并发性白内障临床路径
（2016年版）
一、并发性白内障临床路径标准标准住院流程
（一）适用对象。
第一诊断为并发性白内障（ICD10：H26.200）
行超声乳化白内障摘除术+ 人工晶体植入术（ICD-9-CM-3：
13.41001+13.70001）
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-眼科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）
1.病史：渐进性视力下降；
2.体格检查：晶体出现混浊；眼底模糊，红光反射黯淡。
3.有眼部炎症或退行性病变如高度近视、葡萄膜炎、视网膜色素变性、视网膜脱离和青光眼等。
（三）治疗方案的选择。
根据《临床技术操作规范-眼科学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）
1.诊断明确；
2.视力低于0.5；
3.眼部炎症很好控制以后可考虑手术；
4.征得患者及家属的同意。
（四）标准住院日为1-6天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD10：H26.200并发性白内障疾病编码；
2.当患者同时具有其他疾病诊断，如住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断临床路径流程的实施时，可以进入路径。
（六）术前检查项目。
1.眼部常规检查：视力、眼压、前房、晶体、眼底；
2.感染性疾病筛查（包括乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒）；
3.心电图、胸透或胸部X光片；
4.血常规、尿常规、凝血功能、血生化（包括肝肾功能、血糖）；
5.眼科A.B超+角膜曲率、验光、角膜地形图、角膜内皮计数、人工晶体测量、眼电生理检查。
6.根据病情需要检查的项目：光学相干断层扫描、视野等。
（七）术前用药。
1.术前抗菌药物眼药水，4-6次/日，用药2-3天；
（八）手术日为入院第 1-3天。
1.麻醉方式：表面麻醉或球后/球周阻滞麻醉；
2.手术方式：超声乳化白内障摘除术+ 人工晶体植入术；
3.眼内植入物：人工晶体；
4.术中用耗品：粘弹剂、一次性手术刀、缩瞳剂、眼内灌注液或平衡液；
5.手术用设备：显微镜、超声乳化仪；
6.输血：无。
（九）术后住院恢复1-3天，必须复查的检查项目。
1.眼部常规检查：视力、眼压、前房、晶体、眼底；
2.术后用药：抗菌素眼药水+类固醇激素眼药水+非甾体类消炎眼药水。
（十）出院标准。
1.手术后反应较轻，病情稳定；
2.切口闭合好，前房形成；
3.眼压正常，裂隙灯检查无明显异常，人工晶体位正。
（十一）变异及原因分析。
1.术后角膜水肿明显，眼压高，眼前节反应较明显需用药观察，其住院时间相应延长。
2.出现手术并发症（晶体后囊破裂、玻璃体外溢、晶体核脱入玻璃体腔等），需要手术处理者，不进入路径。
3.出现严重手术后并发症（人工晶体位置异常、视网膜脱离、眼内炎），不进入路径。
4.第一诊断为并发性白内障，合并青光眼需行青白联合手术者，不进入路径。
5.第一诊断为并发性白内障，合并糖尿病视网膜病变需同时行玻璃体视网膜手术者不进入路径。
6. 合并全身疾病、住院期间需要继续治疗，不进入路径。
7. 需全麻者不进入路径。
二、并发性白内障临床路径表单
适用对象：第一诊断为并发性白内障（ICD10：H26.200）
行超声乳化白内障摘除术+ 人工晶体植入术（ICD-9-CM-3：13.41001+13.70001）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：
住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日 6天
临床路径工作总结精选 篇一： 自去年12月1日起，我院开始实施单病种临床路径管理试点工作，现对我院临床路径管理试点工作实施半年来的工作总结如下： 一、医院领导高度重视，建立健全各种组织 医院通过召开动员会、临床路径工作协调会、专题研究会，贯彻落实临床路径试点工作，营造试点工作氛围。一是建立临床路径管理领导小组，由院长任组长，分管院长为副组长，医、护、药、信息、病案等职能部门负责人为成员，分工负责，责任到人，领导小组下设临床路径管理办公室，常设于医务处，具体负责全院临床路径的组织实施、检查、评估等工作。二是试点科室成立实施小组，由科主任、护士长分别担任组长、副组长。三是成立由分管院长、医务处及试点科室负责人、医技、药学、护理等方面专家组成的专家组，负责实施过程中的临床技术指导，定期对试点工作进行评估与分析。四是成立临床路径质控管理组与临床路径指导评价组。 二、制定工作制度加强试点管理 为规范临床路径工作流程，医院制定了临床路径管理试点工作实施方案、培训制度、督查制度、评估制度，医患沟通制度、质控管理制度以及试点工作协调机制等8个工作制度。 各管理组织坚持例会制，定期开会分析、总结评价临床路径试点工作的开展情况，对发现的问题及时进行协调解决，每个季度各管理
