2014 .1.26
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一、骨、关节创伤
（一）、上肢
1、肱骨外科颈骨折
【定义】
肱骨外科颈骨折是指肱骨解剖颈下2－3cm处骨折，肱骨外科颈相当于大小结节下缘与肱骨干的交界处，又称为松质骨与密质骨的交界处，是应力上薄弱点，常易发生骨折。
【诊断依据】
一、病史：有明显外伤史。
二、临床症状体征：
1、伤后肩部剧烈疼痛，肿胀明显，上臂内侧可见瘀血斑。
2、肩关节活动障碍，患肢不能抬举。
3、肱骨外科颈局部有环形压痛及纵轴叩击痛。非嵌插型骨折可出现畸
形、骨擦音及异常活动。外展型骨折肩部下方稍呈凹陷，在腋窝可触
及移位的骨折端或向内成角。
三、特殊检查：（无）
四、辅助检查：x线正轴位片或正位穿胸位片可作出诊断，表现出骨折类型及
移位情况。
五、鉴别诊断：依据临床症状及影响检查，可明确诊断。
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创伤：上肢
【证侯分类】
一、无移位裂纹骨折
外科颈无移位骨折，多位骨膜下损伤，多为肩部直接暴力所致，有环形压痛及纵轴叩击痛。
二、外展型骨折
受外展暴力所致。跌到时患肢处于外展位，骨折近端肱骨头内收，远端骨干外展，两折端外侧嵌插而内侧分离，或两者端重叠移位，骨折远端位于骨折近端内侧，两折端形成向内成角畸形或向内前成角畸形。
三、内收型骨折
受内收暴力所致。跌到时患肢处于内收位。骨折近端肱骨头外展，骨折远端肱骨干内收，两折端内侧嵌插外侧分离，或两折端重叠移位，骨折远端位于骨折近端外侧，两折端形成向外成角畸形或向外向前成角畸形。
四、肱骨外科颈骨折合并肩关节脱位
受外旋外展传达暴力所致。肱骨头多向盂下脱位。
【治疗】
—、非手术治疗
（一）、手法复位，夹板外固定治疗
1、适应证
肱骨外科颈无移位骨折。
2、操作方法
患肢肩关节处于中立位，肱骨超肩夹板固定即可。
（二）牵引治疗（皮牵引或骨牵引）
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1、适应证
肱骨外科颈粉碎骨折，手法难以复位，外固定难以维持位置。
2、操作方法
皮牵引将上肢套上皮牵引套，实施牵引。骨牵引行尺骨鹰嘴骨牵引。患者上臂置于中立位，肘关节屈曲，尺骨鹰嘴下2cm进针，
实施鹰嘴牵引。外展型骨折，上臂置于中立位，内收型骨折，上臂
置于外展位，使远折端适应近折端位置，牵引重量不宜过大。3-4
周去除牵引，进行肩关节功能锻炼。
（三）手法复位，夹板外固定
1、适应证
相对较稳定的外展型及内收型外科颈骨折。
2、操作方法
手法复位，超肩夹板固定。外展型骨折复位方法：一助手握其腋
窝，屈肘90度，前臂中立位，一助手握其肘部，拔伸牵引，矫正重
叠移位，术者双手握其骨折部，两拇指按其骨折近端外侧，其余各
指抱骨折远端内侧向外捺正，助手同时牵引下内收上臂即可复位。
内收型骨折复位方法：两助手握其腋窝及肘部，拔伸牵引，矫正重
叠移位，术者两拇指压骨折部向内推，其余各指使骨折远端外展，
助手在牵引下将上臂外展，使其复位。超肩夹板固定。
（四）手法复位，经皮穿针外固定
（1）适应症
肱骨外科颈不稳定型骨折。
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创伤：上肢
（2）操作方法
手法复位，经皮交叉克氏针固定。患者需臂丛神经阻滞麻醉，在透视机下操作。麻醉生效后，在透视下，患者仰卧于手术台上，先采
用手法复位（具体复位方法见手法复位，夹板固定），透视下见复位
满意后，维持位置。肩关节部位常规消毒，铺巾。术者自肱骨大结节
进入一枚克氏针，经折线固定折端。再自远折端，折线下2cm处进
针，交叉固定折端。术后石膏或超肩夹板固定。
二、手术治疗
1、适应证
外科颈骨折合并脱位，或手法复位失败，或陈旧骨折。
2、操作方法
手术切开复位，解剖钢板或交叉克氏针固定。患者采用颈臂丛神经
阻滞麻醉，麻醉生效后，取肩关节前外侧切口，切开皮肤皮下，游离
皮瓣，自三角肌胸大肌间隙进入，注意保护头静脉。将三角肌自锁骨
止点处切断，翻转。切断肩胛下肌，切开关节囊，显露肩关节，骨膜
下剥离肱骨上段，显露肱骨外科颈骨折端。复位，解剖板固定或交叉
克氏针固定。冲洗伤口，清点纱布无误后，逐层缝合，包扎，石膏固
定。
三、药物治疗
（一）、中药治疗。骨折初期宜用活血化瘀，消肿止痛药物。可内服活血灵，外用展筋酊。中期淤血肿胀虽消而未尽，骨折未连接，治宜和营生
新，接骨续新。可内服三七接骨丸，养血止痛丸。后期宜养气血，
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补肝肾，壮筋骨，亦可配合推拿按摩。可内服筋骨痛消丸，加味益
气丸，外用展筋丹，配合外洗药外洗。
2、西药治疗
早期运用活血化瘀药物及脱水药物，消除肿胀，术前半小时预防性
运用抗生素，一般不超过3天。
四、康复治疗
（一）、功能锻炼
治疗期间应鼓励患者积极进行适当的练功活动。初期先让患者握
拳，屈伸肘腕关节，舒缩上肢肌肉等活动。后期可练习肩关节各个
方向活动，可进行大云手小云手活动，进行爬墙锻炼。活动范围应
循序渐进。
（二）物理疗法
可进行中药熏洗，或理疗等。
【疗效评定标准】
一、治愈：骨折愈合，对位对线满意，功能及外形完全或基本恢复。
二、好转：骨折愈合对位尚满意，或骨折复位欠佳，功能恢复尚可。
三、未愈：骨折不愈合或畸形愈合，局部疼痛，功能障碍。
。
2、尺桡骨骨折
【定义】
尺桡骨骨折是常见前臂损伤之一。包括尺骨桡骨均发生骨折的尺桡骨双
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创伤：上肢
骨折，单纯尺骨骨折，或单纯桡骨骨折，且上下尺桡关节正常。
【诊断依据】
一、明显外伤史。直接间接暴力均可引起骨折，可由直接暴力，间接暴力及
旋转暴力所造成。
二、临床症状体征：
1、伤后局部剧烈疼痛，肿胀明显，活动时疼痛加重。
2、局部可见瘀血斑，前臂活动障碍，患肢不能抬举，前臂不能旋转。
3、局部有环形压痛及纵轴叩击痛，触之有骨擦音及异常活动。
4、有移位尺桡骨骨折，前臂可有断缩、成角及旋转畸形，青枝骨折有
成角畸形。
三、特殊检查：（无）
四、辅助检查：
x线片检查应包括肘关节及腕关节，正侧位片可确定骨折类型、移位方向及有无上下尺桡关节脱位。
五、鉴别诊断：依据临床症状及影响检查，可明确诊断。
【证侯分类】
一、单纯尺骨及单纯桡骨骨折。
二、尺桡骨横断骨折。
