云梦县中医院“三基三严”培训制度及考核措施
为不断提高我院医务人员业务技术水平、不断提升我院基础医疗质量，规范医疗操作程序，根据医院业务发展和上级卫生行政部门的要求，对医务人员进行“基础理论、基本知识、基本技能”的训练与考核，把“严格要求、严密组织、严谨态度”落实到各项工作中，特制定本培训与考核制度。
一、培训及考核目的
1、提高临床医（技）师的基本理论及基础知识
2、规范临床医（技）师的基本操作流程
3、强化临床医（技）师的基本操作技能
二、培训和考核对象
各科室（病房）要结合科室实际情况，对每位年轻的医务工作者（４５岁以下）进行“三基三严”临床技能训练，包括注册在医院的执业医师和执业助理医师，包括住院医师、主治医师、副主任医师和晋升主任医师职称三年内的主任医师 、辅助科室的医技人员等，并组织全体医务人员每月一次业务学习。
三、培训形式
1、以科室集中学习和医院集中辅导相结合的方式。
2、各科室成立以科主任、护士长为主体的“三基三严”训练管理小组。科室应根据专业特点，明确本专业“三基”训练内容，特别是针对本专业的薄弱环节和人员构成情况，年初制定适合本专业的年度实施计划，由科室组织实施。年末由医务科、护理部进行基础理论、基本知识考试及技能考核。
3、医院每月两次组织全院医务人员进行“三基”知识学习，及操作培训，学习情况及考勤进行登记。
4、每年进行2次全院“三基”理论考试，由医务部负责实施。
5、定期进行抗菌药物、合理用药理论知识培训，每年进行2次全院抗菌药物合理应用知识考试，由医务部院内感染监控办公室负责。
6、定期对新入院工作的医、技人员及进修生及时进行岗前教育培训，包括合理用血、病历书写、处方书写、医疗法律、法规教育、抗菌药物合理应用、院内感染等知识进行讲座。
7、随机抽查全院各级医师及医技人员进行《医疗工作主要规章制度》、《执业医师法》等相关法律、法规口试，每年进行2次进行笔试。
8、对新入院工作医、技人员及时进行心肺复苏培训。
9、定期对全院各科室年青医师每阶段技能操作进行考核；对申请开展有创操作的医师进行培训并登记。
10、定期对轮转出急诊医师及急诊科医师进行急救知识及急救技能的培训。
四、培训内容 （各级、各专业）
1、临床基本技能 病历书写与全身体格检查、无菌操作技术、胸腔穿刺、腹腔穿刺、腰椎穿刺、气管插管术、机械通气、心肺复苏、心电图检查、医学影像学阅读、超声诊断学、临床核医学等。
2、临床基本理论和基础知识、各专业的临床诊疗常规、抗生
素及药物的合理使用规范、合理用血指征、检验相关基础知识等。
3、卫生相关法律法规。
4、医院规章制度
5、医技人员的专业知识和技能培训以本专业为主。
五、考核内容
临床住院医师
1、相关卫生法律、法规、规章制度
2、临床基本知识
3、临床基本技能 病历书写及全身体格检查、无菌操作技术、临床常用操作技术、徒手心肺复苏、心电图、医学影像、抗菌素及药物的合理应用是每年必考项目 其余项目每个考核周期抽考2 项 临床主治医师
1、相关卫生法律、法规、规章制度
2、临床诊疗常规和各专业知识、诊疗指南
3、临床基本技能 病历书写及全身体格检查、心肺复苏、临床常用操作技术、心电图、影像读片、抗菌素及药物的合理应用是每年必考项目， 其余项目每个考核周期抽考2 项
临床副主任及晋升三年之内主任医师
1、相关卫生法律、法规、规章制度
2、临床诊疗常规和各专业知识、诊疗指南
3、徒手心肺复苏技能
辅助科室的医技人员
1、本专业的专业知识和技能
2、徒手心肺复苏技能
八、考核结果认定
1. 临床医师专业知识和技能考核以满分100 分计分中医科、康复科、口腔科的医师考核达65 分以上，其余学科的医师考核达75 分以上则视为考核合格。
2. 辅助科室的医师专业知识和技能考核、徒手心肺复苏技能考核均达75 分以上、技师达65 分以上则视为业务考核合格 有一项不合格者则视为业务考核不合格
3. 考核不合格者在考核周期内给予一次补考机会 补考合格者则视为本考核周期业务考核合格 补考仍不合格者则视作本考核周期内业务考核不合格。
5. 无正当理由擅自不参加考核者 则视作本考核周期业务考核不合格。
6. 临床各级医师和辅助科室医技人员在专业知识和技能考核中，连续三年专项考核均达90 分以上者，该专项则可免试两年。
7. “三基”考核结果直接与医师定期考核中年度考核、职称晋升和岗位聘用等挂钩。
九、考核管理
1、由医务处组织成立院内业务考核专家小组并组建题库负责对临床医师进行业务水平测试。
2、每项考核工作结束后由医务处通过院周会形式对考核结果
进行公示。
3、医务处负责将考核结果如实录入医师个人医疗档案作为职称晋升、岗位聘用的依据。
4、医院把“三基三严”训练工作纳入基础医疗质量管理，与科室质控挂钩；对“三基”训练工作做得好的给予表彰，对成效突出的科室和个人给予奖励；对不重视“三基”训练工作，教育培训管理混乱，缺乏规范的原始记录，“三基”考试考核不合格者，给予通报批评、限期整改，根据情节轻重，扣罚科室质控分及个人绩效工资。
附“三基三严”培训相关知识
一、输血知识
（一）申请输血前填写《临床输血申请单》应由谁负责签字核准？
由主治医师核准签字
（二）决定输血治疗前应该注意什么事项？
1．经治医师应向患者或其家属说明输同种异体血的不良反应和经血传播疾病的可能性，征得患者或家属的同意，并在《输血治疗同意书》上签字。《输血治疗同意书》入病历。无家属签字的无自主意识患者的紧急输血，应报医院职能部门或主管领导同意、备案，并记入病历。
2.对于Rh（D）阴性和其他稀有血型患者，应采用自身输
血、同型输血或配合型输血。
3. 输血前由两名医护人员核对交叉配血报告单及血袋标签
各项内容，检查血袋有无破损渗漏，血液颜色是否正常。准确无误方可输血。
（三）如出现异常情况如何及时处理?
1．减慢或停止输血，用静脉注射生理盐水维持静脉通路。
2．立即通知值班工程师和输血科（血库）值班人员，及时检查、治疗和抢救，并查找原因，做好记录。
（四）疑为溶血性或细菌污染性输血反应，如何办？
应立即停止输血，用静脉注射生理盐水维护静脉通路，及时报告上级医师，在积极治疗抢救的同时，做以下核对检查：1．核对用血申请单、血袋标签、交叉配血试验记录。
2．核对受血者及供血者ABO血型、Rh(D)血型。用保存于冰箱中的受血者与供血者血样、新采集的受血者血样、血袋中血样，重测ABO血型、RH(D)血型、不规则抗体筛选及交叉配血试验（包括盐水相和非盐水相试验）。
3．立即抽取受血者血液加肝素抗凝剂，分离血浆，观察血浆颜色，测定血浆游离血红蛋白含量。
4．立即抽取受血者血液，检测血清胆红素含量、血浆游离血红蛋白含量、血浆结合珠蛋白测定、直接抗人球蛋白试验并检测相关抗体效价，如发现特殊抗体，应作进一步鉴定。
5．如怀疑细菌污染性输血反应，抽取血袋中血液做细菌学检验；
6．尽早检测血常规、尿常规及尿血红蛋白。
7．必要时，溶血反应发生后5-7小时测血清胆红素含量。
（五）输血的指征如何掌握：
A 浓缩红细胞
用于需要提高血液携氧能力，血容量基本政常或低血容量已被纠正的患者。低血容量患者可配晶体液或胶体液应用。
1 血红蛋白＜70g/L,应考虑输。
2 血红蛋白在70~100g/L 之间，根据患者的贫血程度、心
肺代偿功能、有无代谢率增高以及年龄等因素决定。
B血小板
用于患者血小板数量减少或功能异常伴有出血倾向或表现。
1．血小板计数＞100×109/L，可以不输。
2．血小板计数＜50×109/L，应考虑输。
3．血小板计数在50~100×109/L之间，应根据是否有自发性出血或伤口渗血决定。
4．如术中出现不可控渗血，确定血小板功能低下，输血小板不受上述限制。
C新鲜冰冻血浆（FFP）
用于凝血因子缺乏的患者。
1．PT或APTT＞正常1.5倍，创面弥漫性渗血。
2．患者急性大出血输入大量库存全血或浓缩红细胞后（出血量或输血量相当于患者自身血容量）。
3．病史或临床过程表现有先天性或获得性凝血功能障碍。
4．紧急对抗华法令的抗凝血作用（FFP：5~8ml/kg）。
D全血
用于急性大量血液丢失可能出现低血容量休克的患者，或患者存在持续活动性出血，估计失血量超过自身血容量的30%。
二、心肺复苏部分：
（一）判断心跳骤停的步骤如何：1、确认环境安全2、轻摇
患者肩部,高喊“喂,你怎么啦?”3、无意识+大动脉搏动消失（如股动
脉、颈动脉）——诊断为心脏骤停
（二）如何检查有无呼吸：开放气道后，先将耳朵贴近患者
的口鼻附近，感觉有无气息，再观察胸部有无起伏动作，最后仔细听
有无气流呼出的声音。若无上述体征可确定无呼吸，判断及评价时间
不得超过10秒钟。
（三）如何畅通呼吸道？如头后仰、下颌上提。
（四）急救人工呼吸时应达到什么样的标准？每次吹气必须使
患者的肺膨胀充分。
（五）口对口人工呼吸如何做？在患者气道通畅和口部张开情况下进行：
①按于前额的一手的拇指和食指捏闭患者鼻孔
②术者深吸一口气后，张开嘴包住患者的口用力向患者口内吹
气，要求吹气时快而深，直至患者胸部上抬
③吹气完毕后，放松捏鼻的手，再做下一次人工呼吸
④每次吹气量为700-1000ml，吹气时暂停胸部按压
⑤按压吹气比为15：2
（六）胸外按压的方法：掌根置于按压部位(2分)，两手手指
抬起(2分)。肘部绷直(2分)，以髋关节为支点(2分)，以肩臂力量垂直
向下按压（1分）;放松时掌根部不离开胸骨定位点（2分）
