宫腔镜操作规范
一宫腔镜检查
(一)适应症
1.绝经前及绝经后异常子宫出血
2.诊断或决定能否经宫颈取出粘膜下肌瘤或子宫内膜息肉。
3.迷失的宫内节育器定位或试行取出。
4.评估子宫输卵管碘油造影的异常结果。
5.评估B超的异常宫腔回声和（或）占位病变。
6.诊断宫腔畸形、宫腔粘连并试行分离。
7.检查反复自然流产和妊娠失败的宫颈管和（或）宫内原因。
8.探查原因不明不孕症的宫内因素。
9.宫腔内手术后随访。
10.宫颈管癌和子宫内膜癌的早期诊断。
(二)禁忌症：尚无明确的绝对的禁忌症以下为相对禁忌症。
1.阴道及盆腔感染。
2.多量子宫出血。
3.想继续妊娠者。
4.近期子宫穿孔。
5.宫腔过度狭小或宫颈过硬，难以扩张者。
6.浸润性宫颈癌。
7.患有严重内科疾患，难以耐受膨宫操作者。
8.生殖道结核，未经抗痨治疗者。
9.血液病无后续治疗措施者。
(三) 术前准备
1.作心肺检查，测血压、脉搏，查白带常规，行宫颈刮片。
2.检查时间的选择，除特殊情况外，一般以月经干净后5天内为宜。
(四) 操作步骤
1.麻醉及镇痛：可选择以下任何一种
（1）消炎痛栓：检查前20分钟将消炎痛栓50～100mg塞入肛门深处。
（2）宫颈旁神经阻滞麻醉：两侧宫颈旁各注入1%普鲁卡因5～10ml。
（3）宫颈管粘膜表面麻醉：用长棉签浸2%利多卡因溶液插入宫颈管，上达宫颈内口水平，保留1分钟。
（4）子宫黏膜喷淋麻醉：0.25%布比卡因8ml通过特制官腔喷注器喷淋于子宫内膜表面，5分钟后检查。
2.检查方法：取截石位，常规消毒外阴及阴道，用宫颈钳夹持宫颈前唇，以探针探明官腔深度和方向，根据鞘套外径扩张宫颈，使用硬镜一般需扩张至6.5～7号。常用5%葡萄糖溶液或生理盐水膨宫，先排空镜鞘与光学镜管间的空气，缓慢臵入宫腔镜，打开光源，注入膨宫液；压力13～15KPa（1KPa=7.5mmHg）,待宫腔充盈后，视野明亮，可转动镜体并按顺序全面观察，先检查宫底和宫腔前、后、左、右壁再检查子宫角及输卵管开口，
注意宫腔形态、有无子宫内膜异常或占位性病变，必要时定位活检，最后在缓慢推出镜体时，仔细检视宫颈内口和宫颈管。（五）宫腔镜检查后处理
术后禁止性生活两周，必要时给抗生素预防感染，并针对原发病进行处理。
(六)并发症及防治：
1.损伤：多与操作粗暴有关，可引起宫颈撕裂、子宫穿孔、输卵管假道、输卵管破裂等。
2.出血：宫腔镜检查不致引起严重出血，如有过量出血应针对原发病进行处理。
3.感染：罕见，多原有慢性盆腔炎史，应严格掌握适应症。
4.CO2膨宫并发症：操作时间过长、宫腔灌注量过大可引起CO2气栓，应立即停止操作，吸氧、静脉注射地塞米松。
5.心脑综合征：扩张宫颈和膨胀宫腔可导致迷走神经张力增高，表现同人工流产吸宫时发生者。
二、宫腔镜治疗
(一)宫腔镜下疏通输卵口：
1.适应症：经证实输卵管间质部阻塞的不孕患者。
2.手术时间：月经干净后3～5天。
3.操作步骤
（1）术前半小时肌内注射阿托品0.5mg.
（2）一般不用麻醉，宫颈扩张困难时用2%利多卡因行颈管表
面麻醉。
（3）将输卵管疏通导管（为有一定硬度的医用塑料管，外径1.4mm，前端为外径0.5～0.8mm、长10mm的细尖）经宫腔镜的操作孔插入输卵管间质部约0.5～0.8mm，先注入药液（氢化可的松25mg+庆大霉素8万单位+2%普鲁卡因6ml+生理盐水10ml）,推注力一般为20～25KPa。
（4）阻力变小后，注入76%泛影葡胺（碘过敏试验后），在X 线荧光屏下观察输卵管显影情况。
（5）输卵管间质部疏通后，为巩固疗效，可考虑在下次月经干净后3～5天再作1次输卵管插管注药治疗。
（6）对不畅通者，宜作腹腔镜检查。
（二）宫腔镜下选择性输卵管插管通液试验
1.适应症：经多次输卵管通液及输卵管碘油造影，诊断为输卵管粘连的不孕症者。
2.手术时间：月经干净后3～5天。
3.操作步骤：
（1）术前30分肌内注射阿托品0.5mg及杜冷丁50mg。
（2）宫颈扩张困难时用2%利多卡因行宫颈管表面麻醉。
（3）用输卵管疏通导管或外径0.5～1.0mm、带不锈钢芯的硬膜外导管，经宫腔镜的操作孔经输卵管开口插入输卵管内，若顺利插入14cm 以上而无阻力，说明已通过输卵管。
（4）如插管困难，可调整插管的插入方向，转动宫腔镜，试从各方
向进行。
（5）用硬膜外导管者抽出不锈钢芯，注入稀释美蓝液10～15ml，如无回流，输卵管内注入庆大霉素8万单位及地塞米松10mg。
6）注液失败者，可适当加大压力反复推注，但忌用暴力。
（7）以上操作最好在腹腔镜监视下进行。
（三）宫腔镜下注药治疗输卵管妊娠
1.适应症：凡输卵管妊娠病灶直径﹤3cm，未破裂型或早期流产型，无出血或仅有少量出血，一般情况良好者。
2.操作步骤：在宫腔镜直视下找到患侧输卵管开口，插入医用塑料导管1.0cm后，缓缓注入50%葡萄糖液3ml稀释的MTX20mg，停药后5分钟拔管。
（四）其他节育及助孕技术
宫腔镜下还可以进行输卵管粘堵、输卵管内人工受精及孕卵移植术。（一）适应症
1.子宫内膜切除术
（1）久治无效的异常子宫出血，已排除恶性疾患。
（2）子宫﹤妊娠8～9周，宫腔长﹤10～12cm.
（3）合并粘膜下肌瘤﹤3～4cm。
（4）无生育要求。
2.子宫肌瘤切除术
（1）粘膜下肌瘤﹤4～5cm.
（2）内突壁间肌瘤﹤4～5cm.
（3）宫颈肌瘤﹤3～4cm.
