静脉输液穿刺失败的原因及对策
摘要：静脉输液是利用大气压和液体静压原理将大量无菌液体、电解质、药物由静脉输入体内的方法。
目的是：①补充水分及电解质，纠正水、电解质和酸碱平衡失调。
②补充营养，供给热量。③输入药物，治疗疾病。④增加循环血量，改善微循环，维持血压。因此，如何稳、准、快、好地将药物输注到病人体内，提高穿刺成功率，是护理工作研究的重要护理技术操作内容，提高服务质量，减少护患纠纷。
关键词：静脉输液穿刺失败原因对策
【中图分类号】r-3【文献标识码】b【文章编号】1008-1879（2012）
10-0203-02
静脉输液是临床常用的基础护理操作，也是医院治疗抢救病人的重要手段，通过本院临床工作中2010年8月-2011年8月对输液过程中的穿刺失败原因认真分析，并积极采取相应措施，使穿刺成功率由原来的95%上升至98%，从而减少了护理不良反应的发生，提
高了患者及家属的满意度。现总结如下。
1穿刺失败的原因
1.1护理人员静脉穿刺技术不熟练。主要表现为一些初到临床的护理人员，业务技术素质不高，对静脉穿刺的技术操作方法、要领
掌握不熟练，缺乏临床实践经验，而致穿刺失败。
1.2进针角度不当。进针角度的大小与进针穿刺的深度要适宜，一般情况下，进针角度应为15°～20°，如果穿刺深，角度就大，
静脉穿刺失败的原因及处理 张周燕 静脉穿刺失败的原因： 1.护理人员静脉穿刺技术不熟练：主要表现为一些初到临床的护理人员，业务 技术素质不高，对静脉穿刺的技术操作方法、要领掌握不熟练，缺乏临床实践经验，而致穿刺失败。 2.进针角度不当：进针角度的大小与进针穿刺的深度要适宜，一般情况下，进 针角度应为15°～20°，如果穿刺深，角度就大，反之，穿刺浅，角度则小，但角度过大或过小都易将血管穿破。 3.进针时用力速度不当：在穿刺整个过程中，用力速度大小不同，各个组织的 进针力量和进针速度掌握得不当，直接影响穿刺的失败。 4.扎止血带时间过长：患者肢体远端功血不足，静脉回流障碍，静脉不明显导 致的穿刺失败。 5.固定不当：针头向两侧摆动，在穿刺过程中，由于穿刺比较表浅，贴胶布、 松止血带时不注意，固定不好，使针头左右摆动，穿刺失败导致血管破裂。 6.患者因素：①因静脉硬化，失去弹性，进针后无回血，落空感不明显，误认 为失败，试图退出再进针，而局部已青紫。②脆性静脉注射时选择不直不显的血管盲目穿刺或针头过大，加之血管壁脆性增加以致血管破裂，造成失败。 ③塌陷静脉：患者病情危重，血管弹性差，给穿刺者造成一定的难度，加上 操作者心情紧张，成功心切，以致失败。④腔小静脉引起失败的原因多因针头与血管腔直径不符，见回血后未等血管充分扩张就急于继续进针或偏出血管方向进针而穿破血管。⑤水肿患者的静脉：由于患者皮下水肿，组织积液，遮盖了血管，导致静脉穿刺的失败。 7.天气寒冷或发热寒战期的患者。四肢冰冷，末梢血管收缩致血管难找，有些 即使看上去较粗的血管，由于末梢循环不良，针头进入血管后回血很慢或无回血，操作者误认为未进血管继续进针，使针头穿透血管壁而导致穿刺失败。 8.物品因素：在选择止血带时要认真检查，对反复使用的止血带的弹性、粗细、 长短是否适当。如止血带弹性过低、过细，造成回血不畅，止血带过粗，易压迫止血带下端血管，使管腔变小，针头达不到血管腔内，易损伤血管壁，
