福建省临床住院医师规范化培训
专业选修课考试试卷
《危重急症抢救流程解析及规范》
考试时间：120分钟2010年
一、单选题：（共70题，每题1分）
1、下列哪项不属于“ABBCS方法”快速评估的内容?（D）
A、气道是否通畅
B、是否有呼吸
C、是否有体表可见大量出血
D、是否有发热
E、神志是否清醒
2、立即解除危及生命的情况(如果有危及生命的紧急情况则迅速解除)不包括（E）
A、立即开放气道
B、保持气道通畅
C、心肺复苏
D、立即对外表能控制的大出血进行止血(压迫、结扎等)
E、对发热者进行物理和药物退热
3、下列哪项是次紧急评估采用“Crash Plan”的顺序（A）
A、心脏、呼吸、腹部、脊柱、头颅、骨盆、四肢、动脉、神经。
B、头颅、心脏、呼吸、腹部、脊柱、骨盆、四肢、动脉、神经
C、头颅、神经、心脏、呼吸、腹部、脊柱、骨盆、四肢、动脉
D、神经、呼吸、心脏、腹部、脊柱、头颅、骨盆、四肢、动脉
E、心脏、呼吸、腹部、神经、动脉、脊柱、头颅、骨盆、四肢
4、解除气道异物造成的严重气道梗阻，下列哪项措施是错的？（B）
A、反复腹部冲击法：对有意识的成人和大于1岁的儿童患者采用腹部冲击法是解除气道异物可行和有效的方法
B、反复腹部冲击法：对有意识的成人和儿童、婴幼儿患者采用腹部冲击法是解除气道异物可行和有效的方法，
C、胸部冲击法：对肥胖而不能环绕腹部的患者和妊娠未期的孕妇应当采取胸部冲击法。
D、冲击法无效或者严重者仍然存在气道梗阻者立即建立人工气道。紧急情况下可以进行环甲膜穿刺。
E、若气道异物梗阻的成年患者丧失了意识，应立即将其安放在地面上，迅速启动院前急救体系(EMS)，并开始徒手心肺复苏术（BLS)。
5、下列哪种心律失常不是造成突发心跳骤停的常见致命性心律失常？（D）
A、室颤
B、无脉性室速，
C、心脏停搏
D、心率＞200次/min的PSVT
E、无脉电活动。
6、.以下何种技术是错误的：( B)
A、畅通呼吸道所采取姿势为压额头抬下巴
B、施救者以脸靠近病患胸部评估有否呼吸
C、施救者以脸靠近病患口鼻评估有否呼吸
D、施救者运用听、看、感觉评估病患有否呼吸
E、如怀疑患者颈部脊髓损伤,应使用双手推举下颌法来打开气道
7、人工心肺复苏术心脏按压与人工呼吸的比例是（D）
A、单人15:2、双人5:1
B、不论单人还是双人均为15:2
C、单人30:2双人15:2
D、若高级气道未建立则不论单人还是双人均为30:2
E、若高级气道已建立则不论单人还是双人仍为30:2
8、发现无脉性心脏停跳患者心肺复苏时应首先：（A）
A、先给予约5组（或者约2分钟）心肺复苏术；
B、先行12导心电图检查；
C、建立深静脉通道
D、立即电除颤
E、立即予以肾上腺素1mg静脉或心内注射
9、使用单向波除颤仪，电击能量选择为：（C）
A、200J；
B、300J；
C、360J；
D、150J
E、250J
？10、使用双向波除颤仪，若复苏者不清楚除颤仪的有效能量范围，首次电击能量可选择为：（D）
A、50J；
B、100J；
C、150J；
D、200J；
E、250J
？11、成人人工心肺复苏术中若高级气道已建立则一个人进行100次/分心脏按压另一个人通过高级气道进行每分钟多少次的通气？（A）
A、8~10次/分
B、10~12次/分
C、12~14次/分
D、14~16次/分
E、16~20次/分
12、快速性心律失常哪一种表现不属血流动力学不稳定的情况（b）
A、神志改变、
B、心悸
C、进行性胸痛
D、低血压
E、休克
13、不规则的宽QRS波心动过速的处理，一些哪项是错误的（B）
A、房颤伴差传血流动力学稳定的可保守治疗，可选用地尔硫卓、β-受体阻滞剂和镁剂早期控制心室率。
B、预激性心动过速可使用腺苷、地高辛、地尔硫卓、维拉帕米等影响房室结传导的药物。
C、预激性心动过速可以选择胺碘酮，剂量方法同室速。
D、多形性室速可能恶化为无脉性心脏停搏，应立即进行治疗，必要时按照室颤处理。
E、对伴QT延长的多型室性心动过速应考虑有无尖端扭转性室速的可能，首先应停用可能延长QT间期的药物,纠正电解质紊乱和其他急性药物体内蓄积。选用镁剂或试用异丙肾上腺素治疗。
14、有关急性心肌梗塞的病情观察中哪项是不适宜的？（B）
A、停止活动，绝对卧床休息，拒绝探视
B、密切观察病情变化，每半小时询问一次患者，特别是夜间。
C、吸氧4L/min,力争维持动脉氧饱和度≥95%
D、建立大静脉通道
E、进一步监护心电、血压、脉搏和呼吸
15、除非有禁忌证，STEMI患者的急诊处理下列哪条禁止使用（E）
A、应常规应用氯吡格雷和阿司匹林
B、口服β受体阻滞剂
C、在抗血小板治疗的基础上,加用低分子量肝素或普通肝素
D、血管紧张素转化酶抑制剂和他汀类药物
E、应用利多卡因预防性治疗可能发生的致命性心律失常
16、下列哪条不是UA/NSTEMI的高危患者（C）
A、顽固性缺血性胸痛
B、反复/持续ST段改变
C、年龄＜75岁
D、室性心动过速
E、血流动力学不稳定或泵衰竭征象
17、休克的要害问题是：（E）
A、血压下降
B、心率增快
C、尿量减少
D、低温
E、组织灌注不足与缺氧
18、一旦临床诊断休克，应尽快进行积极的液体复苏，复苏目标是：（B）
A、CVP6～8cmH2O;平均动脉压≥65mmHg；尿量≥0.5ml/(kg.h)；ScvO2或SvO2≥0.60（B）
B、CVP8～12cmH2O;平均动脉压≥65mmHg；尿量≥0.5ml/(kg.h)；ScvO2或SvO2≥0.70
C、CVP12～14cmH2O;平均动脉压≥75mmHg；尿量≥1.0ml/(kg.h)；ScvO2或SvO2≥0.70
D、CVP14～18cmH2O;平均动脉压≥75mmHg；尿量≥1.0.5ml/(kg.h)；ScvO2或SvO2≥0.75
E、CVP18～20cmH2O;平均动脉压≥80mmHg；尿量≥1.5ml/(kg.h)；ScvO2或SvO2≥0.80 ？19、关于在事故现场休克的病人复苏后再转运(load and go)变为不复苏立即转运(stay and p1ay)的原因哪条提法是错误的？（D）
A、因建立输液通路和实施液体复苏，现场耗时过多而延误关键性的治疗，如手术止血；
B、在没有充分外科止血能力的情况下，提升血压可能造成已经停止的出血再出血；
C、在持续出血的情况下，即使静脉快速补液能够维持血管内容量，但严重的血液稀释所造成的氧输送严重不足将直接威胁重要的生命器官。
D、“不复苏，立即转运”尤其对烧伤、严重创伤病例特别适用。
E、根据我国的院前救护系统欠完善的情况，可以不在现场容量复苏，但在转运途中开始进行扩容复苏步骤并维持必要的平均脉压或组织灌注压。
？20、血管活性药物对肾脏灌注和肾脏功能的影响哪条是错的（A）
A、小剂量多巴胺有选择性扩张肾血管和增加尿最作用，被称为肾脏剂量多巴胺，应常规应用于危重病患者。
B、多巴酚丁胺对肾脏的保护作用优于多巴胺。
C、肾上腺素增加肾血流量，但降低肾小球滤过率，加重肾脏损害。
D、去甲肾上腺素可迅速改善感染性休克患者血流动力学状态，显著增加尿量和CCr，改善肾脏功能。
E、去甲肾上腺素联合应用小剂量多巴胺并不能进一步增加肾血流量，也不能改善肾功能，仅表现为多巴胺的利尿作用。
？21、《2007严重感染和感染性休克治疗指南》就糖皮质激素的应用提出推荐性的意见是：（E）
A、感染性休克患者不推荐使用大剂量糖皮质激素．
B、对于经足够的液体复苏仍需升压药来维持血压的感染性休克患者，推荐静脉使用糖皮质激素．
C、无休克的全身性感染患者，不推荐应用糖皮质激素。
D、对于长期服用激素或有内分泌疾病者，可继续应用维持量或给予冲击量。
E、以上全是。
22、休克时，监测尿量的目的是了解（D）
A、肾皮质功能
B、血压
C、心功能
D、器官血液灌注
E、酸中毒
23、各种休克的共同特点（A）
A、有效循环血容量不足
B、尿少
C、低血压
D、代谢性酸中毒
E、昏迷
？24、下列急性左心功能衰竭的处置中哪项措施错误的是（B）
A、取坐位，双腿下垂，或者半卧位。严格限制探视。
B、大流量吸氧，酒精除泡，保持血氧饱和度95％以上。鼻导管给氧比面罩给氧效果好。
C、建立静脉通道，控制液体入量。
D、进一步监护心电、血压、脉搏和呼吸。注意记录尿量．
E、进行心理安慰和辅导。
？25、下列硝酸甘油静脉用药要注意的问题中错误的是（C）
A、静脉给药(尤其在给药过快时)出现严重低血压、胸部不适等．
B、不用于严重低血压、低血容量、严重贫血、机械梗阻导致的心衰
C、对于依赖前负荷的右室梗死首选硝酸盐类药物
D、避免用于因颅脑创伤或出血导致颅内压增高患者。
E、使用硝酸酯类前后24小时禁用磷酸二酯酶抑制剂(如氨力农)。
？26、一高血压患者，突发呼吸困难、端坐呼吸，烦躁不安，两肺满布湿罗音，最迅速有效缓解症状的治疗为（C）
A、面罩吸氧
B、西地兰静推
C、吗啡静脉或肌肉注射
D、速尿静推
E、氨茶碱缓慢静推
27、高血压危象紧急处理措施中不包括（B）
A、卧床休息、吸氧并保持血氧饱和度95％以上。
B、氨氯地平5mg舌下含服
C、硝酸盐制剂：硝酸甘油0.3/0.4mg舌下含服。
D、可静脉给予地而泮5～10mg，必要时可给予吗啡3～10mg或哌替啶肌肉或静脉注射
