健康体检在早期2型糖尿病中的筛查作用
【摘要】目的探讨健康体检在早期2型糖尿病中的筛查作用，为临床提高2型糖尿病的早期检出率提供指导。方法200例进行血糖筛查的健康体检者作为研究对象，首先在体检中心进行健康体检，对其中空腹血糖水平高于正常值的体检者进行门诊综合检查，观察2型糖尿病确诊结果，并观察确诊为2型糖尿病患者中无典型糖尿病症状的例数。结果200例进行血糖筛查的健康体检者检查出98例空腹血糖高于正常值，检出率为49.0%，对其进行门诊综合检查，最终有90例患者确诊为2型糖尿病，检查准确率为91.8%（90/98）。90例确诊为2型糖尿病患者中，无糖尿病典型症状的患者占比为94.4%（85/90），明显多于有糖尿病典型症状患者的5.6%（5/90）。结论健康体检在早期2型糖尿病患者中的有着良好的筛查作用，确诊率高，对于无典型性糖尿病症状的患者，可以大大减少漏诊的出现，便于早日使患者接受治疗，值得临床推广应用。
【关键词】健康体检；2型糖尿病；筛查作用；早期
DOI：10.14163/https://www.doczj.com/doc/3918496035.html,ki.11-5547/r.2016.34.080
Screening effect by physical examination for incipient type 2 diabetes mellitus WANG Rui-feng，LIN Qiu-qiang.
Department of Physical Examination，Guangdong Shantou City Chenghai District People’s Hospital，Shantou 515800，China
【Abstract】Objective To investigate screening effect by physical examination for incipient type 2 diabetes mellitus，and to provide guidance for clinical improvement of early detection rate in type 2 diabetes mellitus. Methods There were 200 people in physical examination for blood glucose screening as study subjects. They received physical examination firstly in examination center，followed by outpatient comprehensive examination for those with higher fasting blood glucose level than standard. Diagnosis outcomes of type 2 diabetes mellitus were observed，along with patients with atypical diabetic symptoms and diagnosed type 2 diabetes mellitus. Results There were 98 cases with detected higher fasting blood glucose level than standard among 200 people in physical examination，with detection rate as 49.0%. After outpatient comprehensive examination，there were 90 cases with diagnosed type 2 diabetes mellitus. Accuracy rate of examination was 91.8% （90/98）. Among 90 cases with diagnosed type 2 diabetes mellitus，patients with atypical diabetic symptoms accounted for 94.4%（85/90），which was obviously higher than 5.6%
（5/90）of cases with typical diabetic symptoms. Conclusion Physical examination contains excellent screening effect for incipient type 2 diabetes mellitus patients，along with high diagnosis rate. This method can considerably reduce misdiagnosed cases with atypical diabetic symptoms. It is helpful for early treatment in patients，and it is worth clinical promotion and application.
【Key words】Physical examination；Incipient；Type 2 diabetes mellitus；Screening effect
?S着我国市场经济的发展、社会文明的进步、人民的经济水平不断提高，人们的饮食习惯、生活方式也出现了巨大的改变，我国糖尿病的发病人数日趋增多，发病几率逐渐上升，且发病人群逐渐趋于年轻化[1，2]。临床上，2型糖尿病是最为常见的一种糖尿病类型，相关调查研究统计，2型糖尿病约为糖尿病总发病患者的90%以上[3-5]。临床上对于2型糖尿病患者，早发现、早确诊、早治疗是治愈关键[6，7]。本研究通过对200例进行血糖筛查的健康体检者作为研究对象，探讨健康体检在早期2型糖尿病中的筛查作用，旨在为临床提高2型糖尿病的早期检出率提供指导，现报告如下。 1 资料与方法
1. 1 一般资料选取2014年7月～2016年6月本院200例进行血糖筛查的健康体检者作为研究对象，男120例，女
80例；年龄最小36岁，最大65岁，平均年龄（52.12±6.14）岁。
1. 2 方法需要进行血糖筛查的健康体检者在体检中心进行健康体检，主要采取问卷调查法加健康体检的方式对研究组的入选对象进行筛查。①问卷调查法：为患者分发自制的调查问卷，对其一般情况进行调查。调查问卷的主要内容包括：姓名、性别、年龄、身高、体质量指数、既往病史、有无吸烟史、遗传病史、文化程度以及饮食习惯等。②健康体检：由专门的医护人员负责给受检对象讲解关于健康体检的注意事项，并指导其进行空腹血糖值检测，受检对象晨起后进行空腹采血。空腹血糖体检结果超过正常值的体检者，通知其到门诊复查，检测餐后2 h血糖值检测，所采取的方案为葡萄糖氧化酶，利用胆固醇氧化酶方案，检测受检对象的胆固醇水平，利用GOD-POD微板法，检测受检对象的甘油三酯水平、胰岛素水平，检测受检对象的低密度脂蛋白胆胆固醇水平、高密度脂蛋白胆胆固醇水平[8-11]。此外，对于200例入选对象，由专业的医护人员查看其临床指征，并科学性判断其是否存在糖尿病典型症状，即多饮、多尿、多食及消瘦（“三多一少”）。通过门诊综合检查诊断患者是否为糖尿病，评估健康体检对糖尿病的检查准确情况，同时观察确诊患者是否有糖尿病典型症状。
