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临床诊断中常用的血清酶类及其同工酶

临床诊断中常用的血清酶类及其同工酶
临床诊断中常用的血清酶类及其同工酶

临床诊断中常用的血清酶类及其同工酶

临床医师多从疾病出发,将酶测定结果和其它各种检查结果综合起来,分清主次,辨证地加以应用;对一个检验医师而言,单从这方面考虑显然是不够的,还应对具体每个

酶有一个较全面的了解,这样才能为临床提供咨询,解释好各项测定的临床应用价值。

本文以常用的具体酶为中心,系统介绍该酶在临床论断中的应用,包括该酶的作用、性质特点、组织分布与其临床应用价值。

一、肌酸激酶(CK)及其同工酶

肌酸激酶(CK)催化下列反应:

以前临床常习惯将此酶称为肌酸磷酸激酶(CPK),此名称不确切,目前国外已摒弃

不用。此反应逆向反应速度约为正向反应速度6倍,与大多数激酶一样,Mg2+为它的辅基,需双硫键维持酶的分子结构。测定酶活性时必须加入巯基化合物,N-乙酰半胱氨酸(NAC)是目前最常用的激活剂。

CK作用生成的磷酸肌酸含高能磷酸键,是肌肉收缩时能量的直接来源,在3种肌组

织和脑组织中含量最高。

CK是由两种不同亚基(M和B)组成的二聚体,这样正常人体组织常含3种同工酶,

按电泳速率快慢顺序分别为:CK-BB(CK

1),CK-MB(CK

2

)和CK-MM(CK

3

)。

除细胞质外,在心肌、骨骼肌和脑等组织细胞的线粒体内还存在另一种结构不同的CK,它也是二聚体,常简写为CK-MiMi,电泳时速度最慢,故命名为CK

4

【组织分布】

CK主要存在于骨骼肌、心肌、脑组织中,此外还存在于一些含平滑肌的器官如胃肠道,子宫内。而在肝、红细胞中含量极微或者没有。

骨骼肌无论在每克组织含量(328U/G湿重)还是绝对含量上都大大超过其它组织和器官。其中主要为CK-MM,不含CK-BB,仅有少量CK-MB(<3%)。心肌中CK虽只有骨骼肌的1/10(313U/G湿重),但CK-MB占CK总量的14%-42%,这在人体中是绝无仅有的。脑组织以及其中含平滑肌器官中的CK则几乎全部是CK-BB,它同时也是人胚胎中CK 的主要存在形式。

【生理变异】

年龄、性别和种族对CK含量都有一定影响。

新生儿CK常为正常成年人的2-3倍。可能与分娩时骨骼肌损伤和缺氧有关,过6-10周可逐步下降接近成年人值。

CK含量和肌肉运动密切相关,其量和人体肌肉总量有关,男性参考值高于女性可能与这点有联系。国外调查,白种男性CK均值只为黑种人的66%,可能与种族有关,但也不排除两个人种之间体力劳动的差别。

【标本的采集、处理和贮存】

虽然红细胞中不含CK,但含有大量腺苷酸激酶(AK),目前常用的测CK的酶偶联法的反应体系中含有ADP。AK催化下列反应:

生成的ATP在指示酶6-磷酸葡萄糖脱氢酶作用下,可使NAD+生成NADH,340nm处吸

光度升高,引起CK人为地升高。为去除AK的干扰,不少试剂盒中加入AK的抑制剂二腺

苷-5-磷酸(DAPP)和AMP。但也有些试剂中未加入DAPP,此时溶血标本将产生明显干扰。

除肝素外,其它常用抗凝剂都能抑制CK活性。如不能及时测定,可将血清放冰箱贮存,-20℃中可长期保存。

【参考值范围】

成年男性参考上限为180U/L(37℃),女性为130U/L(37℃)。

正常血清中用电泳法查不到CK-BB,CK-MB不超过5%,如用免疫法测CK同工酶,依

方法不同结果有异,可参考有关文献。

【临床应用】

CK及其同工酶是目前世界上临床测定次数最多的酶,80年代初期统计分别达一亿次

和一千万次。这是因为CK在骨骼肌、心肌和脑疾患时常明显升高,如同时测定同工酶还

有助于疾病的鉴别诊断。表7-4是各种疾病时CK的变化。

此酶测定主要用于早期诊断AMI和判断溶栓治疗的疗效以及判断疾病预后,特别在无Q波型AMI,此时心电图无Q波变化,常需其它检查来协助临床医师诊断和鉴别诊断AMI。目前有些国外学者认为在诊断AMI不需要同时作许多酶,只要单测CK一项即可。这是因为:

⑴心肌细胞含有大量CK:按每克组织含酶量计算,CK超过天冬氨酸转氨酶(AST,即谷草转氨酶)和乳酸脱氢酶(LD)等。所以当发生AMI、心肌细胞坏死时,释放出来的

CK量超过其它酶。

⑵CK由于分子量不大,而且大量存在于胞质中,所以在各种酶中最早进入血液:一

般在AMI后4-8小时就可能超过参考值上限。LD由于分子量大(约为125000),故增高

明显迟于其它酶。同样线粒体中的酶,如线粒体AST在血中浓度升高明显推迟。

表7-4 总CK和CK同工酶在疾病时的变化

(3)由于CK主要存在于肌肉组织中,其它脏器如肝、肾、血细胞中含量极微:在诊断AMI时,其特异性远比一般代谢酶如LD、AST等为高,特别是溶血标本对CK测定结果影响较小。

近年来国内外使用动态法测定酶活性,大大提高了CK测定的准确性和重复性,并且可以在很短时间(约5分钟)测定完毕,特别适合于急诊患者。但CK测定的局限性也很明显,由于CK大量存在于3种肌肉组织中,尤其是骨骼肌中CK含量不论按浓度含量或按全身总量计算都大大超过心肌。因此骨骼肌局部或全身疾病都很容易引起血中总CK活性升高。血CK的极度增高主要见于全身疾病。曾有一例横纹肌溶解症患者,血中CK含量高达100000U/L,而在AMI时,就是大面积梗死,血中CK含量也很少超过3000U/L。肌注某些药物也可能引起CK一过性升高,但一般不超过正常上限值的2倍,持续时间不超过1天。因此国外有些医院将CK参考值上限的2倍作为诊断AMI的判断值,以减少假阳性。尽管CK测定诊断AMI的灵敏度很高,但特异性却明显偏低,其假阳性率达15%-30%。CK在体内的半寿期明显比其它酶短,心肌组织一次梗死后,CK急剧升高并很快恢复正常(48-72小时),这样在亚急性心肌梗死时CK可能正常,但其它酶如AST,特别是LD很可能居高不下。

以往对CK诊断AMI常强调下列几点:①AMI发病后8小时内查血CK不高,不应轻易除外AMI诊断,并以此结果作为基础值,和以后测定值作比较,任何怀疑AMI者应尽早抽血送检;②发病后24小时CK测定结果临床意义最大,因为此时正当CK的峰值时间,如不超过正常值上限可排除AMI诊断;③发病后48小时内应多次测CK活性,如不出现一个典型升高和下降的过程,应怀疑AMI的诊断。

近年文献指出,某些AMI患者血中CK可以不超过正常值,特别是不超过参考值上限

的2倍,这些病例又多见于无Q波心肌梗死。长期以来认为CK峰值高低对AMI预后判断

有一定价值。

CK-MB由于大量存在于心肌组织中,其它组织和器官中含量很少,所以CK-MB是目前

诊断AMI的一个极其可靠的生化指标,特异性可达95%乃至更高。一般认为其灵敏度比CK总活性稍差,但也有文献报道,约有12.5%AMI患者总CK不高,但CK-MB超过正常。

CK-MB测定方法和试剂盒很多,同一标本不同实验室往往结果不同。从测定原理来分,可分为测酶活性与酶质量两大类方法。第一类方法先用物理、化学和免疫等各种手段将

CK-MB和其它同工酶分开,然后根据酶的催化活性测CK-MB浓度,用活性单位/升(U/L)或百分比报告结果。测酶质量方法则是利用CK-MB的抗原性,根据抗原抗体反应测CK-MB 酶蛋白浓度,单位为μg/L。两者结果有时不一致,因为如酶变性失活但仍保留抗原性,

此时用测酶活性的方法结果不高,但用测质量方法可以增高。80年代早期德国学者根据

此结果认为AMI患者血中存在着灭活的CK。但最近用改进方法测CK-MB,发现两法差异

不大。国内普遍使用测酶活性方法,目前较多使用电泳方法分离CK-MB。电泳法特点是准

确可靠,当出现一些异常同工酶如巨CKⅠ、巨CKⅡ等,从电泳图谱上很容易发现,并可

通过光密度计进行定量测定,不会将CK-BB和各种异常同工酶误认为是CK-MB而误诊。

其主要缺点是灵敏度较差。

近年来国内一些单位用免疫抑制法测CK-MB,其原理为抗M亚单位的抗血清可以和

CK-MM及CK-MB中的M亚单位形成抗原抗体复合物,从而完全抑制M亚单位的酶活性,因为正常血清中几乎无CK-BB,故将此值乘以2可以认为大致代表CK-MB的活性。此法简单迅速,缺点是特异性差,如患者血清中还存在着CK-BB或者异常CK时,都将出现假阳性。故可作为过筛试验,如有疑问时用电泳法核实。另外此法正常值明显高于其它方法。如Sclavo公司试剂盒的正常值为18U/L,而电泳等其它方法都是<5U/L。有人认为这是因

为CK-MM还可以进一步分为若干亚型,一般抗MM血清对MM

3抑制较好,但对MM

1

抑制较差,

而正常情况下血中MM亚型的存在以MM

1

为主,故导致正常值明显偏高。AMI第一天血中

以MM

3为主,但第二天以后则以MM

1

为主,因此使用此类方法诊断AMI和解释结果时应谨

慎。

国外从80年代初建立了多种测CK-MB酶质量的方法。应用最多的是美国Hybriteeh

公司的ELISA方法,正常人在5μg/L以下,此法结果和电泳法相关良好。缺点是测定时

间长达半天,只适合成批标本。近两年来应用单克隆技术制备出特异性极高的只和CK-MB 作用的抗血清,并已有多种试剂盒供应。最近Deerson以CK-MB≥10μg/L以及CK-MB指

数≥3.0(μg/UCK×100)为AMI诊断标准。CK-MB单克隆抗体方法简单,特异性高,是

目前重点发展的方法,近来有人认为此法有助于不稳定型心绞痛的诊断,可惜国内应用

不多。

CK-MB的局限性在于骨骼肌损伤时也可能释放出一定量的CK-MB。虽一般认为骨骼肌

含有的CK-MB在总CK中不超过5%,但也有例外。Evans报道1例横纹肌肉瘤的CK-MB

高达274U/L,占总CK的28%。因此当CK-MB增高时,临床也应考虑有无非心肌来源的

可能性。

骨骼肌中有大量CK,所以CK明显升高(3000U/L)大都见于肌肉疾病。此时CK测定

用于鉴别肌萎缩病因,如Duchenne型和Becker型肌萎缩患者,常在临床前期血中CK就

可中度和高度增加。该病是伴性遗传,在75%女性Duchenne型肌萎缩携带者和50%女

性Becker型肌萎缩携带者血中也可查到CK升高。此外各种原因(病毒,细菌和寄生虫)引起的肌肉感染性疾病都能引起CK升高。但由于神经疾病引起的肌萎缩症,CK常不增高。

脑中虽含有较大量CK,脑血管意义时有大量CK释放入组织间隙,但由于血脑屏障存在,只能在部分病例中查到血中和脑脊液中CK升高,以及出现CK-BB,但阳性率不高,

这妨碍了CK在这方面的临床应用。

人胚胎期主要为CK-BB,有人根据“癌胚”理论,提出CK-BB可作为肿瘤标记物,可

惜的是阳性率不高,只占恶性肿瘤的10%左右。

二、乳酸脱氢酶(LD)及其同工酶

乳酸脱氢酶(LD)酶催化下列反应:

不同方法测出LD结果差异较大,这是因为LD有5种不同的同工酶,每种同工酶的最

适反应条件不同。例如同为催化乳酸变为丙酮酸,LD

1的最适pH为9.8,而LD

5

的最适pH

为8.8。很难找出一个测定血清总LD的最适条件,检验医师在解释测定结果时应加以注意。

LD催化反应是无氧糖酵解的最终反应,广泛存在于人体各组织中,故测总酶临床意义不大,但LD是由两种不同亚基(M,H)组成的四聚体,形成5种结构不同的同工酶,其中H型亚基中酸性氨基酸较多,电泳时负电荷多,因此电泳速率较快。按电泳向阳极

泳动快慢,分别命名为LD

1(H

4

),LD

2

(H

3

M),LD

3

(H

2

M

2

),LD

4

(HM

3

)和LD

5

(M

4

)。

【组织分布】

LD虽广泛存在于人体各组织中,但是不同组织中同工酶组成有差异,大致可分为三类:一类以LD

1

为主,心肌为此类代表,LD可占总酶活性50%以上,此外有红细胞等。

另一类以LD

5为主,以横纹肌为代表,此外有肝脏等。第三类以LD

3

为主,脾、肺为此类

代表。LD主要存在于细胞质中,线粒体中未查到。

【生理变异】

血清LD高低和性别关系不大,婴儿酶活性可达成年人两倍,儿童和少年活性比成年人高10%-15%,血清LD同工酶目前常用电泳法测定,由于具体方法差异,各学者报告

的结果出入较大,但在成年人存在着如下规律:LD

2>LD

1

>LD

3

>LD

4

>LD

5

,值得注意的是

有学者报告,部分正常儿童血中LD

1可大于LD

2

【标本的采集、处理和贮存】

由于血小板中也含大量LD,血清中和血浆所测LD有一定差异,一般都选用血清为测定标本,采血后应迅速分离血清,因红细胞中LD含量比血清高100倍以上,不宜用溶血血清为测定标本。

LD尤其是LD

4和LD

5

与其它酶不同,不是热变性而是冷变性,在4℃贮存活性下降快

于室温25℃,一般说25℃放2-3天LD活性变化不大,有条件者最好还是在采血后24小

时内测定,标本应贮存于室温。

【参考值范围】

根据催化反应方向的不同,有两大类测LD方法,一大类为国际临床化学协会(IFFC)推荐方法,以丙酮酸为底物,其参考值范围为80-500U/L(37℃);另一大类以乳酸为底物,在我国应用较普遍,其参考值范围为50-150U/L。

【临床应用】

LD及其同工酶是临床上常用酶之一,尤其是LD同工酶和CK-MB是临床常规实验室最

常测的两种同工酶。临床常用于诊断和鉴别诊断心、肝和骨骼肌的疾病。表7-5是LD及

其同工酶在这些疾病时的变化情况。

表7-5 总LD和LD同工酶在疾病的变化

实用中此酶用于诊断AMI,特别是亚急性AMI。在AMI时,LD由于分子量较大(125000),在常用酶中升高最迟,但其半寿期较长,增高持续时间可达5-10天,此时其它酶活性已恢复正常,在亚急性AMI诊断上有一定价值。可惜的是,LD总酶诊断AMI 的特异性较差,很多其它疾病,此酶都升高。LD同工酶则不同,诊断特异性可达95%以上,仅次于CK-MB,甚至有学者认为,只要测此二同工酶,不需作其它酶学检查就可诊断AMI。LD同工酶的高特异性是因为人体各组织器官中LD同工酶的分布情况并不相同,除心肌外,只有少数器官如红细胞中的LD是以LD

1

为主,绝大多数的AMI患者血中的LD同

工酶都可出现LD

1>LD

2

变化,即所谓的“反转”(flip)类型变化,其持续时间甚至可

超过总LD升高时间,达两周之久。临床上可见部分患者在恢复期,所有酶活性都降至正常,但仍有“反转”类型的LD同工酶变化,这些患者常有复发倾向,除AMI和心肌损伤,此种“反转”类型变化还见于溶血性贫血和巨细胞性贫血,但此类疾病在临床上不难与AMI相区分。

60年代临床上曾经用过所谓“α-羟丁酸脱氢酶”的测定来诊断AMI。实际上并不存

在这种酶,所测的主要是LD

1

的活性,目前国外已较少测定此酶而改用更精确的测LD同

工酶的方法。

其次,LD及其同工酶常用于肝脏疾病的诊断和鉴别诊断,由于肝细胞中主要为LD

1

在肝实质病变时常出现LD

5>LD

4

,但由于正常血清中LD

5

含量很少,不少病例就是出现同

工酶异常LD

5>LD

4

时,总LD活性仍为正常,故LD同工酶检查阳性率远高于总LD,一般

在胆道疾患或梗性黄疸早期未累及肝实质时,不出现LD

5>LD

4

,仍为LD

4

>LD

5

。值得注意

的是,在骨骼肌疾病和损伤时,也会出现类似变化,临床上诊断各型肌萎缩也常测定LD

及LD同工酶,早期常为LD

5升高,但在晚期LD

1

和LD

2

也升高。

恶性肿瘤可由于肿瘤细胞恶性增长和坏死而引起血清LD升高,如转移到肝脏往往伴

有LD

4和LD

5

升高,此外一部分肿瘤,如白血病等常有LD

3

和LD

4

的增高。

三、氨基转移酶(ALT ,AST )及其同工酶

氨基转移是氨基酸代谢中基本生化反应之一,在机体内存在着多达60种氨基转移酶,丙氨酸基转移酶(ALT )和天冬氨酸氨基转移酶(AST )是其中最重要的两种。 ALT 催化下列反应:

AST 催化下列反应:

它们都需要磷酸吡哆醛(维生素B 4)为辅基,不含磷酸吡哆醛的酶蛋白称为脱辅基酶

蛋白,没有催化活性。血清除含有有活性的全酶外,还有部分不含磷酸吡哆醛的酶蛋白,如在测定前,先加入足量磷酸吡哆醛,所测血清转氨酶活性常有明显升高。

AST 有两种受不同基因控制的同工酶分别存在于细胞质(c-AST )和线粒体(m-AST )中,而一般认为ALT 不存在同工酶,我国学者证实在人组织和血清中也存在类似AST 的两种同工酶,即细胞质ALT (c-ALT )和线粒体ALT (m-ALT )。

【组织分布】

AST 广泛存在于多种器官中,按含量多少顺序为心脏、肝、骨骼肌和肾,还有少量存在于胰腺、脾、肺及红细胞中,肝中AST 大部分(70%)存在于肝细胞线粒体中。 ALT 也广泛存在于多种器官中,含量最多的不是心脏,而是肝,顺序为肝、肾、心、骨骼肌等,与AST 相比,在各器官中含量都比AST 少,肝中ALT 绝大多数存在于细胞质中,只有少量在线粒体中。

【生理变异】

此二酶生理变异较小,性别、年龄、进食、适度运动对酶活性无明显影响,每天虽有生理性波动,但无统计学意义。

表7-6 ALT 和AST 在疾病时的变化

【标本的采集、处理和贮存】

红细胞中AST和ALT分别为血清含量的15倍与7倍,所以明显溶血标本不宜测此二酶。

宜采用血清为测定标本,此二酶在4℃冰箱中贮存一周,活性无明显变化,最好不要

冰冻,因为在融冻时很容易破坏酶的活性。

【参考值范围】

一般临床使用方法中不加入磷酸吡哆醛,其参考值范围较加入磷酸吡哆醛的为低,ALT为5-40U/L(37℃),AST为8-40U/L(37℃)。

【临床应用】

根据此二酶在人体器官中分布情况,临床医师习惯将ALT用在诊断肝脏疾病,测定AST诊断AMI。在AMI时,不论在出现升高时间,还是升高持续时间,其变化介于CK和

LD之间,无特殊价值,随诊断AMI的新试验日益增多,国外已建议不用。ALT在AMI时

一般不增高或轻度增高,明显升高常说明有右心衰竭合并肝淤血,m-AST变化比总酶更慢,但其增高程度与坏死病变程度密切相关,是判断AMI预后的一个很好指标。

目前转氨酶测定主要用于肝胆疾病的诊断和鉴别诊断。ALT是我国目前测定次数最多

的酶,假如能同时测定AST,并计算出文献上常提到的Deritis比值,即AST/ALT之比,在诊断和鉴别诊断上将是很有用的。

(一)丙氨酸氨基转移酶(ALT)

以前常简称GPT,近年来国外多以ALT为此酶缩写。ALT是我国测定次数最多的酶,

这是因为我国肝炎较多,而肝是含ALT最丰富的器官,且大部分存在于肝细胞的胞质中。肝炎时,细胞膜通透性增加,由于肝细胞中ALT浓度约比血清高7000倍,只要有1/1000的肝细胞中的ALT进入血液就足以使血中ALT升高1倍,故此酶是肝损伤的一个很灵敏

指标。肝炎时早在黄疸前期就升高,峰值可达数千单位,为正常上限的百余倍。一般而

言在急性肝炎时,血清ALT活性高低与临床病情轻重相平行,又由于ALT半寿期较长,

往往是肝炎恢复期最后降至正常的酶,是判断急性肝炎是否恢复的一个很好指标。此外

在慢性肝炎特别是慢性活动性肝炎ALT也经常升高。因此临床医师对急慢性肝炎患者经

常检查ALT并据此诊断和判断病情。

应注意两种情况,重症肝炎时由于大量肝细胞坏死,此时血中ALT可仅轻度增高,临终时常明显下降,但胆红素却进行性升高,即所谓的“胆酶分离”,常是肝坏死征兆。

另一种情况是少数人血清中ALT长期持续升高,肝穿无明显病理改变,预后良好,对此

现象目前仍在研究之中。

肝炎时ALT常有明显变化,但不能反过来认为凡ALT升高者就有肝炎,其它肝胆疾病如胆石症、胆囊炎、肝癌和肝淤血时也可升高。由于肝脏以外不少器官也含有ALT,因此在AMI、多发性肌炎、急性肾盂肾炎等患者血中ALT也可升高,但一般而言,这些疾病ALT升高很少超过正常上限10倍,常以400U/L为界,超过此值绝大多数可诊断为肝炎。但也有例外,有人报告个别肝淤血、胆石症等患者可超过此界,但在这种情况时,ALT变化往往很快,过几天复查,ALT就可降至400U/L以下。

(二)天冬氨酸氨基转移酶(AST)

以前常简称GOT,现多以AST为缩称,既往认为AST主要存在于心肌中,主要用于诊

断AMI。但目前由于AST在AMI时升高迟于CK,恢复早于LD,故诊断AMI价值越来越小,国外不少学者认为诊断AMI,完全可以不测AST。

另一方面肝中AST含量虽低于心肌,但绝对含量(U/mg)仍高于ALT。肝中AST和

ALT含量比值约为2.5:1.0。只是由于ALT主要存在于细胞质中,AST主要存在于线粒体中,病变较轻的肝脏疾病如急性肝炎时血中ALT升高程度高于AST,但在慢性肝炎,特别是肝硬化时,病变累及线粒体,此时AST升高程度超过ALT。故在国外对疑是肝炎患者常同时测AST和ALT,并计算AST/ALT比值,正常约为1.15,急性肝炎第1、2、3和4周

分别为0.7、0.5、0.3和0.2。如比值有升高倾向,应注意有无发展为慢性肝炎可能,慢性肝炎时可升到1.0以上,肝硬化时可达2.0,此比值对判断肝炎的转归特别有价值。

四、碱性磷酸酶(ALP)

碱性磷酸酶(ALP)是指一组底物特异性很低,在碱性环境中能水解很多磷酸单酯化

合物的酶,需要镁和锰离子为激活剂。近年为认为ALP真正作用是将底物中磷酸基团转

移到另一个含羟基基团化合物上,磷酸乙醇胺有可能是ALP在体内作用的底物。

ALP确切的生理作用目前仍不十分清楚,一般认为骨中ALP和骨的钙化作用密切相关,成骨细胞中的ALP作用产生磷酸,与钙生成磷酸钙沉积于骨中。ALP还广泛存在于肝细胞血窦侧和胆小管膜上、肾近侧曲管刷状缘和小肠粘膜的微绒毛,据此推测它可能还与物

质的吸收和运转过程有关。

各器官的ALP在理化性质都有些差异,临床上长期认为存在着肝、骨、小肠和胎盘等ALP,在病理时还可能出现“高分子”ALP,以及一些和肿瘤有关的变异ALP,如Regan、NagaoALP等。深一步研究发现这些ALP主要受3个基因位点控制,相应生成3大类ALP,即小肠、胎盘和组织非特异ALP,后者包括临床上所谓的骨、肝、肾等组织器官,它们的氨基酸结构类似,抗原性无差别,这些酶电泳速率和对不同抑制剂反应差异来自ALP中

所含糖基的不同。

【组织分布】

ALP广泛存在于机体各组织器官中,按每克湿组织ALP含量多少排列,顺序为肝、肾、胎盘、小肠、骨等。

【生理变异】

总论中已经提到ALP变化与年龄密切相关,简言之,新生儿ALP略高于成年人,以后逐渐增高,在1-5岁有一次高峰,可达成年人上限2.5-5倍,以后下降,到儿童身长增

高期又再次上升,第二高峰在10-15岁之间,可达成人上限4-5倍。20岁后降至成年人值,到老年期又轻度升高,可能与生理性的激素变化有关。

孕妇血清ALP在妊娠3个月即开始升高,9个月可达峰值,约为正常值的2倍,ALP

升高可维持到分娩后1个月,升高的ALP来自胎盘,和胚泡壁的细胞滋养层的发育程度

直接相关。

高脂餐后,血清ALP活性升高,尤以血型为O型或B型的分泌型(唾液中可分泌血型抗原者)人群更为突出,增高的ALP多为小肠ALP。

【标本的采集、处理和贮存】

为避免脂肪餐的影响,宜空腹采血,除肝素外,其它常用抗凝剂可与Mg2+作用,引起ALP活性下降。最好用血清为测定标本,红细胞膜上有ALP,明显溶血标本会干扰测定结果。

ALP在室温和冰箱放置后,活性逐渐升高,可增加5%-10%。冷冻血清融冻后,其中活性开始偏低,以后慢慢升高。所以应在采血当日就测定ALP活性。

目前常用的冻干质控血清,复溶后ALP活性常有一个活性升高过程,有些制品复溶

24小时后,活性可升高50%-100%,使用时应加以注意。

【参考值范围】

ALP测定结果与所用方法种类和测定温度密切相关,就是同一底物,因缓冲液不同,

其结果可有2-3倍差异,目前国内应用较多的方法中以磷酸对硝基酚为底物,2-氨基-2-

甲基丙醇为缓冲液,在37℃测定时,成年人参考值范围为20-110U/L。

ALP在不同年龄人群中有较大差异,在以上有关章节中已加以论述,解释结果时必须

加以注意。国外文献指出ALP虽然有较大的人群差异,但是个体间差异很小。有条件应

将测定结果与被测者的“正常值”进行比较。

【临床应用】

ALP早在本世纪30年代就用于临床,是临床医师非常熟悉的酶之一,在70年代前ALP是世界上临床测定次数最多的酶,主要用于骨骼和肝胆系统疾病的诊断和临床鉴别诊断,可参见下表:

表7-7 碱性磷酸酶在疾病时的变化

(缺)

ALP和骨化过程密切相关,很多骨骼疾病如变形性骨炎(Paget病)、副甲状旁腺功

能亢进、佝偻病、软骨症、原发性和继发性骨肿瘤、骨折和肢端肥大症的患者血中ALP

都可升高,尤其是变形性骨炎,增高非常明显,可达正常上限值的50倍。此病在我国少见,我国常用于早期诊断佝偻病和软骨病,ALP升高早于血钙、磷变化以及X线检查,是一个很灵敏的诊断指标,但应注意骨质疏松患者血中ALP一般都在正常范围内。

目前ALP测定主要用于黄疸的鉴别诊断,阻塞性黄疸时血清ALP常早期明显升高,甚至可达正常上限值的10-15倍,在完全阻塞性黄疸病例中,80%病例血中ALP超过正常

上限5倍。一般而言血清ALP持续低于正常上限值2倍时,阻塞性黄疸可能性较小,肝

性黄疸时ALP轻度升高,一般不超过正常上限的2-3倍,约有半数原发性肝癌血中ALP

升高,升高程度也常较明显,甚至可达正常上限值的15-20倍。如在无黄疸肝脏疾病人

血中发现有ALP升高应警惕有无肝癌可能。

ALP升高还可见于其它疾病,如急慢性胰腺炎、慢性肾衰、肠梗塞、肺梗塞等疾病,

但无太大临床价值,某些药物如孕激素、雌激素、胎盘白蛋白等也可引起血中ALP升高。

血ALP下降见于甲状腺功能低下、恶性贫血和遗传性碱性磷酸酶减少症等。

五、γ-谷氨酰基转移酶及其同工酶

γ-谷氨酰基转移酶(GGT)是一种底物特异性不高的酶,可作用于一系列含谷氨酰基的化合物。在体内可能催化下列反应:

由于有多个多肽参与反应,历史上曾命名为γ-谷氨酰基转肽酶,简写为GGTP。

本酶为含SH基的糖蛋白,其生理功能尚不十分清楚。Meister认为细胞外游离氨基

酸需通过γ-谷氨酰基循环的一系列生化反应方能进入细胞,位于细胞膜上的本酶起关键

作用,与组织中氨基酸和肽的分泌吸收,合成过程有关。

不同器官GGT的理化性质有差异,用琼脂糖电泳可将GGT分为四个区带。但目前认为控制GGT的基因位点只有一个,上述差异是由于酶蛋白中糖基组成不同而引起。

【组织分布】

人体各器官中GGT含量按下列顺序排列:肾、前列腺、胰、肝、脾、肠、脑等。大部分酶与细胞的膜结构结合,例如在肝细胞胆管侧的细胞膜上。虽然此酶在肾脏含量最高,学者相信血清中GGT主要来自肝脏。

【生理变异】

年龄与妊娠与否对GGT影响不大,不似ALP常明显升高,如同时测此二酶,有助于临床医师判断肝脏是否有病变。

男性血中GGT含量明显高于女性,可能与前列腺有丰富的GGT有关。酗酒会引起GGT

明显升高,升高程度与饮酒量有关,诊断疾病时必须排除这一因素。

【标本的采集、处理和贮存】

GGT是一个比较稳定的酶,室温中2天、4℃放1周活性无变化,-20℃可储存1年,

红细胞中GGT含量很低,溶血对本酶测定干扰不大。

【参考值范围】

以γ-谷氨酰-3-羧基-4-对硝基苯胺和双甘肽为底物的动态法,在37℃测定,成年男

性的参考值为7-56U/L,成年女性为0-30U/L。

【临床应用】

GGT在疾病时的变化可参阅表7-8:

表7-8 γ-谷氨酰基转移酶在疾病时的变化

GGT测定在我国临床应用很广,可能是因为我国肝脏疾病发病率高,而GGT又是肝胆

疾病中阳性率最高的酶。德国内科学会通过对13000例肝胆患者调查,发现95%病例GGT升高,其次才是ALT,阳性率为83%,第三位是胆碱酯酶,如同时测此三种酶,阳性率可达99%。

胆道疾病如胆石症、胆道炎症、肝外梗阻时,GGT不仅阳性率高,而且升高明显,可

高达正常上限的5-30倍,肝脏实质疾病如肝炎、脂肪肝、肝硬化时GGT一般只是中度升

高(2-5倍),这点有助于肝胆疾病的鉴别诊断。

GGT又是诊断恶性肿瘤有无肝转移的一种很有用的试验,肿瘤患者如GGT升高常说明

有肝转移可能。

当ALP升高时,同时测GGT有助于鉴别ALP的来源,如GGT正常说明此时ALP升高常来自肝外的器官,如骨骼疾病等。

临床在使用GGT时一定要注意它是一种诱导酶,不少药物能使血中GGT活性升高,如巴比妥类药物、抗癫痫的苯妥英钠、抗抑郁症的三环化合物、抗热解痛类的对乙酰氨基

酚可引起GGT升高;抗凝药香豆素、含雌激素的避孕药以及治疗血脂升高的氯贝丁酯

(法脂乙酯)都可引起GGT轻度升高。还有酗酒可使其升高,这些因素限制了此酶的应

用价值。医师在应用此酶诊断疾病时,必须先除外这些非病理因素引起GGT增高的可能,国外有些国家由于酗酒人多,以致不测或少测此酶。

六、淀粉酶(AMY)及其同工酶

AMY对食物中多糖化合物的消化起着重要作用。作用于多种糖化合物,如淀粉、糖原等。它不同于植物中的β-淀粉酶,仅作用于多糖化合物的末端,α-淀粉酶可以随机作

用于多糖化合物内部的α-1,4葡萄糖苷键,产生一系列分子不等的产物:糊精、麦芽四糖、麦芽三糖、麦芽糖和葡萄糖。

AMY是一种需钙的金属酶,其最适pH在6.5-7.5之间,卤素和其它阴离子有激活作

用(Cl->Br->NO3->I-)。其分子量较小,约55ku,易由肾脏排出,尿中AMY活性浓度

常高于血。

两个不同基因位点分别控制,并生成两种结构和抗原性有明显差异的AMY同工酶:一种由胰腺分泌,习惯上命名为胰腺淀粉酶(P-AMY);另一种主要来自唾液腺,常命名为

唾液腺淀粉酶(S-AMY),但并不意味着只有唾液腺产生此种同工酶,其它器官如肺、骨、卵巢和甲状腺也能生成S-AMY。

【组织分布】

机体中胰腺含AMY最多,由腺泡细胞合成后通过胰管分泌入小肠,唾液腺也分泌大量AMY入口腔开始消化多糖化合物,此外AMY还见于卵巢、肺、睾丸、横纹肌和脂肪组织中,在某些肺癌和卵巢癌患者中可查到AMY升高,且主要为S-AMY,肝中AMY很少乃至没有。

【生理差异】

成年人血中AMY与性别、年龄、进食关系不大,新生儿AMY缺乏,满月后才出现此酶,逐步升高,约在5岁时达到成人水平,老年人AMY开始下降,约低25%。

尿AMY浓度由于受尿液浓缩或稀释的影响,随意留尿测定AMY的诊断价值受到一定限制,国外学者多建议留6小时或24小时尿液测其AMY总含量更为可靠。

【标本采集、处理和贮存】

有些实验室常用血浆作为标本测AMY,这样可以更快地报告结果。但由于AMY为需钙酶,大多数常用抗凝剂都将抑制AMY活性,还是以血清为标本较好。收集标本时必需注

意避免唾液的污染,否则将引起假阳性。

AMY是一种很稳定的酶,室温中一周,4℃几个月酶活性都无变化。

【参考值范围】

国内大多数实验室仍使用苏木杰(Somogyi)的碘-淀粉呈色法,由于各实验室所用水

解淀粉来源不同,不同实验室所测结果有所差异,但大多数血AMY都在200苏氏单位以下。

愈来愈多临床实验室使用人工合成基质,在自动生化分析仪上测定AMY,但目前尚无

成熟的AMY推荐法,不同厂家出的试剂盒由于所用基质不同,结果很难一致,其参考值

范围可参考各厂家说明书。

【临床应用】

临床上测定血清AMY主要用于诊断急性胰腺炎,此酶常在腹痛后2-12小时升高,20-30小时达到高峰,一般为正常上限值的4~6倍,最高可达40倍。此值的高低和疾病预后关系不大,但此值愈高,急性胰腺炎的可能性就愈大,约在3-4天内AMY活性恢复正常。急性胰腺炎时尿AMY也增高,且持续时间更长,但由于尿浓度还受尿液浓缩稀释影响,

很难定出正常和病理界限,定时收尿测排泄AMY总量,结果虽较可靠但收集麻烦。国外

学者认为测尿AMY诊断价值很小。临床医师有时要求测胸水或腹水中AMY活性,如显著

升高说明此时急性胰腺炎病变累及胸、腹腔。

诊断急性胰腺炎时必需与其它急腹症相鉴别,可惜的是此时AMY也有不同程度升高,一般说来不超过正常上限的4倍或者500苏氏单位。此值常用作诊断急性胰腺炎的判断值,但也不是绝对的,个别急腹症患者AMY可超过此值,甚至达到2000苏氏单位。

唾液腺疾病如腮腺炎患者血AMY也可升高,但临床上不难鉴别,且主要为S-AMY升高,有别于胰腺炎以P-AMY升高为主。

国外报道在1%-2%人群中可出现巨淀粉酶血症,血中AMY和免疫球蛋白(IgG或IgA)形成大分子的复合物,临床化验特点为血中AMY持续升高,尿中AMY正常或下降。

进一步检查可发现血中AMY分子量增高,此现象不和具体疾病有关,增高者也多无临床

症状,注意应与病理性AMY升高相区分。

七、酸性磷酸酶(ACP)及其同工酶

酸性磷酸酶(ACP)是一组作用类似碱性磷酸酶的酶,不同点是最适pH偏酸,从

pH4.5-7.0。

本酶生理作用还不十分清楚,主要存在于细胞的溶酶体中,是溶酶体的标记酶之一,推测此酶参加细胞中的分解代谢。

目前发现有4个不同的基因位点生成4类不同的同工酶,第一个基因位点生成前列腺ACP,其它组织仅有微量存在,有特异抗原性,用免疫学方法很易与其它ACP分开;第二

个基因位点生成为溶酶体ACP,存在于细胞的溶酶体中;第三个基因位点生成为红细胞ACP,实际上不仅存在于红细胞中,还广泛存在于细胞质中;第四个基因位点生成ACP存

在于破骨细胞和一些吞噬细胞,如肺泡的巨噬细胞,病理时还存在于高雪细胞和白血病

的“毛细胞”中。

【组织分布】

它几乎存在于体内所有细胞中,虽然在细胞质中可找到ACP,但主要在于溶酶体,ACP主要组织来源是前列腺、红细胞和血小板。正常男性血清中1/3和1/2ACP来自前列腺,其余部分和女性血中ACP可能来自血小板或破骨细胞。

【生理变异】

男女性血中ACP含量无差异,新生儿ACP活性与成人相似,出生后1个月中血清酶活性甚高,然后随年龄的增长而逐渐下降,青春期又可出现一活性峰值,至20岁降至成人

水平。

【标本的采集、处理和贮存】

常用抗凝剂抑制ACP活性,以血清为测定标本较好。

ACP是常用酶中最不稳定的一个,尤其在37℃和偏碱性时灭活更快,此时放置1小时,酶活性可丧失50%,如将pH降至6.5以下,酶比较稳定。最简单方法可按1ml血清加入10%醋酸20μl酸化,此时酶在常温可稳定1天,4℃3天,-20℃稳定几个月。

【参考值范围】

不同方法参考值也不同,国外多推荐使用磷酸麝香草酚为底物的方法,因为前列腺ACP对此底物亲合度高,测定结果基本能反映ACP含量高低,此法参考值范围为0.5-

1.9U/L,男女无差异。

【临床应用】

主要用于论断前列腺癌,由于酶不稳定,测定困难,目前正被其它前列腺癌标记物如前列腺特异抗原(PSA)所取代。

1.常用抗菌药物的分类

1.常用抗菌药物的分类

常用抗菌药物的分类 常用抗菌药物的分类。抗菌药物可以按照它的化学结构,抗菌谱,以及药代动力学的PK/PD 来分类。在抗菌药物专项整治方案里边抗菌药物根据它的临床的实用级别,又可以分为不同的级别。 一、抗菌药物的分类-按化学结构分类 通常常用的抗菌药物可以按照化学结构分为β内酰胺环类的、喹诺酮类的、大环内酯类、氨基糖苷以及糖肽类、噁唑烷酮类、四环素类、磺胺类、硝基咪唑类等,以它的母核来做它的分类。临床上常用的抗菌药物就是这几大类。 首先看一下β- 内酰胺环抗菌药物包括哪些?它分为青霉素类、头孢菌素类和非典型的β- 内酰胺的抗菌药物。 β- 内酰胺环的抗菌药物以青霉素为例,青霉素按照它的抗菌谱又可以分为抗葡萄球菌的青

霉素类以及抗铜绿假单的氨基青霉素类,还有根据青霉素它是天然来源发酵得来的还是合成的,又分为天然的青霉素。随着青霉素在临床的广泛使用,逐渐出现了耐酶的青霉素。为了克服在临床上使用过程中产生的β- 内酰胺酶对青霉素的耐药性,做过化学的结构改造以后又出现了像甲氧西林一类的耐酶的青霉素。在化学结构上做了一定的修饰以后,又出现了广谱的青霉素类药物,比如刚才说的氨基青霉素类。像青霉素类的药物主要是针对的常见的阳性球菌。在青霉素的结构做了改造以后,它就有一个氨基,所以氨基青霉素类的药物都具有抗铜绿假单的作用。头孢菌素类的抗菌药物根据它的生产的年代不同,分为了临床上现在在一类手术切口广泛使用的头孢唑啉,第二代头孢菌素,比如头孢呋辛,以及第三代头孢菌素,头孢哌酮、头孢曲松、头孢他啶、头孢唑肟等等,还有第四代的头孢菌素类药物头孢吡肟。 β- 内酰胺环类的药物还包括一大类非典型 的β- 内酰胺环抗菌药物,比如β- 内酰胺酶

常见生化指标临床意义知识讲解

常见生化指标临床意 义

常见生化血液指标临床意义: 1.血清丙氨酸氨基转移酶(ALT或GPT)测定的临床意义: 升高:常见于急慢性肝炎、药物性肝损害、脂肪肝、肝硬化、心肌梗塞、心肌炎及胆道疾病等。 2.血清天冬氨酸氨基转移酶(AST或GOT)测定的临床意义: 升高:常见于心肌梗塞发病期、急慢性肝炎、中毒性肝炎、心功能不全、皮肌炎等。 3.血清总蛋白STP测定的临床意义: 增高:常见于高度脱水症(如腹泻,呕吐,休克,高热)及多发性骨髓瘤。 降低:常见于恶性肿瘤,重症结核,营养及吸收障碍,肝硬化、肾病综合征,溃疡性结肠炎,烧伤,失血等。 4.血清白蛋白ALB测定的临床意义: 增高:常见于严重失水导致血浆浓缩,使白蛋白浓度上升。 降低:基本与总蛋白相同,特别是肝脏病,肾脏疾病更为明显。 5.血清碱性磷酸酶(ALP)测定的临床意义: 升高:常见于肝癌、肝硬化、阻塞性黄疸、急慢性黄疸型肝炎、骨细胞瘤、骨转移癌、骨折恢复期。另外,少年儿童在生长发育期骨胳系统活跃,可使ALP 增高。 注意:使用不同绶冲液,结果可出现明显差异。 6.血清r-谷氨酰基转移酶(GGT或r-GT)测定的临床意义: 升高:常见于原发性或转移性肝癌、急性肝炎、慢性肝炎活动期肝硬化、急性胰腺炎及心力衰竭等。 7.血清总胆红素TBIL测定的临床意义: 增高: 肝脏疾病肝外疾病 原发性胆汁性肝硬化溶血性黄疸急性黄疸性肝炎新生儿黄疸慢性活动期肝炎闭塞性黄疸 病毒性肝炎胆石症阻塞性黄疸胰头癌肝硬化输血错误 8.血清直接胆红素DBIL测定临床意义: 增高:常见于阻塞性黄疸,肝癌,胰头癌,胆石症等。 9.血清葡萄糖(GLU)测定的临床意义: 高血糖:某些生理因素(如情绪紧张,饭后 1-2小时)及静注射肾上腺素后可引起血糖增高。病理性增高常见于各种粮糖尿病、慢性胰腺炎、心肌梗塞、肢端巨大症,某些内分泌疾病,如甲状腺机能亢进、垂体前叶嗜酸性细胞腺瘤、垂体前叶嗜碱性细胞机能亢进症、肾上腺机能亢进症等。颅内出血,颅外伤等也引起血糖增高。 低血糖:糖代谢异常、胰岛细胞瘤、胰腺瘤、严重肝病、新生儿低血糖症、妊娠、哺乳等都可造成低血糖。 10.血清尿素(UREA)测定的临床意义: 升高:大致可分为三个阶段。浓度在 8.2-17.9mmol/L时,常见于UREA产生过剩(如高蛋白饮食、糖尿病、重症肝病、高热等),或UREA排泻障碍(如轻度肾功能低下、高血压、痛风、多发性骨髓瘤、尿路闭塞、术后乏尿等)。浓

医学检验--常用血清酶和同工酶测定的临床意义

常用血清酶和同工酶测定的临床意义 1.连续监测法测定血清肌酸激酶(CK) 2.连续监测法测定乳酸脱氢酶(LD)总活性 3.连续监测法测定血清(天)门冬氨酸氨基转移酶(AST) 4.连续监测法测定血清丙氨酸氨基转移酶(ALT) 5.连续监测法测定血清碱性磷酸酶(ALP) 6.连续监测法测定血清中谷氨酰基转移酶(GGT) 7.淀粉酶(AMY)测定 8.比色法测定酸性磷酸酶(ACP) 连续监测法测定血清肌酸激酶(CK) CK是由两种不同的亚基M和B组成的二聚体。 正常人体中有三种同工酶,即CK-BB(CK1)、CK-MB(CK2)和CK-MM(CK3)。 CK作用后生成的磷酸肌酸含高能磷酸键,是肌肉收缩时能量的直接来源。 CK需要镁离子激活。 1.原理 酶偶联反应测定CK活性浓度。 在340nm监测NAD(P)H的生成量,可计算出CK的活性浓度。 2.生理变异 年龄、性别和种族对CK含量都有一定影响。 CK含量和肌肉运动密切相关。 3.参考值 男性38~174U/L(37℃); 女性26~140U/L(37℃)。 4.临床意义 升高: (1)心肌梗死。心肌梗死发生后2~4h此酶即开始升高,12~48h达最高峰值,可高达正常上限的10~12倍,在2~4天降至正常水平。 (2)病毒性心肌炎。 (3)肌营养不良症、皮肌炎、骨骼肌损伤。 (4)脑血管意外、脑膜炎、甲状腺功能低下等疾病及一些非疾病因素如剧烈运动、各种插管及手术、肌肉注射冬眠灵和抗生素。 降低:甲亢,长久卧床者总CK(主要为CK-MM)可下降。 5.CK同工酶检测原理及临床意义 CK是由两种不同的亚基M和B组成的二聚体,正常人体中有三种同工酶:

临床常用抗菌药物的合理应用

临床常用抗菌药物的合理 应用 Prepared on 22 November 2020

临床常用抗菌药物的合理应用不合理应用抗菌药物的现象 ?无指征或指征不强的预防用药; ?无指针的治疗用药如病毒感染; ?抗菌药物品种、剂量的选择错误; ?疗程不合理,过早停药或感染已控制而不及时停药; ?给药途径或给药间隔时间不当; 细菌耐药现象日趋严重 ?青霉素耐药肺炎链球菌(PRSP) ?甲氧西林耐药金葡菌(MRSA) ?耐甲氧西林表葡菌(MRSE) ?万古霉素耐药肠球菌(VRE) 产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)革兰阴性杆菌 合理用药 在有明确指针下选用适宜的抗菌药物,并采用适当的给药途径、剂量和疗程,最大限度的发挥抗菌药物的治疗和预防作用,以达到杀灭病原体和控制感染的目的;同时应防止和减少各种不良反应的发生。 如何选择 1. 临床判断熟知已知宿主最可能发生某种特定感染的微生物 2. 药物学常用抗菌药物的抗菌谱和抗菌活性特点 3. 微生物学实验室结果的正确判断 临床常用抗菌药物

?β-内酰胺类抗生素 ?氨基糖苷类 ?大环内酯类 ?喹诺酮类药物 ?其它抗菌药物 ?| ̄青霉素G ?| ̄青霉素类___|半合成耐酶 ?||广谱 ?||_抗假单胞菌 ?|| ̄一代:头孢唑啉 ?-内酰胺类_____|_头孢菌素____|二代:头孢呋辛?||三代:头孢噻肟、曲松、他啶?||_四代:头孢吡肟 ?|| ̄头霉素类:头孢西丁 ?|_非典型-内酰胺类|碳青霉烯类:泰能 ?|单环类:氨曲南 ?|_氧头孢烯类 ?杀菌作用强、毒性低,可引起严重的过敏反应; ?组织分布广、大剂量青霉素可在脑脊液中达到有效浓度; ?对各种内酰胺酶均不稳定; ?不耐酸、口服后迅速被胃酸失活; ?抗菌谱窄、对大多数革兰阴性杆菌无效;

临床生化常用的色原及检测波长

临床生化常用的色原及检测波长 Toos 545nm 苯酚(对氯苯酚)505nm NAD(P)H指示系统,波长340nm,项目:ALT、AST、GLUC己糖激酶法、C K、UREA、LDH等。 苯衍生物类,波长400-410nm,如ALP、GGT、CHE等。 过氧化物酶指示系统,项目:TG、TCH、HDL-C、LDL-C、UA等。 可见光波长及其互补色:可见光波长及其相应被吸收的颜色依次为:红色(630~700nm)、橙色(600~630nm)、黄色(570~600nm)、绿色(500~570nm)、蓝色(435~500nm)、紫色(400~435nm)。 ★540nm: 1. 双缩脲测蛋白:所有蛋白质分子都含有肽键。在碱性溶液中,肽键与铜离子结合,生成蓝紫色化合物,在540nm处吸光度与肽键的数量呈正比关系,可以计算蛋白质含量。 2. 染料结合法测脑脊液蛋白:在柠檬酸存在的酸性条件下,伊红Y燃料离解成阴离子型,染料的黄色消退,使试剂空白吸光度降低;另外,蛋白质多肽链中的精氨酸、组氨酸、赖氨酸和色氨酸残基,离解生成带-NH3+基团,与染料阴离子的羧基和酚基借静电吸引而结合成红色蛋白燃料复合物,其540nm处吸光度大小与蛋白质浓度呈比例。 ★628nm: 1. 溴甲酚绿法测血清白蛋白:在PH4.2的缓冲液中,白蛋白分子带正电荷,与带负电荷的溴甲酚绿(BCG)生成蓝绿色复合物,在波长628nm处有吸收峰。复合物的吸光度与白蛋白浓度成正比。 ★603nm: 1. 溴甲酚紫法(BCP)测血清白蛋白:BCP溶于PH5.2的醋酸缓冲液中,呈黄色。当它与白蛋白结合后转变为绿色的符合物,在波长603出有最大吸收峰。★650nm: 1. 磷钨酸法测黏蛋白:以0.6mol/L过氯酸沉淀血清中蛋白质时,黏蛋白不被沉淀,仍存留在滤液中,再加磷钨酸使黏蛋白沉淀,然后以酚试剂测定沉淀物中蛋白质的含量。

临床常用的各类抗菌药物抗菌谱及抗菌活性最新版本

抗菌药物分类及常用药物 一、抗菌药物分类 (一)?-内酰胺类 1、青霉素类 1.1天然青霉素:青霉素G(苄青霉素) 1.2半合成青霉素:耐酸青霉素:青霉素V、非奈西林 耐酶青霉素:苯唑西林、甲氧西林、氯唑西林、双氯西林 广谱青霉素:氨苄西林、阿莫西林、匹氨西林 抗绿脓杆菌青霉素:羧苄西林、哌拉西林、磺苄西林 抗G‐菌青霉素:替莫西林、美洛西林 2、头孢菌素类:一代:头孢(唑林、氨苄、噻吩、拉定、替唑) 二代:头孢(呋辛、克洛、孟多、替安、尼西、雷特) 三代:头孢(哌酮、曲松、他定、噻肟、唑肟、克肟、地嗪、匹胺) 四代:头孢(匹罗、吡肟、克定) 3、其他?-内酰胺类 碳青霉烯类:亚胺培南(泰能)、美罗培南、帕尼培南、比阿培南、厄他培南 青霉烯类:法罗培南 头霉素类:头孢西丁、头孢美唑 单环?-内酰胺类:氨曲南、卡芦莫南 氧头孢烯类:拉氧头孢、氟氧头孢 ?-内酰胺酶抑制剂及复方制剂:克拉维酸(棒酸)、舒巴坦(青霉烷砜)、他唑巴坦(二)大环内酯类:红霉素、克拉霉素、阿奇霉素、罗红霉素

(三)林可霉素类:林可霉素、克林霉素 (四)多(糖)肽类:万古霉素、替考拉宁 (五)氨基糖苷类:链霉素、卡那霉素、庆大霉素、阿米卡星(丁胺卡那霉素)(六)四环素类:四环素、米诺霉素、土霉素、强力霉素、二甲胺四环素 (七)氯霉素类:氯霉素 (八)链阳性菌素类:奎奴普丁、达福普汀 (九)利福霉素类:利福平 (十)磷霉素类:磷霉素 (十一)肽内酯类:达托霉素 (十二)喹诺酮类:一代:萘啶酸——已不用 二代:吡哌酸(仅用于泌尿道和肠道感染)——已少用 三代:氟喹诺酮类:氟哌酸、氧氟沙星、环丙沙星、依诺沙星、培氟沙星 四代:新氟喹诺酮类:洛美沙星、加替沙星、左氟沙星 (十三)恶唑烷酮类:利奈唑胺、利奈唑酮 (十四)磺胺类:磺胺甲噁唑(SMZ)、甲氧苄啶(TMP)(磺胺增效剂) (十五)呋喃类:呋喃妥因、呋喃唑酮 (十六)硝咪唑类:甲硝唑、替硝唑、奥硝唑 抗感染感染药物分类及抗菌谱 (一)?-内酰胺类 1、青霉素类 1.1天然青霉素:G﹢球、G‐球强;G﹢杆、螺旋体、放线菌有抗菌作用

常规生化检验项目各项指标参考范围及临床意义

常规生化检验项目各项指标参考范围及临床意义 注:以下各项所述临床意义,仅是表明患某些疾病的可能性,并不表示一定患有某病。请勿随便对号入座!如有疑问请至医院由专业医生结合体格检查等后确诊!!! 肝功能 检验项目谷丙转氨酶 英文缩写 ALT 正常参考值 0-40IU/L 临床意义增高:常见于急慢性肝炎,药物性肝损伤,脂肪肝,肝硬化,心梗,胆道疾病等。 检验项目谷草转氨酶 英文缩写 AST 正常参考值 0-40I/L 临床意义增高:常见于心梗,急慢性肝炎,中毒性肝炎,心功能不全,皮肌炎等。 检验项目转肽酶 英文缩写 GGT 正常参考值 0-40IU/L 临床意义增高:常见于原发性或转移性肝癌,急性肝炎,慢性肝炎活动期,肝硬化,急性胰腺炎及心力衰竭等。

检验项目碱性磷酸酶 英文缩写 ALP 正常参考值 30-115IU/L 临床意义增高:常见于肝癌,肝硬化,阻塞性黄疸,急慢性黄疸型肝炎,骨细胞瘤,骨折及少年儿童。 检验项目总胆红素 英文缩写 TBIL 正常参考值 4.00-17.39umol/L 临床意义增高:原发生胆汁性肝硬化急性黄疸型肝炎,慢性活动期肝炎,病毒性肝炎。肝硬化,溶血性黄疸,新生儿黄疸,胆石症等 检验项目直接胆红素 英文缩写 DBIL 正常参考值 0.00-6.00umol/L 临床意义增高:常见于阻塞性黄疸,肝癌,胰头癌,胆石症等。 检验项目游离胆红素 英文缩写 IBIL 正常参考值 0.00-17.39umol/L 临床意义增高:见于溶血性黄疸,新生儿黄疸,血型不符的输血反应

检验项目总蛋白 英文缩写 TP 正常参考值 55.00-85.00g/L 临床意义增高:常见于高度脱水症(如腹泄、沤吐,休克,高热)及多发性骨髓瘤。降低:常见于恶性肿瘤,重症结核,营养及吸收障碍,肝硬化,肾病综合症,烧伤,失血。 检验项目白蛋白 英文缩写 ALB 正常参考值 35.00-55.00g/L 临床意义增高:常见于严重失水而导致血浆浓缩,使白蛋白浓度上升。降低:基本与总蛋白相同,特别是肝脏,肾脏疾病更为明显,见于慢性肝炎、肝硬化、肝癌、肾炎等。如白蛋白30g/L,则预后较差。 检验项目球蛋白 英文缩写 GLO 正常参考值 15-35g/L 临床意义增高:常见于肝脏疾病(如慢性肝炎、肝硬化、肝癌、肾炎等),网状内皮系统疾病,如多发性骨髓瘤,单核细胞性白血病,慢性感染,如化脓性感染、梅毒、麻风、结缔组织病。 检验项目白/球比值

临床常用抗生素的分类及特点

临床常用抗生素的分类及特点 临床常用的抗生素包括β-内酰胺类、氨基糖苷类、大环内酯类、林可霉素类、多肽类、喹诺酮类、磺胺类、抗结核药、抗真菌药及其他抗生素。 β-内酰胺类 此类属于繁殖期杀菌剂。其特点是:血药浓度高、抗菌谱广和毒性低。包括青霉素类、头孢菌素类、新型β-内酰胺类及β-内酰胺类与β-内酰胺酶抑制剂组成的复合制剂。 (1)青霉素类 青霉素G:临床上主要用于肺炎球菌、溶血性链球菌及厌氧菌感染,金黄色葡萄球菌和流感杆菌多数对其耐药。普鲁卡因青霉素G半衰期较青霉素长。青霉素V 钾片耐酸,可口服,使用方便。 双氯青霉素:对产酸耐青霉素G的金黄色葡萄球菌抗菌活性最强,对其它G 球菌较青霉素G差,对耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌(MRSA)无效。 阿莫西林:抗菌谱与氨苄青霉素相似,肺炎球菌、溶血性链球菌、肠球菌和流感杆菌对本药敏感,抗菌作用优于氨苄青霉素,但对假单胞菌无效。 广谱抗假单胞菌类:对G 球菌的抗菌作用与青霉素G相似,对G-杆菌(如大肠杆菌、变形杆菌、流感杆菌等)及假单胞菌有很强的抗菌作用,尤其哌拉西林、阿洛西林、美洛西林抗菌活性更强。 (2)头孢菌素类 此类属广谱抗菌药物,分四代。第一、二代对绿脓杆菌无效,第三代中部分品种及第四代对绿脓杆菌有效,该类药物对支原体和军团菌无效。 第一代头孢菌素:包括头孢噻吩/氨苄/唑林/拉定。对产酸金黄色葡萄球菌、肺炎球菌、溶血性链球菌等G 球菌抗菌活性较第二、三代为强,对G-杆菌的作用远不如第二、三代,仅对少数肠道杆菌有作用。对β-内酰胺酶稳定性差,对肾有一定毒性。对绿脓杆菌、变形杆菌、不动杆菌等无效。其中头孢唑林/拉定较常用。

不同保存条件对几种血清酶活性的影响研究

临床研究不同保存条件对几种血清酶活性的影响研究3 林景涛1,翟 锬2,代艳杰3,吴莉莉1,陈祥云1,唐劲松1,苏伟雄1(1.广东省东莞市大朗医院检验科 523770;2.广东省东莞市东华医院检验科 523110;3.广东省东莞市慢性病防治院检验科 523008) 【摘要】 目的 探讨不同保存条件对几种血清酶活性检测的影响及临床意义。方法 通过Olympus AU640 全自动生化分析仪对密封、不同温度、不同时间保存状态下的标本进行丙氨酸氨基转移酶(AL T)、γ2谷氨酰转移酶 (GGT)、肌酸激酶(C K)、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)等活性检测分析。结果 AL T、GGT、C K、AST等4种血清 酶活性值在非密封20~28℃、密封20~28℃、非密封2~8℃和密封2~8℃条件下均随时间有所变化。结论 标 本检测应及时,在标本无法检测时,低温与密封条件对保存标本酶活性有积极作用。 【关键词】 丙氨酸氨基转移酶; γ2谷氨酰转移酶; 肌酸激酶; 天门冬氨酸氨基转移酶; 温度; 血液保存 DIO:10.3969/j.issn.167229455.2010.13.032 中图分类号:R345;R446.112文献标志码:A文章编号:167229455(2010)1321346202 血清标本是临床检验常见标本之一,临床实验室主要是为患者和临床提供及时准确的检验报告,质量直接影响到疾病的诊治、预防甚至医疗纠纷。有时因各种特殊原因造成标本不能及时检测,需要对标本进行妥善保存。由于近年来实验室的质量管理和控制越来越受到重视[1],血清酶测定又是临床实验室一项重要的常规工作,所以血清酶的检测结果对疾病的诊断及治疗监测有着重要的参考价值[2]。而酶学定量测定受很多因素的影响,如催化反应的方向,起始物的种类和浓度,底物、辅助因子、活化剂、变构剂的种类和浓度,指示酶和辅助酶的种类和浓度,检测周期的长短,温度以及不同的测定程序等都可能影响对酶活性的检测[3]。为此,本文参考相关文献[427],就血清标本在密封、不同温度、不同时间保存状态下的几种血清酶活性变化进行了研究,现将结果报道如下。 1 材料与方法 1.1 标本来源 随机收集健康体检者200份新鲜血清标本,标本要求无溶血、无黄疸、无脂血,收集上述血清标本总量至400mL左右,充分混匀后备用。 1.2 标本分组 将上述标本按4组分装,A组:非密封20~28℃组;B组:密封20~28℃组;C组:非密封2~8℃组;D 组:密封2~8℃组。每组30份,每份3mL。分别在相应保存天数内进行丙氨酸氨基转移酶(AL T)、γ2谷氨酰转移酶(GGT)、肌酸激酶(C K)、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)等检测,记录实验结果,计算每组的均值(x)和标准差(s)。 1.3 仪器与试剂 Olympus AU640全自动生化分析仪;宁波美康生物科技有限公司生产试剂,批号为AL T:20090910; GGT:20090727;C K:20090820;AST:20090902。质控品为广东省临床检验中心提供,批号20080101,有效期201003。定标液为英国Randox批号500un2009207。 1.4 实验方法 每次实验前对Olympus AU640全自动生化分析仪进行校准和定标,然后对各种保存条件下的标本进行检测和质控检测。记录结果,进行统计学分析。 1.5 统计学方法 采用成组设计多个样本比较的秩和检验。2 结 果 因实验室所处地理位置和本地区气候及实验室条件,室温组确定为20~28℃,低温保存组为2~8℃。根据实验要求,将标本分作4组,A组:室温非密封组;B组:室温密封组;C 组:低温非密封组;D组:低温密封组。每组30份,每份3mL。分别按要求进行AL T、GGT、AST及C K检测。 2.1 4种不同保存条件下血清AL T检测结果 见表1。 表1 4组不同保存条件下血清AL T检测结果(x±s,U/L) 保存天数A组B组C组D组126.50±1.0826.1±0.9326.0±1.2425.6±0.95 220.30±1.1822.1±1.2223.3±1.2423.9±1.17 319.70±0.9322.0±1.3422.7±1.2722.7±1.16 419.70±1.0122.8±1.1824.7±0.8124.8±0.93 519.80±1.3522.3±1.4924.8±1.1624.6±1.16 618.50±1.2021.1±1.5023.9±1.1624.3±1.02 716.80±1.3920.1±1.4923.8±1.1723.7±1.24 1011.90±1.3217.7±1.2324.0±1.2523.9±1.10 14 5.30±1.6512.1±2.4522.6±1.4420.6±1.71 21 2.81±0.557.1±1.3520.6±1.2620.2±1.20 28 2.62±0.95 4.5±1.1720.1±1.0919.1±0.83 从表1可以看出,非密封20~28℃组(A组),24h下降21.0%,48h下降25.6%,1周后下降36.7%,4周后下降90.0%;密封20~28℃组(B组),24h下降15.4%,48h下降15.7%,1周后下降23.2%,4周后下降82.8%;非密封2~8℃组(C组),24h下降10.2%,48h下降12.8%,1周后下降8.3%,4周后下降22.7%;密封2~8℃组(D组),24h下降6.7%,48h下降11.3%,1周后下降7.5%,4周后下降25.6%。从上述结果可以看出,低温和密封对标本保存是最重要的条件。 2.2 4组不同保存条件下血清GGT检测结果 见表2。从表2可以看出,非密封20~28℃组,24h升高0.5%,48h升高0.5%,1周后升高4.1%,4周后升高86.8%;密封20~28℃组,24h下降1.1%,48h下降2.7%,1周后下降4.9%,4周后下降 3.4%;非密封2~8℃组,24h升高0.25%,48h下降 3基金项目:广东省东莞市科技计划项目(200710515040123)。

常见生化检验项目的临床意义

常见生化检查项目的临床意义 ----检验科 丙氨酸转移酶(ALT) 增高:肝胆疾病(如:病毒性肝炎、肝硬化活动期、肝癌、中毒型肝炎、胆管炎、胆囊炎等)、心血管疾病(如:心肌梗塞、心肌炎、心力衰竭时肝淤血、脑出血等)、骨骼肌组织受损、药物性肝损害(如:氯丙嗪、异烟肼、奎宁、水杨酸制剂、抗癌药、四氯化碳、酒精、铅、汞等)。 碱性磷酸酶(ALP) 增高:肝胆疾病(阻塞性黄疸、急性或慢性黄疸型肝炎、肝癌等)、骨骼疾病(纤维性骨炎、成骨不全症、佝偻病、骨转移癌、骨折修复愈合期等)。 主要用于骨骼、肝胆系统疾病等的诊断和鉴别诊断,尤其是黄疸的鉴别。r-谷氨酰转移酶(GGT)又称为r-谷氨酰转肽酶(r-GT) 增高:胰腺癌和泛特氏壶腹癌、胆道梗阻、恶性肿瘤有无肝转移、嗜酒或长期接受某些药物如苯巴比妥、避孕药等。 天门冬氨基酸转移酶(AST) 增高:急性心肌梗塞、急性肝炎、药物中毒性肝细胞坏死、慢性肝炎、肝硬化、肝硬变活动期、心肌炎、皮肌炎、肾炎、胆道疾病、急性胰腺炎、胆道阻塞、肝癌等。 乳酸脱氢酶(LDH) 增高:心肌梗塞、肝胆疾病(如:肝炎、肝癌、肝硬化、阻塞性黄疸等)、肺梗塞、急性白血病、非霍奇金淋巴瘤、神经母细胞瘤、乳腺癌、结肠癌、胃癌及肺癌等。(由于各组织中LDH含量较血清高上千倍,微量损伤也足以引起血清LDH升高,故该项检查敏感性较高,正因为如此,其特异性就相对较差,但这一特点可以用于分析无明显原因升高的LDH及其同工酶,可以为早期发现无症状肿瘤病人提供线索)。(同工酶有:LD1—LD5) 胆碱脂酶(CHE) CHE是判断肝脏合成功能的指标,是协助有机磷中毒诊断及预后估计的重要手段。胆碱酯酶在肝脏中合成,然后分泌到血液中。 增高:甲亢、糖尿病、肾病综合征、脂肪肝等。 减低:有机磷和氨基甲酸脂类杀虫剂中毒时,其活性明显降低;各种慢性肝脏疾病,如肝炎(包括病毒性肝炎、阿米巴肝炎),肝脓肿和肝硬化病人中,约有50%患者ChE活性降低,各种肝病时病情越差,其活性越低,持续降低无回升迹象者多预后不良;肝、胆疾病都会引起ALT、r-GT升高,往往难以进行鉴别,如果增加ChE测定,可以发现ChE活性降低者均为肝脏疾病,而正常者多为胆道疾病;营养不良时亦可减低。

临床常用抗生素分类及化学名、商品名

β-内酰胺类(β-lactams)抗生素:包括青霉素类、头孢菌素类和非典型类。 (一)青霉素类 1.阿莫西林(Amoxicillin):即羟氨苄青霉素,商品名:“阿莫仙”、“阿莫灵”、“弗莱莫星”。 2.哌拉西林(Piperacillin):氧哌嗪青霉素。 3.替卡西林(Ticarcillin):羧噻吩青霉素钠,是羧苄青霉素的替代药。 4.阿洛西林(Azlocillin):苯咪唑类广谱半合成青霉素新品,商品名:“阿乐欣”。 5.美洛西林(Mezlocillin):商品名:天林。 6.β-内酰胺酶抑制剂:克拉维酸(Clavulanic acid)——棒酸;舒巴坦(Sulbactam)——青霉烷砜;三唑巴坦(Tazobactam)——他唑巴坦。 7.奥格门汀(Augmentin):阿莫西林/克拉维酸,商品名:“安灭菌”、“力百汀”、“安奇”。 8.泰门汀(Timentin):替卡西林/克拉维酸,商品名:“特美汀”。9.优立新(Unasyn):氨苄西林/舒巴坦。 10.克菌(Copliscan):阿莫西林/双氯西林,同类产品:新灭菌(Biflocin)。 11.他唑西林(Tazocillin):哌拉西林/三唑巴坦,商品名:“特治星”、“海他欣”。

(二)头孢菌素类 一代头孢 1.头孢唑啉(Cefazolin):先锋Ⅴ。 2.头孢拉定(Cephradine):先锋Ⅵ,商品名:“泛捷复”(Velosef)。 3.头孢噻吩(Cefinase): 二代头孢 1.头孢呋辛(Cefuroxime):又名头孢呋肟,商品名:“西力欣”(Zinacef)、“力复乐”。 2.头孢克罗(Cefaclor):商品名:“希刻劳”(Ceclor)、“可福乐”(Keflor),为口服药。 3.头孢替安(Cefotiam):商品名:“泛可博林”。 4.头孢丙烯(Cefprozil):商品名:“施复捷”(Cefzil)。 三代头孢 1.头孢噻肟(Cefotaxime):商品名:“头孢氨噻肟钠”、“泰可欣”(Taxime)、“凯福隆”(Clafolan) 2.头孢曲松(Ceferiaxone):又名头孢三嗪,商品名:“罗氏芬”(Rocephin)。 3.头孢他啶(Ceftazidime):即头孢噻甲羧肟,商品名:“复达欣”(Fortum)、“凯福定”(Kefadim) 4.头孢哌酮(Cefoperazone):商品名:“先锋必”(Cefobid)、“赛必欣”。头孢哌酮/舒巴坦:商品名:“舒普深”、“海舒必”、“舒乐哌酮”。

