糖尿病患者自我管理行为调查问卷
一、有关人口社会学和疾病的一般情况
1、您是否被医师明确诊断患有糖尿病？
0-否（您不属于本次调查的目标人群，请退出调查，感谢您的配合！）
1-是
2、您被医师明确诊断患有哪型糖尿病？
1）Ⅰ型糖尿病2）Ⅱ型糖尿病 3）不清楚
3、您的年龄：_______岁
4、您的性别：1）男2）女
5、婚姻状况：1）未婚2）已婚3）丧偶4）离婚
6、受教育程度：
1）小学及以下2）初中3）高中/中专4）大专5）本科6）硕士及以上7、家庭人均年收入情况：
1）≤1000元2）1001~3000元3）3001~5000元4）5001~9999元5）≥10000元
8、从您被初次确诊为糖尿病开始，到现在已经有多少年了？______年（填写具体年数）
9、您最近一次测量的糖化血红蛋白（HbA1c）水平如何？
1）＜7.0% 2）在7.0~9.0%之间3）≥9.0% 4）不清楚
10、您最近一次测量的空腹血糖（HbA1c）水平如何？
1）≤7.8mmol/L 2）空腹血糖＞7.8mmol/L 3）不清楚
11、您目前采用采用何种药物治疗方法？
1）口服降糖药2）注射胰岛素3）以上二者皆有4）以上二者皆无
12、您有无出现过以下糖尿病并发症情况：（可多选）
1）糖尿病酮症酸中毒2）高渗性昏迷3）低血糖昏迷
4）眼病（视网膜病变、白内障）5）心脑血管病6）神经病变
7）下肢坏疽病变8）性功能障碍9）无以上情况
13、您是否因为患有糖尿病而接受过专业的心理治疗？
0）否1）是
二、来自医务人员的自我管理支持情况
1、在饮食方面，医务人员（包括医生、护士、营养师或健康宣教人员等各种类型的医务人员）给过您下列哪条建议？（可多选）
1）培养低脂饮食习惯
2）限制摄入复合碳水化合物/复合糖类食物
3）降低热量的摄入总量，以控制体重或减肥
4）多吃纤维含量高的食物
5）多吃水果/蔬菜（每天不低于5种）
6）少吃糖（如：甜食、饮料、糖果等）
7）其它建议_________________________________（如果有，请列出）
0）从未接受过来自医务人员的饮食建议
2、在运动方面，医务人员（包括医生、护士、营养师或健康宣教人员等各种类型的医务人员）给过您下列哪条建议？（可多选）
1）每天进行中等强度的锻炼（如：快步走、游泳、爬山、骑自行车等）
2）每周至少3次、每次持续时间不低于30分钟的活动（包括“散步”等）
3）将锻炼融入您的日常生活中（例如：爬楼梯代替乘电梯、离目的地还有一个街区时就提前下车/ 停车改为步行等）
4）进行特定类型的锻炼，并达到一定的耗能、时长和强度
5）其它建议_________________________________（如果有，请列出）
0）从未接受过来自医务人员的运动建议
3、在监测体内糖含量水平方面，医务人员（包括医生、护士、营养师或健康宣教人员等各种类型的医务人员）给过您下列哪条建议？（可多选）
1）定期在家中进行血糖自我监测
2）定期到医院利用静脉血和专门的生化测量仪器测量血糖水平
3）定期到医院测量尿中的糖含量水平
4）其它建议_________________________________（如果有，请列出）
5）从未接受过来自医务人员的糖含量水平监测的建议
4、在药物治疗方面，医务人员（包括医生、护士、营养师或健康宣教人员等各种类型的医
务人员）给过您下列哪条建议？（可多选）
1）口服降糖药物2）胰岛素注射3）其它建议_______________________(如果有，请列出) 4）从未接受过来自医务人员的药物治疗建议
5、在足部护理方面，医务人员（包括医生、护士、营养师或健康宣教人员等各种类型的医务人员）给过您下列哪条建议？（可多选）
1）每天洗脚/泡脚，并且之后应及时擦拭干净脚趾缝间的水渍
2）注意足部的保暖、干燥/龟裂等问题
3）定期检查自己的脚部有无出现异常情况（如鸡眼、损伤、起泡、感染、血管病变等）
4）留意鞋子内部有无异物、是否平整/舒适等情况
5）其它建议____________________________________（如果有，请列出）
0-从未接受过来自医务人员的足部护理建议
6、在您最近一次的就医过程中，医务人员询问过您的吸烟情况吗？
0）否1）是
7、您上次吸烟是什么时候的事情？
1）超过2年或从不吸烟2）1-2年前3）4-12个月前
4）1-3个月前5）最近1个月6）今天就吸过烟
8、如果您目前有吸烟习惯的话，在您上次就医时，有人向您提出戒烟的建议吗？
0）否1）是2）不吸烟
三、糖尿病患者自我管理行为量表（SDSCA）
四、糖尿病问题量表（PAID）
糖尿病健康教育干预方案 近年来，由于生活水平的提高、饮食结构的改变、日趋紧张的生活节奏以及少动多坐的生活方式等诸多因素，全球糖尿病发病率增长迅速，糖尿病已经成为继肿瘤、心血管病变之后第三大严重威胁人类健康的慢性疾病。目前全球糖尿病患者已超过1．2亿人，我国患者人群居世界第二，1994年就已达2000万。据世界卫生组织预计，到2025年，全球成人糖尿病患者人数将增至3亿，而中国糖尿病患者人数将达到4000万，未来50年内糖尿病仍将是中国一个严重的公共卫生问题。 据统计，莲湖区现有糖尿病患者7800多人，针对糖尿病患者，制定如下干预方案： 一、健康教育干预方法 1、病人就诊或入户体检随访时，进行一对一糖尿病健康知识教育。 2、利用社区活动开展公众健康咨询活动，印刷有关糖尿病知识的宣传材料及健康教育处方，到人口密集的场所进行发放。 3、张贴宣传图片，制作糖尿病健康教育宣传版面，在各社区及卫生服务中心进行知识宣传。 4、利用各社区卫生服务中心进行糖尿病等健康知识宣讲。 5、举办有关糖尿病健康教育知识讲座，引导居民学习有关糖尿病知识及必要的糖尿病健康技能。