1. 3 评价标准若是受检对象的临床诊断结果、检出结果符合下述7项标准，即可确诊为2型糖尿病：①空腹血糖值>6.1 mmol/L；②餐后2 h血糖值>7.8 mmol/L；③体质量指数>24 kg/m2；④甘油三酯水平>1.7 mmol/L；⑤胆固醇水平>5.72 mmol/L；⑥低密度脂蛋白胆胆固醇水平>3.64 mmol/L；⑦高密度脂蛋白胆胆固醇水平<0.91 mmol/L。
2 结果
200例进行血糖筛查的健康体检者检查出98例空腹血糖高于正常值，检出率为49.0%，对其进行门诊综合检查，最终有90例患者确诊为2型糖尿病，检查准确率为91.8%（90/98）。90例确诊为2型糖尿病患者中，无糖尿病典型症状的患者占比为94.4%，明显多于有糖尿病典型症状患者的5.6%。见表1。
表1 90例糖尿病患者的糖尿病典型症状情况[n（%）] 无糖尿病典型症状有糖尿病典型症状
85（94.4）5（5.6）
3 讨论
糖尿病是临床上较为常见、多发的一种内分泌代谢性疾病，其具有明显的遗传性、易感性特征，常常在环境因素的影响下发病[12，13]。改革开放几十年来，随着市场经济的发展、社会文明的进步，我国人民的经济水平不断提高，但与此同时，人们的饮食习惯、生活方式也出现了巨
大的改变，运动锻炼逐渐减少、能量摄入量日趋增加，再加上人口老龄化趋势的日益加剧，导致我国2型糖尿病的发病率不断提高，患病人数急剧增长。现如今，糖尿病已经成为了继心血管病、肿瘤之后，第3位严重威胁人们身心健康与生命安全的非传染性疾病[14，15]。糖尿病是一种慢性、代谢性疾病，具有病程长、并发症多的显著特点，其发病机理如下：人体胰岛素分泌不足，从而导致胰岛B细胞对胰岛素的敏感性降低，在胰岛素结构发生任何一种缺陷的时候，都有可能影响人体蛋白质、脂肪、碳水化合物的代谢能力，从而导致人体出现代谢紊乱症状，引发糖尿病的出现。相关研究发现[16]，对于糖尿病患者来说，其器官组织的形态结构、基本功能均会出现一定的变化，且会出现肢体坏疽、失明、糖尿病酮酸中毒、肾功能衰竭等严重并发症，从而严重影响患者的生活质量及预后。
临床上，2型糖尿病是最为常见的一种糖尿病类型，部分2型糖尿病患者不会出现“三多一少”的糖尿病典型症状[16，17]，即多饮、多尿、多食及消瘦，即2型糖尿病存在一定的隐匿性，这就大大增加了患者发生漏诊、误诊的几率，不仅延误了患者的最佳治疗时间，也会对患者的生活质量、预后情况造成严重的影响。基于这样的原因，必须早期对疑似为2型糖尿病的患者进行健康筛查，使2型糖尿病患者得到及时诊断与治疗。
本研究结果显示，200例进行血糖筛查的健康体检者检查出98例空腹血糖高于正常值，检出率为49.0%，对其进行门诊综合检查，最终有90例患者确诊为2型糖尿病，检查准确率为91.8%（90/98）。90例确诊为2型糖尿病患者中，无糖尿病典型症状的患者占比为94.4%，明显多于有糖尿病典型症状患者的5.6%。?f明健康体检对于2型糖尿病的早期筛查效果显著。在2型糖尿病患者得到确诊之后，及时为其进行积极、有效的干预、治疗，临床上一般采用适当的药物治疗方法对早期2型糖尿病患者进行治疗，如磺脲类药物联合二甲双胍、胰岛素联合二甲双胍等，从而可以大大提高患者的临床治疗效果，改善其生活质量及预后。
综上所述，健康体检在早期2型糖尿病患者中的有着良好的筛查作用，确诊率高，对于无典型性糖尿病症状的患者，可以大大减少漏诊的出现，便于早日使患者接受治疗，值得临床推广应用。
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[收稿日期：2016-11-28]
2型糖尿病患者健康管理服务规范 一、服务对象 二、服务内容 （一）筛查 并接受医务人员的健康指导。 （二）随访评估 页脚内容1
页脚内容2 （5）了解患者服药情况。 （三）分类干预 无加重的患者，预约进行下一次随访。 （2）对第一次出现空腹血糖控制不满意（空腹血糖值≥7.0mmol/L ）或药物不良反应的患者，结合其服药依从情况进行指导，必要时增加现有药物剂量、更换或增加不同类的降糖药物，2周内随访。 （3）对连续两次出现空腹血糖控制不满意或药物不良反应难以控制以及出现新的并发症或原有并发症加重的患者，建议其转诊到上级医院，2周内主动随访转诊情况。 （4 ）对所有的患者进行针对性的健康教育，与患者一起制定生活方式改进目标并在下一次随访时评估进展。告诉患者出现哪些异常时应立即就诊。 （四）健康体检 三、服务流程
四、服务要求 （一）2型糖尿病患者的健康管理由医生负责，应与门诊服务相结合，对未能按照健康管理要求接受随访的患者，乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）应主动与患者联系，保证管理的连续性。 （二）随访包括预约患者到门诊就诊、电话追踪和家庭访视等方式。 （三）乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）要通过本地区社区卫生诊断和门诊服务等途径筛查和发现2型糖尿病患者，掌握辖区内居民２型糖尿病的患病情况。 页脚内容3
五、考核指标 （一）糖尿病患者健康管理率=年内已管理糖尿病患者人数/年内辖区内糖尿病患者总人数×100％。注：辖区内糖尿病患者总人数估算：辖区常住成年人口总数×成年人糖尿病患病率（通过当地流行病学调查、社区卫生诊断获得或是选用本省（区、市）或全国近期2型糖尿病患病率指标）。（二）糖尿病患者规范健康管理率=按照要求进行糖尿病患者健康管理的人数/年内管理糖尿病患者人数×100％。 （三）管理人群血糖控制率=最近一次随访空腹血糖达标人数/已管理的糖尿病患者人数×100％。 六、附件 2型糖尿病患者随访服务记录表 姓名：编号□□□-□□□□□ 页脚内容4
体检日期：编号： 体检登记表 姓名：性别：□1、男□2、女 出生日期：年月日联系电话： 职业：□ 1 、脑力劳动为主□2 、体力劳动为主□3 、离退人员□4 、其他： 一、个人史 1、吸烟史：□ 1 、无□2 、有年；平均每天吸烟支数：支/ 天 2、饮酒：□ 1 、否□2 、偶饮□3 、经常：年，饮酒频率及酒量： 3、运动：□ 1 、偶尔、或不运动□2 、常有，每周运动时间：运动方式： 4、饮食规律：□ 1 、是□2 、否。口味：□重，□淡，□甜食其他： 其他饮食习惯：□肉食为主，素食：1、□是：□全素，□蛋奶素 2 、□否 5、睡眠充足：□ 1 、是□2 、否，每日最多能睡小时，□入睡困难□梦多、易惊醒□早醒 6、精神、情绪：□1、精神紧张、压力大□2、急躁、易怒□3、心境低落、意志消沉 二、健康信息 1、主诉及现病史： 2、既往病史：□1、高血压□2、糖尿病□ 3、冠心病□4 、高脂血症□5、痛风或高尿酸血症 □6、脑卒中□7、慢性阻塞性肺病、支气管哮喘□8、帕金森病□9、骨质疏松症 □10、颈椎病、腰腿痛11、其他： 3、家族史：□ 1 、无□2 、有，说明： 三、重要体征： 血压：脉搏或心率： 身高：体重：体质指数BMI： 四、其他
