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补肾活血方对高血压肾保护作用的临床研究

补肾活血方对高血压肾保护作用的临床研究
补肾活血方对高血压肾保护作用的临床研究

补肾活血方对高血压肾保护作用的临床研究

高血压性肾损害是高血压病最常见的慢性并发症之一,是高血压患者致死的重要原因。高血压的现代治疗已从过去单纯降压转变为保护靶器官、逆转或降低靶器官损害的治疗上来。本研究旨在探讨益肾活血颗粒对高血压患者预防性肾保护的作用。

1 临床资料

1.1 高血压诊断、纳入及排除标准

①诊断标准根据1999年《who/ish高血压治疗指南》中的诊断标准[1]:未服抗高血压药情况下,收缩压超过(包括)18.7

kpa(140mmhg)和(或)舒张压超过(包括)12.0kpa(90mmhg)。②纳入标准符合上述高血压病的诊断标准;年龄大于60岁的老年高血压患者。③排除标准继发性高血压;心房颤动或其他心律失常患者;不能配合完成调研者;糖尿病患者;不符合纳入标准,无法判断疗效或资料不全者。

1.2 病例来源

本课题数据来自德州市中医院2006年~2009年的住院或门诊病例,总计558例,治疗组282例中,男186例,女96例;年龄60~71岁,平均65.6±4.1岁;病程3~32年,平均16.3±5.1年。对照组276例,男175例,女101例;年龄60~70岁,平均64.9±3.9岁;病程2~31年,平均16.2±4.9年;两组在性别、年龄、病程及病情分布状态方面无显著性差异(p>0.05),具有可比性。

1.3 治疗方法

肾性高血压与高血压性肾病

肾性高血压包括肾实质性高血压和肾血管性高血压两种 肾实质性高血压 病因为原发或继发性肾脏实质病变,是最常见的继发性高血压之一,其血压升高常为难治性,是青少年患高血压急症的主要病因;常见的肾脏实质性疾病包括急、慢性肾小球肾炎、多囊肾;慢性肾小管-间质病变(慢性肾盂肾炎、梗阻性肾病);代谢性疾病肾损害(痛风性肾病、糖尿病肾病);系统性或结缔组织疾病肾损害(狼疮性肾炎、硬皮病);也少见于遗传性肾脏疾病(Liddle综合征)、肾脏肿瘤(肾素瘤)等。 肾实质性高血压的诊断依赖于: (1)肾脏实质性疾病病史;蛋白尿、血尿及肾功能异常多发生在高血压之前或同时出现; (2)体格检查往往有贫血貌、肾区肿块等; (3)常用的实验室检查包括:血、尿常规;血电解质(钠、钾、氯)、肌酐、尿酸、血糖、血脂的测定; 24h尿蛋白定量或尿白蛋白/肌酐比值(ACR)、12h 尿沉渣检查,如发现蛋白尿、血尿及尿白细胞增加,则需进一步行中段尿细菌培养、尿蛋白电泳、尿相差显微镜检查,明确尿蛋白、红细胞来源及排除感染;肾脏B超:了解肾脏大小、形态及有无肿瘤;如发现肾脏体积及形态异常,或发现肿物,则需进一步做肾脏CT/MRI以确诊并查病因;眼底检查;必要时应在有条件的医院行肾脏穿刺及病理学检查,这是诊断肾实质性疾病的“金标准”。(4)肾实质性高血压需与高血压引起的肾脏损害和妊娠高血压相鉴别,前者肾脏病变的发生常先于高血压或与其同时出现;血压水平较高且较难控制、易进展为恶性高血压;蛋白尿/血尿发生早、程度重、肾脏功能受损明显。妊娠20周内出现高血压伴蛋白尿或血尿、而且易发生先兆子痫或子痫、分娩后仍有高血压则多为肾实质性的高血压。 肾实质性高血压治疗应包括低盐饮食(每日<6g);大量蛋白尿及肾功能不全者,宜选择摄入高生物价蛋白,并限制在0.3-0.6g/kg/d;在针对原发病进行有效的治疗同时,积极控制血压在<130/80mmHg,有蛋白尿的患者应首选ACEI 或ARB作为降压药物;长效钙通道阻滞剂、利尿剂、β受体阻滞剂、α受体阻滞剂均可作为联合治疗的药物;如肾小球滤过率<30ml/min或有大量蛋白尿时,噻嗪类利尿剂无效,应选用袢利尿剂治疗 大约90%的肾实质性高血压是由于水钠潴留和血容量扩张所致。当肾实质性病变使肾脏失去排泄饮食中所含的适量(不是过量)水、盐时,就会造成水、钠在体内潴留,进而使血容量过多引起高血压。只要存在轻度的肾功能不全就会出现此机制。这类患者体内的血浆肾素和血管紧张素Ⅱ(AⅡ)的水平通常是低的。其

肾性高血压的发病机制

肾性高血压的发病机制及诊治进展 安徽医科大学附属医院肾脏内科郝丽 概述为了彻底和/或有效治疗高血压,首先要判断是否有继发性高血压的存在,只有祛除原发病才能根治高血压。值得强调的是:肾血管及肾实质性病变是继发性高血压最重要的原因。及时发现和治疗肾脏原发病是控制和根治高血压的关键,而控制高血压也是保护肾功能的重要措施之一。本文就近年来有关肾性高血压的一些诊治进展做一简述。 一、肾性高血压 (一)定义及分类:由肾血管和/或肾实质病变引起的高血压称为肾性高血压。按解剖部位可分为肾血管性高血压和肾实质性高血压,按其发病机制可分为容量依赖性和肾素依赖性高血压。 (二)发病机制 1、肾血管性高血压:主要是由大动脉炎(64%)、肾动脉纤维肌性发育不良(15%)和肾动脉粥样硬化等引起肾动脉口、主干或其主要分支狭窄,引起肾实质缺血,激活肾素—血管紧张素—醛固酮(RAAS)系统而产生的继发性高血压。 2、肾实质性高血压:主要是由各种急慢性肾小球肾炎、糖尿病肾病、慢性肾盂肾炎、结缔组织病、多囊肾、肾移植后等肾实质性疾病引起。 (1)肾炎性:肾小球滤过减少致钠水潴留,以容量依赖性高血 压为主。 (2)肾病性:多数与钠、水潴留有关,部分是由于血管内容量 不足导致RAAS激活使血压升高。 (3)肾功能衰竭:钠水潴留、RAS激活、交感神经兴奋性增加、 内源性洋地黄物质增加、血管内皮功能异常—内皮素增高, 以及促红素应用等均可导致和加重肾功能衰竭时的高血压。 (4)肾移植后:原病肾过度分泌肾素—血管紧张素、激活交感 神经系统;移植肾动脉狭窄、排异反应、移植肾肾小球肾

