骨外科学中级（相关专业知识）模拟试卷1
(总分：200.00，做题时间：90分钟)
一、 A1/A2型题(总题数：70，分数：140.00)
1.先天性胆管扩张症临床上最常见的类型是
（分数：2.00）
A.囊性扩张√
B.憩室样扩张
C.胆总管开口部囊性脱垂
D.肝内外胆管扩张
E.肝内胆管扩张
解析：解析：先天性胆管扩张症临床上最常见的为Ⅰ型(囊性扩张)，约占90％。
2.下列关于躅外翻的描述中不正确的是
（分数：2.00）
A.多见于老年男性√
B.一种复杂的解剖畸形
C.可伴发躅囊炎
D.躅外翻常呈对称性
E.常伴有进行性的第1跖趾关节半脱位
解析：解析：外翻畸形是指趾在第一跖趾关节处向外侧偏斜移位。躅外翻是一种复杂的解剖畸形，并且在治疗上极具挑战性。躅外翻是累及趾的最常见的病变，多见于中老年妇女，最常发生在有遗传倾向加上长时间穿不合适的鞋子的人，不合适的鞋子会对躅趾施加异常压力。
3.成人心脏瓣膜病主要病因是
（分数：2.00）
A.风湿性病变√
B.感染性病变
C.Coxsackie病毒
D.结缔组织疾病
E.退行性病变
解析：解析：我国瓣膜性心脏病仍以风湿性心脏病最为常见。
4.缺氧时氧合血红蛋白解离曲线右移的最主要原因是
（分数：2.00）
A.红细胞内2，3DPG浓度升高√
B.红细胞内2，3-DPG浓度降低
C.酸中毒
D.血液二氧化碳分压升高
E.血液中儿茶酚胺含量上升
解析：解析：缺氧时氧合血红蛋白解离曲线右移的最主要原因是红细胞内2，3-DPG浓度升高。
5.下列关于结肠癌的描述中不正确的是
（分数：2.00）
A.结肠癌是胃肠道中最常见的恶性肿瘤√
B.结肠癌大多数为腺癌
C.结肠癌以淋巴转移为主
D.排便习惯与粪便性状的改变是结肠癌最早的症状
E.结肠癌首选纤维结肠镜检查
解析：解析：结肠癌是胃肠道中常见的恶性肿瘤。
6.高血压性脑出血的最好发部位
（分数：2.00）
A.壳核√
B.延脑
C.脑桥
D.脑干
E.小脑
解析：解析：高血压性脑出血中豆纹动脉破裂最为多见，其他依次为丘脑穿通动脉、丘脑膝状体动脉和脉络丛后内动脉等。
7.下列有关先天性髋关节发育不良行人工全髋关节置换的说法中正确的是
（分数：2.00）
A.年轻时及早发现，宜行人工关节置换术√
B.手术适应证不包括单纯矫正跛腿，恢复下肢等长
C.由于股骨头上移，髋关节周围的神经血管位置常发生变化
D.为增加髋臼骨质缺损严重的患者的髋臼包容性，可行髋臼外上方植骨治疗
E.肢体短缩时，一次性延长不应过长
解析：解析：发育性髋关节发育不良(DDH)又称发育性髋关节脱位，治疗的目标是获得髋关节的同心圆复位，只有这样才能为股骨头和髋臼发育提供好的条件，同时要防止股骨头缺血坏死。根据患儿的年龄和病变的严重程度不同，治疗方法也不相同。越早治疗，效果越好，反之，随着年龄和治疗复杂性增加，发生股骨头缺血坏死等并发症的风险就越大，患儿将来可能发展为髋关节退行性改变和骨性关节炎。
8.严重挤压伤者，当伤肢局部明显肿胀，伴有静脉回流障碍时，局部处理应首先考虑
（分数：2.00）
A.切开减压√
B.制动
C.固定抬高
D.穿刺抽出积血
E.活血化淤
解析：解析：严重挤压伤者，当伤肢局部明显肿胀，伴有静脉回流障碍时，考虑骨筋膜室综合征，需切开减压。
9.下列有关急性硬膜下血肿手术治疗的适应证中不正确的是
（分数：2.00）
A.神志清楚，症状好转√
B.有明显颅内压增高症状和体征
C.幕上血肿＞40ml
D.中线移位10mm以上
E.CT示明显脑受压的颅内血肿
解析：解析：颅内血肿的非手术指征：患者伤后病情稳定，无明显意识障碍，CT所示幕上血肿＜40ml，幕下血肿＜10ml，中线结构移位＜1．0cm。
10.下列不是骨折的专有特征的是
（分数：2.00）
A.疼痛√
B.畸形
C.异常活动
D.骨擦感或骨擦音
E.影像学检查骨皮质不连续
解析：解析：骨折的特有体征包括：畸形、反常活动、骨擦音和骨擦感。
11.第三鳃裂瘘管多位于
（分数：2.00）
A.胸骨柄附近，略偏一侧√
B.胸骨柄附近，下方
C.胸锁乳突肌后缘上方
D.胸锁乳突肌前缘上方
E.胸锁乳突肌前缘的中、下方
解析：解析：第三鳃裂瘘管较少见。外瘘口位于胸锁乳突肌前缘的下部，与第二鳃裂瘘管的外瘘口位置相似。瘘管穿过颈阔肌的深部、穿过颈内动脉的后面，沿迷走神经的浅面上行，跨过舌下神经，止于梨状窝的内瘘口。
12.二二尖瓣狭窄晚期与肺水肿关系正确的是
（分数：2.00）
A.由于肺泡与毛细血管之间的组织增厚，从毛细血管渗出到组织间隙的渗液被淋巴管吸收，不易进入肺泡，因此肺水肿的发生率减少√
B.由于肺泡与毛细血管之间的组织增厚，从毛细血管渗出到组织间隙的渗液增多，因此肺水肿的发生率也增多
C.由于肺毛细血管压力升高，从毛细血管渗出到组织间隙的渗液增多，因此肺水肿的发生率也增多
D.由于肺静脉和肺毛细血管扩张、淤血，从毛细血管渗出到组织间隙的渗液增多，因此肺水肿的发生率也增多
E.由于肺小动脉壁增厚，从毛细血管渗出到组织间隙的渗液减少，因此肺水肿发生率也减少
解析：解析：二尖瓣狭窄早期较易发生急性肺水肿。晚期一方面由于肺泡与毛细血管之间的组织增厚，毛细血管渗液不易进入废品内；另一方面，由于肺静脉和肺毛细血压力升高，可引起肺小动脉痉挛，血管壁增厚，管腔狭窄，可以阻止大量血液进入肺毛细血管床，并限制肺毛细血管压力的过度升高，从而减低肺水肿发生率。
13.直肠癌切除术能否保肛最主要取决于
（分数：2.00）
A.肿瘤距肛门的距离√
B.肿瘤的病理类型
C.肿瘤是否己侵犯肠管周围组织
D.肿瘤有无远处转移
E.左半结肠的长度
解析：
14.直肠癌肿浸润肠壁1圈需要
（分数：2.00）
A.0．5～1．5年
B.1．5～2年√
C.1．5～2．5年
D.1．0～1．5年
E.2年以上
解析：解析：直肠癌首先向肠管周围及肠壁深层浸润性生长，估计癌肿浸润肠壁1周需1．5～2年。15.下列关于腹股沟斜疝的处理中不正确的是
（分数：2.00）
A.1岁以下婴幼儿可暂不手术
B.12小时以内的嵌顿疝，可行手法复位√
C.婴幼儿斜疝需行疝囊高位结扎术
D.绞窄性斜疝应避免施行修补术
E.手术的目的是消除腹腔内脏突出的空间，加强腹壁薄弱区
解析：解析：腹股沟斜疝一旦嵌顿，须立即施行紧急手术。如嵌顿时间较短(3～5小时)，估计尚未形成绞窄，可试行手法复位。
16.深二度烧伤的临床特点是
（分数：2.00）
A.大小不一的水疱形成
B.创面基底红白相间，可见网状血管栓塞√
C.创面红润、潮湿，红肿明显
D.创面干燥，红斑状
E.可见树枝状血管栓塞
解析：解析：深二度烧伤临床特点：①水疱较小或扁薄，感觉稍迟钝，皮温稍低，系由于烧伤损及真皮深层，变质的表层组织增厚所致。②去除表皮后创面呈浅红或红白相间，或可见网状栓塞血管，表面渗液少，基底肿胀明显。③残留有皮肤附件，无感染情况下3～4周可自愈。④修复过程中有部分肉芽组织，愈合后留有瘢痕，但基本保持了皮肤的功能。
17.Calot三角内穿行的结构为
（分数：2.00）
A.胆囊动脉和肝右动脉√
B.胆囊动脉和副右肝管
C.副右肝管和肝总动脉
D.肝右动脉和副右动脉
E.胆囊动脉和肝总动脉
解析：
18.胃十二指肠溃疡穿孔后最典型的临床表现是
（分数：2.00）
A.恶心，呕吐
B.突发的剧烈腹痛√
C.腹式呼吸减弱或消失
D.肠鸣音减弱或消失
E.高热、寒战
解析：解析：胃十二指肠溃疡穿孔多在夜间空腹或饱食后突然发生，典型症状是突发性上腹剧痛，呈刀割样，可放射至肩部，很快扩散至全腹。患者常出现面色苍白、冷汗、肢体发冷、脉细等休克症状，伴恶心、呕吐。
19.小儿急性肠套叠的四大典型症状是
（分数：2.00）
A.腹痛、腹胀、呕吐和腹部包块
B.腹痛、便血、呕吐和腹部包块√
C.腹痛、腹胀、发热和腹部包块
D.腹痛、便血、腹泻和呕吐
E.腹痛、发热、便血和呕吐
解析：解析：小儿急性肠套叠的四大典型症状是腹痛、便血、呕吐和腹部包块。
20.股骨头缺血最早的病理改变是
（分数：2.00）
A.骨小梁陷窝中骨细胞消失
B.红骨髓√
C.肉芽组织形成
D.纤维连接形成
E.新生骨修复
解析：解析：股骨头缺血性坏死(AVN)又称股骨头坏死(ONFH)，是股骨头血供中断或受损，引起骨细胞及骨髓成分死亡及随后的修复，继而导致股骨头结构改变、股骨头塌陷、关节功能障碍的疾病，是骨科领域常见的难治性疾病。
21.尿路感染中很少出现发热的是
（分数：2.00）
A.肾皮质多发性脓肿
B.急性膀胱炎√
C.肾周围炎
D.肾积脓
E.急性肾盂肾炎
解析：解析：急性膀胱炎全身症状不明显，体温正常或仅有低热，当并发急性肾盂肾炎或前列腺炎、附睾炎时才有高热。
22.关于对头皮撕脱伤患者急救的叙述，不正确的是
（分数：2.00）
A.撕脱部位加压包扎止血
B.头皮直接回植可确保一次存活√
C.骨膜已撕脱者，可在颅骨外板上多处钻孔，肉芽长出后再植皮
D.保护创面，避免污染
E.迅速送往医院进行救治
解析：解析：头皮大片自帽状腱膜下撕脱称为头皮撕脱伤，多因头发被机器卷入所致，高速运转的钝物切线打击亦可造成。患者有大量出血，常伴有休克。撕脱处常在帽状腱膜与颅骨骨膜之间，有时整个头皮，甚至连额肌、颞肌或骨膜一起撕脱。此类损伤特点是失血多，易感染。治疗不及时可危及生命或致颅骨感染坏死。
23.原发性腹膜炎的致病菌多为
（分数：2.00）
A.白色念珠球菌
B.溶血性链球菌√
C.克雷伯杆菌
D.大肠埃希菌
E.变形杆菌
解析：解析：原发性腹膜炎的主要致病菌是溶血性链球菌和肺炎双球菌，其次是金黄色葡萄球菌，偶有革兰阴性杆菌感染，厌氧菌感染极少。致病细菌往往为单一菌种，混合菌感染较少。
24.骨盆骨折中较少见到的并发症是
（分数：2.00）
A.会阴部撕裂
B.脂肪栓塞√
C.骶神经损伤
D.坐骨神经损伤
E.腹膜后血肿
解析：
25.腹股沟斜疝嵌顿主要是由于
（分数：2.00）
A.疝环大，疝内容物有粘连
B.疝环小，腹内压骤然增加√
C.疝环内大外小，致疝内容物脱出较多
D.腹壁肌肉紧张同时收缩内外环
E.腹壁肌肉紧张收缩外环
