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介入(手术)医师准入资质制度与审批程序

介入(手术)医师准入资质制度与审批程序
介入(手术)医师准入资质制度与审批程序

手术/介入医师资质准入制度及审批程序

一、成立手术/介入医师资质准入制管理委员会(见附件一),

由分管手术科室的院长担任主任委员,医务科主任及各手术科室的主任担任委员。主要职责为制定手术医师资质准入制度及手术评价标准,监督管理手术医师资质准入制度的执行。

委员会下设手术医师资质准入评定专家组,组长为相应科室主任(麻醉科主任),成员为手术科室学科带头人和主任医师。职责为负责手术医师和麻醉师的技术考核,外科手术评价,手术医师和麻醉师的手术分级审定。

委员会下设办公室,办公室设在医务科。职责为组织手术医师资质的审定,协调制定手术分类及手术医师资质准入范围和标准,定期和不定期考核麻醉科监督执行情况。

各科室成立本专科手术医师资质评审小组,由科室主任担任组长。

二、手术分类及医师资质准入范围和标准

(一)手术分类(见附件二)

1、Ⅰ级手术普通常见的小手术,简单、易操作,手术难度和

风险较小。

2、Ⅱ级手术 各种中等手术,手术难度和风险一般,比较容易

操作。

3、Ⅲ级手术 包括手术过程较复杂、技术难度较大的各种大手

术以及对临床经验和操作技术要求较高的各种微创腔镜手术。

4、Ⅳ级手术 手术过程复杂、手术技术难度和风险极大、新开展手术及需要多科合作同时进行的手术。

(二)各级医师手术分级(附件三)

(三)手术医师资质准入审批标准

1、Ⅰ级手术 由住院医师承担,有参加该类手术5-10例经历(作为一助完成5-10例,或在上级医师指导下完成5例),手术操作熟练;

2、Ⅱ级手术 由主治医师承担,有参加该类手术5-10例经历,手术操作熟练;

3、Ⅲ级手术由主任医师或高年资副主任医师承担,有参加该类手术5-10例经历,手术操作规范,手术器械及设备使用熟练;

4、Ⅳ级手术 由该专业学科带头人和高年资主任医师、副主任医师承担,有相应的外出进修过程并参加该类手术达5例以上。

(四)特殊情况下的审批标准

1、因各种原因被降级处理的医师,可在降级半年后申请该类手术资质;

2、外院进修学习后拟开展的手术,建议邀请外院专家指导下进行;

3、拟开展的新技术新业务,须按照医院有关新技术新业务管理规定,经医院伦理委员会审批通过,由科室成立手术专家组方可实施。

三、手术医师资格准入审核程序

(一)手术医师提出申请

医师根据个人工作能力提出申请,填写《手术医师资质准入审批表》(附件四),包括姓名、年龄、学历、职称、科室、工作时间、

申请时间、已获得的资质等级和病种、拟申请的资质等级和病种、申请理由(包括个人能力、诊治病种及手术例次)、科室意见、专家小组意见、管理委员会审批意见。

(二)科室评审小组意见

各专科结合申请者基本情况、实际技术操作水平、围手术期管理、医德医风、患者投诉和纠纷发生情况,初步认定其手术级别,由科室主任签字确认。

(三)医院专家小组审定

结合科室意见,由医务处召集组织专家组进行手术技术考核,主要考核内容包括沟通能力、术前准备、手术技能熟练程度、无菌操作等方面,提出同意开展手术级别和种类,并报管理委员会审批。

(四)审定后的手术医师资质表下发各手术科室和麻醉科,并交医务处留存。

四、手术医师资质准入管理制度

(一)科主任安排手术时应按手术准入制安排手术人员,由麻醉科负责监督执行,不符合手术准入资质的医师进行手术,麻醉科有权拒绝接受手术,产生的后果由相关科室和当事医师负责。违反规定的相关人员延迟半年审定其手术资质。若发生同类手术技术事故,相应责任人应进行手术资质降级处理。若麻醉科监管不力,造成违规事件发生,由麻醉科和相应责任人负责。

(二)医院每年对手术医师资质认定一次。医务处定期对手术医师资质进行调整,并将调整后的资质表及时送交麻醉科。

(三)报告制度

手术中出现异常情况,主刀医师不能继续胜任手术时,应及时要向上级医师报告,如不请示上级医师所造成的后果由手术医师负责。手术发生意外,手术医师应及时处理,并立即向上级医师和科主任报告,上级医师和科主任要积极参与处理,严重情况应及时报告医务处,由医务处组织相关科室会诊处理。

(四)特殊情况的处理

1、急诊手术时值班医师资质不够,若病情紧急,可以超越被审定的手术范围,应在准备手术的同时尽可能与上级医师联系,上级医师应在接到报告后尽快参加手术。

2、由外院专家指导开展新技术、新业务的手术,若由较低资质医师承担,必须在外院专家担任术者,本院医师担任第一助手,并完成一定手术量的基础上方可申请相应手术的资质准入。

3、神经内科、心内科、呼吸内科相关介入手术参照本制度执行。

手术医师资质准入制管理委员会成员

主任委员:

副主任委员:

委员:

委员会下设手术医师资质准入评定专家组

组长:

副组长:

成员:

介入手术医师资质准入制管理委员会成员

主任委员:

副主任委员:

委员:

委员会下设手术医师资质准入评定专家组

组长:

副组长:

成员:

手术分级目录心胸外科手术分级

Ⅰ级手术:

1、胸膜粘连烙断术

2、胸膜固定术

3、纵隔气肿切开减压术

4、胸腔闭式引流术

5、脓胸大网膜填充术

6、胸壁、胸膜活检术

7、颈部气管造口再造术

8、开胸冷冻/射频治疗

9、脓胸引流清除术

10.心包穿刺术

11.心包切开引流术、心包部分切除术

12.动脉导管未闭结扎术

Ⅱ级手术:

1、膈肌修补术

2、胸壁外伤扩创术

3、开胸探查术

4、心包开窗引流术

5、肺大泡切除修补术

6、肺楔形切除术

7.心包剥脱术

8、纵隔肿物切除术

Ⅲ级手术:

1.动脉瓣膜直视下成形术

2、二尖瓣闭式扩张术

3、房间隔缺损修补术

4、动脉导管闭合术

5、二尖瓣置换术

6、主动脉瓣置换术

7、室间隔缺损修补术

8.主-肺动脉间隔缺损修复术

9.简单的婴幼儿心脏手术

10、肺癌根治术

11、肺段切除术

12、全肺切除术

13、食管癌根治术

14、胸腺癌切除术

15、各种胸腔镜手术

Ⅳ级手术:

1、法鲁氏三联症矫治术

2、冠状动脉搭桥术

3、完全型心内膜垫缺损矫治术

4、双瓣置换术

5、法鲁氏四联症矫治术

6、复合性先天性心脏畸形矫治术

7、冠脉搭桥+换瓣术

8、全腔肺动脉吻合术

9、右室双出口矫治术

10.完全性大动脉转位矫正手术

11、左室流出道狭窄疏通术

12、升主动脉替换加主动脉瓣替换术

13、肺叶袖式切除术

14.胸内大血管损伤修复术

15.主动脉瘤切除术加人工血管置换术

16.矫正性大动脉转位合并心内畸形的矫正术

17.较复杂的新生儿、婴幼儿心脏手术

18.有严重合并症的心脏手术

19.心脏移植、心肺移植、人造心脏植入术

20.新技术新项目手术

血管外科手术分级

Ⅰ级手术:

1. 动、静脉插管术

2. 血管缝合术

3. 浅表静脉手术

Ⅱ级手术:

1. 外周动、静脉取栓术

2. 血管吻合术

3. 外周较小动、静脉瘤切除术

4. 简单静脉段移植术

5. 大隐静脉及股浅静脉瓣膜环缩术

6. 大隐静脉腔内激光治疗、旋切术

7. 股深静脉瓣膜成形术

Ⅲ级手术:

1. 动脉大隐静脉架桥术

2. 动脉人工血管架桥术

3. 较大动脉动脉瘤切除术

4. 颈动脉内膜切除术

5. 颈部动脉瘤手术

6. 一般下腔静脉手术

Ⅳ级手术:

1. 胸主动脉瘤及腹主动脉瘤手术

2. 复杂下腔静脉手术

3. 血管镜手术

4. 新技术新项目手术

心内科手术分级

Ⅰ级手术:

1、经皮选择性静脉造影术

2、经皮静脉内溶栓术

3、经皮选择性动脉造影术(不含脑及冠脉)

4、经皮选择性动脉置管术(包括各种药物治疗、栓塞)

Ⅱ级手术:

1、经皮静脉内滤网置入术

2、经皮超选择性动脉造影术

3、心内电生理检查

4、临时起搏器植入术

Ⅲ级手术:

1、经皮动脉支架置入术(包括肢体动脉、颈动脉、肾功脉)

2、经皮动脉球囊扩张术

3、经皮瓣膜球囊成形术(包括二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣、肺动脉瓣膜成形术、房间隔手剥术)

4、经皮心内膜心肌活检术(不含病理诊断及其它特殊检查)

5、冠状动脉造影术

6、经皮冠状动脉内溶栓术

7、射频消融术(不包括房颤)

8、永久起搏器置入术(不包括ICD)

Ⅳ级手术:

1、经皮大动脉支架植入术(包括腹主动脉、假性动脉瘤)

2、经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA)

3、经皮冠状动脉内支架置入术(STENT)

4、冠状动脉内膜旋磨术

5、定向冠脉内膜旋磨术

6、先心病室间隔缺损介入封堵术

7、房颤射频消融术

8、永久起搏器(ICD)置入术

9、、冠脉血管内超声检查术(IVUS)

神经内科手术分级

Ⅰ级手术:

1.全脑血管造影

2.主动脉弓造影

3.选择性颈总动脉、锁骨下动脉造影

4.超选择性颈外动脉、颈内动脉、椎动脉造影

5.选择性颈内静脉造影

Ⅱ级手术

1.颅外段脑动脉狭窄无保护装置下支架成形术

2.颈总动脉支架成形术

3.椎动脉开口支架成形术

4.锁骨下动脉支架成形术

Ⅲ级手术

1.颅内段窄颈动脉瘤栓塞术

2.颈总动脉狭窄支架成形术

3.颈内动脉狭窄支架术

4.锁骨下动脉狭窄支架术

Ⅳ级手术

1.颅内动脉急诊介入溶栓、成形术

2.新开展的手术

附三:

手术医师分级及各级医师手术范围

⒈甲等资质:主任医师或晋升副主任医师临床工作年限≥6年,并有相应的临床工作能力;

⒉乙等资质:副主任医师或晋升主治医师临床工作年限≥6年,并有相应的临床工作能力;

⒊丙等资质:主治医师或高年资住院医师,并有相应的临床工作能力;

⒋丁等资质:取得执业医师资格的住院医师,并有相应的临床工作能力。

三、各级医师手术范围:

⒈甲等资质:具有Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级手术资格,并可完成新开展的手术或引进的新手术;

⒉乙等资质:具有Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级手术资格,可在上级医师指导下开展Ⅳ类手术,特别优秀者可经科室考核、医教部审核批准可开展新手术或引进新手术。

⒊丙等资质:具有Ⅰ、Ⅱ级手术资格,可在上级医师指导下开展Ⅲ类手术。

⒋丁等资质:具有Ⅰ级手术资格,可在上级医师指导下开展Ⅱ类手术。

附四:

手术/介入医生资格准入审批表

手术医师资格准入制度

霸州市中医医院 关于手术医师资质准入与分级授权管理规定 为进一步加强我院手术分级管理,促进手术科室医疗质量的持续改进,保障医疗安全,减轻患者的经济负担,按照《二级中医医院评审细则》要求:实施手术、介入、麻醉等高风险技术操作的卫生专业技术人员实行资格准入制和手术分级授权管理制度,定期手术医师资格和能力评价与再授权,定期进行技术能力与质量绩效的评价,制定我院《手术医师资质准入与授权管理规定》。 一、成立手术医师资质准入与授权管理委员会。 1、由分管院长担任主任委员,医务科科长担任副主任委员,各科室主任担任委员。主要职责为制定手术医师资质准入制度及手术评价标准,监督管理手术医师资质准入制度的执行,对实施手术人、介入、麻醉等高风险技术操作的卫生专业人员进行授权批准,定期进行对相关专业技术人员的技术能力与质量绩效进行评价。附1(授权管理委员名单) 2、委员会下设办公室,办公室设在医务科。职责为组织手术医师资质的审定,协调制定手术分类及手术医师资质准入范围和标准,定期和不定期考核麻醉科监督执行情况。 二、手术分级及医师资质准入与授权审批范围和标准。 (一)手术分级 1、四级手术:技术难度大、手术过程复杂、风险度大的各种手术。 2、三级手术:技术难度较大、手术过程较复杂、风险度较大的各种手术。 3、二级手术:技术难度一般、手术过程不复杂、风险度中等的各种手术。 4、一级手术:技术难度较低、手术过程简单、风险度较小的各种手术。 (二)手术医师资质准入与授权审批标准 1、四级手术(特大型手术):由该专业学科带头人和高年资主任医师、副主任医师承担,有相应的外出进修过程并参加该类手术达5例以上; 2、三级手术(大型手术):由主任医师或高年资副主任医师承担,有参加该类手术5-10例经历,手术操作规范,手术器械及设备使用熟练; 3、二

医院卫生技术人员准入制度

阜阳市第六人民医院卫生技术人员准入制度 一、医师、医技类人员资格准入管理制度 1、严格按照《中华人民共和国执业医师法》和国家中医药管理局制定的《中医师、士管理办法(试行)》执行医师注册执业管理。 2、医务科严格审查医师资质,未取得医师执业资格者及未经医师执业注册者不得独立从事医疗工作。 3、严格遵守医师执业范围,严禁超范围执业;严格执行医疗技术准入与手术分级管理制度,严禁越级开展手术。 4、对取得医师资格证的人员,须将相关资料及时报人事科,人事科签字审核后,医务科为其办理注册手续并授予处方权,《执业医师证书》、《医师资格证书》交人事科留档。 5、对新调入我院有执业资格的人员,必须在报到工作前先办理执业变更手续,再由本人提出书面申请、科室签具意见后报医务科授予处方权后,方能独立执业。 6、新分配来院并取得了医师资格的研究生,须按程序进行医师执业注册,申请处方权。 7、已取得执业助理医师资格的人员,必须在执业医师指导下从事各项诊疗活动,不能独立执业。 8、医技人员必须取得相应专业技术资格,经科室考核合格后书面报送医务科,在审核同意备案后方可独立执业和出具相关检查报告。 二、护理类人员资格准入制度 1、严格按照《护士条例》执行护士注册执业管理。护理部负责本院护士注册管理工作,严格审查护士资质。 2、未取得护士执业资格者及未经护士执业注册者均不得独立从事护理工作。 3、严格遵守护士执业范围,严禁超范围执业。

