辽统监表A—9 归档编号:B3-2
材料/构配件/设备报验表
本表由承包单位填报,一式四份,经项目监理机构审批后,承包单位留存一份,项目监理机构收存三份.
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材料/构配件/设备报验表
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进场材料/构配件/设备报验 工程项目名称：山西文化产业园四号馆装修工程施工合同段：编号: 致：山西安宇建设监理有限公司（项目监理机构） 下列原材料/构件/设备经自检符合技术规范要求，报请验证并准予在指定的部位使用。 附件：1、出厂质量保证书（产品合格证） 2、出厂检验报告 3、自检试验报告 施工单位（章）： 项目负责人： 技术负责人： 日期：年月日名称轻钢龙骨纸面石膏板 规格及型号QC100*45*0.6(mm) P C3000*1200*1 2(mm) 本批数量750支*3m120张 供货单位太原五方装饰总汇太原五方装饰总汇到达时间2017.12.252017.12.25 合格证 来源或产地泰山石膏（河南） 有限公司 泰山石膏 （包 头）有限公 司 使用工点及部位轻钢龙骨隔墙轻钢龙骨隔墙 取样地点及日期工地2017.12.25工地2017.12.25 自 检情检验人及检验日 期 彭仁毅2017.12.25彭仁毅 2017.12.25 况 检验结果合格合格 使用日期2017.122017.12 监理审查意见 审查结论： 专业监理工程师：
表A.0.7进场材料/构配件/设备报验 工程项目名称：太原铁路枢纽新建新南环线工程施工合同段：XNHS-1编号: 致：山西铁建工程监理咨询有限公司太原铁路枢纽新建西南环线监理站（项目监理机构）下列原材料/构件/设备经自检符合技术规范要求，报请验证并准予在指定的部位使用。 附件：1、自检试验报告 2、质量证明书 施工单位（章）： 项目负责人： 技术负责人： 日期：2013年2月28日名称钢筋 规格及型号HB33520mm 本批数量8t 供货单位太原源昌 到达时间2013.2.26 合格证5B09215FS5 来源或产地河北钢铁股份有限 公司唐山分公司汾河旅客地道 DIK6+727使用工点及部位 1-3m框架涵DIK6+727 取样地点及日期工地2013.2.26 自 检情检验人及检验日 期 田毅 2013.2.28 况 检验结果合格 使用日期2013.3 监理审查意见 审查结论： 专业监理工程师： 日期：年月日
工程材料/构配件/设备报审表 工程名称：鹤壁金融大厦弱电智能化系统工程编号： 致：河南省方圆信息监理有限公司（监理单位） 我方于2014年9月12日进场的网线数量如下（见附件）。现将质量证明文件及自检结果报上，拟用于弱电智能化下述部位：23、24层增加综合布线，请予以 审核。 附件：1.设备清单 2.检验报告 3.合格证 施工单位（章）： 项目负责人： 日期：年月日 审查意见： 经检查上述工程材料/构配件/设备，符合/不符合设计文件和规范的要求，准许/不准许进场，同意/不同意使用于拟定部位。 项目监理机构（章）： 总/专业监理工程师： 日期：年月日
设备进场报验单 工程名称鹤壁金融大厦弱电智能化系统工程编号20140912 承建单位名称同方股份有限公司 现报上关于鹤壁金融大厦弱电智能化系统工程的材料进场检验记录，该批材料经我方检验合格符合设计、规范及合同要求，请予以批准使用。 设备名称品牌型号包装及外观单位数量设备编号 6类非屏蔽双绞线AMP-YD/T926.3-2001良好箱25 穿线管金属Q235?20332111良好米1650 附件： □厂家质量检验报告页 □合格证页 施工单位（盖章）：监理单位（盖章）：建设单位（盖章）： 年月日年月日年月日
工程材料/构配件/设备报审表 工程名称：鹤壁金融大厦弱电智能化系统工程编号： 致：河南省方圆信息监理有限公司（监理单位） 我方于2014年7月30日进场的停车场设备数量如下（见附件）。现将质量证明文件及自检结果报上，拟用于弱电智能化下述部位：停车场系统，请予以审核。 附件：1.设备清单 2.检验报告 3.合格证 施工单位（章）： 项目负责人： 日期：年月日 审查意见： 经检查上述工程材料/构配件/设备，符合/不符合设计文件和规范的要求，准许/不准许进场，同意/不同意使用于拟定部位。 项目监理机构（章）： 总/专业监理工程师： 日期：年月日