解析：解析：嵌顿性疝通常发生在斜疝，强力劳动或排便等腹内压骤增是其主要原因。
26.锁骨骨折好发于
（分数：2.00）
A.锁骨内1／3处
B.锁骨中段√
C.锁骨中1／3处
D.锁骨最远端
E.喙锁关节处
解析：解析：锁骨骨折易发生在锁骨外侧1／3交接处。
27.广泛的下肢深静脉血栓(DVT)形成最严重的合并症为
（分数：2.00）
A.褥疮
B.肺栓塞√
C.下肢浅静脉曲张
D.下肢慢性水肿
E.出血
解析：解析：下肢深静脉血栓如脱落进入肺动脉，可引起肺栓塞，大块肺栓塞可致死，为下肢深静脉血栓最严重的并发症。
28.胃癌的最主要转移途径是
（分数：2.00）
A.血行转移
B.淋巴转移√
C.直接蔓延
D.腹膜种植
E.间接蔓延
解析：解析：淋巴转移是胃癌的主要转移途径。
29.中心型椎体结核多见于
（分数：2.00）
A.婴幼儿
B.10岁以下的儿童√
C.10～20岁的青少年
D.20～40岁的青壮年
E.60岁以上中老年
解析：
30.关于二尖瓣关闭不全的血流动力学改变，下列描述中错误的是
（分数：2.00）
A.左心室血液反流左心房
B.代偿机制主要是心室增厚，收缩力增强√
C.左心室容量负荷增加
D.肺静脉高压
E.肺动脉高压
解析：
31.膝关节结核，不论手术治疗或非手术治疗，局部制动时间不少于
（分数：2.00）
A.1个月
B.2个月
C.3个月√
D.4个月
E.5个月
解析：
32.脑脊液主要有脉络丛生成，每分钟分泌量为
（分数：2.00）
A.3～5ml
B.0．1～5ml
C.0．3～0．5ml √
D.0．5～2ml
E.0．1～0．3ml
解析：
33.不属于肺癌的非转移性全身症状是
（分数：2.00）
A.Cushing综合征
B.肌无力综合征
C.Homer综合征√
D.骨关节病综合征
E.抗利尿激素分泌异常综合征
解析：
34.臂丛神经组成中，错误的是
（分数：2.00）
A.臂丛神经由C 5～8与T 1神经根组成
B.C 4神经根有时也参与臂丛神经的组成
C.臂丛神经上干由C 5～7神经根组成√
D.臂丛神经下干由C 8、T 1神经根组成
E.上千、中干、下干后支组成臂丛的后侧束
解析：
35.急性硬膜下血肿的典型意识障碍表现为
（分数：2.00）
A.持续性昏迷，程度渐减轻
B.短暂原发昏迷，中间清醒，再度昏迷
C.持续性昏迷，进行性恶化√
D.短暂意识障碍，不超过30分钟
E.无意识障碍
解析：
36.继发性腹膜炎最典型的临床表现是
（分数：2.00）
A.腹痛和发热
B.恶心、呕吐和腹痛
C.腹痛，腹部有压痛、反跳痛和肌紧张√
D.腹式呼吸消失
E.全身中毒症状
解析：
37.大骨节病的原发病变是
（分数：2.00）
A.关节滑膜和关节囊充血、水肿
B.干骺端骨质破坏
C.发育期关节软骨和骺软骨变性、坏死√
D.干骺端骨质疏松
E.关节软骨下骨硬化
解析：
38.急性血源性骨髓炎转变为慢性骨髓炎的主要原因是（分数：2.00）
A.机体抵抗力低
B.细菌毒力太强
C.治疗不及时或不恰当√
D.局部血运不好
E.肢体活动过早
解析：
39.对于手外伤的现场急救处理措施，下列选项中正确的是（分数：2.00）
A.尽快用清洁水清洗局部创面
B.局部创面需要涂药
C.首选加压包扎法止血√
D.现场缝合伤口
E.止血带应上在上臂中下段，局部要有衬垫
解析：
40.传导性失语的特点是
（分数：2.00）
A.流利性失语
B.命名及朗读功能正常
C.复述不成比例受损√
D.听理解障碍
E.病变部位在颞枕交界
解析：
41.下列不是骨盆骨折的并发症的是
（分数：2.00）
A.膀胱损伤
B.尿道损伤
C.胆道损伤√
D.直肠损伤
E.神经损伤
解析：
42.鳃源性囊肿和瘘来源于
（分数：2.00）
A.鳃弓
B.鳃板
C.鳃裂√
D.甲状腺始基
E.胸锁乳突肌
解析：
43.慢性阑尾炎的主要体征是
（分数：2.00）
A.右下腹隐痛或不适
B.转移性右下腹痛
C.肛门直肠指检直肠右前方压痛
D.阑尾部位的局限性压痛√
E.腰大肌试验阳性
解析：解析：慢性阑尾炎主要体征是阑尾部位局限性压痛。
44.关于脾破裂的治疗，下列错误的是
（分数：2.00）
A.病理脾破裂一定将脾切除
B.轻度的脾破裂可缝合修补
C.待失血性休克好转后再行手术√
D.自体输血
E.输血、补液纠正血容量不足
解析：解析：脾破裂时出现失血性休克时应边抗休克治疗边紧急安排手术。
45.肝叶切除的手术指征是
（分数：2.00）
A.急性胆囊炎
B.无症状的直径＜3cm的肝血管瘤
C.急性化脓性胆管炎
D.肝内结石局限于左叶√
E.无症状的直径＜3cm的肝囊肿
解析：解析：肝内胆管结石主要治疗是手术治疗。手术治疗的原则：①尽可能在手术中取净结石；②完成胆肠吻合内引流术，保证胆管流出通路通畅；③切除肝内感染性病灶，如左侧肝叶局限性病变，可行肝左叶切除术。消化道血液大都经肝回流心脏，因此肝最容易累及。
46.上消化道大出血首选的检查方法是
（分数：2.00）
A.选择性血管造影
B.纤维胃镜检查√
C.放射性核素显像
D.X线检查
E.上消化道造影检查
解析：解析：胃镜检查基本可明确出血部位及性质，是目前上消化道出血的首选检查方式。
47.右心导管检查时全肺阻力的正常值为(单位：dyn．s．cm -5 )
（分数：2.00）
A.20～100
B.100～200
C.200～300 √
D.300～400
E.400～500
解析：
48.关于小脑幕切迹疝的描述，错误的是
（分数：2.00）
A.散大瞳孔的对侧肢体运动障碍
B.呼吸骤停、瞳孔无变化√
C.患侧瞳孔先缩小，继之散大
D.头痛剧烈、呕吐频繁、烦躁不安
E.进行性意识障碍
解析：解析：小脑幕切迹疝的临床表现如下。①颅内压增高症状：表现为剧烈头痛及频繁呕吐，其程度较在脑疝前加剧，并有烦躁不安。②瞳孔改变：双侧瞳孔不等大，初起时病侧瞳孔缩小，光反射稍迟钝，以后病侧瞳孔逐渐散大，直接及间接光反射消失，这是由于患侧动眼神经受到压迫、牵拉之故，如脑疝继续发展，则可出现双侧瞳孔散大。光反射消失，这是脑干内动眼神经核受压致功能失常所引起。③运动障碍：初时瞳孔散大侧的对侧肢体自主活动的减少或消失，继续发展使症状波及双侧，严重时可出现大脑强直，是脑干严重受损的特征性表现。④生命体征：表现为血压，脉搏，体温的改变，最后呼吸停止，血压下降，心脏停搏而死亡。
49.胃的区域淋巴结分为
（分数：2.00）
A.3站16组√
B.3站18组
C.2站16组
D.2站18组
E.3站8组
解析：解析：根据它们距胃的距离，可分为3站16组，第一站为胃旁淋巴结；第二站为胃左动脉旁、肝总动脉旁、腹腔动脉旁、脾门、脾动脉旁；第三站为肝十二指肠韧带内、胰后、肠系膜上动脉旁、结肠中动脉旁、腹主动脉旁。
50.由缺血性肌挛缩造成的畸形是
（分数：2.00）
A.猿手畸形
B.银叉样畸形
C.垂腕畸形
D.Volkman畸形√
E.纽扣花样畸形
解析：解析：肢体出现典型的Volkman缺血性肌挛缩畸形呈爪形手，即前臂肌肉萎缩、旋前、腕及手指屈曲、拇内收、掌指关节过伸，这种畸形被动活动不能纠正桡动脉搏动消失。
51.急性胰腺炎为了减少胰液分泌可采用
（分数：2.00）
A.禁食水
B.胃肠减压
C.奥美拉唑
D.生长激素
E.生长抑素√
解析：解析：为减少胰液分泌，常应用的药物是生长抑素、西咪替丁、抗胆碱能药等。
52.直疝三角的三边是
（分数：2.00）
A.腹壁下静脉、腹直肌外侧缘和腹股沟韧带
B.腹股沟韧带、腹直肌外缘和腹横肌下缘
C.腹壁下动脉、腹股沟韧带和腹白线
D.腹壁下动脉、腹直朋外缘和腹股沟韧带√
E.腹股沟韧带、腹直肌外缘和联合腱
解析：解析：外侧边是腹壁下动脉，内侧边是腹直肌外侧边缘，底边为腹股沟韧带。
53.面部危险三角发生疖时主要危险是
（分数：2.00）
A.易引起菌血症
B.易侵入上颌窦
C.可导致海绵状静脉窦炎√
D.易导致中耳炎
E.抗生素治疗无效
解析：解析：“危险三角区”主要指面部的上唇周围和鼻部区域，发生于这一区域的疖，如果由于挤压或挑刺可导致逆行性感染，造成海绵状静脉窦炎，引起颅内感染，主要表现为眼部及周围组织红肿、硬结，伴头痛、寒战、高热，甚至昏迷。
54.在诊断尚未明确的腹部闭合性外伤观察期做法错误的是
（分数：2.00）
A.怀疑空腔脏器破裂需禁食水
B.注射镇痛药，减轻患者痛苦√
C.伤情允许下有选择的X线检查
D.可行诊断性腹穿
E.补充血容量，防止休克
解析：解析：此时注射镇痛药物易掩盖病情，不利于观察病情的进展情况。发生创伤后，不宜随意搬动患者以免造成另外的损伤，如脊柱骨折时，随意搬动患者将可能因脊髓损伤导致患者截瘫。患者应禁食、水以减轻胃肠道负担，防止胃肠道穿孔时加重腹腔污染的可能；应积极补充血容量，防止休克，并预防应用广谱抗生素。
55.患者，男，40岁。刚刚体检过，其前列腺特异抗原达到什么程度，应高度怀疑有前列腺癌的可能
（分数：2.00）
A.PSA＜lng／ml
B.PSA＞10ng／ml √
C.PSA＜4ng／ml
D.PSA＞4ng／ml
E.1ng／ml≤PSA≤4ng／ml
解析：解析：血清前列腺特异性抗原(PSA)由前列腺腺泡和导管上皮细胞产生，具有器官特异性，PSA测定是临床诊断前列腺癌的基本方法。健康男性血清PSA＜4ng／ml，如＞10ng／ml，应高度怀疑前列腺癌。
56.患者，男，35岁。突发胸前区疼痛，伴呼吸困难，听诊心前区4级连续性杂音伴震颤。临床上应首先考虑
（分数：2.00）
A.动脉导管未闭
B.室间隔缺损合并主动脉瓣关闭不全
C.主动脉窦瘤破裂√
D.冠状动脉瘘
E.急性心肌梗死
解析：
57.患者，男，41岁。肛周肿痛3天，肛门左侧皮肤发红伴疼痛，以坐时及排便时明显，2天前加剧并局部肿胀，伴畏寒发热。查体：胸膝位肛门11点钟处局部肿胀约2cm×2cm，最可能的诊断是
（分数：2.00）
A.肛门周围脓肿
B.直肠壁内脓肿
C.直肠后间隙脓肿
D.高位肌间脓肿
E.坐骨直肠间隙脓肿√
解析：解析：坐骨直肠间隙脓肿比较常见，多由肛腺感染经外括约肌向外扩散到坐骨直肠间隙而形成。58.患者，女，20岁。甲状腺次全切除术后，出现声音嘶哑，饮水时无明显呛咳。可能的原因是
