总结小儿腹泻补液计算方法(重要)

总结小儿腹泻补液计算方法

发表时间:2010-01-26 发表者:张徽声 (访问人次:662)

一:补液基础

1)小儿体重计算

小于6个月时体重=出生体重+月龄×0.7

7-12个月时体重=6+月龄×0.25

2-12岁时体重=年龄×2+8

2)先记住几个重要的公式:

⑴5% NaHCO3(ml)=(22 –测得的HCO3ˉ)* 0.5*1.7*体重(kg )(有写0.6)

=(22 –测得的HCO3ˉ)*体重(kg )(5%SB1ml=0.6mmol)补碱的mmol数=(-BE)*0.3*W(kg)即5%SB(ml)=(-BE)*0.5*W(kg)先给1/2量

估算法:暂按提高血浆HCO3ˉ5mmol/L,计算给5% SB 5ml/kg*次 OR.11.2%乳酸钠3ml/kg。

⑵25%盐酸精氨酸(ml)=[(测得HCO3ˉ-27)mmol/L]*0.5*0.84*W(kg)

⑶需补钾量(mmol)=(4-测得血钾) *体重(kg)*0.6 (1mmol K=0.8ml Inj.10%KCl)

⑷需补钠量(mmol)=(140-测得血钠) *体重(kg)*0.6(女性为0.5)

⑸需补水量(ml)=(测得血钠值-140)*体重*4(kg)

3)新生儿因为其血液中H+ Cl- Na+ K+ P均高HCO3ˉ低,7天后K+才趋于正常。所以:

1 24小时内不需补液,除外外科疾病

2 3天内代谢较低,补液量为60-100ml/kg

3 7天后补液量可增至100-120ml/kg

4 4天内不补Na+ Cl- 可补NaHCO3 和、7天内不补K+

5 1-2天内不补电解质

4)脱水性质的判定:

等渗、低渗、高渗脱水性质的判定类型失水程度常见病因血钠mmol/L主要受累部位病理生理与临床特点

等渗失钠≌失水

腹泻血钠130-150细胞外为主1.一般脱水表现2.口渴,尿少,皮肤弹性差3.尿比重正常

常见于病程较短,营养状况较好的患者,为急性过程,腹水,烧伤时体液丧失,消化液急性丢失等临表:精神萎靡,尿少,口渴明显,皮肤弹性稍差,血压低

低渗失钠>失水

血钠<130细胞外1.微循环受损2.ADH↓,醛固酮↑,肾排钠↓3.口渴不明显,早期尿不少,尿比重低4.严重者脑细胞水肿

常见于久泻,营养不良伴腹泻,补非电解质过多,使用利尿剂后,也见于反复呕吐,胃肠道长期吸引或者是慢性肠梗阻的患者,大面积长期渗液患者亦多属此类

临表:嗜睡或昏迷,皮肤弹性差,口渴不明显,血压极低,舌纵沟增多,食欲降低,直立性晕倒,眼窝下陷,手足麻木等

高渗失钠<失水

血钠>150细胞内1.神经症状明显,2.ADH↑,醛固酮↓,3.口渴明显,4.尿少,比重高

多见于吐泻者伴高热大汗,饮水少,3月幼婴补钠液过多,中暑,高温作业失水过多,原因多为失水过多,摄入水分不足

临表:烦躁易怒,口渴极明显,皮肤弹性尚可,血压正常或稍低

二:溶液的配置:

以250ml,1/2张,2:3:1液举例(为等渗0.9%Nacl :糖:等渗1.4%NaHCO3,(钾为细胞内离子,不算张力,糖也不算张力)

1.用等渗液配法为:

5%或10%糖:250ml×1/2(即3/3+2+1)=125ml

0.9%Nacl:250ml×1/3=83ml

1.4%NaHCO3:250ml×1/6=41ml

三者混合就是3:2:1,250ml

2.临床上我们都用10%Nacl和5%NaHCO3 来配制,10%Nacl为11张,5%NaHCO3为

3.5张,为了应用方便,10%Nacl简记为10张,5%NaHCO3简记为4张。

250ml,2:3:1的粗略配制:

先定总量:5%或10%糖250ml

内加10%Nacl:250×1/3×1/10=8.3ml

内加5%NaHCO3 :250×1/6×1/4=11ml

混合就是粗略的3:2:1液了。

(注:按此简易算法,实际溶液总量为250+8.3+11=260ml,而且与精确的配制相比,Nacl略多,NaHCO3略少,但实际应用中,这种差异可以忽略,要追求精确的话,可适当减少10%Nacl或增加5%NaHCO3

