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西医内科

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第一节慢性支气管炎

单选题:

1.慢性支气管炎的诊断标准中,咳嗽、咯痰的时间规定是

A.每年发病至少2个月,持续1年以上

B.每年发病至少2个月,持续2年以上

C.每年发病至少3个月,持续2年以上

D.每年发病至少1个月,持续3年以上

E.每年发病至少2个月,持续3年以上

(标答:C; 出处:第2章p11; 知识点: 慢性支气管炎、诊断与鉴别诊断; 难度:易)

2.慢性支气管最主要的发病因素是

A.长期吸烟

B.感染因素

C.理化因素

D.气候因素

E.过敏因素

(标答:A; 出处:第2章p8; 知识点: 慢性支气管炎、病因; 难度:易)

3.慢性支气管炎最主要的诊断依据是

A.X线检查

B.临床表现

C.血液检查

D.呼吸功能检查

E.痰液检查

(标答:A; 出处:第2章p11; 知识点: 慢性支气管炎、诊断; 难度:中)4.不属于慢性支气管炎的并发症的是:

A.支气管肺炎

B.阻塞性肺气肿

C.支气管扩张

D.支气管哮喘

E.慢性肺源性心脏病

(标答:D; 出处:第2章p10; 知识点: 慢性支气管炎、并发症; 难度:易)5.慢性支气管炎急性发作期最重要的治疗措施是

A.平喘

B.祛痰

C.控制感染

D.镇咳

E.免疫治疗

(标答:C; 出处:第2章p11-12; 知识点: 慢性支气管炎、治疗; 难度:中)6.关于慢性支气管炎的临床分型,下列哪项是正确的

A.单纯型、喘息型

B.单纯型、喘息型、混合型

C.急性发作型、喘息型

D.急性发作型、慢性迁延型、混合型

E.单纯型、喘息型、慢性迁延型

(标答:A; 出处:第2章p10; 知识点: 慢性支气管炎、临床分型; 难度:易)7.关于慢性支气管炎诊断必备条件错误的是

A.症状表现为咳嗽、咯痰或伴喘息

B.每年发病持续3个月、连续2年以上(含2年)

C.排除其他心、肺疾患

D.若发病症状持续不足3个月则必须有其他明确客观依据

E.肺部罗音

(标答:E; 出处:第2章p11; 知识点: 慢性支气管炎、诊断; 难度:中)8.男性,67岁。患慢性支气管炎和肺气肿10年,并合并高血压病,后者药物控制良好。1天前剧咳后突感右侧胸痛,呼气困难加重,不能平卧。其最可能的原因是

A.自发性气胸

B.心肌梗死

C.肺栓塞

D.急性左心衰竭

E.肺部感染导致呼吸衰竭

(标答:A; 出处:第2章p9-10; 知识点: 慢性支气管炎、临床表现; 难度:难)

多选题

1. 慢性支气管炎咳嗽、咯痰的特点包括

A.常于寒冷季节加重

B.一般夜间咯痰较多

C.痰多为白色泡沫痰或黏液痰

D.合并感染时痰呈黄色

E.痰中偶可带血

(标答:ACDE; 出处:第2章p9; 知识点: 慢性支气管炎、临床表现; 难度:中)

填空题:

1.慢性支气管炎的临床表现有、、。

(标答: 咳嗽、咯痰、喘息; 出处:第2章p9; 知识点: 慢性支气管炎、临床表现; 难度:易)

名词解释:

1.慢性支气管炎急性发作期

(标答: 慢支急性发作期是指在1周内出现脓性或粘液脓性痰,痰量明显增加,或伴有发热等炎症表现,或“咳”、“痰”、“喘”等症状任何一项明显加剧; 出处:第2章p10; 知识点: 慢性支气管炎、分期; 难度:易)

简答题:

1.慢性支气管炎的诊断标准有哪些?

(标答: 慢性支气管炎的诊断标准为:

1. 凡有慢性或反复发作的咳嗽、咳痰或伴喘息,每年发病至少持续3

个月,并连续两年或以上者,在排除其他心、肺疾患后,诊断即可成

立。

2. 如每年发病持续不足3个月,而有明确的客观检查依据(如X线、呼

吸功能等)亦可诊断为慢性支气管炎;

出处:第2章p11; 知识点: 慢性支气管炎、诊断; 难度:中)

2.慢性支气管炎如何分型及分期?

(标答: 分型:分为单纯型和喘息型两型。单纯型主要表现为咳嗽、咳痰,不伴有喘息;喘息型除有咳嗽、咳痰外,尚伴有喘息、哮鸣音,其喘鸣在阵发性咳嗽时加剧,睡眠时明显。

分期:根据病情进展分为三期:急性发作期、慢性迁延期和临床缓解期; 出处:第2章p10; 知识点: 慢性支气管炎、分型与分期; 难度:中)

病例分析:

女性,50岁。反复咳嗽、咯痰20年,近2天咳嗽加重,咯黄色痰。有吸烟史30年。查体:T38℃,P101次/分,R28次/分,营养中等,神志清晰,自动体位,颈静脉无怒张,气管居中。胸廓无畸形,三凹征(-)。肺部叩诊呈清音,两肺底可闻及较为密集湿啰音,两肺散在哮鸣音。心界正常,A2=P2,各瓣膜听诊区无杂音,腹平软,肝脾未触及,未见杵状指。血象:WBC:9×109/L,N:0.70,L:0.30,胸透示:两肺纹理多,增粗,紊乱。

1、如何对该病例进行完整诊断?

(标答: 完整诊断:慢性支气管炎(单纯型、急性发作期); 出处:第2章p11-12; 知识点: 慢性支气管炎、诊断及治疗; 难度:中)

2、该病的治疗原则有哪些?

(标答: 治疗原则:(1)控制感染,(2)祛痰、镇咳,(3)解痉、平喘,(4)气雾疗法

; 出处:第2章p11-12; 知识点: 慢性支气管炎、诊断及治疗; 难度:中)

第二节阻塞性肺气肿

单选题:

1.阻塞性肺气肿时X线表现为

A.两肺野透亮度增加

B.双肺纹理增多

C.肺纹理增粗、紊乱

D.肺纹理呈条索状

E.双肺斑片状影

(标答: A; 出处:第2章p14; 知识点: 阻塞性肺气肿、实验室检查; 难度:中)

2.诊断阻塞性肺气肿FEV1/FVC之比,下列哪项正确

A.<90%

B.<80%

C.<70%

D.<60%

E.<50%

(标答: D; 出处:第2章p14; 知识点: 阻塞性肺气肿、实验室检查; 难度:中)

填空题:

1.COPD发病的关键机制是__________、____________和______________的____________。

(标答: 气道,肺实质,肺血管,慢性炎症; 出处:第2章p7; 知识点: 慢阻肺、概述; 难度:中)

2.诊断COPD的肺功能标准为吸入支气管舒张药后FEV1/FVC __________,而FEV1 。

(标答: <70%, <80%预计值; 出处:第2章p7; 知识点: 慢阻肺、概述; 难度:中)

4. 肺气肿按其发病原因可分为______________和_______________两类。

(标答: 阻塞性、非阻塞性; 出处:第2章p12; 知识点: 阻塞性肺气肿、定义; 难度:易)

名词解释:

1.慢性阻塞性肺疾病

(标答: 慢性阻塞性肺疾病是一种气流受限不完全可逆的肺部疾病。慢性支气管炎和肺气肿是导致COPD最常见的原因; 出处:第2章p7; 知识点: 慢阻肺、定义; 难度:易)

简答题:

1.阻塞性肺气肿的治疗。

(标答: 可采取停止吸烟、控制职业病或环境污染,防止粉尘、烟雾及有害气体的吸入等措施。(1)抗生素(2)支气管扩张剂(3)祛痰药(4)氧疗(5)康复治疗(6)肺减容术(7)其他; 出处:第2章p15; 知识点: 阻塞性肺气肿、治疗; 难度:易)

2. 慢性阻塞性肺气肿的主要临床表现?

(标答: 主要临床表现:

(1)症状:慢性支气管炎并发肺气肿时,在原有咳嗽、咳痰症状基础上,出现逐渐加重的呼吸困难。

(2)体征:

视诊:胸部过度膨隆,呈桶状胸,膈肌运动受限,身体前倾位,呼吸时常呈缩唇呼气

叩诊呈过清音,心浊音界缩小或不易叩出;

听诊心音遥远,呼吸音减弱,呼气延长。并发肺部感染时,两肺干、湿罗音明显。出处:第2章p14; 知识点: 阻塞性肺气肿、临床表现; 难度:易)

第三章慢性肺源性心脏病

单选题:

1诊断早期肺心病的主要依据是

A.慢性肺部疾病

B.肺气肿体征

C.肺动脉高压

D.右心功能不全

E.呼吸衰竭

(标答:C;出处:第3章p19;知识点:肺心病,诊断;难度:易)

2慢性肺心病最常见的心律失常是

A.房性早搏和室上性心动过速

B.房颤

C.房扑

D.室早

E.室性心动过速

(标答:A;出处:第3章p18;知识点:肺心病,并发症;难度:中)

3 COPD合并慢性肺心病,最常见的死亡原因是

A.心律失常

B.电解质紊乱

C.休克

D.肺性脑病

E.消化道出血

(标答:D;出处:第3章p18;知识点:肺心病,并发症;难度:中)

4治疗慢性肺心病急性发作最重要的措施是

A.控制心律失常

B.兴奋呼吸中枢

C.控制肺部感染

D.降低血粘度

E.控制心力衰竭

(标答:C;出处:第3章p20;知识点:肺心病,治疗;难度:中)

多选题:

1.肺心病心力衰竭的临床表现包括:

A.颈静脉充盈

B.水肿

C.腹水

D.咯粉红色泡沫样痰

E.肝肿大及压痛

(标答:ABCE;出处:第3章p18;知识点:肺心病,临床表现;难度:中)

填空题:

1. 肺心病的并发症有、酸碱平衡失衡及电解质紊乱、心律失常、休克和

(标答:肺性脑病,消化道出血;出处:第3章p18-19;知识点:肺心病,并发症;难度:中)

名词解释:

1. 肺性脑病

(标答:肺性脑病是由慢性肺、胸廓疾病伴有呼吸功能衰竭,出现缺氧、二氧化碳潴留而引起精神障碍和神经症状的一个综合征;出处:第3章p18;知识点:肺心病,并发症;难度:中)

简答题:

1. 肺心病急性加重期的治疗原则?

(标答:(1)控制呼吸道感染;(2)改善呼吸功能,抢救呼吸衰竭;(3)控制心力衰竭;(4)控制心律失常;(5)糖皮质激素的应用;(6)降低血粘度;(7)并发症的处理;出处:第3章p20-21;知识点:肺心病,治疗;难度:中)

病例分析:

男性,60岁,因咳嗽、咯痰、喘息30年,加重10天,伴浮肿5天,烦躁不安2天入院。患者于10天前受凉后咳嗽、喘息加重,咯脓痰,痰量增加,失眠,当地按肺部感染治疗5天后未见效,患者逐渐出现嗜睡,面部及下肢浮肿,经多次利尿、强心、给氧等处理病情逐渐恶化。至入院前1天病人反而又轻度烦躁不安,转来本院。查体:T38℃,P120次/分,R40次/分,BP110/60 mmHg,呈谵妄状态,呼吸困难,唇紫绀,球结膜水肿,颈静脉怒张,气管居中,胸廓饱满,呈桶状,叩诊双肺区呈过清音,听诊双肺哮鸣音及细小水泡音,HR120次/分,律齐,P2>A2,肝-颈静脉回流征(+),,神经系统检查因不合作无法进行,杵状指,下肢浮肿。辅助检查:血WBC:14×109/L,N:0.89,L:0.11; X线检查:双肺野透亮度增加,两肺纹理增多、增粗,双下肺野斑点状影,右下肺动脉为20mm,右心室扩大;血气分析:PaCO2:75mmHg;PaO2:45mmHg,BE:+4.8mmol/L,pH:7.4;电解质:血钾:2.6mmol/L;血钠:137 mmol/L。

请根据以上病例请作出完整诊断。

(标答:完整诊断:

慢性支气管炎(喘息型)急性发作期,阻塞性肺气肿,

肺源性心脏病右心功能不全

错误!未找到引用源。型呼吸衰竭肺性脑病呼吸性酸中毒并代谢性碱中毒

电解质紊乱:低钾血症

出处:第3章p18-19;知识点:肺心病,并发症和诊断;难度:难)