TMT健康评估申明 TMT健康评估是通过红外扫描，对您身体健康状况进行客观的综合评价，并为您提供个性化健康保健建议。TMT健康评估权作 为疾病预警和健康筛查的一种手段，不构成临床诊断意见。 受检者签名： TMT评估记录表 天突区檀中穴肾及命门：左右中医热源上焦：肺心中焦：肝胆脾胃小肠下焦：左大肠右大肠小腹 中医评测 颌下淋巴结：□□□左□□□右锁骨上窝淋巴结：□□□左□□□右淋巴结热源 腋下淋巴结：□□□左□□□右腹股沟淋巴结：□□□左□□□右 □视疲劳□眼底动脉硬化□屈光不正、视力不对称□青光眼□白内障□听力下降 头面部及口腔颈部□中耳炎□鼻窦炎或鼻炎□牙龈、牙周及口腔炎症□咽喉炎□甲状腺结节□甲状腺热代谢值偏高□睡眠质量差□睡眠不足□学习或工作压力大，思虑重□植物神经功能紊乱呼吸系统□上呼吸道感染□肺污染□气管-支气管炎□肺炎□肺部重大疾病预警乳腺□乳腺增生症□乳腺纤维瘤□哺乳期乳腺□乳腺扩张症□乳腺重大疾病预警 □末梢循环差□肢体供血不足□高血压□高血压倾向□高脂血症□血脂偏高心脑血管系统□高黏血症□血黏度偏高□心肌供血不足□陈旧性心梗□心脏支架或搭桥术后 □脑供血不足□脑梗倾向□腔隙性脑梗□偏头痛□脑血管痉挛□脑中风预警 □食管炎□胃区炎性反应□慢性胃炎□消化性肠溃疡□胃寒□胃下垂□肝负荷重 □脂肪肝□肝细胞损伤□肝囊肿□肝血管瘤□肝硬化□肝重大疾病预警消化系统 □胆囊炎□胆囊息肉□胆结石□胰腺炎□肠功能紊乱、肠炎□慢性结肠炎□痔疮 □直肠肛周炎□ 泌尿系统□肾结石□肾结晶□肾区炎性反应□输尿管结石□膀胱结石□膀胱炎□尿道炎男性生殖系统□前列腺增生□前列腺钙化□前列腺炎□外生殖器炎症□ □宫颈炎□宫颈息肉□子宫肌瘤□附件炎□卵巢囊肿□宫颈、或子宫重大疾病预警女性生殖系统 □盆腔炎□阴道炎□老年性阴道炎□ □颈椎病□颈椎椎管狭窄□颈椎骨质增生（退行性变）□颈肌疲劳□肩周炎□腰椎骨运动、骨骼系统质增生（退行性变）□腰椎间盘突出□腰肌劳损□髋关节炎□股骨头坏死□陈旧性髋关节损伤□膝关节炎□膝关节陈旧性损伤□足、踝关节炎□下肢静脉曲张 □糖尿病倾向□痛风倾向□免疫力下降□内分泌功能失调□维生素缺乏□营养不良免疫、内分泌代谢 □过敏体质□脑垂体瘤□ 重点提示 评估医师：评估日期：
早期糖尿病肾病的诊断依据：微量白蛋白尿 糖尿病肾病（DN）是非常常见和比较麻烦的并发症。换句话说，糖尿病肾病是糖尿病最严重的并发症之一，又是终末期肾病主要原因。糖尿病肾病为糖尿病主要的微血管并发症，主要指糖尿病性肾小球硬化症，一种以血管损害为主的肾小球病变。早期多无症状，血压[2]可正常或偏高。 其发生率随着糖尿病的病程延长而增高。糖尿病早期肾体积增大，肾小球滤过率增加，呈高滤过状态，以后逐渐出现间隙蛋白尿或微量白蛋白尿，随着病程的延长出现持续蛋白尿、水肿、高血压、肾小球滤过率降低，进而肾功能不全、尿毒症，是糖尿病主要的死亡原因之一。 发现微量白蛋白尿，进行综合治疗，会给肾脏带来康复的机会。因此，在糖尿病肾病的诊断中，微量白蛋白尿的检测显得尤其重要。不仅如此，近年来的研究还发现，尿微量白蛋白阳性是血管损伤的早期标志，也是糖尿病合并心血管疾病的危险因素，与1型糖尿病、2型糖尿病的预后均有密切关系。 糖尿病是无声的杀手，它对肾脏的影响是一个隐匿的发展过程。糖尿病开始的时间实际上也就是糖尿病肾脏病变开始的时间。糖尿病肾病早期，发生在糖尿病起病后5～7年，患者无任何不适症状，检查可发现微量白蛋白尿。临床蛋白尿期，以蛋白尿为特征，可以有水肿和血压升高。最后进入临床终末肾病期，出现肾功能衰竭、尿毒症，到了尿毒症阶段就只能靠透析和换肾了。
早期糖尿病肾病的诊断依据：微量白蛋白尿 糖尿病肾病的诊断还没有统一的标准。尿中蛋白排出增加是糖尿病肾病的特征之一，根据蛋白排出量，可将糖尿病肾病分为早期肾病期和临床肾病期。微量白蛋白尿是临床诊断早期糖尿病肾病的主要依据。早期肾病期，也叫微量白蛋白尿期，即尿白蛋白排泄率持续在20～200微克／分钟。临床糖尿病肾病期，尿蛋白逐渐增多，尿白蛋白排泄率超过200微克／分钟，也就是超过300毫克／24小时，相当于尿蛋白总量超过0.5克／24小时。 微量白蛋白尿用常规的方法基本不能查出，临床上多采用免疫化学技术测定，所以仅仅检查尿常规是不能发现尿中微量白蛋白 的。 目前有研究证实，发现微量白蛋白尿，进行综合治疗可能给肾脏带来康复的机会，早期诊断、早期治疗对于患者的预后有重要意义。因此，在糖尿病肾病的诊断中，微量白蛋白尿的检测显得尤其重要。 如何检测尿微量白蛋白 检测尿微量白蛋白时，尿样的留取方式有三种： ①定时留尿法：计算出单位时间内的尿白蛋白排出率。通常的作法是留取临睡前至次晨这一时间段的尿样本进行检测。临睡前排尿、弃去此次的尿样本，并准确记录时间（分钟），以后每次夜间排尿均留取尿样本，存于样本收集容器中，清晨排尿、留取样本、准确记录时间。将容器中的尿样本混匀，准确记录尿量，取出一杯尿，送检。
2型糖尿病患者健康管理服务规范内容 一、服务对象：辖区内35岁及以上2型糖尿病患者。 二、服务内容：筛查、随访评估、分类干预、健康体检。 （一）筛查：对工作中发现的2型糖尿病高危人群进行有针对性的健康教育，建议其每年至少测量1次空腹血糖，并接受医务人员的健康指导。 （二）随访评估：对确诊的2型糖尿病患者，每年提供4次免费空腹血糖检测，至少进行4次面对面随访。 （1）测量空腹血糖和血压，并评估是否存在危急情况，如出现血糖≥16.7mmol/L或血糖≤3.9mmol/L；收缩压 ≥180mmHg和/或舒张压≥110mmHg；有意识或行为改变、呼气有烂苹果样丙酮味、心悸、出汗、食欲减退、恶心、呕吐、多饮、多尿、腹痛、有深大呼吸、皮肤潮红；持续性心动过速（心率超过100次/分钟）；体温超过39摄氏度或有其他的突发异常情况，如视力突然骤降、妊娠期及哺乳期血糖高于正常等危险情况之一，或存在不能处理的其他疾病时，须在处理后紧急转诊。对于紧急转诊者，医院公卫科、村卫生室应在2周内主动随访转诊情况。
（2）若不需紧急转诊，询问上次随访到此次随访期间的症状。 （3）测量体重，计算体质指数（BMI），检查足背动脉搏动。 （4）询问患者疾病情况和生活方式，包括心脑血管疾病、吸烟、饮酒、运动、主食摄入情况等。 （5）了解患者服药情况。 （三）分类干预 （1）对血糖控制满意（空腹血糖值<7.0mmol/L），无药物不良反应、无新发并发症或原有并发症无加重的患者，预约进行下一次随访。 （2）对第一次出现空腹血糖控制不满意（空腹血糖值 ≥7.0mmol/L）或药物不良反应的患者，结合其服药依从情况进行指导，必要时增加现有药物剂量、更换或增加不同类的降糖药物，2周内随访。 （3）对连续两次出现空腹血糖控制不满意或药物不良反应难以控制以及出现新的并发症或原有并发症加重的患者，建议其转诊到上级医院，2周内主动随访转诊情况。
