【病例1】女孩，5岁，2个月前突然高热39.5℃，3天后发现左下肢不能活动，经治疗后体温虽降至正常，但左下肢的运动并未恢复，且肢体逐渐变细，需持杖行走。检查发现：头、颈、两上肢及右腿无运动障碍；左下肢完全瘫痪，肌张力减退，腱反射(膝和跟腱)消失，足肌、小腿肌及大腿后面肌松弛，肌肉明显萎缩，无病理反射和其他任何感觉障碍。试分析病变发生的部位。
【病例2】女子，25岁，主诉近数月来，自觉两上肢内侧感觉异常，曾两次吸烟时烟头烫伤手指，而无痛觉。检查发现患者两上肢(包括臂、前臂和手)前、后面内侧半的皮肤痛、温觉缺失，而触觉和深感觉保留。双手肌肉明显萎缩，手指不能作收、展运动及拇指的内收、对掌运动；前臂肌有些萎缩，双侧腕关节的屈伸运动乏力。患者双眼上脸下垂，瞳孔缩小。
【病例3】60岁，主诉近一年来行走困难，走路不知深浅，在黑暗处更严重，甚至不敢行走。检查发现：患者步态不稳，两足过度叉开站立。令其双足并拢直立，睁眼时尚可，如闭眼则立即摇晃倾倒(Romberg征阳性)。
两下肢的肌力正常，髌腱和跟腱反射消失。脐平面以下双侧深感觉和两点辨别觉均消失，但触觉仅减弱。
【病例4】46岁，背部被人戳了一刀，1年后，脊髓损伤所致的左下肢完全瘫痪依然存在。检查发现：左下肢随意运动消失，肌张力增高，腱反射亢进，肌无明显萎缩，Babinski征阳性。右侧躯干肋弓以下和右下肢的痛、温度觉丧失，但本体觉和触觉基本正常；左侧躯干剑突平面下和左下肢的意识性本体感觉（位置觉）消失，左半身自乳头以下精细触觉（两点辨别觉）消失，触觉减弱。其它未发现异常。试分析病变的部位发生在哪一侧，损伤了哪些结构?并解释产生上述症状的原因。
【病例5】61岁，在数周前，突然昏迷不醒。意识恢复后，出现右上、下肢不能动弹，舌活动不灵活。检查发现：①右上、下肢痉挛性瘫痪，肌张力增强，腱反射亢进，Babinski征阳性，无肌萎缩。②伸舌时舌尖偏向左侧，左侧半舌肌明显萎缩。③身体右侧(除了面部外)本体感觉和两点辨别觉完全丧失。全身痛、温觉正常。试分析此病变的部位。
【病例6】45岁，在2个月前突然头晕倒地，但神志还清醒。随后出现语言不清，右手运动不协调。检查发现：患者右侧上、下肢运动失调，但肌张力和反射正常。右侧软腭和声带瘫痪，腭垂偏向左侧。两足靠拢
站立并闭目时，身体倾向右侧。右侧面部和左侧躯干和四肢痛、温感觉丧失。其他感觉正常。
【病例7】64岁，突然昏迷，意识恢复后感到左侧上、下肢运动不协调，检查发现：左侧肢体共济失调，动作时手震颤，静止时消失，指鼻不准。半身感觉障碍，深、浅感觉消失。左侧面部深、浅感觉也丧失，咀嚼肌瘫痪。
【病例8】45岁，几个月前，初觉右侧四肢无力，动作不灵。随后，说话也困难，视物出现重影。检查发现：左眼外斜视，上睑下垂，瞳孔比右侧大，直接对光反射和调节反射消失。向前平视时，左眼转向外下方。右侧眼裂以下面肌瘫痪，右侧鼻唇沟变浅，口角歪向左侧。伸舌时舌尖偏向右侧，无舌肌萎缩。右侧上、下肢痉挛性瘫痪，腱反射亢进，Babinski阳性。试分析此患者病变的部位。
【病例9】65岁，在一次情绪激动时突然晕倒，不省人事，急诊入院。2天后意识恢复，但右侧肢体瘫痪，数周后入院检查发现：①右上、下肢痉挛性瘫痪，肌张力增强，腱反射亢进；②整个右半身的浅、深等各种感觉丧失，但痛觉仍存在；③瞳孔对光反射正常，但两眼视野右侧同向性偏盲；④右侧眼裂以下面肌瘫痪，鼻唇沟变浅，发笑时口角歪向左侧。右侧舌肌瘫痪，伸舌时舌尖偏向右侧，无舌肌萎缩。试分析患者病变部位、
病变波及的范围，并解释出现上述症状的原因。
【病例10】18岁，一天忽然晕倒，不省人事达几小时。意识恢复后，不能说话。检查发现：右上肢痉挛性瘫痪，随意运动丧失，肌张力增强，腱反射亢进。右眼裂以下面肌瘫痪，伸舌时舌尖偏向右侧，无肌萎缩。唇、舌能够运动，发音无障碍，但不能说出规则的言语。其它无异常。
【病例11】患者，女性，35岁。医生检查发现其左眼上睑下垂，眼球转向外侧，视近物模糊，瞳孔散大，对光反射消失。请根据所学神经解剖学知识分析该征象产生的原因。
【病例12】患者，男性，45岁，检查发现：左眼内斜视，左侧面部表情肌瘫痪，听觉过敏，舌前2/3味觉障碍，左眼眨眼反射消失，泪液分泌障碍，同时伴有右半身痉挛性瘫痪。试分析此患者病变的部位。
【病例13】患者，男性，25岁。夜间头面部靠近车窗，睡着后受凉，1天后感到右侧颊部无力，右眼闭不紧，口内干燥，进食无味而就诊。检查发现右侧额纹消失，右眼闭合不全，右侧鼻唇沟变浅，口角歪向左侧，右侧舌前2/3味觉障碍，无听觉过敏。请根据所学神经解剖学知识分析该征象产生的原因。
【病例14】有甲、乙两位患者，检查后对他们的症状对比如下：甲睁开眼睛时，走路、站立看来都还好，但闭眼走几步就会摇晃不稳，闭眼站一会身体就开始晃动，得赶快睁开眼睛。叫他用手指接触自己鼻尖，睁开眼睛
时指得又快又准，闭上眼睛就指不准，手晃动。乙无论睁眼闭眼都站立不稳，醉汉步态，指鼻不准。试分析甲、乙两位患者病变的部位。
【病例15】患者，男性，35岁，检查发现：患者从肚脐平面开始，右侧下半身痛、温觉丧失，左下肢本体觉丧失。医生需要对患者进一步做临床检查或手术，请你根据所学神经解剖学知识为其提供定位依据（分析该患者病变位于脊髓何侧、何平面?该平面相当于何椎体平面?）
【病例16】老太太68岁从香港回内地观光，因呕吐腹泻就医。在静脉输液时，护士见患者总不说话而嗜睡，引起注意，欲详问病情，受患者家属阻扰，乃测血压，为170／110，脉搏慢而有力。患者表情淡漠，应答半句又睡着了。护士立即减慢输液速度，将情况报告医生，并做好必要准备。腰椎穿刺抽出血性脑脊液，证实脑出血诊断。第3天症状更加明显，左侧上下肢不会动，口角歪向右侧，左眼睑不能闭，仲舌舌尖偏左，左半身痛温觉丧失，左上、下肢本体感觉丧失。请问神经系统损伤在什么地方?并作解释。
【病例17】患者，男性，36岁，头部外伤，入院时神志清醒。第1、2天下床活动，第3天早晨护十推理床铺时发现枕头和床单皱乱，患者却很安静地睡在那里。问同室患者，得知患者昨晚辗转不眠，头痛小安。护士向他问话，发现迟迟不应，闭眼而睡。急忙检查患者瞳孔，发现左侧比右侧大近一倍且对光反应迟钝。乃通知负责医生。1个多小时后医生才到，检查角膜反射减弱，患者已处于昏睡状态。给重刺激右侧上下肢仍能活动避让，左侧上下肢活动减弱，乃急送手术室。手术证实左侧硬膜外血肿形成，推左颢叶的海马旁回钩疝入小脑幕切迹，形成了小脑幕切迹疝。请解释瞳孔症状和左侧肢体活动减弱的解剖学原因。
【病例18】患者，女性，24岁，18岁时曾患过亚急性细菌性心内膜炎，用大量青霉素治疗6周痊愈。8天前，在工作中，忽然晕倒，神智不清约1小时，当意识恢复后，仍神智模糊，不能说话。检查发现：(1)右上肢痉挛性瘫痪，随意运动消失，无肌萎缩；(2)右眼裂以下面肌麻痹；(3)吐舌时舌尖伸向右侧，舌肌无萎缩；(4)右下肢和左上、下肢无改变，无视、听觉和躯体感觉障碍；(5)唇、舌能够运动，但吐字不清，不能说出完整的句子，问话时只能回答简单的几个字，如“行”或“不行”。试分析患者的病变部位，并解释出现上述症状的原因。【病例19】在急诊室，有一位左手重度烧伤的女性患者。当她看到烧伤部位后，才意识到烧伤。神经病学检查发现在两上肢的大部分和胸部第1胸神经分布的皮节有两侧分离性感觉丧失(触觉和位觉几乎正常，而痛温觉消失或减弱)，在肩关节周围的一方形巾区上下的所有感觉正常。试回答以下问题: (1)该患者损伤很可能损伤什么结构？(2)患者的病情不幸进展到一定时候，出现左前臂肌变弱和左手内肌弛缓性萎缩性瘫痪，这些体征是由于损伤扩展至哪个结构？(3)后来，患者发生左眼球陷没，左眼睑假性下垂和左侧瞳孔缩小。左手皮肤和指甲出现营养不良性变化，这些发现表示脊髓空洞形成已累及什么结构？(4) 该病例的损伤部位可能局限于什么部位？【病例20】一位患者下肢感觉丧失并有位置觉和振动觉损害。此外，患者患神经根痛和感觉异常，存在明显的共济失调和伴深趾反射减弱的行走困难，下肢尤为明显。该病变很可能的位置在哪里？为什么？
【病例21】一患者出现左半身痛、温觉丧失(左面部除外)，右侧面部痛温觉丧失而触觉正常。由于腭拉向左侧，出现吞咽困难和发音障碍，右侧咽壁的咽反射消失，还有右侧声带麻痹而引起的声音嘶哑。试回答以下问题: (1)因腭偏向左侧出现的吞咽困难和发音障碍，右侧声带内收出现的声音嘶哑，这综合症状是由于病变累及哪条脑神经？(2)该患者左半身痛温觉丧失，最好的解释为病变涉及哪条传导束？(3)右侧面部触觉正常，最好的解释是触觉纤维经过不同的径路。这些触觉纤维联系脑干的什么核团？(4)在该患者中，脑的损害肯定位于什么部位？【病例22】一位老年患者出现左眼肌瘫痪、外斜视、眼睑下垂和瞳孔散大。此外有咀嚼肌、舌和右上半面部肌减弱的假性延髓病瘫痪和右下半面部肌肉瘫痪，还存在右半身瘫痪。试回答以下问题: (1)该患者左眼睑下垂是由于病变累及了什么结构？(2)该患者左眼瞳孔散大是由于病变累及了什么神经纤维？(3)由于面神经核上、下两半的神经分布形式不同，产生下半面部完全性瘫痪和上半面部假性延髓病瘫痪。皮质延髓束在面神经核确切的分布形式是什么？(4)患者出现左眼交叉性动眼神经麻痹，并有咀嚼肌、舌、上半部面肌减弱的假性延髓瘫痪，右侧下半部面肌完全性瘫痪和右半身交叉性瘫痪。指出该病变位于脑的部位, 为什么？
