文档序号：XXYY-ZWK-001
文档编号：ZWK-20XX-001
XXX医院
紧急医疗救护管理制
度
编制科室：知丁
日期：年月日
紧急医疗救护管理制度
1.目的：
保证医院内如有人员发生心跳、呼吸骤停等危及生命的情况，能立即获得专业医务人员最快速有效的急救。
2.范围
医院科室/部门、员工、医学学员、患者、来访者
3.定义：
无。
4.内容：
4.1院内急救团队组成及负责人：由负责各急救责任区域的紧急医疗救护小组组成，院内急救团队的组织与运行由分管医疗院长负责。
4.2紧急医疗救护培训：教育科每年与临床培训中心共同组织高级（ACLS、APLS）及基础心肺复苏（BLS）急救培训及资质考核。
4.2.1急诊科、重症医学科、麻醉科、呼吸科、ICU听班医师及主班护士均需通过ACLS考核并获得ACLS证书。
4.2..2临床听班医师及主班护士均需通过APLS考核并获得APLS证书。
4.3紧急医疗救护小组运行机制：采用24小时值班，岗位负责及急救责任区域负责制。
4.4紧急医疗救护小组组成责任区域划分（紧急医疗救
护责任区域为除重症医学科、新生儿重症医学科、心脏监护病房、急诊科、手术室以外的区域）：
4.4.1第一小组：NICU医护人员。责任区域：A楼儿内科区域。
4.4.2第二小组：CCU医护人员。责任区域：A楼儿外科区域。
4.4.3第三小组：麻醉科和PICU医护人员。责任区域：B楼病房区域。
4.4.4第四小组：门诊部成立急救小组，负责院区内楼宇外区域、花园、及地上停车场。
4.4.5第五小组：急诊科医护人员。责任区域：门诊区域、行政区域及地下停车场。
4.4.6第六小组：感染科急诊医护人员，责任区域：感染楼。
4.5院内紧急医疗救护系统：
4.5.1紧急医疗救护专线：68661290（内线：81290），院内建立广播系统。
4.5.2电话及广播要求：医院总机人员应确保应急专线81290通畅，响铃3次内必须接起电话，1分钟内在责任区域播放应急广播，播放内容为“xx楼xx层xx病区/xx区域，81290”。
4.5.3应答要求：紧急医疗救护小组成员听到广播后，5
分钟内到达现场并辅助提供高级生命支持。
4.6运行流程：
4.6.1发生紧急情况的第一位医院员工为紧急医疗救护的责任人，应立即对患者进行评估、抢救。
4.6.1.1如医护人员评估不需要启动全院急救紧急呼叫时，现场医护人员负责抢救，必要时可按照《早期病情识别制度》请应急反应小组或相关科室协助。
4.6.1.2如医护人员评估需要启动全院急救紧急呼叫时，立即拨打内线电话81290或外线电话68661290，电话内容为：（楼号+楼层+病区或部门、公共区域+xx事件），并立即实施初级生命支持。
4.6.1.3在医疗区域发生需紧急抢救的情况，应尽快向所在病区的科主任及护士长汇报。同一楼层其他医疗区域的医护人员作为支持人员，可在听到广播后赶到事发现场参与抢救，在非医疗区域发生需紧急抢救的情况，目击员工均有责任作为支持人员，参与患者抢救。
4.6.2紧急医疗救护小组成员听到急救广播后，在5分钟内到达现场并提供高级生命支持。紧急医疗救护小组的医师为紧急救护指挥者，其他员工均有义务主动参与协助救护工作。
4.6.3如紧急医疗救护对象非我院患者，应视病情给予相应处置，抢救完成后送至急诊抢救室进行进一步诊治，过
程应详细记录后与急诊医护人员交班，并向医务科汇报。
4.7人员职责：
4.7.1第一目击员工：初级生命支持+呼救他人帮助（拨打电话等）。
4.7.2第二目击员工：拨打81290或68661290告知接线员具体情况：楼号+楼层+病区或部公共区域，xx事件--推抢救车--开放气道并人工辅助通气。
4.7.3接线员：响铃3次内接电话--1分钟内播放应急广播。
4.7.4紧急医疗救护小组：听到广播--5分钟内到达事发地点并提供高级生命支持。
4.7.5电梯员工：听到广播--立即到达急救小组所在楼层等候。
4.7.6安保人员：听到广播--5分钟内赶到事发地点维持秩序。
4.8急救事件记录：
4.8.1启动全院急救紧急呼叫时，《心肺复苏记录单》和《急救事件数据收集表》由紧急医疗救护小组护士负责完成。
4.8.2不启动全院急救紧急呼叫的，《心肺复苏记录单》由参与抢救的责任护士完成。
4.8.3心肺复苏记录单医师签名后，送医务科统计分析。
4.9急救药品及物品管理：
4.9.1配备：各紧急医疗救护小组配备一个急救包，负责公共区域急救任务的紧急医疗救护小组同时配备除颤仪一台。急救包内药品及物品详见《急救包药品及物品配置单》，急救包及除颤仪放在同一位置。知丁
为及时、高效、妥善处置发生在我县区域内的突发公共卫生事件，有效应对并及时控制突发公共卫生事件造成的公众健康危害，做好医疗救护工作，按照县委、县政府、县卫计局和有关文件要求，我院加强应急管理工作，从多方面入手，积极做好突发公共事件救治的应急准备。 一、领导重视，健全组织机构。 院领导高度重视卫生应急工作，多次召开专题会议，研究卫生应急工作中存在的突出问题。医院成立了由主要领导任组长，分管领导任副组长的应急管理工作领导小组，负责突发公共卫生事件应急处置的日常管理和综合协调工作。成立了由28名医护人员组成的应急医疗救治队伍，为每个队员建立了人员档案，负责突发公共卫生事件的应急处置工作。 二、完善预案，制定管理制度。 针对我院工作实际，为应对不同类型突发公共卫生事件，编制了各专项事故应急预案。预案分工明确、责任到人，互相协调，确保了突发公共卫生事件能得到妥善有效的处置。同时建立了突发公共卫生事件领导责任问责制度、卫生应急处置管理制度、应急风险隐患排查监测制度、应急值守工作制度、应急救援联席会议制度、应急管理信息员制度、应急管理专家决策咨询制度等应急管理制度，并成立了卫生应急办公室，实行24小时值班制。 三、监测预警，提供科学决策。 为尽早发现和识别突发公共卫生事件，尽早采取防治措施，预防和减少突发公共卫生事件的发生，医院建立健全并完善了现有监测系统，建立了突发公共卫生事件报告系统，明确报告责任和义务，对各种法定报告传染病实行网络直报。严格按照有关要求开展工作，以利于尽早发现和识别突发公共卫生事件。同时与县卫生局、110急救系统、消防等部门建立联动机制、对于通报的异常情况，第一时间组织相关人员进行医疗救护。 四、培训演练，锻炼应急队伍。
