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一级医院检验科制度

一级医院检验科制度
一级医院检验科制度

一级医院检验科制度-质量控制制度

质量控制管理制度

1.在科主任及质控小组负责人的领导下,各级工作人员必须严格控制试验中的每一环节,减少误差;各实验室每天应认真作好室内质控,并有完整的原始记录。

2.质控制标定:每一个批号的质控物要求第一天连续测定20次,计算出均值,标准差。

3.每天仪器开机后,先随机做一份质控物,观察仪器各项参数是否在2SD 以内,符合要求,可以继续做病人标本,不符合要求,则查找原因。

4.定期对仪器及定量容器进行校正;按规定适时更换标准曲线(如:换新试剂,应重新制作标准曲线)。

5.如果超过正负2SD ,有失控,就必须查找原因,并打失控报告,纠正后由组长签字,并交主任审查。

6.室内质控图的制作:将每天的测定结果输入计算机,制作室内质控图。

7.免疫室检测各型肝炎,应有阴、阳性对照及临界血清质控,并用即刻法绘制质控图,其他血清学试验均应做阴、阳性对照。

8.细菌室新配制的培养基有无菌试验及已知菌株试验,每周做标准菌株药敏质控。

9.实验室必须认真按规定作好市临检中心室间质评,并有完整的原始记录,如实回报各项结果。

10.室间质评结果回报后,对不合格项目进行原因分析,提出改进措施及效果评价,形成质评分析报告提交质控组。

一质量控制的一些基本概念

1 室内质量控制:室内质量控制是各实验室为了监测和评估本实验室的工作质量,以

此决定常规检验报告能否发出所采取的一系列检查控制手段。室内质量控制负责对实验室的

整个分析测定过程进行监控,它是用统计学的方法来对各实验结果进行评估,从而监测和控

制本实验室常规工作的精密度,并检测其准确度的改变,将误差控制在允许误差范围内,或

减少到最低程度。

2 生化室内质量控制:生化室内质量控制是用统计学方法对生化实验结果的可靠性做

出评价,以决定生化检验报告可否发出的检查控制手段。

3 误差: 误差是指测定值与真值之间的不符合性。误差分为系统误差偶然误差随机

误差三大类。误差通常用准确度和精密度俩个的概念来表达。准确度是指测定值与真值之间

的符合程度,反映的主要是系统误差。精密度是指对同一标本用同一方法在同样条件下反复

测定多次,每一次测定结果与均值的接近程度,反映的主要是偶然误差。

4 OCV: 表示本实验室在目前的最佳条件下某项目所能达到的最好精密度水平。是本室工作水平的一个基础指标。

5 RCV:表示本实验室在常规条件下某项目检验的精密度水平,可以用于比较不同方法仪器操作者等在常规工作中的精密度。是室内质量控制中靶值和允许误差范围确定的依据。所以对同批号质控血清测定OCV后应进行RCV测定,在常规室内质量控制中每更换新批号质控血清,均应对新批号质控血清进行RCV测定。一般实验室的质量工作都是以RCV为标准的。

二准备工作

1 建立质量控制的规章制度。

2 普及质量控制知识: 质量控制工作的开展需要耗费大量的时间和精力,同时需要掌握大量的质量控制知识。这就需要在平时的检验工作中多加强质量控制知识的学习,让每个检验工作者对质控的基础知识一般作图方法以及质控的重要性等有充分的了解,并在质控工作过程中逐步提高,使检验工作者通过质控图形的分析,及时发现工作中的问题,并在失控后有迅速查找原因的能力。注重培养质控工作的技术骨干。

3 定期进行仪器检查和校正,建立完善的仪器档案。为以后检查仪器工作状态时使用。

4 选择稳定性好和瓶间差小的标准品,标准品的质量直接影响常规工作的准确度,所以选择标准品和标定过程必须倍加认真。

5 备一定量的定制血清,为出现问题时查找原因时用。

6 制备质控血清,质控工作需要大量的质控血清,理想的质控品必须是人血清基质无传染性瓶间变异小,冻干品复溶后稳定性好。在使用冻存的质控血清时必须使其完全融化并达到室温后方可测定。

三质控方法

1 一些计算公式

为各检测结果的平均值,∑表示总和,n为份数或天数,s为标准差。

2 OCV和RCV的测定和计算分析

在实验室的最佳条件下,每一项目都要反复测定同批号质控血清,至少要测定20份数据。20份数据必须无超过正负3S范围的,如有一个超过范围,全部数据废除,然后重新测定数据,合格后计算各项目全部测定结果的均值X 标准差S 变异系数CV,此时的CV 即为OCV。

在常规条件下,每天随常规标本测定一瓶质控血清,记录数据,20天后计算各项目测定结果的均值标准差S 变异系数CV,此时的CV即为RCV。此测定过程的20个数据中如有一个数据超过范围,弃去此数据,用剩余的19个数据计算,俩个或俩个以上数据超范围弃去全部数据重新测定。

RCV一般比OCV大,但不超过OCV的俩倍。同一批号质控血清的OCV和RCV测定所得X应十分相近,否则应查找原因。OCV过大,提示检测方法本身有问题或测定时未处于最佳条件。RCV过大,说明常规工作中控制过松,没有达到应有的精密度水平,或检测方法不稳定。

3 绘制质控图

纵坐标上标明x x±1S x±2S x±3S的标志,具体数值标在左侧标尺上。用红笔画出x±2S 线,此线为警告线;用蓝笔画出x±3S线,此线为失控线。横坐标为测定日期,在轴下方标注日期。即为空图,将每天的室内质控填入图中。现在用的都是电脑,lis系统里有现成的质控空图,传入或输入每天的质控数据即可。

四图形分析

1 通过观察质控图形的规律性变化来进行误差分析

首先是曲线漂移:曲线漂移是指质控点向上或向下的一次性改变,提示存在系统误差。有些突然出现的新情况,比如更换标准品的厂家或批号或者更换了新厂家新批号的试剂,还有更换新的操作者等。出现曲线漂移,在查找原应时就应该注意漂移前后是否有这些新的变动。第二是趋势性变化,趋势性变化是指质控点发生了向上或者向下的渐渐变化。主要是由于一些逐渐变化的因素造成的。试剂的吸水蒸发沉淀析出挥发等,质控品的逐渐变质等都是造成质控点趋势变化的原因。

第三规律性变化:有周期性或者隔天规律性变化。存在随机误差。

第四是质控点连续分布在靶值的一侧。一般来说,质控点如果连续6天以上在靶值的同侧,考虑存在非随机误差,。要积极迅速的查找原因,如果结果与靶值偏离不太大,不会

对临床诊断有太大影响时,检验结果可以发出。出现这种情况的原因不太好找,首先要考虑的是质控品本身,要结合病人标本的结果和重新测RCV OCV来进行分析。

五失控后的处理

由于现在的实验室基本上都是使用全自动生化分析仪,根据自己的经验,失控原因有二,检测系统和质控品,检测系统包括加样试剂、水质、标准品操作者。当室内质量控制失控后查找原因有如下步骤:

1 回顾操作全过程,然后检查加样针试剂针搅拌棒等是否有问题,验证全部正常后清洗机器(包括比色杯等)。重新测定失控项目,结果在控,可能是质控操作过程有误,抽样重测病人样本,所有病人报告可以发出。

2 如果仍然失控,则重新定标并随机检测质控品,如果结果在控,说明是定标操作过程有问题或仪器参数错误。此时病人的检验报告需重新检测后发出。

3 如果仍然失控,新开一瓶定标品重新定标,同时随机检测质控品,如果在控,说明是前次定标的定标品出问题了。此时病人的检验报告需重新检测后发出。

4 如果仍然失控,新开一瓶质控品重新检测,如果在控,说明是质控品本身变质或污染等造成的失控。此时也可用备用的定值血清来验证,但定值血清必须是很过关的。此时病人的检验报告可以发出。

5 如果仍然失控,考虑是否是试剂的问题,更换新的试剂,重新定标并随机检测质控品,结果在控,说明是试剂被污染或失效变质等。此时病人的检验报告需重新检测后发出。

6 如果仍然失控,更换技术人员,重新定标并随机检测质控品,结果在控,说明是操作人员的操作问题。此时病人的检验结果需重新检测后发出。

7 如果仍然失控,考虑水质和清洗液是否有问题,更换新的洗液,更换符合标准的水(尤其是离子电解质等水质失是很关键的)。重新清洗机器,尽量让管道里原有的水和残余洗液全部排出。然后定标并随机检测质控品,结果在控,说明是水质或洗液有问题。此时病人的检验报告需重新检测后发出。

8 如果仍然失控,和仪器厂家试剂厂家联系,请求技术支援。

生化室内质控的失控原因基本就这些,找出原因后记录失控原因和解决失控的全过程,以后可以参考和对比分析。

在临床质控工作中,误差是不可能完全消除的,我们只能是将误差控制在最小范围内,也就是在我们的实验室的现有条件下的最小误差。卫生部临检中心对RCV有一个推荐值表,

我们要努力使我们的实验室室内质控的RCV,不超过推荐值而且越低越好,这样我们就能得到更理想的精密度水平。我们在提高自己的同时也就给病人做出了接近真值的检验结果。我们做质控的目地就是要给病人一个接近真值的检验结果。所以一定要做好室内质控。