E、呋塞米：20～40mg静脉注射。
28、在下列高血压急症的处理中错误的处理是：（C）
A、高血压性脑病开始1小时内将舒张压降低20%～25%，但不能>50%．
B、脑出血应在6～12小时内逐渐降压，降压幅度不大于25%；血压不能低于140～160/90～110mmHg。
C、对嗜铬细胞瘤首选ACEI类，最好同时合并使用CCB。
D、脑梗死一般不积极降压，除非血压>200/130mmHg；24小时内血压下降应<25%，舒张压<120mmHg。
E、一但怀疑主动脉夹层，应立即静脉给予抗高血压药物在15～30分钟内将血压迅速降低到维持脏器血液灌流量的最低水平。
29、导致咯血死亡的重要原因是（C）
A、失血性休克
B、肺部感染
C、误吸和窒息
D、ARDS
E、发热
30、在咯血的病情处理中以下哪项不妥（E）
A、绝对卧床休息，侧卧位，严格限制探视
B、侧卧位或者头低脚高位，鼓励轻轻将血咳出，避免误吸和窒息
C、建立静脉通道、大流量吸氧、监护心电、血压、脉搏和呼吸
D、根据出血量和速度．可能需要紧急配血、备血
E、强制镇咳，预防咳嗽可引起的再次咯血
31、下列小量咯血的处理中不妥的措施是（E）
A、卧床休息、观察。
B、口服地两泮5～10mg，3次/日
C、维生素K3；4mg，3次/日
D、卡巴克洛5～10mg，3次/日
E、为防大咯血应立即行影像、内镜检查
32、绝大多数肺栓塞生前未能得到正确诊断，漏诊的原因是：（A）
A、医生对该病认识不足、缺乏必要的诊断手段
B、发病率低临床罕见
C、病情发展缓慢，未引起医生重视
D、死亡率高，来不及检查
E、目前无实验室有价值的检查手段
33、目前公认诊断肺栓塞的金指标是：（E）
A、心电图
B、X光胸片
C、床旁超声波
D、D-二聚体检测
E、肺动脉造影
？34急性肺栓塞引起的胸痛可用吗啡止痛，但什么情况下慎用（D）
A、低氧血症
B、有焦虑和惊恐症状者
C、70岁以上的老年人
D、合并休克
E、右室功能不全
35、急性肺栓塞溶栓治疗的禁忌证有（E）
A、活动性内脏出血、近期有自发性颅内出血。
B、近期有大手术、分娩、器官活检、妊娠期或不能压迫止血的血管穿刺史，血小板低于l00×1 0／L。凝血酶原时间(PT)<50%
C、近期内发生过缺血性卒中、胃肠道出血、严重外伤、心肺复苏；
D、未控制的重度高血压(收缩压>180 mmHg和/或舒张压>ll0mmHg)。
E、以上全是
36、重度哮喘发作的紧急救治措施中哪项是错误的（C）
A、大流量吸氧，可用面罩，保持血氧饱和度90％以上(儿童≥95％)，
B、吸入短效β-受体激动剂(SABA)
C、心动过速时可应用β-受体阻滞剂
D、吸入性糖皮质激素(ICS)
E、若吸入大剂量激素治疗无效者应该考虑使用全身性皮质激素
37、氨茶碱在哮喘发作救治中的提法哪项是错误的（E）
A、氨茶碱0.25mg/次，缓慢静滴，一日原则上不超过4次
B、西咪替丁、大环内酯类和氟喹诺酮类药物等对其清除率有影响
C、茶碱与β2-受体激动剂联用时可能增加心律失常和对心肌的损害
D、老人、幼儿，心、肝、肾功能障碍，及甲亢病人慎用
E、重度哮喘发作时应快速推注以缓解症状
38、急性卒中病人在急诊科早期快速评估主要内容不包括：（E）
A、卒中筛选或评分
B、卒中患者的意识状态
C、卒中类型(出血或非出血)
D、卒中定位(颈动脉或椎-基底动脉)和卒中的严重程度
E、卒中患者的经济状况，
？39、急性卒中病人紧急处理和严密观察病情的措施中不正确的是（D）
A、停止活动，绝对卧床休息，拒探视
B、保持气道和进一步维持气道通畅
C、吸氧：氧气4L/min,维持动脉氧饱和度≥92％。
D、建立大静脉通道，滴注5％葡萄糖溶液，避免滴注生理盐水或林格液以防增加脑水肿的危险性。
E、进一步监护心电、血压、脉搏和呼吸。
？40、即将发生脑疝时最迅速、有效的降低颅内压方法是（B）
A、首选甘露醇0.25～0.50g／kg在20分钟内迅速静滴
B、通过气管插管和过度通气的方法降低动脉血二氧化碳分压(PaCO2)
C、使用激素
D、大剂量巴比妥类药物(如硫喷妥钠l～5mg／kg)应用
E、手术减压
？41、静脉使用rtPA治疗急性缺血性卒中的最佳时间是：（A）
A、卒中发生90分钟之内
B、卒中发生2小时之内
C、卒中发生3小时之内
D、卒中发生4小时以内
E、卒中发生6小时以内
42、导致癫痫持续状态死亡的重要原因是：（C）
A、年龄
B、病因
C、误吸和窒息
D、发热
E、感染
？43、癫痫持续状态救治措施中下列哪条是不妥的：（E）
A保持呼吸道通畅清理分泌物，吸入高浓度或者纯氧、必要时进行气管插管或者气管切开和辅助呼吸
B、建立静脉通道、监护心电、血压、脉搏和呼吸
C、紧急控制发作：地西泮10mg或劳拉西泮4mg静脉缓慢注射。
D、高热者立即给予物理降温
E、因外伤、脑肿瘤引起癫痫持续状态者应立即急诊手术，解除诱因
？44、癫痫持续状发作控制后进一步治疗措施错误的做法是：（D）
A、静脉或者通过胃管给予既往使用的抗癫痫药物
B、口服糖皮质激素．
C、高渗脱水剂防治脑水肿
D、合并感染的首选喹诺酮类抗生素
E、酗酒或营养不良患者给予维生素B1 100mg。
？45、急性上消化道大出血通常认为是出血量在（B）
A、24小时出血量达500ml
B、24小时出血量达l000ml以上
C、24小时出血量在1500ml以上
D、24小时出血量在2000ml以上
E、24小时出血量在2500ml以上
46、急性上消化道大出血哪些情况提示血容量未补足：（E）
A、四肢末端由湿冷、青紫转为温暖，红润；
B、脉搏由快、弱转为正常、有力；
C、收缩压100mmHg，舒张压60mmHg
D、尿量>30ml／h；
E、中心静脉压2～4cmH2O
47、急性上消化道大出血观察病情的措施中哪项是错误的？（C）
A、绝对卧床休息，头偏向一侧，口于最低位避免误吸．拒探视
B、建立大静脉通道．可能需要建立多个静脉通道
C、置胃管，抽吸负压应超过50mmHg
D、禁食至病情稳定．计每小时出入量(特别是尿量)
E、根据出血量和速度，可配血、备血，一般备血400～1000ml
48、非静脉曲张出血的急性上消化道大出血止血措施首选（A）
A、内镜下止血
B、质了泵抑制剂
C、H2受体拮抗剂
D、生长抑素或类似物
E、云南白药
49、一般认为严重腹泻是指：（D）
A、24小时内腹泻5次以上
B、24小时内腹泻10次以上
C、腹泻伴里急后重症状
D、出现低血容量及休克、严重电解质异常的情况
E、腹泻伴发烧体温超过38℃以上
50、中、重度腹泻及脱水的紧急救治重点是：（E）
A、纠止低血容量
B、纠止休克
C、防止电解质异常
D、控制腹泻
E、以上全是
51、关于严重过敏反应这一概念的提法下列那条是正确的（B）
A、严重过敏反应是过敏性休克的同义词
B、一般指严重的、速发性、全身性过敏反应，多种原因可诱发
C、没有任何征兆不可能突然发生
D、常表现为单系统症状，以皮疹、瘙痒等皮肤的症状和体征为主
E、，需要紧急治疗，但一般不危及生命。
52、严重过敏反应的紧急处理不包括：（A）
A、立即在现场开展救治
B、保持气道通畅，有气道梗阻征象的患者需要开放气道；
C、大流最吸氧，保持血氧饱和度95％以上；
D、建立静脉通道，积极进行液体复苏
E、进一步监护心电、血压、脉搏和呼吸。
53、低血糖症通常是指（A）
A、血糖低于2.8mmol／L
B、血糖低于60mg／dl
C、血糖低于3.5mmol／L
D、血糖低于70mg／dl
E、血糖低于4.0mmol／L
？54、抢救糖尿病酮症酸中毒，在第一个24小时内补液总量为（A）
A、6000~10000ml
B、2000~4000ml
C、1000~3000ml
D、3000~4000ml
E、4000~5000ml
？55、符合糖尿病酮症酸中毒的实验室检查结果是（D）
A、血钠升高
B、血钾不变
C、血白细胞下降
D标准碳酸氢根或二氧化碳结合力降低
E、BUN降低
？56、关于糖尿病酮症酸中毒的治疗原则下列错误的一项是（C)
A、补液量应在24~48小时纠正失水
B、小剂量胰岛素静脉滴注
C、补碱宜快宜少
D、必要时补钾
E、预防感染
57、女性、72岁，有糖尿病病史，未经正规治疗，因发热、腹泻3天突发昏迷、抽搐。查血糖48mmol/L、血钠156.8mmol/L、血浆渗透压355mmol/L、尿糖（＋＋＋）、尿酮（＋）。诊断考虑（A）
A、糖尿病非酮症高渗性昏迷
B、脑血管意外
C、糖尿病酮症酸中毒
D、应激性高血糖
E、感染性休克
58、糖尿病酮症酸中毒的特征性表现为（D）
A、昏迷
B、呼吸深大
C、皮肤粘膜干燥、眼窝下陷
D、呼出气体中可能有丙酮味(烂苹果味)
E、二氧化碳结合力降低
59、紧急处理高钾血症时，下列措施新近已被质疑的是（D）
A、首先去除引起高钾血症的原因及治疗原发病
B、葡萄糖加胰岛素静脉滴注
C、葡萄糖加胰岛素静脉快速推注
D、静脉注射高渗碱性钠盐
E、静注钙剂
60、促使乙醇转化特效解毒药物是：（A）
A、葡萄糖+胰岛素静滴
B、纳洛酮静注或静滴
C、葡萄糖+0.45%盐水静滴
D、呋塞米20～40mg肌注或静注
E、硫酸镁2g+叶酸lmg静滴