企业管理，人事管理，岗位职责。 医院应急物资设备储备及管理制度 为做好我院应急处置工作，指导应急抢救，及时、有序、高效、妥善地处置事故、排除隐患，最大限度地减少人员伤亡、财产损失以及不良社会影响维护社会稳定。为建立健全突发公共卫生事件应急物资保障体系，根据有关法律、法规制定本制度。 一、应急物资是在事故即将发生前用于控制事故发生，或事故发生后用于疏散、抢救、抢险等应急救援的工具、物品、设备、器材、装备等一切相关物资。 二、应急物资的采购入库，都必须一一填写入库清单，经验收后统一入库保管。 三、应急物资的储备管理 1、经检验合格的应急物资，必须实行分区、分类存放和定位管理。根据库房的条件和物资的不同属性，将储存物资逐一分类，根据其保管要求，仓储设施条件及仓库实际情况，确定具体的存放区，为方便抢修物资存放，减少人为差错。 2、应急物资应妥善保管，以保护物资的质量。储备物资应防止受到雨、雪、雾的侵蚀和日光暴晒。 3、加强对应急物资的管理，应防止应急物资被盗用、挪用、流失和失效，对各类物资及时予以补充和更新，检查人员每月要定期检查一次应急物资和工具的情况，发现缺少和不能使用的要及时提出和督促，确保正常使用，检查人员每次检查时要进行详细记录，留存备查。 四、应急物资的调拨由应急办公室统一调度、使用。应急物资调用根据“先近后远，满足急需，先主后次”的原则进行。建立与其他地区、其他部门物资调剂供应的渠道，以备物资短缺时，可迅速调入。 五、奖惩措施 1、应急物资如保管不当或挪作他用，造成影响或经济损失的，当事人应当作相应赔偿，情节严重者，加重处罚，构成犯罪的，移交司法机关处理。 2、对责任心强的保管人员，在物资的保管、养护方面有合理的建议或挽回经济损失的，将给予一定的精神和物质奖励。 雨滴穿石，不是靠蛮力，而是靠持之以恒。——拉蒂默 a
二、病房管理制度 1、病房由护士长负责管理。科主任和各级医护人员应尊重和支持护士长履行职责，并 共同做好病区管理。 2、保持病房整洁、舒适、安全，避免噪音，工作人员做到走路轻、关门轻、说话轻、 操作轻。 3、统一病房陈设，室内物品和床位要摆放整齐，固定位置，精密贵重仪器有使用要求 并专人保管，不得随意变动。 4、定期对患者进行健康教育。定期召开患者座谈会，征求意见，改进病房工作。 5、保持病房清洁整齐，布局有序，注意通风。 6、医务人员必须按要求着装，佩戴有姓名胸牌上岗。 7、患者必须穿医院患者服装，携带必要生活用品。 8、护士长全面负责保管病房财产、设备，并分别指派专人管理，建立账目，定期清点， 如有遗失及时查明原因，按规定处理。 附1：病房工作人员守则 1、主动向新入院的患者介绍医院的有关制度和病房环境，进行入院评估，了解患者的要求， 使他们尽快适应环境，接受治疗。 2、工作认真负责，语言文明，态度诚恳，避免恶性刺激。对个别患者提出的不合理要求应 耐心劝解，既要体贴关怀又要掌握原则。 3、注意保护性医疗制度，有关病情恶化、预后不良等情况，由负责医师或上级医师向患者 进行解释。 4、尊重患者，注意保护患者隐私。 5、在检查、治疗和处理中要严格遵守操作流程，耐心细致解释，选用合适的器械，不增加 患者痛苦。进行有关检查和治疗时，如灌肠、导尿等，应用屏风遮挡患者或到处置室进行。 6、条件允许时，对危重和痛苦呻吟的患者应分别安置。患者死亡和病情恶化时应保持镇静， 尽力避免影响其他患者。 7、对手术患者，术前应做好解释安慰工作，以消除患者的恐惧和顾虑；术后要告诉患者转 归情况，使其安心休养。 8、保持病房安静整洁，合理安排工作时间，避免噪杂。6am前、9pm后（夏季时间10pm后） 及午睡时间，尤其应保持病房安静，不得大声喧哗。 9、保持病房空气流通，清洁卫生。生活垃圾、医用垃圾分类放置，及时处理。 10、重视患者的心情护理，对其治疗、生活、饮食、护理等各方面的问题，应尽可能设 法解决，并定时向患者征求意见，改进工作。 附2：病房管理要求 1、病房保持空气新鲜，安静整洁，有消防疏散图及标示。
备用急救药品管理制度及流程为加强各科室备用急救药品的领用、补充管理，确保患者急救用药，制定本制度。 一、备用急救药品是按照各科室实际需要储存于科室供临床急救和周转的必备药品，备用急救药品分为全院统一药品（见附表1）和专科用药。统一配置药品品种目录由医务科、护理部与药剂科制定。 二、专科备用急救药品品种及数量由科主任、护士长确定并填写附表2，报医务科、护理部审核，药剂科办理出库手续。 三、备用急救药品品种及数量审批后，原则上不再变动。因临床需要，确需增加品种、数量的，须书面说明详细理由，填写附表3，上报医务科、护理部审批后，药剂科办理相关手续。 四、备用急救药品中含有麻醉药品、精神药品、高危药品的，须填写《领用备用急救药品审批表》（见附表3），经相关部门审批后，药剂科办理相关手续。 五、科室备用急救药品使用后凭处方及时进行补充，保证急救所需。因特殊情况需院补充（如三无病人用药），须填写《领用备用急救药品审批表》（见附表3），说明理由，补充药品不得超出医院统一配置药品目录。 六、各科室急救备用药品，只能用于病人急救时使用，科室要做好管理。 七、麻醉、精神等特殊药品，应按特殊药品的管理规定管理。药剂科每月定期检查麻醉、精神等特殊药品的管理和使用是否符合规定。 八、护士长对本科室的所有备用药品负责（包括精神药品和麻醉药
品）。 九、各科室每个月定期检查备用药品的有效期及损坏情况。近效期药品优选使用，有效期前半年仍未使用的备用药品及时列出明细表，由科主任、护士长签字后和实物一并报药剂科更换；损坏的、过期的备用急救药品应及时列出明细表，由科主任、护士长签字后报药剂科统一处理。特殊管理药品按有关规定执行。