临床生化检验室间质评结果分析

临床医学检验质量控制(简称质控),作为提高检验质量的一种有效途径,随着质量保证体系理论和实践的成熟,已发展成为实验室建设与管理的一项重要内容。在我国医院分级管理工作中,二级以上医院实验室的室内质控和室间质评成绩,已成为等级评审的一项重要的考核指标。目前,国内大中型医院实验室,在质量控制方面已经形成制度化、规范化、系统化,质评活动开展得愈来愈深入,跨出国界,形成了国际性交流。检验质量的提高有力地推动了临床医学的发展。为了完善和加强全面质量管理,不断提高我科临床生化检验质量,对本实验室1995~2003年参加四川省临检中心组织的临床化学室间质量评价回报结果进行统计分析,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 质控物由四川省临床检验中心统一发给的冻干质控血清。

1.2 仪器日本岛津CL-8000全自动生化分析仪。贝克曼全自动电解质分仪等。

1.3 试剂电解质试剂由美国贝克曼公司提供。P、Glu、UREA、TP、ALB试剂由上海长征公司提供。CRE试剂由上海科华公司提供。

1.4 评价方式和标准原则上采用上海定值血清定值作为靶值,采用卫生部临检中心统一的选定变异系数CCV和生化质评VI计算公式。一律直接以VIS为表达方式。VIS≤80为优秀,80150为不合格[1]。

1.5 方法将1995~2003年36次室间质评结果按MVIS,单项VIS进行统计分析。

2 结果

2.1 1995~2003年每年MVIS及总MVIS 见表1。

2.2 1995~2003年各个项目逐年VIS及总VIS得分见表2。

表1 1995~2003年每年MVIS及总MVIS(略)

注:从表1中可见,每年的平均变异指数(MVIS)得分均<80,总MVIS为48<80

表2 各个项目逐年VIS及总VIS(略)

2.3 按我国卫生部临检中心统一评价标准各项目结果为优秀、合格、不合格的VIS分布频率见表3。

表3 各项目VIS分布频数(略)

3 讨论

随着全自动生化分析仪及电解质分析仪等先进仪器的使用,高质量试剂的应用,检验人员全面素质的提高,采用配套试剂和校准物进行校标等,临床化学检验质量不断提高。从表1

资料可见,9年来,年MVIS最小为29,最大为77,总MVIS为48。年MVIS有逐年降低趋势。MVIS是反映10项生化质量评价的综合指标,MVIS越小,表明测定结果越准确[2]。表1数据说明9年的质控,我科临床生化检验的质量得到了稳定而明显的提高。从表2可知,1995~1998年中,各项年VIS>80的有Na + 1次,Cl - 2次,Ca 2+ 1次,Glu3次,CRE2次,UREA2次,TP1次。各项年VIS>150没有。1999~2003年中,年VIS>80的只有Glu1次为133,最小MVIS为10。1995~1996年是全手工操作(专人做),虽然质评结果好,但不是随机的,不能代表我室日常质量状况。1997年是随机操作,质评结果差一些,但MVIS<80,真实反映我室日常工作质量。1998年开始应用全自动生化分析仪,由于对仪器性能及操作不够熟悉,个别项目VIS较大,以至MVIS为63也不太理想。1999年以来我室通过学习,进一步认识到校准物的质量、基质效应等对室间质控的影响,我们改用了校准物及室内质控物,使其基质效应更接近人血清。改进了仪器设计及试剂生产厂家,构成较好的校准物/试剂/仪器系统。质评结果MVIS最大42,最小29。总MVIS<50,临床生化质量水平得到大大提高,我科2003年开始参加全国卫生部临检中心的室间质评结果也不错,获得了合格证(在此不多赘述)。从表3可以看出,K + 合格率为100%,Ca 2+ 、P 3+ 、ALB合格率为95%以上,Na + 、Cl - 、CRE、UREA、TP合格率为90%以上,Glu合格率为79%。Glu由于标准物是使用水剂,与省质控血清存在较大的基质偏差。日常室内质控Glu均偏低,校准偏差+基质偏差+测定偏差,故偏差就较大,今后工作中应加强知识、技能培训,减少偏差。

加强室内质控是提高临床生化检验质量的重要举措[3]。仪器的日常保养和维护应派专人负责,保证实验前仪器处于最佳运转状态。选用校准物及质控物的基质更接进人血清,减少基质偏差,构成最佳的校准液/试剂/仪器系统。从多方面综合管理试剂,保证试剂质量,不能随意更换试剂厂家,尽量使试剂与测定系统配套。室内质控物应包括所有测定项目的高、中、低值,坚持每日室内质控,发现失控立即查找原因,采取纠正措施并做好书面记录以备查。临床上应重视分析前的质量控制。如标本采集不当,即使质量控制措施很完善,也无法获得可靠的结果。因为,从医生开化验单开始,后经标本采集、标本运送、标本处理、标本保存、打印出检验报告单,其中任何一个环节处理不当,都会影响检验结果的准确性[4]。检验报告的质量要求,仅仅靠对实验标本本身的控制是不够的。为了保证实验报告的质量,必须对影响因素进行全面控制、管理。使这些因素都处于受控状态,使检测结果保持可靠。

综上所述,我们应坚持室内质控,积极参加各级临检中心组办的室间质评工作,努力学习理解检验科全面质量管理体系概念,促进体系建立,对所有影响因素进行全面控制和管理,提高临床检验质量。

参考文献

1 卫生部临床检验中心.临床化学室间质评中采用统一CCV和评分有关问题.中华医学检验杂志,1986,2.

2 邓其鸿.四川省临床生化室间质量评价.四川省临床生化质量控制工作会议资料,2002,12:26-27.

3 康格非,巫向前.临床生物化学和生物化学检验.第2版.北京:人民卫生出版社,2002,470-478.

4 丛玉隆,邓新立.医学实验室全面质量管理体系的概念与建立.临床检验杂志,2001,19(5):305-309.

(收稿日期:2004-10-28)

作者单位:617000四川省攀枝花市中西医结合医院检验科

陈春中华现代中西医杂志 2004年12月第2卷第12期

【摘要】目的通过对1995~2003年四川省临床生化检验室间质评结果分析,找出存在的问题,不断提高生化检验质量。方法将1995~2003年36次临床生化室间质评结果进行统计。采用年平均变异指数得分(MVIS)及单项平均变异指数(VIS)表示。结果 9年的总MVIS 为48(29~77),各项总VIS为46(27~71)。按我国卫生部临检中心统一评价标准,结果为优秀。结论我们应坚持室内质控,积极参加各级临检中心组办的室间质评工作,努力学习理解检验科全面质量管理体系概念,促进体系建立,提高检验质量。

关键词临床生化室间质评分析

临床医学检验质量控制(简称质控),作为提高检验质量的一种有效途径,随着质量保证体系理论和实践的成熟,已发展成为实验室建设与管理的一项重要内容。在我国医院分级管理工作中,二级以上医院实验室的室内质控和室间质评成绩,已成为等级评审的一项重要的考核指标。目前,国内大中型医院实验室,在质量控制方面已经形成制度化、规范化、系统化,质评活动开展得愈来愈深入,跨出国界,形成了国际性交流。检验质量的提高有力地推动了临床医学的发展。为了完善和加强全面质量管理,不断提高我科临床生化检验质量,对本实验室1995~2003年参加四川省临检中心组织的临床化学室间质量评价回报结果进行统计分析,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 质控物由四川省临床检验中心统一发给的冻干质控血清。

1.2 仪器日本岛津CL-8000全自动生化分析仪。贝克曼全自动电解质分仪等。

1.3 试剂电解质试剂由美国贝克曼公司提供。P、Glu、UREA、TP、ALB试剂由上海长征公司提供。CRE试剂由上海科华公司提供。

1.4 评价方式和标准原则上采用上海定值血清定值作为靶值,采用卫生部临检中心统一的选定变异系数CCV和生化质评VI计算公式。一律直接以VIS为表达方式。VIS≤80为优秀,80150为不合格[1]。

1.5 方法将1995~2003年36次室间质评结果按MVIS,单项VIS进行统计分析。

2 结果

2.1 1995~2003年每年MVIS及总MVIS 见表1。

2.2 1995~2003年各个项目逐年VIS及总VIS得分见表2。

表1 1995~2003年每年MVIS及总MVIS(略)

注:从表1中可见,每年的平均变异指数(MVIS)得分均<80,总MVIS为48<80

表2 各个项目逐年VIS及总VIS(略)

2.3 按我国卫生部临检中心统一评价标准各项目结果为优秀、合格、不合格的VIS分布频率见表3。

表3 各项目VIS分布频数(略)

