浅谈医院生存与发展之路
作者：吕国存
来源：《新农村》2010年第09期
目前,医疗服务定价属国家定价,政策要求医院向社会提供低收费的基本医疗服务。而社会供给医疗单位的水、电及医用商品等,都是市场价格提供的,致使价格既不反映医疗劳务价值,也不反映市场供求关系,价格机制被扭曲,医疗服务在市场中缺乏平等的交换环境,这样就要求国家解决其补偿问题。但是,由于国家财力有限,近年来,财政预算补助占医疗机构总支出的比例逐年下滑,两种补偿机制均出现严重问题,医疗服务过程中的消耗得不到合理补偿,事业发展缺乏后劲。相对于我国经济高速增长的现状,医院的发展确受到“瓶颈”的制约。
随着社会主义市场经济体制和医疗服务市场的逐步建立,医院运行机制也由过去单一的“政府计划”机制转变为计划和市场相结合的复合机制,处于医疗市场中的医院如何面对市场、适应市场。在激烈的市场竞争中求生存和发展,已经成为有志士之所虑已久的问题。
针对上述医院服务行业在市场运行过程中存在问题 ,我认为目前应着重从以下几个方面考虑:
一、争取政策支持,保证财政的合理投入
医院是公益性的福利事业,国家把增进人民提健康和幸福作为一项不可改变的社会目标,各级政府对此负有义不容辞的责任。卫生事业福利程度的高低,主要取决于政策财政投入的多少。
政府对医院的投入采取差额预算补助的方式。理论上的差额预算补助方式,应该是医院靠收入补偿,不足部分的差额由财政补助,而在实际工作中,差额预算补助往往变成定额预算补助,财政根据医院床位或其他单一的(或者说是片面的,有的地方财政大多数只算财政收支是否平衡的帐,而很少从社会的角度出发,算社会或某一企业是否有承受能力的帐)考核指标核定每床位补助额,而且一定就是多少年不变,例如,我院每年差额预算补助是60.5万元(设有床位550张,每床位补助1100元/年),而我院一年的离退休人员经费为167.2万元,差额预算补助仅能支付该院4.34个月的离退休人员费用。签于地方财政困难,60.5万元,差额预算补助恐怕也维持不了多久。那么我们再看一看另一种补偿机制——医院收费补偿。也许你会说,医疗服务虽属计划价格,但国家也进行了一调再调。可是,医疗服务计划价格的调整,往往滞后于医用商品价格的上升,从而形成医疗服务“计划形”价格与其他相关医用商品“市场型”价格的“剪刀差”。这种“剪刀差”损害了医院的利益,在政府补偿既定的情况下,它一方面造成目前医院的经济困境,打击了医院经营者合理经营的积极性和创造性,另一方面,也成为某些医院分解收费项目及其他滥收费行为出现的理由,使国家为保护劳动者身体健康而通过给予劳动者最低医疗补助,由于国家补助的不能按承诺到位又转嫁给了广大劳动者,因此,必须保证政府对医疗事业的合理投入,将国家给予劳动者的补助落到实处。
二、建立和完善医疗服务价格机制
目前,医疗服务定价无论在价格理论研究,还是具体实施方面都存在较大的距离。就成本项目而言,它不含工资、劳名消耗,项目定价低,仪器检查和药品项目定价偏高,所有这些,既不反映价值,也不反映供求关系。医疗服务定价是商品经济的基本规律—价值规律的必然要求,价值规律的含义有微观的价值决定和宏观的价值实现两种。
其一,作为微观的价值规定是商品的价值量由社会必要劳动时间决定的,商品必须按照价值量相等的原则进行交换。在医疗服务过程中,医院为社会提供的医疗保健服务,不仅具有使用价值,而且是用于交换,具备其他一般商品质的规定。因此,其价格应以医疗服务所含社会必要劳动为定价基础,科学计算给予劳动者应享受的补助,从而计算出基本医疗服务的基准价格。
其二,作为宏观的价值实现,则在微观医疗服务商品的定价基础上,对原来定价可视供求适当上下浮动,满足不同屋次的社会需求,诸如:点名手术、特邀会诊、特种病房、特殊护理、加班服务等等,一般应由医院自主定价。因此,医院提供的医疗服务价格是否为患者所接受,医疗服务商品是否可以实现,必然在医疗市场优胜劣汰的竞争中得到明确的答案。可以断言,只有建立和完善科学的医疗服务价格机制,才可望实现医疗卫生资源的合理配置和有效利用。
过去卫生服务价格忽略了知识和技术劳务的价值,我们应该重视价值规律,缩小国家指令性定价,重点调整医疗服务价格中偏低的医疗项目,实行调、保、放相结合,把市场机制引入和运用到医疗服务的供求中。
三、突破原有封闭的办医模式,建立管理上的自主经营意识增强经营意识,挖掘内部潜力,简化诊疗手续,增加服务项目,扩大服务范围,改进医疗作风,以优质的服务态度,良好的服务质量参与社会竞争,不同程度地把医疗推向商品经济的大环境,使医院增强活力
近年来,由于审批失控,个体行医遍布,使本已饱和的医疗服务市场更为膨胀,分布结构不合理的矛盾更为突出,直接威胁到大中医院的生存。赤峰市医院1997年总门诊人次较1996年下降2.14%,床位利用率下降了12.2个百分点。
因此医院应在主体工作的前提下,根据医疗市场需求,采取增设服务网点,开办专科、专病门诊,创办主体、股份制或集体所有制分院等,参与市场竞争。