组织要形成书面报告。并建立三级督查体系，一级为院工作领导小组;二级为质控管理与指导评价组;三级为科室实施小组。一级抓一级，确保试点工作不搞形式，不走过场，扎实开展，务求实效。 三、医院临床路径管理试点工作存在问题 我院在试点工作开展前期做了大量工作，并取得了一定的成绩，但是由于试点工作刚刚起步，对临床路径的实施还处于探索阶段，认识还存在一定的局限性，不可避免的在试点过程中会出现一些问题，具体分析如下： 1、试点工作重视程度不够 各科室对临床路径管理的重视及对试点工作的认识程度存在较大的差异，部分科室对临床路径文本甚至临床路径本身实施的目的和意义的认识存在一定的误区，与卫生部实施临床路径的初衷有较大差别，个别科室没有按照医务科的统一部署成立科主任为组长的相关组织，对开展临床路径管理试点工作的积极性不高，有的医务人员认为临床路径管理的主要目的是为了降低医疗费用，会影响自身的收入，因此，对医院临床路径管理试点工作的开展存在一定的抵触情绪，致使对临床科室、相关职能部门提出的试点工作中存在的系列问题没有及时研究解决，某种程度上影响了试点工作的顺利实施。 2、试点工作执行力度存在缺陷 一部分科室因加床严重、医务人员短缺、医院要求进一步降低平均偿付标准，导致医院效益下降;临床路径的法律地位问题等客观原因，使参加临床路径试点工作的动因不足，一定程度上影响了试点工
临床路径工作评估报告 （20XX年、20XX年上半年） 为规范医护人员执业行为，加强以病例为单元的医疗质量管理，提高卫生资源利用效率，控制和降低临床常见病医药费用，减轻患者负担，不断提高医疗质量和效率，保障医疗安全，为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗服务，根据卫生部《临床路径管理指导原则（试行）》和《临床路径管理试点工作方案》等文件精神，为以点带面、有序推进临床路径管理工作，现将工作开展情况报告如下： 一、组织领导 （一）医院成立以院长为组长、分管副院长为副组长，医务科、护理部、质控办公室、信息科、党委办公室、医院办公室、精神卫生办公室等相关职能科室负责人、各试点科室科主任为成员的领导小组。组成人员如下： 组长: 副组长:容 成员: 艺 萍 （二）相关职能科室工作职责： 医务科：负责组织临床科室临床医师路径的制定并组织实施； 护理部：负责组织临床护理路径的制定并组织实施； 医务科、护理部、质控办、党办：分别负责单病种路径管理的综合考评工作； 信息科：负责相关病案的信息收集、统计工作； 财务科：负责入出院管理、监审科：负责合理收费的实时监控工作； 医院办公室、精卫办：负责社会公告及宣传工作； （三）实践小组 试点科室成立实践小组。组成人员包括：科室（治疗组）临床医生、护士。 临床辅助科室、药剂科等相关科室均应指定专人给予积极协作。 小组组长由各科室科主任担任。
我院20XX年开展临床路径试点专业3个，开展病种数10个，20XX年增加4个病种，完成情况如下： 为的随意性，同时提高了治疗效果，一定程度上降低了住院费用，提高了患者满意度。但同时也暴露出一些问题，由于精神病人以及精神疾病的特殊性，在治疗过程中出现一些意外情况如自伤自杀或严重药物副反应等，进入临床路径的病例就可能发生变异或退出临床路径管理。由于卫生部未制定精神科病种临床路径方案，我院是摸索中开展临床路径工作。因此，下一步会根据以往开展情况修订精神科临床路径方案。 二〇一二年九月
临床路径管理工作制度 为提高医疗质量，保障医疗安全，降低医疗费用，指导我院开展临床路径管理工作，根据卫生部《临床路径管理指导原则（试行）》，结合我院工作实际，制定本制度。 一、成立我院临床路径工作管理委员会。管理委员会由医院院长和分管医疗工作的院领导分别担任正、副主任，相关职能部门负责人和临床专家任成员，负责临床路径的全面管理工作。 二、成立我院临床路径工作指导评价小组。指导评价小组由分管医疗工作的院领导任组长，相关职能部门负责人任成员，负责对临床路径的实施进行督导、检查、评比、考核并提供技术指导。 三、成立科室临床路径工作实施小组。各科室临床路径实施小组由实施临床路径的临床科室主任任组长，该临床科室医疗、护理人员和相关科室人员任成员，负责本科室临床路径的具体实施及管理工作。 四、各科室临床路径工作实施小组设立个案管理员，由各科室具有主治医师及以上职称的医师担任。 五、临床路径工作管理委员会应定期召开会议，对临床路径实施的过程和效果进行评价、分析并提出质量改进建议。 六、各科室临床路径工作实施小组每月上旬召开本科室临床路径月度总结评估会议。
七、建立多部门间的协调机制，医院相关科室和行政后勤部门要全力保障临床路径管理工作的实施，对医院临床路径工作指导评价小组和各临床科室提出的有关工作事项应优先办理。 八、建立临床路径管理信息平台，实现对临床路径管理实时监测。 九、奖惩 临床路径管理制度的落实情况，纳入医疗质量检查考核体系，与医院绩效考核挂钩。医院每月对各科室临床路径开展情况（包括开展例数、费用对比、数据上报、持续改进措施等方面）进行评比，对开展临床路径工作好的科室或个人给予表彰奖励，对开展临床路径工作不力的科室或个人，医院将视情况提出批评、处罚意见，重点追究有关科室主任的责任。 附：临床路径实施方案 二O一五年九月十六日 临床路径实施方案
老年性白内障临床路径的实施与影响因素的比较研究 发表时间：2017-09-07T15:47:04.533Z 来源：《医药前沿》2017年9月第25期作者：刘战强 [导读] 随着我国老龄化不断的升高，以及人们对生活质量要求的不断提高。 （青海油田职工总医院甘肃敦煌 736202） 【摘要】目的：探讨和分析老年性白内障临床路径的实施与影响因素。方法：选取在2015年2月份到2016年2月份我院所接收的100例患有老年性白内障的患者，并按照是否对其实施路径来进行划分，未入径的定义为对照组，入径的定义为实验组，每组各50例，并对两组患者的住院时间、住院费用，以及检查相关的费用进行对比分析。结果：实验组患者的住院时间、住院费用和检查相关的费用等都明显低于对照组（P<0.05）。结论：对老年性白内障患者采用临床路径可以有效降低患者的住院时间、住院费用和检查费用，并可以提高患者的满意度，可以更为合理对医疗资源进行配比。 【关键词】老年性白内障；临床路径；影响因素 【中图分类号】R776.