诊断学基础定义：是研究诊断疾病的基本理论和方法的学科。
诊断学基础内容：1症状诊断2检体诊断3实验诊断4心电图及影象诊断5病历和诊断方法问诊定义：问诊是医生通过与病人或知情人交谈，详细地了解疾病的发生，发展情况，经过分析，综合，全面思考而提出初步临床判断的一种诊断方法。
问诊内容及包括：即住院病历所要求的内容，一般包括下列项：1一般项目2主诉3现病史4既往史5个人史6婚姻史7月经与生育史8家族史
主诉定义：迫使病人就诊的最主要最明显的症状或体征及其持续时间为主诉。
现病史定义：现病史是病史中最主要部分，它记述病人发病的全过程，即发生，发展及演变。现病史包括：1起病情况2主要症状特点3病因与诱因4病情的发展与演变5伴随症状6诊治经过7病程中的一般情况
检体诊断定义：是通过体格检查来收集资料，认识疾病的一种方法。
体格检查五方法：视诊，触诊，叩诊，听诊，嗅诊
视诊：是医师用视觉，观察病人全身或局部表现的诊断方法（适用全身一般状态及局部体征观察）
触诊：是医师通过手的感觉进行判断的一种诊法（遍及全身尤以腹部）
触诊分类：浅部触诊法和深部触诊法（共六种）
浅部触诊法部位：适用于胸部，腹部，皮肤，关节，软组织的浅在病变，浅部动脉，静脉，神经的检查。
深部触诊发部位：主要用于腹部及深部组织检查。
深部触诊分类及部位：1深部滑行触诊法：主要适用于腹腔深部包块和胃肠病变的检查。2双手对应触诊法：主要适用于肝，脾，肾，子宫，腹腔肿块的检查。3深压触诊法：压痛，反跳痛。4冲击触诊法（浮沉触诊法）：适用于腹腔内大量积液，腹内脏器或肿块触诊困难者。
触诊注意：一般由健康的部位开始，逐渐移向可疑病变区域。
叩诊适用：多用于确定脏器的境界，浆膜腔内有无液体及液体量，病变的大小和性质等的诊断。
叩诊分类：直接叩诊和间接叩诊
直接叩诊适用：胸部或腹部面积较广泛的病变
轻叩诊法：病灶或被检查部位范围缩小或位置浅表时，
中叩诊法：当被检查部位范围比较大或位置比较深时
重叩诊法：当病灶位置距体表较深（7cm）时
叩诊音分类：清音、鼓音、浊音、实音、过清音（前4个为正常胸部）
清音：正常肺部的叩诊音
鼓音：正常见于左下胸的胃泡区及腹部。病理情况下，见于肺空洞、气胸、气腹等
过清音：正常情况下不出现。病理情况下，主要见于肺气肿。
浊音：在叩击被少量含气组织覆盖的实质脏器时出现。如叩击心脏或肝脏被肺的边缘所覆盖部分。
实音：正常见于叩击不含气的实质脏器，如心脏、肝脏等
病理情况下，见于大量胸腔积液，肺实变等。
听诊分类：直接听诊法间接听诊法
体温测法：口测法（36。3—37。2）肛测法：（36。5—37。7）腋测法（36—37。）
正常体温：24小时内波动不过1度，生理状态下，早晨略低，下午略高，运动进食后升高，老人略低，妇女在月经期前或妊娠中略高
发热分类：低热37。4—38中度发热38。1—39高热39。1—41超高热41。以上
生命征：体温、脉搏、呼吸、血压
脉搏定义：随着心脏节律性收缩和舒张，主动脉内的压力一升一降，从而引起血管壁相应地出现一次扩张与回缩的搏动，称为动脉脉搏，简称脉搏。
正常脉速：正常成人在安静状态下其频率为60—100次/分、多数65—85次/分、女性较男性稍快，儿童较快，初生婴儿可达140次/分，老年人偏慢。
脉搏过速：每分钟脉搏超过100次（疼痛、发热、贫血、休克、甲亢、心肌炎。）
脉搏过缓：每分钟少于60次，（颅内压增高，伤寒，病窦综合征，应用洋地黄类药物）
节律：正常人脉搏节律规整。某些正常小儿，青年和一部分成年人，表现为吸气时脉搏增快，呼气时减慢，称窦性心律不齐，属生理现象。
血压：指血液在血管内流动时，作用于血管壁的压力，它是推动血液在血管内流动的动力。测血压法：52页
正常人血压：收缩压90-140mmHg，舒张压60-90mmHg，脉压30-40mmHg
血压正常生理：卧立时，上下肢约相等，但下肢较高。成年男子稍高于女子，老年时男女差别较小。正常人晨起时低，晚上，劳动，饱食后高。高热环境中血压下降，寒冷环境中上升。高血压：成人收缩压在160 或以上，及舒张压在95mmHg或以上者
临界高血压：血压值在正常值上限与高血压之间者（收缩压160—140mmHg；舒张压95—90mmHg）
高血压常见：原发性高血压、肾脏疾病、肾上腺皮质和髓质肿瘤、颅内压增高。
低血压：血压低于90/60 mmHg，者。
低血压常见：休克、心肌梗死，心功能不全，心包填塞，肾上腺皮质功能减退
脉压增大常见：主动脉瓣关闭不全，高血压病，主动脉粥样硬化，甲状腺功能亢进症，严重贫血。
脉压减小常见：低血压，心包积液，缩窄性心包炎，严重左心房室瓣狭窄，主动脉瓣狭窄，重度心功能不全。
发育：人体生命过程的发展变化。
发育正常判断：以年龄，智力，体格成长状态。
正常发育与何有关：种族，遗传，内分泌，营养代谢，生活条件，体育锻炼等内外因素。正常发育值：正常成人胸围等于身高一半，两上肢展开长度等于身高，坐高等于下肢长度。体型分：瘦长型，矮胖型，均称型
营养等级：良好，中等，不良
激素药导致：脸如满月，背如牛，四肢苗条，腹如球。
面容：指面部容貌与气色。
表情：表现在面部或姿态上的思想感情。健康人表情自然，神态舒展。
急性病容：面色潮红，表情烦躁或倦怠。常见于急性热病，如大叶性肺炎（肺炎球菌性肺炎），疟疾。
慢性病容：容颜憔悴，面色晦暗，目光无神，表情抑郁。常见于慢性消耗性疾病。
甲状腺功能亢进面容：眼裂增大，眼球凸出，兴奋不安，呈惊恐貌。
左房室瓣面容（二尖瓣面容）：双颊紫红，口唇轻度发绀。见于风湿性心脏病左房室瓣狭窄，多见年轻女性。
体位分类及常见：1自动体为：身体活动自如，不受限制。见于轻病或疾病早期
2被动体为：病人不能自己调整或变换位置，需别人帮助，见于极度衰弱或意识丧失的病人。3强迫体位：指病人为减轻疾病痛苦，被迫采取某种体位A强迫仰卧位：急性腹膜炎。
B强迫侧卧位（常见）：一侧胸膜炎或大量胸腔积液C端坐呼吸：心、肺功能不全病人D 辗转体位：胆石症，胆道蛔虫症，肠绞痛E角弓反张位：破伤风及小儿脑膜炎
步态分类：1蹒跚步态：佝偻病，大骨节病2醉酒步态：小脑疾患，乙醇中毒
3共济失调步态：脊髓痨病人4慌张步态：震颤性麻痹病人5跨阈步态：腓总神经麻痹6剪刀式步态：脑性瘫痪与截瘫病人。
颜色与何有关：毛细血管分布，血液充盈度，色素量多少，皮下脂肪厚薄
苍白与何有关：由贫血或末梢毛细血管痉挛或充盈不足引起。如寒冷，休克，主动脉瓣关闭不全。
肢端苍白：肢体动脉痉挛或阻塞有关。如血栓闭塞性脉管炎。
发红原因：由毛细血管扩张充血，血流加速及增多以及红细胞数量增多所致。可见于运动，饮酒等生理状况。病理见于发热性疾病，如大叶性肺炎，肺结核，猩红热，及某些中毒。皮肤持久性发红见于：真性红细胞增多症。
发绀定义：指皮肤及粘膜小血管内还原血红蛋白增多，致皮肤及粘膜呈现青紫的现象。（多发于舌，唇，耳廓，面颊）
中心性发绀特点：全身性，除四肢与颜面外，还累及粘膜与躯干的皮肤，但皮肤是暖和的。中心性发绀原因：由于心肺疾病致动脉血氧饱和度降低引起。
黄染定义：指皮肤粘膜发黄，主要见于黄疸。早期或轻微时见于巩膜及软腭粘膜，明显时见于全身皮肤。
黄疸定义：血中胆红素浓度超过2mg/dl
黄染原因：溶血性贫血，肝胆胰疾病，某些食物、药物
黄胆眼部表现：角膜边缘不明显，色泽均匀
巩膜黄染眼部表现：角膜缘周围最明显，离角膜缘愈远黄染愈浅
检查黄染环境：自然环境
结核典型症状之一：盗汗
皮诊病因：常见于传染病、皮肤病、药物及其他一些物质过敏反应
斑疹特点：只有局部皮肤发红，一般不隆起皮面
斑疹常见：见于斑疹伤寒，丹毒，风湿性多形性红斑
玫瑰疹特点：是一种鲜红色圆形斑疹，直径2—3MM压之退色松开后又复现
玫瑰疹部位：胸腹部，（早期上腹部，后胸部）
伤寒或副伤寒特征性皮疹：玫瑰疹。
丘疹特点：除局部颜色改变外，还隆起皮面
丘疹常见：药物疹、麻疹、猩红热、湿疹
斑丘疹特点：在丘疹周围有皮肤发红的底盘称斑丘疹
斑丘疹常见：风疹、猩红热、药物疹
荨麻疹特征：皮肤上出现大小不一的鲜红色或苍白色风团出现得快消退也快，并伴有瘙痒或烧灼感，消退后不留痕迹。
荨麻疹常见：各种异性蛋白性食物或药物过敏
蜘蛛痣定义：蜘蛛痣，是皮肤小动脉末端分支性扩张所形成的血管痣，形似蜘蛛，称蜘蛛痣蜘蛛痣部位：出现在上腔静脉分布区域之内
蜘蛛痣检查特点：压之退色
蜘蛛痣病理意义：慢性肝炎或肝硬化
蜘蛛痣生理意义：健康妇女在妊娠期、青春期偶1—2个，青少年男子面、颈、手偶有1个，无病理意义。
水肿定义：皮下组织的细胞内及组织间隙有过多的液体潴留时称水肿。
水肿分类：1水肿程度：轻度，中度，重度。2检查分类：指凹性，非指凹性。
皮下气肿特点：触诊有握雪感，听诊有皮下捻发音。
全身浅表淋巴结个数：600-700
正常淋巴结物理特点：多为圆形，直径多在0.2-0.5cm间，质软，光滑，无压痛，可推动。检查方法：滑行触诊法
淋巴结检查顺序：耳前，耳后，乳突区，枕骨下区，颈后三角，颈前三角，锁骨上窝，腋窝，滑车上，腹股沟，腘窝。
易触到淋巴结部位：颌下，颈部
淋巴结肿大时注意：部位，大小，数目，硬度，压痛，活动度，有无粘连，局部皮肤有无红肿，疤痕，瘘管。
非特异性淋巴结炎特点：压痛，质不硬，表面光滑，无粘连
淋巴结结核特点：多发性，质地稍硬，大小不等，无明显压痛，活动度差。
浅表淋巴结肿大临床意义：1局限性淋巴结肿大：非特异性淋巴结炎，淋巴结结核，恶性肿瘤淋巴结转移。2全身性淋巴结肿大
恶性肿瘤转移：1左锁骨上窝淋巴结肿大，多为腹腔脏器癌肿转移。2右锁骨上窝淋巴结肿大，多为胸腔脏器癌肿转移。3鼻咽癌易转移到颈部淋巴结。4乳腺癌常引起腋下淋巴结肿大。
恶性肿瘤淋巴结特点：肿大，质硬，无压痛，固定
全身性淋巴结肿大：3区域及以上
重度主动脉瓣关闭不全：点头症
双侧眼睑下垂见于：重症肌无力，先天性上睑下垂
单眼睑下垂见于：引起动眼神经麻痹的各种疾病。
双侧眼睑闭合障碍见于：甲状腺功能亢进症
单眼闭合不良见于：面神经麻痹
眼脸水肿双侧见于:生理:睡眠不好,头枕低枕.病理:肾炎\肝炎\贫血.
单侧眼脸水肿见于:血管神经性水肿
结膜分:脸结膜\球结膜\穹窿结膜
结膜充血见于:结膜炎\沙眼早期
结膜下出血见于:出血性疾病\头部外伤
结膜苔白见于:贫血
结膜发黄:均匀:黄疸\不均匀:食物\药物
角膜:血管少神经末稍多\透明
巩膜黄:均匀:黄疸\不均匀:中年后脂肪斑
肝豆状核变性特点:角膜色素环
检查眼球注意:外形\运动
双眼球突出:甲亢
单眼球突出:局部炎症\眶内占位性病变
双眼球凹陷:重度脱水\眼球萎缩
单眼球凹陷:Horner综合征
眼压增高见于:青光眼\多原因致颅内压增高
眼压减低见于:脱水\眼球萎缩
瞳孔直径:2—5CM
瞳孔括大\缩小:动眼神经副交感神经纤维支配期缩小瞳孔扩大由交感神经支配
检查瞳孔注意:瞳孔大小形态,双侧是否等大\等圆,对光反射或调节反射是否正常.
影响瞳孔大小因素:1生理:老年和婴幼儿瞳孔较小,青少年较大光亮处瞳孔较小,暗处或精神兴奋时较大.2病理:(1)瞳孔缩小见于虹膜炎\中毒\药物反应(2)瞳孔扩大见于外伤,绝对期青
光眼,视神经萎缩,阿托品类药物影响,颈交感神经刺激濒死状态
正常瞳孔:双侧等大,形圆
青光眼或眼内肿瘤:椭圆形瞳孔
不规则瞳孔见于:虹膜粘连
双侧瞳孔不等大提示:颅内病变,如脑外伤,脑肿瘤\脑血管病变,病变常在明显散大侧.
