一、测体温操作常见并发症的预防与处理
二、冰袋冷敷常见并发症的预防和处理
三、冰帽降温常见并发症预防与处理。
四、热水袋使用常见并发症的预防与处理
五、约束带使用时常见并发症的预防与处理
六、心肺复苏操作常见并发症的预防与处理
七、皮内注射操作常见并发症的预防与处理。
八、肌肉注射操作常见并发症的预防与处理
九、静脉注射操作常见并发症的预防与处理
十、静脉输液操作常见并发症的预防与处理
十一、静脉输血操作常见并发症的预防与处理
十二、静脉留置针操作常见并发症的预防与处理
十三，PICC置管操作常见并发症的预防与处理
十四、口腔护理操作常见并发症的预防与护理
十五、鼻饲法常见并发症的预防与护理
十六、氧气吸入操作常见并发症的预防与处理
十七、雾化吸入操作常见并发症的预防与处理
十八、吸痰操作常见并发症的预防与处理
十九、导尿术操作常见并发症的预防与处理
二十、大量不保留灌肠操作常见并发症的预防与处理二十一、膀胱冲洗操作常见并发症与处理。
二十二、呼吸机治疗常见并发症的预防与处理
二十三、电除颤操作并发症的预防与处理
二十四、胸腔闭式引流常见并发症的预防与处理
二十五、胰岛素注射操作常见并发症的预防与处理二十六、洗胃法操作常见并发症的预防与处理
二十七、引流管护理常见并发症预防与处理
二十八、造口护理常见并发症的预防与处理
一、测体温操作常见并发症的预防与处理
（一）、体温表破损
预防：
1、护士测体温前，检查体温表的质量。
2、患者神志清楚者，嘱患者不要说话、勿咬破。
3、患者神志不清者，测腋温或肛温，要有人看管。
处理：
1、检查患者是否吞入水银及口腔粘膜完好程度。
2、立即报告护士长。
3、嘱患者漱口、吐出水银。
4、如有吞入，立即给患者吞服蛋清、牛奶等，食粗纤维蔬菜。
二、冰袋冷敷常见并发症的预防和处理
（一）皮肤冻伤
预防：
1、向患者解释使用冰袋冷敷的目的和方法，取得同意和合作
2、确认冰袋无破漏。
3、治疗时间为15-30分钟。体温降至39℃以下时，取出冰袋。
4、不能持续使用，若需长时间使用至少间隔60分钟为宜。
5、加强巡视，观察冰袋有无漏水、冰块有无融化、布袋是否潮湿，必要时及时更换。
6、观察病人用冷情况，尤其是意识障碍或感觉异常的患者，要随时对局部皮肤进行观察
和确认。
7、严格执行交接班制度。
处理：
1、如局部出现皮肤苍白、青紫应停止使用。
2、记录使用部位、时间、效果、反应。
三、冰帽降温常见并发症预防与处理。
耳部冻伤
预防：
1、严格按医嘱使用冰帽。
2、使用时，枕下垫毛巾，注意保护耳廓，勿使头部直接接触冰帽内部。
3、每30分钟巡视一次，观察生命体征及面色。
处理：
1、发现冻伤时，及时撤下冰帽，垫软枕。
2、通知值班医生，对症处理。
3、做好耳部保暖措施。
4、上报护士长。
5、安抚家属情绪，做好解释工作。
6、寻找、检查发生冻伤原因，讨论总结，防止冻伤再次发生。
四、热水袋使用常见并发症的预防与处理
皮肤烫伤
预防：
1、向患者解释使用热水袋的目的和方法，取得同意和合作。
2、确认热水袋有无破损或栓口密闭不严。
3、根据使用部位的不同确定水温。
4、根据病人的感觉、意识确定水温。对老人、小儿、昏迷、局部感觉麻痹、麻醉未醒
者，水温不超过50℃。
5、热水袋外面用布套或用毛巾包裹。
6、热水袋放置位置：用于足部：应放于足部10cm处；用于背部时，应用枕头等物固定
热水袋。
7、操作前应评估患者的皮肤情况。
8、使用中应随时评估患者的皮肤情况。
9、严格执行交接班制度。
处理：
1、一旦发现皮肤潮红、疼痛等反应，应立即停止使用。
2、并在局部涂凡士林以保护皮肤。
3、出现水泡或更深的烫伤创面，遵医嘱换药处理。
五、约束带使用时常见并发症的预防与处理
约束带致伤及肢体淤血
预防：
1、注意约束带松紧。
2、使用棉质软约束带，必要时垫衬垫。
3、密切观察约束部位的血液循环。
处理：
1、报告护士长、值班医师。
2、立即松开约束带，有专人看护。
3、按医嘱对淤血、皮肤破损处进行换药。
六、心肺复苏操作常见并发症的预防与处理
（一）胃膨胀和反流
预防：
1、避免过大的通气量和过快的通气速度使气体进入胃内，导致胃胀气。
2、应注意检查和调整头部及气道位置，观察胸部的起伏，避免过高的气道压力。未清
除胃内容物时，要行慢的通气方式。
3、如果胃部胀满，患者侧卧，勿压腹部，同时清理呼吸道。
处理：
1、有反流发生，复苏者要使患者侧卧，从嘴里向外擦拭干净胃内容物，然后继续仰卧
CPR。
（二）肋骨、胸骨骨折
预防：
1、正确的心肺复苏可减少并发症。
2、正确掌握按压力度。
处理：
1、待心肺复苏后摄片，诊断是否有骨折。
2、平卧或包扎固定处理。
七、皮内注射操作常见并发症的预防与处理。
（一）虚脱
预防：
1、注射前应向病人做好解释工作，使病人消除紧张心理，询问病人进食情况，避免在
饥饿状态下进行治疗。
2、选择合适的注射部位，避免在硬结、瘢痕等部位注射，并且根据药物的浓度、剂量，
选择合适的注射器，做到二快一慢。
3、对以往晕针、情绪紧张的病人，注射时宜采用卧位。
4、注射过程中随时观察病人情况。
处理：
1、如有不适，立即停止注射，正确判断是药物过敏还是虚脱。
2、如发生虚脱现象，将病人平卧，保暖，针刺人中、合谷等穴位，必要时静脉推注50%
葡萄糖等措施，症状可逐渐缓解。
（二）过敏性休克
预防：
1、皮内注射前询问病人有无药物过敏史，如有过敏史者则停止该项试验。有其他药物
过敏史或变态反应疾病史者应慎用。
2、在皮试观察期间，瞩病人不可随意离开，注意观察病人有无异常不适反应，正确判
断皮试结果，结果为阳性者不可使用（破伤风抗毒素除外，可采用脱敏注射）。
3、注射盘内备有0.1%盐酸肾上腺素、尼可刹米、洛贝林注射液等急救药品，另备氧气、
吸痰器等。
处理：
1、一旦发生过敏性休克，立即停药，通知医生，协助病人平卧。
2、立即皮下注射0.1%盐酸肾上腺素1ml。
3、给予氧气吸入，呼吸受抑制时，立即进行人工辅助呼吸，按医嘱给予呼吸兴奋剂。
喉头水肿引起窒息时，应尽快施行气管切开。
4、按医嘱将地塞米松5-10mg等药物，应用抗组胺类药物，如肌内注射盐酸异丙嗪
25-50mg。
5、扩充血容量。
6、若心跳骤停，则立即进行心肺复苏抢救。
7、密切观察病情，记录病人呼吸、脉搏、血压、神志和尿量等变化。
八、肌肉注射操作常见并发症的预防与处理
（一）局部硬块、局部感染
预防：
1、加强无菌操作。
2、粉剂的药物要充分溶解，难于吸收的药物应作深部肌肉注射。
3、更换注射部位。
处理：
1、一旦发生皮下硬结，可用土豆片或50%硫酸镁外敷患处。
2、必要时用微波照射。
3、发生局部感染者遵医嘱使用抗生素。
（二）出血、断针
预防：
1、选择质量有保障的注射器。
2、注射时注意避开浅静脉。
处理：
1、一旦发生穿刺针眼处出血，可用消毒干棉签压迫局部2-3min一般可止血。若针筒处
回抽出血液，立即拔出针头并按压至出血停止。
2、发生断针时，使患者保持安静，用手固定断针处皮肤，用止血钳拔出断针。
（三）周围神经损伤
预防：
1、正确选择注射部位。
2、关注病人主诉。
处理：
1、一旦发生应行微波照射理疗等处理。
2、遵医嘱使用营养神经的药物。
九、静脉注射操作常见并发症的预防与处理
（一）血肿
预防：
1、选用型号合适、无钩、无弯曲的锐利针头。
2、提高穿刺技术，避免盲目进针。
3、重视拔针后对血管的按压。对新生儿、血液病、有出血倾向者按压时间适当延长。
处理：
1、若已有血液淤积皮下，早期予以冷敷，以减少出血。24小时后局部给予50%硫酸镁湿热
敷，每日两次，每次30分钟，以加速血肿的吸收。
2、血肿过大难以吸收，可常规消毒后，用注射器抽吸不凝血液或切开取血块。
（二）静脉炎或外渗
预防：
1、对血管有刺激性的药物，充分稀释后应用，并防止血液溢出血管外。
2、要有计划地更换注射部位，保护静脉，延长其使用时间。
处理：
1、若已发生静脉炎，应立即停止在此处静脉注射、输液，将患肢抬高、制动。
2、局部用50%硫酸镁湿热敷，每日2次，每次30分钟或用超短波理疗，每日一次，每次
15～20分钟。中药如意金黄散局部外敷，可清热、除湿、疏通气血、止痛、消肿，使用后病人感到清凉、舒适。
3、如合并全身感染症状，按医嘱给予抗生素治疗。
十、静脉输液操作常见并发症的预防与处理
（一）发热反应
预防：
输液前认真检查药液质量，输液器包装及灭菌日期、有效期，严格无菌技术操作。
处理：
1、立即减慢点滴速度，通知医生。
2、观察体温的变化，对高热患者给予物理降温。
3、反应严重者，应立即停止输液，保留剩余溶液和输液器，送检验室作微生物培养。（二）循环负荷过重反应
预防：
输液过程中，密切观察患者情况，对老年人，儿童、心肺功能不良的患者，应控制滴注速度不宜过快，液量不可过多。
处理：
1、停止输液，并通知医生，进行紧急处理。
2、使患者端坐位，两腿下垂，减少静脉回心血量。必要时进行四肢轮扎。但每5～10分钟
轮流放松一次。
3、给予高流量氧气吸入（氧流量6～8升/分），在湿化瓶内加20～30%的酒精溶液湿化加
压给氧，使用镇静剂、强心利尿剂等。
4、安慰患者。
（三）静脉炎
预防：
1、加强对患者穿刺点皮肤的评估。
2、选择弹性好、且回流通畅的血管。
3、严格无菌操作，对长期输液者，应有计划地更换输液部位，或留置深静脉导管。
4、对血管壁有刺激性的药物应充分稀释后再应用，并调慢滴数。防止药物漏出血管外。处理：