早期糖尿病肾病的诊断依据：微量白蛋白尿糖尿病肾病（DN是非常常见和比较麻烦的并发症。换句话说，糖尿病 肾病是糖尿病最严重的并发症之一，又是终末期肾病主要原因。糖尿病肾病为糖尿病主要的微血管并发症，主要指糖尿病性肾小球硬化症，一种以血管损害为主的肾小球病变。早期多无症状，血压[2] 可正常或偏高。 其发生率随着糖尿病的病程延长而增高。糖尿病早期肾体积增大，肾小球滤过率增加，呈高滤过状态，以后逐渐出现间隙蛋白尿或微量白蛋白尿，随着病程的延长出现持续蛋白尿、水肿、高血压、肾小球滤过率降低，进而肾功能不全、尿毒症，是糖尿病主要的死亡原因之一。 发现微量白蛋白尿，进行综合治疗，会给肾脏带来康复的机会。因此，在糖尿病肾病的诊断中，微量白蛋白尿的检测显得尤其重要。不仅如此，近年来的研究还发现，尿微量白蛋白阳性是血管损伤的早期标志，也是糖尿病合并心血管疾病的危险因素，与1型糖尿病、2 型糖尿病的预后均有密切关系。 糖尿病是无声的杀手，它对肾脏的影响是一个隐匿的发展过程。糖尿病开始的时间实际上也就是糖尿病肾脏病变开始的时间。糖尿病肾病早期，发生在糖尿病起病后5?7年，患者无任何不适症状，检查可发现微量白蛋白尿。临床蛋白尿期，以蛋白尿为特征，可以有水肿和血压升高。最后进入临床终末肾病期，出现肾功能衰竭、尿毒症，到了尿毒症阶段就只 能靠透析和换肾了。 早期糖尿病肾病的诊断依据：微量白蛋白尿 糖尿病肾病的诊断还没有统一的标准。尿中蛋白排出增加是糖尿病肾
病的特征之一，根据蛋白排出量，可将糖尿病肾病分为早期肾病期和临床肾病期。微量白蛋白尿是临床诊断早期糖尿病肾病的主要依据。早期肾病期，也叫微量白蛋白尿期，即尿白蛋白排泄率持续在20?200微克/分钟。临床糖尿病肾病期，尿蛋白逐渐增多，尿白蛋白排泄率超过200微克／分钟，也就是超过300毫克／24小时，相当于尿蛋白总量超过0.5 克／24 小时。 微量白蛋白尿用常规的方法基本不能查出，临床上多采用免疫化学技术测定，所以仅仅检查尿常规是不能发现尿中微量白蛋白的。 目前有研究证实，发现微量白蛋白尿，进行综合治疗可能给肾脏带来康复的机会，早期诊断、早期治疗对于患者的预后有重要意义。因此，在糖尿病肾病的诊断中，微量白蛋白尿的检测显得尤其重要。 如何检测尿微量白蛋白 检测尿微量白蛋白时，尿样的留取方式有三种： ①定时留尿法：计算出单位时间内的尿白蛋白排出率。通常的作 法是留取临睡前至次晨这一时间段的尿样本进行检测。临睡前排尿、弃去此次的尿样本，并准确记录时间（分钟），以后每次夜间排尿均留取尿样本，存于样本收集容器中，清晨排尿、留取样本、准确记录时间。将容器中的尿样本混匀，准确记录尿量，取出一杯尿，送检。检测者将根据尿白蛋白的浓度、尿量及留取尿样的时间（分钟）计算出每分钟的尿白蛋白排出率。因此，准确记录留尿的时间和尿量对于获得准确的结果是很重要的。 ②随机留尿法：随机留取一次尿样本，同时检测尿中的白蛋白及
（三）分类干预 （1）对血糖控制满意（空腹血糖值<7.0mmol/L），无药物不良反应、无新发并发症或原有并发症无加重的患者，预约进行下一次随访。 （2）对第一次出现空腹血糖控制不满意（空腹血糖值≥7.0mmol/L）或药物不良反应的患者，结合其服药依从情况进行指导，必要时增加现有药物剂量、更换或增加不同类的降糖药物，2周内随访。 （3）对连续两次出现空腹血糖控制不满意或药物不良反应难以控制以及出现新的并发症或原有并发症加重的患者，建议其转诊到上级医院，2周内主动随访转诊情况。 （4）对所有的患者进行针对性的健康教育，与患者一起制定生活方式改进目标并在下一次随访时评估进展。告诉患者出现哪些异常时应立即就诊。
四、服务要求 （一）2型糖尿病患者的健康管理由医生负责，应与门诊服务相结合，对未能按照健康管理要求接受随访的患者，乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）应主动与患者联系，保证管理的连续性。 （二）随访包括预约患者到门诊就诊、电话追踪和家庭访视等方式。 （三）乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）要通过本地区社区卫生诊断和门诊服务等途径筛查和发现2型糖尿病患者，掌握辖区内居民２型糖尿病的患病情况。 （四）发挥中医药在改善临床症状、提高生活质量、防治并发症中的特色和作用，积极应用中医药方法开展糖尿病患者健康管理服务。 （五）加强宣传，告知服务内容，使更多的患者愿意接受服务。 （六）每次提供服务后及时将相关信息记入患者的健康档案。 五、考核指标
（一）糖尿病患者健康管理率=年内已管理糖尿病患者人数/年内辖区内糖尿病患者总人数×100％。 注：辖区内糖尿病患者总人数估算：辖区常住成年人口总数×成年人糖尿病患病率（通过当地流行病学调查、社区卫生诊断获得或是选用本省（区、市）或全国近期2型糖尿病患病率指标）。 （二）糖尿病患者规范健康管理率=按照要求进行糖尿病患者健康管理的人数/年内管理糖尿病患者人数×100％。 （三）管理人群血糖控制率=最近一次随访空腹血糖达标人数/已管理的糖尿病患者人数×100％。 六、附件 2型糖尿病患者随访服务记录表 姓名：编号□□□-□□□□□
糖尿病肾病的早期诊断与治疗 糖尿病肾病属于糖尿病微血管的并发症，主要临床特征为出现持续性蛋白尿和肾功能进行性下降，也是导致患者出現慢性衰竭的主要影响因素。晚期糖尿病肾病的预防和治疗比较复杂，采取积极的预防和治疗措施，对于早期糖尿病肾病患者可以有效的逆转白蛋白尿，减少终末期肾病的发病率。因此，糖尿病肾病的早期诊断和治疗对于疾病的发展具有重要的意义。 标签：糖尿病肾病：糖尿病微血管；早期诊断；早期治疗 【文献标识码】A 【文章编号】2096-5249（2018）03-169-02 随着我国社会经济的不断发展，糖尿病的临床发病率呈逐年上涨的趋势，同时糖尿病的并发症发病率也随之升高，尤其是糖尿病肾病的发病率非常高，严重影响了患者的生命健康【1】。由于糖尿病肾病引发的终末期肾衰竭的发病率在54%以上，由于糖尿病肾病的发病机制非常复杂，发病因素无法明确，因此早期的诊断和治疗对于疾病的发展具有重要的意义，能够有效逆转白蛋白尿。糖尿病肾病是糖尿病引发的肾脏疾病，临床表现为肾功能减退，属于慢性并发症。 1糖尿病肾病发病机制分析 糖尿病肾病的发病机制非常复杂，发病因素尚未明确，但是研究人员发现，糖尿病肾病的发病和发展是多种影响因素联合作用导致的闭。患者高血压，高血脂，糖代谢异常，血流动力学的改变，组织缺氧等因素都会导致患者出现糖尿病肾病，持续的高血糖引发的糖代谢异常和脂肪代谢异常是出现糖尿病肾病的基础。糖尿病肾病分为五期，第一期临床表现为肾脏增大，B超检查发现肾脏体积增大25%左右，采取同位素检查发现肾小球滤过率升高，约120ml/min，肾活检无异常，无血压升高，属于糖尿病初期。第二期临床表现为运动后尿白蛋白增高，肾小球滤过率接近正常水平，但如果持续性滤过过多表示患者处于高危状况。第三期称为早期糖尿病肾病，临床表现为运动后白蛋白尿转化为持续性尿白蛋白升高，肾小球滤过相对正常，血压轻微升高。第四期为明显糖尿病肾病，患者出现持续蛋白尿，尿蛋白定量）0.5g/24h，尿白蛋白的排泄率）200mg/min，肾小球滤过率下降，高血压。第五期为终末期糖尿病肾病，临床表现为血压升高，肾小球滤过率下降至lOmg/min，实验室检查显示尿素氮和肌酐水平升高，患者出现水肿和低蛋白血症，同时还会伴随出现糖尿病视网膜病变和糖尿病神经病变。 2 糖尿病早期生化分析 2.1尿微量白蛋白白蛋白排泄的增加是糖尿病肾病的早期临床表现，最开始，白蛋白排泄呈间歇性，肾小球滤过膜在高血糖的影响下，静电屏障作用减弱，滤过膜的孔径会增加，导致血浆蛋白滤超过肾小球重吸收能力从而出现蛋白尿