（七）判断按压是否有效的指征：呼吸改善或出现自主呼吸(1分)；神志昏迷变浅(1分)；扩大的瞳孔再度缩小(1分)；面色转红润(1分)；可扪及大动脉搏动即为胸外按压有效(1分)
（八）除颤如何做：开启除颤器，在电极板上涂以导电膏（1
分）
（1）选择心电监护，看心电是否一条直线或室颤（2分）
（2）选择非同步除颤键;（2分）
（3）选择能量，第一次除颤用200J，第二次300J，第三次360J（2分）
（4）按充电键充电（1分）
（5）正确安放电极于胸部（心尖部、右锁骨下）（2分）
（6）确定无周围人员直接或间接和患者接触（1分）（7）同时按压两个放电按钮进行电击（1分）
（8）使用完毕，将旋钮选至“0”位置关闭电源或继续监护（1
分）
三、气管插管部分：
（一）[适应证]有哪些？
各种原因所致的呼吸衰竭，需心肺复苏以及气管内麻醉者；加压给氧；防止呕吐物分泌物流入气管及随时吸除分泌物；气道堵塞的抢救；复苏术中及抢救新生儿窒息等。明显喉头水肿或声门及声门下狭窄者
（二）[用品]有哪些？
麻醉喉镜、气管导管、气管导管衔接管、牙垫、导管管芯、吸痰管、注射器以及供给正压通气的呼吸器及氧气等。
（三）[方法]有哪些？
1．患者仰卧，头垫高locm，后仰。术者右手拇、示、中指拨开上、下唇，提起下颌并启开口腔。左手持喉镜沿右口角置入口腔，将舌体稍向左推开，使喉镜片移至正中位，此时可见膳垂(悬雍垂)。
2．沿舌背慢慢推进喉镜片使其顶端抵达舌根，稍上提喉镜，可见会厌的边缘。继续推进喉镜片，使其顶端达舌根与会厌交界处，然后上提喉镜，以撬起会厌而显露声门。
3．有手以握笔式手势持气管导管，斜口端对准声门裂，轻柔地插过声门而进入气管内。放入牙垫于上、下齿之间。退出喉镜。听诊两肺有呼吸音，确定气管导管在气管内，且位置适当后，妥善固定导管与牙垫。
4．气管导管套囊注入适量空气(3—5m1)，使导管与气管壁密闭，便于辅助呼吸或控制呼吸，并可防止呕吐物、口腔分泌物或血液流入气管。
（四）[注意点]有哪些？
1．插管前，检查插管用具是否齐全合用，特别是喉镜是否明亮。
2．气管插管时患者应呈中度或深昏迷，咽喉反射消失或迟钝；如嗜睡或浅昏迷，咽喉反应灵敏，应行咽喉部表面麻醉，然后插管。
3．喉镜的着力点应始终放在喉镜片的顶端，并采用上提喉镜的方法。声门显露困难时，可请助手按压喉结部位，可能有助于声门显露，或利用导管管芯将导管弯成“L”形，用导管前端挑起会厌，施行盲探插管。必要时，可施行经鼻腔插管、逆行导管引导插管或纤维支气管镜引导插管。
4．插管动作要轻柔，操作迅速准确，勿使缺氧时间过长，以免引起反射性心搏、呼吸骤停。
5．插管后吸痰时，必须严格无菌操作，吸痰持续时间一次不应超过30s，，必要时于吸氧后再吸引。经导管吸入气体必须注意湿化，防止气管内分泌物稠厚结痴，影响呼吸道通畅。
6．目前所用套囊多为高容低压，导管留置时间一般不宜超过72h，72h后病情不见改善，可考虑气管切开术。导管留置期间每2—3h放气1次。
四、呼吸机使用
（一）呼吸机的指征
1．由于呼吸停止或通气不足所致的急性决氧和二氧化碳气体交换障碍。
2．肺内巨大分流所造成的严重低氧血症，外来供氧无法达到足够的吸入氧浓度。
3．在重大外科手术后，（如心、胸或上腹部手术）为预防术后呼吸功能紊乱，需进行预防性短暂呼吸机支持。
4．某些情况下，可暂时人为过度通气，以降低颅内压，或在严重代谢性酸中毒时增加呼吸代偿。
5．在某些神经，肌肉疾病中，由于肺活量受限，无法产生有效自发呼吸，可应用机械呼吸，增加通气，以避免肺不张和分泌物滞留。
（二）呼吸机治疗的相对禁忌证
1．大咯血或严重误吸引起的窒息性呼吸衰竭。
2．伴肺大泡的呼吸衰竭。
3．张力性气胸。
4．心肌梗塞继发的呼吸衰竭。
5.重症肺结核
（三）每分钟通气量是什么概念：
通常是潮气量和呼吸频率的乘积所决定。
通常潮气量在10-12毫升/公斤，频率12-16次/分
（四）控制呼吸（C）适合什么情况下使用？
适用于呼吸完全停止或呼吸极微的患者。
（五）何为辅助呼吸？何时采用？
呼吸频率由病人控制，吸气由病人吸气动作所产生的气道内负压所触发，但输入气量则由机器的预定值提供，采用压力或流量触发形式，适用于有自主呼吸，但通气不足。
（五）何为控制辅助呼吸（A/C）？何时使用？
同时具有上两种模式功能。如病人自主呼吸能产生足够负压则可产生吸气触发，反之，则由机器预定频率送气，当病员呼吸增强，由控制呼吸过度到辅助呼吸时，可采用此种方式
（六）机械呼吸的并发症
1.气管插管、套管有关的并发症：
气管导管阻塞，导管脱出，喉损伤，气管粘膜损伤，皮下气肿。
2.机械通气治疗引致的并发症：
通气不足,通气过度，低血压，气压伤，其它脏器的损害；肾、肝、肠道。3.氧中毒；4.呼吸道感染
现场心肺复苏术
（一）适应证
各种原因所造成的循环骤停（包括心脏骤停、心室颤动及心搏极弱）或呼吸骤停（脑疝、脑干损伤引起）。
（二）禁忌证
1.胸壁开放性损伤。
2.肋骨骨折。
3.胸廓畸形或心脏压塞。
4.凡已明确心、肺、脑等重要器官功能衰竭无法逆转者，可不必进行复苏术。如晚期癌症等。
（三）操作方法
心肺复苏（CPR）是一个连贯、系统的急救技术，各个环节应紧密结合不间断地进行。现场心肺复苏术的步骤如下:
1.判断环境是否安全。
2.证实迅速用各种方法检查病人，快速判断有无损伤，是否有反应。确定病人意识丧失后应立即进行抢救。
3.体位仰卧在坚固的平（地）面上。如果患者面朝下时，应把患者整体翻转，即头、肩、躯干同时转动，避免躯干扭曲，头、颈部应与躯干始终保持在同一个轴面上。将双上肢放置身体两侧。
4.畅通呼吸道清除患者口中的异物和呕吐物，有假牙托者应取出。采用仰头举颏法及托颌法使呼吸道畅通。操作方法是仰额托颌法: 一只手放在患者前额，用手掌把额头用力向后推，使头部向后仰，另一只手的手指放在下颏骨处，向上抬颏，使牙关紧闭，下颏向上抬动。托颌法：把手放置患者头部两侧，肘部支撑在患者躺的平面上，握紧下颌角，用力向上托下颌，如患者紧闭双唇，可用拇指把口唇分开。
5.人工呼吸一般可采用口对口呼吸、口对鼻呼吸、口对口鼻呼吸（婴幼儿）。
方法:①在保持呼吸道通畅的位置下进行;②用按于前额之手的拇指和示指，捏住病人的鼻翼下端;③术者深吸一口气后，张开口贴紧病人的嘴，把病人的口部完全包住;④缓慢吹气，每次吹气应持续2秒钟以上，确保呼吸时胸廓起伏;⑤一次吹气完毕后，立即与病人口部脱离，轻轻抬起头部，面向病人胸部，吸入新鲜空气，以便作下一次人工呼吸。同时使病人的口张开，捏鼻的手也应放松，以便病人从鼻孔通气，观察病人胸廓向下恢复，并有气流从病人口内排出;⑥吹
气频率:10～12次/分，但应与心脏按压成15：2比例。吹气时应停止胸外按压;⑦吹气量:一般正常人的潮气量10ml/kg，约700- 1000ml。
6.胸外心脏按压在人工呼吸的同时，进行人工心脏按压。
（1）按压部位胸骨下1/2处
（2）按压方法①近侧放示、中指在胸廓下缘，沿肋弓向中间滑移，摸到胸骨下切迹后，抢救者一手的掌根部紧放在按压部位，另一手掌放在此手背上，两手平行重叠，使手指脱离胸壁;②抢救者肘关节固定，双臂垂直，双肩在双手正上方，髋关节为支点，利用上半身体重和肩、臂部肌肉力量垂直向下按压，使胸骨下陷4～5cm（5～13岁3cm，婴幼儿2cm）;③按压应平稳、有规律地进行，不能间断;下压与向上放松时间相等。按压至最低点处，应有一明显的停顿，不能冲击式的猛压或跳跃式按压;放松时定位的手掌根部不要离开胸骨定位点，但应尽量放松，务使胸骨不受任何压力;④按压频率: 100次/分。小儿90～100次/分。不论单人还是双人抢救，按压与呼吸比均为15：2，但气管插管成功者仍可用5：1。
（3）按压有效的主要指标：①按压时能扪及大动脉搏动，收缩压>8.0kPa（60mmHg）；②患者面色、口唇、指甲及皮肤等色泽再度转红;③扩大的瞳孔再度缩小;④出现自主呼吸；⑤神志逐渐恢复，可有眼球活动，睫毛反射与对光反射出现，甚至手脚抽动，肌张力增加。
（4）在胸外按压的同时要进行人工呼吸，更不要为了观察脉搏和心率而频频中断心肺复苏，按压停歇时间一般不要超过10秒，以免干扰复苏成功。
7.重新评价：行4个按压/通气周期后，再检查循环体征，如仍无循环体征，继续行心肺复苏术。
（四）注意事项
1.四早生存链（早启动急救系统，早CPR，早除颤，早高级
生命支持）
2.在CPR进行1分钟，重新评价时，尽早判断有无除颤指
征，明白“四早”的关键环节是造除颤
3.尽早开通静脉通道（近心静脉），使用复苏药物。
气管插管术
（一）适应证
1.全身麻醉。
2.心跳骤停。
3.呼吸衰竭、呼吸肌麻痹或呼吸抑制需机械通气者。
（二）禁忌证
1.喉水肿、气道急性炎症及咽喉部脓肿。
2.胸主动脉瘤压迫气管、严重出血素质者，应百倍谨慎。
（三）准备工作
器具准备:麻醉喉镜、带充气套囊的气管导管、衔接管、导管管芯、牙垫、喷雾器、吸引装置、供给正压通气的麻醉机或呼吸器及氧气。
（四）操作方法
1.明视经口气管内插管法患者仰卧，用软枕使病人头位垫高约10cm，使经口、经咽、经喉三轴线接近重叠。
2.术者位于患者头端（不宜于在床头操作者，可位于患者头部旁侧），用右手推病人前额，使头部在寰枕关节处极度后伸。如未张口，应用右手推下颌并用示指拨开下唇，避免喉镜置入时下唇被卷入挤伤。
3.置入喉镜左手持麻醉喉镜自病人右侧口角置入，将舌体挡向左侧，再把镜片移至正中，见到腭垂。沿舌背弧度将镜片再稍向前置入咽部，即可见到会厌。
