中医中药在外科手术中的临床运用中医中药在外科手术中的临床运用
1手术前中医药的辅助治疗
1.1改善患者全身营养状况
许多腹部外科疾病潜在发病时间长，致使患者伴有营养不良、低蛋白血症等。这些并发症直接影响病人接受手术治疗及术后效果。对这些患者近年来有人主张采取胃肠外营养等治疗措施。这些措施能改善病人全身营养状况，但因治疗费用昂贵且并发症多而难于推广。中医理论认为这些需手术治疗的病人往往存在着各种“虚证”，采取“虚则补之”的治疗法则，能改善机体全身状况，为手术创造良机。按照中医理论“整体观念、辨证论治的特点”选用以十全大补汤、补中益气汤加减”对手术前的气血虚证患者具有良好的疗效；采用静脉点滴参麦或黄芪注射液治疗术前虚证病人，也获得较好疗效。在乳腺癌手手术前给予患者积极的中医药治疗，可改善机体一般状况，增强体力，调理因疾病引起的肝肾功能障碍，有利于手术进行，对控制肿瘤的发展和潜在的转移也有帮助。
1.2增加胃肠动力和洗涤肠胃
在消化道手术中，采取通里攻下法选用大承气汤或调胃承气汤加减做术前准备，此类中药有明显增加胃肠动力和洗涤肠胃积滞的作用外，还有改善脏器血流及腹膜吸收，促进术后肠功能早期恢复，预防肠源性感染和内毒素血症的作用。许多外科危重病
人，由于感染、中毒、失血等因素存在，导致病情恶化，甚至休克。冒然施行手术往往适得其反。若在采取输血、补液、抗感染、抗休克治疗措施的同时加以中医辨证论治，往往能为手术治疗创造条件
采用清热解毒、通里攻下等药物组成的“清胆汤”和“消胰汤”治疗急性梗阻性化脓性胆管炎和出血坏死性胰腺炎合并休克病人，成功率达到80%～90%；对创伤性休克和过敏性休克患者，使用独参汤加味再辅以输血、输液等综合抗休克措施，可使血压迅速上升，为手术的实施提供了良好保证。
2手术后中医药调理及营养支持治疗
2.1营养支持和免疫调理作用
肠道除了具有传统认为的营养功能之外，还具有内分泌、免疫和屏障功能。肠道的屏障功能是防止肠源性感染的重要环节。近年来，用中药和肠内营养治疗胰十二指肠切除术后的患者，发现胰十二指肠切除术后早期实施中药和肠内营养支持治疗有助于胃肠功能的早日恢复、营养状况的改善和免疫功能的提高，并有助于减少术后并发症的发生。采用中药黄芪注射液与全肠外营养，联合应用可改善围手术期梗阻黄疸病人营养状况及提高病人免疫的功能。术后常规服用十全大补汤具有增高病人血浆白蛋白、血红蛋白的作用，可做为外科营养治疗之良方。
2.2术后中医药恢复肠道功能的作用
腹部外科疾病术后常出现腹胀，肠粘连等症状，选用自拟扶正还原汤（主要由大黄、白术、枳实、厚朴、莪术、槟榔、甘草组成）水煎内服或从胃管注入，治疗98例腹部手术后出现的腹胀
患者，结果症状缓解时间较单用西药治疗的患者有明显的差异性。中西医结合用药的患者肠道功能恢复快、住院疗程短等优点。术后肠粘连方面，笔者的经验是术后早期运用四磨汤以行气通腑、清热泻浊，同时用粗盐炒吴茱萸加大黄热敷腹部，可抑制腹腔内炎症反应，改善局部缺血状态、促进肠道蠕动功能。
2.3中医药在肿瘤方面的治疗作用
中医药是肿瘤综合治疗的重要组成部分，选择补气养血、健脾益气、滋补肝肾，和胃降逆的治法。常用八珍汤、补中益气汤、参茯白术散、六味地黄汤、小柴胡汤等为代表方，根据辨证施治进行加减，在肿瘤的术后康复、术后并发症、转移、防复发、以及减少肿瘤病人术后放疗、化疗的毒副作用都且明显疗效。
3中医药治疗肿瘤的优势主要体现
加速肿瘤手术后康复，减轻并发症；放化疗期间的减毒增效作用；术后，放、化疗后用药稳定病情，提高远期效果，减少复发转移；预防和治疗癌前病变等；对于晚期不能手术及放化疗的患者中医药改善症状，提高生存质量，延长生存时间。总之，在外科手术前后应用中医药治疗方法可以改善病人的机能状态，预防和治疗各类并发症，提高生活质量，已取得了较好的疗效。如何更好地发挥中医药在外科领域的作用，走中西医结合道路还有待进一步的研究。
本项研究以患者的显效、有效以及无效为最终的评定标准。所谓的显效，主要是指患者在接受治疗之后，临床症状显著消失；所谓的有效，主要是指患者在接受治疗之后，其临床症状有所好转；所谓的无效则主要是指患者在接受治疗之后，其临床症状无
任何好转，且出现了逐渐加重的趋势。中医一般将导致疾病的原因分为内因、外因、不内外因等。外因主要是指六淫侵袭，内因主要是指七情所伤等。中医特长的针灸、火罐、推拿以及热敷等均是具有中医特色的技术，这些方式均是以中医的基本理论为指导，以脏腑学说为主要基础，以经络学说为基本核心的技术，其能够有效的帮助患者调和气血、并激发相应器官的重要功能，从而达到治疗的最终目的。外科领域中广泛应用中医中药，打破了外科手术处理一直沿用西医传统方法的局面，克服了既往治疗上的不足。我院外科近十年来在使用中医中药治疗外科术后病人的临床实践中，体会到中医药若使用得当，对某些术后患者可以起到逆转病机，缩短恢复期，减少并发症等作用。
习题一 一、填空题 1、手术分类,根据手术的无菌程度分为无菌手术、污染手术、感染手术三类。 2、手术对机体的影响程度五个因素而有所不同即、、、、。 3、手术切口分为、、三类,分别用、、字母来表示;手术切口愈合的分级是、、。 4、选择手术切口应注意满足以下 6个要求即①②③④⑤⑥。二、判断题 1、手术既能治疗疾病也能诊断疾病( 2、组织切开的原则是由浅入深,多层组织一次性切开,以减少损伤的程度( 3、组织前可以用来钳夹、牵引软组织,也可用来钳夹纱布垫( 4、三角针可以用来缝合韧带、皮肤、皮下( 5、结扎皮下出血点用 4号或 7号丝线( 6、组织钳也叫鼠齿钳和Kocher ’ s 钳( 三、名词解释 1、围手术期 2、姑息手术 4、减张缝合 四、选择题