《基层2型糖尿病筛查专家共识》（2019）要点 1 为什么要进行糖尿病筛查？ 国际糖尿病联盟（IDF）最新数据显示，我国成人糖尿病患病人数1.14亿，未诊断糖尿病患者6130万人，另有糖尿病前期患者4680万人。糖尿病前期定义为空腹血糖受损（IFG）和（或）糖耐量减低（IGT），在糖尿病前期人群中2型糖尿病（T2DM）的发病率高达35.5～70.4/1000人年。由于早期T2DM症状多隐匿，故诊断常延迟4～7年。早在20世纪90年代，UKPDS研究发现，36%的患者在诊断为T2DM时已伴有微血管病变。欧洲心脏调查发现22%的急性心肌梗死患者有未确诊的T2DM。早期筛查和干预不仅可以明显降低高危人群T2DM的发病风险，还能够显著降低与T2DM相关的全因死亡率。 ADA推荐使用以下任何一种方法进行筛查：空腹血糖（FPG）、口服葡萄糖耐量试验（OGTT）2h血糖或糖化血红蛋白（HbA1c）；如上述任何一项测试呈阳性，建议择日采用任何一种方法复查。中华医学会糖尿病学分会（CDS）颁布的《中国2型糖尿病防治指南（2017年版）》和《国家基层糖尿病防治管理指南（2018）》，建议对具有至少1项危险因素的高危人群应进一步行FPG或任意时点血糖筛查，或者每年至少检测1次FPG，阳性者或条件允许时行OGTT。 2 哪些人群需要进行筛查？
考虑到成本效益，ADA、IDF及CDS均推荐在高危人群中进行T2DM筛查。 高危人群的定义为：具有下列任何1项及以上糖尿病危险因素的成年人（＞ 18岁）： （1）年龄≥40岁。 （2）有糖尿病前期（IGT、IFG或二者共存）史。 （3）超重（BMI≥24kg/m2）或肥胖（BMI≥28kg/m2）和（或）中心性肥胖（男性腰围≥90cm，女性腰围≥85cm）。 （4）静坐生活方式。 （5）一级亲属中有T2DM家族史。 （6）有GDM或巨大儿（出生体重≥4kg）生产史的女性。 （7）高血压[收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg]，或正在接受降压治疗。 （8）血脂异常[高密度脂蛋白胆固醇≤0.91mmol/L和（或）甘油三酯≥ 2.22mmol/L]，或正在接受调脂治疗。 （9）动脉粥样硬化性心血管疾病患者。 （10）有一过性类固醇糖尿病病史者。 （11）多囊卵巢综合征患者或伴有与胰岛素抵抗相关的临床状态（如黑棘皮征等）。 （12）长期接受抗精神病药物和（或）抗抑郁药物治疗及他汀类药物治疗的患者。为节约有限的医疗资源，筛查应与风险程度相匹配。ADA和欧洲糖尿病学会建议首先筛查IGT合并IFG者，
芈早期糖尿病肾病的诊断依据是什么 腿糖尿病肾病(DN)是非常常见和比较麻烦的并发症。换句话说，糖尿病肾病是糖尿病最严重的并发症之一，又是终末期肾病主要原因。糖尿病肾病为糖尿病主要的微血管并发症，主要指糖尿病性肾小球硬化症，一种以血管损害为主的肾小球病变。早期多无症状，血压[2]可正常或偏高。 羇其发生率随着糖尿病的病程延长而增高。糖尿病早期肾体积增大，肾小球滤过率增加，呈高滤过状态，以后逐渐出现间隙蛋白尿或微量白蛋白尿，随着病程的延长出现持续蛋白尿、水肿、高血压、肾小球滤过率降低，进而肾功能不全、尿毒症，是糖尿病主要的死亡原因之一。 芄发现微量白蛋白尿，进行综合治疗，会给肾脏带来康复的机会。因此，在糖尿病肾病的诊断中，微量白蛋白尿的检测显得尤其重要。不仅如此，近年来的研究还发现，尿微量白蛋白阳性是血管损伤的早期标志，也是糖尿病合并心血管疾病的危险因素，与1型糖尿病、2型糖尿病的预后均有密切关系。 莈糖尿病是无声的杀手，它对肾脏的影响是一个隐匿的发展过程。糖尿病开始的时间实际上也就是糖尿病肾脏病变开始的时间。糖尿病肾病早期，发生在糖尿病起病后5～7年，患者无任何不适症状，检查可发现微量白蛋白尿。临床蛋白尿期，以蛋白尿为特征，可以有水肿和血压升高。最后进入临床终末肾病期，出现肾功能衰竭、尿毒症，到了尿毒症阶段就只能靠透析和换肾了。 芆早期糖尿病肾病的诊断依据：微量白蛋白尿 莄糖尿病肾病的诊断还没有统一的标准。尿中蛋白排出增 加是糖尿病肾病的特征之一，根据蛋白排出量，可将糖尿病肾 病分为早期肾病期和临床肾病期。微量白蛋白尿是临床诊断早 期糖尿病肾病的主要依据。早期肾病期，也叫微量白蛋白尿期， 即尿白蛋白排泄率持续在20～200微克/分钟。临床糖尿病肾病 期，尿蛋白逐渐增多，尿白蛋白排泄率超过200微克/分钟，也就是超过300毫克/24小时，相当于尿蛋白总量超过0.5克/24小时。 羃微量白蛋白尿用常规的方法基本不能查出，临床上多采用免疫化学技术测定，所以仅仅检查尿常规是不能发现尿中微量白蛋白的。 蒈目前有研究证实，发现微量白蛋白尿，进行综合治疗可能给肾脏带来康复的机会，早期诊断、早期治疗对于患者的预后有重要意义。因此，在糖尿病肾病的诊断中，微量白蛋白尿的检测显得尤其重要。 蚆如何检测尿微量白蛋白 肆检测尿微量白蛋白时，尿样的留取方式有三种： 螁①定时留尿法：计算出单位时间内的尿白蛋白排出率。通常的作法是留取临睡前至次晨这一时间段的尿样本进行检测。临睡前排尿、弃去此次的尿样本，并准确记录时间(分钟)，以后每次夜间排尿均留取尿样本，存于样本收集容器中，清晨排尿、留取样本、准确记录时间。将容器中的尿样本混匀，准确记录尿量，取出一杯尿，送检。检测者将根据尿白蛋白的浓度、尿量及留取尿样的时间(分钟)计算出每分钟的
二型糖尿病患者健康管理服务规范 一、服务对象 辖区内35岁及以上2型糖尿病患者。 二、服务内容 （一）２型糖尿病筛查 对工作中发现的2型糖尿病高危人群进行有针对性的健康教育，建议其每年至少测量1次空腹血糖和1次餐后2小时血糖，并接受医务人员的生活方式指导。 （二）对确诊的2型糖尿病患者，乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）要提供每年至少4次的面对面随访。 1.测量空腹血糖和血压，并评估是否存在危急症状，如出现血糖> 16."7mmol/L或血糖< 3."9mmol/L；收缩压≥180mmHg和/或舒张压≥110mmHg；有意识改变、呼气有烂苹果样丙酮味、心悸、出汗、食欲减退、恶心、呕吐、多饮、多尿、腹痛、有深大呼吸、皮肤潮红；持续性心动过速（每分钟心率超过100次/分钟）；体温超过39度或有其他的突发异常情况，如视力突然骤降、妊娠期及哺乳期同时血糖高于正常等危险情况之一，或存在不能处理的其他疾病时，须在处理后紧急转诊。对于紧急转诊者，乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）应在2周内主动随访转诊情况。 2.若不需紧急转诊，询问上次随访到此次随访期间的症状。 3.测量体重，计算体质指数（BMI），检查足背动脉搏动。 4.询问患者疾病史、生活方式，包括心脑血管疾病、吸烟、饮酒、运动、主食摄入情况等。 5.了解患者服药情况。