4.如用直喉镜片，将其置于会厌的喉面挑起会厌，以显露声门;如用弯喉镜片，只需将其远端伸入舌根与会厌咽面间的会厌谷，再上提喉镜，使会厌向上翘起，紧贴镜片而显露声门。
5.以1%丁卡因或2%利多卡因喷雾喉头表面。
6.右手以握笔状持导管从右侧弧形斜插口中，将导管前端对准声门后，轻柔地插入气管内，拔出导管管芯。
7.压迫胸壁，查得导管口有出气气流，即可置牙垫于磨牙间，退出喉镜，用胶布将气管导管和牙垫妥善固定。
8.导管接麻醉机或呼吸器，套囊内充气，同时听两侧呼吸音，再次确认导管插入气管内。
胸膜腔穿刺术
（一）适应证
常用于查明胸腔积液性质、抽液减压或通过穿刺给药等。
（二）操作方法
1.患者面向椅背骑跨在坐椅上，前臂交叉置于椅背上，下颏置于前臂上。不能起床者可取45°仰卧位，患侧上肢上举抱于枕部。
2.穿刺点选在胸部叩诊实音最明显部位，通常取肩胛线或腋后线第7～8肋间，腋中线第6～7肋间或腋前线第5肋间隙为穿刺点。中、小量积液或包裹性积液可结合X线胸透或B超检查定位。穿刺点可用蘸龙胆紫的棉签在皮肤上作标记。
3.常规皮肤消毒，术者戴无菌手套，铺盖消毒洞巾。
4.用2%利多卡因沿下一肋骨上缘的穿刺点进行浸润麻醉，直至胸膜壁层。
5.术者用血管钳夹闭穿刺针后的橡皮管，以左手、示指、中指固定穿刺部位的皮肤，右手将穿刺针的三通活栓转到与胸腔关闭处，再将穿刺针在麻醉处徐徐刺入，当针锋阻力突然消失时，表明已进入胸膜腔，接上50ml注射器转动三通活栓使其与胸腔相通或令助手放开止血钳，并用止血钳沿皮肤固定穿刺针，以防止穿刺针位置移动。进行注射器抽液，抽满后助手再次用止血钳夹闭橡皮管，而后取下注射器，将胸水注入量杯中计量。
6.抽液毕，用止血钳夹闭橡皮管，拔出穿刺针，穿刺部位覆盖无菌纱布，稍用力压迫片刻，用胶布固定。
（三）注意事项
1.严格无菌操作，避免胸膜腔感染。
2.进针不可太深，避免肺损伤，引起液气胸。
3.抽液过程中要防止空气进入胸膜腔，始终保持胸膜腔负
压。
4.抽液过程中密切观察患者反应，如出现持续性咳嗽、气短、咯泡沫痰等现象，或有头晕、面色苍白、出汗、心悸、胸部压迫感或胸痛、昏厥等胸膜反应时，应立即停止抽液，并进行急救术。
5.一次抽液不可过多，诊断性抽液50～100ml即可，立即送检胸腔积液常规、生化、细菌培养、药敏试验及脱落细胞检查。治疗性抽液首次不超过600ml，以后每次不超过1000ml，如为脓胸，每次应尽量抽净，若脓液粘稠可用无菌生理盐水稀释后再行抽液。
6.避免在第9肋间以下穿刺，以免刺破膈肌损伤腹腔脏器。
腹膜腔穿刺术
（一）适应证
1.常用于检查腹腔积液的性质，协助确定病因或腹腔给药。
2.穿刺放液，减轻因大量腹水引起呼吸困难或腹胀症状。
（二）操作方法
1.患者通常取半卧位或仰卧位，少量腹水可取向患侧侧卧位，并嘱患者排尿。
2.穿刺点选择①通常选左下腹脐与髂前上棘连线中、外1/3交点，此处不易损伤腹壁动脉;②少量腹水病人取侧卧位，取脐水平线与腋前线交点，此常用于诊断性穿刺;③包裹性分隔积液，需在B 超指导下定位穿刺。
3.自穿刺点自内向外常规消毒，戴无菌手套，铺消毒洞巾，以2%利多卡因自皮肤逐层向下浸润麻醉直到腹膜壁层。
4.术者以左手示指与拇指固定穿刺部位皮肤，作诊断性穿刺时，右手持带有适当针头的20ml或50ml消毒注射器，针头经麻醉处垂直刺入皮肤后以45度斜刺入腹肌再垂直刺入腹腔，当针头阻力突然消失时，表示针尖已进入腹膜腔，即可抽取腹水20～100ml送验。当大量腹水作治疗性放液时，通常用针座接有橡皮管的8号或9号针头，在麻醉处刺入皮肤，在皮下组织横行0.5～1.0cm，再垂直刺入腹膜腔，用胶布固定针头，腹水即沿橡皮管进入容器中记量。橡皮管上可用输液夹调整腹水流出速度。
5.放液后拔出穿刺针，覆盖消毒纱布，以手指压迫数分钟，再用胶布固定。大量放液后需用多头腹带包扎腹部，防止腹压骤降，内脏血管扩张引起血压下降或休克。
（三）注意事项
1.腹腔穿刺前须排空膀胱，以防穿刺时损伤充盈膀胱。
2.放液不宜过快过多，一次放液通常不超过4000ml。
3.若腹水流出不畅，可将穿刺针稍作移动或稍变换体位。
4.术后嘱患者仰卧，使穿刺孔位于上方，可防止腹水渗漏。若大量腹水，腹腔压力太高，术后有腹水漏出，可用消毒火棉胶粘贴穿刺孔，并用蝶形胶布拉紧，再用多头腹带包裹腹部。
5.放液前后均应测量腹围、脉搏、血压，观察病情变化。
6.作诊断性穿刺时，应立即送验腹水常规、生化、细菌培养和脱落细胞检查。
（四）禁忌证
1.肝性脑病先兆放腹水可加速肝性脑病发作。
2.结核性腹膜炎有粘连性包块者。
3.非腹水患者，包括巨大卵巢囊肿，包虫病性囊性包块。
腰椎穿刺术
（一）适应证
1.中枢神经系统炎症性疾病的诊断与鉴别诊断包括化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、病毒性脑膜炎、霉菌性脑膜炎、乙型脑炎等。
2.脑血管意外的诊断与鉴别诊断包括脑溢血、脑梗死、蛛网膜下腔出血等。
3.肿瘤性疾病的诊断与治疗用于诊断脑膜白血病，并通过腰椎穿刺鞘内注射化疗药物治疗脑膜白血病。
（二）操作方法
1.患者侧卧于硬板床上，背部与床面垂直，头向前胸部屈曲，两手抱膝紧贴腹部，使躯干呈弓形。或由助手立于术者对面，用一手搂住患者头部，另一手搂住双下肢腘窝处并用力抱紧，使脊柱尽量后突，以增加椎间隙宽度，便于进针。
2.以髂后上棘连线与后正中线交会处为穿刺点，通常取第3～4腰椎棘突间隙，也可在上一个或下一个椎间隙进行。
3.常规消毒皮肤，戴无菌手套、铺消毒洞巾，以2%利多卡因自皮肤至椎间韧带作局部浸润麻醉。
4.术者以左手拇、示二指固定穿刺点皮肤，右手持穿刺针以垂直背部方向缓慢刺入，当针头穿过韧带与硬脊膜时，可感到阻力突然消失（成人进针深度为4～6cm，儿童为2～4cm），此时将针蕊缓慢拔出，即可见无色透明脑脊液流出。
5.当见到脑脊液即将流出时，接上测压管测量压力，准确读数，亦可计数脑脊液滴数估计压力（正常为70～180mmH2O或40～50滴/min）。若压力不高，可令助手压迫一侧颈静脉约10s，然后再压另一侧，最后同时按压双侧颈静脉，若脑脊液压力迅速升高一倍左右，解除压迫后10～20s，又迅速降至原来水平，表示蛛网膜下腔通畅，若压迫静脉后压力不升高，表示蛛网膜下腔完全阻塞，若压迫后压力缓慢上升，放松后又缓慢下降，表示不完全阻塞。
6.撤除测压管，收集脑脊液2～5ml，送验常规、生化及细菌培养等。
7.如作脑膜白血病治疗，通常以4ml生理盐水稀释氨甲喋呤（MTX）10mg，加地塞米松5mg，缓慢椎管内注射，边推边回抽，用脑脊液不断稀释药物浓度，通常在10min内注射完毕。
8.术毕将针芯插入后一起拔出穿刺针，覆盖消毒纱布，胶布固定。
9.术后去枕仰卧4～6h，可避免术后低颅压性头痛。
（三）注意事项
1.严格无菌操作，穿刺时避免引起微血管损伤。
2.穿刺时如患者出现呼吸、脉搏、面色苍白等异常改变时，
应立即停止操作。
3.在鞘内给药时，应先放出等量脑脊液，然后再给予等量容积的药物注入，避免引起颅内压过高或过低性头痛。
（四）禁忌证
1.颅内压升高患者。
2.休克、衰竭或濒危病人。
3.部皮肤（穿刺点附近）有炎症者。
骨髓穿刺术
（一）适应证
1.血液系统疾病如血液系统恶性肿瘤、各种贫血、出血性
疾病等的诊断及病情判断；
2.寄生虫学检查如黑热病、疟疾的病原检查；
3.细菌学检查：骨髓培养对伤寒及其他败血症较血培养更
易获得阳性结果。
（二）禁忌证
有严重出血倾向尤其是血友病患者，晚期妊娠的孕妇应慎重。
（三）常用穿刺点
1.髂前上棘穿刺点：位于髂前上棘后约2厘米处
2.髂后上棘穿刺点：患者侧卧位大腿向胸部弯曲，或俯卧位，相当于第5腰椎水平旁开3厘米处的圆钝形突起
3.胸骨穿刺点：患者仰卧位，肩背部垫枕，头尽量后仰，以充分暴露胸骨上切迹，选胸骨柄或胸骨体相当于第一、二肋间隙的部位。
（四）操作方法
1.选择适宜体位；
2.术前作过敏试验，无过敏时，常规消毒皮肤，戴无菌手套，铺无菌洞巾，用普鲁卡因（或2%利多卡因）局部麻醉。先在皮肤打
一皮丘，然后针尖转垂直方向逐层麻醉至骨膜；、
3.将骨髓穿刺针固定器固定在适当长度上（胸骨穿刺1厘米，髂骨穿刺1.5厘米），用左手的拇指和食指固定穿刺部位，以右手持针向骨面垂直刺入（胸骨穿刺则应与骨面成30~40度角），当针尖接触骨质后，将穿刺针左右旋转，缓缓钻刺骨质，当阻力消失时，且穿刺针已能固定在骨内时，表示已进入骨髓。若穿刺针不固定，则应再钻入少许达到能固定为止；
4.拔出针芯，接上干燥注射器，用适当的力量抽吸，若针头确在髓腔内，当抽吸时病人感到一阵尖锐疼痛，随即有少量红色骨髓液进入注射器中，骨髓液吸取量以0.1-0.2毫升为宜，如作骨髓培养需在留取骨髓液计数和涂片标本后再抽取1-2毫升；
5.将抽取的骨髓液滴于载玻片上急速作有核细胞计数及涂片数张作形态学检查；
6.抽吸完毕，左手取无菌纱布置于针孔处，右手将穿刺针一起拔出，随即将纱布盖于针孔上，按压1-2分钟，再用胶布将纱块加压
固定。
（五）注意事项
1.术前做出凝血时间检查；有出血倾向者操作时应特别注意，对血友病患者禁止做骨髓穿刺；晚期妊娠孕妇慎行骨穿检查；
2.注射器与穿刺针必须干燥，以免发生溶血；
3.穿刺针头进入骨髓后避免摆动过度，以免折断；胸骨穿刺时用力不可过猛，以防穿透对侧骨板；
4.作形态学检查时抽吸液量不应过多，过多会导致骨髓稀释，
影响增生判断及细胞计数及分类结果，作细菌培养可抽取1-2毫升；
5.骨髓液抽出后应迅速涂片，否则会很快发生凝固，使涂片失败。
