总结小儿腹泻补液计算方法
发表时间：2010-01-26 发表者：张徽声 (访问人次：662)
一：补液基础
1）小儿体重计算
小于6个月时体重=出生体重+月龄×0.7
7-12个月时体重=6+月龄×0.25
2-12岁时体重=年龄×2+8
2）先记住几个重要的公式：
⑴5% NaHCO3（ml）=（22 –测得的HCO3ˉ）* 0.5*1.7*体重（kg ）（有写0.6）
=（22 –测得的HCO3ˉ）*体重（kg ）（5%SB1ml=0.6mmol）补碱的mmol数=（-BE）*0.3*W（kg）即5%SB（ml）=（-BE）*0.5*W（kg）先给1/2量
估算法:暂按提高血浆HCO3ˉ5mmol/L，计算给5% SB 5ml/kg*次 OR.11.2%乳酸钠3ml/kg。
⑵25%盐酸精氨酸(ml)=［(测得HCO3ˉ-27)mmol/L］*0.5*0.84*W（kg）
⑶需补钾量（mmol）=(4-测得血钾) *体重（kg）*0.6 (1mmol K=0.8ml Inj.10%KCl)
⑷需补钠量（mmol）=(140-测得血钠) *体重（kg）*0.6（女性为0.5）
⑸需补水量（ml）=（测得血钠值-140）*体重*4（kg）
3）新生儿因为其血液中H+ Cl- Na+ K+ P均高HCO3ˉ低，7天后K+才趋于正常。所以：
1 24小时内不需补液，除外外科疾病
2 3天内代谢较低，补液量为60-100ml/kg
3 7天后补液量可增至100-120ml/kg
4 4天内不补Na+ Cl- 可补NaHCO3 和、7天内不补K+
5 1-2天内不补电解质
4）脱水性质的判定：
等渗、低渗、高渗脱水性质的判定类型失水程度常见病因血钠mmol/L主要受累部位病理生理与临床特点
等渗失钠≌失水
腹泻血钠130-150细胞外为主1.一般脱水表现2.口渴,尿少,皮肤弹性差3.尿比重正常
常见于病程较短，营养状况较好的患者，为急性过程，腹水，烧伤时体液丧失，消化液急性丢失等临表：精神萎靡，尿少，口渴明显，皮肤弹性稍差，血压低
低渗失钠>失水
血钠<130细胞外1.微循环受损2.ADH↓,醛固酮↑,肾排钠↓3.口渴不明显,早期尿不少,尿比重低4.严重者脑细胞水肿
常见于久泻,营养不良伴腹泻,补非电解质过多,使用利尿剂后，也见于反复呕吐，胃肠道长期吸引或者是慢性肠梗阻的患者，大面积长期渗液患者亦多属此类
临表：嗜睡或昏迷，皮肤弹性差，口渴不明显，血压极低，舌纵沟增多，食欲降低，直立性晕倒，眼窝下陷，手足麻木等
高渗失钠<失水
血钠>150细胞内1.神经症状明显,2.ADH↑,醛固酮↓,3.口渴明显,4.尿少,比重高
多见于吐泻者伴高热大汗,饮水少,3月幼婴补钠液过多，中暑，高温作业失水过多，原因多为失水过多，摄入水分不足
临表：烦躁易怒，口渴极明显，皮肤弹性尚可，血压正常或稍低
二：溶液的配置：
以250ml，1/2张，2：3：1液举例（为等渗0.9％Nacl ：糖：等渗1.4％NaHCO3，（钾为细胞内离子，不算张力，糖也不算张力）
1.用等渗液配法为：
5％或10％糖：250ml×1/2(即3/3+2+1)＝125ml
0.9％Nacl：250ml×1/3＝83ml
1.4％NaHCO3：250ml×1/6=41ml
三者混合就是3：2：1，250ml
2.临床上我们都用10%Nacl和5%NaHCO3 来配制，10%Nacl为11张，5%NaHCO3为
3.5张，为了应用方便，10%Nacl简记为10张，5%NaHCO3简记为4张。
250ml，2：3：1的粗略配制：
先定总量：5％或10％糖250ml
内加10%Nacl：250×1/3×1/10＝8.3ml
内加5%NaHCO3 ：250×1/6×1/4＝11ml
混合就是粗略的3：2：1液了。
（注：按此简易算法，实际溶液总量为250+8.3+11＝260ml，而且与精确的配制相比，Nacl略多，NaHCO3略少，但实际应用中，这种差异可以忽略，要追求精确的话，可适当减少10%Nacl或增加5%NaHCO3
的量，但实际上都在1ml的范围内。用得多了，根本不必去死记书本上配制比例）
三：常用的静脉溶液
①等张液：2：1液＝0．9％氯化钠液：1．4％NaHC03(或1／6M乳酸钠)；
②2／3张液：4：3：2液＝0．9％氯化钠液：10％葡萄糖：1．4％NaHC03(或1／6M乳酸钠)；l：
1加碱液=0．9％氯化钠液lOOml+1O％葡萄糖100m1+5％NaHCOa10ml；
③1／2张液：2：3：1液=0．9％氯化钠液：10％葡萄糖：l．4％NaHC03(或1／6M乳酸钠)；
④1／3张液：2：6：1液=2份0．9％氯化钠液：6份10％葡萄糖：1份1．4％NaHCO3；
⑤维持液：10％葡萄糖100ml+5％NaHC035m1+10％KCl2ml。
⑥1：1液指NS及GS各1份，为 1/2张液，用于没有明显碱中毒及酸中毒的呕吐脱水
⑦注射用水是禁忌直接由静脉输入的，因其无渗透张力，输入静脉可使RBC膨
胀、破裂，引起急性溶血。
四：补液的组成部分
补液应包括3个组成部分：累积损失、继续损失和生理需要量。
补液的关键在于第1个24小时，重度脱水、低血容量性休克和严重酸中毒，首先要扩容纠酸，继而继续补充累积损失、异常及继续生理丢失量。待血循环和肾功能恢复后，机体自身就能调节。
纠正脱水过程中，注意补钾。
五：补液的具体步骤
第1天补液三定：定量、定性、定时。
三见：见尿补钾,见酸补碱,见惊补钙(注:见惊补钙之意为:见抽搐则补钙,无效补镁)
三先：先快后慢,先浓后淡,先盐后糖
1）定量：总量包括补充累积损失、继续损失和生理需要量。
婴幼儿重度脱水约150—180ral／(kg·日)，
中度脱水约120～150ml／(kg·日)，
轻度脱水约90—120ml／(kg·日)
学龄前儿童（3-6岁）总补液量应少补1／4（即补3／4总量），学龄儿童（6-12岁）则少补1／3（即补2／3总量）。
累积损失量脱水程度轻30-50ml/kg 中50-100 ml/kg 重100-120ml/kg 继续损失量丢多少补多少轻10-20ml/kg 中20-30ml/kg 重 30-40ml/kg 生理需要量基础代谢 60-80ml/kg/day
2）定性：（累计损失量）：
低渗性脱水血清Na<130mmol/L 补2／3张液体（4：3：2）缺Na＞缺水
等渗性脱水血清Na=130-150mmol/L之间补1／2张液体（2：3：1）
高渗性脱水血清Na>150mmol/L 补1／3张液体（2：6：1）
若根据临床表现判断脱水性质有困难时，首先按等渗性脱水处理。
低渗性脱水若血钠浓度<120mmol/L，可补高张液，常用高张液为3％氯化钠溶液。
(继续损失量)
低渗性脱水2：3：1
等渗性脱水2：3：1或者2：6：1
高渗性脱水2：6：1
（生理需要量）
均为／14张或者1／5张
·轻中度脱水分二步
一步:累积损失量阶段总液的一半量 8-12小时内
二步:维持补液（继续损失量+生理需要量） 12-16小时内，5ml/kg/h
·重度脱水分三步一步:扩容阶段 2:1等张含钠液或1.4%碳酸钠液20ml/kg（总量＜300ml)，
30-60分钟内
二步:补充累积损失量应减去扩容量，余同上
三步:维持补液同上
3）定时：
输液速度主要取决于脱水程度和大便量。补液速度主要分为3个阶段：
①扩容阶段：恢复有效循环量。对重度或中度脱水有明显周围循环衰竭者，用2：1等张含钠液
