病房各项管理制度
病房管理制度
1.病房由护士长负责管理。
2.保持病房整洁、舒适、安全、避免噪音，工作人员做到走路轻、关门轻、说话轻、操作轻。使病房环境符合十字要求。
3.统一病房陈设，室内物品，床位要摆放整齐、固定位置、精密贵重仪器要有使用要求，并由专人保管，不得随意变动。
4.定期对患者进行健康教育。召开患者座谈会每月一次，征求意见，改进病房工作。
5.保持病房整齐，布局有序，注意通风。
6.医务人员必须按要求着装，佩戴胸卡和护士表。
7.患者必须穿医院病员服装，携带必要生活用品。
8.护士长全面负责保管病房财产、设备，并分别指派专人管理，建立帐目，定期清点，如有遗失，及时查明原因，按规定处理。
9.做好陪伴家属的管理工作。
病房安全制度
1.物品固定放置，便于清点，保证患者行动安全。
2.病房内一律不准吸烟，禁止使用电炉、酒精灯及点燃明火，以防失火。
3.加强对陪伴和探视人员的管理。
4.贵重物品不要放在病房。
5.7pm应及时清理病房内探视人员，劝导其按时离开病房。
6.加强巡视，如发现可疑分子，及时通知保卫处。
7.空病房要及时上锁。
病人管理制度
1.病房定期组织召开公休座谈会，选出病人组长，向病人宣传住院守则和治疗前后的配合。
2.由护士长负责征求病人及家属对医疗、护理、饮食服务态度和管理工作的意见，及时分析改进工作。
3.医生与护士要经常与病人组长共同商讨病房管理问题，表扬病人和陪伴人员的好人好事，使病人组长真正起到共同管理病房的作用。
4.建立休息制度，每日安排午睡2小时，24小时内睡眠不少于10小时，晚上9 点以后改开小灯。
5.关心慢性病人的学习，提供报纸、书籍等以供阅读。
6.危重病人安排在单间病房，如无条件则用屏风遮挡，做好家属的安慰工作。
交接班制度
1.交接班必须准时，接班者应提前15分钟到岗，阅读交班报告，清点物品及毒麻药品。交班者必须交接清楚方可离去。
2.值班者必须在交班前完成各项工作，写好交班报告及各项护理记录，处理好使用过的
物品。白班必须为夜班做好各种物品准备，以便夜班工作。
3.交班者应做到报告书写清楚，叙述准确。接班者应认真听取交班报告，仔细检查患者
皮肤及有关情况。
4.做到“六不交接”，内容如下：
（1）着装不整洁不交接；
（2）周围环境不整洁不交接；
（3）上班为下班物品准备不齐不交接；
（4）重症护理不周不交接；
（5）本岗工作不完不交接；
（6）药品、物品不齐全不交接。
5.交接班中如发现病情、治疗、物品等交待不清时应立即查问。接班时发现问题由交班
者负责，接班后再发现问题由接班者负责。
病房医疗文件管理制度
病房医疗文件包括病人住院期间的各种检查、诊断、治疗与护理的重要记录。是医疗教学、科研积累的原始资料，也是法律上的依据，因此必须加强管理。
1.由病房护士长指定专人进行管理，各班护理人员均按管理要求执行。
2.住院期间的医疗文件，要求定点存放，病历中的各种表格排列整齐，不得撕毁、拆散、
涂改或丢失，用后归还原处。中、夜班护士一人值班时，病历车应加锁保管。
3.病人不得自行携带病历出科室，外出会诊或转院时只许携带病历摘要。
4.病人住院期间，各项检查报告结果送回时，病房与各检验科室要有签字交接手续。
5.病房交接班报告本全部用完后，仍需妥善保存半年，以备查阅。用后保存二年为妥。
6.医嘱核对单、长期执行单、体温记录本用后应保留三个月。
医嘱制度
1.医嘱一般在上班后2小时内开出，要求层次分明，内容清楚，转抄和整理必须准确，一般不得涂改，如需更改或撤销时，应用红笔填“取消”字样并签全名。
2.临时医嘱应向护士交待清楚，按时执行。
3.每项医嘱一般只能包含一个内容，严禁不看病人就开医嘱。除抢救或手术时以外，不得下达口头医嘱，下达口头医嘱时，护士必须复述一遍，并且事后要由医生及时补记医嘱（6小时内）。
4.护士对可疑医嘱必须查清后方可执行，不可擅自更改医嘱。
5.转抄或重整医嘱后，必须经另一人核对，方可执行。
6.开用药医嘱必须写清药物剂量，不可写“×片”或“×支”。
7.临时医嘱执行完毕必须及时打钩，写明时间并签全名。凡需下一班执行的医嘱必须交
待清楚。
8.如无医嘱，护士一般不给病人做对症处理，但遇抢救情况医生未到时，护士可临时给
予必要处理，但应做好记录并及时向主管医生报告。
查对制度
一、医嘱查对制度
1.医师在计算机上下达医嘱后，按要求经计算机处理并做到班班查对。
2.查对医嘱者均须签名或盖章。
3.对有疑问的医嘱必须问清后方可执行。
4.抢救时的口头医嘱必须由护士复述一次，待医师认可后方可执行。保留用完的安瓿，
经二人核对后方可弃去。
5.整理医嘱单后，须经第二人查对。
6.每天由主班护士查对一次医嘱并签名。
7.护士长每周查对一次医嘱。
二、服药、注射、输液查对制度
1.服药、注射、输液前必须严格“三查七对”。“三查”即备药前查、备药中查、备药后
查。“七对”即核对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、方法。
2.备药前要检查药品质量，注意有效期、有无变质、安瓿或针剂有无裂痕、标签是否清
楚，如有上述情况则不准使用。
3.摆药后须经二人核对后方可发药。
4.易致敏药物在给药前应询问有无过敏史，使用“麻、限、剧”药时要反复核对，用后
应保留安瓿，注意药物的配伍禁忌。
5.发药或注射过程中，当患者提出疑问时，应及时查对后发可执行。
三、输血查对制度
1.输血前严格执行查对制度，要求在取血时、输血前、输血时必须经双人核对，无误后
方可输入。
2.取血时，提取血液者与发放血液者共同查对患者姓名、性别、年龄、病案号、科室、
床号、血型、采学日期，血液有无血块或溶血，交叉配血报告有无凝集，并检查储血瓶有无裂痕。准确无误，双方共同签字后方可取回。
3.输血前、输血时均需两人核对患者床号、姓名、住院号及血型等内容，无误后方可输
入。
4.保留储血瓶或储血袋24h，以备必要时送检。
护理文件书写质量监控制度
1.病历书写质量，由办公室护士做到日检查，护士长做到每周检查一次。
2.护理医疗文件书写组，每季度对住院病历抽查一次。
3.出院病历，护理文件书写组每季度对各病房抽查2份。
4.办公室护士每周一次到病案室自查两份以上病历。
5.病案室质控人员定期将出院病历质量检查结果与护理部反馈。
护理记录书写规范及管理制度
一、护理记录书写规范
6.记录必须及时、准确、真实、客观、完整。
7.应用医学术语，语言要通畅，内容要简明、扼要。
8.各种表格须用水笔填写。页面整洁、字迹工整、清晰，标点符号正确。
9.表格眉栏及其他项目、页数必须填写完整。记录人签名，以明确职责。
10.度量衡单位一律使用国家统一规定的名称和标准。
11.书写过程中若出现错误，应在错字上用蓝色双线标识并签名，不得任意涂改、或用刀
刮、剪贴等方法抹去原来字迹。
二、护理记录管理制度
1.严格执行天津市护理质控中心制定的《护理医疗文件书写规范》。
2.护理记录必须由注册护士完成，实习护生必须在带教老师的指导下完成，进修护士
书写记录后必须由带教老师检查并签字。
3.护理记录书写质量实施三级质量控制，由责任护士自我控制，由主管护士或护理组长
监督控制，护士长要进行终末质量控制。
4.重症护理记录由主管护士或护理组长每天检查并记录，护士长应每三天检查并记录
一次。
5.一般护理记录主管护士或护理组长每三天检查并记录，护士长应每周检查并记录一次。
6.重症护理记录结束后，由护士长进行终末质量检查后，进入医疗病历中保存。
7.护理部质控组每月对病区抽查2份护理记录，并纳入病房考核管理中。
分级护理制度
分级护理是指患者在住院期间，医护人员根据患者病情和生活自理能力，确定并实施不同级别的护理。分级护理分为四个级别：特级护理、一级护理、二级护理和三级护理。
一、特级护理
（一）护理指征
1.病情危重，随时可能发生病情变化需要进行抢救的患者；
2.重症监护患者；
3.各种复杂或者大手术后的患者；
4.严重创伤或大面积烧伤的患者；
5.使用呼吸机辅助呼吸，并需要严密监护病情的患者；
6.实施连续性肾脏替代治疗（CRRT），并需要严密监护生命体征的患者；
7.其他有生命危险，需要严密监护生命体征的患者。
（二）护理要点
1.严密观察患者病情变化，监测生命体征；
2.根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；
3.根据医嘱，准确测量出入量；
4.根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道理及管路护理等，实施安全措施；
