肾移植术后须知
一、肾移植术后饮食须知
肾移植术后移植肾功能恢复后,如果没有肥胖、糖尿病、冠心病等疾病,饮食上没有太大得限制、建议饮食原则如下:
1、适量:维持理想体重。
2、均衡:不需大补,避免过量蛋白质及脂肪得摄入,蛋白质按每日每公斤体重１。28克为宜。勿过咸、尽量避免摄入豆制品。多吃新鲜蔬菜、水果等富含维生素得食品,避免吃变质过期得食物。不吃柚子,因为柚子会影响肝脏对环孢素等免疫抑制剂药物得代谢。具体应注意得问题有:
A.盐:除术后多尿期外,限制盐得摄入就是很有必要得。一般每天盐得摄入在3—４克。无水肿、无高血压时则不必严格限制,可按世界卫生组织推荐得每天少于６克即可。
B.碳水化合物(糖):包括谷类、米饭与面包。由于皮质激素、FＫ50６、环孢素等药物得应用,进食过量得糖制品会引起药物性高血糖症。因此需避免高糖摄入。推荐碳水化合物摄入量为150—250克/天。南瓜、土豆、山芋与山药等有助于降低胆固醇。水果每天进食量也同样应控制在１５0—２50克/天、糖分较低得水果包括梨、西瓜、橙子等。
C.蛋白质:术后康复期每天摄入量为1。2—１.5克/公斤体重。应食用肉、蛋、鱼、禽等优质蛋白质,少食用豆制品等植物蛋白,如大豆,花生,代谢后会产生大量得氨,加重肾脏负担。
D.脂肪:部分肾移植患者存在血脂紊乱、高脂血症。肾移植患者饮食应清淡,忌油腻,不食用油炸食品,限制高胆固醇性食物,如动物内脏、蛋黄、蟹黄、鱼籽、猪蹄、肉皮、鸡皮等得摄入。推荐使用鸡肉、鱼肉等“白肉类”,少食用牛、羊、猪肉等“红肉类”、
E.钙:可间歇进食含钙丰富得食品如奶制品、小虾皮、浓稠得骨头汤等,以预防骨质疏松症,钙得来源其中以奶制品最好,含钙高,且易吸收。熬汤时适当加醋可增加钙得溶解吸收。另外,补钙不可过量,否则会加重肾脏负担。
F.忌用提高免疫功能得食物,如白木耳、黑木耳、香菇、红枣、蜂皇浆及人参等,以降低免疫抑制药物得作用而诱发排斥反应。
G.此外,肾移植患者还应改变生活习惯,提倡少量多餐,多吃绿叶菜,避免食用胃肠道刺
激性食物如辛辣食物、咖啡、浓茶等,并戒烟戒酒。避免一些对肾脏有毒性得所谓清凉解毒得食物。尿酸高得病友要少食用高嘌呤类食品如海鲜类、动物内脏等、
二、肾移植术后注意事项
拥有健康得身体,享受美好得人生。坚持服药,定期复诊,自我监护,调节身心。参加联谊会就是与医护人员交流一种很好得途径。
肾移植后主要得并发症:排斥反应:急性排斥反应、慢性排斥反应。感染:肺部、皮肤、泌尿道等。环孢素中毒。排斥反应
原因:我们得身体免疫力能破坏外来物、
发作时间:肾脏移植手术自血管接通得那一刻到出院后数年,都有可能发生排现象。
处理方法:发生排斥现象得轻重、时间得长短,每个病人都不同。因此必须与医师保持联系,由医师根据病情作不同得治疗、
后果:如能及时诊治,肾功能可以恢复正常;若排斥无法控制,移植肾丧失功能,可能要恢
复透析治疗,等待下一次移植。
术后常规服药:抗排斥药,降压药,治疗合并症药物,辅助用药。要在肾科医生指导下服药,要按时服药。因其她疾病要药物治疗时,要注意与抗排斥药得相互作用。如服用中药要小心,不主张服用人参、鹿茸等补药。用药方案及剂量因人而异(具体问题由医生确定)
免疫抑制剂
基础药物:环孢素(赛斯平、新山地明)普乐可复(ＦＫ５06)辅助药物:骁悉(MMF),硫唑嘌呤(Aza),强得松
三联疗法:环孢素＋MMＦ/硫唑嘌呤+强得松;普乐可复+ＭMＦ/硫唑嘌呤+强得松
两联疗法:环孢素+强得松;普乐可复+强得松
认真服药得重要性
免疫抑制剂就是强效药物,有许多副作用,因此必须严格按照处方认真地服用,药物服用过少:不能抑制患者得免疫力,导致排斥反应;药物服用过多:会降低患者得抗感染得能力,与增加药物得毒副作用。要根据药物浓度调整药物剂量。
环孢素:一个月内200-３00ng／ml;三个月内2０0—３00ng/mｌ;半年内150-25０ng/m l;一年内150—20０ng/ml
FK506:一个月1０—１5nｇ／ml;三个月8-10ng／ｍｌ;六个月后5-8ng/mｌ;要定期复查血药物浓度。用药有个体差异。
会增加环孢素浓度得药物:
抗真菌药物(酮康唑、氟康唑、依曲康唑等);
某些抗菌素(红霉素、交沙霉素、强力霉素等);
某些降压药(拜新同控释片、波依定、恬尔心、络活喜等);
胃肠动力学药物(不丁啉、西沙必利)。口服避孕药。
会降低环孢素浓度得药物:
某些抗菌素(利福平、异烟肼、磺胺二甲嘧啶等);
某些抗惊厥类药物(苯妥英钠等)、增加环孢素肾毒性得药物:
氨基甙类(链霉素、卡那霉素、丁氨卡那等)
某些抗生素(环丙沙星)
某些消炎镇痛药(布洛芬等)
会增加ＦK5０6浓度得药物:
抗真菌药物(克霉唑、酮康唑、氟康唑、依曲康唑等)
某些抗菌素(克拉霉素、红霉素、氯霉素等)
某些降压药(恬尔心、尼卡地平、心痛定等)
某些消化系统药物(西沙必利、泰胃美等)
会减少FＫ506浓度得药物:
某些抗惊厥药(卡马西平、鲁米那)
某些抗痨药(利福平)某些抗病毒药物(膦甲酸、无环鸟苷)
增加ＦＫ５06毒性得药物:
氨基甙类(链霉素、卡那霉素、丁氨卡那等)
术后检查
随访次数:术后2个月内每周一次;3－６个月每两周一次;6—１2个每月一次。
随访时间:每周星期四上午、
随访地点:门诊3楼泌尿外科门诊,住院部８楼,肾移植科、实验室检查
检查项目:肾功能,药物浓度;血常规,尿常规;肝功能;电解质:(血钾钠、氯、二氧化碳、糖等)
意义:了解肾功能变化情况,判断有无排斥;抗排斥药(环孢素、FK５０6)剂量就是否恰当;有无感染;有无药物副作用。
术后自我护理
“三分治疗,七分护理”,住院时期,受到医护人员完善得护理、康复出院后,就需要自我护理。医师会指导您出院回家后要做得测试及记录:包括体温、脉搏、体重、血压、水分摄取量及尿量等、如果发现任何排斥与不良反应得征兆,请立即与医师联系。一旦出现以上各种情况,请立即与医师联系,以便您得病情得到及时得治疗
如何发现急性排斥反应
症状:
体重增加:１天内增加1kg,或1周内增加2kg以上;
尿量减少:1天尿量少于1,000ｍl;
血压上升:血压突然增高发烧:体温38℃左右;
移植部位:移植肾脏会肿痛、变硬,移植肾同侧腿浮肿
全身状况:自觉身体状况不佳、倦怠、焦虑不安、腹胀
化验:血肌酐、尿素氮升高。尿常规出现蛋白尿、血尿。
B超检查移植肾增大、血流减少、必要时,要做移植肾肾活检。
生活起居
术后三个月内,避免出入公共场所,必要时应戴口罩;避免接近各种家畜如猫、狗、鸡、鸽等;预防感冒,注意饱暖;穿着宽松衣服,勿穿紧身衣以防压迫移植肾。体重及尿量:术后每天定时测体重,恢复正常生活后,每周应称量体重一次;最好在清晨大小便后,早餐前,穿同样得衣服测量。
液体得摄入与排出量:肾移植病人必须要计量她们每天得摄入量与排出量,以监测肾功能;
肾移植病人每天要喝２-3升得液体。
体温
移植后得前3个月内感觉发热,或有生病得任何症候如寒颤,及有感染得任何体征时病人都要测量体温;温度计放于腋下至少要5分钟,记住在使用前要将刻度回到体温计得末端;每次使用后,要用温水与肥皂清洗温度计;如果体温异常,应立即来医院就诊。
注意:量体温前半个小时不要进食、喝开水、抽烟或漱口。
血压