20ml／kg，于30～60分钟内静脉推注或快速滴注。
②纠正脱水阶段：补充累积损失量(总量／2-扩容量)。在扩容后根据脱水性质选用不同溶液继续静滴。对中度脱水无明显周围循环障碍者不需要扩容，可直接从本阶段开始补液。本阶段(8一12小时)滴速宜稍快，一般为每小时8～10ml／kg。
③维持补液阶段：脱水已基本纠正，只需补充生理需要量和继续损失量。12～16小时把余量（总量-累计损失量-扩容量）滴完，一般每小时5ml／kg。若吐泻缓解，可酌情减少补液量或改为口服补液。各度的输液时间大约分别为24、20、16小时。
（生理需要量宜尽量口服，不能口服或口服量不足者可静脉补充。一般情况下，很少将生理需要量
全部经静脉滴住。）
（生理需要量与继续损失量混合起来，其液体张力大致等于１/3张）
六：纠正酸碱平衡和电解质混乱
1）纠正代谢性酸中毒(简称代酸)：
①轻度代酸患儿不另加碱性药；
②重症代酸可静脉缓慢推入5％NaHCO3 5ml／kg，必要时可重复1次；
③已知C02结合力，可按下式计算；(40-CO2V01％)X 0．5X体重(kg)＝所需5％NaHCO3液ml数：
④已知血酸碱度，可按下式计算：(BE绝对值一3)X 0．3X体重(kg)所需碱性液数(mmol，lmmol
含5％NaHCO3液1．7ml)。
⑤5% NaHCO3（ml）=（22 –测得的HCO3ˉ）* 0.5*1.7*体重（kg ）（有写0.6）
=（22 –测得的HCO3ˉ）*体重（kg ）（5%SB 1ml=0.6mmol）
补碱的mmol数=（-BE）*0.3*W（kg）即5%SB（ml）=（-BE）*0.5*W（kg）先给1/2量
估算法:暂按提高血浆HCO3ˉ5mmol/L，计算给5% SB 5ml/kg*次 OR.11.2%乳酸钠3ml/kg。
2）钾和其他电解质的补充
①补钾：低钾病人一般采用10％氯化钾溶液，口服较安全，200～300mg／(Kg·日)，最好
分6次，每4小时1次，或配成0．15％～0．3％浓度的液体(一般在尚未输入的液体中每lOOml加10％KCl液2m1)由静脉均匀输入，速度切忌过快，患儿有尿则开始补钾(有低钾血症的确切依据时，无尿亦可补钾)，。又有报道，补钾必须待有尿后进行，否则易引起高血钾。短时快速由静脉给钾可致心跳骤停，必须绝对禁忌。体内缺钾完全纠正常需数日，待患儿能恢复原来饮食的半量时，即可停止补钾。
附1：静脉补钾的原则
10%kcl 1ml=1.34mmolK 1mmol K=0.8ml Inj.10%KCl
一、尿量（时机）
要求尿量每小时在30ml以上。也就是医学上常说的见尿补钾（即有尿或来院前6h内有尿，就开始补钾）。
二、浓度
静脉滴注液含钾浓度一般不超过0.3%,即500ml加入10%氯化钾不能超过15ml。浓度高可抑制心肌,且
对静脉刺激甚大,病人不能忍受,并有引起血栓性静脉炎的危险.氯化钾禁止静脉推注。
三、速度
氯化钾进入血液,须经15h左右方可建立细胞内外平衡,成人静脉滴入速度每分钟不宜超过60滴。
四、总量
每天补钾总量要正确估计。补钾总量：婴儿3—4mmol/L(0.2-0.3g/kg.d即2-3ml/kg.d）儿童
2—3mmol/kg.d(0.15～0.2g/kg.d即1.5-2ml/kg,d) 1/2静脉 1/2口服.静脉滴注时间不应短于6～8小时。（补钾量一般为200~300mg /kg*d）。对一般禁食而无其他额外损失者可给10%氯化钾溶
液20-30ml/d。不严重缺钾时,24h补钾也不宜超过6-8g(10%氯化钾10ml为1g),但特殊情况例外。
五、时间：每日静脉补钾量应分在整日的静脉输液中滴入，时间不得短于8h。不得静脉推注
六、疗程：补钾应持续4~6天，不需静脉者可改用口服补充
钙和镁的补充：
2在补液过程中如出现惊厥等低钙症状时，可给10%葡萄糖酸钙5~10ml/次，用5~10%葡萄糖溶液稀释后静滴，疗程5天。
补钙：10%葡萄糖酸钙1-2ml/kg；（或10%葡萄糖酸钙 0.3ml/kg*d
输血后常规要补钙 10%葡萄糖酸钙 1ml/100ml血）
附2：静脉补钙时注意事项 :
①推注速度不能快,边推边听心率,过快可引起呕吐、心率减慢。甚至心脏停搏；
②钙剂不能漏到血管外,否则会引起局部组织坏死,留下疤痕；
③不能与碳酸氢钠同时使用,因其可使血中钙离子浓度降低;
④不能与洋地黄同时使用,必须使用时两药需间隔至少4h 以上；
⑤不能与输血浆及输全血同时进行,因血浆蛋白越高,则血中可弥散钙越少,钙离子亦相应减少而加重惊厥
⑥疗程5天
补镁：25%硫酸镁0.1mg/kg/次，q6h，深部肌肉注射，症状缓解后停用（或25%硫酸镁0.2-0.4ml/kg*次（成人4-10ml/次）1-2次/周用5% or.10%GS稀释成1%浓度后缓慢静滴）
3）纠正低钠血症（水中毒）：不伴脱水，血钠低于130mmol/L。症状表现：细胞内水肿，可有惊厥，昏迷，颅压增高，肌肉松弛，腱反射降低，腹胀，尿少或无尿。可按下述方法纠正：
用3%氯化钠12ml/kg能把血钠提高10mmol/L，（宜缓慢VD，在1h以上，将血钠提高>120mmol/L,症状缓解后，病人出现大量利尿，可继续输入2/3-等张含钠液，直至累积损失被纠正，脱水症状消失）。仍不好再加6ml/kg。
如用0.9%氯化钠40ml/kg，能把血钠提高10mmol/L
4）.高渗性脱水纠正累积损失：高渗脱水，脱水征表现较轻，一般显示轻～中度脱水。高渗脱水不能用单纯葡萄糖液纠正，否则会引起脑细胞水肿，诱发颅内高压，发生惊厥，甚至死亡。
因此，所输液体张力不能过低，速度不能过快，要供给适量钾，既可适当提高所输液体的渗透压，又不增如钠负荷，而且钾还可进入细胞内，有利于细胞内脱水的纠正。采用1/3～1/4张液，一般用1/3张―2:6:1‖（2份0.9%氯化钠：6份5%葡萄糖：1份1.4%碳酸氢钠或1/6M克分子浓度乳酸钠），于48h纠正累积损失。具体按每日1/2的累积损失量加当日生理需要量补充：
笫一日 2:6:1溶液40～50ml/kg + 含钾维持液90ml/kg，速度5～7ml/kg*h。
第二日 2:6:1溶液40～50ml/kg + 含钾维持液90ml/kg，速度5～7ml/kg*h。
5）高钠血症（盐中毒）的治疗：此类病儿体内水不少，钠显著增多，钾减少，钙也减少。治疗重点在补充水分和利尿，以清除钠，并要适量补充钾和钙。可用速尿1mg/kg*次，po,im or.
VD,1～2次/d,促进体内钠的排出。
可口服补充水分，150ml/100cal/kg*d，KC1 3～4mmol/kg*d。如需输液，可将口服不足之量以
5％葡萄糖稀释3～4倍的―2：1‖液，以4～6ml/kg*h的速度缓慢静脉输入，并按上述方法补充氯化钾。为了纠正低钙血症，可口服乳酸钙(0.5g.Tid)，输液期间可加用10％葡萄糖酸钙 10ml/次，稀释1倍静脉滴入，同时服用适量VitD。
输液过程中要密切观察患儿的脉搏、呼吸，必要时测血压。如脉搏增快、血压增高，反映输液过快，导致脑水肿。应减慢速度，防止惊厥，如已惊厥立即注射镇静剂。
七：第2天及以后的补液
经第1天补液后，脱水和电解质紊乱已基本纠正，主要是补充生理需要量和异常的继续损失量，继续补钾，供给热量。一般可改为口服补液。如果第2天还必须静脉补液时，一般生理需要量按60～80ml ／(kg·日)用1／5张含钠液补充。异常继续损失量是丢失多少补充多少，用1／2～1／3张含钠液补充.
