在增粗的输卵管内探测到滋养层动脉血流,结合临床即可考虑为宫外早早孕[3],因此,经阴道彩超检测子宫内膜厚度及其血流,并结合宫内或附件区的声像图特点,能为宫内外早早孕的鉴别诊断提供有价值的信息。如果在输卵管内也探测不到滋养层动脉血流,就要考虑有可能存在特殊部位的异位妊娠,特殊部位包括卵巢、宫颈、阔韧带等,近年来其发病率也呈上升趋势[4],因此,通过不断地追踪观察,及时作出正确诊断至关重要,为选择治疗方案提供可靠的依据,从而采取相应积极的处理措施,使患者的损害程度减轻到最低。
经阴道彩色多普勒超声采用高频探头(5MH z~6MH z),探头靠近靶器官,提供高分辨力,高清晰度的图像,又能显示血流状态,分析血流特点,为宫外早早孕的诊断提供丰富信息。有报道认为动态阴道超声检查及血-HCG值的检测,是早期诊断宫外孕的关键,随着妊娠天数的增加,阴道超声可在附件区检测到包块,这种检查方法较经腹B超提前1周确认宫外妊娠囊,妊娠囊内容物如卵黄囊、胚芽、胎心搏动等显示清晰,使异位妊娠的诊断在经腹B超的基础上向前迈进一步[5]。但图像模糊的包块识别仍有困难,妊娠黄体易被误诊为异位妊娠包块导致假阳性,早期小的输卵管妊娠,位置特殊的异位妊娠容易漏诊造成假阴性,因此,寻找更理想无创性检查方法势在必行[6]。本研究通过检测子宫内膜厚度及其血流特点来提示宫外早早孕,与宫内早早孕组作比较,即15例宫内早早孕组中有12例子宫内膜厚度>1.5c m,确诊率为80%,14例的动脉血流阻力指数常<0.5,即确诊率为93%, 25例宫外早早孕组中有22例子宫内膜厚度<1.5cm,即确诊率为88%,21例的动脉血流阻力指数>0.5,即确诊率为84%,其中3例无动脉血流显示。因此,利用阴道彩色多普勒超声检测子宫内膜厚度及其血流来诊断宫外早早孕这种方法是可行的,这种检查方法较简单、快捷、无创性、可重复性追踪观察,不受体形肥胖、肠腔气体、膀胱多重反射等因素干扰,且敏感性、特异性都较高,患者无痛苦,易于接受,结合血-HCG,则可以明显提高宫外早早孕的确诊率,给临床提供有力的依据,从而采取适当的治疗措施,所以成为检测宫外早早孕的首选工具,具有广泛的临床应用价值。
参考文献:
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(收稿日期:2008-05-12)
双源CT下肢动脉血管系统成像技术
及其临床应用
陈家荣,唐立钧,张也乐
(南京医科大学第一附属医院,江苏南京210029)
[关键词]CT;下肢动脉疾病;临床应用
[中图分类号]R445.3 [文献标识码]B [文章编号]1671-5098(2008)23-3062-03
Cli n ical Application of Double-source CT Angiography of Lower Li m bsA rtery
C HEN Jia-rong,TANG L-i j u n,Z HANG Ye-le
(T he F irst A ff iliated H osp it al of N anjin g M e d ical University,N anj i ng,J iang su210029,Chi na)
K ey word s:CT;L owe r li m bs a rtery d i sease;C li n ica l appli cation
下肢动脉疾病是动脉系统常见病、多发病,常见于中老年人。随着生活条件的改善和人口老龄化,下肢动脉疾病的发病率逐渐上升。长期以来,传统血管造影和X线数字造影(D i g ita l subtracti on ang i og raphy,D S A)一直是诊断下肢动脉病的金标准。近年来问世的多层螺旋CT,以更高的速度,更小的薄层,更大范围的容积扫描功能及多种后处理重建方式,使多层螺旋CT血管成像(M u lt-i s lice sp ira l CT ang i ography, M SCTA)在显示下肢动脉疾病方面有独特的优势[1],逐渐成为诊断血管病变及评估手术疗效的首选影像学检查方法。
双源CT是在目前成熟的64层CT技术上,加装两个零兆金属球管与两套控测器系统,实现电磁直接驱动,并采用先进静音技术,特殊的放射线校正技术,双源CT扫描速度快,两个X线源的总能量达160k V,即使在最快的扫描和进床速度下,也能确保极佳的图像质量,双源CT先进的图像重建技术,允许亚毫米神经血管CT检查,全自动减影算法,将血管与骨骼分离。双源CT的临床应用,挖掘更丰富,更细微,更本质的疾病信息。笔者对双源CT下肢动脉血管成像技术从以下几个方面进行分析。
1 下肢动脉系统血管技术的相关步骤
1.1 机器设备 西门子双源CT,SOM ATOM,D efi n ti on200m l ultrav ist370非离子型对比剂,悬吊式双筒高注射器,M E-DRA D ste ll ant SCT2112。