二、健康教育干预目标 通过健康教育使大多数患者能比较全面的掌握糖尿病的有关知识，能正确地进行自我保健。大多数患者能根据医生开具的健康教育处方坚持合理运动和控制饮食。转变不良生活方式，提高自我管理能力，包括监测血糖、尿糖、合理运动、胰岛素注射和足部、皮肤护理等自我保健知识，学会日常饮食结构调整，口服降糖药及胰岛素剂量计算和皮下注射技术，并通过心理干预，纠正患者对疾病的态度，稳定情绪和行为，改善抑郁症状，使患者达到最佳健康状态。 三、健康教育内容 1、心理教育指导：部分患者缺乏耐心，担心寿命缩短，易产生焦虑、恐惧等不良心理，这些不良情绪可刺激生长激素、胰高血糖素、肾上腺皮质激素分泌增加，引起血糖升高，同时产生对搞胰岛素的作用，不利于病情好转。应给予安慰、鼓励和正确疏导，解除患者的恐惧、忧虑情绪，保持乐观向上的良好心态，积极主动参与和配合治疗。 2、饮食知识教育：根据患者的身高、体重、活动强度、年龄、血糖值计算每天需要的总热量，按“三高二低”规则进食，避免饱食。 3、运动疗法教育：其作用在于增加外周组织对胰岛素的敏感性，消除胰岛素抵抗，促进肌细胞对葡萄糖的摄取和利用。根据患者的病情、身体状况、个人爱好等选择合适的运动形式、运动强度和运动时间，以有氧运动为宜。 4、药物治疗教育：糖尿病是终身疾病，绝大多数患者
糖尿病和自我管理概述 目的： (1)组员互相认识和熟悉 (2)掌握糖尿病相关知识 (3)熟悉自我管理的概念和技能 (4)学会制定行动计划 所需物料： 活动签到表、活动记录表、签字笔、记号笔、空白桌签（每位组员1 份）、白板1 块、白板笔若干； 一、组员互相认识 1.组员签到 活动正式开始前，组长拿出活动签到表请各位组员依次签到。同时组长要提醒组员，以后每次活动前均要签到。 2.组长介绍小组活动的意义 两位组长分别进行自我介绍，并由其中一位组长介绍小组活动的目的和预期收获，同时组长向组员公开自己的联系方式以便平时沟通和联系。 备注：组长介绍时可参考以下模板。 小组活动的目的和预期收获 大家好，我叫ΧΧΧ，是咱们这个糖尿病自我管理小组的组长，也是一名患病ΧΧ年的糖尿病患者。我的联系方式是ΧΧΧΧΧΧΧΧ，以后大家有问题时可以互相联系。 我们开展糖尿病自我管理小组活动的目的是为了更好的服务于广大的糖尿病患者，通过自我管理小组这样一个活动形式，使大家能够有机会、有时间在一起，学习糖尿病防治的相关知识，互相交流防病治病的宝贵经验，相互督促、养成良 好的生活习惯，同时学会与医生沟通制定自身的饮食、运动和药物治疗方案，从而改善病情，提高我们的生活质量。希望大家都能够积极参与活动中的互动！ 3.组长介绍组员责任 组长向组员讲读“自我管理小组组员责任”，并督促组员在活动中认真履行。 自我管理小组组员责任 （1）按时出席每次活动，每次活动前签到； （若有特殊情况需要向组长请假） （2）对活动中不理解的地方随时提问； （若组长一时不能解答，可将问题记录下来，活动后寻求专业医师的帮助）
（3）完成每次活动布置的作业并积极汇报； （此作业不进行打分，但却能帮助组员巩固活动中学到的知识和技能） （4）对活动中介绍的新的技能至少应尝试2 周的时间； （5）积极同组长和小组成员保持沟通和交流； （6）积极参加小组活动之外的其他活动； （7）积极反馈自己的需求。 4.组员自我介绍 由一名志愿者开始，按照顺时针（或逆时针）的方向请各位组员依次进行自我介绍，包括姓名、年龄、患病类型、患病年限、目前采用治疗方案(饮食、运动、药物治疗)等信息，介绍结束后完成本人桌签的填写。为鼓励各位组员积极发言，组长应先做恰当的示范，如：我叫ΧΧΧ，今年ΧΧ岁，2 型糖尿病，得病有ΧΧ年了，现在主要用二甲双胍治疗。备注： （1）本环节为此次活动重点环节，组长要予以高度重视； （2）组长应动员每一位组员做自我介绍，若有组员暂未考虑好，可待全部组员介绍结束之后再行介绍； （3）组长应注意把握时间，限定每位组员的发言时间，避免其长篇大论，若组员有其他话题可留待活动后交流； （4）组员的桌签在活动结束后由组长统一收集保存，以备下次活动时使用。 二、了解糖尿病相关知识 1.组员分享对糖尿病的认识 组长在组员中选择两名志愿者，引导其依次介绍对于以下几个糖尿病相关问题的认识：①糖尿病的临床症状有哪些；②哪些人群容易得糖尿病；③糖尿病有哪些并发症。 备注： （1）“志愿者”应该是自愿、主动回答问题的组员，而不是组长指定的某位组员；（2）需要回答的3 个问题可以由一位组长向组员说明，另一位组长将其书写于白板上供组员发言时参考。 2.组长介绍糖尿病相关知识 （1）糖尿病的临床症状和分型 糖尿病是人体内代谢紊乱引起的一种疾病，临床上以高血糖为主要特点，通常表现为“三多一少”症状：多饮、多食、多尿、体重减轻。此外，还会出现皮肤干燥、瘙痒、视力模糊等症状。（通俗地说，糖尿病是内分泌科的疾病，就是体内分泌的胰岛素自己不能使用，或者胰岛素分泌不足，从而导致血糖增高。） 糖尿病共分为四大类，即1 型糖尿病、2 型糖尿病、妊娠糖尿病和特殊类型糖尿病。其中2 型糖尿病、1 型糖尿病和妊娠糖尿病是临床的常见类型。 图片1糖尿病患者的常见症状
附件3 糖尿病患者自我管理状况调查 致社区糖尿病自我管理小组居民书 各位居民： 我们诚挚地邀请您参加本次关于糖尿病自我管理的调查，本调查对您不会造成任何伤害，您的所有资料将会绝对保密，请您如实填写您的情况。您有权利拒绝参加或在任何时点退出本次调查。 感谢您的支持和配合！ 知情同意书 本人同意参加本次调查。经调查者的解释，本人已明白此次调查的目的，同时知道即使己签同意书，仍有权随时退出该调查，而对本人的医疗服务及治疗不会造成任何影响。本人也已获悉调查资料仅供研究所用，并将会绝对保密。 参加者签名： 调查者签名：