欢迎共阅 材料、构配件进场检验记录 C3-01 工程名称清水湾综合楼检验日期 施工单位郑州建安建筑工程有限公司 序号名称规格型号进场数量 生产厂家 外观质量结果 合格证号 1 聚碳酸脂板10.00mm 356m 2 上海泉福耐力 板有限公司 2011（X）0056 观感质量好合格 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 施工技术施工 负责人：质检员：材料员： 材料、构配件进场检验记录
欢迎共阅 C3-01 工程名称清水湾综合楼检验日期施工单位郑州建安建筑工程有限公司 序号名称规格型号进场数量 生产厂家 外观质量结果 合格证号 1 方矩钢管60*40*1-4 40*80*1-5 80*80*1-5 240m 90m 312m 天津市源泰工 贸有限公司 安阳钢铁股份 有限公司 光泽、无锈蚀合格 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 施工技术施工 负责人：质检员：材料员： 材料、构配件进场检验记录 C3-01 工程名称清水湾综合楼检验日期 施工单位郑州建安建筑工程有限公司 序名称规格型号进场数量生产厂家外观质量结果
欢迎共阅 号合格证号 1 预埋件250*250*10mm 60个长葛市董村星 光冲压件厂 观感质量好合格 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 施工技术施工 负责人：质检员：材料员： 材料、构配件进场检验记录C3-01 工程名称清水湾综合楼检验日期 施工单位郑州建安建筑工程有限公司 序号名称规格型号进场数量 生产厂家 外观质量结果 合格证号 1 普碳中板10mm 60块安阳钢铁 193258 光泽、无锈蚀、 观感质量好 合格 2
宜昌建设监理统一用表 材料/构配件报验单 表号：监A-07 工程名称：江枫世纪名都4#楼编号：001 致宜昌宏业工程建设监理公司： 清单所列工程建筑材料/构配件经自检试验，符合技术规范要求，现报请查验，准予进场使用。 名称规格单位本批数量生产厂家复试/检验单编号圆钢Ф10 T 0.2 武汉钢铁集团鄂钢公司GJ06120148 圆钢Ф12 T 0.6 湖北鄂钢股份有限公司GJ06120149 圆钢Ф16 T 1.2 武汉钢铁集团鄂钢公司GJ06120150 附件： 1、出厂合格证3份 2、复试/检验报告3份 3、准用证 1 份 4、商检证份 5、技术鉴定书份 6、 项目技术负责人：承包单位（章）：宜昌长信建筑工程有限公司日期：2006.12.27审核意见： 审查结论：□同意□补报资料□重新编制 监理工程师：监理单位（章）日期：
原材料准用申报单 工程名称：金凤朝阳1#楼施工单位：宜昌长信建筑工程有限公司 材料名称品种规格批量使用部位生产许可证出厂合格证 编号 供货合同 进场外观 检验 复试报告 编号 抽检 时间 检验 结论 检验单位 钢筋φ10 0.2吨塔吊基础QR/C10100193 合格GJ06120148 2006.12.27 合格区检测站钢筋φ12 0.6吨塔吊基础QR/C101001934 合格GJ06120149 2006.12.27 合格区检测站钢筋φ16 1.2吨塔吊基础QR/C10100193 合格GJ06120150 2006.12.27 合格区检测站 选 用条件该批钢筋符合设计技术性能要求，同意选用。 施工单位代表：2006年12月27日 准 用 结 论 建设（监理）代表：年月日 准用条件：1，实行生产厂家生产许可证，出厂合格证以及复试报告“三证”控制2，选用原材料符合设计技术性能要求 3，选用原材料必须有供货合同 4，建设单位非强行指定