关节腔穿刺术
（一）适应证
1.诊断穿刺：抽取关节内液体，进行化验检查、细菌培养或动物接种试验；
2.治疗穿刺：抽出关节内液体或同时注入治疗药物以治疗关节疾病，如关节结核、类风湿关节炎、化脓性关节炎等；
3.特殊检查穿刺：穿刺注入造影剂或空气后，拍摄X片。
（二）禁忌症
1.病情危重，严重心、肾功能不全，代谢性酸中毒，严重脱水等；
2.关节附近有感染灶者忌用；
3.血友病性关节炎者忌用。
（三）操作方法
1.肩关节穿刺：紧依喙突尖部外侧进针，针的方向向后，同时向上并向外，也可紧依肩峰与肩胛间所成的角的外侧进针，向内并稍向上进入。
2.肘关节穿刺：屈肘90度，紧贴挠骨头近侧，于其后外方前下方进针。关节囊内如有积液膨起时，则宜经三头肌腱两侧凸起处进针。
3.腕关节穿刺：可经尺骨茎突或挠骨茎突侧面下方，垂下向内
进针。因挠动脉行经挠骨茎突远方，故最好在尺侧穿刺。
4.髋关节穿刺：在髂前上棘下耻骨结节连线的中点，腹股沟韧
带下2厘米。股动脉外侧垂直刺入；也可取下肢内收位，从股骨大粗隆上缘平行，经股骨颈向内上方刺入。
5.膝关节穿刺：以髌骨上缘的水平线与髌骨外缘的垂直线的交点为穿刺点，经此点向内下方刺入关节腔；也可经髌韧带的任何一侧。紧贴髌骨下方向后进针，或可在髌骨上缘上方约3横指处，股四头肌外缘，向内下方刺入髌上囊。
6.踝关节穿刺：紧贴内踝或外踝尖部，向内上进针，经踝部与
相邻的距骨之间进入关节囊。
（四）注意事项
1.严格遵守无菌操作，防止关节腔感染。
2.边抽吸边进针，注意有无新鲜血液，如有说明刺入血管，应将穿刺针退出少许，改变方向继续进针。当抽得液体后，再稍稍将穿刺针刺入少许，尽量抽尽关节腔内的积液，但不可刺入过深，以免损伤关节软骨。
3.对抽出的液体除做镜下检查、细菌培养及抗生素药敏试验外，还要做认真的肉眼观察，初步判断其性状，给予及时治疗。
4.关节腔内有明显积液者，穿刺后应加压包扎，适当固定。根据积液的多少确定再穿刺的时间，一般每周两次即可。
伤口换药
（一）操作方法
1.先换无菌之清洁伤口，后换污染伤口；
2.用75%酒精棉球由伤口边缘向外围拭擦，避免将伤口外细菌带入伤口内；
3.用扭干的盐水棉球吸去伤口之渗液，轻柔祛除沉着的纤维素、坏死组织或线头；
4.观察伤口深浅、大小、肉芽是否健康。若肉芽不健康，有坏死组织存在，需应用适当外用药物；
5.伤口有引流物时，应松动引流或拔除调换；
6.粘着于皮肤的胶布痕迹应用松节油擦净；
7.盖好消毒敷料，用胶布固定，并加以软绷带包扎；
8.换下的敷料及脓血物应放置在另一个专盛污物的容器内；
9.取得病人合作，解除思想顾虑，换下及脓血污物避免给病人看见，以免产生不良影响；
10.换好敷料后，应将伤口情况、分泌物性质和多少等详细记录；
11.针对破伤风、气性坏疽、溶血性链球菌和绿脓杆菌感染的伤口，在换药时应穿隔离衣，器械应严格隔离，对污染的敷料必须焚
毁，以免交叉感染。
（二）注意事项
1.工作人员必须戴好口罩、帽子。
2.每次换药前必须洗手。
3.取盛敷料之碗盘时，仅可托持，不允许手指接触到碗边盘口，或深入碗盘内。
4.应有两把镊子，一把专为清洁伤口，。另一把专为递取碗盘
内之消毒敷料，两者不能交替使用，以免污染。
5.估计伤口大小和渗出多少，准备足量的敷料和药品。
无菌操作
（一）操作方法
1.开包铺盘：查看名称、日期，开包取巾，按折巾法铺盘。
2.夹取物品：打开无菌容器，按需要两夹取，用毕即盖严。
3.倒无菌溶液：核对检查，开铝盖→翻胶塞→消毒→瓶签向上，冲洗瓶口→倒液→塞回胶塞→消毒→盖回（如未用完注明开瓶时间）。复盖无菌巾。
4.戴无菌手套：查看号码、日期，取粉撒在手的两面，对准五指戴上，用毕清水洗净手套上的血迹、污物，翻转脱下。
5.清理物品。
（二）注意事项
1.态度严肃、认真。
2.要求准、稳、有序操作。
3.严格无菌操作。
**医院“三基三严”培训计划及实施方案 为贯彻执行医院“三基三严”培训制度，根据医院工作实际情况及三级医院评审要求，特制定本实施方案。 一、指导思想 坚持对医务人员“三基”的培训、考核，培养“三严”工作作风，不断提高我院医务人员的业务水平及职业素养，为患者提供优质高效的医疗服务。 二、组织领导 为了保证“三基三严”培训质量，加强对“三基三严”培训和考核的督导与检查，医院成立“三基三严”培训与考核领导小组，由分管领导任组长、业务院长为副组长，医务科、护理部、科教科、人事科、院感办、信息科负责人及各教研室主任为成员。办公室设在科教科，负责全院“三基三严”培训与考核的日常管理工作；医务科、护理部、院感办应协助制定具体规划及培训内容，组织相关培训与考核；人事科负责将相关考核记录纳入个人考核档案；信息科负责提供设备、软件支持。 三、培训、考核对象：所有在岗医务人员。 四、培训目标 “三基三严”培训是提高医务人员整体素质和医疗水平的重要途径。目的为提高全体医务人员的医疗质量水平，把“三严”作风贯彻到各项医疗活动中。按照《三级综合医院评审》要求，卫技人员“三基”培训率100%，考核合格率100%。 五、培训内容 根据各科室的基本任务和不同岗位的职责和特点，医务人员的岗位培训内容分为共同科目和专业科目两个部分。 1、共同科目：主要包括相关医疗卫生法律法规和规章制度，急救知识、医患沟通的技巧和方法、医疗纠纷的防范、院内感染、传染病等。 2、专业科目：不同岗位医务人员按照工作要求必须学习掌握的基本知识、基本理论和基本技能。医疗人员学习训练考核的重点内容是：体格检查、病历书写规范、实验室检查报告、心电图、医学影像结果判读，休克、呼吸和心跳骤停的救治，气管插
各专业各岗位三基培训及考核制度 为不断提高我院医务人员业务技术水平、不断提升我院基础医疗质量，规范医疗操作程序，根据医院业务发展和上级卫生行政部门的要求，对医务人员进行“基础理论、基本知识、基本技能”的训练与考核，把“严格要求、严密组织、严谨态度”落实到各项工作中，特制定本培训与考核制度。 一、培训及考核目的 1、提高临床医护药技人员的基本理论及基础知识 2、规范临床医护药技人员的基本操作流程 3、强化临床医护药技人员的基本操作技能 二、培训和考核对象 各科室（病房）要结合科室实际情况，对每位年轻的医务工作者（４５岁以下）进行“三基三严”临床技能训练，包括注册在医院的执业医师和执业助理医师，包括住院医师、主治医师、副主任医师和晋升主任医师职称三年内的主任医师、辅助科室的医技人员；注册在医院的执业护士,包括护士、护师、主管护师、副主任护师；临床药学人员等；并组织全体医务人员每月一次业务学习。 三、培训形式 1、以科室集中学习和医院集中辅导相结合的方式。 2、各科室成立以科主任、护士长为主体的“三基”训
练管理小组。科室应根据专业特点，明确本专业“三基”训练内容，特别是针对本专业的薄弱环节和人员构成情况，年初制定适合本专业的年度实施计划，由科室组织实施。年末由医务科、护理部进行基础理论、基本知识考试及技能考核。 3、医院每两月组织全院医务人员进行“三基”知识学习，及操作培训，学习情况及考勤进行登记。 4、每年进行2次全院“三基”理论考试，由医务科、护理部负责实施。 5、定期进行抗菌药物、合理用药理论知识培训，每年进行2次全院抗菌药物合理应用知识考试，由医务科、院感科负责。 6、对新入院工作的医药技人员及进修生进行岗前教育培训，包括合理用血、病历书写、处方书写、医疗法律、法规教育、抗菌药物合理应用、院内感染等知识进行讲座。 7、随机抽查全院各级医师及医技人员进行《医疗工作主要规章制度》、《执业医师法》等相关法律、法规口试，每年进行2次笔试。 8、对新入院工作医、技人员及时进行心肺复苏培训。 9、定期对全院各科室年青医师每阶段技能操作进行考核；对申请开展有创操作的医师进行培训并登记。
“三基三严”培训内容、要求 及培训计划 为进一步提高医务人员医疗技术水平、不断提升基础医疗质量，规范医疗操作程序，加大临床、医技、护理人员“三基”（基础知识、基本理论、基本技能）理论和操作考核力度，把“三严”（严格要求、严密组织、严谨态度）落实到各项工作中，特制定2013年“三基三严”培训计划及考核实施方案，具体如下： 一、指导思想“三基三严”培训要求全员参与，人人达标。要把“三严”的作风贯彻到各项医疗业务活动和管理工作中。按照“三基”训练与专科训练相结合，一般训练与重点培养相结合，当前需要与长远发展相结合的原则，通过业务学习、操作训练、派出进修、专科培养、自学函授等途径，对各级专业技术人员进行多种形式、全方位的培训，从而提高专业技术人员整体素质，确保我院医疗质量的持续发展。 二、组织领导医院“三基三严”培训考核领导小组负责制定全院“三基三严”培训计划，组织落实考核工作，科技教育处、护理部负责安排“三基”知识培训讲座，确定参加考试的各级人员等。各学科“三基三严”考核小组具体负责本科室人员的培训考核工作，要利用科室会议、晨会交班时间对全科人员进行“三基三严”培训意义、目的、重要性的宣讲教育，提高对培训考核工作重要性的认识，积极开展“三基”训练。 三、培训考核目标全院“三基”培训覆盖率应达到100％，考
核合格率