3 讨论

随着全自动生化分析仪及电解质分析仪等先进仪器的使用,高质量试剂的应用,检验人员全面素质的提高,采用配套试剂和校准物进行校标等,临床化学检验质量不断提高。从表1

资料可见,9年来,年MVIS最小为29,最大为77,总MVIS为48。年MVIS有逐年降低趋势。MVIS是反映10项生化质量评价的综合指标,MVIS越小,表明测定结果越准确[2]。表1数据说明9年的质控,我科临床生化检验的质量得到了稳定而明显的提高。从表2可知,1995~1998年中,各项年VIS>80的有Na + 1次,Cl - 2次,Ca 2+ 1次,Glu3次,CRE2次,UREA2次,TP1次。各项年VIS>150没有。1999~2003年中,年VIS>80的只有Glu1次为133,最小MVIS为10。1995~1996年是全手工操作(专人做),虽然质评结果好,但不是随机的,不能代表我室日常质量状况。1997年是随机操作,质评结果差一些,但MVIS<80,真实反映我室日常工作质量。1998年开始应用全自动生化分析仪,由于对仪器性能及操作不够熟悉,个别项目VIS较大,以至MVIS为63也不太理想。1999年以来我室通过学习,进一步认识到校准物的质量、基质效应等对室间质控的影响,我们改用了校准物及室内质控物,使其基质效应更接近人血清。改进了仪器设计及试剂生产厂家,构成较好的校准物/试剂/仪器系统。质评结果MVIS最大42,最小29。总MVIS<50,临床生化质量水平得到大大提高,我科2003年开始参加全国卫生部临检中心的室间质评结果也不错,获得了合格证(在此不多赘述)。从表3可以看出,K + 合格率为100%,Ca 2+ 、P 3+ 、ALB合格率为95%以上,Na + 、Cl - 、CRE、UREA、TP合格率为90%以上,Glu合格率为79%。Glu由

于标准物是使用水剂,与省质控血清存在较大的基质偏差。日常室内质控Glu均偏低,校准偏差+基质偏差+测定偏差,故偏差就较大,今后工作中应加强知识、技能培训,减少偏差。

加强室内质控是提高临床生化检验质量的重要举措[3]。仪器的日常保养和维护应派专人负责,保证实验前仪器处于最佳运转状态。选用校准物及质控物的基质更接进人血清,减少基质偏差,构成最佳的校准液/试剂/仪器系统。从多方面综合管理试剂,保证试剂质量,不能随意更换试剂厂家,尽量使试剂与测定系统配套。室内质控物应包括所有测定项目的高、中、低值,坚持每日室内质控,发现失控立即查找原因,采取纠正措施并做好书面记录以备查。临床上应重视分析前的质量控制。如标本采集不当,即使质量控制措施很完善,也无法获得可靠的结果。因为,从医生开化验单开始,后经标本采集、标本运送、标本处理、标本保存、打印出检验报告单,其中任何一个环节处理不当,都会影响检验结果的准确性[4]。检验报告的质量要求,仅仅靠对实验标本本身的控制是不够的。为了保证实验报告的质量,必须对影响因素进行全面控制、管理。使这些因素都处于受控状态,使检测结果保持可靠。

综上所述,我们应坚持室内质控,积极参加各级临检中心组办的室间质评工作,努力学习理解检验科全面质量管理体系概念,促进体系建立,对所有影响因素进行全面控制和管理,提高临床检验质量。

检验科室内质控及失控处理(2)

失控原因分析

(1)立即迅速、仔细的回顾整个操作过程。分析有无特殊情况,如电压波动、仪器不稳、试剂瓶标签脱落、试剂放置位置不符合要求、质控品瓶盖松动、复溶过程异常等。并应检查使用的容器、量器是否正确、仪器有无变动(如波长旋钮移动了位置)、校准品或试剂有无变更生产厂家、批号或接近失效期等,同时复查计算结果。

(2)立即重测定同一质控品。如是偶然误差,则重测的结果应在允许范围内(在控)。如果重测结果仍不在允许范围,则可以进行下一步操作。

检验科室内质控及失控处理

如何正确对待失控

失控并不可怕,可怕的是不能正确的处理失控!

避免用不正确的方式对待失控,盲目的重复检测质控品、试用新控制品!!!

*检验科实验室质控流程图

查明失控原因并解决问题

一、查看质控图,根据失控规则明确误差的类型

二、判断误差类型和失控原因的关系

三、自动分析仪多项目检测系统上常见因素

单个项目还是多个项目出现失控

四、与近期变化有关的原因

五、确认解决问题,做好记录

*Westgard多规则的误差检索程序

检验科室内质控失控处理方法

室内质控主要用于每天测定情况的监测,用于评价精密度,每天采用高、低两个水平质控品随样品一起测定,理想的情况是每天在控。但实际情况是容易出现失控,当出现失控时,可按下列方法寻找原因并处理:

■分析原始数据及初步估计失控原因,当发生失控时,对该项目同批定的全部原始数据(包括校准品、试剂空白或质控品及患者样本)结合近期室内质控图和平时的经验进行分析,有助于估计失控原因的大体方向,提示误差类型和失控原因,使查找原因的工作更有重点。

■对具体的检测过程进行回顾分析,失控后,应对该批检测的全过程进行迅速、仔细的回顾。分析有无特殊情况,如电压波动、仪器不稳定、试剂瓶标签贴错、试剂放置位置不符合要求、试剂污染、质控品与定标物异常、参数设错等原因。并检查使用的校准品或试剂有无变更生产厂家、批号或接近失效期等。

■通过选择性复查进一步分析判断失控原因和决定处理方法,为验证上述的初步分析,并进一步查清失控原因,对标本作妥善处理,一般进行选择性复查。复查时,应包括下述样品,以便尽量一次找出原因,及时发出患者标本的化验结果。

失控时使用的质控品;

重新打开一支相同批号的质控品;

失控时使用的校准品;

重新打开一支相同批号的校准品;

少数几个患者的标本,最好包括已知病情、近期曾做过该项目检测的患者标本。

■最常见的原因是试剂变质、污染或配制、校准的错误等。

查找原因时,应从当天与前一天有差别的试剂入手。

如未发现当天所用的试剂与前一天有差别(没有更换试剂),则应从那些容易发生变质、稳定性较差或按近失效期的试剂开始。

■如试剂方面找不到原因,应校准仪器或条件可能时使用另一台同类仪器进行复查,以判断是否由仪器造成失控。另在选择性复查中,各样本结果与失控时的测定结果表现出不同倾向性的规律变化。一般说明检测的批内精密度有问题。

每月需统计的数据:

当月所有项目的原始质控数据的平均数、标准差和变异系数。

当月所有项目的在控数据的平均数、标准差和变异系数。

当月及前月所有项目的原始数据的累积平均数、标准差和变异系数。

当月及前月所有项目的在控数据的累积平均数、标准差和变异系数。

室内质控数据的周期性评价

每个月未,都要对当月室内质控数据的平均值、标准差、变异系数及累积平均数、标准差、变异系数进行评价,对本月质控作出总结。在下一月克服本月存在的问题。

检验科室内质控及失控处理

如何正确对待失控?

失控并不可怕,可怕的是不能正确的处理失控!

避免用不正确的方式对待失控,盲目的重复检测质控品、试用新控制品!

质控失控处理流程图

查明失控原因并解决问题

一、查看质控图,根据失控规则明确误差的类型

二、判断误差类型和失控原因的关系

三、自动分析仪多项目检测系统上常见因素:单个项目还是多个项目出现失控

四、与近期变化有关的原因

五、确认解决问题,做好记录

*Westgard多规则的误差检索程序

失控原因分析

(1)立即迅速、仔细的回顾整个操作过程。分析有无特殊情况,如电压波动、仪器不稳、试剂瓶标签脱落、试剂放置位置不符合要求、质控品瓶盖松动、复溶过程异常等。并应检查使用的容器、量器是否正确、仪器有无变动(如波长旋钮移动了位置)、校准品或试剂有无变更生产厂家、批号或接近失效期等,同时复查计算结果。

(2)立即重测定同一质控品。如是偶然误差,则重测的结果应在允许范围内(在控)。如果重测结果仍不在允许范围,则可以进行下一步操作。

(3)新开一瓶质控品,重测失控项目。如果新开的质控血清结果正常,那么原来那瓶质控血清可能过期或在室温放置时间过长而变质,或者被污染。如果结果仍不在允许范围,则进行下一步。

(4)新开一批质控品,重做失控项目。如果结果在控,说明前一批血清可能都有问题,检查它们的有效期和贮存环境,以查明问题之所在。如果结果仍不在允许范围,则进行下一步。

(5)进行仪器维护,重测失控项目。检查仪器状态,查明光源是否需要更换,比色杯是否需要清洗或更换?对仪器进行清洗等维护。另外还要检查试剂,此时可更换试剂以查明原因。如果结果仍不在允许范围,则进行下一步。

