顾客减肥咨询记录表
顾客签名：
一、姓名：性别年龄职业婚否联系电话
二、您来本中心之前曾做过何种减肥？
□口服减肥药□运动减肥□按摩减肥□针灸减肥
□埋线减肥□手术减肥□节食减肥□服减肥茶
三、您现在的标准体重及理想体重是多少？
标准体重=身高（cm）－100（男性）理想体重=标准体重0.9（男性）=身高（cm）－102（女性）=标准体重0.85（女性）
四、请您填写如下情况：
1、饮食情况：□食欲亢进□喜食甜食□三餐外加零□喜油腻
2、大便情况：□经常便秘□一日一次□两天以上一次□一日两至三次
3、月经情况：□经期规律□痛经□经量少□经色淡红□经期不规律
4、有无慢性疾病及其他病症：
□高血压□高血脂□高血糖□冠心病□过敏史□其他
STANDARD AGREEMENT SAMPLE (协议范本) 甲方：____________________ 乙方：____________________ 签订日期：____________________ 编号：YB-HT-013080 顾客减肥协议书范本(2020
顾客减肥协议书范本(2020版) 顾客减肥协议书范本一 甲方： 乙方：（顾客） 甲方自愿来本公司进行减肥项目，在减重及维持体重期间，需严格遵守以下减肥规则；若因个人原因违反减肥规则，影响减肥进度及减肥效果，一切后果自负，本公司恕不履行任何承诺。 一、顾客减肥前健康状况见附表。 二、顾客自愿接受减肥服务。 三、减肥服务以顾客的自身状况，并要求减肥顾客紧密配合，本机构承诺一个疗程可减斤。 四、人体脂肪有记忆信息，在短期内体重下降时，体内没有脂肪储存信息。减肥疗程结束后，建议每周到店里2次，进行复查，防止脂肪堆积和反弹。 五、凡本公司会员，如果疗程满，没有达到承诺斤数，可继续接受疗程，达到承诺斤数。 六、减肥中途不准停止，如有一天擅自不来者，算自动退出减肥协议，本公司不再承诺。
七、在减肥过程中，顾客必须每天到本公司做减肥瘦身服务，并按本公司要求必须配合饮食（每天饮食见营养食谱），必须按此执行； 建议顾客合理饮食，不要暴饮暴食，晚上不吃主食，7点以后不吃东西，包括水。在减肥期间不能随意终止减肥疗程，不可同时采用其他减肥手段。 八、减肥签约5年的，双方按如下规定履行服务约定： 1、本公司无偿为客户提供前三个月内一个月10次的免费跟踪服务，即每3天一次，以后每一个星期来一次，若顾客不来本公司接受此项服务，视为自动弃约。 2、若顾客出现小幅度体重偏差一斤左右，实属本身调整状况，顾客应立即到本公司接受一次短期免费恢复服务，直到恢复正常体重，否则视为不履行以上协议，则视为自动弃约。 3、生命在于运动，尤其接受减肥过程中的客户，更要进行适当的形体和体育活动，但不提倡剧烈活动。 4、客户因自身患疾病或服用激素或营养药物引起的体重偏差，本公司概不负责。 5、当顾客出现自身的脂肪代谢障碍时，应及时到店进行调整。 6、客户在完全遵守以上协议内容，本会所承诺5年内跟踪服务。凡顾客不履行以上协议者则视为自动弃约，本公司不负任何减肥责任。 九、以上规定，解释权在本公司。 特别提示：患有严重心脏病，内脏出血，溃疡病，溃疡性结肠炎，腹部手术不满三个月者及孕妇、高烧、肺结核、糖尿病、两个月内做过其它减肥或服用激素类保健品的，建议不要做。
编号： 美容院顾客资料登记表 建卡日期：卡号： 顾客姓名：年龄：职业： 一、皮肤状况分析 1.皮肤类型： □中性皮肤□油性皮肤□混合性皮肤 □缺水型油性皮肤□缺水型干性皮肤□缺油型干性皮肤 2.皮肤状况： ①皮肤质地□光滑□较粗糙□粗糙□极粗糙 ②毛孔大小□很细□细□比较明显□很明显 ③皮肤弹性□差□一般□良好 ④肤色□红润□有光泽□一般□偏黑□偏黄 □苍白、无血色□较晦暗 ⑤颈部肌肉□结实□有皱纹□松驰 ⑥眼部□结实紧绷□略松驰□松驰□轻度鱼尾纹 □深度鱼尾纹□浮肿□脂肪粒□轻度黑眼圈 □重度黑眼圈□暂时性眼袋□永久性眼袋 3.皮肤问题： □色斑□座疮□老化□敏感□过敏 □毛细血管扩张□日晒伤□瘢痕 其他： ①色斑分布区域□额头□两颊□鼻翼 ②色斑类型□黄褐斑□雀斑□晒伤斑□炎症后色素沉着 ③皱纹分布区域□无□眼角□唇角□额头□全脸 ④皱纹深浅□浅□较浅□深□较深 ⑤皮肤敏感反应症状□发痒□发红□灼热□起疹子 ⑥座疮类型□白头粉刺□黑头粉刺□丘疹□脓包 □结节□囊肿□疤痕 ⑦痤疮分布区域□额头□鼻翼□唇周□下颌□两颊□全脸