≥90％。 四、培训及考核内容 1、基础理论：包括与疾病诊断、治疗及护理有关的医学基础理论。如：人体解剖、生理、病理、药理学、医院感染、基础护理、输血、水电解质平衡、医学检验、医学影像、临床药学、临床营养、核医学、超声诊断学等部分的基础理论。 2、基本知识：包括为疾病诊断、治疗、护理直接提供科学依据的临床医疗知识。如：医疗诊疗规范、临床常用护理技术规范、各种疾病的阳性体征、各种检验检查的标本采取方法及临床意义。 3、基本技能：包括医护人员应具备的诊断、治疗的基本操作技能和急救技术。 基本操作技能：如各种注射法、各种穿刺技术，穿脱隔离衣、鼻饲及胃肠减压；手术的基本操作方法：包括洗手、穿脱手术衣、手术器械的正确使用、打结、基本缝合方法等。 急救技术：心肺复苏技术、气管插管、心电监护仪的使用技术、电除颤仪器的使用技术、呼吸机的使用与维护技术。 临床思维能力：能根据掌握的理论知识和实践经验，结合病人的病情，拟定出诊断治疗计划与护理计划等的思维判断能力（如病历、医嘱、处方、护理文件的书写能力、体格检查能力、诊断与鉴别诊断能力、门急诊处理能力、阅读辅助检查报告能力等）。 4、医疗卫生相关法律法规：《中华人民共和国执业医师法》、《中华人民共和国献血法》、《中华人民共和国传染病防治法》、《护士条
三基三严考核计划 为更好地抓好基础医疗质量，规范医疗操作程序，加大临床、医技“三基三严”理论和操作考核力度，以考促学，狠练基本功。根据《医务人员分级培训计划》，以医学临床“三基三严”培训为中心内容，认真抓好医务人员分级培训工作，尤其是加强住院医师的在职培训，以提高医疗质量和全院医务人员的整体素质。特制定儿科三基三严培训及考核计划。 一、加强对儿科医护人员三基三严强化培训的认识。 我科成立由科主任担任科室培训、考核小组长，具体负责科室培训考核工作。经常利用科室会议，晨会交班时间对全科人员进行三基三严培训意义、目的、重要性的宣讲教育，提高对培训考核工作重要性的认识和自觉性。开展“三基三严训练，培训覆盖率>；100％，三基考核合格率≥90％。 二、培训及考核内容： （1）基础理论：包括与疾病诊断、治疗有关的医学基础理论。如：人体解剖、生理、病理、药理学、输液、输血、水电解平衡的基本理论，休克、感染、发热等病因及发病机理，常见病的诊断、鉴别诊断和处理原则，危重病人营养、热量供应以及护理基础理论。 （2）基本知识：包括为疾病诊断、治疗直接提供科学依据的临床医疗知识。如：医疗护理诊疗规范、各种疾病的阳性体征、各种检验检查的标本采取方法及临床意义。各种药物的基本成分、禁忌、作用方法、使用及适应症等。 （3）基本技能：包括医护人员应具备的诊断、治疗的基本操作技能（如各种注节、穿刺技术、心肺复苏技术。手术的基本操作方法：包括洗手、穿脱手术衣、手术器械的正确使用、打结、基本缝合方法等）和能根据掌握的理论知识和实践经验，结合病人的病情，拟定出诊断治疗计划等的思维判断能力（如病历、医嘱、处方的书写能力、体格检查能力、诊断与鉴别诊断能力、门儿科处理能力、阅读辅助检查报告能力等）。 疗事故防范及处理条例》、《病历管理规定》等。 （5）技能培训与考核内容：徒手心肺复苏技术；心电监护仪的使用技术；电除颤仪器的使用技术；呼吸机的使用与维护技术； 三、培训方式方法：
2017年急诊科“三基三严” 培训计划及考核目标 为了配合医院“三基三严”培训及考核，为促进急诊科专业技术人员对新理论、新知识、新技术的学习，尤其是急诊急救以及常见病、危重病相关的理论、知识、技术的学习，练就扎实的基本功，进一步强化培训，全面提高急诊科专业技术人员的业务水平，特制定急诊科医师“三基三严”培训计划。 一、培训的目的 1、掌握病史采集的最基本的技巧与方法。 2、培养规范化体格检查和技术操作的习惯。 3、培养逻辑推理，综合分析的能力，提高病例分析水平 4、培养严肃认真的工作态度。 二、培训的人员 1、所有急诊科医护人员 2、在急诊科轮转的医护人员 3、在急诊科实习的实习医师、护士。 三、组织结构
成立急诊科“三基三严”管理小组，负责订立计划、组织学习、 考核题库的建立、考核结果分析等，科主任兼任主任 组长：徐志强 副组长：李向萍 成员：张文 屈婷 四、培训内容 1、基础理论：包括与疾病诊断、治疗有关的医学基础理论。如: 人体解剖、生理、病理、药理学、输液、输血、水电解平衡的基本理论，休克、感染、发热等病因及发病机理，常见病的诊断、鉴别诊断和处理原则，危重病人营养、热量供应以及护理基础理论。 2、基本知识：包括为疾病诊断、治疗直接提供科学依据的临床医疗知识。如：医疗护理诊疗规范、各种疾病的阳性体征、各种检验检查的标本采取方法及临床意义。各种药物的基本成分、禁忌、作用方法、使用及适应症等。 3、基本技能：包括医护人员应具备的诊断、治疗的基本操作技能（如各种注射、穿刺技术、心肺复苏技术。手术的基本操作方法：包括洗手、穿脱手术衣、手术器械的正确使用、打结、基本缝合方法等）和能根据掌握的
“三基三严”培训与考核管理记录本 科室 年度
目录 1.“三基三严”培训与考核制度 2.“三基三严”培训计划 3.“三基三严”培训内容记录表 4.“三基三严”考核情况记录表 5.“三基三严”培训与考核季度分析与总结
“三基三严”培训与考核制度 1 目的 为进一步加强医师“三基三严”(三基即：基础理论、基本知识、基本技能；“三严”即：严格要求、严密组织、严谨态度)的培训考核，使“三基三严”培训工作制度化、常规化和规范化，保证和巩固医疗基础，提高医疗卫生服务质量，保障医疗安全,特制定本制度。 2 范围 全员各级质量管理组织 3 内容 3.1 基本原则： 层次性原则、实用性原则、加强基本功训练原则、更新知识原则和理论与临床实践相结合的原则。 3.2 组织领导 以主管院长作为组织领导，由医务科具体负责院级培训、考核工作的组织管理；临床、医技等科室成立由科主任担任科室培训考核小组组长、具体负责科室培训考核工作。医务科要制定具体考核管理办法和年度培训考核计划。各科室也要制定出本科室、本专业相应的“三基”培训计划。 3.3 培训对象 主治医师及以下职称人员。 3.4 培训形式 3.4.1 科内每月组织一次专题授课。 3.4.2 医务科每季组织一次专题授课。 3.4.3 带教老师演示，带教。 3.4.4 个人自学（医院为医师配备《医学临床“三基”训练》书一册，随时自学）。 3.5 培训内容 3.5.1 以最新版通用《医学临床“三基”训练》一书为主要培训教材； 3.5.2 其它相关材料。 3.6 考试对象及内容 3.6.1 考试频率：医院组织考试每年总次数不少于2次，科室组织考试原则上每
2017年三基三严培训考核计划 一、基本原则 “三基三严”培训是提高医务人员整体素质和医疗水平的重要途径。为更好地抓好基础医疗质量，规范医疗操作程序，加大临床医师“三基三严”理论和操作考核力度，以考促学，狠抓基本功，重点培训临床急救知识的应用，将“三基三严”的考核训练工作作为医师考核重点。主要采取基本功训练与专科技术训练相结合、一般培训与重点培训相结合、培训与考核相结合、考核结果与个人利益相结合的原则。由主管业务院长牵头、医务科及各科主任负责组织实施。 二、学习、培训内容 1、基础医学基本知识? 主要采取各科医师自学、科主任或医务科组织考试的形式，要求掌握中医基础、中医诊断学、中药学、方剂学、常用人体解剖、生理、病理、药理、微生物与免疫、卫生及生化学等知识。 2、临床基本技能? 主要掌握正确的体格检查方法，基本技能包括穿刺术、插管术、无菌术、切开技术、清创换药术、急救技术等技能。 3、临床医学基本知识? 此部分采取以科室为单位进行学习培训，各科室针对本科室常见急危重症的急救知识进行培训并演练。外科主要学习急腹症、外科休克、创伤急救、外科感染等症的理论知识与实践技术以及围手术期处理等知识;内科主要学习心血管系统、呼吸系统、消化系统急症的处理;妇产科主要学习妇产科的宫外孕大出血、产后大出血、羊水栓塞等急症;急诊科主要学习各种急症如中毒类疾病、创伤、烧伤类、心脑血管急症等知识。各科医师进行现场徒手心肺复苏操作和常见急救设施、设备的使用方法，包括心电监护仪、吸痰器、急救药品等应用。要求全体医师人人参与，人人达标。 4、中医适宜技术? 要求各科医师学习掌握，包括拔火罐、针灸、理疗、刮痧、中药薰洗等基本操作规程。 5、增强法律意识、规范医疗行为
“三基”培训与考核制度 为不断提高我院医务人员业务技术水平、不断提升我院基础医疗质量，规范医疗操作程序，根据医院业务发展和上级卫生行政部门的要求，对医务人员进行‘基础理论、基本知识、基本技能’的训练与考核，把‘严格要求、严密组织、严谨态度’落实到各项工作中，特制定本培训与考核制度。 一、培训及考核目的 1、提高临床临床医（技）师的基本理论及基础知识 2、规范临床医（技）师的基本操作流程 3、强化临床医（技）师的基本操作技能 二、培训和考核对象 注册在医院的执业医师和执业助理医师，包括住院医师、主治医师、副主任医师和晋升主任医师职称三年内的主任医师、辅助科室的医技人员。 三、培训形式 1、以科室集中学习和医院集中辅导相结合的方式。 2、各科室成立以科主任、护士长为主体的“三基三严”训练管理小组。科室应根据专业特点，明确本专业“三基”训练内容，特别是针对本专业的薄弱环节和人员构成情况，年初制定适合本专业的年度实施计划，由科室组织实施。年末由医务科、护理部进行基础理论、基本知识考试及技能考核； 3、各科室每月组织至少一次的学习，医院每年组织全院医务人员进行“三基”知识学习，及操作培训，学习情况及考勤进行登记。 四、培训内容（各级、各专业） 1、临床基本技能病历书写与全身体格检查、无菌操作技术、胸腔穿刺、腹腔穿刺、腰椎穿刺、气管插管术、机械通气、心肺复苏、心电图检查、医学影像学阅读、超声诊断学等。 2、临床基本理论和基础知识各专业的临床诊疗常规、抗生素及药物的合理使用规范、合理用血指征、检验相关基础知识等。 3、卫生相关法律法规。 4、医院规章制度。
