临床输血管理委员会组成及职责
一、输血管理委员会组成
主任：医疗机构法定代表人为临床用血第一责任人。
副主任：：分管医疗的副院长担任
成员：应当包括医疗管理、临床、麻醉、护理、检验、医院感染等专业的专家。
二、输血管理委员会职责：
1、按照卫生行政部门的要求，宣传贯彻执行国家《献血法》、《临床输血技术规范》、《医疗机构临床用血管理办法》，推动、促进、完善医院临床输血发展和管理。
2、贯彻落实国家有关临床血液管理工作的法律、法规、规章、技术规范和标准，制定院内临床合理安全输血管理制度和临床输血标准操作规程，并监督实施。
3、在院长或分管院长领导下，根据有关法律、法规、制度等对全院临床用血工作进行规范管理和技术指导，杜绝临床输血事故的发生。
4、建立临床输血质量管理体系，并监督运行，保证临床输血安全有效。
5、制定本院输血计划、岗位职责，并认真组织实施。
6、制定继续教育和岗位培训计划，努力提高工作人员政治素质、业务素质和职业道德，规范性地促进输血新技术、新方法的推广和运用。
7、组织调查与输血有关的严重不良反应和差错，提出预防或减少、杜绝其发生的措施和方案。
8、监测、分析和评估本机构血液质量和临床用血情况
9、执行用血审批制度和统计上报工作。
10、每半年组织召开一次输血管理委员会工作会议，及时通报输血管理工作动态，对存在的问题制定整改方案，及时整改。
11、定期总结分析全院输血管理工作情况，持续改进输血工作，不断提高输血管理水平。
12、处理其他和临床用血有关的问题。
输血管理委员会职责 1.在院长或分管院长领导下，根据有关法律、法规、制度负责对全院临床输血工作进行规范管理和技术指导，杜绝临床输血事故发生。 2.认真贯彻执行《医疗机构临床用血管理办法（试行）》和《临床输血技术规范》，严格按上级卫生行政主管部门的要求执行。 3.建立临床输血质量管理体系，并监督运行，保证临床输血安全有效。 4.制订本院输血计划，工作制度、岗位职责，并认真组织实施。 5.制订继续教育和岗位培训计划，努力提高工作人员政治素质、业务素质和职业道德。 6.提倡成分输血，科学合理用血，提高临床输血疗效。 7.加强职工责任心教育，严格执行各项规章制度、岗位职责和标准操作规程，严防责任事故发生。 8.执行用血审批制度及统计上报制度。 9.每季度组织召开一次医院输血管理工作会议，及时通报输血管理工作动态，对存在的问题制订整改方案，及时整改。 10.每年组织召开一次医院输血管理工作总结会，对输血工作成绩突出者给予表彰，总结经验，吸取教训。
临床输血制度 为了使临床输血管理科学化、规范化、制度化，根据《医疗机构临床用血管理办法（试行）》和《临床输血技术规范》，制定本制度。 1.临床输血必须在输血管理委员会指导下开展工作。 2.认真贯彻执行有关法律、法规、标准和制度。 3.临床输血医务人员必须具备相应的资质。 4.血液来源必须合法，不得非法自采自用血液。 5.检验科应有专人负责血液的入库、储存、发放工作，并作好相应记录。 6.执业医师严格掌握输血指征，科学合理使用血液，提倡成分输血。 7.受血者或家属必须知情同意，在《输血治疗同意书》上签字后，方可输血。 8.执业医师认真填写《临床输血申请单》，并由主治执业医师审核签字后申请备血。 9. 检验科应有专人负责标本收集、处理、检测及输血前检查工作。 10. 检验科认真做好血型鉴定（包适正反定型、血型）和交叉配血工作，保证结果准确可靠。 11.认真做好血液收领、发放、质量检查和发放前核对工作。 12.输血前由两名具有执业资格的医护人员做好“七查、八对、九不用”工作。“七查”指：①查血站名称及许可证号；②献血者条形码号；③献血者血型；④血液品种；⑤采血日期及效期；⑥储存条件； ⑦输血器材质量。“八对”指：①核对病人姓名、性别、年龄；②病
临床输血管理小组职责 1、成立目的: 对临床用血前、用血中，用血后全过程进行控制，确保临床用血科学、安全、合理、有效,避免医患纠纷的发生。 2.人员要求: 成员不少于3人,科主任为小组组长,护士长必须在输血管理小组名单内. 3、具体工作要求 临床输血管理小组定期检查临床医生用血前各项相关检查是否完善、制订的输血治疗方案(包括适应症、血液品种的选择、输注量的选择)进行审查、评价，总结。定期整改培训临床输血管理小组定期检查临床用血申请分级管理及大量用血申请审核报批、临床输血治疗同意书签署、要求临床输血申请单完整填写；临床输血管理小组定期检查用血过程中医护人员能否密切观察并能识别各种输血不良反应；用血后要求必须描述输血的全过程以及输血不良反应处理、用血疗效的评价。 4、成员职责 4.1、负责本科室合理用血日常管理工作。 4.2、监测、分析和评估临床用血情况，开展临床用血质量评价工作，提高临床合理用血水平；指导并推动开展自体输血等血液保护及输血新技。 4.3监督、检查临床医生负责开具输血前的各项检查；制订输血治疗方案。 4.4监督、检查临床医生严格执行用血分级管理制度和大量用血审核报批。 4.5监督、检查临床医生负责向患者及家属告知输血的风险和利弊、并签署《输血治疗同意书》。 4.6监督、检查临床医生负责开具输血申请单。