A 型题 1、有齿血管钳又称: A. Allis clamp B. Pary’ s clamp C. Kelly clamp D. Kocher’ s clamp E.. Mosquito clamp 2、正确的持镊方法应该是: A. 左手拇指与食指、中指相对应 B. 左手拇指对食指 C. 左手拇指对中指 D. 右手拇指对中指和无名指 E. 右手拇指与食指、中指相对应 B 型题 问题(1— 6 A. 指压式 B. 持弓式 C, 执笔式 D. 反挑式 E. 握拳式 1、切开皮肤、皮下 2、腮腺脓舯切开引流 3、截肢术,切断大腿肌肉 4、精细手术或整形手术 5、大片筋膜切开 C 型题 问题(1— 5 A. 缝合时注意边距和针距 B. 缝合时组织等量、对称和整齐 C. 两者都有 D. 两者都无 1、缝合皮肤 (
2、胃肠吻合 ( 3、缝合腹膜 ( 4、缝合皮下 ( 5、缝合肌腱 ( X 型题 (1— 2 1、间断缝合常用于:( A. 皮肤缝合 B. 前鞘缝合 C. 胸膜缝合 D. 腹膜缝合 E.肌肉缝合 2、荷包缝合常用于:( A. 肠端吻合 B. 膀胱造瘘术 C. 结肠造瘘术 D. 阑尾切除术 E. 静脉切开术 五、问答题 1、深部手术理想的手术切口应符合下列哪些要求? 2、组织切开的要求有哪些? 3、临床上常用的缝合方法有哪五种? [参考答案及题解] 一、填空题 1、无菌手术、污染手术和感染手术三类。 2、五个因素是:①手术范围大小②手术时间长短③手术中的刺激多少④手术方式方法⑤病人耐受力
《外科护理学》实训实习指导 保山中医药高等专科学校刘伟道 实习一体液平衡失调病人的护理 （一）实习内容 （1）示教各种常用液体，包括电解质、非电解质、胶体溶液、碱性溶液等。 （2）观察体液失衡病人的临床特征、救治及护理过程。 （二）实习要求 （1）了解静脉输液常用各种液体的性质和用途。 （2）根据病情，进行评估并制定体液失衡病人的护理计划。 （三）实习方法 采用病例讨论的方式或结合在普通外科病房的其他见习中进行。 病例讨论： （1）教师展示典型病例，并向学生提出讨论问题。 （2）学生分组讨论教师提出的问题。 （3）每组选派一名同学回答本组讨论的结果。 （4）教师总结评价，指出存在的问题，并予以矫正。 实习二休克病人的护理 （一）实习内容 休克病人的观察与监测。 （二）实习要求 （1）了解中心静脉压的测定。 （2）学会休克病人病情观察与监测的方法。 （三）实习方法 本实习安排在实验室进行。采用病例讨论的方法，可配合录像片辅导完成。也可穿插到其他疾病病人护理的病房实习中进行。 1、观看录像休克病人病情的观察与监测。 2、病例讨论 （1）教师展示典型病例，并向学生提出讨论问题。 （2）学生分组（6~8人一组）讨论教师提出的问题。 （3）小组长回答本组讨论结果。 （4）教师总结评价，指出存在问题，并给予纠正。
实习三心肺脑复苏病人的护理 （一）实习内容 心肺初期复苏操作。 （二）实习要求 （1）学会事故现场判断心跳、呼吸骤停的方法。 （2）在模型人上熟练进行心肺初期复苏操作。 （3）树立不怕苦、不怕累的敬业精神和救死扶伤的人道主义精神。 （三）实习方法 本实习安排在实验室。采用教师演示、学生练习等方法完成。有条件的学校可以借助急救模拟训练系统提高学生操作的正确性。 （1）教师在模型人身上演示正确操作过程。 （2）学生分组进行模拟练习。要注意操作要求，并学会互相配合。 （3）教师巡回指导，发现问题，并及时纠正。 （4）各小组巡回演示，互相学习，教师评价反馈。 （5）学生继续练习，逐步熟练。 实习四麻醉病人的护理 （一）实习内容 麻醉病人的观察与监测。 （二）实习要求 （1）了解麻醉状态的判定。 （2）学会麻醉病人病情观察与监测的方法。 （三）实习方法 本实习安排在实验室。采用病例讨论的方法，可配合录像片辅导完成。也可穿插到其他疾病病人护理的病房实习中进行。 1、观看录像麻醉病人病情的观察与监测。 2、病例讨论 （1）教师展示典型的手术过程中麻醉操作病例，并向学生提出讨论问题。 （2）学生分组（每8人一组）讨论教师提出的问题。 （3）小组长总结本组讨论结果。回答其他小组所提出的问题。 （4）教师总结评价，指正存在问题，并给予纠正。
外科手术切口分类、愈合分级及记录 【提问】请教师详细讲解切口分类及愈和的分类标准! 【回答】答复：关于外科手术切口分类、愈合分级及记录方法 ◆根据创伤和外科手术中污染的可能性将切口分三类： 1、清洁切口，用“Ⅰ”代表，是指非外伤性的、未感染的伤口；手术未进入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位。既指的是缝合的无菌切口，如甲状腺次全切除术等。 2、可能污染的切口，用“Ⅱ”代表，是指手术时可能带有污染的缝合切口，如胃大部切除术等。皮肤不容易彻底灭菌的部位、6小时内伤口经过清创术缝合、新缝合的切口又再度切开者，都属此类。 3、污染切口，用“Ⅲ”代表，是指临近感染区或组织直接暴露与感染物的切口，如化脓性阑尾炎手术、肠梗阻坏死的手术、局部含有坏死组织的陈旧性创伤伤口等。 ◆愈合的分级： 1、甲级愈合，用“甲”代表，是指愈合优良，没有不良反应的初期愈合。 2、乙级愈合，用“乙”代表，是指愈合欠佳，愈合处有炎症反应，如红肿、硬结、血肿、积液等但未化脓。 3、丙级愈合，用“丙”代表，是指切口化脓，需切开引流。 ◆记录方法： 如甲状腺大部切除术后愈合优良，则记以“Ⅰ--甲”，胃大部切除术后切口发生血肿，则记以“Ⅱ--乙”，余类推。 【追问】请显示原题内容及答案,我要收藏此题,谢谢! 【回答】答复：你好！ A.切口分类及愈合记录为“I／甲” B.切口分类及愈合记录为“Ⅲ，丙” C.切口分类及愈合记录为“Ⅱ，甲” D.切口分类及愈合记录为“Ⅱ，乙” E.切口分类及愈合记录为“Ⅲ，甲” (问题)右胫腓骨开放骨折，清创内固定后切口愈合良好 答案选C 【追问】开放骨折不是属于污染伤口吗？为什么不选E呢？ 【回答】答复：开放性骨折并非一定是污染伤口，虽然在自然环境下多数开放性骨折可能为污染伤口，但并不总是。 按上述方法分类，不同切口的感染率有显著不同：据Cruse统计清洁切口感染发生率为1％，清洁-污染切口为7％，污染切口为20％，污秽-感染切口为40％