三、尺桡骨斜形骨折。
四、尺桡骨螺旋型骨折。
五、尺桡骨粉碎骨折。
六、尺桡骨无移位骨折。
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七、尺桡骨青枝骨折。
【治疗】
一、非手术治疗
（一）保型固定
1、适应证
无移位尺桡骨骨折，儿童尺桡骨青枝骨折。
2、操作方法
可行前臂夹板固定或前臂石膏托固定。
（二）手法复位，夹板或石膏固定。
1、适应证
发生移位尺桡骨，较稳定者，如尺桡骨横断，短斜形骨折，单纯尺
桡骨骨折，均可行手法复位。
2、操作方法
尺桡骨骨折后，在骨折远近端发生重叠、成角、旋转及侧方移位畸形，
复位时必须将尺桡两骨远近段正确复位，四种畸形均需获得矫正，以
恢复两骨等长及固有生理弧度。根据不同情况，决定先整复桡骨或尺
骨。复位时，患者取仰卧位，两助手握其腕部及肘部采用拔伸牵引方
法，纠正重叠畸形，术者握其折端采用返折托顶、夹挤分骨、回旋捺
正、扳提推按、摇晃捺正等手法纠正旋转、成角、侧方移位畸形。复
位后，夹板固定，必要时可放置分骨垫、压垫防止再移位。单纯桡骨
骨折，复位时先判断近折端旋转位置，按照以远端对近端的原则，将
远折端置于相同的旋转位置以复位。
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创伤：上肢
（三）手法复位，闭合穿针或外固定架固定。
1、适应证
尺桡骨骨折不稳定者，复位后发生再移位的横断或短斜骨折。
2、操作方法
患者采取臂丛神经阻滞麻醉。患者仰卧于手术台上。先给予手法复
位（见上）。透视下见复位满意后，两助手维持位置。常规消毒、铺
巾。桡骨骨折自桡骨茎突进入一枚克氏针，贯穿髓腔至折端，复位
满意，将克氏针击入近端髓腔固定。尺骨骨折自尺骨鹰嘴部位进入
一枚克氏针，贯穿髓腔至折端，复位满意后，将克氏针击入远端髓
腔固定。夹板或克氏针固定。髓内固定对尺骨骨折较适合，但桡骨
存在旋转弓，髓内固定使旋转弓消失，影响功能。
二、手术治疗
1、适应证
成人尺桡骨骨折保守治疗难以达到满意效果，对于不稳定尺桡骨骨折，陈旧尺桡骨骨折不愈合者可采用手术治疗。骨折为长斜形，粉碎形，碟
形骨折可用加压钢板固定，对于严重粉碎骨折，多段骨折，钢板难以应
用者，采用髓内针固定。
2、操作方法
麻醉生效后，患者取仰卧位，前臂置于胸前，常规消毒，铺巾，上止
血带。尺骨骨折沿尺骨皮下缘作纵切口，切开皮肤皮下，自尺侧腕屈伸
肌之间进入，显露尺骨。桡骨骨折上段骨折有桡神经出入旋后肌，需注
意保护。作桡骨后侧入路，切开皮肤皮下，自指伸肌与桡侧腕短伸肌间
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骨科常见疾病诊疗指南 第一节儿童肱骨髁上骨 【概述】 肱骨髁上骨折是最常见的儿童肘部骨折，约占全部肘关节损伤的50% ~ 70%，常见于3一10岁的儿童，以5 ~7岁的男孩最多见，肱骨髁上骨折多发生在手的非优势侧。早期处理不当可致前臂骨筋膜室综合征，导致V olkmann挛缩，造成终身残疾。骨折畸形愈合形成肘内翻，影响患儿的肘关节外观，需行截骨术矫正畸形。因此，肱骨髁上骨折是儿童肘部的严重损伤。 【影像检查】 肱骨髁上骨折的诊断以普通X线片检查为主。因肘关节肿胀和疼痛，不能完全伸直肘关节，拍标准的肘关节正侧位片困难。怀疑肱骨髁上骨折时应拍肱骨远端正侧位片。若怀疑无移位或轻度移位骨折而正侧位片未发现骨折线，应拍斜位片。建议术前加照对侧肘关节，对于粉碎性骨折和陈旧性骨折常规行CT检查。 【分类】 根据远端骨折块移位方向，可分为伸直型与屈曲型骨折。远端骨折块向后上移位者为伸直型骨折，向前上移位则为屈曲型骨折;伸直型骨折又可细分为伸直尺偏型(远端向尺侧移
位);伸直桡偏型(远端向桡侧移位)。伸直尺偏型多见(75 % )，可能与肌肉轴线偏内侧和受伤时多处于伸肘、前臂旋前位有关，易合并肘内翻。伸直桡偏型虽仅占伸直型骨折的25 %，但易伴发血管、神经损伤。Gartland依据骨折块移位程度，将伸直型骨折细分为三型: 1、I型骨折无移位; 2、Ⅱ型仅一侧皮质断裂，通常后侧皮质保持完整，骨折断端有成角畸形。 3、Ⅲ型前后侧皮质均断裂，骨折断端完全移位。 【诊断】 严重移位骨折容易诊断，但要注意有无其他伴发骨折和神经血管损伤。约5%的患儿同时伴发同侧其他骨折(通常为桡骨远端骨折)。因而对诊断肱骨髁上骨折的患儿，应作详细检查，以免漏诊。查体可见肘关节肿胀，髁上处有环形压痛，肘伸屈时可及异常活动。肿胀严重者，肘后三点触摸不清。检查时应注意有无合并神经血管损伤，并详细记录。早期检查桡动脉搏动减弱或消失，这是由肱动脉被骨折近端前侧皮质压迫绷紧所致。可试行轻柔手法复位，以解除对动脉的压迫。 【鉴别诊断】 严重移位的肱骨髁上骨折需同肘关节脱位及其他类似损伤相鉴别，如肱骨远端骨骺分离、Milch II型肱骨外髁骨折。
目录 第一章上肢骨折 (1) 第一节锁骨骨折 (1) 第二节肱骨外科颈骨折 (2) 第三节肱骨干骨折 (5) 第五节尺桡骨骨折 (9) 第六节桡骨远端骨折 (12) 第二章手外伤 (14) 第三章下肢骨 (18) 第一节股骨颈骨折 (18) 第二节股骨转子间骨折 (21) 第三节股骨干骨折 (22) 第四节髌骨骨折 (24) 第五节胫腓骨干骨折 (25) 第六节踝部骨折 (27) 第七节跟骨骨折 (29) 第四章脊柱脊髓损伤及骨盆骨折 (30) 第一节脊柱骨折 (30) 第二节脊髓损伤 (34) 第三节骨盆骨折 (39) 第四节髋臼骨折 (42)
第五章关节脱位 (45) 第一节肩锁关节脱位 (45) 第二节肩关节脱位 (46) 第三节肘关节脱位 (48) 第四节桡骨头半脱位 (49) 第五节髋关节脱位 (49) 第六节髌骨脱位 (51) 第六章周围神经损伤 (54) 第一节总论 (54) 第二节桡神经损伤 (58) 第三节正中神经损伤 (59) 第四节尺神经损伤 (60) 第五节股神经损伤 (61) 第六节坐骨神经损伤 (61) 第七节胫神经损伤 (62) 第八节腓总神经损伤 (62) 第七章运动系统慢性损伤 (63) 第一节概论 (63) 第二节肩关节周围炎 (65) 第三节腰肌劳损 (68) 第四节狭窄性腱鞘炎 (70) 第五节肱骨外上髁炎 (71)