炎复发或新发以及抗免疫药物的应用等,都是肾移植高血 压的重要原因。 (5)透析相关的高血压 (三)基本特征 1、肾血管性高血压:发现下述特征需高度怀疑。 (1)30岁>年龄>50岁时发生的高血压,尤其是年 轻而严重的高血压患者; (2)恶性高血压伴严重眼底改变者 (3)高血压突然发生或突然升高,而无明显家族 史,特别是在一年内舒张压>120mmHg者; (4)严重高血压对常用降压药疗效差(ACEI除 外),并有不明原因肾功能损害; (5)高血压病人经ACEI治疗后,肾功能恶化; (6)高血压伴冠状动脉、颈动脉、脑动脉或周围 动脉硬化表现者; (7)严重高血压伴低钾血症者; (8)上腹部、脐周或腰部有连续性或舒张期杂 音; (9)影像学检查肾脏:X线或B超显像,双侧肾脏 大小不等,长径相差1.2cm. 2、肾实质性高血压:与同等水平的原发性高血压比较,肾 实质性高血压的药物疗效较差。眼底病变更重,心血管并发症更 多,更易进展成恶性高血压(高1倍),更容易造成心血管严重事 故的发生。 随着肾功能的恶化,动态血压的昼夜节律消失,高肾素型高血压的比例(56%)逐步下降,低肾素型的比例明显升高。所以, 肾实质性高血压的预后比原发性高血压差。值得强调的是:肾实 质性高血压又将反过来危害肾脏,明显加速肾实质损害的进展, 形成恶性循环。

自拟补肾健脾活血泄浊方治疗早期痛风性肾病的临床疗效

自拟补肾健脾活血泄浊方治疗早期痛风性肾病的临床疗效 发表时间:2016-11-29T15:08:30.567Z 来源:《心理医生》2016年22期作者:王宁 [导读] 探讨自拟补肾健脾活血泄浊方治疗早期痛风性肾病的临床疗效。 (广西中医药大学第三附属医院广西柳州 545001) 【摘要】目的:探讨自拟补肾健脾活血泄浊方治疗早期痛风性肾病的临床疗效。方法:于2014年3月-2016年3月间,在我院选择早期痛风性肾病50例患者作为研究对象,将患者随机分为常规组(n=25)和中药组(n=25),给予常规组患者别嘌醇治疗,给予中药组患者口服自拟补肾健脾活血泄浊方治疗,对比两组患者的治疗效果。结果:中药组患者治疗总有效率与常规组相比明显较高,P<0.05。中药组患者治疗后血尿酸水平与常规组相比明显较低,P<0.05。结论:自拟补肾健脾活血泄浊方治疗早期痛风性肾病疗效显著,可在临床推广运用。 【关键词】自拟补肾健脾活血泄浊方;早期痛风性肾病;疗效 【中图分类号】R242 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231(2016)22-0049-02 痛风性肾病简称痛风肾,是指因血尿酸产生过多或排泄减少形成高尿酸血症所引起的肾损害。痛风性肾病患者诊治不及时将引起肾衰竭,导致患者出现全身中毒症状,严重威胁患者生命安全。加强对患者的早期诊治,改善患者肾功能是改善患者预后的关键。此次研究中探讨自拟补肾健脾活血泄浊方治疗早期痛风性肾病的效果,以期为临床治疗早期痛风性肾病提供参考。以下进行具体报道。 1.资料与方法 1.1 一般资料 于2014年3月-2016年3月间,在我院选择早期痛风性肾病50例患者作为研究对象,所有患者均符合痛风及肾病的相关诊断标准,均采取血尿酸及尿尿酸诊断符合早期痛风性肾病的相关诊断标准;排除存在其他肾脏疾病患者;均排除其他严重内科疾病;所有患者均能自主表达意愿;均自愿配合研究。将患者随机分为常规组(n=25)和中药组(n=25),常规组患者中男女比为15:10,年龄30-76岁,平均年龄(50.9±7.6)岁;病程1~14年,平均病程(5.8±4.2)年;中药组患者中男女比为14:11,年龄30~77岁,平均年龄(51.0±7.6)岁;病程1~15年,平均病程(5.9±4.4)年。与常规组对比,中药组患者性别、年龄、病程等一般基线资料无差异(P>0.05),可在研究中进行比对分析。 1.2 方法 所有患者均在治疗期间加强饮水、食用低嘌呤食物,并给予适量小苏打促进尿液碱化。给予常规组患者口服别嘌醇缓释片(海南普利制药有限公司,国药准字H20041743)治疗,0.1g/次,1~3次/d。持续治疗3个月。 给予中药组患者口服自拟补肾健脾活血泄浊方治疗,药剂组成为:生薏苡仁30g,生黄芪、鸡血藤、山药各20g,党参、川萆薢、杜仲、丹参各15g,当归、茯苓各12g,淫羊藿、菟丝子各10g,黄柏6g。加水煎煮,1剂/d,于早晚分服,3个月为一个疗程,持续治疗一个疗程。 1.3 观察指标 统计对比两组患者的治疗效果:治愈:患者治疗后临床症状消失,尿微量蛋白相关指标检测恢复正常;显效:患者治疗后临床症状及尿微量蛋白相关指标检测改善1/2以上;有效:患者治疗后临床症状及尿微量蛋白相关指标检测改善1/3~1/2;无效:患者治疗后临床症状及尿微量蛋白相关指标检测改善1/3以下[1]。治疗总有效率=治愈率+显效率+有效率。 对比两组患者治疗后血尿酸水平状况。 1.4 统计学方法 上述患者的所有数据结果均采入到SPSS 19.0软件进行分析处理,血尿酸采用均数±标准差(x-±s)表示,以t进行检验。治疗效果采用率(%)表示,以χ2进行检验,P<0.05为差异有统计学意义。 2.结果 中药组患者治疗总有效率与常规组相比明显较高,P<0.05。详见下表。 注:与常规组相比*P<0.05 中药组患者治疗后血尿酸水平(390.2±17.9)μmol/L与常规组(402.5±18.4)μmol/L相比明显较低,t=2.396,P<0.05。 3.讨论 痛风性肾病是指因通风导致血液中尿酸盐浓度增高,且排泄减少,引起血尿酸盐达到过饱和状态,导致尿酸盐结晶沉积于肾脏导致的肾脏功能病变。痛风性肾病患者常出现尿酸结石、水肿、高血压、小分子蛋白尿、夜尿、血尿酸升高、尿尿酸升高、肾小管功能损害等相关症状,严重威胁患者生命安全[2]。对患者进行早期诊治是改善患者预后的关键。以往治疗痛风性肾病多采取西药治疗,以改善患者高尿酸血症为治疗基础,因此,临床多采取增加饮水、减少嘌呤摄取以及抑制嘌呤合成、碱化尿液等作为治疗方案,但采取西药治疗时,仅能改善患者嘌呤生成量,能促进患者血尿酸稳定,但不能改善患者尿蛋白水平,对患者肾功能改善效果不佳,治疗效果不佳[3]。此次研究中中药组患者治疗总有效率92.0%与常规组60.0%相比明显较高,说明采取中药治疗痛风性肾病效果更佳。采取补肾健脾活血泄浊方治疗时,其组方中存在黄芪、党参、茯苓、山药等具有健脾补肾功效,能有效促进患者肾功能改善;杜仲、菟丝子等具有温中补阳功效;当归、丹