临床常用的各类抗菌药物抗菌谱及抗菌活性

天然:青霉素G(苄青霉素) 耐酸青霉素:青霉素V、非奈西林 耐酶青霉素:苯唑西林、甲氧西林、氯唑西林、双氯西林 青霉素类半合成广谱青霉素:氨苄西林、阿莫西林、匹氨西林 抗绿脓杆菌青霉素:羧苄西林、哌拉西林 抗G‐菌青霉素:替莫西林、美西林 一代:头孢(硫脒、替唑、西酮、唑林、氨苄、噻吩、拉定) 二代:头孢(呋辛、尼西、克洛、孟多、替安、雷特) ?-内酰胺类头孢菌素类三代:头孢(唑肟、克肟、哌酮、曲松、他定、噻肟、地嗪) 四代:头孢(匹罗、吡肟、克定) 碳青霉烯类:亚胺培南(泰能)、美罗培南、帕尼培南、比阿培南、厄他培南 青霉烯类:法罗培南 其它头霉素类:头孢美唑、头孢西丁、头孢米诺 单环?-内酰胺类:氨曲南、卡芦莫南 氧头孢烯类:拉氧头孢、氟氧头孢 ?-内酰胺酶抑制剂及复方制剂:克拉维酸(棒酸)、舒巴坦(青霉烷砜)、他唑巴坦大环内酯类:红霉素、克拉霉素、阿奇霉素、罗红霉素 林可霉素类:林可霉素、克林霉素 多(糖)肽类:万古霉素、替考拉宁 抗生素氨基糖苷类:链霉素、卡那霉素、庆大霉素、阿米卡星(丁胺卡那霉素) 四环素类:四环素、米诺霉素、土霉素、强力霉素、二甲胺四环素 氯霉素类:氯霉素 链阳性菌素类:奎奴普丁、达福普汀 利福霉素类:利福平 抗感染药物磷霉素类:磷霉素 肽内酯类:达托霉素 夫西地酸: 抗结核药物:一线:异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、链霉素 二线:氧氟沙星、环丙沙星、阿米卡星、对氨水杨酸、卡那霉素等 抗麻风药:氨苯砜、利福平、氯法齐明 一代:萘啶酸——已不用 二代:吡哌酸(仅用于泌尿道和肠道感染)——已少用 喹诺酮类:三代:氟喹诺酮类:氟哌酸、氧氟沙星、环丙沙星、依诺沙星、培氟沙星 四代:新氟喹诺酮类:加替沙星、洛美沙星 合成抗细菌药恶唑烷酮类:利奈唑胺、利奈唑酮 磺胺类:磺胺甲噁唑(SMZ)、甲氧苄啶(TMP)(磺胺增效剂) 呋喃类:呋喃妥因、呋喃唑酮 硝咪唑类:甲硝唑替硝唑 抗真菌抗生素 抗真菌药物 合成抗真菌药 抗病毒药 抗原虫药

临床常用生化检验项目参考区间第8部分_ 血清淀粉酶

W S/T404.8 2015 临床常用生化检验项目参考区间 第8部分:血清淀粉酶 1范围 W S/T404的本部分规定了中国成年人群血清淀粉酶的参考区间及其应用三 本部分适用于医疗卫生机构实验室血清淀粉酶检验结果的报告和解释,相关体外诊断产品生产厂商也可参照使用三 2规范性引用文件 下列文件对于本文件的应用是必不可少的三凡是注日期的引用文件,仅注日期的版本适用于本文件三凡是不注日期的引用文件,其最新版本(包括所有的修改单)适用于本文件三 W S/T402临床实验室检验项目参考区间的制定 3术语和定义 W S/T402界定的术语和定义适用于本文件三 4参考区间建立 4.1中国成年人群(20~79岁)血清淀粉酶参考区间见表1三 表1中国成年人群血清淀粉酶参考区间 项目单位分组参考区间血清淀粉酶(AMY)U/L男/女35~135 4.2中国成年人群血清淀粉酶参考区间建立过程的相关信息参见附录A三 5参考区间应用 5.1一般原则 5.1.1临床实验室应首先考虑引用本文件的参考区间三 注1:参考区间建立研究工作量和成本巨大,临床实验室引用参考区间比自己建立参考区间更为现实二可行三注2:本参考区间基于中国成年人群多中心研究结果,研究中的检验结果可溯源至国际公认参考方法,参见附录B三5.1.2使用本文件的参考区间前应进行必要的验证或评估三 注1:外部参考区间在实验室的适用性主要取决于实验室与参考区间建立时检验结果的可比性和人群的适用性三注2:检验结果只有存在恒定的系统偏倚(检验结果正确度)才影响参考区间的适用性,过大的实验室内变异是实验室分析质量问题,不是参考区间适用性问题三 注3:本文件的参考区间基于血清的检测结果建立,若临床实验室使用的标本类型为血浆,应进行适当的评估以决定是否采用本参考区间三 1

生化全套检查项目及临床意义

生化全套检查项目及临床意义 简介 生化全套检查就是指用生物或化学的方法来对人进行身体检查,生化全套检查内容包括:肝功能(总蛋白、白蛋白、球蛋白、白球比,总胆红素、直接、间接胆红素,转氨酶);血脂(总胆固醇,甘油三酯,高、低密度脂蛋白,载脂蛋白);空腹血糖;肾功能(肌酐、尿素氮);尿酸;乳酸脱氢酶;肌酸肌酶等。不同的医院,生化全套检查的项目会有差别,但大致的项目不会相差太大。 生化全套检查用途 1、用于常规体检普查 2、疾病的筛查和确证试验 生化全套检查是对身体进行一次全面的检查和对身体情况的一种了解,有时也可以检查出来潜伏的疾病,如乙肝病毒携带者就需要定期的检查,如肝功能检查,防止病情突然发作,及时进行治疗。 生化全套检查项目 1.血清丙氨酸氨基转移酶测定 2.血清天门冬氨酰基转移酶测定 3.血清γ--谷氨酰基转移酶测定 4.血清碱性磷酸酶

5.血清白蛋白测定 6.血清白蛋白测定 7.球蛋白 8.A/G 9.血清总胆红素测定 10.血清直接胆红素测定 11.血清间接胆红素测定 12.血清前白蛋白测定 13.ALT/AST 14.血清总胆固醇测定 15.血清甘油三酯测定 16.血清高密度脂蛋白胆固醇测定17.血清低密度脂蛋白胆固醇测定18.血清载脂蛋白A1测定 19.血清载脂蛋白B测定 20.血清载脂蛋白a测定 21.尿素测定 22.肌酐测定 23.尿素测定 24.血清碳酸氢盐测定 25.乳酸脱氢酶测定 26.血清肌酸激酶

27.血清肌酸激酶-MB同功酶活性测定 28.血清a羟基丁酸脱氢酶测定 29.钾测定 30.钠测定 31.氯测定 32.钙测定 33.葡萄糖测定 临床意义: 1.血清丙氨酸氨基转移酶(ALT或GPT)测定的临床意义: 升高:常见于急慢性肝炎、药物性肝损害、脂肪肝、肝硬化、心肌梗塞、心肌炎及胆道疾病等。 2.血清天冬氨酸氨基转移酶(AST或GOT)测定的临床意义: 升高:常见于心肌梗塞发病期、急慢性肝炎、中毒性肝炎、心功能不全、皮肌炎等。 3.血清总蛋白测定的临床意义: 增高:常见于高度脱水症(如腹泻,呕吐,休克,高热)及多发性骨髓瘤。 降低:常见于恶性肿瘤,重症结核,营养及吸收障碍,肝硬化、肾病综合征,溃疡性结肠炎,烧伤,失血等。 4.血清白蛋白测定的临床意义: 增高:常见于严重失水导致血浆浓缩,使白蛋白浓度上升。

临床常用的各类抗菌药物抗菌谱及抗菌活性

抗原虫药 厂天然:青霉素G (苄青霉素) 抗绿脓杆菌青霉素:羧苄西林、哌拉西林 -碳青霉烯类:亚胺培南(泰能)、美罗培南、帕尼培南、比阿培南、厄他培南 青霉烯类:法罗培南 单环?-内酰胺类:氨曲南、卡芦莫南 氧头抱烯类:拉氧头抱、氟氧头抱 ?-内酰胺酶抑制剂及复方制剂: 克拉维酸(棒酸)、舒巴坦(青霉烷砜)、他唑巴坦 多(糖)肽类:万古霉素、替考拉宁 抗生素, 氨基糖苷类:链霉素、卡那霉素、庆大霉素、阿米卡星(丁胺卡那霉素) 四环素类:四环素、米诺霉素、土霉素、强力霉素、二甲胺四环素 氯霉素类:氯霉素 链阳性菌素类:奎奴普丁、达福普汀 利福霉素类:利福平 肽内酯类:达托霉素 夫西地酸: 抗结核药物:? 一线:异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、链霉素 ??二线:氧氟沙星、环丙沙星、阿米卡星、对氨水杨酸、卡那霉素等 抗麻风药:氨苯砜、利福平、氯法齐明 一代:萘啶酸一一已不用 二代:吡哌酸(仅用于泌尿道和肠道感染)一一已少用 三代:氟喹诺酮类:氟哌酸、氧氟沙星、环丙沙星、依诺沙星、培氟沙星 7四代:新氟喹诺酮类:洛美沙星、加替沙星、左氟沙星 磺胺类:磺胺甲噁唑(SMZ )、甲氧苄啶(TMP )(磺胺增效剂) 咲喃类:咲喃妥因、咲喃唑酮 硝咪唑类:甲 硝唑 抗真菌抗生素 抗真菌药物 合成抗真菌药 抗病毒药 青霉素类 耐酸青霉素: 耐酶青霉素: 半合成广谱青霉素: 青霉素V 、非奈西林 苯唑西林、甲氧西林、氯唑西林、双氯西林 氨苄西林、阿莫西林、匹氨西林 抗G -菌青霉素: 替莫西林、美西林 -一代: 头抱 (唑林、 氨苄、 噻吩、 拉定) 二代: 头抱 (咲辛、 克洛、 孟多、 替安、尼西、雷特) ?-内酰胺类 头抱菌素类 三代: 头抱 (哌酮、 曲松、 他定、 噻肟、唑肟、克肟、地嗪) 四代: 头抱 (匹罗、 吡肟、 克定) 其它 头霉素类:头抱西丁、头抱美唑 大环内酯类: 红霉素、克拉霉素、阿奇霉素、罗红霉素 林可霉素类: 林可霉素、克林霉素 抗感染药物 磷霉素类:磷霉素 喹诺酮类: f 合成抗细菌药 恶唑烷酮类:利奈唑胺、利奈唑酮

临床化学-- 血清酶催化活性浓度和代谢物浓度检测技术练习题

临床化学--血清酶催化活性浓度和代谢物浓度检测技术练习题 一、A1 1、关于酶活性国际单位下列说法正确的是 A、1min能转化1微摩尔底物(μmol)的酶量为一个国际单位(μmol/min) B、1s能转化1微摩尔底物(μmol)的酶量为一个国际单位(μmol/min) C、1h能转化1微摩尔底物(μmol)的酶量为一个国际单位(μmol/min) D、1min能转化1微摩尔底物(mmol)的酶量为一个国际单位(mmol/min) E、1h能转化1微摩尔底物(mmol)的酶量为一个国际单位(μ=mmol/min) 2、在何种情况下反应速度可达最大反应速度 A、底物浓度足够大 B、产物浓度足够大 C、底物浓度足够小 D、产物浓度足够小 E、酶浓度足够小 3、在酶反应过程中,用仪器监测某一反应产物或底物浓度随时间的变化所发生的改变,通过计算求出酶反应初速度,属于哪种检测方法 A、一点法 B、两点法 C、浊度法 D、双波长法 E、连续监测法 4、下列说法错误的是 A、最常用的耦联指示系统有两个:一个是脱氢酶系统,另一个为氧化酶系统。 B、以脱氢酶为指示酶的系统测定的是辅酶Ⅰ(NAD+)或辅酶(NADP+)在540nm处的吸光度增高来计算出被测物的浓度 C、可利用脱氢酶的逆反应,将NAD(P)H变为NAD(P),测定340nm处吸光度的下降来计算被测物的浓度 D、终点法受到乳糜、黄疸和溶血的影响,测定时需设定样品空白 E、为了消除内源性脱氢酶的干扰,在反应时一般加入乳酸脱氢酶的抑制剂 5、下列说法错误的是 A、在检测试剂中底物浓度、辅因子、活化剂、复构剂的种类和浓度均对酶的测定至关重要 B、以底物的种类和浓度最为重要 C、在多种底物中,K m最大的底物往往是此酶的生理底物 D、米氏方程在选择酶测定底物浓度有着重要的指导作用 E、pH影响酶的稳定 6、影响酶活性测定的因素下列选项最合适的是 A、底物浓度 B、酶反应的最适pH