正常口唇:红润光泽
唇深红:急性发热性疾病
口唇发甘:心肺功能不全
口唇单纯性疱疹:大叶性肺炎\感冒
口唇苍白:贫血\主动脉关闭不全或虚脱
正常口腔粘膜:光滑呈粉红色
蓝黑色色素沉着:肾上腺皮质功能减退
粘膜下大小不等出血点或淤斑:出血性疾病或VC缺乏
麻疹粘膜斑:在相当于第二磨牙处颊粘膜出现白色针尖样斑点，周围有微血管扩张的红晕，称麻疹粘膜斑，为麻疹早期特征。（擦掉出血）
粘膜溃疡：慢性复发性口疮
鹅口疮：白色念珠菌感染
牙列式：病人左上第2牙
咽部分：鼻咽，口咽，喉咽
急性咽炎：咽部红肿，分泌物增多
慢性咽炎：充血水肿，表面粗糙，并有淋巴滤泡呈簇状增生
扁桃体肿大，充血伴黄白色分泌物或苔片状假膜：扁桃体炎（能擦掉化脓性扁桃体炎；不易擦掉为白喉）
急性嘶哑或失音：喉炎
慢性嘶哑失音：喉结核或喉癌
喉返神经瘫痪：声音嘶哑，严重完全失音。
腮腺肿大：耳垂翘起
颈部检查位：坐位，暴露肩，颈部
正常颈部：直而对称。男性甲状软骨突出，女性不显著
颈部分区：颈前三角（胸锁乳突肌内缘，下颌骨下缘与前正中线所形成三角）。颈后三角（胸锁乳突肌后缘，锁骨上缘与斜方肌前缘间）
颈静脉怒张：正常坐位或半卧位时颈静脉不明显，卧体可见颈静脉充盈，如坐位或半坐位时见明显颈静脉充盈，称颈静脉怒张。
颈静脉怒张提示：静脉压增高，见于右心功能不全，缩窄性心包炎，心包积液或上腔静脉梗阻。
正常人颈动脉搏正：看不到或微弱
安静状态出现明显动脉搏动见于：主动脉瓣关闭不全，甲亢，高血压，严重贫血等心排血量增加或脉压增大疾病。
甲状腺检查注意：甲状腺肿大程度，硬度，是否对称，光滑有无结节，压痛及有无震颤，有无粘连及血管杂音。
甲状腺肿大分度：不能看出肿大但能触及者一度
能看见肿大又能触及，但在胸锁乳突肌以内者二度
过胸锁乳突肌三度
甲状腺肿大意义：1，生理见于女性青春期，妊娠或哺乳期，甲状腺轻度肿大，表面光滑，
质地柔软，无任何症状，可自行消退。
2，病理以单纯性甲状腺肿为最常见，次为甲状腺功能亢进症，甲状腺炎，及甲状腺肿瘤少见。
气管部位：颈部前正中处。
气管推移：1，大量胸腔积液，气胸，纵隔肿瘤，不对称性甲状腺肿使气管向健侧推移
2，肺不张，胸膜粘连可将其拉向患侧。
瞳孔对光反射分：直接对光反射间接对光反射
直接对光反射检查法：用电筒直接照射瞳孔，当眼球受到光的刺激后，双侧瞳孔立即缩小，光源离开后，瞳孔迅速恢复。
间接对光反射检查法：用隔光板隔开双眼，当一侧受到光刺激后，另一侧瞳孔也立即缩小。瞳孔对光反射迟钝，消失见于：昏迷病人。
对光反射记录方式：灵敏，迟钝，消失。
调节反射：嘱病人注视一米以外目标，后迅速将目标移至约距离病人眼球20cm以外，正常人于此时瞳孔见小，同时出现辐辏反射，当动眼神经受损害时，调节反射，辐辏反射均消失。单侧鼻出血：外伤，局部血管损伤，鼻部感染，鼻肿瘤，鼻中隔偏曲。
双侧鼻出血：多由全身性疾病所致，如：血液系统疾病，高血压，肝脾疾病及某些感染性疾病。
锁骨角：在前胸系属肋间隙,气管分支处,第4胸椎下缘
肩甲下角：第7肋间隙
男性,几性乳头：第4肋间
胸壁静脉：正常不显著.生理：哺乳期,女性乳房附近静脉显著.病理：上下腔静脉梗阻.
胸骨下3分之2明显压痛：白血病
皮下气肿触诊：握雪感
乳房视诊：1两侧乳房大小2对称性3外表4乳头状态及有无溢液等
正常乳房：与乳头对称
儿童,男性乳头：锁骨中线第4肋间隙
生理：一侧乳房明显增大1,先天2,一侧哺乳;双侧乳房明显增大1,先天2,乳腺增生.
病理：一侧压痛：炎症,肿瘤.双侧压痛：炎症,乳腺增生.
乳腺癌体表征：乳房皮肤呈特征性橘皮样变既皮肤表皮水肿隆起,汗毛孔变大且深凹,形如橘皮样，是乳腺癌特征之一(早期可治)
乳房触诊：1乳房质地2弹性3有无压痛4肿快
正常乳房触诊特点：细软不规则,颗粒感或弹力感,一般无压痛
生理：双侧乳房压痛：经期前后
病理：炎症：压痛,恶性病变：一般无压痛
正常胸廓：成人前后径比左右径短(1：1.5)扁平圆柱状,儿童老人前后径略小于或等于横径,圆柱形
异常胸廓：1桶状胸：胸廓前后径增大,以致与横径几乎相等,胸廓呈圆桶形,肋间隙增宽,有时饱满,锁骨上,下窝展平或突出,颈短肩高,腹上角呈钝角.生理：老年人,肥胖者.病理：老年性慢性支气管炎导致肺气肿及支气管哮喘发作
2扁平胸：胸廓扁平,前后径短于左右径腹上角呈锐角.颈部细长,锁骨突出,锁骨上,下窝凹陷.病理：肺结核,恶性肿瘤.生理：瘦长体型.3佝偻病胸(鸡胸)：胸骨下部显著前凸,胸廓前后径增大,左右径缩小,肋骨与肋软骨交接处变厚增大,称佝偻病串球,底侧肋骨外翻称肋隔沟.
临床：佝偻病4一侧胸廊变形(1)单侧或局限凹陷：肺不张,肺萎缩,肺纤维化,广泛肺结核,胸膜增厚粘连(2)单侧膨隆：a一侧大量胸腔积液,气胸,代偿性肺气肿b心前区隆起,大量胸胞积
液5脊柱畸形引起变形(1)侧突：发育畸形,姿势不正.一侧胸部肺萎缩,胸膜粘连,胸改术后(2)后突：某些老年人;胸椎结核(3)侧后突.
正常呼吸类型：胸式呼吸;以胸廓运动为主的呼吸腹式呼吸;以腹部运动为主的呼吸
临床：生理：女性以胸式呼吸为主,儿童男性以腹式呼吸为主.病理：(1)胸部疾患：胸式呼吸变为腹式呼吸(2)腹部疾患：腹式呼吸变为胸式呼吸
正常呼吸频率：成人平静状态下16~20次/分,新生儿44次/分,(呼吸：脉搏1：4)
临床：1呼吸增快：成人呼吸频率安静状态下超24次/分，生理：运动,劳动,激动；病理：发热,肺炎,贫血,甲亢,胸膜炎2呼吸减慢;成人呼吸频率,少于12次/分生理：深睡.病理：颅内压增高,镇定药物中毒.
呼吸深度：正常人适中
库斯莫尔呼吸：(酸中毒大呼吸)代谢性酸中毒,呼吸深,快,规则,呼吸中枢受强烈刺激提示病情严重.
呼吸浅快：肺气肿,胸膜疾患
呼吸节律：正常人规则
潮式呼吸(陈一施)：呼吸逐渐由浅慢变深快,再由深快到浅慢,直至呼吸停止片刻,再开始上述周期性呼吸(呼吸中枢严重缺氧)
潮式呼吸意义：提示患者病情严重,脑炎,颅压增了,某些中毒,生理：部分老人深睡
潮式呼吸机制：某种原因使呼吸中枢受到刺激后呼吸加深加快,肺通气量增加,呼吸过多的二氧化碳,肺泡内二氧化碳分压(PCO2)下降,肺部血液的PCO2)也下降.片刻之后,这种低PCO2的血液到达脑部,呼吸因缺少二氧化碳的刺激而开始受到抑制,从而使呼吸变慢变浅甚至停止.呼吸停止后又使肺部血液PCO2升高,PCO2升高了的血液到达脑部后开始刺激呼吸,呼吸又变深变快,再次使PCO2下降,呼吸再次受到抑制,而变为浅慢甚至停止.上述过程周而复始,形成潮式呼吸.
比奥呼吸(间停呼吸)有规律地深度相等呼吸几次后突然停止呼吸,间隔一个短时间后又开始深度相同呼吸,如此周而复始(病危)
正常两侧呼吸运动：对称
一侧减弱或消失：大量胸腔积液
双侧减弱消失：肺气肿体征特征之一
触觉语颤：检查者双手掌,或尺侧缘平贴于病人胸壁两侧对称部位,让病人用低音调拉长说”一”字音或重复发”一二三”音,这时检查者手掌所感觉到的震动,称.
语颤传导条件：1气管,支气管必须畅通2脑膜脏层,壁层必须接近
语颤增强：肺组织炎性浸润或实变(大叶性肺炎实变期,肺梗塞)肺组织有大而浅空洞粘连胸壁(肺脓肿)肺组织受压
语颤减弱：肺气肿,胸膜增厚粘连,积液,阻塞性肺不张,胸壁水肿,皮下气肿
胸膜摩擦感（音）：胸膜炎症时，两层胸膜因有纤维蛋白沉着而变得粗糙，呼吸时壁层和脏层胸膜相互摩擦面产生振动触诊时若能触到称胸膜摩擦感。听诊时若能听到称胸膜摩擦音。肺上界：肺尖清音带。正常内外界宽4-6cm。病理：右侧窄—右肺结核；双侧宽—肺气肿。生理：右稍窄
肺下界：正常：成人平静呼吸，双肺下界大致相同。
右肺下界：前胸右锁骨中线6肋，侧胸右腋中线8肋，背部右肩胛线10肋
左肺下界：除锁骨中线变化较大，均与右侧相同。
临床：生：肥胖或妊娠时，肺下界可上移1肋；消瘦体型者，肺下界可上移1肋。病：肺下界下移：肺气肿，腹腔内脏下垂；肺下界上移：膈肌上抬。
肺部叩诊音：一种清音
病理性肺部叩诊音：浊音或实音，鼓音，过清音。
肺下界移动度：病人深吸气，深呼气后屏住呼吸，叩出的肺下界间距离称肺下界移动度（6—8cm）。
肺下界移动度正常表示：胸膜腔光滑无粘连，肺组织弹性良好。
正常呼吸音：1支气管呼吸音2肺泡呼吸音3支气管肺泡呼吸音
病理性呼吸音：1肺泡呼吸音减弱或消失2肺泡呼吸音增强3病理性混合呼吸音
啰音：是伴随呼吸音的附加音（干啰音，湿啰音）
干啰音：是一种持续时间较长的音乐性呼吸附加音。
干啰音特点：1吸气和呼气时都可以听到，但常在呼气时更加清楚。2性质多变且部位变换不定。3易变性
哮鸣音：哨笛音布满全肺，称哮鸣音。
湿啰音：气道或空洞内有较稀薄液体，在呼吸时，气流通过液体形成水泡并立即破裂产生的声音。
湿啰音特点：1吸气与呼气都可听到2部位较恒定，性质不宜改变。3多样性，大中小水泡音可同时存在。
湿啰音机制：气管与支气管有较稀薄液体，气流经过形成水泡并立即破裂。
捻发音：是一种极细而均匀一致高调音响，仅在吸气末听到，此音像手指捻搓一束头发产生的声音，称捻发音。
捻发音临床：生：正常老人和长期卧床的患者在肺底部可听到捻发音，但数次呼吸后，捻发音即刻消失。病：持续性捻发音：早期肺结核，肺淤血，大叶性肺炎早期，后期，肺水肿初期。
听诊部位：前胸部胸骨柄附近，背部，肩胛间区最清楚。
听觉语音（语音传导）：当被检查者按平时谈话的音调数“123”时在胸壁上可用听诊器听到柔和而模糊的声音，即听觉语音。
正常听觉语音：胸骨柄附近和肩胛间区最强且清楚。右胸上部较左胸上部强，肺底最弱。支气管语音：语音传导增强，响亮，可听清字音。
听觉语音临床：支气管语音原理及临床意义与语颤增强和病理性支气管呼吸音相同，三者常同时存在，但以支气管语音出现最早，临床益于肺实变早期诊断。
湿啰音临床：提示肺与支气管病变。1局限存在肺的某个部位2散在双侧肺底3全肺布满湿啰音4痰鸣音
胸膜摩擦音听诊特点：吸气末呼气初最明显，暂停呼吸即刻消失。
第四节心脏血管检查
心尖搏动概念：心脏收缩时，心尖在内侧的一部分，冲击心前区左前下方胸壁引起的局部向外搏动，称心尖搏动。
正常心尖搏动位置：一般位于第5肋间隙左锁骨中线内侧0.5—1.0cm处，搏动范围直径2.0—2.5cm。
观察心尖搏动注意：位置，范围，强度，节律，频率。
影响心尖搏动的因素有哪些：一.位置改变：生理：卧位时，膈肌位置较坐位时稍高，心尖搏动可稍上移；左侧卧位时，心尖搏动可向左移2
～3厘米；右侧卧位时，可向右移1.0~
2.5cm。矮胖体型、小儿及妊娠，心脏常呈横位，心尖搏动可向上外方移位，甚至移到第4肋间隙；瘦长体型者，心脏呈垂直位，心尖搏动可向下向内移至第6
肋间陈。深吸气时膈肌下降，心尖搏动可下移至第6肋间；深呼气时膈肌上升，心尖搏动可
向上移。病理：l心脏疾病：左心室增大时，心尖搏动向左下移位；右心室增大时，左室被推向左后，心尖搏动向左移位；先天性右位心时，心尖搏动位于胸部右侧相应部位。2胸部疾病：凡能使纵隔及气管移位的胸部疾病，均可使心脏及心尖搏动移位。肺不张、粘连性胸膜炎时，心尖搏动移向患侧；胸腔积液、气胸时，心尖搏动移向健侧。侧卧位时，心尖搏动无移位提示心包纵隔胸膜粘连的可能。胸廓或脊柱畸形时亦可影响心尖搏动的位置。3腹部疾病：大量腹水、肠胀气、腹腔巨大肿瘤等，因腹压增加致膈肌位置上升，心尖搏动位置上移。二.强弱及范围改变：生理：胸壁厚或肋间隙窄者，心尖搏动弱且范围小。胸壁薄或肋间隙宽者，心尖搏动强且范围大。剧烈运动，精神紧张或情绪激动时，心尖搏动增强。病理：左心室肥大时，心尖搏动增强且范围较大，称抬举性心尖搏动，为左心室肥大的可靠体征。甲状腺功能亢进症，重症贫血及发热，心尖搏动增强，无抬举性。心包积液，左侧气胸或胸腔积液，心尖搏动可减弱甚或消失。
负性心尖搏动概念及临床意义：心脏收缩时，心尖搏动应向外凸起，如心脏收缩时，心尖搏动反而内陷者，称负性心尖搏动。见于心包炎心包与周围组织广泛粘连。
胸骨左缘第3.4肋间收缩期搏动见于：右心室肥大
第2肋间或胸骨上窝收缩期搏动或隆起见于：升主动脉或主动脉弓动脉瘤。
全心增大：心尖搏动弥散在整个心前区。
剑突下搏动见于：肺气肿或肺气肿伴右心室肥大，亦可由腹主动脉搏动引起。
震颤概念：是用于触及的一种微细的震动感，其感觉类似于猫喘时在猫颈部或前胸部所触及的震动感，又称“猫喘”。（是器质性心血管疾病的特征性体征之一）
震颤机理：1血流加速2瓣膜口狭窄3两腔室间压力差导致血流紊乱
震颤强弱与血流速度，瓣膜口狭窄程度，两腔室压力差的关系：血流速度越快,瓣膜口越窄,两腔室压力差越大,震颤越强。2极度狭窄瓣膜口，震颤减弱或消失。
临床：不能以震颤强弱判断病势
震颤临床意义：心前区触及震颤,提示心脏器质性病变(先天性心脏病,心脏瓣膜狭窄)
时期部位临床意义
收缩期胸骨右缘第2肋间
胸骨左缘第2肋间
胸骨左缘第34肋间主动脉瓣狭窄
肺动脉瓣狭窄
室间隔缺损
舒张期心尖部左房室瓣狭窄
连续性胸骨左缘第2胸间附近动脉导管未闭
心包摩擦感：心包发生炎症时,心包脏层与壁层表面上有纤维蛋白沉着而变得粗糙,心脏搏动时两层粗糙的心包膜相互摩擦产生振动,传至胸壁,可于心前区触知一种连续性震动感,即.