61、异位妊娠死亡的重要原因是（C)
A、腹痛
B、输卵管破裂
C、腹腔内大出血
D、宫内感染
E、贫血
62、典型的异位妊娠三联征是（D）
A、尿妊娠试验阳性、血清B-hCG水平升高和超声波检查
B、尿妊娠试验阳性、血清B-hCG水平升高和后穹隆川刺有血
C、停经、尿妊娠试验阳性、血清B-hCG水平升高
D、停经、突发性下腹痛、不规则阴道出血
E、停经、尿妊娠试验阳性、贫血
63、以下哪条不是异位妊娠手术中自体输血需要具备的条件：（A）
A、缺乏血源
B、妊娠12 周内胎膜未破
C、出血12小时内
D、血液未受污染
E、镜下红细胞破裂率小于30％。
64、异位妊娠腹腔内大出血时应该选择大静脉建立双通道并保证通畅。如果在90秒钟内建立静脉通道有困难，应该（C）
A、建立外周4条小静脉
B、外周小静脉加压输入液体
C、建立骨髓腔通道
D、外周静脉切开
E、继续选择大静脉建立通道
65、在创伤后立即对严重创伤进行快速评估、分检和处置，对于降低死亡率和致残率极为关键，故而把这段时间称为“黄金时间”。具体时间是指：（B）
A、在创伤后10分钟以内
B、在创伤后60分钟以内
C、在创伤后90分钟以内
D、在创伤后120分钟以内
E、在创伤后180分钟以内
？66、以下哪条不是创伤发生后24小时内死亡的重要原因（E）
A、窒息和误吸导致气道阻塞
B、大出血
C、大血管的严重撕裂伤
D、高位脊髓损伤
E、感染、败血症
67、创伤患者病史询问中采用的“AMPLE”口诀里不包括（D）
A、过敏史
B、长期使用或目前使用之药物
C、过去病史及怀孕史
D、受伤前有无精神障碍
E、上一餐何时进食，食物内容
？68、反应创伤程度及创伤后死亡率的一个敏感指标是（B）
A、血清乳酸
B、碱剩余
C、胃肠黏膜内pH(pHi)
D、黏膜动脉pCO2
E、ScvO2
69、目前推崇的严重致命性创伤抢救“VIPCO程序”中不包括（D）
A、V是指保持呼吸道通畅、通气、给氧，保持血氧饱和度95％以上
B、I是指建立静脉通道，积极输血、补液扩容以防治休克
C、P是指监护心脏搏动、维护心泵功能以保证循环稳定
D、C是指预防感染，及早应用抗生素
E、O指手术治疗
？70、低容量液体复苏的概念，是指血压维持在（A）
A、收缩压维持在80～100mmHg
B、舒张压维持在60 mmHg以上
C、血压维持在110/70mmHg
D、舒缩压维持在70mmHg以上
E、收缩压维持在110mmHg以上
二、K型题：（共30题，每题1分）
A①②③ B①③ C②④ D④ E①②③④
71、正确的急救通用规则顺序是：（E）
①紧急评估有无危及生命的情况→迅速去除危及生命的情况
②二次评估患者的危重和次紧急情况→快速处理危重和次紧急情况
③仔细评估患者的其他异常情况→处理这些非紧急的一般情况
④完成医疗文件、补充完善检查、满足患者愿望并完成该急症医疗过程。
72、严重气道梗阻征象主要表现为：（A）
①咳嗽无声、不能说话或呼吸
②发绀、呼吸困难加重以及吸气时伴有高调喘鸣；
③用手抓住颈部，显示出窒息的常见症状、严重者出观意识丧失。
④大声呼叫，渴求他人前来救助
？73、严重气道梗阻的患者在解除梗阻、病情稳定后应当（C）
①大流量给纯氧，力争保持血氧饱和度95％以上。
②对于严重梗阻患者或上述治疗无效，可以进行呼吸机辅助呼吸支持
③解除梗阻、病情稳定后留院观察1～2周。
④因为腹部冲击法有可能会造成损伤，所以应当对接受过腹部冲击法的患者进行内科检查。
74、成人心肺复苏时正确的心脏按压应该：（A）
①.压在胸骨下半段的两乳连线上
②下压深度4-5公分
③频率100次/分
④施压时力量来源应是双上肢
75、成人心肺复苏时肾上腺素的正确用法为：（D）
①首次1mg然后1mg-3mg-5mg，稀释后静脉推注，每5分钟递增；
②5mg，稀释后静脉推注，每5分钟重复一次；
③1mg-3mg-5mg-7mg，稀释后静脉推注，每5分钟重复一次
④1mg，稀释后静脉推注，每5分钟重复一次；
76、医务人员对儿童进行心肺复苏术时，正确的方法是：（E）
①压在胸骨下半段的两乳连线上
②下压深度为胸廓前后径的1/3~1/2
③频率100次/分
④心脏按压与人工呼吸的比例：单人是30:2双人采用15:2
77、对不规整窄QRS波心动过速控制过快的心室率的方法有（A）
①对导致血流动力学障碍的不规整窄QRS波心动过速，应立即施行直流电复律，无电复律条件者可静脉应用胺碘酮。
②症状不明显、心室率每分钟120次以下、血流动力学稳定的患者可以保守治疗，可选用地
尔硫卓、β-受体阻滞剂和镁剂早期控制心率。
③若房颤发作前存在预激综合征患者可选用胺碘酮。
④若房颤发作前存在预激综合征患者可应用房室结阻滞药如钙通道阻滞剂、地高辛和β-受体阻滞剂
？78、以下哪些是紧急安装临时起搏器的指针（D）
①所有的二度或三度传导阻滞
②血流动力学不稳定的心动过缓且对阿托品或二线药物无反应
③不论有无症状，凡心率低于50次/分,均需安装临时起搏器
④对有症状的高度传导阻滞(二度Ⅱ型或三度)，或伴新出现的宽QRS波的三度房室传导阻滞
79、对高度怀疑缺血性胸痛患者急救人员应在十分钟内完成（E）
①简洁询问重点病史和体检，确定症状开始发作时间,了解有无AMI溶栓治疗的适应症和禁忌症
②迅速进行12导联ECG检查,结合患者病情、病史和实际情况将患者初步分类
③对STEMI患者须判断有无溶栓禁忌证,若无可进行院外溶栓治疗
④检查心肌标志物水平、电解质和凝血功能.
80、液体复苏时选用液体类型正确的描述是：（D）
①开始扩容应选用晶体还是胶体液已经定论。
②大规模Meta分析结果发现休克/低血压时先采用胶体液复苏可增加死亡率。
③大规模Meta分析结果发现休克/低血压时先采用晶体液复苏可增加死亡率。
④目前趋于开始扩容时首先选用等张晶体液。
？81、感染性休克血管活性药物应用原则是: (A)
①充分液体复苏，中心静脉压达到8～l2mmHg或肺动脉楔压达到15mmHg，但平均动脉压仍<60mmHg。
②尽管积极液体复苏．血容量难以迅速恢复，平均动脉压<60mmHg，③虽然血压正常．但仍存在内脏器官缺氧。
④鉴于血压低是造成内脏器官缺氧的重要原因,故凡平均动脉压<60mmHg均是应用血管活性药物指征
？82、硝普钠不良反应主要有（C）
①可能出现心动过缓、皮肤干燥、
②可能出现心动过速、出汗、过度换气、代谢性酸中毒。
③叹息样呼吸、代谢性碱中毒
④氰化物过度蓄积导致耳鸣，精神混乱、欣快以及惊厥等。
？83、多巴胺有特殊量效关系，中等剂量：2～10μg/(kg.min)可以（D）
①增加肾血流量和尿量
②导致小动脉收缩
③广泛性血管收缩
④增强心肌收缩力
84、在高血压危象的治疗中，为防治降压过快减少脏器的血流灌注，从而加重或诱发靶器官的功能障碍，正确的降压措施是：（E）
①1小时内使平均动脉血压迅速下降，但不超过25%。
②在以后的2～6小时内，使血压下降到160～180/100—110mmHg．
③肾功能正常且无心、脑血管病变者在以后的24～48小时内逐渐降至正常血压。
④急性脑梗死的患者只有在血压极度升高时才给予立即降压
85、大咯血通常是指：（C）
①24小时咯出血量在100ml以内
②一次咯血量超过100ml
③24小时咯出的血量在l00~500m1
④24小时咯出的血量达500ml以上
86、临床有典型肺梗死三联症是指：（A）
①呼吸困难
②胸痛
③咯血
④咳嗽
？87、大面积肺栓塞的特点是：（E）
①症状重：通常以呼吸困难为首发症状，明显的低血压为主要体征
②体检可能发现左侧胸骨旁抬举样冲动、颈静脉扩张以及吸气时增强的三尖瓣收缩期反流性杂音。
③超声心动图显示急性肺动脉高压和右室负荷过大
④心电图可显示RBBB或NRBBB或电轴右偏，顺钟向转位、右胸前导联V1～V4及Ⅰ、Ⅲ、aVF导联T波倒置
88、重度哮喘发作的常见原因包括（E）
①致敏原或其他致喘因素持续存往
②呼吸道感染未能控制；因脱水、痰液黏稠，阻塞气道；
③糖皮质激素依赖型哮喘病人突然停用激素或减量速度过快；
④对β-受体激动剂“失敏”或气道反应性反跳性增高；
89、重度哮喘发作使用糖皮质激素紧急治疗的一个“3Ls原则”是（A）①不要太晚使用
②不要太低剂量
③不要太长时限。
④尽早短时间使用地塞米松
90、重度哮喘发作考虑气管插管和机械通气的指征是：（C）
①意识清楚的低氧血症患者
②PEF继续下降、低氧／高碳酸血症不断加重、意识障碍、呼吸抑制、心跳呼吸停止及对抗面罩给氧和无创通气无效或者不能耐受
③P a02<50mmHg，PaCO2 >60mmHg，pH<7.20
④Pa02<60mmHg，PaCO2 >50mmHg，pH<7.20
？91、癫痫发作持续状态的处置中错误的做法是(C)：
①紧急控制发作：地西泮10mg或劳拉西泮4mg快速静脉注射
②对于苯二氮卓类药物未能控制癫痫持续状态的患者静脉给予苯妥英钠剂量18mg/Kg，以50mg/min的速度静脉滴注
③对于低血压、心律失常、老年人和肾脏功能不全者，应加快苯妥英钠给药速度。
④持续抽搐超过30分钟仍控制无效，在麻醉科医师帮助下用戊巴比妥、咪达唑仑或异丙酚实施全身麻醉，并转入ICU行加强医疗。