1、停止在此部位输液，抬高患肢并制动。
2、局部用95%的酒精或50%硫酸镁溶液湿敷，（早期冷敷，晚期热敷）。也可用中草药金黄
散局部外敷。
3、超短波理疗。
（四）空气栓塞
预防：
1、输液前要排净空气。
2、输液中加强巡视，发现故障及时处理，及时更换输液瓶。
3、输液完毕及时拔针。
处理：
1、瞩患者头低脚高卧位，避免空气阻塞肺动脉口。
2、给予高流量氧气吸入。
（五）液体外渗
预防：
1、提高穿刺技术，尽量避免使用静脉钢针。
2、需要中、长期静脉输液的患者，建议使用静脉留置导管或行深静脉插管，输注易致渗漏
损伤的药物时，应选择弹性好且较粗的血管，避免选用下肢静脉。
3、输液过程中，若出现局部疼痛，不能根据回血排除渗漏。
4、牢固固定针头，避免移动，减少输液肢体的活动。
处理：
1、发生渗漏时，停止在原部位静脉输液，更换肢体和针头重新穿刺。
2、抬高患肢以减轻水肿，局部热敷。
十一、静脉输血操作常见并发症的预防与处理
（一）发热反应
预防：
1、严格管理血库保养液和输血用具，有效预防致热源。
2、严格执行无菌操作。
处理：
1、反应轻者减慢输血速度，症状可自行缓解。反应重者，立即停止输血，密切观察生命体
征，通知医生并给予对症处理，如高热时给予物理降温，遵医嘱给解热药等。
2、将输血装置、剩余血连同贮血袋送检。
（二）过敏反应
预防：
1、正确管理血液和血制品。
2、选用无过敏史的供血者。
3、供血者在采血前4小时应禁食。
4、对有过敏者，输血前根据医嘱给予抗过敏药物。
处理：
1、轻者减慢输血速度，给予抗过敏药物，继续观察。
2、严重者应立即停止输血，保持静脉通路。
3、根据医嘱使用抗过敏药物、发生血管神经性水肿时应使用氢化可的松，皮下注射肾上腺
素。
4、监测生命体征。
5、呼吸困难者给予吸氧，必要时插管和气管切开。
（三）溶血反应
预防：护士从血液标本采集开始到血液成分的输入，都应仔细确认患者身份，并保证血型和血交叉配血结果相容。
处理：
1、立即停止输血，报告医生，保留剩余血和患者输血前后的血标本送化验室进行检验，以查明溶血原因。
2、维持静脉通道，遵医嘱给药。
3、碱化尿液，静脉注射碳酸氢钠。
4、双侧腰部封闭，热水袋热敷双侧肾区。
5、严密观察生命体征和尿量。
6、如有休克应抗休克治疗。
（四）循环超负荷。
预防：
1、对于慢性贫血、婴幼儿、老年心肺功能不全者，应严格控制输血量和输血速度。
2、一般应输红细胞，不应输全血以防止血容量增大。
处理：
1、立即停止输血和输液。
2、让患者取半坐位，给氧。
3、强心、利尿，必要时可放血以迅速降低血容量。
（五）大量输血的并发症
（1）低体温
预防：
1、大量输血前，在室温下将库血放置片刻，使其自然升温，20度左右为宜。
处理：
1、加温输血肢体，注意给输血肢体保暖。
2、保持室温恒定26～28℃，随时观察病人皮肤颜色。
（2）出血倾向
预防：
1、大量输血前，应详细了解受血者的病情，包括心、肺、肝、肾等重要器官的功能
状态。
2、做好交叉配血，配血前后都需密切观察体温、心率、血压、呼吸、肺部罗音、颈
静脉充盈情况。
处理：
1、密切观察患者有无出血现象。
2、每输入1500ml库存血时，应间隔输入500ml新鲜血，并给予钾剂。
（3）枸橼酸钠中毒
预防：
在输入大量库存血时，须静脉注射10%葡萄糖酸钙10毫升。
十二、静脉留置针操作常见并发症的预防与处理
（一）静脉炎
预防：
1、严格执行无菌操作。
2、选择粗直、弹性好的静脉，位置便于固定，力争一次穿刺成功。
3、对血管刺激性较强的药物前后应用生理盐水冲管，以减少静脉炎的发生。
4、留置针留置期间，指导患者不宜过度活动穿刺肢体。
5、营养不良、免疫力低下的患者应加强营养，增强机体对血管壁创伤的修复能力和对局部抗炎能力。
处理：
1、立即给予拔管，嘱患者抬高患肢，以促进静脉回流缓解症状。
2、在肿胀部位用50%硫酸镁或土豆片等湿敷20min/次，4次/天。
（二）液体渗漏
预防：
1、妥善固定导管。
2、嘱患者避免留置针肢体过度活动，必要时可适当约束肢体。
3、注意穿刺部位上方衣物勿过紧。
4、加强对穿刺部位的观察及护理。
处理：
1、对液体外渗者，予50%硫酸镁、土豆片等湿敷。
（三）皮下血肿
预防：
1、护理人员应熟练掌握穿刺技术，穿刺时动作应轻、巧、稳、准。
2、依据不同的血管情况，把握好进针角度，提高一次性穿刺成功率。
处理：
1、可行冷敷或热敷，每日1-2次。
（四）导管堵塞
预防：
1、在静脉营养输液后应彻底冲洗管道，每次输液完毕应正确封管。
2、根据患者的具体情况，选择合适封管液的浓度及用量，并注意推注速度不可过快。
3、采取正压封管，即边推注封管液边夹紧留置针塑料管上的夹子，夹子尽量应夹在
塑料管的近心端。
处理：
1、发生堵管的时候，切记不能用注射器推液，正确的方法是回抽，以免将凝固的血
栓推进血管内，导致血栓栓塞等其他并发症的发生。
（五）静脉血栓形成
预防：
1、再次输液时，用0.5%碘伏消毒肝素帽处，接上输液器，如果液体滴入不畅，勿用
力挤压输液管，否则可将小凝血块挤入血液循环而发生栓塞，应先调整肢体位置，
检查静脉留置针有无脱出，然后用5ml针管抽取0.1%肝素盐水2ml，连接输液针
头回抽凝血块，通畅后再换接输液管输液。
2、穿刺时尽可能首选上肢粗静脉，并注意保护血管，避免在同一部位反复穿刺，且
留置时间不可过长。
处理：
1、及时通知医生，积极处置。
2、抬高患肢，卧床休息，患肢抬高略超过心脏水平，促进血液回流，减轻浅静脉内
压力，使疼痛减轻。
3、避免碰撞伤肢。
4、加强静脉血管的保护：急性期患者需静注扩血管，抗凝及溶栓药物，发热患者需
输注抗生素。
（六）导管脱出
预防：
1、妥善固定导管，延长管应弧形固定，以利于导管受外力牵拉时有一定的余地。
2、在更换敷料时应向心揭开敷料。
3、加强宣教，指导患者置管侧肢体勿负重或过度活动。
4、神志不清者，应使用约束带约束另一上肢，以免把针头拔出。
处理：
1、局部按压至不出血。
十三，PICC置管操作常见并发症的预防与处理
（1）早期机械性静脉炎
预防：
1、24或48小时后常规热敷一周，每天2次，每次20分钟；注意避开贴膜处。
2、嘱患者放松并配合握拳、松拳活动。
处理：
1、配合水胶体敷料外敷。
2、遵医嘱给予芬必得等药物。
（二）感染
预防：
1、加强手部卫生，皮肤的消毒。
2、输液接头的维护，导管部位的护理。
处理：
1、局部用抗生素软膏（百多邦等）小纱布覆盖。
2、有全身症状如寒战、高热等应拔管，同时遵医嘱对症处理。
（三）导管堵塞
预防：
1、正确冲管，正压封管。
2、不能在置有导管的上部使用袖带或止血带。
处理：
1、去除肝素帽，接上三通；回抽空注射器5-6ml。
2、打开连接尿激酶侧通路，通过负压使尿激酶进入导管；20ml生理盐水脉冲式冲管。（四）导管滑脱、断裂
预防：
1、绝对不允许高压暴力冲管。
2、选择正确的穿刺点位置。
3、正确固定导管。
处理：
1、如有滑脱，让患者卧床，拍片，请介入科从下腔静脉抓捕器取出导管。
2、拔管过程中有滑脱，立即扎止血带，请医生静脉切开取导管。
（五）穿刺处周围皮肤过敏
预防：
1、保持穿刺点的干燥。
2、选用透明的敷料，方便观察穿刺点。
3、胶布不能贴在导管上。
处理：
1、使用皮肤保护剂，起到一个隔离作用。
2、遵医嘱予以抗过敏的药物。
十四、口腔护理操作常见并发症的预防与护理
（一）窒息
预防：
1、意识不清者禁漱口，用血管钳加紧棉球，每次只用1个棉球，防止棉球遗漏在病人口腔内。
2、棉球湿度适当，以不滴水为标准。
3、有活动性假牙者应先取下。
处理：
1、呼救，报告医生。
2、取出异物（用手，血管钳，吸引器等）。
3、给病人取头低脚高位，拍背。开放气道，给氧，必要时人工呼吸。
（二）黏膜损伤
预防：
1、夹棉球方法正确，不能用钳子直接接触黏膜。
2、擦洗动作轻柔。
处理：
1、损伤黏膜处出血者立即止血。
2、保护受损黏膜（用西瓜霜等）。
十五、鼻饲法常见并发症的预防与护理
（一）食物反流，误吸导致吸入性肺炎
预防：
1、注射器抽出胃液，确定胃管留置在胃内。
2、置胃管末端于水中，观察水下气泡。
3、用注射器向胃管内快速注入20-30ml气体，同时用听诊器在胃部可听到气过水声。
4、患者取30-45度卧位，控制每次鼻饲量，或者采取持续输入。
处理：
1、停止营养液的输入，让患者取右侧卧位吸出口鼻反流物，必要时可使用纤维支气管镜帮
助清除误吸物。
2、调整患者体位使其保持于低半卧位，降低鼻饲速度和每次鼻饲的容量。
3、让鼻饲管头部的侧孔完全进入胃内，减少食物反流。
（二）鼻饲管堵塞
预防：
1、鼻饲前应检查鼻饲管是否通畅在位。
2、制作营养食时要打烂，过稠时加水稀释，药物要研成细末输入，牛奶不要与果汁同时喂。
3、鼻饲前后应用温开水20-30ml冲洗管道。
处理：
1、遇鼻饲管堵塞，立即用灌注器或针筒抽吸，排除堵塞。
2、报告医生，给予重新置管。
（三）胃管脱出
预防：
1、放置胃管后，嘱患者及照顾者注意胃管勿拔除。
2、妥善固定胃管，在出鼻孔处贴胶布，标记胃管放置的长度。
3、用小棉绳双向反折固定于胃管上，再将小棉绳挂于患者的双耳后，胃管固定牢固。
处理：
1、胃管脱出后，立即报告医师。
2、按医嘱重新置胃管。
3、重新置胃管后，加强看护。
十六、氧气吸入操作常见并发症的预防与处理
（一）氧中毒
预防：
1、高浓度供氧不宜时间过长。