中医药治疗慢性肾功能不全的进展

?2398?光明中医2009年12月第24卷第12期cJGMcMDecember2009.vol24.12 业,2007,16(13).7. [32】万丽,万兴旺,胡晋红.绞股蓝总皂苷对免疫性肝纤维大鼠肝功能和肝纤维化的影像[J].第二军医大学学报,2咖.24(12):1319. [33]杨明辉,郭晓兰,袁国华.等.绞股蓝总皂苷对肝细胞凋亡的诱导作用[J].世界科学技术,2006,8(4):53—56.[34]期侠.汪乎君,许伏新.绞股蓝总皂苷抑制小鼠M肺癌生长与提高免疫力研究[J].安徽中医学院学报,200l,20(1):43一“. 作者简介:李群峰(197l一),女,壮族,广西鹿寨人,主管药师。 (本文校对:李巧云收稿日期:20凹一舾一31) 中医药治疗慢性肾功能不全的进展 陈家冠广西中医学院2007级硕士研究生(南宁530001) 蒙木荣广西中医学院附属瑞康医院(南宁530011) 关键词:慢性肾功能不全;中医药疗法;综述 doi:lO.3969,j.im.1003—8914.2009.12.112文章编号:1003.8914(2009).12.2398.02 慢性肾功能不全又称慢性肾衰竭(chmnic—Ial艋lum,cRF))是各种肾脏病和(或)累及肾脏的系统性疾病发展到晚期所出现的代谢产物和毒物的潴留,水、电解质紊乱和酸碱平衡失调以及某些内分泌功能异常为主要表现的临床严重症候群…。现代医学治疗尚无特效药,而合理的运用中医药疗法。既能改善慢性肾衰竭患者肾脏的微循环。还可调整机体的免疫功能,在延缓慢性肾衰竭进展上显示出其独特的优势。近年来,国内在治疗慢性肾衰竭上主要有辨证论治,辨病论治,辨病与辨证相结合治疗,熏蒸药浴。保留灌肠和结肠透析等方法,本文就以上各种疗法做一综述。 l内治法 1.1辨证论治 李瑞娟等【21将慢性肾衰竭辨证分为四型.即脾肾气虚证,方选香砂六君子汤合二仙汤;脾肾阳虚证,方选实脾饮加减;肝肾阴虚证,方选六味地黄汤合二至丸加减;阴阳两虚证,方选桂附八味丸加减。治疗100例,总有效率81%。段光堂等【31将慢性肾衰竭分为3型:脾肾气(阳)虚、湿浊(瘀血)阻滞型:用肾衰I号方(黄芪、党参、白术、茯苓、巴戟天、淫羊藿、肉苁蓉、黄连、苏叶、大黄、白花蛇舌草、泽泻、陈皮、当归、鸡血藤、泽兰、水蛭、炙甘草等);肝肾阴虚、湿浊(瘀血)阻滞型:用肾衰Ⅱ号方(生熟地、山茱萸、山药、茯苓、泽泻、丹皮、生大黄、黄连、苏叶、陈皮、竹茹、马鞭草、白花蛇舌草、赤白芍、当归、鸡血藤、水蛭等);气阴两虚、湿浊(瘀血)阻滞型:用肾衰Ⅲ号方(黄芪、太子参、生熟地、山茱萸、山药、茯苓、泽泻、丹皮、生大黄、黄连、苏叶、陈皮、砂仁、黄精、当归、鸡血藤、水蛭等)。治疗60例,总有效率为73.33%。余信国等…将慢性肾衰竭分为三型:脾肾阳虚、血瘀痹阻型,用升阳益胃汤合实脾饮;肝肾阴虚、瘀血内阻型,用六味地黄汤或天麻钩藤饮;阴阳两虚、瘀血交阻型,用保参汤合二至丸。治疗∞例,近期病情稳定率为87.5%,2.6年病情稳定率为81.3%。 1.2辨病论治 艾长生等【5J等用益肾健脾、活血泄浊方(生黄芪、制大黄、川芎、丹参、何首乌、淫羊藿、土茯苓、法半夏、当归、桃仁、积雪草、桑寄生,草果等)治疗cRF。总有效率为54.55%。包翠杰【6】用肾衰I号汤(生黄蓖、太子参、当归、赤自芍、川芎、茯苓、白术、泽泻、陈皮、半夏、柴胡、黄芩、丹参、牛膝、大黄)水煎服。肾衰Ⅱ号汤(生大黄、白花蛇舌草、煅牡蛎、附子、桃仁),保留灌肠,1次,d。总有效率为86.67%。朱龙生等[73用温肾活血方(熬大黄、知母、巴戟天、淫羊藿、猪苓、白术、茯苓、当归、JIl芎、红花、黄芪、赤芍)治疗慢性肾衰患竭者82例,总有效率95.12%。李慧旧J用保肾汤(黄芪、淫羊藿、当归、丹参、虎杖)治疗86例。总有效率为跖.7%。黄兆民【9】用肾衰胶囊(人参、白术、茯苓、菟丝子、熟地黄、淫羊藿、黄连、大黄、半夏、桃仁、当归、丹参、甘草等)每次10粒、每日3次、治疗96例,总有效率86.46%。杨进等【10J用补肾泄浊汤(黄芪、党参、山茱萸、山药、熟地、泽泻、茯苓、丹参、当归、大黄)治疗早、中期慢性肾衰竭33例,有效率72.7%。魏仲南等…】用补肾祛毒汤(桑寄生、杜仲、生地黄、山茱萸、党参、黄芪、当归、丹参、牛膝、鳖甲、穿山甲、三七粉、土茯苓、生大黄等)治疗慢性肾衰竭120例,总有效率70.83%。 1.3辨病与辨证相结合治疗 辨病与辨证结合治疗是在基本方的基础上根据病人出现的不同证候而加味用药治疗。 吕新华【12J用健脾益肾、活血泄浊中药(生黄芪、太子参、续断、炒当归、川芎、苍术、半夏、制大黄、六月雪、川黄连)治疗慢性肾衰竭42例,偏肾气虚,加杜仲、山茱萸;偏肾阳虚,加淫羊藿、菟丝子、肉苁蓉;偏重湿热,加蒲公英、虎杖;偏重瘀血,加丹参、红花、赤芍。总有效率81.O%。魏兴等【13】用益肾利湿排毒汤(怀牛膝、茯苓、泽泻、陈皮、法半夏、山茱萸、丹参、益母草、生地黄、淫羊藿、白术、黄芪、鹿衔草)治疗cRF病人60例,偏脾阳虚者加党参、干姜;湿热明显者加连翘、车前子、冬葵子;尿蛋白长期不消者,加重黄芪用量。再加菟丝子、金樱子;血尿明显者加白茅根、茜草炭;贫血明显者加当归、阿胶;血清尿素氮、肌酐明显升高者加生大黄,再加槐米。总有效率92.9%。王立新等【“1用益气活血蠲毒汤(黄芪、党参、自术、茯苓、山药,山茱萸、淫羊藿、桃仁、丹参、泽兰、大黄)治疗慢性肾功能衰竭90例。兼有湿浊证加砂仁(后下).藿香,法半夏;湿热证加竹茹,苏叶,布渣叶;水气证加白茅根,泽泻,猪苓。总有效率87.78%。杨广悦等【”]用消铄益肾汤(黄芪、当归、赤芍、生地黄、大黄、附子、肉苁蓉、水蛭、构杞子)治疗cRF50例,呕吐纳差加半夏,竹茹;贫血重者加鹿角胶,熟地;水肿明显者加大腹皮、茯苓皮。总有效率90%。耿广信等(1引益气活血降浊汤(黄芪、丹参、川芎、制附子、大黄、茯苓、胡芦巴、六月雪、益母草)。气虚加人参;阳虚加肉苁蓉、淫羊藿;阴虚加当归、山茱萸、熟地黄;湿毒热甚加苦参、黄连;水肿加泽泻、猪苓。治疗慢性肾衰竭108例、总有效率92.59%。 2外治法 2.1熏蒸药浴 兰芳林[I7]根据《内经)“开鬼门,洁净府”,“去菀陈堇”理论,以中药(苏叶、桂枝、细辛、土茯苓、益母草、金银花、地肤子)煎液,加热沐浴。用以疏通气血、宣泄腠理、发汗祛邪。治疗30例屎毒症患者,总有效率为63.34%。兰祝飚【】引等用自拟方(桂枝,大黄,皂角刺,当归,地肤子)煎汤取汁500ml配成药浴外用液,治疗45例。总有效率88.9%。