术后高血压原因:原有高血压,排斥反应,药物影响血压,移植肾肾动脉狭窄;病人应备血压计,并知道如何正确测血压,尤其就是在医院里已有血压问题得患者;已开始服降压药得移植病人应该每天测血压,并将结果记录下来;
每天定时测血压,测前要休息10－15分钟。
如果病人得血压突然升高,应该与医师联系。
感染
手术后早期感染得危险性最高;
预防呼吸道感染:深呼吸非常重要,有痰要咳出,戒烟;保持皮肤清洁,面部痤疮不要用手挤压;保持排尿通畅,不要憋尿;饮食卫生,慎防肠炎;饭后、睡前早晚要漱口,龋齿要治疗。
应该注意得情况
发热、寒战、咳嗽、咯痰、皮肤疱疹或化脓感染、咽喉疼痛、耳疼、夜间出汗。疲倦、烦躁、头疼、关节疼痛、肌肉疼痛。食欲降低、恶心、呕吐。
泌尿道:烧灼、疼痛、血尿、排尿次数改变、
体力得恢复
由于长期得卧床休息与肌肉松驰,移植病人术后可能出现虚弱。锻炼与足够得营养就是病人体力恢复得最好方法。肾移植仅用于治疗肾脏疾病。如果病人在移植前出现由于其它医疗原因或退行性改变引起得乏力,移植将不会减轻疲乏得感觉。
锻炼
移植后患者应恢复或开始锻炼。有规律得运动计划有很多益处,包括增力体重、改善心血管功能、增加耐力等。应先从费力较少得运动开始,如每天步行20分钟,一周3次。散步、骑自行车等就是很好得运动,活动量不能过度,由少增多,慢慢增加、术后三个月内勿提重物。在移植术后得半年内,不要做高强度运动。避免移植肾部位受到剧烈活动及外界暴力撞击。不要做俯卧撑或下蹲运动、
游泳移植病人伤口痊愈后,可以恢复游泳。游泳池就是最安全得,应避免在有污染与含有有害微生物得水中游泳。如果对水得安全性有怀疑,移植病人应不能下水。
移植病人应避免使用公共浴缸、
重返工作岗位
大多数肾移植病人可以恢复工作。
恢复工作得意义:改变患病得情绪,恢复自信。增加经济收入,减轻长期服药得负担。象正常人一样,为社会做贡献、
重返工作岗位得时间:因人而异,一般至少需要3个月至半年以后才能恢复工作
阳光浴
暴露于阳光之下可增加患皮肤癌得危险性;由于服用免疫抑制剂,移植病人比正常人群更易遭受阳光得损伤;
防护措施:避免直接暴晒于太阳下;戴太阳帽、涂防晒霜;
限制接触时间,尤其就是上午1０点至下午2点之间。
吸烟
移植之前吸烟得患者应该戒烟;吸烟得危害:可引起心脏及循环系统疾病容易引起呼吸道感染。
性生活
至少术后六周后或觉得比较舒服后,才可以开始性生活,但要注意保护移植肾得解剖位置。
男性病人得生育能力会逐渐恢复正常、一般认为,服用得抗排斥药不会影响到下一代。
女性病人月经完全恢复正常前,已可能排卵,因此有受孕得可能。
妊娠
许多女性肾移植患者分娩出健康得婴儿;
想怀孕应该与您得医生、妇产科医师讨论;
移植后第一年至第二年期间最好不要怀孕。这段时间大多数易发生并发症且免疫抑制剂最高;
移植病人增加了早产儿、低体重婴儿与剖腹产得机会;
免疫抑制剂对胎儿得长期影响目前还不清楚;
移植病人母亲不应母乳喂养,避免通过母乳将药物传给婴儿、
心理调节
精神因素影响治疗与康复,积极向上与乐观得态度能提高人体得应激能力;做好角色转换:不要一直把自己当作病人,而就是一位健康得换肾者;
不要害怕疾病复发而情绪紧张、恐惧;也不要以为移植成功而象正常人一样不受拘束。要修心养身,提高心理素质,学会转移、放松、宣泄与调节不良情绪。
术后遇到挫折时(感染、排斥),绝不悲伤、忧虑重重,要乐观面对现实,积极配合治疗。适宜食品
术后食欲大增,要适当控制饮食,避免体重增加过快,提防高脂血症、糖尿病得发生。
饮食适量,维持理想体重:(男)身高—１０5kg;(女)身高—11０kｇ
饮食均衡,不需大补,避免过量蛋白质及脂肪得摄入,蛋白质按1．2８g/Kg为宜。
适量进食适宜得食品包括:
动物类:鱼、鸡、牛肉、瘦肉、虾、奶制品与蛋等。
植物类:如番薯叶、山药、胡罗卜、罗卜、枸杞、菊花、仙草、绿豆、西瓜与冬瓜、薏仁、陈皮、玉米。
避免或少用得食品:
避免食用腌、熏、酱制品及高脂肪食物。
尽量避免食豆制品;少食含盐高得食物。
少食高钙食品:如紫菜、熟芝麻、豆干、金针菜、豆牙菜
三、肾移植术后自我监护得内容都有哪些？
肾移植后进行自我监护就是非常重要得,自我监护能帮助我们及早地发现移植肾排斥
反应与药物得毒副作用。
最好就是每天进行观察与记录:
１、尿量得变化,尿量得变化与进水量得关系;体重得变化与进水量得关系,尤其就是体重得增长情况。
2、移植肾得大小、硬度、有无疼痛等。
3、注意每日得体温与血压得变化。
4、注意有否咳嗽、咳痰;痰得颜色与痰中有否带血;有无呼吸困难等呼吸道症状得出现。
5、注意有无腹痛、腹痛得性质与部位;有无恶心、呕吐、腹泻、厌食等消化道症状。
6、有无关节疼痛、关节疼痛得部位与性质等特点,尤其就是两髋关节疼痛,两膝关节疼痛、两跖趾疼痛等关节症状得出现、
7、注意视力得改变。
四、肾移植术后得饮食营养
肾移植术后由于免疫抑制剂得长期使用,不同程度得影响着机体得代谢,其中包括糖、蛋白质、脂类、尿酸、血Na(钠)、K(钾)、Ca(钙)等。
肾移植术后,往往食欲明显增加,体重增加较快,制定长期得饮食目标,包括:①达到并维持良好得营养状况;②避免或减少肥胖、高血压、高血脂、高血糖、高尿酸血症得发生; 预防骨骼疾病及营养元素得缺乏。
从监护病房转回普通病房,排气后先以清淡、稀软、易消化食物为主,循序渐进。
一、血糖偏高:早期肾移植术后大量激素得应用血糖均偏高。
建议纯藕粉、无糖匀浆、菜汁,不建议喝粥,少油,精制糖限制,食用水果要限量? 恢复期加餐,可食用2片苏打饼干或1个煮熟得鸡蛋清或1小杯无糖酸奶
? 玉米须就是很好得利尿剂,亦可助血糖下降
二、血脂
? 低胆固醇与低脂得食物
? 禁食动物得内脏、脑、鱼子、蟹黄、动物皮、肥肉
?用油量要控制,每天烹调油控制在２5克以下
? 少用油煎、炒菜,多用炖、拌、煮、蒸、汆菜
三、血压
? 盐:手术后早期与康复期均需低盐饮食,每天食盐约3—４g,如无高血压、水肿、尿少等,可以适量增加食盐,每天不超过6—8g、
? 腹泻、多尿或夏天多汗时可适当增加食盐,防止低钠血症。
? 隐性盐
?妙用醋、低脂色拉酱、番茄酱调味
? 注意烹调方法得调整
四、尿酸
?忌喝高汤(肉汤、鸡汤、鱼汤等)
? 禁忌动物得内脏
?禁喝啤酒、海鲜
? 禁忌浓茶、浓咖啡(菊花不含咖啡因,有利尿、降血压、清肝火之疗效,可当茶喝) ? 适量运动,以出汗为好
? 不能久坐
五、饮水
? 液体摄入过多,可使心脏负担增加,液体摄入过少,可影响移植肾脏得血液灌流,请注意每天进出量得基本平衡。
?每天饮水量依每日尿量而定,一般每天尿量在20０0毫升左右,那么饮水量也应略多于2０0０毫升。
? 特别提醒:应每天准备记录24小时尿量。尿量可直接反应移植肾功能,对调节水得平衡甚为重要。如果您24小时尿量比平常明显减少(至原来得1／3),那么就有排斥或环孢素中毒得可能,请及时与移植医生联系、
六、蛋白质
? 一方面要补充优质蛋白,另一方面即使肾功能正常,仍需注意蛋白质得摄入不宜过高,以免增加肾脏得负担、
? 肾移植初期蛋白质按每日每公斤体重0。8克供给,密切观察病人血中尿素氮及肌酐水平,根据这些肾功能指标变化,随时调整蛋白质得供给量。
? 免疫抑制剂能加速蛋白质得分解,抑制合成,从而使蛋白质消耗增加,故宜适量增加优质蛋白质得供给,对于肾移植后蛋白质得供给应以优质蛋白为主。优质蛋白质主要就是动物性蛋白。
怎样知道食用多少蛋白质?