2、有效控制吸入氧气的浓度和时间。
处理：
1、选择机械性通气。
2、密切观察出现胸骨后不适及疼痛，吸气时加重，咳嗽、呼吸困难等。
3、持续血氧饱和度监测，定期做血气分析。
（二）呼吸道分泌物干燥
预防：
1、吸氧应通过加用无菌蒸馏水湿化瓶装置，以湿化氧气。
2、用氧者，应每日更换导管1-2次，并由另一侧鼻孔插入。
3、停氧时应先拔出导管再关闭氧气开关，以免关错开关，大量氧气突然冲入呼吸道而损伤
组织。
处理：
1、报告医师。
2、及时安装氧气湿化装置。
3、执行医嘱，给予生理盐水湿化气道。
十七、雾化吸入操作常见并发症的预防与处理
（一）感染
预防：
1、每次雾化治疗结束后，对雾化器主机要擦拭消毒，对雾化罐、螺纹管及口含嘴要浸泡
消毒后用无菌生理盐水冲净，晾干备用。
2、雾化面罩或口含嘴专人专用。
3、雾化治疗期间指导病人注意口腔卫生，协助病人漱口，保持口腔清洁。
4、如果吸入液中含有糖皮质激素，则需要用碳酸氢钠漱口水进行漱口，以抑制真菌生长。
同时注意提高病人自身免疫力。
5、肺部感染者选择合适的抗菌药物治疗。
处理：
1、口腔真菌感染者加强口腔护理和局部治疗，选择抑制真菌生长的2%-4%碳酸氢钠溶液
漱口，患处涂抗真菌类药物如2.5%制霉菌素甘油，每日3-4次。
（二）气道堵塞
预防：
1、认真仔细评估病人，对痰液多且黏稠的病人要尽量先将痰液咳出或吸出后再行吸入治
疗。
2、雾化吸入过程中，鼓励痰液黏稠病人有效咳嗽，配合叩击胸背部，及时排出湿化的痰
液。必要时吸痰，以免阻塞呼吸道。
处理：
1、雾化吸入中有痰液堵塞支气管应立即清除，保持呼吸道通畅。
（三）支气管痉挛
预防：
1、雾化前告知病人雾化时可能有轻微憋闷感以及呼吸配合方法，教会病人正确使用雾化
器，掌握好吸入方法，均匀而有效的进行吸入治疗。
2、雾化前评估病人有无药物过敏史。
3、首次雾化时，老年体弱病人先用较小剂量，待其适应后再逐级增加致所需雾量大小。
哮喘的病人，湿化雾量不宜过大，雾化时间不宜过长，以5min为宜。
4、雾化前机器预热3min，避免低温气体刺激气道。
处理：
1、一旦在吸入过程中出现胸闷、咳嗽加重，憋喘、呼吸困难等症状时就应暂停吸入。
2、发生哮喘者予以半坐卧位并吸氧。
3、严密观察病情变化，缺氧严重不能缓解者可行气管插管等。
（四）急性肺水肿
预防：
1、避免长时间、大流量雾化吸入。
处理：
1、一旦发生急性肺水肿，立即停止雾化吸入。给予高流量吸氧，采用50%乙醇为湿化液，
遵医嘱给予镇静、平喘、强心、利尿和扩血管等药物。安慰病人，缓解其紧张情绪。（五）缺氧及二氧化碳潴留
预防：
1、尽可能用以氧气为气源的氧气雾化吸入，避免吸入气体中氧含量降低。
2、雾化吸入前教会病人正确使用雾化器。
3、雾化吸入时避免雾量过大，时间过长。
处理：
1、对于存在缺氧又必须使用超声雾化吸入时，雾化的同时给予吸氧，并加强病情变化。（六）呃逆
预防：
1、雾化前机器预热3min，避免低温气体刺激气道。
2、雾化吸入时避免雾量过大，雾化开始先用较小雾量，待其适应后再逐级增加致所需雾
量大小。
处理：
1、一旦发生呃逆，可采取在病人胸锁乳突肌上端压迫膈神经或饮冷开水200ml，亦可采
取针灸等办法缓解症状。
十八、吸痰操作常见并发症的预防与处理
（一）低氧血症
预防：
1、选择合适的吸痰管型号，吸痰管的外径不可超过气管插管内径的1/2。
2、每次吸引时间<15s，每次吸引间隔应至少1min，连接吸引总时间不超过3min，让病人
有适当的时间通气和氧合。
3、吸痰管插入深度适宜，成人经口咽吸痰深度一般为15cm左右，经鼻咽吸痰深度约为
16cm，经鼻气管内吸引插管深度一般为20cm。人工气道吸痰时插管遇到阻力或病人咳嗽时，往外提出1cm。避免吸痰管深入至支气管处，造成呼吸道堵塞。
4、机械通气或正在吸氧的病人吸痰，不宜脱离呼吸机或拔出供氧管时间过长。吸痰前后
可给予纯氧5min，以提高血氧浓度。
5、吸痰时注意观察病人面色、动脉血氧饱和度、心率、心律、血压等变化。
处理：
1、发生低氧血症者，立即给予高流量吸氧，必要时进行机械通气。
（二）呼吸道黏膜损伤
预防：
1、选择合适型号的优质吸痰管，吸痰管前端应有多个侧孔。
2、吸痰动作应轻柔，吸痰前应润滑吸痰管，插管时不可使用负压。吸痰手法应是左右旋
转，自深部向上提拉吸净痰液，不可反复上下提拉。
3、根据病人情况及痰黏稠度调节负压，成人300-400mmHg，儿童250-300mmHg。
4、每次吸痰的时间<15s，不可过长时间吸痰和反复多次插管，造成黏膜损伤。
处理：
1、发生呼吸道黏膜损伤时，如口鼻腔黏膜损伤，可外涂抗生素软膏。
2、若气管黏膜损伤，可选用相应的药物进行超声雾化吸入。
（三）感染
预防：
1、采用无菌吸痰管，吸痰前检查无菌吸痰用物、吸痰管有无达到无菌要求。
2、吸痰用物固定个人使用，避免交叉感染。吸痰盘内物品应每班消毒更换。
3、操作者吸痰前认真洗手，操作时严格执行无菌操作技术原则。
4、若鼻腔、口腔和气管切开处需同时吸痰时，先吸气管切开处，再吸鼻腔或口腔。最好
准备两套吸痰管和冲洗吸痰管液，一套用于吸气管内分泌物，一套用于吸口腔及鼻咽腔分泌物。
5、每根吸痰管只用1次。
6、加强口腔护理，防止口腔内菌群在吸痰过程中带入下呼吸道引起感染。
7、避免发生呼吸道黏膜损伤，减少感染发生率。
处理：
1、如发生感染，予以相应的抗生素治疗。
2、全身感染时行药物敏感试验，根据结果选用合适的抗生素治疗。
十九、导尿术操作常见并发症的预防与处理
（一）感染
预防：
1、实施导尿术时严格无菌操作。
2、鼓励患者多饮水，自然冲洗尿路。
3、保持引流通畅，避免导尿管受压、扭曲、堵塞。
4、避免误入阴道。
5、集尿袋不得超过膀胱高度，防止尿液返流。
处理：
1、遵医嘱给予抗生素治疗。
2、嘱患者每天摄取足够的水分，使尿量维持在2000ml以上。
3、保持尿道口清洁，做好会阴护理。
（二）虚脱及血尿
预防：
1、防止患者膀胱高度膨胀。
2、实施导尿术时动作轻柔。
3、密切观察患者脸色，神志等。
处理：
1、导尿第一次放尿量<1000ml。
2、适当补充能量。
3、报告医生，有血尿者积极寻找原因，及时处理。
（三）黏膜损伤
预防：
1、操作动作要轻柔。
2、用无菌液体石蜡油润滑导尿管。
3、选择型号合适的导尿管。
处理：
1、报告医生，做好患者心理护理。
2、保护受损黏膜。
3、做好会阴护理。
4、
二十、大量不保留灌肠操作常见并发症的预防与处理
（一）肠道痉挛或出血
预防：
1、正确选用灌肠溶液，湿度适当（39-41℃）。
2、观察病人生命体征及关注病人主诉。
3、肛管插入轻柔，插入7-10cm，勿插入过深。
处理：
1、及时报告医生。
2、如发生脉速，面色苍白，出冷汗，剧烈腹痛，心慌气急时，应立即停止灌肠。
3、遵医嘱给予药物治疗。
(二)腹压升高
预防：
1、密切观察病情变化。
2、转移患者注意力。
3、注意灌肠液流入速度不宜过快。
处理：
1、灌肠中途如有腹胀或便意时，嘱深呼吸及放松腹部肌肉。
2、降低灌肠筒的高度，以减慢流速或暂停片刻。
（三）损伤肠粘膜
预防：
1、掌握好灌肠溶液的量、温度、浓度、流速和压力。
2、动作要轻柔，如插入受阻，可退出少许旋转后缓缓插入。
处理：
1、立即停止灌肠。
2、保护受损黏膜。
二十一、膀胱冲洗操作常见并发症与处理。
（一）感染
预防：
1、无菌操作，注意会阴卫生。
2、保持引流管通畅，避免管路受压、扭曲、堵塞。
3、集尿袋不得超过膀胱高度，防止引流管的冲洗液返流。
处理：
1、遵医嘱给予抗菌素治疗。
2、嘱患者每天摄取足够的水分，维持尿量每日在2000ml以上。
3、保持尿道口清洁，做好会阴护理。
（二）膀胱破裂
预防：
1、注意观察膀胱是否充盈，患者有无尿胀、下腹部不适等。
2、保持冲洗通畅，避免冲洗管路受压、扭曲、堵塞。
3、必要时请医师处理。
处理：
1、手术修补。
二十二、呼吸机治疗常见并发症的预防与处理
（一）通气过度
预防：
1、调低分钟通气量，必要时用镇静剂。
处理：
1、及时通知医生调整呼吸支持参数（减少潮气量、减慢支持频率、降低触发灵敏度），增
加呼吸回路死腔（延长呼吸管路）。
2、遵医嘱使用药物抑制患者自主呼吸，同时积极处理高热、疼痛等。
（二）通气不足
预防：
1、选择合适的呼吸机管路，减少呼吸死腔，保证管路密封。
2、根据患者病情选择合适的参数，患者的病情发生变化时，及时调整呼吸机参数。
处理：
1、更换呼吸机管路，保证管路不漏气。
2、及时调整呼吸机参数。
（三）气压伤
预防：
1、采用压力控制或保留自主呼吸的辅助通气方式。
2、严格控制气道压，合理设置高压报警限。
处理：
1、临床可疑者应摄胸片，高压气胸应及时引流。
（四）呼吸机相关性肺炎
预防：
1、病房应每日定时消毒、通风或采用层流洁净病房。
2、呼吸机管路需消毒，每周更换1次，呼吸机湿化罐采用无菌蒸馏水，及时清理集水器
里的冷凝水。
3、抬高床头30-40°，无禁忌症时患者取半卧位。
4、口腔护理每日4次，采取口腔冲洗加擦洗法，选择合适的口腔护理用液。
5、吸痰时应无菌操作，并及时清理呼吸道内的分泌物，每4h帮助患者翻身及拍背一次。
6、早期肠内营养，提高机体的防御能力。防治胃肠道返流及误吸，可采用持续均速输入
法。
7、呼吸机雾化液应严格无菌。
8、减少有创机械通气时间。
处理：
1、加强气道湿化，保持呼吸道通畅。
2、尽早做痰培养，选用敏感抗生素。