(6)重新校准,重测失控项目。用新的校准液校准仪器,排除校准液的原因。

(7)请专家帮助。如果前六步都未能得到在控结果,那可能是仪器或试剂的原因,应和仪器或试剂厂家联系请求他们的技术支援。

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医院检验科工作制度

阜宁县陈良中心卫生院 检验科工作制度、人员岗位职责 检验科工作制度 1、认真执行检验技术操作规程,保证检验质量和安全,严格执行查对制度。 2、普通检验,一般应于当天发出报告,急诊检验应在检验单上注明“急”字,随采随验,及时发出报告,对不能及时检验的标本,要妥善保藏。标本不符合要求者,应重新采集。 3、认真核对检验结果,填写检验报告单,做好登记,签名发出。检验结果与临床不符或可疑时,应主动与临床医生联系,重新检查,发现检验项目以外的阳性结果,应主动报告。 4、检验结束后,要及时清理器材、容器,经清洗、干燥、灭菌后放原处,污物及检查后标本妥善处理,防止污染。 5、采血必须坚持一人一针一管,严格无菌操作,防止交叉感染。 6、检验室应保持清洁整齐,认真执行检验仪器的规范操作规程,定期保养、检测仪器,不得使用不合格的试剂和设备。 7、建立并完善实验室质量保证体系,开展室内质量控制,参加室间质量评价活动。 8、配合临床医疗工作,开展新的检验项目和技术革新。 9、应制定检验后标本保留时间和条件,并按规定执行。废弃物处理应按国家有关规定执行。 10、加强检验室安全管理和防护,做好生物及化学危险品、防火等安全防护工作,遵守安全管理规章制度。

检验科质量管理制度 1、检验科人员必须熟悉本专业质量控制理论和具体方法。 2、制订各项检验的操作手册,生化、临检等检验,一切操作要做到规范化、程序化。 3、对各种仪器,必须定期进行功能及质量检测并标定后使用。使用合格的检验试剂,定期检查有无过期试剂。 4、应积极开展室内质控,制订相应的措施,做到日有记录、月有小结、年有总结。有原始记录及质控图。对检测中出现的失控项目要停止报告,查出原因,针对问题及时采取措施并有记录,然后报告。 检验科查对制度 1、建立健全查对制度,杜绝医疗事故,减少差错发生。 2、每次检验,检验师应对结果进行复核,并签上姓名。遇疑难问题,应及时报告科主任。 3、采集标本时: (1)门诊病人:认真查对科别、姓名、性别、年龄、检测项目、标本(质、量)。(2)住院病人:认真查对科别、住院号、床号、姓名、性别、检测项目、标本(质、量),同一病人,多张申请单时,认真查对各申请单的临床资料是否一致。 4、检验时,认真查对仪器性能、试剂质量、检验项目与标本是否相符。 5、检验后,认真查对检验目的、结果、是否缺项等。 6、发报告单时,认真查对科别、姓名及检验项目。 7、血型及输血检验时,认真查对病人姓名、性别,标本、血袋编号、标签是否完整,标本和诊断血清是否符合要求,献血员姓名,血型、Rh血型及血交叉试验结果,血袋是否有破损及血液质量。试验结果除肉眼观察外,必须用显微镜观察

广州市第十二人民医院检验科规章制度广州市第十二人民医院

广州市第十二人民医院检验科规章制度 (初稿) 检验科的规章制度是指导检验人员做好各项工作的行动准则, 使检验科的各项工作有章可循,有条不紊,以利于提高工作效率, 保证检验质量。 公元二零零四年三月壹日

目录 1. 广州市第十二人民医院检验科规章制度 (1) 2. 检验科技术质量管理制度........................................... ::3 3. 急诊检验制度和范围…................................................. 4:急诊检验制度.................................................... ::……5:急诊检验范围....................................................... ? ?6:急诊检验的基本项目................................................... … 7. 检验仪器管理制度............................................... :: (5) 8. 检验试剂管理制度.................................................... :… 9. 检验标本管理制度.................................................... :… 10. 差错事故登记方案制度............................................. ::8 11. 信息反馈制度...................................................... ...? (9) 12. 教育培训制度…......................................................... 13. 检验科档案管理制度 (11) 14. 预防院内感染制度…..................................................... 15. 安全制度........................................................... 13… 16. 值班制度…............................................................. 仃.卫生制度............................................................ 15… 18. 检验科查对制度…....................................................... 19. 检验科登记制度….......................................................

检验科各项制度

1.检验科工作制度 2.检验科质量管理制度 3.检验科急诊检验制度 4.检验科值班制度 5.检验科报告单签发制度 6.检验科安全管理制度 7.检验科标本管理制度 8.检验科查对制度 9.检验科差错事故登记制度 10.检验科试剂管理制度 11.检验科仪器管理制度 12.检验科消毒隔离制度 13.检验科防止院内感染制度 14.抽血中心工作制度 15.生化检验室工作制度 16.血液检验室工作制度 17.免疫检验室工作制度 18.细菌检验室工作制度 19.体液检验室工作制度 20.急诊检验室工作制度 21.血库工作制度

1实行科主任负责制、健全科室二级管理系统。加强医德教育、坚持以病人为中心,提高检验质量和服务质量。申报科研题,开展方法学研究,不断增加检验新项目,积极开展检验继续教育,提高全员素质。密切与临床科室的联系,听取意见,改进工作,提高检验质量。 2实验室应保持整洁、安静。每天工作前、后均要进行卫生打扫和整理。 3建立《标本采集操作程序》,并向病人或有关人员宣传,强调相关的注意事项。对不符合检验要求的标本,不得接收,并说明原因和采集要求,建议重新采集。 4检验人员需经检验科主任审批报告权后方能签发报告,对未能独立工作的初级检验人员和进修实习人员所写的报告,应有带教老师共同签发,建立报告审核制度。 5遵照《全国临床检验操作规程》,优选检验方法,指定操作手册,并由科主任批准执行。定期检查各种试剂的质量和所用仪器的灵敏度、精密度,定期对测试系统进行校准。定期修订操作手册,以推动检验技术的标准化和规范化。 6加强质量管理,全面做好质量保证工作,并制订质量工作手册。 健全室内质量控制制度,积极参加室间质量评价。 7健全登记统计制度,对各项工作的数量和质量进行登记和统计,要填写完整、准确,妥善保管,存放2年以上。 8制定全员在职教育计划,并组织实施,有条件的科室应积极组织科研选题,论证和申报工作,组织攻关,发表论文。 9建立监督检查制度,重视信息反馈,切实抓好制度的执行和完善。

最新一级医院检验科制度

一级医院检验科制度-质量控制制度 质量控制管理制度 1.在科主任及质控小组负责人的领导下,各级工作人员必须严格控制试验中的每一环节,减少误差;各实验室每天应认真作好室内质控,并有完整的原始记录。 2.质控制标定:每一个批号的质控物要求第一天连续测定20次,计算出均值,标准差。 3.每天仪器开机后,先随机做一份质控物,观察仪器各项参数是否在2SD 以内,符合要求,可以继续做病人标本,不符合要求,则查找原因。 4.定期对仪器及定量容器进行校正;按规定适时更换标准曲线(如:换新试剂,应重新制作标准曲线)。 5.如果超过正负2SD ,有失控,就必须查找原因,并打失控报告,纠正后由组长签字,并交主任审查。 6.室内质控图的制作:将每天的测定结果输入计算机,制作室内质控图。 7.免疫室检测各型肝炎,应有阴、阳性对照及临界血清质控,并用即刻法绘制质控图,其他血清学试验均应做阴、阳性对照。 8.细菌室新配制的培养基有无菌试验及已知菌株试验,每周做标准菌株药敏质控。 9.实验室必须认真按规定作好市临检中心室间质评,并有完整的原始记录,如实回报各项结果。 10.室间质评结果回报后,对不合格项目进行原因分析,提出改进措施及效果评价,形成质评分析报告提交质控组。 一质量控制的一些基本概念 1 室内质量控制:室内质量控制是各实验室为了监测和评估本实验室的工作质量,以 此决定常规检验报告能否发出所采取的一系列检查控制手段。室内质量控制负责对实验室的 整个分析测定过程进行监控,它是用统计学的方法来对各实验结果进行评估,从而监测和控 制本实验室常规工作的精密度,并检测其准确度的改变,将误差控制在允许误差范围内,或 减少到最低程度。 2 生化室内质量控制:生化室内质量控制是用统计学方法对生化实验结果的可靠性做 出评价,以决定生化检验报告可否发出的检查控制手段。 3 误差: 误差是指测定值与真值之间的不符合性。误差分为系统误差偶然误差随机 误差三大类。误差通常用准确度和精密度俩个的概念来表达。准确度是指测定值与真值之间

医院检验科规章制度汇编

检验科制度汇编 2011年12月修订版

检验科工作制度 一、检验科工作制度 1.遵守医院的各项规章制度,服从上级的领导及正确安排,遵守医德行为规范,坚持全心全意为人民服务的宗旨。同事之间要互帮互助、团结协作,共同把工作做好。 2.努力学习,刻苦钻研,不断提高业务理论水平和技术操作能力,更好的为医、教、研工作服务。 3.严格执行岗位责任制、各项规章制度及技术操作规程,严格执行查对制度,审核检验结果,保证检验质量和安全,严防发生差错事故。 4.一般检验,一般应于当天发出报告,急诊检验应在检验单上注明“急”字,随采随验,及时发出报告,对不能及时检验的标本,要妥善保藏。标本不符合要求者,应重新采集。 5.认真核对检验结果,填写检验报告单,做好登记,签名发出。检验结果与临床不符或可疑时,应主动与临床大夫联系,重新检