（分数：2.00）
A.单侧喉返神经损伤√
B.双侧喉返神经损伤
C.交感神经损伤
D.喉上神经外侧支
E.喉上神经内侧支
解析：解析：单侧喉返神经损伤表现为声音嘶哑，双侧喉返神经损伤表现为失音或严重的呼吸困难。喉上神经外侧支损伤表现为高音困难，内侧支损伤表现为饮水呛咳。
59.患者，男，45岁。反复发作左肾绞痛半年，喜肉食及动物内脏，有趾关节红肿疼痛，多次行KUB均未发现异常。为明确诊断，应进行的检查是
（分数：2.00）
A.血尿酸化验和B超检查√
B.再次行KUB检查
C.24小时尿液分析和血液生化检查
D.尿常规和尿细菌培养
E.小关节摄片
解析：解析：患者喜肉食及动物内脏，并有趾关节红肿疼痛，提示该患者尿酸摄入偏多，而尿酸结石具有X线透光性，可用超声检出，即“光阴声阳”特征。
60.患者，女，35岁。左下肢烧伤9天，入院以来采用包扎疗法。现患者体温为39．2℃，创周红肿，敷料绿染。目前患者的创面应采用
（分数：2.00）
A.蚕食脱痂
B.暴露疗法√
C.湿敷疗法
D.削痂植皮
E.切痂植皮
解析：解析：患者高热，敷料绿染，考虑为铜绿假单胞菌感染。包扎创面感染时应改用暴露疗法。
61.患者，女，26岁。婚后第2天出现尿路刺激症状。查体：体温36．9℃，双肾叩痛(一)，下腹部轻压痛。尿检大量红、白细胞。该患者最可能患
（分数：2.00）
A.膀胱结核
B.急性膀胱炎√
C.淋菌性尿道炎
D.急性肾盂肾炎
E.支原体性尿道炎
解析：解析：细菌性膀胱炎多见于新婚期及更年期后女性，常与性活动有关。尿道炎虽然也有尿频、尿急、尿痛等症状，但不如膀胱炎严重，且性传播性尿道炎尿道多有脓性分泌物。
62.患者，男，60岁。因“跌倒后致左肩关节活动受限1小时”入院。入院时患者右手托住右上肢以减轻疼痛。查体：左肩压痛，肩前部可扪及肱骨头，关节囊空虚，上肢弹性固定。考虑诊断为左肩关节前脱位。该患者受伤时患肢最可能的体位为
（分数：2.00）
A.外展，内旋
B.外展，外旋√
C.内收，内旋
D.内收，外旋
E.后伸，外旋
解析：
63.患者，女，16岁。因被背后冲来的儿童压倒，手掌着地，致伤右肘，肿痛和功能障碍3d。患肢悬垂躯干旁，肘部肿痛。查体：肘部肿胀，有皮下瘀斑，桡动脉搏动良好，肘后三角关系正常。最可能的诊断是（分数：2.00）
A.肘关节脱位
B.伸直型肱骨髁上骨折√
C.屈曲型肱骨髁上骨折
D.粉碎性肱骨髁上骨折
E.鹰嘴骨折
解析：
64.患者，男，28岁。3年来反复上腹部疼痛，以往有黑粪史，2小时前突发上腹部刀割样疼痛来诊，呈板状腹行手术治疗。术中证实为十二指肠溃疡穿孔，穿孔直径约为5mm。最适合的手术方式是
（分数：2.00）
A.穿孔修补术
B.毕Ⅰ式胃大部切除术
C.毕Ⅱ式胃大部切除术√
D.胃空肠Rouxen-Y吻合术
E.迷走神经切除术
解析：解析：如果患者一般情况较好，穿孔在8～12小时以内，腹腔内感染和胃十二二指肠水肿较轻且无重要器官并存病者可考虑行根治手术，包括胃大部切除术和迷走神经切断术，可以同时解决穿孔和溃疡两个问题，现多采用毕Ⅱ式胃大部切除术。
65.患者，男，45岁。因大便带血2个月就诊，为排除直肠癌，询问病史时，下列最重要的一项是
（分数：2.00）
A.肛门是否有坠胀
B.便血是鲜红还是暗红色
C.是否合并有脓液、黏液√
D.是否便时有肛门肿物脱出
E.下腹部有无疼痛
解析：
66.患者，男，50岁。右阴囊包块反复脱出10余年再发20小时，伴发热、呕吐、肛门停止排气排便，右阴囊肿胀，发红，手术治疗的关键在于
（分数：2.00）
A.鉴别直疝还是斜疝
B.明确疝内容物性质
C.判断疝内容物的生命力√
D.进行疝修补术
E.迅速复位
解析：
67.患者，男，58岁。间歇性无痛性肉眼血尿5个月。行逆行肾盂造影发现左肾盂菜花状充盈缺损病灶。下面可能性最大的诊断是
（分数：2.00）
A.肾结核脓肿
B.肾积水
C.肾盂乳头状癌√
D.肾癌
E.输尿管异位开口
解析：
68.患者，男，18岁。因急性阑尾炎行阑尾切除术，术中发现阑尾暴露困难，与周围组织粘连紧密，应选择的手术方案是
（分数：2.00）
A.阑尾切除术
B.右半结肠切除术
C.阑尾内翻结扎术
D.回盲部切除术
E.腹腔引流术√
解析：解析：阑尾周围脓肿尚未破溃穿孔时应按急性化脓性阑尾炎处理，如阑尾穿孔已被包裹形成阑尾周围脓肿，病情较稳定宜应用抗生素治疗，或同时联合中药治疗，促进脓肿吸收消退，也可在超声引导下穿刺抽脓或置管引流，如脓肿扩大无局限趋势宜先行B超检查确定切口部位后行手术切开引流，切开引流以引流为主。如阑尾显露方便也应切除阑尾，阑尾根部完整者施单纯结扎，如阑尾根部坏疽穿孔可行“U”字形缝合，关闭阑尾开口的盲肠壁，术后加强支持治疗合理使用抗生素。
69.患者，女，62岁。偶然发现右乳外上象限1cm×2cm×2cm肿块，质较硬，无压痛，与皮肤粘连，右腋下未及肿大淋巴结。最可能诊断
（分数：2.00）
A.乳腺囊性增生病
B.乳腺癌√
C.乳管内乳头状瘤
D.乳腺纤维腺瘤
E.乳腺结核
解析：
70.患者，女，35岁。左胫腓骨下1／3开放性骨折，行清创缝合石膏外固定治疗。伤口Ⅰ期愈合，伤后4个月拆石膏检查，局部仍有压痛及轴心叩痛，X线片显示骨折对位对线好，骨折线清晰可见，仅有少量骨痂。此时，其诊断应是
（分数：2.00）
A.骨折不愈合
B.骨折延迟愈合√
C.骨折端缺血坏死
D.骨折端骨吸收
E.骨折端骨溶解
解析：
二、 A3/A4型题(总题数：1，分数：8.00)
患者，女，46岁。3小时前车祸头部受伤，伤后立即昏迷，1小时后入院时中度昏迷，右侧瞳孔散大，光反射消失，左上下肢病理征(+)。（分数：8.00）
(1).首选的治疗是（分数：2.00）
A.止血
B.脱水√
C.抗感染
D.抗休克
E.气管插管
解析：
(2).首选的检查是（分数：2.00）
A.X线
B.腰部穿刺
C.DSA
D.CT √
E.MRCP
解析：
(3).影像检查提示左顶枕有直径4．0cm头皮下血肿，CT示右额颞部高密度新月影像，诊断为（分数：2.00）
A.右额颞脑挫伤，脑疝
B.右额颞急性硬膜下血肿，脑疝√
C.右额颞急性硬膜外血肿，脑疝
D.右额颞急性硬膜下积液，脑疝
E.右额颞脑内血肿，脑疝
解析：
(4).胃癌最常见于（分数：2.00）
A.胃体
B.胃底
C.胃窦√
D.幽门
E.胃角
解析：
三、 A3/A4型题(总题数：2，分数：12.00)
患者，男，36岁。交通事故2小时右大腿血流不止、畸形，查体：心率128次／分，血压67／48mmHg，右大腿有一个长约16cm的伤口，股骨断端外露，伤口污染较重。（分数：6.00）
(1).应首先采取下列措施中的（分数：2.00）
A.抢救休克√
B.清洁裸露骨端
C.对骨折进行妥善固定
D.抬高患肢
E.吸氧，镇痛
解析：
(2).下列对伤口的处理不正确的是（分数：2.00）
A.对伤口加压包扎止血
B.若加压包扎不能止血，采用充气止血带止血
C.无重要血管神经损伤时，将骨折端复位√
D.最好不用止血带
E.清除所有坏死的组织
解析：
(3).若患者经妥善处理后需行牵引，最合适的牵引方式是（分数：2.00）
A.股骨髁上牵引
B.胫骨结节牵引√
C.跟骨结节牵引
D.右下肢皮牵引
E.股骨髁下牵引
解析：
患者，女，44岁。3小时前车祸头部受伤，伤后立即昏迷，做CT后入院，入院检查中度昏迷，右瞳孔散大，光反射消失，左上下肢肌张力增高，病理征阳性，左顶枕有直径4．0cm头皮下血肿，CT示右额颞部高密度新月影像。（分数：6.00）
(1).该患者首先考虑（分数：2.00）
A.右额颞内脑挫伤，脑疝
B.右额颞急性硬膜下血肿，脑疝√
C.右额颞急性硬膜外血肿，脑疝
D.右额颞急性硬膜上积液，脑疝
E.右额颞脑内血肿，脑疝
解析：
(2).该患者血肿的出血来源为（分数：2.00）
A.脑膜中动脉
B.脑表面挫伤小动脉√
C.脑膜中静脉
D.矢状窦
E.导血管损伤
解析：
(3).该患者最需要的治疗是（分数：2.00）
A.静脉注射氯丙嗪
B.气管切开
C.脱水治疗
D.输血，输液
E.血肿清除√
解析：
四、 A3/A4型题(总题数：5，分数：20.00)
患者，男，42岁。因冬日在房间内烧火盆导致全身多处烧伤，伤后1小时被送到急诊室。患者自述头痛，视物不清。检查发现：鼻毛烧焦，烦躁不安，口咽部黏膜苍白，声音嘶哑，呼吸急促(28次／分)。两肺听诊有干性哕音和哮鸣音。初步诊断：①烧伤(火焰)8％TBSA，深Ⅱ度，颈部、前胸；②吸入性损伤。经对症治疗后，情况好转。伤后第10天，患者呼吸急促(30次／分)，咳嗽明显加剧，痰量中等，有少许新鲜血丝，并见数块黏膜样组织。（分数：4.00）
(1).为明确诊断，下一步应做的检查为（分数：2.00）
A.血气分析
B.颈部超声
C.纤维支气管镜检查√
D.胸片
E.血培养
解析：
(2).伤后第10天夜间，患者突然出现胸闷，气急，剧烈咳嗽，血氧饱和度从99％降至75％。患者出现目前情况最可能的原因是（分数：2.00）
A.肺栓塞
B.失血性休克
C.感染性休克
D.闭合性气胸
E.气道梗阻√
解析：解析：气道梗阻依据梗阻的程度，可以是隐匿的，也可以是急剧的。若接近完全梗阻时，常表现呼吸短促、费力、喘鸣，患者常显焦虑，面色苍白、多汗、身向前倾斜，头颈前伸，试图减轻症状，可能伴有发音困难、吞咽困难、阵发性剧咳等症状。
患儿，女，6岁。生后即发现心脏杂音(胸骨左缘第三、四肋间闻及Ⅲ级以上粗糙、响亮的收缩期杂音)来诊。患者出生后即反复呼吸道、喂养困难、发育迟缓。近期口唇发绀、跑动后气喘加剧，下肢水肿。查体：心前区杂音柔和、短促且强度较低，肺动脉瓣第二心音亢进。（分数：4.00）
(1).为了明确手术适应证，最恰当的检查为（分数：2.00）
A.X线检查
B.心-肺吸氧运动试验
C.24小时动态心电图
D.右心导管√
E.经食管超声
解析：
(2).上述检查是为了了解（分数：2.00）
A.室间隔缺损的大小和位置
B.房间隔缺损的大小和位置