手术只是用各种器械和一起对集体组织或器官进行切除、修补、重建或移植等。 外科手术的分类: 根据手术的缓急程度： 急救手术、急症手术、限期手术和择期手术 根据手术本身的性质和远期疗效： 根治性手术、姑息性手术 根据手术是否分期完成： 一期手术、二期手术、多期手术 根据手术的无菌程度： 无菌手术、污染手术、感染手术 急救手术： 指病情迅速变化，直接威胁病人生命而需立即施行手术。如急性窒息时所作的气管切开术，大血管损伤时的止血手术等。 急症手术： 指病情的发展危及患者生命，必须及时手术。如胃肠道穿孔修补术、脾破裂等手术 限期手术： 指手术时间虽然也可以选择，但不宜过长延迟，准备时间有一定限制，应在这段时间内尽可能作好准备，再施行手术。如各种恶性肿瘤（早期）的根治术 择期手术：
又称非紧急手术，指病情发展缓慢，术前可做适当的准备，再选择合适时间进行手术。如腹股沟斜疝修复术、甲状腺大部切除术等 根治性手术: 指用手术方法完全切除病变组织或器官而使疾病根治。 姑息性手术: 指不能完全或直接切除病变、只能减轻症状或延长病人生命的手术。 无菌手术（清洁手术）： 指手术的全过程均在无菌条件下进行，手术部位的病变组织没有感染或污染，伤口可得到一级愈合，如甲状腺次全切除术等。 污染手术： 指手术过程的某一阶段，手术区有被污染的可能，如胃肠道、胆道等空腔脏器的手术。 感染手术： 指手术部位已有感染或化脓，如脓肿切开引流术等。 外科手术分为三类： Ⅰ类： 清洁切口，是指缝合的清洁伤口。 Ⅱ类： 污染切口，是指手术时有可能被切开的空腔脏器污染的缝合切口；不容易彻底灭菌部位的皮肤切口；伤后6小时内经过清创缝合的伤口；新缝合的切口有再度切开者。 Ⅲ类：
外科实验铺巾实验报告 篇一：外科实验指导 外科实验指导 第一章外科手术的无菌操作 [预习内容] 1、手术人员的无菌准备技术。 2、手术进行中必须遵循的无菌操作原则。 [目的要求] 1、重点掌握手术人员的手臂刷洗及消毒方法。 2、重点掌握穿无菌手术衣、戴无菌手套方法。 3、了解病人手术区皮肤（粘膜）消毒方法，掌握其消毒后的铺无菌巾方法。 4、掌握手术人员在手术进行中的无菌操作原则，增强无菌观念。 [教学内容] “讲”——“看”——“练”三结合方式
教学，内容是： 1、手术人员的无菌准备 （1）介绍手术人员一般性准备内容及方法。 （2）介绍几种常用手臂刷洗与消毒（又称外科洗手）方法。重点讲解、示教和训练肥皂刷洗手臂和碘伏涂擦消毒法。（每个同学必须严格训练1次，必要时当场抽查同学进行洗手后的细菌培养。） （3）重点示教和训练穿无菌手术衣和戴干无菌手套方法。 （4）示教后训练病人手术区铺无菌巾法。 （5）重点示教、讲解手术进行中必须遵循的无菌操作原则。 第二章打结与常用手术器械使用 [预习内容] 1、线结的组成。 2、线结的种类。 [目的要求] 1、介绍几种用手打结和用器械打
结的方法，重点讲解、示教和训练掌握单手打方标准结的方法。首先强调打结的正确性，然后在保证质量的基础上强调打结的速度，要求正确打方结达到25个/分钟为标准。 2、学会并一般熟悉双手打结法、深部打结法和使用器械打结法。 3、了解结的种类，了解方结、三重结以及外科结的应用，防止打假结、滑结。 4、了解手术包内手术器械的名称及其结构特点、基本性能和使用方法。 5、掌握手术刀片的正确上、下法；正确握持血管钳法；左、右手松钳法；正确持剪法和正确（术中）剪线法；正确持针钳夹针法、穿针引线法。 [教学内容] 示范、讲解、训练三结合方式教学，教师分组带教内容是： 1、外科打结方法： （1）介绍线结的种类（形态）及应用。 （2）示教打结方法：
外科手术切口的分类 根据外科手术切口微生物污染情况，外科手术切口分为清洁切口、清洁-污染切口、污染切口、感染切口。 （一）清洁切口。手术未进入感染炎症区，未进入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位。 （二）清洁-污染切口。手术进入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位，但不伴有明显污染。 （三）污染切口。手术进入急性炎症但未化脓区域；开放性创伤手术；胃肠道、尿路、胆道内容物及体液有大量溢出污染；术中有明显污染（如开胸心脏按压）。 （四）感染切口。有失活组织的陈旧创伤手术；已有临床感染或脏器穿孔的手术。 愈合的分级也有三： 1、甲级愈合，用“甲”代表，是指愈合优良，没有不良反应的初期愈合。 2、乙级愈合，用“乙”代表，是指愈合欠佳，愈合处有炎症反应，如红肿、硬结、血肿、积液等但未化脓。 3、丙级愈合，用“丙”代表，是指切口化脓，需切开引流。 记录方法： 如甲状腺大部切除术后愈合优良，则记以“Ⅰ——甲”，胃大部切除术后切口发生血肿，则记以“Ⅱ——乙”，余类推。 内镜的消毒效果监测采样方法：监测采样部位为内镜的内腔面。用无菌注射器抽取10ml含相应中和剂的缓冲液，从待检内镜活检口注入，
用15ml无菌试管从活检出口收集，及时送检，2小时内检测。 第五章内镜消毒灭菌效果的监测 第三十三条消毒剂浓度必须每日定时监测并做好记录，保证消毒效果。消毒剂使用的时间不得超过产品说明书规定的使用期限。 第三十四条消毒后的内镜应当每季度进行生物学监测并做好监测记录。灭菌后的内镜应当每月进行生物学监测并做好监测记录。 消毒后的内镜合格标准为：细菌总数<20cfu/件，不能检出致病菌； 灭菌后内镜合格标准为：无菌检测合格。 第三十五条内镜的消毒效果监测采用以下方法： （一）采样方法：监测采样部位为内镜的内腔面。用无菌注射器抽取10ml含相应中和剂的缓冲液，从待检内镜活检口注入，用15ml无菌试管从活检出口收集，及时送检，2小时内检测。 （二）菌落计数：将送检液用旋涡器充分震荡，取0.5ml，加入2只直径90mm无菌平皿，每个平皿分别加入已经熔化的45℃-48℃营养琼脂15ml-18ml，边倾注边摇匀，待琼脂凝固，于35℃培养48小时后计数。结果判断：菌落数/镜=2个平皿菌落数平均值×20。 （三）致病菌检测：将送检液用旋涡器充分震荡，取0.2ml分别接种90mm 血平皿、中国兰平皿和SS平皿，均匀涂布，35℃培养48小时，观察有无致病菌生长。
外科手术学试题及答案单选 1.灭菌法是指 A. 灭菌法就是消毒法. B. 应用化学方法灭菌. C. 用物理的方法杀灭一切活的微生物. D. 应用紫外线灭菌. E. 仅杀灭部分有害微生物. (C) 2.手术器械和敷料的常用灭菌方法是 A. 乳酸消毒 B. 紫外线消毒 C. 高压蒸气灭菌 D. 甲醛熏蒸法 E. 电离辐射法 (C) 3.关于肥皂刷手法哪项正确 A. 范围应从手指尖到肘上5cm B. 冲水时应将手指及肘均朝下 C. 浸泡酒精范围应到肘上3cm D. 浸泡新洁尔灭后应擦干手臂 E. 范围应从手指尖到肘上10cm (E) 4.新洁尔灭泡手最多使用多少次就不能继续使用 A. 10次 B. 20次 C. 30次 D. 40次 E. 50次 (D) 5.用碘尔康刷手时,下列哪项是正确的 A. 肥皂水擦洗双手至肘上5cm B. 肥皂水擦洗5分钟,清水冲洗 C. 清水冲洗后,无需擦干 D. 用浸透0.5%碘尔康的纱布擦手和前臂一遍 E. 用无菌纱布擦干后,穿手术衣和戴手套 (D) 6.病人手术区皮肤消毒常用
A. 2.5%-3%碘酊涂擦,75%酒精脱碘 B. 5%碘酊涂擦,70%酒精脱碘 C. 1%新洁尔灭 D. 氨水 E. 碘尔康 (A) 7.横结肠造口术后患者施行瘘口关闭术,手术区皮肤消毒涂擦消毒剂的顺序是 A. 由手术区中心部向四周涂擦 B. 由手术区外周涂向瘘口周围 C. 由手术区的上方涂向下方 D. 由手术区的一侧涂向另一侧 E. 无需按一定的顺序 (B) 8.穿手术衣和戴无菌手套后,必须保持的无菌地带除双上肢外,还需包括 A. 整个胸、腹、背部 B. 整个颈、胸、腹、背、肩部 C. 腰部以上的前胸和后背 D. 腰部以上的前胸和侧胸 E. 腰部以上的前胸和肩部 (D) 9.2%戊二醛溶液浸泡消毒时,需用时间 A. 5分钟 B. 30分钟 C. 60分钟 D. 90分钟 E. 120分钟 (B) 10.无菌切口的消毒顺序是 A. 自下而上 B. 自上而下 C. 由切口向四周 D. 由四周向切口 E. 无一定顺序 (C) 11.用甲醛熏蒸法消毒物品需 A. 10分钟 B. 20分钟 C. 30分钟 D. 40分钟 E. 60分钟 (E)
实践操作（一）敷料制作及外科无菌技术 一、敷料制作 （一）手术室常用敷料制备： 1.纱布块：可按照需要大小制作，常用的纱布块是将纱布剪成长约 25—30cm，宽为 20cm，或长宽相等。然后将纱布毛边折向内面，并对折，使成 8×10cm的纱布块，做好后可放入贮槽内灭菌后待用。 2.纱布条：纱布条的长度按照病情需要而定，常用宽约 2.5cm，长约 12-15cm，做法还是将纱布毛边折向内面，并对折，做好后可放入贮槽内灭菌后待用。 3.棉花球：用脱脂棉花一小块，用右手将棉花四周的花绒撕薄，再将所撕下的花绒填于中部，使成直径 3cm的圆饼状。以左手拇、食指弯曲做成圆圈形，将棉饼置于圈上，用右手食指将棉饼中央下压，最后用右手拇、食指将棉饼边缘花绒搓在一起，做好后可放入贮槽内灭菌后待用。 4.棉签：常用棉签长度约 10-12cm，竹签一端卷以少量的棉花，不宜太松，并需完全遮盖住竹签尖端，用纸包装。 5.棉花垫：大小需按病情准备，但厚度应一致，做好后可放 入贮槽内灭菌后待用。 6.凡士林纱布：将纱布剪成长形或方形，抽去松动的纱线， 放入搪瓷盒内，加入凡士林盖好消毒。 7.花生米：又名剥离子，用纱布剪成 5cm见方，将四周毛边向内折叠，最后用线缝紧，呈花生米形，使用时用钳夹持，剥离
粘连组织用。 8.引流条：临床常用的有橡皮引流条，攸锁引流条，黄纱条 等。 二、外科无菌技术 （一）灭菌： 1、概念：采用物理的方法杀死附着在手术器械、物品上的一切微生物含芽孢在内称之为灭菌。 2、方法： ①、高压蒸汽灭菌法：主要适用于能够耐受高温的器械物 品，如金属器械、玻璃类制品、布类、橡胶类、搪瓷等。主要是通 过高温杀死菌体蛋白而致其死亡。手术器械、物品需打包后方可进 行灭菌，使用时注意：包裹最大不得超过 55× 33×22cm3;在包的 中央防止升华硫磺粉包，以检测灭菌效果；金属类锐利器械禁止 使用此法；一般经灭菌后的无菌包在干燥、无菌条件下保存 14 天，过期需重新灭菌后方可使用。 ②、煮沸法：在水中加入碳酸氢钠配制成 2%的溶液，既可提 高沸点至 105℃，又可防锈、去污。使用此法时注意：所有灭菌 物品需清理干净后完全没入水中；一般情况灭菌时间应为 30 分 钟，灭菌时间应从水沸腾时开始计时，途中如许加入器械物品需 重新计时；高原地区，海拔每增高300 米，灭菌时间应延长20%。 ③、火焰烧灼法：一般仅用于急症手术。 （二）消毒： 1、概念：采用化学的方法消灭致病微生物的繁殖体。 2、方法： ①2—5%碘酊：
肱骨骨折外科手术治疗现状发表时间：2009-07-27T11:58:52.593Z 来源：《中外健康文摘》2009年第17期供稿作者：秦金庆（黑龙江省农垦红兴隆中心医院骨科黑龙江双鸭山 [导读] 目前肱骨近端骨折的内固定治疗方法较多,各有利弊;对疗效判定亦缺乏统一有效的指标,故治疗上一直存在较多争议。肱骨骨折作为临床常见的一类骨折,约占全部骨折的4%～5%, 而在骨质疏松的老年患者其发生率达到10%,其中15%为不稳定骨折。其诊断治疗仍然是骨科医生面临的一个挑战。如何选择最佳治疗方案,使肩关节功能最大限度地恢复,许多学者都进行过深入细致的研究。目前肱骨近端骨折的内固定治疗方法较多,各有利弊;对疗效判定亦缺乏统一有效的指标,故治疗上一直存在较多争议。 1 内固定手术治疗 对于移位的或不稳定性的肱骨近端骨折,如Neer分型的3、4 部分骨折,由于附着于大、小结节的肩袖肌群的牵拉作用使骨折闭合复位较困难,难以控制骨折旋转移位,保守治疗愈后多欠佳,因此需手术治疗。 2 闭合复位、经皮克氏针固定或外固定架固定术闭合复位或利用钢针撬拨复位,对肱骨头血供干扰小,肱骨头坏死发生率较低。骨折复位后可采用经皮克氏针固定或外固定架固定术。