乳蛾（扁桃体发炎）
乳蛾，又称喉蛾，是因邪客喉核（扁桃体），核内血肉腐败所致咽部疾病。以咽痛，喉核红肿或化脓为特征的喉科常见多发病。因为喉核肿胀，形如乳头，状如吞蛾，故以乳蛾称之。
本病一年四季皆可发生，尤以冬春二季最为多见。本病男女老少皆可发生，但儿童、青壮年、妇女患者为多，特别是10～40岁之间易于发病。根据临床症状和病情的不同，本病可以分为急性乳蛾、慢性乳蛾。也有讲义将本病分为风热乳蛾和虚火乳蛾。本病相当于西医的急性扁桃体炎和慢性扁桃体炎。
当代临床
1 诊断标准
1.1 以咽痛，吞咽困难为主要症状。急乳蛾有发热，慢乳蛾不发热或低热。 1.2 急乳蛾起病较急，病程较短；反复发作则转化为慢乳蛾，病程较长。
1.3 咽部检查：急乳蛾：扁桃体充血呈鲜红或深红色，肿大，表面有脓点，严重者有小脓肿。慢乳蛾：扁桃体肿大，充血呈暗红色或不充血，表面有脓点，或挤压后有少许脓液溢出。
1.4 急乳蛾及部分慢乳蛾患者血白细胞总数及中性粒细胞增高。
1.5 应注意与烂喉痞（猩红热）、喉关痈相鉴别。
2 中心证候特证
急性乳蛾初起既蛾体红肿疼痛，状如圆柱，或如蚕蛾，或形如乳头。始多见于一侧，渐涉及对侧。吞咽或咳嗽时疼痛加重，疼痛时常放射至头面部。吞咽困难，口臭流涎。继则蛾体红肿增大，甚则表现出现黄白色点状，或渐连成片而形成白膜。而白膜易于试去而不出血。或有分泌物渗出。咽部渐红。颈部及颌下淋巴结肿大，压痛明显。常伴有发热，恶寒，或高烧不退，咳嗽痰黄而量多，头痛或胀痛并作，口渴，食欲不振，或大便秘结，小便黄赤等全身证状。小儿患者还常伴有惊厥之证。脉浮数或弦数、滑数，苔薄白或白腻或黄腻。如病情加重，则可能伴有化脓现象，甚则扁桃腺周围脓肿（属喉痈之一种）。
慢性乳蛾：喉核微肿微痛，表面多呈暗红色或紫红色，且凹凸不平，或呈多叶状。微痛，吞咽时加重。或喉核坚韧而小，表面多呈瘫疤，但不会化脓，喉核和舌胯弓表面黏膜有明显的慢性充血现象，有时与周围组织发生粘连，有的伴咽喉干燥，或仅觉咽喉不适，有异物感，喉痒，咳嗽。有时可有轻微全身症状如口干舌燥、颜面灼、或潮热盗汗、腰酸软，或头晕目眩等。本病如急性发作，可出现发热38度以上，头痛，全身不适和吞咽疼痛较剧等。常常反复发作，甚至一年多次。
3 病因
3.1 外感风热邪毒：风热邪毒侵犯，首先犯肺。咽喉为肺胃所属，首当其冲，邪毒搏结于喉核，以致脉络受阻，喉核红肿胀痛而发为斯症。
3.2 饮食不节，过食辛热炙煿之物，或吸烟饮酒过多，热积肺胃，或邪热传里，蕴积肺胃，均可导致热毒上蒸咽喉。临床所见，肺胃积热可直接致病，但因感受风热而诱发者为多。内外合邪，为病尤重。
3.3 情志抑郁，气痰交结。谋虑不遂，或恼怒伤肝，肝失条达之职，气机不畅郁结于咽喉；或肝郁日久不解，热、痰、瘀交结所发。
3.4 痰湿内生，相挟为患。盖脾为生痰之源，肺为贮痰之器，痰湿内伏，既不随气上下，阻于咽喉，亦可复与风、热、瘀等相引而为病。
3.5 脏腑虚损，虚火上炎。多因风热喉痹或风热乳蛾治疗不彻底，日久邪热伤阴所致；或温热病后余邪未清而引发。以肺阴虚、肾阴虚为多见。阴虚则咽喉失于濡养，虚火循经上炎，结于喉核而发病。
4 病机
4.1 发病
乳蛾的发病是由于多种因素，引起火邪（包括实火和虚火）搏结于喉核而发。实火主要指风热邪毒和肺胃积热，虚火则指肺肾阴虚，病变过程中，可能兼夹气滞、痰浊或淤血而致病情复杂。
4.2 病位
乳蛾的病位在于喉核，同时可能涉及肺、胃脾、肾、肝等脏腑的功能失调，阴阳失衡。
4.3 病性
乳蛾病性有实证、虚证的不同。风热邪毒和肺胃积热所致，则为实证；而脏腑虚损如脾肺气虚、肺肾阴虚所致，则为虚证。临床脏腑虚损兼夹有气滞、痰浊或淤血，则可见虚实夹杂；如素有虚证，复因外感风热诱发，则出现本虚标实。故临床上需要仔细辨别。
4.4 病势
乳蛾有急性乳蛾、慢性乳蛾之分，病势也有轻重缓急的区别。一般而言，急性乳蛾发病急，病程短，病变速，病势凶猛，可能出现严重的病情转化；而慢性乳蛾发病缓慢，病势较缓，病程较长，缠绵难愈，一般多达一年或数年以上，且易反复发作，近期根治不易。
4.5 病机转化
引起乳蛾的病因虽然复杂，但是其病机不外虚、实两瑞，实证包括风热邪毒、肺胃积热所致，虚证则包括脾肺气虚、肺肾阴虚。如实证经失治或误治，阴液烁伤，则急性乳蛾可以转化为慢性乳蛾；如慢性乳蛾患者复感风热之邪，可以形成慢性乳蛾急性发作。更兼在病变过程中，兼夹气滞、痰浊、血瘀，故其虚实转化十分复杂，临证时既当细辨症状，同时应详细追问病史，全面分析，恰当辨证，以利于准确治疗。
5 临床思路
急性乳蛾均为实证，其病因有风热邪毒、肺胃积热两种，虽然都属热毒，但是热有内外之分，证有表里之辨，且表热与里热，每多内外相引为患，临证时当分清表里。单纯表证，治疗以辛凉解表；单纯里热，治疗则以清热解毒；如表里同热，又需分清表里轻重，辛凉解表和清热解毒依症用之。又因热邪多伤阴液，故适当兼用养阴清热之品；如热与痰结，由清热与化痰兼用。本病初起或慢性急性发作，其治宜同中辨异。病为急性，直早诊急治，祛邪务尽；而慢性乳蛾急性发作，因久病正虚，宜在主治方中，适当加入扶正之品。前人有“喉症虽轻易治，却难速于平消”之说，因此临证决不可以忽视。
慢性乳蛾以本虚标实之证为多。实证之中，有热毒，有气滞，血瘀和痰浊，又尤以热毒常见。凡治实证，多以清热为主，适当加以行气，化痰，祛瘀之品。虚证之中有阴虚、气虚，血虚等，其中以阴虚之证为多。阴虚包括肺阴虚和肾阴虚，如肺阴虚，治以养阴清肺，生津润燥法；肾阴虚，则以滋补肾阴法。又因阴虚有生热，生燥或动风种种变证，治宜滋阴与降火，或润燥，熄风并治，或在主治方
中加入清热，降火，润燥，熄风之品，随证治之。气虚宜益气健脾，血虚宜补血养血。另外，慢性乳蛾反复发作，常常影响健康，且能诱发痹证、水肿、心悸、怔忡等全身疾病，治疗当积极，以免病情进展。
6 鉴别诊断
应注意与烂喉痧（猩红热）、喉关痈相鉴别。烂喉痧表现为咽痛部位较广，在充血肿胀的喉核上出现灰色或褐色假膜，易拭去，下层紫红，不出血。咽黏膜弥漫深红色，软腭上有散在红点，全身症状明显，有杨梅舌及皮疹体征。喉关痈咽痛偏于一侧，吞咽困难，口涎外溢，语言含糊，张口困难，检查见扁桃体周围红肿隆起，触痛明显，悬雍垂被推向对侧。3～4日后脓肿成熟，触之有波动感。
7 疗效评定标准
7.1 治愈：咽部症状消失，扁桃体不充血，无脓点。
7.2 好转：咽部症状减轻，扁桃体脓点消除。
7.3 末愈：症状和体征无明显改善。
8 调摄护理及康复
8.1 积极锻炼身体，增强体质，提高机体抵抗力。
8.2 饮食有节，避免过食辛辣刺激、肥腻、炙煿之品，饮食选择清淡、易于消化的食物。
8.3 发病时注意休息，多饮水、保持大便通畅；注意咽部卫生，常用含漱药漱口，多饮清凉润肺饮料。
8.4 积极治愈急性乳蛾，防止转化为慢性。