材料（构配件）、设备进场使用报验单 注：1、承包单位项目经理部应提前提出本报验单，需复试合格才能使用的，应 在复试合格后签批。 2、大型设备开箱检查设计单位代表应参加。 江苏省建设厅监制 致： 盐城市工程建设监理中心有限公司（监理单位） 1材料进场使用。 2构配件进场使用。 3工程设备进场使用/开箱检查。 4 SBS 聚酯胎防水卷材 北京建工集团 1# 地下室后浇带 — 页）: 清单（如名称、产地、规格、数量等）、样品。 生产许可证、出厂合格证、 质保书。 检测报告、复试报告。 其它有关文件。 本次报验内容系第 1 次报验,本项目经理部已完成自检工作且资料完 整,并呈报相应资料。 承包单位项目经理部（章）： 日期:2010.08.10 监理审查意见: 项目监理机构（章）: 工程名称： 盐城市香苑西园小区 编号：A 3.3 兹报验： ■ □ □ □ 4 名 称： 米购单位: 拟用部位: 附件（共 □ 1 ■ 2 □ 3 □ 4 项目经理: □ 同意。 □ 不同意。 专业监理工程师: 日期: 项目监理机构签 收人姓名及时间 承包单位签收 人姓名及时间
材料（构配件）、设备进场使用报验单 注：1、承包单位项目经理部应提前提出本报验单，需复试合格才能使用的，应 在复试合格后签批。 2、大型设备开箱检查设计单位代表应参加。 江苏省建设厅监制 监理审查意见: 项目监理机构（章）: 工程名称：盐城市香苑西园小区 编号：A 3.3 致： 南京苏宁建设监理有限公司 （监理单位） 兹报验： ■ □ □ □ 4 名 称： 米购单位: 拟用 部位: 附件（共 □ ■ □ □ 1材料进场使用。 2构配件进场使用。 3工程设备进场使用/开箱检查。 4钢筋焊接 预应力管桩 北京建工集团有限责任公司 1#地下室桩基 1 2 3 4 页）: 清单（如名称、产地、规格、数量等）、样品。 生产许可证、出厂合格证、质保书。 检测报告、复试报告。 其它有关文件。 本次报验内容系第_j _______ 次报验,本项目经理部已完成自检工作且资料完 整,并呈报相应资料。 承包单位项目经理部（章）： 项目经理: 日期：2010.02.01 □ 同意。 □ 不同意。 专业监理工程师: 日期: 项目监理机构签 收人姓名及时间 承包单位签收 人姓名及时间
材料、构配件、设备资质报审流程 一、施工单位填写“成品、半成品供应单位资质报审单”，报审单后所附的资质证明资料有（不仅限于以下内容）： （1）营业执照、组织机构代码、企业资质证书、安全生产许可证和生产许可证（实行生产许可证制的）、拟选用产品的认证书或型式检验检测报告等复印件，以上复印件必须加盖公章。 （2）还可以提供生产商的资质证明及产品的彩色宣传图册。 （3）甲供材料还需要提供供货合同。 （4）有经销商还需提供其营业执照、组织机构代码、销售授权书。 （5）对消防产品还需提供所在地的备案证明或消防产品网可查证明。 二、专业监理工程师审核供货商是否符合要求： 首先，品牌库有的，采用品牌库的； 其次，品牌库没有的合同有约定的，采用合同约定的； 最后，上述两者都没约定的，施工单位拟选择三家报监理与建设单位确定 经审核品牌及资质证明材料符合要求后，报建设单位审核、确定。
成品、半成品供应单位资质报审单 本表由施工单位填写一式三份，建设、监理、施工单位各留一份。
材料、构配件、设备进场报验流程 一、资质审批流程完成后，施工单位方可订货、进场。货物抵达现场时，施工单位通知监理工程师现场检验，同时监理工程师通知建设单位工程师到场共同验货。 二、施工单位填报浙建监A10 “工程材料/构配件/设备报审表”的表格，报审表后所附的相关表格与质量证明资料有（不仅限于以下内容）： 1、“材料、构配件进场检验记录”； 2、“设备开箱检验记录”； 3、“设备及管道附件试验记录”； 4、“材料试验报告（通用）”。 5、所附的质保资料有：合格证、出厂检验检测报告、有效期内的型式检验检测报告、主要配件或元器件的合格证及出厂检验检测报告。
B2-02 工程名称编号 致（监理单位） 现报上关于工程的物资进场检验记录，该批物资经我方检验符合设计、规范程及合同要求，请予以批准使用。 物资名称主要规格单位数量委托单编号使用部位 附件： 名称页数编号 1. 出厂质量证明文件 1 页 2. 进场检验记录 1 页 3. 进场试验报告页 施工单位检查意见： 经检验产品质量合格，同意使用。 施工单位名称：技术负责人（签字）：年月日 审查意见： 经检验产品质量合格，同意使用。 监理单位名称：监理工程师（签字）：年月日
C3-01 工程名称检验日期施工单位 序号名称规格型号进场数量 生产厂家 外观质量结果 合格证号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 施工技术施工 负责人：质检员：材料员：