5.保持患者的舒适和功能体位；
6.实施床旁交接班。
二、一级护理
（一）护理指征
1.病情趋向稳定的重症患者；
2.手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者；
3.生活完全不能自理且病情不稳定的患者；
4.生活部分自理，病情随时可能发生变化的患者。
（二）护理要点
1.每小时巡视患者，观察患者病情变化；
2.根据患者病情，测量生命体征；
3.根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；
4.根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施；
5.提供护理相关的健康指导。
三、二级护理
（一）护理指征
1.病情稳定，仍需卧床的患者；
2.生活部分自理的患者。
（二）护理要点
1.视病情1-每2小时巡视患者，观察患者病情变化；
2.根据患者病情，测量生命体征，一般每日测T.P.R.2-4次；
3.根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；
4.根据患者病情，正确实施护理措施和安全措施；
5.提供护理相关的健康指导。
四、三级护理
（一）护理指征
1.生活完全自理且病情稳定的患者；
2.生活完全自理且处于康复期的患者。
（二）护理要点
1.按时巡视病房，每日测T.P.R.2次，观察患者病情变化；
2.根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；
3.提供护理相关的健康指导。
手卫生管理制度
1.医院必须配备有效、便捷的手卫生设备和设施，重点部门必须安装非手触式水龙头开关，为执行手部卫生提供必需的保障。
2.严格执行手卫生指征，掌握正确的洗手、卫生手消毒及外科手消毒方法，达到手卫生效果。
3.进行侵入性操作时必须戴无菌手套，戴手套前后必须洗手。
4.当手部有血迹或其他体液等肉眼可见的污染时，应用皂液和流动水洗手。
5.手部皮肤无肉眼可见污染时，宜使用速干手消毒剂代替洗手。
6.医务人员在接触患者血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后，必须先洗手，然后进行卫生手消毒。
7.外科手消毒应遵循先洗手后消毒的原则，不同患者手术之间、手套破损或手被污染时应重新进行外科手消毒。
8.洗手后的干手物品或者设施应当避免造成二次污染。可使用一次性纸巾、干净的小毛巾擦干双手，小毛巾应一用一消毒。如使用烘干机者，应对烘干机内外装置进行彻底清洁，每周不少于一次，以保持烘干机的清洁，防止手部二次污染。
9.盛放皂液的容器宜为一次性使用，重复使用的容器，必须每周清洁与消毒一次。皂液有浑浊与变色时应及时更换，并清洁消毒容器。
10.科室每季度应对重点部门进行手卫生消毒效果的监测，当怀疑流行爆发与医务人员手有关时，及时进行监测。
消毒隔离制度
1.医护人员上班时要衣帽整齐，下班、就餐、外出开会时应脱去工作服。
2.治疗、换药、处置工作前均应洗手，必要时用消毒液泡手。无菌操作时要严格遵守无菌技术操作规程。如静脉输液、肌肉注射等集体操作时应注意操作之间使用手部消毒液消毒，防止交叉感染。
3.病房应定时通风换气，定期进行空气消毒，擦拭地面、床、小桌及椅子的抹布要专用，用后要消毒。
4.换下的脏被服放置于指定处，不随地乱丢，不在室内清点。
5.各种医疗用具使用后均应及时更换，便器每次用后需清洗消毒。
6.治疗室、换药室、重症室应每天通风换气，用消毒液擦拭物品，拖地，墩布、抹布等工具应专用，空气每日紫外线消毒2次。每周有清洁日，每月检菌一次。进入治疗室、换药室、重症室应衣着整齐，私人物品不得带入室内。
7.灭菌器械、容器、敷料罐、持物钳等要定期消毒灭菌。消毒液定期更换，体温计要消毒，非无菌物品、无菌物品要有明显标记。并分开存放。
8.病人住院期间如发现传染病应按传染病消毒隔离方法处理。
9.严重感染如厌氧菌、绿脓杆菌，应严格隔离，用过的器械、被服、病室均要严格消毒处理，敷料用后要焚烧。
10.病人入病室之前应进行处置，洗澡、更衣、理发、剪指甲。病人出院或死亡后要做终末消毒处理。病人和家属不能互串或坐卧其他病人床上，防止交叉感染。
附：澳抗阳性患者的消毒隔离方法
一、概念
乙肝检测1、3、5、阳性，属于“大三阳”，即表面抗原（HBsAg）、e抗原（HBeAg）、核心抗体（HBcAb）同时出现阳性。这些患者由于HBeAg（+），因此提示乙型肝炎病毒在体内复制（繁殖）活跃，且传染性较强。这些患者分为两种情况：一种是肝功能正常的患者，虽然病毒在体内复制活跃，但并未引起严重的肝损害。这些患者可正常的工作和学习，但因病毒复制活跃，还应经常检查肝功能。另一种是肝功能异常的患者，这些患者不但传染性强，而且有较明显的肝功能损害。对这样的患者应先到传染病医院进行就诊，康复后方可入我院进行相应疾病的诊治。
乙肝检测1、4、5、阳性，属于“小三阳”，即表面抗原（HBsAg）、e抗体（HBeAb）、核心抗体（HBcAb）同时出现阳性。相对于大三阳患者来说，“小三阳”患者体内的病毒复制已由活跃转为静止，血中的带病毒量也明显减少，传染性相对降低，病情开始好转。对于“小三阳”患者还应区分两种情况：一种是肝功能长期正常（每三个月复查肝功能一次，持续2-3年指标正常者），称之为“稳定的小三阳”，这是乙肝表面抗原携带者或急性乙肝患者较好的转归，可看成是一个健康者，一般不会发展成慢性乙肝患者，也不具传染性。另一种情况是肝功能检查异常，时好时坏，称之为“不稳定的小三阳”，这主要是由于乙肝病毒发生变异所致，但肝功能异常时要按肝炎进行治疗，也具有较强的传染性。
二、院内采取措施
1.针对“小三阳”且肝功异常者：
（1）病区如出现此类患者，应在诊断卡片急患者床头卡片的右上角用红色实性圆圈标示,直径=0.5cm。
（2）对患者进行各项操作和治疗时，应使用一次性物品。
（3）被患者分泌物、血液污染过的敷料、引流袋等放入黄色垃圾袋，统一进行焚烧。
（4）被患者分泌物、血液污染过的棉织品应先浸泡在0.05%硕康消毒液中30分钟后，方可送洗衣房统一清洁消毒。
（5）其余生活用品处理与普通患者的消毒隔离要求一致。
2. 凡是“大三阳”患者，应先到传染病医院进行HBV DNA检测，如阳性，传染性极强，应先于传染病医院对症治疗，康复后方可到我愿继续相应疾病的诊治；若HBV DNA检测为阴性，应继续密切观察肝功各项指标，消毒隔离要求同“小三阳”且肝功异常者。
3.“小三阳”但长期肝功能正常者与普通患者的消毒隔离要求一致。
防跌倒管理制度
1.对住院病区患者做好防跌倒高危人群的评估。
2.对易发生跌到的高危患者进行安全教育，并采取安全防范措施，对家属做好相关安全
配合指导。
3.易跌到高危患者床旁设警示标志，做到班班交接。
4.一旦发生跌倒按应急程序处理。
输血制度
1．严格执行输血查对制度。
2．输血前后必须用生理盐水冲管。
3．如病人需输入两袋以上血制品，需在两袋血制品之间输入少量生理盐水。
4．输血前可将血袋轻轻摇匀，切勿用力振荡，以防血球破坏发生溶血反应。
5．不可在血制品中加入任何药物及液体，并应注意在输血时不可同时输入其他含钙类药液。
6．严格无菌技术操作，注意观察有无输血反应。
7．输血后，血袋应保留24小时，以便需要时进行检查。
危重患者抢救制度
1.病情危重需抢救者方可进入抢救室。
2.各科抢救工作应由科主任、科护士长（或护士长）负责组织、指挥工作。
3.参加抢救人员应保持严肃、紧张而有序的工作态度，全力以赴、分秒必争地抢救患者。
4.抢救时要明确分工，密切配合，听从指挥，坚守岗位，严格执行各项规章制度。
5.抢救药品、器材必须完备，做到四定，即定人保管、定量储存、定位存放、定时清点、
维修。用后及时补充、班班交接。
6.参加抢救人员必须熟练掌握各项抢救技术，以保证抢救的顺利进行。
7.严格观察病情，准确及时地记录抢救时间、用药剂量、抢救方法及患者临床表现。
8.严格执行无菌操作规程，遵守各项护理程序。
9.严格执行交接班制度和查对制度。
10.口头医嘱在执行前必须复述，待医师认可后方可执行。所用物品及安瓿必须暂时保留，
经二人核对后方可弃去。
11.抢救完毕后应及时清理用物，进行消毒处理。及时补充抢救药品及物品，并物归原处。
12.科室进行重大抢救时，应及时向医院有关部门及院领导报告。
病房药品管理制度
1.各病房根据病种保存一定数量的药品，便于临床应急使用，工作人员不得擅自取用。
2.根据药品种类及性质（如针剂、内服、外用、毒麻药品）应分别放置。由专人负责领