第八章颈，腰椎退行性疾病 (76) 第一节颈椎病 (76) 第二节腰椎间盘突出症 (82) 第九章骨与关节化脓性感染 (89) 第一节急性血源性骨髓炎 (89) 第二节慢性血源性骨髓炎 (90) 第三节化脓性关节炎 (91) 第十章骨与关节结核 (93) 第一节脊柱结核 (93) 第二节髋关节结核 (95) 第三节膝关节结核 (96) 第十一章非化脓性关节炎 (98) 第一节强直性脊柱炎 (98) 第二节骨关节炎 (101) 第三节类风湿性关节炎 (103) 第四节大骨节病 (106) 第十二章运动系统畸形 (110) 第一节先天性肌性斜颈 (110) 第二节先天性髋关节脱位 (112) 第三节先天性马蹄内翻足 (116) 第四节特发性脊柱侧凸 (119)
骨科常见疾病分级诊疗指南 117.股骨颈骨折 上转指南 经X 线摄片确诊为Garden分型Ⅱ－Ⅳ级的股骨颈骨折病人。需要手术治疗者，经过患者同意，并充分尊重自主选择权的情况下，将患者转往二级以上的医院。 下转指南 经X线摄片确诊为Garden分型Ⅰ型，或年老体弱，全身合并疾病多，不能耐受手术或不愿手术，采取保守治疗的患者，经患者同意，并充分尊重其选择权的情况下，将患者转往基层医院卫生机构治疗或管理。 118.股骨粗隆间骨折 上转指南 GAGGAGAGGAFFFFAFAF
经X 线摄片确诊为Evans分型Ⅱ－Ⅳ型的股骨粗隆间骨折,骨折不稳定的病人。需要手术治疗者，将患者转往二级以上的医院。 下转指南 经X线摄片确诊为Evans分型Ⅰ型，骨折稳定或年老体弱，全身合并疾病多，不能耐受手术，患肢伤前不能行走或不愿手术，采取保守治疗的患者，经患者同意，并充分尊重其选择权的情况下，将患者转往基层医院卫生机构治疗或管理。 119.股骨远端骨折 上转指南 经X线拍片发现股骨远段骨折（股骨远段7cm以内）Seinsheimer分型Ⅱ－Ⅳ型，需手术治疗者，经患者同意， GAGGAGAGGAFFFFAFAF
并充分尊重其选择权的情况下，将患者转往二级以上的医疗机构。 下转指南 经X线摄片确诊为Seinsheimer分型Ⅰ型，或年老体弱，全身合并疾病多，不能耐受手术或不愿手术，采取保守治疗的患者或经手术治疗，伤口愈合好，骨折固定可靠，需住院康复者，经患者同意，并充分尊重其选择权的情况下，将患者转往基层医院卫生机构治疗或管理。 120.胫骨平台骨折 上转指南 GAGGAGAGGAFFFFAFAF
中医骨伤科临床诊疗指南·指骨骨折 1 目的和范围 1.1本《指南》的目的旨在为成人闭合性指骨骨折患者的中医临床诊疗提供参考与规范，提高指骨骨折的中医临床诊疗水平。 1.2本《指南》提出指骨骨折的诊断、辨证、分类、治疗和功能锻炼。 1.3本《指南》限用于16岁以上成人单纯外伤性闭合性指骨骨折患者的诊断和治疗。儿童骨折、骨骺损伤、病理性骨折及合并脱位或神经、血管、肌腱、韧带等软组织损伤的指骨骨折不在本指南适用范围。 1.4本《指南》适用于中医骨伤科、中西医结合骨科、骨科、中医科、康复科等相关临床医师。为其在进行成人闭合性指骨骨折的中医诊疗过程中，提供循证证据参考。 2 术语和定义:下列术语和定义适用于本《指南》。 2.1术语：指骨骨折、fracture of phalanges、phalangeal fracture、fracture of finger bones 2.2定义：人体手部指骨在损伤及外力作用下，骨骼的连续性或完整性受到破坏。 3 诊断[1] 3.1病史 手指外伤史。 3.2症状体征 指骨骨折处疼痛，并见局部肿胀、功能障碍，可触及压痛，伤指纵轴挤压痛阳性，或可见畸形、骨擦感及异常活动。 3.3影像检查 X线摄片检查多可明确骨折部位和类型，对于部分无移位骨折或应力性骨折，可结合CT 或MRI进一步协助诊断。 3.4分类[1][2][3] 根据受伤时间可分为新鲜指骨骨折与陈旧性指骨骨折。根据骨折部位不同，则分为近节指骨骨折、中节指骨骨折与远节指骨骨折。根据骨折是否累及关节面分为关节内骨折与关节外骨折。 3.4.1 根据受伤时间分类 3.4.1.1新鲜指骨骨折：受伤时间在3周以内者； 3.4.1.2陈旧性指骨骨折：受伤时间超过3周者。 3.4.2 根据骨折受累部位分类 3.4.2.1 近节指骨骨折：多由直接暴力造成，因骨间肌与蚓状肌的收缩，多向掌侧成角； 3.4.2.2 中节指骨骨折；亦多由直接暴力造成，如骨折位于指浅屈肌止点以远，易造成掌侧成角，反之，则多见背侧成角。 3.4.2.3 远节指骨骨折：多见挤压伤造成，或肌腱止点撕脱骨折。根据骨折部位再细分为甲粗隆骨折、干部骨折、基底骨折。 3.4.3 根据骨折是否累及关节分类 3.4.3.1关节外骨折：骨折端可位于指骨颈、指骨干及指骨基底部。近、中节指骨颈骨折多向掌侧成角；指骨干骨折根据骨折线走行分为为横形、斜形、螺旋形以及粉碎形骨折。
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精品 一、骨、关节创伤 （一）、上肢 1、肱骨外科颈骨折 【定义】 肱骨外科颈骨折是指肱骨解剖颈下2－3cm处骨折，肱骨外科颈相当于大小结节下缘与肱骨干的交界处，又称为松质骨与密质骨的交界处，是应力上薄弱点，常易发生骨折。 【诊断依据】 一、病史：有明显外伤史。 二、临床症状体征： 1、伤后肩部剧烈疼痛，肿胀明显，上臂内侧可见瘀血斑。 2、肩关节活动障碍，患肢不能抬举。 3、肱骨外科颈局部有环形压痛及纵轴叩击痛。非嵌插型骨折可出现畸 形、骨擦音及异常活动。外展型骨折肩部下方稍呈凹陷，在腋窝可触 及移位的骨折端或向内成角。 三、特殊检查：（无） 四、辅助检查：x线正轴位片或正位穿胸位片可作出诊断，表现出骨折类型及 移位情况。 五、鉴别诊断：依据临床症状及影响检查，可明确诊断。 感谢下载载
创伤：上肢 【证侯分类】 一、无移位裂纹骨折 外科颈无移位骨折，多位骨膜下损伤，多为肩部直接暴力所致，有环形压痛及纵轴叩击痛。 二、外展型骨折 受外展暴力所致。跌到时患肢处于外展位，骨折近端肱骨头内收，远端骨干外展，两折端外侧嵌插而内侧分离，或两者端重叠移位，骨折远端位于骨折近端内侧，两折端形成向内成角畸形或向内前成角畸形。 三、内收型骨折 受内收暴力所致。跌到时患肢处于内收位。骨折近端肱骨头外展，骨折远端肱骨干内收，两折端内侧嵌插外侧分离，或两折端重叠移位，骨折远端位于骨折近端外侧，两折端形成向外成角畸形或向外向前成角畸形。 四、肱骨外科颈骨折合并肩关节脱位 受外旋外展传达暴力所致。肱骨头多向盂下脱位。 【治疗】 —、非手术治疗 （一）、手法复位，夹板外固定治疗 1、适应证 肱骨外科颈无移位骨折。 2、操作方法 患肢肩关节处于中立位，肱骨超肩夹板固定即可。 （二）牵引治疗（皮牵引或骨牵引） 第 2 页共763 页
伊金霍洛旗人民医院骨科诊疗指南
