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中医基础理论

绪论
一、中医学的学科属性
(一)中医学属于自然科学范畴 (二)中医学具有社会科学特性
(三)中医学受到古代哲学的深刻影响(四)中医学是多学科交互渗透的产
中医学,是发祥于中国古代的研究人体生命、健康、疾病的科学。它具有独特的理论体系、丰富的临床经验和科学的思维方法,是以自然科学知识为主体、与人文社会科学知识相交融的科学知识体系。
二、中医学理论体系的形成与发展
中医学理论体系,是包括理、法、方、药在内的整体,是关于中医学的基本概念、基本原理和基本方法的科学知识体系。它是以整体观念为主导思想,以精气、阴阳、五行学说为哲学基础和思维方法,以脏腑经络及精气血津液为生理病理学基础,以辨证论治为诊治特点的独特的医学理论体系。
(一)中医学理论体系的形成
中医学理论体系形成于战国至两汉时期。《黄帝内经》、《难经》、《伤寒杂病论》、《神农本草经》等医学专著的成书,标志着中医学理论体系的初步形成。
1.中医学理论体系形成的基础与方法
(1)有利的社会文化背景:战国时期是我国社会大变革的时期。“诸子蜂起,百家争鸣” (2)医药知识的积累
我国现存最早的医学巨著——《黄帝内经》。
(3)对人体生命现象和自然现象的观察 两种不同的观察方法,即直接观察法和整体观察法。
直接观察法,就是采用解剖方法直接观察人体。
整体观察法,是把活着的人作为一个整体进行观察,通过分析人体对不同的环境条件和外界刺激的不同反应,结合已有的解剖知识,并运用精气、阴阳、五行学说进行类比推理,从而认识人体生命活动规律的一种方法。 (4)古代哲学思想对医学的渗透
2.中医学理论体系的确立
战国至秦汉时期的《黄帝内经》、《难经》、《伤寒杂病论》、《神农本草经》等医学典籍的问世,标志着中医学理论体系的基本确立。
(1)理论框架的建立:《内经》不但为中医学理论体系的确立奠定了基础,同时也是中医学在理论与实践方面继续发展的基石。
《难经》 相传系秦越人(扁鹊)所作。该书内容简要,辨析精微。全书所述以基础理论为主,涉及生理、病理、诊断、病证、治疗等各个方面,尤其对脉学有较详悉而精当的论述和创见,对经络学说以及藏象学说中命门、三焦的论述,则在《内经》的基础上有所阐扬和发展,与《内经》同为后世指导临床实践的重要理论性著作。
《伤寒杂病论》的成书,创立了辨证论治的诊治理论。该书为东汉张机(字仲景)所

著,后经王叔和分为《伤寒论》与《金匮要略》两部分:前者以六经辨伤寒,后者以脏腑论杂病。该书提出了“观其脉证,知犯何逆,随证治之”的辨证论治原则,使中医学的基础理论与临床实践紧密结合起来,为临床医学的发展奠定了坚实的基础。
综上所述,秦汉时期这三部医学巨著的问世,标志着医学发展的飞跃,即由原先零散的医学知识和医疗经验,上升为系统理论,并建立起独特的医学理论框架。
(2)治疗技术的发展:
《神农本草经》,简称《本经》或《本草经》,是我国现存最早的药物学专著。书中载药365种,为临床用药提供了方便,而更重要的是提出了“四气五味”的药性理论,明确了“治寒以热药,治热以寒药”的用药原则,使药理学与病理学密切结合,使中医学理论体系更加充实。同时,该书提出单行、相须、相使、相畏、相恶、相反、相杀等“七情和合”的药物配伍理论,为组方提供了重要的理论依据。
(二)中医学理论体系的发展
1.魏晋隋唐时期
晋?王叔和编撰的《脉经》,是我国第一部脉学专著。提倡“寸口诊法”
晋?皇甫谧编撰的《针灸甲乙经》,是我国现存最早的针灸学专著。
隋?巢元方编撰的《诸病源候论》,是我国第一部病因病机证候学专著。病因、病机和症状 病位
唐?孙思邈编撰《千金要方》和《千金翼方》,可称我国第一部医学百科全书。
2.宋金元时期
南宋陈言(字无择)著成《三因极一病证方论》一书,简称《三因方》。将病因归纳为三大类:外感六淫为外因,七情内伤为内因,而饮食所伤、叫呼伤气、虫兽所伤、跌打损伤、中毒、金疮等为不内外因。
“金元四大家” 刘完素、张从正、李杲、朱震亨
刘完素(字守真),创河间学派(后人尊称刘河间),倡导火热论。在治疗中力主以寒凉清热,后人称其为“寒凉派”。
张从正(字子和,号戴人),“邪去正自安”,治病以汗、吐、下三法攻邪为主,后人称其为“攻邪派”。
李杲(字明之,号东垣老人,后人尊称李东垣),倡言“百病皆由脾胃衰而生也” “补土派”。
朱震亨(字彦修,号丹溪翁,后人尊称朱丹溪), “阳常有余,阴常不足” “滋阴派”。