二、护肤习惯 1.常用护肤品□化妆水□乳液□营养霜□眼霜 □精华素□美白霜□防晒霜 2.常用洁肤品□卸妆液□洗面奶□香皂 3.洁肤次数/天□2次□3次□4次其他： 4.常用化妆品□唇膏□粉底液□粉饼□腮红 □眼影□睫毛膏其他： 三、饮食习惯 1.饮食爱好□肉类□蔬菜□水果□茶□咖啡 □油炸食物□辛辣食物其他： 2.易过敏食物： 四、健康状况 1.是否戴隐形眼镜□是□否 2.是否进行过手术治疗？□是□否 手术内容： 3.易对哪些药物过敏： 4.生理周期□正常□不正常 5.有无以下病史：□肝炎□肾疾病□妇科疾病 其他： 护理方案
编号：GR-WR-17933 顾客减肥协议书模板(标 准版) After negotiation and consultation, both parties jointly recognize and abide by their responsibilities and obligations, and elaborate the agreed commitment results within the specified time. 甲方：____________________ 乙方：____________________ 签订时间：____________________ 本文档下载后可任意修改
顾客减肥协议书模板(标准版) 备注:本协议书适用于约定双方经过谈判、协商而共同承认、共同遵守的责任与义务，同时阐述确定的时间内达成约定的承诺结果。文档可直接下载或修改，使用时请详细阅读内容。 顾客减肥协议书范本一 甲方： 乙方：（顾客） 甲方自愿来本公司进行减肥项目，在减重及维持体重期间，需严格遵守以下减肥规则；若因个人原因违反减肥规则，影响减肥进度及减肥效果，一切后果自负，本公司恕不履行任何承诺。 一、顾客减肥前健康状况见附表。 二、顾客自愿接受减肥服务。 三、减肥服务以顾客的自身状况，并要求减肥顾客紧密配合，本机构承诺一个疗程可减斤。 四、人体脂肪有记忆信息，在短期内体重下降时，体内没有脂肪储存信息。减肥疗程结束后，建议每周到店里2次，进行复查，防止脂肪堆积和反弹。 五、凡本公司会员，如果疗程满，没有达到承诺斤数，
可继续接受疗程，达到承诺斤数。 六、减肥中途不准停止，如有一天擅自不来者，算自动退出减肥协议，本公司不再承诺。 七、在减肥过程中，顾客必须每天到本公司做减肥瘦身服务，并按本公司要求必须配合饮食（每天饮食见营养食谱），必须按此执行； 建议顾客合理饮食，不要暴饮暴食，晚上不吃主食，7点以后不吃东西，包括水。在减肥期间不能随意终止减肥疗程，不可同时采用其他减肥手段。 八、减肥签约5年的，双方按如下规定履行服务约定： 1、本公司无偿为客户提供前三个月内一个月10次的免费跟踪服务，即每3天一次，以后每一个星期来一次，若顾客不来本公司接受此项服务，视为自动弃约。 2、若顾客出现小幅度体重偏差一斤左右，实属本身调整状况，顾客应立即到本公司接受一次短期免费恢复服务，直到恢复正常体重，否则视为不履行以上协议，则视为自动弃约。 3、生命在于运动，尤其接受减肥过程中的客户，更要进
美容院顾客登记表 SANY标准化小组 #QS8QHH-HHGX8Q8-GNHHJ8-HHMHGN#
编号： 美容院顾客资料登记表 建卡日期：卡号： 顾客姓名：年龄：职业： 一、皮肤状况分析 1.皮肤类型： □中性皮肤□油性皮肤□混合性皮肤 □缺水型油性皮肤□缺水型干性皮肤□缺油型干性皮肤 2.皮肤状况： ①皮肤质地□光滑□较粗糙□粗糙□极粗糙 ②毛孔大小□很细□细□比较明显□很明显 ③皮肤弹性□差□一般□良好 ④肤色□红润□有光泽□一般□偏黑□偏黄 □苍白、无血色□较晦暗 ⑤颈部肌肉□结实□有皱纹□松驰 ⑥眼部□结实紧绷□略松驰□松驰□轻度鱼尾纹 □深度鱼尾纹□浮肿□脂肪粒□轻度黑眼圈 □重度黑眼圈□暂时性眼袋□永久性眼袋 3.皮肤问题： □色斑□座疮□老化□敏感□过敏 □毛细血管扩张□日晒伤□瘢痕 其他： ①色斑分布区域□额头□两颊□鼻翼 ②色斑类型□黄褐斑□雀斑□晒伤斑□炎症后色素沉着 ③皱纹分布区域□无□眼角□唇角□额头□全脸 ④皱纹深浅□浅□较浅□深□较深 ⑤皮肤敏感反应症状□发痒□发红□灼热□起疹子 ⑥座疮类型□白头粉刺□黑头粉刺□丘疹□脓包 □结节□囊肿□疤痕 ⑦痤疮分布区域□额头□鼻翼□唇周□下颌□两颊□全脸
二、护肤习惯 1.常用护肤品□化妆水□乳液□营养霜□眼霜 □精华素□美白霜□防晒霜 2.常用洁肤品□卸妆液□洗面奶□香皂 3.洁肤次数/天□2次□3次□4次其他： 4.常用化妆品□唇膏□粉底液□粉饼□腮红 □眼影□睫毛膏其他： 三、饮食习惯 1.饮食爱好□肉类□蔬菜□水果□茶□咖啡 □油炸食物□辛辣食物其他： 2.易过敏食物： 四、健康状况 1.是否戴隐形眼镜□是□否 2.是否进行过手术治疗□是□否 手术内容： 3.易对哪些药物过敏： 4.生理周期□正常□不正常 5.有无以下病史：□肝炎□肾疾病□妇科疾病 其他： 护理方案