1.2 检查体位和扫描范围 患者仰卧位,双手上举过头,从第4腰椎平面至足底作为扫描范围。
1.3 扫描程序及下肢血管内对比剂峰值的测试 对比剂静脉高压团注后,经过血液循环到达下肢动脉,为了准确掌握对
比剂到达髂总动脉和腘动脉的峰值时间,分别在第4腰椎平面和膝关节平面,进行测试对比剂在血管内到达的峰值时间。在对比剂到达髂总动脉达到峰值时,开始扫描,延迟时间以后,在对比剂到腘动脉达到峰值时,完成全部下肢扫描。
髂总动脉内,对比剂峰值的测试,肘静脉注射15m l对比剂,延迟15s,在第4腰椎水平面,对比剂自动跟踪技术,利用D ynEva软件读出对比剂到达髂总动脉内的峰值时间T1。同理,在膝关节平面,读出动脉和峰值时间T2。
下肢动脉CT扫描,扫描序列为Ang i d R unoff。肘静脉注射对比剂以后,延迟时间为T1,下肢动脉扫描时间(Scan ti m e)设置为2(T2-T1)。扫描参数120k V,eff38mA s,ref 120mA s,层厚0.75mm。
1.4 对比剂用量及其注射速率 采用双筒高压注射器,于肘静脉以5m l/s注射170m lU ltrav i st370非离子型对比剂,注射完毕后以相同流率推理生理盐水40m l。
1.5 扫描后图像后处理 扫描结束后,应用多扇区重建和回顾性心电门控技术,将下肢动脉系统图像数据传至工作站,应用M u lti m oda lity W orkplace后处理软件进行三维重组,获取容积再现(VR),曲面重组(CPR)和最大密度(M IP)图像,辨别假性血管病变图像。
1.6 CT扫描 双源CT有2个X线管及相应的2套探测器系统,使用Z轴飞焦点技术,可获得旋转1圈64层,0.6mm 层厚的图像,机架旋转1圈333m s,由于CT扫描速度极快,下肢动脉CT扫描速度必须与下肢动脉系统对比剂流入速度匹配。为此必须测出下肢动脉峰值时间,才能做好下肢动脉血管成像,双源CT扫描技术,得到可靠下肢动脉血管成像图像,为临床提高可靠诊断依据。
2 下肢动脉成像的临床应用
2.1 下肢动脉闭塞及狭窄性病变 下肢动脉闭塞及狭窄性病变主要是动脉硬化半闭塞症和脉管炎,表现为动脉管径的变细、变窄。目前下肢双源CT血管成像对发现下肢动脉狭窄和闭塞的能力相对于作为金标准的血管造影,其敏感性和特异性都很高。在多种三维后处理方式中,M IP被认为是显示血管狭窄或闭塞病的最好方式。因为它可以显示更多的小血管分支,而且由于它能发现通过侧支循环显影的远端的动脉的供血,故发现闭塞动脉远段的能力要优于传统的血管造影[1]。M SCTA用于动脉粥样硬化性狭窄与脉管炎的鉴别诊断时优于D S A[4]。
2.2 动脉瘤 包括真性动脉瘤、假性动脉瘤和夹层动脉,动脉瘤是在CTA上表现为动脉某段异常扩大,对比剂均匀分布于瘤腔内,可有附壁血栓形成,表现为动脉壁的片状低密度病灶,血管瘤在动脉期及静脉期均可见团状血管的强化以及血管瘤的供应动脉。M IP及VR技术可以提供动脉瘤大小,范围附壁血栓的情况,而M PR可观察动脉瘤与周围肌肉临近组织的关系,有利于制定准确的手术方案。
2.3 动脉损伤性疾病 M SCTA对诊断下肢动脉的损伤有很高的敏感性,尤其是在显示外伤所致的狭窄、闭塞,动静脉瘘以及假性动脉瘤方面有很高的敏感性和特异性,对肢体动脉损伤的CTA报道敏感性和特异性分别为95.1%和98. 7%[1]。
3 下肢血管性病变的影像学检查方法
彩色多普勒超声检查方便,无创,通常可用做下肢动脉疾病的初步筛选,但是操作者的熟练程度,探头压力声束方向等差异会严重影响检查结果的敏感性和可靠性。
M RA是依赖于自旋相位的移动和未饱和自旋质子的流动而产生信号,不需要注射对比剂就能做血管造影,无创伤
性。三维动态对比增强磁共振血管成像应用于下肢动脉血管成像,其敏感性得到了提高,优于彩色多普勒超声。但还存在对钙化不敏感,耗时,高估血管狭窄等缺陷。
DS A目前仍为血管病变诊断的金标准[1~6],不仅可显示细小动脉血管,而且可直接进行介入治疗,但有创伤,检查价格昂贵,不适宜年老、体弱及儿童的患者,对轻度粥样硬化斑块容易漏诊,出现并发症的机会较多[5]。
CT血管成像为微创式无创血管检查技术,仅需静脉注射对比剂,掌握好扫描时间,即可获得完善的血管图像,操作方便,时间短、无创伤。M IP、VR和M PR技术的结合,使病变部位,范围、程度、侧支和闭塞端远侧动脉主干能得以准确显示[5]。为临床判定手术适应证和制定手术方案提供了便捷有效的手段。但对肾功能不全的患者,对比剂的副作用很大。
双源CT血管成像具有扫描速度快,时间分辨率和空间分辨率都很高,解剖覆盖面广,后处理功强大,操作方便快捷,无创伤等特点,在评估下肢动脉系统疾病方面,可以很大程度上取代D S A的诊断和随访功能,对临床治疗方案的制定有极大的指导意义。
参考文献:
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(收稿日期:2008-05-03)
