巴迪卫生院住院证
住院号：
姓名：和建忠性别：男年龄：32岁职业：农民籍贯：云南维西
住址：都阶下组
入院诊断：左食指皮肤挫裂伤
一般情况：一般入院方式：扶
护送人签名：和旭仙4月19日10时00 分，接诊人签字：蜂志军4月19日10 时00 分门诊医师：蜂志军2015年04月10 日
保险方式：新农合预交费：300.00元
出院证
住院号
姓名：性别：年龄：入院日期
出院日期共天出院诊断：
治疗经过：
建议：
科医师住院处盖章
长期医嘱单
姓名性别年龄病区房床号住院号
开始停止
日期时
间医嘱医师签字
护士医师护士
执行
时间签
字
执行
时间签字
执行
时间签字
临时医嘱单
姓名性别年龄病区房床号住院号
日期时
间
标
记临时医嘱
医师
签名
执行护士
执行时间签执
目录外费用告知单
患者姓名性别年龄
医疗证号
入院诊断
您需用的部分药品或者住院花费的某项费用新农合可能不予报销，特此通知，请您谅解。
患者（或家属）签字：
医师：
鲁河乡卫生院出院回访单患者姓名性别年龄
医疗证号
您对我院的新农合工作：1、满意2、基本满意3、不满意您对我院的其他工作：1、满意2、基本满意3、不满意
医患沟通记录单
姓名病室床号住院号
1.初步诊断
2.诊断依据
3.病情状况及病程阶段
4.初步治疗方案（药物治疗、手术治疗、放化疗）
5.进一步治疗及检查方案
6.拟行治疗时间
7.治疗风险、药物副作用
8、需要患者及家属配合的事宜
9、患者需要了解的其它情况：新农合病人不得顶替，借用，弄虚作假，两天内必须到合管办办理入院登记，住院邻近的也必须在我院留宿这是对您的负责，我院不允许病人私自离开住院部，凡是私自离开发生意外我院概不负责，如经发现上述情况，新农合将不予报销，望您谅解。
今日与患者（或家属）就上述情况进行了沟通，并作了详细解释，患者（家属）已充分理解，表示同意。
患者（或其代理人）签字：
参加沟通的医师签字：
年月日时
鲁河乡卫生院辅助检查粘贴单