6.根据患者血糖控制情况和症状体征，对患者进行分类干预。 （1）对血糖控制满意（空腹血糖值< 7."0mmol/L），无药物不良反应、无新发并发症或原有并发症无加重的患者，预约进行下一次随访。 （2）对第一次出现空腹血糖控制不满意（空腹血糖值≥ 7."0mmol/L）或药物不良反应的患者，结合其服药依从性，必要时增加现有药物剂量、更换或增加不同类的降糖药物，2周时随访。 （3）对连续两次出现空腹血糖控制不满意或药物不良反应难以控制以及出现新的并发症或原有并发症加重的患者，建议其转诊到上级医院，2周内主动随访转诊情况。 7.对所有的患者进行针对性的健康教育，与患者一起制定生活方式改进目标并在下一次随访时评估进展。告诉患者出现哪些异常时应立即就诊。 （三）2型糖尿病患者每年至少应进行1次较全面的健康检查，可与随访相1 结合。内容包括血压、体重、空腹血糖，一般体格检查和视力、听力、活动能力、足背动脉搏动检查，有条件的地区建议增加糖化血红蛋白、尿常规（或尿微量白蛋白）、血脂、眼底、心电图、胸部Ｘ线片、Ｂ超等检查，老年患者建议进行认知功能和情感状态初筛检查。具体内容参照《城乡居民健康档案管理服务规范》健康体检表。 三、服务流程 1.测量血糖、血压 2.评估是否存在危 急情况： 血糖>
精选范本,供参考！血糖监测登记表
精选范本,供参考！ 如何规范监测血糖？ 血糖监测频率及时间点均需根据患者实际情况进行个体化决定： ★毛细血管血糖监测频率与时间点 （1）生活方式干预以控制糖尿病的患者：据需要有目的地进行血糖监测来了解饮食运动对血糖影响并予以调整。 （2）服口服降糖药的糖尿病患者：每周2-4 次空腹或餐后2 h 血糖，或就诊前一周连续监测3 天。每天监测早餐前后、午餐前后、晚餐前后、睡前这7 点血糖。（3）使用胰岛素强化治疗的糖尿病患者：需每周至少3天，每天监测5～7个时间点血糖，包括早餐前后、午餐前后、晚餐前后、睡前血糖，对于怀疑有黎明现象或苏木杰反应的患者应增加监测0AM和3AM的血糖，依据血糖检测结果调整胰岛素剂量。 ●基础胰岛素使用者：监测空腹血糖并据之调整睡前胰岛素剂量； ●预混胰岛素使用者：监测空腹+晚餐前血糖，据空腹血糖调整晚餐前胰岛素剂量、据晚餐前血糖调整早餐前胰岛素剂量； ●餐时胰岛素使用者：监测餐后或餐前血糖，据餐后血糖和下一餐前血糖调整上一餐前胰岛素剂量。 （4）特殊人群的糖尿病患者：遵循以上基本原则并据情况可实行较宽松血糖控制标准，包括：围手术期患者、低血糖高危人群、危重症患者、老年患者、1 型糖尿病、妊娠期糖尿病等。 ★因血糖控制非常差或病情危重而住院治疗应每天监测4-7次血糖或根据治疗需要监测血糖，直到血糖控制。注意因操作不当、血量不足、局部挤压、更换试纸批号校正码未更换、试纸保存不当等影响检查结果。 ★糖化血红蛋白HbA1c检测频率：与毛细血管血糖反映的时间窗不同，糖化血红蛋白反映过去2～3个月血糖控制的平均水平，它不受偶尔一次血糖升高或降低的影响，因此对糖化血红蛋白进行测定，可以比较全面地了解过去一段时间的血糖控制水平，是临床上评估长期血糖控制状况的金标准，也是临床决定是否需要调整治疗的重要依据。建议
尿NGAL和Kim—1对2型糖尿病肾病早期诊断的意义 目的探讨2型糖尿病（T2DM）患者尿NGAL和Kim-1的改变及其对糖尿病肾病（DN）早期诊断的临床意义。方法选择2型糖尿病（T2DM）患者80例，根据尿清蛋白排泄率（UAER）分为3组，正常清蛋白尿（NA）组20例、微量清蛋白尿（MA）组35例、临床肾病（CN）组25例；同期选取非肾病患者20例作为对照组。应用ELISA法检测患者尿NGAL（uNGAL）水平，应用免疫速率散射比浊法检测血清Cystatin C水平，分析尿NGAL及血清Cystatin C水平与肾小球滤过率（GFR）之间的相关关系。结果①MA组、CN组患者尿NGAL 和血清Cystatin C水平均较对照组升高，差异有统计学意义（P＜0.01），其中CN 组患者尿NGAL和血清Cysta tin C水平最高分别为（95.56±32.68）ug/L和（4.73±1.62）mg/L。②Pearson相关分析：糖尿病患者尿NGAL和血清Cystatin C 水平与GFR均呈负相关（r值分别为-0.312和-0.412，P＜0.05），且尿NGAL与GFR的相关性更密切。结论糖尿病患者尿NGA与GFR有较好的相关性，尿NGAL和血清Cystatin C是诊断早期DN敏感而准确的指标，有望用于临床监测。 Abstract：Objective Explore the type 2diabetes mellitus（T2DM）patients serum NGAL，Cystatin C change and to the diabetes nephrosis（DN）earlydiagnosis of clinical significance.Methods Selection type 2diabetes mellitus（T2DM）in 80cases，According to the urinary albumin excretion rate（UAER）intothree groups，Is temperamental predominance proteinuria（making）group of 20cases，trace qing proteinuria（MA）group 35examples，clinical disease（CN）group in 25；Select the same period the kidney disease patients 20cases as control group.Application ELISA detection of patients with urinary NGAL（uNGAL）level Application immune rate than scattering turbidity method to detect serum Cystatin C level，analysis and the Cystatin urine NGAL C level and estimated glomerular（GFR）the relationship between.Results ①MA group，CN groups of patients NGAL urine and serum Cystatin C level than control group，the difference was statistically significant increased（P＜0.01），including CN groups of patients NGAL urine and serum Cysta tin C level is the highest for respectively 95.56+/-32.68ug/Land（4.73±1.62mg/L.