生命体征监测技术
体温的测量
（一）目的：
1、测量记录患者体温。
2、监测体温变化，分析热型及伴随症状。
（二）用物准备：
1、个人准备：衣帽整齐、戴口罩、洗净双手。
2、物品准备:治疗盘内放体温计、纱布、弯盘、秒表、记录单、笔、必要时准备润滑剂卫生纸等。
（三）操作程序：
1、将用物携至病人床旁，核对床号、姓名。根据患者病情、年龄等确定合适的测体温方法及体位。
2、测腋窝时擦净腋窝汗液，将体温计水银端放于患者腋下，贴紧皮肤，嘱病人屈臂过胸5---10分钟后取出。
3、测口温时，应将水银端斜放于患者舌下，不可用牙咬，闭口3分钟后取出。
4、测肛温时应先在肛表前端涂润滑剂，将肛温计的水银端轻轻插入肛门3----4㎝，3分钟后取出擦净，为病人擦净肛门，盖好被子取舒适卧位。
5、读取体温数，记录结果，将体温计放于弯盘内待消毒。
（四）注意事项
1、测体温前应检查体温计有无破损，水银柱是否甩至35℃以下。
2、婴幼儿意识不清或不合格的患者测体温时，护理人员应当守候在患者身旁。
3、如有影响测体温的因素时，应推迟30分钟测量。
4、发现体温和病情不符时应当复测。
5、极度消瘦患者不宜测腋温。
6、若患者不慎咬破汞温度计，应当立即清除口腔内的玻璃碎片，再口服蛋清或者牛奶延缓汞的吸收，若病情允许，服含纤维食物以促进汞的排泄。
脉搏的测量
（一）目的：
1、测量患者的脉搏，判断有无异常情况。
2、监测脉搏变化，间接了解心脏的情况。
（二）用物准备
1、个人准备：衣帽整齐、戴口罩、洗手。
2、物品准备:计秒手表、记录单、笔、听诊器。
（三）操作程序
1、协助患者采取舒适的体位，手臂自然放好。
2、以食物、中指、无名指的指端按压桡动脉，力度适中，以接触到脉搏搏动为宜。
3、一般患者可以测量30秒，测得的脉搏乘以2记录，
脉搏异常的患者应测1分钟。
（四）注意事项
1、测量前病人应保持在安静状态下，否则休息30分钟后测量。
2、脉搏短绌的患者，应由两人测量，一人数脉搏，一人听心率，同时数1分钟，以分式记录，心率∕脉搏∕分。
3、婴幼儿有心脏疾病，使用毛地黄药物的病人，用听诊器听计心跳次数，测量1分钟记录。
呼吸的测量
（一）目的：
1、测量患者的呼吸频率
2、监测呼吸变化
（二）用物准备
1、个人准备:衣帽整齐、洗手、戴口罩。
2、物品准备：秒表、记录单、笔、棉球。
（三）操作程序
1、将手放在病人桡动脉，似数脉搏状。
2、观察病人胸部和腹部的起伏，一呼一吸为一次呼吸，测量30秒乘以2记录。
3、危重患者呼吸不易观察时，用少许棉絮置于患者鼻孔前，观察棉花吸动情况，计数1分钟。
（四）注意事项
1、呼吸的速率会受到意识的影响，测量时不必告诉患者。
2、如患者有紧张、剧烈运动、哭闹等，需稳定后测量。
3、呼吸不规则的患者及婴儿应当测1分钟。
血压的测量
（一）目的：
1、测量记录患者的血压，判断有无异常情况。
2、检测血压变化，间接了解循环系统的功能状况。
（二）用物准备
1、个人准备：衣帽整齐、戴口罩、洗手。
2、物品准备：秒表、记录单、笔、血压计、听诊器。
（三）操作程序
1、检查血压计。
2、协助患者采取坐位或卧位，保持血压计零点，肱动脉与
心脏在同一水平。
3、驱尽袖带内空气，平整地缠于患者上臂中部，松紧以能
放入一指为宜，下缘距肘窝2—3㎝。
4、戴好听诊器，将其胸件放在肘窝内侧，摸到肱动脉