糖尿病患者自我管理状况调查（活动前使用） 填表说明： 1.调查员使用本问卷，采取一对一、面对面的方式询问居民，并将答案填入问 卷中。 2.编码原则：编码由5位阿拉伯数字组成，从左至右第一位数字为省/直辖市代 码，各省/直辖市代码如下，北京：1；上海：2；重庆：3；江苏：4；浙江：5；广东：6。从左至右第二位至第三位数字为小组代码，各小组代码如下：第一组：01；第二组：02；第三组03；...... 第十组：10。从左至右第四位至第五位数字为居民代码，居民代码从01至30顺序编号。如北京第二组第15名居民，编码为10215。 3.将选中的选项的编码，填在调查表右侧相应的格子内，数字和编码不要填出 编码格外。 4.用文字或数字填写的文字填在指定的横线上。 5.性别：请调查员自行填写，不需询问。男性为1，女性为2。 6.出生日期：出生日期填写阳历年、月、日三项。例如出生年月为1975年4 月2日，应填写为19750402。如果不能申报月的，按照6月申报, 如果不能申报日的，按照15日申报。若出生月份为阴历，则月份加1，若月份加1后大于12月，则出生年加1。
糖尿病患者自我管理能力的调查 314 加的原因l.因此,对于较年长的人,虽然无症2 状,但有必要进行Holter普查,尤其对于糖尿病病 人更应重视.这样才能及时发现无痛性心肌缺血, 对于预防和减少心梗的发生很有意义. 参考文献一 1Roc..MD.Barry,J.CampbellS,eta【Circadi~Variationof transientmy~ardJolischemiainpatientswith~mnaryarterydis— easeCl山1987.75395—400 ShanghaiMedJ.1999.V o__22No5 李傻,胙请启,榇燕,等冠心痛持续性室性心动过速患者的q — T离散度.心电学杂志.1998,17:21—22 棕义枢,万立札.雷英.等冠心病与无症状性心肌缺血.中华心 血管病杂志,1992.20:87—89 范甲卯,凳小莉,剂卓敏,等无心绞痛宿史急性心肌梗死毫者 的临床特点临床心血管病杂志,1998,14}117—118 事榴绥,许锋,沈瑾,等.老年人感染诱发急性心肌梗死的临床 研究.中华老年医学杂志,1998,17:103—104 (收藕:1998,07.14恪回:19981221) (本文编辑:俞瑞纲) 糖尿病患者自我管理能力的调查r~-97.J V 叁室盘厦堑李文君豫乃馨魏霞芳柳啸滕小洪于永春石莹王小燕 近年来,一些学者纷纷强调,糖尿病的自我管 理可被认为是所有糖尿病营理的基础.由于患者
不同的社会环境,教育背景,思维方式,医疗状况等 一 系列的差异,糖尿病患者对疾病认识程度的起点 不同,这直接关系到患者"自我管理能力的培养与 提高,尽管目前对糖尿病患者自我管理能力的评估 尚缺乏统一的标准.专业医护人员必须在大致了 解糖尿病患者人群自我管理能力之后对他们进行 不同程度的医疗指导,否则难以做到长期而稳定地 控制血糖水平….采取问卷的方式,听取患者汇 报已经很普遍,但不同的群体涉及的基础信息均有 一 定的局限性.至1997年国外发表了第一份 2000余名患者的大型人群的调查_2j,也仅仅强调 了患者单方面的信息.本文结合患者平时在专科 门诊随访的餐后血糖状况,从糖尿病患者日常的自 我管理方式,水平与相关因素三方面来分析糖尿病 患者的自我管理能力. 调查设计与操作 调查对象均为初诊时间超过6个月的糖尿病 患者,调查内容包括1.一般资料:性别,年龄,文化 程度等3条;2.生活资料:吸烟,饮酒,睡眠,职业, 家务劳动等5条;3.经济环境资料:经济条件,婚姻 与居住条件,家庭气氛,医疗费用等4条;4.诊疗资 料t病程,饮食控制,运动(频率,强度,持续时间), 用药等6条;5.心理因素及自我监测能力}自测血 作者单位:200072上海铁道大学医学院附属铁路医院糖与尿糖自撇率,对并发症的了解程度,对疾病控 制的信心,参加糖尿病教育等10条.以上诸条依 次排列,顺序编为x值,以血糖控制水平为Y值.
中文版糖尿病管理自我效能量表（C-DMSES ） 以下为你在糖尿病自我管理中可能要做的事项。请仔细阅读每一个项目，然后选出最能代表你自己执行这件事的信心程度。例如：如果你认为自己在“有需要时我有能力自行检测血糖”非常有信心的话，请圈选“ 10”；如果你觉得大部分时间你无法做到的话（很少有自信的话），请圈选“ 1”或“ 2”；完全无法做到（完全没自信的话）请圈选“ 0”。 请在每一列中圈选出一个数字 我有自信：完全无也许可以完全可法做到也许不可以以做到 1.有需要时，我有能力自行检测血糖012345678910 2.当我的血糖值太高时，我有能力自己调整我的血糖值（例 12345678910如：食用不同种类的食物） 3.当我的血糖值太低时，我有能力自己调整我的血糖值（例 12345678910如：食用不同种类的食物）0 4.我有能力选择最有利于我的健康的食物012345678910 5.我有能力选择不同种类的食物来维持健康的饮食计划012345678910 6.我有能力将我的体重控制在理想范围内012345678910 7.我有能力自行检查我的脚（例如：伤口或起水泡）012345678910 8.我有能力做足够的身体活动，例如：遛狗、瑜伽、园艺 012345678910或伸展运动等 9.当我生病时，我仍然能维持我的饮食计划012345678910 10.大部分的时间内，我都能确实遵从我的健康饮食计划012345678910 11.当医师建议我多做一些身体活动，我有能力确实做到012345678910 12.当我身体活动量增加时，我有能力自行调整我的饮食计 012345678910划 13.当我外出时，我仍然能遵行健康的饮食计划012345678910 14.当我外出时，我有能力现在不同的食物种类，并维持我 012345678910的饮食计划 15.在特殊节日时，我仍然能遵守健康饮食计划012345678910 16.当我在外用餐或参加聚会时，我有能力选择不同种类的 012345678910食物并维持我的健康饮食计划 17.当我面对压力或焦虑时，我仍然能维持我的饮食计划012345678910 18.我能每年至少去看医生四次，以监测我的糖尿病状况012345678910 19.我能够依医师处方按时服药012345678910 20.当我生病时，我仍然能维持我的糖尿病药物治疗012345678910