4、从事护理工作的注册护理人员,必须自觉遵守《护士条例》有 关规定。遵照执行卫生行政主管部门规定的其他条件。 5、对新进我院有执业资格的人员,在办理首次注册或变更执业注册后,方能独立执业。调入科室根据其实际业务能力试用1至3个月,经科室考试、考核确定能胜任本科室业务工作的,由科室出具意见后报护理部备案。 6、注册护士在特殊护理岗位工作必须经过相应岗位技能培训方可上岗。 三、药师资格准入管理制度 1、严格按照《药品管理法》、《医疗机构药事管理暂行规定》、《处方管理办法》等法规管理医院药学专业技术人员(以下称药师)。 2、药剂科严格审查药师资质,未取得(中、西药学)药师资格者,不得独立从事药学专业技术工作。确因医院工作需要需独立执业,对取得药士而未达药师职称的药剂人员,应从事药学专业技术工作满3年,并对其人文素质、基础理论、专业技能、相关知识与技能进行必要的考试与考核,合格者,药剂科报主管院长同意,人事科备案后,可以独立从事药学专业技术工作。 3、对新调入有药师以上专业技术任职资格人员,先试用2个月,试用期满后,药剂科应进行必要的综合考试与考核,合格者,药剂科报主管院长同意,人事科备案后,可以独立从事药学专业技术工作。 4、新到的院校毕业生,见习期为1年,不能独立执业,只能从事药士级别的工作,在上级药师指导下从事普通处方调配工作,并在药房、制剂、库房间轮转强训。见习期满后,如取得专业技术任职资格,由本人将资格证书报人事科备案,按专业技术任职资格管理;如未取得专业 技术任职资格,同见习期管理。 二〇一一年八月二十四日

医院手术准入制度

医院手术准入制度 一、手术分级 手术及有创操作系指各类开放性手术、腔镜手术及介入治疗(以下统称手术)。依据其技术难度、复杂性和风险度分为四级: (一)四级手术:技术难度大、手术过程复杂、风险度大的各种手术。 (二)三级手术:技术难度较大、手术过程较复杂、风险度较大的各种手术。 (三)二级手术:技术难度一般、手术过程不复杂,风险度中等的各种手术。 (四)一级手术:技术难度较低、手术过程简单、风险度较小的各种手术。 二、手术医师分级 根据医师取得的卫生技术资格及相应受聘职务,决定手术医师的级别。所有的手术医师均须依法取得执业医师资格。 (一)住院医师 1.低年资住院医师:从事住院医师岗位工作3年以内,或硕士毕业,从事住院医师岗位工作2年以内者。 2.高年资住院医师:从事住院医师岗位工作3年以上,2或硕士毕业取得执业医师资格,并从事住院医师岗位工作

年以上者。 (二)主治医师 1.低年资主治医师:从事主治医师岗位工作3年以内,或临床博士毕业2年以内者。 2.高年资主治医师:从事主治医师岗位工作3年以上,或临床博土毕业2年以上者。 (三)副主任医师 1.低年资副主任医师:从事副主任医师岗位工作3年以内,或博士后从事临床工作2年以上者。 2.高年资副主任医师:从事副主任医师岗位工作3年以上者。(四)主任医师:从事主任医师岗位工作3年以内。 (五)资深主任医师:从事主任医师岗位工作3年以上。(六)根据三级医师负责制规定,上级医师有指导和监督下级医师的责任和义务。 三、医师手术权限 各级医师确定主持某级手术前,要在上级医师指导(本院或外院进修)下至少主持完成10例以上的病例并经考核合格。(一)低年资住院医师:在上级医师指导下,逐步开展并熟练掌握一级手术。 (二)高年资住院医师:可主持一级手术。在熟练掌握. 一级手术的基础上,在上级医师指导下逐步开展二级手术。(三)低年资主治医师:可主持二级手术。在熟练掌握二级

资格许可授权诊疗项目考评与复评标准

资格许可授权诊疗项目考评与复评标准 为贯彻落实卫生部及省卫生厅有关对实施手术、介入、麻醉等技术操作的卫生技术人员实行“授权制”,我院对相关科室给予相应的技术操作资格授权。为了确保医疗安全和医疗质量,预防医疗事故发生,根据《医疗机构管理条例》、《中华人民共和国执业医师法》和《医疗事故处理条例》,严格制定了操作权利考评、复评、取消和降低的相关标准。 一、外科手术人员考评、复评、取消和降低标准(见附表) 考评总分满分:100分,85分合格,65分至85分接受考评组织的复评,60分至65分降低相应的操作权利,低于60分取消相应的操作权利。 二、麻醉科各级麻醉医师考评、复评、取消和降低标准 1、助理麻醉医师:能在上级医师指导下完成工作,并能熟悉各种麻醉方法;在上级医师指导下进行麻醉操作;能及时发现围麻醉期的各种病情变化,并向上级医师汇报,能掌握一般麻醉中病情变化的处理方法,麻醉分级操作成功率在 80%以上。 2、低年麻醉住院医师:能独立一般麻醉的的操作和管理工作,掌握围麻醉期监测技术和病人管理,对危重病人的处理能够提供正确的方案,初步掌握心、肺复苏术。麻醉分级操作成功率在 85%以上,并能根据病情制定麻醉方案,与主治医师以上级别医师符合率在 90%以上。 3、高年麻醉住院医师:能独立完成各类普通手术麻醉,并在上级医师指导下完成特殊病人的麻醉,熟悉各种监测技术和麻醉方法,对麻醉期间出现的各种情况能正确处理,正

确率在 90%以上,参加各种危重病人的诊治,并能够提出正确的方案。麻醉分级操作成功率在 95%以上,并能根据病情制定麻醉方案,与主治医师以上级别医师符合率在 95%以上。 4、麻醉主治医师:日常麻醉的中坚力量,能完成麻醉日常工作,并指导下级医师工作。对危重病人能够提出诊断、治疗方案,检查执行情况,对下级医师不能完成的操作成功率在 90%以上。制定麻醉方案,修改下级医师的麻醉方案,解决麻醉过程中出现的各种情况。 5、正、副主任医师:指导各级医师完成麻醉工作,对各种困难操作或操作失败的病人熟练掌握处理流程,并能减少或避免相关并发症,对疑难病例的处置有独到之处,并根据情况开展新方法、新技术的应用。指导各下级医师麻醉方案的制定和实施,完成危重病例、特殊病人的麻醉;参与病例讨论时能将国内外的发展现状进行讲解,制定和选择优良的处理方案。对各种麻醉出现的情况进行正确的处理,正确率在 100%。 各级麻醉医师的麻醉分级操作成功率应达到以上相关标准,如达不到标准给予降级或取消相应的麻醉操作权利。各级麻醉医师应严格按照《麻醉医师分级授权制度》所规定的范围进行操作,如有违规、越级操作者给予降级或取消相应的麻醉操作权利的处罚。