3.子宫完全或不完全纵隔切除术。
4.宫腔部分或完全闭锁粘连切除术。
5.子宫内膜息肉切除术
（1）有症状的单发或多发性子宫内膜息肉。
（2）已经除外恶性变。
6.宫颈病变切除术
（1）复发性宫颈息肉。
（2）有症状的宫颈息肉样增生。
（3）宫颈糜烂治疗失败或愈合缺陷。
（4）宫颈内瘤样变1～2级。
7.宫内胚物切除术
（1）胚胎已经死亡的宫颈妊娠。
（2）局灶性胎盘植入。
（二）禁忌症
1.绝对禁忌症
（1）急性盆腔感染。
（2）心、肝、肾功能衰竭急性期及其他不能胜任手术者。
2.相对禁忌症
（1）宫颈瘢痕，不能充分扩张者。
（2）宫颈裂伤或松弛，灌流液大量外漏者。
（三）术前准备
1.常规检查：血常规、血小板、出凝血时间、血型、尿常规、大便常规、肝肾功能、肝炎病毒抗体、电解质、心电图、胸片（或胸透）、盆腔B超、宫颈刮片、白带常规检查等。
2.特殊检查：针对可疑内科病进行必要的检查。
3.宫腔镜检查及定位取材和（或）诊断性刮宫。
（三）术前准备
1.常规检查：血常规、血小板、出凝血时间、血型、尿常规、大便常规、肝肾功能、肝炎病毒抗体、电解质、心电图、胸片（或胸透）、盆腔B超、宫颈刮片、白带常规检查等。
2.特殊检查：针对可疑内科病进行必要的检查。
3.宫腔镜检查及定位取材和（或）诊断性刮宫。
（三）术前准备
1.常规检查：血常规、血小板、出凝血时间、血型、尿常规、大便常规、肝肾功能、肝炎病毒抗体、电解质、心电图、胸片（或胸透）、盆腔B超、宫颈刮片、白带常规检查等。
2.特殊检查：针对可疑内科病进行必要的检查。
3.宫腔镜检查及定位取材和（或）诊断性刮宫。
4.子宫内膜预处理：无明显月经周期患者子宫内膜切除术前，于刮净子宫内膜后任选以下一种药物，连用4周。
（1）达那唑：200mg口服，每日4次。
（2）内美通：2.5mg口服，每周2次。
（3）甲羟孕酮（Medroxprofesterone）:30～50mg口服，每日1次。
（4）狄波-普维拉（Depomedroxyprofesterone,DMPA）150mg,肌内注射，每月1次。
（5）丙氨瑞林（Alarelin,GnRHa类似物）150ug，肌内注射，每日一次。
5.子宫肌瘤术前预处理：预缩小肌瘤体积者可任选以下一种药物，连用3个月。
（1）同子宫内膜预处理。
（2）米非司酮：12.5mg，口服，每日一次。
6.手术时期的选择：
（1）月经后，子宫内膜处于增殖期，为手术的理想时期。
（2）已作处理者，完成预处理后即施术。
（3）如有不可控制的输血，可急诊施术。
7.病人的思想准备：让病人对手术经过及预后有大致了解，便于术中配合与术后随访。
8.手术前一日的准备
（1）需腹腔镜监视者，下午洗肠一次。
（2）晚间插宫颈扩张棒。
9.手术日的准备：术前禁食6小时。
（四）操作步骤
1.麻醉：一般用硬膜外麻醉，若有硬膜外麻醉禁忌症或切除较小宫颈病变时，可用静脉复合麻醉，腹腔镜监视者用全麻。
2.体位及消毒：取膀胱截石位，外阴阴道常规消毒，臀部铺消毒巾，
套腿套，铺大单，暴露外阴部。
3.充盈膀胱：放臵导尿管，B超监视下由入水管向导尿管注入膨宫液，使膀胱适度充盈。术终排空膀胱。
4.扩张宫颈：取出宫颈扩张棒，消毒阴道，放入窥器，放宫颈钳把持宫颈，在B超介入下臵入探针，探宫腔方向及长度，扩张宫颈10～12mm。
5.宫腔灌流：灌流液用5%葡萄糖溶液，糖尿病者用5%甘露醇溶液，入水用自动液体膨宫泵，压力13.3kPa,流速260ml/min,或用下口瓶或输液吊瓶，液面落差100cm。下水连接负压吸引泵，吸引负压13.3kPa，或任出水管自然垂落。
6.切割组织
（1）将电切环臵于需切除组织的远侧或表面，当移动电切环开始切割时，先启动踏脚，并在手中感觉到有切割作用时，再移动切割器的手柄或弹簧，电切环按切除要求而切入组织，并按需要切除的深度顺势将组织切下，移动速度一般为1cm/sec。
（2）在电切环移入镜鞘内时，放开踏脚，从创面上将组织完全切割下来。
（3）切下的组织一般呈条状，两头略薄，中央略厚，状如小舟。组织片的厚度与电切环放臵的深度呈正比，其长度取决于电切环及镜鞘移动的距离。
（4）以宫颈内口为支点，调整切割组织的厚度。
（5）欲切较厚的组织时，应使电切镜鞘的头部略作前倾，使电切环
能切入组织，然后即将电切环略向深处作弧形移动，至切割结束，再将镜鞘略太高，使组织顺利切下。
7.切除方法：
（1）顺行切除法：先将切除环推出镜鞘伸至远处，然后按切除深浅或长短距离要求，由远及近的作平行方向切割。
（2）逆行切除法：切除的方法与上述相反，电切时先将电切环放在需切除组织的近侧，切割时将电切环向远处倒推，到达需切除组织边缘将其切下。此法适用于以下几种情况：
〃需切除的组织较多，无法看清远处边界。
〃欲切除的组织物下界飘动，顺行切除有困难。
〃电切后创面上某些残余组织，顺行切除有困难。
（3）垂直切除法：将电切环作由上而下的垂直切割，切割时，电切环的移动度较小，以将镜鞘适当作上下移动为主。此法适用于切除较大的肌瘤。
（4）横行切除法：将电切环作由左而右，或者由右而左的横行切割，切割时，电切环移动，以将镜鞘适当作横向移动为主，此法适用于切除子宫底部组织和子宫纵隔。
8.电凝止血：
（1）电切环对准喷射出血点直接电凝，若无效，可能因动脉口径较大或走形方向与电凝部位不一致有关，可在出血点的邻近部位电凝。（2）滚球电极电凝使局部产生片状焦痂，术后组织可能坏死脱落，引起继发性出血。
（3）切除组织表面有粗大血管时，应先电凝血管，再切割组织。9.切除病变：
（1）子宫内膜切除术：用垂直切割环先切宫底至两角，然后自上而下切除宫体部内膜，深达内膜的功能层、基底层及其下方2～3mm的肌肉组织。需全部切除者终止在子宫内口下方1cm，部分切除者终止在子宫颈口上方0.5cm。
（2）子宫内膜去除术：用滚球电极先电灼宫底及两角，然后自上而下电灼宫壁内膜，待电极周围的组织变白，约﹤1秒钟，一旦电极周围组织变白，即可缓慢向宫颈方向移动电极。
（3）子宫肌瘤切除术：
〃有蒂粘膜下肌瘤：﹤2cm者，先切蒂瘤，再用卵圆钳夹出，﹥2cm 者自肌瘤表面切割，待体积缩小后夹出。
〃无蒂粘膜下肌瘤：需先切开肌瘤包膜，然后将肌瘤切成碎片取出，如部分深埋于宫壁内，可边切边用宫缩剂，使肌瘤向宫腔凸出，至完全切除，亦可将肌瘤切至与周围肌壁平行为止。
〃壁间内突肌瘤：先于肌瘤突起处“开窗”，将肌瘤切成碎片，边切边注宫缩剂，使肌瘤突向宫腔，完全或部分切除。
（4）子宫内膜息肉切除术：将切割环臵于息肉蒂部的远端进行切割，切割深度须达基层，以减少复发。
（5）子宫纵隔切除术：自纵隔下方自上方切割，左右对等，一边一刀，切至纵隔基底部可见宫角，B超扫描测量宫底厚0.7～1.1cm，纵隔切除即完成，臵入宫内节育器，两月后取出。
（6）子宫粘连切除术：将切割环臵于粘连带后方进行切割，切割环无法臵入时，可在B超监导下水平切开，术终向宫腔内注入透明质酸钠3ml,或臵入宫内节育器，两月后取出。
（7）子宫颈病变切除术：由颈管内向外切割，至切净为止，如前后唇均进行切割，术后应经常探颈管，防止粘连。
（五）术中监测
1.B超：适度充盈的膀胱与手术镜或灌流液形成两项对比，电切后宫壁基底组织受热脱水，形成强回声，可提示切割范围及深度，防止漏切及子宫穿孔。
2.腹腔镜：
（1）子宫穿孔可能性较大的手术，如Ⅰ、Ⅱ型粘膜下肌瘤、子宫纵隔、纵隔粘连致宫腔闭锁者，需腹腔镜监视切割时子宫的变化，如子宫局部透光增强，或浆膜面起水泡时，及时发出警告，防止子宫穿孔。（2）手术开始发现不合适内镜手术的病变，或术中发现子宫穿孔时可及时改变手术方式。
（3）对并发症的盆腔病变，如子宫内膜异位症、盆腔粘连、附件包块等可行宫、腹腔镜联合手术，并可行输卵管美蓝染色通畅试验。
3.特殊监测：
（1）灌流液的入量和出量：计算吸收量，如达1000ml，应尽快结束手术。