等级医院评审中有关护理的制度、流程、职责条目 第三章患者安全 1、门诊就诊和住院患者的身份标识制度。 2、患者身份确认的制度、方法和核对程序、相应职责。 3、患者转科交接时执行身份识别制度和流程。 4、转接身份识别和交接流程有明确的制度规定。 5、使用“腕带”作为识别身份标识的患者和科室有明确制度规定。 6、有开具医嘱相关制度与规范。 7、对模糊不清、有疑问的医嘱，有明确的澄清流程。 8、有紧急抢救情况下使用口头医嘱的相关制度与流程。 9、医嘱制度、临床危急值报告制度及流程。 10、有手术患者术前准备的相关管理制度。 11、有手术部位识别标示相关制度与流程。 12、有手术安全核查与手术风险评估制度与流程。 13、手部卫生管理相关制度和实施规范。 14、特殊药品的使用管理制度。 15、特殊药品的存放区域、标识和贮存方法的相关规定。 16、所有处方或用药医嘱在转抄和执行时有严格的核对程序。 17、有药师审核处方或用药医嘱相关制度。 18、有静脉用药调配与使用操作规范及输液反应应急预案。 19、建立药品安全性监测制度。 20、有临床危急值报告制度与工作流程。 21、有防范患者跌倒、坠床的相关制度。 22、有患者跌倒、坠床等意外事件报告相关制度、处置预案与工作流程。 23、有压疮风险评估与报告制度、工作流程。 24、有压疮诊疗与护理规范。 25、有预防压疮的护理规范及措施。 26、有医疗安全（不良）事件的报告制度与流程。 27、对不良事件呈报实行非惩罚制度。 28、优化医院患者安全管理方案或制度规范。 29、创诊疗前、或使用药物治疗前、或输液输血前，有具体措施与流程。
第五章护理管理与质量持续改进 1、按照《护士条例》的规定，制定相关制度。 2、查看护理人员准入管理制度。 3、护理人员分层级管理制度、岗位职责。 4、对护理核心制度（分级护理、查对、交接班、安全输血等制度）和岗位职责有培训、考核。 5、有修订制度、职责、常规等相关文件的规定与程序并有修订标识。 6、有护理管理制度培训计划。 7、有适合医院实际情况的护理人员管理规定、岗位职责和工作标准。 8、各护理岗位人员符合相关岗位职责和工作标准的要求。 9、工作进行绩效考核。 10、有聘用护理人员资质、岗位技术能力及要求、薪酬的相关制度规定和具体执行方案。 11、护理人员相应岗位职业防护制度。 12、有护理人员在职继续教育培训与考评制度。 13、制定符合医院实际的分级护理制度。 14、有危重患者护理常规及技术规范，工作流程及应急预案。 15、有危重患者风险评估、安全护理制度和措施。 （护理人员危重病人护理能力培训与考核制度） （危重病人护理技术规范、工作流程、应急预案） 16、有患者围手术期护理常规、评估制度与处置流程。 围手术期病人护理规范（护理常规、评估制度与处置流程）。 17、有医嘱核对与处理流程。 18、有查对制度。 19、有观察、了解和处置患者用药与治疗反应的制度与流程。 （病人治疗、用药管理制度及流程） 20、双人查对签名制度 21、有输血反应处理预案、报告、处理制度与流程。。 22、有临床输血过程的质量管理监控及效果评价的制度与流程。 （输血技术操作管理制度及流程） 23、有保障常用仪器、设备和抢救物品使用的制度与流程。 24、常用仪器、设备和抢救物品意外处理预案及措施。 25、有护理文件书写标准及质量考核标准。
病房药品管理制度 1、病房内所有基数药品,只供住院患者按医嘱使用。 2、病房内基数药品应指定专人管理,负责领药、退药和保管工作。 3、每月清点并记录,检查药品,防止挤压、变质。如发现有沉淀、变色、过期、标签模糊时,立即停止使用并报药局处理。 4、中心药房对病房存放的药品要定期检查,并核对药品种类、数量是否相符,有无过期、变质现象。 5、抢救药品必须放置抢救车内,定量,定位放置。标签清楚,专人负责每日检查,保证随时急用。 6、特殊及贵重药品应注明床号、姓名,单独存放并加锁。 7、需要冷藏的药品(如:冰干血浆、白蛋白、胰岛素等)要放在冰箱内,以免影响药效。 8、患者的药品专用,停药后及时退药 9、病房毒、麻药管理制度 (1)病房毒、麻药品只能供应住院患者按医嘱使用,其它人不能私自取用、借用。 (2)设专柜存放,专人管理,严格加锁,并按需保持一定基数,每班交接班时,必须交接点清,双方用正楷签全名。 (3)医师开医嘱及专用处方(红处方)后,方可给该患者使用,使用后保留空安瓶。 (4)建立毒、麻药使用登记本,注明患者床号、姓名、药名、剂量、使用日期、时间,护士正楷签名。 (5)如遇必要时且当患者需要使用时仍需有医生所开的医嘱、专用处方,并保留空安瓶。 护理人员职业防护制度 1、护理人员在进行护理操作或进行清洁、消毒工作时,应严格执行护理操作规程和护理工作制度,避免发生职业暴露。 2、护理人员在日常工作中应采取最基本的防护措施,穿工作服和工作鞋,戴口罩、帽子,洗手。 3、以下情况应戴手套,脱去手套后应认真洗手:1)接触患者血液、体液、分泌物、排泄物及其污染物品时。2)解除患者粘膜和非完整皮肤时。(3)清理传染性患者用过的物品及进行清洁消毒时。 4、当患者血液、体液、分泌物、排泄物等可能发生喷溅时,应当穿隔离衣,戴眼罩、面罩,穿鞋套等,以防感染。 5、在护理传染性疾病患者时,根据疾病的主要传播途径采取相应隔离和防护措施,必要时采取双向防护。 6、及时清理被污染的被服及各种污染物,防止造成二次污染及微生物传播。 7、及时处理被污染的医疗用品及设备,重复使用的医疗仪器设备应进行清洁消毒。 8、正确处理医用垃圾,避免造成交叉感染。 9、若发生职业暴露,应立即采取紧急处理措施,并及时上报,按照医院规定进行相应的身体检查和预防治疗。 高血压护理常规 1.密切观察病情,注意头晕,头痛程度以及伴随的症状,监测血压、心率、体重,观察药物的作用及副作用,应用利尿剂者准确记录出入量,使用硝普钠静脉滴注时,注意避光现用现配。 2.掌握正确测量血压的方法:采用同一体位,同一血压计,定时测量并注意测量用药后的血压以判断药物效果。 3.防止发生直立性低血压,嘱病人在改变体位时动作要缓慢,防止突发性血压下降而晕厥。 4.健康教育:讲解有关高血压的基本知识和控制血压的重要性,指导病人长期坚持服药,服用剂量应遵医嘱,定期复查并教会病人及家属测血压的正确方法,控制危险因素。 5.合理饮食:指导病人以摄入低盐、低胆固醇、低动物脂肪、清淡的食物为宜,禁烟、酒及茶。