（五）导管堵塞
预防：
1、妥善固定气管插管，口腔内放置牙垫，避免患者将导管咬扁，造成导管堵塞。
2、及时、彻底吸痰，充分加温湿化，对痰液黏稠者气管内注入湿化液后彻底吸净，避免
痰液粘于管壁上引起导管堵塞。
3、根据医嘱应用化痰药或者雾化。
4、条件许可持续监测SPO2和呼气末二氧化碳。
处理：
1、积极有效的吸痰，必要时可采用纤支镜灌洗。
2、紧急情况下，反复气管内注入湿化液后彻底吸痰，使用吸痰管捣碎痰痂，再吸出。
3、重新置管。
（六）导管脱出
预防：
1、妥善固定导管，固定带与胶布松紧适宜，以伸进一指为宜，胶布如被唾液浸湿及时更
换。
2、呼吸机管路不应固定过紧，应有一定的活动余地，以免牵拉使导管脱出。对于躁动、
不配合的患者应适当镇静。
3、翻身时一定先将管路从机械架上放下，翻身后再重新固定，以免牵拉引起导管脱出。
4、对于不配合治疗或无意识的患者应给与适当的约束，并加强巡视，以免自行拔出插管。处理：
1、一旦脱管应立即重新置管，已造成胃内积气者应用胃管排气。
（七）导管误入一侧支气管
预防：
1、妥善固定导管
2、每班认真检查导管的深度，听诊两肺，判断两侧呼吸音是否对称，并及时准确记录。处理：
1、深度发生改变，或者左侧呼吸音明显降低甚至听不到时，立即给予调整至准确深度。（八）气管黏膜溃疡
预防：
1、每班严密检查套囊压力，套囊压力维持在25-30mmHg。
2、长时间应用呼吸机而无法脱机的患者，应及早气管切开，避免局部长期受压。
3、吸痰时负压不可过大，时间不宜过长，避免短时间内反复刺激气道，插入吸痰管时不
应给负压，以免黏膜破损，进而出现溃疡。
4、严格无菌操作，有效清理呼吸道，避免气道黏膜继发性的感染。
处理：
1、严格无菌操作，有效清理呼吸道，避免气道黏膜继发性的感染。
2、尽早气管切开，防止气管食管瘘。
(九)皮下、纵膈气肿
预防：
1、气管切开24小时内护士应严密观察有无皮下气肿、纵膈气肿的发生，定期检查皮下有
无捻发音。
处理：
1、及时通知医生，及时给予处置，并记录皮下气肿发生的部位、范围，注意气肿范围有无扩
大。
（十）喉与气管损伤
预防：
1、医生加强技能培训，提高插管成功率。
2、插管过程中应动作轻柔，避免反复插管，护士应认真观察，及时发现异常及时处理。
3、对于插管困难者或不配合者，如果生命体征平稳，可遵医嘱应用肌松剂或镇静剂来辅
助完成插管。
4、轻度喉水肿可静注糖皮质激素和局部喷1%麻黄素，重度者须行气管造口。
处理：
1、遵医嘱及时处理。
二十三、电除颤操作并发症的预防与处理
（一）局部皮肤灼伤红肿、疼痛
预防：
1、除颤时电极要与皮肤充分接触，勿留缝隙。
2、均匀涂抹导电糊。
处置：
1、轻者一般无需特殊处理，清洁皮肤，涂烫伤油，重者皮肤伤口按外科换药处理。（二）血栓脱落引起心、肺、下肢栓塞
预防：
1、对怀疑心房有血栓者，电除颤前后抗凝治疗。
处理：
1、酌情溶栓。
2、观察局部血液循环情况。
（三）心律失常
预防：
1、同步电复律前先用洋地黄控制心率（直至复律前1-2天停用），同时服用奎尼丁、普鲁
卡因酰胺等药物以防心律失常复发。
处理：
1、应用药物治疗。
2、若为室性心律失常，先行电除颤，再行药物治疗。
（四）心肌损害
预防：
1、电击能量勿过大，次数勿过多。
处理：
1、血压持续降低，用升压药。
2、营养心肌治疗。
二十四、胸腔闭式引流常见并发症的预防与处理
（一）引流管堵塞
预防：
1、防止引流管扭曲、折叠、受压并定时捏挤，使管腔通畅。
2、术后应随时观察水封瓶内玻璃管水柱是否随呼吸上下波动。
处理：
1、排除引流管扭曲受压。
2、捏挤引流管。
（二）皮下气肿
预防：
1、引流管的粗细要适宜，切口大小要适当。
2、妥善固定引流管，并留有足够长度，以防身体活动时脱出胸腔。
3、一旦滑出用凡士林纱布及厚层纱布封闭伤口，并立即通知医生做进一步处理。
处理：
1、局限性皮下气肿，不做特殊处理可自行吸收。
2、广泛性皮下气肿，患者出现疼痛、呼吸困难，立即通知医生行皮下切开引流，以排除
气体减轻症状。
（三）疼痛
预防：
1、调整引流管的位置，避免引流管与胸膜摩擦。
2、可能与压迫肋间神经等引起的疼痛有关。
处理：
1、适当调整引流管位置或应用止痛药。
2、予以局部封闭减轻疼痛。
（四）肺不张
预防：
1、鼓励患者做有效咳嗽咳痰，避免剧烈咳嗽，定时翻身拍背。
2、引流过程中，保持引流管道的通畅。
处理：
1、可经鼻导管吸痰或应用支气管镜吸痰。
一、口腔护理技术操作并发症 (一)口腔损伤 1．发生原因 (1)在口腔擦洗过程中,由于护理人员动作粗暴,裸露得止血钳尖端碰伤口腔黏膜及牙龈,特别就是肿瘤患者放疗期,口腔有感染及凝血功能差得患者,容易引起口腔黏膜及牙龈得损伤。（2）为昏迷患者进行口腔护理时,使用开口器协助张口方法不正确或力量不当,造成患者口腔、牙龈或口腔黏膜损伤。 (3)漱口液温度或浓度不当,造成口腔黏膜灼伤。 2.临床表现 (１)口腔黏膜充血、出血、水肿、炎症反应、溃疡形成,患者主诉口腔疼痛,颌下可触及淋巴结肿大。 3．预防及处理 (1）为患者进行口腔护理时,动作要轻柔，避免止血钳得尖端直接触及患者口腔黏膜。 (2）对凝血功能机制差、有出血倾向得患者,擦洗过程中特别要注意防止碰上黏膜及牙龈。（３）对需要使用开口器协助张口得患者,应将开口器包上纱布从臼齿处放入,以防损伤患者口腔黏膜或牙齿,牙关紧闭者不可使用暴力使其开口。 (4)根据口腔具体情况选择温度、浓度适宜得漱口液。 (5)在口腔护理过程中,要注意观察口腔黏膜情况。如发生口腔黏膜损伤,应用朵贝尔氏液、呋喃西林液或0、1%-０、2%双氧水含漱;如有口腔溃疡疼痛时,溃疡面用西瓜霜或锡类散吹敷，必要时可用利多卡因喷雾止痛或洗必泰漱口液直接喷于溃疡面，每日3~４次抗感染。 (二）吸入性肺炎 1.发生原因 多发生于意识障碍得患者,口腔护理得清洁液、口腔内分泌物及呕吐物误入气道,就是吸入性肺炎得主要原因。 2.临床表现 （１)发热、咳嗽、咳痰、气促及胸痛等,叩诊呈浊音,听诊肺部有湿性罗音。 (2）胸部X片可见斑片状阴影。 (３)实验室检查有白细胞增多。 3.预防及处理 (1)为患者进行口腔护理时，辅助患者采取仰卧位,切记将头偏向一侧，防止漱口液流入呼吸道。 (2)口腔护理所用棉球要拧干水分，不可过湿；神志不清患者不可漱口,以防误吸。 (3)已出现肺炎得患者,根据病情选择得抗生素积极进行抗感染治疗，并结合相应得临床表现采取对症处理。 (三)窒息１.发生原因 (1)医护人员为神志不清或吞咽功能障碍得患者进行口腔护理时，由于粗心大意，将棉球遗留在口腔，导致窒息。 (2)有义齿得患者,操作前末将义齿取出，操作时义齿脱落,造成窒息。 (3）为兴奋、躁动，行为紊乱得患者进行口腔护理时,因患者不配合造成擦洗棉球松脱，掉入气管,导致窒息。 ２.临床表现 口护过程中患者突发吸气性呼吸困难,面色发绀,端坐呼吸，三凹症阳性,严重者出现面色苍白，四肢厥冷,尿便失禁,抽搐,昏迷,甚至呼吸停止。 3.预防及处理 （1)严格按照口腔护理得操作规范进行操作,一次只能夹取一个棉球,防止棉球遗漏在口腔。(2)认真检查牙齿情况。操作前瞧牙齿有无松动,义齿有无松动,如有活动性义齿,应操作前取下。 (3)对于兴奋、躁动、行为紊乱得患者尽量在其较安静得情况下进行口腔护理。 （4)患者出现窒息后应立即进行处理,迅速清除吸入异物,恢复有效通气;如异物已进入气管或支气管,患者出现严重得呼吸障碍，立即用大号穿刺针行环甲膜穿刺,以改善通气,争取时间
临床护理技术无菌操作及操作常见并发症的预防及处理考试题科室：姓名：分数： 一：填空题（每空2分，共24分） 1、肌肉注射神经损伤的发生原因：①；②注射药量过大或者推药速度过快。 2、静脉输液法发生静脉炎的三个因素是：化学因素、机械因素、。 3、静脉输液法发生发热反应的处理：（1）或停止输液（2）对症处理（3）。 4、皮内注射最严重的并发症是：。 5、静脉输液技术操作的并发症：、、、发热、空气栓塞、血栓栓塞。 6、静脉输血操作并发症：、、、急性左心衰、过敏反应、出血倾向、。 二：选择题（每题4分，共12分） 1、下列与输液时滴数调节无关的是（） A、病人的性别 B、病人的年龄 C、药物的作用 D、药液的性质 E、病人的病情 2、静脉输液发生空气栓塞时应采取的卧位是（） A、半卧位 B、端坐位 C、右侧卧位，头低足高位 D、左侧卧位，头低足高位 E、左侧卧位，头高足低位 3、皮下注射法进针时，与皮肤呈：（） A、10°~15°角 B、20°~25°角 C、30°~40°角 D、45°~50°角 E、50°~60°角 4、、打开无菌包时不正确的是（）A.查看灭菌日期B.无菌包应放在清洁、干燥处 C.手不可触及包布的内面 D.用清洁的手取出所需物品 E.包内所剩物品应在有效期内使用 5、取用无菌溶液时先倒出少量溶液的目的是为了（） A、检查瓶口有无裂缝 B、冲洗瓶口 C、查看溶液的颜色 D、检查溶液有无沉淀 E、嗅察溶液有无异味
6、无菌持物钳正确使用方法是：（）A.可用于夹取任何无菌物品 B.到远处夹取物品要速去速回 C.取放无菌持物钳,钳端均应闭合 D.钳端向上,不可跨越无菌区 E.盛放无菌持物钳的容器消毒液面应与轴节相平 7、小剂量、单包装的无菌消毒液，开启后其有效期为（）A、三天B、每天C、一周D、两周 E、两天 8、无菌贮槽一经打开其有效使用时间为（）A、2小时B、4小时C、12小时D、24小时E、7天内 9、 三：简答题： 1、皮内注射发生过敏性休克（最严重的并发症）的预防及处理（21分） 2、皮内注射疼痛的预防措施有哪些（22分）