5、医技人员的专业知识和技能培训以本专业为主。 五、考核内容 临床住院医师 1、相关卫生法律、法规、规章制度。 2、临床基本知识。 3、临床基本技能病历书写及全身体格检查、无菌操作技术、临床常用操作技术、徒手心肺复苏、心电图、医学影像、抗菌素及药物的合理应用是每年必考项目其余项目每个考核周期抽考2项。 临床主治医师 1、相关卫生法律、法规、规章制度。 2、临床诊疗常规和各专业知识、诊疗指南。 3、临床基本技能病历书写及全身体格检查、心肺复苏、临床常用操作技术、心电图、影像读片、抗菌素及药物的合理应用是每年必考项目，其余项目每个考核周期抽考2项。 临床副主任及晋升三年之内主任医师 1、相关卫生法律、法规、规章制度。 2、临床诊疗常规和各专业知识、诊疗指南。 3、徒手心肺复苏技能。 辅助科室的医技人员 1、本专业的专业知识和技能。 2、徒手心肺复苏技能。 六、考核结果认定 1.临床医师专业知识和技能考核以满分100分计分，70分以上则视为考核合格。 2.辅助科室的医师专业知识和技能考核、徒手心肺复苏技能考核均达70分以上、技师达60分以上则视为业务考核合格有一项不合格者则视为业务考核不合格。 3.考核不合格者在考核周期内给予一次补考机会补考合格者则视为本考核周期业务考核合格补考仍不合格者则视作本考核周期内业务考核不合格。
计划编号：YT-FS-5259-75 医院三基三严年度培训计划范本(完整版) According To The Actual Situation, Through Scientific Prediction, Weighing The Objective Needs And Subjective Possibilities, The Goal To Be Achieved In A Certain Period In The Future Is Put Forward 深思远虑目营心匠 Think Far And See, Work Hard At Heart
医院三基三严年度培训计划范本(完 整版) 备注：该计划书文本主要根据实际情况，通过科学地预测，权衡客观的需要和主观的可能，提出在未来一定时期内所达到的目标以及实现目标的必要途径。文档可根据实际情况进行修改和使用。 为进一步提高医务人员医疗技术水平、不断提升基础医疗质量，规范医疗操作程序，加大医务人员“三基”(基础知识、基本理论、基本技能)理论和操作考核力度，把“三严”(严格要求、严密组织、严谨态度)落实到各项工作中，特制定20xx年“三基三严”培训计划及考核实施方案，具体如下： 一、指导思想 “三基三严”培训要求全员参与，人人达标。要把“三严”的作风贯彻到各项医疗业务活动和管理工作中。按照“三基”训练与专科训练相结合，一般训练与重点培养相结合，当前需要与长远发展相结合的原则，通过业务学习、操作训练、派出进修、专科培
养、自学函授等途径，对各级专业技术人员进行多种形式、全方位的培训，从而提高专业技术人员整体素质，确保我院医疗质量的持续发展。 二、组织领导 医务科和护理部负责制定全院“三基三严”培训计划，组织落实考核工作。 各科室要充分利用科室会议、晨会交班时间对全科人员进行“三基三严”培训意义、目的、重要性的宣讲教育，提高对培训考核工作重要性的认识，积极开展“三基”训练。 三、培训考核目标 全院“三基”培训覆盖率应达到100%，考核合格率≥90%。四、培训及考核内容 1、基础理论：包括与疾病诊断、治疗及护理有关的医学基础理论。如：人体解剖、生理、病理、药理学、医院感染、基础护理、输血、水电解质平衡、医学检验、医学影像、临床药学、临床营养、核医学、超声诊断学等部分的基础理论。
护理三基三严培训计划及实施方案在“以病人为中心，以提高医疗服务质量为主题’的思想指导下，围绕医院“二甲复评”的中心任务，严格按照《四川省医院复查及管理评价标准》的要求，切实抓好“三基三严”的培训及考核工作，不断提高我科护理人员的综合素质，特制定以下计划： 一目标：苦练内功，服务患者。按护理人员在职继续教育实施方案，抓好护理人员的“三基三严”培训及考核工作，提高护理人员的综合素质。 二内容： 1基础理论：学习基础护理学，外科护理学，现代护理理论、管理原理等学科的知识。 2基本知识：护理心理学，护理文件书写及管理规范，医学伦理学，护理纠纷的防范等相关的知识。 3基本技能：护理技术操作常规，专科护理技术操作规程。 4护理新知识、新理论、新进展、新规范等。 5《四川省综合医院评价标准》中的护理管理和护理质量持续改进的相关内容。 三培训计划 （一）对各级护理人员“三基三严”培训的内容及安排。 1每月组织一次护理业务知识学习。 2每月一次护理业务知识查房。
3每季度一次院内感染知识学习。 4参加医院组织的业务学习、三基理论考试和技术操作考试。 5每周一次科室小讲课。每周六组织一次核心制度、护理应急预案的学习和考核。 （二）根据年资不同，对各级护理人员“三基三严”培训的要求。 1毕业后1年暂未取得护士执业资格护理人员的培训：以临床基础护理技能为主，兼学专科护理知识和技术。能熟练掌握晨间护理、晚间护理、鼻饲、吸痰、吸氧、胃肠减压、心肺复苏、卧床病人更换床单及体温单绘制等。每月对其进行技术操作考核，护理理论知识考核及院感知识考核。 21-5年的轮转护士的培训： 2.1培养目标 （1）具有熟练的基础理论知识及基础护理操作技能； （2）熟练掌握本科室治疗机监护仪器的使用,床旁心电监护仪、微泵、简易呼吸器、呼吸机等。 （3）能掌握常用药品剂量及毒性反应。 (4)能熟练掌握心肺脑复苏技术。 (5)掌握护理记录的书写。 2.2培训计划和方法 （1）鼓励自学，鼓励参加本科及大专的深造 （2）由高年资护士进行传、帮、带 （3）有条件时参加短期专题学习
医院“三基三严”培训与考核制度 为不断提高我院医务人员业务技术水平、不断提升我院基础医疗质量，规范医疗操作程序，根据医院业务发展和上级卫生行政部门的要求，对医务人员进行‘基础理论、基本知识、基本技能’的训练与考核，把‘严格要求、严密组织、严谨态度’落实到各项工作中，特制定本培训与考核制度。 一、培训及考核目的 1、提高临床医（技）师的基本理论及基础知识 2、规范临床医（技）师的基本操作流程 3、强化临床医（技）师的基本操作技能 二、培训和考核对象 注册在医院的执业医师和执业助理医师，包括住院医师、主治医师、副主任医师和晋升主任医师职称三年内的主任医师、辅助科室的医技人员。 三、培训形式 1、以科室集中学习和医院集中辅导相结合的方式。 2、各科室成立以科主任、护士长为主体的“三基三严”训练管理小组。科室应根据专业特点，明确本专业“三基”训练内容，特别是针对本专业的薄弱环节和人员构成情况，年初制定适合本专业的年度实施计划，由科室组织实施。年末由医务科、护理部进行基础理论、基本知识考试及技能考核；
3、医院每月两次组织全院医务人员进行“三基”知识学习，及操作培训，学习情况及考勤进行登记。 四、培训内容（各级、各专业） 1、临床基本技能病历书写与全身体格检查、无菌操作技术、胸腔穿刺、腹腔穿刺、腰椎穿刺、气管插管术、机械通气、心肺复苏、心电图检查、医学影像学阅读、超声诊断学、临床核医学等。 2、临床基本理论和基础知识各专业的临床诊疗常规、抗生素及药物的合理使用规范、合理用血指征、检验相关基础知识等。 3、卫生相关法律法规。 4、医院规章制度 5、医技人员的专业知识和技能培训以本专业为主。 五、考核内容 临床住院医师 1、相关卫生法律、法规、规章制度 2、临床基本知识 3、临床基本技能病历书写及全身体格检查、无菌操作技术、临床常用操作技术、徒手心肺复苏、心电图、医学影像、抗菌素及药物的合理应用是每年必考项目，其余项目每个考核周期抽考2 项 临床主治医师 1、相关卫生法律、法规、规章制度 2、临床诊疗常规和各专业知识、诊疗指南
医院“三基三严”培训与考核制度为不断提高我院医务人员业务技术水平、不断提升我院基础医疗质量，规范医 疗操作程序，根据医院业务发展和上级卫生行政部门的要求，对医务人员进行‘基 础理论、基本知识、基本技能’的训练与考核，把‘严格要求、严密组织、严谨 态度’落实到各项工作中，特制定本培训与考核制度。 一、培训及考核目的 1、提高临床临床医（技）师的基本理论及基础知识 2、规范临床医（技）师的基本操作流程 3、强化临床医（技）师的基本操作技能二、培训和考核对象 注册在医院的执业医师和执业助理医师，包括住院医师、主治医师、副主任 医师和晋升主任医师职称三年内的主任医师、辅助科室的医技人员。 三、培训形式 1、以科室集中学习和医院集中辅导相结合的方式。 2、各科室成立以科主任、护士长为主体的?三基三严?训练管理小组。科室应 根据专业特点，明确本专业?三基?训练内容，特别是针对本专业的薄弱环节和 人员构成情况，年初制定适合本专业的年度实施计划，由科室组织实施。年末由