搏动处固定。
5、打开水银槽开关，关紧橡皮球气门，握住输气球向
袖带内打气至肱动脉搏动消失。
6、缓慢松动气门，使水银柱缓缓下降。从听诊器中听
到第一声搏动，此时即为收缩压。搏动声突然变低
而弱或消失此时即舒张压。
7、测量完毕，排尽袖带余气，关闭血压计。
8、协助病人穿好衣袖，安置舒适体位。
9、记录血压数值即：收缩压∕舒张压。
（四）注意事项
1、测量前病人应保持安静状态下，有剧烈运动和情绪
激动时应休息30分钟后再测。
2、保持测量者的视线与血压计刻度平行。
3、对长期观察血压的患者应做到四定：定时间、定部
位、定体位、定血压计。
4、为偏瘫病人应从健侧肢体测量，若上肢不便测量可
测下肢血压，记录时注明下肢血压。
5、袖带不宜过松或过紧，以免影响测得的准确性。
6、测量时应将血压计放平，充气不易过猛，勿使汞柱
超过玻璃管最高刻度。
7、测量完毕，应将袖带气体排尽，关闭水银槽开关，
将血压计放在水平位置。
8、定期检测血压计。
9、如血压过高或过低，不宜告诉病人，执行保护性医
疗原则。
清远市新城医院护士培训教材之： 体温、脉搏、呼吸、血压测量 技术操作、流程与护理 第一讲：生命体征监测技术操作 一、体温的测量 （一）目的 1、测量、记录患者体温。 2、监测体温变化，分析热型及伴随症状。 （二）实施要点 1、评估患者： (1)询问、了解患者的身体状况，向患者解释测量体温的目的，取得患者的配合。 (2)评估患者适宜的测温方法。 2、操作要点： (1)洗手，检查体温计是否完好，将水银柱甩至35度以下。 (2)根据患者病情、年龄等因素选择测量方法。 (3)测腋温时应当擦干腋下的汗液，将体温计水银端放于患者腋窝深处并贴紧皮肤，防止脱落。测量5—10分钟后取出。 (4)测口温时应当将水银端斜放于患者舌下，闭口3分钟后取出。 (5)测肛温时应当先在肛表前端涂润滑剂，将肛温计的水银端轻轻插入肛门3-4厘米，3分钟后取出。用消毒纱布擦拭体温计。 (6)读取体温数，消毒体温计。 3、指导患者： (1)告知患者测口温前15-30分钟勿进食过冷、过热食物，测口温时闭口用鼻呼吸，勿用牙咬体温计。
(2)根据患者实际情况，可以指导患者学会正确测量体温的方法。 （三）注意事项 1、婴幼儿、意识不清或者不合作的患者测体温时，护理人员应当守候在患者身旁。 2、如有影响测量体温的因素时，应当推迟30分钟测量。 3、发现体温和病情不符时，应当复测体温。 4、极度消瘦的患者不宜测腋温。 5、如患者不慎咬破汞温度计，应当立即清除口腔内玻璃碎片，再口服蛋清或者牛奶延缓汞的吸收。若病情允许，服富含纤维食物以促进汞的排泄。 二、脉搏的测量 （一）目的 1、测量患者的脉搏，判断有无异常情况。 2、监测脉搏变化，间接了解心脏的情况。 （二）实施要点 1、评估患者： (1)询问、了解患者的身体状况。 (2)向患者讲解测量脉搏的目的，取得患者的配合。 2、操作要点: (1)协助患者采取舒适的姿势，手臂轻松置于床上或者桌面。 (2)以食指、中指、无名指的指端按压桡动脉，力度适中，以能感觉到脉搏搏动为宜。 (3)一般患者可以测量30秒，脉搏异常的患者，测量1分钟，核实后，报告医师。 3、指导要点： (1)告知患者测量脉搏时的注意事项。 (2)根据患者实际情况，可以指导患者学会正确测量脉搏的方法。 （三）注意事项 1、如患者有紧张、剧烈运动、哭闹等情况，需稳定后测量。 2、脉搏短绌的患者，按要求测量脉搏，即一名护士测脉搏，另一名护士听心率，同