医院关于各类突发事件应急报告制度 医院各部门发生下列重大情况时，必须及时向上级部门或院领导或有关部门报告请示，除紧急事项口头请示报告外，重大问题都应写出言简意赅的文字报告，报告程序如下： 一、重大医疗抢救程序、严重工伤、重大交通事故、灾难性事故、烧伤、中毒等情况的院内抢救： 带好通讯工具，立即到现场参与急救协调，并及时通知急诊科做好抢救准备，同时报告医务科或分管副院长，请示处理意见，同时根据院领导指示，进行上报卫生局（若遇有不明原因的创伤，应先向110报警）。 二、重大的医疗抢救（院外）： 接到通知后，立即报告医务科、带班院领导或分管副院长，请示处理意见并按院领导的意见处置相关事项，同时根据医务科安排，通知医院救援队人员及时到达集结地点。 三、发现突发公共卫生事件： 报告医务科、感染管理科及带班院领导或分管副院长，请示处理意见并按意见处置相关事项，通知现场人员，做好消毒隔离工作，通知感染管理科负责人到达现场进行相关工作的处理，并按照传染病防治的相关规定，做好转诊、上报等工作。 四、发生医疗事故或严重差错事件： 报告医务科，请示处理意见并按指示办理相关事项，通知科主任或副主任或医疗骨干到达现场抢救、处理，并积极协助相关科室处理有关事项。 五、发生政治性重大问题或触犯法律事件或严重的违纪事件： 报告保卫科、分管副院长，请示处理意见，通知有关人员到达现场处理情况，按照领导指示，进行上报有关部门。 六、损坏或丢失贵重器材或贵重药品： 报告医务科及带班院领导、分管副院长、请示处理意见并按指示办理相关事项，同时向
保卫科及110报警。通知有关人员到达现场处理情况，按照领导指示，上报有关部门。
医院应急管理工作制度
医院应急管理工作制度 为进一步提高医院对院内外突发事件的应急反应能力和医疗救援的质量和水平，有效预防、及时控制和消除突发事件的危害，避免和减少人员伤亡，努力提供快速、有序、有效、安全的医疗急救服务，切实保障人民群众身体健康和生命、财产安全，结合医院实际，现对应急管理作如下要求。 一、医院突发事件定义 本文件所称突发事件是指突然发生，造成或可能造成社会及医院公众健康、环境安全及正常医疗秩序严重损害的重大传染病疫情、群体性不明原因疾病、重大食物中毒和职业中毒、医院感染爆发流行、核素泄漏、重大医疗事故、水、电、医疗设施等的质量事故、水灾、火灾、台风、地震、战争、动乱、恐怖事件及其他严重影响公众健康、环境安全及正常医疗秩序的事件。 二、成立医院突发事件应急管理小组 组长：（总指挥）欧阳江波 副组长：许家海 组员：宋艳冉贤凤何丹 三、医院突发事件应急管理小组职责
（包括重大传染病疫情、群体性不明原因疾病、重大食物中毒和职业中毒、医院感染爆发流行、核素泄漏、重大医疗事故等）的应急救治管理；后勤保障部门负责对环境安全类突发事件（包括水、电、医疗设施等的质量事故、水灾、火灾、台风、地震、战争、动乱、恐怖事件等）的管理。分类管理不是分开管理，各主管部门要注重互通信息、互相支持、各负其责、协调一致地做好应急事件的管理工作。 2．结合医院实际情况，制订切实可行的各类突发事件应急预案。医务科负责制订公共卫生类突发事件应急救治、医院诊疗过程中突发事件应急处理类预案；护理部负责制订护理工作中突发事件的应急处置预案；感染管理科负责制订医院感染爆发紧急处置预案；预防保健科负责制订预防感染、食物中毒类预案；计算机中心负责制订信息系统突发故障应急预案；设备科负责制订水、电、气、医疗设备故障及突发辐射事件应急处置预案；医院办公室负责各类预案的汇总、整理工作。以上范围外的突发事件应急预案根据职能由主要分管部门负责牵头制订。 3．各预案制订部门负责预案的演练工作，包括制定计划、人员与物资的准备、演练总结等。 4．各部门及时总结预案演练与执行过程中存在的不足，对预案进行修订，并做好修订记录交医院办公室。 5．各职能部门就应急管理工作中存在的问题及时向分管院
医院应急管理制度 医院感染的预防与防控措施 1、突发公共卫生事件应急预案 2、突发事件应急预案细则 3、突发事件应急领导小组 4、重大传染病暴发流行、医院感染暴发流行预案 5、关于做好高致病性禽流感防治工作预案 6、突发事件中群体伤员、中毒等患者抢救组织工作预案 7、抢救制度 9、院内急救制度与流程 11、危重病人抢救程序 12、重、特大安全事故应急救治预案 13、医疗废物流失、泄漏、扩散和意外事故应急方案 14、特种设备安全事故应救援预案 15、防止火灾应急方案 突发公共卫生事件应急预案 根据中华人民共和国国务院制定、颁发的《突发公共卫生事件应急条例》、《中华人民共和国传染病防治法》及《中华人民共和国传染病防治法实施办法》，特制定本预案。 一、设立突发事件应急处理领导小组。医院领导担任总指挥，负责对医院突发公共卫生事件应急处理的统一领导，统一指挥，实行责任追究制。 二、领导小组下设办公室，有医院相关部门负责人组成 成立医疗救护、消毒防疫、专家技术、后勤保障安全、4个组和一支应急队。医院各行政主管部门、各科室及各部门在各自职责范围内做好应急处理的有关工作。