4.7监督、检查输血病历，临床医护严密监测患者输血过程，能够识别输血不良反应并做相应处理。 4.8监督、检查临床医生输血后用血过程的记录及输血的疗效做出评价。 5、临床输血管理小组检查本科室输血工作程序 5.1临床输血申请单要求填写完整规范，要求符合审批制度。 5.2输血治疗知情同意书要求填写完整。 5.3输血医嘱与输注血液时间要求相符。 5.4检查输血病程记录（要求）：输血治疗前经治医师应向患者或其家属说明输同种异体血的不良反应和经血传播疾病的可能性，征得患者或其家属的同意并在《输血治疗同意书》上签字，按手印。输注过程的监控：血液品种、输注量、输注的起止时间、有无输血反应。输血后的疗效评估。 5.5用血是否合理。 5.6大量用血时是否履行申报制度。 5.7发生输血反应时，是否按相关的制度流程执行。 5.8组织科室人员定期进行有关输血的法律、法规、制度培训记录、考核记录（提问或考卷）、有总结和持续改进、自查记录。 5.9对本科室内大量输血的病人进行科室讨论并总结，有记录。 5.10做好自体输血、家属互助输血的的宣传。
输血管理委员会制度和职责 一、工作职责 （一）在院长或分管院长领导下，根据有关法律、法规、制度等对全院临床用血工作进行规范管理和技术指导，杜绝临床输血事故的发生。 (二)贯彻落实国家有关临床血液管理工作的法律、法规、规章、技术规范和标准，制定院内临床合理安全输血管理制度和临床输血标准操作规程，并监督实施。 （三）按照卫生行政部门的要求，宣传贯彻执行国家《献血法》、《临床输血技术规范》、《医疗机构临床用血管理办法》，推动、促进、完善医院临床输血发展和管理。 （四）建立临床输血质量管理体系，并监督运行，保证临床输血安全有效。 （五）制定本院输血计划、岗位职责，并认真组织实施。 （六）制定继续教育和岗位培训计划，努力提高工作人员政治素质、业务素质和职业道德，规范性地促进输血新技术、新方法的推广和运用。 （七）组织调查与输血有关的严重不良反应和差错，提出预防或减少、杜绝其发生的措施和方案。 （八）监测、分析和评估本机构血液质量和临床用血情况 （九）执行用血审批制度和统计上报工作。 （十）每半年组织召开一次输血管理委员会工作会议，及时通报输血管理工作动态，对存在的问题制定整改方案，及时整改。 （十一）定期总结分析全院输血管理工作情况，持续改进输血工作，不断提高输血管理水平。 （十二）处理其他和临床用血有关的问题。 二、工作制度 （一）输血管理委员会成员组成由院长、分管院长、医务科、质控科、输血科、护理部、感控科及临床科室负责人组成的临床输血管理委员会。 （二）在医院临床用血和血液的保管、领取、使用过程中行使管理、监督、检查职能，实施规范管理。 （三）负责审批血库制定的临床用血计划，指导临床科室合理用血、科学用血，不得浪费和滥用血液。 （四）负责组织供应医院的临床用血，确保进血合法、安全和规范。 （五）负责宣传和贯彻《献血法》，宣传献血的意义，普及献血的科学知识，开展预防和控制经血液途径传播的疾病的教育。 （六）认真贯彻执行国家有关献血的法律、法规和指示，结合本单位实际，制定有关规定和制度。 （七）负责制定本单位献血工作工作规划和年度用血计划。 （八）定期召开会议，研究和解决输血工作中存在的问题。
苏州大学附属第一医院 医院输血管理委员会工作职责 临床用血安全是我们医院医疗工作中的一个重要部分。根据《献血法》和《临床输血技术规范》的要求及等级医院评审标准，加强临床输血工作的管理，提高输血工作质量，确保临床输血安全。根据我院临床输血工作的实际情况，特制定我院输血管理委员会工作职责。 一. 工作目标：把“依法用血，合理用血，安全用血”作为我院输血工作的长期目标，进行持续质量改进。 二. 组织形式：医院输血管理委员会是医院输血质量管理的最高组织，在院长领导下，全面负责医院输血质量管理工作。输血管理委员会设主任委员1名；副主任委员1-2名；秘书1名及委员若干名组成。 三. 组成人员：分管业务副院长任主任委员，是输血质量管理工作的第一责任者。医务处主任、输血科主任担任副主任委员。输血科、护理部及各临床科主任和有关专家担任委员。医务处为医院输血管理委员会常设办事机构。 四. 主要职责： （一）根据《献血法》和《临床输血技术规范》制定全院输血工作的各项规章制度和技术规程。 （二）医院输血委员会是医院输血工作管理的最高组织，负责对全院输血工作进行监督和指导。 （三）制定质量教育、培训计划。负责医务人员的业务培训；提供有关专业技术咨询和指导。增强质量安全意识，合理用血。保证医疗安全，严防差错事故发生。 （四）负责质量监督，定期或不定期检查全院输血工作情况，对质量情况进行分析评估，及时发现问题，研究改进措施，并督促落实。 （五）调查分析输血工作中出现缺陷的原因，判定输血缺陷性质，对重大输血质量问题进行鉴定，对输血工作中存在的问题提出整改要求并制定防范措施。
（六）对临床“依法用血，合理用血”进行监督检查，开展临床输血疗效的评估，建立临床输血预警系统。 （七）每季度召开一次全院输血管理委员会会议，对输血工作进行总结。
科室输血管理小组职责 1、负责本科室输血的技术指导、监督管理、疗效、质量评估。 2、负责对科室人员进行输血知识及相关法规的培训。 3、评估输血治疗指标及效果,讨论重大输血疑难病例，组织对输血不良反应患者进行抢救。 4、与输血科密切联系，促进有关输血工作事宜。 5、分析、评估输血不良反应和输血后传染病发生原因。 6、定期组织分析、评估特殊输血病例或不合理输血病例。 7、对本科室重大输血差错、事故进行讨论，并向医院提交报告和结论。 8、监督输血的日常业务工作，促进临床合理输血。 9、向医院提交年度业务工作报告，并提出合理化建议。 科室输血管理小组工作计划 1、加强全科医护人员输血法规知识的学习培训，每年开展2次临床输血知识培训活动，通过教育培训，掌握临床合理输血指征，提高输血安全意识及输血医学理论水平。 2、加强临床用血的监督管理，不定期检查我科室“输血申