. 入院记录（一） 主诉：咳嗽、咳痰3天，加重1天.。 姓名：xxx 出生地：郴州市xx区xx乡xx村5组 民族：汉女性别：职业：年龄：56岁务农 住址：xx乡婚姻：已婚xx村 病史陈述者：入院方式：步行患者本人，认为可靠 记录日期：10:10 2016年04月02日022016入院时间：年04月日 现病史：患者3天前受凉后出现咳嗽、咳痰，呈阵发性，以夜间为甚，咳出白色黏液痰，无发热，头晕，胸闷、胸痛。自服药无效（具体服药不详）症状无明显好转，1天来症状进一步加重，咳嗽、咳痰呈持续性发作，咳出粘稠黄浓痰，不易咳出，今来我院就诊，门诊以：肺部感染，收住我科，起病以来精神食欲尚可，大小便正常，体重无明显改变。 既往史：体质一般，否认“肝炎、结核、伤寒”等传染病病史，否认外伤、手术、输血史，否认药物、食物过敏史，预防接种史不祥。 个人史：出生原籍，否认外地久居史，否认疫水接触史，否认烟、酒等不良嗜好，工作环境可，否认长期毒物、放射线接触史，否认冶游史。 月经史：14岁来月经，平素经期5-7天，月经周期28天，色红，白带无异常，无痛经史。50岁绝经后无异常分泌物。 婚育史：已结婚，夫妻和睦，育1子2女，均体健。 家族史：否认家族中传染病史及遗传病史。 体格检查
T36.5℃P 75次/分R 18次/分BP120/75mmHg 发育正常，营养中等，神志清楚，呼吸平顺，自动体位，查体合作。全身皮肤、巩膜无黄染，无出血点，无肝掌及蜘蛛痣。浅表淋巴结未扪及肿大。头颅五官无畸形，无面瘫征，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，外耳道无异常分泌物溢出，鼻翼无煽动，唇无发绀，咽稍充血，扁桃体无肿大。颈静脉无充盈，气管居中，甲状腺未扪及肿大，颈软，无抵抗。双侧呼吸运动对称，无胸膜摩擦感，双肺入院记录（二） . . 呼吸音粗，可闻及少量湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于左侧第5肋间锁骨中线内0.5厘米处，心界正常，心率75次/分，律齐，无杂音，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。剑突无压痛，腹平未见胃肠型及蠕动波，腹壁静脉未见曲张，腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未扪及包块，肝、肾区无叩痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。肛门及外生殖器未查，脊柱、四肢无畸形，活动自如，双下肢不肿。四肢肌力、肌张力正常，病理征未引出，脑膜刺激征阴性。 辅助资料：暂缺。 入院诊断：肺部感染 xxx 住院医生：
入院记录 主诉：呕吐、腹泻2天，加重1天。 现病史：患者2天前进食不洁食物后出现恶心、呕吐。非喷射性，呕吐物为胃内容物。无咖啡样液体及其他异样。呕吐后症状减轻。渐出现阵发性脐周疼痛。疼痛引起腹泻，腹泻后疼痛减轻，为黄色稀水样便，无粘液、脓血，无里急后重，每天4-5次。求进一步治疗，遂来我院，门诊查以“急性胃肠炎”收入我科。患者自发病以来，神志清，精神差，食欲减退，无口干、口渴。 即往史：既往体健，否认有“结核、伤寒”及其他传染病史。否认手术、外伤输血史。无药物食物过敏史。 个人史：生于原籍，曾在外地务工，无长期外地居住史，未到过疫区。无烟酒等其它不良嗜好。
家族史：父母均健在，否认家族中有遗传性及传传染性疾病史。 体格检查 T 36.8℃ W 25 Kg 发育正常，营养良好，神志清醒，精神差，急性面容，自动体位，查体合作。全身皮肤粘膜无黄染，未触及肿大淋巴结。头颅五官正常无畸形，眼睑无浮肿，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。耳廓无畸形，外耳道无脓血性分泌物，乳突无压痛。鼻外观无畸形，鼻通畅，鼻中隔无偏曲，鼻腔无异常分泌物，无鼻翼扇动，副鼻窦区无压痛。唇无苍白、紫绀，咽部无充血，扁桃体无肿大。颈软无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称无畸形，无肋间隙增宽及变窄，双侧呼吸动度一致。肺部听诊未闻及干湿性罗音。心前区无隆起，心界无扩大，心率79次/分，心音有力，节律整齐，心脏听诊未闻及病理性杂音。腹部平坦，腹软，无腹壁静脉曲张，未见肠型及蠕动波，肠鸣音活跃，未触及明显包块。肝区无压痛叩击痛。肝脾肋缘未触及。肛门及外生殖器无异常。脊柱四肢无畸形，活动自如，生理反射存在，病理反射未引出。 专科检查 全身皮肤粘膜无黄染，巩膜无黄染。腹部平坦，腹软，无腹壁静脉曲张，未见肠型及蠕动波，肠鸣音活跃，未触及明显包块。肝区无压痛叩击痛，肝脾肋缘未触及。双肾区无叩击痛。 辅助检查 血常规：RBC:4.06×1012/L WBC:13.5×109/L Hb:112.8g/L PLT：175×109/L。 初步诊断：急性胃肠炎。
借花献佛------刘国清（广东省中医院影像中心，2010.11） 1 Orbicularis oris muscle（口轮匝肌） 2 Levator labii superioris muscle（提上唇肌） 3 Maxilla (palatine process) and incisive canal（上颌骨和门齿管） 4 Levator anguli oris muscle（提口角肌） 5 Maxillary sinus（上颌窦） 6 Major zygomaticus muscle（颧大肌） 7 Soft palate（软腭） 8 Masseter muscle（咬肌） 9 Nasopharynx（鼻咽） 10 Medial pterygoid muscle（翼内肌） 11 Temporal muscle（颞肌） 12 Tensor veli palatini muscle（腭帆张肌） 13 Lateral pterygoid muscle（翼外肌） 14 Mandibular nerve (V3)（下颌神经） 15 Pharyngotympanic tube (auditory tube)（咽鼓管）(torus levatorius)（提肌圆枕/咽鼓管圆枕） 16 Maxillary artery（上颌动脉） 17 Longus capitis muscle（头长肌） 18 Retromandibular vein（下颌后静脉） 19 Ramus of mandible（下颌支） 20 Levator veli palatini muscle（腭帆提肌） 21 Glossopharyngeal nerve (IX)（舌咽神经） 22 Occipital bone, basilar part(basion)（枕骨/枕骨斜坡） 23 Internal carotid artery（颈内动脉）