执业资格准入管理制度

卫生技术人员执业资格审核与执业准入管理 制度 一、医师、医技类人员资格准入管理制度 1、严格按照《中华人民共和国执业医师法》和国家中医药管理局制定的《中医师、士管理办法(试行)》执行医师注册执业管理。 2、医务科严格审查医师资质,未取得医师执业资格者及未经医师执业注册者不得独立从事医疗工作。 3、严格遵守医师执业范围,严禁超范围执业;严格执行医疗技术准入与手术分级管理制度,严禁越级开展手术。 4、对取得医师资格证的人员,须将相关资料及时报人事科,人事科签字审核后,医务科为其办理注册手续并授予处方权,《执业医师证书》、《医师资格证书》交人事科留档。 5、对新调入我院有执业资格的人员,必须在报到工作前先办理执业变更手续,再由本人提出书面申请、科室签具意见后报医务科授予处方权后,方能独立执业。 6、新分配来院并取得了医师资格的研究生,须按程序进行医师执业注册,申请处方权。 7、已取得执业助理医师资格的人员,必须在执业医师指导下从事各项诊疗活动,不能独立执业。 8、医技人员必须取得相应专业技术资格,经科室考核合格后书面报送医务科,在审核同意备案后方可独立执业和出具相关检查报告。 二、护理类人员资格准入制度 1、严格按照《护士条例》执行护士注册执业管理。护理部负责本院护士注册管理工作,严格审查护士资质。 2、未取得护士执业资格者及未经护士执业注册者均不得独立从事

护理工作。 3、严格遵守护士执业范围,严禁超范围执业。 4、从事护理工作的注册护理人员,必须自觉遵守《护士条例》有关规定。遵照执行卫生行政主管部门规定的其他条件。 5、对新进我院有执业资格的人员,在办理首次注册或变更执业注册后,方能独立执业。调入科室根据其实际业务能力试用1至3个月,经科室考试、考核确定能胜任本科室业务工作的,由科室出具意见后报护理部备案。 6、注册护士在特殊护理岗位工作必须经过相应岗位技能培训方可上岗。 三、药师资格准入管理制度 1、严格按照《药品管理法》、《医疗机构药事管理暂行规定》、《处方管理办法》等法规管理医院药学专业技术人员(以下称药师)。 2、药剂科严格审查药师资质,未取得(中、西药学)药师资格者,不得独立从事药学专业技术工作。确因医院工作需要需独立执业,对取得药士而未达药师职称的药剂人员,应从事药学专业技术工作满3年,并对其人文素质、基础理论、专业技能、相关知识与技能进行必要的考试与考核,合格者,药剂科报主管院长同意,人事科备案后,可以独立从事药学专业技术工作。 3、对新调入有药师以上专业技术任职资格人员,先试用2个月,试用期满后,药剂科应进行必要的综合考试与考核,合格者,药剂科报主管院长同意,人事科备案后,可以独立从事药学专业技术工作。 4、新到的院校毕业生,见习期为1年,不能独立执业,只能从事药士级别的工作,在上级药师指导下从事普通处方调配工作,并在药房、制剂、库房间轮转强训。见习期满后,如取得专业技术任职资格,由本人将资格证书报人事科备案,按专业技术任职资格管理;如未取得专业

手术医师资质准入管理制度

主题鹤壁市人民医院手术医师资质准入管理制度 制定部门:医教部适用部门:各科室批准人:侯瑞芳 编码:YLGL-ZD-000-00/00 版次:第1版页数:共3页 首版日期 :2014年12月 31日修订日期:执行日期:2015年1月 1日 手术医师资质准入管理制度 1 目的 为进一步规范依法执业,保障医疗质量和医疗安全,根据我院实际情况,制定本制度。 2 适用范围 本制度适用于各科室。 3 内容 3.1医师在依法取得医师执业资格,执业地点注册在鹤壁市人民医院方有资格进行各类手术。医院按照《手术分级管理制度》根据医师的技术职称(医师、主治医师、副主任医师、主任医师)及其实际能力水平,确定该医师所能实施和承担的相应手术级别,授权后方可从事手术操作。 3.2手术资格实行动态管理,医教部每二年组织一次对医师技术能力的再评价与再授权,再授权必须依照医师实际能力提升而变动,不能仅随职称晋升而变动。 第1页共 1 页

3.3授权审批 3.3.1申请条件:执业医师单独进行手术前,需在上级医师或具有该项手术资格医师的指导下成功完成该级手术至少25例经历,手术操作规范方可提出准入申请。 3.3.2审批程序: 3.3.2.1手术医师根据个人工作能力提出申请,填写《手术医师资格准入申请审批表》。 3.3.2.2各科室由科主任牵头组织考评小组,结合申请者基本情况,考核其实际技术操作水平、围手术期管理、医德医风、患者投诉和纠纷发生情况、沟通能力等内容,初步认定后由科主任签字确认,并报医教部。 3.3.2.3医教部组织专家复核审定后确定资格准入并进行 授权公示。 4文件效力 本办法自下发之日起执行。 第2页共 1 页

手术医师资格准入制度

手术医师资格准入制度 This model paper was revised by the Standardization Office on December 10, 2020

霸州市中医医院 关于手术医师资质准入与分级授权管理规定为进一步加强我院手术分级管理,促进手术科室医疗质量的持续改进,保障医疗安全,减轻患者的经济负担,按照《二级中医医院评审细则》要求:实施手术、介入、麻醉等高风险技术操作的卫生专业技术人员实行资格准入制和手术分级授权管理制度,定期手术医师资格和能力评价与再授权,定期进行技术能力与质量绩效的评价,制定我院《手术医师资质准入与授权管理规定》。 一、成立手术医师资质准入与授权管理委员会。 1、由分管院长担任主任委员,医务科科长担任副主任委员,各科室主任担任委员。主要职责为制定手术医师资质准入制度及手术评价标准,监督管理手术医师资质准入制度的执行,对实施手术人、介入、麻醉等高风险技术操作的卫生专业人员进行授权批准,定期进行对相关专业技术人员的技术能力与质量绩效进行评价。附1(授权管理委员名单) 2、委员会下设办公室,办公室设在医务科。职责为组织手术医师资质的审定,协调制定手术分类及手术医师资质准入范围和标准,定期和不定期考核麻醉科监督执行情况。 二、手术分级及医师资质准入与授权审批范围和标准。 (一)手术分级 1、四级手术:技术难度大、手术过程复杂、风险度大的各种手术。 2、三级手术:技术难度较大、手术过程较复杂、风险度较大的各种手术。 3、二级手术:技术难度一般、手术过程不复杂、风险度中等的各种手术。 4、一级手术:技术难度较低、手术过程简单、风险度较小的各种手术。 (二)手术医师资质准入与授权审批标准 1、四级手术(特大型手术):由该专业学科带头人和高年资主任医师、副主任医师承担,有相应的外出进修过程并参加该类手术达5例以上; 2、三级手术(大型手术):由主任医师或高年资副主任医师承担,有参加该类手术5-10例经历,手术操作规范,手术器械及设备使用熟练; 3、二级手术(中型手术):由主治医师承担,有参加该类手术5-10例经历,手术操作熟练; 4、一级手术(小型手术):由住院医师承担,有参加该类手术5-10例经历(作为一助完成5-10例,或在上级医师指导下完成5例),手术操作熟练。