请单”的书写情况和血样标本留取是否规范;检查“输血申请单”是否合乎输血指征，用血量是否经审批、签字后发出; 检查月报、年报等统计报表，宏观掌握节约用血及合理、科学用血情况; 抽查我科室上交的经输血治疗病例的病历，检查有无“输血同意书”并作好记录。力争做到成分输血率100%、输血前感染性5项检验100%、输血治疗同意书签署100%、输血适应症合格率100% 、完善输血记录100%、输血后评估100%、血液有效使用率100%、不良反应报告100%、不良反应反馈率100%。 3、加强临床输血操作管理，每季度开展1次临床输血技术训练，提高临床输血管理水平和输血技术操作能力。临床医生严格执行医院“临床输血操作管理规定”、“输血不良反应应急预案”“输血传播性疾病报告制度”等规章制度；护理人员严格执行输血前七查七对制度，认真履行血液交接双核双签名制度，对质量存在问题的血液坚决拒领拒收。强化无菌操作观念，执行无菌操作技术，遵守《临床输血技术规范》，力争输血感染率控制为零；严密观察输血过程，输血不良反应发生率控制在3%以内。
为贯彻落实《中华人民共和国献血法》、《医疗机构临床用血管理办法（试行）》和《临床输血技术规范》等有关法律和规范，完善临床用血的组织管理。严格执行血液管理，规范和指导我院临床科学、合理用血，加强医院血液资源保护、避免浪费，杜绝不必要的输血，提高输血质量，保障患者生命安全，医院成立乌鲁木齐市友谊医院临床输血管理委员会。人员组成及职责如下： 临床输血管理委员会 主任委员：医疗机构法定代表人为临床用血第一责任人。 副主任委员：：分管医疗的副院长担任 成员：应当包括医疗管理、临床、输血、麻醉、护理、检验、医院感染、药学等专业的专家。 医院临床输血管理委员会职责 1. 按照卫生行政部门的要求，宣传贯彻执行国家《献血法》、《临床输血技术规范》、《医疗机构临床用血管理办法》，推动、促进、完善医院临床输血发展和管理。 2. 依据临床用血管理的法律、法规、规章、技术规范和标准等，制订本院临床用血的管理制度、管理办法及操作规程等，并监督实施。 3. 对临床规范用血进行技术指导和监督管理，审核用血计划。 4. 确定临床用血的重点科室、关键环节和流程，明确有关科室、人员责任，并监督实施。
5. 推广血液保护及输血新技术，对医务人员进行临床用血管理法律 法规、规章制度和临床合理用血、科学用血知识的教育培训。 6、负责宣传和贯彻《献血法》，宣传献血的意义，普及献血的科学 知识，开展预防和控制经血液途径传播的疾病的教育。 7.调查分析临床用血安全事件，对用血不良事件及不良反应，提出干 预和改进措施。 8. 落实《临床输血技术规范》的内容，督导检查各项岗位责任制，标准操作规程，血液质量管理的实施情况。 9. 定期或不定期抽查血库的各种记录，进行质量评估，以确保临床输血的安全有效。 10. 监测、分析和评估本机构血液质量和临床用血情况。 11. 每年度召开两次工作会议，听取临床科室用血信息反馈，研究 和解决输血工作中存在的问题，并制定相应的处理意见。 12.定期总结分析全院输血管理工作情况，持续改进输血工作，不断 提高输血管理水平。 乌鲁木齐市友谊医院临床输血管理委员会
医院医疗质量管理的七个领导小组 目录 医疗质量管理领导小组及工作职责 药事管理领导小组及工作职责 病案管理领导小组及工作职责 医院感染管理领导小组及工作职责 护理管理领导小组及工作职责 输血管理领导小组及工作职责 伦理管理领导小组及工作职责
医疗质量领导小组 组长：陈晓会 副组长：刘艳红 组员：林跃刘艳红赵敏王丽凤 工作职责: 一、组长陈晓会负责制定医疗质量管理规章制度和工作计划，并 负责组织落实。 二、副组长刘艳红负责组织医疗质量管理的培训教育工作，加强 医护人员的质量意识。 三、护士长刘艳红负责病例环节质量考核工作，定期组织人员对 出院及运行病例进行检查。 四、组长陈晓会负责医疗质量的监督检查工作，提高医疗质量， 防范医疗差错事故和缺陷，保障医疗安全。 五、副组长刘艳红深入各科室，督促检查规章制度的落实情况， 及时发现问题，及时整改提高。加强预防性的管理，控制影响医疗质量的因素。
六、组员林跃、王丽凤、赵敏负责组织全院医疗技术人员的业务 培训及技术考核工作。 七、组长陈晓会负责组织专家对院内重大医疗差错或事故进行调 查、讨论，提出处理意见。 八、组长陈晓会及组员林跃、护士长刘艳红负责组织院内重大抢 救及急会诊工作。 九、组长每月召开一次例会，分析、总结、部署各项工作。 十、医疗小组成员要真正发挥作用，认真履行职责。
组长：陈晓会 副组长：刘艳红 组员：赵敏林跃刘艳红孟祥辉 工作职责: 一、组长认真贯彻执行《药品管理法》，按照《药品管理法》等有关法律、法规制定本医院有关药事管理工作的规章制度； 二、药事管理领导小组人员定期审批、检查药剂科药品采购、保管、使用中的合法性和合理性。 三、副组长与医疗主任和护士长定期分析本医院药物使用情况，组织评价本医院所用药物的临床疗效与安全性，提出淘汰药品品种意见。 四、药剂科主任要督导检查药剂科，定时检查药品、清点药品、 保证药品质量，对损、霉、破等不合格药品，及时报请有关部门处理。会计负责将这些药品进行相应处理。 五、组长和副组长组织检查毒、麻、精神及放射性等药品的使用和管理及安全情况，发现问题及时纠正； 六、加强调剂人员责任感，避免药品差错事故发生。 七、组长每季度召开例会，分析、总结各项工作。
