院内心脏骤停急救流程
1、目击病人昏倒或发现病人情况不好: 医护人员应首先确定病人是否心脏骤停, 经过轻拍重喊判断是否有意识, 随后摸颈动脉判断是否有心跳( 时间不超过10秒钟) , 同时观察是否呼吸不正常及存在紫绀。
如确定病人已经心脏骤停, 应立即求救( 如身边有人, 请通知医生或护士) ,
并立即给予胸外心脏按压。
如身边无人应视是成人或儿童, 成人可先离开求救, 儿童应进行5个循环心肺复苏后离开求救。
求救应在通知到一名医护人员后立即返回实施心肺复苏急救。建议建立医院院内心肺复苏小组专项急救电话( 总值班电话) , 可由总值班负责通知复苏小组到位。也可考虑在各电脑上设置复苏报警器, 经过网络
直接通知复苏小组。
2、一人及多人心肺复苏: 围绕生存链( 早按压且少中断按压; 早除颤; 早气管插管和早期建立静脉通路使用肾上腺素) 要点先后或同时进行。
3、复苏小组应在接到求救后10分钟内赶到, 协助抢救, 重点分析心脏骤停原因及未能复苏原因( 6H6T) , 注意脑复苏及超长期复苏。建议医院在各病区配置A E D
, 或由复苏小组携带。
4、当班医护人员在抢救空隙应报告科主任、护士长及医院相关领导。
5、注意医疗相关证据的收集与保存, 与家属做好沟通, 必要时启动医疗纠纷预警。
1 心跳骤停抢救流程
一、检查
1.必须尽快在询问病史的同时完成必要的体格检查, 包括意识状态、大动脉搏动、呼吸、
瞳孔、心音、血压等情况;
2.心电图检查及进行心电监护。
二、治疗原则
( 1) 胸外心脏按压: 患者平卧硬板床, 拳击胸骨中点一次, 如未复跳应立即进行胸外心脏按压, 80～100次/分。每次按压和放松时间相等。
( 2) 畅通气道: 输氧。
( 3) 人工呼吸: 如无自主呼吸, 应立即进行口对口人工呼吸, 如牙关紧闭时可改为口对鼻呼吸, 立即准备好气管插管, 安上人工呼吸机。
( 4) 进一步维持有效循环, 若胸外心脏按压效果不好必要时可考虑开胸按压。
( 5) 建立静脉滴注通道: 滴注增加心排出量药物及碱性药物: 如肾上腺素1mg
静注,必要时每隔5～10分钟重复一次; 多巴胺每分钟2～10微克/kg静滴;
5%碳酸氢钠100ml静滴。
( 6) 心电图监测和心律失常的治疗, 心律失常的治疗包括药物和电技术两方面:
1) 电击除颤: 心室纤颤可用非同步电击除颤, 所需能量为200～360焦耳。
2) 药物治疗: 治疗快速性心律失常可选用胺碘酮、利多卡因、普鲁卡因硫胺、溴苄胺等; 若由于洋地黄中中毒引起的室性心律失常可选用苯妥英钠静注。
3) 对窦性心动过缓, 房室传导阻滞可用阿托品静注治疗。
三重症监护室处理
( 1) 维持有效的循环: 纠正低血压, 补充血容量, 纠正酸中毒、处理心律失常; 防治急性
左心衰竭等等。
( 2) 维持有效呼吸: 关键问题是要防治脑缺氧及脑水肿, 也可用呼吸兴奋剂,
自主呼吸恢复前, 要连续使用人工呼吸机。若气管插管已用2～3天仍不能拔除, 应考虑气管切开。
( 3) 防治脑缺氧及脑水肿:
1)低温疗法: 头部冰敷, 冰帽, 体表大血管处放置冰袋或使用冰毯降温。
2)脱水疗法: 可用甘露醇、速尿、地塞米松及白蛋白等药物。
3)应用镇静剂。
4)促进脑细胞代谢药物: 应用ATP 、辅酶A, 细胞色素C, 谷氨酸钾等。
( 4) 防治急性肾衰: 尿量每小时少于30ml, 应严格控制入水量, 防治高血钾, 必要时考虑血透治疗。
( 5) 防治继发感染: 最常见的是肺炎、败血症、气管切开伤口感染及尿路感染等, 抗生素
一般选用对肾脏毒性小的药物, 不宜大量使用广谱抗生素, 以防继发真菌感染。
四、疗效标准
1.第一期复苏胸外按压有效时, 可扪到颈动脉或股动脉搏动、瞳孔缩小, 对光有反射。皮肤转色, 收缩≥8kpa; 达不到以上标准为无效。
2.第二期复苏有效时, 病人自动心搏恢复, 皮肤色泽改进, 瞳孔小, 出现自主呼吸及意识的恢复, 达不到以上标准为无效。
3.第三期处理是心搏恢复后继续治疗及并发症的处理, 如病人生命体征平稳, 神志清楚,
肾功能正常, 又无继发感染等表现即为痊愈, 未全部达到以上标准即为好转
抢救药品常识
心三联( 利多卡因、阿托品、肾上腺素)
呼三联( 洛贝林、回苏灵、可拉明)
老三联针: 肾上腺素、去甲肾上腺素、异丙肾上腺素
新三联针: 肾上腺素、阿托品、利多卡因
( 但经查阅相关资料有些说回苏灵已淘汰)
肾上腺素【别名】副肾碱副肾素盐酸肾上腺素
【外文名】Adrenaline
【药理作用及用途】激动心肌、传导系统和窦房结的β受体, 使心肌收缩力增强, 心输出量增加, 传导加速和心率增快。激活皮肤粘膜和内脏血管的β2受体, 特别是肾动脉明显收缩, 骨骼