八：补液举例
[举例] 1
患儿，男，1岁，发育正常，诊断秋季腹泻。PE：眼凹深陷，皮肤干燥，哭时无泪，尿少脉速。根据病史，眼凹，皮肤弹性、循环情况、尿量（前训）等指标判断：重度低渗性脱水。1岁发育正常估计体重10kg
输液总量：180*10=1800ml,其中：
扩容20*10=200ml，
累积损失量1800/2-200=700（补1/2总量）
输液步骤：
第一步扩容（30-60分钟内）
2:1等渗液 210/3=70ml,70*2=140ml盐，70ml碱（1.4%NaHCO3）相当于70/4=17.5ml 5%NaHCO3和70-17.5=52.5ml GS
第二步补累积损失量（8-12小时内）
4：3：2液， 700ml 700/9=77.7-80，80*4=320ml盐，80*3=240糖，80*2=160碱（1.4%NaHCO3）相当于160/4=40ml 5%NaHCO3和160-40=120mlGS
第三步补继续损失量和生理需要量（12-16小时内）
2：3：1液 1800-210-700=890-900ml，900/6=150，150*3=450糖，150*2=300ml盐，150ml碱（1.4%NaHCO3）相当于150/4=37.5ml 5%NaHCO3和150-37.5=112.5ml GS 112.5+450=562.5ml GS
第四步见尿补钾：10%KCl 15ml.
儿科补液 ?一、先记住几个重要的公式： ⑴5% NaHCO3（ml）=（22 –测得的HCO3ˉ）* 0.5*1.7*体重（kg ）（有写0.6） =（22 –测得的HCO3ˉ）*体重（kg ）（5%SB 1ml=0.6mmol） 补碱的mmol数=（-BE）*0.3*W（kg）即5%SB（ml）=（-BE）*0.5*W（kg） 先给1/2量 估算法:暂按提高血浆HCO3ˉ5mmol/L，计算给5% SB 5ml/kg*次OR.11.2%乳酸钠3ml/kg。 ⑵25%盐酸精氨酸(ml)=［(测得HCO3ˉ-27)mmol/L］*0.5*0.84*W（kg） ⑶需补钾量（mmol）=(4-测得血钾) *体重（kg）*0.6 (1mmol K=0.8ml Inj.10%KCl) ⑷需补钠量（mmol）=(140-测得血钠) *体重（kg）*0.6（女性为0.5） ⑸需补水量（ml）=（测得血钠值-140）*体重*4（kg） ⑹ 二、需要注意和记住的问题 1、计算补液总量：轻度脱水：90-120ml/kg;中度脱水：120-150ml/kg;重度脱水:150- 180ml/kg. 2、补充低渗性脱水累积损失量：用2/3张的4：3：2液（4份盐：3份糖：2份碱） 3、补充等滲性脱水累积损失量、补充各种脱水继续损失量与生理需要量：用1/2张的3：2：1液（3份糖：2份盐：1份碱） 4、记住——盐：碱始终为2：1(这里“碱”指的是1.4%SB)这样一来才与血浆中的钠氯之比相近，以免输注过多使血氯过高。糖为5%-10%的GS，盐为NS（0.9%NaCl）,碱为5%NaHCO3(稀释为1.4%NaHCO3方法：5%碱量除以4，剩下的用糖补足。例如：100ml5%碱稀释为1.4%碱：100/4=25，100-25=75，即为25ml5%碱+75ml糖) 5、补钾：每100ml液体量中10%KCl总量不超过3ml,使钾浓度小于千分之三。 6、扩容：2：1等张含钠液（2份盐：1份碱）按20ml/kg计算，30分钟内滴完。 7、累积损失量在第一个8小时补足，为1/2总量。 三、液体疗法基本原则 “一、二、三、四” 一个计划一个24小时计划 二个步骤补充累积损失量，维持补液。 三个确定定量，定性，定速度和步骤。 四句话先快后慢，先盐后糖， 见尿补钾，随时调整。 三定原则“一”定补液量 轻30-50ml/kg 累积损失量脱水程度中50-100 ml/kg 重100-120ml/kg 继续损失量丢多少 补多少腹泻病10-40ml/kg/d 生理需要量基础代谢60-80ml/kg/day 三定原则“二”定液体性质 等渗：2 :3 :1溶液（1/2张） 累积损失量脱水性质低渗：4 :3 :2溶液（2/3张） 高渗：2 :6 :1溶液（1/3张）
儿科补液三部曲之 腹泻病为多种病原、多种因素引起的以大便次数增多和大便性状改变的一组疾病，是儿童患病和死亡的主要原因，也是营养不良的重要原因。作为一名儿科住院医师，小儿补液的基本原则是必须掌握基本功。通过阅读相关资料，现将补液的一些心得体会总结如下。 一、首先需要根据患儿病情，判断患儿脱水的性质、程度，以制定补液计划。 1、脱水性质的判断 低渗性脱水：血清钠<130mmol/L；(初期并未有口渴症状，但是极易发生脑水肿) 等渗性脱水：血清钠130－150mmol/L； 高渗性脱水：血清钠>150mmol/L。(口渴症状相当的明显，高热，烦躁、肌张力增高) 2.脱水程度的判断：密切评估患儿精神、囟门、眼眶、眼泪、口干程度、口腔津液、尿量、皮肤粘膜情况、呼吸心率。 轻度脱水：由于身体内水分减少，患儿会稍感到口渴，有尿排出，检查见患儿一般情况良好，两眼窝稍有陷，捏起腹部或大腿内侧皮肤后回缩尚快。(轻度脱水最重要的判断标准就是：有尿排出，一般情况可，哭时有泪) 中度脱水：患儿的出烦躁，易激惹；口渴想喝水，婴儿四处找奶头，如果得到奶瓶，会拼命吸吮；啼哭时泪少，尿量及次数也减少；检查见患儿两眼窝下陷，口舌干燥，捏起腹壁及大腿内侧皮肤后回缩慢。
(中度脱水主要的判断标准：开始烦躁，易激惹，哭时泪少，眼窝下陷) 重度脱水：患儿现为精神极度萎缩、昏睡，甚至昏迷；口喝非常严重，啼哭时无泪流出，尿量及尿次数明显数少。检查见患儿两眼窝明显下陷，口舌非常干燥；捏起腹壁及大腿内侧皮肤后回缩很慢。(重度脱水判断标准：精神萎靡，甚至昏睡。皮肤相当的干燥，甚至出现了花纹，哭时无泪，无尿排出。) 小儿补液三部曲之二 制定补液计划：补多少、怎么补。 一、补液量 1、补液总量：轻度失水：90-120ml/kg/d 中度失水：120-150 ml/kg/d 重度失水：150-180 ml/kg/d。 补液总量是由三部分组成的: 一般分为累积损失量、继续损失量和生理需要量三部分。 ①累积损失量：指病后(如急性脱水)减轻之体重数量，这部分液体最主要。这部分液量可根据脱水程度加以估计。累积损失量也可按体表面积计算，轻度脱水为30-50ml/kg，中度脱水为50-100ml/kg，重度脱水为100-150ml/kg。 ②继续损失量：按实际损失补充，一般在禁食条件下为40ml/kg/d，非禁食状态是30ml/kg。电解质包括钠、氯及碳酸氢离子各40mmol/L。继续损失量也可以用口服补液盐(ORS)补充。 ③生理需要量：生理需要量,即基础代谢：60-80ml/kg/day。但是，