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）25-0087-02 随着我国老龄化不断的升高，以及人们对生活质量要求的不断提高，使得老年性白内障手术的需求也变得越来越高，目前对于该类疾病所采取的主要是超声乳化白内障摘除术联合人工晶体植入术，该种治疗方式具有创伤小、恢复快的优势，所以也成为了人们治疗该疾病的首要选择[1]。基于此，我院提出了对老年性白内障患者实施临床路径的治疗方式，以此来对医疗行为进行规范，提高治疗效果，降低住院费用，接下来，笔者将对这一研究做如下说明与分析。 1.资料与方法 1.1 一般资料 选取在2015年2月份到2016年2月份我院所接收的100例患有老年性白内障的患者，对于所选择的患者进行了以下纳入和排除标准，纳入标准包括：具有明确诊断的患者，且视力小于0.5；排除标准包括：存在先天性白内障，或者是外伤性白内障的患者；具有其他类合并并发症，或者已经住院并进行双眼白内障手术的患者。按照是否对其实施路径来对这100例患者进行划分，未入径的定义为对照组，入径的定义为实验组，每组各50例。其中对照组中男性患者为23例，女性患者为27例，平均年龄为（63.01±13.45）岁；实验组中男性患者为21例，女性患者为29例，平均年龄为（64.13±12.57）岁。对比两组患者的年龄、性别等一般资料存在较大的差异性（P>0.05），因此，具有一定的可比性。 1.2 方法 对照组患者采取未入径的方式，采取科室中日常的治疗方式接受治疗。 实验组患者则对其采取临床入径的方式，该种方式主要包括： 首先，需要根据国家颁布的老年性白内障临床路径表单中的相关规定，并结合患者的病情，以及临床特征等来制定老年性白内障临床路径[2]。 其次，把制定的方案交由相关医护人员，从用药、检查、费用等方面来进行相关的审核，并把审核结果交由质量管理人员来进行统一汇总，并反馈给眼科。眼科人员根据反馈的结果对此方案进行相应的修改，各部门对修改后的方案再次进行审核，审核通过后再加以实施。 再次，对方案进行实施，在实施的过程中要注意要对病例中出现的变异情况、住院费用等进行定期的统计和分析，并根据所分析的结果对制定的方案进行修改。 最后，实验组的患者和家属应遵循制定的临床路径方案，确保住院时间为6天，并根据已制定的临床路径方案来进行治疗[3]。 2组患者均完成了超声乳化白内障摘除联合人工晶体植入手术。 1.3 观察标准 对两组患者的住院时间、住院费用，以及检查相关的费用进行对比分析。 1.4 统计学方法 采用SPSS21.0统计学软件对本次临床数据进行统计和分析，其中P<0.05表示本次数据是符合统计学标准的，具有统计学意义。 2.结果 实验组患者的住院时间、住院费用和检查相关的费用等都明显低于对照组（P<0.05），具体详情参照表。 3.讨论 所谓的临床路径主要是指针对某一类疾病对其建立一套合理、科学的治疗模式和治疗程序，是对整体临床治疗制定的一个综合性的模式，对医疗行为起到一定的规范性作用，并有效的对变异情况进行降低，提高医疗资源的利用率，降低医疗中发生的各种费用。与以往传统的治疗模式相比，临床路径更加注重各个科室之间的协作性、以及患者最终的治疗效果、治疗时间和治疗费用[4]。临床路径的制定是根据相关的标准，并充分结合患者的病情、特征等，制定后的方案需交由相关部门进行审核，只有审核通过后才可以加以实施。在对临床路径进行实施的过程中，还需要根据具体的实施情况对方案来进行调整和改善。 需要注意的是在临床路径的实施过程中要对变异情况做好记录和总结，一般情况下变异的情况包括： （1）术中出现并发症，需要对其进行二次手术；或者存在其他类型的并发症，如青光眼等。 （2）患者体制较弱，并伴有高血压等症状，需要患者情况平稳后方可对其进行治疗；在术前检查中存在异常的，需要对其进行具体的检查，对手术禁忌进行排除。
临床路径季度总结 张家港市急诊科 2013年临床路径上半年阶段小结 我科于2013年1月1日来对临床路径进行试运行～通过对部分病种的具体统计～对临床路径进行了实践～取得了一些成绩和经验～总结汇报如下: 一、工作开展情况及成效 1.建立管理组织～健全工作制度。根据卫生部颁布的《临床路径管理指导原则》和市卫生局《关于实施临床路径管理试点工作的通知》等文件精神～我院成立了临床路径管理小组～制定了临床路径管理制度～明确了实施方案～定期与医院个案管理员沟通、协调工作。 2.确定病种～实践临床路径。根据卫生部《临床路径管理指导原则》和卫生局相关通知～及医院指导意见～结合实际～确定病种:急性咳嗽病、眩晕症～肺炎为我科路径情况进行分析: 3.实施效果评价及分析。我科对实施临床路径的试点病种相关指标进行收集、整理～对中途退出路径的病例～科室临床路径管理小组织对相关病例进行讨论～分析退出路径原因及存在问题。对成功实施的病例～通过分析治疗过程、患者转归情况、总体费用对比情况、患者满意度及认可度等指标实施效果评价。 通过临床路径试点工作的开展～我们进一步优化了医疗流程～规范了医护人员的医疗行为～提高了整体医疗质量～减少了不合理的检查、治疗、用药～降低了总体治疗费用～缩短了平均住院天数～病种同比总费用、住院天数均较未进入路径者减少～提高了工作效率。进一步增强了医患沟通～科室医务人员医患沟通能力有了明显提高～密切了医患关系～减少了医疗投诉和纠纷～上述病例未发生一起医疗事故及纠纷。
2013年上半年～急诊科共入径病例8例～变异7例。通过临床路径管理使我院提高了工作效率和病历内涵质量～医护人员行为更加规范化、标准化～有效避免乱开药、滥检查等过度治疗现象～同时增进医患沟通～建立和谐医患关 1 系～减少医患纠纷～合理使用医疗资源～控制非必要医疗支出。使经济效益和社会效益得到了双丰收。 二、经验及体会 1.常见病、多发病更适宜推广应用临床路径。一是治疗方案及治疗技术相对成熟～同时有卫生部公布的规范文本及治疗程序为参考～可控性强。二是诊及病情变化预见更为准确～进入路径后实施成功率较高。三是能在较短时间断里更快的积累数据和经验～完善临床路径流程及文本～更好的进行效果分析及评价。 2.加强医疗质控是成功推行临床路径的基础。临床路径的实施本身就是以提高医疗质量～规范医疗流程为目的～在实施过程中一是要严把路径准入关～接诊医师要及时和专科经治医师沟通～详细询问病史～准确分析病情～判断是否符合进入临床路径的要求。二是要密切观察病情变化～随时发现、处置、干预出现的异常情况～及时组织病例讨论～不能只是生搬硬套路径文本的治疗规程和医嘱内容。三是要搞好数据收集、分析及效果评价～及时总结经验～完善临床路径流程及文本。四是要重视和患者的沟通解释工作。 三、存在问题及下一步工作 存在问题: 1.临床路径准入把关不严。主要原因是科室医疗人员对临床路径相关政策、知识还不熟悉～对路径准入标准不清楚～在判断患者是否符合准入标准时～常常忽视合并症的治疗和疾病的转归变化。
*****医院 2014年度临床路径管理工作总结 2014年我院按照《二级综合医院评审标准（2012年版）实施细则》及省、市、县对临床路径管理工作的具体要求，医院领导高度重视，不断规范临床路径管理工作，在各相关科室的共同努力下，我院11个临床科室中，计划开展44个病种，实际累计运行30个病种，截止11月底，全院列入临床路径管理病种患者数****人，进入路径****人，入径率87.1%，完成路径****人，完成率96.36%，完全达到市卫生局关于二级医院临床路径管理的管理指标（实施临床路径病种数不低于15个/院，入径率60%以上，完成率70%）。在一年中取得了一些成绩和经验，现将主要工作总结如下： 一、工作开展情况及取得的成绩 （一）进一步完善管理组织，落实责任，不断加强临床路径管理工作。由于医院领导班子的变化和分管工作的重新调整，医院新成立内四科、内五科等科室，部分临床科室临床路径管理小组人员进修和变动等原因，为使该项工作有序持续开展，我们按照卫计委《临床路径管理指导原则》的要求，适当调整了“临床路径管理委员会”和“临床路径指导评价小组”管理组织和管理成员，同时细化职责，落实责任，使此项管理工作从院方到科室组织健全、人员到位、职责明确，为顺利开展今年临床路径管理工作奠定了基础。 （二）调整和细化管理内容，使临床路径管理工作更加规范。按照“二甲”复审标准要求，从第二季度起，废除了以前所有统计表格，增加了“入组登记本”、“临床路径知情同意书”，“临床
路径病人满意度调查表”，新的表格增加了“出院30日内再住院率”、“非预期再手术率”、“并发症合并症率”、“死亡率”等质量与安全指标，并要求科室认真执行。 （三）顺利完成各项工作任务指标。年初，与各临床科室进行研究讨论，调整和增加了15各临床路径病种，截止11月底，全院共有11个科室纳入临床路径管理工作，计划开展临床路径病种数44个，运行临床路径管理病种数30个，全院列入临床路径病种患者数****人，进入路径****人，完成路径****人，变异166人，入径率87.1%，变异率13.17%，出径率3.14%，完成率96.36%。完全达到市卫生局关于二级医院临床路径管理的管理指标（实施临床路径病种数不低于15个/院，入径率60%以上，完成率70%）。 （四）不断加强临床路径监管力度，使管理逐步规范化。今年以来，除日常的数据统计监管外，定期和不定期到临床科室进行督导，了解运行过程中存在的实际问题，特别是新的管理程序和内容的运行，工作量较大，临床科室不习惯，我们进行认真讲解，对于每月的数据汇总填报和工作工作中存在的问题进行了现场指导，对做的好的科室及时予以表扬，逐步规范了全院临床路径管理工作。今年以来，科室对临床路径病例管理质量和管理细节上有了较大提高。 （五）加大对临床路径病种的筛选，增加入径人数。针对个别科室入径人数少的问题，我们下科室了解科室常见病、多发病，根据卫计委新增临床路径病种，筛选适合本科室的病种作为路径病种，取得了较好效果。截至目前，三个开展临床路径不好的科室分别新增了三个病种，4个月共完成***人。现内二科一月完成的路径人数就相当于去年一年的人数。 二、存在问题及不足： （一）部分科室仍然思想重视不够，怕麻烦，符合入径标准的病例不愿入径，或者为了追求入径数量而入径后不完全按照路径管理要求进行管理，不能完全按照《路径单》要求进行诊治，
2017年临床路径工作总结 2017年，我院临床路径工作临床路径管理工作的实施，规范了临床医疗行为，体现了合理检查、合理治疗、合理用药、合理收费，缩短了住院天数，降低了医疗费用，同时医疗活动公开透明，密切了医患关系。现将我院一年临床路径工作总结如下：
二、2017年1-10月临床路径信息统计
三、存在的问题 1.临床路径变异率高。 能成功完成临床路径的病例较少，分析原因主要是临床纯粹的单病种患者较少，多数病人都合并其他疾病，或有并发症，无法完全按照路径要求实施诊治。 2.实施临床路径以来，平均住院费没有逐年降低，因为我院本身次均费用低，收费标准由县级标准调为市级标准，且每年平均住院费用与前一年比较的增长率在逐年下降。 3.部分科室临床路径工作执行力度缺乏。 由于实施临床路径增加了管理成本，临床路径需要专人审核，流程需要不断维护升级，增加了科室的工作量，导致部分科室对临床路径重视程度不够，积极性不高，有抵触情绪。同时，一些部门之间支持协调不到位，出现手术不能按期安排、药品断货等，导致路径变异率高。试点科室之间工作推进程度参差不齐，部分试点科室进入临床路径管理试点的病例数量不符合相关要求，工作滞后，工作执行不到位。 4.临床路径评估、评价、统计分析还不到位。 由于我院未设立独立的临床路径管理办公室，且无专职人员进行管理。自开展临床路径工作以来，虽在临床路径的评估审核工作上作了许多的工作，但仍有一定的不足，如：