医务科、护理部进行基础理论、基本知识考试及技能考核； 3、医院每月两次组织全院医务人员进行?三基?知识学习，及操作培训，学习 情况及考勤进行登记。 四、培训内容（各级、各专业） 1、临床基本技能:病历书写与全身体格检查、无菌操作技术、胸腔穿刺、腹腔穿 刺、腰椎穿刺、气管插管术、机械通气、心肺复苏、心电图检查、医学影像学阅 读、超声诊断学、临床核医学等。 2、临床基本理论和基础知识,各专业的临床诊疗常规、抗生素及药物的合理使用 规范、合理用血指征、检验相关基础知识等。 3、卫生相关法律法规。 4、医院规章制度: 5、医技人员的专业知识和技能培训以本专业为主。 五、考核内容: 临床住院医师: 1、相关卫生法律、法规、规章制度 2、临床基本知识 3、临床基本技能:病历书写及全身体格检查、无菌操作技术、临床常用操作技术、 徒手心肺复苏、心电图、医学影像、抗菌素及药物的合理应用是每年必考项目: 其余项目每个考核周期抽考2 项: 临床主治医师:
三基三严训练考核实施方案 为确保创建三级医院一举达标，进一步增强医务人员的业务素质，提高医疗质量和服务水平，决定在日常开展训练和考核的基础上进行全院性的“三基三严”训练、考核活动，并制定本实施方案。 一、基本定义 三基：基本理论、基本知识、基本技能。 三严：严格要求、严谨态度、严肃作风。 二、目的 通过本次全院性的“三基三严”训练、考核活动，使医务人员的业务素质明显增强、医疗行为更加规范、医疗质量持续改进、医患关系不断改善，为通过三级医院评审打下良好基础。 三、组织 1、成立医院“三基三严”训练、考核领导小组，以加强对此项工作的组织、管理。 组长： 副组长： 成员： 2、各临床、医技科室也要成立由科主任担任组长的“三基三严”训练、考核领导小组，具体负责本科室的训练及考核工作，并要有工作计划及活动内容记录。
四、内容 范本：《医学临床三基训练》、《医疗机构临床基础质量考评标准》、诊疗护理常规、我院的各类汇编及新版教材。 重点：与疾病诊断、治疗有关的医学基础理论；为疾病诊断、治疗直接提供医学依据的临床医疗知识；应具备的诊断、治疗的基本操作；本专业发展动态；急救设施的使用；规范化查体；常用操作技术；医疗卫生相关法律法规，病历及处方书写。 五、步骤 1、学习训练阶段（1月１日至12月３0日） 将7月份定为“三基三严”训练月，安排1个月的时间采取自主学习、岗位训练、专题讲座、示范教学的方法，有计划、分步骤地抓好医务人员的学习训练，提高医务人员的业务知识水平和工作技能。具体安排见附件一。 （1）进行集中训练。以院、科为单位，采取专题讲座、集体讨论、示教等方式，抓好重点内容和重点科目的训练，科室每周至少组织训练一次。 （2）由医院为各临床、医技科室培训一名基本技能训练教员，教员的培训、考核由质控科负责，于7月16日前完成。教员熟练掌握所有技能项目并通过考核后，在科主任的主持下，对本科人员进行逐一培训。 （3）全院临床、医技科室医生的集中训练由质控科组织进行，全院护理人员的集中训练由护理部组织进行；可以
“三基三严”培训考核管理制度 为提高我院医务人员基本素质、业务技术水平和医疗技术人才培训质量，规范医疗操作流程，不断提升我院基础医疗质量，根据我院实际情况和发展需要，对医务人员进行“三基”（基础理论、基础知识、基本技能）的训练和考核，把“三严”即严格要求、严密组织、严谨态度的要求落实到医疗各项工作中，具体内容如下。 1.组织管理 我院“三基三严”培训与考核管理实行院科二级负责制。 医院“三基三严”培训考核小组为“三基三严”培训与考核的领导组织，办公室设在培训部，负责全院临床、医技科室医师、技师、规范化培训住院医师、进修人员的培训、考核工作。 职责：根据医院发展的总体要求和医院医疗工作的实际需要，修订和完善医院“三基三严”培训计划、内容和考核目标；制定年度“三基三严”培训考核实施方案。 科室成立由科主任任组长的“三基三严”培训考核小组。 职责：根据医院及职能部门年度“三基三严”培训考核方案的具体要求，制定出本科室、本专业的“三基三严”培训考核计划并落实，组织科室的培训考核。 2.“三基三严”培训考核目的 提高临床医（技）师的基本理论及基础知识，规范临床医（技）师的基本操作流程，强化临床医（技）师的基本操作技能。
3.工作目标 “三基三严”培训人人参与，考核人人达标，切实提高医务人员临床基本操作技能及诊治水平。 4.培训和考核对象 临床和医技科室的各类、各级医疗技术人员、进修医师、参加住院医师规范化培训的住院医师。 5.培训方式 培训方式采取集中授课、小组学习、自主学习、病例讨论、上岗培训、示范操作、观摩学习辅导等形式进行。 日常培训：科主任负责制的培训方式，科室年初应根据专业特点，明确本专业“三基三严”培训计划、内容和考核标准，特别是针对本专业的薄弱环节和人员构成情况，制定适合本专业的年度实施计划。在科主任带领下，对本专业“三基三严”知识通过讲座、病例讨论、教学查房、技能操作等培训方式进行学习。 定期培训：培训部统一组织实施的培训方式，由培训部根据医院年度培训方案、分级别、分类别、分层次定期开展“三基三严”培训工作。 自主学习与集体学习相结合的方式：医务人员通过自主学习加强个人的学习能力，同时，积极把握科室和医院安排的集体学习的机会，以提高工作能力和业务水平。 住院医师规范化培训，按照我院住院医师规范化培训管理办法进行。 参加继续医学教育项目，按照我院继续医学教育管理办法执行。 6.培训内容 培训内容包括但不限于三基训练指南、病例讨论、各科诊疗指南、操作规
医疗三基培训及考核管理办法（修订稿） “三基三严”是提升医务人员整体素质、保证医疗质量的重要途径。“三基”即：基本理论、基础知识、基本技能，“三严”即：严格要求、严密组织和严谨态度。 为进一步提高医务人员对“三基三严”工作的认识，使“三基”训练人人重视，“三基”考核人人达标，特制定“三基三严”培训及考核管理办法，具体内容如下： 一、总则 （一）组织机构： 1、医院成立三基培训考核领导组，人力资源部、医务部具体负责实施。 2、科室成立三基培训考核小组，负责实施本科室、本专业医师“三基”培训考核工作。 （二）原则： 1、全员参与、人人过关。 2、个人自学为主，外部培训为辅。 3、科级培训为主，院级培训为辅。 （三）目的： 1、各级各类医生掌握医疗规章制度、法律法规。 2、掌握必备的业务知识和技能。 （1）D1医生：执业医师需掌握的各学科基础知识和技能（达到一次性通过执业医师资格考试的目的）。 （2）D2医生：从事岗位二级专科需掌握的基础知识和技能（如外科序列、内科序列等）。 （3）D3医生：从事专科（三级学科）需掌握的基础知识和技能。 （4）D4医生：从事专科（三级学科）常见疾病和部分危重疑难疾病诊治的相关知识和技能。 （5）D5医生：从事专科危重、疑难疾病诊治的相关知识和技能。 二、培训办法 （一）培训分类： 1、D1医生：主要包括住陪医生、无医师资格证的轮转及研究生。 2、D2医生：主要包括住院医师聘任未满2年、具有医生资格证但能力测试达不到D3水平的高年资住院医师）。 3、D3医生：主要包括高年资住院医师（住院医师聘任满2年的、 具有主治医师资格证但能力测试达不到D4水平的医师）
xx中医院 2012年三基培训年终总结 医疗质量是医疗工作中的重中之重，为保证医疗质量和医疗安全，一年来的工作中，我们以“三基培训继续教育”为中心，狠抓医疗人员培训工作，制定了年初的工作计划，并以计划为中心，现总结如下： 一、严格三基考核，加强管理力度 我院高度重视医技人员培训工作，对全院卫技人员进行培训与考核。每次培训工作，从培训方案的制定到培训内容的选取，从培训过程的监督到培训结果的考核，都认真对待。并将“三基三严”作为大事来抓，严格督促落实，有效地保证了“三基三严”训练效果。加强了对全体卫技人员进行三基三严培训意义、目的、重要性的宣讲教育力度，提高了卫技人员对培训考核工作重要性的认识和自觉性。考核合格率在100％以上。 二、根据临床工作需要选择培训及考核内容，扎实开展三基培训工作，涵盖的内容包括： 1、基础理论方面：主要以中医药知识为主，包括中医基础理论，中医药基础知识，常见症候的辩证分析等基础理论。 2、专业技术，基本技能：包括卫技人员应具备的诊断、治疗的基本操作技能。 3、法律法规与医德医风：《执业医师法》等 4、传染病知识：注重传染病法与传染病相关制度，传染病的相关专业知识等的培训。 三、选用了多种培训方式方法 根据计划，每季度组织一次培训全院培训，并考核。内容以中医药知识为主，学习基础知识及新技术、新理论知识。科室利用科主任查房，晨会交班及每周业务学习时间学习新知识，并对急救常用技术采用现场操作演练考核。
1、全院培训由医院集中授课、临床技能培训等方式，对全院人员进行培训。 培训内容既包括“三基”、专业技术、法律法规、传染病知识。一年来，医院共组织开展“三基”、专业技术、法律法规、传染病知识共4次，全院医技人员均接受了规范的“三基三严”培训考试。进一步提高了卫技人员临床岗位技能，夯实了基础医疗质量，整个培训考核过程计划周详，组织有序，考勤严格，保证了整个考核结果的客观、有效。 2、加强对新入院职工的培训力度，从源头上抓好基处医疗质量建设。医院严格按照住院医师规范化培训的要求及职工个人专业要求安排新职工学习。各科室均由培训、考核小组负责新入科人员的培训与考核工作，同时相关职能部门加大了对新入岗人员的监督力度，定期组织考核，使新上岗人员能够扎实有效的掌握基础知识、基本理论和基本技能，保证了医疗安全。 3、2012年我院共派出1名医师到闽东医院进修学习儿科与新生儿科，进修期为7个月，于2013年6月进修束后回院将开展儿科相关业务，弥补了我院长期。 通过行之有效的“三基三严”训练与考核，卫技人员的“三基三严”水平和临床工作能力有了明显的提升，全院卫技人员“三基三严”培训合格率达到100%，参与率为96%，完成了年初计划。医疗质量和医疗安全的核心制度得到有效落实，服务作风更加扎实、严谨，病案书写质量有了明显的进步，危重病抢救成功率、疾病确诊率明显提高，患者满意度不断提升，医疗投诉明显减少，进一步夯实了医院的基础医疗质量，为医院赢得了良好的社会声誉。医务科2012年12月25日