? 米面100克含7～8克蛋白? 瘦肉１00克约２0克蛋白?牛奶1袋25０毫升约含6～８克蛋白? 鸡蛋中等大小１个约含6～7克蛋白
七、糖
?若进食过量糖制品,易使血糖升高,易诱发糖尿病。
? 因此,应该加以重视,少吃甜食
?主食每天1５0克~250克为宜,麦淀粉
? 宜吃新鲜水果(含有果糖),每天15０-200克,一般以不超过25０克/天、
? 吃水果得注意事项
八、注意补钙
? 肾功能下降本身会引起钙质吸收得减少,免疫抑制剂得使用也会抑制钙质吸收,增加排出,时间长了就会导致骨质疏松
? 含钙丰富得食品有:奶类、豆类、水产品、坚果类及深色蔬菜等。
? 补钙得同时还得注意补充维生素D,多进行些户外活动,必要时可口服钙剂。
? 另外,补钙不可过量,否则会加重肾得负担。
九、钾
? 含钾高得食物:新鲜蔬菜、水果、干豆类,颜色偏黄得食物含钾均高
十、不建议吃易引起过敏得食物
?尤其水产类
?还有易发散得羊肉、春笋、香椿、香叶、大料、茴香等。
十一、避免食用腌、熏、酱制品食物
?食品在腌制过程中其维生素C会被大量破坏,可导致维生素C缺乏;另外,腌制类食品含有致癌物质“亚硝酸胺";最后其盐分过高,既增加肾脏负担,还可导致高血压病。肾移植患者高血压病高发,肾脏也非常之珍贵,所以腌制类食品不可多吃。
? 烧烤类食品要少吃
? 含有三大致癌物之首“３-4苯并萞”,还可使蛋白质碳化变性,不仅使蛋白得利用率降低,还增加肝脏、肾脏负担。
十二、可在移植医生指导下适量服用得保健品
?女性患者如月经过多,血色素下降,可用阿胶、益母草等;
? 身体瘦弱,中药辨正为阴虚得中老年病人,可服用六胃地黄丸或杞菊地黄丸;
? 冬虫夏草,移植界普遍用于移植术后预防感染,并有协同抗排斥作用。
? 有人移植3个月后喝鸡汤、鸽子汤、鹌鹑汤发生了排异反应、
? 一定要因人而异,移植3个月后先用一种,少量,循序渐进。
? 水果中要注意禁食柚子,临床发现柚子能影响抗排异反应药物得疗效,提高药物得浓度作用。
十三、生活方式得调整
?禁烟酒
?适量运动
? 保证睡眠
? 泡脚
? 头3个月尤其重要
? 个体差异大
? 均衡,不需大补
肾移植后,肾功能恢复及搞排斥治疗最为重要,营养治疗就是保障健康,提高生活质量,延长生命得基本与环节。对于肾移植患者,必须重视与了解免疫抑制剂对营养代谢带来与副作用,并采取一定得药物与相应得营养治疗措施,预防与减少免疫抑制剂引起得并发症,以维持正常得生理功能。
五、肾移植术后前期与营养治疗
１、术后早期:术后第1-2天,由于手术、麻醉、肠蠕动尚未恢复正常,易引起腹胀,应禁食。
2、术后初期:术后2－3天,肠道功能恢复,可给予列蔗糖或３％低蔗糖优质蛋白质流质饮食,适当限制蛋白质摄入,热能来源以藕粉为主,每日热卡为5００ｋcal、蛋白质24g其中优质蛋白占８0%以上。
3、术后试餐期:术后3－5天为试餐阶段,可给予易消化,无刺激,质软得半流质饮食、每日热能150０－17０0kｃal/kg、蛋白质55－６0g,食盐4―5g。
4、术后恢复早期:术后５—7天至2-3个月,应尽早给予优质高蛋白,高维生素,低盐饮食,每日热能３5—53ｋｃａｌ／kg,蛋白质1。6-2。4g/kｇ,水果不超过２5０g、多补充逐水利尿含脂肪得鱼类,如黑鱼、鲤鱼、鲫鱼及冬瓜、薏仁等食物。同时,注意补钙,增加牛奶22０m
l—４５０ml,增加高纤维得食物。服用环孢霉素A时,食用苏打饼干6０g,水果150—２5０g,以防止或减少药物对胃粘膜得刺激、
术后恢复得营养治疗
1、热能:依据患者病情、性别、体重、身高、体力活动、劳动强度等计算每日所需热能。成人轻体力劳动按３0-35kcal/kg,维持理想体重。理想体重=身高(cｍ)-105,注意碳水化合物与脂肪得撮入量,参加适当得体育活动。
2、蛋白质、免疫抑制剂能加速蛋白质得分解,抑制合成,使蛋白质消耗增加,故宜适当增加蛋白质得供给量,成人每天按1.３-1。6ｇ／kｇ。(感染与排异除外)
3、豆与面制品供给:若血肌酐持续在1４0ｕmol/L以下,各项生化指标正常,无明显感染、排斥、健康状况良好得患者,可在术后3－６个月后进食豆类及面、豆制品,每天低于5 六、肾移植术后饮食指南
肾移植术后良好得饮食控制不仅能提供患者得生活质量,还可延缓移植肾功能减退,减少抗排斥药物所致得并发症。
水:肾移植患者每天饮水量应大于2０00ml,如出现少尿(尿量少于４00mｌ／天),则一天得
饮水量应为5０0ｍｌ~750ml加上前24小时得总尿量。
盐:除术后多尿期外,限制盐得摄入就是很有必要得。一般每天盐得摄入在3g～4g。无水肿无高血压时则不必严格限制,可按世界卫生组织推荐得每天少于6ｇ即可、
碳水化合物:包括谷类、米饭与面包。由于皮质激素等药物得应用,进食过量得糖制品会引起药物性高血糖症。因此须避免高糖摄入。推荐碳水化合物摄入量为150g~250ｇ／天、南瓜、土豆、山芋与山药等有助于降低胆固醇、
蛋白质:术后康复期每天摄入量为1．2g～１．５g／公斤体重。应食用肉、蛋、鱼、禽等优质蛋白质,少食用豆制品等植物蛋白。
脂肪:肾移植患者饮食应清淡,忌油腻,不食用油炸食品,限制高胆固醇性食物,如动物内脏、蛋黄、蟹黄、鱼籽、猪蹄、肉皮、鸡皮等摄入。推荐使用鸡肉、鱼肉等“白肉类”,少食用牛、羊、猪肉等“红肉类"。
钙:可间歇进食含钙丰富得食品如牛奶、排骨汤等以预防骨质疏松症。熬汤时适当加醋可增加钙得溶解吸收。另外,补钙不可过量,否则会加重肾脏负担。
此外,肾移植患者还应改变生活习惯,提倡少量多餐,多吃绿叶菜,避免食用胃肠道刺激性食物如咖啡、茶等,并戒烟戒酒。
1、手术后早期及恢复期(术后一个月内)得饮食:这时须要摄取足够得蛋白质及热量以维持正氮平衡,促进伤口愈合,降低感染得危急,肠蠕动恢复后,可进流质饮食,如:米汤,藕粉,蛋花汤等,但不要过早饮,幸免引起腹胀,继而可改为半流质饮食,如:汤面条,鸡蛋羹,黑鱼汤等,并逐渐过渡到普食。
2、家庭康复期得饮食:这时离开医护职员得紧密监护,加之食欲明显增加,体重增加较快,这时就须要制定长期饮食治理目标。
1),水:天天饮水量应在２0０0mｌ以上。
2),盐:手术后早期应低盐饮食,一般天天盐得摄入３~4克,半年后天天少于6克、
３),碳水化合物:包括米饭及面食,天天摄入量为300克左右。
４),钙:可间歇进食含钙丰富得,排骨等,熬骨头汤时可适当加点醋,这样可增加钙得融解吸取、
3、禁食用进步免疫功能得食品及保健品:如白木耳,黑木耳,香菇,红枣,蜂王浆,人参,黄芪,党参,太子参,保龄参,西洋参,猪苓多糖,灵芝等。
４、注意饮食卫生:由于免疫功能低下,故选择食品一定要新奇,质量好,忌用腐败变质得食品、
七、肾移植术后饮食宜忌必读
肾移植术后吃什么?
谷物:
推荐多吃粗粮(玉米、高粱、荞麦、薯类等)。一方面粗粮里含有大量得维生素Ｂ,另一方面粗粮里含有大量得食物纤维,可以促进胃肠蠕动。?
蔬菜:
?多吃新鲜蔬菜,因为它含有丰富得维生素、纤维素与多种矿物质。比如:胡罗卜:含有丰富得胡罗卜素;白菜:含多种维生素与无机盐;茄子:含糖及多种维生素,有清热、润肠效果;西兰花:富含维生素与铁、钙,能预防贫血、抗癌;西红柿:富含维生素及铁、钙、镁等矿物质,能抗癌与预防心脏病。建议人们每天吃２00g以上得绿色蔬菜。
?肉类:??总得来说“吃畜肉不如吃禽肉,吃禽肉不如吃鱼肉”、鱼类除含有优质蛋白外,还含有亚油酸、亚麻酸、花生四烯酸等人体必需脂肪酸及EPＡ、DＨA,后两者可降低胆固醇、防止血小板聚合、降低血液粘度,可预防与治疗心血管病、吃鱼肉好并不就是别得肉都不能吃,或者总吃鱼肉。??因为肉类消化时间比较长,推荐在午餐时吃,肉量不宜超过20０g,在早餐或晚餐时补充少量得牛奶与鸡蛋,就完全可以满足身体一天对动物蛋白得需要了、??“骨头汤”对于肾移植术后长期服用糖皮质激素得患者而言也就是营养佳品,既可以补充优质蛋白,又可以补充钙,预防骨质疏松。?
水果:
?水果富含维生素与矿物质,可有效地降低心血管疾病与某些癌症得发病率,还具有抗老化得作用、但不能吃“柚子”,因为柚子会影响肝脏对免疫抑制药物得代谢。
?吃水果还要注意:1、最好在饭前3０～40分钟吃;２、要洗净与削皮;3、不要与海味同吃。??牛奶与奶制品:??宜选择高钙低脂得牛奶与奶制品。牛奶要温热饮用,最佳饮用时间就是晚上睡前,有促进睡眠得作用。酸奶就是经牛奶发酵制成得,还可调节体内微生物平衡,且更容易消化吸收、但不宜使用过多,以免增加肾脏负担。??禽蛋:??每天一个鸡蛋,煮熟后食用,以利于消化吸收。
?大蒜
?生大蒜就是最好得广谱抗菌食物,特别就是长期服用免疫抑制剂出现齿龈增生、口腔溃疡得患者。嚼食３~５分钟,可杀灭口腔中所有得病原体,将嚼碎得蒜泥置于口腔溃疡患处１～2分钟,疗效显著。生大蒜还就是很好得抗氧化剂,有降血脂,降胆固醇及减少血块凝集得功效、还可以预防与治疗胃肠道感染、??肾移植术后不能吃什么?