三、生命体征监测技术 (一)工作目标。 安全、准确、及时测量患者的体温、脉搏、呼吸、血压，为疾病诊疗和制定护理措施提供依据。 (二)工作规范要点。 1．告知患者，做好准备。测量生命体征前3 0分钟避免进食、冷热饮、冷热敷、洗澡、运动、灌肠、坐浴等影响生命体征的相关因素。 2．对婴幼儿、老年痴呆、精神异常、意识不清、烦躁和不合作者，护士应采取恰当的体温测量方法或在床旁协助患者测量体温。 3．测腋温时应当擦干腋下，将体温计放于患者腋窝深处并贴紧皮肤，防止脱落。测量5—1 O分钟后取出。4．测口温时应当将体温计斜放于患者舌下，用鼻呼吸，闭口3分钟后取出。 5．测肛温时应当先在肛表前端涂润滑剂，将肛温计轻轻插入肛门3—4厘米，3分钟后取出。用消毒纱布擦拭体温计。 6．发现体温和病情不相符时，应当复测体温。 7．体温计消毒方法符合要求。 8．评估测量脉搏部位的皮肤情况，避免在偏瘫侧、形成动静脉瘘侧肢体、术肢等部位测量脉搏。 9．测脉搏时协助患者采取舒适的姿势，以食指、中指、无名指的指腹按压桡动脉或其他浅表大动脉处，力度适中，以能触及到脉搏搏动为宜。 10．一般患者可以测量3 0秒，脉搏异常的患者，测量1分钟。 11．发现有脉搏短绌，应两人同时测量，分别测心率和脉搏。 12．测量呼吸时患者取自然体位，护士保持诊脉手势，观察患者胸部或腹部起伏，测量3 0秒。危重患者、呼吸困难、婴幼儿、呼吸不规则者测量1分钟。 13．观察患者呼吸频率、节律、幅度和类型等情况。 14．危重患者呼吸微弱不易观察时，可用棉花少许置鼻孔前，观察棉絮吹动情况，并计数。 15．测量血压时，协助患者采取坐位或者卧位，保持血压计零点、肱动脉与心脏同一水平。 16．选择宽窄度适宜的袖带，驱尽袖带内空气，平整地缠于患者上臂中部，松紧以能放入一指为宜，下缘距肘窝2—3厘米。 17．正确判断收缩压与舒张压。如血压听不清或有异常时，应间隔1-2分钟后重新测量。 18．测量完毕，排尽袖带余气，关闭血压计。 19．长期观察血压的患者，做到四定：定时间、定部位、定体位、定血压计。 20．结果准确记录在护理记录单或绘制在体温单上。 21．将测量结果告诉患者／家属。如果测量结果异常，观察伴随的症状和体征，及时与医师沟通并处理。
生命体征的观察与护理 体温、脉搏、呼吸和血压是机体内在活动的客观反映，是判断机体健康状态的基本依据和指标，临床称之为生命体征。本章将介绍生命体征的观察和测量方法，以及异常生命体征的观察与护理。 第一节体温的观察和护理 一、体温生理 （一）体温的产生 体温（temperature）是指身体内部——胸腔、腹腔和中枢神经的温度，较高且稳定，称为体核温度（core temperature）。皮肤温度称为体壳温度（shell temperature），它低于体核温度，可随环境温度和衣着厚薄而变化。 （二）产热与散热 1. 产热方式机体的产热过程是细胞的新陈代谢过程。 2. 散热方式人体通过物理方式进行散热。人体最主要的散热器官是皮肤。辐射（radiation）是热由一个物体表面通过电磁波传到每一个与它不接触的物体表面的散热方法。辐射散热量占总散热量的60%～65%。在低温环境中，它是主要的散热方式。 