淋巴水肿
概述1
淋巴水肿（Lymphedema）是由于先天性淋巴管发育不良或继发性淋巴液回流障碍引起肢体浅层软组织内淋巴液积聚引起的组织水肿。可以继发脂肪增生硬化，纤维结缔组织增生，筋膜增厚乃至整个肢体明显增粗。严重水肿患者，皮肤增厚，表皮过度角化，皮下组织增生，大量纤维化造成肢体病变组织坚硬如象皮，称为象皮肿。
流行病学2
原发性淋巴水肿，出生后至35岁以前发病者称为早发性淋巴水肿（80%）；35岁以后发病者称为迟发性淋巴水肿（10%）。原发性淋巴水肿远端阻塞型，多见于青春期女性，约20%病例有家族史。Milroy报道一家族6代97人中有22人发病。Hope报道在5代42人中有13人发病。近端闭塞型可见于任何年龄、任何性别，一般无家族史。继发性淋巴水肿在某些地区，如丝虫感染地区发病较高。
相关疾病1、2
丝虫病、米罗病、胃癌、肝癌、乳腺癌、食管癌、口腔癌、卵巢癌、鼻咽癌、疣状增生、淋巴瘘、丹毒、凹陷性水肿、非凹陷性水肿、Turner综合征、Noonan综合征、双行睫-淋巴水肿综合征等。
病因与发病机制1
（一）病因
淋巴水肿分为原发性和继发性两大类。
1、原发性淋巴水肿
根据发病时间原发性淋巴水肿分为
（1）先天性淋巴水肿：患儿出生时即发病，如果有家族遗传史则称为米罗病。此类患者多由于淋巴管先天性发育不全所致，表现为严重的恶性水肿，有时伴有其他先天性畸形。（2）获得性淋巴水肿：获得性早发性淋巴水肿和获得性迟发性淋巴水肿占原发性淋巴水肿的80%，表现为淋巴管发育不良或淋巴管扩张扭曲。在青春发育、妊娠、外伤等诱因下，超出机体淋巴回流能力时发病。早发性淋巴水肿女性多见，发病年龄在30岁之前。迟发性淋巴水肿在35岁后发病。两者除发病时间的早晚外，临床表现无明显差异。水肿发生的时间代表了淋巴管异常的发展过程，临床症状出现的越早，说明淋巴管异常改变越严重。也有人认为青春期激素水平的变化是早发性淋巴水肿的发病原因之一。
2、继发性淋巴水肿
常见于乳腺癌术后上肢淋巴水肿或由丝虫病感染、外伤、肿瘤切除、放疗等引起。新中国成立前我国丝虫病患者高达3000万以上，20世纪50年代全国范围内开展了大规模地群防群治运动，目前我国已基本上消灭了丝虫病，但在某些地区仍有晚期丝虫病并发肢体淋巴水肿的患者。继发性淋巴水肿根据病因可以分为：①感染性：丝虫（班氏丝虫、马来丝虫）、细菌、真菌等；②损伤性：手术、放疗、灼伤等；③恶性肿瘤性：原发性肿瘤、继发性肿瘤；
④其他：全身性疾病、妊娠等。
（二）发病机制
淋巴水肿的发病原因虽然很多，但病理变化大致相同。其基本因素是由于各种原因造成的淋巴回流通道阻断，引起的淋巴液滞留。淋巴液回流障碍可以发生在各级淋巴管道，如初始淋巴管、集合淋巴管、淋巴结、乳糜池、胸导管和右淋巴干等。
造成淋巴管闭塞的确切机制尚不清楚。淋巴管及周围组织炎症、盆腔或腋窝淋巴结清扫，以及放射治疗等均可导致集合淋巴管部分或全部闭塞，但是同一术者进行同一手术方式，术后也只有少数患者发病。有人认为存留在肢体远端皮肤淋巴中的细菌和细菌繁殖，可能是引起淋巴管闭塞的原因。也有人认为发生淋巴水肿的患者术前就存在淋巴系统发育不良。手术切除淋巴管或淋巴结后可以引起急性淋巴水肿，此时组织中的淋巴管扩张，大量的毛细淋巴管形成，相互沟通，平时关闭的淋巴管与静脉之间的交通支开放，淋巴管侧支循环形成。通过以上代偿机制，急性水肿大多自行消退。如果淋巴循环不能有效重新建立，在急性水肿消退后数月或数年，水肿复又出现，逐步演变成缓慢、不可逆的慢性淋巴水肿。
慢性淋巴水肿的病理过程分为三个阶段：水肿期、脂肪增生期和纤维增生期。发病初期，淋巴液回流受阻，淋巴管内压力增高，导致淋巴管扩张、扭曲。瓣膜功能逐渐丧失，淋巴液逆流，影响到毛细淋巴管吸收组织间液和大分子物质的能力，致使体液和蛋白质在组织间隙中积聚。下肢淋巴水肿肿胀首先从踝部开始，由下而上逐渐扩张，肢体呈均匀性增粗，以踝部和小腿下1/3为甚。此时皮肤尚光滑柔软，指压时有凹陷性水肿，抬高患肢和卧床休息后，肿胀可以明显消退，该阶段属于淋巴水肿期。水肿持续存在，在脂质成分的刺激下，巨噬细胞和脂肪细胞吞噬淋巴液内的脂质成分，皮下脂肪组织增生，肢体韧性增加，皮肤角化尚不明显，水肿过渡为非凹陷性，淋巴水肿进人脂肪增生期，此阶段的组织肿胀主要包括淤滞的淋巴液和增生的脂肪组织。在高蛋白成分的长期刺激下，皮肤和皮下组织产生大量纤维组织，淋巴管壁也逐渐增厚、纤维化，这样组织液更难进入淋巴管内，高蛋白水肿进一步加重。高蛋白水肿液是细菌等微生物的良好培养基，局部容易诱发感染，丹毒反复发作。感染又增加局部组织纤维化，加重淋巴管阻塞，形成恶性循环，称为纤维增生期。临床上表现为皮肤逐渐加厚，表面过度角化粗糙，坚硬如象皮，甚至出现疣状增生、淋巴瘘或溃疡等，肢体极度增粗，形成典型的象皮肿。
淋巴水肿是发生于深筋膜表面的水肿，临床上仅局限于皮下组织。尽管这一事实很早就被人们发现，其发生机制至今尚不清楚。有人藉此推测淋巴液仅产生于皮下浅筋膜软组织内，但至今尚未得到证实。然而这一客观事实成为真皮瓣深筋膜内埋植、皮下引流物置放，以及抽吸术治疗淋巴水肿等治疗方法的基础。
病理2
原发性淋巴水肿的主要病变在真皮网状层和皮下组织，其组织间隙中有较多的淋巴液。真皮乳头部分胶原纤维呈透明变性。血管周围有不同程度的淋巴细胞浸润。继发性淋巴水肿的早期即有炎症细胞浸润，晚期组织纤维化，其表皮呈疣状增生。
临床类型和分类
临床表现1
（一）症状体征
本病可分为原发性淋巴水肿和继发性淋巴水肿两种类型。后者又可分为炎症性与非炎症性。
1、原发性淋巴水肿
病变多初发生于单侧踝部或小腿，偶尔波及股部，以后可累及对侧。损害为持久性实质性组织水肿，色淡，症状的轻重与局部静脉情况和有无继发感染有关。在急性发作时可有全身性症状。有时可伴有其他先天性发育异常，如卵巢发育不良以及内脏缺陷等症状。
2、继发性淋巴水肿
常发生于小腿、上臂、生殖器和面部等处，病情发展可向周围扩延增大。早期呈凹陷性水肿，局部苍白，温度减低，休息或抬高患肢可以减轻。随后因纤维化而发展为非凹陷性水肿，表面角化过度和疣状增生，坚韧、高起，犹如猪皮。局部色素增加或呈灰褐色，有的肢体很大称为象皮腿。部分病例可继发表面皮肤皲裂。约20%的病例发生继发感染。溶血性链球菌是常见的继发性感染的病原菌。引起局部红、肿、痛，有时伴全身症状如寒战、高热等，约经1～2周而逐渐痊愈。但由于反复发作，局部肿胀日益加重，终呈非凹陷性水肿。患部皮肤颜色正常或呈淡红、褐红色，肥厚光亮或粗糙甚至呈疣状。多无自觉症状。
（二）实验室检查
继发性淋巴水肿，在体内淋巴管内找到微丝蚴或丝虫寄生发育成的成虫。
（三）其他辅助检查
1、诊断性穿刺
诊断性穿刺检查有助于与深部血管瘤、静脉性水肿鉴别。检查只需要注射器和穿刺针头，方法简便，但不能了解淋巴管的病变部位与功能情况。淋巴水肿液蛋白质含量通常很高，一般在1.0～5.5g/dl，而静脉淤滞、心源性水肿和低蛋白血症的水肿组织液蛋白含量在0.1～0.9g/dl。
2、淋巴管造影
淋巴管造影是将造影剂直接或间接注人淋巴管内，使之显影摄片，观察淋巴管形态与回流功能的一种检查方法，分为直接淋巴管造影和间接淋巴管造影。淋巴管造影由于造影剂存留于淋巴管内，加之淋巴回流障碍，造影剂对淋巴管造成继发性损伤，因此，现在多数人已不主张进行淋巴管造影。
（1）直接淋巴管造影：首先用活性染料如4%亚甲蓝、2.5%～11%的酸性湖蓝、0.5%～3%的伊文思蓝注射到指（趾）蹼皮下，然后在引导注射点近侧5cm处局麻下切开皮肤，找到真皮下蓝染的淋巴管，在手术显微镜或放大镜下用直径0.3～0.35mm的穿刺针刺人淋巴管内，结扎固定缓慢注入碘剂，摄片。造影剂外溢或淋巴管受刺激易引起炎症反应，术后常规应用抗生素，并抬高患肢，注意休息。
（2）间接淋巴管造影：是造影剂注入体内之后被淋巴管吸收而显影的一种造影方法。早期研制的造影药物刺激性强，药物吸收不稳定，显影不规则，并与血管影像相混淆，未能在临床上推广应用。1988年新一代造影剂碘曲仑注射液（伊索显）的问世，使间接淋巴管造影得以临床应用。
3、放射性核素淋巴造影
大分子的放射性示踪剂注人组织间隙后，进人淋巴管，几乎全部经淋巴系统回流而被清除。应用显像设备可以显示淋巴回流的途径与分布，以及淋巴回流的动力学变化。先后有多种核素被临床使用。放射性核素淋巴造影能清楚的显示肢体的淋巴干和淋巴结，并能表现淋巴回流情况。但一旦放射性核素进入血液循环，迅速被肝、脾、肺等脏器摄取，影响到上腹部纵膈淋巴干的显示。放射性核素淋巴造影方法安全、简便易行、重复性好、患者无痛苦，可用于治疗前后的比较，是目前对于肢体淋巴水肿最有价值的诊断方法。
