无抓持整块纵隔淋巴结清扫在单孔胸腔镜肺癌手术中的应用
作者：林宗武， 奚俊杰， 蒋伟， 徐松涛， 王群， Lin Zongwu， Xi Junjie， Jiang Wei， Xu Songtao，Wang Qun
作者单位：复旦大学附属中山医院胸外科,上海,200032
刊名：
中华胸心血管外科杂志
英文刊名：Chinese Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery
年，卷(期)：2015,31(11)
引用本文格式：林宗武.奚俊杰.蒋伟.徐松涛.王群.Lin Zongwu.Xi Junjie.Jiang Wei.Xu Songtao.Wang Qun无抓持整块纵隔淋巴结清扫在单孔胸腔镜肺癌手术中的应用[期刊论文]-中华胸心血管外科杂志 2015(11)
《中国癌症杂志》2012年第22卷第5期 CHINA ONCOLOGY 2012 Vol.22 No.5385 CHINA ONCOLOGY 非小细胞肺癌淋巴结转移规律分析 田界勇 魏大中 马冬春 徐美青 康宁宁 安徽医科大学附属省立医院胸外科，安徽 合肥 230001 ［摘要］ 背景与目的：淋巴结转移是肺癌最常见的转移途径，影响分期和预后，胸内淋巴结(包括肺门和纵隔)转移是影响肺癌预后的重要因素之一。本研究旨在对非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer，NSCLC)术后淋巴结转移特点进行分析，为手术选择淋巴结清扫范围提供参考依据。方法：205例NSCLC手术病例，比较胸内各组淋巴结转移情况，从肿瘤原发部位和肿瘤组织类型两方面比较各分组之间淋巴结转移率及跳跃性转移率的差异。结果：205例NSCLC术中共清扫胸内淋巴结977组共3 577枚，平均每例17.4枚。其中220组共508个淋巴结存在转移，有胸内淋巴结转移病例98例，转移率为47.8%。发生跳跃性转移35例，转移率为 17.1%。第4、5、7、10、11组淋巴结转移频度较高。肺上叶癌比肺下(中)叶癌更容易发生跳跃性转移。腺癌的 淋巴结转移率明显高于鳞癌。结论：NSCLC的淋巴结转移多数是按肺内淋巴结到肺门淋巴结再到纵隔淋巴结的顺序进行逐级转移，纵隔淋巴结的跳跃性转移比较常见。NSCLC的淋巴结转移特点与肿瘤的原发部位、肿瘤组织类型有密切关系。手术应根据淋巴结转移规律对胸内淋巴结进行系统性清扫，特别注意转移频率较高的第 4、5、7、10、11组淋巴结。 ［关键词］ 非小细胞肺癌；淋巴结；转移 DOI：10.3969/j.issn.1007-3969.2012.05.013 中图分类号：R734.2 文献标志码：A 文章编号：1007-3639(2012)05-0385-04 Analysis in lymph node metastasis of non-small cell lung cancer TIAN Jie-yong, WEI Da-zhong, MA Dong-chun, XU Mei-qing, KANG Ning-ning(Department of Thoracic Surgery, Provincial Hospital of Anhui Medical University, Hefei Anhui 230001, China) Correspondence to：WEI Da-zhong E-mail：ahslyywdz@https://www.doczj.com/doc/4f360279.html, ［Abstract］ Background and purpose：Lung cancer lymph node metastasis is the most common metastatic pathways that affect staging and