传导（conduction）传导是机体的热量直接传给它所接触的较冷物体的一种散热方式。传导散热量取决于所接触物体的导热性能。 对流（convection）对流是传导散热的一种特殊形式，是指通过气体或液体的流动来交换热量的一种散热方式。 蒸发（evaporation）由液态变为气态，同时带走大量热量的一种散热方式。蒸发散热占总散热量的20%~30%。 （三）体温调节 人体体温的相对恒定除了自主性体温调节以外，还可由意识的行为调节来适应环境。自主性体温调节是在下丘脑体温调节中枢控制下，随机体内外环境温度刺激，通过一系列生理反应，调节机体的产热和散热，使体温保持相对恒定的体温调节方式。 （四）正常体温 正常体温是一个温度范围，而不是一个温度固定值。临床上通常以测量口腔、腋下和直肠的温度为标准。其中直肠温度最接近于人体深部温度，但在日常工作中，以测量口腔、腋下温度更为常见、方便。正常体温范围是： 口温 37℃（36.2℃～37.2℃）
生命体征监测技术 The manuscript was revised on the evening of 2021
三、生命体征监测技术(一)工作目标。安全、准确、及时测量患者的体温、脉搏、呼吸、血压，为疾病诊疗和制定护理措施提供依据。(二)工作规范要点。1．告知患者，做好准备。测量生命体征前3 0分钟避免进食、冷热饮、冷热敷、洗澡、运动、灌肠、坐浴等影响生命体征的相关因素。2．对婴幼儿、老年痴呆、精神异常、意识不清、烦躁和不合作者，护士应采取恰当的体温测量方法或在床旁协助患者测量体温。3．测腋温时应当擦干腋下，将体温计放于患者腋窝深处并贴紧皮肤，防止脱落。测量5—1 O分钟后取出。4．测口温时应当将体温计斜放于患者舌下，用鼻呼吸，闭口3分钟后取出。5．测肛温时应当先在肛表前端涂润滑剂，将肛温计轻轻插入肛门3—4厘米，3分钟后取出。用消毒纱布擦拭体温计。6．发现体温和病情不相符时，应当复测体温。7．体温计消毒方法符合要求。8．评估测量脉搏部位的皮肤情况，避免在偏瘫侧、形成动静脉瘘侧肢体、术肢等部位测量脉搏。9．测脉搏时协助患者采取舒适的姿势，以食指、中指、无名指的指腹按压桡动脉或其他浅表大动脉处，力度适中，以能触及到脉搏搏动为宜。10．一般患者可以测量3 0秒，脉搏异常的患者，测量1分钟。11．发现有脉搏短绌，应两人同时测量，分别测心率和脉搏。12．测量呼吸时患者取自然体位，护士保持诊脉手势，观察患者胸部或腹部起伏，测量3 0秒。危重患者、呼吸困难、婴幼儿、呼吸不规则者测量1分钟。13．观察患者呼吸频率、节律、幅度和类型等情况。14．危重患者呼吸微弱不易观察时，可用棉花少许置鼻孔前，观察棉絮吹动情况，并计数。15．测量血压时，协助患者采取坐位或者卧位，保持血压计零点、肱动脉与心脏同一水平。16．选择宽窄度适宜的袖带，驱尽袖带内空气，平整地缠于患者上臂中部，松紧以能放入一指为宜，下缘距肘窝2—3厘米。17．正确判断收缩压与舒张压。如血压听不清或有异常时，应间隔1-2分钟后重新测量。18．测量完毕，排尽袖带余气，关闭血压计。19．长期观察血压的患者，做到四定：定时间、定部位、定体位、定血压计。20．结果准确记录在护理记录单或绘制在体温单上。21．将测量结果告诉患者／家属。如果测量结果异常，观察伴随的症状和体征，及时与医师沟通并处理。 生命体征监测技术体温的测量（一）目的1.测量、记录患者体温。2.监测体温变化，分析热型及伴随症状。（二）实施要点1.评估患者：(1)询问、了解患者的身体状况，向患者解释测量体温的目的，取得患者的配合。(2)