入院记录 主述：咽痛，乏力2天。 现病史：患者于2天前受凉后开始出现咽痛，吞咽时疼痛加剧，全身乏力，头昏，无鼻塞流涕，无恶心呕吐，无咳嗽咳痰，无心悸气促，在当地卫生所输液治疗后，无明显缓解，遂来我院，查扁桃体III度肿大，拟“急性扁桃体炎”收住我科。患者起病来神志清，精神可，饮食佳，睡眠安，大便小便正常。 即往史：平素体质一般，否认“肝炎、结核”等传染性病史，否认有食物、药物过敏史。无手术、外伤史，无输血、献血史，预防接种史随当地社会正规进行。 个人史：母孕期健康，足月顺产，第一胎，出生时体重、身高不详。出生时无窒息、缺氧史，无病理性黄疸，混合喂养，按时添加辅食，生长发育正常，智力正常，按时 家族史：父母均体健，否认家族中有传染性及遗传性疾病史。 体格检查 T 38℃ W 23Kg 神志清，精神欠佳。营养偏差，发育正常，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染及出血点。周身浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，眼睑无浮肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双测瞳孔等大等圆约3.0mm，对光反射灵敏。耳廓无畸形，外耳道无脓性分泌物，乳突无压痛。鼻腔通气良好，无脓涕，各副鼻窦区无压痛。视嗅听觉正常，唇发绀，牙列整齐，口腔粘膜红润，无溃疡，咽部充血，扁桃体III度肿大，无糜烂面。颈部对称无畸形，颈静脉无怒张，甲状腺不大，气管居中。胸廓对称无畸形，双乳对称，未触及肿物，双测呼吸动度一致，语颤均等，双肺叩诊呈清音，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音。心前区无隆起，心尖搏动在第5肋左锁骨中线内侧0.5cm处，触无震颤，叩诊心界不大，心率80次/分，律齐，未闻及杂音，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平坦，未见肠型及蠕动波，腹软，无压痛、反跳痛，未触
急性上呼吸道感染基层诊疗指南（实践版）完整版 一、定义与分类 急性上呼吸道感染（upper respiratory tract infection，URTI，简称上感）是由各种病毒和/或细菌引起的主要侵犯鼻、咽或喉部急性炎症的总称。以病毒多见，占70% ~ 80%，细菌感染占20% ~30%。 根据病因和病变范围的不同，分为以下类型[1]： （一）普通感冒 又称急性鼻炎或上呼吸道卡他，以鼻咽部卡他症状为主要临床表现。起病较急，发病同时或数小时后可有喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕等症状。2~3 d后鼻涕变稠，常伴咽痛、流泪、味觉减退、呼吸不畅、声嘶等。一般无发热及全身症状，或仅有低热、不适、轻度畏寒、头痛。体检可见鼻腔黏膜充血、水肿、有分泌物，咽部轻度充血。一般5~7 d可痊愈。 （二）急性病毒性咽炎或喉炎 1．急性病毒性咽炎：
临床特征为咽部发痒或灼热感，咳嗽少见，一般咽痛不明显。当吞咽疼痛时，常提示有链球菌感染。体检咽部明显充血水肿，颌下淋巴结肿大且触痛。 2．急性病毒性喉炎： 临床特征为声嘶、发声困难，常有发热、咽痛或咳嗽。体检可见喉部水肿、充血，局部淋巴结轻度肿大和触痛，可闻及喉部的喘鸣音。 （三）急性疱疹性咽峡炎 多于夏季发作，儿童多见，偶见于成年人。表现为明显咽痛、发热，体检可见咽充血，软腭、悬雍垂、咽及扁桃体表面有灰白色疱疹及浅表溃疡，周围有红晕，以后形成疱疹。病程约1周。 （四）咽结膜热 咽结膜热是一种表现为急性滤泡性结膜炎，并伴有上呼吸道感染和发热的病毒性结膜炎，常发生于夏季，儿童多见，游泳者易于传播。临床主要表现为发热、咽炎、结膜炎三大症状。病程4~6 d。 （五）细菌性咽炎及扁桃体炎 起病急、临床表现为咽痛、畏寒、发热（体温可达39 ℃以上）。体检可见咽部明显充血，扁桃体肿大、充血，表面可有黄色脓性分泌物，可伴有颌下淋巴结肿大、压痛，肺部无异常体征。
入院记录 *** 家庭住址 **东关一号楼152号 性别女工作单位无 年龄 45岁入院日期 2015-7-23-9：30 籍贯 *** 病史采取日期 2015-7-23-9：30 婚否已婚病史记录日期 2015-7-23-9：30 民族汉族病史述者患者本人 职业居民可靠程度可靠 主诉：小腹胀痛2月余，加重5天。 现病史：患者于入院前2月无明显诱因出现小腹胀痛，阴道不规则流液，流出物呈黄色脓样，量时多时少，下腹困坠连及腰骶，呈间歇性，间断性院外治疗（口服金刚腾胶囊、阿莫西林胶囊，具体用药量及疗程不详）。5天前月经来潮，小腹疼痛难忍，腰骶部胀疼加重，在个体诊所静脉输液5天效果欠佳，（具体用药及量不详），近3天来自觉发热、浑身不适、乏力、多汗、腹胀，午后加重，阴道流液增多，有臭味，无腹泻、便秘、血便、粘液便等症状，今日来前来我院就诊，B超提示“1、右侧卵巢囊肿2、盆腔积液”门诊以“急性盆腔炎，卵巢囊肿”收住入院。整个病程中患者精神较差，食欲欠佳，睡眠尚可，体重无明显增减，大小便正常。 既往史：患过敏性鼻炎20余年，春冬季频发；患颈椎病6年，否认急慢性传染病病史及接触史，无药物过敏史，无外伤史，宫外孕手术2次，预防接种史不祥，无冶游、性病史。其余各系统检查无特殊疾病记载。 系统回顾： 呼吸系统：无咳嗽、咯痰、呼吸困难及气喘史，无发热、咯血、盗汗，无与结核病人密切接触史。 循环系统：双下肢无水肿，无心悸、气促、心前区痛，无咯血、发绀、晕厥。 消化系统：无腹痛、腹胀、反酸、喛气，无呕吐、腹泻及便血史。 泌尿系统：无尿频、尿急、尿痛及血尿史，无肾毒性药物应用史，无铅、汞化学毒物接触史或中毒史以及下疳、淋病、梅毒等性传播疾病史。 造血系统：无头晕、乏力，无反复鼻出血、牙龈出血，无皮肤、粘膜反复出