未对临床路径病历进行逐一检查，对变异情况无分析总结等。 5.临床路径管理工作起步晚、水平低，未达到全覆盖。 临床路径工作开展以来，仍有部分临床科室未开展临床路径工作，如：外四科、中医科。且实施的临床路径病种仍为单一病种，未开展合并路径病种，处于临床路径管理的起步阶段，水平较低。 四、下一步工作安排： 按照省卫计委的要求，结合国家卫计委印发的《医疗机构临床路径管理指导原则》和《创建三级综合医院实施细则》,对我院临床路径管理作如下安排。 1.科主任、管理员认真履职，结合科室实际，优先制定院部规定的各科室临床路径（各科室拟实施路径见附件），重新核准已实施的临床路径模板，进一步扩大临床路径病种覆盖面。 2.进一步优化路径表单，增加护理版和患者版临床路径文本。医师版、护理版、患者版文本应当相互关联，形成统一整体。患者版文本应具备诊疗流程告知和健康教育功能。 3.完善相关制度规范，提高临床路径管理水平和工作质量。对于符合进入临床路径标准的病例，其入组率不得低于50%，入组后完成率不得低于70%，实施临床路径管理完成病历数须达到本科出院病例数的50%以上。各科主任、个案管理员要加强对变异病历的管理，要定期组织对变异原因进行分析、评估，针对变异发生较为集中的环节，分析变异原因，发现问题并加以改进，逐步完善临床路径管理持续改进体系，力争临场路径实施的变异率≤15%。
年龄相关性白内障临床路径 一、年龄相关性白内障临床路径标准住院流程 （一）适用对象 第一诊断为年龄相关性白内障（ICD10：H25.901）； 行超声乳化白内障摘除术+ 人工晶体植入术（IOL）（ICD-9-CM-3：13.41+13.71） 根据具体情况，必要时行白内障囊外摘除术。 （二）诊断依据 根据《临床诊疗指南-眼科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2007年） 1.病史：渐进性视力下降； 2.体格检查：晶体出现混浊；眼底模糊，红色反光黯淡。 （三）治疗方案的选择依据 根据《临床技术操作规范-眼科学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社，2007年） 1.诊断明确； 2.矫正视力低于0.3； 3.征得患者及家属的同意。
（四）标准住院日为3-6天 （五）进入路径标准 1.第一诊断必须符合ICD10：H25.901年龄相关性白内障疾病编码； 2.当患者同时具有其他疾病诊断，如住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断临床路径流程的实施时，可以进入路径。 （六）术前准备（术前评估）1-2天，必须的检查项目。 1.眼部常规检查：视力、眼压、前房、晶体、眼底； 2.感染性疾病筛查（包括乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒）； 3.心电图、胸透或胸部X光片； 4.血常规、尿常规、凝血功能、血生化（包括肝肾功能、血糖）； 5.眼科A.B超+角膜曲率、验光、眼电生理检查； 6.根据病情需要检查的项目：光学相干断层扫描、视野、角膜内皮计数、人工晶体测量等。 （七）术前用药 术前抗菌药物眼药水（左氧氟沙星眼液）,4-6次/日，用药2-3天。 （八）手术日为入院第3天
1.麻醉方式：表面麻醉或球后/球周阻滞麻醉； 2.手术方式：超声乳化白内障摘除术/白内障囊外摘除术+ 人工晶体植入术（IOL）； 3.眼内植入物：可折叠人工晶体； 4.术中用耗品：粘弹剂（透明质酸钠）、一次性手术刀、缩瞳剂、眼内灌注液或平衡液、显微手术缝线； 5.手术用设备：显微镜、超声乳化仪； （九）术后住院恢复2天，必须复查的检查项目。 1.裂隙灯检查； 2.视力； 3.眼压； 4.术后用药：抗菌药物+类固醇激素眼药水，必要时加用非甾体类消炎眼药水。 （十）出院标准（围绕一般情况、切口情况、第一诊断转归）。 1.手术后反应较轻，病情稳定； 2.切口闭合好，前房形成； 3.眼压正常，裂隙灯检查无明显异常，人工晶体位置良好。
大城县医院2016年临床路径季度阶段小结 一、数据汇总 2016年第一季度，全院共入径病例84例，其中短暂性脑缺血发作15例、脑出血8例，急性心肌梗死2例，白内障52例，母婴ABO血型不合2例，支原体肺炎5例，通过临床路径管理使我院提高了工作效率和病历内涵质量，医护人员行为更加规范化、标准化，有效避免乱开药、滥检查等过度治疗现象，同时增进医患沟通，建立和谐医患关系，减少医患纠纷，合理使用医疗资源，控制非必要医疗支出。 二、经验及体会 1.常见病、多发病更适宜推广应用临床路径。一是治疗方案及治疗技术相对成熟，同时有卫生部公布的规范文本及治疗程序为参考，可控性强。二是诊断及病情变化预见更为准确，进入路径后实施成功率较高。三是能在较短时间里更快的积累数据和经验，完善临床路径流程及文本，更好的进行效果分析及评价。 2.加强医疗质控是成功推行临床路径的基础。临床路径的实施本身就是以提高医疗质量，规范医疗流程为目的，在实施过程中一是要严把路径准入关，接诊医师要及时和专科经治医师沟通，详细询问病史，准确分析病情，判断是否符合进入临床路径的要求。二是要密切观察病情变化，随时发现、处置、干预出现的异常情况，
及时组织病例讨论，不能只是生搬硬套路径文本的治疗规程和医嘱内容。三是要搞好数据收集、分析及效果评价，及时总结经验，完善临床路径流程及文本。四是要重视和患者的沟通解释工作。 三、存在问题及下一步工作 存在问题： 1.临床路径准入把关不严。主要原因是科室医疗人员对临床路径相关政策、知识还不熟悉，对路径准入标准不清楚，在判断患者是否符合准入标准时，常常忽视合并症的治疗和疾病的转归变化。 2.医患沟通有待加强。临床路径的实施，也是加强医患沟通的过程，我们部分医护人员对于这一点缺乏深刻认识，不重视同患者交流，不能很好向患者解释介绍临床路径的基本知识和实施目的，患者对诊疗基本方案和每日治疗流程不清楚，严重影响了临床路径实施效果的评价和改进工作。 3.能成功实施临床路径的病例较少，分析原因主要是临床上纯粹的单病种患者较少，多数病人都合并有其他疾病或有并发症，无法按照路径要求实施诊治。 4.我院的信息化管理相对落后，目前运行的临床路径没有相关的软件，所以路径没有进入信息化管理系统，半信息化状态的运行难以实行质量监控。所以对路径的信息化管理数据带来困难。 下一步工作：