【病例23】患者,男，60岁，主诉近4年两下肢锐痛。最近疼痛发作频繁，有时很重，需要服止痛片。近1年来行走困难。医生检查时发现：患者步态不稳，两足过度叉开站立；Romberg征阳性(令患者闭眼两脚靠拢直立时，患者左右摇摆，几乎跌倒，这是因为失去下肢本体感觉)。两瞳孔大小不一，无瞳孔对光反射，但视近物时(调视反射)瞳孔收缩(这是典型的Argyll-Robertson瞳孔，出现于梅毒性脊髓病患者)。无其它脑神经症状。肌力正常，两下肢髌腱和跟腱反射消失。两下肢位置觉和振动觉消失。两上肢稍有缺陷。试分析患者的病变很可能的位置在哪里？为什么？
【病例24】男孩，5岁，早晨起床后呕吐，站立不稳，走路时常向后跌倒。检查时发现：患儿站立时两脚叉开，
眼底镜检查发现两眼严重视神经盘(乳头)水肿，表明颅压过高。可能有颅内肿物存在。上、下肢肌张力有些下降，无眼球震颤和感觉缺陷。患儿行走时，未发现向侧方倾跌。试分析患者的病变位置,为什么？
【病例25】女孩，13岁，出生时正常，婴儿期未患过严重疾病，几岁时生长发育正常。近来身高、体重均较同龄者低。智力发育正常。8岁时发生过顽固性多尿，伴有烦渴。当时给予垂体后叶加压素(vasopressin)治疗，有显著疗效。检查时发现：身高、体重都比同龄者低下，营养不良，无色素沉着和皮下肿物。外生殖器婴儿型。视神经盘(乳头)稍微苍白，完全双颞侧偏盲。颅侧位X线像表示蝶鞍增大，鞍背有侵蚀。试分析患者的病变位置,为什么？
【病例26】患者,男，68岁，右手震颤已有半年。睡熟时震颤即消失，最近逐渐加重。自觉四肢肌有时不灵活。检查时发现患者谈话时很少笑，很少眨眼，发音低而无力。行走时步态姿势还正常，只是右上肢肘关节屈曲。坐下时，右手交替收缩和放松，安静时加重。以右手拿住病历，震颤暂时停止，但将病历放在桌上后，震颤又重新出现。患者右肘、腕关节在被动运动时肌张力增强。浅、深感觉无异常，反射正常。试分析患者的病变位置,为什么？
病例分析
【病例1】从患者左下肢有明显运动障碍、肌张力减退、腱反射消失、肌萎缩等瘫痪特点看，说明不是中枢性(痉挛性)瘫痪而是周围性瘫痪，即为下神经元损伤的弛缓性瘫痪。又因无感觉障碍，说明不是周围神经受损(周围神经损伤一般兼有运动和感觉障碍)，故病变在脊髓前角(左侧) (图1)。从瘫痪累及左侧整个下肢看，肌萎缩重在足、小腿和大腿后面，脊髓受损伤的主要节段在腰骶膨大的下段(L1~S4)。根据患者起病急，有高热等急性炎症的症状，诊断为急性脊髓前角灰质炎(小儿麻痹症) 后遗症。
1 病例1图解
【病例2】本病临床诊断为脊髓空洞症，这是一种缓慢进行的脊髓变性疾病，主要病变是髓内有空洞形成和胶质增生。患者脊髓空洞自中央管向周围发展(图2)，向前破坏了在白质前连合两侧痛、温觉的交叉纤维，出现双侧对称性痛、温觉障碍。因未累及后索，触觉和深感觉仍然存在。空洞扩大侵犯了前角时，造成病变相应节段的肌肉弛缓性瘫痪和肌肉萎缩。从痛、温觉缺失的皮肤节段和肌肉萎缩看，病变主要在脊髓C8和T1节段。眼睑下垂和瞳孔缩小是Horner征的主要表现。表明T1-2的中间外侧核受损。因脊髓T1-2侧角细胞发出的交感神经节前纤维，经颈交感干上升至颈上神经节中继，节后纤维支配瞳孔开大肌和提上睑的平滑肌(Müller氏肌)等。当T1侧角细胞受损伤时，即出现上睑下垂和瞳孔缩小。
图2 病例2图解
【病例3】临床诊断为脊髓痨，这是一种慢性进展的脊髓实质梅毒，主要病变为脊髓后索和后根发生变性和萎缩(图3)。患者脐平面以下双侧深感觉，两点辨别觉和腱反射消失，说明病变损坏双侧脊髓后索，且病变上界在T10节段。触觉不完全消失是触觉还可通过脊髓丘脑前束向上传导的缘故。患者出现的行走困难，步态不稳是由于肌关节感觉缺失所致的感觉性共济失调，它与小脑疾病的共济失调不同是通过视觉帮助可以在很大程度上得到控制，故Romberg征阳性。而小脑性共济失调则闭眼和睁眼对直立稳定性都影响不大(Romberg征阴性)。
【病例4】此患者主要的症状是左侧下半身痉挛性瘫痪、本体感觉及精细触觉障碍，对侧下半身温、痛觉丧失，根据病史和患者的症状和体征，显然不是周围神经损伤，而是利刃刺伤了脊髓的传导束(图4)。初步可以确定是由中胸段脊髓左侧半边横切性损伤所致，即所谓布朗-塞夸(Brown-Sequard)综合征。伤区在第4胸椎，并偏左侧，在这水平造成了脊髓第6胸节左侧半损伤，切断了左侧的薄束所以导致了同侧第6胸神经(平剑突)平面以下本体感觉和精细触觉障碍；切断了左侧的皮质脊髓侧束，所以导致了左侧下肢的痉挛性瘫痪；切断了左侧的脊髓丘脑束，而脊髓丘脑束是从对侧经白质前连合斜升上来的，所以导致了右侧伤面下1~2节平面(肋弓平面，约相当第8胸节)以下温、痛觉丧失。触觉不完全消失是其冲动仍可经对侧脊髓丘脑前束上传。由于损伤是锐器刺伤，所以患者主要表现为传导通路损伤的症状，同侧节段性神经周围性损伤的症状不明显。从患者感觉缺失在剑突水平以下，推测脊髓受损伤的部位约在T6左侧半，与外伤位置相符。
图4 病例4图解
【病例5】①患者舌左半肌肉萎缩，伸舌时向左侧偏斜，提示左侧舌下神经核下瘫，病变可能在左侧舌下神经核或它发出的左侧舌下神经，舌下神经核位于延髓上部背侧中线旁，它发出舌下神经根穿延髓内侧部，经锥体和橄榄之间出脑。此核下瘫引起左侧舌肌瘫痪，使右侧舌肌失去对抗导致伸舌时舌尖偏向右侧。②右侧上、下肢痉挛性瘫痪，提示支配左侧上、下肢肌肉的皮质脊髓束受损，在脊髓为右侧，而在锥体交叉以上则为左侧，皮质脊髓束在延髓构成锥体。结合患者同时出现右舌下神经核下瘫情况，推测病灶部位在左侧延髓上部前内侧区的舌下神经出脑水平，同时侵犯了左侧舌下神经根和锥体束。③由于病灶向背侧伤及左内侧丘系(图5)，因此，出现身体右侧(除面部)本体感觉和两点辨别觉丧失。根据起病急的病史，为血管病变所致，诊断为舌下神经交叉性瘫痪，又称贾克森(Jackson)综合征。病变是脊髓前动脉血栓形成，累及延髓左侧舌下神经根、锥体束和内侧丘系。
图5 病例5图解
【病例6】临床诊断为延髓背外侧综合征(Wallenberg综合征)。由于小脑后下动脉血栓形成，累及延髓右背外侧区(图6)。患者由于病灶损伤脊髓小脑束，而出现同侧共济失调，且在两足靠拢闭目站立时，身体倒向病灶侧。软腭和声带瘫痪是损伤同侧疑核引起。病灶波及三叉神经脊束和脊髓丘脑束，则发生同侧面部痛、温觉和对侧肢体痛、温觉丧失的交叉性感觉异常。
图6 病例6图解
【病例7】诊断脑桥被盖综合征(Raymond-Cestan综合征)，为血管性疾病所致，病灶位于脑桥外展神经和面神经之上的左侧被盖部(图7)。病灶损伤左侧小脑上脚，出现同侧小脑性共济失调。左侧三叉神经根、内侧丘系和脊髓丘脑束同时受损，故出现交叉性感觉障碍，即病灶同侧出现三叉神经分布区深浅感觉消失；病灶对侧半身深浅感觉丧失。病变涉及三叉神经运动核，出现同侧周围性咀嚼肌瘫痪。
图7 病例7图解
【病例8】患者左眼外斜视、眼睑下垂、瞳孔散大提示左侧动眼神经损伤。动眼神经躯体运动纤维支配提上睑肌和眼上、下、内直肌及下斜肌，上睑提肌麻痹导致上睑下垂，内直肌麻痹使外直肌失去对抗产生外斜视，其余肌肉的麻痹还引起眼球活动受限。动眼神经副交感纤维受损，使其所支配的瞳孔括约肌麻痹，瞳孔开大肌失去对抗而引起瞳孔散大，同时对光反射消失。患者右侧面神经和舌下神经核上瘫(右侧下部面肌瘫痪导致右侧鼻唇沟变浅和口角歪向左侧，右侧舌肌瘫痪，伸舌时舌尖偏向右侧)提示左侧皮质核束受损。右侧肢体痉挛(瘫痪同时腱反射亢进)提示左侧皮质脊髓束受损。皮质脊髓束和皮质核束合成锥体束，动眼神经根从中脑上丘平面发出经大脑脚内侧出脑，而锥体束行经中脑大脑脚底中份。由此提示，该患者病变部位定位于中脑左侧动眼神经出脑处外侧的大脑脚底内(图8)，同时累及左侧动眼神经根和锥体束。此病临床上诊断为动眼神经交叉性偏瘫征，又称魏伯(Weber) 综合征，可为大脑脚髓内的局部病变所致，也可以因外部压迫(如小脑幕切迹疝)引起。
图8 病例8图解
【病例9】本例左侧半身感觉和运动障碍，根据感觉和运动传导束都经过左、右交叉的情况，病变部位应在右侧，而且是传导较集中的部位，据此可初步确定病变在右侧内囊。①瘫痪为中枢性瘫痪：右上、下肢痉挛性瘫痪表明皮质脊髓束受损，使皮质脊髓束支配的对侧脊髓前角细胞失去了上运动神经元的控制，表现为病灶对侧半上、下肢肌肉痉挛性瘫痪，肌张力增高，腱反射亢进。右侧面神经和舌下神经核上瘫，表明皮质核束受损，病变涉及内囊膝部(皮质核束通过)和内囊后肢(皮质脊髓束通过)，由于皮质核束支配脑神经运动核的特点，脑神经分布区只表现为下部面肌和舌肌的核上瘫。右侧的面神经核下部、舌下神经核失去了对侧(左侧)皮质核束的控制，表现为右侧半眼裂以下的表情肌、右侧半舌肌瘫痪，口角受健侧表性肌的牵拉而偏向左侧，舌由于受颏舌肌的牵拉，伸
舌时舌尖偏向右侧。②感觉障碍的差别是由于位置、振动和辨别触觉要求整个传导通路必须完整。整个右半身的各种感觉除痛觉外均丧失，是因为痛觉在背侧丘脑水平已能感知，这说明了感觉冲动仍可传至丘脑；而其他感觉丧失则表明其感觉传导路受损的部位是在丘脑以上。内囊后肢还有丘脑中央辐射通行，内侧丘系、脊髓丘系在丘脑腹后外侧核换第三级神经元后，参与形成丘脑中央辐射，并经内囊后肢投射到中央后回第一躯体感觉中枢。由于内侧丘系、脊髓丘系均为交叉后的纤维，故左侧内囊损伤会导致右半身深、浅感觉障碍。③双眼视野右侧同向性偏盲要发生在左侧视束以上受损，说明内囊损伤的范围较大，损伤了经内囊豆状核后部通行的视辐射所致。左眼颞侧半视网膜节细胞的轴突直接(不交叉)进入左侧视束，右眼鼻侧半视网膜节细胞的轴突于视交叉处交叉后亦进入左侧的视束，故左侧视束内含有来自两眼左侧半视网膜节细胞的轴突，与两眼右侧半视野均有关。左侧内囊受损，使左侧视辐射纤维受损；左侧视辐射发自于外侧膝状体，外侧膝状体又接受左侧视束的纤维，故进入外侧膝状体，换元后形成左侧视辐射，经左侧内囊后部投射到左侧视觉中枢；内囊损伤，该传导路中断，故双眼右侧半视野偏盲。听辐射经过内囊豆状核下部，因每侧听觉传导通路接受两耳来的听觉冲动，一侧受损伤，不致引起听觉障碍。由上综合分析可推断其病变在左侧内囊，根据起病急的病史，为血管病变出血所致。临床诊断为左侧内囊出血，且范围较大，已伤及到皮质脊髓束、皮质脑干束、丘脑中央辐射和视辐射(图9)。
图9 病例9图解
【病例10】右上肢以及面肌和舌肌的瘫痪都表明为上运动神经元损伤(图10)。而上运动神经元损伤，仅出现右上肢瘫痪而右下肢正常，只有在左侧大脑皮质中央前回下部受损才会出现。此部前方为运动性语言中枢的位置(优势半球的Broca区)，故此区同时受损，患者虽仍能发音，但丧失了说话能力。诊断：运动性失语症，是由于供应此区的大脑中动脉的分支血栓所致。
图10 病例10图解
【病例11】该患者左眼上眼睑下垂，为左侧提上睑肌瘫痪所致；左眼球转向外侧，是由于左眼内直肌瘫痪、外直肌失去对抗所致；左眼视近物模糊，是由于睫状肌瘫痪，晶状体失去调节，造成物像不能聚焦于视网膜上引起；左眼瞳孔散大和对光反射消失，是由于瞳孔括约肌瘫痪引起。以上的眼外肌由动眼神经躯体运动纤维支配，眼内的平滑肌由动眼神经副交感成分支配。因此，该患者的病症是由于损伤了左侧的动眼神经所引起。
【病例12】患者左侧面部表情肌瘫痪、听觉过敏、舌前2/3味觉障碍、眨眼反射消失、泌泪障碍提示左侧面神经膝神经节以上至面神经核部位的损伤。此种损伤导致面神经核下瘫，所以左侧面部表情肌全瘫痪。眨眼反射消失是由于眼轮匝肌麻痹所致，听觉过敏为镫骨肌瘫痪引起，舌前2/3味觉和泌泪障碍表明面神经的味觉和副交感纤维受损，还应有左侧唾液腺和鼻腭黏膜腺体分泌的障碍，可能临床症状不明显。患者左眼内斜视为左外直肌麻痹、内直肌失去对抗拉力所致，为左侧展神经损伤引起。右侧半身痉挛性瘫表明病变在左侧面神经、左侧展神经，同时累及左侧未交叉的锥体束(皮质脊髓束)纤维。综合全部体征，病变应位于面神经丘水平左侧脑桥基底部。临床上称之为展神经和面神经交叉性瘫痪，又称密拉-古布勒(Millard-Gubler)综合征。
【病例13】此患者表现为面神经损伤症状。右侧面肌瘫痪、舌前2/3味觉丧失、唾液分泌障碍又无听觉过敏，损伤应定位在面神经管内、鼓索发出部之上、镫骨肌神经发出部之下。面神经离脑后，行经、邻接与分支情况颇复杂，不同部位损伤，症状有不同。若在茎乳孔以外处损伤，则仅有患侧面肌瘫痪；若在面神经管内鼓索与镫骨肌神经发出部之间，则又有舌前2/3味觉丧失和唾液分泌障碍；若在镫骨肌神经发出部之上与膝神经节之间损伤，由于镫骨肌麻痹则又伴有听觉过敏；若在面神经管内、膝神经节之上受损，除上述症状之外，又加上泌泪障碍；若损伤在内耳道处，除面神经损伤症状之外，还伴有第Ⅷ对脑神经损伤的症状；若损伤在脑桥小脑角处，可伴有第Ⅷ、Ⅸ、X对脑神经受损症状。
【病例14】维持人体坐、立时平衡稳定，动作时协调准确，靠的是两套系统：一套是本体感觉情报系统的反馈，即随时知道自己的体位是否倾侧，动作是过了头还是不及；另一套是小脑、基底神经核等自动指挥协调系统。这两套系统密切配合，维持体位平衡和动作准确，完成功能。甲患者是第一套系统受损，即薄、楔束在颈段受损，上下肢的本体感觉丧失而表现症状。但当他睁开眼睛时通过视觉能得到情报的补偿，藉视觉进行反馈调节。乙患者则是小脑这套自动协调系统失灵，情报系统完好也无济于事。小脑受损症状和基底核受损症状最大的区别在于前者活动时震颤(发抖)不稳，不动时正常，而后者恰相反，平时手或头颈震颤，做活动时震颤停止，但后者由于
肌张力增强，动作缓慢而费劲。
【病例15】某平面以下所有区域的感觉均受损是上行的传导束在该平面被横断的征象。本病例从脐平面开始下半身感觉丧失，布于脐平面的神经为胸10节段，说明脊髓约在胸10节段处受到损害。右侧痛温觉冲动是通过左侧脊髓丘脑束传导的，而左侧下肢的本体觉冲动则靠左侧的楔束传导。综合两者可知患者脊髓受损在左侧，从脊髓节段与椎体的对应关系可知，胸10脊髓节段约与第7椎体相对，这就为进一步临床检查或手术提供了定位依据。
【病例16】患者口角偏右说明左侧面肌瘫痪，伸舌舌尖偏左说明左侧舌肌瘫痪，因此该患者的总体症状是左半身躯体运动和左半身躯体感觉丧失，脑出血的地方在右侧内囊，属高血压血管硬化继发脑出血。
【病例17】患者左侧瞳孔散大，对光反射迟钝是由于左侧动眼神经受到左侧海马旁回钩的压迫牵扯，血液循环障碍影响了其中的副交感节后纤维，使瞳孔括约肌瘫痪所致。左侧上、下肢活动减弱则与中脑被推向右侧，右侧大脑脚被勒于小脑膜切迹的边缘，影响了大脑脚内的锥体束纤维有关。
【病例18】患者左侧大脑中动脉的一分支血栓形成，此分支恰好分布于中央前回中、下部管理右上肢及右侧半头面部肌肉运动的中枢，导致该中枢缺血、营养和机能障碍；血栓形成还累及到额下回后部即运动性语言中枢(供血障碍)。由于中央前回的中、下部是分别管理对侧上肢和头面部肌肉运动的中枢，该区域受累，致对侧上肢和对侧眼裂以下表情肌、对侧半舌肌瘫痪；因舌下神经核和面神经核下半只受对侧皮质核束的支配，故左侧中央前回中、下部的损伤，表现为右侧半舌肌瘫痪，伸舌时，舌尖偏向右侧；由于位于额下回后部的运动性语言中枢受损，唇、舌虽能活动，但丧失了说话的能力。
【病例19】(1)损伤白质前连合的交叉束。两侧分离性感觉丧失与脊髓空洞症有关。在脊髓中央管部位的空洞性疾病常向腹侧延伸而损害白质前连合的交叉束，引起损害的脊髓节段双侧性痛温觉丧失。该患者，触觉障碍是轻微的，这是因为虽然一些触觉纤维在—白前连合交叉到对侧脊髓丘脑前束，但许多纤维在同侧脊髓丘脑前束上升。而辨别性触压觉和位置觉在同侧后索传递所以还是完整的。(2)损伤扩展至灰质前角。与脊髓空洞症有关的退行性病变向前外侧扩展，损害到灰质前角的运动神经元，导致下运动神经元麻痹,肌弛缓、腱反射消失和肌萎缩。(3)脊髓空洞形成已累及灰质外侧细胞柱。霍纳综合征是由于至头部的交感神经受损引起的。该患者综合征很可能是退行性病变过程扩展至脊髓的外侧细胞柱，该细胞柱内含有交感神经节前神经元的细胞体。下颈部和上胸部的交感传出径路受阻引起眼球陷没(越过眶下裂的苗勒肌眶部麻痹)、假性眼睑下垂(眼睑内的苗勒肌上睑部麻痹)和瞳孔缩小(由于对抗瞳孔括约肌的作用消失)。左手营养性变化是交感神经血管运动控制消失所致。(4)该患者在方形巾分布区的痛温觉丧失、手肌麻痹和至上肢及头部的交感传出径路受损；确定损伤部位在脊髓的C7～T1。
【病例20】运动性共济失调是后期梅毒的共同表现，包括主要损害后根脊神经节细胞和背外侧索,并继发损害后索内的薄束和楔束，因而出现神经根痛和感觉异常的症状。位置觉和振动觉丧失及因而发生的共济失调和后索的退行性变有关。
【病例21】(1)病变累及右迷走神经。迷走神经或运动神经核的下运动神经元瘫痪产生咽喉部的许多症状山由矛迷走神经通过咽丛支配软腭肌；封闭鼻咽的同侧肌肉麻痹引起发音困难,迷走神经还支配喉肌，同侧环杓后肌麻痹引起声带内收小声音嘶哑。再者，迷走神经支配吞咽时起作用的几块肌肉,因而,吞咽也可受到损害。(2)该患者左半身痛温觉丧失，最好的解释为病变涉及脊髓丘脑束; (3)起自面部的痛温觉纤维行经三叉神经脊束和脊束核，另方面，触觉径路行经三叉神经感觉主核和三叉神经的传导束。在问题中描述的患者，有痛温觉和触觉分离，表明损伤平面在三叉神经感觉主核以下。(4)患者脑的损害位于延髓的后外侧部。迷走神经的下运动神经元瘫痪是由于损害位于延髓上部右侧半的后外侧部的疑核附近。这种损害可以累及传递对侧身体痛温觉的脊髓丘脑束以及传递同侧面部痛温觉的三叉神经脊束和脊束核。而行经三叉神经感觉主核的面部触觉是在损伤平面以上而不受影响。这种损害可因右侧小脑后下动脉的一个分支阻塞而引起。
【病例22】(1)患者病变累及动眼神经的躯体运动纤维。上直肌、内直肌和下直肌麻痹引起外斜视，眼睛朝向左侧。因为动眼神经也支配提上睑肌，所以出现左眼睑下垂。(2)病变累及动眼神经的副交感纤维。瞳孔括约肌是由自主神经系所控制。动眼神经副核即动眼神经核的内脏部分的副交感神经元，通过位于睫状神经节的第二级神经元调节瞳孔括约肌。动眼神经的副交感部分功能丧失，使控制瞳孔开大肌的交感神经失去平衡，引起瞳孔散大。支配瞳孔开大肌的交感神经来自颈上交感神经节的神经元，沿头部的血管行至眼球。(3)同侧和对侧皮质延髓束都进入面神经核上半部。假性延髓病麻痹是由于皮质延髓束受损引起的。因为大多数脑神经核接受两侧大脑皮质发出的交叉的和未交叉的神经纤维，因而在假性延髓病麻痹仅左侧的咀嚼肌(V3)、上半面部表情肌(Ⅶ)和舌肌(Ⅻ)减弱，并不麻痹；面神经核的下半仅接受对侧神经纤维,故出现右下半面部表情肌完全麻痹。(4)病变位于中脑基
底部。韦伯综合征是由于左侧中脑基底部损害引起的，确切的损伤部位由动眼神经或动跟神经核的受损情况来诊断。伴随的假性延髓病麻痹归因于皮质延髓束受损，中脑同一部位的锥体束受损引起右半身交叉性上运动神经元瘫痪。
【病例23】此患者是两侧薄束病变的症状。病变首先侵犯下位的脊神经节，早期引起锐痛(割刺样)。以后大多数后根内侧部纤维被破坏，后索也自此节段溃变，因本体觉不能向中枢传导，故下肢腱反射消失。出现Romberg 征。Argyll-Robertson瞳孔是诊断脊髓痨的一个重要体征，表示病变侵犯了顶盖前区，但其机制尚欠明了。该患者诊断为脊髓痨。脊髓痨是中枢神经系的梅毒，主要病变在后根和后索。
【病例24】该患者诊断为第四脑室顶成神经管细胞瘤。这是由未分化的神经上皮细胞所形成的脑瘤，常见于儿童，在小脑先开始于第四脑室顶。由于肿瘤生长迅速，引起颅压过高，故发生呕吐，双侧视神经盘水肿。肿瘤侵犯到小脑蚓部小结，发生步态不稳，向前或向后跌倒。当肿瘤侵及小脑半球时，发生肌张力降低，患者经过深部放射治疗，9个月后死亡。病理解剖见肿瘤已侵入第四脑室，并有显著的脑积水。
【病例25】女孩的眼底视神经盘苍白(这是因为视交叉部被压迫，视神经萎缩所致)、X线像骨质侵蚀以及双颞侧偏盲，考虑蝶鞍部位有垂体瘤，压迫了视交叉,也侵犯了漏斗和灰结节。
【病例26】该患者诊断为震颤麻痹。震颤麻痹开始多先侵及手部，患者右手震颤，面部表情呆板，不常眨眼，在被动运动时显出肌张力很高。这是震颤麻痹的早期，病变主要在黑质。患者服用左旋多巴后，症状有所缓解。震颤麻痹与痉挛性瘫痪有明显的不同。
神经内科典型病例分 析
神经内科典型病例目录 1、右侧颞叶出血（轻度）……………………………..陈谊 2、左侧基底节区出血（重度）……………………………..翟宇 3、脑梗塞（右侧内囊）………………………许建忠 4、右侧颞顶区大面积脑梗塞…………………………….曹炯 5、脑栓塞（左侧颞顶枕区）…………………………方晶 6、蛛网膜下腔出血…………………………..万里明 7、带状疱疹病毒脑炎………………………… .周翠 8、急性脊髓炎…………………………陆勤 9、癫痫…………………………沈仙娣 10、格林-巴利综合症…………………………严为宏 11、左侧周围性面神经麻痹………………………….. 朱宁 12、重症肌无力…………………………….石楠 13、帕金森氏症……………………………..翟宇 14、多发性硬化……………………………..李威 病例一 病史摘要 患者女，78岁。入院前四小时突然觉得头痛,同时发现左侧肢体乏力,左上肢不能持物，左下肢不能行走，恶心伴呕吐胃内容物数次。无意识丧失，无四肢抽搐，无大小便失禁，即送医院急诊。
体格检查：神清,BP 185/95mmHg,HR 80次/分，律齐,EKG示窦性心律.对答切题，双眼向右凝视，双瞳孔等大等圆，对光反射存在，左鼻唇沟浅，伸舌略偏左。左侧肢体肌张力增 高，左侧腱反射略亢进，左侧肌力III0，右侧肢体肌张力正常，肌力V0 。左侧巴氏征(+)，右侧病理症(-)。颈软，克氏征(-)。 辅助检查：头颅CT示右侧颞叶血肿。 既往史：患者原有高血压史十余年，平时不规则服药，不监测血压。否认有慢性头晕头痛，反复意识障碍，否认长期偏侧肢体麻木乏力症状，否认长期慢性咳嗽、咳痰、咯血、腹痛便血、低热、体重减轻史。发病前无短暂性意识障碍、眩晕、四肢轻瘫及跌倒发作。分析思考: 1 请做出诊断及依 据？ 2 可与哪些疾病相鉴别？ 3 治疗原则是什么？ 参考答案 1 诊断：脑溢血（右侧颞叶）。诊断依据： (1)患者有十多年高血压史，发病时血压明显升高，故有脑溢血的病理基础。 (2)患者起病较突然，以头痛为先兆，发病时有头痛伴恶心呕吐胃内容物，并出现左侧肢体肌力减退，伸舌左偏等症状均与脑溢血的发病表现相符合。 (3)头颅CT见右侧颞叶血肿亦与患者伸舌左偏，左鼻唇沟浅，双眼向右凝视及左侧肢体偏瘫相吻合。 2可与以下两种疾病相鉴别： (1)脑梗塞：一般为老年人好发，起病亦较急，但不似脑溢血突然，发病前多有TIA(短暂性脑缺血)发作，且起病多于睡眠后或休息时，发病时的血压可无明显的增高，症状常在几小时或较长时间内逐渐加重，意识清晰，而偏瘫失语等局
1、周围性面瘫与中枢性面瘫鉴别的依据为： A.是否口角歪斜 B.是否鼻唇沟变浅 C.能否皱额、闭目 D.能否鼓腮 E.能否吹口哨 答案：C 2、患者右侧额纹消失，右侧眼睑不能闭合，右侧鼻唇沟变浅，露齿时口角偏向左侧，可能是 A.左侧中枢性面瘫 B.右侧中枢性面瘫 C.左侧周围性面瘫 D.右侧周围性面瘫 E.双侧周围性面瘫 答案：D 3、患者鼻唇沟变浅，右侧口角下垂，闭眼、皱眉动作正常，两侧额纹正常 A.双侧周围性面瘫 B.右侧周围性面瘫 C.左侧周围性面瘫 D.右侧中枢性面瘫 E.左侧中枢性面瘫 答案：E 4、瘫痪是指： A.随意运动肌力减弱或消失 B.肌紧张力减弱或消失 C.不自主运动肌力减弱或消失 D.肌肉运动能力消失 E.肌肉与肌腱运动不协调 答案：A 5、根据哪项临床表现区别中枢性瘫痪和周围性瘫痪 A.肌力大小 B.有无感觉障碍 C.有无病理反射 D.有无大小便障碍 E.有无感觉过敏
答案：C 6、关于上运动神经元瘫痪的表现，哪项是错误的 A.瘫痪分布以整个肢体为主 肌张力减低B. C.腱反射增强 D.病理反射阳性 E.可有废用性肌萎缩 答案：B 7、眶上神经反应及各种反射均存在，属于哪种意识障碍？ A.深昏迷 B.昏睡 C.浅昏迷 D.嗜睡 E.中度昏迷 答案：C 8、整日处于睡眠状态，但呼之能应属于哪种意识障碍？ A.深昏迷 B.昏睡 C.浅昏迷 D.嗜睡 E.中度昏迷 答案：D 9、鉴别深浅昏迷程度的可靠指征是 A.生命体征 B.瞳孔对光反射 C.肌力 D.腱反射 E.对疼痛的反应 答案：E 10、某患者突起昏迷，四肢瘫痪，双侧瞳孔“针尖样”缩小。最可能是： A.蛛网膜下腔出血 B.基底节出血 C.小脑出血 D.额叶出血
精品文档 神经系统疾病》练习题《一、A1型单选题 1、可表现为急性突发性头痛的疾病是 A、脑血管疾病 B、脑肿瘤 C、高血压 D、败血症 E、急性中毒 答案：A 2、保持急性意识障碍病人呼吸道通畅的护理，错误的措施是 A、仰卧位 B、肩下垫高 C、及时吸痰 D、抽搐者进行适当约束 E、有幻觉者要防止走失和伤人毁物 答案：A 3、手套、袜套样感觉障碍见于 A、椎间盘脱出症 B、多发性神经炎 C、内囊病变 D、桥脑损害 E、脊髓横贯性损害 答案：B 4、病变同侧面部感觉缺失和对侧肢体痛、温觉障碍。此种感觉障碍称之为 A、末梢型 B、后根型 C、节段性 D、传导束型 E、交叉型 答案：E 5、一侧面部和肢体运动障碍。称之为 A、单瘫 B、偏瘫 C、交叉性瘫痪 D、截瘫 E、局限性瘫痪 答案：B 6、截瘫常见于 A、周围神经病 B、内囊出血 C、脊髓横贯性损害 D、高颈段病变 E、肌病 答案：C 7、不符合上运动神经元瘫痪的一项是 A、病损部位在大脑皮质、内囊、脊髓等 B、无明显的肌萎缩 C、肌张力痉挛性降低 D、腱反射亢进 E、病理反射阳性 答案：C 8、破伤风病人的角弓反张位，其肌张力的改变称之为 A、僵硬 B、强直 C、痉挛 D、僵直 E、震颤 答案：D 9、上运动神经元性病变引起的肌肉僵硬、活动受限，其肌张力的变化称之为 A、折刀样强直 B、不随意运动 C、共济失调 D、扭转痉挛 E、铅管样强直 答案：A 10、处于脑出血急性期的病人，定时翻身应注意的最主要的问题是 A、动作轻柔 B、保护关节 C、防止牵动头部 D、观察受压情况 E、协助生活护理 答案：C 11、护理有吞咽障碍的病人进食，不妥的措施有
病历摘要一 患者，男性，17 岁，以“进行性四肢无力16 年”为主诉就诊。 患者出生时正常，出生后吸吮有力，生长发育无明显异常，1岁时可以独立行走，但易摔到。 1 岁后逐渐出现肢体无力，表现为持续性的肢体力弱和易疲劳，蹲下站起费力，同时存在发作性的肌无力，表现为咀嚼困难，伸指和屈肘费力，伴四肢僵硬感，单侧和双侧肢体交替出现，发作性的症状多在晨起或运动中发生，每次持续几个小时到几天，活动后稍好转，每月发作2-3次，冬季更明显。上述症状缓慢进行性加重，逐渐出现双侧小腿肌肉肥大。由于四肢无力，患者只能从事轻体力劳动，但日常生活可以维持。自发病以来患者无肢体麻木，无静息或活动后的肌痛，无吞咽困难、声音嘶哑、视物成双，无胸闷、憋气、心悸，无腹痛、腹胀及大小便障碍，无智力异常，无抽搐发作。 患者家族中连续4代有多人出现类似病惰，本例系先证者为V-2 。患者V-l为18岁男性，从4岁开始出现发作性四肢无力，每次持续数小时至1个月，1-2 次/ 月，平时肢体力量正常，双侧腓肠肌肥大，除 CK212IU/L外，发作期和发作间期血生化水平正常。患者IV-3系先证者之母，38岁，3岁开始出现发作性全身无力，每决持续数小时到3天，平均每月发作1 次，其中4年前的一次发作持续卧床数月，发作间期亦有持续性肢体力弱，不能跑步，上楼困难，有翼状肩胛及腓肠肌肥大，心电图和血钾无异常，CK404IU/L 。患者 III-1 为男性，自幼出现发作性双下肢无力，每次持续数小时，平时无力弱，50岁时出现“心脏病” ，58岁去世。患者III-3 为56岁女性，自幼出现发作性全身无力，伴有咀嚼费力，持续数小时后自行缓解，平时有持续性四肢无力。患者III-4 为55 岁女性，2岁起出现发作性四肢无力，伴有咀嚼困难和肢体僵硬，寒冷或饮酒可诱发，每次持续 1 个小时，1-2 次/月，平时肌力较正常人差，久坐后不易站起，活动后好转，天冷或晨起睁眼困难，腓肠肌肥大。患者III-6 为47岁女性，自幼发作性双下肢无力，不能行走，伴有咀嚼困难或睁眼费力，持续1小时至2天，平素久坐后站起不能迈步，活动后好转，有腓肠肌肥大。患者IV-6 系III-6 之女，25岁，自幼发作性双下肢无力，症状与其母亲类似。患者II-2为女性，自幼出现发作性双下肢无力。患者II-5为男性，自幼出现发作性双下肢无力，每次持续数小时，平时久坐后不易站起，活动后好转，79岁去世。家系中所有患者均无活动后肌痛或痉挛。 查体：发育营养中等，查体合作。全身皮肤无黄染、无皮疹，未及皮下结节，浅表淋巴结无肿大。脊柱及四肢关节无畸形，无叩压痛，关节活动度正常。五官无异常，甲状腺不大。心、肺检查无明显异常，腹软，肝脾未及肿大。神经系统检查：神清，语利，精神及智能未见异常。双眼视力无异常，粗测视野无缺损，眼球各个方向活动充分，无复视和眼球震颤，眼底检查未见异常。面部感觉正常，咬肌、颞肌有力。面纹对称，双眼闭合有力，示齿口角无偏斜，鼓腮无漏气。听力无异常。悬雍垂居中，软腭上抬充分，咽反射存在。转头和耸肩有力，伸舌居中，无舌肌萎缩和肌束震
神经系统疾病护理习题(附答案)
神经系统护理习题（附答案） 一、单选题 1.高血压脑出血最常见的出血部位 A壳核 B丘脑 C脑干 D小脑 2.壳核出血可出现“三偏症”，主要是指 A偏瘫、偏身感觉障碍、偏语 B偏语、偏身感觉障碍、偏盲 C偏瘫、偏语、偏盲 D偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲 3.高血压性脑出血患者病情允许时抬高床头 A 10～30° B 15～30° C 15～20° D 15～45° 4.SAH（蛛网膜下腔出血主要的急性并发症 A再出血 B脑血管痉挛 C脑积水 D癫痫 5.脑出血的好发部位 A大脑 B小脑 C内囊 D脑干 6.导致脑血栓形成最常见的病因是 A风湿性心脏病 B脑动脉粥样硬化 C高血压 D脑动脉畸形7.SAH（蛛网膜下腔出血）患者表现不包括 A剧烈头疼 B频繁呕吐 C一侧肢体瘫痪 D不同程度意识障碍8.颅内压增高导致的Cushing三联征 A血压升高、脉搏缓慢、呼吸减慢或不规则 B血压升高、脉搏增快、呼吸减慢或不规则 C血压降低、脉搏缓慢、呼吸减慢或不规则 D血压降低、脉搏增快、呼吸减慢或不规则
9.短暂性脑缺血发作患者服用阿司匹林的目的是 A减轻头疼 B退热降温 C防止血小板凝集 D控制感染 10.脑出血最常用的辅助检查 A 脑CT B MRT C 脑血管造影 D 脑脊液检查 11.下列因素与原发性癫痫的发生有关的是 A颅脑外伤 B遗传因素 C脑膜炎 D高血压 12.癫痫大发作的临床特征是 A局部肌肉节律性抽搐 B牙关紧闭 C突发突止的意识障碍 D意识丧失、全身抽搐 13. 癫痫持续状态是指癫痫连续发作之间意识尚未完全恢复又频繁再发，或癫痫发作持续--以上不能自行停止 A 30分钟 B 40分钟 C 20 分钟 D 10分钟 14.脑血管介入治疗术后平卧休息，患肢制动多长时间 A 6-8小时 B 12小时 C 24小时 D 48 小时 15. 气管切开患者的最常见的并发症 A 感染 B 脱管 C 窒息 D 压疮 16. 腰穿后最常见的并发症 A 头痛 B 脑疝 C 出血 D 神经根痛 17.腰椎穿刺的部位 A脊柱腰段第1、2或4、5腰椎间隙 B脊柱腰段第3、4或5、6腰椎间隙 C脊柱腰段第3、4或4、5腰椎间隙
神经系统练习题 一. 单项选择题 1. 大脑中央前回中1/3的动脉血供来自 A.大脑前动脉 B.大脑中动脉 C.大脑后动脉 D.基底动脉 2. 大脑后动脉起自 A.颈内动脉 B.颈外动脉 C.基底动脉 D.椎动脉 3. 下列动脉除哪一个外，都是颈内动脉的分支 A.大脑前动脉 B.大脑中动脉 C.大脑后动脉 D.后交通动脉 4. 传导躯干、四肢深感觉和精细触觉的第二级神经元位于 A.脊髓 B.延髓 C.脑桥
5. 硬膜外腔的说法，何者错误 A.内含脑脊液 B.呈负压 C.与颅内不相通 D.内含静脉丛 6. 病人右手不能用伸位的食指和中指夹住一张卡片，受损伤的神经是 A.正中神经 B.尺神经 C.桡神经 D.肌皮神经 7. 病人瞳孔向外斜视是损伤了 A.动眼神经 B.外展神经 C.滑车神经 D.眼神经 8. 支配臀大肌的神经是 A臀上神经 B臀下神经 C 坐骨神经 D 阴部神经 9. 皮质脊髓侧束的纤维交叉部位在 A.中脑
C.延髓 D.脊髓 10. 传导面部痛温觉冲动的神经是 A.第Ⅲ对脑神经 B.第Ⅳ对脑神经 C.第Ⅴ对脑神经 D.第Ⅶ对脑神经 11. 上睑下垂是因损伤了 A.眼神经 B.面神经 C.动眼神经 D.外展神经 12. 迷走神经的性质是 A.运动神经 B.感觉神经 C.副交感神经 D.混合性神经 13. 经过内囊膝部走行的传导束是 A丘脑顶叶束 B视辐射 C 听辐射 D皮质脑干束 14. 右侧内囊损伤可导致
A.右侧上、下肢瘫痪 B.左侧上、下肢瘫痪 C.右侧浅感觉障碍 D.左侧眼外肌瘫痪 15. 支配咀嚼肌的神经是 A.面神经 B.上颌神经 C.下颌神经 D.舌下神经 16. 管理瞳孔开大肌的交感神经低级中枢位于Ａ、脑干Ｂ、颈髓Ｃ、胸髓Ｄ、腰髓 17. 脊髓的副交感神经低级中枢位于 A.腰2～4节中 B.骶2～4节中 C.胸腰部侧角 D.骶1～3节中 18. 植物神经不支配 A.腺体 B.骨骼肌 C.平滑肌 D.心肌
《神经系统疾病》练习题 一、A1型单选题 1、可表现为急性突发性头痛得疾病就是 A、脑血管疾病 B、脑肿瘤 C、高血压 D、败血症 E、急性中毒 答案:A 2、保持急性意识障碍病人呼吸道通畅得护理,错误得措施就是 A、仰卧位 B、肩下垫高 C、及时吸痰 D、抽搐者进行适当约束 E、有幻觉者要防止走失与伤人毁物 答案:A 3、手套、袜套样感觉障碍见于 A、椎间盘脱出症 B、多发性神经炎 C、内囊病变 D、桥脑损害 E、脊髓横贯性损害 答案:B 4、病变同侧面部感觉缺失与对侧肢体痛、温觉障碍。此种感觉障碍称之为 A、末梢型 B、后根型 C、节段性 D、传导束型 E、交叉型 答案:E 5、一侧面部与肢体运动障碍。称之为 A、单瘫 B、偏瘫 C、交叉性瘫痪 D、截瘫 E、局限性瘫痪 答案:B 6、截瘫常见于 A、周围神经病 B、内囊出血 C、脊髓横贯性损害 D、高颈段病变 E、肌病 答案:C 7、不符合上运动神经元瘫痪得一项就是 A、病损部位在大脑皮质、内囊、脊髓等 B、无明显得肌萎缩 C、肌张力痉挛性降低 D、腱反射亢进 E、病理反射阳性 答案:C 8、破伤风病人得角弓反张位,其肌张力得改变称之为 A、僵硬 B、强直 C、痉挛 D、僵直 E、震颤 答案:D 9、上运动神经元性病变引起得肌肉僵硬、活动受限,其肌张力得变化称之为 A、折刀样强直 B、不随意运动 C、共济失调 D、扭转痉挛 E、铅管样强直 答案:A 10、处于脑出血急性期得病人,定时翻身应注意得最主要得问题就是 A、动作轻柔 B、保护关节 C、防止牵动头部 D、观察受压情况 E、协助生活护理答案:C 11、护理有吞咽障碍得病人进食,不妥得措施有 A、病人取坐位、头稍前倾 B、提供安静得进食环境,进食时不要说话 C、小口、慢咽,充分咀嚼,尽量自己进食 D、有面瘫者,宜将食物放在口腔健侧舌根部 E、进食过程中注意观察有无误吸得表现 答案:D 12、三叉神经痛不应有得表现就是 A、面部发作性剧痛 B、患侧面部皮肤粗糙 C、痛性抽搐 D、随病程得延长面部痛觉减退 E、有触发点
1、在人的视觉形成过程中，首先产生神经冲动的细胞是 B A.角膜细胞 B.视网膜上的感光细胞 C.晶状体细胞 D.视觉中枢的神经细胞 2、下图为眼球结构示意图： （1）图中透明、有弹性、对光线起折射作用的是图中____表示的结构。（填序号）（2）视觉形成过程中，物像在图中____上形成，其上有对光线敏感的细胞。（填序号）（3）图中______的大小的调节可使进入眼球的光线强弱发生改变，从而保护眼睛和适应外界环境变化。（填序号） （4）眼睛近视时应配______透镜。 3、有的同学沉迷于网络，不但影响学习，而且长时间注视显示器容易使眼球的曲度过度变凸，形成近视： A．角膜 B．睫状体 C．晶状体 D．玻璃体
4、某人戴着眼镜看报。窗外有人叫他，为了看清叫他的人，他摘下了眼镜，他戴的是A．凸透镜 B．平光镜 C．凹透镜 D．凸面镜 5、长时间玩电脑游戏，易使眼球的哪部分结构过度变凸形成近视？ [ ] A．角膜 B．玻璃体 C．睫状体 D．晶状体 6、近视眼的成像位置及矫正办法分别是 [ ] A．成像在视网膜前方，应配戴凹透镜 B．成像在视网膜前方，应配戴凸透镜 C．成像在视网膜后方，应配戴凹透镜 D．成像在视网膜后方，应配戴凸透镜 7、看书一小时后，向远处眺望一会儿，可以预防近视眼。其主要原因是 [ ] A．使调节瞳孔的神经休息 B．使视觉中枢得到休息
C．使调节晶状体的肌肉放松 D．使视神经得到休息 8、在欣赏美丽的图片时，图片信息要经过多个结构才能使人产生视觉。以下排序符合视觉形成过程的是 ①角膜②晶状体③视网膜④视觉神经⑤瞳孔⑥大脑的一定区域 [ ] A．①⑤③②④⑥ B．①②⑤③④⑥ C．①⑤②③④⑥ D．①②③④⑤⑥ 9、眼球成像和视觉生成的部位分别是 [ ] A．视网膜、视神经 B．脉络膜、大脑皮层视觉中枢 C．视网膜、大脑皮层视觉中枢 D．脉络膜、感光细胞 10、人眼有黑色、蓝色等，与人的眼色有关的结构是 [ ] A．角膜 B．巩膜 C．虹膜 D．脉络膜
神经系统习题 一、名词解释 1、 Inhibitory postsynaptic potential（IPSP） 2、、突触前抑制（presynaptic inhibition） 3、 Non-synaptic chemical transmission 4、去大脑僵直（decerebrate rigidity） 5、后发放（after discharge） 6、第一信号系统与第二信号系统 7、γ-环路 8、神经得营养性作用 9、大脑皮层得一侧优势 10、 Excitatory postsynaptic potential（EPSP） 11、Postsynaptic inhibition 12、异性投射系统（Specific projection system） 13、牵张反射（Stretch reflex） 14、γ-僵直（γ-rigidity） 15、牵涉痛 16、皮层诱发电位（Cortical evoked potential） 17、异相睡眠 二、选择题 （一）单选题 1、兴奋在神经纤维上传导依靠得主要方式就是： A、局部电流 B、动作电位 C、神经冲动 D、轴浆运输 E、跳跃式传导 2、影响神经纤维传导兴奋速度关系不大得因素为 A、温度高低 B、髓鞘有无 C、髓鞘厚薄 D、神经纤维长短 E、神经纤 维直径粗细 3、传导fast pain得外周神经纤维主要就是： A、 A类纤维 B、 C类纤维 C、 Aδ纤维 D、 B类纤维 E、 Aα纤维 4、关于神经纤维得轴浆运输得叙述，错误得说法就是： A、神经纤维中得浆液处于流动状态 B、递质囊泡得运输速度较快，且耗能 C、具有逆向运输方式 D、缺氧对轴浆运输有影响 E、狂犬病毒与破伤风毒素通过顺向轴浆运输 5、对神经营养性作用无关得因素就是： A、肌肉蛋白质合成 B、肌肉糖原合成 C、神经末稍释放营养性因子 D、切断运动神经 E、局部麻醉药作用于运动神经 6、脊髓灰质炎患者出现肢体肌肉萎缩得主要原因就是： A、失去了神经冲动得影响 B、因肌肉瘫痪使供血减少所致
系统解剖学神经系统习题集及答案 一、中枢神经系统 （一）单项选择题 1．脊髓（） A、仅占据椎管的上1/3 B、颈膨大发出到下肢的神经 C、下端逐渐变细，称脊髓圆锥 D、前正中裂有前根穿出 E、后角的神经元发出纤维组成后根 2．对脊髓灰质的描述，错者是（） A、由神经元胞体和轴突组成 B、围绕中央管周围 C、后角接受后根的传入纤维 D、Ⅲ、Ⅳ层内稍大的细胞群称后角固有核 E、前角含躯体运动神经元 3．对脊神经节及其细胞的描述，错者是（） A、神经节位于后根上 B、细胞属于假单极神经元 C、属于感觉神经元 D、细胞周围突参加脊神经组成 E、细胞中央突组成后根，全部终于后角 4．楔束的描述，错者是（） A、占据后索 B、位于薄束的外侧 C、来自第5胸髓节以下的后根 D、传递本体感觉和精
细触觉 E、终于楔束核 5．Medulla oblongata 腹侧面可见（） A、基底沟 B、面神经丘 C、舌下神经根 D、薄束结节 E、听结节 6．属于 brain stem 背侧面的结构是（） A、锥体 B、面神经丘 C、乳头体 D、基底沟 E、脚间窝 7．第四脑室（） A、底为菱形窝 B、顶朝向中脑 C、下通中脑水管 D、无脉络丛 E、有成对的正中孔 8．属于脑神经核的是（） A、红核 B、疑核 C、薄束核 D、脑桥核 E、上丘核 9．属于脑神经躯体感觉核的是（） A、舌下神经核 B、楔束核 C、孤束核 D、脑桥核 E、蜗神经核 10．属于脑神经躯体运动核的是（） A、动眼神经副核 B、副神经核 C、骶副交感核 D、脑桥核 E、三叉神经脑桥核
11．位于延髓内的脑神经核是（） A、面神经核 B、迷走神经背核 C、上泌涎核 D、豆状核 E、展神经核 12．不属于脑干的内脏运动核是（） A、动眼神经副核 B、骶副交感核 C、上泌涎核 D、下泌涎核 E、迷走神经背核 13．对 cerebellum 的描述中，错者为（） A、左、右两侧较大称小脑半球 B、小脑半球下面靠内侧有小脑扁桃体 C、绒球小结叶为古小脑 D、前叶为旧小脑 E、后叶为新小脑 14．不属于中枢神经系统的结构是（） A、神经核 B、纤维束 C、灰质 D、神经节 E、髓质 15．不属于丘脑的结构是（） A、乳头体 B、灰结节 C、漏斗 D、视交叉 E、外侧膝状体 16．属于后丘脑的结构是（） A、视交叉 B、灰结节 C、松果体 D、外侧膝状体 E、乳头体 17．丘脑腹后内侧核接受的是（） A、外侧丘系 B、内侧丘系 C、三叉丘系 D、
第一节通过神经系统的调节 1. 下列现象属于反射的是 ( ) A．含羞草的叶受到外力碰撞而下垂 B．草履虫游向食物丰富的地方 C．白粉虱聚焦到黄色灯光下 D．正在吃草的羊听到异常的声响立即逃走 2. 将青蛙的后趾皮肤剥掉，再将浸有稀硫酸的小纸片贴在该部位，蛙无反应。这是因为 已经破坏了该青蛙反射弧的 ( ) A．感受器B．传入神经纤维 C．传出神经纤维 D．效应器 3.下图示神经元局部模式图。当人体内兴奋流经该神经元时，在神经纤维膜内外的电流方 向是 ( ) A．都是由左向右 B．都是由右向左 C．膜内由左向右，膜外由右向左 D．膜内由右向左，膜外由左向右 4．效应器是指（） A．感觉神经末梢 B．肌肉 C．腺体 D．运动神经末梢和它所支配的肌肉或载体 5．当猫看电视时，电视屏幕上的图像引起猫大脑皮层视觉中枢兴奋，经插入猫脑内的电 极记录神经膜电位变化；当兴奋产生时，对该电位变化正确的表述是（） A．神经膜离子分步内负外正 B．Na＋大量进入神经细胞内 C．K＋大量进入神经细胞内 D．神经冲动沿神经纤维膜单向传导 6．某人腰椎部因受外伤造成右侧下肢运动障碍但有感觉。该病人受损伤的部位是（） ①传入神经②传出神经③感受器④神经中枢⑤效应器 A．②④B．①④C．①②D．②⑤
7.手偶然碰到针尖时产生的反应是（） A．痛和缩手同时出现 B．先感觉到痛，接着缩手 C．先缩手，接着感觉到痛 D．无法确定先后顺序 8．某人的脊髓从胸部折断开，一般情况下（） A．膝跳反射存在，针刺足部有感觉 B．膝跳反射不存在，针刺足部有感觉 C．膝跳反射不存在，针刺足部无感觉 D．膝跳反射存在，针刺足部无感觉 9．神经纤维处于静息状态时细胞膜两侧的电位表现为（） A．内负外正 B．内正外负 C．内负外负 D．内正外正10．在一条离体神经纤维的中段施加电刺激，使其兴奋。下图表示刺激时的膜内外电位变化和所产生的神经冲动传导方向（横向箭头表示传导方向）。其中正确的是（） 11.兴奋在神经纤维上的传导是通过膜内外电位的变化产生（） A．电荷 B．局部电场 C．局部电流 D．电势 12.神经系统的基本结构单位是（） A．灰质 B．白质 C．神经元 D．轴突 13. 关于反射和反射弧关系的叙述正确的是（） A.反射活动并不完全通过反射弧来完成 B.反射活动必须通过反射弧来完成 C.只要反射弧完整必然出现反射活动 D.反射和反射弧在性质上是完全相同的
儿科神经系统题库 考试时间：60分钟总分：90分 一．单选题（共30题，每题1分） 1.引起热性惊厥的最常见疾病是( ) A．发热性疾病B．上呼吸道感染 C．泌尿道感染D．颅内感染 E．B型流感病毒感染 2.尽管其作用机制不明确，皮质激素是假肥大型肌营养不良为数很少的治疗方法之一。皮质激素治疗后，以下哪项的危险性增高( ) A．眼压增高B．体重增加 C．骨密度改变D．脊柱侧突 E．感染不易控制 3.女婴，4个月。两天内反复双目凝视伴四肢强直5～6次入院，每次发作仅数秒钟，病前轻度咳嗽，但无明显发热。病后吃奶减少一半，精神不如以前。生后一直配方奶喂养。检查：体温36.7℃，神萎，多睡，前囟稍饱满，颅缝无分离，颈无明显抵抗，Kernig征阴性，Babinski 征阴性。为及早明确诊断，对该患儿最重要的检查应是( ) A．血培养B．血清钙测定 C．腰椎穿刺D．脑电图 E．血清镁测定 4.男孩，8岁，因低热伴反复头痛、呕吐3天入院。病前健康。入院体检嗜睡状，颈有抵抗。查血氨、肝功正常。CSF压力450mmH2O，
常规生化检查正常。EEG示弥漫性异常慢波。入院后次日突然意识障碍加重，呼吸不规则，时有呼吸暂停，双瞳孔光反应减弱。病情加重的最可能原因是病毒性脑炎合并( ) A．枕骨大孔疝B．小脑天幕疝 C．中枢性呼吸衰竭D．颅内压增高加重 E．周围性呼吸衰竭 5.假肥大型肌营养不良的遗传方式是( ) A．常染色体隐性遗传B．常染色体显性遗传 C．性染色体显性遗传D．性染色体隐性遗传 E．以上均不是 6.当出现以下哪一种情况时，要注意复杂性热性惊厥的可能性( ) A．突发热性惊厥，惊厥前未发现有体温升高B．已经有3次类似发作史 C．惊厥发作中大、小便失禁D．惊厥发作持续半小时左右E．父母均有热性惊厥史1.B 2.B 3.C 4.A 5.D 6.D 7.C 8.B 9.A 10.E 11.C 12.A 13.D 14.D 15.C 16.B 17.E 18.E 19.C 20.D 21.D 22.C 23.E 24.B 25.A 26.B 27.A 28.C 29.B 30.B
神经系统疾病》练习题 一、A1 型单选题 1、可表现为急性突发性头痛的疾病是 A、脑血管疾病 B、脑肿瘤 C、高血压 D、败血症 E、急性中毒 答案：A 2、保持急性意识障碍病人呼吸道通畅的护理，错误的措施是 A、仰卧位 B、肩下垫高 C、及时吸痰 D、抽搐者进行适当约束 E、有幻觉者要防止 走失和伤人毁物 答案：A 3、手套、袜套样感觉障碍见于 A、椎间盘脱出症 B、多发性神经炎 C、内囊病变 D、桥脑损害 E、脊髓横贯性损害答案：B 4、病变同侧面部感觉缺失和对侧肢体痛、温觉障碍。此种感觉障碍称之为 A、末梢型 B、后根型 C、节段性 D、传导束型 E、交叉型 答案：E 5、一侧面部和肢体运动障碍。称之为 A、单瘫 B、偏瘫 C、交叉性瘫痪 D、截瘫 E、局限性瘫痪 答案：B 6、截瘫常见于 A、周围神经病 B、内囊出血 C、脊髓横贯性损害 D、高颈段病变 E、肌病 答案： C 7、不符合上运动神经元瘫痪的一项是 A、病损部位在大脑皮质、内囊、脊髓等 B、无明显的肌萎缩 C、肌张力痉挛性降低 D、 腱反射亢进E、病理反射阳性 答案： C 8、破伤风病人的角弓反张位，其肌张力的改变称之为 A、僵硬 B、强直 C、痉挛 D、僵直 E、震颤 答案：D 9、上运动神经元性病变引起的肌肉僵硬、活动受限，其肌张力的变化称之为 A、折刀样强直 B、不随意运动 C、共济失调 D、扭转痉挛 E、铅管样强直 答案：A 10、处于脑出血急性期的病人，定时翻身应注意的最主要的问题是 A、动作轻柔 B、保护关节 C、防止牵动头部 D、观察受压情况 E、协助生活护理 答案：C 11、护理有吞咽障碍的病人进食，不妥的措施有 A、病人取坐位、头稍前倾 B、提供安静的进食环境，进食时不要说话 C、小口、慢咽，充分 咀嚼，尽量自己进食D、有面瘫者，宜将食物放在口腔健侧舌根部E、进食过程中注意观察有无误吸的表现答案： D 12、三叉神经痛不应有的表现是 A、面部发作性剧痛 B、患侧面部皮肤粗糙 C、痛性抽搐 D、随病程的延长面部痛觉减退 E、有触发点 答案：D
中枢神经系统感染 病例1 –单疱脑炎(HSE) 分析,选AＢCDEＦGH（新教材中还有Ｉ、J也需鉴别) 抗ＮMDA受体脑炎为副肿瘤性边缘叶脑炎中的一种 选ＡBCＥＤＦGHI 选E根据脑脊液HSV,脑电图，颅脑MＲ表现 头痛，右眼红肿 --－-海绵窦综合征
患者右眼红肿，动眼神经、三叉神经受累,视乳头水肿,定位在右海绵窦 患者考虑海绵窦感染，明确诊断可选用血培养排除血源性感染,脑脊液、头颅MRI为中枢感染检查,其他无特异性 急性海绵窦炎与鼻毛霉菌病诊断较明确，淋巴瘤不清楚 根据诊断，选ＣEF 根据诊断,考虑为DＥ 最可能为B
抗真菌治疗：最有效位F 根据知识点,选ABＣＤEＦＧＨ 发热、头痛 －-－-结核性脑膜炎 选ＡＢCDＥ；患者抗洪后发病,亚急性起病,头痛，视乳头水肿,有脑膜刺激征，脑脊液示压力高,清亮，白细胞高，蛋白高，氯化物与糖降低，单核淋巴反应。考虑寄生虫病、结核性脑膜炎与隐球菌性脑膜炎，化脓性脑膜炎。抗酸、隐球菌检查一次阴性无排除价值。 针对鉴别，需做ＡＢＣDＥＦ 可排除AEFGH
ABDEFH;最早期常为脑膜炎症状 主要通过病原体鉴别,选B 记忆题ＡＢDEFG 记忆题：BCＤEGH 发热头痛意识障碍 －--－-多组颅神经病变 患者亚急性起病,发热、头痛,动眼神经、三叉神经、面神经受累,颅高压，脑膜刺激征阳性,考虑为多组路神经病变，颅内感染首先考虑。选项为ABEGH（时间1月，不考虑化脑,需考虑结脑，因此选G不选F)
脑脊液表现支持DE 4３选CD（确诊，病原体)44选ＡBＣＤEFG 考虑听神经受损,停用链霉素 记忆题46选ＡＢD 4７选ABCEＦ ４8选AＢＣDEFGH 发热、头痛、意识障碍 －----
第二、三节神经系统的组成和功能综合练习题一、选择题： 1．杂技演员表演走钢丝节目时，协调身体平衡动作的器官 （） A．大脑B．小脑C．脊髓D．脑干 2．右图为反射弧的结构模式图。下面各项叙述中不正确的是（） A．若图表示膝跳反射的反射弧，则c代表脊髓的神经中枢 B．若图表示看到酸梅分泌唾液的反射弧，则a代表眼球的视网膜 C．若图表示听到铃声进入教室的反射弧，则a代表耳结构的鼓膜 D．若此图表示使运动协调和维持身体平衡的反射弧，则c代表小脑的神经中枢3．反射和反射弧的关系是（） A．只要反射弧完整，必然出现反射活动 B．反射活动的完成必须通过反射弧来实现 C．反射活动可以不完全通过反射弧来实现 D．反射和反射弧在性质上是完全相同的 4．某人手指被开水烫后迅速缩手，该反射的神经结构和类型分别是（）A．反射弧先天性反射(简单反射) B．反射弧后天学习形成的反射(复杂反射) C．脑先天性反射(简单反射) D．脊髓后天学习形成的反射(复杂反射) 5．下列现象中，你认为可称为反射的是（） A．摆在窗台上的花草向外生长 B．草履虫对环境中温度的变化表现出趋热性 C．人一碰含羞草，其叶片马上卷起 D．手偶然踫到火会迅速缩回 6．一根神经的构成是（） A．由许多神经末梢集结在一起 B．由神经元的许多突起集结在一起 C．一根神经纤维，外面包着结缔组织 D．由许多神经纤维汇集成束，外面包着组织膜7．注意观察身边学习成绩好的同学，他们一般都有“当天的功课当天清”的好习惯。其原因是（）A．时间抓得紧，不浪费时间 B．有良好的作息制度 C．大脑皮层的各个部分得到交替活动和休息 D．及时强化新知识在大脑皮层中所形成的兴奋 8．某人喝醉了酒，走路摇晃，站立不稳，说明酒精麻痹了脑的哪一部分（） A．大脑B．脑干C．小脑D．脑神经 9．下列现象不属于反射活动的是（） A．饭后肠胃蠕动B．人在寒冷时身体发抖 C．食物进入气管引起剧烈咳嗽D．衣藻游向光照适宜的水域 10．下列哪项属于人类所特有的反射类型（） A．看见红苹果分泌唾液B．小孩看见护士走来就哭了 C．看小说看得声泪俱下D．听到铃声走进教室 11．下列功能不属于脊髓的是（） A．反射B．脑与躯干之间的联系通路 C．脑与内脏之间的联系通路D．躯干与内脏之间的营养通路 12．一个神经元的突起末端（） A．只与一个神经元的突起相连接 B．与多个神经元的突起相连接 C．与所有神经元的突起相连接 D．与自己的短突起相连接 13．人体能够完成特定的动作是因为（） A．神经系统的调节B．神经系统的收缩 C．肌肉的自然收缩D．骨骼的自由运动 14．下列属于复杂反射的是（） A．缩手反射B．排尿反射 C．望而生畏D．喝水止渴 15、下列各种反应中，与其他反应不属于同一类型的是（） Ａ．马戏团的猩猩、猴子等动物会打篮球 Ｂ.狗看见手持木棒的人就吓得赶紧跑开 Ｃ．幼袋鼠出生后会爬进母兽的育儿袋内 Ｄ．家兔听到饲养员的脚步声就出来索食
病例分析(15分) 患者, 男,55岁.3月前开始右上肢疼痛, 呈烧灼样, 从肩向大拇指放射. 一月前出现右下肢无力, 并逐渐加重. 当地治疗无效, 于一日前转我院. 查体: 内科情况无特殊. 神经检查: 颅神经正常, 右上肢肌张力低, 肱二, 三头反射减弱; 肌力近端4度, 远端1度, 大小鱼际肌有萎缩; 右腹壁反射消失; 右下肢肌力2度, 肌张力增高, 髌踝阵挛阳性; 右下肢震动觉和关节位置觉消失; 右上肢和左侧肚脐以下痛温觉消失。请讨论: 1. 请作定位诊断, 并说明诊断依据. 2. 可能的病因. 3. 下一步有哪些检查措施？可能出现的阳性结果. 四. 病案分析 1. 1. 右侧,颈膨大,髓外: 根痛并向手放射; 鱼际肌萎缩; 手肌力差; 右上肢痛温觉障碍; 右Brown-sequard征表现. 2. 2. 肿瘤 3. 3. 腰穿脑脊液蛋白质增加, 椎管梗阻;CT见椎骨改变;MR见肿瘤大小, 部位, 脊髓压迫情况。 四．病例分析(15分) 患者, 女,50岁. 二天前开始头痛, 服止痛片可缓解.2小时前打麻将时又突然头痛加剧, 并呕吐, 继之倒地, 呼之不应. 急送医院就诊. 查体: 神志清楚, 痛苦表情, 对答切题; 眼底正常, 左睑下垂,瞳孔散大, 光反射消失; 无面瘫, 伸舌居中; 右上下肢轻瘫, 感觉正常; 颈抵抗,Kernig征阳性. 请讨论: 1. 可能疾病是什么？依据？ 答案: 脑蛛网膜下腔出血. 发病急; 头痛呕吐, 短暂意识障碍; 脑膜刺激征阳性; 2. 病因诊断。 答案: 动脉瘤 3. 你准备作什么检查来确定诊断？ 答案:CT; 腰穿; 4.作什么检查确定病因？ 答案: 血管造影 四. 病例分析(15分) 患者, 女,38岁. 入院前2小时进午饭时突然出现右手抽动, 继之意识丧失, 双眼上翻, 全身抽动, 持续约3-4分钟, 抽动停止, 呼之不应. 急送急症.入院后查体: 呼之不应, 压眶时有痛苦表情, 并有左上下肢乱动; 双眼闭合, 双瞳等大, 眼底正常; 右上下肢肌张力低, 反射活跃, 右下肢Babinski征阳性; 针刺右侧肢体无反应, 左侧有躲避反应. 颈软,Kernig征阴性. 心脏听诊有心房纤颤. 请讨论:1. 该患者意识障碍属什么程度？ 2. 定位诊断及其依据. 3. 定性诊断及其依据. 4. 应首先作什么检查证实你的诊断？ 病例分析(15分) 患者, 女,38岁. 入院前2小时进午饭时突然出现右手抽动, 继之意识丧失, 双眼上翻, 全身抽动, 持续约3-4分钟, 抽动停止, 呼之不应. 急送急症.入院后查体: 呼之不应, 压眶时有痛苦表情, 并有左上下肢乱动; 双眼闭合, 双瞳等大, 眼底正常; 右
【下载本文档，可以自由复制内容或自由编辑修改内容，更多精彩文章，期待你的好评和关注，我将一如既往为您服务】 中枢神经系统习题 一、名词 1.脑桥小脑三角 2.内侧丘系交叉 3.硬膜外隙 4.大脑动脉环 二、问答思考题 1.脊髓灰质内主要核团的名称，功能。 2.脑干内脑神经核的分类、名称、纤维联系。 3.说明以下纤维束的起点，止点，功能，有否交叉，交叉情况如何？ ⑴薄束、楔束⑵脊丘系⑶内侧丘系⑷三叉丘系⑸外侧丘系 4.背侧丘脑的核团分类及名称，特异性中继核团的纤维联系。 5.大脑皮质主要中枢的名称，位置，功能(8个)。 6.内囊的名称，位置，分部，通过的纤维束。 7.分布于端脑的动脉有哪几支？说明其发起、走行、分支、分布情况。 8.脑脊液的产生及循环途径。 三、填空 1.脊髓表面的六条纵沟是＿＿、＿＿、＿＿、＿＿、＿＿、＿＿。脊神经前根附着于＿＿中，脊神经后根附着于＿＿中。 2.脊髓灰质可分为＿＿、＿＿、＿＿、＿＿、＿＿几部分，脊髓白质分为＿＿、＿＿、＿＿几部分。 3.脑分为六部分：＿＿、＿＿、＿＿、＿＿、＿＿、＿＿。 4.延髓锥体由＿＿构成，橄榄深面藏有＿＿，薄束结节深面有＿＿，楔束结节深面有＿，脑桥基底沟内容纳＿＿，菱形窝内面神经丘深面有＿＿和＿＿，听结节深面有＿＿，舌下神经三角深面有＿＿，迷走神经三角深面有＿＿。 5.中脑内的非脑神经核有＿＿、＿＿、＿＿、＿＿，脑桥内的非脑神经核有＿＿、＿＿、＿＿，延髓内的非脑神经核有＿＿、＿＿、＿＿。 6.小脑分为两侧膨大的＿＿和中间狭窄的＿＿，后者又可分为＿＿、＿＿、＿＿、＿＿几部分。 7.小脑分为三个叶：＿＿、＿＿、＿＿。 8.小脑核包括：＿＿、＿＿、＿＿、＿＿。 9.原小脑的功能是＿＿，旧小脑的功能是＿＿，新小脑的功能是＿＿。 10.间脑包括5个部分：＿＿、＿＿、＿＿、＿＿、＿＿。 11.每侧的大脑半球以＿＿、＿＿、＿＿三条恒定的沟分为五个叶：＿＿、＿＿、＿＿、
神经系统 第一节神经系统功能活动的基本原理 神经纤维传导兴奋的特征：（1）完整性（2）绝缘性（3）双向性（4）相对不疲劳性 神经纤维传导兴奋的速度：与纤维的直径、有无髓鞘、髓鞘的厚度以及温度有密切关系。直径大→内阻小→局部电流大→传导速度快。有髓纤维传导速度比无髓纤维快。 神经纤维的轴浆运输：蛋白质在胞体合成，通过轴浆流动(axoplasmic flow)，运输到神经末梢。胞体对维持轴突解剖和功能的完整性十分重要，而胞体的蛋白质合成也受逆向轴浆流动的反馈控制。 轴浆运输 顺向轴浆运输：快速：线粒体、分泌颗粒、递质囊泡、驱动蛋白；慢速：微丝、微管 逆向轴浆运输：通过入胞作用被末梢摄取，如神经生长因子、狂犬病病毒、破伤风毒素、动力蛋白等 神经对所支配组织的营养性作用：神经末梢还能经常性地释放某些物质，持续地调整被支配组织的内在代谢活动，影响其持久性的结构、生化和生理的变化。 特点：平时不易察觉，神经被切断后表现出来。如将神经缝合，则所支配的肌肉内蛋白质合成加速，肌肉逐渐恢复。 例：脊髓灰质炎：脊髓前角运动神经元受损，肌肉萎缩 神经营养因子：神经末梢经常释放某些营养性因子，维持所支配的组织的正常代谢与功能神经胶质细胞：数量：为神经元的10－50倍 形态结构：有突起，但无轴突和树突之分，普遍存在缝隙连接，但不形成化学性突触。 作用：支持；修复与再生；免疫应答；物质代谢和营养；绝缘和屏蔽；维持合适的离子浓度；参与某些递质和生物活性物质代谢 重要的突触传递：化学性突触、电突触；定向突触、非定向突触 经典的突触传递： 分类：轴突-树突式突触；轴突-胞体式突触；轴突-轴突式突触； 兴奋传至神经末梢→突触前膜去极化→前膜电压门控式Ca2＋通道开放→Ca2＋进入突触前膜→神经递质通过出胞作用释放到突触间隙→递质作用于突触后膜的特异性受体或化学门控式通道→突触后膜上某些离子通道通透性改变→某些离子进入突触后膜→后膜去极化或超极化（突触后电位） 突触后电位：递质与突触后膜上的受体结合后，引起的突触后膜的电位变化，具有局部电位的性质。包括去极化与超极化。 EPSP：突触前膜释放兴奋性递质→作用于突触后膜上的受体→后膜对Na＋和Ca2＋的通透性↑→局部膜的去极化→总和达阈电位→动作电位。 IPSP：突触前膜释放抑制性递质→作用于突触后膜的受体→后膜上的Cl-通道开放→Cl-内流→超极化(抑制） EPSP & IPS系快突触后电位，发生迅速，持续时间短。慢突触后电位特点与之相反。 迟慢兴奋性突触后电位潜伏期与时程都较长，不直接引起兴奋或抑制，但影响兴奋性，影响神经元发放冲动的频率。 突触后神经元的兴奋与抑制：突触后膜的电位取决于同时产生的EPSP和IPSP的代数和。EPSP 总和达阈电位，爆发动作电位 轴突始段：是首先爆发动作电位的部位，并两个方向扩布，逆向扩布的动作电位将刷新神经元胞体的状态。
病例一 病史摘要 患者女，78岁。入院前四小时突然觉得头痛同时发现左侧肢体乏力左上肢不能持物，左下肢不能行走，恶心伴呕吐胃内容物数次。无意识丧失，无四肢抽搐，无大小便失禁，即送医院急诊。 体格检查：神清BP 185/95mmHgHR 80次/分，律齐EKG示窦性心律.对答切题，双眼向右凝视，双瞳孔等大等圆，对光反射存在，左鼻唇沟浅，伸舌略偏左。左侧肢体肌张力增高，左侧腱反射略亢进，左侧肌力III0，右侧肢体肌张力正常，肌力V0。左侧巴氏征(+)，右侧病理症(-)。颈软，克氏征(-)。 辅助检查：头颅CT示右侧颞叶血肿。 既往史：患者原有高血压史十余年，平时不规则服药，不监测血压。否认有慢性头晕头痛，反复意识障碍，否认长期偏侧肢体麻木乏力症状，否认长期慢性咳嗽、咳痰、咯血、腹痛便血、低热、体重减轻史。发病前无短暂性意识障碍、眩晕、四肢轻瘫及跌倒发作。 分析思考: 1 请做出诊断及依据？ 2 可与哪些疾病相鉴别？ 3 治疗原则是什么？ 参考答案 1 诊断：脑溢血（右侧颞叶）。 诊断依据： (1)患者有十多年高血压史，发病时血压明显升高，故有脑溢血的病理基础。 (2)患者起病较突然，以头痛为先兆，发病时有头痛伴恶心呕吐胃内容物，并出现左侧肢体肌力减退，伸舌左偏等症状均与脑溢血的发病表现相符合。 (3)头颅CT见右侧颞叶血肿亦与患者伸舌左偏，左鼻唇沟浅，双眼向右凝视及左侧肢体偏瘫相吻合。
(1)脑梗塞：一般为老年人好发，起病亦较急，但不似脑溢血突然，发病前多有TIA(短暂性脑缺血)发作，且起病多于睡眠后或休息时，发病时的血压可无明显的增高，症状常在几小时或较长时间内逐渐加重，意识清晰，而偏瘫失语等局灶性神经功能缺失则较明显，可不伴有头痛呕吐等脑膜刺激症状。急诊头颅CT无高密度出血影。此患者起病突然，起病时血压较高伴有明显脑膜刺激症状发病前无TIA发作头颅CT亦可见出血灶故可排除此病。 (2)蛛网膜下腔出血，患者多为青、中年人，多有先天性动脉瘤及血管畸形，发病突然，，剧烈头痛伴恶心呕吐，颈项强直，多无失语，偏瘫等局灶性神经功能缺失，可无高血压史，头颅CT蛛网膜下腔可见有高密度影，脑脊液呈血性。该患者为老年女性，有高血压史多年，发病时有明显的左侧肢体偏瘫，无颈项强直，头颅CT亦未见有蛛网膜下腔的出血影，故可排除。 3治疗原则： (1)控制脑水肿，降低颅压：可予降颅压药物(如甘露醇等)，急性期内短期应用肾上腺皮质激素有助于减轻脑水肿，但对高血压、动脉粥样硬化、溃疡病有不利作用，故不可长期应用，且用药应审慎。 (2)控制高血压：如有高血压，及时应用降压药物以控制高血压，使逐渐下降至脑出血前原有的水平或20/12kpa左右，降压不可过速、过低。舒张压较低，脉压过大者不宜用降压药。 (3)预防应激性溃疡。 (4)预防继发性感染：每2-3小时翻身护理一次，防止褥疮发生，烦躁不安者，可给予镇静剂，但应避免巴比妥类，以免抑制呼吸。 (5)营养、水分、电解质和酸碱平衡：如无应激性溃疡发生，发病第二日可进食或予鼻饲饮食，补充热能，水分及电解质，监测电解质，酸碱平衡及时补充调整。 陈谊 病例二 病史摘要