「摘要」静脉穿刺是临床常见的护理技术，但是在对小儿患者进行静脉穿刺时，经常会由于一些因素导致穿刺失败。本文对小儿患者静脉穿刺失败的常见原因进行了总结，并根据自己的经验提出了解决的办法，希望能够对临床实践提供帮助。「关键词」穿刺失败小儿原因处理静脉穿刺是临床最常见的护理技术，但为小儿进行静脉穿刺时，由于小儿血管细小，以及其他的一些因素经常会导致穿刺失败［1～3］，笔者经过多年实践，现就小儿静脉穿刺失败的规律和处理总结如下。 1 常见原因 1.1小儿血管自身特点其特点有：（1）肥胖患儿皮下脂肪较厚，静脉不明显，穿刺时不好掌握血管的深浅度。（2）严重脱水及循环衰竭的患儿由于血管灌流量不足，血流缓慢，血管腔不充盈，穿刺后不易回血。（3）高热患儿由于高热可使血管收缩，脆性增加，易刺破血管。（4）长期输液的患儿因反复穿刺造成大量的毛细血管破裂、出血形成皮下瘀斑，给穿刺造成困难。（5）患儿对医院有很强的恐惧感，在穿刺时躁动不安，穿刺无法固定［4，5］。 1.2外界因素光线不足，较暗环境下操作容易导致穿刺失败；气温低，尤其是冬季，导致血管收缩变细，导致穿刺困难。 1.3护士操作因素护士操作因素有：（1）护士基本功不熟练，欠缺小儿扎针经验；（2）紧张、烦躁或者焦虑等心理问题导致的穿刺失败；（3）选择针头或者血管不适当；（4）进针角度不适合；（5）进针速度太快，还未见到回血但已穿破血管下壁，导致穿刺失败；（6）见回血后潜行过多，导致穿破血管下壁，穿刺失败［4，6］。 1.4家属因素患儿家属求医心切，对孩子过于担心挑剔，情绪激动，导致医患关系紧张，影响操作正常进行。 2 处理办法 2.1做好准备工作保证光线充足，选择合适血管、针头，剃去局部毛发，充分暴露血管，姿势要适宜，固定好穿刺部位。 2.2加强业务训练，提高心理素质苦练基本功，掌握扎实的穿刺技术，保证稳定的心理素质，做到不论什么情况的血管，都能保持冷静，与患者家属保持良好的医患关系，多沟通，消除患儿恐惧感。 2.3对特殊情况的处理肥胖患儿皮下脂肪较厚，血管较深，可在手指探摸下进行穿刺。用拇指或示指尖顺静脉血管的凹陷方向探摸，沿静脉走向在皮肤上划一标记，消毒后顺标记线穿刺。对严重脱水循环衰竭的患儿，穿刺针尖进皮后，沿血管方向缓慢进针，当针进入血管腔内无回血时，可稍等片刻再行抽吸，若仍不见回血，但有刺入血管的落空感时，可试注入液体，如局部不肿胀，即为穿刺成功。对长期输液的患儿，要注意保护血管。对不合作的患儿在可能情况下，采取让患儿家属回避的措施，由其他护士协助固定好患儿进行穿刺，穿刺成功后再将患儿送给家属，避免患儿家属的情绪给穿刺护士带来心理压力。总之，小儿静脉穿刺是一项技术难度较高的操作，经常会有穿刺失败的情况发生，但是只要了解了穿刺失败的原因，并熟练掌握了穿刺技术之后，一定会逐渐提高穿刺成功率，使患儿顺利地接受治疗。「参考文献」1麻淑君，孔祥颖，林萍。小儿静脉输液针头不同固定方法200例临床观察。黑龙江医药科学，2007，30（3）：3. 2谭菊开。小儿静脉输液过程误区及改正技巧。齐齐哈尔医学院学报，2007，28（3）：354-355. 3李淑明，刘志红，张双兰。小儿静脉穿刺失败的原因分析及应对措施。山东医药，2006，46（31）：86. 4毕志芳，王景云。影响小儿静脉输液成功的几点因素。中国伤残医学，2007，15（2）：76-77. 5郭红霞，师颜红。小儿静脉输液重新穿刺的原因分析与护理。医药论坛杂志，2006，27（19）：115-117. 6王大威。小儿静脉输液拔针后的护患交流小技巧。解放军护理杂志，2007，24（2）：27.