*********医院文件 遵县阳〔2015〕5号 关于医院成立输血管理委员会的通知临床各科室： 根据《临床输血技术规范》、《医疗机构临床用血管理办法》，结合我院工作实际情况，现就我院成立临床输血管理委员会做如下公布： 主任委员：**** 医院院长 副主任委员**** 副院长 委员：***** ***** ***** ***** ***** ***** ***** ***** ***** ***** 临床输血管理委员会下设办公室，办公室设在输血科。 办公室主任：***** 附1：输血管理委员会工作制度 附2：输血管理委员会职责 附3：临床输血管理委员会办公室职责 ************医院
二〇一五年四月一日 附1：临床输血管理委员会工作制度 （一）委员会工作制度 1、临床输血管理委员会在委员会主任领导下开展工作。 2、临床输血管理委员会会议每季度举行一次，由委员会主任负责主持，输血科负责召集并做好会议记录，并负责准备会议资料。委员会会议须有2／3以上人员参加为有效。 3、委员会的决议、决定报院长或院办公会同意后生效。 （二）临床输血管理委员会办公室工作制度 (1) 在主管院长的领导下进行工作。 (2) 严格执行国家在输血方面的法律和法规，不断提高医院输血管理水平。 (3) 委员会每半年召开一次会议，总结本季度的输血工作，并将存在的问题和整改措施及时反馈输血科和各临床科室。 (4) 医务科和输血科负责执行输血质量管理委员会的各项决议。
附2：临床输血管理委员会职责 一、在院长或主管院长的领导下开展工作。院长为我院临床用血管理第一 责任人。 二、输血科为具体负责临床用血管理职能管理部门，负责临床用血日常管 理工作。 三、认真贯彻临床输血管理相关法律、法规、规章、技术规范和标准，制 订我院临床输血管理的规章制度并监督实施。 四、评估确定临床用血的重点科室、关键环节和流程。 五、对医务人员进行临床输血管理法律法规、规章制度和临床合理用血知 识进行教育培训。 六、分析临床输血不良事件，提出处理和改进措施。 七、临床用血科室主任为临床用血管理责任人，有义务对科室临床用血安 全进行培训、指导，确保临床输血安全，防控输血不良事件发生。
临床输血管理小组职责 1、成立目的： 对临床用血前、用血中，用血后全过程进行控制，确保临床用血科学、安全、合理、有效,避免医患纠纷的发生。 2?人员要求： 成员不少于3人，科主任为小组组长,护士长必须在输血管理小组名单内. 3、具体工作要求 临床输血管理小组定期检查临床医生用血前各项相关检查是否完善、制订的输血治疗方案（包括适应症、血液品种的选择、输注量的选择）进行审查、评价，总结。定期整改培训临床输血管理小组定期检查临床用血申请分级管理及大量用血申请审核报批、临床输血治疗同意书签署、要求临床输血申请单完整填写；临床输血管理小组定期检查用血过程中医护人员能否密切观察并能识别各种输血不良反应；用血后要求必须描述输血的全过程以及输血不良反应处理、用血疗效的评价。 4、成员职责 4.1、负责本科室合理用血日常管理工作。 4.2、监测、分析和评估临床用血情况，开展临床用血质量评价工作，提高临床合理用血水平；指导并推动开展自体输血等血液保护及输血新技。
4.3监督、检查临床医生负责开具输血前的各项检查；制订输血治疗方案。 4.4监督、检查临床医生严格执行用血分级管理制度和大量用血审核报批。 4.5监督、检查临床医生负责向患者及家属告知输血的风险和利弊、并签署《输血治疗同意书》。 4.6监督、检查临床医生负责开具输血申请单。 4.7监督、检查输血病历，临床医护严密监测患者输血过程，能够识别输血不良反应并做相应处理。 4.8监督、检查临床医生输血后用血过程的记录及输血的疗效做出评价。 5、临床输血管理小组检查本科室输血工作程序 5.1临床输血申请单要求填写完整规范，要求符合审批制度。 5.2输血治疗知情同意书要求填写完整。 5.3 输血医嘱与输注血液时间要求相符。 5.4检查输血病程记录（要求）：输血治疗前经治医师应向患者或其家属说明输同种异体血的不良反应和经血传播疾病的可能性，征得患者或其家属的同意并在《输血治疗同意书》上签字，按手印。输注过程的监控：血液品种、输注量、输注的起止时间、有无输血反应。输血后的疗效评估。 5.5用血是否合理。
输血管理委员会工作总结 医疗行业是一个高风险的行业，而输血治疗更是一个专业性强、具有一定风险的治疗措施。由于目前病毒“窗口期”的存在、检测技术的局限，以及新病毒的出现和未知病毒的存在，通过血液传播的疾病还不能完全杜绝。因此，即便是经过严格程序检验合格的血液，也可能会存在着病毒感染的风险和几率。此外，输血还可能出现过敏、溶血、发热、血小板输注无效、急性肺损伤、输血相关的移植物抗宿主病等不良反应。2011年我们为了规范临床输血医疗行为，将输血的风险降到最低，对于最大限度地保证医疗安全,我们做了以下几方面工作： 一、建立健全了医院临床输血管理机构 为了保证临床用血安全，我院成立了由院长任主任，医务科科长，检验科科长及有关临床科室主任为成员的输血管理委员会，依据《医疗机构临床用血管理办法》、《临床输血技术规范》严格按照《崇州市产科急救用血管理规定》，对临床输血工作进行技术指导和监督管理，指导临床血液、血液成分和血液制品的合理使用，协调处理临床输血工作遇到的重大问题，保证了临床输血安全。 二、加强了医务人员输血法规知识的学习培训