检查前准备工作在磁共振胰胆管成像中的价值
李亚林,李爱银
(千佛山医院,山东济南250014)
[摘 要]目的:研究严格的检查前准备工作对改善磁共振胰胆管成像(M RCP)质量的应用价值。方法:15例志愿者归入本次实验研究工作,均于第1次空腹2h直接行M RCP检查,于第2次经严格的准备工作后行M RCP检查,两组检查均采用相同的成像序列及参数获得图像。经资深影像科医师对两组图像进行评级后做统计学分析。结果:采用非参数检查R addit分析,未准备组R addit值的均数为0.225,准备组R add it值的均数为0.775,P<0.0001。结论:严格的检查前准备工作可使磁共振胰胆管成像质量显著改善。
[关键词]磁共振胰胆管成像;成像序列;影像质量
[中图分类号]R445.2 [文献标识码]A [文章编号]1671-5098(2008)23-3064-02
The Value of Exa m ination P reparation in MR Cholangio-pancreaticography
LI Y a-li n,LI A-i y i n
(Q i anfoshan H osp ital,J i nan,Shandong250014,Chi na)
Abstract:O b j e ctive T o exp l ore the applica ti on va l ue o f str i c t exa m i nation prepa ration i n i m prov i ng the i m ag i ng quality o f M RCP.Me thods15vo l unteers i n t h i s trial.A ll had M RCP exam i na ti ons d i rectl y i n t he first ti m e a fter an e m pty stom ach o f t wo hours.In the second ti m e,they had M RCP exam i na tions after str i c t preparati on.Tw o tea m s of exam i na ti on a ll used the sa m e i m ag i ng sequence and P arame ters to obta i n the i m ag i ng.Then sen i o r doctors of m ed i ca l i m ag i ng g raded the t wo tea m s o f i m ag i ng.A nd stati stica l ana l ysis w ere done.Results R addit ana lysis of non-para m ete r test is used.R add itm ean of non-prep-a ra tion is0.225.R addit m ean of preparati on tea m is0.775,P<0.0001.Conclusion Strict ex a m i nati on preparati on can g rea tly i m prove the i m ag i ng qua lity o fMR CP.
K ey word s:M RCP;I m ag i ng sequence;I m ag ing qua lity
磁共振胰胆管成像(M RCP)作为无创检查方法,近年来,随着新成像序列的应用及成像参数的优化,图像质量提高很快,在检查各种胰胆管病变时被广泛应用,在诊断上能取代内镜逆行胰胆管造影(ERCP)[1]。但是,与任何一种影像检查技术一样,M RCP同样受到伪影的困扰。本实验着重研究规范的准备工作对改善M RCP图像质量的价值。
1 材料与方法
1.1 实验对象 15例志愿者,男10例,女5例,年龄27岁~ 49岁,平均年龄37.7岁。每例均行2次M RCP检验以对照,第1次均空腹2h以上,直接行MR CP检查;第2次均空腹6 h以上,检查前20m i n口服含20mg654-2与600mg枸橼酸铁铵的混合溶液300m l。取两次检查的图像做对照分析。1.2 检查方法 所有检查均在GE si gna1.5T(特斯拉)磁共振扫描仪上完成。受检者取仰卧足先进体位,双手上举抱头,采用相控阵线圈,呼吸门控装置。先进行常规F SE轴位T
2
W I、T
1
W I、冠状位T
2
W I扫描,然后根据常规扫描图像定位M RCP扫描位置。M RCP扫描选用两个序列,分别为: M RCP t h i nkSSFSE和;M RCPRT th i n。
