高值，大大超出生理性黄疸的水平，有些还伴有贫血、肝脾肿大胎儿期水肿等症状，然后黄疸在一周后逐渐消失。这类患儿经治疗后大多数会康复，少数患儿会产生核黄疸，导致严重后果。这种疾病就是新生儿溶血病。 临床上造成胎儿、新生儿溶血性贫血疾病的原因有很多种，如 G6PD 缺乏， a- 地中贫血，遗传性球形红细胞增多症，病毒感染等，但这些病因只占新生儿溶血的少数，大多是由于母婴之间的血型不合造成的，所以“新生儿溶血病”这一病名就特指由母婴之间的血型不合造成的胎儿、新生儿溶 血 (Haemolitic disease of the new born –简写为 HDN) 。新生儿溶血病又称母子血型不合溶血病，是母亲对胎儿红细胞发生同种免疫反应引起的溶血性疾病，Rh血型和ABO血型不符都能引起这种疾病，但前者引起的比较严重，是新生儿病理性黄疸最常见的原因，也是引起新生儿胆红素的最重疾病，目前已发现26个血型系统，160种血型抗原，在我国以ABO血型不合溶血病发生率最高，Rh 血型不合溶血病发生较少，MN溶血最为罕见。 ABO 新生儿溶血病的发病率约 为 5 ％，其中 O 型母亲生出 A 型、 B 型新生儿，总 胆 >18mg/dl(300 μ mol/L) 的新生儿 ABO 溶血病发病率达 20 ％，病情通常较轻，一般无需换血。 Rh 阴性孕妇新生儿溶血病的发病率约为 60 ％（第二胎），病情严重，大多数需要换血。 发病机理 一、新生儿溶血病是因胎儿红细胞具有从父亲遗传而来，而又为母亲红细胞所缺乏的抗原，此种红细胞血型抗原在胎儿时期进入母体，刺激母体产生相应的血型抗体，此种血型抗体中的IgG抗体透过胎盘进入胎儿体内与胎儿红细胞抗原产生抗原抗体反应，破坏胎儿红细胞而引起新生儿溶血病。 二、 Rh新生儿溶血病因孕妇和胎儿的Rh血型不符而引起的疾病。若孕妇为Rh-，胎儿为Rh+（有D抗原），当孕妇第一胎分娩胎盘剥离时，胎儿的红细
新生儿溶血病护理服务全过程 1、做好入院患者的护理 ①接电话后准备床单元、根据患儿情况妥善安排床位,病情危重者安排在抢救区,一般患 者床单元准备在黄疸区(靠近护士办公台)。 ②做好入院患儿的护理、为患儿做好生命体征的测量及完成入院看次评估。 ③介绍责任护士及主管医生,做好入院宣教,告知家属科室探视制度、流程、注意事项及 时通知管床医师初步诊治。 2、协助医生检查 ①及时准确的执行医嘱各科实验室标本的采集(血常规、肝功能、肾功能、离子六项、 心功能、CRP、G6PD、血气分析),留取大小便送检、合理安排检查、联系预约特殊检查(胸、腹平片)。 ②及时查看检查、检验、影像学结果及时报告医生,掌握检查危急值报告项目及处理。 3、严密观察病情，动态监护患者 ①按新生儿特级护理巡查要求执行，Q1h监测HR、R·SP02 ,体温、病情者测BP，记24小时出入量。 ②喂养：黄疸期间常表现为吸吮无力、食欲缺乏，应耐心喂养，按需调整喂养方式，如少量多次，间歇喂养等，保证奶量摄入。 ③注意皮肤黏膜、巩膜的色泽，根据患儿皮肤黄染的部位和范围，估计血清胆红素的近 似值，评价进展情况。注意神经系统的表现，如患儿出现拒食、嗜睡、肌张力减退等胆红素脑病的早期表现，立即通知医师，做好抢救准备，观察大小便次数、量及性质，如存在胎粪延迟排出，应予灌肠处理，促进粪便及胆红素排出。 胆红素脑病典型临床情况 分期表现持续时间 警告期反应低下、肌张力下降、吸收力强0.5-1.5天 痉挛期肌张力增高、发热、抽搐、呼吸不规则0.5-1.5天 恢复期肌张力恢复、体温正常、抽搐减少2周 后遗症期听力下降、眼球运动障、手足徐动、牙 釉质生育不良、智力落后 终生 4、提出护理诊断，关闭风险并发症 根据患者症状、体征、病史、认知、实验室、诊断、医嘱、病程发展和病情变化趋势，提出护理诊断 ①潜在并发症：胆红素脑病。 ②知识缺乏（家长），缺乏黄疸护理的有关知识。 ③有皮肤完整性受损的危险。 5、准备执行诊疗计划和医嘱、确保疗效与安全 ①护士掌握和理解医嘱目的,及时准确落实各项治疗措施。 ②加强与医生沟通，跟随医生查房，反映患者治疗效果。