静脉穿刺失败的原因分析 目的探讨静脉穿刺不利的原因和技巧。方法回顾性分析60例门诊静脉输液患者穿刺资料。结果60例中，一次成功率36例，输液3～10min出现问题；二次成功率21例，三次成功率3例。结论正确做好穿刺首先正确选择穿刺血管，是防止穿刺失败的前提，熟练的穿刺技术就是至关重要的。 标签：静脉穿刺；失败原因 静脉穿刺是护士的基本技能之一，穿刺的成功与否，直接关系到患者的切身利益，也反映了医院的护理技术水平和质量。静脉输液是救治患者的主要给药途径，尤其在门诊就诊患者中，静脉输液治疗的患者占有相当大的比例。 随着医学科学的发展和护理模式的改进，更加严格要求医护人咒提高素质和技术水平，而患者也要求高质量的护理服务；但尽管护士训练有素，在实际工作中，仍有失误，不能一针见血，而给患者造成不必要的痛苦和组织损伤，因此，值得护理人员的重视。下面选出60例较典型的例子作一下剖析： 1 临床资料 1.1 一般资料选择外科临床患者60例（男34例，女26例），年龄：15～82岁。其中：胃肠疾病等38例，腹部损伤休克患者12例，伴有肾病及水肿等患者5例，肥胖血管不显露者16例，凝血机制差，易出血的患者4例，恶病质体质26例，脑血管疾病患者9例，其他疾病10例。 1.2 静脉穿刺部位上肢浅静脉25例，手背浅静脉18例，指间浅静脉17例。其中：二次成功率为98%，三次成功率为2%。 2 穿刺失败的原因分析 2.1 责任心不够强 2.1.1 由于患者多，工作忙，加上有些患者因病痛心急烦燥，或有的患者为赶时间而着急打针等，促使护士也产生了急躁的情绪，而进行机械性操作，对血管选择不当，对浅表血管的解剖部位及走行不熟悉，盲目进针，造成穿刺失败。 2.1.2 对长期输液患者的血管选择无计划，对患者缺乏爱心，无血管保护意识，给患者造成不应有的痛苦。 2.1.3 护士因某些原因，心情不佳，而致精神分散，无意中将个人情绪带入工作中，影响了工作质量。 2.2 穿刺技术差
静脉穿刺失败的常见原因及处理 静脉注射失败的常见原因： （1）针头未完全刺入静脉，针头斜面一半在在筋脉内，一般在静脉外，抽吸有回血，注药时部分药液溢出至皮下，使局部皮肤隆起，病人有疼痛感； （2）针头刺入较深，针尖斜面一半穿破对侧静脉壁，抽吸可有回血，注药时部分药液溢出至深层组织，病人有疼痛感，如只推注少量药液，局部不一定隆起； （3）针头刺入太深，针尖穿透对侧静脉壁，抽吸无回血； （4）针头刺入过浅，或因松解止血带，致针头未刺入静脉，抽吸无回血。 静脉穿刺失败的处理： （1）做好准备工作：准备专门的静脉穿刺室，保证光线充足，调节合适的室温。护士 必须耐心，细心挑选血管，应选择走行直，粗大，富有弹性的额正中静脉，颞浅静脉，耳后静脉。手应轻、准、稳，掌握好角度进行穿刺。选择好血管，针头后，剃去局部毛发。充分暴露血管，准备好胶布，将病人置舒适及方便操作的体位，并固定好病人头部。 （2）加强技能训练：苦练基本功，掌握扎实的穿刺技术。提高心理素质，保持冷静，与病人家属多沟通。 （3）穿刺前准备：穿刺前要安抚病人，消除恐惧感，分散其注意力以减少哭闹。对不合 作的病人在可能的情况下，让病人家属回避，由其他护士协助固定好病人进行穿刺，穿刺成功后再交托家属，以避免家属给操作者造成心理压力。 （4）对特殊情况的处理：①肥胖病人，血管较深肉眼观察不明显，可用拇指或示指顺静脉血管的方向探摸，可有弹性或凹陷性，沿静脉走向在皮肤上做一标记，消毒后顺标记线穿刺;②对脱水及循环不良的病人，穿刺时沿血管方向缓慢进针，若感觉进入血管腔而无回血时，可稍等片刻或用注射器进行抽吸，若仍无回血，可试注入等渗液体，如局部不肿胀，且注入时通畅，即为穿刺成功;③对长期输液的病人，要注意保护血管，多使用静脉留置针，并可减少穿刺给病人带来的痛苦与恐惧;④由于寒冷或发绀致皮肤青紫的病人可用温热湿毛巾热敷局部，或将病人置于保暖设施内再行穿刺;⑤对血管穿刺困难的病人，若退针后回血好，则可指压前方穿破点2～4分钟后再开放输液，这样可使原穿破点愈合，有一部分病人也可成功输液，但要注意观察，以免药液外渗。 （4）加强巡回护理：穿刺成功并固定后，要勤巡回、勤观察，以便及时发现固定的胶布 松动、针头移位、局部肿胀等异常情况，做到及时采取补救措施，保证穿刺成功及输液的顺利进行。 处理方法仅供参考！