生命体征操作流程 HEN system office room 【HEN16H-HENS2AHENS8Q8-HENH1688】
生命体征操作流程 一、评估： 1、敲门进病房，下蹲核对床头牌。 2、走到病床边，自我介绍，评估年龄、病情、意识状况、治疗情况、肢体活动度、心理状态、合作程度、 解释目的、注意事项及配合方法。示范如下： ＊＊＊，您好！我是你的管床护士＊＊＊，刚刚翻阅了您的住院病历，了解到您今年45岁，是因为子宫肌瘤入院治疗的。为了观察您的体温、脉搏、呼吸、血压的变化，为疾病的诊断、治疗和护理提供依据。接下来我要花费几分钟时间为您测一下体温、脉搏、呼吸、血压，请您不要紧张，积极配合一下好吗？（好的）刚刚30分钟内有没有进食、活动或情绪激动？（没有），有没有冷、热敷？（没有） 好，您放松点，不要紧张，给我看一下腋下皮肤情况。（轻轻掀开被角看对侧腋下皮肤情况）腋下皮肤是好的。 来，活动一下这侧手臂，（抬起右手臂活动两下），手臂活动是好的，等会儿就在这侧手臂测血压。 那好，＊＊您先休息一会儿，我回去准备一下物品，一会儿就来给您测量！ 3、回去7步洗手法洗手。（用的是治疗车上的快速手消毒液）。戴口罩、准备物品。 4、物品准备如下：治疗车（旁边挂快速手消毒液），上放治疗盘。治疗盘里：体温表一根放在盒子里，底 下垫纱布；无菌纱布一包（内有2块）；弯盘、听诊器、血压计、秒表、笔、记录单（夹在硬夹子上）。治疗车下层放一体温表浸泡盒子。 5、准备时逐一检查： （1）：检查体温表刻度是否在35℃以下。 （2）：检查听诊器是否完好。 （3）：检查血压计性能（打开血压计，充气检查）：然后说出：血压计性能良好、玻璃汞柱无破损、水银充足、无漏出、水银柱无自行下降、无气泡、橡胶管、输气球无漏气。 6、检查完毕，推治疗车至病房，敲门进去，下蹲看床头牌。 7、走到病床边，你好，请问您叫什么名字？我叫＊＊，那好，我东西都准备好了，请您配合一下，好吗？好的。 8、测体温：＊＊，我先帮您测体温，大概需要8-10分钟时间，手臂要夹紧了，可能有点累，请您坚持一下：（1）：取无菌纱布一块，擦干对侧腋下。 （2）：将体温计水银端放于腋窝深处，嘱患者曲臂过胸。 （3）：看时间。 （4）：说：＊＊接下来我要帮您测一下脉搏和呼吸，大概需要1分钟时间，在这一分钟里我就不和您讲话了1 9、测脉搏和呼吸： （1）：病人近侧手臂腕部伸展，置舒适位置。 （2）：将食指、中指、无名指的指端按在病人的桡动脉表面，计脉搏次数。（看着时间） （3）：手仍按在病人腕上，观察病人胸部或腹部起伏，计呼吸次数。 （4）：测量结束，将结果与病人做适宜的告知，沟通与宣教。（＊＊，您呼吸是＊＊次/分，脉搏是＊＊/分，都是正常的，请您放心！ （5）：记录、擦手（七步洗手法快速手消毒剂擦手） 10、测血压：（＊＊，接下来我帮您测一下血压，请您配合一下） （1）：取合适体位，暴露一臂，手掌向上伸直肘部。 （2）：打开血压计，垂直放妥。（放在病床上，放平） （3）：驱尽袖带内空气，平整缠绕，使袖带下缘据肘窝上约2CM，松紧以能放入一指为宜。 （4）：血压计：“0”点和肱动脉、心脏处于同一水平。 （5）：打开水银槽开关，关闭输气球气门。 （6）：听诊器置于肱动脉搏动处，一手稍加固定。