心包摩擦感部位：胸骨左缘第4肋间,收缩期明显，坐位稍前倾或深呼气末更易触及
心包摩擦感临床：见于急性纤维素性心包炎(化脓,结核,尿毒症)
心包摩擦感与胸膜摩擦感：1部位2暂停呼吸出现与否
心脏叩诊方法：检查时，病人仰卧位或坐位，平静呼吸；用间接叩诊法，沿肋间从外向内、自下而上叩诊；用力要均匀，并应尽可能轻叩。板指与心脏边缘平行并密贴胸壁，勿在肋骨上架空；仰卧位时板指也可与肋间平行，但定浊音界时应以叩打的正下方为准。叩诊心脏左界时，自尖博功所在的肋间开始，从心关搏动外2~3厘米处由外向内进行叩诊，如查不到心尖搏动，则自第6肋间左锁骨中线外的清音区开始。由外向内轻叩时，叩诊音由清音变为浊音表示已达被肺遮盖的心脏左缘，即心脏相对浊音界。然后按肋间逐一上移，至第2肋间为止。各肋间的心脏相当于心脏在前胸壁投影的左界。越过相对浊音界继续向内扣，当叩诊
音由浊音变为实音时，表示已达未被肺遮盖的心脏的边界，称心脏绝对浊音界。心脏绝对浊音界内，主要是右心室。叩诊心脏右界时，自肝浊音界的上一肋间开始，由外向内轻叩，直到由清音转为浊音或达到胸骨右缘为止，如此逐一按肋间叩诊至第2肋间。此时各肋间的心脏相对浊音界即相当于心脏在前胸壁上投影的右界。两侧心脏相对浊音界之间的区域称为心浊音区，它能反映心脏的大小和形状。
心底部：第2肋间水平胸骨部分浊音区
心界的各部组成：心右界自第1肋间下依次为上腔静脉、升主动脉，自第3
肋骨上缘呈钝角斜向外下，相当于右心房，下端止于第6肋软骨与胸骨附着处。心左界于第2 肋间处相当于肺动脉段，向下则心界延向左下方为左心房的心耳部，再下则为左心室。心下界除心尖部分为左心室外,均由右心室构成。心上界相当于第3肋间前端下缘的水平。位于第1、2肋间隙水平的胸骨部分的浊音区，一般称为心底（上）部浊音区，相当于大血管在胸壁上的投影区，其左界的主动脉结由主动脉弓构成。显著向外隆凸的左心室段与半球形突出的主A结之间的肺A段及左心耳部相对较凹陷称，称为心腰部。
正常心脏相对浊音界
右（厘米）肋间左（厘米）
2~3 II 2~3
2~3 III 3.5~4.5
3~4 IV 5~6
V 7~9
正常成人左锁骨中线至前正中线距离8—10CM(考试具体一个值)
影响心脏浊音界改变的主要因素：1心脏本身因素(1)左心室增大：心脏左浊音界向左向下扩大,心腰部由钝角变为近似直角,使心浊音区呈靴形,(靴形心,,主A形心)见于主A瓣关闭不全,高血压心脏病.(2)左心房增大：轻度：心浊音界向后增大.显著：向后,左第3肋间增大(3)左心房与肺A扩大使心腰部饱满或澎出向左使心脏浊音区外形呈梨形,常见左房室瓣(二尖)狭窄(左房室瓣型心)(梨形心)(4)右心室增大：轻度：绝对浊音界增大。显著：浊音界向左,右两侧扩大.(5)右心房增大：心浊音界向左增大(6)全心增大：心浊音界向两侧扩大,呈球形(球形心)(心肌炎：1病毒2化脓。全心功能不全)(7)大量心包积液：心浊音界随体位改变而改变(8)心底部扩大.
2心外因素：胸部疾患：(1)大量胸腔积液,气胸,心界在患侧叩击(2)肺浸润,实变,肿瘤,纵隔临巴结肿大如与心脏浊音界连一起,真正心浊音无法叩出(3)重症肺气肿,心浊音界缩小,或者叩不出.腹部疾患：大量腹水,巨大肿瘤,女性妊娠中晚期.
五个心听诊区：1左房室瓣区2主动脉瓣区(2个)3肺动脉瓣区4右房室瓣区
左房室瓣区：第5肋间左锁骨中线内侧(心脏增大时,选择心尖搏动最强点)
主A瓣区：主A瓣区：胸骨右缘第2肋间。第二听诊区：胸骨左缘第3.4肋间(主A瓣关闭不全时舒张期杂音在”二”最响亮)
肺A瓣区：胸骨左缘第2肋间
右房室瓣区：胸骨体下端近剑突稍偏右或稍偏左处
心脏听诊顺序：按瓣膜病变好发部位次序(左,主,主二,肺,右)
心脏听诊内容：心率,心律,心音,心脏杂音,心包摩擦音
正常人心律范围：60—100次/MIN,多数65—85次/MIN,女快,老慢,3岁下100次/MIN以上窦性心率过速，窦性心率过缓的诊断标准及临床意义：(1)窦性心率过速(成人窦性心率100—160次/分婴幼儿超过150次/MIN生理：健康人劳动,运动,激动.病理：发热,贫血,休克,甲亢,激素
(2)窦性心率过缓：(成人40—60次/分)生理：长期重体力劳动,某些运动员,病理：颅压增高,
阻塞性黄疸,甲状腺机能低下药(洋地黄,奎尼丁)过量或中毒
心律失常：(1)窦性心律不齐：生理：某些健康儿童或青年,出现窦性心率不齐,特点吸气心率慢,呼气心率减慢,多属生理.病理：冠心病并发早期心力衰竭.(2)过早搏动：在原来整齐的心律中突然提前出现一个心脏搏动,继之有一较长代偿间歇,第一心音明显增强,第二心音大多减弱,生理：不超8次/分病理：超8次/分.(3)房颤：临床听诊特点：1).心律绝对不规则,心率快慢不等瞬息万变,2)心音强弱绝对不一致,每次第一,二心音均可不一致，强弱不等。3)脉搏短绌：听诊心跳时同时数心跳和脉搏,如脉率少于心率,即为房颤.
房颤意义：器质性心脏病(风心病,二尖瓣狭窄,冠心病,高心病)(甲亢,洋地黄中毒和心脏外科手术)
正常心音：正常心音有4个(1.2心音最常听到,S3儿童青少年,S4一般听不到)
心音产生机理：S1：主要由心室收缩的开始,二三尖瓣骤然关闭的振动所致,此外心室收缩同时，主动脉瓣肺主动脉瓣开放也参与其形成标志心室收缩期开始.其在心前区各音均可听到,心尖部最响,音调较第二心音低,持续时间较第二心音长.S2主要由心室舒张开始,肺A瓣,主A 瓣突然关闭振动产生心室舒张时,二三尖瓣开放也参与其形成.在心前均可听到,心底部最强,音调较S1高清脆,时间较S1短0.08S,标志心室舒张期开始(青年人P2大于A2,老年P2小于A2,中年人P2等于A2)(S1指从心室收缩开始到心室舒张前;S2指从心室舒张开始到下一心动周期心脏收缩之前.
S3：在S2之后约0.12-0.20S可听低频低调,时限较短(0.05S)称为舒张早期快速充盈音.音位：心尖部或尖部内上方用电中形体件,左侧卧位,深呼气末,运动后心跳减慢时,抬高下肢,增加腹压等,均可使S3增强.临床：1)生理：部分正常儿童,青少年可听,2)病理：40以上成人,听到S3多属病理现象,心肌衰竭,提示心功能不全.S4：病理：心肌高度衰竭.
第一心音第二心音
声音特点
最强部位
与心尖搏动及颈动脉搏动的关系
与心动周期的关系音强、调低、时限较长
心尖部
与心尖搏动同时出现，与颈动脉搏动几乎同时出现
第一心音与第二心音之间的间隔（收缩期）长．音弱、调高，时限较短
心底部
心尖搏动之后出现
第二心音到下一心动周期第一心音的间隔（舒张期）较长
二尖瓣狭窄重要体征：心尖部产生高调清脆的”拍击性第一心音.
心音强度改变：1全心音改变(1)全心音增强：生理：胸壁薄者,三动.病理：甲亢重度贫血.(2)全心音减弱生：肥胖,病理：胸壁高度水肿,左侧大量胸腔积液,心积炎重度肺气肿,大量心包积液
2第一心音改变
S1增强：高热,甲亢,心室肥厚,二尖瓣狭窄(拍击性第一心音)
S1减弱：心肌梗塞,心肌炎,二尖瓣,主A瓣关闭不全
3第二心音改变
A2增强：除音响增强外带金属调;高血压主A硬化
P2增强：肺气肿,左心衰,
A2减弱：主A瓣狭窄或关闭不全
P2减弱：肺A瓣狭窄或关闭不全
心音性质改变：
钟摆律：当心肌压重病变,S1失去原有特征与S2相似,同时心搏加速,使收缩期与舒张期时间几乎相等,极似钟摆嘀哒声,称.
胎心律：钟摆律超过120次/分,酷似胎心音称.临床：急性心肌梗塞,心肌炎.
心音分裂：指左右两侧心室活动较正常时不同步时距明显加大,组成第一,二心音的两个主要成分间的时距延长,则听诊时出现一个心音分列成两个声音的现象
第一心音分裂：心室收缩期二三尖瓣关闭不同布(大于0.04S)所致，心尖部最清楚.生理：儿童,青少年,病理：右束支传导阻滞
第二心音分裂：心室舒张期,最常见心音分裂.由主,肺动脉瓣关闭,不同步(大于0.035S)所致在肺A瓣区最清楚生理：健康的儿童和青少年可听到,尤以深吸气末明显病理：二尖瓣狭窄,房间隔缺损导致肺A高压
三音律：在原有两个心音外出现一个额外附加音共同构成音律.
奔马律：额外心音出现在第二心音后,与原有一二心音共同组成韵律,犹如马奔驰时蹄声,称. 舒张早期奔马律(病理性第三心音)意义：评定心肌状态有价值的体征,临床40岁以上者听到第三心音均为舒张早期奔马律(“病三”),又称使性奔马律,特点：低调短促,标志：心室扩张和心肌高度衰竭,常见：冠心病,高心病,心肌病(心肌炎)二尖瓣关闭不全,某些先心室(室缺,A导管未闭)
病理与生理第三心音区别：书102页
1) 奔马律出现在严重器质性心脏病的病人,第三心音见于正常人,尤其儿童和青少年
2) 奔马律心率多超过100次/分,第三心音多发生在心率正常或稍慢时
3) 奔马律3个心音时间间隔大致相等,性质相似.第三心音则距第二心音相对较近,音调较低. 二尖瓣开放拍击音(开瓣音)：二尖瓣狭窄时第二心音后出现的一个高调清脆的附加音
开瓣音部位：心尖部和胸骨左缘3.4肋间或两者之间
开瓣音意义：表示二尖瓣尚有一定弹性,是二尖瓣交界分离术适应证参考条件之一
心脏杂音：是在心音外出现的一种有不同频率,不同强度,持续时间较长的夹杂声音,可与心音分开或相连续,甚至完全掩盖心音.
心脏杂音意义：对心脏瓣膜病及某些先天性心脏病诊断有意义
心脏杂音机制：心脏血管结构异常或血液动力学改变,在心脏或大血管内引起的湍流场(旋涡),使心壁或血管壁发生振动时即可产生杂音1)血流加速2)瓣膜口狭窄3)瓣膜关闭不全4)异常通道5)心腔内漂浮物6)血管腔扩大
心脏杂音特性
1杂音出现时期：1)收缩期杂音(SM)S1S2之间2)舒张期杂音(SM)S2与下一心动周期S1间3)连续性杂音,一个性质杂音占据整个S1S2
2最响部位：1)二尖瓣病变,心尖部2)主A瓣病变,主A瓣区3)肺A瓣,肺A瓣区4)三尖瓣,胸骨下端近剑突偏左或偏右外5)室间膈缺损,胸骨左缘3.4肋间
3杂音性质：吹风样,隆隆样(二尖瓣狭窄),叹气样,机器声样,乐音样
4传导方向：沿产生杂音血流方向传导,亦可借周维组织向外扩散
1) 二尖瓣关闭不全SM在心尖部最响,向左腋下及左肩胛下角处传导
2) 主A瓣关闭不全DM在主A瓣第二听诊区最响,向胸骨下端或心尖部传导
3) 主A瓣狭窄SM以主A瓣区最响,上传至右侧胸骨上窝及颈部
4) 肺A瓣关闭不全DM在肺A瓣区最响,可传至胸骨左缘第3肋间
5) 二尖瓣狭窄DM限于心夹部
6) 肺A瓣狭窄SM局限胸骨左缘第2肋间
7) 室间隔缺损SM限胸骨左缘3.4肋间
8)三尖瓣杂音局限胸骨体下端近剑突稍偏右或稍偏左处
5强度：DM不分(病理),SM6级,3级以上为病理(3/6)与狭窄程度,血液速度,狭窄口两侧压力差,胸壁厚薄有关.
6杂音与呼吸运动,体位关系,二尖瓣杂音,左侧卧位；主A瓣关闭不全DM,前倾坐位深呼气未屏住呼吸；运动后器质性杂音上升,生理性杂音下降
杂意意义：
1二尖瓣区SM：心尖部SM(多见于功能性)
器质性二尖瓣关闭不全：心尖部粗糙吹风样杂音,3/6级以上,递减型,多遮盖第一心音,向左腋下传导,吸气时下降,呼气时上升,左侧卧位更清楚
相对性二尖瓣关闭不全：左心室扩张(高心病,心肌炎,严重贫血,急性风湿热)柔和顺风样,传导不明显,3/6级以下
功能性二尖瓣关闭不全：心尖部SM柔和吹风样,2/6级以下,局限不传导,部分健康人；发热,甲亢,中部贫血,病因去除后杂音消失
2主动脉瓣区SM(由器质性病变多见)
风湿性主动脉瓣狭窄：粗糙SM,3/6级以上,向颈部传导,多伴收缩期震撼,同时主AS2减弱,主动脉相对性狭窄.
相对性主动脉狭窄：一般3/6级,杂音多不传导(高心病)
3主动脉第二听诊区SM(器质性)：室间隔缺损杂音粗糙响亮3/6级以上多伴收缩期震颤
4肺动脉瓣区SM(功能性)
部分健康儿童及青少年：柔和较弱的2/6级以下SM卧位吸气时明显,坐位减弱或消失
相对性肺动脉瓣狭窄：肺A高压造成,杂音粗糙,3/6风心病二尖B狭窄,房缺
先天性肺动脉瓣狭窄：响亮粗糙3/6以上杂音,递增递减型,多伴收缩期震颤同时肺A第二音减弱
5三尖瓣区SM：多见右室扩大导致三尖B关闭不全柔和吹风样杂音3/6级,不传导..
二DM(全病理)
1)
二尖瓣区(器质性)：心尖部听到舒张中晚期隆隆样杂部递增型,局部心尖部不传导,左侧卧位呼气末最清楚伴,第一心音元进,二尖瓣开放拍击音和舒张期震撼
2)
相对性：二尖瓣狭窄；主AB关闭不全柔和；不伴第一心音亢进,开瓣音和舒张期震撼,发生主动脉瓣关闭不全时二尖瓣相对性狭窄的舒张期杂音称奥—费杂音
3) 主动脉瓣区：叹气样递减型舒气样杂音,向胸骨下端左偏心尖部传,在主动脉瓣第二听诊区最响
4) 肺动脉瓣区：相对性肺动脉瓣关闭不全,柔张期吹风样杂音,格斯杂音,各种原因导致肺动脉高压
5) 三尖瓣区：少见
连续性杂音：一种性质杂音在心脏收缩期,舒张期均可听到,无间断(常见A导管未闭—胸骨左缘1.2肋间连续粗糙机器样杂音,伴连续性震颤.)
双期杂音：一个B膜听诊区同时听到收缩期,舒张期两个不同性质杂音,提示此期B膜两种病变同时存在
心包摩擦部位：胸骨左缘3.4肋间,收缩期最清楚,暂停后声音不消失(区别于胸膜摩擦音) 肝颈静脉回流征：用右手掌按压右心功能不全病人右上腹部肿大肝脏时,可见颈静脉更加明显,称---阳性.
“肝”意义：右心功能不全重要征象之一,亦见于渗出性或缩窄性心包炎
毛细血管搏动征：用手轻压病人指甲床末端,或以干净玻片轻压病人口唇粘膜,如见到红白交替的与病人心搏一致的节律性微血管搏动现象,称---阳性
“毛”意义：见于脉压增大(主闭,甲亢,重度贫血)
水冲脉概念,特点：骤起骤降,急促有力,由于收缩压增高,舒张压降低,脉压增大而致
“水”意义：脉压增大(主闭,甲亢,重度贫血)
交替脉：节律正常而强弱交替,表示心肌受损
“交”意义：高心病,动心病
重搏脉意义：长期发热,伤寒
奇脉：吸气时脉搏明显减弱或消失,呼气时尤其呼气末又变强
“奇”意义：心包填塞(心包积液,缩窄性心包炎)主要体征之一
正常A音：正常时,在颈A及锁骨下可听到相当于S1S2的两个声音,称--,其他A听不到.
枪击音：当主AB关闭不全时,可于耾A和股A处听到“嗒-嗒-”音称--.
杜氏双重杂音：如将胸件稍加压力,可听到收缩期与舒张期双重压力.称--.
血管杂音：甲亢病人在甲状腺上可听收期样吹风样杂音,也可触到收缩期震颤.
周围血管征：1)头部随脉搏呈节律性点头运动2)颈动脉搏动明显3)毛细血管搏动征4)水冲脉5)枪击音6)杜氏双重杂音.
正常腹部平坦：正常人仰卧时腹部外观对称平坦,即前腹壁与自胸骨下端到耻骨联合的连线大致相平,称为腹部平坦.
腹部饱满：腹部圈凸和稍高出胸骨耻骨连线者,称为腹部饱满.
腹部膨胀：仰卧式前腹壁明显高于胸骨耻骨连线，称为腹部膨胀。
全腹膨胀：1腹内积气：腹形腹部呈球形，转动体位时形状无明显改变，多发生于胃肠道内，少部分为气腹。原因多为肠梗阻，肠麻痹。多见于胃肠穿孔，治疗性人工气腹。2腹腔积液（腹水）：大量腹腔积液，仰卧位，因重力作用，腹部外形扁而宽，呈蛙状腹，立位下腹臃隆，特点腹形随体位变化而改变。常见于肝硬化，门静脉高压，心衰肾病综合征，结核性腹膜炎，腹膜转移癌。3腹腔巨大肿块：腹部呈球形，有肿块部明显突出，外形不随体位变化而改变。（只记巨大卵巢囊肿）。第八章腹部检查
局部膨隆：左上腹部膨隆：脾肿大，巨结肠，结肠脾区肿瘤。上：肝肿大，胃癌，胃扩张。胰腺囊肿。右上：肝肿瘤，肝脓肿，巨大胆囊。右下：阑尾周围脓肿。左下：降结肠，乙状结肠癌。下：尿潴留膀胱（女：妊娠，子宫肌瘤，卵巢囊肿）
腹部凹陷：仰卧位时腹部下端明显低于胸骨耻骨连线者，称为腹部凹陷。
舟状腹：严重者前腹壁几乎贴在脊柱,常见到腹主动脉搏动,肋弓，髂嵴和耻骨联合显露,全腹呈舟状,称位舟状腹.
腹形特点：腹形不随体格改变而改变
九区法：自上而下,正中三区分别为上腹部,脐部,下腹部,两侧各三区为左,右上腹部,左右侧腹部,左右下腹部,
正常腹壁静脉：不显露;隐约见到腹壁静脉。
静脉曲张：在门静寂循环障碍或上,下腔静脉回流受阻时,侧支循环开放,腹壁静脉呈现纡曲,扩张状态,称--.
伤寒早期皮疹特征：玫瑰疹
紫纹见于：肾上腺皮质功能亢进症或长期服肾上腺皮质激素病人
正常浅表V血流方向：正常时脐水平浅以上的腹壁静脉自上而下经大隐静脉而汇入下腔静脉.当门静脉阻塞有门脉高压而形成侧支循环时,曲张静脉以脐为中心向四周伸展,血流方向从脐V经脐孔在经扩张的腹壁浅表静脉,向上流入胸壁静脉和腋静脉,向下流入大隐静脉.故与正常血流方向相同.
蠕动波：胃肠蠕动过程中呈现波浪式运动
正常腹部：无压痛,反跳痛,重按有压迫感
压痛：触诊时由浅入深进行按压,如腹部发生疼痛,称--.
反跳痛：在检查到压痛后,手指稍停片刻,使压痛感趋于稳定,后将手突然抬起,此时患者感腹痛骤然加剧并有痛苦表情,称--.
腹膜刺激征：指腹壁紧张,同时伴压痛和反跳痛是急性腹膜炎重要体征.
压痛点：压痛局限于某一部位时,称--.
压痛意义：炎症,结核,结石,肿痛
反跳痛标志：病变累及到腹膜壁层
弥漫性腹膜炎最后价值：反跳痛
压痛点分：1阑尾点：位于右髂前上棘与脐连线外1/3与内2/3交界处.2胆囊点：右侧腹直肌外缘与肋弓交界处.
液波震颤：病人平卧,医师用一手掌面轻贴于腹壁一侧另一手手指迅速叩击腹壁另一侧,如腹腔内有大量游离腹水存在时,贴于腹壁的手掌有波动冲击感觉,称--.(检查大量腹水用此法)
肝脏触诊左手拇指：与右肋缘平衡
正常成人肝脏：一般触不到,有些人可触但右肋缘右锁骨中线下不超1CM剑突下不超3CM 正常肝脏触诊特点：质地柔软,边缘较薄,光滑,无压痛,叩击痛
2岁下小儿：肝脏较大
触肝记录：1大小2质地3表面形态及边缘4压痛5搏动
肝肿大原因：1弥漫性肿大：肝炎,脂肪肝,肝淤血,早期肝硬化,白血病2局限性肿大：肝脓肿,囊肿,肿瘤。
肝缩小原因：急性和亚急性肝坏死,晚期肝硬化
肝质地分类：1质软：正常肝脏质地柔软,如触口唇或舌体2质韧：急性肝炎及脂肪肝时质地稍韧慢性肝炎质韧,如触鼻尖3质硬：肝硬化质硬,肝癌质地最硬如触前额.
正常胆囊：不可触及
急性胆囊炎：胆囊渗出物潴留
壶腹周围癌致胆囊肿大：囊性感无压痛
胆囊结石或胆囊癌：肿大胆囊有实体感
莫菲征：医师将左手掌平放于病人右前下胸部,左手拇指按压在右腹直肌外缘与右肋缘交界处(胆囊点)让病人缓慢深吸气,如在吸气过程中因疼痛而突然停止(即屏气)则为莫菲征阳性,又称胆囊触痛征,见于急性胆囊炎.
库氏济埃征：在胰头癌压迫胆总管导致阻塞时,发生明显黄疸,且逐渐加深,胆囊显著肿大,无压痛称-
又称胆点管渐进阻塞征。
轻度脾肿大：右侧卧位
脾肿大分：轻度：深吸气脾脏在肋下不超3cm。中度：自3cm至脐水平线。重度：超过脐水平线（巨脾）。中度以上右缘可触切迹。
脾肿大意义:1)轻度肿大:慢性肝炎,感染性心内膜炎,败血症,粟粒性肺结核(TB)(脾质地柔软).
2)中度肿大:肝硬化,慢性粒C白血病,淋巴瘤,慢性临巴C白血病(质地较硬).3)高度肿大:慢性粒C白血病晚期,慢性症疾.高度肿大表面有结节:临巴瘤.
触膀胱:站左侧,病人两腿屈曲.
正常腹部触及脏器:正常时除可触及瘦弱者和经产妇右肾下端及儿童肝下缘外,还可以下1)腹直肌肌腹2)腹主A3)腰椎椎体4)横结肠5)乙状结肠6)盲肠
正常腹部叩诊音:除肝,脾浊音区外均为鼓音.
叩诊音改变:1)鼓音范围增大:胃肠高度胀气,胃肠穿孔导致气腹.2)鼓音范围缩小:腹腔内肿瘤和大量腹水.
肝脏音:肝脏(:1)肝上下界(前:右锁骨中线上:5肋间.下:右季肋下缘.侧:右液中线.上:7肋间下:10肋间.背:右肩胛线.上:10肋间.下:不易叩出.
上界:沿3线由肺区往下叩向腹部,当清音转浊音时.下界:当实音转鼓鼓音.上下界间差距称肝上下经9---11CM.(2)肝上下界改变.
生理:体型
病理:肝浊音界上移:右肺不张,右肺纤维化,气腹,胃肠胀气.肝浊音界扩大:肝炎,脓肿,淤血,肝瘤.肝浊音界缩小:急性肝坏死,晚期肝硬化,胃肠胀气.肝浊音界消失,代之鼓音:急性胃肠穿孔重要体征之一治疗性气腹,腹部大手术后数日内全内脏转位.
肝区叩击痛(正常无)(用于肝炎,脓肿)
胆囊音:叩诊不能检其大小,只可检其叩击痛,是胆囊炎重要体征之一.
胃泡鼓音区:左前胸下部肋缘,下界为肋弓左界为脾脏,右界为肝4缘.变化(1)生理:扩大:进气后.缩小:暴饮暴食.(2)病理:扩大:幽门梗阻.缩小:左侧胸膛积液,脾肿大,肝在叶肿下.消失转实音:急性,胃扩张;液体过多.
脾脏叩诊:左腋中线9—11肋间,宽4—7CM,不超腋前线.扩音区大:脾肿大.缩小消失:左侧气胸,胃扩张.
肾叩诊:炎症或其他病变有叩击痛(肾炎,肾盂肾炎,肾结核,肾肿瘤,肾结石)
膀胱叩诊:圆形浊音区.
肠蠕动音:当肠道蠕动时,肠内气体和液体随之流动产生气过水声.
正常蠕动音:4—5次/分,脐部最明显.
蠕动音改变:1频繁:当肠蠕动增强,音调增强,次数超过10次/分.见于服泻药后,急性肠炎,胃肠道大
出血.2元进:次数增多,每分大于10次.并呈响亮高亢金属音,见于急械性肠梗阻.3减弱或稀少:次数明显少于正常或3—5分以上听一次见于生理老年性便秘,病理低血钾和胃肠动力低下.4消失(静腹):持续3—5分未听到,见于急性腹膜炎和各种原因导致麻痹性肠梗阻
震水音:病人仰卧,将听诊器体体置于其上腹部,或用一耳凑近此处,后用稍弯曲的手指连续迅速冲击病人上腹部,如听到胃内气体与液体相撞击而发出的声音.
正常震水音:饭后或饮入多量液体.
病理震水音:空腹或饭后6—8小时以上仍有,急性胃扩张空腹,胃液分泌过多,幽门梗阻.
腹1征检查:移动性浊音:当腹腔内有较多游离液体1000毫升以上,如患者仰卧位,液体因重力作用,积聚腹腔低处,含气肠管漂在其上,叩胸腹中部呈鼓音,腹部两侧呈浊音,侧卧位时液体随之流动,这种因体位不同而出现浊音区变动现象,称--.
(发现腹腔内有无积液重要检查方法之一)
自学:肝硬化,幽门梗阻,急性腹膜炎,肠梗阻.
直肠检诊记录:时钟法;质地,表面,触及,移动度,压痛.
杆状指(趾)形态特点:末端指节变粗变圆,甲根部隆起,指尖圆整个手指似杆.
杆状指(趾)机理:缺O2,营养缺乏,毒素所致
柿状指(趾)意义:1先天性,四肢末端2继发性,多累及上肢末端,最常见是肺癌,慢性肺脓肿,支气管扩张,发型先心病,见于巨大室缺,感染性细菌性心内膜炎.
反甲或翘甲形态:指甲四周边缘向上翘起中心部向下凹陷,类似状.
反甲翘甲意义:1先天性,见于四肢末端,2继发性,见于缺铁性贫血.
面N麻痹分:中枢型,周围型
中枢型表现:病变对侧面部下部表情瘫患,鼻唇沟变浅,露齿时口角下垂,不能吹口眼,病变均在眼脸下,不累及眼.
中枢型意义:脑血管病变,肿瘤或炎症
周围型表现:病变侧面部肌肉瘫患,眼裂增大,不能皱额,皱眉,闭目,露齿,鼓腮,吹口哨,鼻唇沟变沟,口角下垂且向健侧偏斜.
周围型血N麻痹意义:大多因受惊,寒风吹拂引起其次可见耳部,脑膜感染,听N纤维痤
浅反射:刺激皮肤或粘膜引起的反应
反射分:浅反射:1角膜反射2,腹壁反射3,提睾反射,深反射:1耾二头肌反射2耾三头肌反射3桡骨骨膜反射4 腱反射5眼腱反射
主管浅反射锥体束
病理放射N系统病变时出现一些正常人见不到的反射.反射(2-4上肢锥体束损伤.6下肢锥体素损伤)
1巴彬斯基征:由后向前划足底外侧至小趾跖关节处再转向踇趾侧
2奥本海拇征沿胫骨前缘上至下滑压
3戈登征:捏压腓肠两侧
4查多克征:外踝下方由后向前划至跖趾关节处
5贡达征:手置于足外侧两趾背面后向跖面按压数秒后突然松开.
6霍夫曼征:腕关节稍背曲,右手中食指夹其中指稍向上提,使腕部处于轻度过伸位后以拇指迅速弹刮患者中指指甲.
阵挛:当牵伸某一肌腱后产生一连串有节律的肌肉舒缩运动,称阵挛.
脑膜刺激征:脑膜病变或其附近波及脑膜时,可刺激背N根,使相应肌群发生痉挛,当牵扯这些肌肉时,病人可出现防卸反应,这种现象称.
“脑”意义:脑膜炎最明显,见于各种脑膜炎症,蛛网膜下腔出血.
正常人下肢可抬:70度以上
血红蛋白侧定:即侧定血液中各种血红蛋白综合浓度.
HD参考值:男12-16Q/DL女11-15Q/DL;新生儿18-19Q/DL
红C计数:侧定单位容量(每人)血液中红C数量.
参值男400万—550万/MN3;女350万—500万/MN3;新生儿600万—700万/MN3
HB血红蛋白
红C和血红蛋白减少:指单位容和血液中红C数及血红蛋白量低于参考值低限而言,(诊断贫血)
贫血:较度HB低于正常至9Q/DL;中度HB9-6Q/DL;重度HB6-3Q/DL极度HB小于3Q/DL. *生理性贫血:婴儿从出生3个月至15岁前,因生长过快,造血原料相对不足,女性妊娠中晚期为适应胎儿血循环需要,血液稀释,老年人造血功能减低,上述引起的红C,HB减少---生理性贫血.
*病理性贫血:见于各种贫血一,红C生成不足:骨髓造血功能障碍(再生障碍性贫血)二,红C破坏过多溶C表面酶减少(溶血性贫血)三,失血(急性失血性贫血)
*白C计数:指侧定单位容积血液中各种白C总数.成:4-10*10L儿:5-12*10L新生:15-20*L *意义:正常成人白C数较恒定,白C增多:成人白C总数高于10*10/L3以上;白C减少成人白C总数低于4*10/L以下粒C缺乏证:成人粒C低于2000/MM3(白C总数变化受中性粒C数量影响).
*白C分:啫中性粒C:杆状核1-5%分叶核50-70%;啫酸性粒C:00.5-5%;啫碱性粒C0-1%;淋巴细胞20-40%;单核C3-8%.
*白C分意义:一,中性粒C(1),增多:生理:不伴白质量变化(女性妊娠分娩最高,新生儿,严寒激
烈运动,激动,饱餐,高温)病理:化脓性感染(化脓性扁桃体炎,急性失血C脾硬裂)某些病毒感染(2脑);重度组织损伤;中毒血液病恶性种瘤(急慢性粒C白血病);器官移植(2),减少感染;造血功能异常,药物及理化因素作用;自身免疫性疾病,脾功能亢进.(3),核性变化:反映新生产衰老. *核左移:周围血中杆状核增多可出现晚幼粒中幼粒早幼粒超-3%.
*核右移:正常人血中的中性粒C以3叶者超3%或中性粒C分叶过多,大部分4-5叶或更多,称.
*核左移意义:常与白C计数与分类联合应用,用于估价病情的有价值的参考条件.用于(1)核左移伴白C总数增高表示造血功能旺盛释放功能良好(2)核无左移轻度左移伴白C总数及中性粒百分比增高表示感染较轻说明病人抵抗力增强.(3)核明显左移伴白C总数及中性粒百分比增高表示感染严重(4)核显著左移,伴白C总数不增高反而降低,表示感染极为严重此类白血病反应.
*核右移白C总数减少意义:造血功能减退:1造血原料不足2造血功能障碍(再障)3抗代谢药物.
疾病进行期出现核右移.炎症恢复期:一过性核右移(正常)
*啫酸性粒C增多:变态反应性疾病,寄生虫病,血液病慢性粒白血病,淋巴瘤.
*啫酸性粒C减少N感染早期,应激状态,伤寒.
*啫碱性粒C增多E慢粒,部分转移癌病人(肝癌)
*淋巴C增多(减少)1,绝对增多(减少):每MM3血液内淋巴C绝对值的增多(减少)称.
*淋巴C绝对增多1,某些病毒或杆菌导致(传单,结核病,百日咳)2,某些血液病C再障,急慢性淋巴C白血病)3,各种急性传染病恢复期.
*淋巴C绝对减少1,大量应用皮质激素2,长期接触放射线
*淋巴C相对增多:再障与粒C缺乏症时,由于血液内中性粒C重度减少,导致淋巴C百分比增高.
*淋巴C相对减少:急性化脓性感染时,由于中性粒C明显增多,致淋巴C百分比降低.
*异型淋巴C意义(增多)1传染性单核C增多症.(L大于10%)2病毒感染(10%大于L大于2%)3,细菌感染(L小于2%)4,某些过敏感性疾病.
*实验室诊断标准:异型淋巴C大于10%
*单核C(3-8)增多(1)生理性:婴幼儿与儿童阶段(2)良性:某些感染(A结核病活动期,B感染性心内膜炎,急性感染恢复期)(3)恶性:某些血液病(A粒C缺乏症恢复期B淋巴C瘤C单核C白血病)
*血沉侧定(ESR1):指红C在一定条件下沉降速度.
*血沉原理:
血浆中带阳电荷物质上升,红C表面阴电荷下降,形成串钱状,与血浆接触面积减少而易下沉,血沉上升,血相反,有抑制串前状聚集作用.红C比积下降血沉上升,反之下降.
*血沉参考值男:0-15MM/N女:0-20MM/N
*快血沉意义:生理波动(血沉上升):女性经期,妊娠期,劳动后进食(一过性上升)50岁以上有血沉上升趋势.病理:1多器质性病变:观察结核同风湿病动态变化,(病变活动血沉上升)2区分功性与器质性病变:思心病3鉴别良恶性肿瘤4血浆球蛋白相对/绝对增高(相:肝硬化绝:系统性红血好狼疮)5
贫血(贫血,重血沉快)
*血沉慢:红C增多症;充血性心力衰竭;脱水
*网织红:在未完全成熟的红C内,含一种啫碱性物质,经煌焦油蓝活体染色后,呈蓝绿色网状结构,称网织红C参考值:成人0.5-1.5%,新生儿3-6%
网织红C意义:1反映骨髓造血功能障碍:
(1)网织红C明显上升;见于溶血性,失血性贫血(急性大量溶血,网大于40%),(2)网织红C轻度上升或正常或稍低;见于缺铁性,巨幼C性贫血,(3)网织红C下浆:再降.
2贫血疗效观察(1),缺铁和巨幼C性贫血(2),再障,治疗后”网”也不上升.
*红C比积侧定:网织红C计数可反应骨髓造血红C功能状态,因此对贫血鉴别诊断,指导治疗有重要价值.
*红C比积值:37%-50%.
意义:HQB与RBC主要对真性红C增多症疗效观察指标作贫血形态分类指标.
*毛细血管脆性试验参考值:新出血点在10各以下.
毛细血管脆性试验意义:新出血点超过10个为束臂试验阳性,表示毛细血管脆性增加.
*出血时间(BT)侧定参考值:DUKE1-3MIN.
*血小板计数参考值:直接计数法为(100-300)*10/L
凝血时间(CT)侧定参考值:4-12MIN,(试管法).
*------------------------意义:反映内源性系统有无障碍.
*骨髓检查目的:了解骨粹内各种C形态,百分率及有无病理性C协助诊断,观察疗效,估计预后,及排除某些疾病.
*骨髓检查应用:1确诊某些造血细统,非造血系统疾病.2辅助诊断某些造血系统疾病3鉴别诊断.
尿量:1000-2000ML/24N;血尿:尿内有一定量红C时称血尿.
*血红蛋白尿:当血管内大量红细胞破坏时,血浆中游离血红蛋白量超过1MQ/L,即可通过肾小球形成血红蛋白尿
*尿PH弱酸性PH5-7.0
*肾小球性蛋白尿:由于炎症导致肾小球毛细血管受损伤致管壁通透性增加,因而滤出多量血浆蛋血,超过肾小管重吸收的能力而形成蛋白尿.
蛋白尿分:尿蛋白定性阳性或定量超150MQ/24H称蛋白尿.轻度:蛋白120-500MQ/24H;中度:500-4000MQ/24H高度超4000YNQ/24H.
*糖尿:当血糖升高超过肾糖阈,即8.8MMOL(160MQ/DL)侧定性检测尿糖呈阳性,挣糖尿.
*肾性糖尿:因肾小管对葡萄糖重吸收功能减弱,肾糖阈降低所致糖尿
*酮体:包括乙酰乙酸,丙酮和B-羟丁酸,三者都是脂肪代谢中间产物
*红C淡影:在低渗尿中红C胀大,血红蛋白溢出,形成大小不等无色空环,称.
*血尿见于(1)肾小球源性血尿见于急慢性肾小球肾炎,急进性肾炎,狼疮性肾炎,(2)非肾小球源性血尿见于肾结石,秘尿道肿瘤,肾盂肾炎,肾结核,急性膀胱炎.
*管型:是蛋白质C或在肾小管,集合管中凝结而成的圆柱状蛋白聚合体.
隐血试验:当胃肠少量出血时,粪便外观,不见血色,镜检规红C,这种出血称隐血;而必须用化学方法加以检侧,称.
*浆膜腔:人体胸腔,腹腔及心包腔均称浆膜腔.
*浆膜腔积液:健康情况下腔内可有少量液体起润滑浆膜作用.出现病变时,腔内液体增加而积聚.
*浆膜腔积液作用:1鉴别性质2寻找病因3用于治疗.
*漏出液:非炎性积液1血浆胶体渗透压,降低2血管内压增高3淋巴管阻塞
*渗出液:炎性积液,见于细菌,病毒感染;及外伤,化学性刺激,风湿,恶性肿瘤.
P210表,P214表3脑膜炎比
*蛋白定量定性侧参考质:阴生;定量儿童0.20-0.40Q/L,成人0.15-0.45Q/L.
*G定量参考值:2.5-4.4MMD/L
*肝功能检查:检测肝脏功能状态的实验室检查.
*肝功能检查局限性:肝脏再生,代偿能力很强,加之检测方法在灵敏度,特异性不足,即使检查结果在正常范围内,也不能排除肝疾病存在.
*健将人白蛋白35-50Q/L
乙肝病毒HBV
*浓缩稀释试验:在日常饮食起居条件下,多次测定病人尿量与比重,来判断肾脏在调节水分平衡方面作用,此试验称.
*等张尿:慢性肾炎晚期,肾实质损害,出现比重固定于1.010左右.
*进曲小管排泄功能指标:尿中排出量.
*大三阳HBSAQ+ )HBOAQ+ )抗HBC+ )提示HBU正在复制,传染较强
小三阳HBSAQ+ )抗HBC+ )抗HBE+ )提示HBV复制减少,传染性降低
出院标准:HBSAQ+ 抗HBS+HBCAQ- 抗HBC-HBEAQ- 抗HBE+
*心电图:心脏在机械性收缩之前,首先产生电激动心房,心室电激动可经人体传到体表,用心电图机将体表这条生物电变化,描记成条连续曲线图形,称心动电流图简称心电图(ECG)
*心电产生原理:心电向量:心肌激动过程中产生的电量,现有方向又有数量.
*心电图各波段形成及命名(重要极):每一个正常心动周期典型的心电波组.
(1),P波:反应左右心房电位和时间变化.
(2),PR段:反应心房负级过程及房室结,房室束,束支的电活动变化.
(3),PR间期:自心房开使降到心室除级前的时间(室房传异时间)房室传导时间.
(4)QRS波:反应心室除级过程中电位和时间变化.
(5)S_T段心室除级后缓慢的负级过程
(6)T波:心室快速负级过程中电位,时间变化(称心室负级波)
(7)U波:反应心室激动后电位(电解质紊乱)
(8)QT波:反应自心室除级开使至心室负级关闭全部电位时间变化.
*波动小于0.5波幅QYS或大于用QRS
左上:黄,右上:红;左下:绿,右下:黑
*心电图导联:将电级置于人体不同部位,并通过导联线与心电图机正负两端级成电路,这种记路心电图的电路联接方法称.
国际通用导联系统:肢体导联(1)双极肢体导联(标准导联:标准1;2导3导)反应两肢体间电位变化
(2)加压单极肢体导联:加压右上肢导联AVR:反应右肩部电位变化;加压左上肢导联AYL:反应左肩部电位变化;加压左下肢导联AYM:反应心脏隔面电位变化.
*胸骨右缘四肋间V1.V2.:胸犊左缘4肋间—反应右室电位变化;V4:左胸犊中线与5肋间交点—反映室间隔与心尖部;V3:V2V4连中点;V5:左腋前线与V4水平线交—反映左室前侧臂电位变化.
V6:左腋中线与V4水平线交—反映左室侧臂中位变化
*有疑左室肥大,心梗,心移位
V7左腋后线--------
V8左肩甲线--------与V4水平线交
V9左背中旁线-----
*疑右室肥大,右位心
V3R,V4R,V5R,V6R-----右胸与V3—V6相应部位
*高侧心梗:V5V6上一个肋间V5’,V6’
大型查体胸异1,3,5
诊断学试题 单选（每题1分） 1.关于问诊内容不确切的是 A.首先从一般项目问起 B.主诉是描述主要症状、体征加时间 C.现病史不是描述病情演变全过程 D.既往史是指过去所 患疾病 E.诊治经过可以忽略 2.稽留热是指 A.体温在39-40℃，持续3天 B.体温在39-40℃，24h波动不超1℃ C.体温高达39℃，每日波动2℃以上 D.体温高达39-41℃，持续2天 E.体温高达39℃，持续1周 3.维生素K缺乏导致的皮肤黏膜出血，因为它能导致 A.血管壁异常 B.血小板功能异常 C.血小板数量异常 D.凝血功能障碍 E.以上都不是 4.下列不符合肾源性水肿特点的是 A.可见于各型肾炎及肾病 B.从眼睑及面部开始 C.发展迅速 D.比较坚实，移动度较小 E.可伴有高血压 5.金属音调咳嗽多见于下列哪种疾病 A.支气管肺癌 B.声带炎 C.喉结核 D.百日咳 E.喉癌 6.国人最常见咯血原因为 A.风心病二尖瓣狭窄 B.肺脓肿 C.肺结核 D.肺栓塞 E.慢性肺心病 7.带状疱疹的特点不包括 A.水泡状 B.沿神经分布 C.可超过体表中线 D.伴有疼痛 E.成簇存在 8.当血液中高铁血红蛋白超过多少可出现发绀 A.10g/L B.15g/L C.20g/L D.30g/L E.50g/L 9.下列哪项不是左心衰引起呼吸困难特点 A.活动时加重 B.仰卧位时加重 C.多伴有肝淤血 D.患者常采取端坐呼吸体位 E.可出现心源性哮喘 10.心悸伴有消瘦、出汗多见于哪种情况 A.高血压 B.胃溃疡 C.心绞痛 D.甲亢 E.贫血 11.幽门梗阻导致呕吐的典型特点为 A.伴有腹痛 B.餐后较久或数餐后呕吐 C.含有胆汁 D.呕吐量小 E.呕吐物内含有血液 12.临床上最常见呕 血原因为 A.急性胃粘膜病变 B.胃癌 C.消化性溃疡 D.食管胃底静脉曲张破裂 E.胆道出血 13.隐血便时提示出血量在多少以上 A.3ml B.5ml C.10ml D.30ml E.50ml 14.空腔脏器痉挛引起的腹痛性质为 A.闷痛 B.胀痛 C.绞痛 D.钝痛 E.烧灼痛 15.下列哪种腹泻最易导致重度脱水 A.高渗性腹泻 B.分泌性腹泻 C.渗出性腹泻 D.动力性腹泻 E.吸收不良性腹泻 16.急性便秘多见于 A.结肠肿瘤 B.痔 C.肠梗阻 D.肠易激综合征 E.溃疡性结肠炎 17.全身黄疸，粪便白陶土色常见哪种疾病 A.急性肝炎 B.肝硬化 C.溶血性贫血 D.胆囊炎 E.胰头癌 18.下列哪种关节痛不属于变态反应或自身免疫导致的 A.类风湿性关节炎 B.增生性关节炎 C.干燥综合征 D.过敏性紫癜 E.系统性红斑狼疮 19.无痛性血尿多见于 A.前列腺增生 B.膀胱癌 C.膀胱结核 D.前列腺炎 E.膀胱结石 20.排尿次数增多，每次尿量正常的是 A.膀胱炎 B.子宫肌瘤 C.糖尿病 D.膀胱肿瘤 E.神经源性膀胱 21.以下可导致肾前性少尿的是 A.消化道大出血 B.急性肾炎 C.急性间质性肾炎 D.输尿管结石 E.前列腺肥大
名词解释 主诉：患者感受最主要的痛苦，或最明显的症状或体征，也就是本次就诊最主要的原因及持续时间。 症状：患者主观感受到的异常或某些病态改变。 发绀：紫绀，血液中脱氧血红蛋白增多或异常血红蛋白衍生物高铁血红蛋白、硫化血红蛋白增多而引起的皮肤粘膜呈青紫色改变。 三凹征：吸气性呼吸困难，胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙在吸气时明显凹陷，常伴有高调的吸气性喉鸣。 肺野：含空气的肺在胸片上所显示的透明区域。 潮式呼吸：由浅慢变深快，再由深快变浅慢，随之出现一段呼吸暂停，周而复始，如同潮水。 墨菲氏征：患者仰卧位，医生站在患者右侧，左手放在右肋缘部，拇指放在腹直肌外缘与肋弓交界处，随呼气按压腹壁，让患者缓慢深吸气，吸气时胆囊下移碰到用力按压的拇指会疼而导致吸气终止，即可诊断为墨菲氏征阳性，说明胆囊有急性炎症。 问答题 前列腺增厚及其腺体检查 患者呈肘膝位检查者用右手示指戴指套，涂润滑剂，徐徐插入肛门，大约在一个半指节的深处，向腹侧触诊可触到前列腺，正常前列腺中间有一浅沟，称中间沟，将前列腺分为左右两叶。每叶约拇指指腹大小，表面光滑，质韧，有弹性。前列腺肿大，中间沟消失且表面光滑见于前列腺肥大。前列腺按摩，用右手示指做向前、向内方向左右各