（2）心电图和心功能监测：适于心肾功能不全者。
（3）血红蛋白和红细胞压积：灌流液吸收较多或失血时下降。
（4）血清钾和钠：灌流液吸收较多，使血液稀释而下降。
（5）血浆渗透压：灌流液吸收较多，可导致其下降。
（六）术后处理
1.术后6小时内密切观察血压、脉搏、心率变化。
2.按所施麻醉方法，进行该麻醉的常规护理。
3.禁食6小时。
4.注意出血情况，若出血较多，可选用以下药物：
缩宫素10IU肌内注射；止血敏500mg肌内注射或静脉滴注；立止血1kU静脉滴注；5%葡萄糖500ml+维生素C3.0g+止血敏3.0g+止血芳酸0.3g静脉滴注。
5.抗生素静脉滴注1日，预防感染。
6.一过性发热：消炎痛栓2mg肛塞和(或)柴胡10ml口服。
7.下腹痛：给予止痛剂。
（七）并发症及其防治
1.出血：因切割过深、宫缩不良或术中止血不彻底所致，可给宫缩素、止血剂，严重时重新电凝止血。
2.子宫穿孔:切除子宫底部及两角内膜时，容易发生子宫穿孔，有时尚可通过穿孔的子宫灼伤膀胱、回肠或直肠邻近器官，一经发现，应立即停止手术，经后穹窿穿刺，抽出并尽量吸净腹腔灌流液，对症处理。手术未完成者，可留待以后进行第二次手术。
3.过度水化综合征（hyperhydration syndrome）：大量灌流液吸收入血液循环，导致血容量过多及低钠血症引起的全身一系列症状，严重
者可致死亡，故手术时间应尽量控制在1小时之内。一旦发现此综合征，立即停止手术，利尿，治疗低钠血症，纠正电解质及酸碱平衡紊乱。
4.盆腔感染：极少见，预防性使用抗生素有益。
5.宫腔粘连及宫腔积血：均极少见，B超介入下切开粘连带，开放积血腔即可治愈。
6.周期性腹痛：有些病人术后经血减少，腹痛增加，原因不明。镇痛剂对严重腹痛无效时，一些病人需切除子宫。
7.治疗失败和症状复发:复发极少见，若治疗失败或症状复发可对症处理或行第二次手术。
(八)宫腔镜手术对医生的要求
1.由主治医师以上水平的医师学习此项技术。
2.具有良好的外科操作训练基础，熟知子宫解剖学标志和手术操作步骤，具有丰富的开腹手术经验，能处理手术并发症和术中意外。
3.了解宫腔镜手术所使用的动力、灌流、照明、成像、监视、器械等系统的性能及使用方法、能及时排除故障。
4.具有丰富的宫腔镜诊断经验。
（九）宫腔镜电切术初学者的培训
1.首先在实物上，如肉块、苹果、肥皂或离体子宫上进行一定时间的切除练习，以熟练运用电切镜及切割组织的操作方法。
2.籍教学镜或电视录像，在教师电切时观察和学习至少30例。
3.开始时，在教师利用教学镜或电视的监视下，初学者作短时间的电
凝和(或)少量宫颈组织电切。
4.掌握基本操作后，可在教师教学镜或电视的监视下进行电切，若半小时内仅切除一小部分，则应与教师对调位臵，以便争取在后半小时内完成手术。
5.初学者应选择稍大的子宫试切。
6.初学者开始单独进行电切时，于手术完成后，由教师对宫腔的切割面进行检查和整修。
UU.临床指南.妇科宫腔镜诊治规范 中华医学会妇产科学分会妇科内镜学组 宫腔镜手术作为一种经自然腔道的手术方式，具有创伤小、恢复快、住院时间短等优点，已经和开腹手术、阴式手术、腹腔镜手术一起成为妇科手术的四大基本技能。 一、官腔镜检查术的适应证及禁忌证 (一）适应证 可疑官腔内的病变，均为官腔镜检查的适应证。 1.异常子宫出血。 2.宫腔内占位性病变。 3.宫内节育器异常及宫内异物。 4.不孕、不育。 5.官腔粘连。 6.子宫畸形。 7.官腔影像学检查异常。 8.官腔镜术后相关评估。 9.阴道排液和（或）幼女阴道异物。 10.子宫内膜癌和宫颈管癌手术前病变范围观察及镜下取活检。 (二）禁忌证 1.绝对禁忌：无。 2.相对禁忌：（1)体温>37.5°C; (2)子宫活跃性大量出血、重度贫血；(3)急性或亚急性生殖道或盆腔炎症；(4)近期发生子宫穿孔；(5)宫腔过度狭小或宫颈管狭窄、坚硬、难以扩张；（6)浸润性宫颈癌、生殖道结核未经抗结核治疗；(7) 严重的内、外科合并症不能耐受手术操作。 二、官腔镜手术的适应证及禁忌证 (一）适应证 1.久治无效的异常子宫出血，患者无生育要求而有保留子宫的愿望。 DOI:10. 3760/cma.j. issn. 0529-567x. 2012. 07. 023 通信作者：段华，100006首都医科大学附属北京妇产医院妇科微创中心Email:duanhua888@ 163. com (二）禁忌证 与宫腔镜检查术相同。 三、术前评估 (一）宫腔镜检查 1.排除严重内、外科合并症及各类宫腔镜手术禁忌证。 2.血尿常规、HbsAg、丙型肝炎（丙肝）抗体、HIV及梅毒螺旋体抗体、阴道分泌物常规。 3.心电图。 4.根据病情酌情增加相关辅助检查。 (二）宫腔镜手术 1.完成上述宫腔镜检查项目。 2.辅加项目：血型、Rh因子、凝血功能、肝肾功能、血糖、乙型肝炎（乙肝）五项等。 3.胸片（或胸透）、盆腔B超、宫颈细胞学检查等。 四、麻醉 1.宫颈管黏膜表面麻醉：适用于官腔镜检查或官腔内病变活检等小型宫腔镜手术。 2.静脉麻醉：适用于比较简单的宫腔镜手术。 3.硬膜外或区域阻滞麻醉:适用于各类宫腔镜手术，特IJ 是子官腔内病变复杂，需要较好地松弛宫颈，如直径> 4 cm的I型和II型黏膜下肌瘤等。 4.全身麻醉：主要适用于官腔镜联合腹腔镜手术。 五、术前预处理（视手术需要酌情选择） 1.子宫内膜预处理：（1)药物预处理：促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-a)或孕三烯酮等，使用2~3个月抑制内膜增生，薄化子宫内膜；（2)机械性预处理：术中负压吸宫，薄化子宫内膜（不孕症及官腔粘连者慎用）。 2.子宫肌瘤预处理：对于肌瘤直径多4cm的I型和II型黏膜下肌瘤及肌壁问内突肌瘤，或黏膜下肌瘤合并严重贫血者，应用GnRH-a治疗2~3个月，使肌瘤和子宫体积缩小，纠正贫血。 六、手术时机选择 1.手术应选择在早卵泡期实施，此时内膜较薄，视野相对开阔，便于手术操作。 2.术前已进行药物预处理者，完成预处理后即可进行手术。 七、术前准备 1.病情告知与知情同意。 2.宫颈准备：术前晚酌情放置宫颈扩张棒扩张宫颈或给予米索前列醇400卩g阴道后穹隆放置,以软化宫颈,便于术中宫颈扩张。 2子宫内膜息肉。 3．影响官腔形态的子宫肌瘤。 4．官腔粘连。 5．子宫畸形。 6．官腔内异物。 7．与妊娠相关的官腔病变。 8．子宫内膜异常增生。 9幼女阴道异物。
宫腔镜诊断与治疗规范 （中华医学会妇科内镜学组） （讨论稿） 宫腔镜检查以其直视子宫腔解剖形态，不易遗漏微小宫腔病变；宫腔镜手术以其定位准确、在治疗病变同时不破坏宫腔内正常解剖以及保留子宫等优势，成为诊断与治疗宫腔内疾病的首选方法，具有其他诊疗方式无可替代的优势，在临床的应用日益普及，被誉为妇科微创手术的典范。 一、宫腔镜检查术的适应证与禁忌证 1、适应证： 对可疑子宫腔病变者，均为宫腔镜检查的适应证 1)各类异常子宫出血 2)子宫颈管与宫腔内占位病变 3)异常宫内节育器 4)宫腔残留物与异物 5)不孕不育的病因检查 6)宫腔与宫颈粘连 7)子宫畸形 8)子宫腔影像学检查异常 9)阴道异物或排液 10)宫腔镜手术后相关评估 2、禁忌证 1)绝对禁忌：无 2)相对禁忌： （1）体温＞37．5℃ （2）急性或亚急性生殖道或盆腔炎症 （3）近期发生子宫穿孔 （4）子宫活跃性大量出血、重度贫血