Xx2011年度“三基三严”培训计划 一、组织领导： “三基三严”培训是提高医务人员整体素质和医疗水平的重要途径。“三基”即：基本理论、基本知识、基本技能；“三严”即：严肃的态度、严格的要求、严密的方法。“三基三严”培训工作在院长的领导下，由医疗科室、护理部具体规划及督查，负责组织相关培训与考核。 二、指导思想： “三基三严”培训要求全员参与，人人达标。要把“三严”的作风贯彻到各项医疗业务活动和管理工作地始终。按照“三基”训练与专科技术训练相结合，一般训练与重点培养相结合，当前需要与长远需要相结合以及分层次分级培训的原则，以业务学习、操作训练、派出进修、专科培养、自学等途径，对高、中、低各级专业技术人员进行多种形式、多方面的培训。以提高专业技术队伍整体素质，达到经济、社会、人才三大效益为目标，使各级人员提高理论与技能水平，保持和增进专业工作能力。 三、目标
1.医、技、护人员人人掌握心肺复苏急救技术，由医疗科室、护理部联合统一培训考核； 2.各科卫技人员掌握专科基本技能操作，由科主任、护士长每季度考核，医院、护理部抽考。 3.三年内住院医师参加规范化培训，按要求取得规定学分。 4.初级专业技术“三基”、法律法规、传染病知识考试合格分要求为85分，合格率要求为100%以上，参与率达到90%以上。 5.中高级人员专业技术、法律法规、传染病知识考试合格分要求为70分，合格率要求为100%，参与率达到90%以上。 6.中高级卫技人员继续教育合格率达到85%以上。 四、实施细则 1.各科室制定出本科室、本专业“三基”训练计划、内容和考核目标。要求各科每月至少有一次中医内容、一次西医内容业务学习，在学习专业技术的同时结合传染病知识、法律法规知识的学习。每季度组织一次专科操作技能的训练与考核。
医院“三基”培训考核制度与计划为不断提高我院医务人员业务技术水平、不断提升我院基础医疗质量，规范医疗操作程序，根据医院业务发展和上级卫生行政部门的要求，我院计划于10月中旬联合浮梁县中医院对医务人员进行‘基础理论、基本知识、基本技能’的训练与考核，把‘严格要求、周密组织、严格态度’落实到各项工作中，特制定本培训考核制度与计划。 一、培训及考核目的 1、提高临床临床医（技）师的基本理论及基础知识 2、规范临床医（技）师的基本操作流程 3、强化临床医（技）师的基本操作技能 二、培训和考核对象 注册在医院的执业助理医师、执业医师、主治医师、以及辅助科室的医技人员。 三、培训形式 1、培训分两批前往浮梁县中医院共同进行。 2、以科室集中学习和医院集中辅导相结合的方式。 3、各科室成立以科主任为主体的“三基三严”训练管理小组。科室应根据专业特点，明确本专业“三基”训练内容，特别是针对本专业的薄弱环节和人员构成情况，年初制定适合本专业的年度实施计划，由科室组织实施。年末由院长进行基础理论、基本知识考核评审。 4、医院每月两次组织全院医务人员进行“三基”知识学习，学习情况及考勤进行登记。 四、培训内容（各级、各专业）
1、临床基本技能病历书写与全身体格检查、无菌操作技术、胸腔穿刺、腹腔穿刺、腰椎穿刺、气管插管术、机械通气、心肺复苏、心电图检查、医学影像学阅读、超声诊断学、临床核医学等。 2、临床基本理论和基础知识各专业的临床诊疗常规、抗生素及药物的合理使用规范、合理用血指征、检验相关基础知识等。 3、卫生相关法律法规。 4、医院规章制度 5、医技人员的专业知识和技能培训以本专业为主。 五、考核内容临床住院医师 1、相关卫生法律、法规、规章制度 2、临床基本知识 3、临床基本技能病历书写及全身体格检查、无菌操作技术、临床常用操作技术、徒手心肺复苏、心电图、医学影像、抗菌素及药物的合理应用是每年必考项目其余项目每个考核周期抽考2项 临床主治医师1、相关卫生法律、法规、规章制度 2、临床诊疗常规和各专业知识、诊疗指南考试及技能考核； 3、临床基本技能病历书写及全身体格检查、心肺复苏、临床常用操作技术、心电图、影像读片、抗菌素及药物的合理应用是每年必考项目，其余项目每个考核周期抽考2项辅助科室的医技人员 1、本专业的专业知识和技能 2、徒手心肺复苏技能 八、考核结果认定 1.临床医师专业知识和技能考核以满分100分计分中医科、康复科、口腔科的医师考核达65分以上，其余学科的医师考核达75分以上则视为考核合格。
三基三严培训记录
“三基三严”培训记录 “三基三严”培训记录
病历书写的基本原则和要求（之三） 各种病历资料严禁丢失和缺损 病历记录内容完整: 1、病人病情； 2、所进行的检查、诊断、治疗等； 3、医务人员的分析； 4、对患者或 家属的告知。 每次记录应尽可能详细、具体。 各种表格栏（包括眉栏）必须认真填写，无内容者划“/”，不得空格。 病历书写的基本原则和要求（之四） 客观内容客观记录：临床症状、体格检查、抢救和治疗经过等，严禁凭主观猜想记录症状和体征。不得删划、贴补，出现错字、错句划双横线不得采用刮、粘、涂、贴等方法掩盖和抹去原字迹；原则性 错字句必要时及时重写。 审查、修改要保持原记录清晰可辨。 病历书写的基本原则和要求（之五） 严肃性规范性 使用中文和医学术语（通用的外文缩写及无正式中文译名者除外），病历格式和内容按照《病历书写规范》；患者叙述的疾病、手术名称要加引号。 各种记录应层次分明、重点突出、语句简练、表述准确、字迹清楚。规范使用汉字，标点正确，杜绝错 字。 疾病诊断、手术及诊疗操作名称符合国际疾病分类要求；中医术语使用依照最新版的国家及行业标准（《中 医诊疗术语》、《中医病症分类与代码》、《中医诊断疗效标准》）及新版教科书，中药名称按照新版药典。 各项记录均有完整的日期和签名；各种报告单按日期顺序粘贴。 病历书写的基本原则和要求（之五）严肃性规范性 修改原则和要求 1、上级医师有权利、有责任修改下级医师书写的病历。谁决定，谁修改。上级医师修改要签名以示负责，并在签名的右下角写明修改时间。时限原则上要求在72h以内； 2、书写者可以自我修改，但要用原色墨水； 3、修改时不得掩盖原来字迹，要保持原记录清晰可辨（采取划双横线办法）。二、重视医疗文书的证据作用 病历是医疗活动的真实记录，属于民事诉讼法证据第六十三条中的“书证”。病历是医疗纠纷处理过程中医方举证的主要依据，也是患方最容易
《医院三基三严培训考核工作计划》医院三基三严培训考核工作计划 2009年是医院接受等级复审的关键年。而医疗等质量又是质其重中之重。为更好好地抓好基础医疗质量，规范医疗操作程范 序，加大临床、医技“三基三严”理论和、操作考核力度，以操 考促学，狠狠练基本功。医学教育`网搜搜集整理根据《医务人员分级培训计划》，以医学临床级“三基三严”培训为中心内“容容，认真抓好医务人员分级培训工作，尤其是加强住院培医医师的在职培训，以提高医疗疗质量和全院医务人员的整体素质。体特制定2009年急诊科三基三严培训及考核急计划。计 一、加强对急诊医医护人员三基三严强化培训的认识。的 我科成立由科主任担任科室培训、考核小主组长，具体负组 责科室培训考核工作。经常利用科室会议核，晨会交班时间对， 全科人员进进行三基三严培训意义、目的、重要性的宣讲教育，的 提高对培训考核工作重要性的高认认识和自觉性。开展“三基三三严训练，培训覆盖率>;1001,，三基考核合格率??90,。 二、培训及考核内容:考 (1)基础理理论:包括与疾病诊断、治疗有关的医学基疗 础理论。如::人体解剖、生理、病理、药理学、输液、输血、药 水电解平衡的基本理论，休克、解感感染、发热等病因及发病机理理，常见病的诊断、鉴别诊断和处理原则，危重病人营断养养、热量供应以及护理基础理理论。 (2)基本知识::包括为疾病诊断、治疗直接接提供科学 依据的临床医疗知知识。如:医疗护理诊疗规范、各种疾病的范
阳性体征、各各种检验检查的标本采取方法法及临床意义。各种药物的基本成分、禁忌、作用方法基、、使用及适应症等。 (33)基本技能:包括医护人员员应具备的诊断、治疗的基本操作技能(如各种注节、本穿刺技术、心肺复苏技术。穿手手术的基本操作方法:包括洗洗手、穿脱手术衣、手术器械的正械确使用、打结、基本缝缝合方法等)和能根据掌握的的理论知识和实践经验，结合病人的病情，拟定出诊断合治疗计划等的思治维判断能力(如病历、医嘱、处方的书(写写能力、体格检查能力、诊断与鉴别诊断能力、门急诊断处理能力、阅读辅助检查处 报告能力等)。告 (4)医疗疗卫生相关法律法规:《执业业医师法》、《输血法》、《传染病防治法》、《医疗《事事故防范及处理条例》、《病病历管理规定》等。 (55)技能培训与考核内容: 徒手心肺复苏技术; 心电监护仪的使用技术; 电除颤仪器的使用技术; 呼吸机的使用与维护技术; 三、培训方式方法: 采用职工自学与科室集中学学习、训练两结合的方式方法 法。要求医护人员利用一切工体，班余及空闲时间学习工医医学及急诊急救基础知识及新新技术、新理论知识。并定期进行考期核记录在案。医学教教育`网搜集整理科室利用科科主任查房晨会交班及每周业务学习时进行新理论知识业讲讲解讲座，并对急救常用技术术采用现场操作演练考核，定定期举行急救模拟演练。 四、具体培训考核计划: 一月份: