一、某男，70 岁，以“胸闷、气短一小时”为主诉入院，诊断为“冠心病？”，给予扩
冠、营养心肌等治疗，病情略缓解，之后突然出现呼吸、心跳停止，经抢救无效死亡。患者家属认为死因不明，对医院的诊断和治疗提出疑问。请问：在这种情况下，应如何处理？
二、答案；1 医院许保留完整的临床资料，包括病志和各项辅助检查结果。
2 对家属有疑问，发生医疗纠纷的病例，应做尸体解剖。尸检必须由医院和死者法定监护人双方
同意，签字后方可进行。尸检应在死者后48 小时以内，由卫生部门指定医院病理解剖技术人员进行，有条件的应请当地法医参加。
二、男性，67 岁，既往有高血压病病史25 年。尸检见：左、右冠状动脉粥样硬化，且以左支为重，左心室壁厚1.5cm ，有苍白色病灶。镜下大片心肌细胞核溶解消失，胞浆均质红染，病灶周围部分心肌细胞体积增大，染色变深，部分心肌细胞体积缩小，核周有褐色颗粒样物。心肌间质中脂肪组织丰富，由心外膜伸入至心肌细胞间。脾小体中央动脉和肾入球小动脉管壁增厚、均匀粉染，管腔狭窄。请问该心脏、脾脏和肾脏发生了哪些基本病变？参考答案：
该患者心脏发生了心肌坏死（心室壁苍白色病灶，心肌细胞核溶解消失，胞浆均质红染）、心肌细胞肥大（左心室增厚，心肌细胞体积增大，染色深）、萎缩（心肌细胞体积缩小）、病理性色素沉积（心肌细胞周有褐色颗粒，为脂褐素）、心肌脂肪浸润（脂肪组织伸入心肌细胞间）。肾脏、脾脏发生玻璃样变（心、小动脉管壁增厚、均质红染）等基本病理变化。
三、患者，男性，46 岁。因腹痛、腹胀、发热并呕吐及便秘5 天入院。入院时腹部明显膨隆，叩诊呈鼓音。右下腹可扪及14cm*19 cm 包块，有明显压痛，腹部其他部位有轻压痛，肌稍紧张，肠鸣音微弱。诊断为阑尾脓肿合并肠麻痹。行保守治疗。 3 天后，腹痛加重并出
现明显中毒症状而再次住院，即行剖腹探查，术中见腹腔有血性混浊液500ml ，右下腹有8
cm*5 cm 之脓肿，脓肿边缘有约20 cm 的小肠段呈黑色。此坏死肠管之两端扭曲折叠粘连成团块，行手术切除。切除呈黑色18 cm 小肠。剖开肠管肠内容物呈血性。
问题：该病例诊断是？引起此类坏疽的常见原因有哪些，机制是？此类环疽最佳处理方式是？如不及时处理可能造成什么严重后果？试解释病人为什么出现上述临床表现。
缺血性肠坏死
四、患者男，37 岁，以“规律性上腹痛2 年，加重一周”为主诉入院。查体：上腹部剑突下偏左有压痛。胃镜检查提示“胃窦部溃疡” 。经给予甲氰咪胍等制酸剂和氢氧化铝凝胶等胃粘膜保护剂治疗，症状逐渐缓解，6 周后复查胃镜见胃溃疡已愈合。请问：在胃溃疡愈合过程中都有哪些组织的再生？其中哪些组织的再生属完全再生？哪些是不完全再生？参考答案：该患者的病理诊断为胃窦部消化性溃疡。溃疡为皮肤、粘膜较深的坏死性缺损。
发生在胃的消化性溃疡通常穿越粘膜下层，深达肌层甚至浆膜层，因此粘膜至肌层甚至浆膜层的组织可完全被破坏。溃疡修复时，将有粘膜上皮、结缔组织、平滑肌等组织的再生，其中粘膜上皮可完全再生，粘膜下层至肌层、浆膜层则由肉芽组织增生来修复，整个过程需要4~8 周时间。
五、病史摘要：
患者男，65岁，以“心前区压榨性疼痛伴大汗半小时”为主诉，于2000 年12 月8 日6 时30 分入院。半小时前患者在用力排便时突然出现心前区压榨性疼痛，舌下含服硝酸甘油后无缓解，伴大汗、烦躁不安。入院后心电监护提示：V1-V6 导联ST 段呈弓背向上型抬高。立即给予吸氧、硝酸甘油静点、抗心率失常等治疗，病情缓解不明显，出现呼吸困难、咳嗽等症状，给予速尿、硝普钠等利尿剂和扩血管药物治疗，未见好转，抢救无效于当晚22 时10 分死亡。既往史：一个月前曾感胸部不适，活动后心悸、气短，到医院检查后诊断为“冠心病，心绞痛” ，予扩冠治疗后症状缓解。