取和保管，以保证使用。病房针剂必须存放在药物原包装盒内。药品有效期以安瓿上的日期为准，必要时在药物外包装盒上注明近期药物有效期标记，对即将到失效期（1~3个月内）的注射药物，应提前与药房联系进行更换。
3.定期清点，检查药品性质，防止积压、霉烂变质。如有沉淀、变质、过期、标签模糊
或涂改时不得使用。口服基数药无需注明有效期，每年定期更换一次。
4.抢救药品必须固定基数放在抢救车上，班班交接，用后及时补充，以保证使用。
5.特殊及贵重药品应注明床号、姓名，单独存放并加锁，每班交接做好记录。
6.需要冷藏的药品（如白蛋白、胰岛素等）应放在冰箱内，以免影响药效。
7.高危药品在病房不得混合存放，如高浓度的电解质制剂（氯化钾、高渗氯化钠等）、肌
肉松弛剂等高危药品必须单独存放并有醒目的标志。
8.毒麻药品管理要求
（1）病房毒麻药品只能供应住院患者按医嘱使用，其他人员不得私自取用、借用。
（2）医师开医嘱及专用处方后，方可给患者使用，使用后保留空安瓿。
（3）设专柜存放，专人管理，严格加锁，并按需保持一定基数。交接班时，必须核对无误后双方签名。
（4）建立毒麻药品使用登记本，注明药品基数、患者姓名、床号、使用药名、剂量、使用日期、时间，护士签名。
急救物品管理制度
1．抢救车、急救物品、仪器做到定位放置，定量存放，专人管理，定期检修及维护，不得随意挪动。
2．急救物品完好率达到100%。
3．特殊抢救仪器如临时起搏器等要每班交接清楚，并有记录，保证各种用品齐全，以备随时使用。
4．抢救车内物品总务护士每日检查，班班交接；药品执行抢救车药品管理规定。
附：抢救车药品管理规定
1.抢救车内药品仅供抢救使用，日常一律贴封条保管。封存前要求由双人核对并签全名。
2.总务护士于每周三对抢救车内药品进行拆封，检查药品有无变质、过期、标记模糊、
药品基数是否准确，并记录。与护士长双人核对无误后封存并签全名。
3.对于临近三个月的过期药，要有红色警示标记，临近一个月过期药品应及时与药房更
换。
4.遇有抢救应记录用药的日期、时间、药品名称及剂量等。抢救后及时补充药品，并用
红笔记录补充的日期、时间、药品名称及剂量等。总务护士与责任护士双核对签名后方可贴封（如遇周六、周日抢救，则由主班护士与责任护士负责清点补充药品并贴封条）。
抢救车的管理制度
一、抢救车管理要求：
1.抢救车物品齐全，车内一切物品和药品必须保持完好备用状态，其合格率达到100%。
2.抢救车的管理做到四定即：
（1）定人保管：由总务护士负责。每周对抢救车内外进行擦拭消毒。
（2）定量储存：药品数量不要过多存放。
（3）定位存放：物品放置定位，不要随意变动，用后放回原位以便使用。
（4）定时清点：抢救车内的物品及液体应每班清点，药品进行查封每周清点，并有记录。
3.抢救车物品在非抢救下不得随便使用，以免延误抢救工作。
4.工作人员必须了解药品和物品的抢救用途及方法。
5.需查封的药品，在查封前应由总务护士及护士长共同核对无误后方可查封。
6.中夜班抢救结束后，护士应对抢救车内的物品药品按要求进行整理，经总务护士与护
士长核对后方可查封。
二、抢救车物品种类要求：
1.输液盘：物品齐全，处于备用状态
2.抢救盒：包括牙垫、开口器、舌钳子、通气道压舌板
3.醚管、麻醉盒、喉镜、固定用粘膏
4.一次性氧气湿化瓶
5.手电筒、接线板、血压表、听诊器
6.吸痰管2根
7.简易呼吸器、连接好的负压吸引器
8.输液器、输血器各2个，5ml、10ml、20ml注射器各2个，50ml注射器1个
三、抢救车药品种类要求：
1.药品类：可拉明、洛贝林、去甲肾上腺素、盐酸肾上腺素、异丙肾上腺素、麻黄素、
异搏定、阿托品、阿拉明、多巴胺、西地兰、速尿、氨茶碱、氟美松各五支，新三联（阿托品1mg、肾上腺素1mg、利多卡因100mg）两套、口服硝酸甘油1瓶
2.液体类：5% 、10%葡萄糖、NS、5%GNS、林格氏液、20%甘露醇、5%碳酸氢钠各一
瓶。
病人出入院制度
一、入院护理制度：
1.入院病人须持住院证办理入院手续，并与卫生处置室进行卫生处置后方可进入病房。
2.病房护士准备床单及用品，对急诊手术或危重病人须立即做好抢救的准备工作。
3.病房护士应与卫生处置室做好交接工作，并主动热情地接待病人，向病人介绍住院规
则和有关病房制度，协助病人熟悉环境。护士主动了解病情和病人心理状态、生活习惯等，及时测量T、P、R、BP及身高、体重等。
4.通知主管医生检查病人并及时执行医嘱，24小时内完成入院护理评估。
二、出院护理制度：
1.护士应将医生决定的出院时间，预先通知病人及其家属。
2.护理人员根据医嘱办理出院手续，并停止所有医嘱。
3.做好出院前的健康教育，交代出院后注意事项，征求病人对医院的意见，改进工作。
4.取回出院结算单后，协助病人整理用物，并收回医院用物。
5.整理床单位，注销各种卡片，床单位终末消毒处理。
健康教育制度
健康教育是一项科技普及工作，通过健康教育，使广大群众增加卫生知识，有利于防病和治病。各病房、科室及门诊应定期以各种形式向患者进行健康教育，并使之形成制度，认真落实。健康教育的方法有以下几种：
1.个别指导：内容包括一般知识，如个人卫生、公共卫生、饮食卫生、常见病、多发病、
季节性传染病的防治知识、简单的急救知识、妇幼卫生、婴儿保健、计划生育等。可在护理患者时，结合病情、家庭情况和生活条件作具体指导。
2.集体讲解：门诊可利用患者的候诊时间，病房则可根据工作情况与患者作息制度，选
定时间进行集体讲解，还可结合示范、配合幻灯模型等，以加深印象。
3.文字宣传：利用黑板报、宣传栏等编写短文、图画或诗词等，标题要醒目，内容要通
俗。
4.卫生展览：如图片或实物展览，内容定期更换。
5.广播、录像：利用患者候诊及住院患者活动时间进行宣教。
病区陪伴探视管理制度
1.执行医院保卫科制定的《病区秩序管理规定》。
2.各科有责任配合保卫科做好病区陪伴人员的管理工作。
3.护士长与医生共同决定病人是否需要陪伴，凡陪伴人员一律由护士长签发陪伴证（设
夜间及24小时两种陪伴证）。
4.护士长建立陪伴登记本，做到及时签发或收回陪伴证。
5.凡进行日间治疗的病人由护士长及时签发“日间治疗证”（即24小时陪伴证盖上日间
治疗章）。
6.在查房及治疗时间，陪伴人员应主动离开病房。
7.全院陪伴人数控制在8%以下，超过标准者视情况与护士长考核挂钩。
8.病区内的家属由护士负责管理，楼道、电梯间、楼梯口的家属由保卫科人员负责管理。
9.探视要规定时间，每次探视要持探视证，每次只限两人，学龄前儿童不得进入病房。
10.危重病人家属持病危通知书随时探视，如病情不宜探视者，医护人员须做好解释工作。
11.陪伴和探视人员应听从医护指导，遵守病房制度，保持病房整齐、安静，不准吸烟、
不准高声谈话、不准坐卧在病人床上、不准在病房内进餐或使用病人用具，不准翻阅病历或带病人外出，不得谈论有碍病人健康和治疗的事宜。
12.陪伴和探视人员应爱护公物，节约水电，如损坏公物应照价赔偿。
二、病房管理制度 1、病房由护士长负责管理。科主任和各级医护人员应尊重和支持护士长履行职责，并 共同做好病区管理。 2、保持病房整洁、舒适、安全，避免噪音，工作人员做到走路轻、关门轻、说话轻、 操作轻。 3、统一病房陈设，室内物品和床位要摆放整齐，固定位置，精密贵重仪器有使用要求 并专人保管，不得随意变动。 4、定期对患者进行健康教育。定期召开患者座谈会，征求意见，改进病房工作。 5、保持病房清洁整齐，布局有序，注意通风。 6、医务人员必须按要求着装，佩戴有姓名胸牌上岗。 7、患者必须穿医院患者服装，携带必要生活用品。 8、护士长全面负责保管病房财产、设备，并分别指派专人管理，建立账目，定期清点， 如有遗失及时查明原因，按规定处理。 附1：病房工作人员守则 1、主动向新入院的患者介绍医院的有关制度和病房环境，进行入院评估，了解患者的要求， 使他们尽快适应环境，接受治疗。 2、工作认真负责，语言文明，态度诚恳，避免恶性刺激。对个别患者提出的不合理要求应 耐心劝解，既要体贴关怀又要掌握原则。 3、注意保护性医疗制度，有关病情恶化、预后不良等情况，由负责医师或上级医师向患者 进行解释。 4、尊重患者，注意保护患者隐私。 5、在检查、治疗和处理中要严格遵守操作流程，耐心细致解释，选用合适的器械，不增加 患者痛苦。进行有关检查和治疗时，如灌肠、导尿等，应用屏风遮挡患者或到处置室进行。 6、条件允许时，对危重和痛苦呻吟的患者应分别安置。患者死亡和病情恶化时应保持镇静， 尽力避免影响其他患者。 7、对手术患者，术前应做好解释安慰工作，以消除患者的恐惧和顾虑；术后要告诉患者转 归情况，使其安心休养。 8、保持病房安静整洁，合理安排工作时间，避免噪杂。6am前、9pm后（夏季时间10pm后） 及午睡时间，尤其应保持病房安静，不得大声喧哗。 9、保持病房空气流通，清洁卫生。生活垃圾、医用垃圾分类放置，及时处理。 10、重视患者的心情护理，对其治疗、生活、饮食、护理等各方面的问题，应尽可能设 法解决，并定时向患者征求意见，改进工作。 附2：病房管理要求 1、病房保持空气新鲜，安静整洁，有消防疏散图及标示。