4、吲哚菁绿淋巴管显影
吲哚菁绿（ICG）是一种常用于眼科检查的造影剂。将其皮下注射时首先经过淋巴管途径进
行吸收回流，并且其最大吸收波长及最大荧光波长都在近红外区域，所以应用监测该段波长的探头可以检测与血液中蛋白结合后的吲哚菁绿在淋巴管中的行径，近年来被较多学者用来作为术中探查淋巴管以及前哨淋巴结的一种显影剂。
诊断要点1
淋巴水肿后期，具有典型的临床表现，诊断并不困难。但在早期，皮肤的结构及形态还没有显著变化时，有时需要与其他原因引起的水肿进行鉴别，如神经血管性水肿、静脉性水肿、心源性水肿、肾源性水肿、营养不良水肿、局限性肢体肥大症和脂肪瘤等。必要时通过全身性检查和实验室检查进行鉴别。
鉴别诊断2
有时需与硬皮病、某些循环障碍性疾病、心源性、肾源性疾病、低蛋白血症和由于感染或使用有水钠潴留作用的药物引起的水肿进行鉴别。
并发症及防治2
先天性淋巴水肿常伴有遗传性综合征如Turner综合征，Noonan综合征，双行睫-淋巴水肿综合征等。继发性淋巴水肿常发生于小腿、上臂、生殖器和面部等处，有时可并发残肢。治疗与预后1
（一）治疗
淋巴水肿的治疗尚缺乏有效的方法，分为保守治疗和手术治疗两大类。保守治疗对预防淋巴水肿的形成和治疗轻度淋巴水肿有一定疗效，对已形成的严重淋巴水肿则需要手术治疗。最重要者为早期治疗，以解除梗阻，促使水肿早期消退，预防病变的进展。对晚期病例的治疗尚不能获得满意结果。原发性淋巴水肿以对症处理为主，局部可用弹力绷带包扎。抬高患肢，向心性按摩患肢，加强血运及淋巴循环。继发性淋巴水肿应尽早查出原因并去除。及时应用抗生素，控制感染，并进行理疗或热敷。晚期可试行外科手术，切除部分患部，或施行淋巴-静脉吻合术。
1、保守治疗
保守治疗有卧床休息、肢体按摩、患肢抬高、压迫疗法，以及烘绑、微波照射、苯毗喃酮类药物治疗等方法。保守治疗是目前治疗淋巴水肿的基础，除预防淋巴水肿的形成和治疗轻度淋巴水肿外，也是手术前后的重要辅助治疗措施。
（1）间歇气压疗法
首先应用外加压装置间歇加压，挤压肿胀的肢体，促使水肿消退。然后选择合适的弹力袜袖或弹力绷带包扎肢体，保持挤压后达到水肿消退的疗效。操作时避免压力过高，以免引起组织损伤。此方法目前在欧美等国家较为常用，进口加压装置在国内有售。
（2）复合理疗法（CPT）
该方法由德国Foldi首先应用。治疗分为两个阶段，第一阶段包括：①皮肤护理；②手法按摩；③治疗性康复锻炼；④多层弹力绷带加压包扎。第一阶段结束后进入第二阶段，即用低弹力绷带包扎肢体的维持阶段。按摩的手法首先从肢体的近端非水肿部位开始，先近后远以离心方式按摩，逐渐过渡到肢端。治疗过程由医师、护士和理疗师联合完成。由于疗程长、费用高等因素，目前仅在个别国家使用，未能得到推广。
（3）烘绑疗法
1964年张涤生根据祖国传统医学原理首先应用。其使用方便，易于操作，能够使患肢周径缩小，对于控制丹毒发作非常有效。停止使用后和其他非手术方法一样易于复发。
治疗时将患肢伸入烘疗机的烘箱内，用远红外线或微波加热烘烤，烘箱内温度平均为80°C，每天1小时，连续20次为一个疗程，治疗后用弹力绷带包扎，夜间松开绷带，抬高患肢。（4）药物治疗：
①苯吡喃酮类药物
代表药物是苯吡喃酮，用于治疗高蛋白水肿，是迄今为止治疗淋巴水肿唯一有效的药物，国内药品克炎肿属于此类药物，治疗效果与之相似。苯吡喃酮类药物具有加强巨噬细胞活性，促进蛋白质降解，使蛋白质分解后被吸收入血液循环，降低组织间胶体渗透压，从而有利于组织内水分的吸收，减轻组织水肿。单独应用起效缓慢，效果并不十分理想，临床上作为治疗淋巴水肿的辅助药物使用。
②抗生素类药物
肢体淋巴水肿丹毒发作时，使用抗生素治疗。脚癣等真菌感染是肢体淋巴水肿的常见并发症，应采用相应的抗真菌药物治疗。有专家认为细菌感染是丝虫性淋巴水肿发病的重要因素，而不是原来认为的丝虫性淋巴水肿是由于丝虫在患肢中增生繁殖和血液循环中的微丝蚴所致。因此，除活动期选择应用抗微丝蚴药物外，丝虫性淋巴水肿患者应定期使用微碱性或清水清洗患肢，配合应用抗生素以及抗真菌霜剂。
③利尿剂
以组织水肿为主要表现的严重肢体淋巴水肿，应用利尿剂治疗短期效果明显，但应避免长期使用，防止引起水、电解质紊乱。可以间歇使用。现在多数学者认为此法弊大于利，非特殊情况一般不使用利尿剂。
④其他
动脉内注射自体淋巴细胞加强免疫功能，以及应用透明质酸酶降解细胞外间质增生的纤维成分等，其疗效尚不肯定，有待进一步研究。
2、手术治疗
淋巴水肿的治疗经历长期发展，目前仍缺乏理想的根治性方法。因此，采用手术治疗前应首先进行保守治疗，经过保守治疗无效或继续进展的患者才考虑进一步手术治疗。保守治疗也是手术治疗后必不可少的重要环节。
（1）促进淋巴回流
人们很早认识到淋巴水肿临床表现仅为皮下软组织内的淋巴液蓄积，脂肪和纤维组织增生，不涉及深筋膜以及深筋膜下组织。直接淋巴管造影技术也显示淋巴水肿的病变主要为浅淋巴系统，而深淋巴系统往往不受波及。因而尝试在皮下埋植引流物，以及沟通浅深筋膜，试图将浅筋膜内的淋巴液引流到深筋膜，经深筋膜内回流，创建功能性淋巴引流。应用的方法有丝线、橡胶管、塑料、硅胶管埋植；切除部分深筋膜；以及真皮组织瓣深筋膜下埋入等，由于效果不确实，临床上未能推广应用，基本上已不再采用。目前被采用的促进淋巴回流的方法有以下几种。
①带蒂皮瓣移植术
一般认为组织损伤后，淋巴系统再生能力很强。常用的为背阔肌肌皮瓣转移治疗乳腺癌术后上肢淋巴水肿，以及对侧腹直肌肌皮瓣转移治疗下肢淋巴水肿等。
我们认为治疗的关键与术区是否经过放疗有密切关系，大剂量放疗后局部淋巴管再生能力受到影响，治疗效果较差。因此，术前放疗的患者，切除腋窝瘢痕范围要大，尽可能到相对正常组织。移植的皮瓣应取自正常组织，包括轴形淋巴管，移植后与受区淋巴回流方向一致。
②大隐静脉移植治疗下肢淋巴水肿
将健侧大隐静脉包括部分周围组织，分离足够长度，经耻骨上皮下隧道移植到患侧大腿内侧，置人皮下，将健侧大隐静脉周围的淋巴管移植到患肢，促进淋巴回流。但该方法有可能出现健侧肢体淋巴水肿。
③大网膜移植术
大网膜的淋巴循环丰富，有1～2条集合淋巴管与胃网膜血管伴行。先后有文献报道大网膜带蒂移植治疗生殖器以及上、下肢淋巴水肿。但由于手术创伤大，有腹壁庙、胃肠功能紊乱等并发症，未能推广使用。Egorov（1994）对手术方法作了改进，避免腹部并发症的发生。
他将大网膜以游离移植的方式移植到患肢，大网膜血管与股血管或腋血管分支吻合，据报道效果良好。我们将大网膜带蒂移植治疗乳腺癌术后的上肢淋巴水肿和下肢阻塞性淋巴水肿均取得了良好的治疗效果。
④淋巴结或淋巴结皮瓣游离移植术
这种术式采用携带腹股沟浅淋巴结以旋髂浅动脉为蒂的游离淋巴结皮瓣移植于患肢的腕部、肘部或者腋下，重建局部的淋巴回流泵功能。此外也有应用锁骨上带淋巴结皮瓣游离移植进行淋巴水肿治疗的报道。
（2）重建淋巴回流通道：包括淋巴静脉系统吻合和原有淋巴系统桥接两部分。
①淋巴静脉系统吻合
鉴于淋巴管管径细小，手术操作难度大，人们先后开展了淋巴管静脉吻合、淋巴结静脉吻合、集合淋巴结吻合以及集束淋巴管吻合等。目前淋巴静脉系统吻合术开展较多的是淋巴管静脉吻合和集束淋巴管静脉吻合术，其近期疗效肯定，已得到大多数学者的赞同，对其远期疗效尚有不同意见。目前关于淋巴静脉系统吻合比较一致的观点是：淋巴静脉吻合后，淋巴系统内压力高于静脉系统，淋巴液向静脉回流。肢体消肿过程中静脉淋巴管之间的压力梯度发生改变，当静脉压等于淋巴管压时发生逆流，易发生吻合口阻塞而失败。近来有学者研究表明，人肢体集合淋巴管有着节律的自主收缩活动，并产生相当高的压力，推动淋巴液回流，从而保证患者具有良好的远期疗效。
A、集束淋巴管一静脉吻合
以上肢为例，术前阻断健侧上肢浅静脉，观察浅静脉的大致走行，上肢浅静脉除知名静脉外，大部分位于上肢内侧中间部位。患者取仰卧位，患肢外展，于手背、前臂中下1/3、中上1/3交界处和上臂中下1/3交界处，做3～4处吻合口。靠皮肤浅静脉处切开皮肤，寻找皮下浅静脉备用，然后在其周围见到有乳糜液流出，仔细观察可以见到1～数根扩张的淋巴管。在前臂将束状淋巴管套接吻合，用9～11-0的无损伤缝线缝合2～4针。在上臂近中段可以见到扩张明显的淋巴管，如淋巴管径较粗，可以行淋巴管静脉吻合，如果淋巴管径较细，可以与静脉套接吻合。术后患肢抬高，用弹力袖套加压包扎。术后5～7天开始患肢质地变软，观察到肿胀开始消退，10天左右患者出院时，一般吻合口质量良好的情况下，患者自我感觉到开始好转，1-3个月后效果最明显。去除血管夹后，在肢体远端按摩，加速淋巴液通过吻合口。患肢用弹性绷带包扎，清醒后患肢功能锻炼，加速淋巴回流和防止静脉淤滞。