科别：外科姓名：雷连芬住院号：5798 入院记录 姓名：雷连芬家庭住址：牟坪镇杏花村4组 年龄：43岁籍贯：宜宾 性别：女入院时间：2012-03-10 10：00 婚姻：已婚完成病历时间：2012-03-10 11：30 职业：农民病史提供者：患者 名族：汉族可靠程度：可靠 主诉：右上腹持续性疼痛不适10余小时 现病史：患者无明显诱因出现右上腹持续性疼痛不适10余小时，放射到右肩背部，伴有恶心，无呕吐，无牵涉痛，无腰痛、眼睑水肿，无胸痛、黑朦、晕厥、心累、气促，无咯血、反酸、发热，1小时前症状加重。发病来无畏寒、发热、胸痛、腹痛、腹泻、尿频、尿急、尿痛等症状，精神、睡眠差，食欲差，大小便无异常。 无糖尿病、慢性肾炎、冠心病等病史，无外伤、手术、输血史，无食物、药物过敏史，预防接种史不详，余系统回顾无特殊。出生于当地，无长期外地居住史，无疫区、疫水接触史，无抽烟酗酒史，无特殊不良生活习惯。已婚。家族中无高血压、糖尿病等遗传病史，无类似疾病史。 体格检查 T：36.6℃ P:80次/分 R: 20次/分 BP：130/70 mmHg 发育正常，营养中等，神志清楚，精神可，查体合作。全身皮肤粘膜未见瘀点、瘀癍，无溃疡、皮疹，无皮下出血，毛发分布正常，无稀疏、脱落,温度与湿度正常，弹性正常，无肝掌，无蜘蛛痣。全身浅表淋巴结无肿大。头颅大小正常，无畸形、无压痛、包块及凹陷，颜面、眼睑无水肿、无倒睫，结膜无充血、水肿及出血，巩膜无黄染，瞳孔等圆等大，约0.3厘米，对光反射正常，耳廓正常，外耳道无分泌物，乳突无压痛，听力无障碍，鼻外形正常，无鼻翼扇动、鼻塞及分泌物，鼻旁窦无压痛，口唇红润，舌苔正常，无偏斜，扁桃体无肿大，咽部充血。颈部无抵抗感，颈动脉搏动正常，颈静脉无怒张，气管正中，肝颈静脉回流征阴性，甲状腺无肿大。胸廓正常，桶状胸，双侧呼吸运动无异常，触诊双侧语颤对等，无胸膜摩擦感，无皮下捻发感，叩诊
临床诊疗指南及药物临床应用指南 1、社区获得性肺炎的诊断及治疗 2、扁桃体炎治疗指南 3、成人水痘的症状和治疗 4、急性阑尾炎诊疗规范 5、流行性腮腺炎诊断标准 6、带状疱疹治疗指南 7、丹毒诊治指南 8、皮肤感染指南 9、上消化道出血 10、抗菌药物的合理应用 11、激素的使用
社区获得性肺炎诊断和治疗指南 中华医学会呼吸病学分会 社区获得性肺炎(community-acquired pneumonia,CAP)是指在医院外罹患的感染 性肺实质(含肺泡壁，即广义上的肺间质)炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后潜伏期内发病的肺炎。CAP是威胁人类健康的常见感染性疾病之一，其致病原的组成和耐药特性在不同国家、不同地区之间存在着明显差异，而且随着时间的推移而不断变迁。近年来，由于社会人口的老龄化、免疫损害宿主增加、病原体变迁和抗生素耐药率上升等原因，CAP的诊治面临许多新问题。最近，中华医学会呼吸病学分会完成了两项较大样本的全国性CAP流行病学调查，在此基础上，结合国外CAP诊治方面的最新研究进展，对1999年制定的《社区获得性肺炎诊断和治疗指南(草案))进行了适当修改，旨在指导临床建立可靠的诊断，全面评估病情，确定处理方针，改善预后，尽量避免不恰当的经验性治疗，减少抗生素选择的压力，延缓耐药，节约医药卫生资源。 一、CAP的临床诊断依据 1.新近出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰，伴或不伴胸痛。 2.发热。 3.肺实变体征和(或)闻及湿性啰音。 4.WBC>10×109/L或<4×109/L，伴或不伴细胞核左移。 5.胸部X线检查显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液。 以上1～4项中任何1项加第5项，并除外肺结核、肺部肿瘤、非感染性肺间质性疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、肺嗜酸性粒细胞浸润症及肺血管炎等后，可建立临床诊断。 二、CAP的病原学诊断 1.病原体检测标本和方法：见表1。 2.痰细菌学检查标本的采集、送检和实验室处理：痰是最方便且无创伤性的病原学诊断标本，但痰易被口咽部细菌污染。因此痰标本质量的好坏、送检及时与否、实验室质控如何将直接影响细菌的分离率和结果解释，必须加以规范：(1)采集：尽量在抗生素治疗前采集标本。嘱患者先行漱口，并指导或辅助其深咳嗽，留取脓性痰送检。无痰患者检查分枝杆菌和肺孢子菌可用高渗盐水雾化吸人导痰。真菌和分枝杆菌检查应收集3次清晨痰标本；对于通常细菌，要先将标本进行细胞
第 4次课授课时间2016年11月 21日第1-3节课教案完成时间2016年8月 6日 课程 名称 耳鼻咽喉头颈外科学教员杨俊慧职称副教授 专业层次临床医学专业5年 制本科 年级2013级授课方式理论课学时 3 授课题目（章，节）第三篇第一章咽的应用解剖及生理学第四章咽炎第五章扁桃体炎第六章腺样体疾病第七章咽部脓肿 基本教材、主要参考书和相关网站基本教材：《耳鼻咽喉-头颈外科学》，田勇泉主编，人民卫生出版社，第八版，参考书：《实用耳鼻咽喉科学》，黄选兆主编，人民卫生出版社，第二版，相关网站：http：//https://www.doczj.com/doc/3e13258076.html, 教学目的与要求： 了解：1.腭扁桃体的结构特点。2.咽后及咽旁间隙。3.急、慢性咽炎的病因、临床特点。4. 急、慢性扁桃体炎的病因。5. 扁桃体手术方法。 理解：1.咽淋巴环的概念及其临床意义。2.扁桃体炎的临床表现。3.鼻咽部、口咽部、喉咽部的划分及主要解剖结构。4.咽炎与咽感觉异常的鉴别。5.急性扁桃体炎临床分类（充血性，化脓性）。6.腺样体肥大治疗的意义。 掌握：1.急性咽炎的全身治疗与局部治疗方法。2.慢性扁桃体炎的诊断依据。3扁桃体炎的常见并发症4.扁桃体周围脓肿的诊断性穿刺及切开引流。 教学内容与时间分配：共120分钟 1.咽的应用解剖20分钟 2. 咽的生理功能 20分钟 3.急性咽炎 15分钟、慢性咽炎20分钟 4.扁桃体疾病 20分钟 5.腺样体疾病 20分钟 6.小结 5分钟 教学重点与难点： 重点：1.鼻咽顶及侧壁的主要结构。2.慢性扁桃体炎的诊断。3.扁桃体切除术的适应症。4.增殖体肥大的诊断。 难点：1.咽淋巴环的理解及临床意义。2.慢性咽炎的治疗。3.扁桃体切除的时机的掌握。4.增殖体肥大的影像学表现。 教学方法与手段： 课堂讲授,多媒体教学,通过身边亲友同学的病例了解耳鼻咽喉头颈外科学的范畴与特点,同时重点内容进行小结，出思考题和指出知识要点。 教学组长审阅意见： 签名：年月日教研室主任审阅意见： 签名：年月日
住院病历首页 医院：育新镇卫生院医疗付款方式：农村合作医疗第1次入院病案号： 姓名崔晓东性别11男2女出生1978年11月15日年龄 25婚姻 21未2已3离4丧 职业农民出生地通辽省（市）科区县民族满国籍中国身份证号 工作单位及地址科区育新镇杨家村电话邮政编码 户口地址科区育新镇杨家村邮政编码 028000 联系人姓名关系地址电话 入院日期 2016年03月23日8时入院科别内科病室4-1 转科科别 出院日期 2016年03月29日8时出院科别内科病室4-1 实际住院6天 门（急）诊诊断急性化脓性扁桃体炎高血脂入院情况 2 1危2急3一般 入院诊断急性化脓性扁桃体炎高血脂入院确诊日期2016年03月23日 病理诊断：无 损伤、中毒及外部因素：无 过敏药物：否认HBsAg 1 HCV-Ab 1 HIV-Ab 1 0未做1阴性2阳性