明清时期,是中医学理论的综合汇通和深化发展阶段,既有许多新的发明和创见,又有对医学理论和经验的综合整理,编撰了大量的医学全书、丛书和类书。
明代命门学说的产生,为中医学的藏象理论增添了新的内容。张介宾(字景岳)、赵献可(字养葵)张介宾提出了“阳非有余”、“真阴不足”的见解,主张补养肾

阳与肾阴。赵献可认为命门为人身之主,命门学说对中医学理论和临床各科的发展产生了较大影响,尤其对养生防病以及慢性疾病和老年病的康复治疗,至今仍有重要的指导意义。
明清时期温病学说, 明代的吴有性及清代的叶桂、薛雪、吴瑭(温病四大家)
吴有性(字又可)著《温疫论》,创“戾气”说
叶桂(字天士,号香岩)著《温热论》,创建了温热病的卫气营血辨证理论,起着承前启后的作用。
薛雪(字生白)著《湿热条辨》, 湿热病。
吴瑭(字鞠通)著《温病条辨》,创立了温热病的三焦辨证理论
4.近代与现代
新旧并存的趋势:一是继续走收集和整理前人的学术成果之路;二是出现了中西汇通和中医学理论科学化的思潮。 张锡纯所著的《医学衷中参西录》,即是中西汇通的代表作。
(三)中医学理论的继承与创新
中医基础理论的发展与现代化,必须走继承与创新并行的发展之路。
1.继承是一切研究的基础和前提
2.中医学理论的创新思路
三、中医学理论体系的主要特点
中医学理论体系的主要特点,一是整体观念,二是辨证论治。
(一)整体观念
整体观念,是中医学关于人体自身的完整性及人与自然、社会环境的统一性的认识。功能上相互协调、相互为用,病理上相互影响。人类在适应和改造自然与社会环境的斗争中维持着机体的生命活动。
中医学的整体观念,主要体现于人体自身的整体性和人与自然、社会环境的统一性两个方面。
1.人体是一个有机整体
人体是一个内外联系、自我调节和自我适应的有机整体。
(1)生理上的整体性:人体自身在生理上的整体性,主要体现于两个方面:一是构成人体的各个组成部分在结构与功能上是完整统一的,即五脏一体观;二是人的形体与精神是相互依附、不可分割的,即形神一体观。
五脏一体观:人体由五脏(心、肝、脾、肺、肾)、六腑(胆、胃、小肠、大肠、膀胱、三焦)、形体(筋、脉、肉、皮、骨)、官窍(目、舌、口、鼻、耳、前阴、后阴)等构成。各个脏腑组织器官在结构上彼此衔接、沟通。它们以五脏为中心,通过经络系统“内属于腑脏,外络于肢节”的联络作用,构成了心、肝、脾、肺、肾五个生理系统(表0-1)。

表0-1人体生理系统简表
系 统 五脏 六腑 五体 官窍 经 脉
心系统 心 小肠 脉 舌 手少阴心经,手太阳小肠经
肝系统 肝 胆 筋 目 足厥阴肝经,足少阳胆经
脾系统 脾 胃 肉 口 足太阴脾经,足阳

明胃经
肺系统 肺 大肠 皮 鼻 手太阴肺经,手阳明大肠经
肾系统 肾 膀胱 骨 耳及二阴 足少阴肾经,足太阳膀胱经

结构的完整为机能的统一奠定了基础。精、气、血、津液是构成人体的重要组成部分,又是维持人体各种生理机能的精微物质。以五脏为中心的结构与机能相统一的观点,称为“五脏一体观”。
形神一体观:形体与精神是生命的两大要素,二者既相互依存,又相互制约,是一个统一的整体。
神,有广义与狭义之分:广义的神,是指人体生命活动的总体现或主宰者;狭义的神,是指人的精神意识思维活动,包括情绪、思想、性格等一系列心理活动。
形神一体观,即是形体与精神的结合与统一。在活的机体上,形与神是相互依附,不可分离的。形是神的藏舍之处,神是形的生命体现。形神统一是生命存在的保证。
精、气、神为人身“三宝”:精为基础,气为动力,神为主宰,构成“形与神俱”的有机整体。
(2)病理上的整体性
(3)诊治上的整体性 《灵枢?本藏》说:“视其外应,以知其内脏,则知所病矣。”(司外揣内)
2.人与自然环境的统一性 “天人一体”的整体观。
(1)自然环境对人体生理的影响 春温、夏热、秋凉、冬寒。春生、夏长、秋收、冬藏 地域环境是人类生存环境的要素之一
3.人与社会环境的统一性
(1)社会环境对人体生理的影响
(2)社会环境对人体病理的影响
(3)社会环境与疾病防治的关系
(二)辨证论治
辨证论治是中医学认识疾病和处理疾病的基本原则。中医学在认识和处理疾病的过程中,既强调辨证论治,又讲究辨证与辨病相结合。
1.病、证、症的基本概念
病,即疾病,是致病邪气作用于人体,人体正气与之抗争而引起的机体阴阳失调、脏腑组织损伤或生理功能障碍的一个完整的生命过程
证,即证候,是疾病过程中某一阶段或某一类型的病理概括,一般由一组相对固定的、有内在联系的、能揭示疾病某一阶段或某一类型病变本质的症状和体征构成。
症,即症状和体征的总称,是疾病过程中表现出的个别、孤立的现象,可以是病人异常的主观感觉或行为表现,也可以是医生检查病人时发现的异常征象。
2.辨证论治的基本概念
辨证论治,是运用中医学理论辨析有关疾病的资料以确立证候,论证其治则治法方药并付诸实施的思维和实践过程。
辨病因 辨病位 辨病性 辨病势
论治,是在通过辨证思维得出证候诊断的基础上,确立相应的治疗原则和方法

,选择适当的治疗手段和措施来处理疾病的思维和实践过程。论治过程一般分以下几个步骤:
因证立法 随法选方 据方施治
3.同病异治与异病同治
同病异治,指同一种病,由于发病的时间、地域不同,或所处的疾病的阶段或类型不同,或病人的体质有异,故反映出的证候不同,因而治疗也就有异。 异病同治,指几种不同的疾病,在其发展变化过程中出现了大致相同的病机,大致相同的证,故可用大致相同的治法和方药来治疗。 中医学诊治疾病的着眼点是对证候的辨析和因证候而治。证同则治同,证异则治异,是辨证论治的精神实质。
第一章 中医学的哲学基础
(一)精的基本概念
精,又称精气,在中国古代哲学中,一般泛指气,是一种充塞宇宙之中的无形(指肉眼看不见形质)而运动不息的极细微物质,是构成宇宙万物的本原;在某些情况下专指气中的精粹部分,是构成人类的本原。
(二)气的基本概念
气,在古代哲学中,指存在于宇宙之中的不断运动且无形可见的极细微物质,是宇宙万物的共同构成本原。
二、精气学说的基本内容
(一)精气是构成宇宙的本源(二)精气的运动与变化
第二节 阴阳学说
一、阴阳的概念
(一)阴阳的基本概念
阴阳,是中国古代哲学的一对范畴,是对自然界相互关联的某些事物或现象对立双方属性的概括。所谓“阴阳者,一分为二也”(《类经?阴阳类》)。
阴阳最初的涵义是非常朴素的,是指日光的向背而言,朝向日光则为阳,背向日光则为阴。后变为一个概括自然界具有对立属性的事物和现象双方的抽象概念。 阴阳的概念大约形成于西周。
(二)事物的阴阳属性
。一般地说,凡是运动的、外向的、上升的、温热的、无形的、明亮的、兴奋的都属于阳;相对静止的、内守的、下降的、寒冷的、有形的、晦暗的、抑制的都属于阴。
事物的阴阳属性,既有绝对性的一面,又有相对性的一面。事物阴阳属性的绝对性,主要表现在其属阴或属阳的不可变性,即不可反称性。
若事物的总体属性发生了改变,或比较的层次或对象变了,则它的阴阳属性也随之改变,故事物阴阳属性在某种意义上说又是相对的。事物阴阳属性的相对性,主要表现在以下三个方面:
阴阳属性互相转化 阴阳之中复有阴阳 比较对象不同
以阴阳三分法表示事物的阴阳属性,是将一阴分为三阴:太阴、少阴、厥阴,一阳分为三阳:阳明、太阳、少阳,主要用以阐释自然界气候变化的规律、经脉及脏腑的阴阳属性和伤寒病

的六经辨证体系。

二、阴阳学说的基本内容
阴阳学说的基本内容,可以从阴阳对立制约、阴阳互根互用、阴阳交感与互藏、阴阳消长、阴阳转化和阴阳自和与平衡等几个方面加以说明。
(四)阴阳消长
1. 阴阳互为消长 2.阴阳皆消皆长
(五)阴阳转化
阴阳转化,指事物的总体属性,在一定条件下可以向其相反的方向转化,即属阳的事物可以转化为属阴的事物,属阴的事物可以转化为属阳的事物。
(六)阴阳自和与平衡
阴阳自和,是指阴阳双方自动维持和自动恢复其协调平衡状态的能力和趋势。对生命体来说,阴阳自和是生命体内的阴阳二气在生理状态下的自我协调和在病理状态下的自我恢复平衡的能力。
所谓阴阳平衡,是指阴阳双方在相互斗争、相互作用中处于大体均势的状态,即阴阳协调和相对稳定状态。
三、阴阳学说在中医学的应用
(一)说明人体的组织结构
五脏分阴阳:心肺居于上属阳,而心属火,主温通,为阳中之阳;肺属金,主肃降,为阳中之阴。肝、脾、肾居下属阴,而肝属木,主升发,为阴中之阳;肾属水,主闭藏,为阴中之阴;脾属土,居中焦,为阴中之至阴
(二)概括人体的生理功能
(三)阐释人体的病理变化
1. 分析病因的阴阳属性
2. 分析病理变化的基本规律
(1)阴阳偏盛:即阴偏盛、阳偏盛,是属于阴或阳任何一方高于正常水平的病理状态。
(2)阴阳偏衰:即阴虚、阳虚,是属于阴阳任何一方低于正常水平的病理状态。
(3)阴阳互损:由于阴阳之间互根互用,所以在阴阳偏衰到一定程度时,就会出现阴损及阳,阳损及阴的阴阳互损的情况。
(四)用于疾病的诊断
1. 分析四诊资料
即将望、闻、问、切四诊所收集的各种资料,包括即时的症状和体征,以阴阳理论辨析其阴阳属性。
2. 概括疾病证候
(五)用于疾病的防治
调整阴阳,使之保持或恢复相对平衡,达到阴平阳秘,是防治疾病的基本原则,也是阴阳学说用于疾病防治的主要内容。
1. 指导养生
养生,又称“摄生”,即保养生命之意 春夏养阳,秋冬养阴 “冬病夏治”、“夏病冬养”之法。
2. 确定治疗原则
阴阳偏盛的治疗原则:阴阳偏盛形成的是实证,故总的治疗原则是“实则泻之”,即损其有余。
阴阳偏衰的治疗原则:阴阳偏衰出现的是虚证,故总的治疗原则是“虚则补之”,即补其不足。
阴阳互损的治疗原则:阴阳互损导致阴阳两虚,故应采用阴阳双补的治疗原则。
3. 分析和归纳药物的性能
药性,主要是寒、热

、温、凉四种药性,又称“四气”。 五味,就是酸、苦、甘、辛、咸五种味。 升降浮沉,是指药物在体内发挥作用的趋向。
表1-2 药物阴阳属性归类表
阴 阳
药 性 寒、凉 热、温
五 味 酸、苦、咸 辛、甘(淡)
升降浮沉 沉、降 升、浮



第三节 五行学说
一、五行的概念
(一)五行的基本概念
五行,即木、火、土、金、水五种物质及其运动变化
五行最初的涵义与“五材”有关,是指木、火、土、金、水五种基本物质或基本元素。
(二)五行特性
“水曰润下,火曰炎上,木曰曲直,金曰从革,土爰稼穑”是对五行特性的经典性概括。现分述如下:
“木曰曲直”:“曲”,屈也;“直”,伸也。曲直,是指树木的枝条具有生长、柔和,能屈又能伸的特性,引申为凡具有生长、升发、条达、舒畅等性质或作用的事物和现象,归属于木。
“火曰炎上”:“炎”,是焚烧、炎热、光明之义;“上”,是上升。炎上,是指火具有炎热、上升、光明的特性。引申为凡具有温热、上升、光明等性质或作用的事物和现象,归属于火。
“土爰稼穑”:“爰”,通“曰”;“稼”,即种植谷物;“穑”,即收获谷物。稼穑,泛指人类种植和收获谷物的农事活动。引申为凡具有生化、承载、受纳性质或作用的事物和现象,归属于土。故有“土载四行”、“万物土中生”、“万物土中灭”和“土为万物之母”说。
“金曰从革”:“从”,顺也;“革”,即变革。是指金有刚柔相济之性:金之质地虽刚硬,可作兵器以杀戮,但有随人意而更改的柔和之性。引申为凡具有沉降、肃杀、收敛等性质或作用的事物和现象,归属于金。
“水曰润下”:“润”,即滋润、濡润;“下”即向下、下行。润下,是指水具有滋润、下行的特性。引申为凡具有滋润、下行、寒凉、闭藏等性质或作用的事物和现象,归属于水。
从上述五行的特性可以看出,五行学说中的木、火、土、金、水,已经不是这五种具体物质本身,而是五种物质不同属性的概括。
(三)事物和现象的五行归类
取象比类法和推演络绎法两种。
取象比类法:“取象”,即是从事物的形象(形态、作用、性质)中找出能反映本质的特有征象;“比类”,即是以五行各自的抽象属性为基准,与某种事物所特有的征象相比较,以确定其五行归属。
推演络绎法:即根据已知的某些事物的五行归属,推演归纳其他相关的事物,从而确定这些事物的五行归属。
表1-3

事物属性的五行归类表
自 然 界 五
行 人 体
五音 五味 五色 五化 五气 五方 五季 五脏 五腑 五官 形体 情志 五声 变动
角 酸 青 生 风 东 春 木 肝 胆 目 筋 怒 呼 握
徵 苦 赤 长 暑 南 夏 火 心 小肠 舌 脉 喜 笑 忧
宫 甘 黄 化 湿 中 长夏 土 脾 胃 口 肉 思 歌 哕
商 辛 白 收 燥 西 秋 金 肺 大肠 鼻 皮 悲 哭 咳
羽 咸 黑 藏 寒 北 冬 水 肾 膀胱 耳 骨 恐 呻 栗

二、五行学说的基本内容
五行学说的基本内容包括五行相生与相克、五行制化与胜复、五行相乘与相侮和五行的母子相及四个方面。
(一)五行相生与相克
1.五行相生
五行相生,是指木、火、土、金、水之间存在着有序的递相资生、助长和促进的关系。
五行相生次序是:木生火,火生土,土生金,金生水,水生木。
(二)五行制化与胜复
1.五行制化
五行制化,是指五行之间既相互资生,又相互制约,维持平衡协调,推动事物间稳定有序的变化与发展。
五行制化的规律是:五行中一行亢盛时,必然随之有制约,以防止亢而为害。即在相生中有克制,在克制中求发展。具体地说,即木生火,火生土,而木又克土;火生土,土生金,而火又克金;土生金,金生水,而土又克水;金生水,水生木,而金又克木;水生木,木生火,而水又克火。如此循环往复(图1-3)。
2.五行胜复
五行胜复,是指五行中一行亢盛(即胜气),则引起其所不胜(即复气)的报复性制约,从而使五行之间复归于协调和稳定。
五行胜复的规律是:“有胜则复”。五行中一行亢盛(包括绝对亢盛或相对亢盛),则按相克次序克制,引起其所不胜(即复气)旺盛,以制约该行的亢盛,使之复归于常。如以木行亢盛为例:木旺克土引起土衰,土衰则制水不及而致水盛,水盛克火而使火衰,火衰则制金不及而致金旺,金旺则克木,使木行亢盛得以平复。此处木行偏亢为胜气,而金行旺盛为复气,金行旺盛是对木行亢盛的报复。余四行的胜复依此类推(图1-4)。
五行胜复,又称“子复母仇”。因五行中的一行亢盛,即为胜气;其所不胜,是为复气,又恰为其所胜之子。复气之母受胜气所害,复气制约胜气,为母复仇,故称“子复母仇”。如上述的木行亢盛为胜气,金行旺盛为复气;土为木之所胜,而土之子金能克木,使木行亢盛得以平复,则为子复母仇。通过胜复调节机制,五行系统在局部出现不平衡的情况下,自行调节以维持其整体的协调平衡。
(三)五行相乘与相侮
1.五行相乘
五行相乘,是指五行中一行对其所胜的过度制约或克制。又称“倍克”。
五行

相乘的次序与相克相同,即木乘土,土乘水,水乘火,火乘金,金乘木(图1-5)。
导致五行相乘的原因有“太过”和“不及”两种情况。
2.五行相侮
五行相侮,是指五行中一行对其所不胜的反向制约和克制。又称“反克”。
五行相侮的次序是:木侮金,金侮火,火侮水,水侮土,土侮木(图1-5)。
导致五行相侮的原因,亦有“太过”和“不及”两种情况。
(四)五行的母子相及
五行的母子相及包括母病及子和子病及母两种情况,皆属于五行之间相生关系异常的变化。
1.母病及子
母病及子是指五行中的某一行异常,累及其子行,导致母子两行皆异常。
2.子病及母
子病及母是指五行中的某一行异常,影响到其母行,终致子母两行皆异常。子病及母的一般规律有两种:一是子行亢盛,引起母行亦亢盛,结果是子母两行皆亢盛,一般称为“子病犯母”。二是子行虚弱,上累母行,引起母行亦不足,终致子母俱不足,一般称为“子盗母气”。如木不足导致水枯,终至木水皆不足。
1.相生关系的传变
包括“母病及子”和“子病及母”两个方面。
母病及子,即母脏之病传及子脏 子病及母,是指疾病的传变,从子脏传及母脏。
2.相克关系的传变
包括“相乘”和“相侮”两个方面。
相乘,是相克太过致病。引起五脏相乘的原因有二:一是某脏过盛,而致其所胜之脏受到过分克伐;二是某脏过弱,不能耐受其所不胜之脏的正常克制,从而出现相对克伐太过。 相侮,是反向克制致病。形成五脏相侮亦有两种情况,即太过相侮和不及相侮。太过相侮,是指由于某脏过于亢盛,导致制约肾水,出现全身水肿,称为“土虚水侮”。
总之,五脏病变的相互影响,可用五行的乘侮和母子相及规律来阐释。如肝脏有病,病传至心,

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