B、淋巴结一静脉吻合
首先分离出吻合的静脉，断端用肝素生理盐水冲洗，移位至拟吻合的淋巴结附近。解剖淋巴结时注意不要损伤输人淋巴管和淋巴结包膜，保护淋巴结滋养血管。淋巴结断面的出血不宜用电凝止血，防止淋巴窦损伤。在手术显微镜下，用9-0无损伤缝线将静脉壁和淋巴结包膜间断缝合。
②淋巴系统桥接：对继发性淋巴水肿，采用淋巴系统桥接，修复淋巴通道，恢复淋巴引流，理论上是最符合生理状况的手术方法。它避免了静脉一淋巴系统吻合两种管腔的压力差，以及可能导致的吻合口闭塞。但此类手术临床上开展的并不广泛，有待进一步的观察与研究。
A、自体淋巴管移植
自体淋巴管移植需要切取健侧肢体的淋巴管，一般取自健侧下肢内侧大隐静脉周围的浅表淋巴管。但淋巴水肿的患者，淋巴系统隐伏有发育缺陷，切取健侧淋巴管有可能诱发肢体淋巴水肿。术前应做核素淋巴造影，了解健侧淋巴管的形态与功能。
将切取的淋巴管，经皮下隧道跨越淋巴管缺损，分别与近远端淋巴管吻合。吻合口应避免张力过大。术后患肢用弹力绷带包扎，早期功能锻炼，促进淋巴回流。
B、自体静脉移植
静脉和淋巴管无论在解剖学或功能方面有许多相似之处，如瓣膜结构、回流方向、引流功能
等。由于自体淋巴管的来源有限，而浅表静脉来源广泛，取材方便，供区不会遗留静脉回流障碍。因此，自体静脉移植是桥接淋巴管的最好代用品。
术前作淋巴管核素造影，了解淋巴管缺损情况。移植静脉可以取自上肢或下肢，经皮下隧道跨越淋巴管缺损，分别与近远端淋巴管吻合。如两者口径相似，可做端一端吻合，如静脉较粗，则用套入式吻合。
③切除病变组织：手术切除治疗淋巴水肿历史悠久，有部分切除、皮下剥离、肢体自体皮回植、游离植皮等。手术切除创伤大，可能发生淋巴漏，瘢痕增生，皮肤破溃等并发症，而且病损组织难以完全切除，需多次手术。其中自体皮回植、游离植皮等方法由于容易形成淋巴漏等并发症，远期效果差，已基本上不再使用。
A、分次切除法
Miller等应用分次大范围切除的方法，彻底切除自踩部到腹股沟部的皮下组织，平均随访14年，取得满意的效果。其治疗效果取决于手术的彻底性和切除范围的大小。
B、抽吸法
抽吸法治疗淋巴水肿属于手术切除方法的一种。我们的临床实践证明此法切口小、创伤轻微，近期效果显著，对严重复发的患者可以多次重复抽吸。抽吸法治疗淋巴水肿的客观基础是淋巴水肿仅局限于皮下组织内。应用抽吸法可以清除淤积于皮下组织内的淋巴液和增生的脂肪组织，有效地减轻肢体肿胀，改善外形。由于清除了淤积在皮下的淋巴液，去除了细菌繁殖的滋生地，手术后可以控制丹毒的发作。鉴于淋巴水肿局限于皮下浅筋膜内，最近Miller 等认为产生淋巴液的主要成分位于浅筋膜内，肌肉等深筋膜下组织不产生淋巴液。因此，有人认为负压吸引在清除淋巴液和增生的脂肪组织的同时，也去除了大部分淋巴液的生成组织。手术治疗前不需要进行卧床休息、患肢抬高等严格的保守治疗。手术在全麻下进行，抽吸前不注射任何局麻药，生理盐水和肾上腺素。患肢抬高，上止血带，不进行驱血。自肢体远端开始，由远及近，作多个小切口，每个切口长约0.5～lcm，切开皮肤时可见透明的淋巴液流出。插人抽吸管，开动负压吸引器，在负0.8～0.9个大气压下，将皮下脂肪以及蓄积的淋巴液一并吸出。在止血带下，吸出的成分为黄色脂肪颗粒和无色淋巴液体，放开止血带后抽出物成血性。一般单侧上肢需要作10～15个小切口，单侧下肢15～20个小切口。抽吸管的直径为2mm，2.5mm和3mm，尖端有1个或2个侧开口。细的抽吸管用于手指手背和足趾足背，粗的抽吸管用于前臂上臂和腿部。切口不缝合，以利引流。术后用棉垫和弹性绷带自肢体末端开始加压包扎后，释放止血带。术后患肢抬高，围术期应用抗生素防止感染。抽吸量超过2500ml者根据患者的情况决定是否需输血。
术后第1天渗出较多，在原敷料外添加新的敷料。术后第3天更换敷料，检查伤口，渗出已明显减少，肢体继续加压包扎。此时，肢体已显著变细，看到效果后，患者的治疗信心加强，易于配合进一步治疗。术后第5天停用抗生素，将弹性绷带更换为弹性袖套，10天左右伤口基本愈合后出院，门诊随访。应用弹性绷带期间，有时上下肢活动导致绷带积压在关节处，阻碍静脉回流，使肢体远端肿胀，可在松解绷带后缓解。
压迫疗法在治疗过程中占有举足轻重的地位，手术后应长期佩带弹力套袖和套袜，尽可能根据肢体的尺寸定制，保持一定的压力。手术中可以观察到抽吸后，皮肤与深筋膜广泛剥离，皮肤相对过剩，皱纹出现。如果不采用加压包扎，皮下间隙很快被组织液充填。术后自肢体远段开始均匀加压包扎，2周内肢体进一步缩小，可以达到和健侧相同大小周径。
Frick应用尸体研究探讨了下肢负压抽吸方法与淋巴组织损伤的关系，指出抽吸方向与下肢纵轴平行，可以保留大部分淋巴管组织，减少淋巴组织的损伤。抽吸方向与下肢纵轴垂直对淋巴组织的损伤最大，故建议肢体负压抽吸时应与肢体的轴径保持一致。
负压抽吸方法适用于淋巴水肿的脂质肿胀阶段，对纤维化明显的淋巴水肿肢体缩小近期效果不理想。是否通过抽吸，清除淤滞的淋巴液，改善丹毒发作，控制甚至缓解肢体纤维化，尚
有待进一步观察。抽吸法治疗淋巴水肿，在去除淋巴液和脂肪组织的同时，也不可避免地破坏了原有的淋巴管，其对淋巴回流的远期影响尚不清楚，有待进一步的研究。
（二）预后
继发性淋巴水肿，经过数个月甚至数年后始局部出现淋巴水肿。有时可并发残肢。有的肢体很大称为象皮腿，造成行动不便
护理3
1、术前护理
（1）配合完成术前常规检查，必要时行外周血微丝蚴检查，淋巴管造影、放射性核素淋巴显影、超声波、术前照相。外周血微丝蚴检查在午夜患者入睡后取外周血检查微丝蚴，连续三天，排除丝虫病活动期，结果阴性方宜手术。
（2）术前皮肤准备：术前3d用0.5%苯扎氯铵溶液清洁患肢每天2次，预防；手术部位剪除毛发，修剪指（趾）甲。
（3）治疗护理
①测量健侧和患侧肢体周径并做记录。
②卧床休息，抬高患肢，按医嘱用弹性绷带加压包扎，挤压组织间隙，减少水肿液的产生。（4）健康教育
①保持术区皮肤清洁干燥，避免外伤。
②用药宣传教育：予消毒液清洗患肢。
2、术后护理
（1）体位：卧床休息7～10d，卧床时抬高患肢30～40cm。
（2）饮食指导：予高热量、高蛋白、高维生素、低脂饮食。
（3）治疗护理。
①每天测量健侧和患侧肢体周径并记录。
②按医嘱使用抗生素、抗凝及解痉药物，观察药物不良反应。
（4）病情观察
①密切观察患肢肿胀程度、伤口渗血渗液情况，有感染及淋巴漏者立即报告医生处理。
②乳糜尿者观察尿液颜色与性质，与术前对比有否好转。
③术后患肢弹性绷带包扎，观察松紧度与肢体末梢血液循环。
④加强基础护理。
（5）健康教育
防治措施2
早诊断，早期治疗，以预防病变的发展。局部可用弹力绷带包扎。预防继发感染对防止病变进一步发展是很重要的。
膳食调理
注意事项
参考资料
1、《实用外科学第4版》吴肇汉 2017年人民卫生出版社第974～980页
2、淋巴水肿中华医学资源核心数据库
https://www.doczj.com/doc/3817441856.html,/cdd/Disease/dis_detail.aspx?id=40149&SearchType=1
3、《外科护理与风险防范》伍淑文 2013年人民军医出版社第422页
水肿（淋巴水肿）的中医临床路径 路径说明：本路径适合西医诊断为淋巴水肿的住院患者 一、水肿的中医临床路径标准住院流程 （一）适用对象 中医诊断：第一诊断为水肿 西医诊断：第一诊断为下肢淋巴水肿（ICD-10编码：L03.11） （二）诊断依据 1.疾病诊断 中医诊断标准：参照中华中医药学会制定《中医外科常见病诊疗指南（2012）》进行诊断。 （1）临床表现：初期患肢或患处呈凹陷性水肿，抬高局部可减轻肿胀。经过一段时间，水肿逐渐变成非凹陷性，且皮肤变厚、毛孔增大、角化粗糙。病久者肢体明显增粗或阴囊肿大，可妨碍运动功能。有的淋巴水肿可并发感染，表现近似丹毒或蜂窝织炎，有局部红肿、疼痛、皮温和（或）体温升高。。 （2）CT与MRI检查：淋巴水肿的皮下组织，呈粗糙的蜂窝样改变，尚有可能发现与淋巴水肿相关的其他病变。 参照《外科学》第七版（人民卫生出版社）。 1. 主要临床表现：①水肿，自肢体远端向近端扩展的慢性进展行无痛性浮肿，可累及生殖器及内脏。②皮肤改变，色泽微红，皮温略高；皮肤日益增厚，苔藓状或枯皮样变；疣状增生；后期呈“象皮腿”。③继发感染，多数为β型溶血性链球菌感染引起的蜂窝织炎或淋巴管炎，出现局部红肿热痛及全身感染症状④。溃疡，轻微皮肤损伤后出现难以愈合的溃疡。⑤恶变。少数病例可恶变成淋巴管肉瘤。 2. CT与MRI检查：淋巴水肿的皮下组织，呈粗糙的蜂窝样改变，尚有可能发现与淋巴水肿相关的其他病变。 2.疾病分期 （1）Ⅰ期：呈凹陷性浮肿，抬高肢体可大部分或完全缓急，无明显皮肤改变。 （2）Ⅱ期：肺凹陷性浮肿，抬高肢体不能缓解，皮肤明显纤维化。