血清酶对肝胆疾病诊断与治疗中的应用

血清酶对肝胆疾病诊断与治疗中的应用 作者姓名:吴氏海燕 学号:201340627 地址:广西医科大学-药学2013级19班2组 【摘要】探讨血清酶检测在肝胆疾病诊断中的应用价值。结果:急诊肝炎组,慢性肝炎组,肝硬化组,肝癌组及胆结石组5’-NT水与对照组比较均呈显薯性升高。血清酶检测对肝胆疾病的诊断具重要临床价值,可作为一项干蛋疾病辅助诊断指标应用于临床。 【关键词】核苷酸酶类;肝炎;肝硬化;肝结石 【前言】血清中有很多酶,是血清蛋白的重要组成部分,来自血细胞和各种组织。除少数血清酶在血中发挥重要催化功能外,大多数血清酶的活性很低。但当体内某些器官或组织发生病变时,往往会影响一些血清酶的活性,因此测定血清酶活力在疾病诊断上具有重意义。血清酶活力测定已广泛用于诊断与治疗肝胆疾病,心肌梗死,肿瘤,骨骼疾病等。 A/血清酶对肝胆疾病诊断的应用: 当肝脏病变时,可引起血清中很多酶活力的变化,主要有:转氨酶(sAST),卵磷脂-胆固醇转酰基酶(LCAT),?-谷氨酸转肽酶(?-GT)。 I/转氨酶(sAST): 转氨酶(aminotransferase,transaminase)是催化氨基酸与酮酸之间氨基转移的一类酶。普遍存在于动物、植物组织和微生物中,心肌、脑、肝、肾等动物组织以及绿豆芽中含量较高。转氨酶参与氨基酸的分解和合成。此酶催化某一氨基酸的α-氨基酸转移到另一α-酮酸的酮基上,生成相应的氨基酸,原来的氨基酸则转变成α-酮酸。转氨酶是人体肝脏这个“化工厂”正常运转过程中必不可少的“催化剂”,是肝脏的一个“晴雨表,肝细胞是转氨酶的主要生存地。当肝细胞发生炎症、中毒、坏死等时会造成肝细胞的受损,转氨酶便会释放到血液里,使血清转氨酶升高。 人们常常对转氨酶存在各种错误认识,认为转氨酶升高就是肝炎;转氨酶异常就有传染性;转氨酶水平与肝细胞损害程度呈正比等等。事实上,很多情况下转氨酶水平正常与否,不能代表肝脏功能好坏单纯转氨酶偏高。 转氨酶高的早期症状?一些人认为转氨酶高意味着肝炎,转氨酶高还不能确定是病毒性肝炎,确定患上肝炎必须同时具备以下三点才成立。 1、有肝炎的症状、体征(如发热、厌油、恶心、呕吐、乏力、食欲差、肝脏肿痛等)和临 床诊断(如急性黄疸型、慢性迁延型等); 2、血清转氨酶增高;病原学诊断(有抗甲肝抗体是甲型,乙肝病毒表面抗原、e抗原和核心 抗体阳性是乙型)。

临床检验 生物化学试题

临床检验生物化学试题一.名词解释 1.APRP 2.IR 3.胆固醇的逆运转 4.modifide LDL 5.Km 6.血浆特异酶 7.非血浆特异酶 8.连续监测 9.血氧容量 10.血氧含量 11.血氧饱和度 12.脱水 13.水中毒 14.阴离子隙(AG) 15.黄疸 16.肾小球性蛋白尿 17.内生肌酐清除率 18.turnaround time,TAT 19.C reactive protein,CRP 20.卓一艾综合征(Zollinger-Ellison Syndrome) 21粘膜屏障(Gastric Mucosal Barrier) 22.骨质软化症 23.Paget’s病 24.异源性激素 25.反向T3 26.血脑屏障 27.免疫球蛋白指数 28.清蛋白指数 29.异位妊娠(ectopic pregnany) 30.胎盘激素 二.简答 1.简述AAT的临床意义? 2.简述转铁蛋白的临床意义? 3.简述CRP的临床意义? 4.与糖尿病相关生化检测指标有哪些?它们的临床意义有何不同? 5.简述变形LDL至AS生成的生化机理。 6.简述脂蛋白残粒促进AS形成的机制。 7.描述LDL受体途径的大致过程。 8.临床酶学测定的标准化途径有哪些? 9.临床实验室测定美活性浓度最常用的方法有哪些? 10.影响血清酶浓度变化的生理性因素有哪些? 11.尿微量清蛋白的检测有何临床意义?

12.冠心病早期诊断标志物有哪些?有何临床作用? 13.临床检测急性心肌梗死时LD和LD同工酶的应用原则是什么? 14.试述促胃液素的主要作用有哪些? 15.骨形成标志物和骨吸收标志物分别包括哪些? 16.生长激素紊乱诊断的首选实验室检查项目是什么? 17.简述甲状腺激素对糖、脂肪、蛋白质代谢的具体影响 18.胎儿先天缺陷常用哪些筛选指标? 三论述 1.试述a-酸性糖蛋白AAG的临床意义? 2.I型糖尿病的发病机制及特点。 3.口服葡萄糖耐量曲线是如何进行的?有何临床意义? 4.常见的低血糖症有哪些类型? 5.论述临床上测定酶活性浓度时有哪些干扰因素,试举例? 6.试述如何对血清酶活性浓度测定条件进行优化? 7.试述酶免疫化学测定的优缺点? 8.何谓代谢性酸中毒?试述引起代谢性酸中毒的原因。 9.何谓高钾血症?引起高血钾常见原因有哪些? 10.描述肝脏疾病时糖代谢的主要变化。 11.作为急性心肌梗死标志物,CK,cTnT,Mb各有何优缺点? 12.试述胰腺内分泌肿瘤所致的内分泌紊乱具有哪些特点? 13.试述神经变性的生物化学环节。 14.可用基因检测试验进行检测的神经系统疾病有哪些?试述他们测定的基因。 15.常见胎儿先天缺陷有哪几种?试述其发生原因? 16.试述与妊娠相关实验室检查的注意事项。

肝功能-血清酶学检测的临床意义

监鏖出堡拯圭!塑!堡!旦箜!!鲞筮生蛸 I.肝功能——血清酶学检测的临床意义 宋国培 (吉林省肝病研究所,吉林长春130021) 【中图分类号lR575【文献标识码】c【文章编号】100I一5256【2呻3)04—0195—03 肝脏有广泛的生理功能,如代谢、解毒、排泄、免 疫、凝血和纤溶因子的生成等。现有的各种肝功能 检查只能反映其中某个方面,各项肝功能检查结果 亦并非平行,肝脏的代偿功能很强,病变轻时,肝功 能检查可能难常,因此肝功能的判定必须结合临床 及其它影象学检查全面考虑、综合判断,才能较准确 地了解肝脏病变性质及程度。 J缸清酶学检查是反映肝细胞受损,细胞膜的通 透性增加,甚或肝细胞坏死,细胞内的酶释放人血液 循环,使血液中酶的水平升高,因此检测血清酶水平 可评估肝细胞受损的状况。目前为提高诊断率,从 三个方面进行研究:(1)寻找更特异性、更敏感的酶; (2)观察两个酶的比值;(3)检测同工酶。 1氨基转移酶(转氨酶) 是目前临床应用最广最有价值的实验室检测肝 功能之一。其中主要是丙氨酸氨基转移酶(ALT、曾 称GI,r),它存在于肝、肾、心肌、骨骼肌、胰、脾、肺、 红细胞和血清中,以肝脏含量最高,主要存在于肝细 胞浆中,肝内含量约为血中的100倍,如果释放的酶 全部保持活力,只要1%的肝细胞坏死,可使血清酶 活力增加l倍。肝细胞内浓度比血清高1000一5000 倍,在肝细胞膜通透性增加时,即使无坏死,肝细胞 内转氨酶亦可由如此明显的浓度梯度差而泄漏人m 中。血清ALT半寿期约47±10小时。 门冬氨酸氨基转移酶(A汀,曾称GoT)也广泛 存在于上述诸器官中,但以心肌含量最高,故血清中 AST活性升高应排除心肌病变后才考虑肝脏病变。 AsT在肝细胞浆内只占20%,其余80%存在于线粒 体内,在肝细胞浆内AST/ALT之比为0.6:l,而在整 个肝细胞内两者之比为3:1,因此AIJ是反映肝病 变最敏感的指标之一,而血中A明显著增高时,在 排除心肌病变后,应考虑肝线粒体大量破坏、肝细胞 坏死。|血L清AsT半寿期约17±5小时。 收稿日期:2002—1l18修订日期:2003一03一15 作者简介:宋国培(1934一),男,上海人,主任医师,教授,本刊主编 研究方向肝硬化防治。19, 血清转氨酶升高反映肝细胞受损,其增高程度 大致与病变严重程度相平行。转氨酶下降可能是疾病恢复的标志,但也可能是肝细胞坏死殆尽的结果,此时转氨酶下降而胆红素升高,即所谓“胆酶分离”,是肝细胞大量坏死的表现,常为临终前表现,病死牢高达88.8%。但应注意药物降酶比降胆红素快的现象。 血清AsT/ALT比值还有助于鉴别诊断,急性肝炎时多小于l;慢性肝炎多大于l;酒精性肝病时常大于2,若能排除原发性肝癌则有助于酒精性肝病的诊断。严重肝细胞坏死时,线粒体中的AsT释放入血,以致AsT/ALT比值升高。比值为o.3I~O.63者预后较佳,1.20~2.26者往往进展为暴发性肝衰竭而死亡。比值愈大肝损害愈严重。 A卵同工酶来自线粒体者为AsTh,来自胞浆中可溶性者为Asrs,肝细胞坏死时Asrm显著升高。A孵h长期升高表示病变转为慢性。 胆道疾病时,如胆石症引起梗阻,虽肝细胞无病变,仍可见ALT轻或中度增高,一般不超过3倍,且梗阻解除即于24~48小时大幅度下降,普合并Hf:细胞损害则可更高,因正常肝细胞内转氨酶①通过肝细胞膜到肝窦状隙进入血液;②通过溶酶体进入毛 细胆管至小肠,故胆道梗阻时,转氨酶升高。 原发性肝癌时A洲ALT>1(约半数>3),慢性肝病尤其ALT无明显升高,AsTIm处于高值者,麻疑及肝癌,凶某种癌性因子特异性损伤肝线粒体;吐土可能出现某种异常埘r同功酶所致。 2谷胱甘肽s转移酶(GsT) 是一组具有解毒和结合功能的同工酶,在肝细胞中主要分布于胞浆。人肝至少含8型以上Gsrr,曾被称为Y蛋白(连接蛋白,配体素,li帮画n)参与肝细胞对胆红素、胆汁酸、靛青绿(IcG)等的摄取、转运。苯巴比妥等可诱导肝脏增加(研,故临床试用于肝内胆汁淤积治疗。GsT分子量较转氨酶小,更易透过肝细胞膜,肝病时血清峰值出现比转氨酶早且高,因此测定(研’是反映急性肝细胞损伤的极敏感指标。又由于其半衰期短(1.8小时),所以峰值

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