精品文档 . 新生儿溶血病试题 姓名分数 1.在新生儿溶血病血清学检查中，下列哪项是最有价值的 A.检查病儿Rh血型 B.检查病儿血清抗体放散于游离试验 C.检查病儿的直接抗人球蛋白试验 D.检查病儿ABO血型 答案 C 2.下列哪项概念是错误的 A.ABO不合引起新生儿溶血病也可发生于第一胎 B.ABO不合引起新生儿溶血病多见O型母亲所生的A型或B型新生儿 C.Rh不合引起新生儿溶血病往往发生在第二胎 D.Rh不合引起新生儿溶血病其母亲都是ccdee 答案:D 3.母婴ABO血型不合而引起的新生儿溶血病患儿需输血时，应输注下列哪一种血液最合适 A. Rh阴性O型血 B. Rh阳性O型血 C.特殊血型血液 D.与患儿Rh型相同的O型血 答案：D 4.正常新生儿血红蛋白低于何值称之生理性贫血 A. <90g B. <100g C. <110g D. <120g 答案:B 5.新生儿换血疗法适应症 A. Hb< 120 gh/l B. 血清总胆红素>342umol/L(20mg/dl) C. 药物中毒 D.以上均是答案:D 6.新生儿溶血病换血下列哪种血液制品可选择 A. AB型红细胞、O型血浆 B. O型红细胞、AB型血浆 C. AB型红细胞、AB型血浆 D. O型红细胞、O型血浆 答案:B 7.新生儿溶血病换血量应控制在 A. 65ml/kg B. 75ml/kg C. 85ml/kg D. 95ml/kg 答案:C 8.新生儿溶血病换血结束后出入量差应 A. <10-20ml B. <30-40ml C. <50-60ml D. <70-80ml 答案:A 9.新生儿溶血病换血结束后血红蛋白应 A. >115g/L B. >125g/L C. >135g/L D. >145g/L 答案:A 10.新生儿溶血病患儿倘若需输血，输注何种血液制品最为合适 A.红细胞悬液 B.洗涤红细胞 C.冷冻红细胞 D.辐射红细胞 答案:B
【诊断】 1.病史询问父母的ABO、Rh血型和儿母有否输血、妊娠史及胎次、产次，以前生育的子女性别、疾病及存活情况。询问出生后何时出现黄疸和黄疸进展情况。 2.体检有无皮肤黄疸、尿黄、泪黄、巩膜发黄，有无心率快、肝脾大、明显水肿、心力衰竭、面色苍白、呼吸急促。注意精神萎靡、嗜睡、尖叫、吸吮反射减弱或消失等早期核黄疸症状。 3.检验测红细胞计数、血红蛋白、有核红细胞、网织红细胞、血清胆红素、尿三胆和粪胆原。血型鉴定：作母、子ABO及Rh血型鉴定，ABO血型不合者作抗人球蛋白试验、红细胞抗体释放试验。ABO血型相合者可做Rh抗体测定（详见第三十二篇第二章）。【治疗】 1.分娩时治疗分娩时立即钳夹脐带，尽量减少胎盘血流入儿体。由脐静脉注入小三联（25％葡萄糖液10ml、尼可刹米25mg、维生素C100mg）及氢化可的松，并保留脐带残端5～6cm，以便换血时使用。 2.出生后治疗（1）降低血清胆红素：参见新生儿黄疸第十二篇第二章。（2）光疗：①产前已诊断为本症，于生后可提早光疗，不要等到胆红素高过205.2μmol／L. ②需要换血的病例，在换血前后可进行光疗，以减少换血的次数。（3）中药治疗：用茵栀黄注射液（黄连、黄芩、栀子、茵陈、大黄）静滴，40ml／d，加10％葡萄糖液等量。（4）换血指征：①产前诊断明确，新生儿出生时即有贫血、水肿、心力衰竭者。②产前诊断基本明确，出生时脐血红蛋白<120g／L，胆红素>68.4μmol ／L。③血胆红素上升迅速，每小时增加8.6～17.1μmol／L，生后12h>171Pmol／L，24h>256.5μmol／L。④任何时候，胆红素>307.8～342μmol／L者。⑤不论血清胆红素浓度，凡有早期核黄疸症状者。⑥早产或前一胎病情严重者可适当放宽指征。换血方法见第三篇第二章。【护理】 1.按新生儿疾病护理常规护理。 2.采用保守疗法时应严格按医嘱给予液体及药物，注意观察有无不良反应，并及时报告医师。 3.随时做好换血疗法的准备，并协助进行。 4.严格观察体温、脉搏、呼吸、黄疸、水肿、嗜睡、拒乳等情况，有心衰、呼吸衰竭或惊厥时，分别按有关护理常规护理。【出院标准】一般情况良好，溶血停止，贫血基本纠正，黄疸消退。
新生儿溶血换血疗法护理 一、目的：换血(exchange transfusion)疗法是患儿严重溶血时抢救生命的重要措施。通过换血可达到换出致敏红细胞和血清中的免疫抗体，阻止继续溶血；降低胆红素，防止核黄疽发生；纠正溶血导致的贫血，防止缺氧及心功能不全。计划： 1.物品准备 (l)血源选择：Rh血型不合应采用Rh血型与母亲相同，ABO血型与患儿相同(或抗A、抗B效价不高的0型)的供血者；ABO血型不合者可用 0型的红细胞加AB 型血浆或用抗A、抗B效价不高的O型血。换血量为150-180ml/kg体重(约为患儿全血量的2倍)，应尽量选用新鲜血，库血不应超过3天。 (2)药物：10％葡萄糖液1袋、生理盐水2袋、苏打、10％葡萄糖酸钙1支、肝素1支、10％苯巴比妥1支、并按需要准备急救药物。 (3)用品：静脉留臵针、注射器及针头(20ml的20副，lml、2ml、5ml的各 3～4副)三通管 2个、心电监护仪1台、远红外线辐射保温床1张、干燥试管数支、绷带、夹板、皮肤消毒用物、换血记录单等。 2．环境准备应在手术室或经消毒处理的环境中进行，室温保持在 26～ 28 度。 3．护士准备 (l)掌握换血指征；①母婴有ABO血型不合或Rh血型不合，产前确诊为溶血病。 ②出生时有胎儿水肿，明显贫血(脐带血Hb＜12Og/L)；血清胆红素在足月儿＞342umol／L(20mg／dl)，早产儿体重在1500g者>256nmol／L(15mg／dl)，体重1200g者>205umol／L(2mg／dl)③凡是有核黄疸早期症状者。 (2)了解病史，诊断、出生日龄、体重、生命体征及一般状况。估计换血过程常见的护理问题，操作前戴口罩、术前洗手、穿手术衣。 4．病人准备：进行静脉输液，术前1／2小时肌注苯巴比妥，患儿在辐射式保暖床上仰卧，静脉留臵针打上。 【目的】换血（exchange transfusion）疗法是患儿严重溶血时抢救生命的重要措施。通过换血可达到换出致敏红细胞和血清中的免疫抗体，阻止继续溶血；降低胆红素，防止核黄疽发生；纠正溶血导致的贫血，防止缺氧及心功能不全。【计划】 1〃物品准备 （l）血源选择：Rh血型不合应采用Rh血型与母亲相同，ABO血型与患儿相同（或抗A、抗B效价不高的0型）的供血者；ABO血型不合者可用 0型的红细胞加AB 型血浆或用抗A、抗B效价不高的O型血。换血量为150-180ml/kg体重（约为患儿全血量的2倍），应尽量选用新鲜血，库血不应超过3天。 【操作步骤及护理】 1．抽血测定胆红素及生化项目，测量静脉压后开始换血。 2．根据患儿体重，一般情况、心功能，入量要多于出量至少20ml，换血速度每分钟10ml。