prognosis. Intrathoracic lymph node metastasis including hilus and mediastinum is one of important prognosis factors of lung cancer. The aim of this study was to analyze the characteristics of lymph node metastasis in non-small cell lung cancer (NSCLC) and to provide evidence for determining the range of lymph node dissection.Methods：Two hundred and ? ve NSCLC patients underwent surgery were enrolled. Intrathoracic lymph nodes were compared in each group the frequency. Besides from the primary tumor site and pathological type point of view, lymph node metastasis rates and skip metastasis rates differences were compared. Results：Two hundred and ? ve NSCLC patients with intrathoracic lymph node dissection in 977 lymph node groups, a total number of 3 577 lymph nodes, with an average of 17.4. Metastasis occurred in 220 groups, 508 lymph nodes, and were all con? rmed by pathological methods. Intrathoracic lymph node metastasis occurred in 98 patients, the transfer rate was 47.8%. Skip metastasis occurred in 35 cases, the transfer rate was 17.1%. The 4, 5, 7, 10, 11 groups had a higher frequency of lymph node metastasis. Compared with the next (middle) lobe , skip metastases occurred more likely in upper lobe lung cancer. In adenocarcinoma, lymph node metastasis was signi? cantly higher than squamous cell carcinoma. Conclusion：The major mediastinal transfer of NSCLC is metastasizing between pulmonary lymph nodes and then to mediastinal lymph nodes in sequential order, which was usually occured to mediastinal lymph node directly. The transfer is closely related to the primary tumor site and type. The lymph node dissection should be based