Kristiansen用穿针治疗肱骨近端骨折23例并通过12例尸体标本试验,认为肱骨近端骨折可以通过手法复位闭合穿针治疗,能提供良好的骨折稳定,符合肩关节的生物力学要求。Jaberg用经皮穿针法治疗肱骨近端骨折48例,44例效果优,3例良,只有1例因钉道感染拔出固定针,认为闭合复位穿针治疗对软组织的损伤最小,使肩关节功能早日恢复,是治疗肱骨近端骨折最好的方法。一般多针固定常选用克氏针,骨圆针或螺纹针固定。但上述内固定物边缘光滑,加之老年人骨质疏松,骨质对针壁的挤压约束力减小,常在骨折愈合前出现针体滑动,向外退出或者穿入肩关节,而不得不在骨折愈合前拔除内固定物,致使骨折端失去支撑而再度移位,造成的治疗失败,而且该固定没有任何加压作用,骨折断端间稳定性降低,也是造成骨折再移位的原因之一。经皮克氏针内固定虽减少了软组织损伤,但针道感染率较高,易导致肩关节粘连。故该方法最好运用于无骨质疏松的年青患者。 3 切开复位、张力带钢丝内固定技术黄治刚等应用张力带钢丝固定技术治疗青壮年肱骨近端二或三部分骨折18例,经6～18个月随访,均骨性愈合,无畸形愈合,无肱骨头坏死发生。优12例,良4例,差2例,优良率89.4%。作者认为张力带钢丝技术有以下优点: ①固定结构合理,固定可靠。2枚交叉骨圆针分别穿过骨折远、近端骨皮质,增强抗旋转能力,外侧之张力带钢丝除能有效对抗张应力外,还能有效防止因重力所致的骨折端分离。②局部软组织损伤小,术中不需剥离近端软组织,保存肱骨头的血供,为骨折愈合创造良好的条件。③术中不需切断三角肌锁骨附着部,保留三角肌完整性,为早期肩关节功能锻炼提供良好的动力装置。④操作简单,不需特殊器材,取材经济,手术时间短,一般40～60 min ,平均45min。Ilchmann等比较保守治疗和张力带钢丝固定技术治疗肱骨近端三或四部分骨折的疗效,认为对于三部分骨折的治疗,保守治疗优于张力带钢丝固定技术。而对于四部分骨折,张力带钢丝固定技术优于保守治疗。Ruch 等指出对于肱骨近端三部分骨折的治疗,钢板与髓内钉固定的治疗效果相当,但均优于张力带钢丝固定技术的治疗效果。 4 髓内U 形针内固定 对于肱骨二部分不稳定骨折,髓内U 形钉内固定能提供即时的稳定并能早期活动。Mighell 等人成功利用髓内U形钉内固定治疗12 例肱骨近端不稳定二部分骨折,并随访2年。平均骨折愈合时间3个月。结果肩关节功能恢复优7例,良3例,可2例。并发症包括1例骨折内翻愈合,1例术后有类似撞击综合征并二期取出了U形针。髓内U 形针内固定治疗肱骨近端骨折,创伤小,对软组织破坏少,操作简单,能提供较可靠的即时稳定性。其缺点是无锁定装置,抗旋转能力不足,宜出现退针。 5 钢板内固定术 切开复位钢板内固定技术是治疗肱骨近端移位骨折的常用方法,包括普通接骨板,T形钢板及三叶草形钢板等。其固定坚强,术后可早期功能锻炼。但此类方法对肱骨近端软组织剥离广泛,对血运破坏大,肱骨头坏死率较其它术式高,并发症亦较多。方俊英等用T形钢板切开复位内固定治疗肱骨近端移位骨折35例,所有患者获5月～5a(平均2.2a)随访,其中优17例,良13例,可3例,差2例,无感染及肱骨头无菌坏死发生。董黎强等用三叶草钢板治疗难复性肱骨近端骨折脱位17例,优良率88.2 %。愈合时间2个月,无畸形愈合、感染、血管神经损伤及内固定物断裂发生。出现肱骨头缺血性坏死1例,骨折端轻度移位1例,螺钉穿入肱骨头后下方影响关节内收1例。 6 肩关节置换术 包括肱骨头置换术及全肩关节置换术,主要适用于Neer Ⅳ型肱骨近端骨折或伴肩关节脱位、Ⅲ型骨折伴老年性骨质疏松、肱骨头劈裂或肱骨严重压缩。伴有或不伴有肩关节脱位的肱骨近端粉碎性骨折,其肱骨头血运破坏严重,行切开复位内固定术后肱骨头坏死率较高,而半肩关节置换术效果明显优于切开复位内固定术,尤其是缓解疼痛明显。Hawkins 等回顾20 例行关肩关节置换的三、四部分骨折病人,90%患者肩关节疼痛较轻或无疼痛,但前屈及外旋活动平均为76及12度,不积极配合术后功能锻炼的患者效果更差。Bosch 等回顾29 例行半肩关节置换病人,除1例外,其余患者在休息时无疼痛或偶有轻微疼痛,伤后四周内行半肩关节置换较四周后行手术效果好,而手术时患者年龄是关键。Skutek 等认为患者术前的肩关节活动水平也是术后康复的一个重要指标,超过3P4的患者在肩关节置换术后恢复到术前的运动水平。 7 小结 肱骨近端骨折治疗方法的选择受许多因素的影响。胥少汀认为患者的年龄、骨折类型、性别是影响肱骨上端骨折治疗效果的基本因素,个人对生活质量的要求程度也影响着治疗方法的选择。无论是手术治疗还是非手术治疗,确切的固定及早期功能锻炼将直接影响治疗效果。尽早的功能锻炼是肱骨上端骨折后功能恢复非常重要的治疗措施。Ilchmann建议在选择治疗方法时应首先考虑保守治疗。大多数无移位或有轻微移位骨折(一或二部分骨折) ,通过简单的保守治疗(如悬吊固定,或外展支架固定) 可以取得良好的治疗效果。轻度移位的肱骨近端骨折可采用经皮空心加压螺丝钉内固定术,这种方法大大减小了对骨膜的剥离,保护了肱骨头的血供,减小骨折再次移位的危险性,可早期恢复功能,获得良好的效果。尽管在肱骨近端骨折治疗方法的选择上存在许多争议,但其治疗的主要目的是恢复一个无痛、活动范围正常或接近正常的肩关节,而不是强调解剖复位。有限切开复位加各种适合不同骨折类型的小内植物固定,有助于早期功能锻练,减轻术后肩关节粘连,提高治疗效果,符合肱骨近端移位骨折治疗目的。
