从脾论治胰岛素抵抗
更新日期： 06-20
【关键词】 胰岛素抵抗 脾虚 痰瘀
胰岛素抵抗（insulin resistance，IR）是指胰腺分泌的胰岛素不能发挥应有的生物学效应以满足外周组织（肝脏、肌肉等）对葡萄糖的摄取和利用，使外周组织对胰岛素的敏感性及反应性降低，由此引起血糖升高、血脂紊乱，导致糖尿病、肥胖症、高血压、脂质代谢异常、动脉粥样硬化、高凝状态、高胰岛素血症等多种疾病的发生。胰岛素抵抗是现代医学的一个病理概念，中医学对此尚无认识，但从中医角度分析胰岛素抵抗，辨证多湿、多痰、多瘀，而脾虚是其病理基础，痰浊瘀血是其病理产物，故IR与脾的关系最为密切。
1 IR从脾论治的理论基础
现代医学认为，胰腺可分泌胰岛素，胰岛素调节体内 的血糖浓度，并促使肌肉组织对糖的利用，如胰岛素缺乏则体内血糖浓度升高，引起糖尿病，形成胰岛素抵抗 ［1］ 。中医学认为，脾为后天之本，气血生化之源。脾主运化水谷精微、津液，脾气通过运化把水谷精微、津液输布全身，荣润五脏六腑、四肢百骸。《素问·经脉别论篇》曰:“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水津四布，五经并行。”脾主运化，即包括胰腺外分泌及部分内分泌功能，脾消化吸收水谷精微，其升清功能相当于胰腺的外分泌功能，各种消化酶是实现其作用的主要物质基础，脾运化水谷精微营养周身的脏器，胰岛素是实现作用的物质基础之一。
2 脾虚是IR的致病之本
现代医学认为，引起IR的原因包括饮食因素、肥胖、运动减少，其形成与痰瘀的形成有共同的原因，即脾虚 ［2］ 。脾的运化障碍影响人体的营养物质的代谢。若脾气虚弱或脾阳不足，不能正常运化水谷，精微则无以生，生化之源因而不足。或脾运化水液功能失常，水液不能布散而停滞体内，可产生湿、痰、饮等病理产物。血化生于脾，又统摄于脾，脾气亏虚，脾乏统摄血运之职，饮食精微不能化生为血，血失统摄则难循经而溢于脉外成瘀，即如《读医随笔》云:“气虚不足以推血，则血必有瘀。”而痰湿阻于血脉，血流不畅，易形成瘀血，日久痰瘀互结，水谷精微更难于输布，反随浊气下流，出现体内营养过剩，如肥胖、血糖升高等。另外，水谷精微不得输布，四肢百骸充养不足，易出现口渴、消瘦等。实际上，胰岛素是体内胰岛β细胞所分泌的正常生理激素，是人体的“血气”，胰岛素抵抗的病理过程即为“化失其正，则脏腑病，津液败，而血气即成痰涎”的形成过程。故胰岛素
抵抗的存在，如同脾虚导致痰
瘀的病理过程，其发生导致了糖尿病、高脂血症、动脉硬化、肥胖等代谢综合征的出现。
3 痰瘀是IR发展的病理关键
脾虚是病之本，痰瘀是其病理产物，亦是本病发展的必然趋势。如肥胖多责之于脾虚，为膏脂聚积于体内之痰湿而致，主要与饮食不节，嗜食肥甘厚味，损伤脾胃有关。现代医学认为，高脂肪饮食使饱和脂肪吸收过多，营养过剩，全身代谢失调，从而降低胰岛素的敏感性。肥胖又是2型糖尿病的危险因素，如《素问·奇病论》曰:“此肥美之所发也，此人必数食甘美而多肥也，肥者令人内热，甘者令人中满，故其气上溢，转为消渴。”说明肥甘厚味，滋生痰湿，日久化热发为消渴。“二阳结，谓之消。二阳之病发心脾……”张锡纯也曾提出糖尿病是由于“元气不升，大气下陷，脾不散精”所致。2型糖尿病以低体重出生者、中年肥胖者多见。低体重出生患者，先天脾肾不足，体力劳动少于脑力劳动，加之饮食不节，过食肥甘厚味，伤及脾，脾气亏虚，津液不得运化，精微不得输布，出现口渴、肥胖、消瘦、乏力等糖尿病症状。痰乃津液之变，瘀乃血液凝滞，津血同源，痰瘀互渗，与体内不能输布的精微互结，形成脂浊，注于血脉致血脂升高。“高血脂为血中之痰瘀”，而临床所见，高脂血症确实多发生于饮食不节和肥胖患者，并发现脾虚痰凝证和痰瘀阻络证患者的血清总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白的值增高，而高密度脂蛋白的值减低［3］ 。高脂血症进一步发展，不但加重脾虚，还使痰瘀互结更甚，血气运行更加不畅，导致“久病入络”，逐渐演变为心脑血管疾病，如冠心病、心绞痛、中风等，这与现代医学认为的高脂血症可引起内皮损伤，引起血小板粘附，刺激中膜平滑细胞增生，形成动脉斑块相一致。IR的存在，使糖耐量减低，体内脂蛋白增高，促进血栓形成，抑制血栓溶解作用，也成为冠心病的独立危险因素。
4 健脾益气
化痰祛瘀是治疗IR的根本，IR是脾虚基础上痰瘀不 化的病理结果，脾虚为其本，痰瘀为其标。痰瘀既是IR的 形成原因，又是进一步导致”变证”、”坏证”的关键，故治疗以健脾益气治其本，化痰祛瘀治其标，改善胰岛素抵抗，提高胰岛素敏感性。临床多采用黄芪、人参、当归、丹参、白术等药物。如现代名医施今墨以黄芪配淮山药，苍术配玄参皆治脾的妙用［4］ 。徐云生［5］ 以健脾益气、祛痰化瘀法为治则，治疗对磺脲类失效的2型糖尿病21例，中药合用磺脲类降糖药综合治疗，显示中药治疗增强了机体对胰岛素的敏
感性。朱立群等［6］ 通过对2型糖尿病患者在降糖西药的基础上
加当归、赤芍药、川芎、黄芪等益气活血中药进行中西医结合治疗，经分组治疗后，单用降糖西药组血糖及糖化血红蛋白（HbA1C）水平虽也有明显下降，但均不如加用中药组下降更为明显。安其等［7］ 自制安一胶囊（药用黄芪、生地黄、黄连、丹参、木香、桑白皮）治疗IR，与二甲双胍对照组比较，结果疗效明显优于对照组，2组的症状积分值、体重指数、甘油三酯、低密度脂蛋白、空腹胰岛素及胰岛素敏感指数等指标差异均有统计学意义（P<0.05）。现代研究也表明，黄芪具有提高红细胞Na + -K + -ATP酶活性，促进机体的能量代谢，同时对血糖具有双向调节作用 ［8］ 。丹参、当归有抗血小板聚集作用，炒白术健脾化痰渗湿，能改善脂质代谢，大黄有抑制葡萄糖蛋白的过度表达，并能降低血糖改变胰岛素血症的内皮损伤［9］ 。胰岛素抵抗是一个综合征，其发病以脾为先，以痰瘀为终结，从脾论治仅为其一条基线，临床治疗中仍需不断深入，力求其治疗