三、此项工作应当遵循原则 预防为主，常备不懈的方针，贯彻依靠科学，统一领导，反应及时，措施果断，加强合作的原则。 四、建立应急报告制度 (一) 有下列情形之一的应当在立即向医院主管部门报告: 1、发生或者可能发生的传染病爆发、流行的 2、发现甲类传染病和乙类传染病中的爱滋病、肺炭疽的病人、病原携带者以及疑似的病人 3、发生或者可能发生的重大食物和职业中毒事件 4、发生或者发现群体性疾病; 5、发生毒剧物品、放射源物品等丢失的。 (二) 发现乙类传染病病人、病原携带者以及疑似的病人的应当在事件发生后6小时向医院主管部门报告。 (三) 发现丙类传染病病人、病原携带者以及疑似的病人的应当在事件发生后12小时向医院主管部门报告。 六、任何部门及个人对突发事件不得隐瞒、缓报、谎报或者授意他人隐瞒、缓报、谎报。 十、应急预案启动后，办公室有权指挥各个职能部门及科室;有权调配各科室的仪器、设备。 十一、应急预案启动后所有在职人员必须无条件服从指挥部及办公室的调动、安排。 十二、应急预案应当根据事件的变化和实施中发现的问题及时修订、补充。 十三、对于新发现的突发传染病、不明原因的群体性疾病、重大食物和职业中毒事件可请示上级卫生行政主管部门制定相关的技术标准、规范和控制措施。
医院后勤应急物资储备制度为做好我院应急处置工作，指导应急抢救，及时、有序高效、妥善地处置事故、排除隐患，最大限度地减少人员伤亡、财产损失以及不良社会影响维护社会稳定。为建立健全突发公共事件应急物资保障体系，根据有关法律、法规制定本制度。 1.应急物资的概念 应急物资是指在事故即将发生前用于控制事故发生或事故发生后用于疏散、抢救、抢险等应急救援的工具、物品、设备、器材、装备等一切相关物资。 2.应急物资的采购入库应急物资由后勤保障部门采购，都必须一一填写入库清单，经验收后统一入库保管。应急物品管理要建立专帐，由专人管理。 3.应急物资的储备管理 3.1经检验合格的应急物资，必须实行分区、分类存放定位管理。根据库房的条件，按照物资的不同属性，根据其保管要求，仓储设施条件及仓库实际情况，确定具体的存放区。为方便抢修物资存放，减少人为差错，对应急物资进行编号定位提高工作办事效率。 3.2应急物资应妥善保管，以保护物资的质量。储备物资苫盖和衬垫是保护物资使用价值的基本措施，物资堆放前必须垫好垛底，物资堆码后，为防止受到雨、雪、雾的侵蚀
和日光曝晒，应及时进行苫盖作业。 3.3加强对应急物资的管理，防止应急物资被盗用、挪用、流火和失效，对各类物资及时予以补充和更新，检查人员每月要定期检查一次应急物资和工具的情况，发现缺少和不能使用的要及时提出和督促，确保正常使用，检查人员每次检查时要进行详细记录，留存备查。 4.储备种类及任务 依照本级卫生行政部门预案的要求和突发事件处置的需要，主要针对突发事件的应急处置进行物资和资金等方面的储备。储备的物资类应包括应急装备、药品、医疗卫生救援设备、防护装备、后勤保障设备及应急设施等。 后勤保障部统计应急后勤物资储备的品种、数量、金额、储备场所、负责部门及负责人。协同财务部核定应急物资储备各项费用开支。协同办公室检查应急物资储备情况。管理全院应急物资。 储备方式：结合物资特性和应急需求，统一规划，实行实物储备、计划储备和信息储备相结合的方式进行储备，实施动态管理，及时调整、补充。 实物储备：较为稀缺的卫生应急物资和经常使用的卫生应急物资，以个人防护用品、食物等，以便突发公共卫生事件发生时可立即调用。 计划储备：对不便管理、效期短或不能及时从市场上购
YF-ED-J4948 可按资料类型定义编号 病房药品安全管理制度实 用版 In Order To Ensure The Effective And Safe Operation Of The Department Work Or Production, Relevant Personnel Shall Follow The Procedures In Handling Business Or Operating Equipment. （示范文稿） 二零XX年XX月XX日
病房药品安全管理制度实用版 提示：该管理制度文档适合使用于工作中为保证本部门的工作或生产能够有效、安全、稳定地运转而制定的，相关人员在办理业务或操作设备时必须遵循的程序或步骤。下载后可以对文件进行定制修改，请根据实际需要调整使用。 为进一步加强药品质量管理，保障病人用药安全，根据《云南省药品管理条例》、《处方管理办法》修订本制度。 一、规范进货渠道，保证药品质量。建立供货单位档案和产品档案，严格审核供货单位、购进药品及销售人员的资质，对供货单位和购进药品的合法性和药品质量进行审核,确保从具有合法资格的企业采购合法药品。 二、严格执行进货检查验收制度，票、账、物相符，认真核对批号、有效期，建有完整的购进验收记录，并按要求保存。对需要保
持冷链运输条件的疫苗等药品验收时，检查商业运输条件是否符合要求，并做好记录，对不符合运输条件的拒收。 三、药品严格按储存条件进行储存，储存专用配套设施设备完善，温度、湿度、通风、照明符合要求，具有防尘、防潮、防污染以及防虫、防鼠、防火设施。 四、麻醉药品、一类精神药品按照规定专库专柜存放，双人双锁保管，专帐记录，帐物相符。 五、建立高危药品和相似药品管理制度，并有清晰的标志。 六、建立我院所使用药品的质量档案，搜集和分析药品质量信息，调查、处理药品质量事故或质量投诉并及时报告。
应急救援队伍管理制度
二零一四年 应急救援队伍管理制度 第一章总则 第一条为进一步提高企业安全生产灾难事故的应急处置能力，减少突发事故及其所造成人员伤亡和财产损失，促进企业的健康、协调、可持续发展，防止事故蔓延和扩大，维护职工群众的生命安全和企业稳定，结合职工作实际，制定本办法。 第二条应急救援队伍包括专职急救援队伍、兼职应急救援队伍、应急医疗救援队伍、应急管理专家队伍。 第二章应急管理方针 第三条贯彻落实“安全第一、预防为主、综合治理”的方针，根据“加强战备、严格训练、主动预防、积极抢救”的工作原则，及时排查，