生命体征测量与护理技术 1、体温计的毛细管和水银槽之间有一凹陷，其作用是使 D 水银柱与冷不致下降便于看清温度 2、体温、脉搏、呼吸可以同时测量,但对苦闹不合作的小儿一般应先测量呼吸 3、WHO规定，舒张压的指标为A.肱动脉搏动消失 4、在吸氧过程中改变流量时应D.先分离鼻导管 5、消毒体温计时应选用下列哪种方法A.浸泡法 6、氧气表的组成不包括D.鼻导管 7. 氧气筒装满氧气能容纳6000L，此时的压力达到D.15MPa 8. 下列哪项不是测量体温的所备用物C.冷开水 9. 下列哪种病人不宜测量肛温B.腹泻 10. 氧气筒内的氧气不可全部用尽，压力表上指针降至多少，既不可再用B.500kpa 11. 给病人吸氧时，下列哪项是正确的A.鼻导管吸氧插入长度为鼻尖至耳垂的2/3 12. 测量肛温时，应将体温计插入直肠C.3—4cm 13. 为保证测量腋温的准确性应B.让病人擦干汗液 14. 测量血压时，袖带的在下缘距肘窝线C.2—3cm 15. 测量血压时，水银柱下降的速度为D.2--4mmHg/秒 16. 测量口温的部位是D.放在舌下热窝处 17、下列哪种病人不宜测量腋温C.极度衰弱
18、玻璃贡注式体温计的刻度为D.35—42度 19减压器的作用是将氧气筒内的压力减低至B.0.20—0.30MPa 20对脉搏短绌的病人应两人同时测量，一人听心率，一人测脉搏，一般由谁发出口令计时1min B.听心率者 21、某病人呼吸微弱，左半身瘫痪，呈昏迷状态，观察生命体征的正确方法是 C.测腋温、右上肢血压、脉搏、至少需棉花于鼻孔前观察呼吸 22、对新入院病人测量体温应首先D.核对病人并作合理解释 23、坐时—平第四肋间卧时—平腋中线 24.体温、脉搏、呼吸、血压被称为生命体征，是因为C.体温、脉搏、呼吸、血压是机体评价生命活动质量的指标 25.不可用拇指测量脉搏是因为C.拇指的动脉搏动强，易于病人的动脉混淆 26.下列哪性不是测量血压的目的C.协助诊断疾病 27.使血压及的水银进入水银槽应将A.血压计的盒盖向右倾斜 45度 28.为保证测量体温的准确性，对使用的体温计应A.定期消毒 29.测量体温、脉搏、呼吸时，如病人有剧烈活动应让病人休息 B.20—30min
生命体征监测技术 体温的测量 （一）目的： 1、测量记录患者体温。 2、监测体温变化，分析热型及伴随症状。 （二）用物准备： 1、个人准备：衣帽整齐、戴口罩、洗净双手。 2、物品准备:治疗盘内放体温计、纱布、弯盘、秒表、记录单、笔、必要时准备润滑剂卫生纸等。 （三）操作程序： 1、将用物携至病人床旁，核对床号、姓名。根据患者病情、年龄等确定合适的测体温方法及体位。 2、测腋窝时擦净腋窝汗液，将体温计水银端放于患者腋下，贴紧皮肤，嘱病人屈臂过胸5---10分钟后取出。 3、测口温时，应将水银端斜放于患者舌下，不可用牙咬，闭口3分钟后取出。 4、测肛温时应先在肛表前端涂润滑剂，将肛温计的水银端轻轻插入肛门3----4㎝，3分钟后取出擦净，为病人擦净肛门，盖好被子取舒适卧位。 5、读取体温数，记录结果，将体温计放于弯盘内待消毒。 （四）注意事项