目录 一、肱骨髁上骨折诊疗指南 二、肩关节脱位诊疗指南 三、股骨颈骨折诊疗指南 四、股骨干骨折诊疗指南 五、膝关节骨性关节炎诊疗指南 六、腰椎间盘突出症诊疗指南 七、脊柱脊髓损伤诊疗指南 八、颈椎病（脊髓型）诊疗指南 九、腰椎峡部不连伴椎体前滑脱诊疗指南
一、肱骨髁上骨折诊疗指南 目的：规范肱骨髁上骨折的诊断方法和治疗措施。达到使症状体征消失，促进骨折愈合，恢复关节功能，预防并发症的治疗效果。 范围：临床确诊为肱骨髁上骨折，可应用本诊疗规程。 职责：由主治医师及其以上的专科医生负责手术或手法复位外固定。住院医师主刀，需由主治医师及其以上专科医生监督指导。 诊断规程 诊断 1了解损伤的姿势。 2 肘部肿胀,疼痛,功能障碍.移位明显时，肘向后方突出。髁上部压痛明显。有假关节活动。肘后三角关系正常。 3 肘部X线片检查可明确骨折类型（伸直型、屈曲型）及移位情况。 4 应常规检查有无肱A、正中N、桡N及尺神经损伤。 治疗方法 1手法复位加外固定。如石膏或小夹板。如肿胀严重或粉碎性骨折或软组织损伤、感染者，应行尺骨鹰嘴骨牵引，肿胀消退后行石膏外展架固定。 2 手术治疗：有神经、血管损伤者尽早手术探查修复，同时作骨折复位、克氏针固定。开放性骨折或骨折经手法复位失败者，可行切开复位、克氏针内固定。 肘内翻畸形合并症的治疗:轻度肘内翻畸形无需处理.畸形明显时,可待年过14岁后行髁上截骨术。 治愈标准：骨折愈合，肘关节功能完全或基本恢复。 二、肩关节脱位诊疗指南 目的：规范肩关节脱位的诊断方法和治疗措施。达到使症状与体征消失，恢复关节功能，预防并发症的治疗效果。 范围：临床确诊为肩关节脱位可应用本诊疗规程。 职责：由住院医师及其以上的专科医生负责。 诊疗规程 诊断 1 伤后肩关节主动活动丧失，被动活动受限，且伴有剧痛。 2肩部呈方肩畸形、三角肌下空虚，且可于腋部或肩前或肩后触及肱骨头。Dugas征阳性。 3肩关节X线片可明确诊断及关节脱位类型（肩关节前脱位、肩关节后脱位）。 治疗方法：
沛县中医院骨伤科 2016 年常见病及中医优势病种诊疗方案 骨伤科 二〇一六年一月修订
目录 腰痹病（腰椎间盘突出症）中医诊疗方案 (1) 一、病名 (1) 二、诊断 (1) （一）疾病诊断 (1) （二）疾病分期 (2) （三）证候诊断 (2) 三、治疗方案 (2) （一）手法治疗 (2) （二）辩证使用中药和中成药 (3) （三）牵引疗法 (4) （四）针灸疗法 (4) （五）手术治疗 (4) （六）护理 (4) 四、难点分析及应对措施 (5) 五、疗效评价 (5) （一）评价标准 (5) （二）评价方法 (5) 桡骨下段骨折（桡骨远端骨折）中医诊疗方案 (7) 一、病名 (7) 二、诊断 (7) （一）疾病诊断 (7) （二）证候诊断 (7) （三）骨折分期与分型 (8) 三、治疗方案 (8) （一）手法整复、夹板外固定治疗 (8) （二）手术治疗 (10) （三）药物治疗 (10) （四）康复治疗 (11) （五）护理 (11) 四、难点分析及应对措施 (11) 五、疗效评价 (12) （一）评价标准 (12) （二）评价方法 (12)
腰痹病（腰椎间盘突出症）中医诊疗方案 一、病名 中医病名：腰痹病TCD 编码：BMY091 西医病名：腰椎间盘突出症ICD-10 编码：M51.202 二、诊断 （一）疾病诊断 1、中医诊断标准：参照 1994 年国家中医药管理局发布的中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》。 （1）多有腰部外伤、慢性劳损或寒湿史。 （2）常发于青壮年。 （3）脊柱侧弯，腰椎生理弧度消失，病程长者可出现肌肉萎缩。 （4）病变部位椎旁有压痛，向臀部及下肢放射，腹压增加(如咳嗽、喷嚏)时疼痛加重。 （5）腰部活动受限，下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝，直腿抬高或加强试验阳性，膝、跟踺反射减弱或消失，踇背伸或趾屈肌力可减弱。 2、西医诊断标准：参照《临床诊疗指南—骨科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009 年）。 （1）腰痛合并“坐骨神经痛”，放射至小腿或足部，直腿抬高试验阳性。 （2）在 L4、L5 或L5、S1 棘间韧带侧方有明显的压痛点，同时有至小腿或足部的放射性痛。 （3）小腿前外或后外侧皮肤感觉减退，趾肌力减退，患侧跟腱反射减退或消失。 （4）X 线摄片检查：脊柱侧弯、腰生理前凸变浅，病变椎间盘可能变窄，相应边缘有骨赘增生。CT 或 MRI 检查可显示椎间盘突出的部位及程度。
创伤骨科常见疾病诊疗规范 闭合性骨折 【诊断要点】 1. 病史：外伤史。 2. 体征：具有骨折专有体征：异常活动、局部畸形、骨摩擦音(感)等。 3. X线照片。 【治疗原则】 1. 凡疑有骨折者，一律按骨折处理。 2. 有休克者须先抗休克；有内脏损伤者，先处理内脏损伤，然后再处理骨折。 3. 疼痛剧烈，可给予镇痛药物。 4. 在恰当的麻醉下，早期手法复位。复位时要按X线片所示纠正骨折移位，动作要轻柔。 5. 不稳定型骨折，应用牵引术或切开复位。 6. 切开复位时机按具体情况决定。局部肿胀严重、伤后超过48小时者，可消肿后手术。 7. 四肢长骨干骨折复位后，应用石膏或夹板固定。 8. 复位后及时进行X线正侧位摄片或透视，复查治疗效果。 9. 早期指导病人作主动性功能锻炼。 10. 骨折应固定到临床愈合为止，一般时间是：锁骨4～8周，肱骨干5～6周，尺桡骨干6～ 8周，股骨7～9周，胫腓骨8～10周。颈椎4～6周，胸椎6～8周，腰椎10～12周。 11. 去除外固定前，必须摄X线片，确定骨折愈合为止。 小夹板固定术 【适应证】 1. 四肢闭合性骨折，但骨折不稳定型者，应配合应用皮牵引或骨牵引。 2. 四肢开放性骨折已进行内固定者，如股骨髓内针固定后。 【注意事项】 1. 所选择夹板长短、宽窄应当合适。太宽不能固定牢靠，太窄容易引起皮肤坏死。夹板应占 肢体周径五分之四。 2. 应合理放置固定垫，并且位置要准确。 3. 应用夹板前应准确判断病人神经、血管等损伤情况，以利于观察。 4. 缚带要松紧合适，要求缚后所打的结可以上下移动1厘米。 5. 有计划指导病人作功能锻炼，并嘱病人随时复诊。 石膏绷带固定 【包扎前准备】 1. 物品：适当大小石膏绷带卷、温热水(约40℃左右)、石膏刀、剪、针、线、衬垫物、颜 色笔。 2.患者的准备：