按摩数次，再沿中间沟顺尿道方向滑行挤压，即可见前列腺液由尿道口排出。 第一心音与第二心音的区别 深昏迷和浅昏迷的区别 深昏迷：意识全部丧失。对疼痛等刺激无反应，全身肌肉松弛，角膜反射、瞳孔对光反射消失，眼球固定，可出现病理反射。 浅昏迷：意识大部分丧失。强刺激不能唤醒，但对疼痛刺激有痛苦表情及躲避反应，角膜反射、瞳孔对光反射、吞咽反射、眼球运动存在。浸润性肺结核的x线表现 局限性斑片阴影：见于肺上叶尖段、后段和下叶背段。表现多种多样，可以1种为主或多种征象混合并存，增殖性病变：呈斑点状阴影，结核球：圆形、椭圆形阴影，边缘清晰，轮廓光滑，偶有分叶，密度较高，内部常见斑点、层状或环状钙化。结核球周围常见散在的纤维增殖性病灶，称“卫星灶”。结核性空洞：圆形或椭圆形病灶内，见透
诊断学基础 1、血清病-**反应 2、弛张热39以上24小时波动超过2度败血症风湿热结核化脓 3、稽留热39度以上24小时不超过1度肺炎链球菌伤寒 4、呕血与黑边最常见于消化性溃疡 5、心梗发热为吸收热急性胆囊炎多发热并寒战 6、癫痫抽搐前有先兆 7、实质性器官被寒气组织覆盖-浊音 8、甲低-粘液水肿貌 9、皮肤色素沉着——阿迪森病 10、支气管呼吸音——胸骨上窝支气管肺泡呼吸音——胸骨角附近 11、主动脉第二听诊区舒张期杂音——动脉导管未闭 12、心前区隆起常见于先心病心包摩擦感——胸骨左缘第四肋间 13、第二心音产生的机理——两个半月瓣关闭的震动 14、二尖瓣狭窄-心尖舒张期隆隆样杂音舒张期震颤左侧卧位明显主动脉瓣狭窄——收缩期吹风样杂音——血流加速 15梨形心——左房增大肺动脉段膨出 16、风心病二尖瓣狭窄+右心功能不全——肺淤血减轻 17、腹水大于1000ml出现移动性浊音大量腹水肝脏触诊——冲击触诊法 18、上腔静脉受阻向下下腔静脉向上（曲张） 门静脉高压脐上向上脐下向下 19、周围性面瘫——同侧面肌麻痹中枢性瘫痪——病理反射阳性 20、肌力：0瘫痪1内缩无动2水平3无抵抗4抵抗差5正常 21、肝昏迷——扑翼样震颤 22、共济失调——美尼尔 23、匙状甲——贫血风湿热甲癣 24、锥体外系——铅管样强直 25、吗啡中毒——呼吸过缓瞳孔缩小肺炎——呼吸过快 26、大量胸腔积液-呼吸音消失 27、亚急性心内膜炎——结膜散在出血点
28、维生素A缺乏-角膜软化 39、上颌窦——颧部压痛 40、肺动脉高压——第二心音分裂 41、凯尔尼格征-病变累及脑膜 42、流行性腮腺炎淋巴细胞绝对值增高寄生虫-嗜酸僧高 43、溶血性贫血——网织红细胞升高或用铁剂治疗一周血小板升高 44、系统性红斑狼疮——白细胞降低 45、再生障碍性贫血不会出现幼稚红细胞 47、2500ml多尿100ml无尿 48、心衰尿中可出现管型肾衰——蜡样管型 49、内生肌酐清除率反应肾小管的滤过功能 50二氧化碳结合律降低——代谢性酸中毒 51、AFP——肝癌支气管哮喘IgM明显升高急性炎症血清补体升高 52、棕褐色痰——阿米巴脓肿尿比重尿量升高——糖尿病 53、狂犬病——中性粒细胞升高 54、正常心电轴0-90度QRS心室肌除极 55、前间壁心梗V1V2 56、X线自然对比对明显的是胸部胸膜粘连最常见部位——肋膈角 57、大叶性肺炎实变期会出现典型X线表现 58、原发综合症——原发病灶肺门淋巴结及结核性淋巴管炎组成的哑铃状影 59、血播性肺结核——2型肺结核-粟粒性肺结核 60、回盲部检查-全消化道造影 61、头颅外伤首选——CT纵膈肿物首选CT 62、肾功能不全——病理生理诊断 传染病 1、传染病原体免疫流行 2、潜伏性感染：病原——免疫低——发病相对状态无症状不排病原 3、熟悉潜伏期是为了确定检疫期 4、主动免疫：菌苗甲类传染病：鼠疫霍乱 5、构成感染的三大因素：人体病原体外环境
《诊断学基础》课程教学大纲 一、课程简介： 诊断学是运用医学基本理论、基本知识和基本技能对疾病进行诊断的一门学科。是为医学生学毕基础医学各门学科过渡到学习临床医学各学科而设立的一门必修课。为学习临床医学各学科、临床见习与实习奠定基础。重点内容包括：问诊、体格检查、实验诊断、心电图诊断、影像诊断。其它部分，未列入教学大纲中的内容，供学生自学参考。 在诊断学教学过程中，必须以辩证唯物主义作指导，坚持实践第一，理论联系实际，理论指导实践的基本原则。尽可能地多运用电子模具及接触临床，参加实践，以达到理论联系实际的目的。在方法上，要采用启发式，加强学生能力的培养和综合素质的提高，充分调动学生学习的积极性和主动性，提高学生独立自学，科学思维以及分析问题和解决问题的能力。 在本阶段的教学中，通过专业理论学习与临床实践，使学生逐步掌握诊断疾病的基本理论、基本知识和基本技能，为进一步学习各临床课程打下基础。 二、课程重点与难点 1.学会问诊、了解常见症状的发生机理，问诊要点和临床意义。 2.掌握物理检查的基本理论及基本方法，以及典型体征的发生机理与临床意义。 3.了解实验诊断讲授内容的基本理论、临床意义与应用指征。 4.了解心电图检查的临床应用及其某些常见典型的异常心电图特征。 5．了解影像诊断的理论基础、临床意义与应用指征。 三、选用教材及参考书目 教材: （1）《诊断学基础》第二版. 戴万亨主编.中国中医药出版社.2007年3月（全国高等中医 药院校规划教材） （2）《医学影像学》第六版.吴恩惠，冯敢生主编.人民卫生出版社. 2008年1月（全国高 等医药教材建设研究会·卫生部规划教材） 参考书目: （1）《临床诊断学教程》.刘文秀等主编.北京医学大学中国协和医科大学联合出版社 周永昌郭万学主编.《超声医学》第四版.科学技术文献出版社
《诊断学》重点 1.症状：患者病后对机体生理功能异常的自身体验和感觉 2.体征：患者体表或内部结构发生可察觉的改变 3.问诊的内容：一般项目、主诉、现病史、既往史、系统回顾、个人史、婚姻史、月经史与生育史、家族史 4.主诉：患者感受最主要的痛苦或最明显的症状和体征，是本次就诊最主要的原因及持续时间 5.现病史的内容：①起病的情况与发病时间②主要症状的特点③病因与诱因④病情发展与演变⑤伴随症状⑥治疗经过⑦病后一般情况 6.发热：机体体温升高超出正常范围，分度：低热3 7.3~38℃，中等度热3 8.1~39℃，高热3 9.1~41℃，超高热41℃以上。热型：稽留热、弛张热、间歇热、波状热（布氏杆菌病）、回归热（霍奇金病）、不规则热（结核病、风湿热、支气管肺炎） 7.稽留热：体温恒定的维持在39-40℃以上的高温水平，达数日或数周，24h内体温波动不超过1℃，常见于大叶性肺炎、斑疹伤寒及伤寒高热期 8.弛张热：又称败血症热，体温常在39℃以上，波动幅度大，24h内波动范围超过2℃，但都在正常水平以上，常见于败血症、风湿热、重症肺结核及化脓性炎症等 9.间歇热：体温骤升达高峰后持续数小时，又迅速降至正常水平，无热期可持续1天至数天，高热与无热反复交替，见于疟疾、急性肾盂肾炎
10.发热的原因：①感染性发热：病原体代谢产物或毒素作为发热激活物通过激活单核细胞产生内生致热源细胞，释放内生致热源而导致发热(细菌最常见)②非感染性发热，如无菌性坏死物质的吸收（吸收热：由于组织细胞坏死、组织蛋白分解及组织坏死产物的吸收，所致的无菌性炎症引起的发热），抗原-抗体反应，内分泌和代谢障碍，皮肤散热减少，体温调节中枢功能失常（中枢性发热的特点是高热无汗），自主神经功能紊乱等③原因不明发热 11.水肿：人体组织间隙有过多的液体积聚使组织肿胀 12. 全身性水肿：心源性水肿、肾源性水肿、肝源性水肿、营养不良性水肿14.发绀：是指血液中还原血红蛋白增多使皮肤和黏膜呈青紫色改变的表现。即紫绀。分为中心性发绀和周围性发绀，前者表现为全身性，皮肤温暖，多由心肺疾病引起SaO2降低所致；后者表现的发绀出现在肢体末端和下垂部位，皮肤冷，系由周围循环血流障碍所致，如左心衰 15.呼吸困难分为：肺源性~（吸气性，呼气性，混合性）、心源性~、中毒性~、神经精神性~、血源性~ 16.三凹征：又称吸气性呼吸困难，上呼吸道部分阻塞时，气流不能顺利进入肺，当吸气时呼吸肌收缩，造成肺内负压极度增高，引起胸骨上窝、锁骨上窝及肋间隙向内凹陷 17.心源性哮喘：急性左心衰竭时，常可出现夜间阵发性呼吸困难，轻者数分钟至数十分钟后症状逐渐减轻、消失，重者可见端坐呼吸、面色发绀、大汗、有哮鸣音，咳浆液性粉红色泡沫痰，两肺底有较多湿性啰音，心率加快，可有奔马律，此种呼吸困难称~
诊断学重点内容 绪论 1、症状概念: 患者主观感受到的异常或不适,如头痛,发热,眩晕等. 迫使病人就医的最明显,最主要的症状或体征及持续时间,也就是本次就诊的最主 2、体格检查:医生运用自己的感官或借助于简单的检查工具对患者进行检查,称为体格检查.， 3、诊断学内容 1)症状诊断,包括问诊和常见症状; 2)检体检查,包括视.触.叩.听.嗅; 3)实验诊断,如三大常规:尿常规;血常规;粪常规; 4)器械检查;包括心电图诊断;肺功能检查;内镜检查; 5)影像诊断,包括超声诊断;放射诊断;放射性核素诊断; 6)病历与诊断方法 第一篇常见症状 1、体征:医师客观检查到的病态表现,如心脏杂音,腹部包块,皮疹等， 2、发热:(高热持续期热型有:稽留热,弛张热,间歇热) 1)正常体温:正常人腋测体温36℃~37℃左右.发热时,体温每升高1℃,脉搏增加10~20次/分. 2)稽留热:体温持续于39~40℃以上,达数日或数周,24小时波动范围不超过1℃.见于肺炎链球菌性肺炎,伤寒等的发热极期. 3)弛张热:体温在39℃以上,但波动幅度大,24小时体温差达2℃以上,最低时一般高于正常水平.常见于败血症,风湿热,重症肺结核,化脓性炎症等. 4)发热阶段:体温上升期;高热持续期;体温下降期 5)发热的原因: ①感染性发热,由病毒,细菌等各种病原体的感染,其代谢产物或毒素作为发热激活物通过激活单核细胞产生内生致热源细胞,释放内生致热源而导致发热;(细菌是引起发热最常见,最直接的物质) ②非感染性发热,如无菌性坏死物质的吸收;抗原-抗体反应;内分泌和代谢障碍;皮肤散热减少;体温调节中枢功能失常;自主神经功能紊乱等. ③原因不明发热 3、牵涉痛:当某些内脏器官发生病变时,常在体表的一定区域产生过敏或痛觉,此现象称为牵涉痛 .如胆囊疾病—右肩背部的牵涉痛;心绞痛除心前区及胸骨后的疼痛外还可以牵涉至左上肢至左上肢内侧甚至牙痛;肾绞痛—会阴部;阑尾炎—转移性右下腹痛. 头痛的病因:颅内病变;颅外病变;全身性疾病;神经症
第一单元症状学 热型 1、稽留热:体温持续于39－40以上,24小时波动范围＜1。见于肺炎链球菌性肺炎,伤寒,斑疹伤寒 2、弛张热:体温在39以上,24小时温差＞2度。见于败血症,风湿热,重症肺结核,化脓性炎症 3、间歇热:高热期与无热期交替出现。见于疟疾,急性肾盂肾炎 4、回归热:体温骤然升至39以上,后又骤然下降至正常见于回归热,霍奇金病,周期热 5、波状热:体温逐渐升高达39,后逐渐下降至正常。见于布鲁菌病 6、不规则热:见于结核病,风湿热,支气管肺炎,渗出性胸膜炎,感染性心内膜炎 第三单元检体诊断 1、伤寒可见面容为:无欲貌 2、核黄素缺乏可见:地图舌 3、颈静脉搏动见于:二尖瓣关闭不全 4、可引起颈静脉怒张的疾病:右心功能不全,缩窄性心包炎,上腔静脉梗阻;心包积液。 5、肺实变最早出现的体征:支气管语音 6、主动脉瓣第二听诊区适合听诊:舒张期杂音 7、胸骨左缘第1、2肋间及其附近区听到连续性杂音见于:支脉导管未闭。 8、心脏的绝对浊音界就是:右心室 9、第二心音产生的机理主要就是:两个半月瓣关闭时的震动。 10、可使二尖瓣狭窄的杂音更为清晰体位:左侧卧位 11、中枢性瘫痪可出现:病理反射消失 12、主动脉瓣狭窄时杂音形成的机理:血流加速 13、肺动脉高压:第二心音分裂多见 14、左心功能不全:舒张期奔马律多见 15、洋地黄中毒的心律失常就是:频发或多源性室早 16、洋地黄量不足的心律失常就是:心房纤颤快速心室率 17、二、三尖瓣关闭不同步可致:第一心音分裂 18、主、肺动脉瓣关闭不同步可致:第二心音分裂 19、右心功能不全可出现:点头运动 20、风心病二尖瓣狭窄可出现:二尖瓣开放拍击音 心脏: 周围血管征――头部随脉搏呈节律性点头运动、颈动脉搏动明显、毛细血管搏动征、水冲脉、枪击音与杜氏双重杂音。――常见于主动脉瓣关闭不全、发热、贫血及甲亢等 1、二尖瓣狭窄: 二尖瓣面容,心尖搏动向左移,心尖部触及舒张期震颤; 心浊音界早期稍向左,以后向右扩大,心腰膨出,呈梨形; 心尖部S1亢进,舒张期隆隆样杂音,可伴开瓣音,P2亢进; 2、二尖瓣关闭不全: 心尖搏动向左下移位,常呈抬举性; 心尖部S1减弱,心尖部有3/6级或以上较粗糙的吹风样全收缩期杂音,范围广泛,常向左腋下及左肩胛下角传导。 3、主动脉瓣狭窄: 心尖搏动向左下移位,呈抬举性,主动脉瓣区收缩期震颤; 心尖部S1减弱,A2减弱或消失,可听到高调、粗糙的递增－递减型收缩期杂音,向颈部传导。 4、主动脉瓣关闭不全: 颜面较苍白,颈动脉搏动明显,心尖搏动向左下移位且范围较广,呈抬举性,可见点头运动及毛细血管搏动征; 有水冲脉;心腰明显呈靴形; 心尖部S1减弱,A2减弱或消失,主动脉瓣第二听诊区叹气样递减型舒张期杂音,可向心尖部传导。