上半年呼吸内科临床路 径工作总结 Document number：PBGCG-0857-BTDO-0089-PTT1998
上半年呼吸内科临床路径工作总结 我科于2013年1月在科室开展了临床路径工作，社区获得性肺炎临床路径通过6个月实践，取得了一些成绩和经验，总结汇报如下： 一、工作开展情况及成效 1.呼吸内科建立临床路径管理小组，健全工作制度。根据卫生部颁布的《临床路径管理指导原则》通知精神，确定了社区获得性肺炎临床路径，成立了临床路径管理工作小组，张怀岭担任组长，范建新、单长波、李静担任副组长，李红建任个案管理员，闫庆红、刘贞、刘磊、孟亚、赵琰、郝敬林、李明慧任临床路径医师医疗组成员，王露露、孙静、张瑞任临床路径护理组成员。明确了我科社区获得性肺炎临床路径工作实施步骤、工作内容、责任人、时间节点，建立了临床路径试点工作实施效果评价及分析制度。 2.确定临床路径病种，实践临床路径。根据卫生部《临床路径管理指导原则》，结合医院及科室实际，在征求全科医护人员意见基础上，确定社区获得性肺炎临床路径，并制定了相应的临床路径文本。2013年上半年，完成社区获得性肺炎临床路径19例，未有变异退出，平均住院总费用元，平均抗生素费用元，平均住院日天。3.实施效果评价及分析。呼吸内科对实施临床路径的病例相关指标进行收集、整理，对入径人数、入径率，科室组织病例讨论，分析原因及存在问题。对成功实施的病例，科室通过分析治疗过程、患者转归情况、总体费用对比情况、患者满意度及认可度等指标实施效果评价。呼吸内科每季度将分析和评价情况形成书面报告上报医务处和临床路径指导评价小组。并于每月底组织呼吸内科临床路径管理小组对前期临床路径实践工作进行小结、评价，详细分析临床路径工作开展情况，总结问题和经验，并对下一步临床路径工作提出了质量改进建议。通过临床路径试点工作的开展，我们科室进一步优化了医疗流程，规范了医护人员的医疗行为，提高了整体医疗质量，减少
2020最新临床路径工作总结 2020最新临床路径工作总结一临床路径管理工作的实施，规范了临床医疗行为，体现了合理检查、合理治疗、合理用药、合理收费，缩短了住院天数，降低了医疗费用，同时医疗活动公开透明，密切了医患关系。现将近三年临床路径工作总结如下： 一、临床路径管理工作组织实施情况： 近三年来我市临床路径试点病种数150余个，进入路径人数64741人，完成路径人数58218人，完成率89.92%，退出人数4366人，退出率6.7%，平均住院日9.5日，平均住院费用8653.66元。 二、已开展试点病种单病种质量管理与控制情况： 各医疗机构均成立了临床路径管理领导小组，由院长任组长，分管院长分管院长为副组长，医、护、药、信息、病案等职能部门负责人为成员，分工负责，责任到人。同时各临床科室成立临床路径实施小组，组长为实施临床路径的临床科室主任或负责人，成员为该临床科室医疗、护理人员和相关科室人员。加强了组织领导，明确了工作职责。 三、临床路径工作中取得的成效： 1、带动了住院病人的整体费用的更趋合理，依托临床路径管理手段，坚持合理检查、合理治疗、合理用药、合理收费，全院门诊平均人次费用和住院平均人次费用更趋合理。 2、带动了服务效率的提高，缩短了平均住院天数：在保障医疗安全的前提下最大限度地缩短住院天数，要求各临床、医技科室和后勤保障部门全力配合临床路径的开展，从而带动了全院服务效率的提高，缩短了平均住院天数。 3.促进了医疗质量持续改进：临床路径的制定是依据“疾病诊疗指南”和“操作规范”，体现诊疗行为的规范化、标准化。近年来我市重视基础医疗质量和医务人员的基本功培训，为加强基础医疗质量，落实医疗核心制度的执行，积极配合临床路径的开展。
临床路径分析总结 4-6月份临床路径分析总结 目前我科在医院指导下进一步开展临床路径工作，目前4-6月份纳入临床路径病种仅为LC术，目前第二季度共有4人纳入临床路径，占LC术病人总数的10%左右。分析原因:(1)我科目前临床路径表有缺陷，医师在将病人的入路径时用药及治疗受限制;(2)纳入临床路径病例患者，退出路径的较多，经我科上级医师分析考虑，均不再纳入临床路径，将目前路径表的缺陷向医院汇报。 目前我前在开展临床路径时仍处于探讨阶段，对于临床路径表中的有关硬性规定我科上级医师建议修改后再执行，目前LC术病人住院病人平均住院天数10天左右，目前平均医疗费用9500元左右，与纳入临床路径的病例相比，住院天数及平均费用均无明显改变。 对于纳入临床路径患者，目前对于护理工作规范，及时有明显提高，对于病人而言，诊断、治疗规范明确，目前路径表中存在缺陷，对医疗过程中有可能出现的风险，不能及时规避，是目前临床路径开展不顺利的主要原因，已将目前情况向医院进一步汇报，拟调整路径表，明确医疗工作，规避医疗风险。 7-9月份临床路径分析 目前我科在医院指导下进一步开展临床路径工作，目前7-9月将纳入临床路径病例为4人，目前仅占LC术病人总数的10%左右。目前临床路径表经医院指导后，再以调节，我针对了临床路径开展仍处于摸索、探讨阶段，对于临床路径中存在的风险仍有一定顾虑，目前相关工作均在协调中。 目前我科仍然将LC术有关病例纳入临床路径，目前停止其它临床路经工作，拟得省卫生厅审查临床路径表后，再开展临床路径。目前拟将甲状性肿块(甲瘤)纳入临床路径相关病例，已将情况向医院汇报。