年月份儿科业务学习试卷 姓名：科别：职称：成绩： 一、填空题（每空分） 、血型不合所致新生儿溶血症，较常见于＿＿型血母所分娩地新生儿. 、正常足月儿是指胎龄＿＿周到＿＿周，出生体重＿＿至＿＿，无畸形或疾病地活产婴儿. 、新生儿生理性黄疸，血清胆红素足月儿不超过＿＿，早产儿不超过＿＿. 、病毒性肠炎为＿＿，常见病原菌为＿＿ . 、迁延性腹泻病地病程＿＿ 二、选择题（每题分） 、新生儿高胆红素血症，可导致 、颅内出血、颅内感染、核黄疸、败血症 、新生儿胆红素脑病早期地主要临床特征 、体温升高、体重减轻、呼吸困难、发绀明显、肢体痉挛、角弓反张、拒乳、嗜睡、肌张力低 、男孩，出生体重，生后小时血清总胆红素,结合胆红素，首先治疗方案： 、光照治疗、抗生素疗法、肌注苯巴比妥钠、换血疗法 、母乳性黄疸出现黄疸地时间 、多于生后天、多于生后～天、多于生后～天、多于生后～天、多于生后天 、新生儿溶血病中、、血型不合地溶血症最确切地诊断依据为 A、黄疸出现较早，进展很快、贫血肝脾肿大，网织红细胞增 、母亲地血型为型，小儿血型为 .型 、新生儿血清胆红素增高同时，血红蛋白明显下降、血型抗体(游离、释放试验)阳性 、严重新生儿溶血地患儿生后第一天处理哪些是不正确地 、光照疗法、立即用压缩红细胞换血，以改善婴儿水肿、多输白蛋白，以预防胆红素脑病、交换输血、防止低血糖，低体温b5E2R。 、属于正常足月儿地一项是 ．胎龄＜周．体重在．身高＜ ．器官功能未成熟．有高危因素地活产婴儿 、新生儿溶血病换血治疗地指征,血清胆红素在足月儿至少应大于 、、、、、 、新生儿生理性黄疸，下列哪项是错误地 、生后～天出现黄疸、一般情况良好、足月儿天内消退、早产儿周内消退、血清胆红素<μ／() 、新生儿病理性黄疸地特点是 、生后小时内出现黄疸、足月儿周内消退 、早产儿～周内消退、血清胆红素—／、血清结合胆红素／左右 、新生儿消化系统特点中,下列哪项是错误地
教学查房记录 时间：2014-04-25 地点：新生儿办公室 参加人员：副主任医师、等实习医师。 患者姓名：之女年龄：2+天性别：女住院号：xxxxxx 入院时间：2014-04-22 入院诊断：1.新生儿高胆红素血症2.新生儿ABO溶血症(?) xxx实习医师汇报病历：患儿系G4P2孕39+周于2014-04-20 10:48顺产娩出于厦门同民医院产科，出生体重3200克，羊水清，脐带、胎盘无异常，APGAR评分正常（具体不详）。生后混合喂养，喂养顺利，胎粪正常排出。生后第2天（入院半天前）出现皮肤黄染，呈进行性加重，颜色深黄，累及颜面，未累及手心皮肤，无发热、无拒乳，无意识障碍，无哭闹不安、尖叫，无烦躁不安，为进一步治疗，就诊我院门诊，予测经皮测胆红素最高16.1mg/dl；为进一步治疗，拟"新生儿高胆红素血症"收入我科。起病以来，患儿哭声、反应可，无尖叫、抽搐，母乳喂养，食纳可，大小便正常，大便呈墨绿色。患儿母亲系O型血，患儿系B型血。入院查体:体温:36.5℃，脉搏:130次/分，呼吸:40次/分神志清楚，呼吸平稳，反应可，全身皮肤中度黄染，前囟平，巩膜黄染，口唇红，咽无充血，颈部软，吸气性三凹征阴性，双肺呼吸音粗，无啰音，心音有力，节律整，未闻及杂音。腹软，未见胃肠型，肠鸣音4次/分，肝脾未及，叩诊鼓音，脐部干燥，脐带未脱，四肢肌张力稍低，原始反射正常。xxx实习医师发言：患儿生后第2天出现皮肤黄染，母亲系O型血，患儿系B型血，故考虑ABO溶血可能性大，可查溶血试验协诊。 