卧床病人常见并发症及护理预防措施 1.有皮肤完整性受损危险。 措施：1、保持皮肤清洁，床单位平整、干燥、舒适，无渣屑。 2、移动病人时避免推、拖、拉动作，以避免损伤皮肤，还要教会家属如何正确取放便器。 3、牵引病人要及时观察足背皮肤，有无皮牵引带压伤。足跟，骶尾部及其它受压部位每2小时环形按摩一次，压力由轻到重，以促进局部血液循环。但已发生一度压疮时不可再按摩，以免加重组织损伤，可采用局部减压或外涂红花酒。 4、未肢体制动卧床患者每2小时翻身改变体位一次。改变顺序：平卧位—左45度侧卧位—平卧位—右45度侧卧位，脊柱手术病人应轴线翻身，保持脊柱平直。 1.潜在并发症：坠积性肺炎。 措施1、卧床患者每2小时翻身，叩背一次，手拢呈杯状，方向由外向内，由下向上。同时鼓励患者用力将痰咳出，每日做深呼吸锻炼，以改善肺功能。 2、若病人痰液黏稠不易咳出时，应予以雾化稀释痰液以利咳出，必要时协助吸痰，执行无菌操作。 3、无疾病限制者，进食时应采取半卧位，进食速度适宜，以避免食物窒息。脑中风病人进食后应评估口腔有无食物残留。 1.潜在并发症：双下肢深静脉血栓。 措施：1、患者因骨折术后，石膏夹板术后，肢体活动障碍时，应嘱健侧肢体在床上做功能练习。骨折两周内嘱患者做骨折远端关节屈伸活动。下肢骨折可做股四头肌等长收缩锻炼及足趾屈伸活动，以防止肌肉萎缩，关节僵硬发生。骨折两周后可做骨折上下关节轻微不负重活动，可预防下肢深静脉血栓形成。 2、定时观察患肢皮色、皮温、感觉及肿胀情况，观察足背动脉搏动是否有力，发现异常及时报告医师处理。 3、除主动功能锻炼，可嘱家属予以被动功能练习，原则同上，但要适度进行，循序渐进。以主动锻炼为主。还可进行双下肢向心方向按摩，促进血液和淋巴回流。 4、潜在并发症：肾结石及泌尿道感染。 措施：1、定时为患者更换体位，卧床病人每日饮水大于2000毫升，以稀释尿液，预防并发症。 2、保持外阴清洁，每日会阴冲洗一次，需留置尿管时，严格无菌技术操作，尿袋每日更换一次，尿道口用0.1%新洁尔灭消毒每天两次，尿管定时开放，以训练膀胱收缩功能，预防膀胱萎缩。 3、鼓励进食高维生素高营养饮食，以提高机体抗病能力。 5潜在并发症：耐药菌感染（院内感染） 措施：1、严格执行消毒隔离制度，包括无菌技术操作，执行手卫生工作制度。吸氧病人每日更换蒸馏水，每周更换湿化瓶，吸氧管每日更换；保持引流管通畅，引流袋低于引流口，每日更换引流袋，接口用0.5%碘伏严格消毒；定时叩背排痰，保持呼吸道通畅。 2、带手套的手不可触及工作记录本，医护人员的个人物品等，预防交叉感染发生。 3、使用呼吸机病人，管路每天消毒更换。 4、监测体温变化，口腔护理时观察有无白色念珠菌感染白膜生成。 5、及时、剂量准确按医嘱应用抗生素。 6、有发生便秘的危险。
皮内注射法常见并发症的预防与处理规范 【并发症】疼痛 【发生原因】 1．注射前患者精神高度紧张、恐惧。 2．传统进针法，进针与皮纹垂直，皮内张力高、阻力大，推注药物时使皮纹发生机械断裂而产生撕裂样疼痛。 3．配制的药物浓度过高，药物推注速度过快或推药速度不均匀，使皮肤游离神经末梢 (感受器)受到药物刺激，引起局部定位特征的痛觉。 4．注射针头过粗、欠锐利或有倒钩，或操作者操作手法不当或欠熟练。 5．注射时消毒剂随针头进入皮内，消毒剂刺激引起疼痛。 【临床表现】 注射部位疼痛感尖锐，推注药物时加重。有时伴全身疼痛反应，如肌肉收缩、呼吸加快、出汗、血压下降，严重者出现晕针、虚脱。疼痛程度在完成注射后逐渐减轻。 【预防及处理】 1．注重心理护理，向患者说明注射的目的，取得患者配合。 2．原则上选用无菌生理盐水作为溶媒对药物进行溶解。准确配制药液，避免药液浓度过高对机体的刺激。 3．改进皮内注射方法:1）在皮内注射部位的上方，嘱患者用一手环形握住另一前臂，离针刺的上方约2cm处用拇指加力按压 (儿童患者让其家属按上述方法配合)，同时按皮内注射法持针刺入皮内，待药液注入，直至局部直径约0.5cm的皮丘形成，拔出针头后，方将按压之手松开，能有效减轻皮内注射疼痛的发生。 2)采用横刺迸针法 (其注射方向与前臂垂直)亦能减轻疼痛。 4．可选用神经末梢分布较少的部位进行注射。如选取前臂掌侧中段做皮试，不仅疼痛轻微，更具有敏感性。 5．熟练掌握注射技术，准确注入药量(通常是0.1ml)。 6．选用口径较小、锋利无倒钩的针头进行注射。
7．注射在皮肤消毒剂干燥后进行。 8．疼痛剧烈者，予以止痛剂对症处理;发生晕针或虚脱者，按晕针或虚脱处理。【并发症】局部组织反应 【发生原因】 1．药物本身对机体的刺激，导致局部组织发生的炎症反应(如疫苗注射)。2．药液浓度过高、推注药量过多。 3．违反无菌操作原则，使用已污染的注射器、针头。 4．皮内注射后，患者搔抓或揉按局部皮丘。 5．机体对药物敏感性高，局部发生变态反应。 【临床表现】 注射部位红肿、疼痛、搔痒、水疤、溃烂、破损及色素沉着等。 【预防及处理】 1．避免使用对组织刺激性较强的药物。 2．正确配制药液，推注药液剂量准确，避免因剂量过大而增加局部组织反应。3．严格执行无菌操作。 4．让患者了解皮内注射的目的，不可随意搔抓或揉按局部皮丘，如有异常不适可随时告知医护人员。 5．详细询问药物过敏史，避免使用可引发机体过敏反应的药物。 6．对已发生局部组织反应者，进行对症处理，预防感染。出现局部皮肤瘙痒者，告诫患者勿抓、挠，用2.5%碘伏溶液外涂；局部皮肤有水疱者，先用2.5%碘伏溶液消毒，再用无菌注射器将水疱内液体抽出；注射部位出现溃烂、破损，则进行外科换药处理。 【并发症】注射失败 【发生原因】 1．患者躁动、不合作，多见于婴幼儿、精神异常及无法正常沟通的患者。2．注射部位无法充分暴露，如穿衣过多；衣服袖口过窄等。 3．操作欠熟练：如进针角度过深或过浅，导致针头注射部位不在表皮、真皮之
临床护理技术操作常见并发症的预防及处理措施 第一节皮内注射并发症的预防及处理 （一）疼痛 1、发生原因：（1）注射前病人精神高度紧张、恐惧；（2）传统进针法，进针与皮纹垂直，皮内张力高，阻力大，推注药物时使皮纹产生机械断裂而产生撕裂样疼痛；（3）配制的药物浓度过高，药物推注速度快或推药速度不均匀，使皮肤游离神经末梢感受器受到药物刺激，引起局部定位特征的痛觉；（4）注射针头过粗，欠锐利或有倒钩，或操作者操作手法欠熟练；（5）注射时消毒剂随针头进入皮内，消毒剂刺激引起疼痛。 2、临床表现：注射部位疼痛感尖锐，推注药物时加重。有时伴全身疼痛反应如肌肉收缩，呼吸加快，出汗，血压下降，严重者出现晕针、虚脱。疼痛程度在完成注射后逐渐减轻。 3、预防及处理： （1）注意心理护理，向病人说明注射的目的取得病人配合； （2）原则上选用无菌生理盐水作为溶媒对药物进行溶解，准确配制药液，避免药液浓度过高对机体的刺激； （3）可选用神经末梢分布较少的部位进行注射，如选取前臂掌侧中段做皮试，不仅疼痛轻微，且更具有敏感性； （4）详细询问药物过敏史，避免使用可引起发生机体过敏反应的药物。 （5）对已发生局部组织反应者，进行对症处理，预防感染。出现局部皮肤瘙痒者，告诫病人勿抓、挠，用5%碘伏溶液外涂；局部皮肤有水疱者，先用5%碘伏溶液消毒，再用无菌注射器将水疱内液体抽出；注射部位出现溃烂、破损，则进行外科换药处理。（二）注射失败
1、发生原因：（1）患者躁动、不合作，多见于婴幼儿、精神异常及无法正常沟通的病人。（2）注射部位无法充分暴露，如穿衣过多、衣服袖口过窄等。（3）操作欠熟练，如进针角度过深或过浅，导致针头斜面未完全进入皮内。（4）注射药物剂量欠准确，如药液推注量过多或不足。 2、临床表现：无皮丘或皮丘过大、过小，药液外漏，针口有出血现象。 3、预防及处理：（1）认真做好解释工作，尽量取得病人配合。（2）对不合作者，肢体要求充分约束和固定（3）充分暴露注射部位，穿衣过多或袖口窄小者，可在注射前协助病人将选择注射的一侧上肢衣袖脱出。（4）提高注射技能操作，掌握注射的角度与力度。（5）对无皮丘或皮丘过小等注射失败者，可重新选择部位进行注射。（三）虚脱 1、发生原因：主要有心理、生理、药物、物理等因素引起。心理方面病人多数无注射史，对皮内注射存在着害怕心理，注射时精神高度紧张，疼痛加剧。此外，病人对护士不了解和不信任，增加紧张心情。生理方面，身体虚弱，各种外来刺激增强时可出现头晕、眼花、恶心、出冷汗、摔倒等虚脱现象。 2、临床表现：头晕、面试苍白、心悸、出汗、乏力、眼花、耳鸣、心率加快、脉搏细弱、血压下降，严重者意识丧失。多见于体质虚弱、饥饿和情绪高度紧张的病人。 3、预防及处理：（1）注射前解释，询问病人饮食情况，避免在饥饿下进行治疗。（2）选择合适的部位、注射器、做到二快一慢。（3）有晕针史或疑似患者宜采用卧位。（4）注射过程中随时观察病人情况。如有不适，立即停止注射。注意区别过敏性休克和虚脱。虚脱者取平卧位，保暖，针刺人中、合谷等穴位，清醒后予口服糖开水等，少数也可予氧气吸入或呼吸新鲜空气。 （四）过敏性休克（最严重的并发症）