骨科常见疾病的诊疗指南 第一节儿童肱骨髁上骨 【概述】 肱骨髁上骨折是最常见的儿童肘部骨折，约占全部肘关节损伤的50% ~ 70%，常见于3一10岁的儿童，以5 ~7岁的男孩最多见，肱骨髁上骨折多发生在手的非优势侧。早期处理不当可致前臂骨筋膜室综合征，导致Volkmann挛缩，造成终身残疾。骨折畸形愈合形成肘内翻，影响患儿的肘关节外观，需行截骨术矫正畸形。因此，肱骨髁上骨折是儿童肘部的严重损伤。 【影像检查】 肱骨髁上骨折的诊断以普通X线片检查为主。因肘关节肿胀和疼痛，不能完全伸直肘关节，拍标准的肘关节正侧位片困难。怀疑肱骨髁上骨折时应拍肱骨远端正侧位片。若怀疑无移位或轻度移位骨折而正侧位片未发现骨折线，应拍斜位片。建议术前加照对侧肘关节，对于粉碎性骨折和陈旧性骨折常规行CT 检查。 【分类】 根据远端骨折块移位方向，可分为伸直型与屈曲型骨折。远端骨折块向后上移位者为伸直型骨折，向前上移位则为屈曲型骨折;伸直型骨折又可细分为伸直尺偏型(远端向尺侧移位);伸直桡偏型(远端向桡侧移位)。伸直尺偏型多见(75 % )，可能与肌肉轴线偏内侧和受伤时多处于伸肘、前臂旋前位有关，易合并肘内翻。伸直桡偏型虽仅占伸直型骨折的25 %，但易伴发血管、神经损伤。Gartland依据骨折块移位程度，将伸直型骨折细分为三型: 1、I型骨折无移位; 2、Ⅱ型仅一侧皮质断裂，通常后侧皮质保持完整，骨折断端有成角畸形。 3、Ⅲ型前后侧皮质均断裂，骨折断端完全移位。 【诊断】 严重移位骨折容易诊断，但要注意有无其他伴发骨折和神经血管损伤。约5%的患儿同时伴发同侧其他骨折(通常为桡骨远端骨折)。因而对诊断肱骨髁上骨折的患儿，应作详细检查，以免漏诊。查体可见肘关节肿胀，髁上处有环形
临床诊疗指南 医院编辑委员会名单 主任：马爱群吕毅 副主任：贺大林薛武军刘正稳 秘书：王彬翀 临床诊疗指南·骨科诊疗分册 编辑委员会名单 主编：王金堂 秘书：白斌 编写人员：（以姓氏笔划为序） 王民马巍白斌 邱希江张小卫张银刚 李曙明李新友周双利 杨康平赵卫公韩学哲
目录 第一章上肢骨折.................................. 错误!未定义书签。 第一节锁骨骨折.............................. 错误!未定义书签。 第二节肱骨外科颈骨折 ........................ 错误!未定义书签。 第三节肱骨干骨折 ............................ 错误!未定义书签。 第五节尺桡骨骨折 ............................ 错误!未定义书签。 第六节桡骨远端骨折 .......................... 错误!未定义书签。第二章手外伤.................................... 错误!未定义书签。第三章下肢骨.................................... 错误!未定义书签。 第一节股骨颈骨折 ............................ 错误!未定义书签。 第二节股骨转子间骨折 ........................ 错误!未定义书签。 第三节股骨干骨折 ............................ 错误!未定义书签。 第四节髌骨骨折 .............................. 错误!未定义书签。 第五节胫腓骨干骨折 .......................... 错误!未定义书签。 第六节踝部骨折 .............................. 错误!未定义书签。 第七节跟骨骨折 .............................. 错误!未定义书签。第四章脊柱脊髓损伤及骨盆骨折 ................... 错误!未定义书签。 第一节脊柱骨折 .............................. 错误!未定义书签。 第二节脊髓损伤 .............................. 错误!未定义书签。 第三节骨盆骨折 .............................. 错误!未定义书签。 第四节髋臼骨折 .............................. 错误!未定义书签。第五章关节脱位.................................. 错误!未定义书签。
社区卫生服务中心临床诊疗指南 前言 当前，医学科学技术飞速发展，广大群众对医疗卫生服务的需求不断提高，给医疗卫生管理工作和临床医务工作提出了更高的要求。因此，提高我院
医疗技术队伍整体素质，规范各临床科室医务人员执业行为已经成为一件刻不容缓的大事，势在必行，而《医疗事故处理条约》、《侵权责任法》、《执业医师法》等一系列法律法规的颁布实施又为《临床诊疗指南与技术操作规范》的编写赋予了新的内容。 《临床诊疗指南与技术操作规范》的编写和面世旨在对临床医务人员的医疗行为提出具体要求，使临床诊断与治疗做到科学化、规范化、标准化，使医务人员的临床诊疗工作做到有章可循、有据可依。此举，将有利于提高我院广大医务人员的综合素质和业务水平；有利于提高医疗质量和服务水平；有利于加强对医疗卫生工作的管理；有利于为广大群众与患者提供同质化服务。 该书内容丰富，涵盖了相关专业众多疾病的诊疗与技术操作规范，以科学性、权威性、指导性、可操作性为主旨，供我院各级医务人员在临床实践中遵循。 为了高质量完成该书的编写，我院各科室质量与安全管理小组在2015年版的基础上，积极查阅国内相关疾病指南及规范，结合院、科工作实际，积极讨论，反复修改，力求使该书既能反映目前国内外医疗技术发展的水平，又能符合我院具体情况，具有可操作性。 由于编写时间有限，问题和不足在所难免，希望各级卫生管理部门和广大临床医务人员对《临床诊疗指南与技术操作规范（2016年版）》在实施中发现的问题，及时反馈给我们，以便再版时修订，让该书籍能够更好的指导临床工作，促进我院医疗工作的更快更好发展。 本《临床诊疗指南与技术操作规范（2016年版）》自2016年1月1日起执行，同时2015年版废止。 2015年12月 目录 一、内科各系统常见疾病 1、急性上呼吸道感染 (03) 2、支气管哮喘 (12) 3、呼吸衰竭 (18) 4、肺炎 (26) （1）社区获得性肺炎 (34) （2）医院获得性肺炎 (39)