（3）Ⅲ期：肢体不可逆性浮肿，反复感染，皮肤及皮下组织纤维化和硬化，呈典型“象皮腿”外观。 3.症候诊断 湿热下注证：急性淋巴水肿，发于下肢，局部水肿，皮色微红，皮温略高。舌质红，苔黄腻，脉滑数。 痰瘀互结证：慢性淋巴水肿，非凹陷性水肿，皮肤改变，日益增厚，苔藓状或枯皮样变，疣状增生。舌质紫暗，苔腻，脉弦。 （三）治疗方案的选择参照国家中医重点专科丹毒协作组制定的“丹毒中医诊疗方案” （四）标准住院日为≤10天。 （五）进入路径标准： 1.第一诊断必须符合下肢淋巴水肿的患者。 2.适用于下肢淋巴水肿的患者。 3.患者同时具有其他疾病，但在住院期间既不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）中医证候学观察 四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。 （七）住院检查项目 1.必须检查的项目： （1）血常规、尿常规、大便常规+潜血； （2）肝肾功能、电解质、凝血功能、血糖； （3）心电图、下肢动静脉彩超。 2.可选择的检查项目：根据病情需要，可选择胸部X线片等。 （八）治疗方法： 1、辩证选择口服中药汤剂、中成药 湿热下注证：治法清热解毒、利湿消肿。 推荐方剂：四妙勇安汤加减。玄参、当归、金银花、甘草等。 痰瘀互结证：治法活血化瘀、化痰软坚
如对您有帮助，可购买打赏，谢谢 生活常识分享下肢淋巴水肿的治疗方法 导语：下肢淋巴水肿这种疾病我们在生活中是比较常见的，建议大家在生活中可以多去了解它的治疗方法。因为下肢淋巴水肿主要是因为体内存在太多的湿 下肢淋巴水肿这种疾病我们在生活中是比较常见的，建议大家在生活中可以多去了解它的治疗方法。因为下肢淋巴水肿主要是因为体内存在太多的湿气导致的，所以我们建议可以多进行体育锻炼。然而，我们想要治疗下肢淋巴水肿这种疾病，我们可以采用体位引流或者加压包扎等方法去除水分。 急性期淋巴水肿，以非手术治疗为主。 1.体位引流：肢下下垂状态使组织间隙中淋巴液滞留加重，抬高患肢30～40cm利用重力作用可促进淋巴液回流，减轻水肿。此未能简单有效，但作用不持久，患肢下垂水肿再度加重。 2.加压包扎：在体位引流基础上，在患肢指高事用弹力袜或弹力绷带加压包扎，挤压组织间隙，协助淋巴回流。弹力绷带松紧应适宜。也可用间隙加压器(intermittent compression pumps)多次和长时间使用，对改善水肿有一定疗效。文献报道国外目前采用淋巴加压器(lymha-press)一种更为先进有效的加压充气装置，充气装置分9～12块，每块可以单独充气加压，加压从肢体远端逐渐向近端进行，一个循环周期为25少。 这种淋巴加压顺较其他简单加压装置的充气加压时间大大缩短(简单加压充气装置循环周期100秒左右)，同时可产生较高压力达15.6～20.8kPa(120～160mmHg)，比外科手术和单纯弹力袜在消肿方面更为有效。但它的使用较复杂，也不能减少组织间隙中的蛋白成份，只适用于急性期及术前准备等短期治疗。
水肿（淋巴水肿）的中医临床路径路径说明：本路径适合西医诊断为淋巴水肿的住院患者 一、水肿的中医临床路径标准住院流程 （一）适用对象 中医诊断：第一诊断为水肿 西医诊断：第一诊断为下肢淋巴水肿（ICD-10编码：L03.11）（二）诊断依据 1.疾病诊断 中医诊断标准：参照中华中医药学会制定《中医外科常见病诊疗指南（2012）》进行诊断。 （1）临床表现：初期患肢或患处呈凹陷性水肿，抬高局部可减轻肿胀。经过一段时间，水肿逐渐变成非凹陷性，且皮肤变厚、毛孔增大、角化粗糙。病久者肢体明显增粗或阴囊肿大，可妨碍运动功能。有的淋巴水肿可并发感染，表现近似丹毒或蜂窝织炎，有局部红肿、疼痛、皮温和（或）体温升高。。 （2）CT与MRI检查：淋巴水肿的皮下组织，呈粗糙的蜂窝样改变，尚有可能发现与淋巴水肿相关的其他病变。 参照《外科学》第七版（人民卫生出版社）。 1. 主要临床表现：①水肿，自肢体远端向近端扩展的慢性进展行无痛性浮肿，可累及生殖器及内脏。②皮肤改变，色泽微红，皮温略高；皮肤日益增厚，苔藓状或枯皮样变；疣状增生；后期呈“象皮腿”。③继发感染，多数为β型溶血性链球菌感染引起的蜂窝织炎或
淋巴管炎，出现局部红肿热痛及全身感染症状④。溃疡，轻微皮肤损伤后出现难以愈合的溃疡。⑤恶变。少数病例可恶变成淋巴管肉瘤。 2. CT与MRI检查：淋巴水肿的皮下组织，呈粗糙的蜂窝样改变，尚有可能发现与淋巴水肿相关的其他病变。 2.疾病分期 （1）Ⅰ期：呈凹陷性浮肿，抬高肢体可大部分或完全缓急，无明显皮肤改变。 （2）Ⅱ期：肺凹陷性浮肿，抬高肢体不能缓解，皮肤明显纤维化。 （3）Ⅲ期：肢体不可逆性浮肿，反复感染，皮肤及皮下组织纤维化和硬化，呈典型“象皮腿”外观。 3.症候诊断 湿热下注证：急性淋巴水肿，发于下肢，局部水肿，皮色微红，皮温略高。舌质红，苔黄腻，脉滑数。 痰瘀互结证：慢性淋巴水肿，非凹陷性水肿，皮肤改变，日益增厚，苔藓状或枯皮样变，疣状增生。舌质紫暗，苔腻，脉弦。 （三）治疗方案的选择参照国家中医重点专科丹毒协作组制定的“丹毒中医诊疗方案” （四）标准住院日为≤10天。 （五）进入路径标准： 1.第一诊断必须符合下肢淋巴水肿的患者。 2.适用于下肢淋巴水肿的患者。
淋巴结触诊（方法和顺序） 按顺序触诊颈部淋巴结：耳前、耳后、枕后、颌下淋巴结、颏下淋巴结、颈前三角、颈后三角、锁骨上淋巴结。 颈前三角:双手指沿胸锁乳突肌前缘触诊，被检者头稍低向左侧，检查者右手指尖分别触摸颌下和颏下淋巴结，同法触摸右侧颌下淋巴结。 颈后三角: 双手指尖沿斜方肌前缘和胸锁乳突肌后缘触诊。 锁骨上淋巴结:被检者头部稍前屈，用双手指尖在锁骨上窝内由浅部逐渐触摸至锁骨后深部。触诊腋窝淋巴结：左手扶着被检者左前臂，右手指并拢, 掌面贴近胸壁向上直达腋窝顶部滑动触诊。然后依次触诊尖群、中央群、胸肌群、肩胛下群、外侧群的顺序进行。触诊腋窝前壁时，注意拇指和四指的配合。再翻掌向外,触诊腋窝外侧壁。左手检查右腋窝淋巴结，方法同前。 触诊左右滑车上淋巴结。 触诊两侧腹股沟淋巴结. 触摸腘窝淋巴结。 淋巴结检查小结 正常：不能触及，无压痛 检查顺序：耳前、耳后、乳突、枕骨下、颈后、颈前、锁骨上、腋窝、滑车上、腹股沟、腘窝等。 描述：应注明部位、大小、数目、硬度、活动度、压痛、粘连。有无红肿、瘢痕、瘘管等。淋巴结肿大病因及表现： 1.局限性淋巴结肿大 1）非特异性淋巴结炎 2）单纯性淋巴结炎 3）淋巴结结核 4）恶性肿瘤淋巴结转移：如肺癌多转移至右侧锁骨上淋巴结或腋窝淋巴结，胃癌多向左侧锁骨上淋巴结转移，因此处系胸导管进颈静脉的入口，故这种肿大的淋巴结称为Virchow 淋巴结，为胃癌、食管癌转移的标志。 2.全身性淋巴结肿大 1）感染性疾病病毒感染见于传染性单核细胞增多症、艾滋病等，细菌感染见于布氏杆菌病、血型弥散型肺结核、麻风等；螺旋体感染见于梅毒等。
2）非感染性疾病：a.结缔组织疾病如SLE、干燥综合征、结节病等 b.血液系统疾病如急性、慢性白血病、淋巴瘤、恶性组织细胞病等。