？92、对自发性脑出血，如果收缩压≥200mmHg平均动脉压>150mmHg按照2007年AHA/AsA联合发布的《成人自发性脑内出血治疗指南》的治疗建议正确的处理是：（A）
①在降颅压的同时可慎重平稳降血压．持续静脉用药，每5分钟监测血压一次。
②使血压维持在略高于发病前水平或180/105mmHg左右降压幅度不宜过大
③脑灌注压(CPP)应维持在70mmHg以上
④颅内压增高时降压幅度宜大，可防止脑疝形成。
93、急性上消化道出血时哪些症状与化验结果提示有活动性出血：(E)
①呕血或黑便次数增多，或伴有肠鸣音活跃；
②经快速输液输血．周围循环衰竭的表现未见明显改善
③红细胞计数、血红蛋白测定继续下降
④补液与尿量足够的情况下．血尿素氮持续或再次增高；
？94、WHO对急性腹泻定义是：（A）
①排出大量稀便，病程持续不超过14天。
②在24小时内排出3次或3次以上的稀松或水样大便
③稀松的大便指其形态随容器的形状而定
④实验室检查出现水、电解质紊乱
95、治疗重度腹泻时纠正电解质紊乱的“三见”措施是指：（A）
①见酸补碱
②见尿补钾
③见惊补钙镁
④见脱水补氯钠
？96、当过敏反应出现休克、严重支气管痉挛或喉头水肿时首选（D）
①大流量吸氧
②糖皮质激素
③组胺H1阻滞剂
④肾上腺素
？97、以下哪些表现要初步怀疑高钾血症的表现（B）
①患者突然心率缓慢，心律不齐、心电图T波高尖、Q-T间期延长
②患者突然出现心增快，心律不齐、心电图出现U波或TU融合
③四肢及口周感觉麻木，极度疲乏、肌肉酸疼、肢体苍白、湿冷、四肢麻木、软瘫，最后影响到呼吸肌而发生窒息。
④血清钾浓度大于5.0 mmol／L。
98、Whipple三联征包括（A）
①低血糖症状
②发作时血糖低于2.8mmol／L
③供糖后症状迅速改善
④恶心呕吐
99、抢救糖尿病非酮症高渗性综合征时，输入过量的低渗液有（B）
①、诱发脑水肿
②、低钠血症
③、引起溶血
④、水中毒
？100、在应用阿托品抢救有机磷中毒时最可靠的阿托品化指标是（C）
①心率增快
②气道分泌物减少
③瞳孔扩大
④肺部啰音减少或消失
急诊急救流程1. 心肺复苏术 2．严重心律失常急救程序 3. 电击除颤操作流程 4. 急性左心衰竭急救程序 5.急性心肌梗死急救程序 6.心包填塞急救程序 7.呼吸困难急救程序 8.急性肺损伤／急性呼吸窘迫综合征急救程序 9.呼吸衰竭急救程序 10.哮喘治疗急救程序 11. 咯血急救程序 12.自发性气胸急救程序 13.休克急救程序 14.急性上消化道大出血急救程序 15. DIC急救程序 16. 急性肾功能衰竭急救程序 17. 急性肝功能衰竭急救程序 18. 肝性脑病急救程序 19. 水、电解质平衡失调急救程序 20. 酸碱平衡失调急救程序
21. 糖尿病酮症酸中毒的急救程序 22. 糖尿病高渗性昏迷的急救程序 23. 高热急救程序 24. 昏迷的急救程序 25. 抽搐急救程序 26. 脑疝急救程序 27. 急性脑血管病急救程序 28. 高血压急症急救程序 29. 羊水栓塞急救程序 30. 产后出血急救程序 31 .子痫急救程序 32.产科感染诊治规程 33. 急性中毒急救程序 34. 多发伤复合伤急救程序 35. 脊柱和脊椎交通伤急救程序 36. 青霉素过敏性休克抢救程序
1. 心肺复苏术
用物准备 抢救车及治疗盘、听诊器、血压器、电筒、纱布及弯盘、简易呼吸器，记录单 评估与判断 发现有人倒地： 1、判断周围环境安全； 2、轻拍患者的双肩部同时大声呼叫患者； 3、触摸颈动脉同时判断呼吸5-10s ； 4、启动EMSS ，记住抢救时间。 放置体位 去枕平卧，放置复苏板上，解开患者上衣，松裤口 胸外心脏按 定位于胸骨正中两乳头连线中点，两手重叠，双臂肘关节伸直，按压胸廓下陷5--6cm,按压频率100--120次/分，连续按压30次。要使胸壁充分的复位 开放气道 清理呼吸道，取下义齿。采取抬颌法或托下颌法。 人工呼吸 简易呼吸器的使 左手拇指和食指捏住患者鼻翼部，右手撑口，平静吸气后口对口吹气2次，每次大于1秒，通气量为400-600ml 。 以EC 手法固定面罩，另一手挤压呼吸器，送气为400-500ml(单手)，频率为10次/分 有效指征判断 在5个循环之后评估 扪及颈动脉搏动恢复 面色、口唇、甲床恢复红润 出现自主呼吸 瞳孔对光反射出现，等大等 安置患者 撤去复苏板，用枕，舒适体位，保暖 健康教育 洗手 记录 告知患者病情，并在监护中做好患者的安抚工作及心理护理 注意事项：1. 人工呼吸时，以胸廓抬起为效。2. 胸外心脏按压时，确保按压的深度和频率，每次按压后让胸廓有充分的回弹，不超过5s 。 3. 胸外心脏按压时，操作者的肩、肘、手腕在同一条直线上，手掌根部不离开患者的胸壁 素质要求：衣帽整齐
危重急症抢救流程解析及规范题库5-0-8
问题： [单选]癫痫持续状态救治措施中下列哪条是不妥的：（） A.A.保持呼吸道通畅清理分泌物，吸入高浓度或者纯氧、必要时进行气管插管或者气管切开和辅助呼吸 B.B.建立静脉通道、监护心电、血压、脉搏和呼吸 C.C.紧急控制发作：地西泮10mg或劳拉西泮4mg静脉缓慢注射 D.D.高热者立即给予物理降温 E.E.因外伤、脑肿瘤引起癫痫持续状态者应立即急诊手术，解除诱因
问题： [单选]癫痫持续状发作控制后进一步治疗措施错误的做法是：（） A.A.静脉或者通过胃管给予既往使用的抗癫痫药物 B.B.口服糖皮质激素 C.C.高渗脱水剂防治脑水肿 D.D.合并感染的首选喹诺酮类抗生素 E.E.酗酒或营养不良患者给予维生素B1100mg
问题： [单选]急性上消化道大出血通常认为是出血量在（） A.24小时出血量达500ml B.24小时出血量达1000ml以上 C.24小时出血量在1500ml以上 D.24小时出血量在2000ml以上 E.24小时出血量在2500ml以上 (情侣用具 https://www.doczj.com/doc/3717775639.html,/)
问题： [单选]急性上消化道大出血哪些情况提示血容量未补足：（） A.A.四肢末端由湿冷、青紫转为温暖，红润； B.B.脉搏由快、弱转为正常、有力； C.C.收缩压100mmHg，舒张压60mmHg D.D.尿量30ml／h； E.E.中心静脉压2～4cmH2O
问题： [单选]急性上消化道大出血观察病情的措施中哪项是错误的（） A.绝对卧床休息，头偏向一侧，口于最低位避免误吸，拒探视 B.建立大静脉通道，可能需要建立多个静脉通道 C.置胃管，抽吸负压应超过50mmHg D.禁食至病情稳定，计每小时出入量（特别是尿量） E.根据出血量和速度，可配血、备血，一般备血400～1000ml
目录 一、输液、输血反应 二、误吸 三、突发猝死 四、药物引起过敏性休克 五、小儿惊厥 六、窒息 七、重症哮喘 八、中毒 九、急性喉梗阻 十、心搏呼吸骤停与心肺复苏术十一、急性呼吸衰竭 十二、高血压危象
一、患儿出现输液、输血反应的应急预案及程序 （一）发生输血反应时： 【应急预案】 1．立即停止输血，更换输液皮条，改换为生理盐水 2．报告医生并遵医嘱给药 3．若为一般过敏反应，情况好转者继续观察并做好记录4．填写输血反应报告卡，及时上报院感科和血库 5．怀疑溶血等严重反应时，保留血袋并抽取患儿血样一起送血库。6．患儿及家属有异议时，立即按医疗事故处理条例规定医患双方对实物进行封存和启封，封存的实物由医院保管 7．疑似输血引起不良后果需对血液进行封存保留的医疗机构应通知中心血站派人到场 【工作流程】立即停止输血→更换输液管→改换生理盐水→报告医生→遵医嘱给药→严密观察并记录→填写输血反应报告卡→上报院感科、输血科→怀疑严重反应时→保留血袋→抽取患儿血样→送输血科
（二）发生输液反应时： 【应急预案】 1．立即停止输液保留静脉通路，改换液体和输液皮条 2．报告医生并遵医嘱给药 3．情况严重者就地抢救，必要时行心肺复苏 4．观察和记录患儿生命体征 5．填写输液反应报告卡，及时报告医院感染科，记录救治经过6．保留输液皮条和药液备检 7．患儿家长有异议时，立即按输血处理程序对实物进行封存 【工作流程】立即停止输液→更换液体和输液皮条→报告医生→遵医嘱给药→就地抢救→观察生命体征→记录抢救过程→及时上报→保留输液皮条和药液→送检吸氧过程
二、住院患儿发生误吸的应急预案与程序 【工作流程】立即抢救→通知医生→继续抢救→及时清理分泌物观察生命体征→告知家长→记录抢救过程 【应急预案】 1. 住院患儿因误吸而发生病情变化后，护人员要根据患儿具体情况进行抢救处理。当患儿处于神志清醒时：取站立身体前倾位，医护人员一手抱住上腹部，另一手拍背；当患儿处于昏迷状态时：可让患儿处于仰卧位，头偏向一侧，医护人员按压腹部，同时用负压吸引器进行吸引；也可让患儿处于俯卧位，医务人员进行拍背。在抢救过程中要观察误吸患儿面色、呼吸、神志等情况。并请患儿家长帮助呼叫其他医务人员。 2. 其他医护人员应迅速准备好负压吸引药品（负压吸引器、吸痰器、生理盐水、开口器、喉镜等），遵医嘱给误吸患儿行负压吸引，快速吸出口鼻及呼吸道内吸入的异物。 3. 患儿出现神志不清、呼吸心跳停止时，应立即进行胸外心脏按压、气管插管、人工呼吸、加压给氧、心电监护等心肺复苏抢救措施，遵医嘱给予抢救用药。 4. 给患儿行持续胸外按压，直至患儿出现自主呼吸和心跳。 5. 及时采取脑复苏，给予患儿头戴冰帽保护脑细胞，护理人员根据医嘱给予患儿脑细胞活性剂、脱水剂等 6. 护理人员应严密观察患者生命体征、神志和瞳孔变化，及时