中医骨伤科临床诊疗指南·人工髋关节置换 围手术期康复 1 范围 本指南适用于人工髋关节置换围手术期康复的评定和治疗。 本指南适合中医骨伤科、中西医结合骨科、中医科、康复科等相关临床医师使用。 2 术语和定义 下列术语和定义适用于本《指南》。 人工髋关节置换围手术期康复perioperative rehabilitation of the hip arthroplasty 人工髋关节置换主要用于治疗髋关节毁损性疾病[1]。 3 人工全髋关节置换术的适应证和禁忌证 遵守卫生部发布《人工髋、膝关节置换术》（WS/T335-2011）标准： 3.1适应证：人工髋关节置换术适用于患髋关节疾病而引起慢性不适和显著功能障碍的患者，包括：a)原发性或继发性髋关节骨关节炎；b)股骨头缺血性坏死；c)类风湿性关节炎累及髋关节；d)强直性脊柱炎累及髋关节；e)髋部创伤骨折的老龄患者；f)骨关节肿瘤；g) 血友病性关节炎等多种疾患。 此外，应综合考虑患者的年龄、对活动量的需求、职业情况以及对手术的期望等。 3.2禁忌证：分以下两类：a)绝对禁忌证：人工髋关节置换术的绝对禁忌证包括髋关节或其他任何部位的活动性感染以及患者同时患有可能显著增加后遗症发生危险或死亡率的疾病等；b)相对禁忌证：对于其他如神经源性疾患、骨质破坏快速的任何病变、髋关节周围肌力不佳或同时合并有其他脏器疾患等患者，可视为人工髋关节置换术的相对禁忌证，行人工髋关节置换术时应慎重，须术前对手术可行性进行充分评估。 4 髋关节置换的类型 4.1 根据是否使用骨水泥固定关节假体分为骨水泥人工全髋关节置换术及无骨水泥人工全髋关节置换术。人工髋关节部分使用骨水泥而部分不使用骨水泥称为混合型。 4.2根据是否包括髋臼置换分为人工全髋关节置换术及人工股骨头置换术。人工全髋关节置换术使用较多，人工股骨头置换术主要运用于高龄的股骨颈骨折患者和粗隆间骨折患者。 5 人工髋关节置换康复评定 5.1人工髋关节位置评定：人工髋关节置换术后假体位置的评定主要依靠X线来评定，康复治疗前，应对人工关节假体的位置进行评定。理想的假体位置是髋臼前倾15°±10°，外展40°±10°，股骨柄旋前5°～10°。假体位置合适，术后关节较稳定，可按常规康复程序进行康复；否则人工关节假体容易脱位，康复治疗要十分小心。注意不同手术入路对关节稳定性的影响：后外侧入路较少出现髋关节伸展外展位时不稳，但术后发生后脱位概率较高；前方入路较少出现髋关节屈曲时不稳；侧方入路关节囊完整者，髋关节屈伸活动时最为稳定。 5.2髋关节功能评定：采用Harris髋关节评分，是目前国内外最常用的临床评估手段，用来评估髋关节炎的的程度和髋关节置换手术的效果。该评分包括了量化疼痛、功能和物理检查发现。患者的功能评估包括了行走能力、支撑能力、上下楼梯的能力、坐的耐力、使用交通工具的能力和穿鞋袜的能力。物理检查包括了跛行和活动度。满分100分，得分90～
中医医院骨伤科建设与管理指南 (试行) 一、总则 第一条为指导和加强中医医院骨伤科的规范化建设和管理，突出中医药特色，提高临床疗效，总结中医医院骨科建设与管理经验，参照有关法律法规，制定本指南。 第二条本指南旨在指导中医医院及其骨伤科管理者加强科室中医特色建设与管理，同时可作为中医药管理部门开展评价工作的参考和依据。 第三条二级以上中医医院骨伤科参照本指南建设和管理。 第四条中医医院骨伤科是以中医药学为基础，结合现代科学技术，对人体骨、关节及软组织损伤和疾病进行诊断及治疗的临床学科，是承担骨伤科疾病诊疗服务的场所。应注重突出中医特色，发挥中医优势，继承、创新和发展中医特色诊疗技术，不断提高中医临床诊疗水平。 第五条各级中医药行政部门应加强对中医医院骨伤科的指导和监督，中医医院应加强对骨伤科的规范化建设和管理，保证中医药特色优势的发挥，保证医疗质量和医疗安全。 二、基本条件 第六条中医医院骨伤科应具备与医院级别和规模、科室功能和任务相适应的场所、设施、设备、药品和技术力量，以保障骨伤科临床诊疗工作的正常运行。 第七条中医医院骨伤科应开设独立的骨伤科门诊，并具备处理常见骨伤科急诊的能力，有条件的可以开设骨伤科急诊、病房，病房开设两个病区及以上者，可以根据专科病种优势进行二级分科（如创伤、脊柱、关
节、筋伤等二级专科）。建筑格局和设施应当设有无障碍通道与辅助检查部门、手术室、重症医学科相连接，方便轮椅、平车出入，符合医院感染管理的要求。
第八条中医医院骨伤科门诊、急诊应当设置候诊区、诊室、治疗室、处置室，有条件的中医医院可设置单独的手法治疗室、骨折整复室并配备必要的器材、设备。各区域布局合理，就诊流程便捷，保护患者隐私。 中医医院骨伤科病房应设置医疗区和支持区，医疗区包括病室、抢救室、治疗室、处置室，有条件的中医医院可设置单独的手法治疗室、康复治疗室；支持区包括医生办公室、护士站、值班室、生活辅助用房、污物处理区域。 第九条中医医院骨伤科应根据医疗需要及其工作量，合理配备不同类别与数量的专业技术人员。 第十条中医医院骨伤科设备设施配置，应与医院级别、科室功能 相适应，在配备基本诊疗设备的同时，应配备小夹板外固定器材、推拿 手法床（椅）、艾灸治疗仪、经络导平治疗仪、中药离子导入治疗仪、 电磁波治疗仪、磁振热治疗仪、激光治疗仪等有助于提高中医诊疗水平 的设备；三级中医医院和有条件的二级中医医院应配备小针刀设备、熏 蒸（洗）设备、超声雾化熏洗仪、三维多功能牵引装置、脊柱牵引床、 椎间盘复位机、远红外按摩治疗床、骨质疏松治疗仪、骨科康复设备等 仪器设备。 第十一条中医医院骨伤科应建立健全并严格执行各项规章制度、岗位职责、诊疗规范与技术操作规程，保证医疗质量及医疗安全。 根据科室情况，建立具有中医特色的骨伤科诊疗技术分级管理制度，制定常见病、多发病及重点优势病种的诊疗规范，建立骨折整复、外固定、手法、手术、牵引、功能康复等骨伤科常用诊疗技术操作规范及相关管理制度。
骨科常见病诊疗规范 股骨骨折 【病史采集】 1. 24小时内必须完成病史采集。 2. 内容必须包括外伤发生的时间、致伤因素、创伤机制、有无合并症、疼痛性质及程度、功能活动障碍情况、曾经经历的治疗经过及效果，过去有无类似病史。 【检查】 1. 必须及时完成体格检查(按照望、触、动、量程序)。 2. 辅助检查： （1）摄伤侧X线片。 （2）血常规、血型及凝血四项检查。老年病人查心电图、血糖。 【诊断】 1. 具有外伤史。 2. 肢体疼痛，功能障碍。 3. 骨折专有体征：畸形、骨擦感(音)、反常活动。 4. 合并症体征。 5. X线片骨折征象。 【治疗原则】 1. 手法复位、外固定：选择石膏，滑动型骨牵引。 适应证： （1）儿童。 （2）病人体质差，不能耐受手术。 （3）骨折可疑，复查X线片前宜外固定。 2. 急症手术适应证： (1) 开放性骨折。 (2) 伴有重要神经、血管、肌肉损伤。 (3) 合并其它重要脏器损伤，病人一般情况尚可，手术后有利于搬动。 3. 择期手术适应证： (1) 合并失代偿休克等极度衰竭的病人。 (2) 没有急症手术客观条件。 (3) 手法复位不能达到功能性复位或不能维持功能性复位。 (4) 关节内骨折。 (5) 骨折不愈合或延迟愈合。 (6) 对儿童慎重考虑。 4. 手术方法选择： (1) 股骨粗隆间骨折：可选用DHS、“γ”钉、锁定板等。 (2) 股骨干中段以上骨折：选用髓内针、钢板等。 (3) 股骨干中段以下骨折：可选用钢板、交锁钉、锁定板等器械。 (4) 股骨髁及髁上骨折：可选用“L”型钢板、“T”型钢板、DCS等。 5. 辅助性治疗： (1) 抗生素。 (2) 抗休克：止痛、输血、补液。