1.3 结果评估 采用单盲法,根据图像伪影的严重程度,由3位副主任以上医师共同对两组M RCP图像质量进行评价(意见不一致时协商解决),并将图像评为4级。1级:部分胃肠道内的液体伪影对诊断有严重影响;2级:部分胃肠道内的液体伪影对诊断有少许影响;3级:有少量胃肠道内液体伪影,但不影响诊断;4级:胃肠道内液体信号被完全抑制。
1.4 统计分析 对3位资深影像诊断医师所做的两组M RCP图像评级结果,采用非参数检查R add it分析方法进行
双源CT冠状动脉血管成像的临床应用 The Clinical Application of Dual-source Computed Tomography Coronary Angiography 杨贞勇谢学斌郭汉霖 Yang Zhen-yong Xie Xue-bin Guo Han-li 澳门镜湖医院影像中心 Department of Imaging, Kiang Wu Hospital, Macau SAR, China 中图分类号：R814.42 文献标识码：A 文章编号：1818－0086（2010）04 摘要：目的探讨双源CT（DSCT）冠状动脉成像的临床应用价值。方法回顾性分析2009.6～2010.2期间139例行双源CT（DSCT）冠状动脉成像检查的病例，男75 例，女64 例，年龄43～76岁。图像品质评价分4级：优秀（4分），无伪影，完全可进行影像学分析；良好（3分），轻微伪影，有良好的诊断品质，可进行影像学分析；尚可（2分），中度伪影，能满足诊断分析；差（1分），严重伪影，不能满足诊断分析。狭窄程度评价方法：血管狭窄程度=（狭窄血管近心端正常血管直径-狭窄处直径）/狭窄近心端血管直径×100%；冠状动脉狭窄分级：轻度为管径狭窄<50%，中度为≥50%且≤75%，重度≥75%，血管闭塞(100%)。结果139例冠状动脉成像，137例显示良好（2分以上），符合诊断要求。CTA成像成功率98.6%，发现血管异常85例，其中冠状动脉斑块所致狭窄70例，冠状动脉肌桥32例，冠状动脉起源异常5例（4例为右冠状动脉异位起源于左冠状动脉窦，1例为冠状动脉起源于冠状动脉窦上方），主动脉瓣结节1例，冠状动脉-肺动脉瘘1例，双侧上腔静脉1例。同时行双源CT冠状动脉成像和冠状动脉造影检查（CAG）病人17例，符合率94%。结论双源CT（DSCT）冠状动脉成像能提供满意的图像及可靠的诊断结果，以其无创性优势可作为冠心病的首要筛选检查方法之一 关键字：冠状动脉；双源CT；血管造影术 Abstract：Objective To evaluate the clinical application of dual-source computed tomography coronary angiography (DSCTCA). Methods Between June 2009 and February 2010, dual-source computed tomography coronary angiography (DSCTCA) was performed in 139 cases (male 75, female 64, age from 43 to 76 years). Image quality degrees: excellent (Score 4): no artifact; good (Score 3): a little artifact that does not affect the diagnosis; satisfaction (Score 2): moderate artifact that does not affect the diagnosis significantly; poor (Score 1): serious artifact that affect the diagnosis significantly. Stenosis degrees: mild stenosis<50%，50%≥moderate stenosis≤75%, serious stenosis≥75%, occlusion (100%). Results The images of 137 of 139 cases (98.6%) are satisfied or above. There are 85 abnormal cases of 139 found. Among them, stenoses are found in 70 cases, myocardial bridging in 32 cases, abnormal arising position in 5 cases (RCA originates from left coronary sinus in 4 cases, both RCA and LCA originate from the points above coronary sinus in 1 case), nodule at aortic valve leaflet in 1 case, both RCA and LCA -PA fistula 1 case, both SVC in 1 case. 94% got the same diagnosis in 17 cases that were also examined by conventional coronary angiography (CAG). Conclusion Dual-source computed