xxx实习医师发言：患儿为混合喂养，食纳可，胎粪已排，二便正常，大便呈墨绿色，暂不考虑梗阻性黄疸。 xxx实习医师发言：患儿无发热、无拒乳，无意识障碍，无哭闹不安、尖叫，无烦躁不安，考虑新生儿败血症引起可能性小，可查血常规、CRP、血培养等检查明确。 xxx实习医师发言：目前黄疸的治疗主要有光疗，茵栀黄、亿活、金双岐等药物治疗，及换血治疗。 xxx主治医师总结：患儿黄疸出现时间早，进展快，母亲为A型血，患儿系B型血，考虑ABO溶血可能性大，待溶血试验回报予明确。若该患儿为生后4周出现黄疸，查溶血试验可能出现假阴性，一般不查。在我国，Rh血型不合溶血病发生率较低，但一旦发生，发展迅速，病情重，常伴中重度贫血、重者可有水肿和心力衰竭，应警惕，可行Coomb’s试验以明确。根据胆红素的代谢途径可将黄疸分为肝前性（如ABO溶血、G-6-PD缺乏症等）、肝细胞性（以CMV感染多见）和肝后性（如先天性胆道闭锁等）。一般肝前性以间接胆红素升高为主；肝细胞性直接胆红素和间接胆红素均升高且伴有ALT升高；肝后性以直接胆红素升高为主，典型表现是粪便呈白陶土色。临床上，黄疸是一个综合的症状，一般原因较复杂，多种因素均可造成，常无法查清具体为何原因，故多诊断为病理性黄疸。 鉴别诊断：1.G-6-PD缺陷病：患儿无肝脾肿大，否认G-6-PD缺乏家族史，可行G-6-PD还原试验排除。 2.新生儿败血症：患儿可有黄疸、发热、少吃、少哭、不动等症状，可查血培养、CRP协诊。3.新生儿肝炎：患儿皮肤黄染，需注意本病，但肝脾无肿大，不支持，可查肝功协诊。4.宫内感染：TORCH系宫内感染常见病原体，表现为黄疸出现时间早，黄疸较重，肝脾大，生长发育落后，先天畸形等，予检查优生全套排除。5.肝细胞性黄疸：如病毒性肝炎、特发性肝炎、肝细胞功能障碍所致。可查肝功协诊。6.先天性甲状腺功能减退：该病亦可出现黄疸表现，同时合并有前囟增大、颅缝增宽、嗜睡、少可、少动、声音嘶哑、喂奶困难、吸吮缓慢无力、肌张力低下、腹胀、脐疝等，可查甲状腺功能协诊。所以，黄疸的病人新入院必行的检查有：血、尿、粪三大常规、新生儿溶血筛查、肝功、血培养、CRP、优生全套、甲状腺三项、G6-PD试验等。
新生儿溶血病试题 科室: 姓名: 日期: 得分: 单项选择题(每题1分,共８0题) １、严重新生儿溶血的患儿生后第一天处理哪些就是不正确的() Ａ、光照疗法B、立即用压缩红细胞换血,以改善胎儿水肿 C、多输白蛋白,以预防胆红素脑病 D、交换输血 E、防止低血糖,低体温 2、新生儿溶血病中Ａ、B、O血型不合的溶血症最确切的诊断依据为() A、黄疸出现较早,进展很快 B、贫血肝脾肿大,网织红细胞增高 C、母亲的血型为Ｏ型,小儿血型为A型 D、新生儿血清胆红素增高同时,血色素明显下降 E、血型抗体(游离、释放试验)阳性 3、Ａ、B、O血型不合的新生儿溶血症,需要换血时最适合的血液为( ) Ａ、O型全血B、O型血细胞与AＢ型血浆C、O型血浆与AＢ型血细胞 Ｄ、与新生儿相同的ＡBO血型Ｅ、与新生儿相同的血细胞,与母亲血型相同的血浆 4、新生儿ＡBO血型不合就是指( ) Ａ、母亲为Ａ型,婴儿就是Ｏ型Ｂ、母亲为B型,婴儿就是O型C、母亲为AB型,婴儿就是O型Ｄ、母亲为Ｏ型,婴儿就是A或B型Ｅ、母亲为O型,婴儿就是AB 型 5、诊断新生儿Rｈ溶血病有确诊价值的试验就是( ) Ａ、母亲血型B、婴儿血型C、患儿红细胞直接抗人球蛋白试验 D、患儿血清游离抗体Ｅ、改良法抗人球蛋白试验 6、新生儿溶血病发生胆红素脑病(核黄疸)一般在生后( ) Ａ、1～2天 B、2~3天C、2～4天Ｄ、２~5天Ｅ、2~７天