1、测体温前应检查体温计有无破损，水银柱是否甩至35℃以下。 2、婴幼儿意识不清或不合格的患者测体温时，护理人员应当守候在患者身旁。 3、如有影响测体温的因素时，应推迟30分钟测量。 4、发现体温和病情不符时应当复测。 5、极度消瘦患者不宜测腋温。 6、若患者不慎咬破汞温度计，应当立即清除口腔内的玻璃碎片，再口服蛋清或者牛奶延缓汞的吸收，若病情允许，服含纤维食物以促进汞的排泄。 脉搏的测量 （一）目的： 1、测量患者的脉搏，判断有无异常情况。 2、监测脉搏变化，间接了解心脏的情况。 （二）用物准备 1、个人准备：衣帽整齐、戴口罩、洗手。 2、物品准备:计秒手表、记录单、笔、听诊器。 （三）操作程序 1、协助患者采取舒适的体位，手臂自然放好。 2、以食物、中指、无名指的指端按压桡动脉，力度适中，以接触到脉搏搏动为宜。 3、一般患者可以测量30秒，测得的脉搏乘以2记录，
体温、脉搏、呼吸、血压测量技术操作流程 一、按医院要求着装 二、评估 1、评估病人的病历：姓名、性别、年龄、入院时间、入院原因、有无过敏史、既往史；各项化验有无异常、心电图是否正常；近几天的生命体征是否正常。 2、到病房评估病人 自我介绍：您好，我是您的责任护士，我是***，一会儿我要给您测量生命特征，包括测量：体温、脉搏、呼吸、血压。您不用紧张，不会感觉疼痛的。 请问您在30分钟内有没有剧烈运动、进行冷热敷吃过凉过热的食物？有没有淋浴？ 检查腋下有无破损、伤口、出汗； 检查被测量血压侧肢体有无偏瘫、功能障碍、皮肤有无损伤； 患者意识清楚，可与护士配合。 三、准备 操作护士：护士回治疗室后，七步洗手法洗手、戴口罩 用物准备：清洁干燥治疗车、快速手消、大治疗盘：容器两个（一个是清洁容器、一个为盛放使用后体温计）、手表（有秒针）、体温计（水银柱已甩至35°并检查）、必要时准备棉球（测量呼吸时用）-------清点、检查并擦干体温计血压计、听诊器、记录单、笔-------检查血压计、听诊器是否完好 四、操作过程 1、核对并向病人解释，给予舒适、安全卧位，并注意保暖 2、体温测量： 协助患者解开衣物，有汗应擦干腋下，将体温计水银端放置于病人腋窝深处贴紧皮肤、屈臂过胸夹紧。解释：体温计请您夹好，您不要动，过十分钟以后我会给您取出体温计，现在给您测量脉搏。 3、测量脉搏： 协助患者手臂放松，手臂向上，护士将食指、中指、无名指的指端放在病人的桡动脉表面，计数30秒。 4、测量呼吸： 测量脉搏后手仍然按在病人的手腕上，观察患者的腹部或胸部的起伏，一呼一吸为一次，计数为30秒。 5、测量血压： 协助患者取卧位或坐位（被测肢体的肱动脉、心脏、血压及零点处于同一水平位置，坐位时平第四肋，卧位时平腋中线） 协助患者暴露被测肢体 打开血压计开关，驱尽袖带内空气，正确捆绑袖带于测量部位（袖带下缘距肘窝上2-3cm；袖带松紧度，以可以放一指为宜），听诊器胸件置于肱动脉搏动处，轻加压（操作者蹲下，使目光与水银柱平行） 松开气门匀速缓慢放气，速度以4mmHg为宜，同时听搏动音并双眼平视水
生命体征测量操作流程 LG GROUP system office room 【LGA16H-LGYY-LGUA8Q8-LGA162】