儿科补液最简单的方法 判断某溶液的张力，是以它的渗透压与血浆渗透压正常值（280～320ｍｏｓｍ/Ｌ，计算时取平均值300ｍｏｓｍ/Ｌ）相比所得的 比值，它是一个没有单位但却能够反映物质浓度的一个数值。 溶液渗透压=（百分比浓度×10×1000×每个分子所能离解的离子数）/分子量。如0.9%ＮａＣｌ溶液渗透压=（0.9×10×1000×2）/58.5=308ｍＯｓｍ/Ｌ（794.2ｋＰａ）该渗透压与血浆正常渗透压相比，比值约为1，故该溶液张力为1 张。 又如5%ＮａＨＣＯ3 溶液渗透压=（5×10×1000×2）/84=1190.4ｍＯｓｍ/Ｌ（3069.7ｋＰａ）该渗透压与血浆正常渗透压相比，比值约为4，故该溶液张力为4 张。 对以上复杂的计算过程，不要求学生掌握， 但要记住张力是物质浓度的一种表达方式， 其换算自然亦遵循稀释定律：Ｃ1×Ｖ1=Ｃ2×Ｖ2。 然后列出课本上已标明相应张力的几种常 用溶液：10%（ＮａＣｌ）11 张（临床上可按10 张计算） 0.9%（ＮａＣｌ）1 张 5%（ＮａＨＣＯ3）4 张 10%（ＫＣｌ）9 张 10%（ＧＳ）0 张（无张力,相当于水） 并指出，临床上多数情况下就是用以上几种 溶液配制成其它所需的液体进行治疗，只需 记住此几种溶液的张力，便可灵活自如地进行配制与计算所需溶液及张力；而不必去究为什么10%ＮａＣｌ张力是10 张这一复杂的计算过程。 4、举例说明混合溶液张力的计算 例2、10%ＮａＣｌ（10ｍｌ）+10%ＧＳ（90ｍｌ），请问该组溶液张力。 同学们很快能够根据Ｃ1×Ｖ1=Ｃ2×Ｖ2 列 出算式：10×10=Ｘ×100,Ｘ=1 张例3、10%ＮａＣｌ（20ｍｌ）+5%ＮａＨＣＯ3（25ｍｌ）+10%ＧＳ（255ｍｌ），请 问该组溶液张力。10×20+4×25=Ｘ×300,Ｘ=1 张。 例4、欲配制一组300ｍｌ，2/3 张液体，现已使用5%ＮａＨＣＯ3（15ｍｌ），还需10%ＮａＣｌ多少毫升。 10×Ｘ+4×15=2/3×300，Ｘ=14ｍｌ 那么，再加入10%ＧＳ271(270)ｍｌ后即可配制成所需液体（300-15-14=271ｍｌ，ＧＳ为0 张） 5、2∶1 等张液是抢救休克时扩容的首选溶液，其有固定组份，由2 份等渗盐溶液+1份等渗碱溶液配制而成。学生对配制2∶1液感到十分困难，为了便于学生记忆，快速计算、配制，便给出一个简单的计算公式（推导过程较为复杂，不必阐述）配制2∶1 液Ｍｍｌ，则需 10%ＮａＣｌ=Ｍ/15ｍｌ————ａ 5%ＮａＨＣＯ3=Ｍ/12ｍｌ———ｂ 10%ＧＳ=Ｍ-ａ-ｂｍｌ 例5、配制2∶1 液300ｍｌ，需10%ＮａＣｌ、5%ＮａＨＣＯ3、10%ＧＳ各多少毫升10%ＮａＣｌ=300/15=20ｍｌ 5%ＮａＨＣＯ3=300/12=25ｍｌ
小儿腹泻病 考试大纲： （1）病因 （2）临床表现 （3）诊断与鉴别诊断 （4）治疗 （5）液体疗法（小儿体液特点及其平衡失调、常用溶液配制、液体疗法基本实施方法） 考点明细： 充分理解小儿腹泻病的概念 重要的致病因素都有哪些 各种常见类型肠炎的鉴别要点 小儿腹泻的补液治疗 一、概念 小儿腹泻病是一组由多病原、多因素引起的以大便次数增多和大便性状改变为特点的消化道综合征。与成人腹泻是不同的。 二、病因 易感因素 1）婴幼儿消化系统不成熟。 2）营养需求大，消化道负担重。 3）机体防御功能差，胃酸低、排空快；血液中免疫球蛋白和胃肠道SIgA（初乳中）均较低。 4）肠道正常菌群尚未建立；抗生素滥用，导致肠道菌群失调。 5）人工喂养 母乳中含有大量体液因子（SIgA、乳铁蛋白等）、巨噬细胞和粒细胞等有很强的抗肠道感染作用。家畜乳中虽有上述某些成分，但在加热过程中被破坏，而且人工喂养的食物和食具极易污染，故人工喂养儿肠道感染发生率明显高于母乳喂养儿。 感染因素 1）病毒感染：轮状病毒属是婴幼儿秋冬季腹泻的最常见病原；其次有肠道病毒（包括柯萨奇病毒、埃可病毒、肠道腺病毒）等。 2）细菌感染：致腹泻大肠杆菌（致病性大肠杆菌、产毒性大肠杆菌、侵袭性大肠杆菌等。）、空肠弯曲菌等。 3）真菌 4）寄生虫 非感染因素 1）饮食因素 2）气候因素 腹泻的临床分期（了解） 急性腹泻（小于2周）、迁延性腹泻（2周～2个月）、慢性腹泻（超过2个月） 三、临床表现
急性腹泻的临床表现：症状可轻可重，没有特异性。轻症往往由于饮食或肠外感染引起，重症常常由于肠内感染导致，中毒症状明显，常伴有脱水、严重的胃肠道表现和电解质紊乱表现。 （1）重点看重症腹泻的特殊表现： 1）胃肠道症状明显——上吐下泻，频繁，甚至于有消化道出血。 2）脱水：常发生等渗或低渗性缺水。 3）电解质、酸碱平衡紊乱：代谢性酸中毒、低钾血症、低钙低镁血症。（2）常见类型肠炎的临床特点（重点） 1）轮状病毒肠炎：轮状病毒是秋、冬季婴幼儿腹泻最常见的病原，故曾被称为“秋季腹泻”。症状轻，大便蛋花汤样，量多，次数多，水分多。常并发脱水、酸中毒及电解质紊乱。 2）大肠杆菌肠炎：多发生在气温较高的夏季。 致病性大肠杆菌肠炎，起病相对较缓，大便臭。 产毒性大肠杆菌肠炎（临床表现与致病性大肠杆菌相似。） 侵袭性大肠杆菌肠炎，起病急，腹泻重（更频繁），大便黏冻带脓血。 出血性大肠杆菌肠炎，以腹痛为初期表现，然后再出现腹泻，也有血便。 黏附性大肠杆菌肠炎 3）空肠弯曲菌肠炎，人畜共患，以侵袭性感染（中毒症状重，粘液脓血便）为主。 4）耶尔森菌小肠结肠炎，动物或人直接传染，严重病例可发生肠穿孔或腹膜炎。 5）鼠伤寒沙门菌小肠结肠炎 6）抗生素诱发的肠炎 —金黄色葡萄球菌肠炎，暗绿色海水样便。 —真菌性肠炎 四、诊断及鉴别诊断 （1）诊断 根据发病季节、病史（包括喂养史和流行病学资料）、临床表现和大便性状易于作出临床诊断。需判定有无脱水（程度及性质）、酸中毒和电解质紊乱。注意寻找病因如有无喂养不当、肠道外或肠道内感染等。 （2）鉴别诊断 首先判断患儿是属于侵袭性感染还是非侵袭性。在鉴别时的思路是完全不同的： 非侵袭性感染——主要与生理性腹泻、先天性肠道酶类缺乏或相对不足等进行鉴别，较简单。侵袭性感染——主要与菌痢和坏死性肠炎鉴别。 五、治疗 治疗原则：调整饮食；预防和纠正脱水；合理用药（注意诊断准确，避免医源性感染）；加强护理，预防并发症。 （1）调整饮食不是禁食。 （2）纠正水、电解质紊乱及酸碱失衡 脱水往往是急性腹泻死亡的主要原因，合理的液体疗法是降低病死率的关键问题。
小儿补液的方法简单学(儿科医生) 发表者:刘跃梅(访问人次:3830) 小儿补液就是儿科医生的基本功,尤其就是基层医院,腹泻的小儿特别多,更就是要熟练掌握。补液问题一直就是困扰大家的一个问题,特别就是经验不足的临床医生。这里,我根据苗圃现有的补液资料,及其自己的理解,总结如下:补液三部曲。 一、首先,我们必须先判断孩子的病情到底如何,属于哪种脱水程度,以知道我们下一 步的补液计划。 1、程度性脱水判断: 轻度脱水: 由于身体内水分减少,患儿会稍感到口渴,有尿排出,检查见患儿一般情况良好,两眼窝稍有陷,捏起腹部或大腿内侧皮肤后回缩尚快。(轻度脱水最重要的判断标准就就是:有尿排出,一般情况可,哭时有泪) 中度脱水: 患儿的出烦躁,易激惹;口渴想喝水,婴儿四处找奶头,如果得到奶瓶,会拼命吸吮;医学教育网原创啼哭时泪少,尿量及次数也减少;检查见患儿两眼窝下陷,口舌干燥,捏起腹壁及大腿内侧皮肤后回缩慢。(中度脱水主要的判断标准: 开始烦躁, 易激惹,哭时泪少,眼窝下陷) 重度脱水: 患儿现为精神极度萎缩、昏睡,甚至昏迷;口喝非常严重,啼哭时无泪流出,尿量及尿次数明显数少。检查见患儿两眼窝明显下陷,口舌非常干燥;捏起腹壁及大腿内侧皮肤后回缩很慢。(重度脱水判断标准:精神萎靡,甚至昏睡。皮肤相当的干燥, 甚至出现了花纹,哭时无泪,无尿排出。) 2、渗透性的判断: 低渗:血清钠<130mmol/L;(初期并未有口渴症状,但就是极易发生脑水肿) 等渗:血清钠130－150mmol/L;
高渗:血清钠>150mmol/L。(口渴症状相当的明显,高热,烦躁、肌张力增高) 小儿补液三部曲之二 先前,我们已经了解判断了小儿脱水的基本判断方法了,那么接下来,我们就应该了解, 补什么,补多少,怎么补的问题了。 一、补什么、补多少 1、补液总量: 轻度失水:90-120ml/kg*d 中度失水:120-150 ml/kg*d 重度失水:150-180 ml/kg*d 补液总量就是由三部分组成的: 一般需按累积损失量、继续损失量与生理需要量计算。 ①累积损失量:指病后(如急性脱水)减轻之体重数量,这部分液体最主要。这部分液量可根据脱水程度加以估计。累积损失量也可按体表面积计算,轻度脱水为30-50ml/k g ,中度脱水为50-100ml/kg,重度脱水为100-150ml/kg。 ②继续损失量:按实际损失补充,一般在禁食条件下为40ml/kg?d,非禁食状态就是30 ml/kg。电解质包括钠、氯及碳酸氢离子各40mmol/L。继续损失量也可以用口服补 液盐(ORS)补充。
[转帖]小儿腹泻病的液体疗法小儿腹泻病的液体疗法 方鹤松 小儿腹泻由于频繁的腹泻与呕吐丢失大量的水和电解质，常伴有脱水、酸中毒与电解质紊乱。脱水酸中毒如得不到及时治疗，即成为死亡的主要原因之一；如治疗及时正确则可使病情很快转危为安。因此液体疗法从来就是腹泻治疗中的重点。国内外曾对液体疗法作了许多研究，有的过于仔细，需要一定的条件与技术，在条件差的第三世界国家与我国边远农村地区难以实施。因此研究出科学的、简单易行的液体疗法，成为腹泻病治疗中的迫切需要。 60年代初期基础医学的一大发现，发现1～2.5%的葡萄糖能促进肠道水和钠的最大限度的吸收(提高25倍)，由此诞生了口服补液盐(ORS)。世界卫生组织对此十分重视，并在世界各国(包括西方发达国家)大力推广口服补液疗法。每年可减少100万腹泻脱水患儿免于死亡，收到了巨大的社会与经济效益。现今世界各国口服补液疗法使用率一般都在60～80%。而在我国由于受腹泻治疗旧观念的影响，口服补液尚未得到全面推广，使用率低于40%。为此《中国腹泻病诊断治疗方案》提出应该大力推广口服补液，尤其在农村。对于重症难治性腹泻患儿常伴有复杂性脱水，基层治疗有困难，需转往上级医院治疗，因此作为上级医院的医生应掌复杂脱水的治疗。今提出如下具体建议： 1. 及时宣传腹泻病的防治知识。得病之后特别要注意预防脱水，有了脱水要及时治疗，大力宣传推广口服补液疗法。 2. 预防脱水：腹泻初起即应给患儿口服更多的液体以预防脱水。预防脱水最好是采用米汤加盐溶液，家长可以自己制备，该溶液为1/3张，最适合预防脱水，而且口味好，患儿爱服。其他也可用糖盐水或ORS。因糖盐水中有蔗糖为双糖，急性腹泻时常有双糖酶缺乏不易被吸改。ORS为2/3张液体，适合用于治疗脱水，作为预防脱水张力太高，应用时要注意加服1/3白开水，防止出现高钠血症。 3. 合理治疗脱水：据统计，现今我国小儿腹泻引起的脱水大约90%是属于轻～中度脱水，最适宜采用ORS口服补液治疗，ORS对高渗、低渗及等渗脱水均适用，因为在轻～中度脱水时肾功能正常，可自行调节张力。ORS既经济又方便，特别适合于基层农村；重度脱水大约占10%，因有低血容量休克，此时肾脏调节功能不好，故需要用静脉输液尽快纠正重度脱水，没有静脉输液条件的地方也可采用鼻胃管输液。大约95%以上的脱水可以在基层处理。对于更复杂的脱水与电解质紊乱，基层如没有条件可转到上级医院按以下方法处理。本文对小儿腹泻病液体疗法作重点介绍。 一、简便、经济、实用的液体疗法 适用于多数急性腹泻病患儿。基层尤为适用。 (一) 脱水的评估 对患儿应及时评估，发现脱水及时纠正。
小儿补液原则 文稿归稿存档编号：[KKUY-KKIO69-OTM243-OLUI129-G00I-FDQS58-
1.要想学会补液，首先题目出来了就要弄懂是什么程度的脱水，如下图： 2.弄懂什么样的缺水后就要知道缺水的类型： 低渗性脱水以缺Na＞缺水血清Na<130mmol/L 补2／3张液体 等渗性脱水血清Na 130-150mmol/L之间补1／2张液体 高渗性脱水血清Na>150mmol/L 补1／3张液体 3.还要知道液体的配置方法： ①等张液：2：I液＝0．9％氯化钠液：1．4％NaHC03(或1／6M乳酸钠) ②2／3张液：4：3：2液＝0．9％氯化钠液：10％葡萄糖：1．4％NaHC03(或1／6M 乳酸钠)；l：1加碱液=0．9％氯化钠液lOOml+1O％葡萄糖100m1+5％NaHCOa10ml ③1／2张液：2：3：1液二0．9％氯化钠液：10％葡萄糖：l．4％NaHC03(或1／6M 乳酸钠) ④1／3张液：2份0．9％氯化钠液：6份10％葡萄糖：1份1．4％NaHCO3 ⑤维持液：10％葡萄糖100ml+5％NaHC035m1+10％KCl2ml。 4.补液的方法： 补液应包括3个组成部分：累积损失、继续损失和生理需要量。补液的关键在于第1天24小时，重度脱水、低血容量性和严重酸中毒，首先要扩容纠酸，继而继续补充累积损失、异常及继续生理丢失量。
第1天补液三定：定量、定性、定时。三见：见酸补碱、见尿补钾、见惊补钙、镁。 定量：总量包括补充累积损失、继续损失和生理需要量。婴幼儿重度脱水约150—180ral／(kg·日)，中度脱水约120～150ml／(kg·日)，轻度脱水约90—120ml／(kg·日)，学龄前儿童各度补液量应少补1／4，学龄儿童则少补1／3。 定性：溶液种类有等渗性脱水用1／2张含钠液；低渗性脱水用2／3张含钠液；高渗性脱水用1／3张含钠液。若根据临床表现判断脱水性质有困难时，首先按等渗性脱水处理。低渗性脱水若血钠浓度<120mmol/L，可补高张液，常用高张液为3％氯化钠溶液。 定时：输液速度主要取决于脱水程度和大便量。补液速度主要分为3个阶段：①扩容阶段：恢复有效循环量。对重度或中度脱水有明显周围循环衰竭者，用2：1等张含钠液20ml／ks，于30～60分钟内静脉推注或快速滴注。②纠正脱水阶段：补充累积损失量。在扩容后根据脱水性质选用不同溶液(扣除扩容量)继续静滴。对中度脱水无明显周围循环障碍者不需要扩容，可直接从本阶段开始补液。本阶段(8一12小时)滴速宜稍快，一般为每小时8～10ml／kg。⑧维持补液阶段：脱水已基本纠正，只需补充生理需要量和继续损失量。12～16小时把余量滴完，一般每小时5ml／kg。若吐泻缓解，可酌情减少补液量或改为口服补液。各度的输液时间大约分别为24、20、16小时。 纠正代谢性酸中毒(简称代酸)：①轻度代酸患儿不另加碱性药；②重症代酸可静脉缓慢推入5％NaHCO35ml／kg，必要时可重复1次；③已知C02结合力，可按下式计算；(40-CO2V01％)X 0．5X体重(kg)＝所需5％NaHCO3液ml数：④已知血酸碱度，可按下式计算：(BE绝对值一3)X 0．3X体重(kg)所需碱性液数(mmol，lmmol含5％NaHCO3液1．7ml)。
小儿补液疗法原则 小儿补液疗法原则 一、第一天补液计划：三定，三先及两补原则 ①定量=累计损失量+继续损失量+生理需要量 轻度缺水：90～120ml/kg 中度缺水：120～150ml/kg 重度缺水：150～180ml/kg ②定性 等渗性缺水——1/2张含钠液（2：3：1） 低渗性缺水——2/3张含钠液（4：3：2） 高渗性缺水——1/3张含钠液（2：6：1） ③定速 主要决定于脱水程度和大便量，三个阶段。 定速三个阶段（先盐后糖，先浓后淡，先快后慢） 1）扩容阶段： 重度脱水伴循环障碍者，用2：1等张含钠液 20ml/kg，30～60分内静脉推注或快速滴注。 2）以补充累积丢失量为主的阶段：若无微循环障碍，补液从此阶段开始，如以扩容，累积丢失量应减去扩容量。 累积量=总量÷2-扩容量 8～12小时滴入，8～10ml/kg.h 3）维持补液阶段： 余量于16～18小时或5ml/kg.h输注