C.主动脉压力及阻力
D.肺动脉口狭窄程度
E.肺动脉压力及阻力√
解析：解析：室间隔缺损指室间隔在胚胎时期发育不全，形成异常交通，在心室水平产生左向右分流。室间隔缺损是最常见的先天性心脏病，约占先天性心脏病的20％，可单独存在，也可与其他畸形并存。缺损常在0．1～3cm，位于膜部者则较大，肌部者则较小，后者又称Roger病。缺损若＜0．5cm则分流量较小，多无临床症状。缺损小者心脏大小可正常，缺损大者左心室较右心室增大明显。
患者，男性，20岁。待业，患者因“发现左颈包块生长5年渐进性长大半年”入院。查体：左颈前上扪及一个约3cm×4cm×3cm包块，质中，无明显压痛，包块上极达颌下，可触及搏动，重压包块脉搏变慢。（分数：4.00）
(1).最可能的诊断为（分数：2.00）
A.血管瘤
B.颏下皮样囊肿
C.神经纤维瘤
D.颈动脉体瘤√
E.舌下囊肿
解析：解析：颈动脉体瘤主要表现为颈部下颌角下方无痛性肿块，多数生长缓慢，发生恶变或瘤体内变性者，短期可迅速增大。可出现局部压迫症状，如压迫颈总动脉或颈内动脉出现头晕、耳鸣、视物模糊，甚至晕厥等脑缺血症状，压迫喉返神经出现声音嘶哑、呛咳，压迫舌下神经出现伸舌偏斜，压迫交感神经出现Horner综合征，压迫气管出现呼吸困难等。
(2).进一步应进行的检查为（分数：2.00）
A.FNA
B.CTA
C.颈部三维超声
D.MRI
E.DSA √
解析：
患者，女，28岁。在工厂上班时摔倒，被钢片刺伤右膝关节，伤口约1．8cm深，有透明的关节液流出，但钢片未残留在伤口。（分数：4.00）
(1).患者伤口程度为（分数：2.00）
A.第1度√
C.ⅢA
D.ⅢB
E.ⅢC
解析：解析：关节切开引流适用于较深的大关节，穿刺难以成功的部位，如髋关节。
(2).下列对患者的处置不正确的是（分数：2.00）
A.清创最好在8小时内为完成
B.固定膝关节3周，然后开始功能锻炼
C.将关节囊打开，进行彻底清创√
D.若出现膝关节肿胀、积液则按可早期足量全身性使用抗生素
E.对于损伤的关节囊和韧带进行1期修复
解析：
患者，女，45岁。诊断为甲状腺功能亢进，行双侧甲状腺次全切除术，术后第1天出现进行性呼吸困难。（分数：4.00）
(1).造成呼吸困难最可能的原因是（分数：2.00）
A.双侧喉返神经损伤
B.黏痰堵塞气道
C.切口内出血形成血肿√
D.喉头水肿
E.气管塌陷
解析：解析：甲状腺术后呼吸困难和窒息常见原因：①切口内出血压迫气管；②喉头水肿；③术后气管塌陷；④双侧喉返神经损伤若呼吸困难严重，不允许搬动，则在床旁拆开创口，清除血肿，再根椐患者情况，决定是否气管插管或切开。
(2).首选的治疗措施是（分数：2.00）
A.静脉给予激素、解痉抗感染治疗
B.吸痰、雾化
C.监护、吸氧
D.气管插管
E.立即拆除缝线，敞开伤口，清除血肿√
解析：
五、 B1型题(总题数：2，分数：12.00)
A．腹股沟对应的节段B．剑突对应的节段C．乳头对应的节段D．足背对应的节段E．肛周对应的节段（分数：6.00）
腰5
A.
B.
C.
D. √
E.
解析：
骶4
A.
B.
C.
D.
E. √
解析：
胸7
A.
C.
D.
E.
解析：
A．食管炎出血B．食管静脉曲张破裂出血C．胃癌出血D．胆道出血E．消化性溃疡出血（分数：6.00）(1).患者，女，45岁。因间断性右上腹剧痛，发作时伴呕血、黑粪2周，体格检查：巩膜轻度黄染。应诊断为（分数：2.00）
A.
B.
C.
D. √
E.
解析：解析：胆道大量出血的典型临床表现为三联征：①胆绞痛；②黄疸；③上消化道出血(呕血、黑粪)。上消化道出血是胃癌常见并发症，出血的严重程度因人而异，不同程度的出血有其特定的症状。胃癌患者出血前常有食欲缺乏及消瘦，出血后上腹疼痛会加剧，多为慢性、少量出血，但当癌组织糜烂或溃疡侵蚀血管时可引起大出血。如果上腹同时触及到包块，左锁骨上窝及直肠周围有淋巴结肿大，则可能已属晚期。胆道出血的原因：①感染性胆道出血；②创伤性胆道出血；⑨肿瘤性胆道出血；④血管性胆道出血。(2).患者，男性，60岁。上腹部隐痛不适3个月余，伴纳差，乏力。体检：腹平坦，无压痛，未及肿块，移动性浊音(一)，化验大便潜血持续阳性。应诊断为（分数：2.00）
A.
B.
C. √
D.
E.
解析：
(3).患侧腺体连同峡部全部切除、对侧腺体大部切除（分数：2.00）
A. √
B.
C.
D.
E.
解析：
六、 B1型题(总题数：2，分数：8.00)
A．骨性关节炎的X线表现B．大骨节病的X线表现C．骨质疏松的X线表现D．类风湿关节炎的X线表现E．化脓性关节炎的X线表现（分数：4.00）
(1).关节间隙缩窄，软骨下骨质内出现囊腔和硬化改变，关节边缘出现骨赘是（分数：2.00）
A. √
B.
C.
D.
E.
解析：解析：骨关节炎是一种以关节软骨退行性变和继发性骨质增生为特征的慢性关节病。其X线检查可见非对称性关节间隙变窄，软骨下骨硬化护和(或)囊性变，关节边缘增生和骨赘形成或伴有不同程度的关节积液，部分关节内可见游离体。类风湿关节炎X线检查可见早期关节周围软组织肿大，关节间隙增宽，关节周围骨质疏松，随病变发展关节周围骨质疏松更明显，关节面边缘模糊不清，关节间隙逐渐狭窄，晚期关节间隙消失，最终出现骨性强直。大骨节病是指一种地方性、变形性骨关节病，国内又叫矮人病、算盘珠病等，国际医学界称为Kaschin-Beck病，其X线可见干骺端边缘模糊或凹凸不平，呈波浪状以至锯齿
状，以骨骺与骨干开始融合为特征，骺完全融合，骨的纵向发育停止，病骨变短变粗。大骨节病所见的系列征象都是软骨坏死后的修复和继发变化。
(2).关节间隙逐渐变窄，最终融合变为骨性强直，关节周围软组织阴影肿大，存在骨质疏松是（分数：2.00）
A.
B.
C.
D. √
E.
解析：
A．Zollinger-Ellison综合征B．夏尔科综合征C．Whipple三联征D．Charcot三联征E．倾倒综合征（分数：4.00）
(1).以下症状：①自发性周期性发作低血糖症状、昏迷及其精神神经症状，每天空腹或劳动后发作者；②发作时血糖低于2．8mmol／L；③口服或静脉注射葡萄糖后，症状可立即消失称为（分数：2.00）
A.
B.
C. √
D.
E.
解析：
(2).典型胃泌素瘤的临床特点是（分数：2.00）
A. √
B.
C.
D.
E.
解析：解析：胃泌素瘤又称Zollinger-Ellison综合征，来源于G细胞。
2015年骨外科学中级职称考试专业实践能力真题精选及答案 天宇考王卫生资格中级职称考试题库包含：章节练习、综合复习题、模拟试卷、考前冲刺、历年真题等。骨外科学题库试题量：8237道题。 A1/A2型题：每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案，请从中选择一个最佳答案。 1、股骨干远端骨折容易发生 A、骨折延迟愈合 B、筋膜间隔综合征 C、股神经损伤 D、腘血管损伤 E、骨折不愈合 正确答案：D 2、关于Smith骨折最确切的描述是 A、桡骨远端经关节面的骨折 B、桡骨远端骨折合并腕关节脱位 C、桡骨远端骨折合并尺骨茎突骨折 D、桡骨远端伸直型骨折 E、桡骨远端屈曲型骨折 正确答案：E 3、关于骨折的合并症，下列哪项不对 A、股骨颈骨折可导致股骨头缺血坏死 B、肱骨内上髁骨折可伤及肱动脉
C、下胸壁肋骨骨折，可同时肝或脾破裂 D、腓骨小头和颈部骨折，可同时伤及腓总神经 E、肱骨中段骨折可伤及桡神经 正确答案：B 答案解析：肱骨内上髁骨折一般不伤及肱动脉，伸直型肱骨髁上骨折常常伤及肱动脉。 4、关于手外伤清创术的处理原则，下列哪项不正确 A、力争在6～8小时内进行 B、最好在气囊止血带下进行 C、不能在有张力的情况下，勉强缝合伤口 D、创口方向纵行越过关节或与指蹼边缘平行时，应采用"Z"字成形术 E、软组织缺损较大，有骨外露时，最好用游离植皮术 正确答案：E 5、关于肱骨外科颈骨折的描述，正确的是 A、多见于5岁以下儿童 B、位于解剖颈上方 C、Dugas征阳性 D、位于大小结节移行部位 E、以手术治疗为主 正确答案：D 6、颈椎骨折脱位，合并颈髓横断伤，早期可能出现 A、呼吸衰竭 B、空气栓塞
如对你有帮助，请购买下载打赏，谢谢！ 简答题 1 什么是无菌术？无菌术的内容包括那些？ 答：无菌术是针对微生物及感染途径所采取的一系列预防措施。无菌术的内容包括灭菌、消毒法、操作规则及管理制度。 2 什么是等渗性缺水？常见病因有哪些？ 答：等渗性缺水又称急性缺水或混合性缺水，此时水和钠成比例地丧失，因此血清钠仍在正常范围，细胞外液的渗透压也保持正常。 常见病因：①消化液的急性丧失，如肠外瘘、大量呕吐等；②体液丧失在感染区或软组织内，如腹腔内感染、烧伤等。 3什么是低渗性缺水？常见病因有哪些？ 低渗性缺水又称慢性缺水或继发性缺水，此时水和钠同时缺失，但失钠多于缺水，故血清钠低于正常范围，细胞外液呈低渗状态。 常见病因：①消化液的持续性丢失，如反复呕吐、长期胃肠减压等；②大创面慢性渗液；③应用排钠利尿剂时，未注意补充钠盐；④等渗性缺水治疗时补水过多。 4什么是低钾血症？常见病因有哪些？ 答：低钾血症是指血钾浓度低于3.5mmol/L。 常见病因：①长期进食不足；②钾从肾排出过多，如应用排钾的利尿药、肾小管性酸中毒等；③补液病人没有补钾或补钾不足；④钾从肾外途径丧失，如呕吐、肠瘘等；⑤钾向细胞内转移，如碱中毒、大量输注葡萄糖和胰岛素时。 5 低钾血症时，静脉补钾的注意事项有哪些？ 答：①浓度的限制，输液中含钾量低于40mmol/L；②输液速度的限制，输入钾量小于20 mmol/h ；③休克病人应尽快恢复血容量，待尿量大于40 ml/h后，再静脉补钾。 6什么是高钾血症？常见病因有哪些？ 答：高钾血症是指血钾浓度超过5.5mmol/L。 常见病因：①进入体内的钾过多，如服用含钾药物、大量输入保存期较久的库血等；②肾排钾功能减退，如急性或慢性肾衰竭、应用保钾利尿药等；③钾从细胞内移出，如溶血、酸中毒等。 7 高钾血症时如何治疗？ 答：?停用一切含钾的药物或溶液。 ?降低血钾浓度。主要措施有：①促使钾进入细胞内，如输注碳酸氢钠溶液、输注葡萄糖和胰岛素溶液等； ②应用阳离子交换树脂；③透析疗法 ?对抗心律失常。静脉注射10%葡萄糖酸钙等。 8 代谢性酸中毒的主要病因有哪些？ 答：①碱性物质丢失过多，见于腹泻、肠瘘、胆瘘等；②酸性物质产生过多，如休克、心搏骤停、糖尿病等； ③肾功能不全。 9代谢性碱中毒的主要病因有哪些？ 答：①胃液丧失过多，如严重呕吐、长期胃肠减压等；②碱性物质摄入过多，如长期服用碱性药物、大量输注库存血等；③缺钾；④利尿剂的作用。 10 输血的适应症有哪些？ 答：①大量失血；②贫血或低蛋白血症；③重症感染；④凝血异常。 11 输血的常见并发症有哪些？ 答：①发热反应；②过敏反应；③溶血反应；④细菌污染反应；⑤循环超负荷；⑥疾病传播；⑦输血相关的急性肺损伤；⑧输血相关性移植物抗宿主病；⑨免疫抑制；⑩大量输血的影响，如低体温、碱中毒、高血钾、凝血异常等。 12 输血可传播哪些疾病？答：①肝炎；②艾滋病（AIDS）；③人T细胞白血病病毒Ⅰ、Ⅱ型；④梅毒；⑤疟疾；⑥细菌性疾病，如布氏杆菌病。 13 何谓自身输血？常用方法有哪些？ 答：又称自体输血，是收集病人自身血液后在需要时进行回输。