入院记录 住院号： 姓名：崔晓东职业：农民 性别：男出生地：通辽市 年龄：38岁供史者及可靠程度：本人，可靠 民族：满族入院时间：2016年03月23日 婚姻状况:已婚记录时间: 2016年03月23日 住址及电话：育新镇杨家村 病史 主诉：咽部不适5天余。 现病史：该患于5天前无明显诱因出现咽部不适，就诊于当地的卫生室，治疗后无明显好转，未出现咳血，无呼吸困难，为进一步诊治，故转入我院行住院治疗，门诊以“急性化脓性扁桃体炎高血脂”收入院。病程中无抽搐，无昏迷，饮食及睡眠正常，二便正常。 既往史：该患者为农民，否认手术史及外伤史，否认输血史，否认药物过敏史，预防接种不详，无肝炎及结核病史。 个人史：生于当地未到过疫区，无不良嗜好。 婚姻史：已婚。 生育史：子男体健。 家族史：无特殊记载。否认家族遗传病史。 第1 页
主述:咽痛,乏力２天。 现病史:患者于2天前受凉后开始出现咽痛,吞咽时疼痛加剧,全身乏力,头昏,无鼻塞流涕,无恶心呕吐,无咳嗽咳痰,无心悸气促,在当地卫生所输液治疗后,无明显缓解,遂来我院,查扁桃体IＩI度肿大,拟“急性扁桃体炎”收住我科。患者起病来神志清,精神可,饮食佳,睡眠安,大便小便正常。 即往史:平素体质一般,否认“肝炎、结核”等传染性病史,否认有食物、药物过敏史。无手术、外伤史,无输血、献血史,预防接种史随当地社会正规进行。 个人史:母孕期健康,足月顺产,第一胎,出生时体重、身高不详。出生时无窒息、缺氧史,无病理性黄疸,混合喂养,按时添加辅食,生长发育正常,智力正常,按时 家族史:父母均体健,否认家族中有传染性及遗传性疾病史。 体格检查 T 3８℃ W ２3Ｋg 神志清,精神欠佳、营养偏差,发育正常,查体合作。全身皮肤黏膜无黄染及出血点。周身浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形,眼睑无浮肿,结膜无充血,巩膜无黄染,双测瞳孔等大等圆约3。0mｍ,对光反射灵敏。耳廓无畸形,外耳道无脓性分泌物,乳突无压痛。鼻腔通气良好,无脓涕,各副鼻窦区无压痛、视嗅听觉正常,唇发绀,牙列整齐,口腔粘膜红润,无溃疡,咽部充血,扁桃体III度肿大,无糜烂面、颈部对称无畸形,颈静脉无怒张,甲状腺不大,气管居中、胸廓对称无畸形,双乳对称,未触及肿物,双测呼吸动度一致,语颤均等,双肺叩诊呈清音,双肺呼吸音清,未闻及干湿罗音。心前区无隆起,心尖搏动在第5肋左锁骨中线内侧０、５cm 处,触无震颤,叩诊心界不大,心率８0次/分,律齐,未闻及杂音,各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平坦,未见肠型及蠕动波,腹软,无压痛、反跳痛,未触及包块,肝脾肋下未及,叩诊呈鼓音,移
姓名：**** 性别：男 年龄：6岁民族：汉族 住址：****** 婚姻：未婚 出生日期：2012-07 证件号码： ****** 工作单位：暂无职业：学生 详细地址：***** 联系电话：- 联系人：***** 关系：子女 入院日期：2017-8-27 病历完成日期：2017-8-27 病史申诉者：患儿家长代诉可靠程度：可靠 过敏史（—） 入院记录 主述：咽痛，乏力2天。 现病史：患者于2天前受凉后开始出现咽痛，吞咽时疼痛加剧，全身乏力，头昏，无鼻塞流涕，无恶心呕吐，无咳嗽咳痰，无心悸气促，在当地卫生所输液治疗后，无明显缓解，遂来我院，查扁桃体III度肿大，拟“急性扁桃体炎”收住我科。患者起病来神志清，精神可，饮食佳，睡眠安，大便小便正常。 即往史：平素体质一般，否认“肝炎、结核”等传染性病史，否认有食物、药物过敏史。无手术、外伤史，无输血、献血史，预防接种史随当地社会正规进行。 个人史：母孕期健康，足月顺产，第一胎，出生时体重、身高不详。出生时无窒息、缺氧史，无，混合喂养，按时添加辅食，生长发育正常，智力正常，按时 家族史：父母均体健，否认家族中有传染性及遗传性疾病史。 体格检查 T 38℃ W 23Kg 神志清，精神欠佳。营养偏差，发育正常，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染及出血点。周身浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，眼睑无浮肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双测瞳孔等大等圆约，对光反射灵敏。耳廓无畸形，外耳道无脓性分泌物，乳突无压痛。鼻腔通气良好，无脓涕，各副鼻窦区无压痛。视嗅听觉正常，唇发绀，牙列整齐，口腔粘膜红润，无溃疡，咽部充血，扁桃体III度肿大，无糜烂面。颈部对称无畸形，颈静脉无怒张，甲状腺不大，气管居中。胸廓对称无畸形，双乳对称，未触及肿物，双测呼吸动度一致，语颤均等，双肺叩诊呈清音，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音。心前区无隆起，心尖搏动在第5肋左锁骨中线内侧处，触无震颤，叩诊心界不大，心率80次/分，律齐，未闻及杂音，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平坦，未见肠型及蠕动波，腹软，无压痛、反跳痛，未触及包块，肝脾肋
. 临床诊疗指南及药物临床应用指南 1、社区获得性肺炎的诊断及治疗 2、扁桃体炎治疗指南 3、成人水痘的症状和治疗 4、急性阑尾炎诊疗规范 5、流行性腮腺炎诊断标准 6、带状疱疹治疗指南 7、丹毒诊治指南 8、皮肤感染指南 9、上消化道出血 10、抗菌药物的合理应用 11、激素的使用