（5）宫腔过度狭小或颈管过窄，颈管坚硬难以扩张者； （7）严重内、外科等合并症不能耐受操作 二、宫腔镜手术的适应证及禁忌证： 1、适应证： 1)久治无效的异常子宫出血，患者无生育要求而有保留子宫的愿望 2)子宫腔与宫颈管内膜息肉 3)影响宫腔形态的子宫肌瘤（包括宫颈肌瘤） 4)子宫腔与宫颈管粘连 5)子宫畸形 6)宫腔残留物与异物 7)子宫内膜异常增生 8)输卵管插管 9)阴道异物取出 2、禁忌证： 1)全身或生殖道感染急性期 2)严重内、外科疾病难以耐受手术 3)活动性子宫出血无后续治疗措施 4)1个月内发生过子宫穿孔 5)宫腔深度超过12cm 三、术前评估： 1、评估全身及生殖道局部情况能否耐受宫腔镜检查与手术； 2、门诊宫腔镜诊断的辅助检查：血尿常规、表面抗原（有异常加查乙肝五项）、丙肝抗体、艾滋病及梅毒抗体、心电图、盆腔B 超、白带常规等； 3、宫腔镜手术的辅助检查：血尿常规、血型、Rh因子、凝血功能、肝肾功能、血糖、乙肝五项、丙肝抗体、艾滋病及梅毒抗体、心电图、胸片(或胸透)、盆腔B 超、宫颈细胞学检查、白带常规等； 四、麻醉
【临床指南】妇科宫腔镜诊治规范宫腔镜手术作为一种经自然腔道手术方式，具备创伤小、恢复快、住院时间短等长处，已经和开腹手术、阴式手术、腹腔镜手术一起成为妇科手术四大基本技能。 一、宫腔镜检查术适应证及禁忌证 (一)适应证 可疑宫腔内病变，均为宫腔镜检查适应证。 1、异常子宫出血 2、宫腔内占位性病变 3、宫内节育器异常及宫内异物 4、不孕、不育 5、宫腔粘连 6、子宫畸形 7、宫腔影像学检查异常 8、宫腔镜术后有关评估 9、阴道排液和（或）幼女阴道异物 10、子宫内膜癌和宫颈管癌手术前病变范畴观测及镜下取活检 （二）禁忌证 1、绝对禁忌：无 2、相对禁忌：(1)体温>37.5℃：(2)子宫活跃性大量出血、重度贫血：(3)急性或亚急性生殖道或盆腔炎症：(4)近期发生子宫穿孔；（5>宫腔过度狭小或宫颈管狭窄、坚硬、难以扩张：(6)浸润性宫颈癌、生殖道结核未经抗结核治疗：(7)严重内、外科合并症不能耐受手术操作。 二、宮腔镜手术适应证及禁忌证 （一)适应证 1、久治无效异常子宫出血，患者无生育规定而有保存子宫愿望 2、子宫内膜息肉 3、影响宫腔形态子宫肌瘤 4、宫腔粘连 5、子宫畸形 6、宫腔内异物 7、与妊娠有关宫腔病变 8、子宫内膜异常增生
9、幼女阴道异物。 （二）禁忌证 与宫腔镜检查术相似。 三、术前评估 (一)宫腔镜检查 1、排除严重内、外科合并症及各类宫腔镜手术禁忌证。 2、血尿常规、HBsAg、丙型肝炎（丙肝）抗体、1-UV及梅毒螺旋体抗体、阴道分泌物常规。 3、心电图 4、依照病情酌情增长有关辅助检查 (.二）宫腔镜手术 1、完毕上述宫腔镜检查项目。 2、辅加项目：血型、Rh因子、凝血功能、肝肾功能、血糖、乙型肝炎(乙肝）五项等。 3、胸片（或胸透）、盆腔B超、宫颈细胞学检查等。 四、麻醉 1、宫颈管黏膜表面麻醉：合用于宫腔镜检查或宫腔内病变活检等小型宫腔镜手术。 2、静脉麻醉：合用于比较简朴宫腔镜手术。 3、硬膜外或区域阻滞麻醉：合用于各类宫腔镜手术，特别是子宫腔内病变复杂，需要较好地松弛宫颈，如直径>4cm 1型和Ⅱ型黏膜下肌瘤等。 4、全身麻醉：重要合用于宫腔镜联合腹腔镜手术。 五、术前预解决（视手术需要酌情选取）
宫腔镜系统参数及配置要求 一、设备名称：宫腔镜系统 二、数量：一套 三、系统参数总体要求： 1、用于宫腔疾病的治疗，包括子宫肌瘤、息肉、粘连、畸形以及异物残留等； 2、*既可采用冷操作（不带电操作），又可带电操作；既可使用单极器械，也可使用双极器械；可以使用生理盐水作为澎宫液，也可以使用糖水作为澎宫液； 3、*具有大于3毫米的手术器械通道，可使用3毫米的手术器械在可视情况下，手术操作； 4、可配备多种器械，至少包括大型弯剪及微型直剪、有创及无创抓钳以及分离器钳； 5、手术器械可以拆卸，节约使用成本； 6、可靠性高：整套器械为原装进口设备,具有美国FDA或德国CE认证； 7、U型设计，蓝宝石镜面，防雾处理，镜体三管保护设计。 四、宫腔镜系统配置要求： 1、宫腔镜,带器械通道，镜子视角 0°或 12°, 可高温高压消毒一根； 2、26.8Fr 外鞘 (含闭孔器)一套； 3、3mm手术器械，可拆卸，包括： 双开弯剪一把，直剪一把，手术有齿抓钳及无创Kelly 双开抓钳各一把，分离钳一把； 4、双极L形电凝钳、双极针状电凝钳及双极V形电凝钳各一把； 5、单极点状电极、单极钩状电极及单极环状电极各一支； 6、相配套单极导线 3 米一条；双极高频导线 banana connector一条。
吸乳器技术参数
相差显微镜 用途：可观察普通染色的切片，用于研究工作。 1．工作条件 1.1 适于在气温为摄氏-40℃～＋50℃的环境条件下运输和贮存，在电源220V（ 10%）/50Hz、 气温摄氏-5℃～40℃和相对湿度85%的环境条件下运行。 1.2 配置符合中国有关标准要求的插头，或提供适当的转换插座。 2．主要技术指标 2.1.1 相差显微镜，可作明场、相差、暗场的观察 *2.1.2 光学系统：无限远校正光学系统，齐焦距离必须为国际标准45mm *2.1.3 调焦：载物台垂直运动方式距离不小于25mm，带聚焦粗调上限停止位置，粗调旋钮扭矩可调，最小微调刻度单位≤1微米 2.1.4 观察镜筒：宽视野三目镜筒，倾角为30° *2.1.5 照明装置：内置透射光柯勒照明器，长效白光LED光源，寿命≥20000小时。具有光强管理（LIM）功能，能够在转换不同物镜时，根据预设光强进行自动光亮度调节。 *2.1.6 物镜：平场消色差相差物镜 4X（N.A. 0.1，W.D. 17） 10X（N.A. 0.25，W.D. 10.6） 40X（N.A. 0.65，W.D. 0.6 spring） 100X（N.A. 1.25，W.D. 0.15 spring oil） 2.1.7 载物台：右手低位置同轴驱动选钮的高抗磨损性陶瓷覆盖层载物台。 2.1.8 目镜：10X宽视野目镜，视野数为22； *2.1.9 物镜转换器：五孔编码物镜转盘，与软件连接后能够保存物镜信息，随物镜转换能够自动校准标尺。 *2.1.10 聚光镜：相差/暗场聚光镜，N.A.≥1.1 3．基本配置： 3.1 显微镜主机1套 3.2 LED透射明场照明系统1套 3.3 相差物镜4X、10X、40X、100X 1套
妇科宫腔镜诊治规 宫腔镜手术作为一种经自然腔道的手术方式，具有创伤小、恢复快、住院时间短等优点，已经和开腹手术、阴式手术、腹腔镜手术一起成为妇科手术的四大基本技能。 宫腔镜手术作为一种经自然腔道的手术方式，具有创伤小、恢复快、住院时间短等优点，已经和开腹手术、阴式手术、腹腔镜手术一起成为妇科手术的四大基本技能。 一、宫腔镜检查术的适应证及禁忌证 (一)适应证 可疑宫腔的病变，均为宫腔镜检查的适应证。 1.异常子宫出血。 2.宫腔占位性病变。 3.宫节育器异常及宫异物。 4.不孕、不育。 5.宫腔粘连。 6.子宫畸形。 7.宫腔影像学检查异常。 8.宫腔镜术后相关评估。 9.阴道排液和（或）幼女阴道异物。 10.子宫膜癌和宫颈管癌手术前病变围观察及镜下取活检。 （二）禁忌证 1.绝对禁忌：无。 2.相对禁忌：(1)体温>37.5℃：(2)子宫活跃性大量出血、重度贫血：(3)急性或亚急性生殖道或盆腔炎症：(4)近期发生子宫穿孔；（5>宫腔过度狭小或宫颈管狭窄、坚硬、难以扩： (6)浸润性宫颈癌、生殖道结核未经抗结核治疗：(7)严重的、外科合并症不能耐受手术操作。 二、宮腔镜手术的适应证及禁忌证 （一)适应证 1.久治无效的异常子宫出血，患者无生育要求而有保留子宫的愿望。 2.子宫膜息肉。 3.影响宫腔形态的子宫肌瘤。 4.宫腔粘连。 5.子宫畸形。 6.宫腔异物。 7.与妊娠相关的宫腔病变。 8.子宫膜异常增生。 9.幼女阴道异物。 （二）禁忌证 与宫腔镜检查术相同。 三、术前评估 (一)宫腔镜检查 l.排除严重、外科合并症及各类宫腔镜手术禁忌证。 2.血尿常规、HBsAg、丙型肝炎（丙肝）抗体、1-UV及梅毒螺旋体抗体、阴道分泌物常规。 3.心电图。
．临床指南．妇科宫腔镜诊治规范 中华医学会妇产科学分会妇科内镜学组 宫腔镜手术作为一种经自然腔道的手术方式，具有创伤小、恢复快、住院时间短等优点，已经和开腹手术、阴式手术、腹腔镜手术一起成为妇科手术的四大基本技能。 一、官腔镜检查术的适应证及禁忌证 （一）适应证 可疑官腔内的病变，均为官腔镜检查的适应证。 1．异常子宫出血。 2．宫腔内占位性病变。 3．宫内节育器异常及宫内异物。 4．不孕、不育。 5．官腔粘连。 6．子宫畸形。 7．官腔影像学检查异常。 8．官腔镜术后相关评估。 9．阴道排液和（或）幼女阴道异物。 10．子宫内膜癌和宫颈管癌手术前病变范围观察及镜下取活检。 （二）禁忌证 1．绝对禁忌：无。 2．相对禁忌：(1)体温>37.5℃；(2)子宫活跃性大量出血、重度贫血；(3)急性或亚急性生殖道或盆腔炎症；(4) 近期发生子宫穿孔；(5)宫腔过度狭小或宫颈管狭窄、坚硬、难以扩张；(6)浸润性宫颈癌、生殖道结核未经抗结核治疗；(7)严重的内、外科合并症不能耐受手术操作。 二、官腔镜手术的适应证及禁忌证 （一）适应证 1．久治无效的异常子宫出血，患者无生育要求而有保留子宫的愿望。 2．子宫内膜息肉。 3．影响官腔形态的子宫肌瘤。 4．官腔粘连。 5．子宫畸形。 6．官腔内异物。 7．与妊娠相关的官腔病变。 8．子宫内膜异常增生。 9．幼女阴道异物。 ------------------ DOI:10. 3760/cma.j. issn. 0529-567x. 2012. 07. 023 通信作者：段华，100006首都医科大学附属北京妇产医院妇科微创中心 Email:duanhua888@ 163. com （二）禁忌证 与宫腔镜检查术相同。 三、术前评估 （一）宫腔镜检查 1．排除严重内、外科合并症及各类宫腔镜手术禁忌证。 2．血尿常规、HbsAg、丙型肝炎（丙肝）抗体、HIV及梅毒螺旋体抗体、阴道分泌物常规。 3．心电图。 4．根据病情酌情增加相关辅助检查。 （二）宫腔镜手术 1．完成上述宫腔镜检查项目。 2．辅加项目：血型、Rh因子、凝血功能、肝肾功能、血糖、乙型肝炎（乙肝）五项等。 3．胸片（或胸透）、盆腔B超、宫颈细胞学检查等。 四、麻醉 1．宫颈管黏膜表面麻醉：适用于官腔镜检查或官腔内病变活检等小型宫腔镜手术。 2．静脉麻醉：适用于比较简单的宫腔镜手术。 3．硬膜外或区域阻滞麻醉：适用于各类宫腔镜手术，特别是子官腔内病变复杂，需要较好地松弛宫颈，如直径> 4 cm的I型和Ⅱ型黏膜下肌瘤等。 4．全身麻醉：主要适用于官腔镜联合腹腔镜手术。 五、术前预处理（视手术需要酌情选择） 1．子宫内膜预处理：(1)药物预处理：促性腺激素释放激素激动剂( GnRH-a)或孕三烯酮等，使用2~3个月，抑制内膜增生，薄化子宫内膜；(2)机械性预处理：术中负压吸宫，薄化子宫内膜（不孕症及官腔粘连者慎用）。 2．子宫肌瘤预处理：对于肌瘤直径≥4cm的I型和Ⅱ型黏膜下肌瘤及肌壁问内突肌瘤，或黏膜下肌瘤合并严重贫血者，应用GnRH-a治疗2~3个月，使肌瘤和子宫体积缩小，纠正贫血。 六、手术时机选择 1．手术应选择在早卵泡期实施，此时内膜较薄，视野相对开阔，便于手术操作。 2．术前已进行药物预处理者，完成预处理后即可进行手术。 七、术前准备 1．病情告知与知情同意。 2．宫颈准备：术前晚酌情放置宫颈扩张棒扩张宫颈或给予米索前列醇400μg阴道后穹隆放置，以软化宫颈，便于术中宫颈扩张。
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妇科宫腔镜诊治规范 宫腔镜手术作为一种经自然腔道的手术方式，具有创伤小、恢复快、住院时间短等优点，已经和开腹手术、阴式手术、腹腔镜手术一起成为妇科手术的四大基本技能。 宫腔镜手术作为一种经自然腔道的手术方式，具有创伤小、恢复快、住院时间短等优点，已经和开腹手术、阴式手术、腹腔镜手术一起成为妇科手术的四大基本技能。 一、宫腔镜检查术的适应证及禁忌证 (一)适应证 可疑宫腔内的病变，均为宫腔镜检查的适应证。 1.异常子宫出血。 2.宫腔内占位性病变。 3.宫内节育器异常及宫内异物。 4.不孕、不育。 5.宫腔粘连。 6.子宫畸形。 7.宫腔影像学检查异常。 8.宫腔镜术后相关评估。 9.阴道排液和（或）幼女阴道异物。 10.子宫内膜癌和宫颈管癌手术前病变范围观察及镜下取活检。 （二）禁忌证 1.绝对禁忌：无。 2.相对禁忌：(1)体温>℃：(2)子宫活跃性大量出血、重度贫血：(3)急性或亚急性生殖道或盆腔炎症：(4)近期发生子宫穿孔；（5>宫腔过度狭小或宫颈管狭窄、坚硬、难以扩张：(6)浸润性宫颈癌、生殖道结核未经抗结核治疗：(7)严重的内、外科合并症不能耐受手术操作。 二、宫腔镜手术的适应证及禁忌证 （一)适应证 1.久治无效的异常子宫出血，患者无生育要求而有保留子宫的愿望。 2.子宫内膜息肉。 3.影响宫腔形态的子宫肌瘤。 4.宫腔粘连。 5.子宫畸形。 6.宫腔内异物。 7.与妊娠相关的宫腔病变。 8.子宫内膜异常增生。 9.幼女阴道异物。 （二）禁忌证 与宫腔镜检查术相同。 三、术前评估 (一)宫腔镜检查 l.排除严重内、外科合并症及各类宫腔镜手术禁忌证。
宫腔镜手术操作规程 一、适应证 1、不规则子宫出血，曾行诊刮术而未明确诊断或激素治疗无效者。 2、检查不孕症的原因或习惯性流产，检查子宫颈内口有无缺陷。 3、疑有黏膜下子宫肌瘤、息肉、子宫畸形或宫腔粘连。 4、宫腔异物的寻找或取出。 5、子宫内膜癌可在宫腔镜下见癌的分布及深度，以及决定治疗方案。 6、行输卵管通液术、输卵管粘堵术或取节育环困难者，可找到原因、准确安全地取出。 二、宫腔镜设备 1 内镜的照明系统：包括泠光源和光纤维。 2 内镜的视频系统：光学转换器、摄像机、彩色监视器、图像记录系统。 3 膨宫系统：全自动膨宫机，面板上有预设宫腔内压力、流量及流速。超过预设值即可报警。 4 动力系统：高频电刀 三、宫腔镜手术器械： 1 宫腔镜电切镜 (1)镜头：有0°、12°、30°等不同规格，一般选用12°和30°镜头。 (2)操作手架：手架上有弹性把手，可控制电极操作，另外还有插入镜头和作用电极的孔道。 (3)电切镜镜鞘：分内、外鞘，外鞘直径在8— 9mm，前端有筛状小空供液体流出，内鞘喙部镶有谢面陶瓷绝缘装置。 (4)闭孔器：是镜鞘的内心，可闭塞电切镜喙部的窗口，便于镜鞘插入宫腔。 2、作用电极：有环形电极、滚球电极、汽化电极。 3、辅助器械：阴道拉钩、窥阴器、宫颈钳、宫颈扩张器、导尿管、吸引器、3000ml 袋装等渗盐水。 四、宫腔镜手术操作规程 1、麻醉：宫腔镜手术的麻醉要根据手术时间的长短和手术难度以及病人的健康状况来选择最佳的麻醉方法、麻醉药物和监测内容。通常选用的麻醉方法有：硬脊膜外腔阻滞麻醉、静脉麻醉、全身麻醉。 2、体位：膀胱截石位 3、常规方法冲洗消毒外阴、阴道。外阴铺盖无菌巾。 4、复查子宫位置、大小及附件情况。用窥阴器扩张阴道，暴露子宫颈。用0.5%碘伏消毒宫颈后，用宫颈钳钳夹宫颈前唇给予牵引，消毒子宫颈管。用子宫探条探查子宫位置和深度，并用扩宫器扩张宫颈。 5、连接仪器，调整各参数至正常范围，准备好膨宫液，即42C±3000ml等渗盐水，并设 定好膨宫压力在80 ----- 120mmhg ，流量200 ---- 300mmhg/min 。经控压膨宫装置将宫腔镜进水 孔道与膨宫液相连，将光纤与冷光源连接好，打开电源并调节到合适的亮度。将宫腔镜上的限位器固定在探得的宫腔深度处。排尽镜管及连接管中气泡，将宫腔镜顺宫腔方向插入到子宫颈内口，打开控压膨宫装置的电源，在设定压力下注入膨宫液，待镜体排孔流出的液体清亮后，将镜体朝子宫腔内推进，待子宫腔充分扩展后即可进行观察。 6、在电视监视系统下按顺序检查子宫后、前、侧壁和宫底、子宫角以及输卵管子宫口各部 分，根据需要需在宫腔镜下做相应的手术治疗。在检查中注意宫腔形态，有无子宫内异常或病变。最后在缓慢退出镜管时仔细观察子宫颈内口和子宫颈管。检查完毕后，根据需要再在宫腔镜下做相应的手术治疗，如子宫内膜活组织检查、息肉摘除、子宫内异物取出、子宫内 粘连分解、子宫纵隔切开等。 7、手术完成后，关闭各仪器电源。记录膨宫液用量。并将仪器归位。