④纠正酸中毒： 重度酸中毒可用5%NaHCO3：3-5ml/kg，提高HCO3- 5mmol/L粗略计算。 血气测定计算：5%NaHCO3 （ml）=（-BE）×0.5×体重； 稀释成1.4%的溶液（1ml 5%NaHCO3 =3.5ml 1.4%）。以上均半量给予。 两补 1）补钾： 见尿补钾，浓度低于0.3%， 0.15～0.3g/kg.日。需4～6天。 2）补钙，补镁：补液过程中出现抽风，先补钙，若无效，再补镁。 补钙：10%葡萄糖酸钙1-2ml/kg；补镁：25%硫酸镁0.1mg/kg/次，q6h 第二天及以后的补液 一、脱水及电解质已纠正 1）溶液的定量：生理需要量，继续丢失量，补钾及供给热量。一般为口服，病重或不能口服者静脉补液。 2）溶液的定性： 生理需要量： 60～80ml/kg，用1/5张； 继续丢失量：丢多少补多少，用1/2～1/3张。二者加起来1/3～1/4张，12～24小时均匀静滴。 儿科常用液体的组成及张力 1：1液1/2张0.9%氯化钠50ml；5%或10%葡萄糖50ml 1：2液1/3张0.9%氯化钠35ml；5%或10%葡萄糖65ml 1：4液1/5张0.9%氯化钠20ml；5%或10%葡萄糖80ml 2：3：1液1/2张0.9%氯化钠33ml；5%或10%葡萄糖50ml；1.4%碳酸氢钠/1.87%乳酸钠17ml 4：3：2液2/3张0.9%氯化钠45ml；5%或10%葡萄糖33ml；1.4%碳酸
补液的原则 公司内部编号：（GOOD-TMMT-MMUT-UUPTY-UUYY-DTTI-
补液的原则 （1）根据脱水程度的轻重，确定补液总量。（2）根据脱水性质，有无酸中毒及低血钾等，确定补液种类。 （3）补液时，一般先快后慢，先浓后淡，先盐后糖，见尿补钾的原则进行。补液总量应按规定速度补完 （4）补液应包括3个组成部分：累积损失、继续损失和生理需要量。 （5）补液的关键在于第1天24小时，重度脱水、低血容量性休克和严重酸中毒，首先要扩容纠酸，继而继续补充累积损失、异常及继续生理丢失量。待血循环和肾功能恢复后，机体自身就能调节。纠正脱水过程中，注意补钾。液体疗法一：基础问题：1. 张力的概念：这是个首先要明确的概念，许多人就是被这个问题给糊住的。张力指溶液在体内维持渗透压的能力。从某种意义上说张力等同于渗透压。更明确的说是：不能自由出入细胞膜的离子在溶液中维持渗透压的能力。对于人体而言，钠离子对维持体液渗透压有举足轻重的作用，所以临床所说的张力，几乎都是指钠离子所维持的渗透压。因此临床都用10%的氯化钠配比不同张力的溶液，以适应不同的需要。5%糖水是等渗的，但是0张力的，生理盐水，5%糖盐水都是等渗等张液。5% S B 是高渗液，所以儿科常配成1.4%作为等张液使用。 2. 张力的类型：为了适应临床不同需求，张力配制比较灵活，儿科医生常会配制2：1溶液，等张液，1/2张、2/3张、1/3张、1/5张等含钠量不同的溶液。 3. 张力溶液的配制：教科书中都不具体论述，所以临床配起来感觉无从下手。基实也是有规律可循的。临床常用10%氯化钠（10ml/支），5% SB(10ml/支)与5%或10%的糖水等配比不同张力溶液。 10%氯化钠相当于11倍的等张液 5% SB
判断某溶液的张力，是以它的渗透压与血浆渗透压正常值（280～320ｍｏｓｍ/Ｌ，计算时取平均值300ｍｏｓｍ/Ｌ）相比所得的 比值，它是一个没有单位但却能够反映物质浓度的一个数值。 溶液渗透压=（百分比浓度×10×1000×每个分子所能离解的离子数）/分子量。如0.9%ＮａＣｌ溶液渗透压=（0.9×10×1000×2）/58.5=308ｍＯｓｍ/Ｌ（794.2ｋＰａ）该渗透压与血浆正常渗透压相比，比值约为1，故该溶液张力为1 张。 又如5%ＮａＨＣＯ3 溶液渗透压=（5×10×1000×2）/84=1190.4ｍＯｓｍ/Ｌ（3069.7ｋＰａ）该渗透压与血浆正常渗透压相比，比值约为4，故该溶液张力为4 张。 对以上复杂的计算过程，不要求学生掌握， 但要记住张力是物质浓度的一种表达方式， 其换算自然亦遵循稀释定律：Ｃ1×Ｖ1=Ｃ2×Ｖ2。 然后列出课本上已标明相应张力的几种常 用溶液：10%（ＮａＣｌ）11 张（临**可按10 张计算） 0.9%（ＮａＣｌ）1 张 5%（ＮａＨＣＯ3）4 张 10%（ＫＣｌ）9 张 10%（ＧＳ）0 张（无张力,相当于水） 并指出，临**多数情况下就是用以上几种 溶液配制成其它所需的液体进行治疗，只需 记住此几种溶液的张力，便可灵活自如地进行配制与计算所需溶液及张力；而不必去究为什么10%ＮａＣｌ张力是10 张这一复杂的计算过程。 4、举例说明混合溶液张力的计算 例2、10%ＮａＣｌ（10ｍｌ）+10%ＧＳ（90ｍｌ），请问该组溶液张力。 同学们很快能够根据Ｃ1×Ｖ1=Ｃ2×Ｖ2 列 出算式：10×10=Ｘ×100,Ｘ=1 张 例3、10%ＮａＣｌ（20ｍｌ）+5%ＮａＨＣＯ3（25ｍｌ）+10%ＧＳ（255ｍｌ），请 问该组溶液张力。10×20+4×25=Ｘ×300,Ｘ=1 张。 例4、欲配制一组300ｍｌ，2/3 张液体，现已使用5%ＮａＨＣＯ3（15ｍｌ），还需10%ＮａＣｌ多少毫升。10×Ｘ+4×15=2/3×300，Ｘ=14ｍｌ 那么，再加入10%ＧＳ271(270)ｍｌ后即可配制成所需液体（300-15-14=271ｍｌ，ＧＳ为0 张） 5、2∶1 等张液是抢救休克时扩容的首选溶液，其有固定组份，由2 份等渗盐溶液+1份等渗碱溶液配制而成。学生对配制2∶1液感到十分困难，为了便于学生记忆，快速计算、配制，便给出一个简单的计算公式（推导过程较为复杂，不必阐述）配制2∶1 液Ｍｍｌ，则需 10%ＮａＣｌ=Ｍ/15ｍｌ————ａ 5%ＮａＨＣＯ3=Ｍ/12ｍｌ———ｂ 10%ＧＳ=Ｍ-ａ-ｂｍｌ 例5、配制2∶1 液300ｍｌ，需10%ＮａＣｌ、5%ＮａＨＣＯ3、10%ＧＳ各多少毫升。 10%ＮａＣｌ=300/15=20ｍｌ 5%ＮａＨＣＯ3=300/12=25ｍｌ 10%ＧＳ=300-20-25=255ｍｌ 这样，似乎很玄的2∶1 液通过一个简单的 公式便可快速配制出来。 补液阶段补液量（ml/kg）补液性 质（液体 补液速度 补液时 间（h）