的量,但实际上都在1ml的范围内。用得多了,根本不必去死记书本上配制比例)

三:常用的静脉溶液

①等张液:2:1液=0.9%氯化钠液:1.4%NaHC03(或1/6M乳酸钠);

②2/3张液:4:3:2液=0.9%氯化钠液:10%葡萄糖:1.4%NaHC03(或1/6M乳酸钠);l:

1加碱液=0.9%氯化钠液lOOml+1O%葡萄糖100m1+5%NaHCOa10ml;

③1/2张液:2:3:1液=0.9%氯化钠液:10%葡萄糖:l.4%NaHC03(或1/6M乳酸钠);

④1/3张液:2:6:1液=2份0.9%氯化钠液:6份10%葡萄糖:1份1.4%NaHCO3;

⑤维持液:10%葡萄糖100ml+5%NaHC035m1+10%KCl2ml。

⑥1:1液指NS及GS各1份,为 1/2张液,用于没有明显碱中毒及酸中毒的呕吐脱水

⑦注射用水是禁忌直接由静脉输入的,因其无渗透张力,输入静脉可使RBC膨

胀、破裂,引起急性溶血。

四:补液的组成部分

补液应包括3个组成部分:累积损失、继续损失和生理需要量。

补液的关键在于第1个24小时,重度脱水、低血容量性休克和严重酸中毒,首先要扩容纠酸,继而继续补充累积损失、异常及继续生理丢失量。待血循环和肾功能恢复后,机体自身就能调节。

纠正脱水过程中,注意补钾。

五:补液的具体步骤

第1天补液三定:定量、定性、定时。

三见:见尿补钾,见酸补碱,见惊补钙(注:见惊补钙之意为:见抽搐则补钙,无效补镁)

三先:先快后慢,先浓后淡,先盐后糖

1)定量:总量包括补充累积损失、继续损失和生理需要量。

婴幼儿重度脱水约150—180ral/(kg·日),

中度脱水约120~150ml/(kg·日),

轻度脱水约90—120ml/(kg·日)

学龄前儿童(3-6岁)总补液量应少补1/4(即补3/4总量),学龄儿童(6-12岁)则少补1/3(即补2/3总量)。

累积损失量脱水程度轻30-50ml/kg 中50-100 ml/kg 重100-120ml/kg 继续损失量丢多少补多少轻10-20ml/kg 中20-30ml/kg 重 30-40ml/kg 生理需要量基础代谢 60-80ml/kg/day

2)定性:(累计损失量):

低渗性脱水血清Na<130mmol/L 补2/3张液体(4:3:2)缺Na>缺水

等渗性脱水血清Na=130-150mmol/L之间补1/2张液体(2:3:1)

高渗性脱水血清Na>150mmol/L 补1/3张液体(2:6:1)

若根据临床表现判断脱水性质有困难时,首先按等渗性脱水处理。

低渗性脱水若血钠浓度<120mmol/L,可补高张液,常用高张液为3%氯化钠溶液。

(继续损失量)

低渗性脱水2:3:1

等渗性脱水2:3:1或者2:6:1

高渗性脱水2:6:1

(生理需要量)

均为/14张或者1/5张

·轻中度脱水分二步

一步:累积损失量阶段总液的一半量 8-12小时内

二步:维持补液(继续损失量+生理需要量) 12-16小时内,5ml/kg/h

·重度脱水分三步一步:扩容阶段 2:1等张含钠液或1.4%碳酸钠液20ml/kg(总量<300ml),

30-60分钟内

二步:补充累积损失量应减去扩容量,余同上

三步:维持补液同上

3)定时:

输液速度主要取决于脱水程度和大便量。补液速度主要分为3个阶段:

①扩容阶段:恢复有效循环量。对重度或中度脱水有明显周围循环衰竭者,用2:1等张含钠液

20ml/kg,于30~60分钟内静脉推注或快速滴注。

②纠正脱水阶段:补充累积损失量(总量/2-扩容量)。在扩容后根据脱水性质选用不同溶液继续静滴。对中度脱水无明显周围循环障碍者不需要扩容,可直接从本阶段开始补液。本阶段(8一12小时)滴速宜稍快,一般为每小时8~10ml/kg。

③维持补液阶段:脱水已基本纠正,只需补充生理需要量和继续损失量。12~16小时把余量(总量-累计损失量-扩容量)滴完,一般每小时5ml/kg。若吐泻缓解,可酌情减少补液量或改为口服补液。各度的输液时间大约分别为24、20、16小时。

(生理需要量宜尽量口服,不能口服或口服量不足者可静脉补充。一般情况下,很少将生理需要量

全部经静脉滴住。)