推荐1 对于症状性膝关节骨关节炎患者，建议参与自我管理项目，包括力量训练、低强度有氧运动、神经肌肉训练和参与与国家指南一致的体力活动。 推荐等级：强烈推荐 含义：除非出现一个明确且令人信服的替代方案，临床医生应遵循该项建议。 推荐2 对于症状性膝关节骨关节炎患者，如果体重指数超过25，建议减肥。 推荐等级：中度推荐 含义：临床医生应该遵循该项建议，但如果有其他方法符合患者偏好，可以适当调整治疗方案。 推荐3a 对于症状性膝关节骨关节炎患者，我们不建议使用针灸疗法。 推荐等级：虽然我们没有进行有害性分析，但我们仍然强烈推荐。 含义：除非出现一个明确且令人信服的替代方案，临床医生应遵循该项建议。 推荐3b 对于症状性膝关节骨关节炎患者，我们既不赞成也不反对他们使用物理疗法（包括电刺激疗法）。 推荐等级：不确定 含义：医生应根据自己经验决定是否采用这种结果“不确定”的治疗，但应时刻关注评估这类治疗损益比的最新研究以帮助临床决策。患者的意愿是决定治疗的关键因素。
推荐3c 对于症状性膝关节骨关节炎患者，我们既不赞成也不反对他们使用按摩治疗。推荐等级：不确定 含义：医生应根据自己经验决定是否采用这种结果“不确定”的治疗，但应时刻关注评估这类治疗损益比的最新研究以帮助临床决策。患者的意愿是决定治疗的关键因素。 推荐4 对于症状性膝关节骨关节炎患者，我们既不赞成也不反对他们使用外翻应力支具（使膝内侧间室不负重）。 推荐等级：不确定 含义：医生应根据自己经验决定是否采用这种结果“不确定”的治疗，但应时刻关注评估这类治疗损益比的最新研究以帮助临床决策。患者的意愿是决定治疗的关键因素。 推荐5 对于症状性膝关节骨关节炎患者，不建议使用外侧楔形鞋垫。 推荐等级：中度推荐 含义：临床医生应该遵循该项建议，但如果有其他方法符合患者偏好，可以适当调整治疗方案。 推荐6 对于症状性膝关节骨关节炎患者，我们不建议使用氨基葡萄糖和软骨素。
骨关节炎(osteoarthritis,OA)是一种严重影响患者生活质量的关节退行性疾病，预计到2020年将成为第四大致残性疾病，给患者、家庭和社会造成巨大的经济担。2007年，中华医学会骨科学分会发布的《骨关节炎诊治指南》对我国OA 的诊断及治疗起到了巨大的指导和规范作用。 为了及时反映当今OA药物和手术治疗的新理念和循证医学进展，优化OA诊疗策略，规范骨科医生诊疗行为，自2017年6月开始，中华医学会骨科学分会关节外科学组和《中华骨科杂志》编辑部组织国内关节领域相关专家，根据近年OA药物及手术治疗的最新进展，参考国内外OA诊疗指南，遵循科学性、实用性和先进性原则对原指南进行更新。 一 定义 OA指由多种因素引起关节软骨纤维化、皲裂、溃疡、脱失而导致的以关节疼痛为主要症状的退行性疾病，病因尚不明确，其发生与年龄、肥胖、炎症、创伤及遗传因素等有关，病理特点为关节软骨变性破坏、软骨下骨硬化或囊性变、关节边缘骨质增生、滑膜病变、关节囊挛缩、韧带松弛或挛缩、肌肉萎缩无力等。 OA分为原发性和继发性，原发性OA多发生于中老年人群，无明确的全身或局部诱因，与遗传和体质因素有一定的关系，继发性OA可发生于青壮年，继发于创伤、炎症、关节不稳定、积累性劳损或先天性疾病等。 二 流行病学
OA好发于中老年人群，发病率高，65岁以上的人群50%以上为OA患者。累及部位包括膝、髋、踝、手和脊柱(颈椎、腰椎)等关节，来自中国健康与养老追踪调查数据库(China Health and Retire-ment Longitudinal Study,CHARLS)的研究结果显示，我国膝关节症状性OA（膝关节Kellgren&Lawrence评分≥2分，同时存在膝关节疼痛）的患病率为8.1%；女性高于男性；呈现明显的地域差异，即西南地区(13.7%)和西北地区(10.8%)最高，华北地区(5.4%)和东部沿海地区(5.5%)相对较低。从区域特征来看，农村地区膝关节症状性0A患病率高于城市地区。在城市人口中，手部关节OA的患病率为3%(男性)和5.8%(女性；髋关节影像学OA（采用Croft等的标准，即双侧髋关节正位X线片上存在以下影像学征象中的任意一条：关节间隙最窄处≤1.5mm；≥2分的骨赘，及上外侧关节间隙狭窄≥2分或上内侧关节同隙狭窄≥3分；其他≥3分的OA影像学征象）的患病率为1.1%（男性）和0.9%（女性），农村地区髋关节0A患病率为0.59%。随着我国人口老龄化的进展，OA的发病率还有逐渐上升的趋势。 OA可导致关节疼痛、畸形与活动功能障碍，进而增加心血管事件的发生率及全因死亡率。尤其是症状性膝关节OA，研究认为可导致全因死亡率增加近1倍。导致OA发病的相关因素较多，女性、肥胖和关节损伤与膝关节OA发病有关；年龄、性别及某些特殊职业是手部OA发病的危险因素；年龄、性别是髋关节OA发病的相关因素。髋、膝关节0A的发病率均随年龄增加而增高，且女性发病率高于男性。 三 诊断 (一)临床表现 1.关节疼痛及压痛：关节疼痛及压痛是OA最为常见的临床表现，发生率为36.8%～60.7%疼痛在各个关节均可出现，其中以髋、膝及指间关节最为常见。
骨科前十位病种诊疗指南 腰椎间盘突出症 【病史采集】 1．发病时间，是否有外伤史或慢性积累性受伤史。 2．腰腿痛的位置、性质、持续时间、与运动的关系。 3．每次发作的诱因，既往的治疗情况。 4．是否出现大、小便障碍，鞍区感觉异常。 【体格检查】 1．腰椎侧凸。 2．腰部活动受限。 3．压痛及骶棘肌痉挛。 4．直腿抬高试验及加强试验阳性。 5．感觉异常：腰5神经根受累者，小腿前外侧和足内侧的痛、触觉减退；骶1神经根受累者，外踝附近及足外侧痛、触觉减退。6．肌力下降：腰5神经根受累者，踝及趾背伸力下降；骶1神经根受累者趾及足跖屈力减弱。 7．反射异常：骶1神经根受压，踝反射减弱或消失；马尾神经受压，肛门反射减弱。 【辅助检查】 1 摄Ｘ光片、CT、MRI、Ｘ线造影，Ｂ型超声，电生理检查等。 2 手术的病人行三大常规、血型RH血型、凝血四项、生化全系