7、新生儿溶血病的产后治疗生后1天内禁用( ) A、压缩血细胞换血Ｂ、白蛋白 C、光照疗法D、换血疗法E、５%碳酸氢钠 (8-9)足月女婴,生后24小时内出现黄疸、拒乳,查体:嗜睡,面色苍白,Hb９０ｇ/Ｌ,血清未结合胆红素342 uｍol/L 8、此患儿的可能诊断就是( ) Ａ、新生儿肝炎B、新生儿溶血病Ｃ、新生儿败血症D、新生儿胆管发育不佳 9、首选的检查就是( ) A、肝功能 B、血常规 C、血培养 D、血型 １0、男婴 ,足月,母乳喂养,生后第２天,血清总胆红素289μｍoｌ/Ｌ,小儿血型A,Ｒh阳性,母血型O,Rh阳性,小儿血直接抗人球蛋白的试验弱阳性 ,已查血常规及网织细胞计数。进一步作何种检查( ) A、血培养 B、肝功能检查Ｃ、血涂片找红细胞 D、释放试验 E、测TORCH抗体 １1、患儿日龄３天,足月顺产,生后２天出现黄疸 ,迅速加重,一般状态尚好。血清胆红素29８μmｏl/L,母血O型,子血A型,抗体释放试验阳性。下列治疗措施哪一项应先考虑( ) A、光照疗法 B、换血疗法Ｃ、输血浆Ｄ、纠正酸中毒Ｅ、苯巴比妥 １2、足月儿出生７天后出现黄疸,下列哪项诊断就是不可能的( ) A、败血症 B、AＢO溶血病Ｃ、新生儿肺炎D、胆道闭锁E、母乳性黄疸 １3、女婴,足月顺产,生后15小时出现黄疸,总胆红素10２μmol／L,第2、3天血清胆红素分别为2０4μmoｌ/L,与30６μmol/L、为明确诊断,首选哪些检查( ) A、血型及血型抗体检查 B、肝功能检查 C、红细胞Gˉ6PＤ活性测定 D、血培养及白细胞分类计数 E、血清甲胎蛋白含量测定 1４、女婴,足月顺产,出生体重3２00g,生后48小时,血清总胆红素297、5μｍｏｌ/L、在检查黄疸的原因时,首选的治疗方法( ) Ａ、光照疗法Ｂ、换血C、口服苯巴比妥D、白蛋白输注E、输血浆
在我国诊断主要是三项试验（直接抗球蛋白试验、游离抗体试验、放散试验）， 直接抗球蛋白试验主要检测新生儿红细胞是否被来自母亲IgG抗A（B）所致敏；游离抗体试验是患儿血清的IgG抗A（B）来自母亲，如果新生儿血清中发现与其红细胞不配合的IgG抗A(B)时，表明婴儿体内有抗体，可能受害； 放散试验采用的是试管抗球蛋白技术和微柱凝胶技术， 用放散液与标准ABO型红细胞反应，（与O型红细胞反应视做阴性对照）均无凝集者，表明未查出抗体， A型新生儿红细胞放散液只与标准A型红细胞凝集，表明放散液检出抗-A，而B型新生儿红细胞放散液只与标准B型红细胞凝集，表明放散液检出抗-B， 而A型新生儿红细胞放散液与标准B型红细胞凝集或B型新生儿红细胞放散液与标准A型红细胞凝集,表明放散液中检出抗-A，B。我们采用微柱凝胶技术对我院541例母婴血型不合且有严重的新生儿黄疸或高胆红素血症患儿的血标本进行了三项试验，结果表明：ABO母婴血型不合新生儿溶血病（HDN）171例，其中OA115例，OB56例。ABO溶血病因红细胞的抗体结合较少，直接抗球蛋白试验常为阴性或弱阳性，血清游离抗体阳性，抗体释放试验阳性。Rh溶血病直接抗球蛋白试验强阳性，游离抗体强阳性，抗体释放试验强阳性。我院新生儿 科对溶血严重的患儿及时进行了换血治疗（ABO溶血采用O型洗涤红细胞+AB血浆的血液，Rh溶血采用ABO血型同患儿，Rh血型同母亲的血液）微柱凝胶技术用于新生儿溶血病的检测，方法简便、快速、判断结果标准，可成为医院实验室常规检测方法。实验室能为临床快速准确提供试验报告，有利于患儿的早期诊断、早期治疗，对提高新生儿健康水平有很重要的意义。 （学习的目的是增长知识，提高能力，相信一分耕耘一分收获，努力就一定可以获得应有的回报） 1/ 1