血管成像方法比较 血管病变随着动脉粥样硬化发病率的升高在逐年增加，血管性病变的检查手段也日趋多样化。以头颈部为例，主要检查手段就有tcd、cta、 dsa、 mra以及ce-mra等方法。血管病变选择什么样的检查方法，可能有不同的观点，今天就在这里和大家就这几种方法做一个客观的比较：b型超声：简单、方便、快速、无创，能准确判断颈动脉斑块的性质和稳定性，对高度狭窄的判断与dsa一致性较好，再加上价格方面也很容易被人们接受，一般都作为颈动脉病变的筛选方法。 但准确性较差，显示病变也不直观，且对轻度狭窄具有夸大病变程度的可能。 dsa：空间分辨率高，目前仍是血管性病变的金标准，对显示血管的状态最好。但操作技术复杂、有创，只能单血管显影，行全脑血管造影必须通过至少4次以上造影才能完成，造影过程中可能造成或加重脑血管痉挛，影响病变显示。同时，其通常选择的正、侧、斜位造影摄片较局限，难以清晰显示病变结构，尤其是动脉瘤瘤颈的解剖。所以， dsa一般不作为常规检查，而则是作为最后诊断并进行介入治疗的方法。 mra：无创、无辐射，无需注入对比剂即可进行血管成像。mra可以只显示动脉像，或同时显示静脉像，也不受骨骼因素的影响。但是 mra也有不足，主要见于以下几个方面： 第一个方面是易受血流状态影响：当血流状态改变，如血管转弯、血管分叉及血管走形和扫描平面平行以及出现湍流时，易出现血管伪象。如果有血管狭窄，因易出现湍流，可出现夸大狭窄程度的现象。如下图：
第二个方面是mra后处理效果不好； 第三个方面是易因原始图像变形引起的层间配准错误出现血管影扭曲； 第四个方面是血流饱和较明显，不利于慢血流显示； 因此，mra并不易区别狭窄与闭塞；不能显示血管壁的钙化；而且mra扫描时间长、噪音大病人不易制动，图像易受运动伪影的影响；慢性、亚急性血肿在mra原始图像表现为高信号，常常掩盖病变区的脑血管影像。体内埋有电子装置或颅内有金属异物的病人等则是mra的绝对禁忌症。 和cta一样，由于ce-mra也是通过在血管充盈对比剂后与其他组织的信号产生差异而成像，所以消除了因受血流状态的影响，但由于受采集时间的限制仍然存在矩阵较小（115*256）、数据量采集不足致空间分辨率不高，所以显示图像的细节或显示小血管的精细度差；而且 ce-mra使用的钆制剂已经证明可以导致肾小球纤维化，以致带来肾脏功能障碍甚至肾功能不全。 cta在血管成像方面扫描速度快，分辨率高（至少512*512矩阵），可在短时间内完成三期以上大范围血管增强扫描，如从动脉弓至脑部在7~12秒钟内一次连续扫完，不需要像 mra那样分段拼接。病人易制动，不宜出现图像伪影，可采集纯粹的动脉或静脉时相数据，这些都有助于对血管的观察和分析。cta的不足之处是具有辐射，需要使用碘对比剂，可能出现碘过敏。
彩超检查肝硬化患者门静脉系统血流分析 肝硬化门静脉高压症存在严重的门静脉系统血流动力学紊乱。目前正采用多种手段研究其血流动力学改变，本文通过彩色多普勒超声仪观察肝硬化患者的门静脉系统血流动力学改变，现介绍如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料2007年8月至2009年5月58例肝硬化门静脉高压患者为肝硬化组，经病史、体征、乙肝标志物、B超、CT及胃镜等检查确诊。男42例，女16例，年龄25~66岁，均为乙型肝炎后肝硬化伴食管静脉曲张或腹水。根据Child Pugh肝功能积分分级：A级18例，B级28例，C级12例。对照组27例，男15例，女12例，为肝功能正常，乙肝三项检查均阴性，且无嗜酒史。 1.2 方法彩色多普勒超声显像仪ACUSON SEQUIA512型。患者空腹12 h，静息状态下取仰卧位，于上午探测门静脉直径、流速及门静脉血流量。探头频率3.5MHz，取样容积2 mm取样线与血流夹角≤60°，检查时暂时屏气，同一患者每次测定门静脉时取样位置固定取样线和血流夹角保持一致。分别测门静脉主干(PV)、脾静脉(SV)，二条血管内径D(cm)平均血流速度V(cm/min)血流量Q(ml/min)，根据公式Q=π/(D/2)2 V•60。 1.3 统计学方法数据以( x±s)表示，统计分析采用t检验，以P＜0.05具有统计学意义。 2 结果 2.1 肝硬化门静脉高压患者门静脉系统血流动力学变化，见表1。 表1 两组血流动力学比较( x±s) 组别PVSV 直径(cm)Vmean(cm/s)Q(ml/min)直径(cm)Vmean(cm/s)Q(ml/min) 肝硬化组1.43±0.079.23±1.111015.21±125.600.97±0.1211.38±1.16659±148.29 正常对照组1.13±0.0615.62±0.96779.36±178.220.67±0.0911.25±1.16265±87.42 肝硬化组较正常对照组PV、SV内径明显增宽，血流速度明显减慢，SV与PV血流量差异有统计学意义(P＜0.05)。