手术(介入)资格准入、分级授权管理制度

手术(介入)资格准入、分级授权管理制度 为确保手术(介入)安全和手术(介入)质量,加强各科室与医师的手术、介入诊疗管理,根据有关法律法规,结合本院工作实际,参照有关资料,制定本管理制度。 一、手术(介入)分类: 主要根据手术过程的复杂性和对手术技术的难度要求,把手术分为: ⒈Ⅵ类手术:手术过程复杂,手术技术难度大的各种手术。 ⒉Ⅲ类手术:手术过程较复杂,手术技术有一定难度的各种重大手术。 ⒊Ⅱ类手术:手术过程不复杂,手术技术难度不大的各种中等手术。 ⒋Ⅰ类手术:手术过程简单,手术技术难度低的普通常见小手术。 微创(腔镜)手术根据其技术的复杂性分别列入各类手术中,也可单独分列; 二、手术医师分级: ⒈甲等资质:主任医师或晋升副主任医师临床工作年限≥6年,并有相应的临床工作能力; ⒉乙等资质:副主任医师或晋升主治医师临床工作年限≥6年,并有相应的临床工作能力; ⒊丙等资质:主治医师或高年资住院医师,并有相应的临床工作能力; ⒋丁等资质:取得执业医师资格的住院医师,并有相应的临床工作能力。 三、各级医师手术范围: ⒈甲等资质:具有Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ类手术资格,并可完成新开展的手术或引进的新手术; ⒉乙等资质:具有Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ类手术资格,可在上级医师指导下开展Ⅳ类手术,特别优秀者可经科室考核、医教部审核批准可开展新手术或引进新手术。 ⒊丙等资质:具有Ⅰ、Ⅱ类手术资格,可在上级医师指导下开展Ⅲ类手术。 ⒋丁等资质:具有Ⅰ类手术资格,可在上级医师指导下开展Ⅱ类手术。 四、手术医师分级资质的评定: ⒈各科要成立科主任为组长的手术医师资质分级评定小组(名单报医务部备案),具体负责各专科手术医师资质分级评定、考核工作。 ⒉各科根据各科工作实际,参照有关资料,制定手术分级目录(Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级)和各级资质医师准入基本要求报医务部,经医院医疗质量评审专家委员会核审后公布执行,手术分级目录可根据学科发展,不断补充完善和修订。 ⒊丁等、丙等资质资格评审工作由科室负责,报医务部审核、备案、公布后生效;乙等、甲等资质资格评审工作由科室资质分级评定小组和医院手术权限管理委员会专家组二级评审,分管院长审批,医务部公布后生效,申报评定流程如下:

介入诊疗医师资质授权管理制度与流程

××××医院介入诊疗医师资质授权制度与流程综合介入诊疗技术是指除神经血管介入、心血管介入和外周血管介入以外其他介入诊疗技术的总称,主要包括对非血管疾病和肿瘤进行诊断和治疗的介入技术。其中,非血管介入疾病诊疗是在医学影像设备引导下,经皮穿刺或经体表孔道途径对非血管疾病进行诊断和治疗的技术;肿瘤介入诊疗是指在医学影像设备引导下,经血管或非血管途径对肿瘤进行诊断断和治疗的技术。为了确保介入诊疗操作的安全和质量,明确各级医师操作权限,根据《综合介入技术管理规范》结合我院实际,特制定本制度与流程。 一、介入诊疗医师资质授权制度 (一)、综合介入诊疗医师。 1.取得《医师执业证书》,执业范围为医学影像和放射治疗专业或与开展的综合介入诊疗相适应的临床专业。 2.有3年以上综合介入临床诊疗工作经验。 3.经过省级以上卫生行政部门认定的综合介入诊疗培训基地系统培训并考核合格。 4.开展三级以上综合介入诊疗手术的医师还应当符合以下要求: (1)有5年以上综合介入临床诊疗工作经验,具有主治医师以上专业技术职务任职资格。 (2)经卫生部综合介入诊疗培训基地系统培训并考核合格。 (二)、专业护士及其他技术人员经过相关综合介入诊疗技术相关专业系统培训并考核合格。

拟从事综合介入诊疗的医师应当接受不少于6个月的系统培训。拟从事三级以上综合介入诊疗的医师应当接受不少于12个月的系统培训。 二、介入诊疗医师资质授权流程 申请者向所在科室提出书面申请,填写《介入诊疗资质授权申报表》,由科室医疗质量管理小组对其进行考核,做出综合评价,报医务部审核,经医疗技术管理委员会评审,分管副院长审批。 附件 综合介入诊疗手术分级目录

手术分级准入管理制度

木兰县人民医院手术分级管理及手 术医师准入制度 为提高医疗质量,促进医疗技术和手术医生的健康有序发展,经医院组织讨论通过,制定我院手术分级管理制度: 一、手术分类 根据手术过程的复杂性和手术技术的要求,把手术分为四类: 1、四类手术:手术过程简单,手术技术难度低的普通常见小手术。 2、三类手术:手术过程不复杂,手术技术难度不大的各种中等手术; 3、二类手术:手术过程较复杂,手术技术有一定难度的各种重大手术; 4、一类手术:手术过程复杂,手术技术难度大的各种手术。 二、手术医师分级 所有手术医师均应依法取得执业医师资格,且执业地点在本院。根据其取得的卫生技术资格及其相应受聘职务,规定手术医师的分级。 1、住院医师 2、主治医师 3、副主任医师:(1)低年资副主任医师:担任副主任医师3年以内。(2)高年资副主任医师:担任副主任医师3年以上。 4、主任医师 三、各级医师手术范围 1、住院医师:在上级医师指导下,逐步开展并熟练掌握四类手术。 2、主治医师:熟练掌握三、四类手术,并在上级医师指导下,逐步开展二类手术。 3、低年资副主任医师:熟练掌握二、三、四类手术,在上级医师参与指导下,逐步开展一类手术。

4、高年资副主任医师:熟练完成二、三、四类手术,在主任医师指导下,开展一类手术。亦可根据实际情况单独完成部分一类手术、开展新的手术。 5、主任医师:熟练完成各类手术,特别是完成开展新的手术或引进的新手术,或重大探索性科研项目手术。 四、手术审批权限 1、正常手术:原则上经科室术前讨论,由科主任或科主任授权的科副主任审批。 2、特殊手术:凡属下列之一的可视作特殊手术,须经科室认真进行术前讨论,经科主任签字后,报医政(务)科备案,必要时经院内会诊或报主管院领导审批。但在急诊或紧急情况下,为抢救患者生命,主管医师该当机立断,争分夺秒,积极抢救,并及时向上级医师和总值班汇报,不得延误抢救时机。护理职称分级 (1)手术可能导致毁容或致残的; (2)同一患者因并发症需再次手术的。 (3)高风险手术。 (4)本单位新开展的手术; (5)无主患者、可能引起或涉及司法纠纷的手术; (6)被手术者系外宾,华侨,港、澳、台同胞,特殊人士等; (7)外院医师来院参加手术者、异地行医必须按《中华人民共和国执业医师法》有关规定办理相关手续。 五、手术分级管理与监管制度 (1)各科室上报全部手术名称,由医务科组织全院专家讨论制定手术分级目录。 (2)医务科每年组织进行一次分级手术审核,添加及修改分级手术目录。 (3)医务科每3个月对全院各科室手术分级实施情况进行检查,对未实施的科室及个人将进行相应处分。

介入医师资质授权及分级管理.doc

医院介入诊疗医师资质授权制度与流程 综合介入诊疗技术是指除神经血管介入、心血管介入和外周血管介入以外其他介入诊疗技术的总称,主要包括对非血管疾病和肿瘤进行诊断和治疗的介入技术。其中,非血管介入疾病诊疗是在医学影像设备引导下,经皮穿刺或经体表孔道途径对非血管疾病进行诊断和治疗的技术;肿瘤介入诊疗是指在医学影像设备引导下,经血管或非血管途径对肿瘤进行诊断断和治疗的技术。为了确保介入诊疗操作的安全和质量,明确各级医师操作权限,根据《综合介入技术管理规范》结合我院实际,特制定本制度与流程。 一、介入诊疗医师资质授权制度 (一)、综合介入诊疗医师。 1.取得《医师执业证书》,执业范围为医学影像和放射治疗专业或与开展的综合介入诊疗相适应的临床专业。 2.有 3 年以上综合介入临床诊疗工作经验。 3.经过省级以上卫生行政部门认定的综合介入诊疗培训基地系 统培训并考核合格。 4.开展三级以上综合介入诊疗手术的医师还应当符合以下要求: ( 1)有 5 年以上综合介入临床诊疗工作经验,具有主治医师以 上专业技术职务任职资格。 (2)经卫生部综合介入诊疗培训基地系统培训并考核合格。 (二)、专业护士及其他技术人员经过相关综合介入诊疗技术相关专业系统培训并考核合格。

叮叮小文库拟从事综合介入诊疗的医师应当接受不少于 6 个月的系统培训。拟从事三级以上综合介入诊疗的医师应当接受不少于12 个月的系统培训。 二、介入诊疗医师资质授权流程 申请者向所在科室提出书面申请,填写《介入诊疗资质授权申报表》,由科室医疗质量管理小组对其进行考核,做出综合评价,报医务部审核,经医疗技术管理委员会评审,分管副院长审批。 医师提出申请,填写《介入诊疗资质授权申报表》 科室医疗质量管理小组审核 医务部审核 医疗技术管理委员会评审 分管副院长审批

医师手术资格准入与授权管理制度

医师手术资格准入与授权管理制度 为明确各级医师手术的权限,加强各级医师的手术管理,确保手术的安全和质量,根据《手术分级管理制度》等规定制定本制度。 一、手术及有创操作分级 手术及有创操作指各种开放性手术、腔镜手术及介入治疗(以下统称手术)。依据其技术难度、复杂性和风险度,将手术分为四级: 一级手术:风险较低、过程简单、技术难度低的普通手术。 二级手术:有一定风险、过程复杂程度一般、有一定技术难度的手术。 三级手术:风险较高、过程较复杂、难度较大的手术。 四级手术:风险高、过程复杂、难度大的重大手术。 二、手术医师分级 依据其卫生技术资格、受聘技术职务及从事相应技术岗位工作的年限等,规定手术医师的分级。所有手术医师均应依法取得执业医师资格并且执业地点在我院。 (一)住院医师 1、低年资住院医师:从事住院医师岗位工作 3 年

以内,或获得硕士学位、从事住院医师岗位工作2年以内者。 2、高年资住院医师:从事住院医师岗位工作 3 年以上,或获得硕士学位,并从事住院医师岗位工作 2 年以上者。 (二)主治医师 1、低年资主治医师:从事主治医师岗位工作3 年以内,或获得临床博士学位、从事主治医师岗位工作 2 年以内者。 2、高年资主治医师:从事主治医师岗位工作3 年以上,或获得临床博士学位、从事主治医师岗位工作 2 年以上者。 (三)副主任医师: 1、低年资副主任医师:从事副主任医师岗位工作 3 年以内,或有博士后学历、从事副主任医师岗位工作 2 年以上者。 2、高年资副主任医师:从事副主任医师岗位工作 3 年以上者。 (四)主任医师:受聘主任医师岗位工作者。 三、各级医师手术权限 (一)低年资住院医师:在上级医师指导下,可逐步开展并熟练掌握一级手术。 (二)高年资住院医师:在熟练掌握一级手术的基础上,

介入诊疗医师资质授权管理制度

郑州市人民医院 介入诊疗医师资质授权管理制度 一、医务人员基本要求 (一)心血管疾病介入诊疗医师 1.取得《医师资格证书》、《医师执业证书》,执业范围为内科专业或者外科专业。 2.有5年以上心血管疾病临床诊疗工作经验,具有主治医师以上专业技术职务任职资格。 3.经过卫生部认定的心血管疾病介入诊疗技术培训基地系统培训并考核合格。 4.经2名以上具有心血管疾病介入诊疗技术资质且具有主任医师专业技术职务任职资格的医师推荐,其中至少1名为外院医师。 (二)专业护士及其他技术人员经过心血管疾病介入诊疗技术相关专业系统培训并考核合格。 二、培训 拟从事心血管疾病介入诊疗的医师应当接受至少1年的系统培训。 (一)培训基地由卫生部认定,且具备相关条件。 (二)心血管疾病介入诊疗医师培训要求。

1.在上级医师指导下,独立完成规定数量的诊断性心导管检查、心血管造影病例和心血管疾病介入治疗病例,并经考核合格。 拟从事冠心病介入治疗的医师,在上级医师指导下,独立 完成不少于50例冠状动脉造影病例和不少于25例冠心病介入治疗病例,并经考核合格。 拟从事导管消融治疗的医师,在上级医师指导下,独立完 成不少于20例导管消融治疗病例,并经考核合格。 拟从事起搏器治疗的医师,在上级医师指导下,独立完成 不少于10例起搏器治疗病例,并经考核合格。 拟从事先天性心脏病介入治疗的医师,在上级医师指导下,独立完成不少于25例诊断性心导管检查、心血管造影病例和15例先天性心脏病介入治疗病例,并经考核合格。 2.在上级医师指导下,参加对心血管疾病介入诊疗患者的全过程管理,包括术前评价、诊断性检查结果解释、与其他学科共同会诊、心血管疾病介入诊疗操作、介入诊疗操作过程记录、围手术期处理、重症监护治疗和手术后随访等。 3.在境外接受心血管疾病介入诊疗系统培训1年以上、完成规定病例数的医师,有培训机构的培训证明,并经考试、考核合格的,可以认定为达到规定的培训要求。 三、授权与再授权 医师经过培训并考核合格取得相应资质的资质证书,具有

手术分级管理、新技术准入制度考试题

手术分级管理及新技术准入制度考试题 一、单选题 1、按手术分级管理制度,住院医师在上级医师指导下熟练并掌握的手术是 () A. 一类手术 B.二类手术 C.三类手术 D.四类手术 2、手术记录应当在术后()内完成。 A. 6小时B 12 小时C. 24 小时D. 72 小时 3 ?医疗新技术地开展应按()有关规定办理相关手续后方可实施 A.医学理论 B.医院需要 C.患者病情 D.国家 二、多选题 1、各级医师手术范围() A. 住院医师:在上级医师指导下,逐步开展并熟练掌握一级手术。 B. 主治医师:熟练掌握二级手术,并在上级医师指导下,逐步开展三级手术。 C. 副主任医师:熟练掌握三级手术,在上级医师指导下,逐步开展四级手术,亦可根据实际情况单独完成部分四级手术、新开展的手术和科研项目手术。 D. 主任医师:熟练完成四级手术,开展或引进新的手术或重大探索性科研项目手术。 E. 助理医师可参加或单独完成一级手术。 2?医疗新技术地开展必须() A. 实施者提出书面申请. B. 填写《开展新业务、新技术申请表》,提供理论依据和具体实施细则、结果及风险预测及对策. C. 科主任审阅并签字同意后报医务处。 D. 医务处组织学术委员会专家进行论证,提出意见,报主管院长批准后方可开展实施。 三、填空题 1. 手术分类:主要根据手术过程的_________ 和对____________ 的要求,把手术分为:_____ 手术。 2. 手术批准权限:一、二、三级择期手术由——批准;急诊手术由——批准; 四级手术由--------- 批准。 3. 新业务、新技术的实施须同------ 签署相应协议书,并应履行相应告知义务 4. 新业务、新技术实施过程中由------ 组织专家进行阶段性监控,及时组织会 诊和学术讨论,解决实施过程中发现的一些较大的技术问题。 5医疗新技术日常管理工作由相应------- 完成。 四、问答题 1.手术怎么分级?