B2-02 工程名称编号 致（监理单位） 现报上关于工程的物资进场检验记录，该批物资经我方检验符合设计、规范程及合同要求，请予以批准使用。 物资名称主要规格单位数量委托单编号使用部位 附件： 名称页数编号 1. 出厂质量证明文件 1 页 2. 进场检验记录 1 页 3. 进场试验报告页 施工单位检查意见： 经检验产品质量合格，同意使用。 施工单位名称：技术负责人（签字）：年月日 审查意见： 经检验产品质量合格，同意使用。 监理单位名称：监理工程师（签字）：年月日
C3-01 工程名称检验日期施工单位 序号名称 规格型 号 进场数量 生产厂家外观质 量 结果 合格证号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 施工技术施工 负责人：质检员：材料员：
材料或构配件进场报验单
CB07 材料/构配件进场报验单 （北京金河[2016]材验号） 合同名称：麒麟科技创新园东片区河道整治工程青龙山撇洪沟二期河道整治工程合 致：江苏东南交通工程咨询监理有限公司 我方于2016 年 3 月09 日进场的工程材料/构配件数量如下表。拟用于下述部位： 1.河道镇脚及护坡铺设； 2.； 3.。 经自检，符合技术规范和合同要求，请审核，并准予进场使用。 附件：1.出厂合格证；2.质量保证书； 序号材料/ 构配 件名 称 材料/构 配件来 源、产地 材料/ 构配 件规 格 用 途 本批 材料/ 构配 件数 量 承包人试验材料/ 构配 件进 场日 期 试样 来源 取样地 点、日 期 试验日 期、操作 人 试验 结果
机构1份、承包人4份。 CB07 材料/构配件进场报验单 （北京金河[2016]材验号） 合同名称：麒麟科技创新园东片区河道整治工程青龙山撇洪沟二期河道整治工程合同编号：NJSL151********SG 承包人：北京金河水务建设有限公司致：江苏东南交通工程咨询监理有限公司 我方于2016 年 3 月16 日进场的工程材料/构配件数量如下表。拟用于下述部位： 1.河道主体结构工程； 2.； 3.。 经自检，符合技术规范和合同要求，请审核，并准予进场使用。 附件：1.出厂合格证；2.质量保证书； 序材料材料/构材料/用本批材承包人试验材料/
号/构 配件 名称配件来 源、产 地 构配 件规 格 途料/构 配件数 量 试样 来源 取样地 点、日 期 试验日 期、操作 人 试验 结果 构配 件进 场日 期 1 聚酯 长纤 土工 布 衡水丰 源土工 材料有 限公司 350g/ ㎡ 铺设 镇脚 及护 坡 3000 现场工地现 场陈雯合格 2016.3. 16 （填报说明） 承包人：北京金河水务建设有限公司 负责人： 期：年月日（审核意见） 监理机构：江苏东南交通工程咨询监理有限公司 专业监理工程师： 日期：年月日 说明：本表一式5份，由承包人填写，监理机构检验、审核后，发包人1份、监理机构1份、承包人4份。
GB 50319— 2000 工程材料 /构配件 /设备报审表 工程名称：芦湖路道路及雨水工程编号： 致：淄博市政达市政建设监理有限公司（监理单位） 我方于 2006 年 5 月 2 日进场的工程材料 /构配件 /设备数量如下（见附表）现将质量证明文件及自检结果报上，拟用于以下部位： 0+030-1+493.323 处排水管道 附： 1、数量清单 2、质量证明文件 3、自检结果 承包单位（章） 项目经理 日期2006.5.2 审查意见： 经检查上述材料/构配件/设备。符合/不符和设计文件和规范要求，准许 /不准许进场，同意 /不同意使用于拟订部位。 项目监理机构 总监理工程师 日期
GB 50319—2000 工程材料 /构配件 /设备报审表 工程名称：芦湖路道路及雨水工程编号： 致：淄博市政达市政建设监理有限公司（监理单位） 我方于 2006 年 7 月 20 日进场的工程材料 /构配件 /设备数量如下（见附表）现将质量证明文件及自检结果报上，拟用于以下部位： 0+030-1+493.323 处排水管道 附： 1、数量清单 2、质量证明文件 3、自检结果 承包单位（章） 项目经理 日期2006.7.20 审查意见： 经检查上述材料/构配件/设备。符合/不符和设计文件和规范要求，准许 /不准许进场，同意 /不同意使用于拟订部位。 项目监理机构 总监理工程师 日期