医务人员不仅需要掌握自己的专业知识，还应熟悉输血相关的法律法规。临床医生应对相关的法规有足够的重视，才能真正做到依法、科学、合理和安全输血。如果对输血相关法律和输血规范不了解，可能会造成工作中的失误，从而导致医疗纠纷。所以我们对相关人员进行了相关法律法规的学习培训，同时，我院还先后派出3批8人,参加了由省卫生厅组织《临床采供血机构专业培训》班，培训内容包括有目前与输血有关的法律法规：《中华人民共和国献血法》、《医疗机构临床用血管理办法》、《临床输血技术规范》及与提高输血安全有关的新技术。 三、加强了临床用血的监督管理 不定期检查各临床科室“输血申请单”的书写情况和血样标本留取是否规范;检查“输血申请单”是否合乎输血指征，用血量是否经审批、签字后发出;检查月报、年报等统计报表，宏观掌握节约用血及合理、科学用血情况;抽查各临床科室上交的经输血治疗病例的病历，检查有无“输血同意书”并作好记录。 四、监督了输血科的日常业务工作，促进输血新技术的推广和运用 随着输血医学的迅猛发展，成份输血的观念已经深入人心，许多与提高输血安全有关的新技术应用于临床
临床输血管理委员会工作制度 1、委员会组成：主任委员由院长或分管医疗副院长担任，成员由医务科、输血科、麻醉科、手术室、开展临床输血治疗科室、检验科、质控科、护理部、院感科等部门负责人或相关专家组成。 2、工作会议 （1）每年度至少召开两次以上工作会议； （2）会议由主任委员或副主任委员负责主持，医务科负责召集，输血科负责准备会议资料，秘书负责做好会议详细记录。 （3）每次会议参加人数需过委员会成员半数以上，形成的决议需三分之二以上参加人员方可上报。 3、工作会议决议：委员会工作会议形成的临床输血与管理决议，需院行政会议通过，报院长签发后生效。 4、工作职责 （1）认真贯彻临床用血管理相关法律、法规、规章、技术规范和标准，制订医院临床用血管理的规章制度； （2）负责医院临床输血的规范管理与技术指导，对临床输血全过程实施监督，指导临床科学合理用血； （3）开展临床输血质量管理和科学合理用血的教育、培训和考核； （4）负责审批输血科制定的医院临床用血计划； （5）负责组织供应医院的临床用血，无非法采血，进血合法、安全和规范； （6）负责评估确定临床用血的重点科室、关键环节和流程； （7）开展临床用血质量评价工作，定期监测、分析和评估临床用血情况，促进临床用血合理、规范； （8）分析临床用血不良事件，提出处理和改进措施； （9）指导并推动开展自体输血等血液保护及输血新技术； （10）开展无偿献血的宣传与教育，规范医院互助献血管理与流程； （11）承担医院交办的有关临床用血的其他任务。 5、日常管理与持续改进
（1）医务科负责全院临床输血管理，对临床输血管理进行评价、考核、公示与通报，提出工作持续改进措施并监督实施效果； （2）质控科承担临床输血全过程的监督与检查，并负责质量控制考核； （3）输血科承担医院临床输血与管理的培训与指导，血液安全发放，临床合理输血监督与检查并报医务科审核； （4）护理部负责对临床输血全过程中护理质量控制考核、监督，并进行工作持续改进；（5）院感科负责血液贮存环境的卫生学监测、考核与监督实施。
临床输血管理委员会制度 一、总则 《妇幼保健院输血管理委员会制度》根据《中国人民献血法》、《医疗机构临床用血管理办法》制定。 二、职责 1、临床输血管理委员会负责临床用血的规范管理和技术指导，对本单位临床用血制度执行情况进行检查，并参与临床有关疾病的诊断、治疗与科研。 2、医院临床输血管理委员会应当由分管院长、门诊部、护理部、输血科及相关科室负责人组成。分管院长主管，门诊部和输血科参日常工作的具体管理执行。 3、临床输血管理委员会设秘书一名，由输血科人员担任，负责输血管理委员会的日常工作。 4、临床输血管理委员会人员发生变动时，应当由主任委员提议，门诊部和输血科负责召集召开输血管理委员会全体会议，经全体参会人员三分之二以上同意通过方可。 三、制度 1、临床输血管理委员会应当积极配合卫健委、卫健委、医院的各项工作，严格按照《中国人民献血法》、《医疗机构临床用血管理办法》和《临床用血管理制度》加强对医院临床用血各项工作的管理。 2、建立并完善切合医院实情的临床用血制度，加强输血委员会
的组织领导作用，强化质量管理、质量监督和质量考核，确保输血安全。 3、输血管理委员会应当每年召开至少两次输血管理委员会全体会议，对全院输血阶段性工作进行总结评价，就有关事宜进行讨论，并对临床用血提出具体意见和建议。 4、输血管理委员会负责定期收集、汇总医院临床用血管理制度执行情况，通过一定的形式定期向全院公布，监督、指导临床合理用血，安全输血。对不规范用血加强管理。 5、输血情况汇报由秘书进行资料的收集整理，经输血科、门诊部审阅同意后，上报输血管理委员会。 6、输血情况汇报定稿后，应当印刷成册，报输血管理委员会，并在输血管理委员会全体会议上分发，并存档备查。 7、输血管理委员会应当加强与省血液中心、医学会输血会等组织的联系，协调解决临床用血过程中出现的问题，保证临床及时、安全有效的用血。 8、输血管理委员会应当负责解决重大输血反应，输血后肝炎等问题，切实保障病人的权益。 9、输血管理委员会应当不断推行保证输血安全的新技术、新方法，确保临床输血安全。 10、临床输血管理委员会负责组织对全院医护人员进行临床输血知识培训。