消除各类隐患，做到控制事故，安全生产。 第四条坚持“加强战备，严格训练、主动预防、积极抢救”的工作原则，切实做好企业灾变预防和抢险救灾工作。即做到在日常工作中要搞好战备值班训练工作，做到“召之即来、来之能战、战之能胜”。 第五条坚持“以人为本”，把保障广大企业干部职工生命财产安全作为应急救援工作的首要任务，最大限度地减少安全生产灾难事故对广大职工的危害。 第六条采用《突发生产安全事故应急预案》和救援装备，充分发挥专家作用，实行科学民主决策，确保企业事故灾难应急救援工作顺利开展。 第七条预防与应急相结合、常态与非常态相结合，常抓不懈，在不断提高安全风险辨识、防范水平的同时，加强现场应急基础工作，做好常态下的风险评估、物资储备、完善装备、预案演练等工作。 第三章专职应急队伍管理 第八条服从企业应急指挥部及企业应急管理部门指挥调动，参加企业应急救援工作。 第九条坚持理论武装、作风锤炼，加强事故案例分析和救援经验总结评估工作，不断提高救援的科学性、失效性，定期组织开展应急预案演练，提高救援能力。
天坛医院病房管理制度 1.病房安全制度 (1) 病人安全教育 1) 评估病人安全危险因素，向病人、家属、陪伴人员做好安全教育工作，医院病房管理制度。 2) 儿童、老年病人、意识障碍和需要卧床休息的病人，应设提示牌，加护栏等，落实床边安全护理措施，并向病人做好解释，防坠床、跌倒等意外事件发生。向病人解释呼叫器的使用，保持呼叫器的完好，护士随叫随到。 3) 落实病人请假外出制度，并做好解释。 4) 告知病人不要使用热水袋，如确定必须使用，使用时应告知护士，严格执行操作规程，并向家属做好解释工作，交代注意事项。对使用热水袋的病人要经常观察、加强巡视，防止烫伤，做好书面记录及床边交班。 (2) 环境安全制度
1) 病区物品固定放置，不影响病人行走，保证病人的行动安全;病房走廊要求地面保持清洁、干燥，拖地时要放防滑标志，防止病人滑倒，跌伤。 2) 病人使用的物品合理放置，便于病人拿取。 3) 提供足够的照明措施。 4) 洗手间、浴室要有防烫防滑标志，热水器要有操作指引。 (3) 防火安全制度 1) 病房内一律不准吸烟，禁止使用电炉、酒精灯及点燃明火，以防失火。 2) 防火通道保持通畅，有明显的标志，不堆、堵杂物。 3) 消防设施应完好齐全(如灭火筒等)。 4) 有火灾应急预案。
5) 医护人员能熟练应用消防设施和熟知走火通道。 (4) 停电安全制度 1) 有停电的应急措施，病房应备应急灯或其他照明设施。 2) 有停电的应急预案。 (5) 氧气安全制度 1) 中心氧房防燃设备完好。 2) 防火标志明确。 3) 氧房要上锁，做好交接工作。 4) 有氧、无氧牌标志清楚。 5) 对用氧病人宣教应进行注意事项宣教。
急救药品管理制度 (1)各病区应根据病种保存一定数量的急救药品基数，便于临床应急使用。工作人员不得擅自取用。 (2)凡抢救药品，必须固定在抢救车上或设专用抽屉存放加锁，定位存放，专人管理，定期检查药品有效期。 (3)根据药品种数性质（如针剂、内服、外用、剧毒药等）分别放置、编号定量，逐班清点交接，保证备用状态并及时记录。 (4)定期检查药品质量，防止积压变质，如发生沉淀、变色、过期、药瓶标签与盒内药品不符，标签模糊或经涂改者不得使用。 (5)抢救结束后，应及时清点、补齐药品，以备后用。 (6)特殊药品，按有关规定处理，并接受有关部门的指导、监督检查。 一.急救车管理 ①每个病区需备有急救车，做到五定：定数量品种、定点放置、定期检查维修、定人保管、定期消毒灭菌。 ②急救车上不得放置任何杂物，保持清洁，应处于良好备用状态。 ③抢救车配备物品清单、药品有效期说明卡，按统一规定放置。 ④急救药品应按药物使用有效期排列（由近及远）。可根据各科特点增加药物品种。 ⑤急救车内备有规定抢救物品，并可按专科要求配备其它抢救用物。 ⑥急救车内物品平时不能随便取用，抢救用后及时补充药物及用物。 ⑦每日班班交接时核对一次物品，做到帐物相符，定期检查消毒包有效期，保证物品使用。 ⑧抢救物品如：压舌板、舌钳、开口器等用后需高压灭菌。 二.其它急救物品均应处于良好备用状态 ①无中心供氧科室氧气吸入装置上放置布袋，内备有棉签、一次性吸氧鼻导管、蒸馏水等。
②氧气袋按规定放置，充氧饱满。 ③中心供氧科室备氧气装置用物盘，备齐物品，用后及时补充，每日交接班时核对。 ④吸引装置清洁、消毒备齐用物，待用。每日交接时核对，如有电动吸引器，应保持功能良好状态，无积灰。 ⑤插座照明性能良好。 ⑥胸外心脏按压板置于抢救车背面的凹槽内，随手易取。 ⑦若备有心电监护仪、除颤机、洗胃机等均应处于配件完整、功能良好状态。 (3)护士能熟练掌握常用急救仪器使用、消毒、保养方法高考是我们人生中重要的阶段，我们要学会给高三的自己加油打气
卫生应急队伍管理制度 1．为了加强本中心卫生应急队伍的建设和管理，提高卫生应急能力，科学有效应对突发公共卫生事件，制定本制度。 2．按照“平战结合、因地制宜，分类管理、分级负责，统一指挥、协调运转”的原则，分类组建本中心卫生应急队伍，并加强培训，开展演练，提高应急队伍的实战能力和应急处置水平。 3．卫生应急队伍应选择年富力强、具有实战经验的现场流行病、食源性疾病、实验室检测、消毒和病媒生物防治等专业的专业人员组成，并分为传染病、中毒、检验、重大灾害事故等不同组别。 4．中心卫生应急办建立本中心卫生应急队伍专家库，实行应急队伍专业人员档案管理，动态更新信息资料，并根据突发公共卫生事件的应急处理情况，对队伍及时进行调整。 5．中心卫生应急办会同中心办公室按照“预防为主、平战结合”的原则，制订应急培训计划，组织协调有关所、科开展卫生应急队伍的培训。 6．卫生应急培训以增强卫生管理和专业技术人员的应急意识、更新其突发公共卫生事件应急知识、提高整体应急处置业务能力和水平为目的。 7．卫生应急培训的对象为本中心突发公共卫生事件应急队伍成员。 8．承担培训工作的部门应根据培训目的、对象，制定针对性的培训计划，确定培训内容，组织培训教材和培训师资，根据需要采取集中授课、分组讨论、模拟演练等培训方法。每次培训结束后，应通过调查问卷、集体座谈、抽查随访等形式对培训效果进行评估和总结，逐步完善卫生应急培训工作。