GB 50319— 2000 工程材料 /构配件 /设备报审表 工程名称：芦湖路道路及雨水工程编号： 致：淄博市政达市政建设监理有限公司（监理单位） 我方于 2006 年 4 月 25 日进场的工程材料 /构配件 /设备数量如下（见附表）现将质量证明文件及自检结果报上，拟用于以下部位： 0+030-1+493.323 处排水管道 附： 1、数量清单 2、质量证明文件 3、自检结果 承包单位（章） 项目经理 日期2006.4.25 审查意见： 经检查上述材料/构配件/设备。符合/不符和设计文件和规范要求，准许 /不准许进场，同意 /不同意使用于拟订部位。 项目监理机构 总监理工程师 日期
工程名称：徐州市泉山区易淹易涝片区整治工程编号：Ａ３.２－ 致：徐州海联建设项目管理有限公司（监理单位） 兹报验： □１材料进场使用。 □２构配件进场使用。 □３工程设备进场使用/开箱检查。 □４ 名称： C25商品混凝土 采购单位：徐州市政建设集团有限责任公司 拟用部位：少年路 附件（共页）： □清单（如名称、产地、规格、数量）、样品。 □出厂合格证、质保书、准用证。 □检测报告、复试报告。 □其它有关文件。 本次报验内容系第1次报验，届时本项目经理部已完成自检工作资料完整，并呈报相应资料。 承包单位项目经理部（章）： 项目经理：日期： 项目监理机构签收人姓名及时间承包单位签收人姓名及时间 监理审查意见： □同意□不同意 项目监理机构（章）： 专业监理工程师：日期： 注：１、承包单位项目经理部应提前提出本报验单，需复试合格才能使用，应在复试合格后签批。 ２、大型设备开箱检查设计单位代表应参加。
工程名称：徐州市泉山区易淹易涝片区整治工程编号：Ａ３.２－ 致：徐州海联建设项目管理有限公司（监理单位） 兹报验： □１材料进场使用。 □２构配件进场使用。 □３工程设备进场使用/开箱检查。 □４ 名称：热轧带肋钢筋HRB400 Ф14 Ф10 采购单位：徐州市政建设集团有限责任公司 拟用部位：管道包固 附件（共页）： □清单（如名称、产地、规格、数量）、样品。 □出厂合格证、质保书、准用证。 □检测报告、复试报告。 □其它有关文件。 本次报验内容系第1次报验，届时本项目经理部已完成自检工作资料完整，并呈报相应资料。 承包单位项目经理部（章）： 项目经理：日期： 项目监理机构签收人姓名及时间承包单位签收人姓名及时间 监理审查意见： □同意□不同意 项目监理机构（章）： 专业监理工程师：日期： 注：１、承包单位项目经理部应提前提出本报验单，需复试合格才能使用，应在复试合格后签批。 ２、大型设备开箱检查设计单位代表应参加。
工程材料/构配件/设备报审表 表B1-12-1 工程名称：XX绿化工程编号: 致：唐山XX工程建设监理公司（监理单位） 我方于年月日进场的工程材料/构配件/设备数量如下 （见附件），现将质量证明文件及自检结果报上，拟用于下述部位： 排水检查井收口板加强筋请予以审核。 附件：1、材料/构配件/设备清单（名称、产地、规格、数量） 2、材料/构配件/设备质量证明资料 3、自检结果（复试报告等） 名称：钢筋；产地：唐钢；规格：8mm ；数量：5T 承包单位（章）工程处 项目经理：___________ 日期：_________ 专业监理工程师审查意见： 经检查上述工程材料/构配件/;设备，符合/不符合设计文件和规范的要求, 准许/不准许进场，同意/不同意使用于拟定部位。 项目监理机构（章）：________________________
专业监理工程师：日期： 表B1-12 工程材料/构配件/设备报审表 工程名称：绿化工程 编号: 致：唐山XX工程建设监理公司（监理单位） 我方于X年X 月X 日进场的工程材料/构配件/设备数量如 下（见附件），现将质量证明文件及自检结果报上，拟用于下述部位：绿化工程请予以审核。 附件：1、材料/构配件/设备清单（名称、产地、规格、数量） 2、材料/构配件/设备质量证明资料 3、自检结果（复试报告等） 名称：普通硅酸盐水泥（低碱），产地：古冶、规格：32.5 数量:3T 承包单位（章）市政工程处 项目经理：______________ 日期： ________ 专业监理工程师审查意见： 经检查上述工程材料/构配件/;设备，符合/不符合设计文件和规范的要求, 准许/不准许进场，同意/不同意使用于拟定部位。 项目监理机构（章）： 专业监理工程师：日期：