高血压病的健康教育讲座

高血压病的健康教育讲座 高血压病 1、按内科常规治疗。 2、低盐低脂饮食。(盐≤6克/天,油脂类≤25克/天,忌烟限酒,多吃蔬菜水果等富含维生素与纤维素类食物,摄入足量钾、钙、镁等微量元素。) 3、运动治疗(有氧运动:如步行、慢跑、踏车、游泳等。老年患者可配合放松运动和中国传统运动如太极拳;运动时间段:上午9—10点钟,下午4—6点钟, 晚饭30分钟后;运动持续时间: 20—60分钟/天,可分几次完成;运动频率: 5天/周) 4、药物治疗:给予扩张血管、改善循环、抗血小板聚集等对症治疗。 5、心理指导:保持宽松、平和、乐观的健康心态。 6、完善相关检查。 7、注意:不要做动作过猛的低头弯腰,体位变化幅度过大,以及用力屏气的动作,以免发生意外。 高血压急症急救法 1、病人突然心悸气短,呈端坐呼吸状态,口唇发绀,肢体活动失灵,伴咯粉红泡沫样痰时,要考虑有急性左心衰竭,应吩咐病人双腿下垂,采取坐位,如备有氧气袋,及时吸入氧气,并迅速通知急救中心。2、血压突然升高,伴有恶心、呕吐、剧烈头痛、心慌、尿频、甚至视线模糊,即已出现高血压脑病。家人要安慰病人别紧张,卧床休息,并及时服用降压药,还可另服利尿剂、镇静剂等。 3、病人在劳累或兴奋后,发生心绞痛,甚至心肌梗塞或急性心力衰竭,心前区疼痛、胸闷,并延伸至颈部、左肩背或上肢,面色苍白、出冷汗,此时应叫病人安静休息,服一片硝酸甘油或一支亚硝酸戊酯,并吸入氧气。

4、高血压病人发病时,会伴有脑血管意外,除头痛、呕吐外,甚至意识障碍或肢体瘫痪,此时要让病人平卧,头偏向一侧,以免意识障碍,或剧烈呕吐时将呕吐物吸入气道,然后通知急救中心。 高血压食疗原则 1清早起来一杯冷开水约 1000ml ,这样可以使一夜失去的水份得以补充,可使血液至少六小时变淡,直接减轻心脏和血管的压力。还能使动 脉粥样斑块液化。 2限盐早餐或无盐早餐:限盐和无盐可以使血液粘度变淡,并有利于肾小球滤过,大量排尿又可以使钠排出体外,达到降压的目的, 3清淡饮食:食物中少吃煎、炒、油炸食物,多吃蔬菜和利尿降脂的食物,如冬瓜、煮黄豆等,多吃植物油,少吃动物油。 4控制总量:不管什么食物,你都得控制到半饱和八成饱的份上,并不靠零食补充。 高血压病分为几期 1979年我国修订的高血压病临床分期标准,按临床表现,将高血压分成三期。  一期:血压达到确诊高血压水平,舒张压大部分时间波动在12.0-13.3Kpa(90-100mmHg)之间,休息后能够恢复正常,临床上无心、脑、肾并发症表现。  二期:血压达到确诊高血压水平,舒张压超过13.3Kpa(100mmHg)以上,休息后不能降至正常,并有下列各项中的一项者: 1、X线、心电图或超声心动图检查,有左心室肥大的征象; 2眼底检查,见有颅底动脉普遍或局部变窄; 3蛋白尿的(或)血浆肌酐浓度轻度升高。  三期:血压达到确诊高血压水平,舒张压超过14.7-16.0Kpa(110-120mmHg),并有下列各项一项者: 1、脑血管意外或高血压脑病; 2、左心衰竭; 3、肾功能衰竭; 4、眼底出血或渗出,有或保健预防。