on the rule of intrathoracic lymph node metastasis. Doctors should pay more attention to the 4, 5, 7, 10, 11 group lymph nodes which are transferred frequently. ［Key words］ Non-small cell lung cancer; Lymph node; Metastasis 通信作者：魏大中 E-mail:ahslyywdz@https://www.doczj.com/doc/4f360279.html,
食管癌淋巴结清扫的共识上海市胸科医院胸外科方文涛
清扫的价值 与其他实体肿瘤的治疗原则一样，食管癌的外科治疗应通过根治性手术切除达到准确分期、减少局部复发、延长患者生存、提高其生活质量的目的，故在考虑手术方式时，除肿瘤本身的切除可能性外，更重要的是结合目前外科治疗的现状进行合理选择，以达到治疗目的。 大量临床研究表明，食管癌淋巴结清扫的价值体现在以下方面。 1. 手术病理分期准确性提高。尤其是2009 年第7版国际抗癌联盟（UICC）食管癌分期提出按转移淋巴结数目进行N分级，故须清扫12枚以上淋巴结方能保证分期准确性。 2. 对食管癌的淋巴转移方式有了更深入认识。胸段食管癌的转移高发淋巴结组群为颈胸交界部 喉返神经链，上、中、下段食管旁及贲门-胃左动脉-腹腔动脉链，从分期和根治两方面来讲，均要求对上述区域淋巴结行系统性清扫。
3. 手术根治性提高，术后局部复发减少，患者远期生存率获得改善。比较行淋巴结清扫和常规食管癌切除术的结果不难发现，二野或三野淋巴结清扫术后的局部复发率一般低于20%，而常规术式后可高达30%~40%；三野清扫术后患者5年生存率可达40%~50%水平，而常规术式鲜有高于30%者。 清扫重点 食管黏膜下层内的淋巴管为纵向走行，而横向引流至食管旁淋巴结的淋巴管则起源于固有肌层，两者之间很少交通。 侵及黏膜下层的早期食管癌的淋巴结转移很少位于肿瘤病灶近旁，相反更易出现在颈胸交界部的喉返神经链淋巴结和胃食管交界部的贲门胃左动脉旁淋巴结，因此无论食管癌T分期如何，上述两部位均为淋巴结清扫重点。 清扫径路 左胸径路由于主动脉弓及左侧颈总动脉、锁骨下动脉的遮挡，无法对上段食管旁及颈胸交界部的
肺癌手术淋巴结根治性清扫范围的分析 发表时间：2013-11-04T14:30:16.670Z 来源：《医学与法学》2013年第2期供稿作者：王增玉[导读] 综上所述，肺癌淋巴结转移与淋巴引流因素密切相关，而且还受肿瘤部位、细胞分型和分化程度等多种因素影响。 王增玉山东金岭铁矿医院山东省淄博市张店区中埠镇金岭铁矿医院 255080 【摘要】目的对肺癌手术根治性淋巴结清扫的范围进行探究分析。方法选取我院54例需要进行肺癌根治性肺叶或一侧全肺切除术患者进行资料研究。手术按标准肺癌淋巴结分布规律对纵隔和肺门淋巴结进行了根治清扫，共清除纵隔和肺门淋巴结232枚。手术切除的肺叶和淋巴结行病理切片检查，其中鳞癌31例，腺癌20例，大细胞肺癌1例，小细胞肺癌1例，其他类型1例。根据病理标本结果，对肿瘤部位、 分型、大小、细胞分化程度等因素与淋巴结转移的关系进行分析研究。结果54例中26例(48.1%)存在Nl或N2淋巴结转移，其中N2淋巴结转移共20例(37.0%)。手术清除纵隔淋巴结83枚，其中转移淋巴结(N)18枚，纵隔淋巴结转移度21.7%。结论肺癌患者淋巴结转移机会较大，引起转移的因素很多，这与肺癌的部住、细胞类型、肿瘤T分级和细胞分化程度有着密切的关系，为达到临床的根治目的，术中应进行根治性的淋巴结清扫术。 【关键字】肺癌；淋巴结根治性清扫；分析； 现阶段肺癌手术进行淋巴结清扫已逐渐被临床工作者广泛认同，但是对于术中淋巴结清扫的范围有着不同见解[1]。