广水市妇幼保健院 临床输血管理委员会组成及职责 为了规范临床输血的管理，加强临床用血指导，使医疗用血更安全、更科学、更合理、根据《医疗机构临床用血管理办法（试行）》第五条规定，特设立临床输血管理委员会。结合我院临床工作实际及人员变更情况，改选组织机构成员，重新修订相关制度，现公布如下：一、输血委员会组成 主任委员：于敦松 副主任委员：李东升 委员：郝毓海汪继黄程菊容高丽玲欧阳诗胜雷涛 刘冬梅王帆孙蓉晖 二、输血管理委员会职责： 1.按照卫生行政部门的要求，宣传贯彻执行国家《献血法》、《临床输血技术规范》、《医疗机构临床用血管理办法》，推动、促进、完善医院临床输血发展和管理。 2.贯彻落实国家有关临床血液管理工作的法律、法规、规章、技术规范和标准，制定院内临床合理安全输血管理制度和临床输血标准操作规程，并监督实施。 3.在院长或分管院长领导下，根据有关法律、法规、制度等对全院临床用血工作进行规范管理和技术指导，杜绝临床输血事故的发生。 4.建立临床输血质量管理体系，并监督运行，保证临床输血安全有效。 5.制定本院输血计划、岗位职责，并认真组织实施。
6.制定继续教育和岗位培训计划，努力提高工作人员政治素质、业务素质和职业道德，规范性地促进输血新技术、新方法的推广和运用。 7.组织调查与输血有关的严重不良反应和差错，提出预防或减少、杜绝其发生的措施和方案。 8.监测、分析和评估本机构血液质量和临床用血情况。 9.执行用血审批制度和统计上报工作。 10.每半年组织召开一次输血管理委员会工作会议，及时整改。 11.定期总结分析全院输血管理工作情况，持续改进输血工作，不断提高输血管理水平。 12.宣传《献血法》，普及献血的科学知识，开展预防和控制经血液传播的疾病的教育。 13.处理其他和临床用血有关的问题。
临床路径、单病种管理小组工作职责 1、根据医院及科室实际情况制定临床路径、单病种实施方案并组织 实施。 2、负责组织协调各部门工作保障临床路径、单病种的实施。 3、明确实施临床路径管理及单病种病种与标准。 4、组织人员培训。 5、督查工作进展情况、实施临床路径的效益评估。 6、做好临床路径、单病种相关数据的收集及登统工作。 7、定期召开专题会议，研究解决实施中存在的问题，改进工作方法， 促进医疗质量的全面提高。 8、应用统计方法对相关数据进行统计学分析，提出整改意见及实施 整改。 组长：甘干达主任 成员：陶智刚副主任；黄丽华护士长；黄育胡主治医师；刘娇叶主管护师 个案监管员：黄育胡主治医师
病历质量管理小组工作职责 1、严格执行医院病历书写和质量管理制度以及病历质量管理与持续 改进等相关制度， 2、保证病历书写的质量，病历书写的及时性以及归档的及时性。 3、负责对住院病历进行抽查，重点在内涵质量，每月分别抽检在院 病人的病历和已归档的病历。 4 、检查已归档病历的数量应达到或接近出院人数的20 % ,按医院的 病案质量评分要求对所检病历进行评分，并把发现的问题书面反馈到科室，对病历检查中发现的严重错误如用药错误、记录失实、自相矛盾等，作为质量缺陷分析学习的资料，并对病历质量进行评价。 5 、定期针对科室病历所存在问题进行专题病历书写规范培训、整改。 6、向病案管理部门提交1份该月的病历质量检查情况报告，对乙级 和丙级病历要详细记录住院号、病人姓名、出院日期、病历书写医师姓名、质控医师姓名、病历主要缺陷等。 组长：甘干达主任 成员：唐继全副主任医师；陈友华护师
医院输血管理委员会工 作职责 LEKIBM standardization office【IBM5AB- LEKIBMK08- LEKIBM2C】
苏州大学附属第一医院 医院输血管理委员会工作职责 临床用血安全是我们医院医疗工作中的一个重要部分。根据《献血法》和《临床输血技术规范》的要求及等级医院评审标准，加强临床输血工作的管理，提高输血工作质量，确保临床输血安全。根据我院临床输血工作的实际情况，特制定我院输血管理委员会工作职责。 一. 工作目标：把“依法用血，合理用血，安全用血”作为我院输血工作的长期目标，进行持续质量改进。 二. 组织形式：医院输血管理委员会是医院输血质量管理的最高组织，在院长领导下，全面负责医院输血质量管理工作。输血管理委员会设主任委员1名；副主任委员1-2名；秘书1名及委员若干名组成。 三. 组成人员：分管业务副院长任主任委员，是输血质量管理工作的第一责任者。医务处主任、输血科主任担任副主任委员。输血科、护理部及各临床科主任和有关专家担任委员。医务处为医院输血管理委员会常设办事机构。 四. 主要职责： （一）根据《献血法》和《临床输血技术规范》制定全院输血工作的各项规章制度和技术规程。 （二）医院输血委员会是医院输血工作管理的最高组织，负责对全院输血工作进行监督和指导。
（三）制定质量教育、培训计划。负责医务人员的业务培训；提供有关专业技术咨询和指导。增强质量安全意识，合理用血。保证医疗安全，严防差错事故发生。 （四）负责质量监督，定期或不定期检查全院输血工作情况，对质量情况进行分析评估，及时发现问题，研究改进措施，并督促落实。 （五）调查分析输血工作中出现缺陷的原因，判定输血缺陷性质，对重大输血质量问题进行鉴定，对输血工作中存在的问题提出整改要求并制定防范措施。 （六）对临床“依法用血，合理用血”进行监督检查，开展临床输血疗效的评估，建立临床输血预警系统。 （七）每季度召开一次全院输血管理委员会会议，对输血工作进行总结。