酶分离”现象:指急性重症肝炎时,肝坏死严重,线粒体大量破坏,AST明显升高,但在病情恶化时,黄疸进行性加深,酶活性反而降低,即出现“胆-酶分离”现象.（248） 蛋白细胞分离现象：脑脊液蛋白细胞分离现象是指脑脊液中蛋白明显增加而细胞数轻度增多。见于脊髓受压、蛛网膜下腔梗阻及脊髓肿瘤等。（311） 黄疸：由于血清中胆红素升高致使皮肤、粘膜和巩膜发黄的症状和体征。（43） 隐性黄疸：17.1-34.2umol/L，（43） 脑膜刺激征: 指脑膜病变或其附近病变波及脑膜时,刺激脊神经根,使相应肌群发生痉挛,当牵扯这些肌群时出现防御反应的现象（204）腹膜刺激征: 腹壁紧张,同时伴有压痛和反跳痛,称为腹膜刺激征,为急性腹膜炎的重要体征（160） 听觉语音定义及方法: 嘱被检查者用一般的声音强度重复发“yi”长音,喉部发音产生的振动经气管,支气管肺泡传至胸壁,由听诊器听及. （121） 触觉语颤定义: 被检查者发出语音时,声波起源于喉部,沿气管,支气管及肺泡传到胸壁所引起的共鸣的震动,可由检查者的手触及,故又称触觉震颤. （113） 奔马律:在S2后出现的响亮额外心音,当心率快时与原来的S1,S2组成类似马奔跑时的蹄声,称为奔马律. （138） 水冲脉：脉搏骤起骤落、犹如潮水涨落、故各水冲脉。检查：握紧患者手腕掌面，将其前臂高举超过头部，可明显感知犹如水冲的脉搏，系因脉压差增大所致。（发热.主动脉瓣关闭不全、甲亢、严重贫血）（149） 奇脉: 吸气时脉搏明显减弱或消失的现象,又称为吸停脉,常见于心包积液和压缩性心包炎,是心包填塞的重要体征之一. （149）核左移：周围血中杆状核增多,并可出现晚幼粒,中幼粒,及早幼粒等细胞,称为核左移. （214） 核右移：正常人血中的中性粒细胞以3叶为主,若5叶者超过0.03,或中性粒细胞分叶过多,大部分为4~5叶或更多(以至15叶),则称为核右移. 常见于巨幼细胞贫血,恶性贫血,预后不良. （216） 移动性浊音及腹水: 腹腔内游离液体在1000ml以上,因体位不同而出现浊音区变动的现象,称为移动性浊音及腹水.(腹水叩诊腹中部为鼓音,两侧为浊音) （169） 颈静脉怒张的定义及意义：在坐位或半卧位明显见到颈静脉充盈,称为颈静脉怒张.颈静脉怒张提示体循环静脉血回流受阻或上腔静脉压增高,常见于右心衰竭,缩窄性心包炎,心包积液及上腔静脉综合征(受压).: （100） 肝颈静脉反流征：当右心功能不全时，右心输出量减少，静脉回流到右室受阻，腔静脉淤血，肝脏则发生淤血性肿大，若按压肿大的肝脏，则将血液从肝脏挤入下腔静脉回到右心房，但由于右心功能衰竭，不能接受增加的回心血量而返流到上腔静脉使颈静脉充盈。同理，渗出性和缩窄性心包炎时，限制了心脏舒张，使体循环血液、回流受阻而肝淤血，也可出现肝颈静脉返流阳性。（148） 震颤定义: 震颤为触诊时手掌感到的一种细小震动感,与在猫喉部摸到的呼吸震颤类似,义称猫喘,为心血管器质性病变的体征（129）管呼吸音：在正常肺泡呼吸音分布的区域内听到了支气管呼吸音，即为病理性支气管呼吸音，亦称为管呼吸音。（119） 呼吸困难：患者自觉空气不足、呼吸费力：呼吸频率、深度、节率改变；张口呼吸；端坐呼吸；紫绀；辅助呼吸肌参加活动。（26）干罗音：又称连续性呼吸附加音，是一种持续时间较长的呼吸性附加音。（119） 湿罗音：又称不连续性呼吸附加音，是因为气道或空洞内有较稀薄的液体，呼吸时气道通过液体形成水泡并立即破裂时所产生的声音，故也称水泡音。（120） 莫菲氏征阳性:见于急性胆囊炎;胆总管渐进阻塞征:见于黄疸进行性加深（163） 库斯莫尔呼吸：严重代谢性酸中毒时，病人可以出现节律匀齐，呼吸深而大(吸气慢而汉、呼气短促)病人不感呼吸困难的呼吸，称为库斯莫尔(Kussmad)呼吸，又称酸中毒大呼吸；见于尿毒症、糖尿病酮症酸中毒等疾病。（163） 潮式呼吸: 潮式呼吸是一种山浅慢逐渐变为深快,然后再由深快转为浅慢,随之出现一段呼吸暂停后,又开始加上变化的周期什呼吸.潮式呼吸周期可长达30秒至2分钟,暂停期可持续5～30秒,多见于脑炎,脑膜炎,颅内压增高等（111） 库瓦西耶征：又称无痛性胆囊增大征，胰头癌压迫胆总管导致阻塞，出现黄疸进行性加深，胆囊显著肿大，但无压痛。（111）比奥呼吸：又称间停呼吸，表现为有规律的深度相等的呼吸几次后，突然停止呼吸，间隔一个短时间后又开始深度相同的呼吸，如此周而复始。（111） 二、咯血与呕血的鉴别
绪论 1、症状概念: 患者主观感受到的异常或不适,如头痛,发热,眩晕等. 主诉: 迫使病人就医的最明显,最主要的症状或体征及持续时间,也就是本次就诊的最主要原因 2、体格检查:医生运用自己的感官或借助于简单的检查工具对患者进行检查,称为体格检查.， 3、诊断学内容 1)症状诊断,包括问诊和常见症状; 2)检体检查,包括视.触.叩.听.嗅; 3)实验诊断,如三大常规:尿常规;血常规;粪常规; 4)器械检查;包括心电图诊断;肺功能检查;内镜检查; 5)影像诊断,包括超声诊断;放射诊断;放射性核素诊断; 6)病历与诊断方法 第一篇常见症状 1、体征:医师客观检查到的病态表现,如心脏杂音,腹部包块,皮疹等， 2、发热:(高热持续期热型有:稽留热,弛张热,间歇热) 1)正常体温:正常人腋测体温36℃~37℃左右.发热时,体温每升高1℃,脉搏增加10~20次/分. 2)稽留热:体温持续于39~40℃以上,达数日或数周,24小时波动范围不超过1℃.见于肺炎链球菌性肺炎,伤寒等的发热极期. 3)弛张热:体温在39℃以上,但波动幅度大,24小时体温差达2℃以上,最低时一般高于正常水平.常见于败血症,风湿热,重症肺结核,化脓性炎症等. 4)发热阶段:体温上升期;高热持续期;体温下降期 5)发热的原因: ①感染性发热,由病毒,细菌等各种病原体的感染,其代谢产物或毒素作为发热激活物通过激活单核细胞产生内生致热源细胞,释放内生致热源而导致发热;(细菌是引起发热最常见,最直接的物质) ②非感染性发热,如无菌性坏死物质的吸收;抗原-抗体反应;内分泌和代谢障碍;皮肤散热减少;体温调节中枢功能失常;自主神经功能紊乱等. ③原因不明发热 炎—转移性右下腹痛. 头痛的病因:颅内病变;颅外病变;全身性疾病;神经症 4胸痛的病因及问诊要点： 胸痛原因: 1)胸壁疾病,如肋骨病变; 2)心血管疾病,如冠心病,心包.心肌病变等 3)呼吸系统疾病,如支气管和肺部病变,胸膜病变等 4)其他原因,如食管疾病,纵膈疾病等
诊断学基础科室：姓名： 分数： 分）名词解释：（每题2一 发热：1. 主诉：2. 黄疸： 3. 脑膜刺激征：4. 心脏杂音：5. （每空填空： 0.5分）二 1、生命体征包括、、、。 2、中性粒细胞增多见于、、、恶性肿瘤。 3、触觉语颤增强主要见于肺实变、肺压迫性不张。 4、正常胸部叩诊音有清、鼓、浊、实四种。 5、法洛四联症的四种畸形包 括、、、。 6、意识障碍可出现、、、等表现。 7、引起血尿的主要原因有、、、、出血性疾病。 8、胸骨右缘第2肋间触及收缩期震颤提示，胸骨左缘第2肋间触及收缩期震颤提示，胸骨左缘第2肋间及其附近触及连续性震颤提示动脉导管未闭，胸骨左缘第3、4肋间触及收缩期震颤提示室间隔缺损，心尖部触 及舒张期震颤提示二尖瓣狭窄。 9、输尿管的三个生理性狭窄区：、、。 10、胸腔穿刺术的常用穿刺点有肩胛线或腋后线 78肋、腋中线 67肋 或腋前线第5肋间。 11、24小时咯血量在以内为小量咯血，为中等量， 为大咯血。 12、腹膜刺激症是指腹部、、。 13、、不同部位的腹痛代表相应部位的病变，如肝胆疾病位于右上腹、胃部疾病位于 上腹、小肠疾病位于脐部、阑尾病变位于右下腹。
14、心源性呼吸困难的特点有端坐、劳力性呼吸困难夜间阵发性呼 吸困难、。 15、患者呕吐大量宿食且常晨起发作提示幽门梗阻、，呕吐物有粪臭味提示肠梗阻，伴有头痛、喷射性呕吐见于颅高压。 16、根据水肿产生原因，全身性水肿分为心、肾、肝、营养不良性。 17、匙状指又称反甲，多见于缺铁性贫血、营养不良。 18、急性心肌梗死后的心电图改变分为病理性Q波缺血、损 伤、坏 死。 19、浅反射包括角膜、腹壁、提睾、足趾。 20、贫血诊断三部曲：确定有无贫血、确定贫血程 度、明 确贫血类型和原因。21、病理性血糖增高见于糖尿病、内分泌疾病、应激性高血糖、 。药物影响 时即可检查到 3000-4000 时即可检查到液波震颤，超过 1000 22、当腹水量超过移动性浊音。 分）1：（每题单选三.1以下哪三对颅神经支配眼球运动 A 动眼神经、外展神经、滑车神经 B 三叉神经、面神经、动眼神经 C 外展神经、滑车神经、视神经滑车神经、外展神经、视神经D 视神经、滑车神经、三叉神经E 以下哪种为复合感觉2. A 位置觉B 痛觉温度觉C 实体觉D 触觉E 3. 门脉高压时，腹壁浅静脉的血流方向为A：脐以上血流方向由下至上，脐以下血流由上至下：脐以上血流方向由上至下，脐以下血流B 由下至上C：以脐为中心向四周伸展D：脐以上血流方向由上至下，脐以下血流由上至下：脐以上血流方向由下至上，脐以下血流E由下至上 4. 上腹部出现明显胃蠕动波，常见于下列哪种疾病A：急性胃炎：胃黏膜脱垂B C：胃癌D：胃溃疡E：幽门梗阻腹部柔韧感最常见于 5. A：胃穿孔B：腹腔内出血C：急性弥漫性腹膜炎：结核性腹膜炎D E：急性阑尾炎6. 蛙腹
成都中医药大学2012 年秋季学期期末考试试题卷（ B 卷） 考试科目：诊断学基础考试类别：初修适用专业：医疗保险2011级、医院管理2011 级 一、最佳选择题（每小题 5 个备选答案中只有一个最佳答案，每小题 1 分，共 50 小题，共计50 分）1．发热最常见的原因是： A．感染 B. 无菌坏死物质吸收 C. 内分泌与代谢障碍 D. 抗原抗体反应 E. 皮肤散热减少2．某发热患者，体温在39℃以上，每日波动2~2.5℃，最低温度37.6℃，应判断为: A. 稽留热 B. 间歇热 C. 弛张热 D. 波浪热 E. 不规则发热3．心绞痛的胸痛，放射部位多在 A. 右肩 B. 左肩左臂 C. 肋缘处 D. 后背部 E. 腰部4．青壮年咯血伴低热、盗汗者，见于 A. 肺结核 B. 支气管扩张 C. 肺癌 D. 二尖瓣狭窄 E 肺炎链球菌性肺炎5．上消化道出血最常见的病因是 A. 食管胃底静脉曲张破裂 B. 急性胃粘膜病变 C. 消化性溃疡 D. 胃癌 E 慢性胃炎 6．下列哪项不是阻塞性黄疸的临床特点 A. 皮肤瘙痒 B. 心率减慢 C. 皮肤呈浅黄色 D. 血清结合胆红素增多 E 陶土样大便7．血清结合胆红素和非结合胆红素均增加见于 A. 肝外阻塞性黄疸 B. 肝细胞性黄疸 C. 肝内阻塞性黄疸 D. 溶血性黄疸 E 胆汁淤积性黄疸8．尿中尿胆原增加，胆红素阴性的是 A. 肝外阻塞性黄疸 B. 肝细胞性黄疸 C. 肝内阻塞性黄疸 D. 溶血性黄疸 E 胆汁淤积性黄疸 9．以下哪项不属于意识障碍的类型 A. 嗜睡 B. 昏睡 C. 思睡 D. 浅昏迷 E. 深昏迷 10．面圆如满月，皮肤发红，常伴痤疮和小须，见于 A. 高血压病 B. 肾脏疾病 C. 肾上腺皮质肿瘤 D. 肾上腺髓质肿瘤 E. 甲状腺疾病11．患者只能坐于
诊断学知识点汇总，复习资料 绪论 1、症状概念， 2、体格检查， 3、诊断学内容 第一篇常见症状 1、体征， 2、正常体温、稽留热、弛张热的定义， 3、咯血定义， 4、咯血与呕血区别 5、呼吸困难定义， 6、三种肺性呼吸困难表现（尤期前二种）， 7、心原性呼吸困难的特点 8、胸痛的病因， 9、中心与周围性紫绀不同原因，10、心原性与肾原性水肿的鉴别 11、肝原性水肿表现特点 12、急性腹痛的常见原因 13、呕血的常见原因，出血量的估计，呕血与便血的相互关系 14、黄疸（和隐性）的定义，三种黄疸的鉴别，15、嗜睡与昏睡的区别，浅与深昏迷的区别 第二篇问诊 1、问诊的内容， 2、主诉的定义和组成 3、现病史是病史中的主体部分，由哪些组成，与既往史有何不同 第三篇检体诊断 1、体检基本方法有哪些？触诊的方法有哪些？叩诊的方法，体型的分类 2，常见面容，三种体位，皮肤发黄二种原因的区别，红疹与出血点