本文选取我院2003年7月～2012年12月54例肺癌进行的根治性肺叶切除术，术中按照标准肺癌淋巴结分布图进行了根治性淋巴结清扫，并对54例手术结果进行了分析研究，总结了肺癌淋巴结转移的规律特点，作为我们进行肺癌手术根治性清扫淋巴结范围的依据，现报道如下。 1临床资料 1.1资料 本组54例肺癌患者中，男42例，女12例，年龄36～75岁，平均57.5岁。中心型肺癌30例，周围型肺癌24例。 1.2方法 一侧全肺切除8例，单肺叶或两肺叶切除46例。术中按标准肺癌淋巴结分布图进行淋巴结系统清扫。肺叶切除后进行淋巴结清扫顺序：首先对肺门的淋巴结进行清扫，待肺叶切除后再对上下纵隔胸膜部位的1～9组进行淋巴清扫；一侧全肺切除：游离肺门血管同时清扫第7～l1组淋巴结，肺叶切除后再进行上纵隔淋巴结清扫。清扫的淋巴结分别标记后送病理检查。结果按肺癌TNM分期标记。 1.3术后标本病理类型 鳞癌31例，腺癌20例，大细胞肺癌1例，小细胞肺癌1例，其他类型1例。肺癌部位：右肺上叶15例，中叶2例，下叶14例；左肺上叶13例，下叶10例。 2结果 54例患者清除淋巴结232枚，平均每例4.30枚。54例中26例(48.1%)存在Nl或N2淋巴结转移，其中N2淋巴结转移共20例(37.0%)。手术清除纵隔淋巴结83枚，其中转移淋巴结(N)18枚，纵隔淋巴结转移度21.7%，右上叶肺癌转移主要分布在第2、3、4、7组淋巴结，右下叶肺癌转移主要分布在第4、7、8、9组，左上叶肺癌转移主要分布在第4、5、6、7组淋巴结，左下叶肺癌转移主要分布在第5、7、8、9组。第7组和第4组是各部位肺癌最常见的转移淋巴结。 3讨论 肺癌手术不仅要进行病肺切除的而且还要进行常规的淋巴结的清扫，目前肺癌手术淋巴结清扫有一般都根据术前的影像学诊断资料和术中发现的进行选择性的清除或者对全部的淋巴结进行清除[2]。本文研究中通过54例肺癌根治术清扫的232枚淋巴结进行研究，得到26例出现淋巴结转移的情况，占48.1%，其中N2淋巴结转移为20例，占37.0%，这表明肺癌淋巴结转移的可能很大。本文研究中还得到某些患者术前经CT诊断未发现纵隔淋巴结有肿大的异常，但是在手术后病理切片经检查却发现术中清扫的淋巴结中有癌细胞转移的情况。从这点我们得到不能通过淋巴结的大小进行有无癌的转移，手术中应对淋巴结进行根治性清扫。本组资料发现，肺癌淋巴结转移可以只发生在某一组淋巴结，也可以几组淋巴结同时发生转移，转移的淋巴结通长位于肿瘤的附近。上叶肺癌以上纵隔淋巴引流方向转移为多；下叶肺癌以下纵隔淋巴结转移为多数；第7组淋巴结是上下纵隔淋巴汇集的地方，因此淋巴结转移较为活跃。对于小细胞肺癌应引起重视，因为其血行转移较早，而且淋巴转移率也较高。 综上所述，肺癌淋巴结转移与淋巴引流因素密切相关，而且还受肿瘤部位、细胞分型和分化程度等多种因素影响。现阶段对于术前不能明确淋巴结是否转移时，为提高肺癌手术的治疗效果，术中应进行根治性的淋巴结清扫。参考文献 [1] 吴一龙，王思愚，黄植蕃，等．I～ⅢA期非小细胞肺癌淋巴结前瞻性研究[J]．中山医科大学学报，2010，26(8)：06-08． [2] Liptay MJ，Masters GA，Freed BH，et a1．Intraoperative radioi—sotope sent inel lymph node mapping in non small cell lung cancer[J]．Lung Cancer，2011，29(Suppl 1)：138．