慢乙肝患者门静脉血流动力学检测的临床意义更新日期： 07-21 陈明崔建华吕兴侠韩方正王金章封波多普勒超声是一种简便、无创伤、无放射性的检测方法，能在生理状态下动态适时显示门静脉血管形态，直观血流方向，较精确地检测和计算血流量，易于重复进行、动态观察，特别适于临床研究血流动力学的变化［1］，该方法测定门静脉主干血流不受肝内分流的影响，不受肝脏摄取功能的影响，近年用来测量门静脉高压症的血流动力学改变的报告渐多，对于慢乙肝门静脉血流动力变化的报告不多。从乙肝病毒感染到肝硬化形成是一个慢性的过程，为进一步研究慢性乙型肝炎患者，从慢性肝炎到肝硬化门脉高压形成各期的门静脉血流动力学的改变，探讨其变化规律及在临床诊治中的意义，我们测量了114例慢性乙型肝炎和肝硬化患者的门静脉血流动力学指标，报告如下。 1资料与方法 1.1病例选择114例均为本院的住院患者,男112例，女2例，年龄20～61岁。按1995年全国传染病与寄生虫病学术会议修订的标准诊断为乙型病毒性肝炎，均无其他肝炎病毒感染的证据。慢性肝炎74例(其中静止期29例，活动期45例;肝炎肝硬化40例(依活动与否分为，活动期肝硬化24例,静止期肝硬化16例；依肝功能代偿与否分为，代偿期26例，失代偿期14例。对照组30例为健康体检者，无肝、胆疾病史，无长期饮酒史，肝功能正常，肝炎血清标志物阴性，常规B 超检查无慢性肝炎、门脉高压声象,男28例，女2例,年龄21～56岁。 1.2检测方法门静脉血流动力学参数测量方法：应用美国ATL公司HDI3000彩色多普勒超声诊断仪，探头频率2～4MHz，取样容积3mm，经θ角较正后，仪器自动计算血流速度和血流量。患者准备见文献［2］。 1.3统计学方法多组计量资料比较采用方差分析及q检验, 两组计量资料的比较采用配伍组设计的t检验,率的比较采用χ2检验，P<0.05为差异有显著性。 2结果 2.1慢性肝炎、肝炎肝硬化患者门静脉血流动力学指标测量结果慢性肝炎和肝炎肝硬化患者有类似的血流动力学变化，门静脉血流量均增加，门静脉截面积均增大，但慢性肝炎患者血流速度加快、肝炎肝硬化患者血流速度减慢,见表1。表1慢性肝炎、肝炎肝硬化患者门静脉血流量、血流速度、门静脉截面积比较(±s 组别 n 门静脉血流量 (ml/min 血流速度 (cm/s 门静脉截面积 (cm2 慢性肝炎 74 1445.4±392.8* 17.40±4.87*△
双源CT血管成像对缺血性脑卒中合并糖尿病患者颈动脉斑块的诊 断价值 摘要目的在临床诊断脑卒中患者颈部动脉硬化斑块过程中，探讨使用双源CT血管成像技术所具备的价值，并且探究并发糖尿病对于颈部动脉硬化斑块的影响。方法100例缺血性脑卒中确诊患者，按照是否并发糖尿病分成A组（糖尿病）和B组（无糖尿病），每组50例，均进行双源CT血管成像扫描。对比两组患者的体质量指数、高血脂比例、斑块发生率等数值。结果A组患者在体质量指数以及高血脂比例均高于B组（P＜0.05）；A组斑块发生率明显高于B组（P＜0.05）；两组患者的斑块发生部位无明显差异。结论双源CT血管成像技术可以明确显示出患者颈部动脉的斑块，同时还能定位斑块的位置并且进行性质分析，另外，并发糖尿病对颈部动脉斑块的形成有影响，甚至很可能会促发其形成。 关键词双源CT血管成像；缺血性脑卒中；糖尿病；颈动脉斑块 在当前医学领域认为缺血性脑卒中属于一种具有高致残致死率的世界性难题。患者的颈部动脉硬化斑块和缺血性脑血管疾病有非常密切的联系，甚至已经变成了对人类的生命健康造成严重威胁的因素之一。颈部动脉形成硬化斑块最主要的一点产生原因就是血管内膜受到损伤[1]。本文将通过调查分析来分析双源CT血管成像对颈部动脉硬化斑块所具备的临床诊断价值，并且探讨并发糖尿病对于硬化斑块的作用，为未来预防心脑血管类疾病打下理论基础。现报告如下。 1 资料与方法 1. 1 一般资料选取本院2014年2月～2015年2月就诊的100例缺血性脑卒中确诊患者，其中男52例，女48例，年龄53～81岁，平均年龄（6 2.41±16.21）岁。将100例患者按照是否并发糖尿病分成A组（糖尿病）和B 组（无糖尿病），每组50例。两组患者参与本次实验均已经过本人以及其家属的知情和同意。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。 1. 2 诊断方法对两组患者均进行双源CT血管成像扫描。仪器选择为Siemens双源CT机，模式选择为双能扫描，具体扫描的范围是从患者的主动脉弓下部到头顶部，从足侧到头侧缓慢进行扫描。之后使用注射器从患者的肘部静脉入针，注入碘海醇50～70 ml（藥剂浓度：350 mg/ml）。借助双源CT血管成像扫描技术得到图像之后，将图像传送到工作站，运用各种软件进行处理，并进一步确定颈部动脉内的斑块位置，进行重建。 1. 3 观察指标及判定标准对比两组患者的体重、高血脂比例、斑块发生几率等数值。硬化斑块分成稳定性斑块和易损性斑块，具体如下：稳定：①钙化