第一章药品进货、检查、验收管理制度 为规范购进渠道，保证药品质量，切实维护患者合法权益，特制定本规定。 第一条采购药品必须严格执行《药品管理法》、《药品管理法实施条例》、等有关法 律、法规的规定。 第二条购进药品应以质量为前提，从合法的企业购进，购进时要审核购入药品的 合法性；对与单位进行业务联系的供货单位销售人员，应进行合法资格的验证。 第三条购进药品时，要向供货单位索取以下资料备查： 一、加盖供货单位原印章的《药品生产许可证》或《药品经营许可证》和《营业 执照》复印件； 二、注明质量条款的书面合同或质量保证协议； 三、企业法人代表签字或盖章的销售人员《法人授权委托书》； 四、销售人员的身份证复印件；⑤合法票据； 五、从生产企业购进的药品应有该批号药品的质量检验报告书，并加盖原检验机构 公章； 六、购进医疗器械还要向供货单位索取加盖单位原印章的《医疗器械生产企业许可 证》或《医疗器械经营企业许可证》和《医疗器械产品注册证》、《营业执照》，该批次 的合格证明或《检验报告书》复印件等。 第四条购进药品应签订有明确质量条款的购货合同或质量保证协议，并按购货合 同中质量条款执行。合同中应明确：药品质量符合质量标准和有关质量要求；药品附产 品合格证；药品包装符合有关规定和货物运输要求。 第五条购进进口药品时应向供货单位索取盖有供货单位质量管理机构原印章的 《进口药品注册证》或《医药产品注册证》、《进口药品批件》和《进口药品检验报告书》 或注明“已抽样”的《进口药品通关单》复印件。 第六条购进特殊管理药品，应严格按照国家有关管理规定执行。
第七条购进药品应有合法票据，并按实际购货情况的原始票据建立真实完整的药品购进记录，做到票、帐、货相符。购进记录内容应包括：通用名称、剂型、规格、生产批号、有效期、生产厂商、供货单位、购进数量、购进价格、购进日期、验收结论等。购进票据和记录应妥善保存至超过药品有效期一年，但不得少于三年。 第八条购进药品的质量检查、验收由质量验收员负责。从事药品验收人员应经县级（含）以上药品监督管理部门或卫生行政部门药事法律、法规和专业知识的培训。 第九条验收人员对购进的药品，要及时进行质量验收，特殊管理的和需冷藏的药品应随到随验。验收时应根据原始凭证，严格按照有关规定逐批次对来货品名、剂型、规格、批准文号、生产企业、生产批号、有效期、数量、供货单位及药品合格证明等逐一进行验收，并按规定对其外观性状、包装等进行检查。验收整件药品，包装中应有产品合格证。 第十条在对药品验收中，发现质量可疑品种，应拒收并单独存放，作好标记及时报告分管质量负责人。 第十一条验收医疗用毒性药品、外用药品、处方药与非处方药，其包装的标签或说明书上应有规定的标识和警示说明。其中毒性药品必须双人逐一验收到最小包装。处方药和非处方药的标签、说明书应有相应的警示语或忠告语，非处方药的包装还应有国家规定的专用标识。 第十二条验收首次从生产企业购进的品种，应有该批号药品的质量检验报告书，若为复印件应盖有该生产企业原检验机构印章。 第十三条验收进口药品应索取加盖供货单位质量机构原印章的《进口药品注册证》或《医药产品注册证》、《进口药品通关单》和“检验报告书”或注明“已抽样”并加盖公章的《进口药品通关单》复印件。进口血液制品等应有《生物制品进口批件》复印件，并加盖供货单位质量机构原印单。 第十四条进口药品或医疗器械其包装的标签应以中文注明药品名称、主要成份以
相似药品管理制度 相似药品管理制度，什么是相似药品管理制度，相似药品有事什么那？今天我就给大家来介绍一下什么是相似药品，和相似药品管理制度。我们国家最近五十年是飞速发展的五十年，随着经济的发展科学的进步，也带动了医疗医药领域科学迅猛的发展。随着我国社会不断地进入老龄化用药人群不断地加大，导致人群用药量也是不断的增加。各种新研制的药品也大量得走进医疗临床，医疗库存种类繁多，药品同音，相似，相似易混淆药品共储一库，入库、储藏、出库、调剂等稍有疏失极易发生药品混淆事件，为了防止相似药品混淆错发、错用。 保证临床用药安全，依据《用药安全管理办法》结合医院管理实际情况，特制定本项制度。 1、本制度适用于药库、各药房及病区药品存放、使用过程中相似药品的管理。 2、、药库、药房、药品应规划限定区域排位贮备，不同的品种、外观相似、读音相近、等易导致混淆差错的药品，应采取安全有效的措施，设置识别标识、制定易混淆药品系的系列清单，药品管理人员应严格核审复核储存和发出的药品，避免混淆差错的发生。 3、相似药品分类品名相似药品、成分相同厂家不同的药品、规格不同的相同药品、剂型不同的相同药品——听似；包装相似药品——看似。 4、各部门要根据日常工作容易错发的药品，归纳制定出相似药品目录，通过在药品放置位置留置不同类型的醒目标志提醒药师、护士特别注意，保证药品调配、使用准确无误。 5、对于相似药品，定期安排药师进行清点并建立记录，保证出现问题及时发现并纠正。 6、对于品名相似的药品: 如药效相同、品名相似的药品，在药品柜中分开放置并留置醒目标志特别注意；如药效不同、品名相似的药品，要分柜放置并留置醒目标志作为提醒。 7、对于包装相似药品: 药房要双人复核调配，病区护士双人核对使用。如药效相同、包装相似的药品，在药品柜中分开放置并留置醒目标志；如药效不同，包装相似的药品，要分柜放置并留置醒目标志特别注意，标志要醒目。 8、对于成分相同厂家不同的药品: 地以便区分。 9、对于规格不同的相同药品: 在其放置的地方留置醒目标志，并在标志上标明规格以便区分。 10、对于剂型不同的相同药品: 宜分柜放置并留置醒目标志以予注意。 11、胰岛素类药品种类繁多,为了区分不同类型的胰岛素，要求把不同种类的胰岛素在冰箱分区放置，分别贴上常规胰岛素、混合胰岛素、中效胰岛素、长效胰岛素和短效胰岛素等标签。 12、药学管理人员应恪尽职守，严格执行操作规程，定期检查，严格记录提示。易混淆药品应分类定位存放，不得凭感观印像随意摆放、领取、调剂、发药等避免混淆差错发生的概率。 13、药学人员必须遵章守制严格执行操作规程，调剂药品必须做到“四查十对”细心缜密、严防纰漏疏失、规避医疗风险。
医院药品储存管理制度 一、为保证对药品仓库实行科学、规范的管理，确合理地储存约品，保证药品储存质量，根据《药品管理法》、《医疗机构药品质量管理规范》等法律法规，特制定本制度。 二、药品储存保管的基本工作职责是：安全储存、保证质量、降低损耗、避免事故。 三、仓库保管人员的基本职责： （一）按照药品不同自然属性分类进行科学储存，防止差错、混淆、变质。 （二）做到数量准确，帐目清楚，帐物相符。 四、药品仓储保管应执行药品储存管理制度，并按主要剂型的储存保管和养护要点做好在库药品的储存保管。 （一）药品应按储藏温、湿度要求，分别储存于阴凉库或常温库、冷藏库内。 1、阴凉库：温度不高于20℃。 2、常温库：温度保持在0℃—30℃。 3、冷库：温度保持在2℃—10℃。 4、相对湿度：各库房相对湿度保持在45%—75%之间。（二）药品应依据药品性质，按分库、分类存放的原则进行储存保管，其中： 1、药品与非药品（指不具备药品生产批准文号的物品）应分库存放。 2、内服药与外用药应分库或分区存放。 3、品种与外包装容易混淆的品种应分区或隔垛存放。 4、易串味的药品、中药材、中药饮片、化学原料药以及性质相互影响的药品应分库存放；危险品应与其他药品分库存放。 5、药品中的危险药品应存放于危险品专库。 6、处方药与非处方药分开存放。 7、不合格品应存放在不合格品专区内，按合格药品管理规定进行管理。 8、退货药品应存放在退货区内，经质量验收并确认合格品后再移入合格品区；经质量验收为不合格的入不合格品区。 9、药品按品种、规格、批号、生产日期及效期远近或分开堆垛，入混批堆码，每一垛