(生理需要量与继续损失量混合起来,其液体张力大致等于1/3张)

六:纠正酸碱平衡和电解质混乱

1)纠正代谢性酸中毒(简称代酸):

①轻度代酸患儿不另加碱性药;

②重症代酸可静脉缓慢推入5%NaHCO3 5ml/kg,必要时可重复1次;

③已知C02结合力,可按下式计算;(40-CO2V01%)X 0.5X体重(kg)=所需5%NaHCO3液ml数:

④已知血酸碱度,可按下式计算:(BE绝对值一3)X 0.3X体重(kg)所需碱性液数(mmol,lmmol

含5%NaHCO3液1.7ml)。

⑤5% NaHCO3(ml)=(22 –测得的HCO3ˉ)* 0.5*1.7*体重(kg )(有写0.6)

=(22 –测得的HCO3ˉ)*体重(kg )(5%SB 1ml=0.6mmol)

补碱的mmol数=(-BE)*0.3*W(kg)即5%SB(ml)=(-BE)*0.5*W(kg)先给1/2量

估算法:暂按提高血浆HCO3ˉ5mmol/L,计算给5% SB 5ml/kg*次 OR.11.2%乳酸钠3ml/kg。

2)钾和其他电解质的补充

①补钾:低钾病人一般采用10%氯化钾溶液,口服较安全,200~300mg/(Kg·日),最好

分6次,每4小时1次,或配成0.15%~0.3%浓度的液体(一般在尚未输入的液体中每lOOml加10%KCl液2m1)由静脉均匀输入,速度切忌过快,患儿有尿则开始补钾(有低钾血症的确切依据时,无尿亦可补钾),。又有报道,补钾必须待有尿后进行,否则易引起高血钾。短时快速由静脉给钾可致心跳骤停,必须绝对禁忌。体内缺钾完全纠正常需数日,待患儿能恢复原来饮食的半量时,即可停止补钾。

附1:静脉补钾的原则

10%kcl 1ml=1.34mmolK 1mmol K=0.8ml Inj.10%KCl

一、尿量(时机)

要求尿量每小时在30ml以上。也就是医学上常说的见尿补钾(即有尿或来院前6h内有尿,就开始补钾)。

二、浓度

静脉滴注液含钾浓度一般不超过0.3%,即500ml加入10%氯化钾不能超过15ml。浓度高可抑制心肌,且

对静脉刺激甚大,病人不能忍受,并有引起血栓性静脉炎的危险.氯化钾禁止静脉推注。

三、速度

氯化钾进入血液,须经15h左右方可建立细胞内外平衡,成人静脉滴入速度每分钟不宜超过60滴。

四、总量

每天补钾总量要正确估计。补钾总量:婴儿3—4mmol/L(0.2-0.3g/kg.d即2-3ml/kg.d)儿童

2—3mmol/kg.d(0.15~0.2g/kg.d即1.5-2ml/kg,d) 1/2静脉 1/2口服.静脉滴注时间不应短于6~8小时。(补钾量一般为200~300mg /kg*d)。对一般禁食而无其他额外损失者可给10%氯化钾溶

液20-30ml/d。不严重缺钾时,24h补钾也不宜超过6-8g(10%氯化钾10ml为1g),但特殊情况例外。

五、时间:每日静脉补钾量应分在整日的静脉输液中滴入,时间不得短于8h。不得静脉推注

六、疗程:补钾应持续4~6天,不需静脉者可改用口服补充

钙和镁的补充:

2在补液过程中如出现惊厥等低钙症状时,可给10%葡萄糖酸钙5~10ml/次,用5~10%葡萄糖溶液稀释后静滴,疗程5天。

补钙:10%葡萄糖酸钙1-2ml/kg;(或10%葡萄糖酸钙 0.3ml/kg*d

输血后常规要补钙 10%葡萄糖酸钙 1ml/100ml血)

附2:静脉补钙时注意事项 :

①推注速度不能快,边推边听心率,过快可引起呕吐、心率减慢。甚至心脏停搏;

②钙剂不能漏到血管外,否则会引起局部组织坏死,留下疤痕;

③不能与碳酸氢钠同时使用,因其可使血中钙离子浓度降低;

④不能与洋地黄同时使用,必须使用时两药需间隔至少4h 以上;

⑤不能与输血浆及输全血同时进行,因血浆蛋白越高,则血中可弥散钙越少,钙离子亦相应减少而加重惊厥

⑥疗程5天

补镁:25%硫酸镁0.1mg/kg/次,q6h,深部肌肉注射,症状缓解后停用(或25%硫酸镁0.2-0.4ml/kg*次(成人4-10ml/次)1-2次/周用5% or.10%GS稀释成1%浓度后缓慢静滴)