无痛宫腔镜检查（2016年版） 一、无痛宫腔镜检查标准住院流程 （一）适用对象。 适应证：①异常子宫出血的诊治；②宫腔粘连的诊治； ③宫内节育器的定位及取出；④评估超声检查的异常宫腔回声及占位性病变；⑤评估异常的子宫输卵管造影；⑥不孕症的宫内因素检查。 （二）选择治疗方案的依据。 根据《妇产科学》（第七版，人民卫生出版社）。 1.符合手术适应症。 2.能够耐受手术。 （四）标准住院日为≤2天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合适应证。 2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）术前准备（入院前）。 术前必须检查的项目： 1.血常规、尿常规；
2.肝肾功能、血糖、电解质； 3.血型、凝血功能； 4.输血相关感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）； 5.妇科超声； 6.阴道感染常规检查； 7.宫颈癌筛查； 8.心电图。 （七）预防性抗菌药物选择与使用时机。 按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，并结合患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。 （八）手术日为入院当天。 1.麻醉方式：静脉复合麻醉。 2.手术方式：宫腔镜检查术。 3.术中用药：麻醉用药、膨宫液、止血、止痛、止吐药物等。 （九）术后住院恢复≤2天。 1. 根据患者病情变化可选择相应的检查项目。 2. 术后用药： （1）根据术中情况选用抗菌药物。 （2）必要时止吐、止血、止痛药物。
（十）出院标准。 1.一般情况良好，无手术并发症。 2.阴道流血少量，无剧烈腹痛。 （十一）变异及原因分析---需导致退出日间手术路径。 1.术中、术后出现并发症，需要进一步诊治，导致住院时间延长、费用增加。 2.合并症控制不佳，需请相关科室会诊，进一步诊治。 3.住院后出现其他内、外科疾病需进一步诊治。 4.需要输血。 二、无痛宫腔镜检查日间手术临床表单 适用对象：①异常子宫出血的诊治；②宫腔粘连的诊治；③宫内节育器的定位及取出；④评估超声检查的异常宫腔回声及占位性病变；⑤评估异常的子宫输卵管造影；⑥不孕的宫内因素检查。行无痛宫腔镜检查 患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：
宫腔镜检查操作规范 职责： 门诊医生：1、适应症的选择。 2、禁忌症的排除：妇科检查，排除急性、亚急性生殖道炎症；体格 检查，心电图，排除严重心肺疾病。 3、检查时间确定：除特殊情况外，以月经干净后5天内为宜；对不 规则出血患者在止血后任何时间都可检查。 4、术中用药的开具：0.9%NS 2500ml，麻醉用药（与麻醉科协调确 定）。 预约处：1、预约手术时间。 2、手术时机确认。 3、告知术前准备：家属陪伴；禁食（根据是否麻醉及麻醉方式确定）； 卫生用品准备等。 手术医生：1、手术实施：与麻醉师，护士一起负责手术的顺利开展及手术安全。 2、手术禁忌、手术时机术前确认。 3、检查报告出具，术后用药的开具。 4、术后注意事项的交代及可能情况告知：禁同房2周、抗生素预防 感染、可能腹痛、发热、出血、恶心等。
宫腔镜检查适应症 1、异常子宫出血：包括生育期、围绝经期及绝经后出现的异常子宫出血。如： 月经过多、过频、经期过长、不规则出血及绝经前、后出血。 2、异常宫内声像学所见：包括B超、HSG、CT、MRI、子宫声学造影、水超声、 彩色超声多普勒等。 3、不育症（不孕、习惯流产）观察宫腔及输卵管开口的解剖学形态，是否存在 子宫畸形、宫腔粘连、粘膜下肌瘤等。 4、他莫西芬或HRT等激素治疗引起的生理或特殊改变：子宫内膜增生、息肉 形成，严重者可能出现内膜癌变，需要宫腔镜进行评估。 5、异常宫腔吸片细胞学或子宫内膜病理组织学检查所见。 6、继发痛经：常为粘膜下肌瘤、内膜息肉或宫腔粘连等宫内异常所引起。 7、子宫内膜癌的分期：观察有无侵犯宫颈管粘膜面。 8、子宫肌瘤：为多发性子宫肌瘤选择手术方式。 9、宫内节育器：检查有无嵌顿、宫腔镜下取环等。 10、阴道异常排液：子宫内膜癌有时以异常阴道排液就诊。 宫腔镜检查禁忌症 1、绝对禁忌：急性、亚急性生殖道炎症；严重心肺功能不全。 2、相对禁忌：月经期或活动性子宫出血；妊娠；慢性盆腔炎；宫颈恶性肿瘤； 近期有子宫穿孔或子宫手术史。 【操作方法及程序】 1、术前准备常规检查包括一般情况及妇科常规检查：检查时间除特殊情况外，一般以月经干净后5d为宜，此时子宫内膜为增生早期，宫腔内病变容易暴露，观察效果最满意。不规则阴道出血的患者在消炎后即可检查。 2、操作步骤膀胱截石位，与B超联合检查者适度充盈膀胱；常规消毒外阴和阴道；麻醉可选用黏膜表面或静脉麻醉；用宫颈钳夹持宫颈前唇，以探针探
宫腔镜操作规范 目录 第一节宫腔镜简介 1 第二节宫腔镜手术设备 1 第三节宫腔镜适应症 2 第四节宫腔镜禁忌症 3 第五节宫腔镜术前准备及注意事项 4 第六节宫腔镜操作步骤 4 第七节并发症及其防治 5 第八节术后月经恢复 5 第九节宫腔镜术后注意事项及处理 6 第十节术后护理 6
第一节宫腔镜简介 宫腔镜是对子宫腔内疾病进行诊断和治疗的先进设备，它能清晰地观察到了宫腔内的各种改变，明确做出诊断。利用宫腔镜技术可直接检视子宫腔内病变，进行定位采集病变组织送检，诊断准确、及时、全面、直观，可早期发现癌症；输卵管插管，检查输卵管通畅度，疏通输卵管间质部阻塞，准确、有效；宫腔镜手术切除子宫内膜，粘膜下肌瘤，内膜息肉，子宫纵隔，宫腔粘连和取出异物，疗效好，不开腹，创伤小，出血少，痛苦轻，康复快。 第二节宫腔镜手术设备 一、设备介绍 宫腔镜是一项新的、微创性妇科诊疗技术，用于子宫腔内检查和治疗的一种纤维光源内窥镜，包括宫腔镜、能源系统、光源系统、灌流系统和成像系统；它是利用镜体的前部进入宫腔，对所观察的部位具有放大效应，以直观、准确成为妇科出血性疾病和宫内病变的首选检查方法；宫腔镜不仅能确定病灶存在的部位、大小、外观和范围，且能对病灶表面的组织结构进行细致的观察，并在直视下取材或定位刮宫，大大提高了对宫腔内疾病诊断的准确性，更新、发展和弥补了传统诊疗方法的不足。对于大部分适应于作诊断性刮宫的患者，以先作宫腔镜检查明确病灶部位后再作活组织检查或刮宫更为合理、有效。可对患者精确测定宫腔容积、输卵管是否通畅，并对其小子宫、幼稚子宫、宫腔粘连、输卵管不通等原因引起的不孕不育进行有效的介入检查和治疗，快速疏通输卵管，消除女性不孕的病因，是目前国
妇科宫腔镜诊治规范
妇科宫腔镜诊治规范 宫腔镜手术作为一种经自然腔道的手术方式，具有创伤小、恢复快、住院时间短等优点，已经和开腹手术、阴式手术、腹腔镜手术一起成为妇科手术的四大基本技能。 宫腔镜手术作为一种经自然腔道的手术方式，具有创伤小、恢复快、住院时间短等优点，已经和开腹手术、阴式手术、腹腔镜手术一起成为妇科手术的四大基本技能。 一、宫腔镜检查术的适应证及禁忌证 (一)适应证 可疑宫腔内的病变，均为宫腔镜检查的适应证。 1.异常子宫出血。 2.宫腔内占位性病变。 3.宫内节育器异常及宫内异物。 4.不孕、不育。 5.宫腔粘连。 6.子宫畸形。 7.宫腔影像学检查异常。 8.宫腔镜术后相关评估。 9.阴道排液和（或）幼女阴道异物。