（2）Pearson correlation analysis：patients with diabetes NGAL urine and serum Cystatin C level and do all negative correlation（P＜0.05），and NGAL and the correlation of urine do more closely.Conclusion Diabetic patients with urinary NGAL do have good correlation，urine NGAL and serum Cystatin C is sensitive and accurate diagnosis of early DN index，is expected to used for clinical monitoring. Key words：NGAL；Cystatin C；Diabetic nephropathy；Early diagnosis 中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白（NGAL），近年有研究认为该蛋白有可能参与糖尿病的发生发展。研究表明其不仅参与多种肾脏病变过程中表现突出，还参与肾脏形态的形成及修复。胱抑素C（Cystatin C）是一个比较接近理想的内源性指标。本研究检测DN患者尿NGAL和血清Cystatin C水平，并评价它们对DN早期诊断的意义。
2型糖尿病定期做的检查项目 糖尿病是临床上中老年人比较常见的疾病，糖尿病患者在平时一定要做好护理的措施，并且能够在平时做一些检查，来确定自己的病情如何，如果检查发现血糖升高等情况出现，要及早治疗，那么接下来就给大家介绍一下在平时糖尿病患者应该检查什么。 2型糖尿病定期做的检查主要包括以下几种： 1、血糖。包括空腹血糖和餐后2小时血糖。 2、葡萄糖耐量试验。 3、糖化血红蛋白。血 4、免疫学检查。 5、尿酮体。 6、尿糖。 7、胰岛功能测定。 8、尿微量白蛋白测定。 糖尿病患者检查要一月查一次空腹血糖、餐后血糖、血压、体重、足部状况。一季度查一次糖化血红蛋白(HbA1c)。半年查一次血脂系列、尿白蛋白、尿常规、心电图。一年查一次视力和眼底，胸片、血液学检查(如血常规、肝功能、血尿素氮、血肌酐)、肝胆超声和神经系统检查。 糖尿病患者只要坚持每年检查一次眼底，就可以避免至少一半的糖尿病患者失明。所以，糖尿病患者经常做检查可以很好的预防糖尿病并发症的发生。 治疗：胃转流手术 以不打针、不吃药为特色 目前，用于治疗2型糖尿病的手术方法，主要是胃转流手术，这项手术最早用于治疗肥胖症，由于很多肥胖症患者同时也是糖尿病患者，实施胃转流手术后，患者的糖尿病也同时得到了治疗。胃转流手术的开展，从糖尿病的发病根源入手治疗，彻底打破了传统的糖尿病治疗模式，患者无需吃药、打针，也可治好糖尿病。术后，除血糖能恢复正常，患者伴有的一系列并发症，如视网膜病变、高血压、高血脂、代谢紊乱等都得到了有效缓解及治愈。临床实验还发现，2型糖尿病发病早期患者，手术后血糖控制效果更好。现在大家应该了解一些糖尿病的检查方法了，希望能对大家有所帮助，最后提醒大家，糖尿病的治疗要根据糖尿病人的个体情况来定的，所以大家千万不要盲目用药，以免延误病情。
职业健康检查登记表 姓名：性别：电话（手机）： 身份证号码：婚姻状况： 单位：车间： 工号：总工龄：接害工龄： 户口所在地： 毒害种类和名称： 职业史（由受检本人填写） 受检人签名用人单位签章 年月日年月日 首页
填写说明 一、本表是本中心依据《用人单位职业健康监护管理办法》（国家安监总局49号令）编制，并按卫生部《职业健康监护技术规范》规定的检查项目实施职业健康检查。 二、体检前请务必按要求认真填写“职业健康检查登记表”，写明职业危害因素。 三、本表需用蓝黑色或黑色签字笔，字迹清楚、如实填写，将作为职业健康监护档案长期妥善保存。如需更改，需由劳动者和用工单位双方重新确认，体检一旦开始，填写内容不得更改。 四、职业史应由劳动者本人填写，本表必须由劳动者签名并加盖用人单位公章。 体检须知 请您在体检开始前到一楼服务大厅将本登记表更换成体检指引单，并注意以下事项： 1、为保证检查质量，提供最佳服务，请体检者在本中心的预约时间内进行体检,体检时间为当日上午8：30~11：30，否则将会为您的体检带来极大的不便。 2、进行各科检查时，请按本中心指引单进行逐项检查。 3、请将您的病史及现有症状详细告知检查医师。 4、体检前三天内，请您保持正常饮食，勿饮酒，避免剧烈运动。 5、内科检查前必须休息十分钟，方可进行。 6、体检当天如有查血或B超检查胆囊，则需在受检前禁食8小时；待这二项检查完毕后方可进食，其它检查项目不需空腹。 7、糖尿病、高血压、心脏病等慢性病患者，请将平时服用药物携带备用。 8、女性受检者月经期间请勿做粪便及尿液检查，待经期完毕后再补检。 9、如有晕血、晕针史，请告知抽血护士，以便做好预防措施。抽血后压迫针眼处5分钟，切忌用手揉擦。 10、检查妇科(子宫、附件)、前列腺、膀胱时，须膀胱充盈(憋尿)。 11、放射检查时，请勿佩戴金银首饰，如：耳环、项链等。请勿将硬币、钢笔、打火机等小件物品放在衬衣口袋，避免伪影。 首页附页
健康体检在早期2型糖尿病中的筛查作用 摘要目的探讨健康体检在早期2型糖尿病中的筛查作用，为临床提高2型糖尿病的早期检出率提供指导。方法200例进行血糖筛查的健康体检者作为研究对象，首先在体检中心进行健康体检，对其中空腹血糖水平高于正常值的体检者进行门诊综合检查，观察2型糖尿病确诊结果，并观察确诊为2型糖尿病患者中无典型糖尿病症状的例数。结果200例进行血糖筛查的健康体检者检查出98例空腹血糖高于正常值，检出率为49.0%，对其进行门诊综合检查，最终有90例患者确诊为2型糖尿病，检查准确率为91.8%（90/98）。90例确诊为2型糖尿病患者中，无糖尿病典型症状的患者占比为94.4%（85/90），明显多于有糖尿病典型症状患者的5.6%（5/90）。结论健康体检在早期2型糖尿病患者中的有着良好的筛查作用，确诊率高，对于无典型性糖尿病症状的患者，可以大大减少漏诊的出现，便于早日使患者接受治疗，值得临床推广应用。 