第六章肺炎

单选题

1社区获得性肺炎中最常见的病原菌是

A.肺炎球菌

B.金黄色葡萄球菌

C.绿脓杆菌

D.嗜肺军团菌

E.肺炎克雷白杆菌

(标答:A;出处:第6章p36;知识点:肺炎,概述;难度:易)

2院外肺炎中最常见的革兰染色阴性致病菌是

A.肺炎球菌

B.金黄色葡萄球菌

C.绿脓杆菌

D.嗜肺军团菌

E.肺炎克雷白杆菌

(标答:E;出处:第6章p36;知识点:肺炎,概述;难度:中)

3肺炎球菌的主要致病物质是

A.荚膜

B.内毒素

C.外毒素

D.凝固酶

E.溶血素

(标答:A;出处:第6章p36;知识点:肺炎,病原学;难度:中)

4关于医院内获得性肺炎的特点,错误的是

A.病死率高

B.革兰阴性杆菌可高达50%

C.常为混合感染

D.多继发于各种原发疾病的危重患者

E.耐药菌株少

(标答:E;出处:第6章p36;知识点:肺炎,概述;难度:中)

5肺炎球菌肺炎患者若高热持续不退,白细胞持续升高,胸腔积液体征明显时,应考虑的并发症是:

A.肺脓肿

B.结核性胸膜炎

C.脓胸

D.感染性心内膜炎

E.心包炎

(标答:C;出处:第6章p38;知识点:肺炎,并发症;难度:中)是

多选题

1.在治疗肺炎球菌肺炎时,正确使用抗菌素的原则包括:

A.首选青霉素G治疗

B.用药途径及剂量应据病情轻重而定

C.青霉素过敏者,可用林可霉素

D.一定要等待细菌培养结果

E.抗菌药物疗程通常为5-7天

(标答:ABCE;出处:第6章p40;知识点:肺炎,治疗;难度:中)

2. 关于肺炎球菌肺炎不正确的描述是:

A.常发生于儿童或年老体弱者

B.多发生于冬春季节

C.常咯吐粉红色乳样或脓性痰

D.病理改变主要为肺实变

E.病原菌为革兰氏阳性菌球菌

(标答:AC;出处:第6章p36;知识点:肺炎,概述;难度:中)

填空题

1. 按解剖学分类,肺炎可分为、及。(标答:大叶性(肺泡性)、小叶性(支气管性)、间质性肺炎;出处:第6章p36;知识点:肺炎,概述;难度:易)

2. 肺炎球菌肺炎典型的病理变化分期为、、、。

(标答:充血期红色肝变期灰色肝变期消散期;出处:第6章p37;知识点:肺炎,病理;难度:中)

简答题

1.简述肺炎球菌患者出现感染性休克的治疗

(①一般处理:卧床休息,观察生命体征,保持呼吸道通畅;

②补充血容量;

③纠正水电解质和酸碱平衡失调:主要为纠正代谢性酸中毒,可用碳酸氢钠;

④应用糖皮质激素;

⑤应用血管活性药物;

⑥控制感染

⑦防治心肾功能不全)

病例分析

男,32岁。数天前因受凉咳嗽,今起突然高热,寒战,右下胸痛,咳则更甚,咯铁锈色痰,活动后气促。体检:T 39.4℃,P 123次/分,BP 120/78mmHg,右下肺叩诊呈浊音,听诊呼吸音减弱。白细胞计数12×109/L,中性粒细胞0.92。根据以上病例:

(1)本病诊断是什么?需与什么疾病鉴别?

(2)如何进行治疗?

(1)诊断为肺炎球菌性肺炎。须与肺结核,其他病原菌引起的肺炎如金黄色葡萄球菌肺炎、克雷白杆菌肺炎、病毒或支原体肺炎等,肺癌、急性肺脓肿等鉴别。(2)①一般治疗:卧床休息,密切观察呼吸、脉博、血压等变化,防止休克发生。

②对症治疗:高热者可采用物理降温,气急发绀者应吸氧,禁用抑制呼吸的镇静药。

③抗菌药物治疗:一经诊断即应予抗生素治疗。首选青霉素G静滴。重症患者亦可酌情选用头孢菌素类。抗菌药物疗程通常为5~7天。

第七章肺结核

单选题:

1.引起肺结核的结核菌主要是:

A.人型

B.牛型

C.鼠型

D.猪型

E.以上都不是

(标答:A; 出处:第7章p42; 知识点: 肺结核、病原学; 难度:易)

2.与结核结节形成有关的结核菌成分是:

A.蛋白质

B.类脂质

C.多糖

D.单糖

E.脂质

(标答:B; 出处:第7章p42; 知识点: 肺结核、病原学; 难度:中)

3.结核菌的主要传播途径为:

A.粪-口

B.血液

C.皮肤

D.呼吸道

E.宫内感染

(标答:D; 出处:第7章p43; 知识点: 肺结核、流行病学; 难度:易)

4.结核菌最主要的传染源是:

A.浸润性肺结核患者

B.原发性肺结核患者

C.结核性胸膜炎患者

D.血行播散型肺结核患者

E.慢性纤维空洞型肺结核患者

(标答:E; 出处:第7章p45; 知识点: 肺结核、临床类型; 难度:中)

5.郭霍(Koch)现象的机制为:

A.首次感染结核菌后的反应剧烈

B.结核菌再次侵入人体,结核菌灶易播散

C.机体对再次感染的结核菌已具备免疫力

D.人体对结核菌的自然免疫力

E.机体对结核菌无免疫力

(标答:C; 出处:第7章p43; 知识点: 肺结核、发病机制; 难度:中)

6.确诊肺结核最特异的方法是:

A.血沉增快

B.结核菌检查

C.胸部X线检查

D.结核菌素试验

E.纤维气管镜检

(标答:B; 出处:第7章p46; 知识点: 肺结核、实验室及其他检查; 难度:易)7.PPD皮内试验判断结果的时间应为:

A.24小时内

B.36小时

C.24~48小时

D.48~72小时

E.96小时后

(标答:D; 出处:第7章p47; 知识点: 肺结核、实验室及其他检查; 难度:中)8.肺结核患者若突然大咯血,伴呼吸困难,首要的抢救措施是:A.高流量吸氧

B.使用止血药物

C.清理呼吸道,保持呼吸道通畅

D.输血

E.给予镇静药物

(标答:C; 出处:第7章p50; 知识点: 肺结核、治疗; 难度:中)

9.关于结核菌素试验正确的是:

A.是诊断结核病最特异的方法

B.是早期诊断肺结核的主要方法

C.是诊断有无结核感染的参考指标

D.活动性肺结核者均为阳性

E.细胞免疫功能缺陷时,亦呈阳性反应

(标答:C; 出处:第7章p47; 知识点: 肺结核、实验室及其他检查; 难度:中)10.关于肺结核的复治,错误的是:

A.复治目标是细菌转阴和治愈或为手术治疗创造条件

B.复治方案由2~3种估计敏感的药物组成

C.应通过逐个药物试加来拟定复治方案

D.复治方案中均保留异烟肼

E.慢性排菌患者的治疗也列为复治

(标答:C; 出处:第7章p50; 知识点: 肺结核、治疗; 难度:难)

11.肺结核化疗疗效判定的主要指标是:

A.痰结核菌持续3个月转阴

B.X线检查病灶吸收、硬结

C.临床症状消失

D.形成结核球

E.PPD试验阴性

(标答:A; 出处:第7章p50; 知识点: 肺结核、治疗; 难度:中)

多选题

1.关于结核杆菌的描述,正确的是:

A.涂片染色具有抗酸性,故称抗酸杆菌

B.将痰吐在纸上直接焚烧是最简易的灭菌法

C.生长迅速,4~6h即可见菌落

D.对外界抵抗力较强,在痰内可活6~8个月

E.烈日曝晒2小时,70%酒精接触2分钟或煮沸1分钟,即可杀灭

(标答:ABDE; 出处:第7章p42; 知识点: 肺结核、病原学; 难度:中)

填空题:

1.肺结核是由引起的肺部慢性传染病。

(标答: 结核分枝杆菌; 出处:第7章p42; 知识点: 肺结核、定义; 难度:易)2.肺结核的传染源主要为。

(标答: 排菌的肺结核病人咳出的带菌飞沫及未经消毒的牛奶; 出处:第7章p43; 知识点: 肺结核、流行病学; 难度:易)

3.人体对结核菌及其代谢产物的免疫反应属于反应。

(标答: 迟发型变态反应; 出处:第7章p43; 知识点: 肺结核、发病机制; 难度:中)

4.肺结核的临床分型为、、、、。(标答: 原发型肺结核血行播散型肺结核继发型肺结核结核性胸膜炎其他肺外结核; 出处:第7章p45-46; 知识点: 肺结核、临床类型; 难度:易)

5..结核性胸膜炎可分为和两类。

(标答: 干性胸膜炎渗出性胸膜炎; 出处:第7章p46; 知识点: 肺结核、临床类型; 难度:易)

6.继发型肺结核的好发部位是。

(标答: 肺部上叶尖后段和下叶背段; 出处:第7章p45; 知识点: 肺结核、临床类型; 难度:难)

名词解释:

1. 原发综合征

(标答: 原发综合征:初次感染而发病的肺结核,肺部的原发病灶与随后引起的淋巴管炎和肺门淋巴结炎,统称为原发综合征; 出处:第7章p44; 知识点: 肺结核、临床类型; 难度:易)

2.干酪样坏死

(标答: 干酪样坏死:由于结核菌数量过多和毒力较强,机体发生强烈的变态反应,在渗出或增殖性病变的基础上,发生组织凝固性坏死,坏死物呈浅黄色块状物,类脂质含量多,状似干酪,故名干酪样坏死; 出处:第7章p44; 知识点: 肺结核、病理; 难度:中)

简答题:

1.试述肺结核的临床分型。

(标答: 肺结核分为五型:原发型肺结核、血行播散型肺结核、继发型肺结核(包括润型肺结核、空洞性肺结核、结核球、干酪样肺炎、纤维空洞型肺结核)以及结核性胸膜炎、其他肺外结核。其中血行播散型肺结核又分为急性粟粒型肺结核和亚急性血行播散型肺结核。结核性胸膜炎又分为干性胸膜炎和渗出性胸膜炎; 出处:第7章p44-46; 知识点: 肺结核、临床分型; 难度:中)

2.肺结核的临床表现有哪些?

(标答: 肺结核的临床表现有:

①全身症状:全身中毒症状表现为长期低热,多见于午后,可伴乏力、盗汗、食欲减退、体重减轻、面颊潮红、妇女月经失调等,可有高热,多呈稽留热或弛张热。

②呼吸系统症状:咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、呼吸困难。

③体征:早期多无异常体征。若病变范围较大,叩诊呈浊音,听诊可闻及支气管呼吸音和细湿罗音,锁骨上下、肩胛间区闻及湿罗音对诊断极大帮助。出处:第7章p46; 知识点: 肺结核、临床表现; 难度:易)

3.结核引起大咯血该如何处理?

(标答: 肺结核大咯血的治疗:

①一般处理,保持气道通畅,吸氧等。

②应用止血药物,如脑垂体后叶素等。

③咯血过多者酌情输血。

④局部止血,必要时可在明确出血部位的情况下考虑肺叶、肺段切除术;

出处:第7章p50; 知识点: 肺结核、治疗; 难度:易)

病例分析:

女,35岁。患者低热2周,自服感冒药,病情时好时坏。近几天发热,以

下午为甚,体温高达38.8℃,并伴有气促,胸痛,以左侧为主,咳嗽或深呼吸时胸痛甚剧。体检:T38.2℃,P98次/分,左侧胸廓饱满,呼吸运动减弱,气管向右侧移位,触诊语音震颤减低,叩诊呈浊音,听诊呼吸音减弱,未闻及明显干湿性罗音,HR98次/分,律齐,无心脏杂音。腹软,无压痛,肝脾未及,无下肢水肿。血常规:白细胞计数4.2×109/L,中性粒细胞0.56。

据以上病例回答:

(1)可能诊断。

(标答: 据病史与体检结果,本病例可能为结核性渗出性胸膜炎; 出处:第7章p49-50; 知识点: 肺结核、治疗; 难度:中)

(2)治疗方案。

(标答: 可选用异烟肼、利福平和吡嗪酰胺组合为基础的6个月短化方案,如2HRZE(S)/4HR等; 出处:第7章p49-50; 知识点: 肺结核、治疗; 难度:

第二部分循环系统

第十章心力衰竭

单选题

1. 慢性心功能不全的基本病因是:()

A.各种感染 B. 摄入钠盐过多心力衰竭

C.严重心律失常 D. 心脏负荷过重异常和心肌病变E.情绪激动和过重体力劳动

(标答: D; 出处:第10章p61-62; 知识点:心力衰竭,病因; 难度:易)2. 慢性心功能不全最早出现的临床表现是:()

A.下肢水肿 B. 舒张期奔马律

C.胸水和腹水 D. 肝颈静脉回流阳性

E.劳力性呼吸困难

(标答:E; 出处:第10章p65; 知识点:心力衰竭,慢性心力衰竭,临床表现; 难度:中)

3. 提示左心功能不全的脉搏是:()

A.交替脉 B. 水冲脉

C.奇脉 D. 重搏脉

E.脉搏短绌

(标答:A; 出处:第10章p65; 知识点:心力衰竭,慢性心力衰竭,临床表现; 难度:难)

4. 右心衰竭时肝肿大与肝硬化最主要的鉴别点是()

A. 无黄疸

B. 无大量胸水

C. 肝颈静脉回流征阳性

D. 血白蛋白正常

E. 无脾脏肿大

(标答:C; 出处:第10章p66; 知识点:心力衰竭,慢性心力衰竭,诊断与鉴别诊断; 难度:中)

5. 治疗急性左心衰竭不宜选用的药物是:

()

A. 速尿

B. 氨茶碱

C. 吗啡

D. 西地兰

E. 美托洛尔

(标答:E; 出处:第10章p72; 知识点:心力衰竭,急性心力衰竭,治疗; 难度:中)

6. 不会引起左室后负荷过重的病因是:()

A. 高血压

B. 主动脉瓣狭窄

C. 肺动脉高压

D. 甲亢

E. 肺动脉狭窄

(标答:D; 出处:第10章p61; 知识点:心力衰竭,病因; 难度:中)

多选题

1. 洋地黄的适应症包括:()

A. 中、重度收缩性心力衰竭

B. 快速房颤

C. 单纯舒张性心力衰竭

D. III度房室传导阻滞

E. 病态窦房结综合征

(标答:A B; 出处:第10章p67; 知识点:心力衰竭,慢性心力衰竭,治疗; 难度:中)

填空题

1. 感染常诱发心衰,其中以感染最常见;心律失常也可诱发心衰,其中以最常见。

(标答:呼吸道、心房颤动; 出处:第10章p62; 知识点:心力衰竭,病因; 难度:中)

2. 左心衰竭的呼吸困难包括、、。其中最早出现的是。

(标答:劳力性呼吸困难、端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难、劳力性呼吸困难; 出处:第10章p65; 知识点:心力衰竭,慢性心力衰竭,临床表现; 难度:中)3.目前对心力衰竭患者心功能评估常用的分级法是、

(标答:NYHA心功能分级、6分钟步行试验; 出处:第10章p64; 知识点:心力衰竭,心功能分级; 难度:中)

名词解释

1. 心源性哮喘

(即夜间阵发性呼吸困难,为左心功能衰竭的临床表现,患者表现为熟睡后突然憋醒,可伴阵咳,呼吸急促,咯泡沫样痰或呈哮喘状态。)

简答题

1.简述心功能不全NYHA分级的分级方法。

(I级有心脏病但活动不受限,一般活动不引起心衰症状或心绞痛

II级心脏病患者体力轻度受限,休息无症状,一般活动下引起心衰症状或心绞痛

III级心脏病患者体力活动明显受限,小于平时一般活动即引起上述症状

IV级心脏病患者不能从事任何体力活动。休息状态下也可出现心衰症状,体力活动后加重。

2.简述急性肺水肿抢救措施。

(坐位,双腿下垂

吸氧4-6L/分

吗啡

利尿

血管扩张剂

洋地黄类药物

茶碱类)

病例分析

李某,男,59岁。患高血压病史7年余,平时不规则服用硝苯地平片降压,血压控制不佳:150-160/105mmHg,一年前曾拍胸片提示:心影向左下扩大,靴型心。今晨患者因琐事与邻居争吵中,突然出现呼吸困难、咳嗽并咯吐粉红色泡沫痰、面色苍白、口唇发绀、大汗淋漓、烦躁不已,救护车送入急诊,体检提示:血压:185/120mmHg,两肺满布湿罗音和哮鸣音,心率:120次/分,律齐,可及舒张早期奔马律。

1. 请对该患者作出完整诊断

2. 处理原则是什么?

(1. 高血压病II级高血压心脏病急性左心衰竭

2.坐位,双腿下垂

吸氧4-6L/分

吗啡

利尿

血管扩张剂

洋地黄类药物

茶碱类)

第十五章高血压病

单选题

1. 血压150/100mmHg应属于的高血压类别为:()

A. 正常高值

B. 1级高血压

C. 2级高血压

D. 3级高血压

E. 单纯收缩期高血压

(标答: C; 出处:第15章p117; 知识点:高血压病;难度:中)

2. 对嗜铬细胞瘤有诊断价值的检查是:()

A. 血钾测定

B. 尿17羟类固醇

C. 尿24小时儿茶酚胺

D. 血浆肾素

E. 血醛固酮

(标答: C; 出处:第15章p122; 知识点:高血压病,诊断与鉴别诊断;难度:中)

3. 高血压伴有低血钾应首先考虑的诊断是:()

A. 皮质醇增多症

B. 继发于慢性肾炎的高血压

C. 原发性醛固酮增多症

D. 肾动脉狭窄

E. 嗜铬细胞瘤

(标答: C; 出处:第15章p122; 知识点:高血压病,诊断与鉴别诊断;难度:中)

4. 不属于恶性高血压特点的临床表现是

()

A. 视网膜病变和肾功能衰竭突出

B. 有致死性心律失常

C. 24小时尿蛋白>3g

D. 多见于中、青年

E. 血压显著升高,舒张压持续在130-140mmHg

(标答: B; 出处:第15章p124; 知识点:高血压病,特殊类型;难度:难)5. 高血压脑病指的是:

()

A. 血压过高引起的头痛

B. 脑血管破裂出血

C. 脑血栓形成

D. 普遍而剧烈的脑血管痉挛引起脑水肿

E. 肢体偏瘫,失语不可恢复

(标答: D; 出处:第15章p124; 知识点:高血压病,特殊类型;难度:中)6. 降压作用迅速,同时使心率增快明显的降压药是:()

A. 倍他乐克

B. 卡维地络

C. 卡托普利

D. 硝苯地平

E. 维拉帕米

(标答: D; 出处:第15章p124; 知识点:高血压病,治疗;难度:易)

多选题

1. 有助于诊断高血压性心脏病的辅助检查依据是:()

A. 血检示心肌酶增高

B. EKG示左室肥大劳损

C. EKG示冠状T

D. X线示靴状心

E. 心超示左室向心性肥厚

(标答: BDE; 出处:第15章p121; 知识点:高血压病,实验室及其他检查;难度:中)

2. 会引起继发性高血压的疾病是

()

A. 嗜铬细胞瘤

B. 原发性醛固酮增多症

C. 急性尿路感染

D. 多发性骨髓瘤

E. 慢性肾炎

(标答: ABE; 出处:第15章p122; 知识点:高血压病,诊断与鉴别诊断;难度:难)

3. 高血压合并糖尿病患者,降压首先考虑的药物是:()

A. ACEI

B. 钙离子拮抗剂

C. 利尿剂

D. α受体阻滞剂

E. ATII受体拮抗剂

(标答: AE; 出处:第15章p124; 知识点:高血压病,治疗;难度:中)

填空题

1. 高血压的靶器官损害包括、、和等脏器的损害。

(标答: 心、脑、肾、视网膜; 出处:第15章p117; 知识点:高血压病; 难度:易)

2. 根据1999年WHO/ISH的高血压诊断标准:收缩压

和(或)舒张压即诊断为高血压。

(标答: ≥140mmHg、≥90mmHg; 出处:第14章p117; 知识点:高血压病; 难度:易)

3. 降压治疗,老年人收缩期高血压宜选用、;合并支气管哮喘的高血压者不宜用。

(标答: 利尿剂、钙拮抗剂、β受体阻滞剂; 出处:第15章p124; 知识点:高血压病,治疗;难度:中)

名词解释

1. 恶性高血压

(1.起病急,多见于中青年;

2. 血压升高显著,舒张压≥130mmHg;

3.主要表现为视网膜和肾脏病变:

视网膜:视力减退,视网膜出血、渗出,视神经乳头水肿

肾脏:蛋白尿(24小时大于3g)、血尿、管型尿

预后差:病情进展迅速,可因肾衰、脑血管病、心衰死亡。)

2. 高血压脑病

(1.表现为血压突然升高,尤其是舒张压;

2. 患者有严重头痛、呕吐、意识障碍,可发生昏迷、偏瘫、失语等;

3. 机制为血压突然升高后,脑血管调节失衡,引起脑水肿和颅内高压。)

简答题

1. 简述高血压危象的治疗

(1.迅速降压:1小时使平均动脉压迅速下降但不超过25%,以后2-6小时内降至160/100-110mmHg,静脉给药:硝普钠或硝酸甘油等;

2. 降低颅内压:呋塞米、甘露醇;

3. 制止抽搐:地西泮、苯巴比妥、水合氯醛之一。)

第十六章冠状动脉粥样硬化性心脏病

单选题

1. 冠心病典型心绞痛的持续时间通常不超过: ()

A.30秒 B.1分钟

C.3分钟 D.15分钟

E.30分钟

(标答: D; 出处:第16章p130; 知识点:冠状动脉粥样硬化性心脏病,心绞

痛,临床表现;难度:易)

2. 属于典型心绞痛的特点是:

()

A.通常无诱因 B.部位多为右中上腹

C.疼痛性质为针刺样痛 D.持续20-30分钟多可缓解

E.去除诱因或含服硝酸甘油可缓解

(标答: E; 出处:第16章p130; 知识点:冠状动脉粥样硬化性心脏病,心绞

痛,临床表现;难度:易)

3.初发型心绞痛是指初次发生劳累性心绞痛时间未到:

()

A.一周 B.两周

C.三周 D.一月

E.两月

(标答: D; 出处:第16章p131; 知识点:冠状动脉粥样硬化性心脏病,心绞

痛,诊断与鉴别诊断;难度:难)

4. 治疗变异型心绞痛宜选择的药物是:

()A.硝酸酯制剂 B.β受体阻滞剂

C.钙拮抗剂 D.强心甙

E.镇静剂

(标答: C; 出处:第16章p135; 知识点:冠状动脉粥样硬化性心脏病,心绞

痛,治疗;难度:中)

5. 男,65岁,有高血压及糖尿病史十余年,近数月来劳累后发生心前区闷痛,

每次持续1-3分钟,含服硝酸甘油可迅速缓解,发作前后心电图有动态改变,对

该患者冠心病有确诊意义的检查是:

()A.运动平板试验 B.超声心动图

C.胸片 D.冠状动脉造影

E.胸部CT

(标答: D; 出处:第16章p131; 知识点:冠状动脉粥样硬化性心脏病,心绞

痛,辅助检查;难度:易)

6. 冠心病患者,男,70岁,曾有稳定型心绞痛,现已数月无心绞痛发作,近三

周来,患者心绞痛再次发作,频率、程度、时限、诱因和既往相同,发作时心电

图:V3-6导联ST水平型压低1mm,T波倒置,发作后恢复正常,心肌酶测定在

正常范围内,其诊断是:()A.急性心内膜下梗死

B.初发型心绞痛

C.稳定型心绞痛 D.恶化型心绞痛

E.变异型心绞痛

(标答: B; 出处:第16章p132; 知识点:冠状动脉粥样硬化性心脏病,心绞痛,诊断与鉴别诊断;难度:中)

7.患者,男性,68岁,心绞痛反复发作,发作往往在凌晨休息时,硝酸甘油及吸氧难以缓解,心电图监测可见疼痛发作时V2ST段抬高3mm,对应导联压低,其诊断是:()

A.变异型心绞痛 B.卧位型心绞痛

C.急性冠状动脉功能不全 D.恶化型心绞痛

E.初发型心绞痛

(标答: A; 出处:第16章p132; 知识点:冠状动脉粥样硬化性心脏病,心绞痛,诊断与鉴别诊断;难度:易)

8. 冠心病患者,男,70岁,既往行走500米常有心绞痛发作,持续5分钟,含服硝酸甘油可迅速缓解,近三月来,患者步行100米就出现胸骨后压榨样痛,疼痛明显加重,持续十余分钟才可缓解,发作时心电图:V3-6导联ST水平型压低1mm,T波倒置,发作后恢复正常,心肌酶测定在正常范围内,其诊断是:()

A.急性心内膜下梗死 B.初发型心绞痛

C.稳定型心绞痛 D.变异型心绞痛

E.恶化型心绞痛

(标答: E; 出处:第16章p132; 知识点:冠状动脉粥样硬化性心脏病,心绞痛,诊断与鉴别诊断;难度:易)

9. 女性,52岁,绝经半年,近两月来劳累后常出现左乳下隐痛,多需持续半日,有时户外步行数十分钟可缓解疼痛,发作时心电图无改变,运动平板试验阴性,同时伴心悸、乏力、失眠,最可能的诊断是:()A.心绞痛 B.肋间神经痛

C.心脏神经症 D.心内膜下心梗

E.急性心包炎

(标答:C; 出处:第16章p132; 知识点:冠状动脉粥样硬化性心脏病,心绞痛,诊断与鉴别诊断;难度:易)

10. 不属于急性心梗后常见心律失常的是:()A.频发室早 B.心室颤动

C.心房颤动 D.房室传导阻滞

E.束支传导阻滞

(标答:C; 出处:第16章p136; 知识点:冠状动脉粥样硬化性心脏病,急性心肌梗死,临床表现;难度:中)

11. 不属于急性心包炎的特征是:()

A.心电图示除AVR外导联异常Q波

B.心电图示除AVR外导联ST段弓背向下抬高

C.心电图示除AVR外导联T波倒置

D.疼痛与发热同时出现

E.前倾坐位胸痛加重

(标答:A; 出处:第16章p139; 知识点:冠状动脉粥样硬化性心脏病,急性心肌梗死,诊断与鉴别诊断;难度:中)

12. 符合急性心梗一般治疗要求的是:()

A.至少绝对卧床1月以上

B.宜高脂、高蛋白饮食补充能量

C.保持大便通畅,便秘应予缓泻剂

D.〉5L/min高流量间断吸氧

E.禁用吗啡等止痛剂

(标答:C; 出处:第16章p140; 知识点:冠状动脉粥样硬化性心脏病,急性心肌梗死,治疗;难度:中)

13. 患者,男性,58岁,因急性下壁心肌梗死入院,当时心脏听诊未发现杂音,次日出现胸闷气促症状,体检:心率:100次/分,心尖区闻及粗糙的收缩期杂音及收缩中晚期喀喇音,可能出现的并发症是:()A.心脏破裂 B.心肌梗死后综合征C.夹层动脉分离 D.右心衰竭

E.乳头肌功能失调

(标答:E; 出处:第16章p137; 知识点:冠状动脉粥样硬化性心脏病,急性心肌梗死,临床表现;难度:难)

14 .患者,女,75岁,因急性下壁心梗入院,次日患者出现颈静脉怒张,下肢浮肿,肝脏肿大,胸骨右缘闻及第三心音,心律齐,心率:100次/分,肺部未及罗音,血压:95/50(既往高血压病史),胸片:肺野清晰。无肺原性疾病、风心及肝病史,上述体征提示的诊断是:

()

A.合并侧壁心肌梗死 B.合并广泛心内膜下心肌梗死C.右心室心肌梗死 D.合并室间隔穿孔

E.乳头肌功能失调

(标答:C; 出处:第16章p136; 知识点:冠状动脉粥样硬化性心脏病,急性心肌梗死,临床表现;难度:难)

15. 患者,男性,67岁,急性下壁心梗入院,入院时出现气促,呼吸困难,大汗,口唇及指端发绀,咳粉红色泡沫痰,两肺有湿罗音,心率:120次/分,有舒张期奔马律,心尖部及SM1-2/6级,最可能的诊断为:()

A.肺部感染 B.心肌梗死后综合征

C.急性乳头肌断裂 D.急性左心衰肺水肿

E.心脏破裂

(标答:D; 出处:第16章p136; 知识点:冠状动脉粥样硬化性心脏病,急性心肌梗死,临床表现;难度:难)

16. 男性,68岁,既往冠心病、不稳定型心绞痛病史,今晚突发剧烈胸痛6小时入院,自行含服硝酸甘油无效,作心电图示:V1-V3病理性Q波及ST段上抬,心肌酶动态升高,其诊断是:()A.急性前间隔心梗 B.急性局限前壁心梗C.急性前侧壁心梗 D.急性广泛前壁心梗

E.急性下壁心梗

(标答:A; 出处:第16章p138; 知识点:冠状动脉粥样硬化性心脏病,急性心

肌梗死,实验室检查;难度:易)

17. 冠心病患者,男性,68岁,入院前4小时出现胸痛剧烈,持续至今,自行含服硝酸甘油无明显效果,心电图示:V1-3导联ST段弓背向上抬高,CK-MB:80U/L,值班医师予其尿激酶处理,应用尿激酶的目的在于:()A.调节离子代谢 B.营养心肌

C.溶解冠状动脉内粥样硬化斑块 D.溶解冠状动脉内的血栓E.改善心肌微循环

(标答:D; 出处:第16章p140; 知识点:冠状动脉粥样硬化性心脏病,急性心肌梗死,治疗;难度:中)

18. 患者,男性,67岁,急性广泛前壁心梗入院,入院时出现气促,呼吸困难,大汗,口唇及指端发绀,咳粉红色泡沫痰,两肺有湿罗音,心率:120次/分,有舒张期奔马律,心尖部及SM1-2/6级,此时患者可用的药物是:()

A.米力农 B.普奈洛尔

C.维拉帕米 D.洋地黄

E.吗啡

(标答:E; 出处:第16章p140; 知识点:冠状动脉粥样硬化性心脏病,急性心肌梗死,治疗;难度:中)

19. 患者,女,63岁,急性下壁和后壁心肌梗死入院,当天晚上突然意识丧失,抽搐,心电监护示:窦性停搏和III度房室传导阻滞,此时宜首先考虑选择以下哪项措施:()

A.扩血管药物 B.异丙肾上腺素

C.安装临时起搏器 D.阿托品

E.抗凝治疗

(标答:C; 出处:第16章p140; 知识点:冠状动脉粥样硬化性心脏病,急性心肌梗死,治疗;难度:中)

多选

1. 左冠状动脉前降支闭塞可引起梗死的部位包括()

A.左室前壁 B.左室膈面

C.前间隔 D.右心室

E.心尖部

(标答:ACE 出处:第16章p135; 知识点:冠状动脉粥样硬化性心脏病,急性心肌梗死,病理;难度:难)

2 .冠脉再通的间接指标包括:()

A.心电图抬高的ST段2小时内回降〉50%

B.两小时内T波由倒置转为直立

C.两小时内出现再灌注性心律失常

D.胸痛2小时内基本消失

E.2小时内血清LDH酶峰值提前出现

(标答:ACD 出处:第16章p141; 知识点:冠状动脉粥样硬化性心脏病,急性心肌梗死,治疗;难度:难)

西医内科学(一)

西医科学 名词解释: 1呼吸衰竭是指各种原因引起肺通气和(或)换气功能严重障碍,以致在静息状态下亦不能维持足够的气体交换,导致低氧血症伴(或不伴)高碳酸血症,进而引起一系列病理生理改变和相应临床表现的综合征。 2心力衰竭是各种心脏结构或功能性疾病导致心室充盈及(或)射血能力受损而引起的一组综合征。 3心源性哮喘熟睡后突然憋醒,可伴阵咳,呼吸急促,咳泡沫样痰或呈哮喘状态,又称“夜间阵发性呼吸困难”。 4慢性阻塞性肺病COPD 是一组气流受限为特征的肺部疾病,气流受限不完全可逆,呈进行性发展,但是可以预防和治疗的疾病。COPD主要累及肺部,但也可以引起肺外各器官的损害。 5消化性溃疡主要指发生于胃和十二指肠的慢性溃疡,由于溃疡的形成与胃酸和胃蛋白酶对黏膜的消化作用有关而得名,溃疡发生在胃和十二指肠,过去又称胃溃疡(GU)和十二指肠溃疡(DU)。其临床表现为慢性、周期性、节律性的上腹部疼痛。 6肝硬化是由不同病因长期损害肝脏所引起的一种常见的慢性肝病,其特点是慢性、进行性、弥漫性肝细胞变性、坏死、再生,广泛纤维组织增生,形成假小叶,逐渐造成肝脏结构的不可逆改变。 7膀胱刺激症尿频、尿急、尿痛,白细胞尿,偶有血尿,甚至肉眼血尿。 8急性胰腺炎(AP)是指胰酶在胰腺被激活后引起胰腺组织自身消化的急性化学性炎症,临床以急性腹痛,恶心、呕吐,发热及血、 尿淀粉酶增高为特点。 9急性肾小球肾炎是一种由多种病因引起的急性肾小球疾病,临床表现为血尿、蛋白尿、高血压、水肿、肾小球率过滤降低。 10冠状动脉粥样硬化性心脏病指冠状动脉粥样硬化使管腔狭窄或阻塞,或(和)因冠状动脉功能性改变(痉挛)导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病,统称冠状动脉性心脏病,简称冠心病,亦称缺血性心脏病。 11癫痫持续状态是指一次癫痫发作持续30分钟以上或连续多次发作,发作间歇期意识或神经功能为恢复至通常水平。 12缺铁性贫血当人体对铁的需求与供给失衡,导致体贮存铁耗尽,继之红细胞铁缺乏,影响血红蛋白合成最终引起缺铁性贫血。 13慢性肺心病是指慢性肺、胸廓疾病或肺血管病变所引起的肺循环阻力增加、肺动脉高压,进而引起右心室肥厚、扩大,甚至发生右心衰竭的心脏病。 14联合瓣膜病风湿性心瓣膜病有两个或两个以上瓣膜损害时称联合瓣膜病。 15门静脉高压症门静脉压力增高,门静脉系统淤血,引起胃肠粘膜淤血水肿、充血性脾肿大、腹水、门体侧支循环建立与开放。 16心脏瓣膜病是由于炎症、黏液样变性、退行性改变等原因引起的单个或多个瓣膜结构的功能或结构异常,导致瓣口狭窄及(或)关闭不全。二尖瓣最常受累,其次为主动脉瓣。 17短暂性脑缺血发作是指时间短暂并经常反复发作的脑局部供血不足引起的供血区局限性功能障碍,每次发作数分钟至1小时,不超过24小事即可完全恢复。 18甲状腺功能亢进症广义上是指多种原因引起甲状腺合成和/或释放过多的甲状腺激素,而导致的以高代为主要表现的一组临床综合征,其中以自身免疫紊乱所导致的弥漫性甲状腺肿伴甲状腺功能亢进、即Graves 病(GD)最为常见。 19急性心肌梗死是指冠状动脉供血急剧减少或中断,使相应部分的心肌因严重持久性缺血而发生局部坏死。 20慢性肺源性心脏病简称慢性肺心病,是由肺组织、肺血管或胸廓的慢性病变引起肺组织结构和(或)功能异常,产生肺血管阻力增加,肺动脉压力增高,使右心室扩或(和)肥厚,伴或不伴右心功能衰竭的

西医内科学复习重点整理(1)

西医内科学复习重点整理 Ps:题型有题型:选择填空判断(是非)名词解释简答问答 【选择】 1、肺癌的病因有吸烟,空气污染,职业性致肺癌因素,其它。 2、肺癌的组织学分类有鳞状上皮细胞癌,小细胞未分化癌,大细胞未分化癌,腺癌,类癌,支气管腺体癌。 3、消化性溃疡的并发症有出血,穿孔,幽门梗阻,癌变。 4、消化性溃疡要鉴别的疾病有慢性胃炎,功能性消化不良,十二指肠炎,胆囊炎与胆结石,胃癌,胃泌素瘤。 5、引起肝硬化的病因有病毒性肝炎,慢性酒精中毒,非酒精性脂肪性肝炎,长期胆汁淤积,循环障碍,遗传代谢性疾病,化学毒物,寄生虫,营养不良,自身免疫性。 6、肝功能减退的临床表现有全身症状,消化道症状,出血倾向和贫血,内分泌失调。 7、甲亢的特殊临床表现及分型有甲状腺危象,T3型和T4型甲亢,亚临床型甲亢,甲亢性心脏病,淡漠性甲亢,妊娠期甲亢。 8、糖尿病的临床表现有多尿,多饮,多食,消瘦,反应性低血糖。 9、糖尿病的慢性并发症有糖尿病肾病,糖尿病视网膜病变,糖尿病性心脏病变,糖尿病性脑血管病变,糖尿病性神经病变,眼病(白内障青光眼黄斑病),糖尿病足。 【填空】 1、原发性肝癌要与继发性肝癌,肝脓肿,肝硬化,肝脏临近脏器的肿瘤,肝非癌性占位性病变进行鉴别诊断。 2、尿路感染的途径有上行感染,血行感染,淋巴道感染。尿路感染的易感因素有尿路梗阻,膀胱输尿管返流及其它尿路畸形和结构异常,器械使用,代谢因素,机体抗病能力。 3、贫血根据红细胞形态特点可分类有大细胞性贫血,正常细胞性贫血,小细胞低色素性贫血。 4、白血病的病因有病毒,电离辐射,化学物质,遗传因素。 5、肝炎的临床表现,潜伏期:甲型肝炎为5~45天,平均为30天;乙型肝炎为30~180天,平均为70天;丙型肝炎为15~180天,平均为50天;戊型肝炎为14~70天,平均为40天。 临床分型的依据是病程长短,病情轻重,有无黄疸。 6、伤寒的传播途径是粪口途径。 7、伤寒的临床分型有普通型,轻型,迁延型,逍遥型,暴发型,老年伤寒,顿挫型。 8、伤寒的诊断依据有流行病学资料,临床表现,实验室检查。 9、甲亢的病理有甲状腺弥漫性肿大,突眼,胫前黏液性水肿,其它如骨骼肌,心肌变形,肝脂肪样变。 10、高代谢症群(甲状腺毒症)包括高代谢综合征,精神、神经系统,心血管系统,消化系统,肌肉骨骼系统,其它。 11、眼征有单纯性突眼和浸润性突眼。 12、引起甲亢的其他疾病鉴别有慢性淋巴细胞性甲状腺炎,毒性甲状腺腺瘤,亚急性甲状腺炎,多结节性毒性甲状腺肿。 13、抗甲状腺药物有硫脲类和咪唑类。硫脲类有丙硫氧嘧啶;咪唑类有甲巯咪唑和卡比马唑。 14、浸润性突眼的治疗有保护眼睛,减轻局部水肿,用甲状腺制剂,用免疫抑制剂。 15、甲状腺危象的治疗有抑制TH合成。抑制TH释放。迅速阻滞儿茶酚胺释放,降低周围组织对甲状腺激素的反反应。用肾上腺皮质激素。对症治疗。 16、糖尿病的分类有1型糖尿病,2型糖尿病,特殊类型糖尿病,妊娠糖尿病。

西医内科学题库之名词解释

慢性支气管炎急性发作期:慢支急性发作期是指在1周内出现脓性或粘液脓性痰,痰量明显增加,或伴有发热等炎症表现,或“咳”、“痰”、“喘”等症状任何一项明显加剧。 慢性阻塞性肺疾病:慢性阻塞性肺疾病是一种气流受限不完全可逆的肺部疾病。慢性支气管炎和肺气肿是导致COPD最常见的原因。 肺性脑病:肺性脑病是由慢性肺、胸廓疾病伴有呼吸功能衰竭,出现缺氧、二氧化碳潴留而引起精神障碍和神经症状的一个综合征。 咳嗽变异性哮喘:非典型性哮喘发作可以发作性胸闷或顽固性咳嗽为唯一的临床表现,无喘息症状者又称为“咳嗽变异性哮喘”。 Ⅱ型呼吸衰竭:呼吸衰竭由于通气功能障碍所致,动脉血压分压小于60mmHg同时伴动脉二氧化碳分压大于50mmHg。 原发综合征:原发综合征:初次感染而发病的肺结核,肺部的原发病灶与随后引起的淋巴管炎和肺门淋巴结炎,统称为原发综合征。 干酪样坏死:由于结核菌数量过多和毒力较强,机体发生强烈的变态反应,在渗出或增殖病变的基础上,发生组织凝固性坏死,坏死物呈浅黄色块状物,类脂质含量多,状似干酪,故名干酪样坏死。 上腔静脉压迫综合征:指肿瘤侵犯纵隔,压迫阻滞上腔静脉回流,而引起头、颈、前胸部及上肢等部位水肿淤血的一系列征象。 气胸:气胸是指由于胸膜破裂,气体进入胸膜腔,导致胸腔积气,出现骤然胸痛及呼吸困难的一种疾病。 张力性气胸:张力性气胸是指破裂口呈单向活瓣作用,致使胸内压急骤升高,从而挤压肺脏,将纵隔推向健侧,出现心肺功能障碍,临床须紧急抢救的一类气胸。 心源性哮喘:即夜间阵发性呼吸困难,为左心功能衰竭的临床表现,患者表现为熟睡后突然憋醒,可伴阵咳,呼吸急促,咯泡沫样痰或呈哮喘状态。 ABC三部曲:初级心肺复苏包括畅通气道、人工呼吸、人工胸外按压,简称为ABC三部曲。脑复苏:心脏骤停时,脑组织是最不耐受缺氧的组织,故复苏中需注意防治缺氧性脑损害,也称脑复苏。 风湿热:风湿热是一种与A族乙型溶血型链球菌感染有关的自身免疫性疾病。主要病变为全身性结缔组织非细菌性炎症,以心脏、关节和皮肤受累最为显著。 舞蹈症:风湿热累及神经系统的表现,特点为:精神异常激动、面部表情怪异、四肢不自主运动如舞蹈状、肌力减退、共济失调。 风心联合瓣膜病变:风心有两个或两个以上瓣膜受损害,常见的是二狭合并主闭。 恶性高血压:起病急,多见于中青年;血压升高显著,舒张压≥130mmHg;主要表现为视网膜和肾脏病变。视网膜:视力减退,视网膜出血、渗出,视神经乳头水肿;肾脏:蛋白尿(24小时大于3g)、血尿、管型尿。预后差:病情进展迅速,可因肾衰、脑血管病、心衰死亡。高血压脑病:表现为血压突然升高,尤其是舒张压;患者有严重头痛、呕吐、意识障碍,可发生昏迷、偏瘫、失语等;机制为血压突然升高后,脑血管调节失衡,引起脑水肿和颅内高压。 急性冠脉综合征:是一组综合病征,包括不稳定型心绞痛、非ST段抬高型心肌梗死和ST 段抬高型心肌梗死,提示不稳定冠脉粥样斑块活动,引起冠脉不完全或完全性阻塞。 多发性溃疡:胃或十二指肠发生两处或以上的溃疡称为多发性溃疡。 复合性溃疡:指胃和十二指肠同时存在溃疡,DU常多于GU发生,男性多见,幽门狭窄和出血的发生率较高。 球后溃疡:是指发生于十二指肠球部以下的溃疡,多位于十二指肠乳头的近端,X线及胃镜检查易漏诊。夜间痛及背部放射痛更常见,易并发出血,内科治疗效果差。

西医内科学考试重点题目及复习资料

I、名词解释 1.:即慢性阻塞性肺病,具有气流阻塞特征的慢性支气管炎和/或肺气肿统称为慢性阻塞性肺病,简称慢阻肺。 2.肺性脑病:由于呼吸功能衰竭所致缺氧,二氧化碳潴留而引起精神障碍,神经系统症状的综合征,是肺心病死亡首要原因。 3.咳嗽变异性哮喘:以顽固性咳嗽为唯一表现的哮喘。 4.支气管哮喘:一种由肥大细胞、嗜酸性粒细胞、淋巴细胞等多种炎症细胞介导的慢性气道变态反应性炎症性疾病。 5.社区获得性肺炎():在医院外社区环境中感染病菌而发生的肺炎,包括在社区感染、处于潜伏期,因某种原因住院而发生肺炎的患者。以感染肺炎链球菌最多见。 6.医院获得性肺炎():患者入院时不存在,也不处于潜伏期,而于入院48h后在医院内发生的肺炎。 7.原发综合征:肺部的原发病灶、淋巴管炎及局部淋巴结炎,统称原发综合征。 8.周围型肺癌:段支气管及其分支以下的肺癌,约占1/4,腺癌较为常见。 9.中央型肺癌:段支气管以上位于肺门附近的肺癌,约占3/4,以鳞癌和小细胞癌较常见。 10.呼吸衰竭:各种原因引起的肺通气和(或)换气功能严重障碍,以致在静息状态下亦不能维持足够的气体交换,导致低氧血症伴(或不伴)高碳酸血症,从而引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。

临床表现为呼吸困难、发绀等。动脉2﹤60,或伴2﹥50,即为呼吸衰竭。 11.I型呼吸衰竭:即缺氧性呼吸衰竭,主要因肺换气功能障碍;2﹤60,2降低或正常。 12.型呼吸衰竭:即高碳酸性呼吸衰竭,主要因肺通气功能障碍;2﹤60,同时伴2﹥50。 13.综合征:在病态窦房结综合征或重度房室传导阻滞时,因心室率过慢导致脑缺血,患者可出现暂时性意识丧失,甚至抽搐,严重者可致猝死。 14.联合瓣膜病:风湿性心瓣膜病有两个或两个以上瓣膜损害时,称为联合瓣膜病变。 15.稳定型心绞痛:指劳累性心绞痛发作的性质在1~3个月内并无改变,即每日和每周疼痛发作次数大致相同,诱发疼痛的劳累和情绪激动程度相同,每次发作疼痛的性质和部位无改变,疼痛时限3-5,用硝酸甘油后,也在相同时间发生疗效。 16.劳累性心绞痛:指由体力劳累、情绪激动或其他足以增加心肌需氧量的情况所诱发,休息或舌下含用硝酸甘油后迅速消失。17.不稳定型心绞痛:为稳定型心绞痛和心肌梗死之间的中间状态,包括除稳定型劳累性心绞痛外所有类型的心绞痛,还包括冠状动脉成形术后心绞痛、冠状动脉旁路术后心绞痛等新近提出的心绞痛类型。18.单纯收缩期高血压:在未用抗高血压药情况下,收缩压≥140和/或舒张压≥90。

西医内科学重点笔记

一.慢性支气管炎: 1分型:单纯型和喘息型 2分期:急性发作期慢性迁延期临床缓解期 3诊断:主根据病史症状,临床上凡有慢性或反复发作的咳嗽咳痰或伴喘息,每年发作至少持续3个月并连续两年或两年以上,在排除其他心肺疾患后诊断成立 二.慢性肺源性心脏病: 1病因:支气管肺疾病·严重的胸廓畸形·肺血管疾病·神经肌肉疾病 2失代偿期:呼吸衰竭(主要表现为缺氧和CO2潴流)心力衰竭(右心衰竭为主,主要体征颈静脉明显怒张肝肿大伴有压痛肝颈静脉反流征阳性下肢水肿和腹水 3并发症:肺性脑病(慢性肺胸疾病伴呼吸衰竭是肺心病死亡的首要原因)酸碱平衡失调及电解质紊乱,心律失常,休克,消化道出血,其他(功能性肾衰) 4利尿剂(短疗程小剂量间歇联合使用排钾和保钾利尿剂)强心剂(剂量小作用快排泄快) 三.支哮: 1治疗:消除病因·控制急性发作(首选肾上腺受体激动剂如短效—速效受体激动剂短效迟效·长效速效迟效,茶碱类药物,抗胆碱类,糖皮质激素) 2典型表现:反复发作性的呼气性呼吸困难 四.呼吸衰竭: 1对二型呼衰患者氧疗吸氧浓度<33% 五.肺炎: 1细菌性肺炎分类:社区获得性肺炎(肺炎球菌,常见肺炎克雷白杆菌)医院内获得性(革兰阴性杆菌常为混合感染) 2治疗肺炎球菌肺炎首选青霉素G 感染性休克的治疗: 1.一般处理(平卧体温低时注意保暖高热者给予物理降温,吸氧,保持呼吸道通畅,密切关注血压脉搏呼吸尿量) 2.补充血容量(是重要措施,补液量和速度视病情而定,一般先给右旋糖酐40,复方氯化钠溶液等,血压尿量尿比重血细胞比容及患者全身状况可作为调整输液的指标并检测中心静脉压) 3.纠正水电解质和酸碱平衡紊乱 4.糖皮质应用(对病危,全身毒血症状明显者可短期静脉滴注氢化可的松100~300mg) 5.血管活性药物应用(一般不做首选药物,在上述措施后血压仍不回升时用) 控制感染·防治心肾功能不全 六.肺结核:

西医内科学重点 考试专用

内科学重点考试专用 1. 慢性阻塞性肺病的临表:起病缓慢,病程长,反复急性发作而加重。症状:慢性咳嗽,咳痰,喘息,气短,并发阻塞性肺气肿后,可出现轻重不等的气短,逐渐加重,是COPD的标志性症状,还可有体重减轻,食欲减退。体征:早期多无异常体征。随病情进展可出现视诊:桶状胸,,呼吸浅快;触诊:语颤减弱;叩诊:肺部过清音,肺下界下移,心界缩小;听诊:呼吸音减弱,呼吸延长,在背部或肺底可闻及干,湿性啰音。 2.肺炎球菌肺炎症状:发病前常有受凉,疲劳,病毒感染史。起病多急骤,高热,寒战,全身肌肉酸痛,体温常在39-40度,呈稽留热。患侧胸痛,咳嗽加剧。痰少,可带血或呈铁锈色,偶有恶心呕吐腹痛腹泻。体征:患者呈急性病容,口周有单纯疱疹。早期体征可无明显异常,呼吸音减低及胸膜摩擦音。肺实变时叩诊呈浊音,触觉语颤增强并可闻及支气管呼吸音,严重感染时,可伴休克昏迷等。 3.心力衰竭的诱因:①感染;②心律失常;③血容量增加,④过度体力劳累或情绪激动;⑤治疗不当;⑥合并其他疾病或原有疾病加重。 4.慢性心力衰竭的治疗原则:①防治引起心力衰竭的基本病因和诱因;②改善血流动力学,减轻心脏的前后负荷。③拮抗过度启动的神经内分泌系统,调节心力衰竭的代偿机制④改善心肌的能量代谢,保护心肌细胞 5.典型心绞痛的胸痛特点:①部位:疼痛多发生在胸骨上中段的后方,可稍偏左波及心前区。常向左肩,左上肢尺侧直至环指和小指放射②性质:多表现为压榨样或紧束感样胀闷或闷痛,常伴濒死样恐惧;③持续时间:大多3~5分钟,不少1不多15分钟;④诱因:劳累和情绪激动寒冷饱食时⑤缓解措施:停止活动后或舍下含化硝酸甘油,疼痛常2-3min完全缓解。 6.临床上根除幽门螺杆菌多采用三联治疗方案包括兰索拉唑或果胶铋(铝碳酸镁)、克拉霉素或阿莫西林、甲硝唑或地硝唑。 7.慢性肾衰竭常见的原因有:慢性肾小球肾炎;糖尿病肾病;高血压肾病;狼疮肾炎;多囊肾;梗阻性肾病。 8.肝硬化腹水的治疗措施:①限制钠、水的摄入;②利尿剂的应用;③放腹水加输注白蛋白;④提高血浆胶体渗透压⑤腹水浓缩回输;⑥经颈静脉肝内门体静脉分流术。 9.尿路感染入侵的途径有:①上行感染;②血行感染;③淋巴道感染;④直接感染。 10.沿海平原贫血的血红细胞标准:男性低于120g/L,女性低于110g/L孕妇低于100g/L。 11..糖尿病的特点1型:青少年多见,体型较瘦,起病急;三多一少明显,常有酮症及酮症酸中毒;胰岛素水平低下,自身抗体多阳性,需要胰岛素治疗。2型特点:中老年多见,体型较胖,起病缓慢,三多一少不明显,少有酮症或酮症酸中毒;胰岛素可降低,正常或升高,自身抗体多阴性,可不需胰岛素治疗。 12.肝功能减退的表现:1.全身症状:消瘦乏力,面色黝黯无光泽2.消化道症状:腹饱胀不适、恶心呕吐3.出血倾向和贫血:脾功能亢进血小板减少4.内分泌紊乱:⑴性功能障碍、乳房发育,蜘蛛痣和肝掌⑵醛固酮灭活功能减退⑶低胆固醇血症、低血糖 13.门脉高压临床表现: 1.脾肿大功能亢进 2.腹水①门脉高压增高②肝淋巴液生成增多③血浆胶体渗透压降低④继发醛固酮和加压素增多,水钠潴留⑤肾脏排钠排水能力降低水钠潴留

西医内科学重点整理

西内整理 第一单元呼吸系统疾病 细目一:支气管炎 一.急性气管-支气管炎:支气管黏膜的急性炎症 (一)病因和发病机制 1.感染 2.物理化学因素3.变态反应 (二)临床表现:急起,咳、痰 (三)诊断和鉴别诊断:两肺散在干、湿啰音,白细胞计数正常或稍高,X线检查肺纹理增粗或无异常发现等。 (四)治疗:抗菌药物:如磺胺类、红霉素、青霉素及头孢菌素类等。 二、慢性支气管炎 慢性支气管炎简称慢支,是指气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。临床上以长期反复发作的咳嗽、咳痰或伴有喘息为特征。严重时可并发阻塞性肺气肿和肺源性心脏病。本病为多发病、常见病,多见于中、老年人,寒冷地区患病率较高。 (一)病因和发病机制 1.吸烟是慢性支气管炎最主要的发病因素。 2.空气污染 3.感染呼吸道 4.其他 (二)临床表现:“咳”、“痰”、“喘”,但以长期反复咳嗽为最突出 (1)分型: ①单纯型:咳、痰。 ②喘息型:除咳、痰外,尚有喘息,并伴有哮鸣音。 (2)分期: ①急性发作期:指在1周内“脓”····· ②慢性迁延期:指有不同程度的“咳”、“痰”、“喘”等症状,迁延到 1个月以上者。 ③临床缓解期:经治缓解,症状基本消失或偶有轻微咳嗽和少量痰液,保持 2个月以上者。(三)并发症 1. 阻塞性肺气肿为慢支最常见的并发症。 2.支气管肺炎 3.支扩 (四)诊断和鉴别诊断 诊断:每年发病持续3个月,连续2年或以上,并排除其他心、肺疾病 (五)治疗 急性发作期及慢性迁延期的治疗 (1)控制感染:青霉素链霉素合用(常)(2)祛痰、镇咳(3)解痉、平喘(4)气雾疗法细目二:阻塞性肺气肿和慢性肺源性心脏病 一、阻塞性肺气肿(简称慢阻肺,COPD) 发病机制 (1)支气管慢性炎症(2)肺泡壁毛细血管受压(3)慢性炎症破坏小支气管软骨,使气道失去支气管正常的支架作用(4)支气管慢性炎症使白细胞和巨噬细胞释放的蛋白分解酶增加 (二)临床表现 1.症状慢支并发肺气肿时,在原有咳嗽、咳痰症状基础上出现逐渐加重的呼吸困难 2.体征桶状胸,过清音 (三)X线检查 胸腔前后径增大,肋间隙增宽,肺野透亮度增加,横膈降低,心脏悬垂狭长,肺野血管纹理减少。 (四)诊断 肺功能检查有助于判断气流阻塞的严重程度。必要时可进行胸部X线检查和动脉血气分析。(五)治疗 1.一般治疗 2.抗生素 3.支气管扩张剂:β受体激动剂、抗胆碱能药物,以及茶碱类药物等。 4.祛痰药溴己新片、乙酰半胱氨酸片、盐酸氨溴索和强力稀化黏素等。 5.氧疗 6.康复治疗 7.肺减容手术 8.其他急性加重期可使用糖皮质激素,并发呼吸衰竭使用呼吸兴奋剂。 二、慢性肺源性心脏病(简称肺心病) (一)病因以慢性支气管炎并发阻塞性肺气肿最常见,约占80%~90%

史上最全西医内科学口诀

微生物 微生物,分三种 非细胞原核真核成。 原核无仁无膜相 真菌真核构全上 细菌球杆螺 壁内才是膜 二毛荚芽合 噬菌体,是病毒,专门感染微生物 外霉素与内霉素阳外阴内 外为蛋白质,内为胞壁脂多糖 菌死释放 传染 1、传染病重症肝炎的临床表现: 黄、热、胀、呕、小、血、乱 乙型肝炎使用干扰素治疗的适应症 高、低、长、短、活、不、大 高:ALT 正常的2~倍左右低:HBV-DNA 低滴度时长:疗程要长,至少6 个月,甚至9-18 个月短:病程要短,5-7 年左右活:病情活动时不:不要肝硬化失代偿、不要黄疸、不要重叠、不要变异大:剂量要大3 百万u 5 百万u 2、发热与出疹的关系 风、水、红、花、莫、悲、伤 风疹、水痘、猩红热、天花、麻疹、斑疹伤寒、伤寒 附:风疹也是发热后第一天出疹。 3、“钩体病” 发热酸痛一身乏,眼红腿痛淋巴大,若不及时来相救,口鼻涌血死神拿。 4、流行性出血热临床特点记忆口决 发病早期即卧床,三红三痛二反常.三项化验可定型,IgM可确定.发热头痛象感冒,恶心呕吐蛋白尿.热退病重血压掉,少尿气粗酐高.白多板底异淋高,检测IgM重要. 注:[发病早期即卧床]:患者起病多急骤,症状重. [三红三痛二反常]:三红:颜面,劲,胸等部位潮红三痛:头痛,腰痛,眼眶痛二反常:反常性蛋白尿和体温下降反而病情加重 [三项化验可定型]: 1. B-RT:白多板底异淋高 白多WBC计数在第3 病日后渐升高可达(15~30)*10E9,少数可达(50~100) *10E9.板底血小板从第二日开始减少异淋高病程的第4~5d后淋巴C增多,并出现较多的异型淋巴细胞. 2. U-RT:尿镜检可发现管型和RBC有确诊意义 3. 免疫学检查IgM 1:20 或IgG 1:40 为阳性, 双份血清滴度4 倍以上有诊断价值.

西医内科学复习重点笔记

慢性支气管炎:指气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。临床以咳嗽、咳痰或伴有喘息等反复发作的慢性过程为特征。常并发阻塞性肺气肿、肺源性心脏病。 【临床表现】 1、症状:主要有咳嗽、咯痰、喘息。起病缓慢,病程长,反复发作,病情逐渐加重。起初常在寒冷季节发病,晨起尤著,夏天自然缓解,以后可终年发病。①咳嗽:主要原因是支气管黏膜充血、水肿以及分泌物在支气管腔内的积聚。早期咳声有力,白天多于夜间,病情发展,咳声重浊,并痰量增多。继发肺气肿时,常伴气喘,咳嗽夜间多于白天,尤以临睡或晨起更甚。 ②咯痰:夜间副交感神经相对兴奋,支气管分泌物增多,在支气管腔内蓄积,晨起改变体位,痰液刺激气管引起排痰。呈白色黏液痰,黏稠不易咳出,量不多,偶可带血。病情加重或并发感染时增多变稠或变黄。 ③喘息:见于喘息型患者,由支气管痉挛引起,感染及劳累后明显,合并肺气肿后喘息加剧。 2、体征:慢支炎早期无明显体征,有时可在肺底部闻及干湿罗音,喘息型支气管炎在咳嗽或深吸气后可听到哮鸣音,发作时有广泛的湿罗音和哮鸣音,长期反复发作可见肺气肿体征。 3、主要并发症:阻塞性肺气肿(最常见)、支扩(咳嗽痰多、咯血、湿罗音、杵状指)、支气管肺炎(慢支炎蔓延致感染,寒战发热咳嗽增剧、痰多、呈脓性)。【分型】 1.单纯型(咳嗽、咳痰,不伴有喘息) 2.喘息型(咳嗽、咳痰、伴有喘息、哮鸣音) 【分期】 1.急性发作期:一周内脓性或黏液脓性痰,量明显增加,伴发热等炎症,或“咳、“痰”“喘”任一项加剧。 2.慢性迁延期:不同程度的“咳”“痰”“喘”症状,迁延1个月以上者。

3.临床缓解期:症状基本消失或偶有轻微咳嗽,少量咳痰,保持2个月以上者。【实验室检查】 1、血常规。细菌感染时可见白细胞和中性粒细胞总数增高。 2、X线检查:可见肺纹理增多、增粗、紊乱,呈网状或条索状阴影。 【诊断】凡有慢性或反复发作的咳嗽、咳痰或伴喘息,每年发病至少持续3个月,并连续两年或以上者,在排除其他心、肺疾患(如肺结核、尘肺、支气管哮喘、支扩、肺癌、心脏病等)后,诊断即可成立。 【鉴别诊断】1、支扩。本病以慢性咳嗽咳痰为主症,常表现为大量脓性痰或反复咯血。X线检查见支气管壁增厚呈串珠状改变。支气管碘油造影可确诊。 2、支哮:喘息型慢支炎需与支哮鉴别。前者多见于中老年,咳嗽、咯痰症状突出,常因咳嗽反复发作迁延不愈而伴喘息。支哮常有个人及家族过敏病史,多自幼得病,早期以哮喘为主,突发突止,解痉药可缓解,支哮反复发作多年后可并发慢支炎。 【治疗】急性发作期和慢性迁延期以控制感染和祛痰、镇咳治疗为主,喘息型慢支尚需给予解痉平喘治疗。缓解期主要是预防复发,应加强锻炼,增强体质。1、急性发作期:①控制感染。常选用大环内脂类、喹诺酮类等,如阿莫西林0.5g, 口服,每日2次。 ②祛痰、镇咳。一般不单用镇咳药,因痰不易咳出,反可加重病情。使用祛痰镇咳剂,促进痰液引流,有利于控制感染。常用药如沐舒坦30mg,口服,每日2次。若痰稠仍不易咳出者,可配以生理盐水,加入a-糜蛋白酶雾化吸入,以稀释气道分泌物。 ③解痉平喘。适用于喘息型者急性发作,常用氨茶碱0.1g,每日3次。 2、缓解期,加强锻炼,可使用免疫调节剂如卡介苗每次一支肌注,每周2次。 。指终末细支气管远端(呼吸细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡)的气腔弹性减退,过度膨胀、充气和肺容积增大,同时伴有气道周围肺泡壁的破坏。分非阻塞性和阻塞性两大类。阻塞性常见,病程长,发展缓慢,不及时治疗可导致慢性肺源性心脏病。

西医内科学考试重点整理版

1.呼吸衰竭是指各种原因引起的肺通气和(或)换气功能严重障碍导致缺氧或二氧化 碳潴留,进而引起一系列病理生理改变和相 应临床表现的综合症。 2.心力衰竭概念:各种心脏结构或功能异常 导致心脏充盈或射血能力受损而引起的综合征。 冠状动脉硬化性心脏病:是指冠状动脉粥样 硬化,使血管腔狭窄、阻塞,导致心肌缺血 缺氧,甚至坏死而引起的心脏病,它和冠状 动脉功能性改变一起,统称冠状动脉性心脏病。 3.心绞痛:是一种由于冠状动脉供血不足导致心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧所引起的,以发作性胸痛和胸部不适为主要表现的临床 综合症。 4.心肌梗死:是指因冠状动脉供血急剧减少或中断,使相应的心肌严重而持久的缺血导 致心肌坏死。 5.系统性红斑狼疮是表现有多系统损害症状的慢性系统性自身免疫病,患者血清具有以 抗核抗体为主的多种自身抗体。 6.copd:是一组气流受限为特征的肺部疾病,气流受限不完全可逆,呈进行性发展。但是可以预防和治疗的疾病。COPD主要累及肺部,但也可以引起肺外各器官的损害。 7.肺心病:由支气管-肺组织,胸廓或肺血管病变所致的肺血管阻力增加,产生肺动脉高压,继而右心室结构和(或)功能改变的疾病。分为急性和慢性,临床以慢性多见。 8.肝性脑病:是严重肝病引起的,以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调的综合症,其主要临床表现为意识障碍,行为失常 和昏迷。 9.急性胰腺炎:是指胰腺极其周围组织被胰腺分泌的消化酶自身消化的化学性炎症,临 床以急性腹痛,发热伴恶心、呕吐、血尿电 粉酶升高为特点。 10.原发性高血压:系指病因未明的以动脉血压升高为主的综合症,可引起心、脑、肾严 重冠状动脉并发症。 11.缺铁性贫血:是体内用来制造HB的储存铁缺乏,使血红素合成减少而引起的一种小 细胞低色素性贫血。 12.淋巴瘤:是原发于淋巴结或其他淋巴组织的恶性肿瘤,可分为霍奇金病和非霍奇金淋 巴瘤两大类。临床上以无痛性淋巴结肿大为 特征。 13.再障:是由多种原因致造血干细胞的数量减少和或功能异常引起的一类贫血。 14.容血性贫血:是指红细胞破坏速度超过骨髓造血代偿功能时所引起的一组贫血。 简答: 1.肺结核结核分枝杆菌:包括人型、牛型、 非洲型、鼠型。具有多形性,抗酸性,成长 缓慢,抵抗力强,菌体结构复杂。 结核的分类:Ⅰ型(原发型肺结核)Ⅱ型(血型播散型肺结核)Ⅲ型(继发型肺结核)Ⅳ(结核性胸膜炎)Ⅴ型(肺外结核) 传播: 传染源:主要是继发性肺结核的患者;②传播途径:主要是飞沫传播;③易感 人群;④影响传染性的因素;⑤化学治疗对 结核病传染性的影响。 结核病的基本病理变化是侵润性肺结核、空 洞性肺结核和干酪样肺炎、结核球、纤维空 洞性肺结核。症状:呼吸系统:A咳嗽咳痰 B 咯血 C胸痛 D呼吸困难。全身:发热、午后潮热。原发型肺结核:含原发综合征及胸内 淋巴结结核 原发综合征:原发病灶+引流淋巴管炎+肿大 的肺门淋巴结;X线检查:右上肺边缘模糊的片状阴影,淋巴管炎和肿大的肺门淋巴结 共同构成一哑铃形的病灶。 肺结核化学治疗原则:早期、规律、全程、 适量、联合。 抗结核药物:a. 异烟肼(肝损);b. 利福平(肝损,过敏);c. 链霉素(耳毒性,肾毒性前庭功能损坏);d. 吡嗪酰胺(肝损高尿酸血症);e. 乙胺丁醇。(视神经炎)备注:括号是不良反应。 2.慢性阻塞性肺疾病(COPD)症状:1,慢性咳嗽2,咳痰3,气短或呼吸困难4,喘息和胸闷。体征:1、早期不明显;2、典型体征有桶状胸、呼吸运动减弱,触觉语颤减弱或消失,叩诊呈过清音,听诊呼吸音减弱、呼气 时间延长等。 3.呼吸衰竭动脉血氧分压PaO2<60mmHg,伴或不伴PaCO2>50mmHg。并排除心内解剖分 流和原发于心排出量降低等因素,可诊断呼衰。 分类:Ⅰ型呼衰:即缺氧性呼吸衰竭。特点PaO2<60mmHg,PaCO2降低或正常。Ⅱ型呼衰:即高碳酸性呼吸衰竭,特点PaO2< 60mmHg,同时PaCO2>50mmHg。给养是低浓 度并改善通气环境。因为高浓度会使二氧化 碳潴留加重。 左心衰竭:以肺淤血及心排血量降低表现为主;1.症状:a、呼吸困难:进行性劳力性呼吸困难→夜间阵发性呼吸困难→端坐呼吸→急性肺水肿;b、咳嗽、咳痰、咯血;c,疲劳、乏力、神志异常;d、少尿、肾功能损害。2体征:a、原心脏病体征;b、HR;、奔马律;d、P2↑;e、两肺底湿啰音(下垂部位)、哮鸣音。 右心衰竭:1. 症状:体循环淤血的表现:纳差、恶心、呕吐、腹胀、上腹胀痛、黄疸、夜尿增多;2. 体征:a、肝静脉征;b、肝脏肿大;d、水肿;e、心脏体征:右心室增大,三尖瓣关闭不全返流性杂音。心衰药物治疗:1.血管扩张剂;2.利尿剂;3.洋地黄类制剂; 4.β受体阻滞剂。 4.房扑:心电心房活动呈现规律的据此状扑动波称为F波,典型心房率为250—300次/分。特征:1.P波消失,代之以大小、间隔相等的F 波(或称锯齿波).频率为250~400次/分2.房室比例为2:1~4:1,心室律不整齐。 5.房颤:心电为P波消失,代之以小而不规则 的基线波动,形态与振幅军变化不定,称为f 波。频率为350—600次/分,心室率在 100—160次/分。 特征: 1. P波消失,代之以大小不一,形态不 同,间隔不等的f波,频率为350 ~600次/分; 2.R-R间期绝对不等。室性期前收缩,这是 一种最常见的心律失常。 6.心肌梗死临床表现:先兆:以新发生心绞 痛,或原有心绞痛加重为最突出; 症状:1. 疼痛:程度重、时间长、休息或含 化硝酸甘油无效;2. 全身症状:发热、心动 过速; 3. 胃肠道症状:恶心、呕吐、上腹胀痛; 4. 心 律失常:最多见,尤其室性早搏;房室传导阻 滞; 5. 低血压和休克:在疼痛期间未必是休克。 休克约20%,主要为心肌广泛坏死>40%, 心排血量急剧下降所致;6. 心力衰竭:主要 是急性左心衰竭。32%~48%。严重者可发 生肺水肿。体征:1、心脏体征: 心界轻至中 度增大、心率多增快,少数可减慢;第一心 音减弱;可出现第四心音奔马律;心包摩 擦音;收缩期杂音;2血压:一般都降低, 且可能不再恢复; 3、其他:可有与心律失常、休克或心力衰竭 有关的其他体征。 7.急性心肌梗塞的诊断要点:1典型的临床 表现:梗塞先兆,疼痛程度较重,持续时间 久,伴随症状及全身症状等;2特征性心电 图改变,坏死型Q波,ST弓背抬高,T波倒 置;3血清酶的升高,肌红蛋白增高;4年 老病人发生原因不明的休克、心衰。严重的 心律失常或较重持续性胸闷或上腹痛,应考 虑本病的可能性,应进行相关检查。 8.肝硬化病理上以肝细胞弥漫性的纤维化, 再生结节的形成,假小叶的形成为特征。 病理生理:A、门脉高压:1、门—体侧支循 环开放(食管-胃底静脉曲张,腹壁静脉曲 张);2、脾大及脾功能亢进(血细胞三少, 出血倾向及贫血);3、腹水(移动性浊音呈 阳性); B、腹水形成的机制:1、门静脉压力升高; 2、血浆胶体渗透压下降; 3、有效血容量不 足。 并发症:上消化道出血:最常见,原因:食 管、胃底静脉曲张;门脉高压性胃病;消化 性溃疡。腹水的治疗:1.限制钠、水的摄入。 2.利尿剂: 3.提高血浆胶体渗透压:定期、 小量、多次输注新鲜冰冻血浆,白蛋白;4. 难治性腹水的治疗:腹水浓缩回输 5.腹腔- 颈静脉引流 肿瘤标记物的检测 1. 甲胎蛋白(α -fetoprotein,AFP):◆广泛用于普查(早于 症状出现前8~11月)、诊断、疗效判断、 预测复发;◆检测方法:放射免疫法,单克 隆抗体酶免疫快速法,正常值:< 20μg/L。 诊断标准:a、AFP>500μg/L持续1月;b、 AFP>200μg/L持续8周;c、AFP由低浓度 逐渐升高不降;d、排除妊娠、活动性肝病、 生殖腺胚胎瘤。 9.胰腺炎:常见的病因有胆石症、大量饮酒 和暴饮暴食。 病理:急性水肿型:多见,约占90%,表现 为胰腺肿大、质地结实。胰腺周围可有少量 脂肪坏死。显微镜下见间质充血、水肿和炎 症细胞浸润,可见少量脂肪坏死,无明显胰 实质坏死和出血;急性坏死型:少见,病情 严重。胰实质坏死,血管损伤引起水肿、出 血和血栓形成,脂肪坏死。可见钙皂呈大小 不等。由于胰液外溢和血管损伤,部份病例 可有腹水、胸水和心包积液。并可出现肾小 球病变、急性肾小管坏死、脂肪栓塞和DIC、 ARDS。易出现脓肿、假性囊肿和瘘管形成。 10.慢性肾衰竭:临床表现一、水、电解质和 酸碱平衡失调---1、钠、水平衡失调;2、钾 的平衡失调;3、酸中毒;4、钙和磷的平 衡失调;5、高镁血症。二、心血管和肺症 状---(1)高血压;(2)心力衰竭;(3)心包 炎:可分为尿毒症性或透析相关性;(4)动 脉粥样硬化;(5)呼吸系统症状。病因: 1.需铁量增加而铁摄入不足:如儿童、孕妇; 2. 铁吸收障碍:如胃大部切除术后; 3. 铁 丢失过多。长期慢性铁丢失而得不到纠正易 造成IDA,如慢性胃肠道失血,包括痔疮、 消化性溃疡等。 11.慢性肾小球肾炎临床表现:可发生于任何 年龄,但以青、中年男性为主。起病方式和 临床表现多样。多数起病隐袭、缓慢,以血 尿、蛋白尿、高血压、水肿为其基本临床表 现,可有不同程度肾功能减退,病情迁延、 反复,渐进性发展为慢性肾衰竭。 12.缺铁性贫血是指指机体对铁的需求与供 给失衡,导致体内贮存铁耗尽,继之红细胞 内铁缺乏从而引起的贫血。缺铁性贫血的实 验检查项目及需鉴别的疾病:项目:1血象: 小细胞低色素性,2骨髓象:增生活跃,以 红系增生为主,有核老浆幼现象,3铁代谢: 血清铁下降,总铁结合力上升,铁蛋白下降, 3红细胞内卟啉代谢增高。鉴别:1地中海 贫血,2慢性感染性贫血,3铁粒红性贫血。 13.再生障碍性贫血(aplastic anemia, AA, 再障)是一种骨髓造血功能衰竭症,主要表 现为骨髓造血功能低下、全血细胞减少和贫 血、出血、感染征候群。 再生障碍性贫血的诊断:1)全血细胞减少, 网织红细胞百分数小于0.01 2)无肝,脾肿 大3)骨髓多部位增生减低4)除外引起全 血细胞减少的其他疾病。五、一般抗贫血药 物治疗无效。鉴别:1)阵发性睡眠性血红 蛋白尿 2)骨髓增生异常综合征3)低增生 性急性白血病 4)纯红细胞再生障碍性贫血 5)恶性组织细胞病6)急性造血功能停滞7) 营养性巨幼细胞性贫血阳性⑤血小板生存 时间缩短 14.二尖瓣狭窄的心脏体征体征:①二尖瓣面容 ②口唇紫绀③心前区隆起④心尖部舒张期细震 颤⑤拍击性S1、P2亢进分裂⑥开瓣音⑦心尖部 舒张期隆隆样杂音⑧格-斯杂音⑨胸骨下端收缩 期吹风性杂音⑩肺A瓣听诊区收缩期喷射音 15.如何治疗溃疡?治疗:治疗目标1消除病因 2缓解症状3促进愈合4预防复发5防治并发症。 一保守治疗:1减少胃酸等侵袭因素—抗胃药2 增强粘膜防卸能力—粘膜保护药3根除Hp-抗菌 素二手术治疗(适应症:大量出血内科治疗无 效、急性穿孔、瘢痕性幽门梗阻、疑有癌变、顽 固性溃疡内科治疗无效) 16.心绞痛和心梗的区别? 心绞痛有以下两特点 : 1.心前区收缩样绞痛持 续时间不超过 15分钟 ; 2.舌下含服酸甘油片后 绞痛迅速缓解。 急性心肌梗塞有以下四大特点 : 1.心前区绞痛 更剧烈 ,难以忍受 ,常伴有烦躁不安 ; 2.绞痛 持续时间超过 15分钟 ,有的可达半小时或更长 时间 ; 3.休息后心绞痛不减轻 ; 4.舌下含服硝 酸甘油片后绞痛不缓解。患者一旦出现心肌梗塞 表现 ,应立即到医院诊治抢救 ,不可延误。 17.急性肺水肿的治疗原则及具体措施:1镇静: 皮下或肌肉注射吗啡或杜冷丁,使病人安静,扩 张外周血管,减少回心血量,减轻呼吸困难;2 吸氧:加压高流量给氧;3减少静脉回流:患者 取坐位或卧位,两腿下垂,以减少静脉回流;4 利尿:静脉给予作用快而强的利尿剂;5血管扩 张剂:静脉滴注硝普钠或酚妥拉明以降低肺循环 压力;6强心药:如近期未用过洋地黄类药物者, 可静脉注射快速作用的洋地黄类制剂,对二尖瓣 狭窄所引起的肺水肿,除伴有心室率快的心房颤 动外,不用强心药,以免因右心室输出量增加而 加重肺充血;7氨茶碱:对伴有支气管痉挛者可 选用;8皮质激素:加入葡萄糖液中静滴亦有助 肺水肿的控制;9原有疾病和诱发因素治疗:如 有发作快速性心律失常,应迅速控制。 18.心绞痛的临床表现:劳力性心绞痛常发生在 体力劳动、情绪激动时发作;自发性心绞痛常于 休息或夜间睡眠时发病。常发生在胸骨后或心前 去,范围若手掌大小,常放射至左肩、左臂。多 为压迫、发闷或紧缩感,有是有濒死的恐惧感, 疼痛可轻可重。疼痛出现后场逐渐加重,3-5分 钟后消失,一般小于15分。可数天或数月发作 一次,也可一天发作数次。休息后症状可缓解, 或舌下含化硝酸甘油可在数分钟内缓解。 19.肾病综合征:临床表现为“三高一低”,即 ①大量蛋白尿(尿蛋白大于3.5g/d);②低蛋白 血症(白蛋白小于30g/L);③高度水肿;④高脂 血症。其中①②两项为诊断所必需。 20.有机磷杀虫药中毒临床表现:急性胆碱能危 象:毒蕈碱样症状;烟碱样症状;中枢神经系统 症状中间型综合征;迟发性神经病。治疗:阿托 品化:神志渐清,轻度烦躁;瞳孔扩大,不再缩 小;颜面潮红,皮肤干燥;心跳加快,体温升高; 肺部啰音,逐渐消失。