垫！！塑！！ ＣＨＩＮＡＦＯＲＥＩＧＮＭＥＤＩＣＡＬＴＲＥＡＴＭＥＮＴ 综述ＣＴ扫描对于纵隔淋巴结转移及分期的意义 苏凯张和平 河南大学医学影像研究所、河南大学淮河医院影像科，河南开封４７５０００ ｆ摘要】探讨ＣＴ扫描在纵隔淋巴结转移及分期中的重要意义。笔者在分析胸部淋巴结诊断限度的基础上，按肺癌、乳腺癌、淋巴瘤、食道癌、恶性胸膜问皮瘤不同部位，分析ＣＴ扫描对胸部恶性淋巴结站点的定位作用，并得出ＣＴ对于导引穿刺是非常有帮助的，ＰＥＴ尤其是ＰＥＴ—ＣＴ在检测ＣＴ表现正常的淋巴结方面正发挥日益强大的优势。 【关键词】ＣＴ扫描；纵隔淋巴结；转移；分期 【中图分类号】Ｒ７３４．２［文献标识码】Ａ【文章编号】１６７４—０７４２（２０１２）０６（ｂ）－０１８０—０２ 胸部淋巴结有其不同的引流途径。这与肺癌、乳腺癌、淋巴瘤、食道癌以及恶性胸膜间皮瘤的分期诊断相关。研究淋巴结转移途径，对于评价来自原发灶部位的特定淋巴引流站十分重要。，由于淋巴结的大小标准在研究淋巴结是否有转移时的作用有限，因此．准确的分期诊断、病理诊断是根本。ＣＴ有助于外科和介入放射科医生确定最佳的取样区域。ＦＤＧ—ＰＥＴ在检测ＣＴ表现正常的淋巴结显示其威力，尤其以ＰＥＴ—ＣＴ为佳。影像诊断医生应该掌握ＣＴ诊断纵隔淋巴结转移的标准。 １胸部淋巴结的站点和诊断限度 胸部ＣＴ可显示纵隔内的淋巴结组织，主要位于气管远端隆突和主支气管周围。活检与ＣＴ研究证实各区域正常淋巴结的平均大小是不同的。大部分的ＣＴ研究测量淋巴结的短径．因为短径测量重复性最好。气管下端周围和隆突下淋巴结短径正常为１．１ｃｍ。而位于气管上端，上纵隔淋巴结一般较少，正常短径为０．７ｃｍ。正常右肺门和食道周围淋巴结ｌｃｍ；而左肺门和相应水平食道周围淋巴结短径为０．７ｃｍ。因此，简单测量时．如果位于气管旁、肺门、隆突下、食道旁、主动脉弓下区域的淋巴结短径≥ｌｃｍ时，一般认为淋巴结肿大。 凭淋巴结的大小诊断有无淋巴结的异常有很多局限性，因为转移可见于正常大小的淋巴Ⅲ；淋巴结肿大还见于良性病变，如肉芽肿性疾病。但ＣＴ的组织特异性不高，目前，传统ＣＴ还只能根据大小来诊断，ＰＥＴｆＣＴ对此有重要突破。ＦＤＧ—ＰＥＴ除了测量淋巴结大小外还可以研究其代谢活动．这对于纵隔淋巴结的研究比ＣＴ更为准确。 ２影像技术对胸部恶性淋巴结站点的作用和限制 国际淋巴结分类ｆＩＬＮＣ，ＩｎｔｅｒｎａｔｉｏｎａｌＬｙｐｐｈＮｏｄｅＣｌａｓｓｉｆｉｃａ．ｔｉｏｎ）和国际分期系统ｆＩＳＳＬＣ，ＩｎｔｅｒｎａｔｉｏｎａｔＳＶｓｔｅｍｆｏｒＳｔａｇｉｎｇＬｕｎ９Ｃａｎｃｅｒ）采纳了美国癌症联合会（ＡＴＣＣ）和国际肿瘤联盟（ＵＩＣＣ｝关于与肺癌分期相关的肺门纵隔淋巴结站点划分意见。这些站点可应用于乳腺癌，食道癌，胸膜肿瘤和淋巴瘤，但其他区域的淋巴结没有涉及。 ２１肺癌 肺的淋巴十分丰富，分为胸膜和肺实质淋巴网。完整的淋巴系统可清除肺间质液体，清除体外粒子和病原体。这条路径也是 １８０中外医疗ＣＨＩＮＡＦＯＲＥＩＧＮＭＥＤＩＣＡＬＴＲＥＡＴＭＥＮＴ瘤细胞从肺播散到肺门和纵隔的通道。对各肺叶肺癌的研究证明纵隔淋巴结的通道很大程度决定了肿瘤发生的肺叶。所有肺癌淋巴引流到叶间和肺门淋巴结，各肺叶肿瘤淋巴引流到纵隔即是分离的ｆ２１。 肺癌患者淋巴结有否转移决定外科手术可切除性，肺癌‘ＦＮＭ分期中，Ｎｌ是同侧支气管旁，肺门或肺内淋巴结受累。Ｎｌ淋巴结位于胸膜反折内与ＡＴＳ中的１０～１４站相应。Ｎ１时，如果肿瘤没有侵犯纵隔，无胸水，卫星灶或转移，可以手术切除。Ｎ２系同侧纵隔或隆突下淋巴结受累，这些淋巴结位于胸膜反折以外区域与ＡＴＳ的Ｉ站相应。这些患者可以手术．但还得作化疗和放疗。对侧纵隔或肺门淋巴结受累、锁骨下淋巴结受累归于Ｎ３，这是进展期肺癌，不能手术。 ＣＴ是术前最适用的非创伤性评价胸部淋巴结的方法，但是凭淋巴结大小判断有无肺癌转移还是不可靠。有报道肺癌患者ＣＴ测量淋巴结＜ｌｃｍ者中１３％的有肺癌转移。尽管随着淋巴结大小增加，发生转移的可能性增大，但是直径２～４ｃｍ的淋巴结中有１１３的是增生，而不含肿瘤细胞。分析２０份关于肺癌ＣＴ分期的研究后，Ｔｏｌｏｚａ等总结发现ＣＴ敏感性０．５７（９５％可信限为０．４９一Ｏ．６６），特异性０．８２（９５％可信限，Ｏ．７７～０．８６）总的阳性预测值为０．５６（０．２６～０．８４），阴性预测值为０．