介入医师资质授权及分级管理

医院介入诊疗医师资质授权制度与流程综合介入诊疗技术是指除神经血管介入、心血管介入和外周血管介入以外其他介入诊疗技术的总称,主要包括对非血管疾病和肿瘤进行诊断和治疗的介入技术。其中,非血管介入疾病诊疗是在医学影像设备引导下,经皮穿刺或经体表孔道途径对非血管疾病进行诊断和治疗的技术;肿瘤介入诊疗是指在医学影像设备引导下,经血管或非血管途径对肿瘤进行诊断断和治疗的技术。为了确保介入诊疗操作的安全和质量,明确各级医师操作权限,根据《综合介入技术管理规范》结合我院实际,特制定本制度与流程。 一、介入诊疗医师资质授权制度 (一)、综合介入诊疗医师。 1.取得《医师执业证书》,执业范围为医学影像和放射治疗专业或与开展的综合介入诊疗相适应的临床专业。 2.有3年以上综合介入临床诊疗工作经验。 3.经过省级以上卫生行政部门认定的综合介入诊疗培训基地系统培训并考核合格。 4.开展三级以上综合介入诊疗手术的医师还应当符合以下要求: (1)有5年以上综合介入临床诊疗工作经验,具有主治医师以上专业技术职务任职资格。 (2)经卫生部综合介入诊疗培训基地系统培训并考核合格。 (二)、专业护士及其他技术人员经过相关综合介入诊疗技术相关专业系统培训并考核合格。

拟从事综合介入诊疗的医师应当接受不少于6个月的系统培训。拟从事三级以上综合介入诊疗的医师应当接受不少于12个月的系统培训。 二、介入诊疗医师资质授权流程 申请者向所在科室提出书面申请,填写《介入诊疗资质授权申报表》,由科室医疗质量管理小组对其进行考核,做出综合评价,报医务部审核,经医疗技术管理委员会评审,分管副院长审批。

附件 综合介入诊疗手术分级目录 一级手术 1. 一般动静脉造影术和其它部位插管造影术 2. 一般部位的经皮穿刺活检术 3. 经皮肝穿胆道造影术 4. 胸、腹腔置管引流术 5. 中心静脉置管术 6. 胃十二指肠营养管置入术 7. 各个部位脓肿、囊肿穿刺引流术 8. 经皮瘤内注药术 9. 经皮一般畸形血管硬化术 10.透视下金属异物取出术 11.经皮穿刺或经T型管取石术 二级手术 1.各部位肿瘤化疗灌注及栓塞术(颅脑除外)2.输卵管再通术 3.肺大疱及胸膜腔固化术 4.经皮肾造瘘术 5.消化道支架植入术

医师、医技类、护理、药师类人员资格准入管理制度

医师、医技类、护理、药师类人员资格准入管理制度 一、医师、医技类人员资格准入管理制度 1、严格按照《中华人民共和国执业医师法》和国家中 医药管理局制定的《中医师、士管理办法(试行)》 执行医师注册执业管理。 2、医务科严格审查医师资质,未取得医师执业资格者 及未经医师执业注册者不得独立从事医疗工作。3、严格遵守医师执业范围,严禁超范围执业;严格执 行医疗技术准入与手术分级管理制度,严禁越级 开展手术。 4、对取得医师资格证的人员,须将相关资料及时报人 事科,人事科签字审核后,医务科为其办理注册 手续并授予处方权,《执业医师证书》、《医师资格 证书》交人事科保存。 5、对新调入我院有执业资格的人员,报到后需及时办 理执业变更手续,再由本人提出书面申请、科室 签具意见后报医务科授予处方权后,方能独立执 业。 6、新分配来院并取得了医师资格的研究生,须按程序 进行医师执业注册,申请处方权。 7、已取得执业助理医师资格的人员,必须在执业医师 指导下从事各项诊疗活动,不能独立执业。

8、医技人员必须取得相应专业技术资格,经科室考核 合格后书面报送医务科,在审核同意备案后方可 独立执业和出具相关检查报告。 二、护理人员执业资格准入管理制度 1、严格执行《医疗机构管理条例》、《中华人民共和国 护士管理办法》等法律法规和相关政策。 2、应聘护士要具备:有效《护士执业证、副证书》、《护 士资格证书》、《毕业证》、《身份证》。 3、应聘的护理人员要求:本注册年度继续教育学分达 标。 4、应聘的护理人员要求:本注册年度传染病培训达标。 5、护理人员在医院入职及离职时,要在规定时间内, 办理行医地点变更、注销等执业资格变更手续。 要严格持证上岗。 6、严格执行医院卫生技术人员执业资格准入管理制 度,做到依法聘任、依法行医、依法治院。医院 护理部无非法聘用无证人员现象。在严格执行岗 位责任制和诊疗技术规范的同时,做到护理人员 人人知晓执业行为规范,依法执业,持证上岗。 三、药师资格准入管理制度 1、严格按照《药品管理法》、《医疗机构药事管理暂行 规定》、《处方管理办法》等法规管理医院药学专

手术医师资格准入制度及审批程序

手术医师资格准入制度及审批程序 一、成立手术医师资质准入制管理委员会由院长担任主任委员,医务科科长及各手术科室的主任担任委员。主要职责为制定手术医师资格准入制度及手术评价标准,监督管理手术医师资质准入制度的执行。 委员会下设手术医师资格准入评定专家组,组长为业务副院长,成员为手术科室学科带头人和高职称医师。职责为负责手术医师和麻醉师的技术考核,外科手术评价,手术医师和麻醉师的手术分级审定。 委员会下设办公室,办公室设在医务科。职责为组织手术医师资格的审定,协调制定手术分类及手术医师资格准入范围和标准,定期和不定期考核麻醉科监督执行情况。 各科室成立本专科手术医师资质评审小组,由科室主任担任组长。 二、手术分类及医师资格准入范围和标准 (一)手术分类 1、四级手术:手术难度和风险极大,新开展手术,需要多科合作同时进行的手术; 2、三级手术:手术难度和风险较大,较复杂的手术; 3、二级手术:手术难度和风险一般,比较容易操作的手术; 4、一级手术:简单、易操作,手术难度和风险较小的手术。 (二)各级手术医师分级: 1、低年资住院医师(取得相应资格,从事住院医师临床专业岗位三年以内):在上级医师的临场指导下可开展一级手术。 2、高年资住院医师(取得相应资格,从事住院医师临床专业岗位三年以上):在熟练掌握一级手术的基础上,在上级医师的临场指导下可逐步开展二级手术。 3、低年资主治医师(取得相应资格,从事主治医师临床专业岗位三年以内):在熟练掌握二级手术的基础上,在上级医师的临场指导下可逐步开展三级手术。 4、高年资主治医师(取得相应资格,从事主治医师临床专业岗位三年以上):在开展三级手术的基础上,在上级医师的临场指导下可逐步开展部分四级手术。 5、低年资副主任医师(取得相应资格,从事副主任医师临床专业岗位三年以内):在熟练掌握三级手术的基础上,在上级医师的临场指导下可开展四级手术。 6、高年资副主任医师及主任医师:可开展四级手术,并根据实际情况开展新技术、新项目手术及科研项目手术。 7、新调入聘任的各级医师独立开展手术前应有高一级的医师带教考核后参照上述原则核定权限。 8、进修医师由科室根据其职称和实际能力经考核后参照上述原则确定手术权限并报医务科批准执行。 9、邀请外院专家会诊手术,或本院医师应邀到外院会诊手术根据卫生部《医师