临床执业医师心血管系统考点:肾性高血压

临床执业医师心血管系统考点:肾性高血压 肾性高血压 1. 肾实质性高血压 最常见 主要有急、慢性肾小球肾炎、糖尿病肾病、慢性肾盂肾炎、红斑狼疮性肾炎、肾结核、多囊肾、肾肿瘤等。 病变侵及肾实质引起。 【例题】继发性高血压最常见于下列哪种疾病 A. 库欣综合征 B. 慢性肾病 C. 原发性醛固酮增多症 D. 肾上腺皮质功能减退 E. 嗜铬细胞瘤 『正确答案』B 『答案解析』肾实质性高血压包括急、慢性肾小球肾炎,糖尿病性肾病,慢性肾盂肾炎,多囊肾和肾移植后等多种肾脏病变引起的高血压,是最常见的继发性高血压。 原发性高血压 很少出现明显蛋白尿,血尿罕见,肾功能减退首先从肾小管浓缩功能开始,肾小球滤过功能仍可长期保持正常或增强,直到最后阶段才有肾小球滤过降低,血肌酐上升。

肾实质性高血压 早期均有明显的肾脏病变的临床表现,在病程的中后期出现高血压,往往在发现血压升高时已经有蛋白尿、血尿和贫血,肾小球滤过功能减退,肌酐清除率下降。如果条件允许,肾穿刺组织学检查有助于确立诊断。 肾脏病在前 化验异常 治疗: 严格限制钠盐摄入,每天<3g; 使用降压药物联合治疗,通常需要3种或3种以上; 联合治疗方案中如无禁忌证应包括ACEI或ARB有利于减少尿蛋白,延缓肾功能恶化。 【例题】女性,大量蛋白尿多年后出现血压升高,血压160/100mmHg 化验尿Rt:RBC(-) ,Pro(+++) ,考虑 A. 原发性高血压 B. 肾实质性高血压 C. 肾动脉狭窄 D. 肾盂肾炎 E. 原发性醛固酮增多症 『正确答案』B 『答案解析』患者大量蛋白尿多年后出现血压升高,化验有大量蛋 白尿,说明有肾损伤,考虑为肾实质性高血压。

与健康教育有关的资料

与健康教育有关的资料 健康教育是一项投资少、产出高、效益大的保健措施,下面是小编为大家收集整理的与健康教育有关的资料,欢迎阅读。 与健康教育有关的资料一健康生活方式是指有益于健康的习惯化的行为方式,具体表现为:合理膳食、适量运动、戒烟限酒、心理平衡、充足的睡眠、讲究日常卫生等。健康的生活方式不仅可以帮助抵御传染性疾病,更是预防和控制心脑血管病、恶性肿瘤、呼吸系统疾病、糖尿病等慢性非传染性疾病的基础。不健康的生活方式不仅会导致慢性病的发生,还会加剧慢性病患者的病情和影响治疗的效果,给人民群众健康带来严重危害。 1.每天选择食物品种越多越好。 科学依据:食物可分为五大类:谷类及薯类;动物性食物;奶类、豆类和坚果;蔬菜、水果和菌藻类;油脂等纯能量食物。任何一种天然食物都不能提供人体所需的全部营养素。平衡膳食必须由多种食物组成,才能满足人体各种营养需求,达到合理营养、促进健康的目的。 健康行为: (1)每天保证谷类及薯类、动物性食物、奶类豆类和坚果、蔬菜水果和菌藻类、纯能量食物五大类食物都能吃到。 (2)按照同类互换、多种多样的原则调配一日三餐,同类互

换就是以粮换粮、以豆换豆、以肉换肉。例如大米可与面粉或杂粮互换,瘦猪肉可与等量的鸡、鸭、牛、羊、兔肉等互换,鲜牛奶可与羊奶、酸奶、奶粉等互换;尽可能选择品种、形态、颜色、口感多样的食物,并变换烹调方法。(3)如果由于条件所限无法采用同类互换时,也可以暂用豆类代替乳类、肉类;或用蛋类代替鱼、肉,不得已时也可用花生、瓜子、榛子、核桃等坚果代替大豆或肉、鱼、奶等动物性食物。 (4)食物选择时也应考虑自身的身体状况,如肥胖的人要尽可能少选择高能量、高脂肪的食物,乳糖不耐受者首选低乳糖奶及其制品。 2.每天保证足量的谷类摄入,粗细搭配。 科学依据:谷类食物是中国传统膳食的主体,是最好的基础食物,也是最便宜的能源。以植物性食物为主的膳食可以预防心脑血管疾病、糖尿病和癌症。 健康行为: (1)保持每天适量的谷类食物摄入,一般成年人每天摄入250克~400克为宜。(2)经常吃一些粗粮、杂粮和全谷类食物。每天最好能吃50克~100克。(3)少选择研磨得太精的稻米和小麦。(4)合理搭配不同种类的食物。 3.建议成人每天吃新鲜蔬菜300克~500克,最好深色蔬菜占一半 科学依据:蔬菜含水分多,能量低,富含植物化学物质,