医院输血管理委员会工作总结 医院按照卫生局的总体部署，加强建设，提升管理能力，各项工作顺利有效开展。下面是收集整理的*，希望对大家有所帮助，欢迎阅读。 输血管理委员会工作总结 医疗行业是一个高风险的行业，而输血治疗更是一个专业性强、具有一定风险的治疗措施。由于目前病毒“窗口期”的存在、检测技术的局限，以及新病毒的出现和未知病毒的存在，通过血液传播的疾病还不能完全杜绝。因此，即便是经过严格程序检验合格的血液，也可能会存在着病毒感染的风险和几率。此外，输血还可能出现过敏、溶血、发热、血小板输注无效、急性肺损伤、输血相关的移植物抗宿主病等不良反应。20XX年我们为了规范临床输血医疗行为，将输血的风险降到最低，对于限度地保证医疗安全,我们做了以下几方面工作： 一、建立健全了医院临床输血管理机构 为了保证临床用血安全，我院成立了由院长任主任，医务科科长，检验科科长及有关临床科室主任为成员的输血管理委员
会，依据《医疗机构临床用血管理办法(试行)》、《临床输血技术规范》严格按照《崇州市产科急救用血管理规定》，对临床输血工作进行技术指导和监督管理，指导临床血液、血液成分和血液制品的合理使用，协调处理临床输血工作遇到的重大问题，保证了临床输血安全。 二、加强了医务人员输血法规知识的学习培训 医务人员不仅需要掌握自己的专业知识，还应熟悉输血相关的法律法规。临床医生应对相关的法规有足够的重视，才能真正做到依法、科学、合理和安全输血。如果对输血相关法律和输血规范不了解，可能会造成工作中的失误，从而导致医疗纠纷。所以我们对相关人员进行了相关法律法规的学习培训，同时，我院还先后派出3批8人,参加了由省卫生厅组织《临床采供血机构专业培训》班，培训内容包括有目前与输血有关的法律法规：《中华人民共和国献血法》、《医疗机构临床用血管理办法(试行)》、《临床输血技术规范》及与提高输血安全有关的新技术。 三、加强了临床用血的监督管理 不定期检查各临床科室“输血申请单”的书写情况和血样标本留取是否规范;检查“输血申请单”是否合乎输血指征，用血量是否经审批、签字后发出; 检查月报、年报等统计报表，宏观掌握节约用血及合理、科学用血情况; 抽查各临床科室上交的经输血治疗病例的病历，检查有无“输血同意书”并作好记录。
三基三严管理小组工作职责 1、在科主任的指导下开展工作，严格执行“三基三严”培训及考核管理制度。 2、定期根据科室具体情况制订科室年度培训计划，根据计划开展培训及考核。 3、负责对相关专业新指南的更新，及新技术的学习和引进工作。 4、做好培训的相关信息的登记。对相关资料妥善保管。 5、对培训进行年终总结分析。 6、对存在的问题进行改进。
抗菌药物管理小组工作职责 1、在科主任的指导下开展工作，严格执行临床合理用药管 理制度、超说明书用药管理规定、抗菌药物临床应用管理办法等相关规定。 2、监管本科室医师合理用药。 3、监管本科室医师合理使用抗菌药物。 4、监管本科室抗菌素使用患者标本送检率。 5、每月对抗菌药物处方、医嘱进行点评。 6、与相关部门协调了解细菌耐药率及耐药预警指导科室 的抗菌药物应用。 7、做好对抗菌素使用情况及标本送检率数据进行登统，并 定期进行分析总结。 8、对药物不良反应事件的上报进行监督，并对不良事件的 发生进行分析，减少药物不良反应的发生。 9、对违反抗菌药物临床应用管理办法使用抗菌素的医师 给予通报、批评、教育。
医院感染管理小组工作职责 1、认真落实医院感染管理的有关规章制度、标准，负责本科室医院感染管理的各项工作，根据本科室特点，制定医院感染相关管理制度，并组织实施。 2、对医院感染病例及感染环节进行监测，采取有效措施，降低本科室医院感染发病率。发现有医院感染流行趋势时，及时报告医院感染管理部门，并积极协助调查和落实各项控制制度。（如留取标本，病原学检查和消毒隔离等工作。 3、监督检查本科室抗菌药物使用情况。 4、积极参加医院感染管理部门的医院感染专业知识培训。组织本科室预防、控制医院感染知识的培训。 5、督促本科室人员执行无菌操作技术、消毒隔离制度。 6、做好对卫生员、配膳员、陪住、探视者的卫生学管理。 7、负责医院感染管理相关制度的传达和解释、资料收集、整理和归档。 8、负责本科室医务人员的职业防护工作。 9、每季度召开一次科室医院感染会议，有记录，重点内容为针对科室感染管理工作中存在的问题进行整改措施的讨论、制定和实施。 10、对医院感染病例报告工作进行监督管理。
关于成立医院临床输血管理委员会的通知 Revised final draft November 26, 2020
关于成立医院临床用血管理委员会的通知 各科室： 为规范临床用血的管理，加强临床用血指导，使医疗用血更安全、更科学，更合理。根据《中华人民共和国献血法》、《临床输血技术规范》、《医疗机构临床用血管理办法》，结合我院工作实际情况，现成立临床用血管理委员会，现公布如下。 主任：匡英全 副主任：胡静斌 成员：莫阳娇吴华伟李胡萍各临床科室主任 下设办公室，办公室设在检验科，由李胡萍负责日常工作。 附件：临床用血管理委员会工作职责 临床用血管理委员会工作职责 1、临床用血管理委员会在委员会主任领导下开展工作。 2、临床用血管理委员会会议每季度举行一次，由委员会主任负责主持，医务科、检验科负责召集并做好会议记录，并负责准备会议资料。 3、严格执行国家在输血方面的法律和法规，不断提高医院输血管理水平。 4、委员会每季度召开一次会议，总结本季度的输血工作，分析临床输血不良事件，并将存在的问题和整改措施及时反馈输血科和各临床科室。