卫生部手术分级分类目录一、普通外科 ㈠一级手术 1、体表良性肿瘤切除术 2、表浅脓肿切开引流术 3、表浅创伤清创缝合术 4、表浅血管瘤切除术（小） 5、表浅淋巴管瘤切除术（小） 6、乳房肿物切除术 7、乳房脓肿切开引流术 8、大隐静脉切开术 9、大隐静脉高位结扎术 10、小隐静脉结扎术 11、易复性腹股沟疝传统修补术 12、阑尾切除术 13、内痔注射或切除术 14、血栓性外痔切除术 15、低位单纯肛瘘挂线术 ㈡二级手术 1、甲状腺部分切除术 2、甲状舌骨囊肿（瘘管）切除术 3、乳房单纯切除术 4、乳腺部分（区段）切除术 5、腹股沟疝无张力修补术 6、滑动性腹股沟疝修补术 7、绞窄性腹股沟疝手术 8、股疝修补术 9、腹壁切口疝修补术（较小的、简单的） 10、表浅状血管瘤切除术（大） 11、大隐静脉曲张激光治疗术 12、动静脉人工内瘘成形术 13、肢体静脉动脉化 14、大隐静脉耻骨上转流术 15、颈静脉瘤切除术 16、经皮选择性动脉置管术 17、经皮动脉栓塞术 18、经皮动脉内球囊扩张术 19、经皮静脉球囊扩张术 20、经皮静脉内溶栓术 21、肢体淋巴管—静脉吻合术
22、自体浅静脉血管取材术 23、弥漫性腹膜炎的剖腹探查术 24、胃切开术 25、胃造瘘术 26、胃或十二指肠溃疡穿孔修补术 28、胃肠外伤修补术 29、胃空肠吻合术 30、迷走神经切断术 31、小肠部分切除术 32、内痔环切术 33、低位单纯肛瘘切开或切除术 34、肛裂切除术 35、肛裂侧位内括约肌切开术 36、直肠脱垂的直肠周围硬化剂注射术 37、肝脓肿切开引流术 38、肝囊肿开窗引流术 39、胆囊造瘘术 40、胆囊切除术（开腹和腹腔镜） ㈢三级手术 1、单侧甲状腺次全切除术 2、良性疾病的甲状腺次全切除术或全切除术 3、颈部淋巴管瘤（囊状水瘤）切除术 4、颈部淋巴结结核切除术（包括瘘管脓肿刮除术） 5、乳癌根治术 6、乳癌改良根治术（包括保乳根治术） 7、腔镜下疝修补术 8、复发疝修补术 9、腹壁切口疝修补术（巨大的、复杂的） 10、血管移植术 11、腋股动脉转流术 12、先天性动静脉瘘栓塞或切除术 13、人工血管动静脉内瘘术 14、股静脉戴戒术或瓣膜成形术 15、下肢深静脉带瓣修复术 16、腹股沟淋巴管－腰干淋巴管吻合术 17、大面积淋巴管瘤蔓状血管瘤切除术 18、经皮静脉内滤网置入术 19、经皮静脉内支架置入术 20、经皮静脉内球囊扩张+支架置入术 21、经皮静脉内旋切术 22、经皮动脉斑块旋切+支架植入术 23、经皮动脉闭塞激光再通+支架植入术 24、经皮动脉内超声血栓消融术
外科手术学基础考试重点
外科手术基础操作考试重点 一、手术操作过程中的基本原则 外科手术操作的基本原则：无菌原则、无瘤原则、微创原则 灭菌：又称之为消毒，是指将传播媒介上所有微生物全部杀死或消除，使之达到无菌处理 抗菌：是指用化学方法杀死存在的微生物或抑制其生长繁殖 医院常用的物理灭菌法有：热力、紫外线灭菌 临床运用最普遍效果最可靠的灭菌方法是：高压蒸气灭菌法（有效期为7d） 手术室运用最多的气体熏蒸灭菌法是：福尔马林熏蒸发 灭菌检测的常用方法有：仪表检测、化学指示剂、生物指示剂、程序检测 无菌敷料室应专人负责，做到三定：定物，定位，定量 手术室内空气应该定期消毒，通常采用：乳酸消毒法（100平米空间可用80%乳酸12ml倒入锅中，用酒精灯加热，蒸发完后将火熄灭，紧闭30min
后打开门窗通风） 手术衣的无菌范围：腋前线颈部以下及腰部至肘关节以上5cm 无瘤原则：是指应用各种措施防止手术操作过程中离散的癌细胞直接种植或播散 一般肿瘤活检的首选方式是：切除活检 微创原则：指手术操作过程中对组织轻柔爱护，最大限度的保存器官组织及其功能，促进对伤口的愈合（选择适当的手术切口、精细分离组织、严密地保护切口、迅速彻底止血、分层缝合组织、不可盲目扩大手术视野） 二、外科常用手术器械和使用方法 手术刀的作用：主要用于切割组织，有时也用刀柄尾部钝性分离组织 手术刀的使用方法:执弓式、执笔式、握持式、反挑式 高频电刀的优势是可以减少出血 手术剪分为组织剪（直组织剪、弯组织剪）和线剪（剪线剪、拆线剪） 临床上常用的几种血管钳：蚊式血管钳、直血管钳、弯血管钳、有齿血管钳
外科手术基础操作考试重点 一、手术操作过程中的基本原则外科手术操作的基本原则：无菌原则、无瘤原则、微创原则 灭菌：又称之为消毒，是指将传播媒介上所有微生物全部杀死或消除，使之达到无菌处理抗菌：是指用化学方法杀死存在的微生物或抑制其生长繁殖医院常用的物理灭菌法有：热力、紫外线灭菌临床运用最普遍效果最可靠的灭菌方法是：高压蒸气灭菌法（有效期为7d）手术室运用最多的气体熏蒸灭菌法是：福尔马林熏蒸发灭菌检测的常用方法有：仪表检测、化学指示剂、生物指示剂、程序检测无菌敷料室应专人负责，做到三定：定物，定位，定量手术室内空气应该定期消毒，通常采用：乳酸消毒法（100 平米空间可用80%乳酸12ml 倒入锅中，用酒精灯加热，蒸发完后将火熄灭，紧闭30min后打开门窗通风）手术衣的无菌范围：腋前线颈部以下及腰部至肘关节以上5cm 无瘤原则：是指应用各种措施防止手术操作过程中离散的癌细胞直接种植或播散一般肿瘤活检的首选方式是：切除活检微创原则：指手术操作过程中对组织轻柔爱护，最大限度的保存器官组织及其功能，促进对伤口的愈合（选择适当的手术切口、精细分离组织、严密地保护切口、迅速彻底止血、分层缝合组织、不可盲目扩大手术视野） 二、外科常用手术器械和使用方法手术刀的作用：主要用于切割组织，有时也用刀柄尾部钝性分离组织手术刀的使用方法:执弓式、执笔式、握持式、反挑式 高频电刀的优势是可以减少出血手术剪分为组织剪（直组织剪、弯组织剪）和线剪（剪线剪、拆线剪）临床上常用的几种血管钳：蚊式血管钳、直血管钳、弯血管钳、有齿血管钳手术镊分为有齿镊和无齿镊持针器的作用主要用于夹持缝合针来缝合组织，也用于器械打结；执握方法有：把抓式、指扣式、单扣式布巾钳主要用于夹持固定手术巾，并夹持皮肤，防止手术中移动或松开组织钳：Allis 钳，一般用于夹持组织，不易滑脱拉钩分为：甲状腺拉钩、腹腔平头拉钩、皮肤拉钩、S 形拉钩、自动拉钩 手术器械台摆置原则：1）严格分清无菌与有菌的界限 2）器械台面和手术台面以下为有菌区 3）保持无菌不类干燥 4）台面保持干燥、整洁、器械安放有条不紊手术前准备的基本内容 １进入手术室之前 1.1手术治疗方案的确定 1.1.1诊断的确定和手术适应症的掌握 1.1.2 手术方法的选择 1.1.3 手术耐受力的判断 1.2 病人的生理和心理准备 1.2.1一般性生理准备（功能性锻炼；输血和补液；改善心、肺、肝、肾功能、营养的 补充、预防感染和术前抗生素的预防性应用） 1.2.2 特殊性生理准备 1.2.3 心理准备 1.3 手术前其它常规性准备工作 ２进入手术室后：手术人员的准备，病人的准备根据病人病情的轻重、急缓程度的不同，可将手术分为：急诊性手术、限期性手术、择期性手术