肝硬化门静脉高压门脉血流动力学检测及其临床意义 【摘要】目的:用彩色多普勒超声检查门静脉和脾静脉的管径、血流量，探讨它们与食管静脉曲张之关系。方法:肝硬化并门静脉高压伴食管静脉曲张患者84例。用多普勒超声分别测定它们的门静脉和脾静脉的静脉径和血流量，同时结合内镜检查的食管静脉曲张进行分析。结果:食管静脉曲张程度与门静脉和脾静脉的扩张程度正相关，与门脾静脉血流量正相关。结论:用彩色多普勒超声测定门静脉高压患者的门脾静脉时，它们与食管静脉曲张程度有正相关。 【关键词】肝硬化；门静脉；食管和胃静脉曲张；脾静脉；彩色多普勒超声 肝硬化患者食道静脉曲张的发生率约为(35~80)%,其破裂出血是肝炎肝硬化门静脉高压严重的并发症之一,约1/3患者最终会发生破裂出血,其中重度食道静脉曲张患者发生破裂出血的几率极高[1]。本文通过多普勒超声技术,检测肝硬化食道静脉曲张患者门静脉系统血流动力学变化,旨在观察门脉系统有关血流动力学指标的改变及与内镜下食道静脉曲张程度的关系,以筛选对判断食道静脉曲张程度和预测出血有意义的多普勒超声指标。 1 对象和方法 肝硬化门脉高压入选条件[1]为:脾肿大、质硬,伴有食管、胃底静脉曲张,B 型超声检查门静脉内径≥1.4 cm,患者无或有少量腹水,无上消化道出血、肝性脑病、肝肾综合征,少数近期内使用血管活性药物如心得安、硝苯砒啶及利尿剂治疗者停药观察1周以上,各项指标稳定后再进行观察。100例患者中,男61例,平均年龄42.7岁,女39例,平均年龄47.8岁;乙型肝炎后肝硬化96例,丙型肝炎后肝硬化4例;按肝功能Child-Pugh分级[2],A级28例,B级41例,C级31例。未行分流术,无并发高血压、心衰、肺动脉高压等疾病,肝炎后肝硬化诊断符合1995年5月北京全国传染病寄生虫病学术会议修订的诊断标准。24例正常人为对照组。 2 仪器与方法 仪器使用EBU -565A，APOGEE 800 PIUS型彩色多普勒超声仪，探头频率3. SMHz按竹原氏和Ohnishi等[3]方法由两名令职超声医师测定门静脉和脾静脉内径和血流量。 3统计学处理采用t检验或X2检验。 4 结果 4.1 食道静脉曲张的内径与门静脉的内径具有显著相关性(r=0.3839 P 60%分3组。随QSV /QYV的增加，食管静脉曲张的程度逐渐加重，统计学上差异有显著性(P 60%;同时有3例门静脉内径增宽超过15 mm而食管静脉曲张只表
２３６肝胆外科杂志２００ｊ年６月第１３卷第３期。，㈣ｄｆ√Ｈ印口ｆ枷ｚｆｆｄ叫ｓ“憎Ｆ憎，Ｖ。ｆ１３，Ⅳｏ．３，Ｊ“”，２００５－讲座与综述? 门静脉高压的血流动力学在外科学上的意义 黄海林，王为民 【关键词】门静脉高压；血液动力学；肝硬化 【中图分类号】Ｒ６５７．３【文献标识码】ｃ【文章编号】１００６—４７６１（２００５）０３０２３６０３ 门静脉高压，（ｐｏｒｔａｌｈｙｐｅｒ【ｅｎｓｌｏｎ．ＰＨＴ）“１是指门静脉系统血流受阻和（或）血流量增加导致门静脉及其数支静脉血管压力增高。门静脉高压世界范同的常见病、多发病，临床表现为脾肿大、腹水、消化道出血等，严重影响病人的生存质量，病死率较高，对社会和家庭造成严重负担。由于我国乙型肝炎、血吸虫病发病率较高，因而门静脉高压病的发病率明显高于欧美等发达国家。因此，在我国，对此病的研究更具有深远意义。在现代肝脏外科研究中，人们认识到门脉系统具有特殊的解剖结构。并且，在功能上有分区现象，而门脉血流动力学的改变是门脉高压的重要的发病机制。“随着现代医学诊疗手段的不断提高，检测门脉血流的改变也变得便捷、精确，无创．这就为临床诊断，治疗、评价、及预后该病提供比较好的参考依据。 １解剖学基础 １．１双重供血 肝脏是人体内唯一的双重供血器官，正常人肝窦每分钟平均接受来自门静脉和肝动脉的血液为１．５Ｌ，其中２／３来自¨静脉，１／３来自肝动脉。门静脉主干的组成形式可分为三种：①１型，门静脉主干由脾静脉与肠系膜上静脉合成，肠系膜下静脉注入脾静脉。②ＩＩ型．门静脉主干由脾静脉与肠系膜上静脉．肠系膜下静脉共同合成。③ｌＩＩ型，门静脉主干由脾静脉和肠系膜上静脉合成，不过肠系膜下静脉直接注入肠系膜上静脉。胃左静脉（胃冠状静脉）收集束段食管及近端胃的静脉注入脾静脉或脾静脉与肠系膜上静脉汇合郡，也有时直接注入肠系膜上静脉。门静脉所有属支中胃左静脉距主干最近，叉因为其收集食管下端、贲门及胃底静脉血流，该部位距胸腔最近，胸腔压力又远低于腹腔内的压力，因此，当肝硬化、门静脉Ａ肝阻力上升时胃左静脉回流最先受到影响，可能转而变成门静脉主干血液流出道。 １２两端均为毛细血管网 人体腹腔内的州静脉系统介于内脏动脉与肝静脉系统之间，其系统两端都是毛细血管网。门静脉系统及其属支之间均无瓣膜，因此某一属支的压力和流量变化可以迅速影响 【作者单位】第二军医大学睦征医院．上海２００００３ 【作者简介】黄海林，硕士，主治医师。研究方向：普通外科 【收穑日期】２。０４０８０１ 【修回日期】２００５一０２一０５远隔属支的循环动力学。¨静脉高压时胃冠状静脉成为分流门静脉血的捷径，分流高压的胃冠状静脉及其属支血液进入低压的胸腔和｝腔静脉系统，这可以解释一旦曲张的静脉破裂，好比洪水决ｎ，门静脉系统的淤血状态得以宦泄，所以出血难以自行停止。门静脉和肝动脉在肝窦汇台，肝窦其实就是『Ｊ静脉形成的毛细血管网，象这种两端都是毛细血管系统，血流调节机制非常复杂，神经体液因素的调节余地非常大。 １．３不同功能分区 门脉循环在功能上有分区现象，也就是有“肠系膜区”和“胃脾区”的功能分区『】静脉属支可分为肠区（叉称大内脏循环区）和胃脾区（叉称小内脏循环区）。胃脾区引流胃脾及部分胰腺的静脉，这些静脉进入脾静脉和胃冠状静脉，然后汇入门静脉。肠区引流小肠、胰头和左右半结肠静脉，分别经肠系膜上下静脉直接汇入门静脉。两区的解剖分界线相当于食管到大网膜中点的连线。胃脾区的压力高于肠系膜区。胃脾区中的胃左静脉压力升高是造成胃底食管静脉曲张的根本原因。这种功能上的分区原因可能有①胃体及胃底静脉经胃短静脉向左侧分流。②脾内有动静脉短路；⑧胃壁与食管下端有许多动静脉分支使胃的血流量增多。 ２血流动力学的改变 ２．Ｉ血流的调节 权启镇等－“认为，门静脉压超过１．９６Ｋｐａ（１５ｍｍＨｇ）时，即可出现门静脉血流方向的改变，正常人是向肝血流， （ＨｅｐａｔｏｐｅｔａｌｆｌｏｗＰｆ），门静脉高压形成开始阶段，由于门静脉血流阻力增加，门静脉开始出现双向性血流（Ｂｉｄｉｒｅｃ∞ｎｆｌｏｗＢｆ），到后期发展成远肝性血流（ＨｅｐａｔｏｆｕｇａｌｆｌｏｗＦｆ）。形成门体侧支循环的肝外短路达ｌ】种之多。关于肝内型门静脉高压症时门静脉主干血流量是否会倒流，即在肝内阻力很高时门静脉是否会离肝血流通道？黄洁夫等“１认为经肠系膜ｔ动脉造影显示门静脉主干血流倒流的现象是不存在的，即使是在最严重的人肝血流阻力增加的情况下，门静脉人肝血流只是减少，血流速度放慢，不同程度的经侧支分流而已。但Ｇａｌｔａｎｉ［１５３随机对２２５例肝硬化门脉高压患者作Ｄｕｓ检查，发现８．３％的患者在门脉系统存在自然离肝性血流。Ｂｏｌａｎｄ『“１检查的１８４例患者中，门脉系统的自然离肝血流发生率为７％。另外，交感神经受损，尤其是全身血管对去甲肾上腺素的敏感性下降．在维持病人全身血管扩张和高支力状
第二军医大学 博士学位论文 肝硬化门脉高压症患者血管活性物质及门脉血流动力学检测的 临床意义 姓名：闻勤生 申请学位级别：博士 专业：内科学（消化系病） 指导教师：许国铭 2002.5.1
● 英文缩写词表 缩写词英文全称 ＬＣｌｉｖｅｒｃｉｒｒｈｏｓｉｓ ＰＨＴｐｏｒｔａｌｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ ＰＶｐｏｒｔａｌｖｅｉｎ ＳＶｓｐｌｅｎｉｃｖｅｉｎ ＰＶＤｐｏｒｔａｌｖｅｉｎｄｉａｍｅｔｅｒ ＳＶＤｓｐｌｅｎｉｃｖｅｉｎｄｉａｍｅｔｅｒ ＰＶＦＶｐｏｒｔａｌｖｅｉｎｆｌｏｗｖｏｌｕｍｅ ＳＶＦＶｓｐｌｅｎｉｃｖｅｉｎｆｌｏｗｖｏｌｕｍｅ ＰＶＶｐｏｒｔａｌｖｅｉｎｖｅｌｏｃｉｔｙ ＳＶＶｓｐｌｅｎｉｃｖｅｉｎｖｅｌｏｃｉｔｙ ＰＨＤｐｏｒｔａｌｈｅｍｏｄｙｎａｍｉｃｓ ＣＩｃｏｎｇｅｓｔｉｏｎｉｎｄｅｘ ＰＶＣＩｐｏｒｔａｌｖｅｉｎｃｏｎｇｅｓｔｉｏｎｉｎｄｅｘ ＳＶＣＩｓｐｌｅｎｉｃｖｅｉｎｃｏｎｇｅｓｔｉｏｎｉｎｄｅｘ ＥＶｅｓｏｐｈａｇｅａｌｖａｒｉｃｅｓ ＥＶＢｅｓｏｐｈａｇｅａｌｖａｒｉｃｅａｌｂｌｅｅｄｉｎｇ ＥＧＶｅｓｏｐｈａｇｏｇａｓｔｒｉｃｖａｒｉｃｅｓ ＥＶＬｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃｖａｒｉｃｅａｌｌｉｇａｔｉｏｎ ＥＩＳｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃｉｎｊｅｃｔｉｏｎｓｃｌｅｒｏｔｈｅｒａｐｙ ＴＩＰＳｔｒａｎｓｊｕｇｕｌａｒｉｎｔｒａｈｅｐａｔｉｃ ｐｏｒｔｏｓｙｓｔｅｍｉｃｓｈｕｎｔ Ｖｍｖａｓｏａｃｔｉｖｅｉｎｔｅｓｔｉｎａｌｐｅｐｆｉｄｅ ?１。 中文全称 肝硬化 门静脉高压症 门静脉 脾静脉 门静脉直径 脾静脉直径 门静脉血流量 脾静脉血流量 门静脉血流速度 脾静脉血流速度 门静脉血流动力学 充血指数 门静脉充血指数 脾静脉充血指数 食管静脉曲张 食管静脉曲张出血 食管胃底静脉曲张 内镜下食管静脉曲张套扎 内镜注射硬化剂 经颈静脉肝内门体分流术 血管活性肠肽