查,发觉检验项目以外的阳性结果,应主动报告。 6.检验结束后,要及时清理器材、容器,经清洗、干燥、灭菌后放原处,污物及检查后标本妥善处理,防止污染。 7.采血必须坚持一人一针一管,严格无菌操作,防止交叉感染。 8.检验室应保持清洁整齐,认真执行检验仪器的规范操作规程,定期保养、检测仪器,不得使用不合格的试剂和设备。要定期校正仪器、鉴定试剂。 9.建立并完善实验室质量保证体系,开展室内质量操纵,参加室间质量评价活动。 10.学习使用国内外新技术,不断改进检验方法。配合临床医疗工作,开展新的检验项目和技术革新。 11.应制定检验后标本保留时刻和条件,并按规定执行。废弃物处理应按国家有关规定执行。 12.加强检验室安全治理和防护,做好生物及化学危险品、防火等安全防护工作,遵守安全治理规章制度。 二、检验科质量治理制度 1.检验科人员必须熟悉本专业质量操纵理论和具体方法。 2.制订各项检验的操作手册,生化、临检等检验,一切操作要做到规范化、程序化。

检验科工作制度及人员岗位职责

检验科工作制度及人员岗位职责 检验科工作制度及人员岗位职责 检验报告双签字制度 一、检验完完毕,应认真核对所检测标本、检验结果是否与病人信息是否一致,无误后方可审核报告单。 二、报告单打印应字迹清晰、无错别字、内容准确规范,不得涂改,签名字迹要能辨认。 三、进修、实习人员和无临床检验资格证的人员无签字权,也不能代替有资格的老师签字。 四、检验报告由经验丰富、技术水平和业务能力较强的人员负责审核。 五、各专业组的报告每日应认真仔细审核,发现问题及时纠正;检验结果可疑时应及时进行复检并登记,不得草率发出。 检验科工作制度 1、认真执行检验技术操作规程,保证检验质量和安全,严格执行查对制度。 2、普通检验,一般应于当天发出报告,急诊检验应在检验单上注明“急”字,随采随验,及时发出报告,对不能及时检验的标本,要妥善保藏。标本不符合要求者,应重新采集。 3、认真核对检验结果,填写检验报告单,做好登记,签名发出。检验结果与临床不符或可疑时,应主动与临床医生联系,重新检查,发现检验项目以外的阳性结果,应主动报告。 4、检验结束后,要及时清理器材、容器,经清洗、干燥、灭菌后放 原处,污物及检查后标本妥善处理,防止污染。 5、采血必须坚持一人一针一管,严格无菌操作,防止交叉感染。

6、检验室应保持清洁整齐,认真执行检验仪器的规范操作规程,定期保养、检测仪器,不得使用不合格的试剂和设备。 7、建立并完善实验室质量保证体系,开展室内质量控制,参加室间质量评价活动。 8、配合临床医疗工作,开展新的检验项目和技术革新。 9、应制定检验后标本保留时间和条件,并按规定执行。废弃物处理应按国家有关规定执行。 10、加强检验室安全管理和防护,做好生物及化学危险品、防火等安全防护工作,遵守安全管理规章制度。 检验科试剂与校准品管理制度 1. 试剂与校准品采购与储存的管理 1.1成立试剂管理小组,协助科主任规范试剂管理过程中各个环节。并指定专人做好试剂的登记入库、出库、清点盘存、保管、报废等工作,做到账册实物相符。 1.2请购试剂必须填写请购单,科主任审查签字,然后交院采购中心统一采购。 1.3各实验室组长要按实际用量,以保证检验质量和节约开支为原则,有计划地请购试剂,以免造成试剂的无故浪费。 1.4试剂进货要做到来源渠道正规、货物优质、有批准文号、生产日期及供货单位加盖红印的《经营许可证》、《生产许可证》、《注册证》 复印件和法人委托书及业务员的身份证明。以上资料统一由采购中心专人登记保管。

医院检验科规章制度

医院检验科规章制度 【篇一:医院各科室规章制度】 医院各科室医生岗位职责及服务承诺 ○临床科医师职责: 一、在科主任的领导下,负责本科室的临床、科研、预防工作。 二、参加值班、门诊、会诊、出诊工作。 三、掌握病员的病情变化,病员发生病危、死亡、事故或其它重要 问题时,应及时处理并向科主任汇报。 四、认真执行各项规章制度和技术操作规范,经常检查病房的医疗 护理质量、严防差错事故。 五、负责全科人员对急、危、疑难病例的诊断及治疗,及时吸取国 内外先进经验、指导临床实践,不断开展新技术、新疗法,提高医 疗质量。 六、负责全科综合临床开展医学研究。 ○门诊工作制度: 一、按时上班,医生护士准时到岗,上班前护士要整理好诊室,准 备好各种上班所需用品。 二、门诊工作人员不得随便离开岗位,有事离开必须跟同科室人员 说明去向和说明返回时间。 三、医生因病、因事不能看门诊,应预先通知分管负责人,以便派 人代替。 四、临床各科应按每月排在门诊上班的人员名单交分管负责人,以 便查对。 五、对病员要认真检查、简明、扼要、准确记载病历、检验、放 射等各种结果必须做到准确及时。 六、对高热重病员及持有优先看病“医疗卡”的病员,护士应提前安 排门诊。 七、门诊医师要采用保证疗效、经济实惠的治疗方法和必要的检查,科学用药,尽可能减轻病员负担,对外地转诊病人要认真诊治,在 转回时要提出诊治意见。 八、门诊工作人员态度要和蔼、有礼貌、耐心解答问题、关心体贴 病人。 九、环境应保持整洁卫生。

十、工作人员上班时应工作热情饱满、着装整洁规范、医德高尚、 言行文明。 ○放射科(室)工作制度 1 、各项 x 线检查,须由临床工程师详细填写中请单,急诊病人随 到随检。各种特殊造影检查,应事先预约。 2 、重要摄片,由医师和技术员共同确定投照技术。特检摄片的重 要摄片,待观察湿片合格方嘱病人离开。 3 、重危或做特殊造影的病人,必要时应由医师携带急救药品陪同 检查对不宜搬运的病人应到床旁检查。 4 、 x 线诊断要密切结合临床。进修或实习医师写的诊断,应经上 级医师签名。 5 、x 线是医院工作的原始记录,医学、教学、科研都有重要作用。全部 x 线照片都应由放射科登记、归档、统一保管、 借阅照片填写借片单,并有经治医师签名负责。院外借片,除经医 务科批准外,应有一定手续,以保证归还。 6 、每天集体阅片,经常研究诊断和投影技术,解决疑难问题,不 断提高工作质量。 7 、严格遵守操作规程,做好防护工作,工作人员要定期进行健康 检查,并要妥善安排休假。 8 、注意用电安全,严防差错事故。 x 线机应指定专人保养,定期 进行检修。 检验科工作制度 1 、检验单山医师逐项填写,要求字迹清楚,目的 明确。急诊检验单上注明“急”字。 2 、收标本时严格执行查对制度。标本不符合要求,应重新采集。 对不能立即检验的标木,要妥善保管。普通检验,一般应于当天下 班前发出报告。急诊检验标本随时做完随时发出报告。3 、要认真 核对检验结果,填写检验报告单,作好登记,签名后发出报告。检 验结果与临床不符合或可疑时,主动与临床科联系,重新检查。发 现检查目的以外的阳性结果应主动报告。院外检验报告,应由主任 审签。 ○治疗室制度(外科处置室) 1、经常保持室内清洁,每做一项处置,要随时清理。每天消毒一次,除工作人员及治疗患者外,不许要室内逗留。 2 、器械物品放在固定位置,及时清领,上报损耗,严格交接手续。 3 、各种药品分类放置,标签明显,字迹清楚。