目前患者满意度好，护理工作质量明显提高，医疗工作开展有待进一步提高，目前纳入临床路径相关病例均未发生变异。 关于39床蒋志祥病情说明 患者蒋志祥，男性，16岁，因转移性右下股疼痛3天，于2011年11月12日住院。 患者入院时病情:T38.5?、P86次/分、R20次/分、BP110/70mmhg，神志合作，急性痛苦面容，腹平，腹肌稍紧张，右下腹部有压痛，反跳痛明显，麦氏点为甚，腹部B超提示:急性阑尾炎，Blood—R提 9示:WBC12.4×10/L，中性0.92，入院时诊断考虑:急性阑尾炎并局限性腹膜炎，不排除阑尾穿孔的可能性。于2011年11月12日21:00在连硬外麻醉下行阑尾切除术，术中探查，阑尾根部变黑、有穿孔、有恶臭味，术中吸尽腹腔脓性液体约80ml，术后腹腔放置腹腔引流管，术后腹腔引流管共引流2ml左右黄色渗出性液体，于术后第三天(2011年11月15日)拔除腹腔引流管，术后伤口换药，伤口无明显红肿及渗出，患者于2011年11月20日伤口疼痛，伤口换药时可见伤口有少许红肿，撑开伤口有淡红色液体引流，考虑伤口感染的可能大，于2011年11月21日行伤口折线、引流。 目前的病情:目前伤口已拆线、引流，伤口无明显黄色脓性液体，伤口线结反应严重，有渗液，目前治疗上给予抗感染对症处理、伤口换药Bid、双氧水、生理盐水反复冲洗伤口，目前伤口肉芽组织生长良好。患者于2011年11月26日在局麻下行伤口II期缝合，目前正在治疗中。 患者本人无特殊不适，患者父亲对我院医疗行为提出异议:(1) 患者伤口感染是否是因为医生抗生素使用时间过短(患者于2011年11月16日停用抗生素);2、患者术后伤口换药次数太少。对于患者家属所提出的异议，我科医务人员反复向患者家属解释。(1)阑尾炎伤口感染的原因考虑阑尾化脓后、脓液
临床路径管理制度及实施方案
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临床路径管理工作制度 为提高医疗质量，保障医疗安全，降低医疗费用，指导我院开展临床路径管理工作，根据卫生部《临床路径管理指导原则（试行）》，结合我院工作实际，制定本制度。 一、成立我院临床路径工作管理委员会。管理委员会由医院院长和分管医疗工作的院领导分别担任正、副主任，相关职能部门负责人和临床专家任成员，负责临床路径的全面管理工作。 二、成立我院临床路径工作指导评价小组。指导评价小组由分管医疗工作的院领导任组长，相关职能部门负责人任成员，负责对临床路径的实施进行督导、检查、评比、考核并提供技术指导。 三、成立科室临床路径工作实施小组。各科室临床路径实施小组由实施临床路径的临床科室主任任组长，该临床科室医疗、护理人员和相关科室人员任成员，负责本科室临床路径的具体实施及管理工作。 四、各科室临床路径工作实施小组设立个案管理员，由各科室具有主治医师及以上职称的医师担任。 五、临床路径工作管理委员会应定期召开会议，对临床路径实施的过程和效果进行评价、分析并提出质量改进建议。 六、各科室临床路径工作实施小组每月上旬召开本科室临床路径月度总结评估会议。 —3—
七、建立多部门间的协调机制，医院相关科室和行政后勤部门要全力保障临床路径管理工作的实施，对医院临床路径工作指导评价小组和各临床科室提出的有关工作事项应优先办理。 八、建立临床路径管理信息平台，实现对临床路径管理实时监测。 九、奖惩 临床路径管理制度的落实情况，纳入医疗质量检查考核体系，与医院绩效考核挂钩。医院每月对各科室临床路径开展情况（包括开展例数、费用对比、数据上报、持续改进措施等方面）进行评比，对开展临床路径工作好的科室或个人给予表彰奖励，对开展临床路径工作不力的科室或个人，医院将视情况提出批评、处罚意见，重点追究有关科室主任的责任。 附：临床路径实施方案 二O一五年九月十六日 临床路径实施方案 —4—
人民医院 2012年临床路径第一季度总结 我院于2012年1月按卫生行政部门的要求开始了新的一轮临床路径的工作。临床各科室的临床路径小组加强质控，科主任组长、护士长担任副组长，临床医生及护理人员为小组成员，负责本专业相关病种临床路径的实施和相关资料填写、收集、整理工作，并参与临床路径实施效果评估与分析。第一季度临床路径工作，取得了一些成绩和经验，总结汇报如下： 一、工作开展情况及成效 1.建立管理组织，健全工作制度。根据卫生部颁布的《临床路径管理指导原则》和市卫生局《关于实施临床路径管理试点工作的通知》等文件精神，我院进一步加强了临床路径管理小组，进一步完善临床路径管理制度，明确了实施方案，定期与医院个案管理员沟通、协调工作。 2.确定病种，进入临床路径。根据卫生部《临床路径管理指导原则》和卫生局相关通知，及医院指导意见，结合实际，确定18个病种：慢性鼻-鼻窦炎、老年性白内障、子宫腺肌病、计划性剖宫产、肺炎支原体肺炎、腹股沟疝、门静脉高压、慢性硬膜下血肿、股骨颈骨折、踝关节骨折、肋骨骨折合并气胸、良性前列腺增生、大肠息肉、终末期肾脏病、急性ST段抬高心肌梗死、短暂性脑缺血发作、社区获得性肺炎、1型糖尿病及2型糖尿病开始实施临床路径管理试点工作。下面就近3月来我院路径情况进行分析： 3.实施效果评价及分析。我院对实施临床路径的病种相关指标进行收集、整理，对中途退出路径的病例，科室临床路径管理小组织对相关病例进行讨论，分析退出路径原因及存在问题。对成功实施的病例，通过分析治疗过程、患者转归情况、总