静脉输液技术常见并发症的预防及处理 静脉输液（intravenous infusion）是将一定量的无菌溶液或药液直接经静脉输入的方法。常用溶液种类有：①晶体溶液：葡萄糖溶液、等渗电解质溶液、碱性溶液、高渗溶液等；②胶体溶液：右旋糖酐、代血浆、血液制品等；③静脉高营养液。常用静脉输液途径有：①经外周静脉输液；②经中心静脉输液。 并发症一：发热反应 （一）临床表现 在输液过程中出现发冷、寒战和发热，轻者体温在38℃左右，停止输液后数小时可自行恢复正常；严重者起初寒战，继之高热，体温可达41℃，并伴有头痛、恶心、呕吐、脉速等全身症状。 （二）预防与处理 1. 输液前认真检查药液质量，输液器包装及灭菌日期、有效期，严格无菌操作。 2. 反应轻者，立即减慢输液速度，通知医生，同时注意观察体温变化。 3. 对高热病人给予物理降温，注意保暖（适当增加盖被或给热水袋），观察生命体征，必要时遵医嘱给予抗过敏药物或激素治疗。 4. 反应严重者，应立即停止现有输液，更换输液器具并保留有效静脉通道，对剩余溶液和输液器封存以备检测，查找反应原因。 并发症二：急性肺水肿 （一）临床表现 病人突然出现呼吸困难、胸闷、咳嗽、咳粉红色泡沫样痰，严重时痰液可从口、鼻涌出，听诊肺部布满湿啰音，心率快且节律不齐。 （二）预防与处理 1. 根据病情需要调节输液滴速，对心、肺疾患、老年、儿童等病人应严格控制，一般成人40～60滴/min，儿童20～40滴/min；对老年、体弱，心、肺、肾功能不良者，婴幼儿或输注刺激性较强的药物时速度宜慢，对严重脱水、血容量不足、心肺功能良好者输液速度适当加快。 2. 出现肺水肿症状，立即减慢输液速度，通知医生，在病情允许的情况下，协助病人取端坐位，两腿下垂，以减少回心血量，减轻心脏负担。必要时进行四肢轮扎，用橡胶止血带或血压计袖带适当捆扎四肢，以阻断静脉血流，但动脉血仍可通过。每5～10min轮流放
临床护理技术操作常见并发症的预防和处理规范目录 1、测体温(口表)操作常见并发症预防及处理 2、保护用具使用操作常见并发症的预防及处理 3、口服给药操作常见并发症预防及处理 4、口腔护理操作常见并发症预防及处理 5、鼻饲护理操作常见并发症预防及处理 6、氧气吸入操作常见并发症预防及处理 7、导尿术操作常见并发症预防及处理 8、雾化吸入操作常见并发症预防及处理 9、胃肠减压操作常见并发症预防及处理 10、膀胱冲洗操作常见并发症预防及处理 11、大量不保留灌肠操作常见并发症预防及处理 12、心电监护操作常见并发症预防及处理 13、微量泵操作常见并发症预防及处理 14、输液泵操作常见并发症的预防及处理 15、吸痰法操作常见并发症预防及处理 16、皮内注射法操作并发症预防及处理 17、皮下注射法操作并发症预防及处理 18、肌肉注射法操作并发症预防及处理 19、静脉注射法操作常见并发症预防及处理 20、静脉输液操作常见并发症预防及处理
21、静脉留置针常见并发症的预防及处理 22、抽血法操作常见并发症预防及处理 23、静脉输血操作常见并发症预防及处理 24、胰岛素注射操作常见并发症的预防及处理 1、测体温(口表)操作常见并发症预防及处理 体温表破损 1、预防 (1) 护士测体温前，检查体温表的质量。 (2) 患者神志清者，叮嘱患者不要说话、勿咬破。 (3) 患者神志不清者，测腋温或肛温，有人看管。 2、处理 (1) 检查患者是否吞入水银及口腔黏膜完好程度。 (2) 立即报告护士长。 (3) 嘱患者漱口、吐出。 (4) 如有吞入，立即给患者吞服蛋清、牛奶等，食粗纤维蔬菜。 2、保护用具使用操作常见并发症的预防及处理措施 (一)、床档碰伤肢体、床档断裂 1、预防 (1) 护士每班检查床档功能。 (2) 患者肢体与床档之间用软枕隔挡，以保护患者肢体。 (3) 教会患者家属正确使用床档，确保安全。 2、处理 (1) 报告护士长、医师。 (2) 按医嘱对患者碰伤肢体进行检查，必要时拍片，明确诊断。 (3) 立即报修。 (二)、约束带过紧，肢体淤血，皮肤破损 1、预防 (1) 密切观察约束部位的血液循环。 (2) 使用约束带，必须垫衬垫。 (3) 注意约束松紧。 2、处理 (1) 报告护士长、医师。 (2) 立即松开约束带，有专人看护。 (3) 按医嘱对淤血、皮肤破损处进行换药。
修水县第一人民医院 手术后常见并发症的预防与处理规范
目录 一、术后出血 二、术后切口感染 三、术后切口裂开 四、术后疼痛 五、术后急性胃扩张 六、术后肺不张及肺炎 七、术后深静脉血栓形成 八、术后肺栓塞 九、术后尿潴留 十、术后腹腔感染 十一、术后肠梗阻
一、术后出血 （一）病因：手术后出血可发生于术后24小时内（称为原发性出血）和术后7-10天左右（称为继发性出血）。术中止血不彻底、不完善，如结扎血管的缝线松脱；小血管断端的痉挛及血凝块的覆盖，使创面出血暂时停止而使部分出血点被遗漏，这些是原发性出血的主要原因。由于后期手术野的感染和消化液外渗等因素，使部分血管壁发生坏死、破裂、可导致术后的继发性出血。 （二）临床表现：原发性出血多开始于手术后的最初几小时。表浅手术后的原发性出血，表现为局部渗血多，并逐渐形成血肿，一般不引起严重后果，如疝修补术后的阴囊血肿。但发生于甲状腺术后的颈部血肿，可压迫气管引起呼吸困难，甚至可突然发生窒息。体腔内的原发性出血，引流管可流出大量鲜血；或术后短期内出现休克，虽然输血补液处理，休克不见的好转，甚至加重时表示内出血量较大。术后1－2周内，化脓伤口深部突然出现血块或有鲜血涌出，或大量呕血、黑便、尿血和咳血，这些都是继发性出血的主要表现。严重的出血可发展为出血性休克，后果较为严重。 （三）防治措施：首先，手术止血要彻底，术毕应用盐水冲洗创面，清除凝血块之后，再仔细结扎每个出血点，较大的血管出血应该缝扎或双重结扎止血较为可靠。术后积极预防感染，减少继发性出血的发生。凝血机制异常着，可于围手术期输注新鲜全血、凝血因子或凝血酶原复合物等。出血量根据伤口敷料渗血多少，引流管内出血量
临床护理技术操作常见并发症 一、注射法操作并发症 1、皮内注射法：疼痛、局部组织反应、注射失败、虚脱、过敏性休克、疾病传播 2、皮下注射：出血、硬结形成、低血糖反应、针头弯曲或针体折断 3、肌肉注射：疼痛、神经性损伤、局部或全身感染、针口渗液、针头堵塞 4、静脉注射：药液外渗性损伤、静脉穿刺失败、血肿、静脉炎、过敏反应 二、静脉输液法操作并发症 1、周围静脉输液：发热反应、急性肺水肿、静脉炎、空气栓塞、血栓栓塞、疼痛、败血症、神经损伤、静脉穿刺失败、药液外渗性损伤、导管阻塞、注射部位皮肤损伤、 2、头皮静脉输液：误入动脉、糖代谢紊乱、发热反应、静脉穿刺失败、 三、静脉输血法操作并发症 非溶血性发热反应、过敏反应、溶血反应、循环负荷过重（急性左心衰）、出血倾向、枸橼酸钠中毒反应、细菌污染反应、低体温、疾病传播、液血胸、空气栓塞、微血管栓塞、移植物抗宿主反应 四、抽血法操作并发症 1、静脉抽血：皮下出血、晕针或晕血、误抽动脉血、 2、动脉穿刺抽血：感染、皮下血肿、筋膜间隔综合征及桡神经损伤、假性动脉瘤形成、动脉痉挛、血栓形成、穿刺口大出血、穿刺困难 五、口腔护理操作并发症 窒息、吸入性肺炎、口腔黏膜损伤、口腔及牙龈出血、口腔感染、恶心呕吐 六、喂饲法操作并发症 1、鼻胃管鼻饲法：腹泻、胃食管反流、误吸、便秘、鼻咽食道黏膜损伤和出血、胃出血、胃潴留、呼吸心跳骤停、血糖紊乱、水电解质紊乱、食管狭窄 2、留置胃管法：败血症、声音嘶哑、呃逆、咽食道黏膜损伤和出血 3、造瘘口管饲法：感染、造瘘管堵塞、腹泻、便秘、水电解质紊乱、食物反流、 4、胃肠减压术：引流不畅、插管困难、上消化道出血、声音嘶哑、呼吸困难、吸入性肺炎、 低钾血症、败血症 5、完全胃肠外营养：糖代谢紊乱、代谢性酸中毒、电解质紊乱、必需脂肪酸缺乏 七、氧气吸入法操作并发症 无效氧气、气道黏膜干燥、氧中毒、晶体后纤维组织增生、腹胀、感染、鼻衄、肺组织损伤、烧伤、过敏反应、二氧化碳麻醉、 八、雾化吸入法操作并发症 过敏反应、感染、呼吸困难、缺氧及二氧化碳潴留、呼吸暂停、呃逆、哮喘发作和加重
一、测体温操作常见并发症的预防与处理 二、冰袋冷敷常见并发症的预防和处理 三、冰帽降温常见并发症预防与处理。 四、热水袋使用常见并发症的预防与处理 五、约束带使用时常见并发症的预防与处理 六、心肺复苏操作常见并发症的预防与处理 七、皮内注射操作常见并发症的预防与处理。 八、肌肉注射操作常见并发症的预防与处理 九、静脉注射操作常见并发症的预防与处理 十、静脉输液操作常见并发症的预防与处理 十一、静脉输血操作常见并发症的预防与处理 十二、静脉留置针操作常见并发症的预防与处理 十三，PICC置管操作常见并发症的预防与处理 十四、口腔护理操作常见并发症的预防与护理 十五、鼻饲法常见并发症的预防与护理 十六、氧气吸入操作常见并发症的预防与处理 十七、雾化吸入操作常见并发症的预防与处理 十八、吸痰操作常见并发症的预防与处理 十九、导尿术操作常见并发症的预防与处理 二十、大量不保留灌肠操作常见并发症的预防与处理二十一、膀胱冲洗操作常见并发症与处理。 二十二、呼吸机治疗常见并发症的预防与处理 二十三、电除颤操作并发症的预防与处理 二十四、胸腔闭式引流常见并发症的预防与处理 二十五、胰岛素注射操作常见并发症的预防与处理二十六、洗胃法操作常见并发症的预防与处理 二十七、引流管护理常见并发症预防与处理 二十八、造口护理常见并发症的预防与处理