尸检摘要：男性尸体，身长165 厘米，肥胖体型，口唇、指（趾）甲紫绀。心脏重350 克，左心室壁厚
1.2 厘米，肉眼颜色不均匀，右心室壁厚0.3 厘米。左心室及室间隔多处取材光镜下见大片心肌细胞核溶解消失。左冠脉主干动脉粥样硬化，使管腔狭窄75%以上。
分析题：
1. 请说出该例的主要病理诊断。
2. 指出患者的死亡原因。
3. 如果患者存活，机体将如何修复损伤部位？为什么？
参考答案：
1、该患者的病理诊断为冠状动脉粥样硬化性心脏病，心肌梗死。根据：
① 病史：有“冠心病、心绞痛”病史，有用力排便后心前区疼痛且服扩冠药后不缓解的临床表现。辅助检查：心电图V1-V6 导联ST 段呈弓背向上型抬高，提示广泛前壁心肌梗死。
② 尸检：心脏肉眼颜色不均匀，左心室、室间隔镜下见大片心肌细胞核溶解消失。左冠脉主干动脉粥样硬化。
2、致死原因：急性左心功能衰竭。由于大面积心肌坏死使心脏收缩力显著减弱或不协调所致，最后导致患者死亡。
3、梗死心肌由肉芽组织机化加以修复，最后形成瘢痕。因为心肌细胞属于永久性细胞。
六、5 岁，10 天前被自行车撞及右小腿后侧腓肠肌处，该处皮肤上略有损伤，事后小腿肿胀，疼痛难忍。第二天出现红肿热痛，第3天体温升高达39C。第4天下肢高度肿胀，下达足
背，最大周径为48cm ，疼痛更甚，在皮肤裂口处流出血水。在当地医院用大量抗生素治疗，未见效果。第6 天，左足拇指呈污黑色。第10 天黑色达足背，与正常组织分界不清。随后到当地医院就诊，行左下肢截肢术。病理检查，左下肢高度肿胀，左足部污黑色，纵行剖开动、静脉后，见动、静脉血管内均有暗红色线状的固体物阻塞，长约10cm ，与管壁粘着，
固体物镜检为混合血栓。分析：1、所患何病？2、其发生机制是什么？参考答案：
1、左足湿性坏疽
2、撞伤及感染损伤血管，形成血栓，血栓形成后阻塞了动脉供血，同时也阻碍了静脉血液的回流，细菌大量繁殖并产生毒素，出现全身中毒症状，细菌分解坏死组织形成硫化铁使病灶处呈污黑色。因含液体较多，故与正常组织分界不清
七、患者，男，20 岁。因皮肤大面积烧伤急诊入院。住院期间反复从股静脉输血输液，历时2 月，终因抢救无效死亡。尸检见：皮肤大面积烧伤并化脓感染，股静脉、脾静脉、肠系膜上下静脉均有血栓形成并与血管壁粘连紧密，右肺中叶有一暗红色楔形出血性梗死。问题：
该患者股静脉血栓形成的条件有哪些？血栓有哪些类型？该病例所形成的血栓最可能是哪种类型？血栓的结局有哪些？该病例的血栓发生什么变化？
八、男性，50 岁，教师，因双下肢麻木、疼痛伴发热2 天入院。患者有风湿病史30 余年，因心慌气喘3 年，诊断为“风心、二尖瓣双病变” ，于4 年前行二尖瓣置换术。入院检查：心脏扩大，心尖区舒张期杂音川级，死亡前夜，气急加重，出冷汗，咳出粉红色泡沫状痰，心电图示房颤。以后神智不清，血压下降，出现室颤，经抢救无效而死亡。
请问：A、患者有风湿病史30余年，心慌气喘3年，推测此时病人心及肺脏已发生哪些变化？B、入院前2天出现双下肢麻木、疼痛，说明可能出现什么病变？怎样发生的？C临
终前，患者有气急，咳出粉红色泡沫痰与上述病变有何关系？
参考答案：慢性心瓣膜病伴慢性肺淤血，肺褐色硬化。
瓣膜赘生物形成并脱落导致下肢血管内栓塞出现双下肢麻木、疼痛，神智不清与脑栓塞有关。
缺氧、心力衰竭表现为气急，咳粉红色泡沫状痰。
九、女性，61 岁，因手部外伤后感染，局部出现红、肿、热、痛、功能障碍。请问病人手
部出现这些表现的病理学基础是什么？红；炎症早期动脉型充血肿；炎症充血，水肿和渗出所致热；炎症时动脉性充血及分解代谢增强，产热增多所致痛；炎症介质具有致痛作用，渗出物压迫和刺激神经末梢页渴引起疼痛功能障碍；在炎症过程中组织细胞变性，坏死或组织结构被破坏；炎症时局部组织肿胀或渗出物压迫引起功能障碍；疼痛引起的保护性反应。