体费用对比情况、患者满意度及认可度等指标实施效果评价。 通过临床路径工作的开展，我们进一步优化了医疗流程，规范了医护人员的医疗行为，提高了整体医疗质量，减少了不合理的检查、治疗、用药，降低了总体治疗费用，缩短了平均住院天数，病种同比总费用、住院天数均较未进入路径者减少，提高了工作效率。进一步增强了医患沟通，科室医务人员医患沟通能力有了明显提高，密切了医患关系，减少了医疗投诉和纠纷。 2012年第一季度，全院共入径病例120例，其中老年性白内障11例、慢性鼻-鼻窦炎9例、TAI15例、急性ST段抬高心肌梗死3例、肺炎支原体肺炎6例、终末期肾脏病—例、腹股沟疝5例、社区获得性肺炎12例、门静脉高压0例、大肠息肉4例、股骨颈骨折2例、踝关节骨折4例、肋骨骨折合并气胸—例、子宫腺肌病5例、计划性剖宫产12例、2型糖尿病15例，慢性硬膜下血肿2例、良性前列腺增生15例、变异29例。通过临床路径管理使我院提高了工作效率和病历内涵质量，医护人员行为更加规范化、标准化，有效避免乱开药、滥检查等过度治疗现象，同时增进医患沟通，建立和谐医患关系，减少医患纠纷，合理使用医疗资源，控制非必要医疗支出。使经济效益和社会效益得到了双丰收。 二、经验及体会 1.常见病、多发病更适宜推广应用临床路径。一是治疗方案及治疗技术相对成熟，同时有卫生部公布的规范文本及治疗程序为参考，可控性强。二是诊断及病情变化预见更为准确，进入路径后实施成功率较高。三是能在较短时间里更快的积累数据和经验，完善临床路径流程及文本，更好的进行效果分析及评价。 2.加强医疗质控是成功推行临床路径的基础。临床路径的实施本身就是以提高医疗质量，规范医疗流程为目的，在实施过程中一是要严把路径准入关，接诊医师
2016 年度临床路径实施情况汇总评估分析报告2016 年全院临床路径实施情况汇总评估分析如下： 一、全院临床路径病种月统计情况 序号科别 病种住院入径出径入径率变异平均路径病种名称 人次人次（%）数住院日 总人数 11212121007 4.08 2323232100187.28 合计 1、骨伤科临床路径病种完成情况：路径病种住院总人数为人，入径 181 人， 出径 175 人，变异 97 人，入径率为 87.02%，出径率为 96.69%，变异率 53.59%，平 均住院日 7.34 天。 内科临床路径病种完成情况：路径病种住院总人数为人，入径181人，出 径 175 人，变异 97 人，入径率为 87.02%，出径率为 96.69%，变异率 53.59%，平均 住院日 7.34 天。 2、骨伤科临床路径病种未入径情况： 2015 年病种未入径 27 人 内科临床路径病种未入径情况：2015 年病种未入径 27 人 3、骨伤科临床路径病种变异退出路径情况：2015 年临床路径病种变异退出路径 6 人（其中外三科 4 人[ 胆囊结石 2 人、腹股沟疝 2 人] ，外一科急性阑尾炎 1 人，内 五科 1 人）。 内科临床路径病种变异退出路径情况： 二、临床路径实施过程中存在的问题及原因分析： 1、符合路径未入径6 人：其中内二科3 人（住院号164175、主管医生张子陆，住院号164669、164745 主管医生周胜利，漏入径），内六科1 人（住院号164435、主管医生宋艳红，漏入径），内五科1 人（住院号164534、主管医生周江敏，漏入径），外一科急性阑尾炎 1 人（住院号 164834、主管医生黄根，漏入径）。 2、变异原因笼统，变异代码和评估说明不相符或未做评估说明 3 人：其中产科 12 人变异代码和评估说明不相符（住院号分别是： 164358、164773、164612、164275、164373、165380、 165074、164715、164714、164748、164849、 164919），儿科 3 人 有变异代码，未做评估说明（住院号分别是：164176、163903、164188），内二科 16 人有变异代码，未做评估说明（住院号分别是：164145、163924、164007、164572、165046、163853、 164815、164507、 164437、 164489、164610、164640、 164753、164755、164756、 165130）， 3、变异情况统计分析： 181 例入路径病种变异97 例，变异率 53.59%（其中产科 24 例，占 77.42%；儿
临床路径管理工作制度及管理办法1 资中县人民医院临床路径管理工作制度及管理办法临床路径管理工作是公立医院改革试点工作的重要任务之一，为进一步深化医药卫生体制改革，推进公立医院改革进程，落实“三好一满意”活动，严格规范诊疗服务行为，做到合理检查、合理用药、合理治疗，特制订《资中县人民医院临床路径管理工作制度及管理办法》。其目的是为了认真落实临床路径，大力推行临床路径和单病种付费，促进医疗质量管理向科学化、规范化、专业化、精细化发展，规范诊疗行为，控制医疗费用不合理增长。 一、临床路径组织管理 医疗质量委员会下设中县人民医院临床路径管理委员会、临床路径指导评价小组、临床路径实施小组。 （一）临床路径管理委员会 1、临床路径管理委员会组成 主任：刘晓平 副主任：王挺 成员：黄德玖、王育东、黄平、杨远高、王永红、邹华、龚建、田波、池发勇、范邦雄、尹智、刘亚辉、兰元军、刘盛国、李英、庞胜、张勇军、唐敏、曾列、李开发、易贵祥、郑涛、张子光 临床路径管理委员会办公室设在医务科，负责临床路径管理及持续改进具体工作，主任为尹智。
2、临床路径管理委员会的职责 （1）、制订本医疗机构临床路径开发与实施的规划和相关制度。 （2）、协调临床路径开发与实施过程中遇到的问题。 （3）、确定实施临床路径的病种。 （4）、审批临床路径文本。 （5）、组织临床路径相关的培训工作。 （6）、审核临床路径的评价结果与改进措施。 （7）、在医院伦理委员会的指导下开展临床路径伦理符合性的审查工作。 （8）、协调解决临床路径工作中出现的其他主要问题。 （二）临床路径指导评价小组 1、临床路径指导评价小组组成 组长：王挺 副组长：杨远高、王永红 成员：邹华、范邦雄、尹智、刘亚辉、兰元军、庞胜、唐敏、曾列、易贵祥、郑涛、张群、余菊贞 2、临床路径指导评价小组的职责 （1）、对路径的开发、实施进行技术指导。 （2）、制定临床路径的评价指标和评价程序。