10.子宫内膜癌和宫颈管癌手术前病变范围观察及镜下取活检。 （二）禁忌证 1.绝对禁忌：无。 2.相对禁忌：(1)体温>37.5℃：(2)子宫活跃性大量出血、重度贫血：(3)急性或亚急性生殖道或盆腔炎症：(4)近期发生子宫穿孔；（5>宫腔过度狭小或宫颈管狭窄、坚硬、难以扩张：(6)浸润性宫颈癌、生殖道结核未经抗结核治疗：(7)严重的内、外科合并症不能耐受手术操作。二、宮腔镜手术的适应证及禁忌证 （一)适应证 1.久治无效的异常子宫出血，患者无生育要求而有保留子宫的愿望。 2.子宫内膜息肉。 3.影响宫腔形态的子宫肌瘤。 4.宫腔粘连。 5.子宫畸形。 6.宫腔内异物。 7.与妊娠相关的宫腔病变。 8.子宫内膜异常增生。 9.幼女阴道异物。
（二）禁忌证 与宫腔镜检查术相同。 三、术前评估 (一)宫腔镜检查 l.排除严重内、外科合并症及各类宫腔镜手术禁忌证。 2.血尿常规、HBsAg、丙型肝炎（丙肝）抗体、1-UV及梅毒螺旋体抗体、阴道分泌物常规。 3.心电图。 4.根据病情酌情增加相关辅助检查。 (.二）宫腔镜手术 1.完成上述宫腔镜检查项目。 2.辅加项目：血型、Rh因子、凝血功能、肝肾功能、血糖、乙型肝炎(乙肝）五项等。 3.胸片（或胸透）、盆腔B超、宫颈细胞学检查等。 四、麻醉 1.宫颈管黏膜表面麻醉：适用于宫腔镜检查或宫腔内病变活检等小型宫腔镜手术。 2.静脉麻醉：适用于比较简单的宫腔镜手术。 3.硬膜外或区域阻滞麻醉：适用于各类宫腔镜手术，特别是子宫腔内病变复杂，需要较好地松
妇科腹腔镜 一、腹腔镜检查 （一）适应症 1.各种不明原因盆腔疼痛的鉴别诊断 2.开腹指征不确切的盆腔包块性质的鉴别诊断。 3.原因不明的少量腹腔出血的检查。 4.原因不明的少量腹水的检查。 5.原发不孕、继发不孕或不育的检查。 6.异位妊娠的鉴别和诊断。 7.生殖器畸形的诊断，如子宫畸形、两性畸形、R-K-H 综合征（Rokitansky-Kuster-Hauser syndrome）等。 8.子宫膜异位症的诊断、分期及药物治疗后再次腹腔镜检查评估疗效。 9.分泌疾病的诊断，如多囊卵巢综合征、卵巢早衰等。 10.盆腔恶性肿瘤二次探查的疗效评估，以及卵巢癌的横隔探查或腹腔液抽吸细胞学检查。 11.子宫穿孔的检查及宫腔操作时的监视，如子宫穿孔后的吸宫术、畸形及病理子宫的宫腔操作、宫腔镜下电切。 12.寻找或取出迷路在腹腔的宫节育器或其他异物。 13.复孕手术前的评估。 （二）禁忌症
1.有严重的心血管疾病、肺功能不全。 2.各种类型的肠梗阻及弥漫性腹膜炎。 3.脐疝、膈疝、腹壁疝、腹股沟疝或股疝等。 4.腹部肿块大于妊娠4个月或中、晚期妊娠者。 5.凝血功能障碍、血液病等。 6.既往有腹部手术史，有广泛的腹壁疤痕或腹腔广泛粘连者。 7.过度肥胖或过度消瘦者。 8.局限性腹膜炎。 9.年龄大于60岁妇女。 二、腹腔镜手术 Ⅰ类： 1.囊肿的细针穿刺：如黄素囊肿、卵巢冠囊肿的穿刺。 2.活组织检查：如卵巢的或组织检查。 3.局部注药：如异位妊娠或滋养细胞肿瘤局部注射氨甲喋呤（MTX）或5氟尿嘧啶（5-Fu）等药物。 4.轻度盆腔粘连分离，如膜状粘连或少量的索状粘连。 5.美国生育协会（AFS）评分为Ⅰ—Ⅱ级的子宫膜异位症的激光或电凝治疗。 6.多囊卵巢综合征的腹腔镜下治疗。 7.黄体破裂的局部止血及腹腔清理。 Ⅱ类：
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宫腔镜检查诊治规范 宫腔镜检查 1.适应症： 可疑宫腔内的病变，均为宫腔镜检查的适应证，如： 异常子宫出血 宫腔内占位性病变 宫内节育器异常及宫内异物 不孕、不育 宫腔粘连 子宫畸形 宫腔影像学检查异常 宫腔镜术后相关评估 阴道排液和（或）幼女阴道异物 子宫内膜癌和宫颈管癌手术前病变范围观察及镜下取活检 2.禁忌症： 绝对禁忌：无 相对禁忌： 体温>℃ 子宫活跃性大量出血、重度贫血 急性或亚急性生殖道或盆腔炎症 近期发生子宫穿孔 宫腔过度狭小或宫颈管狭窄、坚硬、难以扩张 浸润性宫颈癌、生殖道结核未经抗结核治疗 严重的内、外科合并症不能耐受手术操作 宫腔镜检查前准备
排除严重内、外科合并症及各类宫腔镜检查禁忌证 检查血、尿常规、传染病四项、阴道分泌物常规 心电图 根据病情酌情增加相关辅助检查 宫腔镜检查后的处理 术后禁止性生活两周 必要时给抗菌素预防感染 取出的组织送病理检验 针对原发病进行处理 宮腔镜手术 1.适应证 1)久治无效的异常子宫出血，患者无生育要求而有 保留子宫的愿望 2)子宫内膜息肉 3)影响宫腔形态的子宫肌瘤 4)宫腔粘连 5)子宫畸形 6)宫腔内异物 7)与妊娠相关的宫腔病变 8)子宫内膜异常增生 9)幼女阴道异物 2.禁忌症同宫腔镜检查
3.宫腔镜手术前准备 1)排除严重内、外科合并症及各类宫腔镜手术禁忌 2)血尿常规、传染病四项、阴道分泌物常规 3)心电图 4)根据病情酌情增加相关辅助检查。 5)辅加项目：血型(ABO+Rh)、凝血功能、肝肾功 能、血糖、乙肝五项等 6)胸片（或胸透）、盆腔B超、宫颈细胞学检查 等。 4.宫腔镜检查及手术选择麻醉 宫颈管黏膜表面麻醉：用于宫腔镜检查或宫腔内病变活检等小型宫腔镜手术 静脉麻醉：用于比较简单的宫腔镜手术；硬膜外或区域阻滞麻醉；各类宫腔镜手术，特别是子宫腔内病变复杂，需要较好地松弛宫颈，如直径>5cm 的1型和Ⅱ型黏膜下肌瘤等。 全身麻醉：主要适用于宫腔镜联合腹腔镜手术。 5.术前预处理 子宫内膜预处理：药物预处理：GnRH-a、孕三烯酮等，用2～3个月，抑制内膜增生，薄化子宫内膜。
宫腔镜操作规范 一宫腔镜检查 (一)适应症 1.绝经前及绝经后异常子宫出血 2.诊断或决定能否经宫颈取出粘膜下肌瘤或子宫内膜息肉。 3.迷失的宫内节育器定位或试行取出。 4.评估子宫输卵管碘油造影的异常结果。 5.评估B超的异常宫腔回声和（或）占位病变。 6.诊断宫腔畸形、宫腔粘连并试行分离。 7.检查反复自然流产和妊娠失败的宫颈管和（或）宫内原因。 8.探查原因不明不孕症的宫内因素。 9.宫腔内手术后随访。 10.宫颈管癌和子宫内膜癌的早期诊断。 (二)禁忌症：尚无明确的绝对的禁忌症以下为相对禁忌症。 1.阴道及盆腔感染。 2.多量子宫出血。 3.想继续妊娠者。 4.近期子宫穿孔。 5.宫腔过度狭小或宫颈过硬，难以扩张者。 6.浸润性宫颈癌。 7.患有严重内科疾患，难以耐受膨宫操作者。 8.生殖道结核，未经抗痨治疗者。
9.血液病无后续治疗措施者。 (三) 术前准备 1.作心肺检查，测血压、脉搏，查白带常规，行宫颈刮片。 2.检查时间的选择，除特殊情况外，一般以月经干净后5天内为宜。 (四) 操作步骤 1.麻醉及镇痛：可选择以下任何一种 （1）消炎痛栓：检查前20分钟将消炎痛栓50～100mg塞入肛门深处。 （2）宫颈旁神经阻滞麻醉：两侧宫颈旁各注入1%普鲁卡因5～10ml。 （3）宫颈管粘膜表面麻醉：用长棉签浸2%利多卡因溶液插入宫颈管，上达宫颈内口水平，保留1分钟。 （4）子宫黏膜喷淋麻醉：0.25%布比卡因8ml通过特制官腔喷注器喷淋于子宫内膜表面，5分钟后检查。 2.检查方法：取截石位，常规消毒外阴及阴道，用宫颈钳夹持宫颈前唇，以探针探明官腔深度和方向，根据鞘套外径扩张宫颈，使用硬镜一般需扩张至6.5～7号。常用5%葡萄糖溶液或生理盐水膨宫，先排空镜鞘与光学镜管间的空气，缓慢臵入宫腔镜，打开光源，注入膨宫液；压力13～15KPa（1KPa=7.5mmHg）,待宫腔充盈后，视野明亮，可转动镜体并按顺序全面观察，先检查宫底和宫腔前、后、左、右壁再检查子宫角及输卵管开口，