Recognizing Lymphedema Is Vital in Assisting Oncology Patients 认识淋巴水肿有助于肿瘤患者治疗 January 21, 2009 —Oncologists who are alert to the signs and symptoms of cancer and cancer-treatment-related lymphedema can have a large impact on its course, because the chronic condition can be minimized if recognized and treated early, according to a review article on lymphedema published in the January/February issue of CA: A Cancer Journal for Clinicians. 依据2009年1月21日发表在《临床癌症杂志》1/2月刊上关于淋巴水肿的一篇回顾性文章，提醒肿瘤专家警惕癌症和癌症治疗相关的淋巴水肿的体征和症状可以影响癌症的进程，因为如果尽早的认识和治疗，这种慢性过程可以最小化。 However, oncologists are generally too busy to oversee the care of lymphedema themselves, and hence should become familiar with resources that can help connect patients with lymphedema-management specialists, said lead author Brian D. Lawenda, MD, clinical director of radiation oncology at the Naval Medical Center, in San Diego, California. 这篇文章的第一作者——加利福尼亚圣地亚哥海军医疗中心放疗主任Brian D. Lawenda博士说：“肿瘤专家往往由于过于忙碌而忽视淋巴水肿的治疗，因此应该帮助病人联系处理淋巴水肿的专家。” "We don't have the time to manage the care for lymphedema. Therefore, my colleagues and I recommend that clinicians be aware of referring specialists in their area who are experts in the diagnosis and management of lymphedema," Dr. Lawenda said in an interview with Medscape Oncology。 Lawenda博士在肿瘤学医学网景的一次采访中说：“我们没有时间去处理淋巴水肿。因此，我同事和我建议临床医生要意识到向善于诊断和处理淋巴水肿的专家咨询。” Dr. Lawenda also noted that oncology patients at risk for lymphedema should receive pretreatment evaluation that includes baseline girth and volume measurements of limbs. He emphasized the importance of prevention education, which includes a discussion of risk factors, and arm and leg care guidelines. Lawenda博士同时也提到存在发生淋巴水肿危险的肿瘤患者应该进行包括淋巴的基线长度和测量体积的治疗前评估。他强调治疗前评估的重要性，包括风险因素的讨论和四肢的护理指导。Pretreatment patient evaluation and education are not well used by clinicians, suggested Dr. Lawenda Lawenda博士谈到临床并没有很好的对患者进行治疗前和教育。 "Oncology patients are left with a lot of side effects of treatment. We commonly see lymphedema, but unfortunately it does not get a lot of discussion [by oncologists]. As result, it can be a surprise to patients," he said. 他说：“肿瘤患者的治疗会遗留很多副作用。我们通常会看到淋巴水肿，但不幸的是它未得到肿瘤专家的大量讨论。因此，对于病人这会成为一个意外。” Who's Most at Risk? 谁是最危险的呢？ The most common causes of lymphedema in the United States are surgery and radiation therapy for the treatment of cancer. The most common etiology is the impaired flow of lymph fluid through the draining lymphatic vessels and lymph nodes, write Dr. Lawenda and his
中西医结合优化方案治疗肢体淋巴水肿的临床观察 摘要】目的：评价中西医结合治疗肢体淋巴水肿的预后效果，为肢体淋巴水肿 临床治疗工作提供参考。方法：选择我院2016年12月—2018年8月期间收治治 疗的肢体淋巴水肿患者（n=80），随机分为微波治疗的对照组以及加行疏血通注 射液治疗的观察组，各40例。对比两组肢体淋巴水肿患者的治疗效果以及治疗 期间肢体周径变化情况。结果：观察组肢体淋巴水肿患者治疗总有效率高于对照组，治疗后轻度、中度、重度水肿周径变化优于对照组，P<0.05。结论：微波配 合疏血通注射液治疗肢体淋巴水肿预后效果显著，具有结合应用优势。 【关键词】肢体淋巴水肿；微波治疗；疏血通注射液治疗；中西医结合 【中图分类号】R259 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2019）04-0181-02 乳腺癌是女性多发性恶性肿瘤代表，生活压力的增大、负性情绪、遗传等因 素导致此类疾病明显发病趋势，以手术治疗为主。但是，乳腺癌手术中由于局部 淋巴结清扫，所以术后肢体淋巴水肿并发症情况，增加了患者的生活、心理负担。既往治疗中，针对此类情况以微波治疗为主，但是治疗预后效果有限。为了更好 的提高患者的生活质量、治疗效果，针对肢体淋巴水肿开始探索中西医结合治疗 价值。基于此，本文就我院肢体淋巴水肿患者为例，总结中西医结合治疗方案、 价值。 1.资料与方法 1.1 一般资料 实验对象选自2016年12月—2018年8月，总计80例。纳入标准：（1）乳 腺癌术后肢体淋巴水肿患者；（2）参与患者对治疗方案知情同意；（3）医院伦 理委员会批准。排除标准：（1）患者不配合治疗；（2）患者合并其他肿瘤类疾病；（3）患者有精神类障碍。进行随机分组，小组例数一致。对照组：患者年 龄区间28～70岁，年龄中位数（52.30±3.50）岁；肢体水肿病程6个月～4年， 病程中位数（1.50±0.50）年；《乳腺癌综合诊疗学》分级：轻度水肿患者20例，中度水肿患者15例，重度水肿患者5例。观察组：患者年龄区间30～70岁，年 龄中位数（51.80±3.20）岁；肢体水肿病程6个月～3年，病程中位数（1.45±0.40）年；《乳腺癌综合诊疗学》分级：轻度水肿患者22例，中度水肿患者14例，重 度水肿患者4例。两组肢体淋巴水肿患者基本资料比较，P＞0.05基本资料接近 有可比性。 1.2 治疗方法 对照组——WE-2102A型微波治疗机，频率915MHZ，患肢行恒温加热（以43℃左右为宜），时间为45min，治疗期间患者平卧体位、四肢放松、患肢外展，以 患肢腋窝中点治疗，3次/周，连续治疗2周。另外，白天使用弹力绷带，夜间抬 高患肢。 观察组——对照组基础上加行疏血通注射液（活血化瘀中药）。疏血通注射 液（6ml）+葡萄糖注射液（5%）250～500mL静滴/d，连续治疗2周。 1.3 观察指标 记录肢体淋巴水肿患者治疗2周后效果、肢体周径变化。 1.4 效果评价标准[1] 基本痊愈标准——治疗后患肢周径、健肢接近，水肿消退近100%。 显效标准——治疗后患肢周径缩小，对比治疗前水肿消退＞50%。