小儿腹泻病静脉补液的原则及方法 田军华等 常见的静脉溶液 ①等张液：2：I液＝0．9％氯化钠液：1．4％NaHC03(或1／6M乳酸钠)；②2／3张液：4：3：2液＝0．9％氯化钠液：10％葡萄糖：1．4％NaHC03(或1／6M乳酸钠)；l：1加碱液=0．9％氯化钠液lOOml+1O％葡萄糖100m1+5％NaHCOa10ml；③1／2张液：2：3：1液=0．9％氯化钠液：10％葡萄糖：l．4％NaHC03(或1／6M乳酸钠)；④1／3张液：2份0．9％氯化钠液：6份10％葡萄糖：1份1．4％NaHCO3；⑤维持液：10％葡萄糖100ml+5％NaHC035m1+10％KCl2ml。 补液的用羹及成分 补液应包括3个组成部分：累积损失、继续损失和生理需要量。补液的关键在于第1天24小时，重度脱水、低血容量性休克和严重酸中毒，首先要扩容纠酸，继而继续补充累积损失、异常及继续生理丢失量。 待血循环和肾功能恢复后，机体自身就能调节。纠正脱水过程中，注意补钾。 第1天补液三定：定量、定性、定时。三见：见酸补碱、见尿补钾、见惊补钙、镁。 定量：总量包括补充累积损失、继续损失和生理需要量。婴幼儿重度脱水约150—180ral／(kg·日)，中度脱水约120～150ml／(kg·日)，轻度脱水约90—120ml／(kg·日)，学龄前儿童各度补液量应少补1／4，学龄儿童则少补1／3。 定性：溶液种类有等渗性脱水用1／2张含钠液；低渗性脱水用2／3张含钠液；高渗性脱水用1／3张含钠液。若根据临床表现判断脱水性质有困难时，首先按等渗性脱水处理。低渗性脱水若血钠浓度<120mmol/L，可补高张液，常用高张液为3％氯化钠溶液。 定时：输液速度主要取决于脱水程度和大便量。补液速度主要分为3个阶段：①扩容阶段：恢复有效循环量。对重度或中度脱水有明显周围循环衰竭者，用2：1等张含钠液20ml／ks，于30～60分钟内静脉推注或快速滴注。②纠正脱水阶段：补充累积损失量。在扩容后根据脱水性质选用不同溶液(扣除扩容量)继续静滴。对中度脱水无明显周围循环障碍者不需要扩容，可直接从本阶段开始补液。本阶段(8一12小时)滴速宜稍快，一般为每小时8～10ml／kg。⑧维持补液阶段：脱水已基本纠正，只需补充生理需要量和继续损失量。12～16小时把余量滴完，一般每小时5ml／kg。若吐泻缓解，可酌情减少补液量或改为口服补液。各度的输液时间大约分别为24、20、16小时。 纠正代谢性酸中毒(简称代酸)：①轻度代酸患儿不另加碱性药；②重症代酸可静脉缓慢推入5％NaHCO35ml／kg，必要时可重复1次；③已知C02结合力，可按下式计算；(40-CO2V01％)X 0．5X体重(kg)＝所需5％NaHCO3液ml数：④已知血酸碱度，可按下式计算：(BE绝对值一3)X 0．3X体重(kg)所需碱性液数(mmol，lmmol含5％NaHCO3液1．7ml)。 钾和其他电解质的补充；①补钾：低钾病人一般采用10％氯化钾溶液，口服较安全，200～300mg／(Kg·日)，最好分6次，每4小时1次，或配成0．15％～0．3％浓度的液体(一般在尚未输入的液体中每lOOml加10％KCl液2m1)由静脉均匀输入，速度切忌过快，患儿有尿则开始补钾(有低钾血症的确切依据时，无尿亦可补钾)。又有报道，补钾必须待有尿后进行，否则易引起高血钾。短时快速由静脉给钾可致心跳骤停，必须绝对禁忌。体内缺钾完全纠正常需数日，待患儿能恢复原来饮食的半量时，即可停止补钾。②补钙：佝偻病患儿在输液同时即给口服钙片或钙粉，每次0．5g，每日3次。补液过程中出现手足抽搐时，立即给10％葡萄糖酸钙5～lOml，稀释后则静脉缓慢推入，如多次用钙抽搐并不缓解，则考虑低镁血症。 ⑧补镁：测定血清镁，如低镁，可深部肌注25％硫酸镁液0．2～0．4ml／(Kg·次)，1日2次。 第2天及以后的补液经第1天补液后，脱水和电解质紊乱已基本纠正，主要是补充生理需要量和异常的继续损失量，继续补钾，供给热量。一般可改为口服补液。如果第2天还必须静脉补液时，一般生理需要量按60～80ml／(kg·日)用1／5张含钠液补充。异常继续损失量是丢失多少补充多少，用1／2～1／3张含钠液补充。
补液方法及原则补液以口服最为安全应尽量口服补液不能口服补液或病情 危重者则需静脉补液并注意先盐后糖高渗性失水者例外先晶后胶先快后慢应先改善机体缺水缺钠后减慢滴速防心肺负担加剧液种交替避免长时间补充单一液体引起新的失衡尿畅补钾每日尿量超过40ML/H补钾较为安全如病人失液过多或休克者应不论补钾原则首要遵医嘱扩充血容量如心肺等器官功能障碍者或静脉滴注高渗盐水或经静脉特殊给药如钾盐，脂肪乳剂，血管活性药物等应减慢滴速不可过快 补钾四原则 口服补钾最为安全不能口服补钾或经静脉滴注的患者应注意(尿少不补钾尿量超过40ML/H补钾较为安全浓度不宜过高静脉滴注氯化钾是安全给药浓度不宜超过% 滴注不过快超过60滴每分严禁静脉推注总量不过大每日不能超过6-8G对严重低钾者应在心电监护下提升血清钾水平 休克的病情观察 意识与精神若神志清醒着则说明循环血量足够若出现烦躁不安表情淡漠嗜睡瞻望甚至昏迷则说明细胞缺血缺氧以致脑功能障碍 生命体征休克者脉搏细速呼吸急促收缩压<90MMOL 脉压0次每分表示休克存在呼吸大于30或小于8表示病情危重多数休克病人体温偏低而感染性休克常伴高热
皮肤色泽和温度休克病人皮肤和口唇粘膜苍白发绀黄斑状或瘀斑四肢湿冷 尿量每日尿量少于20表示血容量不足少于17表示尿比重低而固定者表明已发生急性肾衰竭 辅助动态监测监测血尿粪便常规血生化指标 术后活动目的 可增加肺活量肺的扩张和分泌物的排出预防肺部并发症促进血液循环利于伤口愈合防止压疮和下肢静脉血栓形成有利于胃肠道蠕动防止腹泻及肠粘连促进膀胱功能恢复防止尿潴留 术后活动方式 术后麻醉清醒病人鼓励床上活动包括深呼吸活动四肢和翻身术后1到2日可实行离床活动嘱病人坐于床沿双腿下垂而后站立稍作走动以后根据病人情况逐渐增加活动范围和时间随时观察病人情况不可随便离开病人活动时注意保暖重症病人或特殊制动的病人根据病情要求制定活动时间不可过早 并发症的预防及护理 肺不张及肺部感染术前做好呼吸道准备全麻手术拔管前应先吸净气管内的分泌物术后去平卧位头偏向一侧防止呕吐物和口腔分泌物的误吸鼓励病人有效咳嗽深呼吸可行体味引流或雾化吸入胸腹部包扎宽松适宜注意口腔的清洁与保暖 泌尿系统感染术后预防和机制治疗尿储留是感染的主要措施感染鼓励病人多饮水每日排尿应在1500以上保持尿路通畅根据细菌药敏
小儿补液的方法简单学（儿科医生） 小儿补液是儿科医生的基本功，尤其是基层医院，腹泻的小儿特别多，更是要熟练掌握。补液问题一直是困扰大家的一个问题，特别是经验不足的临床医生。这里，我根据苗圃现有的补液资料，及其自己的理解，总结如下：补液三部曲。 一、首先，我们必须先判断孩子的病情到底如何，属于哪种脱水程度，以知道我们下一步的补液计划。 1、程度性脱水判断： 轻度脱水：由于身体内水分减少，患儿会稍感到口渴，有尿排出，检查见患儿一般情况良好，两眼窝稍有陷，捏起腹部或大腿内侧皮肤后回缩尚快。(轻度脱水最重要的判断标准就是：有尿排出，一般情况可，哭时有泪) 中度脱水：患儿的出烦躁，易激惹；口渴想喝水，婴儿四处找奶头，如果得到奶瓶，会拼命吸吮；医学教育网原创啼哭时泪少，尿量及次数也减少；检查见患儿两眼窝下陷，口舌干燥，捏起腹壁及大腿内侧皮肤后回缩慢。(中度脱水主要的判断标准：开始烦躁，易激惹，哭时泪少，眼窝下陷) 重度脱水：患儿现为精神极度萎缩、昏睡，甚至昏迷；口喝非常严重，啼哭时无泪流出，尿量及尿次数明显数少。检查见患儿两眼窝明显下陷，口舌非常干燥；捏起腹壁及大腿内侧皮肤后回缩很慢。(重度脱水判断标准：精神萎靡，甚至昏睡。皮肤相当的干燥，甚至出现了花纹，哭时无泪，无尿排出。)
2、渗透性的判断： 低渗：血清钠<130mmol/L；(初期并未有口渴症状，但是极易发生脑水肿) 等渗：血清钠130－150mmol/L； 高渗：血清钠>150mmol/L。(口渴症状相当的明显，高热，烦躁、肌张力增高) 小儿补液三部曲之二 先前，我们已经了解判断了小儿脱水的基本判断方法了，那么接下来，我们就应该了解，补什么，补多少，怎么补的问题了。 一、补什么、补多少 1、补液总量：轻度失水：90-120ml/kg*d 中度失水：120-150 ml/kg*d 重度失水：150-180 ml/kg*d 补液总量是由三部分组成的: 一般需按累积损失量、继续损失量和生理需要量计算。 ①累积损失量：指病后(如急性脱水)减轻之体重数量，这部分液体最主要。这部分液量可根据脱水程度加以估计。累积损失量也可按体表面积计算，轻度脱水为30-50ml/kg ，中度脱水为50-100ml/kg，重度脱水为100-150ml/kg。 ②继续损失量：按实际损失补充，一般在禁食条件下为40ml/kg?d，非禁食状态是30ml/kg。电解质包括钠、氯及碳酸氢离子各40mmol/L。