８３ｆ０．６３～０．９３）所以胸部ＣＴ的作用主要显示肿大淋巴结并准确定位，为活检选择最佳方法提供信息。尽管有作者提出增强ＭＲＩ可以提高ＭＲＩ对肺癌分期诊断的准确性，但是基本上与ＣＴ分期相同１３１。ＭＲＩ的优势在于评价肺上沟癌臂丛侵犯或对椎体的破坏较ＣＴ明确。 ２’２乳腺癌 乳腺及覆盖其上的皮肤源于外胚层，为一个功能单元，乳腺淋巴结的引流通过三条主要途径进行，即腋、胸和内乳路径。皮肤、乳头、乳腺小管和乳腺实质周围淋巴结引流到小叶淋巴丛，再分内外两干ＴＮＭ分期腋窝可移动的淋巴结分为Ｎｌ；腋窝淋巴结互相固定或固定于邻近结构为Ｎ２．孤立的同侧内乳淋巴结时还是为Ｎ２，如果腋窝和内乳淋巴结都累及，这就是Ｎ３，累及锁骨上下淋巴结时亦为Ｎ３。 乳腺瘤小，临床腋窝阴性的患者，术前对前哨淋巴结的显示 万方数据
Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，２０１２．Ｖｏｌ．１９，Ｎｏ．６ 中国临床医学 ２ ０１２年１２月 第１９卷 第６期 ·论著· 早期非小细胞肺癌淋巴结清扫范围的探讨 逄旭光 蒋伟 王群 陈小科 范虹（复旦大学附属中山医院胸外科，上海 ２０００３２ ）摘要 目的：探讨早期非小细胞肺癌（ｎｏｎ－ｓｍａｌｌ ｃｅｌｌ ｌｕｎｇ ｃａｎｃｅｒ，ＮＳＣＬＣ）患者的淋巴结清扫范围。方法：回顾分析２００５年—２００８年５６１例肿瘤最大径≤５ ｃｍ的ｃＮ０ＮＳＣＬＣ患者的临床资料。所有患者均行肺叶切除及系统性淋巴结清扫术，比较不同肺叶肿瘤的纵隔淋巴结转移部位的情况。结果：在２７１例上肺叶肿瘤中，上纵隔淋巴结转移３７例（１３．７％），隆突下淋巴结转移８例（３．０％），下纵隔淋巴结转移２例（０．７％）；在２１７例下肺叶肿瘤中，隆突下淋巴结转移的２０例（９．２％），上纵隔淋巴结转移的１１例（５．１％）。结论：肺叶特异性淋巴结清扫对于早期ＮＳＣＬＣ患者是一种合理的淋巴结处理策略。关键词 肺肿瘤； 癌； 淋巴结清扫术中图分类号 Ｒ７３４．２ 文献标识码 Ａ Ｌｙｍｐｈ Ｎｏｄｅ Ｄｉｓｓｅｃｔｉｏｎ ｉｎ Ｅａｒｌｙ－Ｓｔａｇｅ Ｎｏｎ－Ｓｍａｌｌ Ｃｅｌｌ Ｌｕｎｇ Ｃａｎｃｅｒ ＰＡＮＧ Ｘｕｇｕａｎｇ ＪＩＡＮＧ Ｗｅｉ ＷＡＮＧ Ｑｕｎ ＣＨＥＮ Ｘｉａｏｋｅ ＦＡＮ Ｈｏｎｇ Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｔｈｏｒａｃｉｃ Ｓｕｒｇｅｒｙ，Ｚｈｏｎｇｓｈａｎ Ｈｏｓｐ ｉｔａｌ，Ｆｕｄａｎ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｓｈａｎｇ ｈａｉ ２０００３２，ＣｈｉｎａＡｂｓｔｒａｃｔ Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ ｔｈｅ ｏｐｔｉｍａｌ ｒａｎｇｅ ｏｆ ｎｏｄａｌ ｄｉｓｓｅｃｔｉｏｎ ｉｎ ｅａｒｌｙ－ｓｔａｇｅ ｎｏｎ－ｓｍａｌｌ ｃｅｌｌ ｌｕｎｇ ｃａｎｃｅｒ（ＮＳＣＬＣ）．Ｍｅｔｈｏｄｓ：Ｆｒｏｍ２００５ ｔｏ ２００８，５６１ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ＮＳＣＬＣ ｏｆ ｌｅｓｓ ｔｈａｎ５ ｃｍ ｉｎ ｔｈｅ ｄｉａｍｅｔｅｒ ｏｆ ｔｕｍｏｒ ａｎｄ Ｎ０ｓｔａｇｅ ｕｎｄｅｒｗｅｎｔ ｓｕｒ－ｇｅｒｙ ｗｉｔｈ ｓｙｓｔｅｍａｔｉｃ ｎｏｄａｌ ｄｉｓｓｅｃｔｉｏｎ（ＳＮＤ）．