外科主治医师基础知识 一、A1 1、全胃肠内营养制剂的成分中，不包括 A.葡萄糖 B.脂肪乳剂 C.电解质、维生素 D.肝素 E.谷氨酰胺 2、为防止脂肪代谢所致的酮症，需补给 A.葡萄糖 B.生理盐 C.林格液 D.胰岛素 E.碳酸氢钠液 3、关于营养支持，下列正确的是 A.正常成人每天所需的能量约6000ld B禁食在7天以下的手术可以不予以营养支持 B.禁食在7天以下的手术可以不予以营养支持 C.管饲饮食只能是等渗液体； D.要素饮食能提供足够的营养，纠正负氮平衡 E.全胃肠外营养支持必须采用从深静脉给予 4、临床上评价患者营养不良，下列正确的是 A.较标准体重低10％以上，血浆蛋白测定清蛋}白低于35g B.较标准体重低l5％以上，血浆蛋白测定清蛋!白低于35g C.较标准体重低5％以上，血浆蛋白测定清蛋白；低于35g D.较标准体重低15％以上，血浆蛋白测定清蛋白低于30g E.较标准体重低15％以上，血浆蛋白测定清蛋白低于25g 5、评价营养不良的确诊指标是 A.白蛋白 B.球蛋白 C.外周血淋巴细胞计数 D.转铁蛋白 E.视黄醇蛋白 6、不需要预防性使用抗生素的手术是 A.急性阑尾炎行阑尾切除术 B.慢性胆囊炎行胆囊切除术 C.开放性骨折行骨折复位术 D.皮肤裂伤后0.5小时行清创术 E.甲状腺腺瘤行甲状腺腺瘤切除术
7、下列疾病中，需要限期手术的是 A.胃癌 B.胃穿孔 C.外伤性脾破裂 D.胫腓骨骨折 E.甲状腺腺瘤 8、下列疾病中，需要急诊手术的是 A.闭合性胫腓骨骨折 B.直肠癌 C.外伤性脾破裂 D.胃癌 E.胃溃疡 9、下列疾病中，属于择期手术的是 A.胃穿孔 B.胃溃疡 C.胃癌 D.幽门梗阻 E.肠扭转 10、围手术期的术中处理一般不包括 A.特殊手术器械的准备 B.无菌技术 C.麻醉的保障 D.术中器官功能的监护 E.术中意外的认识和防治 11、关于围术期的叙述，下列不恰当的是 A.围术期是指从确定手术治疗时起，至与本次手术有关的治疗基本结束为止的一段时间 B.围术期包括手术前、手术中和手术后三个阶段 C.围术期处理是以手术为中心而进行的各项处理措施 D.围术期处理包括手术前准备、手术后处理和术后并发症的处理 E.重视围术期处理对保证患者安全，提高治疗效果有重要意义 12、在急性肝衰竭的治疗措施中，下列哪项不恰当 A.全身抗感染治疗 B.静脉输入平衡型复方氨基酸。 C.静脉输入新鲜血、血浆和血清白蛋白， D.静脉输入葡萄糖，可加少量胰岛素 E.口服乳果糖 13、急性肝衰竭的实验室检查，不会出现的情况是 A.胆红素增高
普通外科学考试试题(一) 一、A1型题（本大题100小题．每题1.0分，共100.0分。每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案。） 第1题 降结肠癌并发急性肠梗阻患者，拟行急诊手术，其术式应首先考虑 A 胃肠减压解除梗阻后行左半结肠切除术 B 癌肿上、下肠道侧侧吻合术 C 一期左半结肠切除术 D 局部肠段切除术 E 先行横结肠或盲肠造口术，再限期行左半结肠切除术 【正确答案】：E 【本题分数】：1.0分 第2题 急性胰腺炎炎症波及整个胰腺，主要表现为 A 腹胀和肠鸣音稍减弱 B 剧烈全上腹痛并束带状向两侧腰背，部放射 C 呕吐 D 一般情况差 E 腹部压痛 【正确答案】：B 【本题分数】：1.0分 第3题 关于腹腔镜手术胆管损伤后，以下哪一项是错误的 A 胆汁流入腹腔，引起腹痛，继发性腹膜炎 B 胆管损伤后形成环行瘢痕，管壁增厚，胆道梗阻 C 胆管损伤，无胆汁外渗时，常在术后2周出现进行性黄疸
D 胆管破裂伴胆汁外渗，在术后10日内出现肠梗阻、弥漫性腹痛和胆汁性腹水 E 出现胆汁性腹膜炎，是胆管损伤后的早期表现 【正确答案】：E 【本题分数】：1.0分 第4题 胆囊动脉多来自 A 肝左动脉 B 肝右动脉 C 肝固有动脉 D 胃右动脉 E 胃十二指肠动脉 【正确答案】：B 【本题分数】：1.0分 第5题 嵌顿疝与绞窄疝主要鉴别要点是 A 有无肠梗阻症状 B 疝嵌顿的时间 C 嵌顿疝是否为闭袢性 D 有无休克表现 E 疝内容物有无血运障碍 【正确答案】：E 【本题分数】：1.0分 【答案解析】 [解题思路] 嵌顿疝一旦其疝内容物发生血运障碍，即为绞窄性疝。 第6题 脾功能亢进主要发生于 A 巨大脾囊肿
外科学总论简答题（2017.1） 何谓灭菌法？是举出临床上常用的灭菌法 灭菌法是指用适当的物理或化学手段将物品中活的微生物杀灭或除去，从而使物品残存活微生物的概率下降至预期的无菌保证水平的方法。 常用的灭菌方法有巴氏消菌法，湿热灭菌法，干热灭菌法，辐射灭菌法，气体灭菌法和过滤除菌法。 何谓抗菌法？是举出临床上常用的抗菌法 抗菌法，别称消毒法，是指用化学方法消灭微生物。 ⑴药物浸泡法;①1:1000新洁尔灭溶液:用于器械消毒,浸泡30分钟.②10%甲醛溶液:使用与导管,塑料类消毒浸泡30分钟③1:1000洗必太溶液,浸泡30分钟.④器械消毒.⑤70%酒精,浸泡30分钟.⑥8.4消毒液,用于病室用具及布类消毒. ⑵甲醛熏蒸法:用于病室用具及布类消毒 热力烧伤的治疗原则是什么？ 热力烧伤的治疗原则是：（1）保护烧伤病人，防止和清除外源性污染（2）防治低血容量休克（3）预防局部和全身性感染。（4）用非手术和手术的方法促使创面早日愈合，尽量减少瘢痕增生造成的功能障碍的畸形。（5）防治其它器官的并发症。 试述烧伤休克的主要表现。 烧伤休克的主要临床表现为：①心率增快，脉搏细弱。②血压的变化：早期往往表现为脉压变小，随后为血压下降。③呼吸浅、快。④尿量减少，是低血容量休克的一个重要标志⑤口渴难忍，在小儿特别明显。⑥烦躁不安，是脑组织缺血缺氧的一种表现。⑦周边静脉充盈不良、肢端凉，病人畏冷。⑧血液化验，常出现血液浓缩、低血钠、低蛋白、酸中度 试述不利于创伤修复的因素有那些？ 不利于创伤修复的因素：凡有抑制创伤性炎症、破坏或抑制细胞增生和基质沉积的因素，都将阻碍创伤修复使伤口不能及时愈合。常见的因素有以下几种：①感染：破坏组织修复的最常见原因。常见致病菌有金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、大肠杆菌、绿脓杆菌等。②异物存留和失活组织过多：此类物质充填伤处的组织裂隙，阻碍新生的细胞与基质连接，不利于组织修复。③血流循环障碍：较重的休克使用组织低灌流；伤口包扎或缝合过紧、止血带使用时间过长，导致局部缺血；以及伤前有闭塞性脉管炎等影响局部血运的疾病，均可导致组织修复迟缓。④局部制动不够，使新生的组织受到继续损伤。⑤全身性因素：i、营养不良，如蛋白及铁、铜锌等微量元素缺乏，使细胞增生和基质形成缓慢或质量欠佳；ii、使用皮质激素、细胞毒等药物，使创伤性炎症和细胞增生受抑制；iii、本身有免疫功能低下的疾病，如艾滋病等。 简述创伤应激时的葡萄糖代谢将发生那些变化。 创伤应激时体内糖代谢变化总的结果是血糖升高而葡萄糖利用下降。应激时儿茶芬胺水平升高，一方面抑制胰岛素的分泌及刺激胰高糖素的分泌，使血糖升高；同时体内其它促分解代谢激素如糖皮质激素等分泌增多，使糖原分解与糖异生增加，更加促血糖的升高。另一方面，循环中儿茶芬胺还直接抑制胰岛素受体，从而抑制了周围组织对葡萄糖的利用。上述因素作
[模拟] 普通外科学相关专业知识1 A1型题 第1题： 女性，40岁，1小时前跌伤右腕部。查体：右腕关节肿胀，呈“餐叉”样畸形，压痛并活动受限。可能的诊断为( ) A.右腕舟骨骨折 B.Smith骨折 C.桡神经损伤 D.Colles骨折 E.右腕关节脱位 参考答案：D 第2题： 女性，50岁，左拇指痛3天，屈伸活动有弹响。查体：第一掌指关节掌侧可及圆形结节，直径0.3cm，压痛，随患指屈伸移动，疼痛加重。诊断为( ) A.第一掌骨头病理性骨折 B.左拇指屈肌腱狭窄性腱鞘炎 C.腱鞘囊肿 D.类风湿关节炎 E.拇深屈肌腱断裂 参考答案：B 第3题： 男性，40岁，跑步后出现右腰疼痛1天，尿呈淡洗肉水样，首先应行下列哪项检查( ) A.血常规和肾功能检查 B.肝功能和肾功能检查 C.CT和磁共振检查 D.尿常规检查和泌尿系X线平片 E.24小时尿钙分析 参考答案：D
第4题： 患儿，男，9个月，体重10kg，间歇性哭闹20小时，有规律性，伴呕吐，排果酱样便2次，查体腹部触及包块。最可能的诊断是( ) A.细菌性痢疾 B.蛔虫性肠梗阻 C.肠道肿瘤 D.肠套叠 E.过敏性紫癜 参考答案：D 第5题： 先天性肥厚性幽门狭窄患儿的呕吐为 A.胆汁样液 B.无进行性加重 C.喷射样 D.粪便样液 E.偶尔发生，呕吐量少 参考答案：C 第6题： 高龄病人。病程隐匿，发展缓慢。长期的下腰部疼痛。间歇性跛行，行走困难，但骑车自如。这位病人最可能的诊断是 A.腰椎管狭窄症 B.骨质疏松症 C.脑梗死 D.腰椎间盘突出症 E.梨状肌综合征 参考答案：A 第7题： 男性，43岁，上腹部疼痛十余天，近日加重，内镜和钡餐透视证实为十二指肠后壁溃疡，行手术治疗的恰当术式应是 A.胃肠吻合术 B.毕Ⅱ式胃大部切除术 C.溃疡切除术