的混批时限为：药品的产品批号或生产日期间间各应不超过一个月。 10、近效期药品即有效期不足半年时，应按月填报近效期药品摧毁月报表。 11、近效期药品应挂近效期标志。 12、在搬运和堆垛等作业中均应严格按药品外包装图示标志的要求搬运存放，规范操作。不得倒置，要轻拿轻放，严禁摔撞。怕压药品应控制堆放高度，并定期翻垛。13、保持库房、货架的清洁卫生，定期进行清理和消毒，做好防盗、防火、防潮、防腐、防鼠、防污染等工作。 （四）药品的货堆应留有一定距离，具体要求如下： 1、药品垛与垛的间距不小于100cm。 2、药品垛与墙、柱、屋顶、房梁的间距不小于30cm。 3、药品与地面的间距不小于10cm。 4、库房内主要通道宽度不小于200cm。 5、照明灯具垂直下方不准堆放药品，其垂直下方与药品垛之间的水平距离不小于50cm。 （五）在库药品均实行色标管理，其中： 1、黄色：待验药品库（区）、退货药品库（区）。 2、绿色：合格药品库（区）、零货称取库（区）、待发药品库（区）。 3、红色：不合格药品库（区）。 （六）药品入库时应按照药品入库验收制度，经过质量检查验收，并签字或盖章后办理入库手续。 （七）药品仓储保管人员对货与单不符、质量异常、包装不牢或破损、标志模糊等情况，有权拒收并报告有关部门处理。 （八）药品仓储保管人员应接受药品养护员有关储存方面的指导，掌握主要剂型的储存保管与养护要点，做好仓间温、湿度等管理，正确储存药品。 （九）药品出库发货时，应坚持检查复核后出库发货。（十）药品出库发货时，应做好出库发货复核记录。
病房安全制度 1.物品固定放置，便于清点，保证患者行动安全。 2.病房内禁止吸烟与饮酒，禁止使用大功率电器、酒精灯及点燃明火，以防失火。人离开时关灯、关空调。 3.加强对陪护和探视人员的管理。 4.贵重物品不要放在病房内，做好贵重物品保管的宣教工作。 5.病房晚九点应及时清理病房内探视人员离开病区，并督促病人休息。 6.加强巡视，如发现可疑人员，及时通知保卫部门。 7.空病房要及时上锁。 8.按要求畅通防火通道，不堆、堵杂物。 9.消防设施完好、齐全，上无杂物。掌握病区内消防器材的正确使用方法。 10.病室、厕所应保持地面干燥，并设有防滑标志。 治疗室工作制度 1.保持室内清洁，每完成一项工作，即要随时清理，每天消毒一次。每周彻底扫除一次。除工作人员外，其他人员不许在室内逗留。 2.器械物品放在固定位置，及时请领，上报损耗，严格交接手续。 3.各种内、外用药品分类放置，标签明显，字迹清楚。 4.毒、麻、限剧及贵重药应加锁保管，严格交接班。 5.高浓度电解质液、氯化钾、肌松剂等高危性药物单独存放，超正常剂量使用有严格的流程规范管理。 6.严格执行无菌技术操作，进入治疗室必须穿工作服、戴工作帽及口罩。 7.干缸无菌持物钳，每4 小时更换。 8.已用过的一次性注射器、输液器等，放入黄色医疗废物专用包装袋内，按感染性废物处理，不得返回治疗室。 9.使用后的完整无药液的玻璃瓶，装入黑色垃圾袋内，送入规定处处理，损伤的玻璃类应放入锐器盒内存放，并按损伤性废物处理。 10.无菌物品应注明灭菌日期、按日期先后顺序摆放，须在有效期内使用。 11.定期进行空气和无菌物品采样培养，每日使用臭氧消毒机消毒，并有登记签名。 12.打开后的无菌液体，需继续使用者，需注明打开日期与时分，仅限于当班时间内使用。 13.定期对全部药品和一次性用物进行有效期的清理，保证治疗室无过期药品。 抢救车管理制度 1、抢救车有抢救药品、物品一览卡，确保医护人员能够及时获取抢救药品和物品。 2、所备药品、液体、物品均建立账目，保持一定的基数，定位放置，专人管理，班班清点、检查有记录。 3、保持抢救车清洁，抢救物品、药品齐全适用，抢救车内药品、物品应在距失效日期前一个月更换。 4、抢救药品放入药品袋内，按作用机理分类放置，所有药品有效期标示；抢救物品按
相似药品调配工作规范 篇一：相似药品操作规范 相似药品操作规范 根据相似药品的特点我院制定了本操作规范;，对药品调剂人员的职责与分工提出了更高的要求，指出处方调配应该严格执行《处方管理办法》和医疗保险制度中的各项规定。药品日常管理 ⒈相似药品分柜摆放，并贴有相关标示。 ⒉一月一盘点，盘点表上显示盘点情况。其次进行不定期抽查并附有记录。 药品调剂 (一)审核处方，严格执行“四查十对”原则。 ⒈查处方，对科别,姓名,年龄；查药品,对药名,剂型,规格,数量；查配伍禁忌,对药品性状,用法用量；查用药合理性,对临床诊断.否系说明书适应证外用药。 ⒉询问患者是否有禁忌证。需特别注意儿童、老人、妊娠期、哺乳期、肝肾功 能不良的患者的用药是否有紧忌。 ⒊对于青霉素类等容易引起过敏的药品，应注意患者的皮
试结果或有无药 物物过敏史。 ⒋根据相似药品标识再次确定无误，并经另外药师核对双签字后方可发放。 (二)发现处方中有以上不利于患者用药的问题或其他疑问时，药 师应拒绝调 配，并联系处方医师进行干预，经医师改正并签字确认后方可调配。 双港镇卫生院2015年9月7日 篇二：药品调配差错事故预防规范 药品调配差错事故预防规范 目的： 为药师药品调配差错事故预防措施，减少和预防药品调配差错事故的发生。 责任人： 药学部全体人员 内容： 1. 药品贮存 1.1 各药房的药品存放必须有固定的货位。货位可按药品名称汉语拼音首字母的顺序或药理作用系统分类，以利于调配。
1.2 相同药品不同厂家、不同规格的应间隔存放。 1.3 包装相似或名称相似的药品应间隔存放。 1.4 药品货位和盛药品的容器应有标签注明药品名称和规格。 1.5 只允许受过培训和训练的人员给药补充药品，其他人员未经许可不得参与药品补充药品。 2. 药品调配 2.1 调配好一个处方的药品后再调配下个处方。不可因强调速度而忽视调配的准确性。调配中完成配方的一个步骤前，无特殊情况不可进入下一步骤。 2.2 调配人调剂完毕应核对后交发药人，发药人应仔细检查调配好的药品后再发给患者，不可相互依赖，麻痹大意。 2.3 如果处方调配错误，应将药品退回调配人，以示提醒。 3. 药房管理 3.1 药房所有药师都应在工作高峰时参加调剂工作，负有管理责任的员工（室主任、主管）应将管理工作安排在非工作高峰时间。 3.2 调剂室主管应经常提醒工作人员在调剂过程中的注意事项和工作要点。 3.2.1 关键：你仔细审核处方了吗？你澄清所有模棱两可的问题了吗？收费正确吗？你正确进行处方确认了吗？你在处方上签字了吗？
麻醉科备用药品管理制度 为加强麻醉科备用药品管理，保障医疗安全，根据《中华人民共和国药品法》、《麻醉药品和精神药品管理条例》、《医疗机构麻醉药品、第一类精神药品管理规定》、《处方管理办法》等法律法规，结合我院实际，制定本制度。 一．麻醉科应根据《安徽省六安市人民医院临床科室（病区）备用药品管理规定》备用药品，如有品种和数量调整时，应重新申报和审批。多余的或不需要的备用药品应及时退回药剂科，并办理相关手续。 二．备用药品应指定专人管理，按照有效期的先后顺序排放，使用后应及时请领补充，保持数量与基数一致。 三．麻醉药品和第一类精神药品需专人持麻醉医生开具的专用处方（内容包括：患者姓名、性别、年龄、身份证编号、住院号、代办人姓名、性别、年龄、身份证编号、诊断以及药品名称、批号、规格、数量、用法用量、医师签名、日期），经电脑记账后到药房登记领取药品。 四．领取的备用药品存放之前需进行登记。麻醉药品和第一类精神药品需建立专用进出账册进行逐笔登记，内容包括：日期、药品名称、剂型、规格、单位、数量、批号、有效期、生产单位、领药人、复核人。其它药品需登记药品名称、剂型、规格、数量、批号、有效期。 五. 备用药品应根据有关规定分类分批存放，防止混淆，贮存条
件符合要求。每日对药品贮存环境的温度、湿度进行记录。对易燃易爆药品要有防燃防爆措施。麻醉药品和第一类精神药品需放入保险柜，即用即锁，班班交接并做好记录。 六．各手术间周转药品车的药品由专人负责，实行基数管理。麻醉医生在领取药品时需进行登记，登记内容包括：药品名称、批号、数量、领药人、发药人。麻醉医生将每日使用完的麻醉药品和第一类精神药品的空安瓿和专用处方交至专人负责统计、分类，按品规进行批号、数量的登记，定期交药房处理，发放药品时应将旧批号药品先行发放使用，避免药品过期。 七．麻醉药品和第一类精神药品应按品规进行每日消耗专册登记，登记内容包括日期、患者姓名和用药数量，专册保存三年。 八．建立备用药品专项检查制度，定期清点、检查、防止积压、变质，如发现有沉淀、变色、过期、标签模糊等质量问题，应停止使用，放臵不合格药品区，并报药剂科统一处理，做好记录。