一、测体温操作常见并发症的预防与处理 （一）、体温表破损 预防： 1、护士测体温前，检查体温表的质量。 2、患者神志清楚者，嘱患者不要说话、勿咬破。 3、患者神志不清者，测腋温或肛温，要有人看管。 处理： 1、检查患者是否吞入水银及口腔粘膜完好程度。 2、立即报告护士长。 3、嘱患者漱口、吐出水银。 4、如有吞入，立即给患者吞服蛋清、牛奶等，食粗纤维蔬菜。 二、冰袋冷敷常见并发症的预防和处理 （一）皮肤冻伤 预防： 1、向患者解释使用冰袋冷敷的目的和方法，取得同意和合作 2、确认冰袋无破漏。 3、治疗时间为15-30分钟。体温降至39℃以下时，取出冰袋。 4、不能持续使用，若需长时间使用至少间隔60分钟为宜。 5、加强巡视，观察冰袋有无漏水、冰块有无融化、布袋是否潮湿，必要时及时更换。 6、观察病人用冷情况，尤其是意识障碍或感觉异常的患者，要随时对局部皮肤进行观察 和确认。 7、严格执行交接班制度。 处理： 1、如局部出现皮肤苍白、青紫应停止使用。 2、记录使用部位、时间、效果、反应。 三、冰帽降温常见并发症预防与处理。 耳部冻伤 预防： 1、严格按医嘱使用冰帽。 2、使用时，枕下垫毛巾，注意保护耳廓，勿使头部直接接触冰帽内部。 3、每30分钟巡视一次，观察生命体征及面色。 处理： 1、发现冻伤时，及时撤下冰帽，垫软枕。 2、通知值班医生，对症处理。 3、做好耳部保暖措施。
临床护理技术操作常见并发症的预防及处理贵阳医学院附属医院护理技术操作常规（2011年版） 临床护理技术操作常见并发症的预防及处理措施 第一节皮内注射并发症的预防及处理 （一）疼痛 1、发生原因：（1）注射前病人精神高度紧张、恐惧；（2）传统进针法，进针与皮纹垂直，皮内张力高，阻力大，推注药物时使皮纹产生机械断裂而产生撕裂样疼痛；（3）配制的药物浓度过高，药物推注速度快或推药速度不均匀，使皮肤游离神经末梢感受器受到药物刺激，引起局部定位特征的痛觉；（4）注射针头过粗，欠锐利或有倒钩，或操作者操作手法欠熟练；（5）注射时消毒剂随针头进入皮内，消毒剂刺激引起疼痛。 2、临床表现：注射部位疼痛感尖锐，推注药物时加重。有时伴全身疼痛反应如肌肉收缩，呼吸加快，出汗，血压下降，严重者出现晕针、虚脱。疼痛程度在完成注射后逐渐减轻。 3、预防及处理： （1）注意心理护理，向病人说明注射的目的取得病人配合； （2）原则上选用无菌生理盐水作为溶媒对药物进行溶解，准确配制药液，避免药液浓度过高对机体的刺激； （3）可选用神经末梢分布较少的部位进行注射，如选取前臂掌侧中段做皮试，不仅疼痛轻微，且更具有敏感性； （4）详细询问药物过敏史，避免使用可引起发生机体过敏反应的药
物。 （5）对已发生局部组织反应者，进行对症处理，预防感染。出现局部皮肤瘙痒者，告诫病人勿抓、挠，用5%碘伏溶液外涂；局部皮肤有水疱者，先用5%碘伏溶液消毒，再用无菌注射器将水疱内液体抽出；注射部位出现溃烂、破损，则进行外科换药处理。 （二）注射失败 1、发生原因：（1）患者躁动、不合作，多见于婴幼儿、精神异常及无法正常沟通的病人。（2）注射部位无法充分暴露，如穿衣过多、衣服袖口过窄等。（3）操作欠熟练，如进针角度过深或过浅，导致针头斜面未完全进入皮内。（4）注射药物剂量欠准确，1 临床护理技术操作常见并发症的预防及处理（贵阳医学院附属医院护理技术操作常规2011年版） 如药液推注量过多或不足。 2、临床表现：无皮丘或皮丘过大、过小，药液外漏，针口有出血现象。 3、预防及处理：（1）认真做好解释工作，尽量取得病人配合。（2）对不合作者，肢体要求充分约束和固定（3）充分暴露注射部位，穿衣过多或袖口窄小者，可在注射前协助病人将选择注射的一侧上肢衣袖脱出。（4）提高注射技能操作，掌握注射的角度与力度。（5）对无皮丘或皮丘过小等注射失败者，可重新选择部位进行注射。 （三）虚脱 1、发生原因：主要有心理、生理、药物、物理等因素引起。心理方
常见临床护理技术操作并发症预防与处理 1、浅表静脉留置针并发症的预防及处理措施 1）静脉炎 预防： ①严格执行无菌操作。 ②选择粗直、弹性好的静脉，选择套管柔软的留置针，避免在关节处穿刺。位置便于固定，力争一次穿刺成功。 ③对血管刺激性较强的药物前后应用生理盐水冲管，以减少静脉炎的发生。 ④留置针留置期间，指导患者不宜过度活动穿刺侧肢体。 ⑤每次输液前后，均应观察穿刺部位和静脉走行有无红、肿，询问病人有无疼痛与不适。处理： ①立即给予拔管，嘱患者抬高患肢，以促进静脉回流缓解症状。 ②在肿胀部位用硫酸镁或土豆片湿敷20min/次，4次/d。 2）液体渗漏 预防： ①妥善固定导管。 ②嘱患者避免留置针肢体过度活动，必要时可适当约束肢体。 ③注意穿刺部位上方衣服勿过紧。 ④加强对穿刺部位的观察及护理。 处理： 对液体外渗者,予热敷、硫酸镁湿热敷等。 3）皮下血肿 预防： ①护理人员应熟练掌握穿刺技术，穿刺时动作应轻巧、稳、准。 ②依据不同的血管情况，把握好进针角度，提高一次性穿刺成功率。 处理： 可行冷敷或热敷,每日1～2次。 4）导管堵塞 预防： ①在静脉高营养输液后应彻底冲洗管道，每次输液完毕应正确封管。 ②根据患者的具体情况，选择合适的封管液浓度及用量，并注意推注速度不可过快。 ③采取正压封管，即边推注封管液边夹紧留置针塑料管上的夹子，夹子尽量夹在塑料管的近心端。 处理： 发生堵管的时候，切记不能用注射器推液，正确的方法是可以将肝素帽或正压接头拧下回抽，以免将凝固的血栓推进血管内导致其他并发症的发生。 5）静脉血栓形成 预防： ①再次输液时，用0.5%碘伏消毒肝素帽处，接上输液器，如果液体滴入不畅，勿用力挤压输液管，否则可将小凝血块挤入循环而发生栓塞，应先调整肢体位置，检查静脉留置针有无脱出，然后用5 ml针管抽取0.1%肝素盐水2 ml，连接输液针头回抽凝血块，通畅后再换接
护理技术操作并发症及处理（1-3章）考试题2 姓名：___________ 分数___________ 一、填空题 1.青霉素过敏试验阳性者不可使用青霉素，并要在_________、_________、__________和__________上加以注 明，以及将结果告知病人及家属。入队皮试结果有怀疑，可在__________皮内注射__________ml以作对照。 2.静脉输液发生液体不滴的常见原因有_________________、_________________________、_______________、 __________、_______________。 3.2岁以下儿童肌肉注射术常选择_____________、_______________位置进行。 4.静脉注射操作的并发症有_______________、_______________、________、______________、______________。 5.肌内注射的常见并发症有__________、__________、__________、__________、__________。 6.皮下注射操作的并发症有_________、__________________、_________________、__________________。 7.静脉输液法是将一定量的________或________直接注入静脉内的方法 二、选择题： 1.选择最佳的穿刺部位，尽量首选（）较粗大的静脉穿刺。 A 前臂 B 手背 C 下肢 D 以上都不是 2、穿刺部位的选择为（） A 前臂>手背>手腕>肘窝B肘窝>前臂>手背>手腕C前臂> 手腕>手背>肘窝D肘窝>手背>手腕>前臂 3、常见刺激性药物不包括（） A 化疗药物 B 甘露醇 C 甘油果糖 D 维生素c 4、原则上选用（）作为溶媒对药物进行溶解。准确配制药液，避免药液浓度过高对机体的刺激。 A 0.9%氯化钠B无菌注射用水 C 10%氯化钠 D 5%葡萄糖 17、皮下注射时注射药量不宜过多，少于（）为宜。 A 2ml B 3ml C 1ml D 0.5ml 5、注射后胰岛素后，如发生低血糖症状，立即监测血糖，同时口服（）等易吸收的碳水化合物 A 糖水 B 饼干 C 馒头 D 以上都对 6、注射时发生针体断裂应采取的措施不包括( ) A 医护人员要保持镇静 B 立即用一手捏紧局部肌肉，嘱病人放松，保持原体位 C 迅速用止血钳将折断的针体拔出D寻找引起针头弯曲的原因 7、肌肉注射的并发症不包括（） A 疼痛 B 神经损伤 C 局部或全身感染 D 低血糖反应 8、静脉穿刺失败发生的原因不包括（） A 静脉穿刺操作技术不熟练 B 进针角度不当 C 针头刺入的深度不合适 D 药物刺激性强 9、静脉炎的局部临床表现不正确的有（） A 寒颤 B 肿胀 C 灼热 D 疼痛 10、非溶血性发热反应发生在输血过程中或输血后（） A 1-2小时内 B 半小时内 C 2-3小时内 D 24小时内 11、患者在抽血时自述头晕眼花、心悸、心慌、恶心、四肢无力，是处于晕针或晕血的（）。 A 先兆期 B 发作期 C 恢复期 D 都不是 二、问答题： 1、静脉输液发生空气栓赛的应急处理？