益肾汤治疗慢性肾炎的临床效果观察

益肾汤治疗慢性肾炎的临床效果观察 发表时间:2019-12-12T12:45:40.377Z 来源:《医药前沿》2019年32期作者:王发全 [导读] 结论:益肾汤治疗慢性肾炎可以降低不良反应发生率和尿蛋白定量、尿素氮量,提高临床疗效。 (民和县人民医院青海海东 810800) 【摘要】目的:探究对慢性肾炎患者应用益肾汤进行治疗的效果。方法:选取2018年4月—2019年4月,我院收治的慢性肾炎患者60例,根据治疗方法的不同分为研究组(n=30)和对照组(n=30)。对照组患者给予常规治疗,研究组患者在常规治疗的基础之上增加益肾汤进行治疗,两组均治疗一个月,对治疗效果进行对比分析。结果:研究组治疗总有效率为93.3%,高于对照组的66.7%,组间差异有统计学意义(χ2=6.67,P=0.01)。对照组不良反应发生率为13.2%,研究组无不良反应,两组患者24h尿蛋白量、尿素氮指标对比无差异,治疗后,研究组指标均低于对照组,组间差异有统计学意义(P<0.05)。结论:益肾汤治疗慢性肾炎可以降低不良反应发生率和尿蛋白定量、尿素氮量,提高临床疗效。 【关键词】慢性肾炎;益肾汤;临床效果 【中图分类号】R243 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752(2019)32-0203-02 慢性肾炎即为慢性肾小球肾炎的简称,临床表现为水肿、高血压、血尿、蛋白尿,其起病方式不一,病情进展较为缓慢,会由肾功能减退最终演变为慢性肾衰竭。然而,许多患者病因不明,相关统计表明[1],只有15~20%由急性肾小球严重转变而来。多数慢性肾炎患者并无急性肾炎病史,有学者认为急性肾炎和慢性肾小球无联系,可能是由各种原虫、病毒、细菌感染,通过非免疫机制、炎症介质因子、免疫机制引发[2]。因此,选取我院收治的慢性肾炎患者60例进行临床对照性研究,分析报告如下。 1.资料和方法 1.1 一般资料 选取我院于2018年4月—2019年4月,期间接受的60例慢性肾炎患者,研究组、对照组各30例。对照组患者中,男性17例,女性13例,年龄20~64岁,平均年龄(39.21±2.11)岁,病程3个月~7年,平均病程(3.10±1.34)年。研究组患者中,男性16例,女性14例,年龄19~66岁,平均年龄(42.11±3.02)岁,病程4个月~8年,平均病程(3.48±1.87)年。两组患者一般资料(病程、年龄、性别)均保持同质性(P>0.05),具有可比性。 1.2 方法 对照组采用常规治疗,可以使用氯噻嗪等噻嗪类利尿剂,但要控制用量和时间,限制磷元素和蛋白的摄入量。研究组在对照组的基础上增加益肾汤。益肾汤的具体配方如下:茯苓30g、黄芪30g、白术20g、丹参20g、党参20g、巴戟天15g、炙甘草6g、枳实9g、陈皮9g、麦冬10g、防风10g。如患者有水肿现象出现,便增加车前子8g、猪苓10g;如患者有蛋白尿无水肿,增加芡实10g、五味子10g;如患者出现血尿,增加茜草10g、白茅根12g。该配方通过水煎服用,温服,每天在早间和晚间各服用一次,1个月作为1疗程。在1个月过后对比两组患者的不良反应和临床疗效。 1.3 疗效判定 对比两组患者的临床疗效,划分为三个等级(显效、有效、无效)。显效:尿常规检查红细胞数量正常、肾功能完全恢复正常、临床症状完全消失,停止服药1年间未复发。有效:尿常规红细胞数检查≤5个/HP。无效:病情不见好转甚至有加重。总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%。 1.4 统计学处理 此次研究中,数据的录入和对比分析均采用SPSS18.0型号的统计学软件来完成,计数资料采用(n、%)表示,行χ2检验,当n<40,或者理论频数T<1,用Fisher确切率检验。计量资料采用(x-±s)表示,行t检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。 2.结果 2.1 两组患者治疗效果对比 研究组患者的临床治疗总有效率为93%,高于对照组的67%,组间差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。表1 两组患者临床疗效比较[n(%)]

高血压知识讲座内容.doc

随着生活水平的日益提高,我国已逐渐步入健康均等化社会,为了让高血压患者养成良好的生活习惯,提高高血压患者生活质量,特安排“高血压知识”讲座。下面是本站为大家整理的高血压知识讲座内容,供大家参考。 高血压知识讲座内容 一、什么是高血压 高血压分为原发性高血压和继发性高血压两种。 1、原发性高血压就是高血压病,是一种以血压升高为主要临床表现但病因不明确的独立性疾病,占总共高血压的90%,由于动脉血管硬化,血管调节中枢异常所造成的动脉压持续升高。 2、继发性高血压,这类疾病病因明确,高血压只是这种疾病的一种表现,血压可暂时升高或者持续升高。如肾病引起的肾性高血压。 3、高血压的诊断标准,即什么样的血压才为高血压? 根据2005年修订版的《中国高血压防治指南》化分以下几级

正常血压收缩压(高压)小于120mmhg,舒张压(低压) 小于80mmhg,。 正常高值收缩压在120-139,舒张压80-89 高血压收缩压大于等于140,舒张压大于等于90 轻度收缩压140-159,舒张压90-99 中度收缩压160-179,舒张压100-109 重度; 收缩压大于等于180,舒张压大于等于110。 二、高血压的临床表现 高血压表现多样化,有的毫无症状,甚至有的人一生都无症状,有的表现头晕头痛烦燥等。

早期病人有头晕头痛,口渴、乏力、心悸、心慌。逐渐发展有的病人有视力障碍、眼底充血,恶心、呕吐、多尿、夜尿、甚至血尿,蛋白尿,未经治疗后期可发展为心衰、肾衰、急性心肌梗死,动脉血栓形成等。 三、高血压的预防及治疗 一般地说,高血压的治疗应包括药物和非药物两种。非药物治疗有一般治疗(合理休息、适当镇静)、饮食治疗、运动等。早期、轻度高血压病人,应在用降压药物前可先试用非药物治疗。3-6个月后复查血压,如多次测量血压均在正常范围内,可继续非药物治疗,并定期测血压; 如症状明显,则应同时应用降压药物。对于中、重度高血压病病人在采取降压药物治疗的同时,也要配合非药物治疗,才能有效地控制血压。 四、中医治疗高血压方法 老年高血压的发生以五脏不足为主,其中以肾、肝、心、脾四脏为基本,其中肾虚者为多,且气虚阳虚为最多,阴阳两虚及气阴两虚次之,而单纯阴虚最少。因此,对老年高血压忌盲目辨证为肝肾阴虚及肝阳上亢。临床上常接以下几型辨证论治 1、中气不足头晕目眩,倦怠乏力,少气懒言,不思饮食,胸脘满闷,大便

肾性高血压的临床表现有哪些

肾性高血压的临床表现有哪些 肾性高血压也是我们生活中很常见的一种疾病,肾性高血压同时也是人们比较畏惧的一种疾病,因为这样的疾病是很难治疗好,并且康复效果也不是很好的疾病,还有很多人因为这个疾病的原因而丧命,肾性高血压会让肾性疾病持续上升,当肾性的高血压上升之后对肾脏也是很不利的,那么肾性高血压的临床表现有哪些? 肾实质性高血压往往发现血压升高时已经有了蛋白尿、血尿和贫血,肾小球滤过功能减退,肌酐清除率下降等症状。原发性高血压很少出现明显蛋白尿、血尿,肾功能减退首先从肾小管浓缩功能开始,肾小球滤过功能仍可长期保持正常或增强,直到最后阶段才有肾小球率过滤低,血肌酐上升。肾血管性高血压大多舒张压中、重度升高,体检时在上腹部或背部肋脊处课文及血管杂音。肾血管性高血压的发生是由于肾血管狭窄,导致肾脏缺血,激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统,导致血压升高。早期解除狭窄,可使血压恢复正常。 1.体征约半数可在上腹部、患侧腰背部或肋缘下,听到一连续的血管收缩期杂音,或伴轻度震颤。