十、患者男，56岁，养路工人。颈部包块1 个月。1 个月前，家人发现其左颈部稍隆起，扪之有蚕豆大结节，质地较硬，无红、热现象，无压痛，未引起足够重视。 1 个月中结节逐渐
长大至3cm*3cm, 仍不红，无压痛。
问题：1、该患者左颈部可能发生哪些性质的病变？2、可以做何种检查以确定诊断？3、这
些病变的镜下特点是什么？
答案1.炎症：淋巴结炎症，结核，肿瘤（原发恶性淋巴瘤,转移性癌）
2. 活组织检查
十一、患者，男性，21 岁，因食不洁食物出现频繁呕吐、腹泻伴发热3 天，明显口渴、烦躁不安、少尿1 天入院。
体格检查：体温38.8C,血压110/80mmHg，脉搏112次/分，呼吸30次/分，精神萎靡，神志清楚，皮肤粘膜干燥、无汗。
实验室检查：尿量300ml/d，色黄，尿比重 1.023 ( 1.010~1.020 ),尿钠12mmol/L。
WBC10.4*109/L , N0.84，L0.12。血浆渗透压324 mmol/L，血清Na+156 mmol/L，血清K+4.1 mmol/L ，血清Cl-97 mmol/L ( 96~106 mmol/L )，PH7.354，HCO3-22.35 mmol/L ，PaCO2
36.41mmHg。
入院立即给予静脉滴注5%葡萄糖溶液2000ml/d 和抗生素等治疗。
2 天后体温、尿量恢复和渴感消失；出现直立性头晕，嗜睡，眼窝凹陷、皮肤弹性明显降低、
肌肉软弱无力，肠鸣音减弱，腹壁反射消失。四肢湿凉，浅表静脉萎陷，血压80/55 mmHg，脉搏128次/分，细弱，呼吸32次/分。复查：尿比重1.008，尿钠8 mmol/L，血浆渗透压
255 mmol/L，血清Na+124 mmol/L，血清K+3.2 mmol/L，血清Cl-85 mmol/L( 96~106 mmol/L)，
PH7.46，HCO3-33.16 mmol/L，PaCO2 42.42mmHg。
问题：患者在入院时已发生了何种水、电解质代谢紊乱？诊断依据是什么？请解释患者入院时的临床表现为什么会发生？患者经治疗后又发生了何种水、电解质代谢紊乱？诊断依据是什么？请解释患者治疗后的主要临床表现为什么会发生？
答案，1 高渗性脱水依据；( 1 )原因和机制；频繁呕吐腹泻伴发热3 天，导致大量等渗消化液丢失，伴有发热使皮肤，呼吸道蒸发失水增加，体液量丢失，失水大于失钠
( 2)临床表现；明显口渴，皮肤黏膜干燥，无汗，少尿，尿量300mmol/L
3 低渗透性脱水
依据(1)原因和机制；高渗性脱水体钠下降，静脉注5%GB2000ml/d,只补水未补钠使ECE
渗透压下降，体液持续下降。
临床表现；渴感消失，有汗，尿量恢复正常，出现低血容量性休克，脱水症明显
( 3)实验室检查血清钠<130mmol/L, 血浆渗透压<280mmol/L
十二、患者，女性，46岁，患糖尿病10余年，因昏迷而入院。
体检检查：血压90/40mmHg，脉搏101次/分，呼吸深大，28次/分。
实验室检查：血糖10.1mmol/L , 3 -羟丁酸1.0 mmol/L ,尿素8.0 mmol/L , K+ 5.6 mmol/L , Na+ 160 mmol/L，Cl- 104 mmol/L,pH7.13,PaCO2 30mmHg，AB9.9 mmol/L，SB10.9 mmol/L，BE-18.0 mmol/L ;尿：酮体(+++),糖(+++),酸性；
辅助检查：心电图示传导阻滞。治疗：低渗性盐水灌胃，静脉滴注等渗盐水、胰岛素等抢救，6h 后病人呼吸平稳，神志清醒。重复上述检验项目，除血K+为3.3 mmol/L偏低外，其他项目均接近正常