社区获得性肺炎诊断和治疗指南 中华医学会呼吸病学分会 社区获得性肺炎(community-acquired pneumonia,CAP)是指在医院外罹患的感染性肺实质(含肺泡壁，即广义上的肺间质)炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后潜伏期内发病的肺炎。CAP是威胁人类健康的常见感染性疾病之一，其致病原的组成和耐药特性在不同国家、不同地区之间存在着明显差异，而且随着时间的推移而不断变迁。近年来，由于社会人口的老龄化、免疫损害宿主增加、病原体变迁和抗生素耐药率上升等原因，CAP的诊治面临许多新问题。最近，中华医学会呼吸病学分会完成了两项较大样本的全国性CAP流行病学调查，在此基础上，结合国外CAP诊治方面的最新研究进展，对1999年制定的《社区获得性肺炎诊断和治疗指南(草案))进行了适当修改，旨在指导临床建立可靠的诊断，全面评估病情，确定处理方针，改善预后，尽量避免不恰当的经验性治疗，减少抗生素选择的压力，延缓耐药，节约医药卫生资源。 一、CAP的临床诊断依据 1.新近出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰，伴或不伴胸痛。 2.发热。 3.肺实变体征和(或)闻及湿性啰音。 4.WBC>10×109/L或<4×109/L，伴或不伴细胞核左移。 5.胸部X线检查显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液。 以上1～4项中任何1项加第5项，并除外肺结核、肺部肿瘤、非感染性肺间质性疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、肺嗜酸性粒细胞浸润症及肺血管炎等后，可建立临床诊断。 二、CAP的病原学诊断 1.病原体检测标本和方法：见表1。 2.痰细菌学检查标本的采集、送检和实验室处理：痰是最方便且无创伤性的病原学诊断标本，但痰易被口咽部细菌污染。因此痰标本质量的好坏、送检及时与否、实验室质控如何将直接影响细菌的分离率和结果解释，必须加以规范：(1)采集：尽量在抗生素治疗前采集标本。嘱患者先行漱口，并指导或辅助其深咳嗽，留取脓性痰送检。无痰患者检查分枝杆菌和肺孢子菌可用高渗盐水雾化吸人导痰。真菌和分枝杆菌检查应收集3次清晨痰标本；对于通常细菌，要先将标本进行细胞学筛选。对于厌氧菌、肺孢子菌，采用支气管肺泡灌洗液(BALF)标本进行检查的
入 院 记 录（一） 主 诉：咳嗽、咳痰3天，加重1天.。 现病史：患者3天前受凉后出现咳嗽、咳痰，呈阵发性，以夜间为甚，咳出 白色黏液痰，无发热，头晕，胸闷、胸痛。自服药无效（具体服药不详）症状 无明显好转，1天来症状进一步加重，咳嗽、咳痰呈持续性发作，咳出粘稠黄浓 痰，不易咳出，今来我院就诊，门诊以：肺部感染，收住我科，起病以来精神 食欲尚可，大小便正常，体重无明显改变。 既往史：体质一般，否认“肝炎、结核、伤寒”等传染病病史，否认外伤、 手术、输血史，否认药物、食物过敏史，预防接种史不祥。 个人史：出生原籍，否认外地久居史，否认疫水接触史，否认烟、酒等不 良嗜好，工作环境可，否认长期毒物、放射线接触史，否认冶游史。 月经史：14岁来月经，平素经期5-7天，月经周期28天，色红，白带无 异常，无痛经史。50岁绝经后无异常分泌物。 婚育史：已结婚，夫妻和睦，育1子2女，均体健。 家族史：否认家族中传染病史及遗传病史。 体 格 检 查 T36.5℃ P 75次/分 R 18次/分 BP120/75mmHg 发育正常，营养中等，神志清楚，呼吸平顺，自动体位，查体合作。全身皮肤、 巩膜无黄染，无出血点，无肝掌及蜘蛛痣。浅表淋巴结未扪及肿大。头颅五官无畸形，无面瘫征，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，外耳道无异常分泌物溢出，鼻翼无煽动，唇无发绀，咽稍充血，扁桃体无肿大。颈静脉无充盈，气管居中，甲状腺未扪及肿大，颈软，无抵抗。双侧呼吸运动对称，无胸膜摩擦感，双肺 入院记录（二） 姓名：xxx 性别：女 年龄：56岁 婚姻：已婚 入院方式：步行 入院时间：2016年04月02日 10:10 出生地：郴州市xx 区xx 乡xx 村5组 民族：汉 职业：务农 住址：xx 乡xx 村 病史陈述者：患者本人，认为可靠 记录日期：2016年04月02日
入院记录 主诉：发热、头痛、3天，耳痛一天。 现病史：患者于3天前出现发热、（体温高达38.0度左右）头痛、畏寒、咽痛、食欲不振、周身困乏。在当地村卫生室按感冒治疗（具体药物和计量不祥），一天后出现右侧耳痛，并发现腮腺以耳垂为中心，向前、后、下发展肿大，状如梨形，边缘不清;局部皮肤紧张，发亮发红，皮温增高，触之坚韧，明显压痛。在张口及咀嚼时疼痛加重，为求治疗，遂来我院，门诊以“化脓性腮腺炎”收治入院。患者发病以来，神清，精神欠佳，食欲不振，不伴有呕吐、腹痛、睾丸肿胀，体重无明显减轻。 既往史：平素体质一般，否认“冠心病、糖尿病”等慢性病史；否认“肝炎、结核”等传染性病史；无输血、献血史；否认有食物、药物过敏史；否认有手术、外伤史；预防接种史随当地社会正规进行。 个人史：生于原籍，无外地长期居住史，无疫水、疫区接触史，无特殊不良嗜好。 婚姻史：适龄结婚，家人均体健，家庭关系和睦。 家族史：父母健在，否认家族遗传性及传染性疾病病史。 体格检查 T 36.9℃P 80次/分 R 20次/分 BP 120/80mmHg 发育正常，营养中等，神志清醒，精神差，表情痛苦。全身皮肤粘膜无黄染、瘀点、瘀斑及出血点，未触及肿大淋巴结。头颅五官正常无畸形，眼睑无浮肿，结膜无苍白，巩膜无黄染，右侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。耳廓无畸形，外耳道无脓血性分泌物，乳突无压痛。鼻外观无畸形，鼻通畅，鼻中隔无偏曲，鼻腔无异常分泌物，无鼻翼扇动，副鼻窦区无压痛。唇无苍白、紫绀，咽部充血，扁桃体稍肿大。颈软无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，右侧腮腺触及肿大，触痛，肤温高。胸廓对称无畸形，无肋间隙增宽及变窄，右侧呼吸动度一致。双肺触诊语颤正常，无胸膜摩擦感。两肺叩诊清音，无浊音及实变。两肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音及胸膜摩擦音。心前区无隆起，心界无扩大，心率80次/分，心音有力，节律整齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部平坦，无腹壁静脉曲张，未见肠型及蠕动波。右下腹肌紧张，压痛反跳痛明显，未触及明显包块，肝脾肋缘下未触及，肝脾区无叩击
急性扁桃体炎病历 患儿XX，7岁，男童，因“发热、咳嗽4+天”入院。 1.患儿系学龄期儿童； 2.起病急，病程短； 3.主要表现：患儿于入院前4+天因受凉后出现发热（体温不详），伴少许咳嗽，无咳痰，无腹痛、腹泻，无呕吐、无呼吸困难、紫绀及昏迷、抽搐。在外口服药物治疗（药不详）后，仍然发热，遂来我院门诊就诊，门诊以“急性扁桃体炎”收入住院治疗。患儿病后精神、饮食较差，夜间入睡可，大小便正常。 4.入院查体：T 39.8℃，P 97次/分，R 24次/分，W 22kg。急性病容，神清，精神较差，步入病房，查体合作。全身皮肤粘膜无黄染及皮疹，浅表淋巴结不大。头形正常，唇红，咽充血，双扁桃体Ⅱ0红肿，无脓苔附着，颈软。胸廓对称，听诊双肺呼吸音清晰，未闻及干湿罗音。心界不大，律齐，心率97次/分，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，肝脾肋下未扪及，肠鸣音4-5次/分。脊柱及四肢无畸形，活动可。神经系统检查未见明显异常。 5.辅助检查：血常规中性粒细胞可升高。