小儿腹泻诊疗常规 一、小儿腹泻病诊断 1.根据患儿大便形状改变（呈稀水便、糊状便、粘液脓血便）和大便次数比平时增多的主诉可作出腹泻诊断。 2.根据病程分类 急性腹泻病：病程在2周以内；迁延性腹泻病；病程在2周—2个月；慢性腹泻病：病程在2周以上。 3.对腹泻病患儿须评估有无脱水和电解质紊乱： ⑴脱水程度评估：分轻、中、重三度。 ⑵尽可能对中、重度脱水患儿行血电解质检查和血气分析。 4.根据患儿粪便性状、粪便的肉眼和镜检所见、发病季节、发病年龄及流行情况初步估计病因，急性水样便腹泻患者（约占70%）多为病毒或产肠毒素性细菌感染，粘液脓性、脓血便患者（约占30%）多为侵袭性细菌感染。必要时进行大便细菌培养以及病毒、寄生虫检测。 5.对慢性腹泻病还须评估消化吸收功能、营养状况、生长发 育等。 二、小儿腹泻病治疗 1.脱水的预防及治疗 ⑴预防脱水。从患儿腹泻的一开始，就给口服足够的液体以 预防脱水。母乳喂养儿应继续母乳喂养，并且增加喂养的频次及延长单次喂养的时间；混合喂养的婴儿，应在母乳喂养基础上给予ORS或其他清洁饮用水；非母乳喂养（人工喂养）婴儿，应选择ORS或食物基础的补液如汤汁、米汤水和酸乳饮品或清洁饮用水。建议在每次稀便后给予补充一定量的液体（<6月，50ml； 6-2岁，100ml；2-10岁150ml；10岁以上的患儿或成人能喝多少给多少）直到腹泻停止。 ⑵轻至中度脱水。口服补液及时纠正脱水，应用ORS，用量 （ml）=体重（kg）×（50～75），4小时内服完；密切观察患儿病情，并辅导母亲给患儿服用ORS液。以下情况提示口服补液可能失败：①持续、频繁、大量腹泻（>10-20ml/Kg.h），②ORS 液服用量不足，③频繁、严重呕吐；如果临近4小时，患者仍有脱水表现，要调整补液方案；4小时后重新评估患儿的脱水状况，然后选择适当的方案。
补液的原则 发表日期：2007年11月18日 （1）根据脱水程度的轻重，确定补液总量。 （2）根据脱水性质，有无酸中毒及低血钾等，确定补液种类。 （3）补液时，一般先快后慢，先浓后淡，先盐后糖，尿畅补钾的原则进行。补液总量应按规定速度补完。 （4）补液应包括3个组成部分：累积损失、继续损失量和生理需 要量。 （5）补液的关键在于第1天24小时，重度脱水、低血容量性休克和严重酸中毒，首先要扩容纠酸，继而继续补充累积损失、异常及继续生理丢失量。待血循环和肾功能恢复后，机体自身就能调节。纠正脱水过程中，注意补钾。 液体疗法 一：基础问题： 1.张力的概念：这是个首先要明确的概念，许多人就是被这个问题给糊住的。张力指溶液在体内维持渗透压的能力。从某种意义上说张力等同于渗透压。更明确的说是：不能自由出入细胞膜的离子在溶液中维持渗透压的能力。对于人体而言，钠离子对维持体液渗透压有举足轻重的作用，所以临床所说的张力，几乎都是指钠离子所维持的渗透压。因此临床都用10%的氯化钠配比不同张力的溶液，以适应不同的需要。5%糖水是等渗的，但是0张力的，生理盐水，5%糖盐水都是等渗等张液。5%SB是高渗液，所以儿科常配成1.4%作为等张液使用。
2.张力的类型：为了适应临床不同需求，张力配制比较灵活，儿科医生常会配制2：1溶液，等张液，1/2张、2/3张、1/3张、1/5 张等含钠量不同的溶液。 3.张力溶液的配制：教科书中都不具体论述，所以临床配起来感觉无从下手，其实也是有规可循的。临床常用10%氯化钠（10ml/支），5%SB(10ml/支)与5%或10%的糖水等配比不同张力溶液。10%氯化钠相当于11倍的等张液5%SB相当于3.5倍的等张液明白了这两个倍数关系，那配比就简单多了，具体为何是如此倍数，说起来麻烦，不说也罢。2：1溶液：很简单，只要记住100+6+10这个公式就是了。这个公式代表的是：5%GS100ml+10%氯化钠6ml+5%SB10ml=2：1溶液，算起来就是：（6×11+10×3.5）÷116=1，根据这个公式，你可以灵活运用，想配多少量的2：1溶液都可以。其他类型的配比，举两个例子就能说明问题了：现在想配500ml的1/2张溶液，可以用500÷20=25ml10%氯化钠，即5%GS500ml+10%氯化钠25ml=1/2张。如想配1.4%SB，只要把你想要用的5%SB量稀释三倍即可，如现在想给一患儿用 5%SB20ml配成1.4%，那就是5%GS60ml+5%SB20ml=1.4%的等张液。临床配比时要考虑机体自身的调节水电解质平衡的能力， 所以不必苛求精确。 二：液体疗法用于脱水要注意的问题 液体疗法多用于脱水，儿科的特点就是小儿易脱水，所以从某种意义上说，液体疗法就是针对脱水而言的。脱水分轻中重，有等渗，低渗，高渗之别。具体标准书中都有，这里只是明确实际中 10个问题。
小儿补液三部曲 来源：穆欢喜的日志 一、首先，我们必须先判断孩子的病情到底如何，属于哪种脱水程度，以知道我们下一步的补液计划。 1、程度性脱水判断： 轻度脱水：由于身体内水分减少，患儿会稍感到口渴，有尿排出，检查见患儿一般情况良好，两眼窝稍有陷，捏起腹部或大腿内侧皮肤后回缩尚快。(轻度脱水最重要的判断标准就是：有尿排出，一般情况可，哭时有泪) 中度脱水：患儿的出烦躁，易激惹；口渴想喝水，婴儿四处找奶头，如果得到奶瓶，会拼命吸吮；医学教育网原创啼哭时泪少，尿量及次数也减少；检查见患儿两眼窝下陷，口舌干燥，捏起腹壁及大腿内侧皮肤后回缩慢。(中度脱水主要的判断标准：开始烦躁，易激惹，哭时泪少，眼窝下陷) 重度脱水：患儿现为精神极度萎缩、昏睡，甚至昏迷；口喝非常严重，啼哭时无泪流出，尿量及尿次数明显数少。检查见患儿两眼窝明显下陷，口舌非常干燥；捏起腹壁及大腿内侧皮肤后回缩很慢。(重度脱水判断标准：精神萎靡，甚至昏睡。皮肤相当的干燥，甚至出现了花纹，哭时无泪，无尿排出。)
2、渗透性的判断： 低渗：血清钠<130mmol/L；(初期并未有口渴症状，但是极易发生脑水肿) 等渗：血清钠130－150mmol/L； 高渗：血清钠>150mmol/L。(口渴症状相当的明显，高热，烦躁、肌张力增高. 小儿补液三部曲之二 先前，我们已经了解判断了小儿脱水的基本判断方法了，那么接下来，我们就应该了解，补什么，补多少，怎么补的问题了。 一、补什么、补多少 1、补液总量：轻度失水：90-120ml/kg*d 中度失水：120-150 ml/kg*d 重度失水：150-180 ml/kg*d 补液总量是由三部分组成的: 一般需按累积损失量、继续损失量和生理需要量计算。 ①累积损失量：指病后(如急性脱水)减轻之体重数量，这部分液体最主要。这部分液量可根据脱水程度加以估计。累积损失量也可按体表面积计算，轻度脱水为30-50ml/kg ，中度脱水为50-100ml/kg，重度脱水为100-150ml/kg。 ②继续损失量：按实际损失补充，一般在禁食条件下为 40ml/kg?d，非禁食状态是30ml/kg。电解质包括钠、氯及