的区别，蜘蛛痣与肝掌购 3、霍纳氏征，瞳孔大小的改变， 4、扁桃体肿大的分度， 5、颈静脉怒张的定义 6、甲状腺肿大的分度，听到血管杂音的意义， 7、桶状胸 8、胸式（男，小孩）腹式（女）呼吸增减意义，9、深大呼吸，潮式及间停呼吸 10、触觉语颤、听觉语音的定义及方法，增减意义、 11、正常胸部叩诊音（4种），肺下界及移动度，12、三种呼吸音的区别 13、异常支气管呼吸音听诊意义，14、罗音产生机理，二种罗音的鉴别 15、胸膜磨擦音的听诊特点，16、肺实变、肺气肿、胸腔积液、气胸的综合体征。 17、心尖搏动点的位置，范围，左、右心室肥大及纵隔移位时的变化 18 、震颤定义与杂音的辨证关系 19、心脏叩诊的方法，左右心界的组成，心浊音界改变的原因（左室肥大、右室肥大肺脉高压，心包积液，左气胸及胸腔积液） 20、心脏听诊内容，听诊部位， 21、早搏及房颤的体征，室早及房颤的ECG表现。二、三联律的概念。 22、第一、二心音的鉴别，23、第一心音增减及第二心音增减的意义，24钟摆律，胎心律 25、第二心音分裂的听诊特点及临床意义（正常人，二狭，PDA，RBBB，
第一单元症状学 热型 １、稽留热:体温持续于39－４0以上,24小时波动范围＜１、见于肺炎链球菌性肺炎,伤寒,斑疹伤寒 ２、弛张热:体温在3９以上,24小时温差＞2度、见于败血症,风湿热,重症肺结核,化脓性炎症 3、间歇热:高热期与无热期交替出现、见于疟疾,急性肾盂肾炎 ４、回归热:体温骤然升至39以上,后又骤然下降至正常见于回归热,霍奇金病,周期热 5、波状热:体温逐渐升高达39,后逐渐下降至正常。见于布鲁菌病 6、不规则热:见于结核病,风湿热,支气管肺炎,渗出性胸膜炎,感染性心内膜炎 第三单元检体诊断 １、伤寒可见面容为:无欲貌 2、核黄素缺乏可见:地图舌 3、颈静脉搏动见于:二尖瓣关闭不全 4、可引起颈静脉怒张得疾病:右心功能不全,缩窄性心包炎,上腔静脉梗阻;心包积液、 5、肺实变最早出现得体征:支气管语音 6、主动脉瓣第二听诊区适合听诊:舒张期杂音 7、胸骨左缘第1、2肋间及其附近区听到连续性杂音见于:支脉导管未闭、 8、心脏得绝对浊音界就是:右心室 9、第二心音产生得机理主要就是:两个半月瓣关闭时得震动。 10、可使二尖瓣狭窄得杂音更为清晰体位:左侧卧位 11、中枢性瘫痪可出现:病理反射消失 12、主动脉瓣狭窄时杂音形成得机理:血流加速 13、肺动脉高压:第二心音分裂多见 14、左心功能不全:舒张期奔马律多见 １5、洋地黄中毒得心律失常就是:频发或多源性室早 １6、洋地黄量不足得心律失常就是:心房纤颤快速心室率 17、二、三尖瓣关闭不同步可致:第一心音分裂 １８、主、肺动脉瓣关闭不同步可致:第二心音分裂 1９、右心功能不全可出现:点头运动 ２０、风心病二尖瓣狭窄可出现:二尖瓣开放拍击音 心脏: 周围血管征――头部随脉搏呈节律性点头运动、颈动脉搏动明显、毛细血管搏动征、水冲脉、枪击音与杜氏双重杂音。――常见于主动脉瓣关闭不全、发热、贫血及甲亢等 １、二尖瓣狭窄: 二尖瓣面容,心尖搏动向左移,心尖部触及舒张期震颤; 心浊音界早期稍向左,以后向右扩大,心腰膨出,呈梨形; 心尖部S1亢进,舒张期隆隆样杂音,可伴开瓣音,P2亢进; 2、二尖瓣关闭不全: 心尖搏动向左下移位,常呈抬举性; 心尖部S1减弱,心尖部有3/6级或以上较粗糙得吹风样全收缩期杂音,范围广泛,常向左腋下及左肩胛下角传导。 ３、主动脉瓣狭窄: 心尖搏动向左下移位,呈抬举性,主动脉瓣区收缩期震颤; 心尖部S１减弱,A2减弱或消失,可听到高调、粗糙得递增—递减型收缩期杂音,向颈部传导。 4、主动脉瓣关闭不全: 颜面较苍白,颈动脉搏动明显,心尖搏动向左下移位且范围较广,呈抬举性,可见点头运动及毛细血管搏动征; 有水冲脉;心腰明显呈靴形; 心尖部Ｓ1减弱,A2减弱或消失,主动脉瓣第二听诊区叹气样递减型舒张期杂音,可向心尖部传导。
1、咳嗽咳痰伴发热多见于呼吸道肺部疾病，临床上应予哪些重点检查： A、胸部透视 B、胸部摄片 C、肺部CT D、超声波 E、胃镜 答案：A、B、C 2、急性腹膜炎的腹痛体征特点为病变部位有： A、压痛 B、反跳痛 C、腹肌紧张 D、肠蠕动减弱 E、肠鸣音减弱或消失 答案：A、B、C、D、E 3、急性腹痛同时伴有休克表现的有 A、急性腹腔内出血 B、急性心肌梗死 C、中毒性菌痢 D、绞窄性肠梗阻 E、急性胃肠穿孔答案：A、B、C、D、E 4、下列引起呕吐的疾病中，属于中枢性呕吐的有 A、幽门梗阻 B、脑膜炎 C、急性心肌梗死 D、急性腹膜炎 E、洋地黄中毒 答案：B、E 1.中性粒细胞增多可见于 A 红斑狼疮 B 脾功能亢进 C 阑尾炎 D 慢性粒细胞性白血病 E 原发性血小板增多症 答案：C D E 知识点：白细胞计数及白细胞分类计数 P225 2.DIC的实验室诊断标准有 A 血小板<100×10^9/L B 纤维蛋白原<1.5g/L C 血浆凝血酶原时间缩短或延长3S以上或呈动态性变化 D FDP>20mg/L E 3P阳性 答案：A B C D E 3.下列那些由骨髓系干细胞分化而来 A T淋巴系祖细胞 B 原红细胞 C 巨核系祖细胞 D 嗜酸粒祖细胞 E 原粒细胞 答案：C D 4.3P试验假阳性可见于 A DIC早期 B 恶性肿瘤 C 败血症 D 原发性纤溶症 E 创伤 答案：B C E 1. 直接Coombs试验在临床中常应用于以下哪些疾病的检测 A.新生儿溶血症 B.缺铁性贫血 C.自身免疫性溶血症 D.地中海贫血 E.营养不良性贫血 答案：AC 2. 凡遇下列哪些情况应行骨髓检查
广中医诊断学基础期末考试重点 一名词解释 1、管型：在一定条件下，肾脏滤出的蛋白质、细胞或碎片在远曲肾小管、集合管中凝固形成的圆柱形蛋白聚体。可随尿排出， 尿中多量出现是肾脏病变的主要特征。 2、脉搏短绌：当心房颤动时，脉率少于同时测定的心率的脉搏脱落现象。 3、主诉：患者本次就诊感受最明显、最重要的症状或体征，也即本次就诊的最主要原因。 4、啰音：呼吸音之外出现的病理性附加音。 5、镜下血尿：尿外观变化不明显，离心沉淀后，镜检时平均每高倍视野红细胞大于3个。 6、发绀：血液中脱氧血红蛋白增多使皮肤粘膜呈青紫的现象。 7、紫癜：皮下出血直径为3~5mm。 8、黄疸：因胆红素代谢障碍，血中胆红素浓度增高并渗入组织，使巩膜、皮肤和黏膜等发生黄染的现象。 12、移动性浊音：因体位不同而产生浊音区变动的现象，当腹腔内游离腹水在1000ml以上时可见，是检查腹腔内有无积液的重要方法。 15、脑膜刺激征：脑膜或其附近病变波及脑膜时可刺激脊神经根使相应的肌群发生痉挛，当牵扯到这些肌肉时被检查者出现防御反应。 16、三凹征：在吸气时出现胸骨上窝、锁骨上窝和肋间隙的凹陷。 17、核左移：外周血杆状核或杆状核以上的幼稚粒细胞增多超过5%。 23、墨菲征：医者左手掌平放于患者右肋下部，以拇指指腹勾压右肋下胆囊点处，然后嘱患者缓慢深吸气，在吸气过程中发炎的 胆囊下移时碰到用力按压的拇指时可引起疼痛，此为胆囊触痛，如因疼痛剧烈而致吸气终止称墨菲征阳性。 二填空 2、临床常见的热型有稽留热、弛张热、间歇热、波状热、回归热、不规则热。 3、黄疸按病因可分为溶血性、肝细胞性、胆汁淤积性、先天非溶血性黄疸。 4、检体诊断的基本方法有视诊、触诊、叩诊、听诊、嗅诊。 5、深部触诊法包括深部滑行触诊法、深压触诊法、冲击触诊法、双手触诊法。 6、生命体征包括体温、脉搏、呼吸、血压。 9、中性粒细胞增多见于急性化脓性感染、急性中毒、急性溶血、恶性肿瘤。 10、嗜酸粒细胞增多见于过敏、皮肤病、传染病、寄生虫病。 11、尿中出现胆红素见于梗阻性黄疸、肝细胞性黄疸。 14、常见体位包括自动体位、被动体位、强迫体位。 15、局部淋巴结肿大的主要原因有淋巴结结核、恶性肿瘤转移、非特异性淋巴结炎。 16、有机磷中毒时瞳孔缩小，阿托品中毒时瞳孔散大。 \18、扁桃体肿大可分为一度不超过咽腭弓、二度超过咽腭弓、三度达到或超过咽后壁中线。 19、糖尿病酮症酸中毒者口腔有烂苹果味，草莓舌见于猩红热。 20、安静状态下颈静脉搏动明显见于主动脉瓣关闭不全、严重贫血、甲亢、高热、高血压。 21、成人白细胞的正常参考值：（4~10）10 /L。 26、呼吸困难临床分类：肺源性、心源性、中毒性、中枢性、癔病性。 28、大量胸腔积液、气胸、纵隔肿瘤、单侧甲状腺肿大可将气管推向健侧，肺不张、肺硬化、胸膜粘连可将气管推向患侧。 31、触觉语颤增强主要见于肺实变、压迫性肺不张。 32、正常胸部叩诊音有清音、鼓音、浊音、实音四种。 38、意识障碍可出现嗜睡、意识模糊、昏睡、昏迷等表现。 39、引起血尿的主要原因有肾结石、肾肿瘤、肾结核、急性肾炎、出血性疾病。 40、咳嗽的常见病因有呼吸道疾病、心血管疾病、胸膜疾病、中枢神经因素。 41、影响心尖搏动位置的生理因素：体型、体位、呼吸。 42、心尖搏动呈抬举性见于左心室肥大。 43、胸骨右缘第2肋间触及收缩期震颤提示主动脉瓣狭窄，胸骨左缘第2肋间触及收缩期震颤提示肺动脉瓣狭窄，胸骨左缘第2 肋间及其附近触及连续性震颤提示动脉导管未闭，胸骨左缘第3、4肋间触及收缩期震颤提示室间隔缺损，心尖部触及舒张期震颤提示二尖瓣狭窄。 44、产生第一心音的主要成分是房室瓣所引起的振动，构成第二心音的成分是动脉瓣所引起的振动，第四心音是由心房肌产生的 振动。
考题解析：西医诊断学基础（中医师考试专用） [A1型题] 1．下列哪项不符合胸壁疾患所致胸痛的特点 A 疼痛部位较固定 B 局部有压痛 C 举臂动作时可加剧 D 因情绪激动而诱发 E 深呼吸或咳嗽可加剧 考题解析：引起胸痛的原因有：①胸壁疾病；②心脏与大血管疾病；③呼吸系统疾病；④纵隔疾病；⑤食管、腹腔脏器疾病等。而胸壁疾病引起胸痛的特点是：疼痛部多固定于病变处；局部常有压痛；深呼吸、咳嗽、举臂动作可致胸痛加剧。 所以，情绪激动诱发的胸痛不符合胸壁疾患所致胸痛的特点。它诱发的胸痛多见于心绞痛、心肌梗死等。故标准答案为D。 2．夜间阵发性呼吸困难，可见于 A 急性脑血管疾病 B 癔病 C 急性感染所致的毒血症 D 慢性阻塞性肺气肿 E 左心功能不全 考题解析：夜间阵发性呼吸困难发生的机制是：①睡眠时迷走神经兴奋性增高，冠状动脉收缩，心肌供血减少，降低心功能；②仰卧位肺活量减少，回心血量增多，肺淤血加重。它是心源性呼吸困难。故标准答案为E。 急性脑血管疾病影响呼吸中枢，常出现呼吸节律异常；急性感染时，由于体温升高和毒性代谢产物的影响，刺激呼吸中枢，使呼吸频率增加；癔病患者出现呼吸困难的特点是呼吸浅表而频数；慢性阻塞性肺气肿患者常为呼气性呼吸困难。 3．下列除哪项外，均是采录“既往史”所要求的内容
A 过去健康情况 B 预防接种情况 C 传染病史 D 过敏史 E 是否到过传染病的流行地区 考题解析：病历书写格式规定：个人史项中包括居住地区情况；而既往史应采录的内容是过去健康状况、预防接种史、传染病史、过敏史等。故标准答案为E。 4．下列哪项说法是错误的 A 正常人卧位时可见颈静脉充盈 B 正常人坐位时可见颈静脉充盈 C 右心衰竭时可见颈静脉充盈 D 上腔静脉回流受阻时可见颈静脉充盈 E 心包大量积液时可见颈静脉充盈 考题解析：正常人坐位时颈静脉不显露，平卧位时可见颈静脉充盈。因此，正常人坐位时可见颈静脉充盈是错误的说法。故标准答案为B。 而在右心衰竭、上腔静脉回流受阻和心包大量积液时，因体循环静脉或上腔静脉淤血，静脉血压增高，可见颈静脉充盈。 5．玫瑰疹对下列哪种疾病有诊断意义 A 伤寒 B 麻疹 C 猩红热 D 丹毒 E 风湿热
诊断学基础课程教学大纲 （Diagnostics） 第一部分课程性质与设置目的 1、课程性质和特点：诊断学是运用医学基本理论、基本知识和基本技能对疾病进行诊断的一门学科。是一座连接医学与临床医学的桥梁，也是打开临床医学大门的一把钥匙。 2、课程的基本要求：诊断学是临床医学专业的基本课程。通过常见症状与体征、体格检查、问诊、实验室检查、心电图检查等方面的教学，使学生正确掌握诊断的原理和方法，学会采集、综合、分析客观的人体资料，概括诊断依据，提出符合疾病本质的结论，作出诊断。使学生能掌握基本理论、基本操作及基本技能，不断提高独立思考、分析和解决问题的能力，为临床防治和进一步学习各种临床专业课程奠定基础。 3、本课程与相关课程的联系、分工或区别：诊断学是医学生学毕基础医学各门学科包括解剖学、生理学、生物化学、微生物学、组织胚胎学、病理生理学及病理学等课程，过渡到学习临床医学各学科而设立的一门专业基础课，是联系基础医学与临床医学的桥梁学科。 第二部分学时分配（仅供参考） 一、学时分配（仅供参考）： 1、理论学习共72学时。4学分
第三部分教学内容和教学要求 绪论（1学时） 一、教学目的： 了解诊断学的内容、学习诊断学的方法。 二、教学内容 一、诊断学基础的内容 二、诊断学基础的分类 三、学习目的、要求和方法 第一篇体格检查 本篇是全书的重点 第一章常见症状（5学时） 一、教学目的：本节是本篇重点中的重点 掌握发热的原因及常见热型、头痛的临床表现、黄疸的病因与分型；各种常见症状的问诊及检查要点和诊断注意事项。 熟悉发热的临床表现、胸痛的病因、腹痛的病因及发病机理、水肿的发生机理及临床表现、咳嗽与咳痰的病因和发生机理、咯血常见原因、心悸的临床表现、熟悉紫绀的临床表现、腹泻的发生机理及病因和临床表现、意识障碍的原因和临床表现。 了解头痛的病因、咳嗽的概念、咯血的概念、呼吸困难的概念和发生机理、心悸的病因、紫绀的发生机理、恶心与呕吐的病因及发生机理、呕血与黑便的特点及其关系、了解黄