临床合理用药管理制度 为了加强药品管理，因病施治，合理使用药品，减少患者的负担，减少药品使用带来的不良反应，制定本规定。 一．总则 加强法律法规的学习，认真学习中华人民共和国《药品管理法》、国务院《麻醉药品精神药品管理条例》、卫生部《处方管理办法》等法律法规，学习医院的有关文件，认真学习相关的业务知识，提高合理用药的认识，做好相关的工作。保证药品使用过程中因病施治，降低医疗成本，减轻患者的负担以及药物带来的不良反应以及防止药害事件的发生。 二．管理措施 1．认真学习业务 全院职工加强业务学习，不断提高药物的使用水平。由医务科、组织有关医疗及药物知识的业务学习，提高专业水平。 2．监管组织落实 充实完善药物合理应用评价领导小组。 3．完善管理制度 （1）医院重点对抗菌药物、心脑血管药物、抗肿瘤药物及肿瘤辅助治疗药物、生物制品等药物进行监控，依据规定合理使用上述药物。 （2）完善合理用药的点评制度，作好合理用药的点评工作。
4．临床医生使用药品时，应合理用药，合理施治，严禁大剂量、超范围、超适应症、超疗程使用药品，使药物选择合理，给药途径合理，使用方法合理，减少患者的不良反应和经济负担。合理用药评价工作应重点检查上述内容。 5．提高全院业务人员的知识水平，采取集中学习、个人自学的方式掌握药品知识，掌握上级有关合理用药的规定。认真开展三基训练，掌握知识技能，服务临床，服务患者。 6．开展合理用药评价工作 （1）医院药物合理应用评价专家组不定期的下临床检查病历，并且详细记录检查情况，发现问题及时汇报上级。 （2）医院每周行政查房时，专家组成员与药学专业技术人员检查运行病历医嘱用药情况，及时汇总上报医院 。（3）临床科室要利用业务学习时间加强有关药物知识的学习，并且开展用药自评，及时纠正不合理用药的倾向。 （4）按照卫生部的指示每月开展药物使用情况点评。 （5）药剂科临床药学室不定期的专题检查调研临床药物的使用情况及存在问题。 （6）药剂科、门诊办公室不定期检查医师门诊处方的合理性，提交医院。
《病房管理制度》 一、在科主任的领导和积极协助下，病房管理由护士长负责，全体医护人员参与。 二、严格执行陪护制度，加强对陪护人员的管理，积极开展卫生宣教和健康教育。 三、主管护士应及时向新住院患者介绍住院规则、医院规章制度，及时进行住院患者安全告知，教育患者共同参与病房管理。 四、保持病房整洁、舒适、安静、安全，避免噪音，做到走路轻、开关门轻、操作轻、说话轻。 五、统一病房陈设，室内物品和床位应摆放整齐，固定位置，未经护士长同意不得任意搬动。 六、工作人员应坚守岗位，工作时间内必须按规定着装。病房内不准吸烟，工作时间不聊天、不闲坐、不做私事。治疗室、护士站不得存放私人物品。原则上，工作时间不接私人电话。 六、患者被服、用具按基数配给患者使用，出院时清点收回并做终末处理。 七、护士长全面负责保管病房财产、设备，并分别指派专人管理，建立帐目，定期清点。如有遗失，及时查明原因，按规定处理。管理人员调动时，要办好交接手续。 八、定期召开工休座谈会，听取患者对医疗、护理、医技、后勤等方面的意见，对患者反映的问题要有处理意见及反馈，不断改进工作。
九、病房内不接待非住院患者，不会客。值班医生与护士及时清理非陪护人员，对可疑人员进行询问。严禁散发各种传单、广告及推销人员进入病房。 十、注意节约水电、按时熄灯和关闭水龙头，杜绝长流水，长明灯。十 一、保持病房清洁卫生，注意通风，每日至少清扫两次，每周大清扫一次。病房卫生间清洁、无味。 第二篇：干部病房病房管理制度干部１、病房由护士长负责管理，主班护士和责任护士协助管理。 2、医护人员必须穿工作服、工作帽，着装整洁，佩戴胸卡上岗。病房内不准吸烟。 3、保持病房整洁、舒适、肃静、安全，避免噪音，做到走路轻、关门轻、操作轻、说话轻。 4、每月召开一次病人工休座谈会，征求意见，改进病房工作。定期向病员宣传讲解卫生知识，做好病员思想、生活管理等工作。 5、统一病房陈设，室内物品和床位要摆放整齐，固定位置，未经同意不得任意搬动。 6、病员被服、用具、按基数配给病员。出院时清点收回。 7、护士长全面负责保管病房财产、设备，并分别指派专人管理，建立帐目，定期清点。如有遗失，及时查明原因，按规定处理。管理人员调动时，要办好交接手续。 8、病房内不会客。进行护理操作时不接私人电话，病人不得随
一、目的 为规范高危药品的使用和管理，确保用药安全。 二、范围 适用于全院。 三、定义 (一) 高危药品 高危药品，亦称“高警讯药物”或“高风险药物”，是指药理作用显著且作用迅速，使用不当会对患者造成严重伤害或死亡的药品，包括高浓度电解质制剂、肌肉松弛剂及细胞毒药品等，具体目录见附件1。其中高浓度电解质制剂包括10%氯化钾注射液、10%氯化钠注射液、25%硫酸镁注射液，共三种药品。 (二) 相似药品 相似药品，又称易混药品，是指药品包装相似、药名读音相似、同一药品不同规格的药品，具体目录见附件2。 四、内容 （一）高危药品及相似药品的存放 1、药库、各调剂部门及病区的高危药品须在专门区域或专用药柜(架)的固定位置存放。高危药品中的麻醉药品、第一类精神药品及抢救车药品的存放，应严格按照《特殊药品管理办法》和《抢救药品的使用和管理制度》执行； 2、对于10%氯化钾注射液、10%氯化钠注射液、25%硫酸镁注射液三种高浓度电解质制剂，各护理单元原则上不允许存放。若病区有相应临床需求，科室负责人填写《高浓度电解质病区储备申请表》（见附件3），根据科室实际需求填写药品品种和基数，明确申请理由，经医务处、护理部批准，由药剂科备案。病区配备数量符合批准数量； 3、申请配备高浓度电解质制剂的科室，设置的固定地点存放，执行人员不得随意更改固定位置，不得与其他药品混合存放，以确保用药安全； 4、药库、各药房及病区药柜的相似药品分类定位存放； 5、需特殊储存条件要求的严格按药品说明书要求储存，确保药品安全有效。 （二）高危药品及相似药品的标识 1、高危药品存放药架应设置高危药品警示牌，见附件4； 2、高危药品及相似药品标签严格按照《药品标签使用与管理办法》统一标识。 3、对医嘱系统、转抄系统、审核系统、住院药房摆药系统、门急诊药房发药系统中的高危药品执行红底黑字标识，相似药品执行蓝底黑字标识，药剂科负责定期维护。
病房管理制度3篇 病房管理制度1 1、病房由护士长、科主任负责管理，定期召开工休座谈会，进行健康教育，征求病员意见，改进服务态度，加强病房管理工作。 2、工作人员自学遵守各项制度和各项规章制度和各项技术操作规程，做到认真诊治、精心护理、合理用药、严格执行医嘱、不断提高医疗护理质量。 3、时刻保持病房的安静，避免噪音，做到走路轻，说话轻，关门操作轻。 4、统一病房陈设，室内物品和床位要摆放整齐，固定位置，未经护士长同意，不得搬动。 5、保持病区清洁卫生，注意通风，每日帚地两次、过道三次。每周大清扫、擦窗一次。一桌一帕用消毒剂擦灯柜每日一次。拖帕应分别放置。 6、工作人员要佩带服务牌上岗，上班时，均应衣冠整洁，必要
时应戴口罩，不得在病区内吸烟。 7、新病员入院，要热情耐心宣传环境卫生、住院须知、查房时间、治疗时间、住院期间的有关注意事项等。床单元的物品按基数交给病员保管，出院时清点收回清洁处理。 8、护士长全面负责管理病区财产、设备，并分别指派专人管理，建立帐目，定期清点。如遗失应及时查明原因，按规定处理。管理人员调动时，要力妥交接手续。 9、发现传染病人时，应及时填写传染卡上报。 院办公室工作制度 1、负责全院秘书、行政管理工作。 2、负责安排各种行政会议，做好会议记录。起草全院工作规划、年度计划、工作安排、总结、纪要、请示等，拟定各种行政、规章制度等文件。 3、负责文件登记、收发和传送、文件打印下发、上报文件及文件的档案管理工作。
4、负责印章使用保管，全院的出勤登记、统计及请假事宜，行政工作日常安排，上下级通讯联络，职工的建议、意见，群众来信、来访处理，接待参观学习、上级考察和检查工作等。 5、收集院内外有关医院工作、行政管理等住处并整理分析供院领导决策参考。工作人员应严守秘密，未传达任务不得外露医院医疗行政后勤秘密。 6、作好医院大事记录。 7、完成院领导交给的其他工作任务。 医务科工作制度 1、在院长领导下，组织各临床、医技科室业务工作的政党开展，直辖市各科室间的关系。 2、科内工作人员应熟悉有关医疗卫生法规，正确执行医疗规章制度。 3、根据质量管理的要求，每月检查一次各科医疗规章制度执行
相似药品管理制度示范文 本 In The Actual Work Production Management, In Order To Ensure The Smooth Progress Of The Process, And Consider The Relationship Between Each Link, The Specific Requirements Of Each Link To Achieve Risk Control And Planning 某某管理中心 XX年XX月