9．根据本县实际情况和应急工作需要，结合卫生应急预案，有计划地组织卫生应急队伍开展应急演练，以检验预案、锻炼队伍、发现问题、整改提高为目的。 10．开展卫生应急演练前，应制订详细的演练方案，明确演练的目的、内容、参演队伍和演练要求。演练结束后应及时进行总结和评估，不断提高卫生应急队伍的应急能力和水平。
神内二科药品管理规范 一、长期药品 1、办公班每日下午自药房取回次日长期输液药品，入治疗室专用药柜上锁保存。 2、次日由7-3班开锁取出配液，如对药品有疑问及时与前日办公班沟通。 3、其他人员不能动用长期输液药品。 4、办公班每周对长期药柜检查一次，保证无过期药品。 二、备用药品 1、早、夜班护士每天对科室备用药品数量进行交接检查并记录。 2、定期清点、检查药品，防止积压、变质，发现有沉淀、污染、变色、过期、瓶签与瓶内药品不符、标签模糊或有涂改，不得使用，检查者对检查情况如实记录。检查内容：包括药品数量、药物有无变质、变色等质量问题及有效期，任何药品贮存盒上都标有有效期限，便于检查者核对。对于效期＜6月且科内使用量少的药品，及时提醒更换。 3、药品使用按“领新用旧”原则，为杜绝科室药品管理不当或更换不及时造成安全隐患或不良后果，科室应坚持批号旧的先用。 4、备用药品定位放置在治疗室专用药柜内，上锁保存，早、夜班交接清点、使用时打开，其他人员不可动用。 5、所有药品贮存盒/瓶外标识清楚，便于清点，标识上内容：药品名、剂量、单 位、基数量及有效期。 三、抢救药物 1、凡抢救药品，必须在抢救车内存放并保持一定基数，每日检查，定位存放， 保证随时应用。 2、早夜班班班交接清点，如有缺失及时通知办公班补充，专人每周检查1次，当月过期药物及时取出更换。 四、冰箱内药品 1、患者个人的药物（如胰岛素等），应注明床号、姓名与开启日期存放。 2、肝素、封管液、凝血酶、冰冻盐水等按标识位置存放。 3、7-3班每日检查整理冰箱内药品，保证按要求放置。 4、出院病人的胰岛素由责任班负责交病人带走。 五、备用输液药品 1、科室备用输液药品在治疗室专用药柜内存放，所有药品必须在包装盒内存放。 2、7-3班每日下班前检查、整理，保证按标识放置，无混装及散放。 3、办公班将当日取回药品放在下层或后排，保证先拿先用，防止过期。 4、各班配液时按顺序自上层或前排取用，用后按标识整齐放置。
涡阳县中医院突发公共卫生事件、灾害事故 应急预案 第一章总则 第一条为了有效预防、及时控制和消除突发事件的危害，保障医务工作者、患者及公众身体健康与生命安全，维护正常医疗秩序和社会稳定，结合医疗、救护工作特点和本院实际，制定本预案。 第二条本预案所指突发事件，是指医院内突然发生的、造成或者可能造成患者、医务工作者和社会公众健康、生命安全以及公共财产、医疗秩序严重损害的事件。 （一）火灾； （二）盗窃； （三）水灾、雷击事件； （四）供水、电、暖故障； （五）电梯故障； （六）供氧等特种设备事故；
（七）危及医院安全和正常医疗秩序事件； （八）毒麻药品、放射源被盗； （九）特殊、重大疾病或中毒抢救； （十）突发传染病或爆发； （十一）医院感染爆发； （十二）药品引起群体性反应或死亡。 第三条突发事件应急处理工作，应遵循预防为主，常备不懈的方针，贯彻统一指挥、分级负责、反应及时、措施果断、人人参与、加强合作的原则。 第二章组织机构及职责 第四条医院成立突发事件应急处理指挥部，负责组织指挥突发事件的应急处理工作。 总指挥：吴东昆 副总指挥：张义辉 成员：岳祥柱王朝廷张永义庞咏伟常文侠 侯效峰王晓伟王井马维祥高思权 金善德史杰葛辉刘庆学周伟 刘健李晓华方刚王贵生李涛 张杰牛全平邵国民 指挥部下设办公室，侯效峰任办公室主任 主要职责：制定并实施突发事件安全防范措施；批准现场救援方案，组织现场抢救；负责对外联络、对内协调；采取有效措施确保预案的实施；定期组织人员培训和预案的演练；组
织协调应急救援人员及交通、通讯、施救装备等救援资源的调配。 第五条指挥部下设六个工作组 （一）安全保卫工作组 组长：李涛 成员：医院保卫科所有成员 主要职责：制定并落实医院安全保卫措施、值班制度；负责全院的安全保卫工作，与公安机关保持密切联系，积极预防和打击犯罪活动，同一切扰乱内部治安秩序的行为作斗争，维护好全院的正常工作秩序；积极督促门卫、巡逻、联防等制度的具体落实，加强重点部门和要害部位管理，发现漏洞及时报告，并督促有关科室迅速整改，及时发现排除各种安全隐患。 （二）火灾应急工作组 组长：张杰 成员：消防监控科所有成员 主要职责：建立消防管理档案，制定防火安全制度：与科室签订消防安全责任书，明确义务消防员，落实三级消防安全检查制度及每日巡查制度；加强消防设施（消防泵、灭火器、应急灯、安全出口标志、紧急疏散指示标志等）配置、维修和管理，保证性能完好；绘制防火重点部位图、平面方位图和平面总局图：对全院职工进行消防安全培训，定期组织演练，提高职工的防火、逃生、自救能力；一旦发生火灾，立即到达现场，判断火情，组织灭火，查明性质，并向指挥部上报或向市
医院突发事件应急管理办法 一、目的 为进一步加强和改进突发事件应急管理工作，预防和减少突发事件的发生，控制、减轻和消除突发事件引起的严重危害，规范突发事件应对工作，保证应急情况下医院正常的医疗秩序，制定本办法。 二、适用范围 全院各科室、部门。本办法供各部门、科室在制订本部门、科室牵头负责的应急预案时参考。 突发事件的预防与应急准备、监测与预警、应急处置与救援、事后恢复与重建等对应活动，适用本办法。 三、定义 突发事件：突然发生，造成或者可能造成严重社会危害，需要采取应急处置措施予以应对的自然灾害、事故灾难、公共卫生事件和社会安全事件。 自然灾害：包括水旱灾害、气象灾害、地震灾害、地质灾害、生物灾害等。 事故灾难：包括各类安全生产事故、交通运输事故、火灾、电气水事故、公共设施和设备事故、核事故、危险化学品事故、环境污染事故和生态破坏事故等。