问题：
1. 该患者发生了何种酸碱紊乱？原因和机制是什么？
2. 哪些指标说明发生了酸碱紊乱？
3?如何解释该病人血K+的变化？
糖尿病病人大量酮体产生引起酮症酸中毒，AG 增高性代酸。治疗后纠正酸中毒+胰岛素的
作用引起血钾偏低。
十三、患者，男性，36岁，因烧伤入院。烧伤面积80% （川度占55%）,并有严重呼吸道烧
伤。入院时神志清楚，但表情淡漠，呼吸困难，血压75/55mmHg，并有血红蛋白尿。
实验室检查：pH7.31，HCO3- 15 mmol/L，PaC02 55mmHg，PaO2 50mmHg，血清
K+4.0mmol/L，血清Na+135 mmol/L，血清Cl- 102 mmol/L。
立即气管切开, 给氧,静脉输液及其他急救处理。患者一般情况好转, 酸碱平衡紊乱纠正。
入院第26天发生创面感染，血压降至70/50mmHg，出现少尿至无尿，pH7.09，HCO3- 9.8 mmol/L，PaCO2 33.4mmHg 血清K+5.8mmol/L，血清Na+132 mmol/L，血清Cl-102 mmol/L。虽经积极治疗，病情仍无好转，直至死亡。
问题：
1. 该患者入院时发生了何种酸碱平衡紊乱？如何分析判断？
2. 该患者死亡前发生了何种酸碱平衡紊乱？如何分析判断？
重为主诉入院。患者曾多次因“慢性支气管炎肺部感染”住本院治疗。前 2 天开始发热,咳
嗽,咳白色痰,夜间加重。
体格检查：体温38C，心率118次/分，呼吸26次/分。口唇呈发绀。桶状胸明显，肋间隙增宽,双肺呼吸音粗,有痰鸣音,双下肺呼吸音略低。
辅助检查：X 线胸片示双肺纹理增粗,双下肺有片状炎症阴影。血气分析结果：pH7.20,
PaO2 43mmHg, PaCO2 90 mmHg。
1、该患者有否缺氧？属何种类型缺氧？原因是什么？诊断依据是什么？
2、该患者为十四、患者,男性, 72 岁,以咳嗽、气喘、多痰病史十余年,近 2 天发热并且上述症状加何发生发绀？
3、有发绀是否一定有缺氧？为什么？
十五、患者，男性，17 岁，学生。近两天发热，头痛，全身肌肉酸痛，食欲减退来院就诊。
门诊以“发热待查”收入院。体检：体温39.4C,脉搏100次/分，呼吸20次/分，血压
100/70mmHg ，咽部充血，两肺呼吸音稍粗糙，但未闻及罗音，心律齐，腹软，肝脾未触及。
实验室检查：WBC19.3*109/L , N0.83。粪便黄色糊状，未发现蛔虫卵。尿量减少，其他正常。胸透无异常发现。
入院后给予抗生素治疗。在输液过程中出现畏寒、发抖、烦躁不安，测体温41.9 C,心率120 次/分，呼吸20 次/分，浅快。立即停止输液，肌注异丙嗪 1 支，并用乙醇擦浴，头部
置冰袋。次日，体温渐降，患者精神萎靡，出汗较多，继续输液及抗感染治疗。3天后体温降至37C，除感乏力外，无自觉不适。住院6天后痊愈出院。
问题：
1 、入院时的发热是怎样引起的？
2、输液过程中出现畏寒、发抖、体温升高等属于何种反应？为什么？
3、该患者的一系列临床表现，如头疼，烦躁不安，食欲减退，出汗较多，脉搏、呼吸、心率等改变是否与发热有关？
4、为什么对病人采用乙醇擦浴，头部置冰袋？
十六、患者黄某，男性，19 岁，外出务工，不慎从高处坠落，事发后由他人救起，体检：面色苍白、脉搏细弱，四肢冷、出汗，左耻骨联合及大腿根部大片淤斑、血肿。
Bp:65/50mmHg,HR:125次/分，T: 36.8C。伤后送医院，途中患者渐转入昏迷，皮肤淤斑，最终死亡问题：
该患者应属何种休克？送院前该患者处于休克哪一阶段？此阶段微循环变化的特点是什么？请从病理生理的角度提出抢救此患者的原则。