医院检验科临检室工作制度

医院检验科临检室工作制度 1、保持室内清洁卫生,每天上、下班前打扫干净所用工作台、采血窗口,并用250mg/L有效氯消毒两次,如有污染随时消毒。 2、采血时做到一人一针一管一片一巾一带一消毒,采血针必须使用一次性的。 3、工作中要态度 1、保持室内清洁卫生,每天上、下班前打扫干净所用工作台、采血窗口,并用250mg/L有效氯消毒两次,如有污染随时消毒。 2、采血时做到一人一针一管一片一巾一带一消毒,采血针必须使用一次性的。 3、工作中要态度和蔼,耐心听取病人的意见,做到急病人所急,想病人所想,尽可能为病人提供方便。 4、工作要认真负责,树立严格的科学态度,严格执行操作规定,保证检验结果及时准确。 5、检验要及时,结果要准确,尽量缩短病人的等待时间。 6、搞好室内卫生,每天上下班前做到地面清、桌面清、标本清。 7、各种废物处理,严格按消毒隔离制度要求进行。 医院检验科生化室工作制度 1、保持室内清洁卫生,每天上、下班前打扫干净工作台、地面,并用250mg/L有效氯消毒两次,如有污染随时消毒,每天开窗通风二次。将用过的一次性物品放到指定的地点,再由卫生工人负责处理;用过的非一次性物品,用5 1、保持室内清洁卫生,每天上、下班前打扫干净工作台、地面,并用250mg/L有效氯消毒两次,如有污染随时消毒,每天开窗通风二次。将用过的一次性物品放到指定的地点,再由卫生工人负责处理;用过的非一次性物品,用500mg/L有效氯浸泡后,再由卫生工人负责处理。 2、每天收验标本时要核对科别、姓名、性别、标本号、标本数量、质量。 3、每天有专人负责生化分析仪的开机、调试、检测、保养、维护、关机等工作,发现仪器有问题要及时报告,并做好记录。 4、准备好仪器所用的试剂,及时更换,确保检验质量。 5、审核检验结果,对有疑问的结果要复查,同时及时检查仪器、试剂、标准、质控、标本

检验科工作制度及日常工作流程

检验科工作制度 一、认真履行岗位职责,工作人员按时上岗,仪表符合要求,佩戴胸牌,坚守工作岗位,不擅离职守。 二、工作人员主动热情接待患者,态度和蔼,解释耐心,细心周到,严格按照服务流程规范进行操作。 三、检验申请单由医师逐项填写,要求字迹清楚,目的明确。急诊检验单上注明“急”字。 四、收标本时严格执行查对制度。标本不符合要求应重新采集。对不能立即检验的标本,要妥善保管。普通检验,一般应于当天下午下班前发出报告。急诊检验标本随时做完随时发出报告。 五、检验人员必须具有符合规定要求的资质。要认真核对检验结果,填写检验报告单,做好登记,签名后发出报告。检验结果与临床不符合或可疑时,主动与临床科室联系,重新检验。发现检验目的以外的阳性结果应主动报告。院外检验报告应由主任审签。 六、特殊标本发出报告后保留1周,一般标本和用具应立即消毒。被污染的器皿应高压灭菌后方可洗涤,对可疑病原微生物的标本应于指定地点焚烧,防止交叉感染。 七、保证检验质量,定期检查试剂和校对仪器的灵敏度。定期抽查检验质量。 八、建立实验室内质量控制制度,积极参加室间质量控制,以保证检验质量。 九、积极配合医疗,科研,开展新的检验项目和技术革新。 十、菌种,毒种,剧毒试剂,易燃易爆物,强酸,强碱及贵重仪器应指定专人严加保管,定期检查。 十一、保持实验室内的清洁、整齐、安静。做好仪器的维护、保养、登记工作。 十二、工作人员要忠于职守,坚守岗位,严格交接班制度,填写交接班记录。 十三、检验科的医院感染防控工作,应严格按照我院《医院感染控制工作手册》中的制度、流程、预案执行。

检验科日常工作流程 提前10分钟到岗,整理内务、消毒桌面、打扫卫生。检查实验室环境温度、湿度,冰箱、水浴箱温度并记录 接收标本并编号 开机前检查试剂、仪器、耗材 按标准操作规程(SOP)开机并做好记录 扫码录入病人信息及检验项目 做室内质控并检查是否合格 按照仪器标准操作规程(SOP)开始实验操作 打印并审核报告单(检验者、审核者签字) 登记检验结果或打印结果汇总 分类发出检验报告(区分病房、门诊) 按照仪器SOP关机并做好记录 整理消毒桌面、盖好仪器

医院检验科基本制度

医院检验科基本制度 、检验科工作制度 (1)实行科主任负责制,健全科室管理系统。加强医德教育、坚持以患者为中心,提高检验质量和服务质量。进行检验理论与方法学研究,不断开展新的检验项目,积极开展检验教学,不断提高全员素质。密切与临床科室联系,参与临床医学、教学与科研工作。 (2)实验室内应保持整洁、安静。工作前、后要进行卫生打扫和整理。 (3)检验单由具有处方权的医师(士)逐项填写,字迹要清楚,临床诊断 (印象)和检验目的应明确,急诊检验应在检验单上注明“急”字样,全名签字要向患者或家属详细交待标本采集和送检等注意事项。对不符合检验要求的标本,不得接收,并说明原因和采集要求,建议重新采集。普通检验:一般于当天下午下班前发出报告。急诊检验:根据时限规定即使发出报告。 (4)检验人员应具备相应职资后方能签发报告。对未能独立工作的初级检验人员和进修实习人员所写的报告,应由带教老师审核签发,院外的标本应由科主任或科主任指定人签发报告。 (5)各检验项目应遵照《临床检验操作规程》,优选检验方法,制订标准操作规程,并有科主任批准执行。定期对各种试剂的质量和所用仪器的灵敏度、精密度进行校正,定期修订操作规程,以推进技术的标准化和规范化。 (6)加强质量管理,全面做好质量保证工作,并制订质量工作手册。健全室内质量控制积极参加室间质量评价。 (7)健全各项制度,做好各项工作记录,填写完整、准确、妥善保管,归档保存至少3年。 、检验科工作人员守则 (1)救死扶伤,实行人道主义。以患者为中心,对患者一视同仁,满腔热忱,耐心、细致、周到、认真,尊重患者隐私。努力提高工作效率,尽力缩短患者等候报告的时

医院检验科工作制度和岗位职责

璧山仁康医院检验科工作制度和岗位职责 项目bsrkyy-jyk 编号:2015-0001 日期:2015年1月1日 版本:第一版,第0次修订 第1页,共28页 仁康医院检验科 工作制度和岗位职责 【检验科工作制度】 1. 热爱党,热爱中国,坚持四项基本原则,全心全意为人民服务。遵守劳动纪律、上班不迟到,不早退,严守岗位,不脱岗、串岗,不在实验室里接待客人,上班不干私活,不打闹嬉笑。 2. 努力学习政治,刻苦钻研业务,坚持以病人为中心,对病人如亲人,态度和蔼,有问必答。讲究医德,礼貌待客(病人),语言文明,耐心解释,工作积极认真,一丝不苟,做到报告及时准确。 3. 收集标本时,严格查对,标本不合要求时,应重新采集,对不能立即检验的标本要妥善保管,常规检验即到即检并及时发出报告,急诊检验标本随时检验,随时发出报告。 4. 要认真核对检验结果,认真填写报告单,作好结果登记,签名发出报告,急诊标本更应认真核对,发现检验结果与临床不符或有疑问时,主动与临床科室联系,重新检验,发现特殊阳性结果,应主动报告,院外报告应由科主任签字。 5. 检验标本在发出报告后应保留24h,常规标本及用具立即消毒,被污染的器皿,应高压灭菌后方可洗涤,对可疑和病原微生物的标本应经消毒后送指定地点焚烧,防止交叉感染。 6. 保证检验质量,每1~2周检查一次标准曲线,检查一次试剂质量,并核对仪器灵敏度,发现问题,随时解决。 7. 建立实验室内质量控制制度,积极参加室间质评活动,以保证检验质量。 8. 菌种、毒种、剧毒试剂,易燃、易爆、强酸、强碱及贵重仪器应指定专人保管。 9. 严格执行规章制度,及时做好各项检验结果记录,尽职尽责,自觉抵制不良之风。 10. 识大体,顾大局,关心集体,团结友爱,不背后议论,搬弄是非。 11. 讲究文明礼貌、积极参加爱国卫生运动,美化环境,保持医院科室整洁,安静、美观。 【科主任对行政业务管理办法】 【科主任对行政业务管理办法】 1. 每周主持召开科务会议一次,掌握本周情况,安排下周工作,布置各项任务。 2. 及时处理好行政管理和业务工作,不拖拉、不积压。 3. 日常工作中,随时解决疑难问题,并指导各组室的各项工作顺利开展。 4. 每周组织质量监督员对各组室工作质量(包括报告结果,登记情况,质量控制等)检查一次,发现问题及时纠正。 5. 每月检查各种制度执行情况一次,并对科室工作进行小结,对医疗差错和好人好事进行批评表扬,总结经验教训。 6. 每月召开核心小组会议(主任,专业组长参加)一次,研究讨论解决科内重大问题(如

检验科工作制度及人员岗位职责汇总

义络公司医院 检验科工作制度及人员岗位职责 2012年10月

检验科工作制度、人员岗位职责目录 1、检验科工作制度 2、检验科质量管理制度 3、检验科查对制度 4、检验标本管理制度 5、检验报告单管理制度 6、检验科试剂管理制度 7、检验科安全管理制度 8、临床检验危急值报告制度 9、仪器管理制度 10、检验科档案管理制度 11、检验科登记制度 12、检验科卫生制度 13、检验科信息反馈制度 14、差错事故登记报告制度 15、检验科医院感染管理制度 16、检验室科废物处置管理规定 17、检验科人员职业安全防护措施 18、检验师职责