公共卫生事件：包括重大传染病疫情、群体性不明原因疾病、食品安全和职业危害、动物疫情及其他严重影响公众健康和生命安全的事件。 社会安全事件：包括重大刑事案件、群体性事件、恐怖袭击事件、民族宗教事件、非法侵害事件、涉外突发事件等。 突发事件的分级：根据突发事件性质、危害程度、涉及范围，突发事件划分为特别重大（Ⅰ级）、重大（Ⅱ级）、较大（Ⅲ级）和一般（Ⅳ级）4级。 四、标准 （一）突发事件应急处理原则 突发事件应急处理遵循预防为主、常备不懈，信息灵敏、反应及时，以人为本、减少危害，统一领导、分级负责，依法规范、措施果断，依靠科技、提高素质的原则。 （二）应急管理组织体系 统一院级应急组织机构，构建三级网络体系。建立医院应急工作领导小组，领导小组下设应急办；领导小组下设6个专业工作组；专业工作组下设工作小组，主要包括应急决策小组、执行小组、信息小组、宣传小组。 1.应急工作领导小组 成立以院长为组长、各分管院领导为副组长，相关部门、科室负责人为成员的突发事件应急领导小组。领导小组、办
病房药品管理制度 （一）病房药品管理制度 1．病房药柜中的药品，根据病种保存一定数量基数，便于应急使用，工作人员不得擅自取用。 2．病房药柜中的注射药、内服药与外用药严格分开放置，外用药不得放置在治疗室。 3．高浓度电解质制剂（包括氯化钾、磷化钾及超过0.9%的氯化钠等）、肌肉松弛剂、细胞毒化等高危药品不得与其他药物混合存放，必须单独存放，并有醒目标志。 4．毒、麻、精神类药品应通过药剂科固定基数，严格登记、班班交接，并确定专人管理，负责领取及保管。 5．定期清点，检查药品质量，防止积压变质，如发现沉淀、变色、过期、药瓶标签与瓶内药品不符、标签模糊或涂改者，均不得使用。 6．凡抢救药品，必须固定在抢救车上或设专用抽屉存放，保持一定基数，班班交接，每日检查，编号排列，定位存放，保证随时准确取用。 7．病人个人的贵重药品，应注明床号、姓名、单独存放，不用时及时退回药房，以减轻病人经济负担，并减少药品浪费。转科时及时交接。 （二）病房药品保管要求
1．药柜随时保持清洁整齐。 2．内用药与外用药品分开放置，静脉用药与胃肠用药分开放置。并按有效期时限的先后，有计划顺序使用，定期检查，以免放置过期和浪费。 3．药瓶上标签清晰明显。内服药标签为蓝色边；外用药为红色边；剧毒药为黑色边。标签上标有药名、浓度、剂量。凡标签不清、过期、破损、变色、混浊等均不能使用，需及时更换。 4．与药房配合，及时清理基数药。口服药保留药袋，药袋上注明请领时间及日期，疑过期或变色者不得使用。 5．皮试液、胰岛素、肝素、疫苗、血制品及稀释后的抗菌素等应放冰箱内保存。定期检查，并在规定的有效期内使用完，避免过期。 6．易被光线破坏的药物应避光保存。如维生素C、氨茶碱、硝普钠、肾上腺素等。 7．抢救药放在抢救车内，每日清点并签名，用后补齐，便于紧急时使用。 8．易燃、易爆的药品放置在阴凉处，远离明火，如过氧乙酸、乙醇、甲醛等。 9．病人个人专用的特殊药物，应单独存放，并注明床号、姓名。 （三）病房药品分类管理基本要求
急救、备用药品管理和使用及领用、补充 管理制度及流程 为加强各科室、病区急救等备用药品的领用、补充管理，规范领用、补充流程，保证药品质量，确保患者用药安全有效，制定本制度。 一、急救等备用药品是按照各科室、病区的实际需要储存于科室及病区供临床急救和周转的必备药品，备用药品分为全院统一配置药品和科室专科用药，并固定品种及数量。 二、统一配置药品品种及数量目录由医院药事管理委员会制定。科室、病区首次选择领用统一配置药品，由科主任、护士长提出申请，报主管院长批准，药剂科主任签字后交给主管药房（或药库）办理出库。 三、科室专科用药品种及数量由科主任、护士长签字，报药库整理，上报药事管理委员会审批后，方可配置。 四、备用药品品种及数量审批后，原则上不再变动。因临床需要，确需增加品种、数量的，须书面写明详细理由、列出变动药品明细，报药库整理，上报药事管理委员会审批后，方可变动。 五、领用备用药品的新增科室及病区，确属临床急需等特殊情况的，须填写《领用必备药品审批表》，药品明细参考专业相同科室、病区配置。 六、科室、病区备用药品数量，原则上不予补充。因特殊情况确需补充（如三无病人用药）须填写，《补充必备药品审批表》，说明理由，并附补充药品明细，补充药品不得超出医院统一配置药品和科室专科用药目录。 七、病房和科室小药柜所有备用药品，只能便于病人应急时使用，其他人员不得私自取用。基数药品取用后应及时凭门诊处方或病区领药单到药房进行补充基数药品。 八、病区备用药品由专人保管，负责领药和保管工作。定期清点、检查药品，
防止积压、变质，如发现有沉淀变色、过期、标签模糊等药品时，停止使用并报药剂科处理。 九、麻醉、精神等特殊药品，应按特殊药品的管理规定管理，严格加锁，并按需要保持一定基数，动用后，由医师开专用处方，向药房领回。 十、各科室备用小药柜、冰箱存放的药品，由专人责任，口服药、外用药、注射药分开放置。急救车、急救箱，要定期检查核对药品种类、数量是否相符，有无过期变质现象。 十一、护士长对本科室、本病区的所有备用药品负责（包括精神药品和麻醉药品），调科室或进修或辞工要对新护士长进行备用药品的交接工作。 十二、科室及病区定期检查备用药品有效期，对效期六个月内的备用药品，列出明细表，科主任、护士长签字后和实物一并交至药库进行更换；对有效期一个月内的备用药品，列出近效期药品明细表（并注明原因），科主任、护士长签字后和实物一并交至药库进行回收，报药品分管领导审批后定期集中销毁。药库凭明细表办理出库手续。特殊管理药品按有关规定执行。 十三、各科室、病区专人负责本科室备用药品效期、储存、养护等管理工作，医务科、药剂科对急救等备用药品管理情况每月检查一次，对存在的问题督促科室及时整改。 附表：龙山县人民医院备用药品一览表 年月日