糖尿病患者的自我管理 江苏省中医院北24区推拿科王蓓 【摘要】目的：探讨糖尿病是一个终身需要控制的疾病，糖尿病治疗和护理是一个长期而缓慢的过程。这个过程，是需要糖尿病患者有坚定的“慎独”精神，并有效的做到自我管理。方法：对本科室收治52 例糖尿病患者分次的进行自我管理技术与系统知识的培训，把最直接、最有效的控制血糖的实用技术本领教会给患者。跟踪随访并与管理前进行对比。结果：糖尿病患者通过我科室的相关的糖尿病自我管理技能培训后, 患者对糖尿病的自我管理相关知识水平都有明显提高，特别是对于自我血糖监测知识的掌握，主动监测血糖，有效合理控制饮食，坚持每天适当运动，自我保健能力增强，遵医行为大有改变等，均显著高于教育前。结论：有效的系统管理教育的实施，能提高糖尿病患者的疗效，改善预后，提高生活质量。[4] 【关键词】糖尿病患者自我管理饮食运动治疗培训护理糖尿病是一个终身需要控制的疾病，糖尿病治疗和护理是一个长期而缓慢的过程。这个过程，是需要糖尿病患者有坚定的“慎独”精神，并有效的做到自我管理。而如今因为社会的发展、生活水平的提高、人口老龄化等多方面因素使糖尿病患病率有显著的上升趋势。据统计调查，大多数的糖尿病患者对糖尿病的认知程度非常低，对其危害认识严重不足，并且缺乏严格的自我约束及缺少自我管理的实用技能。如果经过有效的专业指导，对于糖尿病人来说能更好的改善其代谢功能，减少糖尿病并发症的发生，从而提高生活质量。 本人对2013年1月至2013年12月的本科室收治52 例糖尿病患者分次的进行自我管理技术与系统知识的培训，把最直接、最有效的控制血糖的实用技术本领教会给患者。当然首先：必须让他们掌握管理疾病的能力，主要包括知识技能和自信心。其次，糖尿病的治疗是综合性的，糖尿病控制以“五驾马车”为原则，即是饮食良好的控制、合理有效的运动、定期的血糖监测、糖尿病自我管理以及药物治疗的手段来达到控制目标。同时还应注意降血糖、降血压、调血脂、控制体重和改善生活方式等相关措施， 1、临床资料 2013年1月~20013年12月入住推拿科的糖尿病人52例：男29例，女23例；年龄均在42~74岁；发现糖尿病在5年以下有14例、5-10年有36例，10年以上有2例。在入院时询问病史，能按糖尿病饮食治疗的26例；有规律运动的32例, 无规律运动的20例；以上52例患者均能配合治疗与护理，但不懂药物原理，自我监测意识较薄弱，糖尿病人健康知识教育缺乏。 2、培训内容及应用
糖尿病患者自我管理行为调查问卷 一、有关人口社会学和疾病的一般情况 1、您是否被医师明确诊断患有糖尿病？ 0-否（您不属于本次调查的目标人群，请退出调查，感谢您的配合！） 1-是 2、您被医师明确诊断患有哪型糖尿病？ 1）Ⅰ型糖尿病2）Ⅱ型糖尿病 3）不清楚 3、您的年龄：_______岁 4、您的性别：1）男2）女 5、婚姻状况：1）未婚2）已婚3）丧偶4）离婚 6、受教育程度： 1）小学及以下2）初中3）高中/中专4）大专5）本科6）硕士及以上7、家庭人均年收入情况： 1）≤1000元2）1001~3000元3）3001~5000元4）5001~9999元5）≥10000元 8、从您被初次确诊为糖尿病开始，到现在已经有多少年了？______年（填写具体年数） 9、您最近一次测量的糖化血红蛋白（HbA1c）水平如何？ 1）＜7.0% 2）在7.0~9.0%之间3）≥9.0% 4）不清楚 10、您最近一次测量的空腹血糖（HbA1c）水平如何？ 1）≤7.8mmol/L 2）空腹血糖＞7.8mmol/L 3）不清楚 11、您目前采用采用何种药物治疗方法？ 1）口服降糖药2）注射胰岛素3）以上二者皆有4）以上二者皆无 12、您有无出现过以下糖尿病并发症情况：（可多选） 1）糖尿病酮症酸中毒2）高渗性昏迷3）低血糖昏迷 4）眼病（视网膜病变、白内障）5）心脑血管病6）神经病变 7）下肢坏疽病变8）性功能障碍9）无以上情况
13、您是否因为患有糖尿病而接受过专业的心理治疗？ 0）否1）是
二、来自医务人员的自我管理支持情况 1、在饮食方面，医务人员（包括医生、护士、营养师或健康宣教人员等各种类型的医务人员）给过您下列哪条建议？（可多选） 1）培养低脂饮食习惯 2）限制摄入复合碳水化合物/复合糖类食物 3）降低热量的摄入总量，以控制体重或减肥 4）多吃纤维含量高的食物 5）多吃水果/蔬菜（每天不低于5种） 6）少吃糖（如：甜食、饮料、糖果等） 7）其它建议_________________________________（如果有，请列出） 0）从未接受过来自医务人员的饮食建议 2、在运动方面，医务人员（包括医生、护士、营养师或健康宣教人员等各种类型的医务人员）给过您下列哪条建议？（可多选） 1）每天进行中等强度的锻炼（如：快步走、游泳、爬山、骑自行车等） 2）每周至少3次、每次持续时间不低于30分钟的活动（包括“散步”等） 3）将锻炼融入您的日常生活中（例如：爬楼梯代替乘电梯、离目的地还有一个街区时就提前下车/ 停车改为步行等） 4）进行特定类型的锻炼，并达到一定的耗能、时长和强度 5）其它建议_________________________________（如果有，请列出） 0）从未接受过来自医务人员的运动建议 3、在监测体内糖含量水平方面，医务人员（包括医生、护士、营养师或健康宣教人员等各种类型的医务人员）给过您下列哪条建议？（可多选） 1）定期在家中进行血糖自我监测 2）定期到医院利用静脉血和专门的生化测量仪器测量血糖水平 3）定期到医院测量尿中的糖含量水平 4）其它建议_________________________________（如果有，请列出） 5）从未接受过来自医务人员的糖含量水平监测的建议 4、在药物治疗方面，医务人员（包括医生、护士、营养师或健康宣教人员等各种类型的医
龙源期刊网 https://www.doczj.com/doc/3f17043241.html, 透析患者要做好自我管理 作者：闵青 来源：《大众健康》2017年第04期 透析患者一定要加强自我管理，对于护士反复强调的东西，一定要照着去做。否则，透析前容易发生心衰、透析后可能会难受、无力。透析是患者生活方式的一部分，不能因为透析影响他們的正常生活。 受访专家：北京大学第一医院肾内科主任医师、血液透析中心专家陈育青 血液透析清除效率很高，能使血液中的毒素快速下降。医生都希望病人透前是一个相对正常的状态，电解质比较平衡，水长得不是特别多。也希望病人透后是一个相对正常的状态，相对舒适，身体状态也好。要实现这些，就需要透析病人进行良好的自我管理。 保证蛋白摄入 饮食方面，一是要注意成分，二是要注意摄入量。透析患者要选择优质高蛋白饮食，以维持正常的营养状态。 限水 透析间期，要严格控制水分摄入。之所以要限制水，是因为很多透析病人由于没有尿了，排水有障碍。首先，如果水量太多可能发生心衰；其次，水量太多一次透析时可能会脱不下来。一次透析最多脱两三公斤的水，如果水长到4公斤，不但不好脱下来，而且即使脱下来也会出现问题，在透析中发生低血压、难受、抽筋等。因此，透析病人需要适当限水。当然，尿量没问题的人可以不限水。但对于没有尿的人，一天最多摄入约300ml的水。 限盐 之所以要限盐，是因为有助于限水。人的渴感与渗透压有关，透析病人渗透压高，容易产生渴感。透析病人的盐摄入量，一天最好不要超过6g。透析病人吃饭要淡一些，还要注意限制酱油和味精的摄入。透析病人应选择低盐、低钾、低磷饮食。 限磷 要限制高磷食物，避免发生高磷血症。食物中的磷主要来自于肉，吃磷多了容易与钙发生相互作用，发生钙化。因此，透析患者要少吃肉，最好请营养师帮你制定饮食方案。 少吃含铝药物
糖尿病管理工作规范 为统一全区糖尿病人的管理工作，规范开展糖尿病查、治、管、转、报等环节的工作，畅通运行糖尿病人管理流程，更好的服务我区糖尿病人群，特制订本规范。 一、目的 以社区卫生服务为基础，以新型农村合作医疗为保障，以糖尿病防治结合专科门诊为纽带，从群体防治着眼、个体防治入手，在我区全面开展糖尿病三级预防工作，提高人群健康意识，改变不健康生活方式，降低危险因素水平，促进早诊早治，对现症糖尿病患者进行规范化治疗和管理，控制糖尿病及其并发症的发生和发展。 二、目标 (一)近期目标 搭建糖尿病社区管理的工作平台，组建工作队伍，提高医务人员糖尿病防治的理论水平和技能，规范社区糖尿病防治措施，顺利开展糖尿病社区综合防治工作。 (二)中期目标 1、通过社区健康教育和健康促进，普及人群糖尿病防治知识，提高人群健康意识；及时发现糖尿病高危人群，针对其危险因素进行健康指导与干预，降低糖尿病的发生率。 2、通过多种途径发现糖尿病患者，及时进行规范治疗及有效管理，阻止或延缓糖尿病的发展，减少并发症的发生。 3、加强康复工作，降低糖尿病的致残率和病死率，提高患者生命质量。 (三)远期目标 建立起适合我区实际情况的经济有效的糖尿病综合防治模式，减轻糖尿病的疾病负担，提高糖尿病患者生命质量，提高我区全人群的健康水平。 三、工作流程 按照“查、治、管、转、报”的工作流程，建立起病人发现、登记报告、基调建档、规则治疗、分类管理、双向转诊的长效管理机制。本机制的前提是多渠道的发现糖尿病人，核心是加强专科门诊建设、实施规则治疗，将糖尿病人逐步归口到专科门诊治管，关键是建立起畅通、有效的双
向转诊工作制度。 (一)病人发现 1、发现渠道 个例发现渠道，也是日常发现渠道，主要有： (1)机会性筛查（诊疗发现）镇、村医生在平常临床诊疗过程中，通过检测血糖，在就诊者发现或诊断糖尿病患者，是日常发现患者的主要渠道。一旦发现空腹血糖≥5.6mmol/L，应建议其进行OGTT检测。 (2)家庭访视通过村医生为主的上门服务等机会收集其他医疗机构确诊的糖尿病患者。 集中发现渠道主要有： (1)建档发现通过建立健康档案、基线调查等途径发现确诊的糖尿病患者。 (2)高危人群筛查根据高危人群界定条件和特点，对符合条件的对象进行血糖筛查，是早发现的主要手段，常用方法有空腹血糖检查和OGTT 检测。 (3)体检发现通过新型农村合作医疗免费体检或其他形式的体检发现糖尿病患者。 (4)主动检测通过健康教育和宣传，促使高危人群甚至一般人群主动检测血糖来检出患者。 2、糖尿病诊断 糖尿病的诊断标准（《中国糖尿病防治指南》2004年版）： (1)糖尿病症状+任意时间血浆葡萄糖水平≥11.1mmol/L或 (2)空腹血浆葡萄糖(FPG)水平≥7.0mmol/L或 (3)OGTT中2小时血糖水平≥11.1mmol/L 3、糖调节受损诊断 (1)空腹血糖受损(IFG)：空腹静脉血糖≥5.6mmol/L～＜7.0mmol/L (2)糖耐量减低(IGT)：OGTT中2小时血糖≥7.8mmol/L～＜11.1mmol/L 4、高危人群界定 符合下列一项条件者即为高危人群： (1)曾经有轻度血糖升高者(即空腹血糖受损者和糖耐量减低者) (2)有糖尿病家族史者(双亲或同胞患糖尿病) (3)肥胖和超重者(体重指数≥24kg/m2) (4)妊娠糖尿病患者或曾经分娩巨大儿(出生体重≥4kg)的妇女
基本公共卫生服务规范测试题 （糖尿病患者健康管理部分） 一、判断题（50题） 1、2型糖尿病患者健康管理服务对象是辖区内35岁及以上常住居民中2型糖尿病患者。（） 2、35岁及以上的2型糖尿病患者，如果户籍在辖区，但不居住本辖区的居民不属于管理对象。（） 3、35岁及以上的1型糖尿病患者，无论是否常住，均不属于管理对象。（） 4、辖区内35岁及以上的2型糖尿病患者，如果临时外出，可在回辖区后继续管理，不需结案。（） 5、糖尿病患者健康管理服务对象是指在辖区内居住一年以上的、35岁及以上的2型糖尿病患者，无论是否具有辖区户籍，均应纳入管理。 6、对工作中发现的2型糖尿病高危人群不需要进行管理。（） 7、对工作中发现的2型糖尿病高危人群应建议其每年至少测量1次空腹血糖并接受医务人员的健康指导。（）