3)纠正低钠血症(水中毒):不伴脱水,血钠低于130mmol/L。症状表现:细胞内水肿,可有惊厥,昏迷,颅压增高,肌肉松弛,腱反射降低,腹胀,尿少或无尿。可按下述方法纠正:

用3%氯化钠12ml/kg能把血钠提高10mmol/L,(宜缓慢VD,在1h以上,将血钠提高>120mmol/L,症状缓解后,病人出现大量利尿,可继续输入2/3-等张含钠液,直至累积损失被纠正,脱水症状消失)。仍不好再加6ml/kg。

如用0.9%氯化钠40ml/kg,能把血钠提高10mmol/L

4).高渗性脱水纠正累积损失:高渗脱水,脱水征表现较轻,一般显示轻~中度脱水。高渗脱水不能用单纯葡萄糖液纠正,否则会引起脑细胞水肿,诱发颅内高压,发生惊厥,甚至死亡。

因此,所输液体张力不能过低,速度不能过快,要供给适量钾,既可适当提高所输液体的渗透压,又不增如钠负荷,而且钾还可进入细胞内,有利于细胞内脱水的纠正。采用1/3~1/4张液,一般用1/3张―2:6:1‖(2份0.9%氯化钠:6份5%葡萄糖:1份1.4%碳酸氢钠或1/6M克分子浓度乳酸钠),于48h纠正累积损失。具体按每日1/2的累积损失量加当日生理需要量补充:

笫一日 2:6:1溶液40~50ml/kg + 含钾维持液90ml/kg,速度5~7ml/kg*h。

第二日 2:6:1溶液40~50ml/kg + 含钾维持液90ml/kg,速度5~7ml/kg*h。

5)高钠血症(盐中毒)的治疗:此类病儿体内水不少,钠显著增多,钾减少,钙也减少。治疗重点在补充水分和利尿,以清除钠,并要适量补充钾和钙。可用速尿1mg/kg*次,po,im or.

VD,1~2次/d,促进体内钠的排出。

可口服补充水分,150ml/100cal/kg*d,KC1 3~4mmol/kg*d。如需输液,可将口服不足之量以

5%葡萄糖稀释3~4倍的―2:1‖液,以4~6ml/kg*h的速度缓慢静脉输入,并按上述方法补充氯化钾。为了纠正低钙血症,可口服乳酸钙(0.5g.Tid),输液期间可加用10%葡萄糖酸钙 10ml/次,稀释1倍静脉滴入,同时服用适量VitD。

输液过程中要密切观察患儿的脉搏、呼吸,必要时测血压。如脉搏增快、血压增高,反映输液过快,导致脑水肿。应减慢速度,防止惊厥,如已惊厥立即注射镇静剂。

七:第2天及以后的补液

经第1天补液后,脱水和电解质紊乱已基本纠正,主要是补充生理需要量和异常的继续损失量,继续补钾,供给热量。一般可改为口服补液。如果第2天还必须静脉补液时,一般生理需要量按60~80ml /(kg·日)用1/5张含钠液补充。异常继续损失量是丢失多少补充多少,用1/2~1/3张含钠液补充.

八:补液举例

[举例] 1

患儿,男,1岁,发育正常,诊断秋季腹泻。PE:眼凹深陷,皮肤干燥,哭时无泪,尿少脉速。根据病史,眼凹,皮肤弹性、循环情况、尿量(前训)等指标判断:重度低渗性脱水。1岁发育正常估计体重10kg

输液总量:180*10=1800ml,其中:

扩容20*10=200ml,

累积损失量1800/2-200=700(补1/2总量)

输液步骤:

第一步扩容(30-60分钟内)

2:1等渗液 210/3=70ml,70*2=140ml盐,70ml碱(1.4%NaHCO3)相当于70/4=17.5ml 5%NaHCO3和70-17.5=52.5ml GS

第二步补累积损失量(8-12小时内)

4:3:2液, 700ml 700/9=77.7-80,80*4=320ml盐,80*3=240糖,80*2=160碱(1.4%NaHCO3)相当于160/4=40ml 5%NaHCO3和160-40=120mlGS

第三步补继续损失量和生理需要量(12-16小时内)

2:3:1液 1800-210-700=890-900ml,900/6=150,150*3=450糖,150*2=300ml盐,150ml碱(1.4%NaHCO3)相当于150/4=37.5ml 5%NaHCO3和150-37.5=112.5ml GS 112.5+450=562.5ml GS

第四步见尿补钾:10%KCl 15ml.

相关推荐
相关主题
热门推荐