?滋补品不滋补
肾移植术后,患者或家属均希望患者早日康复,而且国内都有中药进补得传统习惯,有些患者可能会产生寻求某些滋补品得念头。但这对于肾移植受者而言就是不科学得,甚至就是非常危险得、因为一些补品会增加机体得免疫力,这样就会干扰免疫抑制剂得作用,甚至诱发排斥反应。
?(１)提高免疫力得食物:白木耳、黑木耳、香菇、鳖;
?(２)提高免疫力得中药:人参、蜂王浆、西洋参、党参、黄芪、枸杞;?
(3)提高免疫力得药物:丙种球蛋白、干扰素、白介素、转移因子等??目前知道得药品中只有冬虫夏草得提取物“百令胶囊”可以在增加免疫力得同时,不引起排斥反应。但在服用药物之前,必须征求肾移植专科医生得意见。
?酒精:?
酒精可以干扰免疫抑制剂得药物吸收与代谢,可以增加肝脏、肾脏负担,可以增加心脑血管疾病得危险性;可以损害胃粘膜,对于糖尿病得病可以导致低血糖,可以增加痛风患者得血尿酸水平、有以上危险得肾移植患者最好戒酒。其她患者可少量饮酒,推荐饮用葡萄酒,有软化血管得作用,每天50～10０ｍｌ。
?烟:??肾移植患者与普通人群得吸烟率没有差异。肾移植患者吸烟可导致心血管病、支气管肺炎、癌症与移植肾功能丧失。肾移植患者术后所面临得风险中,心血管疾病在国外居第一位,在国内仅次于感染居第二位;处于免疫抑制状态得肾移植患者一直就是癌症得高危人群,也就是各种感染得易感人群,甚至被瞧作社区“流感”得前哨站;吸烟可以增加肾移植患者得每一个致命危险。尼古丁似乎成了肾移植患者得铁杆对头,对于尿毒症得患者“尼古丁”与“移植肾”只能选一个、?
吸烟得患者肾移植术后一定要尽可能戒烟,其实这在肾移植前就应该开始了。
减肥药不要吃:??目前大多数减肥药就是靠降低消化吸收功能,加重排泄来减肥,经常服用会导致腹泻,将影响免疫抑制药物得吸收、有些减肥药含有脂肪替代物,也会干扰免疫抑制剂得吸收。推荐得减肥方法就是减少能量摄入与长时间低强度运动结合得方法:减少高脂食物
用量,不吃肥肉,家禽去皮,炒菜少放油。另外减肥幅度每周不要超过１Kg。??不卫生得食品不要吃?
由于免疫抑制剂得作用,肾移植患者免疫力降低,故选择食品一定要新鲜、质量好。外卖熟食应加热后再吃。禁用腐败变质得食品,不吃剩饭剩菜、烹调食物要切成小块,烧熟煮透,避免外熟里生,尤其在炎热得夏季更应注意。此外碗筷等要定期用开水煮沸消毒,方法就是用开水煮１0～15分钟,防止胃肠道感染而引起腹泻、呕吐。?
食盐
?大量得摄入盐可以导致或加重高血压病。高血压得肾移植患者盐每天摄入量不超过２g,无高血压得患者每天盐得摄入量不超过6g、可以使用香草或香料代替食盐,选择芥末、低脂蛋黄酱、低脂色拉等调味品改善食物得味道。
豆类及豆制品
?豆类包括:红豆、绿豆、黄豆、豌豆等,豆制品包括:豆腐、豆浆、豆腐干、豆芽、腐竹等。本来豆类与豆制品得营养价值非常高,甚至有人认为有“抗癌、防衰老”得作用。但因其含有大量得植物蛋白,其代谢产物要通过肾脏代谢,会增加肾脏负担,甚至损害肾脏功能,所以肾移植患者术后要少吃豆类食物及豆制品,一般认为每天要低于５0g、对于尿蛋白阳性得患者,更就是如此。?
油炸、炒类食品??采用烘、烤、蒸、煮代替油炸或油炒。油炸、油炒类食品色、香、味俱佳,因其食品热量高,经常食用会导致肥胖、高脂血症与心血管病。肾移植术后心血管病就是肾移植术后患者得杀手之一,另外油炸会破坏维生素、使蛋白质变性,产生致癌物质,即使就是健康人群也要少吃、
腌制类食品
食品在腌制过程中其维生素C会被大量破坏,可导致维生素Ｃ缺乏;另外,腌制类食品含有致癌物质“亚硝酸胺";最后其盐分过高,既增加肾脏负担,还可导致高血压病。肾移植患者高血压病高发,肾脏也非常之珍贵,所以腌制类食品不可多吃、??烧烤类食品?
烧烤类食品中含有三大致癌物之首“3-4苯并萞”,还可使蛋白质碳化变性,不仅使蛋白得利用率降低,还增加肝脏、肾脏负担。有人说“1支烤鸡腿=60支烟得毒性”,所以烧烤类食品要少吃。?
八、肾脏移植手术失败能否再次手术？
患者:尊敬得医生,您好！我母亲在肾脏移植手术失败,现病情加重,特向您请教求助,万分感谢！情况如下: 女,今年48岁,于19９5年患肾炎,一直吃中药治疗、２005年肌酐达700多,于12月份进行肾移植手术,手术未成功。2０06年6月患严重肺感染,于北京人民医院抢救23日出院。2006年8月开始持续透析,频率为每周两次、血压高压20０－２40mmHg,低压100—１１0ｍmＨg、近日感胸憋气短呼吸困难,拍胸片就是心影增大,心脏彩超超声提示为:左室增大,左室舒张功能减低,心包积液、现今情况,血液中二类抗体7０%。体重45Kg。过敏体质,不能吃磺胺类药品。现一直服用5０6。移植肾仍有血液流动,肾较前有所萎缩、
请问:１、就是否还能再做一次肾移植手术、２.二类抗体怎样才能消除掉。３、除掉抗体后术后就是否还会出现抗体而影响手术成功率。4.除了手术就是否还有其她办法,病人术前得身体状况就是否能承受得了手术。感谢您在百忙之中解决我得问题、
北京朝阳医院泌尿科王勇:1。理论上就是可以得、2。根据患者得情况,要切除无功能得移植肾,3－６月后抗体就是否阴转,如果还高,行免疫吸附或血浆置换,还有药物。3。可以。４。就就是透析。根据您叙述得情况,您母亲透析不充分,应3次/周,其她治疗也要跟上去,还有营养、
九、肾移植病人术后生活要点
通常只需要植入一个肾脏,患者原有得肾无需取出。肾移植术后,由于机体对移植得异体肾有着强烈得排斥作用,患者需终身服用免疫抑制剂,即抗排异药。
肾移植得误区
近年来,随着肾移植技术得日趋成熟,国内每年都有几万名尿毒症患者接受肾移植,从而重获新生。但就是有关肾移植得常识,人们知道得还比较少,甚至有很多误区:
-—许多人认为,肾移植就是切除患者自己得肾,在原来得位置上换上别人得肾。
-—还有人认为,肾移植后,就万事大吉,不需要再服药。
郑州某医院器官移植科主任曲靖山主任医师说,肾移植就是将别人得肾取出,移植到患者右侧或左侧下腹部髂窝处,以替代患者已失去功能得肾脏。通常只需要植入一个肾脏,患者原有得肾无需取出。肾移植术后,由于机体对移植得异体肾有着强烈得排斥作用,患者需终身服用免疫抑制剂,即抗排异药。免疫抑制剂得作用,就是使机体对移植来得肾排斥降到最低水平,使别人得肾能在患者体内与其与平共处。但使用这种药物可引起免疫力低下,细菌、病毒等感染会随时威胁病人得健康、所以肾移植术后,病人需要注意两大问题:抗感染与抗排异药得适量应用、
一注意:术后半年内防感染
曲主任说,感染就是肾移植后常见得并发症。术后3个月内,由于免疫抑制剂使用量大,就是患者身体抵抗力最差得阶段,各种细菌、霉菌、病毒都会乘虚而入,造成各种感染。最常见得有上呼吸道感染、泌尿系感染、肺炎、胃肠炎、带状疱疹等。这一阶段患者因免疫力低下,对抗生素敏感度不高,一旦感染,很不容易控制。
预防感染要做到以下几点:
①定期复查环孢素等抗排异药在血液中得浓度,并根据血药浓度来调节用药量。如果用量过大,可造成免疫功能过度破坏,容易发生感染;而用量过小,又容易发生排异反应。
②尽量不去公共场所活动,不要接触太多得人。
③注意饮食卫生,避免不新鲜与生冷得食品。
４注意保暖,避免受凉感冒。如有感冒,可服用清热解毒口服液、双黄连口服液等药物。
⑤术后3个月内需用抗生素预防感染。体温持续上升,超过38℃者,要及时瞧医生,以防发生肺炎。
二注意:术后终身抗排异
渡过了险象环生得术后半年关,肾移植病人就可以像正常人一样重返工作岗位,从事轻体力劳动了。随着抗排异药用量得减少,病人得免疫力也接近正常。此时需要注意得就是慢性排异问题了、慢性排异得症状可归纳为“三高一少":即血肌酐、血压、体温升高,尿量骤然减少,还可伴有肾区肿痛、关节酸痛、蛋白尿。由于任何药物都不能使慢性排异逆转,所以慢性排异一旦发生,大多数患者预后很差,只有部分病人在医生指导下经重新调整药量,会缓解病情。
曲主任认为,预防慢性排异,也要做到四点:
①严格遵医嘱,不可自行减药。自行减药,就是目前导致慢性排异得一个主要原因、有位肾移植病人,术后一年多出现血压、肌酐缓慢升高与尿量减少,以及蛋白尿等慢性排异症状。追问原因,她说术后半年,自认为身体恢复得不错,就偷偷减少了抗排异药得用量。曲主任说,慢性排异反应就是个缓慢发生得过程,患者减少一两粒药,也许一两个月都不会出现什么不适、但半年、一年以后,待症状出现,您会后悔莫及。