Ｎ２ ｄｉｓｅａｓｅ ｗａｓ ｒｅｖｅａｌｅｄ ｈｉｓｔｏｌｏｇｉｃａｌｌｙ ａｆｔｅｒ ｓｕｒｇｅｒｙ ａｎｄ ｐａｔｔｅｒｎｓ ｏｆ ｌｙｍｐｈ ｎｏｄａｌｍｅｔａｓｔａｓｉｓ ｗａｓ ａｎａｌｙｚｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ：Ａｍｏｎｇ ２７１ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｕｐｐｅｒ ｌｏｂｅ ｔｕｍｏｒｓ，ｓｕｐｅｒｉｏｒ ｍｅｄｉａｓｔｉｎａｌ ｌｙｍｐｈ ｎｏｄｅｓ ｍｅｔａｓｔａｓｅｓｗｅｒｅ ｆｏｕｎｄ ｉｎ ３７ ｐａｔｉｅｎｔｓ（１３．７％），ｗｈｅｒｅａｓ ｓｕｂｃａｒｉｎａｌ ｍｅｔａｓｔａｓｅｓ ｗｅｒｅ ｆｏｕｎｄ ｉｎ ８ ｐａｔｉｅｎｔｓ（３．０％），ａｎｄ ｉｎｆｅｒｉｏｒ ｍｅｄｉａｓｔｉｎａｌｉｎｖｏｌｖｅｍｅｎｔｓ ｗｅｒｅ ｆｏｕｎｄ ｉｎ ｏｎｌｙ ２ ｐａｔｉｅｎｔｓ（０．７％）．Ａｍｏｎｇ ２１７ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｌｏｗｅｒ ｌｏｂｅ ｔｕｍｏｒｓ，ｓｕｂｃａｒｉｎａｌ ｉｎｖｏｌｖｅｍｅｎｔｓｗｅｒｅ ｆｏｕｎｄ ｉｎ ２０ ｐａｔｉｅｎｔｓ（９．２％），ｗｈｅｒｅａｓ ｓｕｐｅｒｉｏｒ ｍｅｄｉａｓｔｉｎａｌ ｍｅｔａｓｔａｓｅｓ ｗｅｒｅ ｆｏｕｎｄ ｉｎ ｏｎｌｙ １１ ｐａｔｉｅｎｔｓ（５．１％）．Ｃｏｎｃｌｕ－ｓｉｏｎ：Ｌｏｂｅ－ｓｐｅｃｉｆｉｃ ＳＮＤ ｍｉｇｈｔ ｂｅ ａｎ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ ａｎｄ ａｐｐｒｏｐｒｉａｔｅ ｓｔｒａｔｅｇｙ ｆｏｒ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｅａｒｌｙ－ｓｔａｇｅ ＮＳＣＬＣ．Ｋｅｙ Ｗｏｒｄｓ Ｌｕｎｇ ｎｅｏｐｌａｓｍ； Ｃａｒｃｉｎｏｍａ； Ｌｙｍｐｈ ｎｏｄｅ ｄｉｓｓｅｃｔｉｏｎ通讯作者 范虹，Ｅ－ｍａｉｌ：ｆａｎ．ｈｏｎｇ＠ｚｓ－ｈｏｓｐ ｉｔａｌ．ｓｈ．ｃｎ 淋巴结转移是影响非小细胞肺癌（ｎｏｎ－ ｓｍａｌｌｃｅｌｌ ｌｕｎｇ ｃａｎｃｅｒ，ＮＳＣＬＣ）预后的关键因素。自Ｃａ－ｈａｎ［１］ 于１９６０年首次报告采用肺切除及区域淋巴 结清扫的方式治疗肺癌以来，这一术式被广泛应用，并发展成为系统性淋巴结清扫术（ｓｙｓｔｅｍａｔｉｃ ｎｏｄｅｄｉｓｓｅｃｔｉｏｎ，ＳＮＤ） ，以达到精确病理分期和彻底清除纵隔淋巴结的目的。然而， 随着近年来影像学诊断技术的进步，越来越多早期ＮＳＣＬＣ患者得到及时 诊断，他们在就医时往往并未发生纵隔淋巴结转移，在强调个体化治疗的大趋势下，ＳＮＤ的必要性面临挑战。本研究旨在探讨早期ＮＳＣＬＣ患者的淋巴结清扫范围。 １ 资料与方法 １．１ 一般资料 ２００５年３月—２００８年１２月，我院共收治肿瘤最大径≤５ ｃｍ且临床分期为Ｎ０（ｃＮ０）的ＮＳＣＬＣ患者５６１例，其中男性３３９例，女２２２ 例；年龄３４～７９岁，平均（６１．２±１２．１）岁。ｃＮ０定义为术前ＣＴ示纵隔及肺门淋巴结最大径≤１ ｃｍ。其中接受开放手术者３９４例，接受电视胸腔镜手术（ｖｉｄｅｏ－ａｓｓｉｓｔｅｄ ｔｈｏｒａｃｉｃ ｓｕｒｇｅｒｙ，ＶＡＴＳ）者１６７例。病理类型：腺癌３５３例，鳞癌１３６例，腺鳞癌１２例，其他６０例。病灶部位：左上肺１２５例，左下肺９７例，右上肺１６５例，右中肺５４例，右下肺１２０例。１．２ 手术方法 所有患者均接受肺叶切除及系统性淋巴结清扫术，前者包括肺叶切除术、袖式肺叶切除切除术。淋巴结清扫术清扫范围为：左侧包括第４、５、６、７、８、９、１０组淋巴结，右侧包括第２、４、７、８、９、１０组淋巴结。淋巴结分组方法参照ＭＤ－ＡＴＳ肺癌淋巴结分布图。手术类型包括开放手术（剖胸后外侧切口）和ＶＡＴＳ。上纵隔淋巴结包括左侧第４、５、６组淋巴结，右侧第２、４组淋巴结；下纵隔淋巴结包括第８、９组淋巴结；隆突下淋巴结包括第７组淋巴结。术前无病理诊断者，术中行冰冻病理诊断确诊。１．３ 统计学处理 采用ＳＰＳＳ １５．０软件进行统计６ １６