西医内科学简答题

【简答】 1、呼吸衰竭简称呼衰,是指外呼吸功能重障碍,不能进行有效的气体交换,导致缺氧伴或不伴二氧化碳潴留,而引起的一系列生理功能和代紊乱的临床综合征。呼吸衰竭有急性和慢性之分。根据病理生理还可分为Ⅰ型呼吸衰竭和Ⅱ型呼吸衰竭。 2、心力衰竭又称充血性心力衰竭,是各种心脏疾病导致心功能不全的一种综合征。由于心脏功能异常,以至在适量静脉回流情况下出现异常水,钠潴留和围组织灌注不足的临床综合征。临床表现为心排出量减少和体、肺循环淤血。心力衰竭在临床症状出现前,常先有静息时射血分数降低,此时称为无症状心力衰竭。 按发展速度快慢分为急性和慢性。按发生部位分为左心、右心、全心衰。按功能障碍分为收缩性和舒性。 【①心力衰竭:又称充血性心力衰竭,是各种心脏疾病导致心功能不全的一种综合症。 ②心功能分级(NYHA):(问答) i. 患者有心脏病但活动不受限制,平时一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛; ii. 心脏病患者的体力活动收到轻度的限制,休息时无自觉症状,但平时一般活动下可出现疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛; iii. 心脏病患者的体力活动明显受限,小于平时一般活动即可引起上述症状; 心脏病患者不能从事任体力活动,休息状态下也可出现心力衰竭的症状,体力活动后加重。】 3、心功能分级: Ⅰ级:患者有心脏病但活动不受限制,平时一般活动不引起疲乏,心悸,呼吸困难,心绞痛。 Ⅱ级:心脏病患者的体力活动受到轻度的限制,休息时无自觉症状,但平时一般活动下出现疲乏,呼吸困难,心绞痛。 Ⅲ级:心脏病患者的体力活动明显受限,小于平时一般活动即可引起上述症状。 Ⅳ级:心脏病患者不能从事任体力活动,休息时也可出现心衰症状。 4、急性胰腺炎的临床表现: ⑴消化系统基本表现:腹痛、腹胀恶心、呕吐黄疸 ⑵炎症反应:发热、WBC升高 ⑶循环系统:低血压,休克

内科学整理资料

西医内科学整理 - 1 - I、名词解释 1.COPD:即慢性阻塞性肺病,具有气流阻塞特征的慢性支气管炎和/或肺气肿统称为慢性阻塞性肺病,简称慢阻肺。 2.肺性脑病:由于呼吸功能衰竭所致缺氧,二氧化碳潴留而引起精神障碍,神经系统症状的综合征,是肺心病死亡首要原因。 3.咳嗽变异性哮喘:以顽固性咳嗽为唯一表现的哮喘。 4.支气管哮喘:一种由肥大细胞、嗜酸性粒细胞、淋巴细胞等多种炎症细胞介导的慢性气道变态反应性炎症性疾病。 5.社区获得性肺炎(CAP):在医院外社区环境中感染病菌而发生的肺炎,包括在社区感染、处于潜伏期,因某种原因住院而发生肺炎的患者。以感染肺炎链球菌最多见。 6.医院获得性肺炎(HAP):患者入院时不存在,也不处于潜伏期,而于入院48h 后在医院内发生的肺炎。 7.原发综合征:肺部的原发病灶、淋巴管炎及局部淋巴结炎,统称原发综合征。 8.周围型肺癌:段支气管及其分支以下的肺癌,约占1/4,腺癌较为常见。 9.中央型肺癌:段支气管以上位于肺门附近的肺癌,约占3/4,以鳞癌和小细胞癌较常见。 10.呼吸衰竭:各种原因引起的肺通气和(或)换气功能严重障碍,以致在静息状态下亦不能维持足够的气体交换,导致低氧血症伴(或不伴)高碳酸血症,从而引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。临床表现为呼吸困难、发绀等。动脉PaO2<60mmHg,或伴PaCO2>50mmHg,即为呼吸衰竭。 11.I 型呼吸衰竭:即缺氧性呼吸衰竭,主要因肺换气功能障碍;PaO2<60mmHg, PaCO2 降低或正常。 12.II 型呼吸衰竭:即高碳酸性呼吸衰竭,主要因肺通气功能障碍;PaO2<60mmHg,同时伴 PaCO2>50 mmHg。 13.A-S 综合征:在病态窦房结综合征或重度房室传导阻滞时,因心室率过慢导致脑缺血,患者可出现暂时性意识丧失,甚至抽搐,严重者可致猝死。 14.联合瓣膜病:风湿性心瓣膜病有两个或两个以上瓣膜损害时,称为联合瓣膜病变。 15.稳定型心绞痛:指劳累性心绞痛发作的性质在1~3 个月内并无改变,即每日和每周疼痛发作次数大致相同,诱发疼痛的劳累和情绪激动程度相同,每次发作疼痛的性质和部位无

中医执业医师西医内科学重点

西医内科学 第一单元呼吸系统疾病 细目一慢性阻塞性肺疾病 一、病因与发病机制 慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种以持续存在的气流受限为特征的肺部疾病,气流受限不完全可逆,呈进 行性发展,主要累及肺部,也可引起肺外各器官的损害。 COPD的病因:吸烟是最主要的病因。 二、临床分级与临床表现 I级(轻度):FEV I/FVC V 70% (最有助于诊断),FEV1A 80濒计值,有或无慢性咳嗽、咳痰症状。 临床表现:气短及呼吸困难为COPD的典型症状。 三、并发症:1)慢性呼吸衰竭:多肺部感染诱发。2)自发性气胸:急性并发症。3)慢性肺源性心脏病: COPD的最终结局。 四、治疗 (一)稳定期治疗:支气管扩张药是COPD稳定期最主要的治疗药物。 1?支气管扩张药:1)B2肾上腺素受体激动剂:沙丁胺醇;2)抗胆碱能药;3)茶碱类药 2?祛痰药3?糖皮质激素:FEV I V50% 4?长期家庭氧疗:氧流量1?2L/min,吸氧持续时间〉15h/d。 (二)急性加重期治疗:增加抗感染治疗 细目二慢性肺源性心脏病 一、病因与发病机制 慢性肺源性心脏病(简称慢性肺心病)是指由慢性肺、胸廓疾病或肺血管病变引起肺循环阻力增加、肺动脉高压,进而引起右心室肥厚、扩大,甚至发生右心衰竭的一类心脏病。 病因:慢性支气管-肺疾病:最常见,80%以上继发于COPD。睡眠呼吸暂停综合征也是重要病因。 二、临床表现 肺、心功能失代偿期(包括急性加重期):多由急性呼吸道感染所诱发。 1?呼吸衰竭1 )低氧血症;2)高碳酸血症 2?心力衰竭以右心衰竭为主。 三、并发症 1?肺性脑病是慢性肺心病首要死亡原因。 2?酸碱平衡失调及电解质紊乱其中以呼吸性酸中毒常见。 3?心律失常4?休克5?消化道出血 四、实验室检查及其他检查 X线:①肺动脉高压征:右下肺动脉干扩张,其横径 > 15mm肺动脉段明显突出或其高度 > 3mm ②右心室肥大:心界向左扩大。 四、治疗(一)急性加重期治疗 1?控制感染(最基本):联合用药,根据痰培养和药物敏感试验选用抗生素更合理。多采用静脉用药。 2?改善呼吸功能,纠正呼吸衰竭:吸入氧浓度为25%?33%,氧流量为1?3L/min。 3?控制心力衰竭 1)利尿剂宜短疗程、小剂量、间歇、联合使用排钾和保钾利尿剂,常用氢氯噻嗪联合螺内酯。 2)强心剂应用指征:①感染已控制,呼吸功能改善,利尿剂不能取得良疗而反复水肿的心衰患者; ②合并室上性快速性心律失常;③以右心衰竭为主要表现而无明显急性感染者;④出现急性左心衰竭者。 慢性肺心病患者对洋地黄类药物耐受性低、疗效差,且易引起中毒,应用原则为:①剂量宜小,约为常规

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