基础护理学：静脉穿刺失败的因素分析及提 高成功率的对策 静脉输液是临床上常用的护理技术，住院病人的大部分治疗都是通过静脉输液来完成的。静脉输液过程中往往会出现穿刺失败的情况。现就静脉穿刺失败的原因进行分析，并提出相应的护理对策，以提高静脉穿刺成功率。常见静脉穿刺失败的原因有以下几种。 1 环境因素 1.1 病房的光线暗淡 夜间在昏暗的灯光下进行静脉穿刺，判断易出现偏差，致使静脉穿刺失败。护士要调整好光线的明暗，为穿刺成功创造必要条件。譬如婴幼儿可以抱至光线明亮处进行静脉穿刺，穿刺成功进行妥善固定后再抱回病房。 1.2 秋冬季室温过低 病人四肢发凉，使血管受冷收缩变细，增加了穿刺难度。护士应调节好室内温度，或采取保温措施如使用暖水袋保温，输液前用温水洗手等，使患者处于适宜的环境温度中，以利于患者静脉血管的显露与充盈。 1.3 多病人病房 如观察室等，病人及陪护人员多，环境嘈杂。需要输液的病
人多，每位病人都急于做治疗而不断的催促护士，使护士产生急躁情绪而影响穿刺成功率。要合理安置病人，分清病情轻重缓急，做好解释工作，取得病人的理解。 2 操作者因素 2.1 穿刺成功与否与操作者静脉穿刺熟练程度、操作者经验密切相关工作经验丰富的护士多拥有一针见血的本领。而刚踏上工作岗位的年轻护士则稍逊一筹；许多老护士在长期的护理工作实践中，手指的触觉变得特别灵敏，可以准确估计血管的充盈度、深浅、位置及走向，而年轻护士则需要经过一段时间的学习训练才能培养出较好的静脉穿刺技术。 2.2 穿刺成功率的影响因素操作者患病、视力欠佳、睡眠不足或操作时注意力不集中进行穿刺，都会直接影响穿刺的成功率。 因为静脉穿刺是需要眼、手、脑处于高度集中协调状态下进行的；护士应保证足够的睡眠，保持良好的身心健康状态，操作时要全神贯注。 2.3 选错针头 如果一条纤细的血管你选择了一个大号针头，就容易穿破血管下壁，护士应根据病人血管的粗细等具体情况选择与其相适宜的针头。有时护士不了解病人的具体情况，按常规做好准备，端着治疗盘来到病人床前，才发现不太合适，回去换又怕麻烦，就怀着侥幸心理，结果出现穿刺失败。 2.4 选错血管
静脉穿刺失败的原因分析与对策 静脉穿刺是临床常用的治疗手段之一,是主要的给药途径。可以用来补充血容量、改善微循环、维持血压、挽救病人的生命。熟练掌握穿刺技术,不仅能减轻病人的痛苦,而且是治疗疾病的根本保证,也为抢救患者生命争取得时间。根据23年的临床工作经验对静脉穿刺失败的原因进行分析并实施了相应的对策。 1 原因 1.1 护士因素与患者因素 1.1.1 护士因素:①紧张:这是护士在进行操作时最常见的一种负面心理因素,年轻的护士这种情况最为明显,对自己没有信心。患者输液前就对穿刺护士提出很高的要求,必须一针见血,从而造成了很浓的紧张气氛,在这种情况下很容易造成穿刺失败。另外,当患者是熟人、同事、朋友、还有遇到院里面领导检查工作时,护士常担心要是一针打不好,给患者造成痛苦会很没面子,也会给领导留下不好的印象心里害怕,手就不听使唤了,越想穿刺成功就反而越不成功。②烦躁:工作繁忙、疲劳、心情不佳、熟人找看病、下班时间到了,其他同事都脱了工作衣准备下班,操作者越想抓紧时间,越容易发生穿刺失败。③焦虑:有些护士对自己能力认识不足,遇到肥胖、消瘦、浮肿血管浮、滚、硬、弹性差以及血管不显的患者,缺乏足够的信心,一种潜在的担心使操作者焦虑不安。④准备不佳:a没有选择好血管,心中无数、盲目穿刺。b穿刺前没有认真检查输液器的质量。针头是否的达到穿刺的要求。c操作处光线暗淡或阳光直射。d局部血管暴露不明显。e操作者手上擦了油脂,针头容易滑动,手中无数,容易穿破血管。⑤倔强:有个别护士在静脉穿刺失败后,常产生一种不服输的心态。特别是高年资的护士,既是多次穿刺失败,也不想把针交给年轻的护士,如果把针交给年轻的护士并一针见血则会感到很没有面子。这种心态驱使自己一针又一针的扎,有一种非成功不可的精神,有时以“胜利”告终,但有时以“失败”告终的也不记其数。 1.1.2 病人因素:①肥胖患者:皮下脂肪较厚,静脉不显穿刺时不好掌握血管的深浅度。②长期静脉输液的忠者:因反复静脉穿刺,造成大量的毛细血管破坏,血管痉挛,给穿刺造成困难。③严重脱水循环衰竭的患者:由于血液灌流量不足,血流缓慢血管痉挛,穿刺后不易回血。④高热患者:由于高热可以使血管收缩,脆性刺破血管。⑤浮肿患者:由于大量的水分积聚皮下,血管不显,不知如何去寻找血管,不知道血管的走向和分布,对穿刺没有把握。⑥躁动:有的患者对医院的环境以及打针产生了很强的恐惧感,在穿刺时往往躁动不安,穿刺部位无法固定。⑦患者选血管,这条血管不能打,疼;那条血管太细;这个手不能打;无形中给穿刺者带来负面影响。对自己穿刺产生了怀疑,没有信心。