5、定期组织相关人员医务人员参加临床输血管理法律法规、规章制度和临床合理用血知识培训，大力宣传无偿献血和安全合理用血知识。 6、临床用血科室主任为临床用血管理责任人，有义务对科室临床用血安全进行培训、指导，确保临床输血安全，防控输血不良事件发生。 7、在发生紧急状况难以保证临床输血需求时，医院临床输血管理委员会负责临床输血应急处理指挥工作，是全院临床输血应急处理工作的领导决策机构。 8、医务科、检验科接受分管院长和临床输血管理委员会的领导，对全院临床输血进行全程监控和管理。 9、每月对临床用血科室和输血科执行规章制度情况进行检查。抽查临床输血病历，对输血病历质量和医生掌握输血适应症情况，对不合理用血原因进行分析。 10、每季度对临床输血检查情况进行总结，上报医务科， 做为医疗考核的重要指标。 临床用血计划 为完善我院血液管理，根据《医疗机构临床用血管理办法》（卫生部令第85号）有关规定，加强血液库存科学管理，避免浪费资源保证临床用血的及时和用量，保证急诊用血的供应，经过输血管理委员会讨论制定本计划 一、年用血计划： 1.统计上一年每月的用血总量，各种血液制品的用量。 2.统计上一年的成分用血率，总结归纳，提高成分用血。
科室输血管理小组职责 及工作计划 Document serial number【KKGB-LBS98YT-BS8CB-BSUT-BST108】
科室输血管理小组职责 1、负责本科室输血的技术指导、监督管理、疗效、质量评估。 2、负责对科室人员进行输血知识及相关法规的培训。 3、评估输血治疗指标及效果,讨论重大输血疑难病例，组织对输血不良反应患者进行抢救。 4、与输血科密切联系，促进有关输血工作事宜。 5、分析、评估输血不良反应和输血后传染病发生原因。 6、定期组织分析、评估特殊输血病例或不合理输血病例。 7、对本科室重大输血差错、事故进行讨论，并向医院提交报告和结论。 8、监督输血的日常业务工作，促进临床合理输血。 9、向医院提交年度业务工作报告，并提出合理化建议。 内二科输血管理小组工作计划 一、加强全科医护人员输血法规知识的学习培训，每年开展2次临床输血知识培训活动，通过教育培训，掌握临床合理输血指征，提高输血安全意识及输血医学理论水平。 二、加强临床用血的监督管理，不定期检查我科室“输血申请单”的书写情况和血样标本留取是否规范;检查“输血申请单”是否合乎输血指征，用血量是否经审批、签字后发出;检查月报、年报等统计报表，宏观掌握节约用血及合理、科学用血情
况;抽查我科室上交的经输血治疗病例的病历，检查有无“输血同意书”并作好记录。力争做到成分输血率100%、输血前感染性5项检验100%、输血治疗同意书签署100%、输血适应症合格率100% 、完善输血记录100%、输血后评估100%、血液有效使用率100%、不良反应报告100%、不良反应反馈率100%。 三、加强临床输血操作管理，每季度开展1次临床输血技术训练，提高临床输血管理水平和输血技术操作能力。临床医生严格执行医院“临床输血操作管理规定”、“输血不良反应应急预案”“输血传播性疾病报告制度”等规章制度；护理人员严格执行输血前七查七对制度，认真履行血液交接双核双签名制度，对质量存在问题的血液坚决拒领拒收。强化无菌操作观念，执行无菌操作技术，遵守《临床输血技术规范》，力争输血感染率控制为零；严密观察输血过程，输血不良反应发生率控制在3%以内。
调整医疗质量管理体系各委员会的通知院属各科室： 为了加强医院医疗质量管理体系建设，认真贯彻执行《医疗机构管理条例》、《执业医师法》、《侵权责任法》等各项医疗卫生管理法律法规和各项诊疗、护理规范，不断提高医疗服务质量，确保医疗安全，由于医院人员变动，调整医疗质量管理体系中医疗安全管理委员会等十个管理委员会成员，各委员会组成、职责及工作制度如下： 一、医疗安全管理委员会 二、医疗质量管理委员会 三、医疗技术委员会 四、护理质量委员会 五、医院药事委员会 六、医院感染管理委员会 七、医院病案管理委员会 八、输血管理委员会 九、医学伦理委员会 一、医疗安全管理委员会 （一）、组成： 主任：邓志刚吉资江
副主任：聂黎明张迪平胡飞跃蒋桂平彭欣辉 成员：龚福祥邱建才谭国常颜碧英胡均平童秋华李红兵张扬王敏 委员会下设办公室，办公室设医务科。 （二）、职责： 1、负责全院的医疗安全管理工作。 2、负责对医疗质量管理和人员进行医疗教育和培训工作，不断提高全院员工质量意识，安全意识，树立安全第一的观念。 3、制定医疗安全管理目标方案，进行质量考核和奖惩。 4、根据医院发展情况，调整和修订医疗质量与安全评价体系，保证医疗服务质量得到持续改进。 5、负责组织和实施医疗安全的检查、评价、考核、提出整改措施和反馈情况、检查落实等工作。 6、负责调查分析医院发生的医疗、护理缺陷的原因，判定缺陷的性质，制定改进或控制措施。组织医疗差错和医疗纠纷、医疗事故的鉴定工作。 7、做好医疗服务质量分析，为院领导决策提供参考；学习国内外先进管理经验，不断提升医疗安全管理水平。组织医护人员进行业务学习、“三基”培训考核。对开展新技术、新项目进行审核并按规定上报。 8、委员会主任全面负责委员会各项工作，副主任协助主任做好委员会相关工作，办公室在委员会主任的领导下负责开展委员会的日