8.尿糖阳性为诊断糖尿病的初步线索，不能作为诊断依据。（） 9.对工作中发现的2型糖尿病高危人群，浙江省规范要求应建议其每半年至少接受1次有针对性的健康教育和危险因素干预。（） 10.糖化血红蛋白测定可反映取血前4-12周血糖的总水平。（） 11.对辖区内35岁及以上常住居民，每年应为其免费测量一次空腹血糖。（） 12.对首次发现空腹血糖≥7.0mmol/L和（或）随机血糖≥11.1mmol/L而无糖尿病症状者，应在不同日复查明确诊断，对确诊的2型糖尿病患者纳入专项管理。（） 13.对辖区内35岁及以上常住居民，浙江省规范要求应建议其至少每年测量一次空腹血糖。（） 14.对确诊的2型糖尿病患者，每年提供4次免费空腹血糖检测，至少进行4次面对面随访。 15.浙江省规范要求，针对血糖控制不达标或并发症/合并症不稳定的患者，必须实施强化管理，至少1个月随访1次。（） 16.管理的2型糖尿病患者，如在随访过程中发现危急情况，应快速完成随访记录表填写并紧急转诊。（） 17.随访过程中因危急情况紧急转诊的糖尿病患者，应在
糖尿病的自我管理 由于生活方式的变化，糖尿病已经成为全球最常见的慢性疾病之一。目前，仍然没有根治糖尿病的方法。糖尿病患者需要通过改善生活方式，按时用药来控制病情，以减少疾病给健康带来的危害。 由于生活方式的变化，糖尿病已经成为全球最常见的慢性疾病之一。目前，仍然没有根 治糖尿病的方法。糖尿病患者需要通过改善生活方式，按时用药来控制病情，以减少疾病 给健康带来的危害。糖尿病控制不良很容易引起如心脑血管病变、神经病变、肾功能衰竭、 失明、截肢等慢性并发症，给社会及个人带来巨大的经济负担，且易因并发症而导致患者 生命质量下降。因此，要战胜糖尿病，首先要提升糖尿病的自我管理能力。当今糖尿病的治 疗模式是以糖尿病教育为首的综合治疗，糖尿病患者通过糖尿病教育知道自我管理的重要 性和自我管理的方法，才能更有效地把血糖、血压、血脂等相关指标控制在正常范围内，从 而预防和延缓糖尿病并发症的发生和发展。
一、自我管理的内容 糖尿病患者需通过糖尿病教育增加对健康生活的信心，认识到如果不了解和学习糖尿病知识可能有机会患上各种糖尿病的并发症，通过学习相关知识及技能可最大程度地减少糖尿病并发症给身体带来的严重健康问题。自我管理的内容包括:①学习掌握糖尿病的基本知识，包括饮食管理、规律锻炼、合理用药、自我血糖监测、降糖药物治疗等；②学会自我血糖监测方法，作监测记录；③了解自己血糖变化的特点及影响因素，学会如何调整饮食、运动，以有利于血糖的控制；学会在特殊情况下，小范围(剂量)的调整降糖药量，以保持良好的血糖控制；④了解一般情况下如何定期到医院就诊、检查，特殊情况下及时就医寻求帮助；⑤了解口腔、皮肤、足部护理知识；⑥了解糖尿病相关疾病的检查和治疗知识，努力达到良好的各项综合控制标准。 二、生活中的自我管理 1. 合理膳食 科学的饮食治疗是实现糖尿病患者自身有效控制的基础。糖尿病饮食治疗的首要措施就是控制每日的总热量。也就是说患者每天摄取的总热量要保持在适宜的水平，才能达到满意控制血糖和体重的目的。实施低糖、低脂、高维生素、适量蛋白质、高纤维素饮食，同时定时、定量。根据患者的生活水平，饮食习惯，为其制定食谱并经常检查患者的执行情况。三餐热量分配为早、中、晚各1/3或1/5、2/5、2/5或1/7、2/7、2/7、2/7。各餐内容搭配均匀，每餐均有碳水化合物、脂肪、蛋白质，且定时定量，少食多餐，防止血糖波动过大，这样有利于缓解葡萄糖的吸收，增加胰岛素的释放。根据个人的生活水平，饮食习惯，制定食谱并按饮食方案执行。使用胰岛素的患者，避免血糖过低，必要时可在两餐之间或睡前加餐，加餐的份量需计算在总热量的范围内。 2. 适量运动
血透患者自我管理 在整个血液透析治疗过程中，患者、患者家属和医护人员这三者的相互配合是至关重要的。这三者之中不管哪一个环节出了问题，对患者来说都有可能是致命的。今天我想说的是血透患者自我管理的问题。血透患者不是生来就会自我管理的，还得依靠医护的教育指导，家属的配合，这样才能学会如何自我管理。那么也就产生了自我管理教育这个名词。 自我管理教育项目是国内外用于慢性疾病管理的有效方式之一, 它的核心理念是强调患者在慢性疾病管理中的中心作用。自我管理教育主要是教授患者解决问题的技巧, 对患者进行持续地指导, 并协助他们做到自我管理。 血液透析患者的自我管理能力直接影响其生活质量。目前,血液透析患者自我管理能力不良的问题凸显。药物管理、生活方式、随访、病情观察以及透析间期体重控制是血液透析患者自我管理的重要内容。医护人员应该对患者及家属，加强药物知识和病情观察知识的健康教育。对处于维持性血液透析的患者,不仅要注重疾病知识的宣教,还应考虑其心理状况。患者家属在家里也应提醒、监督和劝说患者做好自身管理。 提高血液透析患者的自我管理状况是降低死亡率和并发症发生率、提高生活质量的一个有效途径。而目前国内外的研究显示,血液透析患者的自我管理现状处于中等或偏低水平。我们赤峰地区透析患者的自我管理能力也不是很高。那么如何提高患者自我管理能力，这
一问题就提到了日程上了。 要想提高患者自我管理能力，首先还得知道什么叫依从性。依从性是指患者求医后其行为与临床医嘱的符合程度,包括服药、定期门诊复查及改变不良生活方式等。不遵医嘱用药、不良的生活方式、不规律透析对维持性血液透析患者的转归及预后有着重要的影响, 而提高患者依从性不仅需要医护人员的有效干预,还应该增强患者、患者家属对疾病的认知度,捉高其自我管理能力。 之前我说的患者、患者家属和医护人员这三者的关系在这里就体现出来了。 1、患者在这三者中起到的作用是理解和接受，同时还要自我约束（也就是配合）；理解家属和医护人员的苦心，是想帮助他更好的提高生活质量，尽量减少透析并发症的发生；同时接受也要配合来自医护人员和家属的正确建议。（举例：患者） 2、患者家属所要做的事情是全力支持患者的治疗，同时还要规劝患者遵从医嘱，加强自我管理；还要学习血液透析一些基本知识，配合医护人员更好的管理患者。（举例家属） 3、医护人员主要起指导、教育作用。增强患者战胜疾病的信心，同时做好患者心理疏导。（全市各个透析室目前状况，29家透析室）患者对疾病易感性和严重性的认知是影响其自我管理能力的重要因素。患者的自我管理能力会随着疾病的加重而提高,但是高到一定程度后又会下降,而下降可能是患者或家属因疾病的折磨,对治疗失去了信心,有了宿命论的想法。医护人员可以通过多种方法加强医