手术(介入)资格准入、分级授权管理制度

手术(介入)资格准入、分级授权管理制度 为确保手术(介入)安全和手术(介入)质量,加强各科室与医师的手术、介入诊疗管理,根据有关法律法规,结合本院工作实际,参照有关资料,制定本管理制度。 一、手术(介入)分类:主要根据手术过程的复杂性和对手术技术的难度要求,把手术分为: 1.W类手术:手术过程复杂,手术技术难度大的各种手术。 2.川类手术:手术过程较复杂,手术技术有一定难度的各种重大手术。 3.U类手术:手术过程不复杂,手术技术难度不大的各种中等手术。 4.1类手术:手术过程简单,手术技术难度低的普通常见小手术。 微创(腔镜)手术根据其技术的复杂性分别列入各类手术中,也可单独分列; 二、手术医师分级: 1?甲等资质:主任医师或晋升副主任医师临床工作年限》6年,并有相应的临床工作能力; 2?乙等资质:副主任医师或晋升主治医师临床工作年限》6年,并有相应的临床工作能力; 3?丙等资质:主治医师或高年资住院医师,并有相应的临床工作能力;4丁等资质:取得执业医师资格的住院医师,并有相应的临床工作能力。 三、各级医师手术范围: 1.甲等资质:具有I、U、川、W类手术资格,并可完成新开展的手术或引进的新手术; 2?乙等资质:具有I、U、川类手术资格,可在上级医师指导下开展W类手术,特别优秀者可经科室考核、医教部审核批准可开展新手术或引进新手术。 3?丙等资质:具有I、U类手术资格,可在上级医师指导下开展川类手术。 4?丁等资质:具有I类手术资格,可在上级医师指导下开展U类手术。 四、手术医师分级资质的评定:1各科要成立科主任为组长的手术医师资质分级评定小组(名 单报医务部备 案),具体负责各专科手术医师资质分级评定、考核工作 2?各科根据各科工作实际,参照有关资料,制定手术分级目录(I、U、『 W级)和各级资质医师准入基本要求报医务部,经医院医疗质量评审专家委员会核审后公布执行,手术分级目录可根据学科发展,不断补充完善和修订。

手术介入资格准入分级授权管理制度

手术介入资格准入分级授权管理制度 1 2020年4月19日

手术(介入)资格准入、分级授权管理制度 为确保手术(介入)安全和手术(介入)质量,加强各科室与医师的手术、介入诊疗管理,根据有关法律法规,结合本院工作实际,参照有关资料,制定本管理制度。 一、手术(介入)分类: 主要根据手术过程的复杂性和对手术技术的难度要求,把手术分为: ⒈Ⅵ类手术:手术过程复杂,手术技术难度大的各种手术。 ⒉Ⅲ类手术:手术过程较复杂,手术技术有一定难度的各种重大手术。 ⒊Ⅱ类手术:手术过程不复杂,手术技术难度不大的各种中等手术。 ⒋Ⅰ类手术:手术过程简单,手术技术难度低的普一般见小手术。 微创(腔镜)手术根据其技术的复杂性分别列入各类手术中,也可单独分列; 二、手术医师分级: ⒈甲等资质:主任医师或晋升副主任医师临床工作年限≥6年,并有相应的临床工作能力; ⒉乙等资质:副主任医师或晋升主治医师临床工作年限≥6年,并有相应的临床工作能力; ⒊丙等资质:主治医师或高年资住院医师,并有相应的临床工作能力;

⒋丁等资质:取得执业医师资格的住院医师,并有相应的临床工作能力。 三、各级医师手术范围: ⒈甲等资质:具有Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ类手术资格,并可完成新开展的手术或引进的新手术; ⒉乙等资质:具有Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ类手术资格,可在上级医师指导下开展Ⅳ类手术,特别优秀者可经科室考核、医教部审核批准可开展新手术或引进新手术。 ⒊丙等资质:具有Ⅰ、Ⅱ类手术资格,可在上级医师指导下开展Ⅲ类手术。 ⒋丁等资质:具有Ⅰ类手术资格,可在上级医师指导下开展Ⅱ类手术。 四、手术医师分级资质的评定: ⒈各科要成立科主任为组长的手术医师资质分级评定小组(名单报医务部备案),具体负责各专科手术医师资质分级评定、考核工作。 ⒉各科根据各科工作实际,参照有关资料,制定手术分级目录(Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级)和各级资质医师准入基本要求报医务部,经医院医疗质量评审专家委员会核审后公布执行,手术分级目录可根据学科发展,不断补充完善和修订。 ⒊丁等、丙等资质资格评审工作由科室负责,报医务部审核、备案、公布后生效;乙等、甲等资质资格评审工作由科室资质分级评定小组和医院手术权限管理委员会专家组二级评审,分管院长审

介入(手术)医师准入资质制度与审批程序

手术/介入医师资质准入制度及审批程序 一、成立手术/介入医师资质准入制管理委员会(见附件一), 由分管手术科室的院长担任主任委员,医务科主任及各手术科室的主任担任委员。主要职责为制定手术医师资质准入制度及手术评价标准,监督管理手术医师资质准入制度的执行。 委员会下设手术医师资质准入评定专家组,组长为相应科室主任(麻醉科主任),成员为手术科室学科带头人和主任医师。职责为负责手术医师和麻醉师的技术考核,外科手术评价,手术医师和麻醉师的手术分级审定。 委员会下设办公室,办公室设在医务科。职责为组织手术医师资质的审定,协调制定手术分类及手术医师资质准入范围和标准,定期和不定期考核麻醉科监督执行情况。 各科室成立本专科手术医师资质评审小组,由科室主任担任组长。 二、手术分类及医师资质准入范围和标准 (一)手术分类(见附件二) 1、Ⅰ级手术普通常见的小手术,简单、易操作,手术难度和 风险较小。 2、Ⅱ级手术 各种中等手术,手术难度和风险一般,比较容易 操作。 3、Ⅲ级手术 包括手术过程较复杂、技术难度较大的各种大手 术以及对临床经验和操作技术要求较高的各种微创腔镜手术。

4、Ⅳ级手术 手术过程复杂、手术技术难度和风险极大、新开展手术及需要多科合作同时进行的手术。 (二)各级医师手术分级(附件三) (三)手术医师资质准入审批标准 1、Ⅰ级手术 由住院医师承担,有参加该类手术5-10例经历(作为一助完成5-10例,或在上级医师指导下完成5例),手术操作熟练; 2、Ⅱ级手术 由主治医师承担,有参加该类手术5-10例经历,手术操作熟练; 3、Ⅲ级手术由主任医师或高年资副主任医师承担,有参加该类手术5-10例经历,手术操作规范,手术器械及设备使用熟练; 4、Ⅳ级手术 由该专业学科带头人和高年资主任医师、副主任医师承担,有相应的外出进修过程并参加该类手术达5例以上。 (四)特殊情况下的审批标准 1、因各种原因被降级处理的医师,可在降级半年后申请该类手术资质; 2、外院进修学习后拟开展的手术,建议邀请外院专家指导下进行; 3、拟开展的新技术新业务,须按照医院有关新技术新业务管理规定,经医院伦理委员会审批通过,由科室成立手术专家组方可实施。 三、手术医师资格准入审核程序 (一)手术医师提出申请 医师根据个人工作能力提出申请,填写《手术医师资质准入审批表》(附件四),包括姓名、年龄、学历、职称、科室、工作时间、

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