常见内科急症抢救流程预案 心脏骤停 一、抢救流程： 1.立即检查有无意识和大动脉搏动。 2.呼叫其他人帮助抢救，必要时报告上级。 3.立即按ABCD步骤进行复苏（必要时可调整复苏步骤顺 序）。 4.建立上肢大静脉通道并根据医嘱使用复苏药物。 5.持续心电血压监测。 6.头部冰帽降温。 二、诊断依据： 1.突然发生的意识丧失。 2.大动脉脉搏消失。 3.呼吸停止。 4.心电图表现VF、VT或严重心动过缓或呈等电位线（心脏停搏）。 三、救治原则： (一)、心室颤动 1.室颤持续则连续三次电击：能量递增为200、200～300、
360J，其间电极板不离开皮肤。若电击后心电图出现有组织电活动或呈直线则不必再电击。 2 .开放气道或气管插管。 3.便携式呼吸器人工呼吸。 4.标准胸外按压。 5.开放上肢静脉通道，静脉注射肾上腺素lmg／次，每3～5分钟l次。 6.持续心电监护 7.可酌情应用胺碘酮150～300mg、利多卡因1.0～1.5mg ／kg、硫酸镁1～2g。电击、给药、按压循环进行。 8.头部冰帽降温。 (二)、无脉搏电活动（PEA）和心脏停搏 1.开放气道或气管插管。 2.呼吸器人工呼吸。 3.标准胸外按压。 4.开放上肢静脉通道，静脉注射肾上腺素1mg／次或静脉注射阿托品lmg。 5.持续心电监测。 6.头部冰帽降温。
四、注意点： ⒈肾上腺素、阿托品等药物可以气管内给药，剂量加倍，用10ml生理盐水稀释后注人气管，然后立即用力挤压气囊3至5次。 ２.无电除颤器时，立即在心前区叩击复律，并随即开始心脏按压。如果用AED除颤则按语音提示操作。 ３.以上处理无效可试用加大肾上腺素剂量、血管加压素、纳洛酮、碳酸氢钠等药物。 急性心肌梗死 一、抢救流程： 1.吸氧。 2.生命体征检查和持续监测（心电、血压、脉搏等）。 3.建立上肢大静脉通道，根据医嘱用药。 4.急查心肌酶和其他检验指标。 5.请心内科会诊（绿色通道），必要时报告上级。 二、诊断依据： 1.大多有心绞痛病史。 2.剧烈心绞痛持续时间超过半小时，含服硝酸甘油片不缓
危重急症抢救流程解析及规范题库3-2-10
问题： [单选]下列硝酸甘油静脉用药要注意的问题中错误的是（） A.静脉给药（尤其在给药过快时）出现严重低血压、胸部不适等 B.不用于严重低血压、低血容量、严重贫血、机械梗阻导致的心衰 C.对于依赖前负荷的右室梗死首选硝酸盐类药物 D.避免用于因颅脑创伤或出血导致颅内压增高患者 E.使用硝酸酯类前后24小时禁用磷酸二酯酶抑制剂（如氨力农）
问题： [单选]一高血压患者，突发呼吸困难、端坐呼吸，烦躁不安，两肺满布湿啰音，最迅速有效缓解症状的治疗为（） A.面罩吸氧 B.西地兰静推 C.吗啡静脉或肌肉注射 D.速尿静推 E.氨茶碱缓慢静推
问题： [单选]高血压危象紧急处理措施中不包括（） A.A.卧床休息、吸氧并保持血氧饱和度95％以上 B.B.氨氯地平5mg舌下含服 C.C.硝酸盐制剂：硝酸甘油0.30.4mg舌下含服 D.D.可静脉给予地而泮5～10mg，必要时可给予吗啡3～10mg或哌替啶肌肉或静脉注射 E.E.呋塞米：20～40mg静脉注射 (飞禽走兽 https://https://www.doczj.com/doc/3717775639.html,/)
问题： [单选]在下列高血压急症的处理中错误的处理是：（） A.高血压性脑病开始1小时内将舒张压降低20%～25%，但不能50% B.脑出血应在6～12小时内逐渐降压，降压幅度不大于25%；血压不能低于140～16090～110mmHg C.对嗜铬细胞瘤首选ACEI类，最好同时合并使用CCB D.脑梗死一般不积极降压，除非血压200130mmHg；24小时内血压下降应25%，舒张压120mmHg E.一但怀疑主动脉夹层，应立即静脉给予抗高血压药物在15～30分钟内将血压迅速降低到维持脏器血液灌流量的最低水平
危重急症抢救流程解析及规范题库7-4-10
问题： [单选]目前推崇的严重致命性创伤抢救“VIPCO程序”中不包括（） A.V是指保持呼吸道通畅、通气、给氧，保持血氧饱和度95％以上 B.I是指建立静脉通道，积极输血、补液扩容以防治休克 C.P是指监护心脏搏动、维护心泵功能以保证循环稳定 D.C是指预防感染，及早应用抗生素 E.O指手术治疗
问题： [单选]低容量液体复苏的概念，是指血压维持在（） A.A.收缩压维持在80～100mmHg B.B.舒张压维持在60mmHg以上 C.C.血压维持在11070mmHg D.D.舒缩压维持在70mmHg以上 E.E.收缩压维持在110mmHg以上
问题： [单选]正确的急救通用规则顺序是：（）①紧急评估有无危及生命的情况→迅速去除危及生命的情况 ②二次评估患者的危重和次紧急情况→快速处理危重和次紧急情况③仔细评估患者的其他异常情况→处理这些非紧急的一般情况④完成医疗文件、补充完善检查、满足患者愿望并完成该急症医疗过 程 A.①②③ B.①③ C.②④ D.④ E.①②③④ 飞禽走兽 https://https://www.doczj.com/doc/3717775639.html,/
问题： [单选]严重气道梗阻征象主要表现为：（）①咳嗽无声、不能说话或呼吸②发绀、呼吸困难加重以及吸气时伴有高调喘鸣③用手抓住颈部，显示出窒息的常见症状、严重者出观意识丧失④大声呼叫，渴求他人前来救助 A.A.①②③ B.B.①③ C.C.②④ D.D.④ E.E.①②③④
问题： [单选]严重气道梗阻的患者在解除梗阻、病情稳定后应当（）①大流量给纯氧，力争保持血氧饱和度95％以上。②对于严重梗阻患者或上述治疗无效，可以进行呼吸机辅助呼吸支持③解除梗阻、病情稳定后留院观察1～2周。④因为腹部冲击法有可能会造成损伤，所以应当对接受过腹部冲击法的患者进行内科检查。 A.①②③ B.①③ C.②④ D.④ E.①②③④
危重病人抢救流程 一）呼吸心跳骤停抢救 【适用范围】各种原因引起的呼吸、心跳骤停的患者。 【目的】尽快实施有效心肺复苏技术，保证患者得到有效救治 【抢救步骤】 1、病情评估。护士双手拍打患者双肩并呼唤患者，判断有无反应；以耳听、面感、眼观 法评估患者呼吸情况，若无反应即刻进行心肺复苏。 2、立即通知医生，推急救车，备吸引器。 3、去掉床头挡，解开患者衣扣及腰带，置患者于平卧位，垫胸外按压板。 4、采用仰头抬颏法开放气道，清除气道内分泌物，有舌后坠时使用口咽通气管，用简易 呼吸器加压给氧2次，评估患者呼吸、心跳。 5、进行胸外心脏按压，心脏按压与人工呼吸之比为30:2。 6、配合医生进行气管插管，使用呼吸机辅助呼吸。 7、心电监护，如有室颤，给予非同步电复律。 8、建立静脉通道，遵医嘱给药。 9、严密观察病情，评价复苏效果。 10、心肺复苏成功后，将心跳骤停时间和心肺复苏时间准确记录于护理记录和病历中。【注意事项】 1、同心肺复苏规范。 2、应先做5周期的心肺复苏（cardiopulmonary resuscitation，CPR），然后检查心律并考虑 除颤。 3、如果是心室纤维性颤动（ventricular fibrillation，VF）或无脉室性心动过速（ventricular tachycardia，VT），施救者除颤1次后应立即开始CPR，即开始胸外心脏按压。施救者不应花时间去检查脉搏或心律，而应立即进行胸外心脏按压。做了5个周期（约2min）的CPR后，用自动体外除颤（automatic external defibrillation，AED）分析心律，如果条件适合可进行再除颤。 【抢救流程】 评估：意识丧失、颈动脉搏动消失、呼吸停止、面色口唇发绀 ↓ 立即通知医生，推急救车，备吸引器 ↓ 去掉床头挡，置患者于平卧位，垫胸外按压板 ↓ 简易呼吸器辅助呼吸2次 ↓ 评估颈动脉搏动消失、呼吸停止 ↓ 简易呼吸器辅助呼吸(8~10/min)，持续胸外心脏按压（每分钟100次左右） ↓ 配合气管插管（呼麻醉科），呼吸机辅助呼吸 ↓ 心电监护、氧饱和度监测 ↓
急诊科各种常见疾病的抢救流程 第一节高热 护理常规 （1）病情观察定时测量体温，注意热型、程度及经过，同时观察呼吸、脉搏及血压的变化。 （2）降温措施开放静脉输液通道,补充电解质；物理降温法；药物降温法。 （3）舒适护理： ①口腔护理。 ②休息高热者应绝对卧床休息，低热者可酌情减少活动。 ③皮肤护理应协助其改变体位，防止压疮。 （4）饮食护理高热时，应给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的流质或半流质饮食。鼓励多饮水。 （5）心理护理做好心理护理工作。 抢救流程 高热抢救流程见图10-1. 评估： 1．体温超过39℃，伴头疼、疲乏、多汗、食欲不振、或出现发热、盗汗、体重减 轻等症状；2.烦躁不安。3.严重者出现惊厥、呼吸衰竭 初步判断 高热立即通知医生 紧急处理： 1.保持呼吸道通畅； 2.取舒适卧位、保暖； 3.建立静脉通道； 4.物理降温 确认有效医嘱并执行： 1.遵医嘱给予物理降温； 2.补充水和电解质； 3.遵医嘱给予鼻饲； 4.遵义嘱酌情使用氯 丙嗪与异丙嗪；5.感染者使用抗生素，清除局部感染灶 监测： 1.定时测量体温，高热者应每4小时测量一次； 2.观察呼吸、脉搏及血压的变化； 3. 观察尿量及治疗效果 保持舒适： 1.保持病室安静、清洁，温度和湿度适宜，卧床休息，减少声光刺激； 2.加强基础护