慢性淋巴水肿的手术治疗 (1)促进淋巴回流手术 Handely(1908年)首先在患肢皮下埋人多根丝线，期望淋巴液通过毛细管的虹吸作用流入埋线近端的淋巴管。此后有人埋入细橡皮管(Walther，1919年)、聚氯乙烯管(Hogemann，1955年)。皆因疗效不佳而弃用。 (2)病变组织切除术 Charles(1912年)根据淋巴水肿的病变只累及皮肤及皮下组织，而深筋膜深面的组织则未受累的理论，采取切除患肢病变组织、创面植皮的手术方法治疗淋巴水肿。以后这种手术有不少改进，概括为三种：①切除所有浅层组织直至深筋膜，利用原皮或从自身另处切取断层游离皮片覆盖创面。②掀起薄层带蒂皮瓣，切除水肿的皮下组织及筋膜，然后将掀起的皮瓣重新覆盖创面，皮瓣下置负压引流3～5天，弹力绷带包扎，患肢抬高数周。术后7～10天开始活动。③分次切除病变的皮肤及皮下组织，逐渐缩小肢体周径，创面一期直接缝合。 病变组织广泛切除、断层游离皮片覆盖手术，不仅手术创伤大、失血多、易感染，而且术后瘢痕明显，甚至溃破、苔藓样增生，但对重症淋巴水肿，患肢高度增粗、严重影响工作与生活的患者，仍然有较好的疗效。 (3)显微外科手术 ①淋巴管静脉吻合术 1977年首先报道用淋巴管静脉吻合术治疗四肢阻塞性淋巴水肿。国内朱家恺(1979年)、黄恭康(1980年)应用此项手术治疗下肢、乳房及会阴等处淋巴水肿，疗效较满意。 ②淋巴结静脉吻合术 将淋巴结横剖开与静脉吻合可重建新的淋巴回流通道。临床上常选用腹股沟淋巴结与大隐静脉及其属支作端侧吻合或端端吻合。 ③淋巴管移植术 淋巴管移植是治疗淋巴水肿的另一种显微外科手术。Baumeister(1980年)经过动物实验后，已用于临床。 通过以上研究表明：小静脉与淋巴管在胚胎起源及组织学结构上都是相类似的，具备了小静脉桥接淋巴管的条件；移植静脉段可与淋巴管愈合并代替淋巴管；血栓形成仍然是引起管腔阻塞的主要原因。因此，这种治疗淋巴水肿的方法值得进一步研究。 淋巴水肿手术适应证：①肢体功能损害：由于肢体粗重易疲劳和关节活动限制。②过度肿胀伴疼痛。③反复发作的蜂窝织炎和淋巴管炎经内科治疗无效。④淋巴管肉瘤：长期淋巴水肿
淋巴水肿是指机体某些部位淋巴液回流受阻引起的软组织液在体表反复感染后皮下纤维结缔组织增生，脂肪硬化，若为肢体则增粗，后期皮肤增厚、粗糙、坚韧如象皮，亦称“象皮肿”。当前有哪些设备或者技术来检查淋巴水肿疾病呢？ 放射检查 淋巴管X射线照片 在淋巴闪烁扫描前淋巴管X射线照片是金标准，它是检查淋巴系统的主要技术。它通过皮肤侵入直接插入导管，可能会引起感染、局部炎症和纤维化。有一定的技术要求、会引起疼痛，需要一定的时间。增加了高反应敏感性和血栓。作为一种诊断方法，这种技术已基本放弃。然而，如果施行侵入性手术，它仍然有一定的价值。 淋巴闪烁扫描 这种技术最先是在1953年介绍，现在是评估淋巴水肿的金标准。放射性标记的蛋白通常是Tc 99m 标记的胶体，包括硫酸锑和白蛋白。它可以测量淋巴功能、淋巴流动、淋巴排出和对治疗反应。 为了测量淋巴流动，需要口服磷酸腺苷庚酰胺。其敏感性在73%~97%，特异性为100%。如果有旁路转流，淋巴闪烁扫描是足够的，但有些病人需要对照组排除淋巴解剖异常。 时间对于淋巴相象非常重要。如果淋巴在同位素注射1小时后还未相象，诊断可能miss,有些病人，1小时成象表明正常，2~24小时延迟成象表明淋巴异常。如果只有1小时的成像，32%病人有正常结果。别的提高淋巴检查的方法包括高密度成像采用修饰的Kleinhans积分和时间活动曲线。 超声 淋巴水肿的超声特征是容积变化（真皮厚度的微小增加，皮下层的增加，肌肉层增加降低或没有变化）和结构变化（强回声真皮和低回声皮下层）。它也可以评估软组织的变化，但不能给出淋巴管腔解剖的信息。 多普勒超声 在淋巴水肿的病人，都有慢性静脉回流障碍，然后才聚集形成水肿。多普勒超声对下肢淋巴水肿检查有效。有报告，多普勒超声结合淋巴闪烁扫描可诊断82%淋巴水肿病因。然而，一些学者认为，在慢性水肿和增加静脉回流没有任何关系。 CT CT不仅可以证实诊断而且可监测治疗效果。CT在淋巴水肿表现包括小腿皮肤增厚，皮下增厚，脂肪密度升高和肌腱增厚。大多数病人会出现典型的蜂窝。
乳腺癌术后预防患肢淋巴水肿的护理进展
摘要本文综述了乳腺癌术后预防患肢淋巴水肿的护理近况。主要包括乳腺癌术后淋巴水肿的定义、病因及发病机制、患肢水肿的测量方法、预防措施。认为只有护士掌握了全面的专业知识和娴熟的操作技能、规范并加强对患肢淋巴水肿护理方法的培训工作、完善对患者的健康教育及监测随访工作,从而提高患者的遵医及 遵护行为,才能为患者提供更加优质的医疗护理服务,提高护理 工作质量及患者满意度。 关键词:乳腺癌术后淋巴水肿护理 乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤之一,目前手术治疗仍是乳腺癌的 主要治疗方法[1],辅以化疗、放射治疗、内分泌治疗、生物治疗等多手段的综合治疗[2]。行乳腺癌根治术或改良根治术及保留 乳房的乳腺癌清除术后的患者极易出现患侧上肢淋巴水肿。而淋巴水肿也是乳腺癌术后常见的并发症,常会导致患侧上肢功能障碍,精神压抑及严重影响患者的生存质量,对患者的自理能力也 造成了极大的影响,如洗脸、刷牙、更衣、进食及梳头等。对于 如何预防患侧上肢淋巴水肿以及处理均是国内外的护理难题,现 将国内外近年来预防乳腺癌术后患侧上肢淋巴水肿的关于护理 方面的文献、报道归纳总结如下。 1.淋巴水肿的定义 淋巴水肿是淋巴液在组织间隙的积聚,其发生原因是淋巴引流系 统(淋巴管和淋巴结)不能将淋巴液回吸收至血液循环[3],也是 由于乳腺癌根治术及改良根治术后对腋窝淋巴的大面积清扫,致 使淋巴通路被阻断,而侧支循环无法建立,并由此引发皮肤褐色变、肢体硬化、活动受限、功能障碍甚至畸形等一系列改变。2.病因及发病机制 2.1引起乳腺癌术后淋巴水肿的部分因素[4] ①感染:被认为是发生淋巴水肿的主要因素[5];②放疗副作用: 宋艳利[6]报到,组织坏死和纤维化、腋部静脉瘢痕挛缩等因素阻碍组织的淋巴与静脉回流,促使淋巴水肿的发生;③上肢功能活 动障碍:降低了肌肉对静脉和淋巴回流泵的作用;④过度使用手, 导致了淋巴的积聚;⑤肥胖及营养不良:坏死脂肪组织导致继发 感染局部淋巴管炎和淋巴回流受阻,低蛋白水平延缓伤口愈合时
淋巴囊肿的护理常规 一、淋巴囊肿的形成 盆腔淋巴囊肿是妇科盆腔淋巴结清扫术后的主要并发症之一。部分妇科恶性肿瘤是通过淋巴转移的，手术中切除盆腔淋巴结可以明确有无淋巴结转移，并截断妇科恶性肿瘤的转移途径。 人体有两套循环，一套是血液循环，一套是淋巴循环。妇科手术中切除了淋巴结，截断淋巴管，就破坏了淋巴液的循环，只有当淋巴液渗出速度大于吸收速度时，才会形成一个囊肿。盆腔淋巴结清扫是双侧的，所以淋巴囊肿也多见双侧。淋巴囊肿一般发生在术后5~8天，位置在腹股沟髂内外血管旁边。当患者无其他原因，主诉下腹部不适或一侧下腹部不适、伴同侧背部、臀部不适，在腹股沟摸到肿块，要高度怀疑淋巴囊肿。淋巴囊肿有无症状取决于其大小及发生位置，一般不引起严重的并发症。部分患者可出现会阴水肿。患者出现上述症状后需及时就医，遵医嘱采取干预措施可以缓解症状。 触诊是发现淋巴囊肿的最常用手段，腹部触诊时触及囊性、质地较硬的、与周围界限清的包块，在术后6个月内首先考虑淋巴囊肿。时间大于6个月，需要与肿瘤复发鉴别诊断。 B超是诊断淋巴囊肿的主要手段。 二、淋巴囊肿的治疗及护理 1、保守治疗：早期可给予大黄,芒硝局部外敷，大黄、芒硝具有清热解毒,消肿止痛,消炎,吸附的作用。将药物装入纱布袋中，放置于肿块的上方,药袋吸附淋巴液浸湿后,应及时更换,一般肿块3～5天可吸收。外阴水肿可用50%硫酸镁湿敷，将药物把纱布或毛巾浸湿，敷于外阴水肿部位，每日2次，促进渗出液的吸收，缓解症状。 2、细针穿刺抽液是首选的治疗手段，采用小型注射器在B超引导下穿刺，成功率较高。 3、当上述方法无效，可考虑手术切除囊肿。 4、遵医嘱使用外敷药物。如意金黄散，具有清热解毒，消肿止痛的功效，可用醋或葱酒调敷，亦可用植物油或蜂蜜调敷，敷于患处，每日数次。硫酸镁可