②避免过度劳累、熬夜、淋雨受凉,病毒、细菌感染都可造成慢性排异。肾移植病人应当养成睡午觉得习惯,因为只有躺下时,才能保证肾脏充分得血流灌注与休息。
③避免使用对肾脏有损害得药物,如庆大霉素、卡那霉素、新霉素、多黏霉素、呋喃坦丁等,暂不接种抗病毒疫苗。
4给自己当个好护士,每天观察记录体重、血压、尿量,定期门诊复查血、尿常规,肝、肾功能与血环孢素浓度等。
肾移植术后常见并发症的观察和护理 1急性排斥反应 肾移植术后最常见的并发症是急性排斥反应，当患者出现急性排斥反应时，临床上有四大典型症状：体温升高，血压增高，尿量锐减或无尿，移植肾区胀痛。早期正确地发现移植排斥反应是有效治疗及提高移植肾存活率的先决条件，为此在护理上应做好下列几点。 1）密切观察生命体征的变化，定时测量体温、脉搏、呼吸、血压，注意观察腹痛的性质，是否有伤口疼痛或移植肾区胀痛，未确诊前禁用止痛剂。 2）保持各引流管固定通畅，严密观察支架管引流液的性质及量，记录每小时尿量。支架管引流液的观察是早期发现排斥反应的有效手段，术后一定要保持支架管内的尿液排出通畅，如不滴尿，考虑支架管是否受压、弯曲、扭折、接头松脱及支架管内是否有小凝血块，如排除上述因素，应考虑为排斥反应。立即通知医师行抗排斥反应的冲击治疗（冲击疗法是指较大剂量，较高浓度和较快速度从静脉输入皮质类醇药物，以求迅速控制排斥反应）。 3）在行冲击治疗的过程中观察患者的全身有无慢性感染病灶，肾移植术后发生感染的主要原因：①肾移植受者术前长期透析，常常存在贫血、凝血功能障碍、蛋白质消耗，导致免疫力减退。②肾移植手术打击致抵抗力暂时下降。③术前带有病菌未得到及时治疗。④术后大剂量应用免疫抑制剂，明显降低免疫力。常见的病原体有：细菌（包括CMV、EBV、疱疹、艾滋病病毒）；真菌（包括念珠菌、曲霉菌、陷球菌等）；寄生虫（症原虫、弓形体、卡氏肺孢子虫）等。其好发部位：肺部、伤口、尿道、皮肤、口腔等部位。 4）有效的预防及治疗感染可提高人肾存活率，护理应做好以下几个方面：①严格消毒隔离制度，做侵入性操作时注意无菌操作，避免交叉感染。②由于大量免疫抑制剂的应用导致白细胞急剧下降，极易发生感染，遵医嘱正确采集血标本行血象及血培养检查，及时送检。③遵医嘱予抗感染药物。④在病人因感染而发热时，严密监测体温，观察热型，详细记录。⑤注意卫生宣教，让病人掌握感染危险因素的相关知识，学会应用适当的防范措施如：戴口罩，饭前便后洗手，保持全身皮肤、口腔、会阴部清洁，适当锻炼，增加营养物质的摄入以增强体质等。 2尿量的变化 2.1多尿期指术后24 h内每小时尿量达800～1 200 ml以上。其原因与患者术前有不同程度的水、钠潴留，血尿素氮增高引起的渗透性利尿，术中用利尿药物以及供肾因低温保存损害而影响肾条小管吸收等因素有关。血液电解质测定大多为钾、钠增高。此期如处理不当，必定会引起低钾和低钠综合征以及严重脱水等并发症。在此期一定要加强护理。
中国肾移植排斥反应临床诊疗指南(2016 版) 近期，中华医学会器官移植学分会/ 中国医师协会器官移植医师分会发布《中国肾移植排斥反应临床诊疗指南（2016 版）》一文，文章发表于《器官移植》。现整理如下，供大家参考学习。尿毒症是影响人类健康的重大疾病，最有效的治疗手段是肾移植? 自从美国Murry1954 年成功地进行了第1 例临床肾移植以来，已有60 余年的发展历程，全球有近百万尿毒症患者接受肾移植手术而获得第2 次生命?随着肾移植的外科技术日臻成熟，组织配型技术的普遍开展?围手术期抗体诱导治疗和新型强效免疫抑制剂的广泛应用，急性排斥反应（acuterejection，AR）逐渐减少? 尽管如此，排斥反应仍然是影响移植肾长期存活的首要独立危险因素，是亟待解决的瓶颈问题?解决排斥反应的关键是正确的诊断与合理的治疗，而正确诊断的「金标准」就是病理学，即移植病理学? 1991 年，世界范围内多个移植中心的移植外科? 移植病理和移植免疫学专家在加拿大Banff 国家公园（BanffNationalPark）召开了第一届关于移植肾病理学诊断会议，即Banff 移植病理学会议（BanffConferenceonAllograftPathology），旨在建立一个国际统一的移植肾活组织检查（活检）病理学诊断标准?其后会议形成了常态化，每两年举行1 次，制定和修改的
标准称为「Banff 标准」?中华医学会器官移植学分会和中国医师协会器官移植医师分会组织国内专家，总结各移植中心的肾移植临床经验，依据Banff2013 标准，编写了本部指南?肾移植排斥反应的分类临床上根据排斥反应发生的时间分为4 种类型：超急性排斥反应（hyperacute rejection，HAR）? 加速性排斥反应（acceleratedrejection，AAR）?AR 和慢性排斥反应（chronicrejection，CR）?近年来，随着排斥反应机制研究的日益深入，也可依据其发病机制分为细胞介导的（细胞性）排斥反应（cell mediatedrejection，CMR 或cellularrejection）以及抗体介导的（体液性）排斥反应（antibody mediatedrejection，AMR 或humoralrejection）两种类型? 肾移植术后早期最常见的排斥反应是急性细胞性排斥反应，而影响移植肾近期和远期存活的主要是抗体介导的排斥反应?超急性排斥反应HAR 是最剧烈且后果最严重的一类排斥反应，由于当前组织配型技术的提高以及高效免疫抑制剂的日益普及，此类排斥反应已非常少见? HAR 多为体内预存的供体特异性抗体所致，未经特殊处理接受ABO 血型不相容的供肾也是HAR 发生的重要原因?其他重要的致敏因素包括多胎妊娠? 反复输血? 长期血液透析? 再次移植? 某次细菌或病毒感染致敏等? 个别患者因血循环中存在红细胞冷凝集素，当移植肾循环恢复时，受者血液流入低温的肾小血管，可引起红细胞凝集现象，
. 肾移植术后须知一、肾移植术后饮食须知肾移植术后移植肾功能恢复后，如果没有肥胖、糖尿病、冠心病等疾病，饮食上没有太大的限制。建议饮食原则如下：、适量：维持理想体重。1克1.282、均衡：不需大补，避免过量蛋白质及脂肪的摄入，蛋白质按每日每公斤体重为宜。勿过咸。尽量避免摄入豆制品。多吃新鲜蔬菜、水果等富含维生素的食品，避免吃变质过期的食物。不吃柚子，因为柚子会影响肝脏对环孢素等免疫抑制剂药物的代谢。具体应注意的问题有：克—4A.盐：除术后多尿期外，限制盐的摄入是很有必要的。一般每天盐的摄入在3 6克即可。。无水肿、无高血压时则不必严格限制，可按世界卫生组织推荐的每天少于、环孢素等药物：包括谷类、米饭和面包。由于皮质激素、FK506B.碳水化合物（糖）的应用，进食过量的糖制品会引起药物性高血糖症。因此需避免高糖摄入。推荐碳水化合天。南瓜、土豆、山芋和山药等有助于降低胆固醇。水果每天进食克/150—250物摄入量为 /天。糖分较低的水果包括梨、西瓜、橙子等。量也同样应控制在150-250克公斤体重。应食用肉、蛋、鱼、禽等/—1.5克 C.蛋白质：术后康复期每天摄入量为1.2优质蛋白质，少食用豆制品等植物蛋白，如大豆，花生，代谢后会产生大量的氨，加重肾脏负担。脂肪：部分肾移植患者存在血脂紊乱、高脂血症。肾移植患者饮食应清淡，忌油腻 D.，不食用油炸食品，限制高胆固醇性食物，如动物内脏、蛋黄、蟹黄、鱼籽、猪蹄、肉皮。红肉类”“、鸡皮等的摄入。推荐使用鸡肉、鱼肉等白肉类”，少食用牛、羊、猪肉等“钙：可间歇进食含钙丰富的食品如奶制品、小虾皮、浓稠的骨头汤等，以预防骨质 E.疏松症，钙的来源其中以奶制品最好，含钙高，且易吸收。熬汤时适当加醋可增加钙的溶解吸收。另外，补钙不可过量，否则会加重肾脏负担。忌用提高免疫功能的食物，如白木耳、黑木耳、香菇、红枣、蜂皇浆及人参等，以 F. 降低免疫抑制药物的作用而诱发排斥反应。此外，肾移植患者还应改变生活习惯，提倡少量多餐，多吃绿叶菜，避免食用胃肠G. 道刺激性食物如辛辣食物、咖啡、浓茶等，并戒烟戒酒。避免一些对肾脏有毒性的所谓清凉解毒的食物。尿酸高的病友要少食用高嘌呤类食品如海鲜类、动物内脏等。 二、肾移植术后注意事项 拥有健康的身体，享受美好的人生。坚持服药，定期复诊，自我监护，调节身心。参加联谊会是与医护人员交流一种很好的途径。 肾移植后主要的并发症：排斥反应：急性排斥反应、慢性排斥反应。感染：肺部、皮肤、泌尿道等。环孢素中毒。排斥反应 原因：我们的身体免疫力能破坏外来物。 发作时间：肾脏移植手术自血管接通的那一刻到出院后数年，都有可能发生排现象。 处理方法：发生排斥现象的轻重、时间的长短，每个病人都不同。因此必须和医师保持联系，由医师根据病情作不同的治疗。 后果：如能及时诊治，肾功能可以恢复正常；若排斥无法控制，移植肾丧失功能，可能要恢复透析治疗，等待下一次移植。 术后常规服药：抗排斥药，降压药，治疗合并症药物，辅助用药。要在肾科医生指导下服药，要按时服药。因其他疾病要药物治疗时，要注意与抗排斥药的相互作用。如服用中药要小心，不主张服用人参、鹿茸等补药。用药方案及剂量因人而异（具体问题由医生确定） 免疫抑制剂 基础药物：环孢素（赛斯平、新山地明）普乐可复（FK506）辅助药物：骁悉（MMF），硫唑嘌呤（Aza），强的松 三联疗法：环孢素+MMF/硫唑嘌呤+强的松；普乐可复+MMF/硫唑嘌呤+强的松