相似药品管理制度示范文本 使用指引：此管理制度资料应用在实际工作生产管理中为了保障过程顺利推进，同时考虑各个环节之间的关系，每个环节实现的具体要求而进行的风险控制与规划，并将危害降低到最小，文档经过下载可进行自定义修改，请根据实际需求进行调整与使用。 为了防止相似药品混淆错发，保证临床用药安全，结 合医院管理实际情况，特制定本项制度。本制度适用于药 库、中转库及各药房相似药品的管理。 1．相似药品分类：品名相似药品、包装相似药品、成 分相同厂家不同的药品、规格不同的相同药品。 2．各部门根据日常工作容易错发的药品，归纳制定出 相似药品目录，通过在药品放置位置留置不同类型的醒目 标志提醒药师特别注意，保证药品出库、调配准确无误。 3．对于相似药品定期安排药师进行清点并建立记录， 保证出现问题及时发现并纠正。 4．对于品名相似的药品，如药效相同、品名相似的药 品，在药品柜中分开放置并留置醒目标志特别注意；如药
效不同，品名相似的药品，要分柜放置并留置醒目标志作为提醒，此类标志字体为红色，以便更加醒目。 5．对于包装相似药品，从中转库到药房要双人复核，如药效相同，包装相似的药品，在药品柜中分开放置并留置醒目标志；如药效不同，包装相似的药品，要分柜放置并留置醒目标志特别注意，标志要醒目。 6．对于成分相同厂家不同的药品，在其放置的地方留置醒目标志，并在标志上标明产地以便区分。 7．对于规格不同的相同药品，在其放置的地方留置醒目标志，并在标志上标明规格以便区分。 8．胰岛素类药品种类繁多，为了区分不同类型的胰岛素，要求把不同种类的胰岛素在冰箱分区放置，分别贴上常规胰岛素、混合胰岛素、中效胰岛素、长效胰岛素和短效胰岛素等标签。 9．本制度的制定可大大减少配药人员错拿药品的几
易混淆药品管理制度 1.易混淆药品包括包装相似、听似、看似药品、一品多规药品、多剂型药品等。 2.易混淆药品的陈列: 2.1根据剂型不同，注射剂、内服药及外用药品分区摆放，分柜陈列。 2.2药名标签放置必须与陈列药品一一对应，字迹清晰。 2.3原则上易混淆药品应分开放置，避免同一排放置。 2.4对于听似、看似、多规、多剂型的易混淆药品应放置不同的“警示标识”，且全院统一。 3、易混淆药品的调剂: 3. 1调剂易混淆药品时，药师应严格遵循“四查十对”原则，应仔细核对药品名称、规格、剂型、产地等信息，确认无误后方能发放。 4、易混淆药品的使用: 4. 1护士在给患者使用易混淆药品时，亦应仔细核对药品名称、规格、剂型、产地等信息，确认无误后方可给患者使用。 相似药品不再容易混淆 ——我院药品安全管理持续改进 安全用药是医院医疗质量管理的重要组成部分，《医疗机构药事管理规定》要求加强药品的使用与管理,采取必要的安全防范措施。近年来我院药剂科根据要求对各类特殊药品加大管理力度,以提高医疗质量、保证医疗安全。
医院存在不少相似易混淆药品，调配、使用错误极易发生严重后果甚至危及生命。近日，药剂科对相似易混药品加强了管理力度，并根据各种可能出现的安全隐患采取了相应措施。第一，制定了“一品多规”、包装相似、读音相似、高危药品目录。第二，制定了全院统一警示标识。将“一品多规”、包装相似及名称相似药品分别按照全院统一标识以“高危”、“多规”（多种规格）、“看似”（包装相似）、“听似”（名称相似）标识标注，提醒药师、护士在调配、使用中要特别注意，避免用药错误。 目前,此项举措已顺利实施，我们将在今后的工作实践中不断完善,并将其深入到各个用药环节,最终达到提高医 疗质量，保证用药安全的目的。
协庄煤矿医院药品质量管理制度 第一部分药品管理岗位工作职责 一、药事管委员会工作职责 1、单位通过成立药事管理委员会，负责监督、指挥质量管理小组行使职权，保证本单位质量方针、目标的顺利实现。 2、组织并监督医院学习、贯彻执行《药品管理法》等法律、法规和行政规章。 ３、组织并监督实施年度医院质量方针、目标。 ４、负责医院质量管理部门的设置，确定各部门质量管理职能，确保医院质量管理工作人员有效行使职权。 ５、审定医院质量管理制度，组织人员检查、考核制度执行情况。 ６、定期召开质量领导小组会议，研究并处理医院质量管理工作中的重大问题。 7、负责对首营医院和首营品种的审核 8、确定医院质量奖惩措施。 二、质量管理工作考核小组工作职责 1、通过检查和考核执行情况，达到实现质量管理的目标和方针。 2、负责对各部门质量管理制度、操作程序、工作职责到位程度进行定期、不定期检查、考核。 3、起草考核制度和考核方式并进行考核记录。 4、对考核中存在的问题上报药事管委会后，根据批复意见，监督整改、处罚、奖励。 三、质量管理小组工作职责 1、通过行使质量管理职权，落实执行医院质量管理的方针，从而实现质量方针、目标。 2、负责本医院药品质量管理的具体工作，对药品质量具体负责，在医院内部对药品质量行使裁决权。 3贯彻执行有关药品质量管理的法律、法规和行政规章，根据其内容负责起草和修订质量管理制度、工作职责、操作程序，并指导、督促制度的执行。 4、负责建立医院所经营药品并包含质量标准等内容的质量档案。 5、负责管理质量验收、养护工作，指导和监督药品、保管、运输中的质量工作。 6、参与对首营医院、首营品种的质量审核。 7、对药品质量的查询、投诉、事故进行调查处理和报告。 8、负责不合格药品的审核确认，对不合格药品的处理过程实施监督。 9、负责收集和处理质量信息，收集药品质量标本，并建立质量信息档案。 10、协助开展对职工药品质量管理方面的教育培训。 四、药品采购人员工作职责 1、为使购进的药品符合质量标准。采购员具体负责药品购进工作。 2、负责索取供货单位的有效证件，填写首营医院、首营品种审核表。
病房感染管理制度 1、根据医院感染管理的规定开展预防医院感染的各项监测，对住院病人实施监控，监控率达100%，发现医院感染病例及时上报，对监测发现的各种感染因素及时采取有效控制措施。 2、感染病人与非感染病人分开，同类感染病人相对集中，特殊感染病人单独安置。 3、病室内应定时通风换气，遇污染时进行空气消毒；地面湿式清扫，每日2次，遇污染时即刻清扫和消毒。 4、病人被服应保持清沽，每周更换不少于一次，污染后及时更换；被褥、枕芯、床垫定期清洁、消毒，污染后及时更换消毒；禁止在病房、走廊清点污染被服，传染病人及疑似传染病人的被服放人有隔离标识的黄色袋中，送洗衣房单独消毒后再洗涤。特殊感染伤口，应严格隔离，所用的器械、器具、物品均要进行消毒液浸泡-清洗-消毒或灭菌处理，符合《消毒技术规范》。 5、病床湿式清扫，每天一次，一床一套（巾），床头柜等物体表面每天湿抹一次，一桌一抹布，用后消毒，遇有污染的物体表面及时消毒；病人出院、转科或死亡后，床单元必须进行终末消毒处理。 6、严格遵守无菌技术操作原则，凡侵入性诊疗用物，均做到一人一用一灭菌；与病人皮肤粘膜直接接触物品应一人一用一消毒，干燥保存；餐具、便器、痰缸等一人一用一消毒，不得交叉使用。 7、换药车或输液车上的无菌器械、罐、槽、盘等，使用后应及时盖严，定时更换和灭菌，并注明灭菌日期和开启日期及时间。 8、治疗室每日定时通风换气，用消毒液擦地，每周大扫除一次，无菌物品抽样做细菌培养，每月一次，并有报告，结果存档。治疗室用的擦布及墩布等应有标记且专物专用。 9、餐具每餐后必须执行一洗，二涮，三冲，四消毒，五保洁的工作程序。隔离的患者必须使用一次性餐具。 10、体温表一人一支，每次使用后浸泡于75%酒精（或含氯消毒剂）溶液30分钟消毒，干式保存，隔日更换消毒液一次，浸泡体温表容器每周清洗消毒一次，由专人负责。 11、治疗室、配餐间、办公室、病室、厕所等应分别设置专用拖把、抹布，拖把标记明确，分开清洗，悬挂晾干，使用后消毒，不得交叉使用。 12、配备流动水洗手设施，医护人员每诊疗、护理一个病人、接触污染物品后，应严格按照手卫生规范及时进行手的清洗或消毒。 13、严格执行《医疗废物管理条例》，认真做好医疗废物的分类收集、密闭转运、无害化处理和交接登记等工作。
药品储存管理制度 1、为保证对药品仓库实行科学、规范的管理，正确、合理地储存，保证药品储存质量，根据《药品管理法》，特制定本制度。 2、按照安全、方便、节约、高效的原则，正确选择仓位，合理使用仓容，“五距”适当，堆码规范、合理。 3、应按照经营规范的需要，配备符合规定要求的底垫、货架等储存设施，配置必要的库房温湿度监测和调控设施。 4、应设置温湿度条件适宜的恒温库。常温库在0～30℃之间，阴凉库温度≤20℃已冷库温度在2～10℃之间，各库房相对湿度控制在45%～75%之间。根据药品储存条件要求，应将药品分别存放在常温库、阴凉库、冷库。对有特殊温湿度储存条件要求的药品，应设定相应的库房温湿度条件，保证药品的储存质量。 5、按照药品性能，对药品应实行分区、分类储存管理。具体要求：药品与非药品、内服药与外用药分区存放；性能相互影响、易串味的药品要分库存放；中药饮片应设专库；危险药品应专库存放并有安全消防设施。 6、库存药品应按药品批号及效期远近依序集中码放，不同批号药品不得混垛。 7、根据季节、气候变化，做好库房温湿度管理工作，每日上午、下午定时各一次观测并记录“库房温湿度记录表”，并根据库房条件及时调节温湿度，确保药品储存安全。 8、药品存放应实行色标管理。待验品、退货药品区一黄色；合格品
区、待发药品区一绿色；不合格药品区——红色。 9、医疗用毒性药品、麻醉药品和精神药品，应专人保管、专库或专柜存放，专帐管理。 10、对不合格药品实行控制性管理，不合格药品应单独存放，专帐记录，并有明显标志。 11、实行药品的效期储存管理，对效期不足6个月的药品应按月进行催销。 12、储存中发现有质量问题的药品，应立即将药房和库存的药品集中控制，报质量管理机构处理。 13、做好库存药品的帐、货管理工作，按季盘存，确保帐、票、货相符。 14、保持库内环境、货架的清洁卫生，定期进行清理和消毒，做好防盗、防火、防潮、防虫、防鼠、防尘、防污染等工作。
医院病房管理制度 病房是指医院、疗养院里病人住的房间。为了使病人身体康复，医院一般都会制定病房管理制度。下面是病房管理制度的内容，欢迎阅读参考。 病房管理制度 1.病房由护士长负责管理，主治或高年住院医师积极协助。 2.定期向病员宣传讲解卫生知识，根据情况可选出病员小组长，协助做好病员思想、生活管理等工作。 3.保持病房整洁、舒适、肃静、安全，避免噪音，做到走路轻、关门轻、操作轻、说话轻。 4.统一病房陈设，室内物品和床位要摆放整齐，医.学教育网搜集整理固定位置，未经护士长同意，不得任意搬动。 5.保持病房清洁卫生，注意通风，每日至少清扫两次，每周大清扫一次。 6.医务人员必须穿戴工作服帽，着装整洁，必要时戴口罩。病房内不准吸烟。 7.病员被服、用具按基数配给病员管理，出院时清点收回。 8.护士长全面负责保管病房财产、设备，并分别指派专人管理，建立帐目，定期清点。如有遗失，及时查明原因，按规定处理。管理人员调动时，要办好交接手续。 9.定期召开病人座谈会，征求意见，改进病房工作。
10.病房内不得接待非住院病人，不会客。医师查房时不接私人电话，病人不得离开病房。 病房管理制度 1.病房由护士长负责管理。 2.保持病房整洁、舒适、安全，避免噪音，工作人员做到走路轻、关门轻、说话轻、操作轻。 3.统一病房陈设，室内物品和床位要摆放整齐，固定位置，不得随意变动。 4.定期对患者进行健康教育,定期(每月至少一次)召开公休座谈会. 5.保持病房清洁卫生，布局有序，注意通风，每日至少清扫两次，每周大清扫两次。病房卫生间清洁、无异味。 6.医务人员必须按要求着装，佩戴有姓名胸牌上岗，工作人员应遵守劳动纪律，坚守岗位。治疗室、护士站不得存放私人物品，工作时间不许长时间接打私人电话。 7.患者被服、用具按基数配给患者使用，出院时清点收回并做终末处理。住院患者必须着病号服，携带必要生活用品。 8.护士长全面负责保管病房财产、设备，并分别指派专人管理，建立帐目，定期清点，如有遗失及时查明原因，按规定处理。 9. 加强病人及探视、陪伴管理，患者住院期间不准私自外出，不得在病房吸烟、喝酒、赌博、闹事，维持正常医
篇一：相亲活动策划方案 一、活动宗旨： 相似药品管理制度 随着医药领域科学迅猛的发展和人群用药量的不断增加，新药品种大量走进医院临床，医院存库种类繁多，药品同音、相近、相似易混淆药品共储一库，入库、储藏、出库、调剂等稍有疏失极易发生药品混淆事件，为了防止相似药品混淆错发、错用，保证临床用药安全，依据《用药安全管理办法》结合医院管理实际情况，特制定本项制度。 1、本制度适用于药库、各药房及病区药品存放、使用过程中相似药品的管理。 2、、药库、药房、药品应规划限定区域排位贮备，不同的品种、外观相似、读音相近、等易导致混淆差错的药品，应采取安全有效的措施，设置识别标识、制定易混淆药品系的系列清单，药品管理人员应严格核审复核储存和发出的药品，避免混淆差错的发生。 3、相似药品分类品名相似药品、成分相同厂家不同的药品、规格不同的相同药品、剂型不同的相同药品——听似；包装相似药品——看似。 4、各部门要根据日常工作容易错发的药品，归纳制定出相似药品目录，通过在药品放置位置留置不同类型的醒目标志提醒药师、护士特别注意，保证药品调配、使用准确无误。 5、对于相似药品，定期安排药师进行清点并建立记录，保证出现问题及时发现并纠正。 6、对于品名相似的药品: 如药效相同、品名相似的药品，在药品柜中分开放置并留置醒目标志特别注意；如药效不同、品名相似的药品，要分柜放置并留置醒目标志作为提醒。 7、对于包装相似药品: 药房要双人复核调配，病区护士双人核对使用。如药效相同、包装相似的药品，在药品柜中分开放置并留置醒目标志；如药效不同，包装相似的药品，要分柜放置并留置醒目标志特别注意，标志要醒目。 8、对于成分相同厂家不同的药品: 在其放置的地方留置醒目标志并在标志上标明产地以便区分。 9、对于规格不同的相同药品: 在其放置的地方留置醒目标志，并在标志上标明规格以便区分。 10、对于剂型不同的相同药品: 宜分柜放置并留置醒目标志以予注意。 11、胰岛素类药品种类繁多,为了区分不同类型的胰岛素，要求把不同种类的胰岛素在冰箱分区放置，分别贴上常规胰岛素、混合胰岛素、中效胰岛素、长效胰岛素和短效胰岛素等标签。 12、药学管理人员应恪尽职守，严格执行操作规程，定期检查，严格记录提示。易混淆药品应分类定位存放，不得凭感观印像随意摆放、领取、调剂、发药等避免混淆差错发生的概率。 13、药学人员必须遵章守制严格执行操作规程，调剂药品必须做到“四查十对”细心缜密、严防纰漏疏失、规避医疗风险。 14、药学人员应学习掌握易混淆药品与鉴别知识，加强监测易混淆药品的控管，细致明辨层层把关，纠正各环节中可能的混淆差错，调剂处方拆零药品尤为之重，详尽核对复核不得药品混淆使用。 15、由于工作疏忽渎职造成医疗执业差错事故，严查纠追当职者责任。 页脚内容1
病房管理制度范本 第一篇：病房管理制度 病房管理制度 病房管理不仅包括医疗、护理等技术工作的组织实施，特有行政和生活等管理。是一项细微而复杂的工作。加强病房管理工作的目的，主要在于是病房保持一个有利于医疗、护理、科研、教学工作的正常秩序和良好的环境。病房管理的内容主要包括：病人的住院管理、探视与陪护管理、膳食调配管理、卫生隔离管理、病房物资装备管理、医疗护理技术管理、医务人员的工作组织管理、病房环境管理等。 1.病房工作人员管理： 为了是病房工作能正常运转。首先必须将病房医、护、工各类人员进行合理的非分工和排班，使各项工作紧密配合，有分工、有合作。对护理人员要加强业务学习和培训，定期检查、考核和评价。 2.病房管理： 病房护士应主动热情接待病人，向病人介绍住院规则和有关病房住院，协助病人熟悉环境。护士应主动了解病情和病人的心理状态，密切护患关系，鼓励病人建立与疾病做斗争的信心。有护士长负责征求病人或家属对医疗、护理、饮食、服务态度的意见。为了保证医疗、护理工作的正常进行，并使病人能得到充分休息与及时治疗，严格执行陪护制度，教育家属和亲友遵守探视时间和要求。 3. 物品、器材、药品管理：
为了适应医疗、护理业务的管理，病房内要经常保持一定数量的物品，如精密仪器、器械、药品、家具、被褥、餐具、医疗表格以及一般生活用品等。要求供应及时、方便医疗抢救，减少忙乱和浪费，应建立健全管理制度。 （1）物品管理。物品要有计划领取，即保证需要，又做到不积压、不浪费、不丢失、不损坏，保管人员要掌握物品管理方法，加强库房管理，建立进出登记本，物品摆放整齐，防止虫鼠咬坏。 （2）医疗器械管理。仪器设备要由专人保管，因防止在固定位置，定期检修，并设有仪器档案，要经常保持性能完好，以适应紧急需要。 （3）药品管理。病房内常备药与剧毒药要分开管理，专人保管，固定数量和位置，有标记、有账目，发放药品要建立查对制度，准确无误。 4. 护理技术管理： 护理技术管理是衡量医院管理水平的重要标志，其核心是护理业务质量。护理业务质量直接影响医疗效果。有了良好的护理技术管理才能保证护理质量，提高工作效率。护理技术管理内容包括：制定护理标准、技术操作规程，疾病护理常规，各项规章制度，新业务、新技术的管理方法和防止交叉感染的措施。以及护理资料档案的管理等。 第二篇：病房管理制度 病房管理制度