外科学总论简答题 第三章体液和酸碱平衡 1.什么是等渗性缺水？常见病因有哪些？ 答：等渗性缺水又称急性缺水或混合性缺水，此时水和钠成比例地丧失，因此血清钠仍在正常范围，细胞外液的渗透压也保持正常。 常见病因：①消化液的急性丧失，如肠外瘘、大量呕吐等； ②体液丧失在感染区或软组织内，如腹腔内感染、烧伤等。 2.什么是低渗性缺水？常见病因有哪些？ 答：低渗性缺水又称慢性缺水或继发性缺水，此时水和钠同时缺失，但失钠多于缺水，故血清钠低于正常范围，细胞外液呈低渗状态。 常见病因：①消化液的持续性丢失，如反复呕吐、长期胃肠减压等； ②大创面慢性渗液； ③应用排钠利尿剂时，未注意补充钠盐；④等渗性缺水治疗时补水过多。 3.什么是低钾血症？常见病因有哪些？ 答：低钾血症是指血钾浓度低于3.5mmol/L。 常见病因：①长期进食不足； ②钾从肾排出过多，如应用排钾的利尿药、肾小管性酸中毒等； ③补液病人没有补钾或补钾不足； ④钾从肾外途径丧失，如呕吐、肠瘘等；⑤钾向细胞内转移，如碱中毒、大量输注葡萄糖和胰岛素时。 4.低钾血症时，静脉补钾的注意事项有哪些？ 答：①浓度的限制，输液中含钾量低于40mmol/L； ②输液速度的限制，输入钾量小于20 mmol/h； ③休克病人应尽快恢复血容量，待尿量大于40ml/h后，再静脉补钾。 5.什么是高钾血症？常见病因有哪些？ 答：高钾血症是指血钾浓度超过5.5mmol/L。 常见病因：①进入体内的钾过多，如服用含钾药物、大量输入保存期较久的库血等； ②肾排钾功能减退，如急性或慢性肾衰竭、应用保钾利尿药等； ③钾从细胞内移出，如溶血、酸中毒等。 6.高钾血症时如何治疗？ 答：（1）停用一切含钾的药物或溶液。（2）降低血钾浓度。 主要措施有：①促使钾进入细胞内，如输注碳酸氢钠溶液、输注葡萄糖和胰岛素溶液等； ②应用阳离子交换树脂； ③透析疗法 ④对抗心律失常。静脉注射10%葡萄糖酸钙等。 7.代谢性酸中毒的主要病因有哪些？ 答：①碱性物质丢失过多，见于腹泻、肠瘘、胆瘘等； ②酸性物质产生过多，如休克、心搏骤停、糖尿病等； ③肾功能不全。 8.代谢性碱中毒的主要病因有哪些？ 答：①胃液丧失过多，如严重呕吐、长期胃肠减压等；
[模拟] 普通外科学专业知识25 A1型题 第1题： 关于气腹并发症哪一项是不正确的 A.二氧化碳气腹可使心率增快，出现心律紊乱 B.气腹可引起下肢静脉血栓形成 C.术后可出现肩背部酸痛 D.皮下气肿主要是腹腔内气压过高引起 E.气体栓塞主要是气腹针刺入腹膜后血管内，血流内气体逐渐积聚成气泡形成气栓 参考答案：D 第2题： 肠梗阻诊断明确后，最重要的是确定 A.梗阻的原因 B.梗阻的发生速度 C.梗阻的部位 D.梗阻是否引起肠绞窄 E.梗阻的程度 参考答案：D 第3题： 诊断甲状腺功能亢进症最可靠的检查方法是 A.基础代谢率测定 B.放射性碘摄取试验 C.放射免疫分析测定T3 D.放射免疫法测定T4 E.血清蛋白结合碘测定 参考答案：C 在甲亢早期T3上升快，上升幅度较T4大，是诊断甲亢的敏感指标。 第4题： 急性出血坏死性小肠炎常合并病原菌感染，下列哪种病原菌与本病无关
A.沙门菌 B.克雷伯菌 C.溶血链球菌 D.厌氧菌 E.以上都无关 参考答案：C 急性出血坏死性小肠炎，常合并多种病原菌感染，以肠道中常见菌为主，多为革兰染色阴性杆菌。 第5题： 12岁男孩，患右侧腹股沟斜疝3年。最恰当的手术方式为 A.单纯疝囊高位结扎术 B.巴西尼(Bassini)法疝修补术 C.佛格逊(Ferguson)法疝修补术 D.麦克凡(Mc Vay)法疝修补术 E.疝成形术 参考答案：C 对于腹股沟管后壁尚未健全的儿童，只需将腹内斜肌下缘和腹横腱膜弓在精索浅面缝合至腹股沟韧带上，目的是消灭上述二者间的空隙薄弱区。 第6题： 下列哪项检查有助于小肠类癌的诊断 A.腹部B超 B.CEA测定 C.尿5-羟吲哚乙酸测定 D.腹部平片 E.大便常规 参考答案：C 第7题： 关于腹腔镜手术胆管损伤后，以下哪一项是错误的 A.胆汁流入腹腔，引起腹痛，继发性腹膜炎 B.胆管损伤后形成环行瘢痕，管壁增厚，胆道梗阻 C.胆管损伤，无胆汁外渗时，常在术后2周出现进行性黄疸 D.胆管破裂伴胆汁外渗，在术后10日内出现肠梗阻、弥漫性腹痛和胆汁性腹水 E.出现胆汁性腹膜炎，是胆管损伤后的早期表现
骨外科学中级（相关专业知识）模拟试卷1 (总分：200.00，做题时间：90分钟) 一、 A1/A2型题(总题数：70，分数：140.00) 1.先天性胆管扩张症临床上最常见的类型是 （分数：2.00） A.囊性扩张√ B.憩室样扩张 C.胆总管开口部囊性脱垂 D.肝内外胆管扩张 E.肝内胆管扩张 解析：解析：先天性胆管扩张症临床上最常见的为Ⅰ型(囊性扩张)，约占90％。 2.下列关于躅外翻的描述中不正确的是 （分数：2.00） A.多见于老年男性√ B.一种复杂的解剖畸形 C.可伴发躅囊炎 D.躅外翻常呈对称性 E.常伴有进行性的第1跖趾关节半脱位 解析：解析：外翻畸形是指趾在第一跖趾关节处向外侧偏斜移位。躅外翻是一种复杂的解剖畸形，并且在治疗上极具挑战性。躅外翻是累及趾的最常见的病变，多见于中老年妇女，最常发生在有遗传倾向加上长时间穿不合适的鞋子的人，不合适的鞋子会对躅趾施加异常压力。 3.成人心脏瓣膜病主要病因是 （分数：2.00） A.风湿性病变√ B.感染性病变 C.Coxsackie病毒 D.结缔组织疾病 E.退行性病变 解析：解析：我国瓣膜性心脏病仍以风湿性心脏病最为常见。 4.缺氧时氧合血红蛋白解离曲线右移的最主要原因是 （分数：2.00） A.红细胞内2，3DPG浓度升高√ B.红细胞内2，3-DPG浓度降低 C.酸中毒 D.血液二氧化碳分压升高 E.血液中儿茶酚胺含量上升 解析：解析：缺氧时氧合血红蛋白解离曲线右移的最主要原因是红细胞内2，3-DPG浓度升高。 5.下列关于结肠癌的描述中不正确的是 （分数：2.00） A.结肠癌是胃肠道中最常见的恶性肿瘤√ B.结肠癌大多数为腺癌 C.结肠癌以淋巴转移为主 D.排便习惯与粪便性状的改变是结肠癌最早的症状 E.结肠癌首选纤维结肠镜检查 解析：解析：结肠癌是胃肠道中常见的恶性肿瘤。 6.高血压性脑出血的最好发部位 （分数：2.00）
外科学考试重点 一.颅脑外科 1、什么是颅腔的体积/压力关系？ 答:在颅腔内容物增加的早期，由于颅内的容积代偿作用，颅内压变动很小或不明显。当代偿功能的消耗终于到达一个临界点时，这时即使容积少量增加也会使颅内压大幅升高，这就是颅腔的体积/压力关系。 ★2、颅内压增高的临床表现有哪些？ 答:颅内压增高的三主征：头痛、呕吐和视乳头水肿。 (1)可引起双侧外展神经不全麻痹，复视，阵发性黑朦，头晕，猝倒，意识障碍， (2)头皮静脉怒张，血压增高，脉搏徐缓， (3)小儿头颅增大，颅缝增宽，前囟门饱满，头颅叩诊呈破罐声。 最后可导致脑疝。 ★3、什么叫小脑幕切迹疝，其主要临床表现有哪些？ 答:小脑幕上占位病变或严重脑水肿常常可引起颅内压增高。导致颞叶钩回通过小脑幕切迹，从高压区向低压区移位，疝出到幕下，压迫损害患侧中脑、动眼神经及阻塞环池和中脑导水管等，从而产生了一系列的临床表现，称为小脑幕切迹疝。 临床表现主要有：①颅内压增高症状 ②生命体征明显改变 ③病人意识模糊或昏迷，且逐渐加深 ④早期患侧瞳孔短时间缩小，继之逐渐散大对光反射消失，对侧瞳孔 亦逐渐散大。 ⑤对侧肢体出现锥体束征或偏瘫，晚期出现去大脑强直。 4、颅底骨折的临床表现和诊断依据？ 答:临床表现：①伤后逐渐出现皮下血淤斑。颅前窝骨折位于眶周、球结膜部位，颅中窝骨折位于耳后乳突部位，后颅窝骨折位于枕下及上颈部皮下。 ②鼻、口咽部出血和/或脑脊液耳鼻漏。 ③颅神经损害症状、颅内积气等。 诊断主要靠临床表现。 5、急性颅内血肿手术指征？ 答：①脑疝形成患者。 ②CT估计幕上血肿超过30-40ml，脑室系统受压和中线移位；幕下血肿超过10ml，脑 室受压或脑积水征。 ③脑幕上血肿小于20ml，幕下血肿小于10ml，但脑室受压明显或中线结构移位或脑积 水征明显，ICP大于2.67kpa或临床症状脱水治疗无好转且恶化，CT复查血肿扩大或迟发性。 ④广泛脑挫裂伤虽无颅内血肿，但是保守治疗情况下出现脑疝或ICP大于4kpa、临床 症状恶化者。 6、脑震荡的概念？ 答:脑震荡是一种轻型颅脑损伤，主要指头部位外伤后立即出现短暂的脑功能损害而无确定的脑器质改变。病理上没有肉眼可见的神经病理改变，显微镜下可见神经组织结构紊乱。7、开放性颅脑损伤的治疗原则？ 答:伤后24-48小时应彻底清创，
[模拟] 普通外科学专业知识5 X型题 第1题： 以下关于乳腺癌治疗的说法哪些正确 A.细针穿刺细胞涂片见到恶性细胞即可行术前化疗 B.术前化疗可以帮助选择敏感化疗方案 C.手术范围越大，乳腺癌的治疗效果越好 D.手术、化疗、放疗、内分泌治疗均是乳腺癌综合治疗的重要部分 E.术前化疗可以使肿瘤缩小，使更多的患者获得保乳机会 参考答案：BDE 第2题： 与胃部分切除术后倾倒综合征有关的因素包括 A.胃容积减少 B.幽门括约肌功能减少 C.食物的性质 D.食物快速从胃排入肠道内 E.吻合口过大 参考答案：ABCDE 倾倒综合征的发生主要与切除胃过多，吻合口过大，使食物进入肠道快速有关，术后进食量大，过甜过浓食物及乳制品更易发生。 第3题： 下列关于急性胰腺炎的描述哪些是正确的 A.经多次呕吐排空胃内容后，腹痛可缓解 B.血清淀粉酶测定值的高低与病变程度成正比 C.无痛性黄疸是主要的临床症状之 D.血清脂肪酶升高是有助于诊断的客观指标 E.可以有脐周青紫色斑 参考答案：DE 第4题： 急性阑尾炎的手术选择是