肾移植术后常见并发症的观察及护理 昆明肾脏病医院 650000 陈亚波 [摘要]目的，探讨肾移植术后常见并发症的观察及护理。方法，对本院2000年以来肾移植术后患者的症状和体征的观察，总结临床护理措施及预防对策。结果，术后并发症包括出血、感染、排斥反应、尿漏、肾小管坏死等，主要对策为药物冶疗，放置引流管及术前积极预防措施。结论，术后护理，对肾移植术后并发症的减少及预防有重要作用。 关键词：肾移植并发症护理 同种异体肾移植术作为慢性肾功能衰竭病人有效而理想的治疗方法之一，能够使病人摆脱透析的痛苦，从而提高生活质量。我院自2000年以来，成功地为近600例病人施行肾移植手术，现对肾移植术后并发症的观察及护理进行探讨。 1、出血是最早出现的并发症之一，表现形式有肾血、移植肾自发性破裂、移植肾血管破裂，临床上患者突感移植肾区剧痛，也可出现膀胱刺激征、休克、移植肾区隆起、局部压痛、反跳痛等体征，应注意保持引流管通畅，定时挤压，观察引流液性质及量，监测血常规及凝血五项等化验指标，以便及时处理，主要护理措施为积极防治，观察生命体征及引流液的情况，加强生活护理，保持大便通畅，注意多卧床休息。 2、感染肾移植术后感染是患者致死常见原因，病死率
高达40-78%，现在由于组织配型的进展，减少抗排斥药的剂量，预防性应用抗生素，使感染率明显下降，但感染仍是引起患者死亡的首位原因，主要有泌尿系感染，口腔感染，切口及皮肤感染和肺部感染，尤以肺部和泌尿系感染最为常见。为预防肺部感染，鼓励病人深呼吸、咳嗽咳痰、定时拍背、雾化吸入，观察痰液的性质和量，每日进行空气循环消毒，严格探视及隔离制度，增强病人体质，减少病原体入侵。对于泌尿系感染的防治，做到每日2次用稀碘伏会阴冲洗，大小便后保持清洁，每日2次用呋喃西林进行膀胱冲洗，观察病人尿液情况及自身症状，因此应对患者采取严密的保护性隔离措施及无菌技术操作。 3、排斥反应排斥反应是肾移植失败的原因，根据其发生性质分为以下类型：超急性、急性、慢性、迟发型。急性排斥反应大多数情况是可以逆转的，主要表现为移植肾肿大、疼痛、发热、血压增高、尿量减少和肌酐升高或不降等。慢性排斥反应多发生于肾移植术后数月或数年，表现慢性肾功能损害，血压升高、尿量减少、肌酐升高，为早期发现排斥反应，应注意患者尿量、主诉及临床检查结果。出现排斥反应可采取甲基强的松龙冲击治疗或是ALG、ATG治疗。 4、尿漏尿漏是肾移植术后常见并发症之一，发生率国外为3-10%，主要原因有吻合口缝线脱落、针距过稀、包埋欠佳和取肾技术不佳等造成，为防止和减少肾移植术后尿漏的发生，保持引流管通畅是关键，进行各项操作时应防止管道脱落，尿管
肾移植术后的排斥反应 肾移植术后大部分患者因缺乏相应的医疗专业知识，对于在移植术后出现的一些异常情况不能辨别，未引起足够重视，以至于延误病情，乃至威胁生命。肾移植术后排斥反应的预防和治疗，应做到早期诊断，早期有效治疗，以防止肾功能的进一步损害。 据统计，肾移植术后第一年约有5%—8%的移植肾因不可逆的排斥反应而失功。排斥反应的实质是一种免疫反应，是受者对移植物抗原发生的细胞和体液免疫反应。它是目前导致移植肾丧失功能的主要原因。 根据排斥发生的时间、发病机制、病理及临床进展的不同，大致可分为四类：超急性排斥反应，加速性排斥反应，急性排斥反应及慢性排斥反应。 1、超急性排斥反应 来势迅猛，大多数发生于吻合血管开放后几分钟至几小时内发生，少数病人会延迟发生，但也只限于移植后的24—48小时内。由于常发生在术中关腹前，所以也称为“手术台上的排斥反应”。临床表现为：移植的肾脏突然变软，由红变紫或花斑状，搏动消失，输尿管蠕动消失，泌尿停止。或在术后24—48小时内突然发生血尿、少尿或无尿，移植肾区剧痛，血压升高。血肌酐持续升高并伴高热、寒战等全身反应。术前常规进行交叉配型和群体反应性抗体检测(PRA)
可有效预防，但目前尚无有效的治疗办法，一经确诊应切除移植肾，以免危及生命。 2、加速性排斥反应 术后3－5天内发生的排斥反应。临床表现为：术后移植肾有功能，突然出现体温升高，尿少，血压升高，移植肾肿胀压痛，病情进行性发展，血肌酐迅速上升，病人须透析治疗。有些病人移植肾极度肿胀压力过大，可出现肾破裂，移植肾区剧烈疼痛，可因大出血诱发休克。开始治疗时有所改善，但停药后又复发，全身反应加重，肾功能不见好转。首选大剂量甲基强的松龙冲击治疗，500—1000mg/d，静脉滴注，连用3天。如果效果不佳，尽早使用ATG（ALG）或OKT3治疗，连用10—14天。如果仍不佳，可试用血浆置换或免疫吸附治疗。因为使用大量免疫抑制药物，可引起感染、充血性心衰及消化道出血等并发症，故治疗无效者应及早停用免疫抑制剂，切除移植肾以保证病人的生命安全。 3、急性排斥反应 是临床上最多见的一种排斥反应。发生于肾移植术后第6天至术后3－6个月内，特别好发于移植后3个月内，以第5周发生率最高。 临床表现为：体温突然升高，可达38℃以上，尿量减少，移植肾肿大、质硬、压痛以及血压升高，常伴有不同程度的乏力、腹胀、头痛、心动过速、食欲减退、烦躁不安，血肌酐上升。对于急性排斥
Porter于1967年最先将肾移植排斥反应在光镜下分为4型，即： ①超急性排斥反应：早期肾小球毛细血管丛和肾小管周围的毛细血管内有多量的中性白细胞积聚，后期则是肾小球内及肾间质的毛细血管和小血管内有大量纤维素和血小板性血栓形成。有的血管壁出现纤维素样坏死。 ②急性细胞型排斥反应：以间质水肿、局限性免疫母细胞、淋巴细胞和巨噬细胞浸润为特点。肾小管上皮细胞变性、坏死、脱落，形成管型，而肾小球及各级血管病变不显著。 ③急性血管型排斥反应：以血管炎为特征。入球小动脉、小叶间动脉，甚至弓形动脉、叶间动脉管壁水肿，血管内皮细胞增生、肿胀、空泡变性以及脱落，管壁可见淋巴细胞、单核细胞、泡沫细胞浸润。重者管壁纤维素样坏死或血管壁被肌纤维母细胞代替，并逐步形成致密的纤维结缔组织，使内膜明显增厚，导致管腔狭窄，甚至闭塞。 ④慢性排斥反应：主要病变为肾小球萎缩和硬化，肾小管萎缩及肾间质纤维化。小动脉、弓形动脉和叶间动脉内膜呈同心圆状增生，管腔明显狭窄以至闭塞，其中有泡沫细胞积聚。内弹力板常常断裂。
在Porter分类的基础上，1991年加拿大Banff会议共同制定了一个肾同种异体排斥反应组织学诊断的国际统一命名及标准的方案Banff方案。诊断的主要分类是： ①正常； ②交界性病变； ③超急性排斥； ④急性排斥(Ⅰ、Ⅱa、Ⅱb、Ⅲ级)； ⑤慢性同种移植性肾病(慢性排斥)(Ⅰ～Ⅲ级); ⑥其他。 在此方案中，强调动脉内膜炎是急性排斥的基本病变。 Banff方案中有关血管病变动脉炎的定义及病变分级如下： arteritis intimal(同义词endothelialitis)［动脉内膜炎(内皮炎)］：由于动脉内皮下间隙的炎症，内膜增厚，其程度可从少量的内膜细胞浸润到内皮坏死，伴有纤维素、血小板沉着及淋巴细胞和单核细胞浸润。 Arteritis,transmural(贯壁动脉炎)：损伤和炎症累及动脉全层，包括中膜，表现为中膜平滑肌细胞坏死、纤维素渗出及单个核细胞及多核中性白细胞浸润。 急性排斥和慢性排斥中血管改变分别用：“V”和“CV”表示，分如下4级： V0：无动脉炎；