关键词健康体检；2型糖尿病；筛查作用；早期 Screening effect by physical examination for incipient type 2 diabetes mellitus WANG Rui-feng，LIN Qiu-qiang. Department of Physical Examination，Guangdong Shantou City Chenghai District People’s Hospital，Shantou 515800，China 【Abstract】Objective To investigate screening effect by physical examination for incipient type 2 diabetes mellitus，and to provide guidance for clinical improvement of early detection rate in type 2 diabetes mellitus. Methods There were 200 people in physical examination for blood glucose screening as study subjects. They received physical examination firstly in examination center，followed by outpatient comprehensive examination for those with higher fasting blood glucose level than standard. Diagnosis outcomes of type 2 diabetes mellitus were observed，along with patients with atypical diabetic symptoms and diagnosed type 2 diabetes mellitus. Results There were 98 cases with detected higher fasting blood glucose level than standard among 200 people in physical examination，with detection rate as 49.0%. After outpatient comprehensive examination，there were 90 cases with diagnosed type 2 diabetes mellitus. Accuracy rate of examination was 91.8% （90/98）. Among 90 cases with diagnosed type 2 diabetes mellitus，patients with atypical diabetic symptoms accounted for 94.4%（85/90），which was obviously higher than 5.6%（5/90）of cases with typical diabetic symptoms. Conclusion Physical examination contains excellent screening effect for incipient type 2 diabetes mellitus patients，along with high diagnosis rate. This method can considerably reduce misdiagnosed cases with atypical diabetic symptoms. It is helpful for early treatment in patients，and it is worth clinical promotion and application. 【Key words】Physical examination；Incipient；Type 2 diabetes mellitus；Screening effect
糖尿病肾病的早期诊断及预防 【关键词】糖尿病肾病；诊断；预防 糖尿病是一种严重危害人类身心健康的疾病之一，近年来全球发病呈上升趋势，而且在患病人群人年轻人占有一定比例。本病可引起微血管及大血管并发症进而累及全身脏器导致一系列病变。在糖尿病诸多的并发症中以糖尿病肾病最常见，有资料显示30旷40%的糖尿病患者可并发糖尿病肾病。一旦发病，治疗困难，愈后差，故如何早期诊断糖尿病及糖尿病肾病，并采取积极有效的预防治疗，对阻止糖尿病肾病的发生和发展有非常重要的意义。 1糖尿病的早期诊断 糖尿病肾病是由糖尿病演变而来，各种类型的糖尿病均可导致糖尿病肾病的发生，因此及早诊断糖尿病是预防糖尿病肾病的关键。目前，糖尿病的检查很多，主要包括尿常规、糖化血红蛋口、血胰岛素测定、血C拟肽和空腹血糖测定等。在这些检测项目中唯有血糖测定是诊断糖尿病的可靠指标。近年来欧美等一些发达国家己率先对糖尿病的诊断作了修改，空腹血糖由以前的7. 8 mmol/L降至7. 0 mmol/L, 并将空腹血糖6.1 mmol/L~7.0 mmol/L之间的患者称为“空腹血糖异常”。这些标准的修订将从临床上旧诊断标准的“正常人”中找到一些可能发生或将要发生糖尿病、高血压、高血脂的患者，从而及早预防糖尿病肾病的发生。另外，还有部分患者空腹血糖正常而餐后2 h 1(11 糖却异常增高，但<U.l mmol/L,称糖耐量损害，这些人也可导致糖尿病的发生，如只做空腹血糖就容易漏诊。现公认餐后2 h血糖测定更有意义，单凭空腹
血糖测定来排除糖尿病是错误的。 2糖尿病肾病的诊断 糖尿病肾病早期症状不明显，诊断较困难，目前临床上诊断糖尿病肾病主要是通过检测尿液中某些蛋口成分的变化，从而间接了解和判断肾脏的受损范围及程度。这些蛋口包括尿微量口蛋口、尿B 2拟微球蛋白、尿THP及RBP(视黄醇结合蛋白)。下面主要介绍尿微量白蛋白及尿THP蛋白。 2. 1尿微量白蛋口测定 尿微量白蛋白测定可反映肾小球的受损情况，正常人通过肾小球毛细血管网滤入原尿中的少量血浆白蛋白99%被近曲肾小管重吸收，故尿液中几乎不含白蛋白，以1.5L/24h尿量计算，尿中白蛋白的含量不到15 mg/24 h,尿口蛋口排泄率在20 U g/min^200 U g/min 时，用常规方法检测尿蛋白呈(-)，当尿白蛋白排泄率超过20 H g/min 时，尿蛋白定性(+)。此时肾脏己发生明显的病理改变，形成了糖尿病肾病。有人通过实验证实，尿液中微量口蛋白在200 H g/min之前，也就是岀现临床蛋白尿之前，尿白蛋口排泄量己呈亚临床升高，称之为微量蛋口尿，故得出尿液中微量白蛋白排泄率达到或超过200 U g/min为糖尿病肾病的入选条件。文献报道，尿液中微量口蛋口浓度与糖尿病肾病的严重程度呈正相关。尿中微量白蛋白含量越大，发展成慢性肾功能不全的危险愈大，反之含量越少，肾损害越轻，预后越好。所以，糖尿病患者应定期监测尿中微量口蛋白，以便及早发现糖尿病肾病。 2.2尿THP测定 尿THP测定可反映肾小管受损情况，尿THP蛋白是肾脏的一种