A.化脓性或坏疽性阑尾炎，行阑尾切除术 B.已发生阑尾脓肿，术中必须切除阑尾 C.单纯性阑尾炎行阑尾切除术，切口一期缝合 D.阑尾周围脓肿，已局限，病情平稳，给予抗生素加支持疗法 E.阑尾周围脓肿，无局限，行切开引流术 参考答案：ACDE 第5题： 正常情况下胰腺的消化酶并不能引起自身消化，是由于 A.Oddi括约肌、胰管括约肌均可防止反流 B.胰酶以酶原形式存在 C.腺泡细胞阻止胰酶侵入 D.胰液中有大量的胰酶抑制物 E.胰管上皮有粘多糖保护 参考答案：ABCE 第6题： 胆总管结石梗阻的典型临床表现包括 A.胆囊肿大 B.寒战、发热 C.里急后重 D.黄疸 E.上腹绞痛 参考答案：ABDE 第7题： 选择性迷走神经切断术切除范围包括 A.胃壁支 B.肝支 C.腹腔支 D.胃窦部终末"鸦爪"支 E.以上都是 参考答案：AD
最新骨外科学主治医师考试大纲-专业知识/相关专 业知识 （标记有“*”部分为非骨外科学专业人员须掌握，报考骨外科学专业人员须掌握以下全部内容）。 单元细目要点 科 目要求 一、运动系统理学检查法1.*检查原则 ② ＋ ③ 熟 练 掌 握 2.检查内容与 方法 （1）望诊 （2）触诊 （3）动诊 （4）量诊 ③ 熟 练 掌 握 3.各关节检查 法 （1）*肩关节检查法 （2）*肘关节检查法 （3）*腕关节检查法 （4）*手部检查法 （5）*脊柱检查法 （6）*髋关节检查法 ② ＋ ③ 熟 练 掌 握
（7）*膝关节检查法（8）*踝关节和足的 检查法 （9）上肢神经检查法（10）脊髓损伤检查 法 （11）下肢神经检查 法 ③ 二、骨折概论1.骨折的定义、 成因、分类及骨 折段的移位 （1）*定义 （2）*成因 （3）*分类 ② ＋ ③ 熟 练 掌 握 （4）骨折段的移位③ 2.骨折的临床 表现及X-线检 查 （1）*全身表现 （2）*局部表现 （3）*X线检查 ② ＋ ③ 熟 练 掌 握 3.骨折的并发 症 （1）*骨折早期并发 症 （2）*骨折晚期并发 症 ② ＋ ③ 熟 练 掌 握4.骨折的愈合（1）*骨折愈合过程②熟
过程的三个阶段 （2）*骨折临床愈合 标准 （3）*影响骨折愈合 的因素 （4）骨移植的适应证 和禁忌证＋ ③ 练 掌 握③ 5.骨折的治疗原则 （1）*骨折的复 位及功能复位的标准 （2）*骨折的固定 （3）骨折内固定的生 物力学和临床应用 （4）*功能锻炼 ② ＋ ③ 熟 练 掌 握 ③ ② ＋ ③ 6.开放性骨折（包括关节损伤）的处理原则 （1）*定义 （2）术前检查与准备 （3）*清创的时间 （4）清创的要点 （5）开放性关节损伤 的处理原则 （6）开放骨折的分型 ② ＋ ③ 熟 练 掌 握 ③ ② ＋ ③
1外科学的范畴：①损伤：各种致伤因子引起的人体组织破坏及功能障碍②感染：炎症、感染、外科感染③肿瘤④畸形⑤需要外科治疗的某些功能障碍性疾病。2.无菌术：针对微生物及感染途径所采取的一系列预防措施。3.无菌术的内容：包括灭菌法、消毒法、操作规范及管理制度。4.灭菌：指杀灭一切活的微生物5.消毒：杀灭病原微生物和其他有害微生物，但不要求清除或者杀灭所有微生物（如芽孢等）6.伤口沾染的来源：①皮肤②鼻咽腔③感染病灶和有腔器官④空气中的带菌微粒⑤器械、用品、药物等7.清除细菌的方法：①机械的除菌方法②物理灭菌法:高温、紫外线和电离辐射等③化学消毒法：醇类、氧化剂、表面活性剂、酚类、烷化剂8.物品存放时间一般不超过7日，在寒冷干燥的条件可延长到14日，逾期应重新处理。等渗性缺水：又称急性缺水或混合性缺水，这种在外科病人最易发生。水和钠成比例地丧失，血清钠仍在正常范围，细胞外液的渗透压也保持正常。常见病因：①消化液的急性丧失，如肠外瘘、大量呕吐等；②体液丧失在感染区或软组织内，如腹腔内感染、烧伤等。 临表：恶心厌食少尿，但不口渴，眼窝凹陷皮肤松弛等，若短期内体液丧失细胞外液的25%则有脉搏细速肢端湿冷血压不稳等血容量不足症状，丧失30~35%有更严重的休克表现。休克伴发代酸，若丧失的体液为胃液则伴发代碱。诊断：实验室检查有血液浓缩，RBC、HB、血细胞比容均明显升高，尿比重增高，钠氯一般无明显降低。治疗：静滴等渗盐水或平衡盐溶液（乳酸钠、复方氯化钠溶液），纠正缺水后，排钾量会有所增加，血清钾因细胞外液量增加而被稀释故在尿量达到40ml/h后，补钾即应开始。 低渗性缺水：又称慢性缺水或继发性缺水，水和钠同时缺失，但缺水少于失钠，故血清钠低于正常范围，细胞外液呈低渗状态。低渗性脱水的主要病因及治疗原则。主要病因有：①胃肠道消化液持续性丧失，如反复呕吐、长期胃肠减压引流或慢性肠梗阻，以至于大量钠随消化液排出。②大创面的慢性渗液。③肾排出水和钠过多，如应用排销利尿剂未注意补给适量钠盐，使体内缺钠程度多于缺水。④等渗性缺水治疗时补充水分过多。临表：恶心呕吐视觉模糊软弱无力，一般均无口渴感，当循环血量明显下降时，肾滤过量相应减少，一直代谢产物潴留，神志淡漠、肌痉挛性疼痛、腱反射减弱。①轻度缺钠，＜135mmol/h疲乏头晕手足麻木。②中度缺钠，＜130除有上诉症状外尚有恶心呕吐、脉搏细速、血压不稳脉压减小、站立性晕倒尿少。③重度缺钠＜120神志不清、肌痉挛性抽痛、腱反射减弱木僵甚至昏迷，常伴休克。诊断：尿比重在以下，钠和氯明显减少血钠低，RBC、Hb、血细胞比容、血尿素氮均升高。治疗：①积极处理致病原因。 ②采用含盐溶液或高渗盐水静脉输注，以纠正低渗状态和补充血容量。速度先快后慢，总输入量分次完成。③重度缺钠出现休克者应先补充血容量，改善微循环，晶体液（复方乳酸氯化钠和等渗盐水）胶体液（羟乙基淀粉和右旋糖酐、血浆）都可应用，然后静滴高渗盐水。 高渗性缺水：又称原发性缺水，水和钠同时丢失，缺水更多，血钠高于正常范围，细胞外液渗透压升高。主要病因有：①摄入水分不足②水分丧失过多，如大量出汗、大面积烧伤暴露疗法、糖尿病未控制致大量排尿 等。临表：轻度缺水时口渴尤其他症状，缺 水约为体重2%～4%，中度缺水有极度口渴乏 力、尿少、眼窝下陷烦躁，缺水量为体重4%～ 6%;重度者可出现幻觉甚至昏迷，缺水超过体 重6%。诊断：尿比重增高、红细胞计数、血 红蛋白量、白细胞比重升高，血钠大于 150mmol/L。治疗：①病因治疗②无法口服者， 静滴5%葡萄糖或低渗的%氯化钠，补充已丧 失的液体。③尿量超过40ml/h后补钾。 水中毒：又称稀释性低血钠，指机体摄 入水总量超过排水量，以致水在体内储留， 引起血液渗透压下降和循环血量增多。病因： ①各种原因致ADH分泌过多②肾功能不全， 排尿能力下降③机体摄入水分过多或接受过 多静脉输液。临表：急性水中毒（颅内压增 高，脑疝）慢性水中毒（软弱无力、恶心呕 吐嗜睡、体重明显增加、皮肤苍白湿润）。诊 断：RBC、Hb、血细胞比容、血浆蛋白、血浆 渗透压降低。治疗：①禁水②利尿剂20%甘 露醇或25%山梨醇200ml静脉快速滴注。 低钾血症：血清钾＜／L，引起以肌细胞 功能障碍为主的病症。低钾血症的常见原因 有①钾的摄入过少。②应用利尿剂、盐皮质 激素过多，肾小管性酸中毒，急性肾衰多尿 期，使钾从肾排出过多。③钾从肾外途径丧 失，如呕吐、持续胃肠减压等。④钾向组织 内转移，如大量输注葡萄糖和胰岛素，或代 谢性、呼吸性酸中毒时。⑤补液病人长期接 受不含钾的液体。临表：最早出现肌无力（先 四肢以后延及躯干和呼吸肌），还可有软瘫、 腱反射减退，腹胀肠麻痹，心电图早期T波 降低变平或倒置，随后ST段降低、QT延长 和U波。低钾血症可致代碱、反常性酸性尿。 （低钾三联征：①神经肌肉兴奋性降低，② 胃肠肌力减退③心脏张力减低）。诊断：病史 +临床表现+心电图+血清钾测定。治疗：(1) 补钾方法：能口服者尽量口服，不能口服者 应静脉补给。补钾的量可参考血清钾降低程 度，每天补钾40～80mmol（约相当于每天补 氯化钾3～6g）。少数严重缺钾者，补钾量需 递增，每天可能高达100～200mmol。(2)注 意事项：①严禁静脉推注补钾。②补钾的浓 度为每升液体中含钾量不宜超过40mmol（相 当于氯化钾3g）。③补钾的速度一般不宜超 过20mmol／h，每日补钾量不宜超过100～ 200mmol。④如病人伴有休克，应先输结晶体 液及胶体液，待尿量超过40ml／l后，再静 脉补充钾。 高钾血症：血清钾超过／L称高钾血症， 是一种短时间内可危及生命的体液失调。原 因：①摄入太多，如口服或静脉补充氯化钾， 大量输入保存期久的库存血②肾排钾障碍如 急慢性肾衰，应用保钾利尿剂如螺内酯、氨 苯蝶啶，盐皮质激素不足③胞内钾移出如溶 血组织损伤酸中毒等。临表：神志模糊、感 觉异常、肢体软弱无力，严重高钾有微循环 障碍（皮肤苍白发冷青紫低血压）；心动过缓 或心律不齐，严重者心搏骤停。大于L有心 电图改变，早期T波高尖，P波波幅下降， 随后QRS增宽。治疗:停用一切含有钾的药物 或溶液。①使K+暂时转入细胞内，静脉滴注 5％碳酸氢钠100-200rnl②输入葡萄糖和胰 岛素：用25％GS100～200ml，每5g糖加入 胰岛素1U静脉滴注等；肾功能不全者可用 10％葡萄糖酸钙100ml，％乳酸钠溶液 50ml，25％葡萄糖溶液400ml，加入胰岛素 20U，作24小时缓慢静脉滴入。③应用阳离 子交换树脂：每日口服4次，每次15g，可 从消化道携带走较多的钾离子。④透析疗法： 有腹膜透析和血液透析，用于上述疗法仍不 能降低血清钾浓度时。以对抗心律失常：静 脉注射10％葡萄糖酸钙溶液20ml。钙与钾有 对抗作用，能缓解 K+对心肌的毒性作用。 血钙正常，其中45%为离子化合物，维持 神经肌肉稳定的作用。正常血镁对神经活动 的控制、神经肌肉兴奋性的传递、肌收缩、 心脏激动性均有重要作用。 低钙血症：病因：急性重症胰腺炎、坏死 性筋膜炎、肾衰、消化道瘘、甲状旁腺受损 害的病人。临表：神经肌肉的兴奋性增强引 起，口周及指尖麻木针刺感、手足抽搐、肌 肉绞痛、腱反射亢进。诊断：Trousseau、 Chvostek征阳性，血清钙测定低于L治疗： 10%葡萄糖酸钙20ml或5%氯化钙10ml静注， 如有碱中毒应同时纠正。 镁缺乏：病因：长时间胃肠消化液丧失， 如肠瘘或大部小肠切除术后、加上进食少、 长期应用无镁溶液治疗、急性胰腺炎等。诊 断：记忆减退，精神紧张，易激动，烦躁不 安，手足徐动，严重缺镁可有癫痫发作。