肾移植术后常见并发症的处理方法26条 亲爱的肾友，当您欣喜的从手术后的麻醉中清醒过来，即将重新开始新的生活，但一场新的较量也同时开始。肾移植术后，由于各种原因，我们的身体还必须迎接各种各样的挑战。这里，我们整理了20多篇篇文章，向术后出现类似问题的肾友们多加留意，关注。让我们的健康从保护肾开始。 1、肾移植术后异常情况处理（肌肉并发症） 【病因】肌肉并发症包括肌肉痉挛、疼痛和无力。通常和服用环孢素A、他可莫司和强的松等免疫抑制剂有关。肌肉并发症一般发生于术后5-25个月。【后果】肌肉并发症可以导致疲劳，影响日常活动和工作。由于无法很好的控制自己，病人通常会感到抑郁，情绪易于波动。 【常规治疗】肌肉痛的治疗是比较困难的。但其与免疫抑制剂是呈剂量依赖性的，随着免疫抑制剂用量的降低，肌肉痛也可以得到逐渐的缓解。研究表明适当的康复理疗有助于症状的缓解。严重的下肢肌肉痉挛甚至可以导致行走困难。电解质紊乱，如低镁和低钙可以导致肌肉痉挛，一旦发现，应尽快纠正。硫酸奎宁（Quinine Sulfate）已经被成功的用于治疗肌肉痉挛。 2、肾移植术后异常情况处理（瘙痒） 【病因】瘙痒（itching）可能是对药物的过敏反应。由肝脏功能进行性下降所导致的血胆红素及碱性磷酸酶升高也会引起瘙痒。胆道的梗阻可以导致血浆胆红素和碱性磷酸酶升高。造成胆道梗阻、胆汁引流不畅的原因很多，如胆道狭窄、肿瘤或慢性排斥反应。 【后果】瘙痒的治疗在某些时候是很困难的，长期瘙痒可以严重影响日常生活。过度搔抓会使皮肤流血破溃，重者可诱发感染。瘙痒患者还常常抱怨睡眠不佳、食欲减退和情绪不稳定。 【常规治疗】对于新近出现的瘙痒，您首先应注意最近是否服用了某种以前没有用过的药品。以排除过敏反应的可能性。为了帮助诊断，在医生的指导下，您还可以试着停用该药以观察瘙痒是否有所缓解，如果症状明显缓解，那么说明很可能是该药所导致的过敏反应。您应将该药记录在案，以后不再服用。如果您的瘙痒与血浆胆红素及碱性磷酸酶水平过高有关，您应及时与移植中心联系，一定要争取找出病因。苯海拉明（Diphenhydramine）可以用于缓解瘙痒症状。该药最明显的副作用是嗜睡，但这正好可以减轻由瘙痒所致的睡眠不佳。安泰乐（Hydroxyzine）也可用于治疗瘙痒，其同样会导致嗜睡。消胆胺（Cholestyramine）治疗瘙痒有一定效果，但其最明显的副作用是便秘。抗生素利福平（Rifampin）已经被成功的用于治疗用消胆胺效果不佳的瘙痒。熊去氧胆酸（Ursodeoxycholic acid）可以促进胆汁分泌，在明确胆道无器质性梗阻的情况下，也可用于治疗瘙痒。此外，某些外用止痒搽剂和冷敷也有助于缓解症状。 3、肾移植术后异常情况处理（慢性疼痛） 【病因】慢性疼痛是指长期的、进行性的疼痛。原因很多，常见的有骨质疏松、关节炎、痛风性关节炎和慢性头痛。 【后果】慢性疼痛可以导致情绪改变、疲劳、抑郁、活动减少、体重增加（由于缺乏活动）或体重下降（由于食欲减退）。 【常规治疗】对于患有骨质疏松、关节炎和头痛的患者来说，有效控制长期的进行性疼痛是非常必要的。请记住，移植病人绝对不能服用非甾体类消炎药，因其会明显加重免疫抑制剂的肾毒性。您只能服用不含阿司匹林和非甾体类消炎药的镇痛药。我们推荐的是泰诺和泰诺林（主要成分为对乙酰氨基酚）。对乙酰
肾移植术后常见并发症的处理方法26条
亲爱的肾友，当您欣喜的从手术后的麻醉中清醒过来，即将重新开始新的生活，但一场新的较量也同时开始。肾移植术后，由于各种原因，我们的身体还必须迎接各种各样的挑战。这里，我们整理了20多篇篇文章，向术后出现类似问题的肾友们多加留意，关注。让我们的健康从保护肾开始。 1、肾移植术后异常情况处理（肌肉并发症） 【病因】肌肉并发症包括肌肉痉挛、疼痛和无力。通常和服用环孢素A、他可莫司和强的松等免疫抑制剂有关。肌肉并发症一般发生于术后5-25个月。【后果】肌肉并发症可以导致疲劳，影响日常活动和工作。由于无法很好的控制自己，病人通常会感到抑郁，情绪易于波动。 【常规治疗】肌肉痛的治疗是比较困难的。但其与免疫抑制剂是呈剂量依赖性的，随着免疫抑制剂用量的降低，肌肉痛也可以得到逐渐的缓解。研究表明适当的康复理疗有助于症状的缓解。严重的下肢肌肉痉挛甚至可以导致行走困难。电解质紊乱，如低镁和低钙可以导致肌肉痉挛，一旦发现，应尽快纠正。硫酸奎宁（Quinine Sulfate）已经被成功的用于治疗肌肉痉挛。 2、肾移植术后异常情况处理（瘙痒） 【病因】瘙痒（itching）可能是对药物的过敏反应。由肝脏功能进行性下降所导致的血胆红素及碱性磷酸酶升高也会引起瘙痒。胆道的梗阻可以导致血浆胆红素和碱性磷酸酶升高。造成胆道梗阻、胆汁引流不畅的原因很多，如胆道狭窄、肿瘤或慢性排斥反应。 【后果】瘙痒的治疗在某些时候是很困难的，长期瘙痒可以严重影响日常生活。过度搔抓会使皮肤流血破溃，重者可诱发感染。瘙痒患者还常常抱怨睡眠不佳、食欲减退和情绪不稳定。
【常规治疗】对于新近出现的瘙痒，您首先应注意最近是否服用了某种以前没有用过的药品。以排除过敏反应的可能性。为了帮助诊断，在医生的指导下，您还可以试着停用该药以观察瘙痒是否有所缓解，如果症状明显缓解，那么说明很可能是该药所导致的过敏反应。您应将该药记录在案，以后不再服用。如果您的瘙痒与血浆胆红素及碱性磷酸酶水平过高有关，您应及时与移植中心联系，一定要争取找出病因。苯海拉明（Diphenhydramine）可以用于缓解瘙痒症状。该药最明显的副作用是嗜睡，但这正好可以减轻由瘙痒所致的睡眠不佳。安泰乐（Hydroxyzine）也可用于治疗瘙痒，其同样会导致嗜睡。消胆胺（Cholestyramine）治疗瘙痒有一定效果，但其最明显的副作用是便秘。抗生素利福平（Rifampin）已经被成功的用于治疗用消胆胺效果不佳的瘙痒。熊去氧胆酸（Ursodeoxycholic acid）可以促进胆汁分泌，在明确胆道无器质性梗阻的情况下，也可用于治疗瘙痒。此外，某些外用止痒搽剂和冷敷也有助于缓解症状。 3、肾移植术后异常情况处理（慢性疼痛） 【病因】慢性疼痛是指长期的、进行性的疼痛。原因很多，常见的有骨质疏松、关节炎、痛风性关节炎和慢性头痛。 【后果】慢性疼痛可以导致情绪改变、疲劳、抑郁、活动减少、体重增加（由于缺乏活动）或体重下降（由于食欲减退）。 【常规治疗】对于患有骨质疏松、关节炎和头痛的患者来说，有效控制长期的进行性疼痛是非常必要的。请记住，移植病人绝对不能服用非甾体类消炎药，因其会明显加重免疫抑制剂的肾毒性。您只能服用不含阿司匹林和非甾体类消炎药的镇痛药。我们推荐的是泰诺和泰诺林（主要成分为对乙酰氨基酚）。对乙酰氨基酚的用量不能超过每日4克。如果采用上述措施后，您的疼痛缓解不明显，
·标准与规范·中国肾移植排斥反应临床诊疗指南（2016版） 中华医学会器官移植学分会，中国医师协会器官移植医师分会 DOI ：10.3969/j.issn.2095-5332.2017.02.001 基金项目：国家自然科学基金（81370578，8157068） 通讯作者：石炳毅，Email ：shibingyi@https://www.doczj.com/doc/3c137685.html, 尿毒症是影响人类健康的重大疾病，最有效的 治疗手段是肾移植。自从美国Murry 1954年成功地进行了第１例临床肾移植以来，已有60余年的发展历程，全球有近百万尿毒症患者接受肾移植手术而获得第２次生命。随着肾移植的外科技术日臻成熟，组织配型技术的普遍开展、围术期抗体诱导治疗和新型强效免疫抑制剂的广泛应用，急性排斥反应 （acute rejection ，AR ）逐渐减少。尽管如此，排斥反应仍然是影响移植肾长期存活的首要独立危险因素，是亟待解决的瓶颈问题。 解决排斥反应的关键是正确的诊断与合理的治疗，而正确诊断的“金标准”就是病理学，即移植病理学。1991年，世界范围内多个移植中心的移植外科、移植病理和移植免疫学专家在加拿大Banff 国家公园 （Banff National Park ）召开了第一届关于移植肾病理学诊断会议，即Banff 移植病理学会议（Banff Conferenceon Allograft Pathology ），旨在建立一个国际统一的移植肾活组织检查 （活检）病理学诊断标准。