心电图、B超、有必要时行风湿三项或者有高血压心脏病史行心脏彩超和心肌酶谱检查。 3术后3天内常规复查手术部位x片，住院期间每周复查1次。【诊断及分型】 根据病史、症状、体征及影像学表现可作出初步诊断。 常见分型： 1．膨隆型。 2．突出型。 3．脱垂游离型。 4．Schmorl结节及经骨突出型。 【鉴别诊断】 1. 与腰痛为主要表现疾病的鉴别 （1）腰椎结核，腰椎肿瘤，常有典型的临床表现，利用影像学检查可协助诊断。 （2）腰肌劳损，棘上、棘间韧带损伤。 （3）第３腰椎横突综合征：以第３腰椎横突尖压痛为典型表现，局部封闭效果好。 （4）椎弓根峡部不连。 （5）脊椎滑脱：从Ｘ线侧位片上可了解椎体的滑脱情况并据此计算其程度。注意近1/3腰椎间盘突出症的病人存在不同程度的脊椎滑脱。 2. 与腰痛伴坐骨神经痛的疾病的鉴别
此文档下载后即可编辑 目录 第一章上肢骨折 (1) 第一节锁骨骨折 (1) 第二节肱骨外科颈骨折 (3) 第三节肱骨干骨折 (7) 第五节尺桡骨骨折 (12) 第六节桡骨远端骨折 (15) 第二章手外伤 (18) 第三章下肢骨 (24) 第一节股骨颈骨折 (24) 第二节股骨转子间骨折 (27) 第三节股骨干骨折 (29) 第四节髌骨骨折 (31) 第五节胫腓骨干骨折 (33) 第六节踝部骨折 (34) 第七节跟骨骨折 (37) 第四章脊柱脊髓损伤及骨盆骨折 (39) 第一节脊柱骨折 (39) 第二节脊髓损伤 (43) 第三节骨盆骨折 (49) 第四节髋臼骨折 (53) 第五章关节脱位 (57) 第一节肩锁关节脱位 (57) 第二节肩关节脱位 (59) 第三节肘关节脱位 (61) 第四节桡骨头半脱位 (62) 第五节髋关节脱位 (63) 第六节髌骨脱位 (65) 第六章周围神经损伤 (69)
第一节总论 (69) 第二节桡神经损伤 (74) 第三节正中神经损伤 (75) 第四节尺神经损伤 (76) 第五节股神经损伤 (77) 第六节坐骨神经损伤 (77) 第七节胫神经损伤 (78) 第八节腓总神经损伤 (79) 第七章运动系统慢性损伤 (80) 第一节概论 (80) 第二节肩关节周围炎 (83) 第三节腰肌劳损 (86) 第四节狭窄性腱鞘炎 (88) 第五节肱骨外上髁炎 (90) 第六节髌骨软骨软化症 (93) 第八章颈，腰椎退行性疾病 (97) 第一节颈椎病 (97) 第二节腰椎间盘突出症 (105) 第九章骨与关节化脓性感染 (114) 第一节急性血源性骨髓炎 (114) 第二节慢性血源性骨髓炎 (115) 第三节化脓性关节炎 (117) 第十章骨与关节结核 (119) 第一节脊柱结核 (119) 第二节髋关节结核 (122) 第三节膝关节结核 (123) 第十一章非化脓性关节炎 (125) 第一节强直性脊柱炎 (125) 第二节骨关节炎 (129) 第三节类风湿性关节炎 (132) 第四节大骨节病 (136)
社区卫生服务中心临床诊疗指南
前言 当前，医学科学技术飞速发展，广大群众对医疗卫生服务的需求不断提高，给医疗卫生管理工作和临床医务工作提出了更高的要求。因此，提高我院医疗技术队伍整体素质，规范各临床科室医务人员执业行为已经成为一件刻不容缓的大事，势在必行，而《医疗事故处理条约》、《侵权责任法》、《执业医师法》等一系列法律法规的颁布实施又为《临床诊疗指南与技术操作规范》的编写赋予了新的内容。 《临床诊疗指南与技术操作规范》的编写和面世旨在对临床医务人员的医疗行为提出具体要求，使临床诊断与治疗做到科学化、规范化、标准化，使医务人员的临床诊疗工作做到有章可循、有据可依。此举，将有利于提高我院广大医务人员的综合素质和业务水平；有利于提高医疗质量和服务水平；有利于加强对医疗卫生工作的管理；有利于为广大群众与患者提供同质化服务。 该书内容丰富，涵盖了相关专业众多疾病的诊疗与技术操作规范，以科学性、权威性、指导性、可操作性为主旨，供我院各级医务人员在临床实践中遵循。 为了高质量完成该书的编写，我院各科室质量与安全管理小组在2015年版的基础上，积极查阅国内相关疾病指南及规范，结合院、科工作实际，积极讨论，反复修改，力求使该书既能反映目前国内外医疗技术发展的水平，又能符合我院具体情况，具有可操作性。 由于编写时间有限，问题和不足在所难免，希望各级卫生管理部门和广大临床医务人员对《临床诊疗指南与技术操作规范（2016年版）》在实施中发现的问题，及时反馈给我们，以便再版时修订，让该书籍能够更好的指导临床工作，促进我院医疗工作的更快更好发展。 本《临床诊疗指南与技术操作规范（2016年版）》自2016年1月1日起执行，同时2015年版废止。 2015年12月
常见病临床诊疗指南 社区卫生服务中心临床诊疗指南 前言 当前，医学科学技术飞速发展，广大群众对医疗卫生服务的需求不断提高,给医疗卫生管理工作和临床医务工作提出了更高的要求。因此，提高我院医疗技术队伍整体素质,规范各临床科室医务 人员执业行为已经成为一件刻不容缓的大事，势在必行，而《医疗事故处理条约》、《侵权责任法》、《执业医师法》等一系列法律法规的颁布实施又为《临床诊疗指南与技术操作规范》的编写赋予了新的内容。...感谢聆听... 《临床诊疗指南与技术操作规范》的编写和面世旨在对临床医务人员的医疗行为提出具体要求，使临床诊断与治疗做到科学化、规范化、标准化，使医务人员的临床诊疗工作做到有章可循、有据可依。此举,将有利于提高我院广大医务人员的综合素质和业务水平;有利于提高医疗质量和服务水平;有利于加强对医疗卫生工作的管理;有利于为广大群众与患者提供同质化服务....感谢聆听... 该书内容丰富,涵盖了相关专业众多疾病的诊疗与技术操作规范，以科学性、权威性、指导性、可操作性为主旨,供我院各级医 务人员在临床实践中遵循。 为了高质量完成该书的编写,我院各科室质量与安全管理小组 在201５年版的基础上，积极查阅国内相关疾病指南及规范，结合院、科工作实际，积极讨论,反复修改,力求使该书既能反映目前国内外医疗技术发展的水平，又能符合我院具体情况，具有可操作性。 由于编写时间有限，问题和不足在所难免,希望各级卫生管理 部门和广大临床医务人员对《临床诊疗指南与技术操作规范(2016 年版）》在实施中发现的问题，及时反馈给我们，以便再版时修订,让该书籍能够更好的指导临床工作,促进我院医疗工作的更快更好 发展。 本《临床诊疗指南与技术操作规范（2０１6年版）》自2０１ 6年1月1日起执行,同时2０１5年版废止。 2０15年１2月