镁 负荷试验有助诊断。治疗：氯化镁或硫酸镁 溶液静滴。 代谢性酸中毒：是临床最常见的酸碱失调， 由于体内酸性物质的积聚或产生过多，或 HCO3﹣丢失过多。主要病因：①碱性物质丢 失过多，如腹泻、消化道疾等使HCO3﹣丧失 过多，应用碳酸酐酶抑制剂可使肾小管排H+ 减少。②肾功能不全，造成HCO3﹣吸收减少 和（或）内生性H+不能排出体外。③酸性物 质过多，如失血性及感染性休克，组织缺氧， 脂肪分解等使有机酸生成过多，糖尿病或长 期不能进食，体内脂肪分解过多可形成大量 酮体，引起酮体酸中毒。临表：轻度可无明 显症状，重症疲乏、眩晕、是谁，迟钝或烦 躁，最明显表现是呼吸深快，呼吸肌收缩明 显。面颊潮红，心率加快，血压常偏低。代 酸降低心肌收缩力和周围血管对儿茶酚胺的 敏感性，病人易心律不齐，急性肾功能不全 和休克。诊断：有严重腹泻、常楼或休克病 史，又有深快呼吸，血气分析HCO3﹣、BE、 PaCO2均降低。治疗：①病因治疗放首位： 只要能消除病因，再辅以补液，较轻代酸 （HCO3﹣为16~18mmol/L）常可纠正不必用 碱性药物；低血容量休克伴代酸经补充血容 量之后也可纠正；对这类病人不宜过早用碱 剂②低于15mmol/L者应在输液同时用碱剂 碳酸氢钠溶液，首次补给5%碳酸氢钠 100-250ml不等，用后2-4h复查动脉血气分 析及血浆电解质浓度，根据测定结果再决定 是否继续输给以及输给用量，边治疗边观察， 逐步纠酸是治疗原则。 代谢性碱中毒：体内H+丢失或HCO3﹣增 多引起。病因：①胃液丧失过多是外科病人 最常见原因：酸性胃液大量丢失丧失大量 H+、CI﹣。肠液中HCO3﹣未能被胃液的H+ 中和，HCO3﹣被重吸收入血。另外胃液中CL 丢失使肾近曲小管CL减少，代偿性重吸收 HCO3﹣增加，导致碱中毒。大量胃液丧失也 丢失钠，钾钠交换、氢钠交换增加，即保留 了钠，但排出钾和氢，造成低钾血症和碱中 毒。②碱性物质摄入过多：长期服用碱性药 物，大量输入库存血③缺钾：低钾血症时。 钾从胞内移出，每3个钾从胞内移出，有2 钠1氢进入胞内，引起胞内酸中毒和胞外碱 中毒。④利尿剂作用：呋塞米、依他尼酸抑 制近曲小管对钠、氯再吸收，而并不影响远 曲小管钠和氢交换。因此，随尿排出CL比
外科主治医师专业知识 一、A1 1、肿瘤广泛骨转移时可出现 A.血钙升高 B.血钙降低 C.血镁升高 D.血镁降低 E.血磷升高 2、下列有关肿瘤与年龄关系的叙述中，不正确的是 A.儿童肿瘤多为软组织及淋巴造血系统肉瘤 B.青年病人的恶性肿瘤往往发展迅速 C.癌多发生于中年以上 D.老年病人的恶性肿瘤发展速度相对较慢 E.肿瘤特点与病人年龄有一定关系 3、胃癌手术完毕，关腹前以温热双蒸馏水灌洗腹腔，主要目的可能是为了 A.防止淋巴转移 B.防止血行转移 C.防止种植转移 D.清洗腹腔.以利于吻合口愈合 E.防止直接浸润 4、消化道恶性肿瘤转移，最早受累的是 A.肺 B.肾 C.肝 D.脾 E.胰 5、关于一般恶性肿瘤的症状，下列哪项不对 A.疼痛是早期的主要症状 B.局部常形成肿块 C.易形成溃疡 D.可引起小血管破裂出血 E.直接侵入周围器官 6、鉴别良、恶性肿瘤主要依靠 A.内镜检查 B.放射性核素检查 C.超声波检查 D.免疫学检查 E.细胞学检查 7、原位癌是指
A.仅浸润了周围组织尚未转移的癌 B.在原发部位生长的癌 C.生长缓慢未侵犯附近组织的癌 D.一种早期癌变，仅发生在黏膜上皮或表皮内，未突破基底膜 E.从良性肿瘤转化而来 8、下列良性肿瘤的特点中，哪项是错误的 A.细胞分化程度高 B.多呈膨胀性生长，不发生转移 C.永不威胁生命 D.有包膜，与周围组织界限明显 E.少数可以恶变 9、肿瘤发生的内在因素不包括 A.遗传因素 B.内分泌因素 C.免疫因素 D.精神因素 E.环境因素 10、下列哪些不是癌前病变 A.上皮不典型增生 B.黏膜白斑 C.交界痣 D.炎性息肉 E.萎缩性胃炎 11、下列关于恶性肿瘤病因的叙述中，哪项是不对的 A.吸入放射污染粉尘可致骨肉瘤和甲状腺肿瘤等 B.致癌病毒主要是指致癌性DNA病毒 C.烧伤深瘢痕长期存在易癌变 D.遗传因素是不容忽视的致癌因素之一 E.先天或获得性免疫缺陷者易发生恶性肿瘤 12、各种化学致癌物中致癌谱广、致癌力强的是 A.多环碳氢化合物 B.芳香胺类 C.氨基偶氮染料 D.真菌毒素 E.亚硝胺 13、由来自3个胚层的各种类型的组织混杂在一起构成的肿瘤称为 A.腺癌 B.癌肉瘤
① 骨外科学专业实践能力模拟考试答题与解析 A1每一道试题下面有若干个备选答案，请从中选择一个最佳答案。1、5788)正常的下肢负重力线中，下列哪3点连成的直线是正确的___ A.髂前上棘、髌骨中点、内踝下缘 B.髂前上棘、髌骨中点、第一趾蹼 C.股骨大转子、髌骨中点、内踝下缘 D.股骨大转子、髌骨中点、第一趾蹼 E.髂前上棘、髌骨中点、踝关节中点 参考答案:B 2、5641)外伤骨折临床上常见的移位形式为___ A.短缩移位 B.侧方移位 C.分离移位 D.成角移位 E.混合型移位 参考答案:E 3、1020000)关于骨性关节炎，下列哪项是错误的___ A.关节间隙狭窄 B.无软骨下骨质囊性变 C.关节边缘骨赘形成 D.软骨下骨质硬化 E.关节半脱位 参考答案:B 【考题得分率】：50% 骨性关节炎时软骨糜烂，脱落，关节间隙变窄，软骨下骨质变得致密坚硬，由于软骨下骨板压力的异常，局部骨质挫伤，关节液被挤入骨内形成骨质囊性变，骨赘是骨性关节炎的特征性的表现，由于骨质破坏，滑膜肥厚导致关节半脱位。 4、1019484)关于肩关节周围炎，下列哪项不正确___ A.好发年龄为50岁 B.能自愈 C.醋酸泼尼松龙局部封闭有效 D.主要为肩痛，活动受限 E.常伴有手指麻木感 参考答案:E 5、6361)关于单纯骨软骨瘤的临床表现，下列哪项不符合___ A.多见于年轻人 B.多发于干骺端 C.生长年龄结束后肿瘤不停止生长 D.1％病人可以恶变 E.单发性骨软骨瘤比多发性恶变机会少 参考答案:C 6、6359)与骨肉瘤预后无关的因素是___ A.对于化疗不敏感
② B.是否进行放疗 C.肺转移 D.骨肉瘤局部复发 E.术前没有进行化疗 参考答案:B 7、1020097)骨囊肿好发于___ A.长管骨干骺端 B.长管骨骨端 C.长管骨干部 D.短管骨骨端 E.短管骨干部 参考答案:A 8、6364)关于成骨肉瘤特征下列哪项不准确___ A.起源于原始间充质细胞的成骨类，因而病变在X 线片均显示以骨密度增高为主的破坏性改变 B.多见于年轻人，早期转移，恶性程度极高 C.多发于骨骺生长活跃的部位 D.病变局部皮温增高，表浅静脉怒张 E.确诊时，一半以上病人血液中已有瘤细胞 参考答案:A 9、1019067)成人股骨干骨折，并有足背及胫动脉搏动细弱，其首选的治疗方法是___ A.下肢皮牵引 B.下肢骨牵引 C.切开复位内固定 D.手法复位夹板外固定 E.手法复位石膏外固定 参考答案:C 1.非手术方法：大多数骨折都能用非手术疗法治疗，可用持续牵引治疗。1)横骨折：可在全身麻醉下作手法复位，然后用牵引装置维持复位，大腿用4块夹板固定，一般需要牵引8～10周。2)斜形、螺旋形、粉碎骨折：一般可直接作持续骨牵引。为了缩短病人卧床时间，可用功能性石膏支架固定，即牵引3～4周后，用大腿石膏加膝以下支架固定，鼓励病人扶杖下地活动。3)产伤引起的新生儿股骨干骨折：可将伤肢用绷带固定于胸腹部，2周后拆除绷带，骨折即可愈合。4)3岁以内的儿童一般均可采用垂直悬吊牵引。5)超过3岁的儿童，一般不宜用悬吊牵孔可采用手法复位、小夹板固定、持续皮牵引治疗；或手法复位石膏固定。 2.手术疗法：1)手术指征：①非手术治疗失败；②同一肢体或其他部位有多处骨折；③伴有血管神经损伤；④老年人不宜卧床过久；⑤病理性骨折；⑥陈旧性骨折而有严重成角畸形。 2)手术方法：①切开复位，钢板螺钉内固定；②切开复位髓内针内固定或闭合带锁髓内针内固定。 10、6020)关于(月国)窝囊肿，下列哪项不正确___ A.又名Baker 囊肿 B.一旦确诊应立即手术治疗 C.可局部穿刺、抽液、注射强的松龙 D.多发生在半膜肌腱滑囊和腓肠肌腱内侧头与半膜肌之间的滑囊
外科学重点知识100条总结 1、结肠癌最早出现的临床症状是（排便习惯和粪便性状的改变)。 2、导致阑尾穿孔最主要的因素是（阑尾腔阻塞)。 3、诱发DIC最常见的病因为（革兰氏阴性细菌感染)。 4、心肌梗死24小时内并发急性左心衰时，最不宜用（洋地黄）。 5、硫酸镁中毒时最早出现的是（膝反射消失）。 6、治疗消化性溃疡患者上腹部疼痛效果最好的是（质子泵抑制剂)。 7、流行性乙型脑炎病变最轻微的部位是（脊髓）。 8、细菌性痢疾肠道病变最显着的部位是在（乙状结肠和直肠）。 9、早期诊断急性血源性骨髓炎最有价值的方法是（局部分层穿刺)。 10、恶性肿瘤种值性转移到盆腔，最多见的是（胃癌)。 11、颅内肿瘤中最多见的是（神经上皮性肿瘤)。 12、诊断急性胰腺炎最广泛应用的化验指标是（血清淀粉酶)。 13、合并双侧肾动脉狭窄的高血压患者降压不宜首选（血管紧张素转换酶抑制剂) 14、休克监测最常用及最简便的监测方法是尿量。 15、低钾血症最早出现肌无力。 16、代酸最突出的症状是呼吸深快。 17、最能反映血浆渗透压的是口渴。 18、临床上最常见的酸碱平衡是代酸。 19、幽门梗阻最常见的酸碱平衡是代碱 20、输血并发症最严重的是溶血反应。 21、外科最常见的休克：低血容量性休克。 22、失血性休克失血量最低为全血量的20%. 23、休克最基本措施为补充血容量。 24、破伤风最有效最可靠的方法是注射破伤风类毒素。 25、甲状腺手术后最危险的并发症：呼吸困难和窒息。 26、甲状腺危象预防最关键措施是冬眠合剂。 27、甲状腺癌中最差的为未分化癌。 28、急性乳腺炎最常见致病菌为金黄色葡萄球菌。 29、乳腺癌最常见的为侵润性非特殊癌。 30、乳腺癌最常见转移部位为肺。 31、肋骨骨折最易发生的部位为第4～7肋骨。 32、肺癌最常见的是：鳞癌。