糖尿病管理工作制度 按照《国家基本公共卫生服务规范（2011年版）》要求，为做好糖尿病病人健康管理服务工作，采取辖区一般人群健康教育、个体化的患者管理和高危人群健康生活指导与干预为主要手段的糖尿病防治模式，建立科学、规范、系统的糖尿病防治体系，最大限度地减少或延缓糖尿病并发症的发生，降低糖尿病的危害，根据实际情况制定本制度。 一、患者的发现 1、通过上级医疗机构与本院和村卫生室医生在诊疗过程中检测血糖来发现、诊断糖尿病患者； 2、重点人群的筛查。包括：65岁以上人群、高血压患者、超重或肥胖人群等高危人群等； 3、通过上级医疗机构反馈信息、人群健康档案、基线调查、各种体检等多种形式收集辖区内患病人信息，进行追踪建档。对于新确诊或各种方式发现的患者，要进行患者信息登记，包括：患者基本信息、一般信息、目前并发症或合并症情况、最近一次检查结果、近期治疗情况等，建立健康档案，纳入慢性病管理。 二、患者的随访与管理 1、随访：主要有以下几种方式开展随访，慢病医生利用患者就诊时开展患者管理，并按照要求填写糖尿病患者随访记录表；卫生院与卫生室工作人员可采取下村入户随访，并填写糖尿病患者管理随访记录表。
随访内容（1）血糖、血压动态情况：指导患者进行自我监测与记录，给患者测量、记录、分析和评价上述指标控制情况；（2）健康行为改变：记录患者现有的不健康生活方式和危险因素，对患者开展有针对性的健康教育，普及健康知识，提供健康处方，督促其改变或消除；（3）药物治疗：了解患者就诊和药物使用情况，评价药物治疗效果，对于效果不佳的患者督促其去综合医院调整治疗方案； 2、分类管理（1）常规管理定义：指通过常规治疗方法，包括饮食、运动等生活方式的改变，及符合患者病因和临床分型而制定的个体化方案，就能有效控制患者的糖、脂代谢，以及血压、糖化血红蛋白（HbA1c）等指标目标范围内的管理。对象：强化管理以外的其他病人，以及通过强化管理，病情好转后消除强化管理条件的患者。（2）强化管理定义：指在常规管理的基础上，对强化管理对象实行血糖、血压、血脂、糖化血红蛋白等监测指标更全面、监测频度更高，治疗方案更及时的管理。对象：已有早期并发症的病人；自我管理能力差的病人；血糖控制情况差的病人。 3、随访要求（1）医师在首次随访时，应记录患者糖尿病管理类别和其他危险因素情况，并填写糖尿病患者随访记录表，根据临床情况，为糖尿病患者制定个体化随访管理方案；（2）根据患者病情，对患者分别实行常规管理或强化管理；（3）医师在随访时，应监测患者的血糖、血压，以及各种危险因素和临床情况的改变，并观察疗效，认真填写随访记录表，医师同时要让患者了解自己的病情，包括血糖、危险因素及同时存在的临床情况，了解控制血糖、血压监测的重
2型糖尿病患者社区管理的效果评价 目的研究2型糖尿病患者社区管理的效果。方法采用该中心2014年1—12月就诊的2型糖尿病人为研究对象，按照其就诊的顺序随机分为实验组和对照组，分别对患者采取强化管理和一般管理，比较两组患者随访两年后的血糖指标和并发症发生情况。结果实验组患者在空腹血糖、餐后2 h血糖和糖化血红蛋白水平均优于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。实验组患者自我管理评估指标均优于对照组，比较差异有统计学意义（P＜0.05）；实验组出现糖尿病并发症的发生率为10%；对照组出现糖尿病并发症的发生率为22.5%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论对2型糖尿病患者进行社区管理可有效控制患者的血糖、提高患者的自我管理水平和减少并发症的发生。 标签：2型糖尿病；社区管理；并发症 2型糖尿病是社区中常见的慢性疾病，有资料表明，我国糖尿病患者已达到9 240万，其患病率高达9.7%[1]。社区门诊在糖尿病患者的诊疗、用药指导、随访管理、健康教育等方面有很大的优势，对患者血糖控制、减少并发症、提高自我管理能力方面具有重要意义。该研究2014年1—12月通过社区强化管理和一般管理的比较，对血糖控制情况、自我管理情况及糖尿病并发症发生情况进行分析，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取该中心就诊的280例2型糖尿病患者为研究对象。其中男性患者162例，女性患者118例；年龄58～82岁，平均（73.6±5.7）岁；病程6～17年，平均（9.4±3.2）年。 1.2 纳入标准 年龄>18岁；该社区居民；符合WHO制定的2型糖尿病的诊断标准[2]；无冠心病、糖尿病足、糖尿病肾病、糖尿病牙周炎、糖尿病视网膜病变等并发症。 1.3 排除标准 非2型糖尿病者；合并有严重呼吸系统、消化系统、神经系统等严重疾病的患者；已经出现不同程度的糖尿病并发症的患者；合并有精神疾病的患者；无法沟通、不能配合的患者。 1.4 管理方法 对照组患者按照《社区公共卫生工作规范》要求做好患者的血糖监测、定期