其后会议形成了常态化，每两年举行１次，制定和修改的标准称为 “Banff 标准”。 中华医学会器官移植学分会和中国医师协会器官移植医师分会组织国内专家，总结各移植中心的肾移植临床经验，依据Banff 2013标准，编写了本部指南。 1 肾移植排斥反应的分类 临床上根据排斥反应发生的时间分为４种类 型：超急性排斥反应（hyper acute rejection ，HAR ）、 加速性排斥反应 （accelerated rejection ，AAR ）、AR 和慢性排斥反应（chronic rejection ，CR ） ［1］。近年来， 随着排斥反应机制研究的日益深入，也可依据其发病机制分为细胞介导的（细胞性）排斥反应 （cell-mediated rejection ，CMR 或cellular rejection ）以及 抗体介导的 （体液性）排斥反应 （antibody-mediated rejection ，AMR 或humoral rejection ）两种类型。 肾移植术后早期最常见的排斥反应是急性CMR ，而影响移植肾近期和远期存活的主要是AMR 。2 超急性排斥反应 HAR 是最剧烈且后果最严重的一类排斥反应，由于当前组织配型技术的提高以及高效免疫抑制剂的日益普及，此类排斥反应已非常少见。HAR 多为体内预存的供体特异性抗体所致，未经特殊处理接受ABO 血型不相容的供肾也是HAR 发生的重要原因。其他重要的致敏因素包括多胎妊娠、反复输血、长期血液透析、再次移植、某次细菌或病毒感染致敏等［2］。个别患者因血循环中存在红细胞冷凝集素，当移植肾循环恢复时，受者血液流入低温的肾小血管，可引起红细胞凝集现象，并很快阻塞肾微血管，出现类似HAR 的病理改变［2］。2.1 诊断：临床表现：HAR 多发生在移植后数分钟至数小时内，一般发生在24小时内，也有个别延迟至48小时。当供肾重新恢复血供时，移植肾饱满，呈深红色，数分钟后，移植肾变为花斑色， 体积增大，肾由色泽鲜红出现紫纹，进而呈暗红， 乃至呈紫褐色并失去光泽，移植肾由饱胀变柔软， 体积缩小；肾动脉搏动有力，而肾静脉塌陷， 肾脏搏动消失，泌尿停止；少数可出现寒战、高热、 高血压、无尿、精神差等危重症的表现。 病理表现：HAR 的靶细胞是内皮细胞。供者特异性抗体与受者肾脏内皮细胞表面抗原结合激活补体系统，破坏移植肾血管壁，造成内皮细胞损伤，血小板聚集，纤维素沉着和微血栓形成，使动脉、
干细胞治疗中心护理单元健康教育 肾移植后的“两个注意” 近年来，随着肾移植技术的日趋成熟，国内每年都有几万名尿毒症患者接受肾移植，从而重获新生。但是有关肾移植的常识，人们知道得还比较少，甚至有很多误区：——许多人认为，肾移植是切除患者自己的肾，在原来的位置上换上别人的肾。 ——还有人认为，肾移植后，就万事大吉，不需要再服药。 其实，肾移植是将别人的肾取出，移植到患者右侧或左侧下腹部髂窝处，以替代患者已失去功能的肾脏。通常只需要植入一个肾脏，患者原有的肾无需取出。肾移植术后，由于机体对移植的异体肾有着强烈的排斥作用，患者需终身服用免疫抑制剂，即抗排异药。免疫抑制剂的作用，是使机体对移植来的肾排斥降到最低水平，使别人的肾能在患者体内与其和平共处。但使用这种药物可引起免疫力低下，细菌、病毒等感染会随时威胁病人的健康。所以肾移植术后， 病人需要注意两大问题：抗感染和抗排异药的适量应用。 一注意：术后半年内防感染 感染是肾移植后常见的并发症。术后3个月内，由于免疫抑制剂使用量大，是患者身体抵抗力最差的阶段，各种细菌、霉菌、病毒都会乘虚而入，造成各种感染。最常见的有上呼吸道感染、泌尿系感染、肺炎、胃肠炎、带状疱疹等。这一阶段患者因免疫力低下，对抗生素敏感度不高，一旦感染，很不容易控制。 预防感染要做到以下几点： 1）定期复查环孢素等抗排异药在血液中的浓度，并根据血药浓度来调节用药量。如果用量过大，可造成免疫功能过度破坏，容易发生感染；而用量过小，又容易发生排异反应。 2）尽量不去公共场所活动，不要接触太多的人。 3）注意饮食卫生，避免不新鲜和生冷的食品。 4）注意保暖，避免受凉感冒。如有感冒，可服用清热解毒口服液、双黄连口服液等药物。 5）术后3个月内需用抗生素预防感染。体温持续上升，超过38℃者，要及时看医生，以防发生肺炎。 二注意：术后终身抗排异 渡过了险象环生的术后半年关，肾移植病人就可以像正常人一样重返工作岗位，从事轻体力劳动了。随着抗排异药用量的减少，病人的免疫力也接近正常。此时需要注意的是慢性排异问题了。慢性排异的症状可归纳为“三高一少”：即血肌酐、血压、体温升高，尿量骤然减少，还可伴有肾区肿痛、关节酸痛、蛋白尿。由于任何药物都不能使慢性排异逆转，所以慢性排异一旦发生，大多数患者预后很差，只有部分病人在医生指导下经重新调整药量，会缓解病情。 对于预防慢性排异，也要做到四点： 1）严格遵医嘱，不可自行减药。自行减药，是目前导致慢性排异的一个主要原因。有位肾移植病人，术后一年多出现血压、肌酐缓慢升高和尿量减少，以及蛋白尿等慢性排异症状。追问原因，他说术后半年，自认为身体恢复得不错，就偷偷减少了抗排异药的用量。慢性排异反应是个缓慢发生的过程，患者减少一两粒药，也许一两个月都不会出现什么不适。但半年、一年以后，待症状出现，你会后悔莫及。 2）避免过度劳累、熬夜、淋雨受凉，病毒、细菌感染都可造成慢性排异。肾移植病人应当养成睡午觉的习惯，因为只有躺下时，才能保证肾脏充分的血流灌注和休息。 3）避免使用对肾脏有损害的药物，如庆大霉素、卡那霉素、新霉素、多黏霉素、呋喃坦丁等，暂不接种抗病毒疫苗。 4）给自己当个好护士，每天观察记录体重、血压、尿量，定期门诊复查血、尿常规，肝、肾功能和血环孢素浓度等。 1
龙源期刊网 https://www.doczj.com/doc/3c137685.html, 肾移植术后早期急性排斥反应的诊治体会 作者：张赫岩王忠怡郭超 来源：《中国医药导报》2009年第17期 [摘要] 目的：探讨肾移植术后急性排斥反应的临床诊断与治疗。方法：对5例同种异体肾移植术后患者出现急性排斥反应的诊断及治疗做回顾性总结分析。结果：经正确诊断和及时治疗，5例急性排斥患者全部得到治愈。结论：对急性排斥反应的早期发现、早期诊断及合理的治疗，是肾移植成功的关键，临床意义重大。 [关键词] 肾移植；急性排斥反应；诊断；治疗；抗排斥 [中图分类号] R699 [文献标识码]B[文章编号]1673-7210（2009）06（b）-151-01 排斥反应是影响肾移植术后移植肾功能的关键问题，尤其是急性排斥反应（acute rejection，AR)，更为重要，往往使移植肾早期失去功能，所以早期诊断、早期治疗急性排斥 反应直接关系到肾移植的成败。我科2002年9月～2005年10月共行同种异体肾移植34例，其中发生急排5例。现将临床诊治过程回顾性分析、总结如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组5例，男性2例，女性3例；年龄25～54岁。均为首次行同种异体肾移植，原发病均为慢性肾小球肾炎致尿毒症。术前经完善的配型检查，手术过程顺利，术后3～10 d肾功能恢复正常。术后采用的抗排斥方案为环孢素加骁悉、强的松三联免疫治疗。本组患者均在术后2周～2个月内突发尿量减少至无尿。伴有发热，体温均在38℃以上。同时出现周身不适，关节酸痛，血压升高，体重相应有所增加，血肌酐及尿素氮指标升高。 1.2 诊断 本组患者的主要临床表现为发热，尿少，周身不适、乏力，关节肌肉酸痛，体重增加，血压升高。尿量每日减少幅度在60%以上。实验室检查发现血肌酐升高至500～800 μmol。尿常规检查中，尿蛋白呈阳性反应，较排斥前增加(+)～(+++)，尿红细胞也增加明显。血常规检查出现血红蛋白值不同程度的下降。彩超检查发现移植肾体积增大，，肾实质回声降低，动脉血流阻力指数(RI)升高，全部在0.75以上。动脉搏动指数(PI)2.0～2.5。移植肾内血流灌注有所减少。 1.3 治疗