第二节昏迷 护理常规 1.病情观察 （1）观察生命体征、意识、瞳孔缩小、角膜反射及框上压痛反应等。 （2）安全护理： ①躁动不安者，加用床挡或保护带。 ②牙关紧闭、抽搐者，使用牙垫垫于上下磨牙之间，防止咬伤。 ③经常修剪指甲以免抓伤。 ④室内光线宜暗，动作宜轻。 ⑤给予热水袋时水温不可超过50℃,以免烫伤。 （3）呼吸道护理： ①保持呼吸道通畅。 ②呼吸困难、紫绀时给予氧气，必要时行气道切开并按气管切开护理。 ③每2-3h翻身拍背，避免受凉。预防肺部感染。 2.皮肤黏膜护理 （1）压疮预防及护理： ①床单位保持清洁、干燥、平整。 ②避免局部长期受压。 ③保持皮肤清洁干燥。 ④骨隆起处出现局部红肿、硬块者，可用50%乙醇按摩。 ⑤如出现溃破可使用红外线照射以保持创面干燥，每天做好压疮换药。 ⑥增加营养摄入以提高机体抵抗力。 （2）预防口腔感染。 3.营养护理 昏迷患者一般禁食3-5d，如无不良反应，可正常鼻饲高热量、高营养的流质食物。 4.大小便护理 （1）留置导尿管护理。 （2）大便护理：便秘时可给予开塞露或清洁灌肠等治疗。
急 危 重 病 人 抢 救 流 程 图 20 年月日A4打印/ 可编辑
1.采购需求 1.服务需求一览表 1.招标编号：0686-2041Q3561152Z 2.项目名称：急诊临床信息系统建设（软件） 3.采购内容： 注：具体服务需求详见第二部分
1.服务要求 一、系统基本要求 急诊软件系统应该采用真正的SOA三层架构体系，应遵循《医院信息系统基本功能规范》、《电子病历基本规范》、《电子病历系统功能规范（试行）》及国家有关规章制度。系统要求与院方的集成平台、HIS、LIS、PACS 等系统无缝集成，并应提供标准的数据交换接口，支持被医院其他信息系统的应用集成。 系统应该在现有医疗信息系统的基础上，基于医疗信息标准体系，利用中间件技术实现异构信息系统的互联互通。 患者无论是步行来院还是救护车来院，均先到达分诊台，由分诊程序通过设备联机自动采集的病人体征和症状点选、病情评估调用分诊知识库为患者自动分级。其中三四级的患者按分诊序号进入诊室就诊，一二级的患者进入抢救室。系统支持先分诊后挂号与先挂号后分诊模式，通过与HIS的接口设计，实现信息共享，减少重复劳动。对于无名氏重急症患者，系统提供无名氏登记功能，可以先抢救，后补录身份信息，后挂号后收费。对于群伤涌入大批重症患者，系统提供一键分诊功能，直接进入抢救室抢救。通过抢救区和诊室区，可以根据病情和医院实际医疗资源情况，把病人转归至输液、留观、住院等各个区域。抢救区、留观区与诊室区域之间更是可以任意流转。 二、系统设计要求 1）先进性。采用先进的基于构件/构架的设计思想和开发方法，支持大用户量并发访问，包括大并发下的缓存技术，页面异步数据交换，支持html5等新的互联网技术。 2）安全性。系统采用分级管理模式，对不同级别用户的操作权限和数据访问范围有严格的限制，系统管理员可以根据情况灵活设置安全策略，支持定期备份。 3）兼容性。技术上按照国际标准，同时符合国家标准，支持多种主流浏览器访问，自适应移动设备在线浏览，实现良好的跨平台能力，便于与不同系统间的数据交互。 4）开发技术。系统采用B/S架构，数据库支持SQL Server等大型数据库，支持主流的应用服务器。 5）可扩展性。采用模块化的设计框架，模块之间相对独立又可相互关联。在已有功能基础上添加新模块或新功能，都非常方便。而且系统采用对象化设计理念，程序接口和数据接口都要清晰，便于二次开发。
危重急症抢救流程解析及规范题库2-2-10
问题： [单选]有关急性心肌梗塞的病情观察中哪项是不适宜的（） A.停止活动，绝对卧床休息，拒绝探视 B.密切观察病情变化，每半小时询问一次患者，特别是夜间 C.吸氧4Lmin，力争维持动脉氧饱和度≥95% D.建立大静脉通道 E.进一步监护心电、血压、脉搏和呼吸
问题： [单选]除非有禁忌证，STEMI患者的急诊处理下列哪条禁止使用（） A.A.应常规应用氯吡格雷和阿司匹林 B.B.口服β受体阻滞剂 C.C.在抗血小板治疗的基础上，加用低分子量肝素或普通肝素 D.D.血管紧张素转化酶抑制剂和他汀类药物 E.E.应用利多卡因预防性治疗可能发生的致命性心律失常
问题： [单选]下列哪条不是UANSTEMI的高危患者（） A.A.顽固性缺血性胸痛 B.B.反复持续ST段改变 C.C.年龄＜75岁 D.D.室性心动过速 E.E.血流动力学不稳定或泵衰竭征象 出处：森林舞会游戏 https://https://www.doczj.com/doc/3717775639.html,;
问题： [单选]休克的要害问题是（） A.血压下降 B.心率增快 C.尿量减少 D.低温 E.组织灌注不足与缺氧
问题： [单选]关于在事故现场休克的病人复苏后再转运（loadandgo）变为不复苏立即转运（stayandp1ay）的原因哪条提法是错误的（） A.因建立输液通路和实施液体复苏，现场耗时过多而延误关键性的治疗，如手术止血； B.在没有充分外科止血能力的情况下，提升血压可能造成已经停止的出血再出血； C.在持续出血的情况下，即使静脉快速补液能够维持血管内容量，但严重的血液稀释所造成的氧输送严重不足将直接威胁重要的生命器官。 D.“不复苏，立即转运”尤其对烧伤、严重创伤病例特别适用。 E.根据我国的院前救护系统欠完善的情况，可以不在现场容量复苏，但在转运途中开始进行扩容复苏步骤并维持必要的平均脉压或组织灌注压。
普外科急危重症抢救流程 Prepared on 22 November 2020
普外科 急危重症患者抢救流程普外一科急危重症患者抢救流程 目录 目录 (1) 1. 急危重症患者抢救流程图 (2) 2. 心肺复苏 (3) 3. 过敏性休克 (7) 4. 创伤失血性休克抢救流程 (8) 5. 上消化道出血 (10) 急危重症患者抢救流程图
[定义] 心肺复苏术简称CPR（cardiopulmonary resuscitation），就是当呼吸终止及心跳停顿时，在开放气道的情况下行人工呼吸及胸外心脏按压，将带有新鲜空气的血液运送到全身各部，尽快恢复自主呼吸和循环功能的一种急救技术。 [目的] 开放气道、重建呼吸和循环。对心、脑及全身重要器官供氧，延长机体耐受临床死亡的时间。 [步骤] 开放气道（A airway）、人工呼吸（B breathing）、胸外心脏按压（C circulation）. 二、程序： 1、评估 （1）心搏、呼吸骤停的原因 如意外事故：溺水、车祸、触电等；器质性心脏病：急性广泛性心肌梗死、急性心肌炎、Ⅲ度房室传导阻滞等；手术和麻醉意外；水电解质及酸碱平衡紊乱：严重的高血钾和低血钾、严重的酸碱中毒等；药物中毒或过敏：洋地黄类及安眠药中毒、化学农药中毒、青霉素过敏等。 （2）心搏、呼吸骤停的判断 a、突然意识丧失；拍打、摇动、大声呼唤患者无反应。 b、大动脉波动消失：颈动脉或股动脉触摸不到搏动。 c、呼吸停止（在保持气道开放的情况下）：抢救者耳朵贴近患者口鼻部，听有无气流声；头侧向患者胸部观察患者胸部有无起伏。 通过以上三项即做出心搏、呼吸停止的判断应立即抢救。其他还有有瞳孔散大、皮肤黏膜呈苍白或发绀，心音、脉搏和血压消失，伤口不流血。 2、计划 （1）护士准备，着装整洁。 （2）用物准备，①治疗盘内放血压计、听诊器、纱布、治疗碗、弯盘、手电筒。②必要时备一木板、踏脚凳。 （3）环境准备,①光线充足、病室安静。②患者床单位周围宽阔，必要时屏风遮挡，避免影响其他病人。 3、实施 A步骤 拍摇患者并大声询问，手指甲掐压人中穴约五秒，如无反应表示意识丧失。立即使患者仰卧于硬板床上（卧于软床上的患者,其肩下需垫一心脏按压板）, 去枕,解开患者领口,领带,裤带, 清除口腔、气道内分泌物或异物，有义齿者须取下。
福建省临床住院医师规范化培训 专业选修课考试试卷 《危重急症抢救流程解析及规范》 考试时间：120分钟2010年 一、单选题：（共70题，每题1分） 1、下列哪项不属于“ABBCS方法”快速评估的内容?（D） A、气道是否通畅 B、是否有呼吸 C、是否有体表可见大量出血 D、是否有发热 E、神志是否清醒 2、立即解除危及生命的情况(如果有危及生命的紧急情况则迅速解除)不包括（E） A、立即开放气道 B、保持气道通畅 C、心肺复苏 D、立即对外表能控制的大出血进行止血(压迫、结扎等) E、对发热者进行物理和药物退热 3、下列哪项是次紧急评估采用“Crash Plan”的顺序（A） A、心脏、呼吸、腹部、脊柱、头颅、骨盆、四肢、动脉、神经。 B、头颅、心脏、呼吸、腹部、脊柱、骨盆、四肢、动脉、神经 C、头颅、神经、心脏、呼吸、腹部、脊柱、骨盆、四肢、动脉 D、神经、呼吸、心脏、腹部、脊柱、头颅、骨盆、四肢、动脉 E、心脏、呼吸、腹部、神经、动脉、脊柱、头颅、骨盆、四肢 4、解除气道异物造成的严重气道梗阻，下列哪项措施是错的？（B） A、反复腹部冲击法：对有意识的成人和大于1岁的儿童患者采用腹部冲击法是解除气道异物可行和有效的方法 B、反复腹部冲击法：对有意识的成人和儿童、婴幼儿患者采用腹部冲击法是解除气道异物可行和有效的方法， C、胸部冲击法：对肥胖而不能环绕腹部的患者和妊娠未期的孕妇应当采取胸部冲击法。 D、冲击法无效或者严重者仍然存在气道梗阻者立即建立人工气道。紧急情况下可以进行环甲膜穿刺。 E、若气道异物梗阻的成年患者丧失了意识，应立即将其安放在地面上，迅速启动院前急救体系(EMS)，并开始徒手心肺复苏术（BLS)。 5、下列哪种心律失常不是造成突发心跳骤停的常见致命性心律失常？（D） A、室颤 B、无脉性室速， C、心脏停搏 D、心率＞200次/min的PSVT E、无脉电活动。 6、.以下何种技术是错误的：( B) A、畅通呼吸道所采取姿势为压额头抬下巴 B、施救者以脸靠近病患胸部评估有否呼吸 C、施救者以脸靠近病患口鼻评估有否呼吸 D、施救者运用听、看、感觉评估病患有否呼吸
急危重病人抢救流程 陪人禁入 病情较重 说明：1、CT 、X 、检验等检查项目需根据患者病情及抢救押金情况而定。 2、急救药物若缺可由护士去药房借用后一起结算。 记录（医生记录抢救病历） （护士记录抢救项目清单） 进一步抢救或收入病房 抢救成功（医生开出所有抢救治疗单，护士或陪人去收费处初步结算） 观察病情、化验单、影像检查结果进一步评估 请相关二线班会诊 留观室 向陪人交待病情及签危重通知单 初步抢救治疗（开通静脉通道、吸氧、按病种进行常规抢救措施等） 急救患者就诊 初步判断病情 重症监护室
急救通则（Fist Aid ） 一个需要进行抢救的病人或者可能需要抢救的患者 第一步 紧急评估：判断患者有我危及生命的情况 A ：有无气道阻塞 B ：有无呼吸，呼吸频率和程度 B ：有无体表可见大量出血 C ：有无脉搏，循环是否充分 S ：神志是否清楚 第二步 立即解除危及生命的情况 气道阻塞 呼吸异常 呼之无反应，无脉搏 重要大出血 ●清除气道血块和异物 ●开放气道并保持气道通畅；大管径管吸痰 ●气管切开或者气管插管 心肺复苏 立即对外表能控制的大出血进行止血（压迫、结扎） 第三步 次级评估：判断是否有严重或者其他紧急的情况 ●简要、迅速系统的病史了解和体格检查 ●必要和主要的诊断性治疗试验和辅助检查 第四步 优先处理患者当前最为严重的或者其他紧急问题 A 固定重要部位的骨折、闭合胸腹部伤口 B 建立静脉通道或者骨通道，对危重或者如果90秒钟无法建立静脉通道则需要建立骨通道 C 吸氧：通常需要大流量，目标是保持血氧饱和度95%以上 D 抗休克(见休克抢救流程图) E 纠正呼吸、循环、代谢内分泌紊乱 第五步 主要的一般性处理 ●体位：通常需要卧床休息，侧卧位、面向一侧可以防止误吸和窒息 ●监护：进一步监护心电、血压、脉搏和呼吸，必要时检测出入量 ●生命体征：力争保持在理想状态：血压90-160/60-100mmHg ，心率50-100次/分，呼吸12-25次/分 ●如为感染性疾病，治疗严重感染 ●处理广泛的软组织损伤 ●治疗其他的特殊急诊问题 ●寻求完整、全面的资料（包括病史） ●选择适当的进一步诊断性治疗试验和辅助检查以明确诊断 ●正确确定去向（例如，是否住院、去ICU 、留院短暂观察或回家） ●完整记录、充分反映病人抢救、治疗和检查情况 ●尽可能满足患者的愿望和要求 紧急评估 抢救措施 评估和判断 一般性处理 注释说明
急诊科各种常见疾病的 抢救流程 WTD standardization office【WTD 5AB- WTDK 08- WTD 2C】
第一节高热护理常规 （1）病情观察定时测量体温，注意热型、程度及经过，同时观察呼吸、脉搏及血压的变化。 （2）降温措施开放静脉输液通道,补充电解质；物理降温法；药物降温法。 （3）舒适护理： ①口腔护理。 ②休息高热者应绝对卧床休息，低热者可酌情减少活动。 ③皮肤护理应协助其改变体位，防止压疮。 （4）饮食护理高热时，应给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的流质或半流质饮食。鼓励多饮水。 （5）心理护理做好心理护理工作。 抢救流程 高热抢救流程见图10-1. 1.病情观察 （1）观察生命体征、意识、瞳孔缩小、角膜反射及框上压痛反应等。 （2）安全护理：
①躁动不安者，加用床挡或保护带。 ②牙关紧闭、抽搐者，使用牙垫垫于上下磨牙之间，防止咬伤。 ③经常修剪指甲以免抓伤。 ④室内光线宜暗，动作宜轻。 ⑤给予热水袋时水温不可超过50℃,以免烫伤。 （3）呼吸道护理： ①保持呼吸道通畅。 ②呼吸困难、紫绀时给予氧气，必要时行气道切开并按气管切开护理。 ③每2-3h翻身拍背，避免受凉。预防肺部感染。 2.皮肤黏膜护理 （1）压疮预防及护理： ①床单位保持清洁、干燥、平整。 ②避免局部长期受压。 ③保持皮肤清洁干燥。 ④骨隆起处出现局部红肿、硬块者，可用50%乙醇按摩。 ⑤如出现溃破可使用红外线照射以保持创面干燥，每天做好压疮换药。 ⑥增加营养摄入以提高机体抵抗力。 （2）预防口腔感染。 3.营养护理 昏迷患者一般禁食3-5d，如无不良反应，可正常鼻饲高热量、高营养的流质食物。 4.大小便护理
第二节急性呼吸衰竭抢救程序 建立通畅的气道 A:急性呼吸衰竭 :慢性呼吸衰竭急性加重 A:迅速气管内插管 清除气道分泌物 气道湿化 A&B :支气管扩张剂 B :鼓励咳嗽、体位引流、 吸 痰、祛痰剂 雾化吸入、糖皮质激素 控制感染
第三节急性心肌梗塞抢救程序 院前紧急处理
紧急处理严重并发症 抗心律失常 抗休克 抗心衰 室性早搏：利多卡因 补充血容量 减轻前后负荷 静脉补钾、镁， 多巴胺和或 速尿，限钠 室速室颤：利多卡因 多巴酚丁胺 性肌力：多巴酚丁胺 30s 内电除颤 主动脉内气囊反搏 血管扩张剂：硝酸甘油 非阵发性室性心动 加血管扩张剂 AMI72小时内慎用洋 过速和室上性心动 急诊PTCA 或冠脉 地黄类药物 过速：心率v 110次/分 旁路手术 无需处理 高度以上AVB :阿托品， 安置心脏临时或永久 型起搏器 第四节 急性左心衰竭肺水肿抢救程序 正性肌力减轻前后负荷
第五节 严重心律失常抢救程序 基本抢救措施 紧急处理心律失常 n -皿。AVB 房颤、房扑 室上速： 室速：普通型 阿托品或异 转律：奎尼丁、胺碘酮 异博定 利多卡因 丙肾上腺素 异搏定或电复律 洋地黄（非预激者） 或心律平iv 静滴， 减慢心室律：洋地黄 升压药 洋地黄中毒时 按置心脏临时 （预激者禁用）、异搏定 电复律 用苯妥英钠iv 起搏器 或B -阻滞剂。 人工心脏超速 尖端扭转型 起搏抑制 硫酸镁、异 丙肾上腺素 或阿托品 进一步治疗 快作用强心药：西地兰 0.4mg 静注，冠心病患 者可毒K0.25mg 静注 或选用多巴胺或多巴酚 丁胺，主动脉内球囊泵
危重患者抢救流程 及时与患者家属及单位联系。 值班人员 整理用物，除做好抢救登记和消毒外，必须在6小时内做好护理记录的补记。 其他 抢救完毕 详细记录 严格执行交接班制度及查对制度，对病情变化、抢救经过、各种用药等应及时详细记录，并及时提供诊断依据。 危重患者 就地抢救，病情稳定后方可移动。有监护室的病区可酌情移至监护室。 医师到来之前 护理人员应根据病情给予紧急处理，如吸氧、吸痰、测血压， 建立静脉通路，行人工呼吸，胸外心脏按压，配血，止血等。 参加抢救人员 全力以赴，明确分工，紧密配合，听从指挥，坚守岗位，严格执行各种规章制度。 熟练掌握各种器械、仪器的性能及使用方法。抢救药品一般不外借，以保证应急使用。 齐全完备，做到定人管理，定点放置，定期消毒，定量供应，定时核对，用后随时补充。 安排具有一定的临床经验和技术水平的医师和护士担任抢救工作，必要时立即报告上级医师及科主任，对重大抢救，根据 病情提供抢救方案，并立即呈报院领导、医务处及护理部。 抢救药品、 器材、设备 人员安排与组织形式
常见内科急症抢救流程预案 心脏骤停 一、抢救流程： 1.立即检查有无意识和大动脉搏动。 2.呼叫其他人帮助抢救，必要时报告上级。 3.立即按ABCD步骤进行复苏（必要时可调整复苏步骤顺 序）。 4.建立上肢大静脉通道并根据医嘱使用复苏药物。 5.持续心电血压监测。 6.头部冰帽降温。 二、诊断依据： 1.突然发生的意识丧失。 2.大动脉脉搏消失。 3.呼吸停止。 4.心电图表现VF、VT或严重心动过缓或呈等电位线（心脏停搏）。 三、救治原则： (一)、心室颤动 1.室颤持续则连续三次电击：能量递增为200、200～300、360J，其间电极板不离开皮肤。若电击后心电图出现有组织电活动或呈直线则不必再电击。 2 .开放气道或气管插管。 3.便携式呼吸器人工呼吸。 4.标准胸外按压。 5.开放上肢静脉通道，静脉注射肾上腺素lmg／次，每3～5分钟l次。 6.持续心电监护 7.可酌情应用胺碘酮150～300mg、利多卡因1.0～1.5mg
危重急症抢救流程解析及规范题库8-2-10
问题： [单选]对不规整窄QRS波心动过速控制过快的心室率的方法有（）①对导致血流动力学障碍的不规整窄QRS波心动过速，应立即施行直流电复律，无电复律条件者可静脉应用胺碘酮。②症状不明显、心室率每分钟120次以下、血流动力学稳定的患者可以保守治疗，可选用地尔硫?、β-受体阻滞剂和镁剂早期控制心率。③若房颤发作前存在预激综合征患者可选用胺碘酮。④若房颤发作前存在预激综合征患者可应用房室结阻滞药如钙通道阻滞剂、地高辛和β-受体阻滞剂 A.①②③ B.①③ C.②④ D.④ E.①②③④
问题： [单选]以下哪些是紧急安装临时起搏器的指针（）①所有的二度或三度传导阻滞②血流动力学不稳定的心动过缓且对阿托品或二线药物无反应③不论有无症状，凡心率低于50次分，均需安装临时起搏器④对有症状的高度传导阻滞（二度Ⅱ型或三度），或伴新出现的宽QRS波的三度房室传导阻滞A.A.①②③ B.B.①③ C.C.②④ D.D.④ E.E.①②③④
问题： [单选]对高度怀疑缺血性胸痛患者急救人员应在十分钟内完成（）①简洁询问重点病史和体检，确定症状开始发作时间，了解有无AMI溶栓治疗的适应症和禁忌症②迅速进行12导联ECG检查，结合患者病情、病史和实际情况将患者初步分类③对STEMI患者须判断有无溶栓禁忌证，若无可进行院外溶栓治疗④检查心肌标志物水平、电解质和凝血功能， A.①②③ B.①③ C.②④ D.④ E.①②③④ https://www.doczj.com/doc/3717775639.html,/ 欧冠历届冠军
问题： [单选]液体复苏时选用液体类型正确的描述是：（）①开始扩容应选用晶体还是胶体液已经定论。②大规模Meta分析结果发现休克低血压时先采用胶体液复苏可增加死亡率。③大规模Meta分析结果发现休克低血压时先采用晶体液复苏可增加死亡率。④目前趋于开始扩容时首先选用等张晶体液。A.①②③ B.①③ C.②④ D.④ E.①②③④
省临床住院医师规化培训 专业选修课考试试卷 《危重急症抢救流程解析及规》 考试时间：120分钟2010年 一、单选题：（共70题，每题1分） 1、下列哪项不属于“ABBCS方法”快速评估的容?（D） A、气道是否通畅 B、是否有呼吸 C、是否有体表可见大量出血 D、是否有发热 E、神志是否清醒 2、立即解除危及生命的情况(如果有危及生命的紧急情况则迅速解除)不包括（E） A、立即开放气道 B、保持气道通畅 C、心肺复 D、立即对外表能控制的大出血进行止血(压迫、结扎等) E、对发热者进行物理和药物退热 3、下列哪项是次紧急评估采用“Crash Plan”的顺序（A） A、心脏、呼吸、腹部、脊柱、头颅、骨盆、四肢、动脉、神经。 B、头颅、心脏、呼吸、腹部、脊柱、骨盆、四肢、动脉、神经 C、头颅、神经、心脏、呼吸、腹部、脊柱、骨盆、四肢、动脉
D、神经、呼吸、心脏、腹部、脊柱、头颅、骨盆、四肢、动脉 E、心脏、呼吸、腹部、神经、动脉、脊柱、头颅、骨盆、四肢 4、解除气道异物造成的严重气道梗阻，下列哪项措施是错的？（B） A、反复腹部冲击法：对有意识的成人和大于1岁的儿童患者采用腹部冲击法是解除气道异物可行和有效的方法 B、反复腹部冲击法：对有意识的成人和儿童、婴幼儿患者采用腹部冲击法是解除气道异物可行和有效的方法， C、胸部冲击法：对肥胖而不能环绕腹部的患者和妊娠未期的孕妇应当采取胸部冲击法。 D、冲击法无效或者严重者仍然存在气道梗阻者立即建立人工气道。紧急情况下可以进行环甲膜穿刺。 E、若气道异物梗阻的成年患者丧失了意识，应立即将其安放在地面上，迅速启动院前急救体系(EMS)，并开始徒手心肺复术（BLS)。 5、下列哪种心律失常不是造成突发心跳骤停的常见致命性心律失常？（D） A、室颤 B、无脉性室速， C、心脏停搏 D、心率＞200次/min的PSVT E、无脉电活动。 6、.以下何种技术是错误的：( B) A、畅通呼吸道所采取姿势为压额头抬下巴
急危重症患者处理流程 1.门、急诊值班医师出诊，遇到急危重症患者，急诊5min内到位，在给予必要初步治疗同时，通知门、急诊主任，或病区值班医师，并要求lOmin内到位。急危重症患者急诊留观不超过3d，门、急诊病历要求书写规范，值班医师据患者病情请示上级医师后可决定是否入院。如患者无足够经济能力，经请示院方(白天为医务科、门诊部，夜间为院总值班)为抢救生命，可予抢救性治疗，包括人院、手术。 2.转入患者，应从来源科室获得充分医疗资料，了解病情及诊治经过。并明确患者账目情况，留意家属心态，警惕已经潜在的医疗纠纷。 3.立即完成首次病程志、转入志，8h内完成住院病历，明确主管医师，做好监护，住院医师随时查看巡视患者，出现病情变化随时记录。当日主治医、副主任医师及时查房，组织治疗抢救，并及时向上级医师或科主任汇报。当日及时或晚交班时进行全科讨论，认真做好记录。 4.白班经治医师向夜班医师及听班医师书面和床边交班，并做好交班记录。值班医师及听班医师应认真查看患者，掌握病情。 5.以后，住院医师每日至少2次查房，每天至少1次病程记录。主治医师每日查房，3d内有副主任以上医师查房，病历应及时反应病情变化，重要诊治过程，如上级查房，会诊等内容，并妥善安全保存病历。 6.必要时通知医教科或院领导，以便调配医疗设备，组织全院会诊、院外专家会诊。对潜在医疗纠纷，严重欠费等情况，应及时向医院汇报，并呈交书面材料。 7.确保各种医疗、急救设备状态良好，随时投入使用。对需外借设备明确借用渠道、流程。若需其它部门、科室间合作，必要时应请医务科协调，避免向患方暴露医院内部分歧。 8.及时追踪重要化验检查结果，并妥善保存。 9.若需手术则必须进行术前讨论(急诊、抢救性手术除外)，由科主任主持，术者必须参加，填写术前讨论单，病历中做详细记载。严格把握手术适应证，14岁以下患者手术前应有儿科会诊。手术记录在术后24h 内完成，术者需亲自书写或审阅手术记录并签字。
急危重症患者的护理常规和抢救流程 急危重症患者护理常规 1、接诊急诊抢救患者迅速进入急诊抢救室。 2、立即评估患者病情，迅速给予心肺复基本生命支持术或进一步高级生命支持措施，并执行护理常规。 3、专人护理，根据患者的病情实施相应护理常规。 4、保持抢救室安静、舒适、室温调节在18-20℃左右，保证各种急救药品和抢救器材完好。 5、密切观察病情，每15-30分钟巡视患者1次，做好患者生命体征的连续监测，了解患者病情动态变化，及时准确完整填写抢救记录和用药情况以及特殊病情变化记录。 6、准确记录液体量及24小时出入量，保持水电解质平衡。 7、及时准确执行医嘱，保证各项抢救治疗有序进行。及时观察药物的作用与副作用。 8、妥善固定各种管道，保持通畅。防止氧气管、输液管、胃管、引流管、导尿管扭曲、反折、堵塞、脱落等。 9、注意患者安全，意识障碍患者防坠床、防烫伤、防舌咬伤；卧床患者使用床栏；必要时给予约束。 10、给予口腔、皮肤等基础护理。根据病情每1-2小时翻身1次，防止压疮及各种并发症。 11、安抚患者及家属，做好必要的沟通和解释工作，缓解患者紧、恐惧、害怕、焦虑等不良情绪，取得患者及家属的理解和配合，避免医疗纠纷。 12、根据患者病情进展，做好手术、转科等准备。
昏迷 昏迷是意识完全丧失的一种严重情况。病人对语言无反应，各种反射（如吞咽反射、角膜反射、瞳孔对光反射等）呈不同程度的丧失。引起昏迷的原因有两个方面，一个是由于大脑病变引起的昏迷，这包括脑血管疾病（如脑出血、脑梗塞等）、脑外伤、脑肿瘤、脑炎、中毒性脑病等；另一个是由于全身疾患引起的昏迷，这包括酒精中毒、糖尿病酸中毒、尿毒症、肝昏迷、一氧化碳中毒等。 1、当患者突发昏迷时,通知医生后首先要判断其神志,评估意识障碍的级别,然后对症护理。 （1）一般取平卧位，头偏向一侧，必要时可取侧卧位或俯卧位，躁动者应加床栏，以防坠床。保持呼吸道通畅，有假牙者应取下，以防误咽引起窒息。随时清除口腔及呼吸道的分泌物，有舌后坠者应托起下颌或用舌钳将舌拉出，缺氧时给氧，必要时行气管插管或气管切开术，切开后应按气管切开术护理。 （2）注意给病人保暖，防止受凉。 （3）密切观察病情，详细记录神志、瞳孔、血压、呼吸与脉搏的变化，和24小时出入水量，每30-60分钟测一次，病情稳定后改为2-4小时测一次。 2、对于长期昏迷的病人,应针对其全身各系统情况进行护理。 （1）饮食护理。应给予病人高热量、易消化流质食物；不能吞咽者给予鼻饲。鼻饲食物可为牛奶、米汤、菜汤、肉汤和果汁水等。另外，也可将牛奶、鸡蛋、淀粉、菜汁等调配在一起，制成稀粥状的混合奶，鼻饲给病人。每次鼻饲量200～350毫升，每日4～5次。鼻饲时，应加强病人所用餐具的清洗、消毒。 （2）保持呼吸道通畅，防止感冒。长期昏迷的病人机体抵抗力较低，要注意给病人保暖，防止受凉、感冒。病人无论取何种卧位都要使其面部转向一侧，以利于呼吸道分泌物的引流；当病人有痰或口中有分泌物和呕吐物时，要及时吸出或抠出；每次翻身变换病人体位时，轻扣病人背部等，以防吸入性或坠积性肺炎的发生。 （3）预防褥疮。昏迷病人预防褥疮最根本的办法是定时翻身，一般每2～3小时翻身一次。另外，还要及时更换潮湿的床单、被褥和衣服。 （4）预防烫伤。长期昏迷的病人末梢循环不好，冬季时手、脚越发冰凉。在给病人使用热水带等取暖时，一定要注意温度不可过高，一般低于摄氏50度，以免发生烫伤。