19、检验士职责 一、检验科工作制度 1、认真执行检验技术操作规程,保证检验质量和安全,严格执行查对制度。 2、普通检验,一般应于当天发出报告,急诊检验应在检验单上注明“急”字,随采随验,及时发出报告,对不能及时检验的标本,要妥善保藏。标本不符合要求者,应重新采集。 3、认真核对检验结果,填写检验报告单,做好登记,签名发出。检验结果与临床不符或可疑时,应主动与临床医生联系,重新检查,发现检验项目以外的阳性结果,应主动报告。 4、检验结束后,要及时清理器材、容器,经清洗、干燥、灭菌后放原处,污物及检查后标本妥善处理,防止污染。 5、采血必须坚持一人一针一管,严格无菌操作,防止交叉感染。 6、检验室应保持清洁整齐,认真执行检验仪器的规范操作规程,定期保养、检测仪器,不得使用不合格的试剂和设备。 7、建立并完善实验室质量保证体系,开展室内质量控制,参加室间质量评价活动。 8、配合临床医疗工作,开展新的检验项目和技术革新。

[规章制度]医院检验科规章制度

[ 规章制度] 医院检验科规章制度 1 检验科规章制度 一、遵守院内及科内制定的一切规章制度。 二、遵守本室制定的一切操作规程。 三、尊重患者、用语文明、热情周到。 四、同事间互相尊重、互学互帮、团结一致、做好工作。 五、分级报告,工作中有疑难问题报上级医师。 六、认真带教,使进修、实习人员真正学到相关知识。 七、严于律己、努力学习、不断更新完善知识、提高业务水平 八、注重质量、严格审核每份入室的样本及每张出室的报告单 九、紧密联系临床、提高为临床服务意识 十、注重法律意识,确保以患者为中心、以质量为核心的实际效果,在给患者提供优质服务的同时,更好地保护自己。

十一、本室岗位有明确的责任。室内定岗不定人,每个人员在岗工作都必须按岗位责任工作。 2 检验科工作规章制度 1 、必须把检验质量放在工作首位,普及提高质量管理和质量控制理论知识,使之成为每个检验人员的自学行动。同时,按照上级卫生行政部门的规定全面加强技术质量管理。 2 、建立和健全科室技术质量管理组织,配有兼职人员负责工作。管理内容包括:目标、计划、指标、方法、措施、检查、总结、效果评价及反馈信息,定期报告。 3 、实验室要制定质量控制制度,开展室内质量控制,发现失控要及时纠正,未纠正前停发检验报告,纠正后再重检、报告。 4 、加强仪器、试剂的管理,建立大型仪器档案。新引进或维修后仪器经校正合格后,方可用于检测标本。 5 、及时掌握业务动态,统一调度人员、设备,建立正常的工作秩序保证检验工作正常运转。 6 、建立岗位责任制,明确各类人员职责,严格遵守规章制度,执行各

项操作规程,严防差错事故发生。 7 、做好科研新技术的开发和业务技术的保密工作。 8 、积极参加室间质量评价活动,努力提高质评水平。 9 、制订技术发展计划与工作计划,并组织实施、检查。 10 、建立健全报告制度,遇到重大技术问题或其他方面的疑难问题,要落实医院逐级负责制,层层上报。 3 医院检验科工作规章制度 1 、认真执行部颁《检验工作制度》的各项规程。 2 、实验室工作人员要坚守岗位,对所负责的工作及检验项目做到严肃认真,一丝不苟。坚持查对检验单:姓名、标本编号、检验项目,做到不错检、不漏检、不张冠李戴。 3 、严格遵守各项检验的操作规程,坚持室内质控,保证分析程序规范,分析数据准确。

检验科制度及岗位职责

检验科工作制度、人员岗位职责目录1检验科工作制度 2检验科质量管理制度 3、检验科查对制度 4、检验标本管理制度 5、检验报告单管理制度 6、检验科试剂管理制度 7、检验科安全管理制度 8临床检验危急值报告制度 9、检验科仪器管理制度 10、检验科档案管理制度 11检验科登记制度 12、检验科卫生制度 13、检验科信息反馈制度 14、差错事故登记报告制度 15、检验科医院感染管理制度 16、检验室科废物处置管理规定 17、检验科人员职业安全防护措施 18、临床用血管理制度 19、检验科传染病疫情报告管理制度 20、检验科主任工作职责 21检验主任技师工作职责 22、检验副主任技师工作职责 23、检验主管技师工作职责 24、检验师职责 25、检验士职责

检验科工作制度 1认真执行检验技术操作规程,保证检验质量和安全,严格执行查对制度。 2、普通检验,一般应于当天发出报告,急诊检验应在检验单上注明“急”字,随采随验,及时发出报告,对不能及时检验的标本,要妥善保藏。标本不符合要求者,应重新采集。 3、认真核对检验结果,填写检验报告单,做好登记,签名发出。检验结果与临床不符或可疑时,应主动与临床医生联系,重新检查,发现检验项目以外的阳性结果,应主动报告。 4、检验结束后,要及时清理器材、容器,经清洗、干燥、灭菌后放原处,污物及检查后标本妥善处理,防止污染。 5、采血必须坚持一人一针一管,严格无菌操作,防止交叉感染。 6、检验室应保持清洁整齐,认真执行检验仪器的规范操作规程,定期保养、检测仪器,不得使用不合格的试剂和设备。 7、建立并完善实验室质量保证体系,开展室内质量控制,参加室间质量评价活动。 8配合临床医疗工作,开展新的检验项目和技术革新。 9、应制定检验后标本保留时间和条件,并按规定执行。废弃物处理应按国家有关规定执行。 10、加强检验室安全管理和防护,做好生物及化学危险品、防火等安全防护工作,

医院检验科基本制度

医院检验科基本制度 一、检验科工作制度 (1)实行科主任负责制,健全科室管理系统。加强医德教育、坚持以患者为中心,提高检验质量和服务质量。进行检验理论与方法学研究,不断开展新的检验项目,积极开展检验教学,不断提高全员素质。密切与临床科室联系,参与临床医学、教学与科研工作。 (2)实验室内应保持整洁、安静。工作前、后要进行卫生打扫和整理。 (3)检验单由具有处方权的医师(士)逐项填写,字迹要清楚,临床诊断(印象)和检验目的应明确,急诊检验应在检验单上注明“急”字样,全名签字。要向患者或家属详细交待标本采集和送检等注意事项。对不符合检验要求的标本,不得接收,并说明原因和采集要求,建议重新采集。普通检验:一般于当天下午下班前发出报告。急诊检验:根据时限规定即使发出报告。 (4)检验人员应具备相应职资后方能签发报告。对未能独立工作的初级检验人员和进修实习人员所写的报告,应由带教老师审核签发,院外的标本应由科主任或科主任指定人签发报告。 (5)各检验项目应遵照《临床检验操作规程》,优选检验方法,制订标准操作规程,并有科主任批准执行。定期对各种试剂的质量和所用仪器的灵敏度、精密度进行校正,定期修订操作规程,以推进技术的标准化和规范化。 (6)加强质量管理,全面做好质量保证工作,并制订质量工作手册。健全室内质量控制积极参加室间质量评价。 (7)健全各项制度,做好各项工作记录,填写完整、准确、妥善保管,归档保存至少3年。 二、检验科工作人员守则 (1)救死扶伤,实行人道主义。以患者为中心,对患者一视同仁,满腔热忱,耐心、细致、周到、认真,尊重患者隐私。努力提高工作效率,尽力缩短患者等候报告的时间。