家用淋巴水肿治疗仪（上肢、下肢治疗淋巴水肿）的选择 家用淋巴水肿治疗仪适应症及应用： 上、下肢体淋巴水肿，肢体静脉回流不好，预防深静脉血栓，静脉曲张，偏瘫瘫痪长期卧床，防治肌肉萎缩，间歇性跛行，糖尿病足，风湿性关节炎，股骨头坏死，老年病人动脉硬化所致缺血性疾病。 对于上，下肢体水肿： 上、下肢体的原发性和继发性淋巴水肿，慢性静脉源性水肿，脂性水肿，混合性水肿等。特别针对乳腺术后的上肢淋巴水肿，效果显著。 偏瘫，截瘫，瘫痪，长期卧床的患者，因血流缓慢，肌肉无收缩力，极易发生下肢深静脉血栓。瘫痪，脊髓损伤是深静脉血栓形成的最高级风险因素，有50-100％的机率会形成。预防治疗不当可能会导致肺栓塞危及生命，或者会导致下肢肿胀，溃疡，皮肤色素沉着。应用空气波压力治疗仪，反复对肢体进行加压后再卸压，从而产生如同肌肉的收缩和舒张作用，促进静脉血液和淋巴液循环，并取得充分按摩效果，对预防深静脉血栓和防治下肢肌肉萎缩有重要意义。 对于糖尿病足，糖尿病末梢神经炎： 应用家用淋巴水肿治疗仪循序加压于病肢上，在加快静脉血液和淋巴组织液回流的过程中，可迅速地将淋巴液及静脉血液驱向肢体近心端，减低了肢端组织内压力，在气体排空的时间内，动脉供血迅速增强，这样就迅速改善肢体组织的供血供氧，并使代谢产物和炎性致痛物质得以清除，更加有利于下肢动脉缺血患者（糖尿病足，糖尿病末梢神经炎，间歇性跛行）的康复。 对于肢体血液循环不好： 家用淋巴水肿治疗仪运用间歇压力，通过空气波的反复膨胀和收缩作用，可以达到改善血液循环，提高皮肤表面温度，扩展活化血管的效果，有助于抗血栓形成和改善循环，清除血液中代谢废弃物，加强肢体氧合度，有助于解决因血液循环障碍引起的疾病。 对于静脉功能不全： 对于静脉曲张，静脉溃疡等静脉回流不好的情况，此家用淋巴水肿治疗仪产品相当于一个静脉回流泵，采用梯度压力，远端的压力大，近端的压力小，就把淋巴水肿，以及一些引起疼痛，不舒服的代谢物质都挤到主循环里清除掉。 一．家用淋巴水肿治疗仪的选择： 在家用空气波压力治疗仪的选择上应注意以下问题。 1 气囊的选择。 在选择治疗气囊时应选择前、后气室相互叠压的气囊。因为如果前后气室不是采用叠压方式的气囊在使用中其对肢体的挤压是不连续的。同时还会在两个相邻气室间造成肿块。 2 充气（加压）模式
下肢淋巴水肿治疗的最新进展 在临床上，目前对下肢淋巴水肿的治疗主要集中在早期治疗，以预防病变的发展，而对晚期病例的治疗尚不能获得满意结果。西医治疗下肢淋巴水肿以对症处理为主，局部可用弹力绷带包扎，中医治疗下肢淋巴水肿以中药辨证论治为主，配合物理疗法。对于下肢淋巴水肿的整个疾病过程，目前临床治疗没有一个统一的标准，故在临床工作中需要进行总结，以指导临床治疗。 [Abstract] In clinic，the treatment of lower limb lymphedema is mainly focused on early treatment，in order to prevent the development of lesions，but the treatment of advanced cases is not a satisfactory result.Western medicine for the treatment of lower limb lymphedema is mainly symptomatic treatment，and it can be bandaged with elastic bandage.TCM treatment of lower limb lymphedema is mainly based on TCM syndrome differentiation，combined with physical therapy.For the whole disease process of lower limb lymphedema，there is not a unified standard in clinical treatment at present.Therefore，we need to summarize in clinical work to guide clinical treatment. [Key words] Limb lymphedema；Treatment；The latest progress 淋巴水肿是指因淋巴液回流障碍所引起的组织肿胀，主要是淋巴管阻塞和发育异常。常发生于小腿、上臂、生殖器和面部等处，有时可并发残肢。临床上将其分为原发性与继发性淋巴水肿两大类，而其中继发性的下肢淋巴水肿最为多见。早期病变皮肤柔软，用手指按压时可呈现明显的凹陷性压窝，抬高患处或卧床休息后肿胀可以消失或减轻。病久皮下组织发生纤维结缔组织增生，肢体变粗肿而硬，皮肤增厚，弹性消失，指压时凹陷性压窝不明显，休息和抬高患处都不能使肿胀消减。本病一般单侧发病，严重者可发生慢性溃疡，久不愈合。本病属于中医“大脚风”“脚气”等范畴。1983年，国际淋巴学会主席Casley-Smith估计，全世界大约有1亿4千万人患有各种类型的淋巴水肿，其中大约有4千5百万是肢体的淋巴水肿，并且人数越来越多。遗憾的是，目前从国内到国际淋巴水肿的研究没有引起医学界的重视，WHO也没有发布权威的专门的淋巴水肿性疾病的发病人数统计、分布、治疗等方面的数据，相对于其他疾病的研究，严重滞后。而目前的临床治疗更是没有太好的办法。本文将近十年来治疗下肢淋巴水肿的经验进行总结、陈述。 1 国内下肢淋巴水肿西医治疗经验 鞠伶伟等[1]报道应用手法淋巴引流综合消肿疗法治疗双下肢淋巴水肿，临床效果满意；李志连等[2]观察血管化淋巴结移植术治疗宫颈癌术后下肢淋巴水肿疗效，预后较好；陈滢滢[3]报道了吸脂减容术治疗下肢淋巴水肿；陆平等[4]应用人工肌泵治疗下肢淋巴水肿，发现下肢淋巴水肿患者，坚持人工肌泵治疗可以明显改善肢体肿胀情况，对丹毒及淋巴管炎的防治也起到了积极的作用；陈雷等[5]报道通过综合消肿疗法治疗妇科恶性肿瘤术后下肢淋巴水肿，是安全有效
淋巴水肿 概述1 淋巴水肿（Lymphedema）是由于先天性淋巴管发育不良或继发性淋巴液回流障碍引起肢体浅层软组织内淋巴液积聚引起的组织水肿。可以继发脂肪增生硬化，纤维结缔组织增生，筋膜增厚乃至整个肢体明显增粗。严重水肿患者，皮肤增厚，表皮过度角化，皮下组织增生，大量纤维化造成肢体病变组织坚硬如象皮，称为象皮肿。 流行病学2 原发性淋巴水肿，出生后至35岁以前发病者称为早发性淋巴水肿（80%）；35岁以后发病者称为迟发性淋巴水肿（10%）。原发性淋巴水肿远端阻塞型，多见于青春期女性，约20%病例有家族史。Milroy报道一家族6代97人中有22人发病。Hope报道在5代42人中有13人发病。近端闭塞型可见于任何年龄、任何性别，一般无家族史。继发性淋巴水肿在某些地区，如丝虫感染地区发病较高。 相关疾病1、2 丝虫病、米罗病、胃癌、肝癌、乳腺癌、食管癌、口腔癌、卵巢癌、鼻咽癌、疣状增生、淋巴瘘、丹毒、凹陷性水肿、非凹陷性水肿、Turner综合征、Noonan综合征、双行睫-淋巴水肿综合征等。 病因与发病机制1 （一）病因 淋巴水肿分为原发性和继发性两大类。 1、原发性淋巴水肿 根据发病时间原发性淋巴水肿分为 （1）先天性淋巴水肿：患儿出生时即发病，如果有家族遗传史则称为米罗病。此类患者多由于淋巴管先天性发育不全所致，表现为严重的恶性水肿，有时伴有其他先天性畸形。（2）获得性淋巴水肿：获得性早发性淋巴水肿和获得性迟发性淋巴水肿占原发性淋巴水肿的80%，表现为淋巴管发育不良或淋巴管扩张扭曲。在青春发育、妊娠、外伤等诱因下，超出机体淋巴回流能力时发病。早发性淋巴水肿女性多见，发病年龄在30岁之前。迟发性淋巴水肿在35岁后发病。两者除发病时间的早晚外，临床表现无明显差异。水肿发生的时间代表了淋巴管异常的发展过程，临床症状出现的越早，说明淋巴管异常改变越严重。也有人认为青春期激素水平的变化是早发性淋巴水肿的发病原因之一。
浅表淋巴结的检查 教学目标： 1. 掌握不同动物常检查的浅表淋巴结。 2. 掌握各浅表淋巴结的检查方法、检查内容及检查注意事项。 3. 掌握浅表淋巴结的病理变化和临床意义。 课时：3学时（利用多媒体教学）。 教学重点： 1. 各浅表淋巴结的检查方法。 2. 浅表淋巴结的病理变化和临床意义。 教学难点：浅表淋巴结的病理变化和临床意义。 教学过程： 一、课前准备 动物体浅表淋巴结的解剖部位图片；淋巴结检查方法的录像或图片。 二、新课导入 1. 提问式：淋巴结具有什么功能？通过提问，让学生回忆淋巴结功能，进而导入新课！ 知识点：淋巴结是淋巴循环路径上的滤过器官，具有免疫功能。 2. 或陈述式：不知大家是否有过咽喉疼痛的经历，咽喉疼痛时，有时可在下颌间隙摸到一滑溜溜的物体，其实这就是肿大了的下颌淋巴结。然后导入新课！ 三、新课导学