初步诊断及依据：急性扁桃体炎依据：患儿系学龄期儿童，起病急，病程短；因“发热、咳嗽4+天”入院；查体：咽充血，双扁桃体Ⅱ0红肿，无脓苔附着，听诊双肺呼吸音清晰，未闻及干湿罗音；辅查支持；故诊断。 鉴别诊断及依据：肺炎依据：查体：咽充血，双扁桃体Ⅱ0红肿，无脓苔附着，听诊双肺呼吸音清晰，未闻及干湿罗音；故排除。 诊疗计划：儿科护理常规，积极完善相关检查，止咳、化痰、对症支持等治疗。 （注：专业文档是经验性极强的领域，无法思考和涵盖全面，素材和资料部分来自网络，供参考。可复制、编制，期待你的好评与关注）
扁桃体炎治疗指南 疾病简介： 扁桃体炎(Tonsillitis)为腭扁桃体的非特异性炎症，是咽部扁桃体发生急性或慢性炎症的一种病症。常见于青少年。本病多发于春秋季节，为耳鼻咽喉科的常见病。致病菌主要为溶血性链球菌。可分为急性扁桃体炎、慢性扁桃体炎。现代医学认为扁桃体是人体咽部的两个最大的淋巴组织，一般4～5岁后逐渐增大，到12岁以后开始逐渐萎缩。正常情况下扁桃体能抵抗进入鼻和咽腔里的细菌，对人体起到保护作用，但是、小儿由于身体抵抗力低，加上受凉感冒，就会使扁桃体抵抗细菌的能力减弱，从而导致口腔、咽部、鼻腔以及外界的细菌侵入扁桃体、发生炎症。严重者扁桃体红肿化脓，形成化脓性扁桃体炎、久治不愈可转成慢性扁桃体炎，容易引起肾炎、心脏病。风湿等全身性疾病和鸡胸、漏斗胸。 扁桃体炎病因及病理 病原体通过飞沫、直接接触等途径传入，平时隐藏在扁桃体小窝内，当人体因劳累、受凉或其他原因而致抵抗力减弱时，病原体迅速繁殖而引起发病。炎症自小窝开始，再遍及整个扁桃体。急性炎症时，扁桃体实质内充血，有多形核白细胞浸润，在粘膜表面，可见黄白色斑点。扁桃体明显肿胀，并可形成多数小脓肿。小窝内由纤维素、脱落上皮和脓细胞等组成的脓性渗出物向小窝口排出，故在扁桃体小窝口可见脓点。慢性炎症的病理改变明显，淋巴细胞、网状细胞增生活跃，扁桃体肥大。小窝粘膜上皮增厚、表面角化过度或形成小溃疡。角化物、炎性渗出物、脱落上皮细胞、白细胞、细菌等混合形成干酪样物的栓子，塞于小窝口。长期炎症可致扁桃体内小血管闭塞，淋巴组织变性，逐渐为结缔组织代替，此后扁桃体日益缩小，最后导致扁桃体纤维化。小窝口因瘢痕而狭窄，其内容物难以排除，常成为病灶。 口咽部易遭受病菌的侵袭而发炎，这些细菌可能是外界侵入的，亦可能隐藏于扁桃体隐窝内。正常情况下，由于扁桃体表面上皮完整和粘液腺不断分泌，可将细菌随同脱落的上皮细胞从隐窝口排出，因此保持着机体的健康。当机体因寒冷，潮湿，过度劳累，烟酒过度等原因造成抵抗力下降，细菌繁殖加强，扁桃体上皮防御机能减弱，腺体分泌机能降低时，扁桃体就会遭受细菌感染而发炎。临床上分为急性和慢性两种，扁桃体炎的致病原以溶血性链球菌为主，其他如葡萄球菌、肺炎球菌、流感杆菌以及病毒等也可引起。 扁桃体炎中医病因学 扁桃体炎相当于中医学“乳蛾”的范畴，急性扁桃体炎相当于“风热乳蛾”，慢性扁桃体炎相当于“虚火乳蛾”。风热乳蛾多因气候骤变，寒热失调，肺卫不固，致风热邪毒乘虚从口鼻而从侵喉核，或因过食烟酒等，脾胃蕴热，或因外感风热失治，邪毒乘热内传肺胃，
姓名×××病区×床号×住院号××× 姓名×××籍贯四川省自贡市大安区 性别女性住址××× 年龄×岁工作单位××× 婚姻×婚入院日期2010 年01 月05 日17:00 时 民族×族病史采集日期2010 年01 月05 日17:00 时 职业××病史陈述者本人可靠程度：可靠 过敏史×××记录日期2010 年01 月05 日17:30 时 主诉：咽痛伴发热、恶寒3天，加重1天。 现病史：患者于入院前3天，因受凉后，出现咽痛、发热、恶寒，无视物旋转、视物模糊，无恶心、呕吐，无心悸，无咯血、发绀，无胸痛、胸闷，无 耳鸣、眼花，无晕厥、水肿，无四肢无力，无四肢疼痛等，曾在家自服 阿莫西林、猴耳环消炎片无效，今就诊我院，拟“急性化脓性扁桃体炎” 收住入院。自发病以来，精神、食欲、睡眠欠佳，二便如常，体重略有 减轻。 既往史：否认“糖尿病”病史。否认“病毒性肝炎、肺结核”等传染性病史。否认有药物及食物过敏史。否认有手术、外伤史。否认输血史。预防接种 史不详。 个人史：出生并长住于原籍，居住及生活环境良好。无酗酒、吸烟、吸毒等不良嗜好。否认到过传染病、地方病流行地区。否认有工业毒物、粉尘、放 射性物质接触史。否认婚外性行为。否认患过下疳、淋病、梅毒等。 ，50岁，既往月经周期规则，量正常。白带正常。无痛经史。月经史：14岁5~7 28~30 婚育史：30岁结婚，育1子，配偶及子女身体健康。否认近期有性生活。 家族史：父母已故（死因具体不详）。家族成员中无高血压病、糖尿病等病史。 否认家族成员中有结核、肝炎、性病等传染病。否认有家族性遗传性疾 病。 体格检查体温：38.7℃脉搏：96次/分呼吸：24次/分血压：120/80mmHg发育正常，营养中等，神志清楚，自动体位，急性病容，查体合作。全身皮肤颜色正常，无水肿、皮疹、瘀点、紫癜、皮下结节、肿块、蜘蛛痣、肝掌、溃疡和瘢痕。毛发生长、分布正常，有光泽。锁骨上、腋下、滑车、腹股沟、腋窝等淋巴结未及肿大。头颅外观无畸形，无肿块，无压痛，无瘢痕。双侧眼睑无浮肿、下垂，眼睑活动正常。眼球无突出、凹陷、斜视、震颤，眼球
入院记录 姓名：邓书云 年龄：45岁 民族：汉族 出生地：云南镇雄2011-09-19 20：00 病史叙述者：患者本人性别：男 婚姻：已婚 职业：务农 住址：云南省镇雄县 记录时间：2011-09-19 20：00 可靠程度：可靠 主诉：腹痛腹胀20+天 现病史：20+天前患者无明显诱因出现腹痛腹胀，伴呕吐,呕吐物为胃内容物，无腹泻，尿频、尿急、尿痛等不适。曾于镇雄县医院“输液治疗（具体药物及剂量不详）”，腹痛症状无好转，进行性加重，伴高热。无畏寒、呕血、黑便及尿血等不适。为求系统诊治，求治于我院。门诊作腹部立位平片示：双侧膈下未见游离气体，左中腹肠腔积气，左中腹部见两个短小液平面；血常规示：WBC 18.79x109,N% 88.71%,L% 6.02%。以“腹膜炎原因待查”收入我科。病来患者精神差，饮食少，睡眠欠佳，二便未解。 既往史：否认“冠心病”“高血压”“糖尿病”等慢性病史，否认“肝炎”、“结核”、“伤寒”、“疟疾”等传染病史，否认外伤史，否认输血及使用血液制品史，否认食物、药物过敏史。否认毒物及放射线物质接触史，按计划预防接种。 个人史：生于原籍，无外地久居史，未呈到过疫区，无烟酒嗜好，生活环境一般，否认工业毒物、粉尘、放射性物质接触史、否认冶游史。 婚育史：适龄结婚，育有1女3儿，均体健。 家族史：父母健在，兄弟姐妹体健。否认类似病史及遗传病史。 体格检查 T： 38.2℃ P： 78次/分 R： 20次/分 Bp： 89/56 mmHg