检验科医院感染管理规章制度

检验科医院感染管理制度 一、布局与设施 (一)布局合理,分区明确,标识清楚,符合功能流程合理和洁污区域分开的基本要求。 (二)功能区域划分:清洁区、半污染区和污染区。清洁区包括办公室、会议室、休息室、储藏室、培养基室和试剂室等。半污染区指连接清洁区和污染区的卫生通道(或室)。污染区包括送检标本存放处、处理室、临床生化检验室、临床微生物检验室、临床免疫检验室、分子生物学检验室、临床检验室等。 (三)实验室分为清洁区和操作区,实验室设计应该便于清洁。实验台应坚固,表面应不透水,耐酸碱腐蚀、耐热、耐有机溶媒。 (四)配备足够的手卫生设施,并符合以下要求:流动水、非手触式水龙头开关,洗手液、干手设施。 二、医务人员管理 (一)成立医院感染监控小组,成员由科主任、细菌室组长、感染监控人员组成。医护人员每年接受医院感染继续教育培训,熟悉医院感染相关知识。 (二)实验室操作时必须穿工作服、戴帽子。手上有伤口时应戴手套工作。在进行烈性菌(如霍乱、布鲁杆菌、炭疽、鼠疫等)检验时,实验室人员均应穿隔离衣,戴口罩、帽子、防护眼罩、橡皮手套及靴等。实验室衣帽应经常更换,被污染后要随时更换。 (三)实验室内不得存放生活用品,不得有生活垃圾。严禁吸烟、进食、喝水、储存食物和饮料。 (四)严格执行手卫生制度。 (五)职业暴露防护:实验室操作时应严格遵守各项规章制度,尽量少用注射器针头和其他锐利的器械,必须使用时,应注意勿发生意外针刺割伤。意外发生职业暴露后,严格按《韶关市第一人民医院职业暴露防护制度》进行暴露后的相关处置工作。 (六)必要时实验室工作人员应接种与实验有关的有效疫苗。 三、消毒隔离管理 (一)保持实验室内清洁卫生,清洁区应注意保护不受污染,每日定时开窗通风,操作前用紫外线进行空气消毒,操作完毕,要对室内空气和环境表面进行消毒处理。 (二)标本采集、接收和整个检验步骤中应采取相应的措施以防止本人、他人和环境受污染。采集标本时不能污染容器的外部,运送过程中防止容器破碎和标本外溢以预防交叉感染。 (三)严格执行无菌技术操作规程,微量采血应做到一人一针一管一片,杜绝交叉污染;对每位病人操作前后洗手或手消毒。 (四)一次性医疗用品不得重复使用。吸取标本液时,应使用吸球或机器吸取器。 (五)尽量减少出入实验室的次数。所有操作应尽可能防止产生气溶胶。 (六)已检查标本与各种器具应及时消毒、清洗。实验室内配有高压消毒锅,对所有的废弃的病原体培养基、菌种保养液等进行就地灭菌,以避免在送消毒过程中扩散病原微生物,污染环境。可重复使用的容器根据物品性能经清洗消毒或灭菌后备用。 (七)凡必须保留的菌种,应按中华人民共和国卫生部颁发的《中国医学微生物菌种保藏管理办法》的规定妥善保存,不得随意发放菌种。

1医院检验科消防管理制度

70+120+120+70m连续梁桥及80+140+140+80m连续刚构桥施工方案 医院检验科消防管理制度 一、平面布置 1.生化检验室不宜设在门诊病人密集的地区,也不宜设在医院主要通道口。 2.试剂橱应放在室内一角,电烘箱,高速离心机应设在另外一角。 3.室内必须通风良好,使有毒、易燃气体蒸气能及时排出。 二、试剂的储存与保管 1.乙醇、甲醇、丙酮、苯等易燃液体应放在试剂橱底层阴凉处;高锰酸钾、重铬酸钾等氧化剂与易燃有机物必须隔离储存,不得混放;乙醚应避光储藏,未用完的不能储存在普通冰箱,以免发生爆炸。 2.用作防腐剂的叠氮钠有爆炸危险且剧毒,应包装好放在黄沙桶内,专柜保管,平稳防震,双人双锁,苦味酸应先配成溶液后存放,避免触及金属。 3.试剂标签必须齐全、清楚,以防弄错后发生异常反应引起危险,应专人保管,定期检查清理。 4.乙醇用量较大应另室单独存放,有液化气的也应分室储存。 三、主要操作 1.多次回收套用溶剂,应注意产生过氧化物的危险,特别是乙醚。 2.使用各种烧瓶,瓶内外均有可靠温度计。 3.使用烘箱操作时,含有易燃溶剂样品不得用电烘箱烘干,可用蒸汽箱或真空烘箱,严格按说明书操作注意事项执行。 4.加热用酒精灯的点火灯头应为瓷质,不得用铁皮;正燃烧的酒精灯不得添加酒精;熄灭酒精灯火焰时应加盖熄灭,不得口吹;必须使用的电炉采用封闭半封闭式;玻璃仪器不得直接 放在电炉上,而应下衬专用石棉网。 5.对易分解的试剂或强氧化剂(如过氮酸)在加热时易爆炸,务必小心,应在通风橱内操作;每次操作完毕后,应立即将易燃剧毒品归回原处,不得在台上存放;室内检验的电气设备,应合格安装,定期检查,防止漏电、短路、超负载等不正常情况;一切烘箱等发热体不得直接放在木台上,烘箱铁皮架与木台之间应有砖块、石棉板等隔热材料垫衬。沙盘内高锰酸钾、重铬酸钾、双氧水等氧化剂不得与其他药品混放。信你自己罢!只有你自己是真实的,也只有你能够创造你自己 1

检验科工作制度

检验科工作制度 1.在主管院长领导下,实行科主任负责制,健全科室管理制度,科主任是临床检验服务质量与安全管理的第一责任者,承担医院临床诊疗的常规检验项目。 2.贯彻落实《医疗机构临床实验室管理办法》《病原微生物实验室生物安全管理条例》等相关法律、法规和规章、规范。制定相应的工作制度与规程,由具有相应专业技术职称的人员进行临床检验工作。有计划对在职人员进行继续教育及考核。 3.定期讨论在贯彻医院(检验方面)的质量方针和落实质量目标、质量指标过程中存在的问题,提出改进意见与措施,并有反馈记录文件。 4.承担并完成医院交给的有关医疗、教学、科研等各项任务。 5.检验申请单(含电子申请单)由医师逐项填写清楚,急诊检验应当有特殊标志,检验申请单必须有申请医生签名或唯一标识。 6.接收标本时,检验科工作人员应当检查申请单填写、采集的标本是否合格,如不符合要求可拒收。不能立即检验的标本,要妥善处理及保管。 7.建立标本采集、运送、签收、核查、保存制度和工作流程。严格检验报告授权制度和审签、发放制度(常规检验报告双签,急诊报告除外),建立检验“危急值“处理程序,保障医疗安全。检验科应当明确出报告时间并在规定时间内发出报告。

8.登记或核对患者的基本信息,审核检验结果,填写检验登记和检验报告单,经双签名后发出检验报告。检验结果有疑问时,应当重复检验,并与临床科室联系。对于超过临床限定范围的生命指标(危急值)的结果,应当及时报告临床医护人员。 9.使用的仪器、试剂和耗材符合国家规定;定期对可能影响检验结果的分析仪器及相关设备和项目进行校准; 10.建立并完善实验室标准操作规程及质量保证体系,开展室内质量控制,参加室间质量评价活动。 11.配合临床医疗工作,开展新的检验项目和技术革新。 12.应当制定检验后标本保留时间和条件的制度,并按规定执行。废弃物处理应当按国家有关规定执行。 13.建立并完善实验生物安全保证体系,加强实验室安全管理和防护,包括生物安全及化学危险品、防火等安全防护工作,完善安全管理规章制度并组织落实。 14.应当征求临床科室对检验服务的意见及建议,尽可能满足临床诊疗活动需要,采用多种形式为临床科室提供临床检验信息服务。

检验科工作制度及人员岗位职责

检验科工作制度及人员岗位职责 检验报告双签字制度 一、检验完完毕,应认真核对所检测标本、检验结果是否与病人信息是否一致,无误后方可审核报告单。 二、报告单打印应字迹清晰、无错别字、内容准确规范,不得涂改,签名字迹要能辨认。 三、进修、实习人员和无临床检验资格证的人员无签字权,也不能代替有资格的老师签字。 四、检验报告由经验丰富、技术水平和业务能力较强的人员负责审核。 五、各专业组的报告每日应认真仔细审核,发现问题及时纠正;检验结果可疑时应及时进行复检并登记,不得草率发出。 检验科工作制度 1、认真执行检验技术操作规程,保证检验质量和安全,严格执行查对制度。 2、普通检验,一般应于当天发出报告,急诊检验应在检验单上注明“急”字,随采随验,及时发出报告,对不能及时检验的标本,要妥善保藏。标本不符合要求者,应重新采集。 3、认真核对检验结果,填写检验报告单,做好登记,签名发出。检验结果与临床不符或可疑时,应主动与临床医生联系,重新检查,发现检验项目以外的阳性结果,应主动报告。 4、检验结束后,要及时清理器材、容器,经清洗、干燥、灭菌后放

原处,污物及检查后标本妥善处理,防止污染。 5、采血必须坚持一人一针一管,严格无菌操作,防止交叉感染。 6、检验室应保持清洁整齐,认真执行检验仪器的规范操作规程,定期保养、检测仪器,不得使用不合格的试剂和设备。 7、建立并完善实验室质量保证体系,开展室内质量控制,参加室间质量评价活动。 8、配合临床医疗工作,开展新的检验项目和技术革新。 9、应制定检验后标本保留时间和条件,并按规定执行。废弃物处理应按国家有关规定执行。 10、加强检验室安全管理和防护,做好生物及化学危险品、防火等安全防护工作,遵守安全管理规章制度。 检验科试剂与校准品管理制度 1. 试剂与校准品采购与储存的管理 1.1成立试剂管理小组,协助科主任规范试剂管理过程中各个环节。并指定专人做好试剂的登记入库、出库、清点盘存、保管、报废等工作,做到账册实物相符。 1.2请购试剂必须填写请购单,科主任审查签字,然后交院采购中心统一采购。 1.3各实验室组长要按实际用量,以保证检验质量和节约开支为原则,有计划地请购试剂,以免造成试剂的无故浪费。 1.4试剂进货要做到来源渠道正规、货物优质、有批准文号、生产日期及供货单位加盖红印的《经营许可证》、《生产许可证》、《注册证》

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