综合护理干预对糖尿病患者自我管理能力及血糖控制的影响 摘要：目的探讨综合护理干预对糖尿病患者自我管理能力及血糖控制的影响。 方法选取我院2015年10月-2016年12月期间收治的糖尿病患者80例，随机分 为2组，每组40例。对照组实施常规护理，观察组实施综合护理。比较两组自 我管理能力和血糖控制情况。结果护理后，对照组自我管理能力量表评分明显低 于观察组，HBAIc、2hPG和FPG明显高于观察组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论综合护理干预能显著提高糖尿病患者自我管理能力，改善血糖水平，值得临 床推广使用。 关键词：综合护理干预；糖尿病；自我管理能力；血糖控制 糖尿病是一组以血糖升高为特征的慢性疾病，多发生于中老年人群中，近年来，老龄化 不断加剧，使得糖尿病的发病率不断升高，严重影响患者生活质量和身心健康[1]。对于糖尿 病患者，若血糖水平长期得不到有效的控制，将诱发神经、肾脏、心血管等多种慢性疾病， 具有较高的病死率和致残率[2]。因此，采取积极有效的护理措施在提高糖尿病患者自我管理 能力、控制患者的血糖水平中显得尤为重要。本研究探讨综合护理干预对糖尿病患者自我管 理能力及血糖控制的影响。报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取我院2015年10月-2016年12月期间收治的糖尿病患者80例，随机分为2组。观 察组40例，男25例，女15例；年龄54-83岁，平均年龄（70.28±6.25）岁；病程8-16年， 平均病程（12.55±2.36）年。对照组40例，男24例，女16例；年龄53-82岁，平均年龄（70.42±6.14）岁；病程7-17年，平均病程（12.32±2.49）年。两组一般资料方面相比较具有 均衡性（P＞0.05）。 1.2 方法 对照组实施常规护理，进行简单的健康宣教。观察组实施综合护理，主要措施：①健康 指导：根据患者年龄、病情以及自理能力之间的不同，全面对患者进行评估，采取正确的措 施对患者进行健康宣教，使患者对疾病有充分了解，并告知患者护理过程中的注意事项和控 制血糖的重要性，促使患者不断提高自我管理能力，积极对血糖水平加以控制。②饮食干预：叮嘱患者多食粗纤维食物，控制总热量、甜食、盐的摄入量，并要求患者戒烟戒酒，同时应 多食低糖水果及其他纤维素食物，防止发生便秘。③用药指导：护理人员应指导患者及家属 使用胰岛素和监测血糖的方法，并教会其如何根据血糖的测量值调整胰岛素的用量，同时告 知患者按时按量用药的重要性，提高患者的用药依从性。④运动干预：告知患者运动有助于 改善糖耐量和控制血糖，强化患者坚持运动的意识。指导患者进行慢跑、散步、骑自行车等 有氧运动，20-30min/次，运动量应循序渐进，逐渐增加运动时间。⑤心理护理：糖尿病患 者需要终身治疗，多数患者容易出现焦虑、抑郁等不良情绪，进而影响患者治疗效果。护理 人员应积极与患者交流，采取针对性的措施疏导患者负性情绪，给予患者更多的关心和鼓励，提高患者的治疗和护理依从性。 1.3 观察指标 比较两组自我管理能力，采用自我管理能力量表[3]进行评价，评分越高，自我管理能力 越强。比较两组血糖控制情况，包含糖化血红蛋白值（HBAIc）、餐后2h血糖水平（2hPG） 和空腹血糖水平（FPG）。 1.4 统计学分析采用SPSS 18.0软件进行数据处理，计量资料以“±s”表示，采用t检验，P ＜0.05为差异具有统计学意义。 2 结果 2.1 自我管理能力 护理后，对照组自我管理能力量表评分明显低于观察组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。 2.2 血糖控制情况对照组护理后HBAIc、2hPG和FPG分别为（8.39±1.38）%、
中国2型糖尿病自我管理处方专家共识（2017年版） 流行病学调查显示，我国成年人2型糖尿病患病率为9.7％～11.6％，已成为全球糖尿病患者最多的国家。糖尿病作为慢性终身性疾病，患者生活质量的提高有赖于自身管理。有效的糖尿病自我管理教育和支持（diabetes self-management education/support，DSME/S）是协助糖尿病患者管理和维持自身健康行为的基础。我国的糖尿病教育管理起步于20世纪90年代中期，最初是医护人员组织住院糖尿病患者进行授课，模式单一，患者学习比较被动。随着国外的成功经验不断引入，以专业人员小组授课、个体化自我管理技能培训及病友同伴教育相结合的DSME模式开始出现。但目前我国糖尿病教育存在诸多问题：如内容单调（以书本知识为主）、讲者随意性强、缺少系统评估和随访、教育与行为改变脱节、脱离患者需求、缺乏个体化的教育和饮食、运动计划以及制订的DSME计划无法很好地落实等。 研究显示，DSME处方可改善治疗质量。为了指导广大医护工作者更加规范、科学地运用指南，结合个体化需求，选择合适时机，量化确定自我管理的内容、目标、预期效果，与患者一起制订实施计划，确定复诊时间，以提高患者生活质量，中华医学会糖尿病学分会糖尿病教育与管理学组组织
专家编写“中国2型糖尿病自我管理处方专家共识”。本共识将从DSME处方的定义、理论依据、内容、形式、实践流程、应用时机、团队与技术这七个方面分别进行阐述。 一、自我管理处方的定义 自我管理处方是一种个体化的糖尿病教育管理工具，将2型糖尿病全方位自我管理的知识和技能以处方形式综合为一体，且随着处方的实施和不断改进，能将DSME/S延续并形成持续支持的糖尿病教育管理行为改变闭环。因此自我管理处方既是DSME/S的实践工具，也是DSME/S的支持形式之一。自我管理处方应由有资质的糖尿病教育者或教育护士主导制订和实施，在实施过程中应根据患者行为改变情况不断调整和优化，具有综合性、个体化、易操作、可持续改进的特点，是协助医务人员实施糖尿病教育管理与支持以及指导糖尿病患者行为改变的实操性工具。 二、自我管理处方的理论依据 由于糖尿病是一种终身性的慢性代谢性疾病，其治疗要求患者具有高度的自我管理能力，DSME/S理论的应用对患者的临床、社会心理和行为等方面均有积极的影响。自我管理处方的设计以DSME/S为理论基础，为了达到患者的行为改变，加入相关的健康管理与行为改变理论，如健康信念模型（health belief model）、行为分阶段转变理论模型(the