一般情况：发育正常，营养中等，步入病房，急性痛苦病容，神志清楚，应答切题，查体合作。
皮肤、粘膜：无黄染、出血点、水肿、瘀点、瘀斑，皮肤弹性尚可。 全身浅表淋巴结：未扪及。 头部及其器官：无畸形，眼睑无浮肿，双瞳等圆等大，D=3mm，对光反射。灵敏，口唇无发绀，舌居中，口腔粘膜无溃疡，咽无充血，扁桃体无肿大。 颈部：颈软，活动无受限，颈静脉无怒张，颈动脉无异常搏动，气管居中，甲状腺无肿大。 胸部：胸廓对称无畸形，胸式呼吸存在，未见胸壁静脉曲张。双肺呼吸活动对称，双侧语颤无增强及减弱，胸廓挤压征阴性，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音；心前区无隆起，心界无扩大及缩小，心率78次/分，律齐有力，各瓣膜听诊区未闻及杂音，未查及周围血管体征。 腹部：详见外科情况 直肠肛门：未查。 外生殖器：未查。 脊柱及四肢：脊柱无畸形，无侧弯，无压痛或叩痛。四肢无畸形，无杵状指（趾），各关节活动可，双下肢无静脉曲张及水肿，未见明显肌肉萎缩。 神经系统：生理反射存在，病理反射未引出。 外科情况：腹平，未见肠型及蠕动波，未见腹壁静脉曲张，全腹压痛、反跳痛，下腹为甚，轻度肌紧张，肝脾未扪及，墨菲氏征（-），腹部叩呈鼓音，移动性浊音阴性，双侧肾区无叩痛，肠鸣音减弱或消失，约0-1次/分，未闻及血管杂音。 辅助检查：（本院2011-09-19）腹部立位平片示：双侧膈下未见游离气体，左中腹肠腔积气，左中腹部见两个短小液平面；血常规示：WBC18.79x109,N%88.71%,L%6.02%。 初步诊断：弥漫性腹膜炎：急性化脓穿孔性阑尾炎？
急性化脓性扁桃体炎基本诊疗路径（试行） 一、急性化脓性扁桃体炎基本诊疗路径标准住院流程 （一）适用对象 第一诊断为急性化脓性扁桃体炎 (ICD-10： （二）诊断依据 根据《临床诊疗指南呼吸病分册》（中华医学会，人民卫生出版社）、《耳鼻咽喉-头颈外科学》（人民军医出版社） 诊断要点：根据上述症状与体征，诊断常无困难，但确定病原菌需作细菌培养，并结合血清学检查，如抗链球菌溶血素、抗溶纤维蛋白素等来作综合判断。腺病毒单克隆抗体法检测腺病毒抗原有助于腺病毒感染所致急性扁桃体炎的早期诊断。 临床表现： 1.症状 症状轻重不一。轻者除咽部疼痛不适以外，可伴有急性鼻炎症状；重者起病急，初期全身症状常表现为全身不适、食欲不振、便秘、背痛及四肢酸痛、恶寒、头痛和发热，体温高者可达39-40℃。婴幼儿可因高热引起抽搐，有时则出现腹泻。局部症状主要是咽痛和吞咽痛，疼痛剧烈者常反射到耳部。有时因颈部淋巴结肿痛，致使头颈转动困难。若无并发症发生，经一周左右，全身和局部症状逐渐消退，但短期内患者常有虚弱及疲劳感。 2.体征 患者呈急性病容，面红、口臭、舌苔厚黄，常见的主要体征为咽部充血、扁桃体充血（卡他型）或显着充血（隐窝型）或重度肿胀（滤泡型），双侧
扁桃体肿大Ⅰ-Ⅲ度，有时为单侧扁桃体肿大，前后腭弓可见明显的充血带，扁桃体隐窝口区常可见点状或片状黄白色脓性渗出物或点状突起，下颌角淋巴结常肿大并有压痛。检查鼻咽和喉咽部，有时可发现增殖体和舌根扁桃体红肿，亦可见黄白色脓性分泌物。偶见咽后壁粘膜充血、淋巴滤泡红肿，并有点状渗出物。 （三）进入路径标准 1.第一诊断必须符合ICD-10：急性化脓性扁桃体炎疾病编码。 2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在治疗期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （四）治疗原则 1.一般治疗，包括注意休息、多饮水和适当的对症治疗。饮食方面应进易于消化和富于营养的流质或半流质。此病具有传染性，应尽量隔离。 2.支持、对症治疗。背痛及四肢酸痛可服用消炎痛或阿司匹林等，便秘者应服牛黄解毒片，既能通便，又可消炎消肿。 3.局部治疗包括含漱、含片和喷药等，目的是止痛、口咽消毒、保持口腔和咽部的清洁及帮助排除粘稠分泌物。常用含漱液为复方硼砂溶液、0．08％甲硝唑溶液、1∶5000呋喃西林液等，小儿患者也可用温热糖开水含漱；常用含片为华素片、草珊瑚含片、银黄含片等；常用喷药为西瓜霜、双料喉风散等。 4.抗菌药物治疗。适当应用抗生素对预防和治疗并发症具有积极意义，首选青霉素。根据病原学检查及治疗反应调整抗菌治疗用药。 （五）治疗方案的选择及依据 根据《临床诊疗指南呼吸病分册》（中华医学会，人民卫生出版社）、《耳
首次病程记录 2019-xx-xx xx:xx 患者王xx，女，52岁，于2019-xx-xx xx:xx因“咽部干燥、疼痛伴畏寒、发热3天”入院。 一、病史特点： 1、中年女性患者，以咽部干燥、疼痛、畏寒、发热为主诉入院。 2、现病史：3天前患者因受凉后出现咽部干燥、疼痛，吞咽时加重，伴畏寒、发热，未测体温，无咳嗽、咳痰，无胸闷、呼吸困难等，在家中未予诊治，病情未见好转，今为系统诊治，就诊于我院，门诊以“急性化脓性扁桃体炎”收入院。 3、查体：T 39.0℃，P 85次/分，R 18次/分，BP 120/78mmHg。神志清楚，全身皮肤黏膜无黄染、苍白。双瞳孔等圆等大，约3.0mm，对光反射灵敏。鼻翼无扇动，咽明显充血，双侧扁桃体III度肿大，扁桃体表面可见少许脓性分泌物。胸廓对称，无畸形，呼吸活动度正常，触觉语颤正常，无胸膜摩擦感，双肺叩诊音清，双肺呼吸音稍粗，双肺未闻及明显干湿性啰音。心脏及腹部查体无特殊。双下肢无水肿。 4、辅查：暂无。 二、诊断及诊断依据： 急性化脓性扁桃体炎 依据：中年女性患者，有明确的受凉病史，因“咽部干燥、疼痛伴畏寒、发热3天”入院。主要表现为咽干、咽痛，伴畏寒、发热。查体：咽明显充血，双侧扁桃体III度肿大，扁桃体表面可见少许脓性分泌物。故诊断。 三、鉴别诊断：
1、急性喉炎：该病是指喉黏膜及声带的急性非特异性炎症，主要表现为声音嘶哑、喉部疼痛、咳嗽、咳痰等，结合该患者均有上述症状，需高度警惕，但该患者病因主要在扁桃体，不在喉黏膜及声带，故不考虑该病。 2、扁桃体周围脓肿：该病为急性扁桃体炎的并发症之一，多发生扁桃体前上方，常为单侧性，双侧同时发生者甚少见，该患者目前诊断考虑急性扁桃体炎，需警惕该病可能，但该患者病程短，为双侧发病，故暂不考虑该病。 四、诊疗计划 1、内科常规II护理，低盐低脂饮食，监测生命征，24小时陪护一人。 2、积极完善血常规、肝功能、肾功能、胸部正侧位片等检查协助诊治。 3、治疗： （1）对因治疗：予头孢唑林钠抗感染治疗。 （2）对症治疗：积极予以补液，布洛芬降体温等治疗。 4、观咽干、咽痛、畏寒、发热等情况。 医生签名：xxx，手签：