一、约束带使用并发症的预防及处理流程 （一）血液循环障碍 处理流程患者出现肢体局部循环障碍T立即松解约束T评估伤情T更换约束部位T 报告医生、护士长一活动肢体，局部按摩，促进血液回流T安抚患者及家属T观察局部循环有无改善（如有改善，给予热敷、理疗如磁疗，烤灯照射等; 如局部循环无改善或发生局部组织坏死者请外科医生会诊处理） T记录局部皮肤情况T做好床旁交接班T科室讨论分析T按不良事件上报护理部。（二）皮肤破损、皮下淤血 处理流程（1）约束致患者皮肤破损T立即松解约束带T更换约束部位T 评估伤情一报告医生、护士长一局部涂擦0.5%碘伏-保持局部清洁、干燥, 避免摩擦和受压-遵医嘱采取相应措施-安抚患者及家属-记录受损部位皮肤情况 - 床旁交接班 - 科室讨论分析 - 按不良事件上报护理部。 （2）约束致患者皮下淤血 - 立即松解约束 -更换约束部位 -评估伤情 - 报告医生、护士长 - 遵医嘱采取相应措施 - 安抚患者及家属 - 加强局部观察 - 记录受损部位皮肤情况 - 床旁交接班。 （三）约束带松脱 处理流程出现约束带松脱 - 查找原因 - 重新约束，防止意外事件发生 - 做好解释、宣教 - 加强巡视。 （四）肢体麻木、关节僵硬、骨折 处理流程患者出现肢体麻木、关节僵硬相应症状 - 立即松解约束带 - 立即通知医生、护士长 - 查找原因 - 查看评估伤情 - 遵医嘱采取相应措施 - 安抚患者及家属 - 观察病情并记录 - 做好床旁交接班 - 如出现骨折，科室讨论分析 - 按不良事件上报护理部。 可编辑
、危重患者翻身并发症的预防及处理流程 （一）坠床 处理流程患者发生坠床T立即报告医生、护士长T评估伤情后再搬动T 取合适体位一检查受伤部位及严重程度（必要时拍X光片）一遵医嘱采取相应措施f安抚患者及家属f观察病情并记录f做好床旁交接班f科室讨论分析 f 按不良事件上报护理部。 （二）导管扭曲、脱出，引流液逆流 处理流程患者发生管道脱落 f 立即报告医生、护士长 f 由医生确认处理方法并进行处理（普通患者的胃管和留置尿管可由护士重新置入） f 遵医嘱采取相应措施 f 安抚患者及家属 f 观察病情并记录 f 做好床旁交接班 f 科室讨论分析 f 按不良事件上报护理部。 （三）皮肤擦伤、撞伤 处理流程患者出现皮肤破损f查看破损情况f局部涂擦0.5%碘伏f严重时报告医生、护士长f遵医嘱采取相应措施f安抚患者及家属f观察病情并记录 f 做好床旁交接班 f 科室讨论分析 f 按不良事件上报护理部 （四）脊髓损伤、关节脱位 处理流程患者出现脊髓损伤、关节脱位相应症状 f 立即保护好患者头颈部，避免再度扭曲 f 睡硬板床 f 报告医生、护士长 f 评估伤情 f 做好抢救准备 f 遵医嘱采取相应措施（无自主呼吸或呼吸微弱的患者应立即行气管插管或气管切开，用呼吸机维持呼吸）f 安抚患者及家属 f 严密观察生命体征（尤其注意呼吸及氧饱和度）f 做好床旁交接班f科室讨论分析f按不良事件上报护理部。
临床护理技术操作常见并发症的预防与处理规 一血压测量法常见并发症的预防与处理规【血压高估/低估】1、血压计的高度、上臂的位置应与心脏的高度相同若血压计的高度高于心脏则血压值偏低。血压计的高度低于心脏则血压值偏高。高度每相差1cm血压值将相差0.7㎜Hg。如果上臂位置低于右心房水平可使收缩压和舒压增高反之如果上臂位置高于右心房水平则使收缩压和舒压降低。2、血压计袖带的宽度应以上臂围长的二分之一为宜血压计袖带过宽压力降低使收缩压值偏低袖带过窄压力升高使收缩压值偏高。3、血压计袖带的高度将袖带至于肘关节上2-3㎝袖带气囊的中央部置于肱动脉处。听诊器放在肱动脉搏动明显处。注意听诊器不应与袖带相互挤压。因为互相挤压会产生杂音影响测量时的听诊效果。4、系血压计袖带的松紧度应以可以放入2-3个手指头为宜血压计袖带系得过松难以阻断血流使血压值偏高血压计袖带系得过紧则可使血压值偏低 并且因为静脉也同时受压引起前臂淤血影响搏动音的读取。注意袖口不可禁锢上臂。5、充放气系统测量血压时袖带逐渐充气达到桡动脉搏动消失至少再升高20㎜Hg放气速度应均衡。放气的速度以每次血管搏动水印下降2㎜Hg为宜。放气太慢则使前臂淤血 造成舒压读数增高。放气速度2㎜Hg/s时测得的收缩压偏低而舒压偏高。当心率很慢时推荐放气速度为2-3㎜Hg/s。6、为获取准确的血压读数应“四定”即“定时间、定部位、定体位、定血压计”。在测量完一次血压后应间隔两分钟后再测量一次然后取两次
血压读数的平均值。若两次测量的收缩压或舒压读数相差大于5㎜Hg则间隔两分钟后再测量一次然后取3次读数的平均值。【皮下出血】对于有出血倾向的患者1、血压计的袖带不宜系得过紧因为患者有出血倾向若患者的血小板在3-5万/μl时可造成皮下出血。2、密切观察皮肤的颜色等及时更换测量部位。二 冰袋冷敷法并发症的预防及处理规皮肤冻伤1、向患者解释使用冰袋冷敷的目的和方法取得同意和合作。2、确认冰枕无损坏或遗漏。 3、治疗时间为15-30分钟。体温降至39℃以下时取出冰袋。 4、不能持续使用若需长时间使用至少间隔60分钟为宜。 5、加强巡视观察冰袋有无漏水、冰块有无融化、布袋是否潮湿必要时及时更换。 6、观察病人用冷情况尤其是意识障碍或感觉异常的患者 要随时对局部皮肤进行观察和确认如局部出现皮肤苍白、青紫应停止使用。7、记录使用部位、时间、效果、反应。8、严格执行交接班制度。 三热水袋使用法并发症的预防与处理规皮肤烫伤1、向患者解释使用热水袋的目的和方法取得同意和合作。2、确认热水袋有无破损或栓口密闭不严。3、根据使用部位的不同确定水温。用于足部 橡胶热水袋以60℃为宜金属或塑料热水袋可设定为70-80℃用于背部温度以40-45℃为佳。4、根据病人的感觉、意识确定水温。对老年人、小儿、昏迷、局部感觉麻痹、麻醉未清醒者水温不超过50℃。5、热水袋应装入套子或用毛巾包裹。6、热水袋放置位置 用于足部应放于距足部10㎝处用于背部时应用枕头等物固定
C P R常见并发症的预防 与处理规范 标准化管理处编码[BBX968T-XBB8968-NNJ668-MM9N]
CPR常见并发症的预防与处理规范 并发症1：胸骨骨折、肋骨骨折、胸骨分离（多见于成人） 预防与处理： 1.按压位置准确：两乳头连线与胸骨正中线交界的胸骨下部，剑突上两横指。 2.按压姿势准确：肘关节伸直，上肢呈一直线双肩正对双手，保证每次按压方向与胸骨垂直。 3.按压力度正确：成人按压幅度4—5cm，儿童按压幅度—4cm，婴儿按压幅度—。 4.按压方法正确：每次按压后，胸廓需回复到原来位置，双手位置固定不能离开胸壁。并发症2：胃区过度胀气、吸入性肺炎（多见于儿童） 预防与处理： 前清理呼吸道分泌物。 2.使用呼吸囊或进行口对口人工呼吸时避免过度通气（送气使胸廓抬起即可）。 过程中注意观察胃区有无隆起。 4.发生返流时将头偏向一侧，院内实施时备好吸引用物。 并发症3：肺挫伤、血气胸（多见于成人） 预防与处理： 1.明确按压位置，力度及方法是否准确（具体同上）。
2.及时清理呼吸道保证送气通畅。 3.紧急针头穿刺排气：选用粗针头在患侧锁骨中线第二肋间或腋中线第4—5肋间于下一肋的上缘进针进行穿刺减压。 4.大量血胸时成人在患侧腋中线第4—5肋间置入胸腔引流管，儿童可选择腋前线第4—5肋间。 5.严密观察血氧饱和度及血压情况，必要时提高给氧浓度，建立多路静脉通路，备血，紧急情况下可进行自体输血。 并发症4：高位截瘫 预防与处理： 1.未明确有无颈椎损伤的病人使用托下颏法开放气道。 2.恢复心跳后及时使用颈托固定。 并发症5：脂肪栓塞 预防与处理： 1.对骨折患者进行确实稳妥的固定，减少断端对组织的再损伤，以减少的来源。 2.积极抗休克治疗，补充有效血容量。 3.对症治疗，预防感染，提高血液乳化脂肪的能力（早期使用抑肽酶、白蛋白、高渗葡萄糖等）。
临床护理操作并发症的预防 及处理流程目录 一、测量体温操作并发症的预防及处理流程 二、测量血压操作并发症的预防及处理流程 三、皮内注射法操作并发症的预防及处理流程 四、皮下注射法操作并发症的预防及处理流程 五、肌内注射法操作并发症的预防及处理流程 六、静脉注射法操作并发症的预防及处理流程 七、静脉输液法操作并发症的预防及处理流程 八、口腔护理操作并发症的预防及处理流程 九、鼻胃管鼻饲法操作并发症的预防及处理流程 十、大量不保留灌肠操作并发症的预防及处理流程 十一、氧气吸入法操作并发症的预防及处理流程 十二、吸痰法操作并发症的预防及处理流程 十三、床上洗头操作并发症的预防及处理流程 十四、床上擦浴操作并发症的预防及处理流程 十五、冷敷法操作并发症的预防及处理流程 十六、热敷法操作并发症的预防及处理流程 十七、约束带的使用并发症的预防及处理流程 十八、危重患者翻身并发症的预防及时处理流程 十九、搬运和护送患者操作并发症的预防及处理流程 二十、口服给药操作并发症的预防及处理流程 二十一、浅静脉留置针操作并发症的预防及处理流程 二十二、静脉输血操作并发症的预防及处理流程 二十三、静脉血标本采集法操作并发症的预防及处理流程 二十四、雾化吸入法操作并发症的预防及处理流程 二十五、导尿术操作并发症的预防及处理流程 二十六、外周静脉置入中心静脉导管（PICC）操作并发症的预防及处理流程 二十七、中心静脉导管操作并发症的预防及处理流程
二十八、动脉血标本采集法操作并发症的预防及处理流程二十九、备皮法操作并发症的预防及处理流程 三十、留置胃管法操作并发症的预防及处理流程 三十一、胃肠减压术操作并发症的预防及处理流程 三十二、腹腔引流管操作并发症的预防及处理流程 三十三、胸腔闭式引流操作并发症的预防及处理流程 三十四、造口护理操作并发症的预防及处理流程 三十五、胰岛素注射操作并发症的预防及处理流程 三十六、微量泵操作并发症的预防及处理流程 三十七、输液泵使用操作并发症的预防及处理流程 三十八、心电监护仪使用操作并发症预防及处理流程 三十九、气管切开术后护理操作并发症的预防及处理流程四十、气管插管术后操作并发症的预防及处理流程