2.症状30岁前或50岁后,长期高血压突然加剧或高血压突然出现,病程短、进展快,舒张期血压增高尤为明显,伴腰背或肋腹部疼痛,药物治疗无效。 3.特殊检查下述情况可单独或合并出现: a.肾血管造影,显示动脉充盈缺损、狭窄的远侧血管腔扩张或无血管部分; b.静脉肾盂造影,显示患肾较健肾小1.5~2.0cm、形态不规则,早期显影慢而淡、后期显影较浓; c.经皮穿刺用导管插入下腔静脉,分别采取两侧肾静脉血作肾素测定,患肾静脉血的肾素较高; d.分肾功能测定,示患肾尿量少,尿钠低,肌酐或菊粉廓清率降低; e.超声波显示患肾较小。 f.肾图呈现患侧曲线的血管段较低且延迟,排泄段延长。

《高血压防治指南》复习题

洋县溢水镇卫生院《高血压防治指南》复习题 单位:姓名:成绩: 一.单选题 1.血压值达到( )以上,就可以诊断为高血压 A.收缩压≥ 150mmHg、舒张压≥ 100mmHg B.收缩压≥ 120mmHg、舒张压≥80mmHg C.收缩压≥ 140mmHg、舒张压≥ 90mmHg D.收缩压≥ 160mmHg、舒张压≥ 100mmHg 2.下列哪个是正常高值血压:( ) A.140/80mmHg B.140/90mmHg C.130/95 mmHg D.130/80 mmHg 3.下列哪一项是成年人的理想血压?( ) A.140/90mmHg B.120/80 mmHg C.150/90mmHg D.160/100 mmHg 4.现在国内外医疗单位通用的标准血压计是哪一种?( ) A.汞柱式血压计 B.电子血压计 C.弹簧血压计 D.其他血压计 5.下面哪个关于血压测量的说法是错误的( ) A.测量血压前应该先休息5分钟 B.水银血压计测量的血压读数奇偶数均可 C.连续两次测量的血压读数相差5mmHg以上应再次测量,并以3次读数的平均值作为最终的测量结果 D.袖带下缘应在肘弯上2.5cm

6.测量血压不恰当的是( ) A.安静休息5分钟后坐位测量 B.袖带的大小适合患者的上臂臂围,至少覆盖上臂臂围的1/3 C.所有读数均应以水银柱凸面的顶端为准 D.取2次读数平均值记录 7.高血压诊断须至少非同日( )次反复测量血压,( )次血压均高于正常值的可诊断为高血压患者 A.二,一 B.二,二 C.三,二 D.三,三 8.下列哪项是引发高血压的危险因素( ) A.年龄 B.吸烟、酗酒 C.超重肥胖 D.以上都是 9.下面哪个不属于心血管病的危险因素( ) A.腹型肥胖 B.缺乏体力活动 C.高敏C反应蛋白≥10mg/L或C反应蛋白≥3mg/L D.吸烟 10.下列疾病中哪一种是脑血管病最重要的危险因素?( ) A.心脏病 B.糖尿病 C.高血压 D.高脂血症 11.下列哪项不属于脑血管病的危险因素?( ) A.高血压 B.低血压 C.糖尿病 D.急性支气管炎 12.长期高血压可导致哪些疾病发生?( ) A.脑卒中 B.冠心病 C.肾脏衰竭 D.以上都是 13.高血压发展下去对人体的危害( ) A.容易感冒 B.高血压性心脏病 C.诱发癌症 D.以上都是 14.全国高血压日是每年的( ) A.5月17日 B.8月8日 C.10月8日 D.12月1日

(完整word版)高血压的健康教育范文.doc

高血压的健康教育 首先,评估患者及家属对高血压的知晓程度,以及患者 平时的饮食习惯,是否按时服药,是否定期监测血压等等。 针对患者的不同需求,向其讲解高血压的相关知识及 注意事项。制定不同患者高血压健康教育手册。一、什么 是高血压? 我国人民对高血压的认识严重不足,令人担忧,因高血压的进程常呈缓慢进展,且早期无明显症状,不易引起人 们的注意,而且由于没有定期检测血压,更不知道自己患有 高血压,相当一部分甚至出现了严重的并发症才知道自己患 了高血压,有的甚至失去了治疗的机会,或不声不响的死去,有人将高血压比喻为“无形的杀手” 。 高血压是指血液在血管内所承受的压力,血压的形 成与血容量、心脏收缩时的射血量、外周血管的主力以及大 动脉的弹性有关。血管的充盈程度与血容量的多少有关,血 容量增加时血管的平均充盈量也增加,即平均充盈压增加, 壁的侧压力也曾静,反之则减小。大动脉的弹性与心脏舒张、射血停止时血液对血管壁的侧压力有关 高血压是指收缩压或者舒张压升高的一组临床症候 群。血压的升高与冠心病、肾功能障碍、高血压心脏病以及 高血压并发脑卒中的发生存在明显的因果关系。二、高血压 的分类?

根据引起高血压的原因不同,将高血压分为原发性高血压和 继发性高血压两大类: 原发性高血压是指发病原因尚不清楚的血压升高,顾称为原 发性高血压,约占 90%-95% 。 继发性高血压是由于某些病在其发展过程中产生的,原发病 治愈后,血压也随之下降,所以这种高血压又称为症状性高 血压。 三、高血压的分级? 根据高血压增高程度进行分级,其分级标准如下: 1 级高血压(轻度):收缩压140~159mmhg 、舒张压90~99 mmhg 2级高血压(中度):收缩压 160~179mmhg 、舒张压100~109mmhg 3 级高血压(重度):收缩压》 180mmhg、舒张压》 110mmhg 单纯舒张期高血压:收缩压》140 mmhg 、舒张压《 90 mmhg、四、高血压居高不下是何原因? 血压高居不下对心、脑、肾等器官产生严重的损害,导致一 系列并发症,如心力衰竭、脑卒中、肾功能不全等,因此长 期有效控制血压对病人的预后至关重要,但在治疗中,我们 发现病人反映,药也吃了不少,可使血压还是控制不好,忽 高忽低,这是怎么回事呢? 原因一:白大衣效应。有些人一见医生就紧张,血压就升高,