无痛人流、宫腔镜技术操作规范（简记版） 一对象 门诊或住院部需要进行无痛人流或宫腔镜检查或治疗的所有患者。 二禁忌证 1.饱胃或禁食水时间不足者； 2.有严重上呼吸道梗阻或无法保持上呼吸道通畅者； 3.其它麻醉医师认为不宜行门诊静脉麻醉者。 三操作流程及技术方法 1麻醉前检查，下述内容不达标不得进行麻醉： 1.1有心电图诊断报告或明确无相关麻醉禁忌征； 1.2患者本人或授权委托人签无痛胃肠镜麻醉同意书； 1.3一般状态较好的患者（ASAⅠ～Ⅱ）可用简单透皮针，ASAⅢ级以上患者要打 好留置针，并妥善固定，接林格氏输注； 1.4心电图、SPO2、血压此三项为必测内容； 1.5吸引器电源开启正常，接好各种管道，负压正常可用； 1.6麻醉机气密性测试过关，可随时进行面罩加压辅助呼吸； 1.7气管插管用具完备，处于随时可使用状态； 2协助患者摆成合适体位； 3用药方法和顺序如下： 3.1M受体拮抗药：阿托品0.2～0.5mg或长托宁0.2～0.6mg； 3.2镇痛药物（三选一）：①地佐辛2～5mg；②诺扬0.2～0.5mg；③芬太尼10～ 30ug； 3.3静脉麻醉药（二选一）：①丙泊芬缓慢静脉推注，首剂1～2mg/Kg，密切观察 生命体征，等患者进入麻醉状态后，以3～8mg/kg.h体重维持用药；②依托咪 酯缓慢静脉推注，密切观察生命体征，等患者进入麻醉状态后，以0.2～ 0.6mg/kg.h体重维持用药； 3.4观察手术诊疗过程与检查医生沟通，准备退镜时停止用药。 7．待患者神志清醒后，拔除静脉针，并作好静脉压迫止血； 8．在护士协助下送患者回门诊苏醒室休息，并叮嘱相关注意事项：自我感觉完全清醒
妇科宫腔镜诊治规范 宫腔镜手术作为一种经自然腔道的手术方式，具有创伤小、恢复快、住院时间短等优点， 已经和开腹手术、阴式手术、腹腔镜手术一起成为妇科手术的四大基本技能。 宫腔镜手术作为一种经自然腔道的手术方式，具有创伤小、恢复快、住院时间短等优点，已经和开腹手术、阴式手术、腹腔镜手术一起成为妇科手术的四大基本技能。 一、宫腔镜检查术的适应证及禁忌证 （一）适应证 可疑宫腔内的病变，均为宫腔镜检查的适应证。 1?异常子宫出血。 2?宫腔内占位性病变。 3?宫内节育器异常及宫内异物。 4?不孕、不育。 5?宫腔粘连。 6?子宫畸形。 7?宫腔影像学检查异常。 8.宫腔镜术后相关评估。 9?阴道排液和（或）幼女阴道异物。 10?子宫内膜癌和宫颈管癌手术前病变范围观察及镜下取活检。 （二）禁忌证 1.绝对禁忌：无。 2.相对禁忌：（1）体温＞37?5 C：（2）子宫活跃性大量出血、重度贫血：（3）急性或亚急性生殖道或盆腔炎症：（4）近期发生子宫穿孔；（5＞宫腔过度狭小或宫颈管狭窄、坚硬、难以扩张：（6）浸润性宫颈癌、生殖道结核未经抗结核治疗：（7）严重的内、外科合并症不能耐受手术操作。 二、宮腔镜手术的适应证及禁忌证 （一）适应证 1.久治无效的异常子宫出血，患者无生育要求而有保留子宫的愿望。 2.子宫内膜息肉。 3.影响宫腔形态的子宫肌瘤。 4.宫腔粘连。 5.子宫畸形。 6.宫腔内异物。 7.与妊娠相关的宫腔病变。 8.子宫内膜异常增生。 9.幼女阴道异物。 （二）禁忌证 与宫腔镜检查术相同。 三、术前评估 （一）宫腔镜检查 L排除严重内、外科合并症及各类宫腔镜手术禁忌证。 2.血尿常规、HBsAg、丙型肝炎（丙肝）抗体、1-UV及梅毒螺旋体抗体、阴道分泌物常规。 3.心电图。 4?根据病情酌情增加相关辅助检查。 （.二）宫腔镜手术
妇科宫腔镜诊治规范 中华医学会妇产科学分会妇科内镜学组 宫腔镜手术作为一种经自然腔道的手术方式，具有创伤小、恢复快、住院时间短等优点，已经和开腹手术、阴式手术、腹腔镜手术一起成为妇科手术的四大基本技能。 ＠＠一、宫腔镜检查术的适应证及禁忌证 ＠＠（一）适应证 ＠＠ 可疑宫腔内的病变，均为宫腔镜检查的适应证。 ＠＠１．异常子宫出血。 ＠＠２．宫腔内占位性病变。 ＠＠３．宫内节育器异常及宫内异物。 ＠＠４．不孕、不育。 ＠＠５．宫腔粘连。 ＠＠６．子宫畸形。 ＠＠７．宫腔影像学检查异常。 ＠＠８．宫腔镜术后相关评估。 ＠＠９．阴道排液和（或）幼女阴道异物。 ＠＠１０．子宫内膜癌和宫颈管癌手术前病变范围观察及镜下取活检。 １０． ３７６０／ｃｍａ． ｊ． ｉｓｓｎ． ０５２９－５６７ｘ． ２０１２． ０７． ０２３ 通信作者：段华，１００００６首都医科大学附属北京妇产医院妇科微创中心 万方数据
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２０１２ －０２ －２５ 妊娠晚期合并急性戊型病毒性肝炎致肝功能衰竭一例 许传露韩国荣 患者２１岁。因停经３２周，不规则低热１０ ｄ，巩膜黄染 伴食欲不振６ｄ，腹泻２ｄ由外院于２０１１年５月４日急诊转 入我院。患者平素月经规则，末次月经为２０１０年９月２２ 日，预产期为２０１１年６月２９日。停经后无明显早孕反应， 一直在其工作的医院行正规产前检查。１０ ｄ前始出现发热， ３７．５℃左右，在本院拟上呼吸道感染给予抗生素治疗３ｄ无 明显好转，６ｄ前始出现乏力、食欲不振伴巩膜黄染，２ｄ前始 出现腹泻。患者平素体键，幼儿时患过甲型病毒性肝炎。入 院查体：一般情况差，神志欠清，对答不切题，视物不清。体 温３６．３℃，脉搏１００次，血压１１７／６６ ｍｍ Ｈｇ（１ ｍｍ Ｈｇ＝ ０．１３３ ｋＰａ）。 １０． ３７６０／ｃｍａ． ｊ． ｉｓｓｎ． ０５２９－５６７ｘ． ２０１２． ０７． ０２４ 作者单位：２１０００９南京，东南大学医学院研究生院（许传露），附 属南京市第二医院妇产科（韩国荣）２０１１－０８－１７ 万方数据
卫生部办公厅关于印发《妇科内镜诊疗技术 管理规范》的通知 发文单位：卫生部办公厅 文号：卫办医政发〔2009〕183号 发布日期：2009-11-5 执行日期：2009-11-5 各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局：为进一步加强妇科内镜诊疗技术临床应用管理，保障医疗质量和医疗安全，根据《医疗技术临床应用管理办法》有关规定，我部组织制定了《妇科内镜诊疗技术管理规范》（以下简称《规范》），现印发给你们，请遵照执行。 各省级卫生行政部门要按照《规范》要求，组织开展对本辖区医疗机构和医务人员妇科内镜诊疗技术临床应用能力的审核和准入工作，于2009年12月30日前将准予开展四级妇科内镜手术的医疗机构和医务人员名单向社会公告，并报我部备案。同时，各省级卫生行政部门要加强对准予开展妇科内镜诊疗技术医疗机构的医疗质量控制和动态管理，对于不符合《规范》要求的，要取消其开展妇科内镜诊疗技术的资质，并由省级卫生行政部门向社会公告。 将于近期组织开展卫生部妇科内镜诊疗技术培训基地评审工作，有关通知另行下发。其他专业内镜诊疗技术培训基地评审工作暂不开展。 邮箱： 附件：妇科内镜诊疗技术管理规范
二〇〇九年十一月五日 妇科内镜诊疗技术管理规范 为加强妇科内镜诊疗技术临床应用与管理，规范妇科内镜临床诊疗行为，保证医疗质量和医疗安全，特制定本规范。本规范为医疗机构及其医师开展妇科内镜诊疗技术的基本要求。 本规范所称的妇科内镜诊疗技术主要包括妇科腹腔镜和妇科宫腔镜等诊疗技术。 一、医疗机构基本要求 （一）医疗机构开展妇科内镜诊疗技术应当与其功能、任务相适应。 （二）具有卫生行政部门核准登记的妇产科诊疗科目，有与开展妇科内镜诊疗技术相关的辅助科室和设备。 （三）开展妇科内镜手术的医疗机构设备、设施基本要求： 1.能够满足妇科内镜手术临床工作要求，内镜工作室应包括内镜检查室、手术室以及门诊手术室等。内镜工作室要有各种相应的手术以及应急救治设备。 2.具备经国家食品药品监督管理部门认定的内镜设备和手术器械。 3.有内镜消毒灭菌设施和医院感染管理系统。 （四）有至少2名具备妇科内镜诊疗技术临床应用能力的执业医师，有经过妇科内镜诊疗相关知识和技能培训的、与开展妇科内镜手术相适应的其他专业技术人员。 （五）拟开展风险高、过程复杂、难度大的四级妇科内镜手术，如：腹腔镜根治性子宫切除术、腹膜后淋巴结切除术、深部子宫内膜异位病灶切除术、盆底重建术、先天性生殖道畸形矫治术、子宫内膜癌及卵巢癌分期手术等；宫腔镜重度宫腔粘连分