淋巴系统由淋巴管、淋巴组织、淋巴器官和淋巴组成。淋巴管是起始于组织间隙，最后注入静脉的管道系；淋巴组织为含有大量淋巴细胞的网状组织，包括弥散淋巴组织、淋巴弧结和集结；被膜包裹淋巴组织即形成淋巴器官。淋巴组织(器官)可产生淋巴细胞，参与免疫活动，因而淋巴系统是机体内主要的防卫系统。 淋巴结：淋巴结大小不一，直径从lmm到几cm不等，形状多样，有球形、卵圆形、肾形、扁平状等。淋巴结一侧凹陷为淋巴门，是输出淋巴管、血管及神经出入之处，另一侧隆凸，有多条输入淋巴管进入(猪淋巴结输入管和输出管的位置正好相反)。它是位于淋巴管径路上唯一的淋巴器官。身体每一个较大器官或局部均有一个主要的淋巴结群。局部淋巴结肿大，常反映其收集区域有病变，对临床诊断如兽医卫生检疫有重要实践意义。 淋巴结主要功能是产生淋巴细胞，清除侵入体内的细菌和异物。 淋巴结是淋巴循环径路上的滤过器官，具有免疫功能淋巴结体积较小，且埋于组织之中，因此临床上仅检查浅表淋巴结。 四、浅表淋巴结的检查方法 视诊、浅表触诊法之按压滑推法、必要情况下，实施穿刺 五、淋巴结检查内容 位置、体积大小、硬度、温度、敏感性、移动性 六、常检查的淋巴结 猪——腹股沟浅淋巴结牛/羊——下颌淋巴结、肩前(颈浅)淋巴结、膝上(股前、膝襞)淋巴结、奶牛还检查乳房淋巴结
1例乳腺癌术后中度淋巴水肿患者穴位按摩的护理观察 总结1例乳腺癌术后中度淋巴水肿患者穴位按摩的护理体会。此例患者为乳腺癌改良根治术后出现中度淋巴水肿，我们对此患者病情进行了全面的评估，通过进行中医穴位按摩、健康教育指导、心理护理，患者患肢肿胀感明显缓解，水肿基本消退，至今为止水肿未见明显反复，淋巴水肿得到显著疗效。 标签：穴位按摩；乳腺癌；中度淋巴水肿；护理观察 淋巴水肿是一种慢性进展性疾病，由淋巴循环障碍及富含蛋白质的组织间液持续积聚引起的。乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，跃居女性恶性肿瘤首位[1]。手术治疗目前仍然是主要的治疗手段，然而术后并发症，尤其是上肢淋巴水肿，给患者带来极大的痛苦，其发病率为10%～37%[2]，严重影响了患者的生活质量。乳腺癌术后上肢淋巴水肿的因素：①治疗相关因素：手术治疗、放射治疗等治疗方法引起术后上肢淋巴水肿发生率不同；②癌相关因素：肿瘤的分期、是否合并淋巴结转移及乳腺癌发生部位等与术后上肢淋巴水肿的发生有密切相关；③患者相关因素：年龄、肥胖程度、是否合并高血压等都与上肢淋巴水肿的发生密切相关；④其他因素：术后感染可引起淋巴管炎及术后活动不当导致淋巴水肿；腋窝积液使腋区组织水肿，造成淋巴液回流受阻[3]。我科于2014年11月21日收治1例乳腺癌根治术后中度淋巴水肿的患者，我们每周对患者进行患臂测量，现将护理体会总结如下。 1 临床资料 患者女，32岁，因发现右乳肿物1年，粗针穿刺病理示浸润性癌1w，于2014年7月4日入院。诊断：右乳浸润性癌于2014年7月7日在全麻下行右乳单纯切除术+前哨淋巴结活检术+腋窝淋巴结清扫术，术前上臂臂围35cm。术后行AC-P方案化疗，于2014年11月21日再次入院进一步治疗。诉：右上肢肿胀不适10d余。测量患肢上臂臂围为39cm。全身评估：体型轻度肥胖，心理焦虑。社会状况：对疾病缺乏认识，家庭经济状况一般，为职工医保报销。 2 护理措施 2.1臂围测量法于患肢腕横纹上10cm处及肘横纹上10cm处分别测量其周径与健侧对比。臂围评估：患者左、右腕横纹上10cm处周径为25cm。患者左肘横纹上10cm处周径为35cm，患者右肘横纹上10cm处周径为39cm。上肢淋巴水肿程度分为3级轻度水肿：患侧上肢周径比健侧粗3cm以下，多限于上臂近端。中度水肿：患侧上肢周径比健侧粗3～6cm，水肿的范围影响到整个上肢。重度水肿：患侧上肢周径比健侧粗6cm以上，水肿的范围波及整个上肢包括手指，使整个上臂和肩关节活动受限。疗效标准显效：水肿完全消退或减轻1个级度。有效：水肿减轻但未达到1个级度。无效：水肿未减轻或加重。 2.2中医穴位按摩先对患肢内、外、前、后四侧施以拿揉法约10min，同时
对于继发性淋巴水肿来说，有两类人是易患群体，一类是经历过恶性肿瘤(如乳房癌，卵巢癌，子宫癌，前列腺癌，肠癌，膀胱癌，黑色素瘤)根治手术和放射治疗的病人;另一类是经常有皮肤“丹毒”发作的病人。 第一类病人手术后要避免患侧肢体皮肤的损伤，不要在患侧肢体上打针，注意皮肤的清洁卫生。此外，有过丝虫感染的病人也是易感人群。一旦发现水肿应立即就医。 第二类病人应积极治疗导致感染的始发因素，如足癣，增强机体抵抗力。如发现皮肤发红发热或身体有类似感冒等不适时，应立即使用抗菌素，及时控制炎症的发展。如果发现足背肿胀，应引起重视，及早就医。 总之，要早诊断，早期治疗，以预防病变的发展。局部可用弹力绷带包扎。预防继发感染对防止病变进一步发展是很重要的。 1.心理护理： (1)减轻焦虑：由于病程长，病人备受病痛折磨，甚至对治疗失去信心，医护人员应同情关心病人，体贴病人，给予适当的心理支持，让病人及家属理解这种疾病的慢性过程和难治愈性，积极配合治疗和护理。由于患肢肿胀，行动不便，严重影响病人的日常生活。应协助病人做好生活护理，满足日常生活所需。减轻病人的焦虑不安情绪。(2)情感支持：病人由于身体形象改变，不愿与人交往。为了分散病人的有关外表的自我意识，可让病人穿长的服装，以掩盖肿胀的肢体。医护人员要耐心倾听、鼓励和支持病人及家属积极应对压抑的情绪反应和因社会工作环境中的关注冷漠所经历的困难，建立生活的信心。术前向病人及家属详细介绍手术的目的及方法，告之病人术后患肢外观有好的改观，以增强手术信心。 2.患肢护理： 指导病人正确使用弹力绷带和穿戴弹力袜，睡眠时抬高患肢，减轻患肢肿胀程度;临床上常根据淋巴回流的动力因素，利用机械方法或手法来促进淋巴回流，要保证各项治疗措施正确而有效的实施。手法按摩的正确方法是从肢体的最远端开始，沿淋巴回流的方向向近心端挤压。使用气囊压力设备时，采用适当的压力，从肢体远端向近端逐渐增加。 3.足部护理： 注意个人卫生，保持皮肤和指(趾)甲清洁，保护患肢避免外伤，预防感染。 (1)清洁：清洗皮肤动作要轻柔，不要用力揉搓及磨擦皮肤，避免损伤。维持皮肤的干洁，使用保湿的乳液但避免使用含香味的保湿液。洗脚后，用毛巾彻底擦干，尤其是趾缝间，防止真菌感染。(2)安全：保护手足，穿此寸大小合适的鞋、
乳腺癌术后淋巴水肿的防治措施术后上肢淋巴淋巴水肿发生的机会：据不完全统计，大约20-30%乳腺癌根治术后的患者会发生上肢淋巴水肿。因为手术切除了腋窝淋巴结，放射治疗进一步破坏了淋巴管，因淋巴回流受阻而引发水肿。淋巴水肿发生的时间多变，有的术后1、2年即发生，有的10年后才出现。大多数患者在手术后立即出现手臂的肿胀，但这并不是淋巴水肿，很快肿胀就会消退。此后如出现持续不退的水肿应引起警惕，尽早就医。 为什么会发生上肢水肿？ 淋巴水肿是由于淋巴管缺失或阻塞，淋巴液回流受阻，大量的体液、蛋白质在皮下积聚而成。乳房切除术因清除了周围的淋巴组织，造成局部淋巴系统损伤，加上术后的放射治疗、伤口感染等因素的作用，使淋巴水肿成为不可避免的并发症之一。 乳腺癌手术后的上肢水肿主要是因为腋淋巴结清除后，淋巴回流受阻引起的。临床上表现为患侧上肢从上臂到前臂，甚至手部不同程度的肿胀和疼痛。如果局部有很小的伤口，由于水肿的上肢局部抵抗力低，很容易感染而引起急性淋巴管炎，俗称“流火”。患者上肢皮肤发红、疼痛和压痛，丹毒样，严重时全身发热，需要用抗菌药物治疗才会好转。如果反复发作将会加重上肢水肿。 要重视乳腺癌术后上肢淋巴水肿 乳腺癌患者多数刚开始上肢水肿是轻度的，对上肢功能并没有很大的影响，无需药物治疗，很多患者就会忽视, 当有的病人都已到了
上肢肿得衣袖需要另外订做的程度了再来治疗,那效果差强人意了！为什么会这样呢，因为淋巴回流术一般要清扫腋窝周围淋巴群，一站一站扫，比方说一个水流通畅的管道，因不当习惯使管内水流受阻无法回流，一旦出现此情况再进行治疗就十分困难。 预防水肿，相对容易，但是治疗水肿却相当难，这是世界难题，也是医学界强调预防比治疗更为重要的原因! 目前，淋巴水肿在临床上还没有一个彻底根治的方法。由于上肢水肿的治疗效果欠佳，因此如何预防具有重要意义。 理论上应遵循两个原则： ①避免上肢血流过高，因为血流的增加必定使淋巴液的产生增加，从而使淋巴循环负担加重。比如高强度的上肢锻炼、感染以及高温等。 ②避免淋巴回流阻力增加。比如过紧的衣服可压迫锁骨上区，上肢的感染可使局部组织纤维化、淋巴管狭窄。 基于以上两个原则，乳腺癌患者在治疗后需注意： 1.预防患侧上肢损伤、感染； 2.避免患侧上肢药物注射、抽血、免疫接种以及血压测量； 3.避免患侧上肢高温，如热水浸泡、日光暴晒、桑拿浴等； 4.避免穿戴过紧的内衣、项链和吊带胸罩； 5.避免患侧上肢作高强度的运动、搬运重物等活动。 出现上肢水肿后应早期治疗，现有的治疗措施主要着眼于阻止恶化以及改善症状，对晚期严重的上肢水肿效果欠佳。