实验一：手术人员术前准备 1．一般准备进手术室要换穿手术室准备的清洁鞋和衣裤，戴好口罩及帽子。口罩 要盖住鼻孔，帽子要盖住全部头发。剪短指甲，并除去甲缘下积垢。手臂皮肤破损有化脓感染时，不能参加手术。 2．手臂消毒法在皮肤皱纹内和皮肤深层如毛囊、皮指腺等都藏有细菌。手臂消毒法仅能清除皮肤表面的细菌，并不能完全消灭藏在皮肤深处的细菌。在手术过程中，这些细菌会逐渐移到皮肤表面，故在手臂消毒后，还要戴上消毒橡胶手套和穿手术衣，以防止这些细菌污染手术伤口。 沿用多年的肥皂刷手法已逐渐被应用新型灭菌剂的刷手法所代替。后者刷洗手时间短，灭菌效果好，能保持较长时间的灭菌作用。洗手用的灭菌剂有含碘与不含碘两大类。 （1）肥皂刷手法 1）参加手术者先用肥皂作一般的洗手后，再用无菌毛刷蘸煮过的肥皂水刷洗手和臂，从手指尖到肘上10cm处，两臂交替刷洗，特别注意甲缘、甲沟、指蹼等处的刷洗。一次刷完后，手指朝上肘朝下，用清水冲洗手臂上的肥皂水。反复刷洗三遍，共约10分钟。用无菌毛巾从手到肘部擦干手臂，擦过肘部的毛巾不可再擦手部。 2）将手和前臂浸泡在70％酒精内5分钟。浸泡范围到肘上6cm处。 3）如用新洁尔灭代替酒精，则刷手时间可减为5分钟。手臂在彻底冲净肥皂和擦干后，浸入1：1000新洁尔灭溶液中，用桶内的小毛巾轻轻擦洗5分钟后取出，待其自干。手臂上的肥皂必须冲净，因新洁尔灭是一种阳离子除污剂，肥皂是阴离子除污剂，带入肥皂将明显影响新洁尔灭的杀菌效力。配制的1：1000新洁尔溶液一般在使用40次后，不再继续使用。 4）洗手消毒完毕，保持拱手姿势，手臂不应下垂，也不可再接触未经消毒的物品。否则，即应重新洗手。 （2）碘而康刷手法：肥皂水擦洗双手、前臂至肘上10cm 3分钟，清水冲净，用无菌纱布擦干。用浸透0．5％碘而康的纱布球涂擦手和前臂1 遍，稍干后穿手术衣和戴手套。 （3）灭菌王刷手法：灭菌王是不含碘的高效复合型消毒液。清水洗双手、前臂至肘上10cm后，用无菌刷蘸灭菌王3～5ml刷手和前臂3分钟。流水冲净，用无菌纱布擦干，再取吸足灭菌王的纱布球涂擦手和前臂。皮肤干后穿手术衣和戴手套 如果手术完毕，手套未破，连续施行另一手术时，可不用重新刷手，仅需浸泡酒精或新洁尔灭溶液5分钟，也可用碘而康或灭菌王涂擦手和前臂，再穿无菌手术衣和戴手套。但应采用下列更衣方法：先将手术衣自背部向前反折脱去，使手套的腕部随之翻转于手上，然后用右手扯下左手手套至手掌部，再以左手指脱去右手手套，最后用右手指在左手掌部
全球手术机器人的发展现状及前景 机器人手术系统是集多项现代高科技手段于一体的综合体。主要用于心脏外科和前列腺切除术。外科医生可以远离手术台操纵机器进行手术，完全不同于传统的手术概念，在世界微创外科领域是当之无愧的革命性外科手术工具。 第一代手术机器人已经用于世界各地的许多手术室中。这些机器人不是真正的自动化机器人，它们不能自已进行手术，但是它们向手术提供了有用的机械化帮助。这些机器仍然需要外科医生来操作它们并对其输入指令。这些手术机器人的控制方法是远程控制和语音启动。 虽然说手术机器人比人手有一些优点，但是要用自动化的机器人在没有人参与的情况下对人体进行手术，还有很长的一段路要走。但是，随着计算机能力和人工智能的发展，在本世纪将会设计出一种机器人，可以找出人体中的异常，进行分析并校正这些异常而不需要任何人指导。 组成部件 之所以将机器人引入医疗，是因为在微创手术中，它们可以实现对外科仪器前所未有的精准控制。目前为止，这些机器已经用来定位内窥镜、进行胆囊手术以及胃灼热和胃食管反流的矫治。机器人手术领域的最终目标是设计一种机器人，可以用来进行不开胸口的心脏手术。某制造商表示，仅在美国，机器人设备每年可以用于超过350万个医疗手术中。机器人。
1、达芬奇手术系统 2、ZEUS机器人手术系统 3、AESOP机器人系统 2000年7月11日，美国食品和药物管理局（FDA）批准了达芬奇手术系统，使其成为美国第一个可在手术室使用的机器人系统。由IntuitiveSurgical公司开发的达芬奇系统使用的技术使外科医生可以到达肉眼看不到的外科手术点，这样他们就可以比传统的外科手术更精确地进行工作。价值1百万美元的达芬奇系统由两个主要部件组成： 1、外科医生控制台：主刀医生坐在控制台中，位于手术室无菌区之外，使用双手(通过操作两个主控制器)及脚(通过脚踏板)来控制器械和一个三维高清内窥镜。正如在立体目镜中看到的那样，手术器械尖端与外科医生的双手同步运动。 2、床旁机械臂系统：床旁机械臂系统(PatientCart)是外科手术机器人的操作部件，其主要功能是为器械臂和摄像臂提供支撑。助手医生在无菌区内的床旁机械臂系统边工作，负责更换器械和内窥镜，协助主刀医生完成手术。为了确保患者安全，助手医生比主刀医生对于床旁机械臂系统的运动具有更高优先控制权。 3、成像系统：成像系统(VideoCart)内装有外科手术机器人的核心处理器以及图象处理设备，在手术过程中位于无菌区外，可由巡回护士操作，并可放置各类辅助手术设备。外科手术机器人的内窥镜为高分辨率三维(3D)镜头，对手术视野具有10倍以上的放大倍数，能为主刀医生带来患者体腔内三维立体高清影像，使主刀医生较普通腹腔镜手术更能把握操作距离，更能辨认解剖结构，提升了手术精确度。 操作方法 外科医生站在控制台边，离手术台几十厘米远，透过探视镜向里看，来研究病人体内的照相机发送的3-D图像。图像显示的是手术点以及两个固定在上述两根杆端点上的手术仪器。像操纵杆一样的控制手柄，位于屏幕的正下方，外科医生用来操作手术仪器。每次操纵杆移动时，计算机就向仪器发送电子信号，仪器就和外科医生的手同步移动。 另一个即将被FDA批准的 机器人系统是ZEUS系统，由ComputerMotion公司制作，在欧洲已经可以使用。但是，无论是达芬奇系统还是ZEUS系统，用来进行手术计划的每一道程序都必须得到政府部门的批准。价值75万美元的ZEUS系统与达芬奇的装置类似。它有一个计算机工作站、一个视频显示器和控制手柄，用于移动手术台上安装的手术仪器。ZEUS系统目前在美国只被批准用于医疗试验，而德国医生已经使用此系统进行了冠心病搭桥手术。 ZEUS系统得到了自动化内窥镜定位（AESOP）机器人系统的协助。由ComputerMotion 公司于1994年发布的AESOP是FDA批准使用的第一台可以用于手术室协助手术的机器人。AESOP比达芬奇系统和ZEUS系统要简单得多。AESOP基本上只是一个机械臂，用于医生定位内窥镜——一种插入病人体内的外科照相机。脚踏板或声音软件用于医生定位照相机，这就让医生的手空出来继续进行手术。