(完整)高血压病防治知识讲座

高血压病防治知识讲座 主讲人:瞿绍华 大家都知道现在高血压病人很多,而且得了高血压它的并发症也很多,甚至很难治愈,有的导致残疾,甚至死亡。给个人、家庭及社会都带来很大的影响。那么什么是高血压呢?它有哪些症状或者表现,我们该如何去预防或者治疗高血压?下面我就上述问题一一来讲解。 一、什么是高血压 高血压分为原发性高血压和继发性高血压两种。 1.原发性高血压就是高血压病,是一种以血压升高为主要临床表现但病因不明确的独立性疾病,占总共高血压的90%,由于动脉血管硬化,血管调节中枢异常所造成的动脉压持续升高。 2、继发性高血压,这类疾病病因明确,高血压只是这种疾病的一种表现,血压可暂时升高或者持续升高。如肾病引起的肾性高血压。 3、高血压的诊断标准,即什么样的血压才为高血压? 根据2005年修订版的《中国高血压防治指南》化分以下几级: 正常血压:收缩压(高压)小于120mmhg,舒张压(低压)小于80mmhg,。 正常高值:收缩压在120-139,舒张压80-89 高血压:收缩压大于等于140,舒张压大于等于90 轻度:收缩压140-159,舒张压90-99 中度:收缩压160-179,舒张压100-109 重度;收缩压大于等于180,舒张压大于等于110。 二、高血压的现状及特点 1.患病人口众多:目前高血压患者是发病率最高,对人民健康危害最 大的疾病之一。全国18岁以上成年人高血压患病率为18.8%,每年新增患者约600多万,其中有150多万人死于由于高血压引起的中风。现患人数约为1.6亿, 涉及几千万个家庭,平均每4个家庭就有1个高血压病人。 2、居民知晓率、治疗率、控制率低,患病率、死亡率、致残率却很高。全国高血压的知晓率仅仅不到高血压病人的二分之一,有一半的人不知道;治疗

中国肾性高血压管理指南(全文)

中国肾性高血压管理指南(全文) 肾脏是调节血压的重要器官,肾脏实质性病变和肾动脉病变引起血压升高称为肾性高血压。高血压加剧肾脏病变引起肾功能减退,形成恶性循环,从而导致肾脏病患者的高致残率和死亡率。随着人口老龄化、疾病谱改变以及生活方式的变化,我国慢性肾脏病(CKD)患病率达10.8%[1],意味着每10个成年人中就有1人患肾脏病。肾性高血压的病理生理机制、临床表现和治疗与普通高血压人群有所差异,需要特别地关注和专门研究。然而,国际上广泛应用的指南大多基于普通高血压人群研究。美国肾脏病基金会分别于2004年和2012年发布了CKD患者高血压诊疗指南,但研究证据来源于西方人群[2,3]。因此,我们组织相关领域专家撰写本指南,希望以此规范我国肾性高血压诊疗,改善肾性高血压的知晓、诊断和治疗,推动我国肾性高血压研究发展,改善CKD患者的预后。 一、流行病学 肾性高血压是最常见的继发性高血压,占成人高血压的5%,占儿童高血压的60%以上。在CKD患者中,高血压患病率高达58.0%~86.2%[4,5]。2009年中华医学会肾脏病学分会组织开展了全国CKD患者流行病学调查,全国31个省、自治区和直辖市61家三级医院参与,结果显示我国非透析CKD患者高血压患病率为67.3%[6]。随着肾功能下降,高血压的患病率逐渐升高(表1)[6]。我国CKD患者高血压知晓率为85.8%,治疗率为81.0%,然而以<140/90 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)为靶目标的血压控制率为33.1%,以<130/80 mmHg为靶目标的血压控

制率为14.1%[6]。钙通道阻滞剂(CCB)是我国CKD患者最常用的降压药物,占78%;其次为血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB),占42.2%;第三位为β受体阻滞剂,占27.6%;第四位为血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI),占18.0%[7];使用利尿剂的患者仅占16.6%。CKD常需要联合使用降压药物控制血压,我国34.7%的CKD患者使用1种降压药物,33.3%的患者使用2种降压药物,使用3种及≥4种降压药物者分别占21.1%和10.9%[7]。肾脏病患者高血压患病率明显高于普通人群,并且其高血压更难控制。我国肾脏病患者高血压知晓率和治疗率仍有待提高,降压治疗方案需要改善。 表1 中国不同CKD分期患者高血压患病率[6] 二、危险因素 (一)老年 增龄是肾性高血压的重要危险因素。40岁后,肾小球滤过率(GFR)每年下降约1%。老年人因肾功能减退对水盐调节能力下降,多数还存在动脉粥样硬化,甚或肾动脉狭窄,导致血压升高。此外,老年人常合并多种慢性疾病,日常服用药物较多,药物导致肾损害的风险也显著增加,间接引起血压升高。

中国慢性肾脏病伴高血压的防治现状及思考

中国慢性肾脏病伴高血压的防治现状及思考 《门诊》杂志2014-09-27 发表评论分享 一、CKD患者发生高血压的主要原因和机制 慢性肾脏病发生高血压的主要原因和机制比较复杂。肾性高血压难以治疗的原因在于其病因与发病机制存在直接关系,主要包括以下几个方面:钠排泄障碍导致细胞外液容量负荷过重;RAS系统异常激活,兴奋交感神经系统;交感神经系统兴奋导致血管收缩效应,刺激肾素分泌;临床上采用抑制交感神经兴奋的药物,导致前列腺素和缓激肽系统的失衡,最终促使血管收缩异常及内皮素、一氧化氮减少等,这些因素与肾性高血压的发生发展有直接关联。 最近有研究表明,血管紧张素Ⅱ可以激活脑室周围器官循环T细胞而导致血管炎症,提示神经免疫系统在高血压的发生发展中扮演重要角色,未来可能成为治疗的新靶点。 国外的大样本研究发现,以理想的血压为参考,正常高值血压发生ESRD风险增加1.9倍,随着高血压分级的增加,发生ESRD的风险显著增加。 换言之,如果高血压患者合并肾脏疾病,该患者发生ESRD的风险相当高,即高血压和CKD共同促进心血管疾病的发生、发展。在CKD发生、发展的不同时期会出现水钠潴留、肾小球硬化、高尿酸血症、内皮细胞损伤,动脉弹性减退及自主神经调节异常等病理改变,这些病理改变使CKD和高血压成为互为因果的关系。 而CKD也会引起贫血、系统炎症、电解质紊乱、代谢性酸中毒及矿物质代谢异常的症状。高血压也会引起血管阻力增加、左心室肥厚、动脉闭塞及血管重建等病理变化。这些改变都是导致心血管疾病和死亡的重要原因。HEMO研究发现53%的透析患者死于心血管疾病。 就高血压疾病而言,它是一种可治疗的危险因素。但从目前的知晓率、治疗率及达标率的统计数据来分析,中国乃至全世界各个国家的情况都不尽如人意。积极使用合适的降压药物治疗可以控制肾脏病患者的血压,进而延缓患者的肾功能减退。 二、中国CKD患者高血压患病和控制现状 MDRD(Modification of Diet in Renal Disease)研究是1996年美国对1795例慢性肾脏疾病高血压发生的流行病学调查。研究表明:GFR为50~80mL/min/1.73 m2的CKD 人群,高血压发病率为65%;GFR为10~20 mL/min/1.73m2的CKD人群,高血压发病率为90%。

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