四川农业大学 兽医大意课程论文 题目:外科操作的基本内容 系（院）：动物医学 专业：动物医学2013级03班 学生姓名：华瑞其 指导老师：胡延春 2015年5月1日
外科操作的基本内容 【摘要】：针对动物的某些疾病，需要通过医生使用手术刀，手术剪，针等手术器具在动物患病处进行的操作以维持牲畜健康的操作称之为外科操作。外科操作的目的是切除动物病变组织，维持组织的正常形态与功能，修复受损器官、组织，或较为直接的对病患处进行必要的治疗。 关键字：手术、组织修复、切除病变组织、维持动物健康 1.引言 随着社会的进步，宠物在家庭中扮演着越来越重要的地位，所以对于宠物疾病的诊疗也越来越受到人们的重视，除了常见的犬瘟，细小等强传染性疾病的内科诊疗，外科操作对于宠物疾病的治疗也尤为重要，甚至对于有些疾病往往只能通过外科操作来达到治疗的目的，比如肠套叠是细小病的继发疾病，如果不通过手术治疗，宠物便可能会有死亡的危险。手术因为要通过切开部分正常组织来达到病患组织，所以避免不了对机体损伤，但随着科技的发展，电刀，声波刀，激光刀的出现和应用，手术精确性和安全性也得到大大的提高，对于宠物肿瘤的切除，坏死病变组织的切除，宠物白内障的治疗等有着尤为重要的作用。所以关注科技热点，将新科技融入到宠物常见疾病的治疗应当予以足够的重视。 2.外科操作分类 2.1按学科分类 分为普通外科手术、骨科手术、泌尿系手术、胸科手术、心血管手术、脑神经手术、产科手术、眼科手术、耳鼻喉科手术等。由于外科系统科学的不断发展，分工更精细，手术种类也更多而专门化。如普通外科中又分出头颈部、腹部、肿瘤、烧伤和器官移植等手术。 2.2按病情的急缓分类 可分为：①择期手术。施行手术的迟早不致影响手术效果。如十二指肠溃疡经内科治疗无效，而需进行胃大部切除的病例。②限期手术。施行手术时间虽然尚可选择，但不宜过久延迟的手术。例如胃癌、乳腺癌等各种癌的根治术，或十二指肠溃疡并发幽门梗阻准备胃大部切除术③急症手术。需在最短的时间内迅速施行的手术。如肝或脾破裂出血、绞窄性肠
手术切口分类与愈合分级 根据创伤和各种手术中污染的可能性将切口分三类 手术切口分为三类:Ⅰ类为无菌切口，Ⅱ类为可能污染切口，Ⅲ类为污染切口。愈合等级分为三级：甲级为愈合优良，乙级为愈合欠佳，丙级为切口化脓。 对于个别分类确有困难的切口一般定为下一类：即不能确定为“Ⅰ”者以“Ⅱ”计，不能确定为“Ⅱ”者以“Ⅲ”计，以此类推。 一、分类标准： 1、清洁切口，用“Ⅰ”代表，是指非外伤性的、未感染的伤口；手术未进入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位以及闭合性创伤手术即缝合的是无菌切口，如甲状腺次全切除术等。 2、可能污染的切口，用“Ⅱ”代表，是指手术时可能带有污染的缝合切口，手术进入呼吸、消化或泌尿生殖道但无明显污染，如胃大部切除术、无感染且顺利完成的胆道、胃肠道、阴道、口咽部手术等。皮肤不容易彻底灭菌的部位、6小时内伤口经过清创术缝合、新缝合的切口又再度切开者，都属此类。 3、污染切口，用“Ⅲ”代表，是指临近感染区或组织直接暴露与感染物的切口、新鲜开放性创伤手术、手术进入急性炎症但未化脓区域、胃肠道内容有明显溢出污染、术中无菌技术有明显缺陷（如开胸心脏按压）者。如化脓性阑尾炎手术、肠梗阻坏死的手术、局部含有坏死组织的陈旧性创伤伤口、有失活组织的陈旧创伤手术、已有临床感染或脏器穿孔的手术等。 按上述方法分类，不同切口的感染率有显著不同：据Cruse统计清洁切口感染发生率为1％，可能污染切口为7％，污染切口为20％，污秽感染切口为40％。因此，切口分类是决定是否需进行抗生素预防的重要依据。
二、愈合的分级有三级 1、甲级愈合，用“甲”代表，是指愈合优良，没有不良反应的初期 愈合。 2、乙级愈合，用“乙”代表，是指愈合欠佳，愈合处有炎症反应， 如红肿、硬结、血肿、积液等但未化脓。 3、丙级愈合，用“丙”代表，是指切口化脓，需切开引流。 三、临床中常出现以下几种情况： 1、易将Ⅱ类（可能污染）切口混淆为Ⅰ类（清洁）切口的手术：剖宫产、宫颈锥切、子宫次全切、输卵管切开和结扎术、骨科开放骨折、断指再植术、泌尿外科输尿管切开术、膀胱肿瘤切除、睾丸鞘膜切除、膀胱造口术、肾囊肿切开、肾取石术、肾切除、包皮环切术、阴茎手术、胃癌根治术、总胆管切开取石、肺切除术、阑尾切除、胆囊切除术。这些手术必须切开或离断与体表相通并有污染可能的空腔脏器，应分为Ⅱ类。 另外，凡耳鼻喉、咽、消化道、呼吸道、泌尿道、阴道、阴囊、会阴部不易彻底消毒皮肤的切口也是Ⅱ类。 二期缝合、切开再止血的切口以及6h内清创缝合的切口也是Ⅱ类。 2、易将Ⅰ类切口混淆为Ⅱ类切口的手术：单纯甲状腺手术、乳腺部分切除术、内限手术（白内障）、单纯骨折切开复位术、疝修补、非创伤性路脑手术、未切开肠腔的肠粘连松解术、妇科剖腹探查术、卵巢手术、盆腔淋巴清扫术、圆韧带悬吊术。这类手术能做好无菌准备。可以做到无菌，应为Ⅰ类。 3、易将Ⅲ类切口混淆为Ⅱ类切口的手术：化脓性阑尾炎、窦道切除、肛瘘、与口腔相通的手术如扁桃体、唇、腭裂手术也属于Ⅲ类。 北京京门医院医务科