体温、脉搏、呼吸、血压测量技术操作流程 一、按医院要求着装 二、【评估】 1、评估病人的病历：姓名、性别、年龄、入院时间、入院原因、 有无过敏史、既往史；各项化验有无明显异常、心电图是否正常；近几天的生命体征是否正常。 2、到病房评估病人 自我介绍：您好，我是您的责任护士，我是***，一会儿我要给您测量生命体征，包括测量：体温、脉搏、呼吸、血压。您不用紧张，不会感觉疼痛的。 在三十分钟内您没有剧烈运动、进行冷热敷、吃过凉过热的食物有没有淋浴 检查腋下有无破损、伤口、出汗； 检查测量脉搏部位肢体活动度，有无皮肤破损，如果患者有动静脉造瘘应测健侧肢体， 检查被测量血压侧肢体有无偏瘫、功能障碍、皮肤有无损伤； 患者意识清楚，可与护士配合 三、【准备】 操作护士：护士回治疗室后，六部洗手法洗手、戴口罩
用物准备：清洁干燥治疗车、快速手消、大治疗盘：容器两个（一个是清洁容器、一个为盛放使用后体温计）、手表（有秒针）、体温计（水银柱已甩至35°并检查）、必要时准备棉球（测量呼吸时用）----清点、检查并擦干体温计 血压计、听诊器，记录单、笔-----检查血压计、听诊器是否完好 四、【操作过程】 1、核对并向病人解释，给予舒适、安全卧位，并注意保暖 2、体温测量： 协助患者解开衣物，有汗应擦干腋下，将体温计水银端放置于病人腋窝深处贴紧皮肤、屈臂过胸加紧。解释：体温计请您夹好，您不要动，过十分钟以后我会给您取出体温计，现在给您测量脉搏。 3、测量脉搏： 协助患者手臂放松，手臂向上，护士将食指、中指、无名指的指端放在病人的桡动脉表面，计数30秒。 4、测量呼吸： 测量脉搏后手仍然按在病人的手腕上，观察患者的腹部或胸部的起伏，一呼一吸为一次，计数为30秒。 5、测量血压： 协助患者取卧位或坐位（被测肢体的肱动脉、心脏、血压及零点处于同一水平位置，坐位时平第四肋，卧位时平腋中线） 协助患者暴露被测肢体
护理生命体征监测技术规范 （一）工作目标。 安全、准确、及时测量患者的体温、脉搏、呼吸、血压，为疾病诊疗和制定护理措施提供依据。 （二）工作规范要点。 1.告知患者，做好准备。测量生命体征前30分钟避免进食、冷热饮、冷热敷、洗澡、运动、灌肠、坐浴等影响生命体征的相关因素。 2.对婴幼儿、老年痴呆、精神异常、意识不清、烦躁和不合作者，护士应采取恰当的体温测量方法或在床旁协助患者测量体温。 3.测腋温时应当擦干腋下，将体温计放于患者腋窝深处并贴紧皮肤，防止脱落。测量5-10分钟后取出。 4.测口温时应当将体温计斜放于患者舌下，用鼻呼吸，闭口3分钟后取出。 5.测肛温时应当先在肛表前端涂润滑剂，将肛温计轻轻插入肛门3-4厘米，3分钟后取出。用消毒纱布擦拭体温计。 6.发现体温和病情不相符时，应当复测体温。 7.体温计消毒方法符合要求。 8.评估测量脉搏部位的皮肤情况，避免在偏瘫侧、形成动静脉瘘侧肢体、术肢等部位测量脉搏。 9.测脉搏时协助患者采取舒适的姿势，以食指、中指、无名指的指腹按压桡动脉或其他浅表大动脉处，力度适中，以能触及到脉搏搏动为宜。 10.一般患者可以测量30秒，脉搏异常的患者，测量1分钟。 11.发现有脉搏短绌，应两人同时测量，分别测心率和脉搏。 12.测量呼吸时患者取自然体位，护士保持诊脉手势，观察患者胸部或腹部起伏，测量30秒。危重患者、呼吸困难、婴幼儿、呼吸不规则者测量1分钟。 13.观察患者呼吸频率、节律、幅度和类型等情况。
14.危重患者呼吸微弱不易观察时，可用棉花少许置鼻孔前，观察棉絮吹动情况，并计数。 15.测量血压时，协助患者采取坐位或者卧位，保持血压计零点、肱动脉与心脏同一水平。 16.选择宽窄度适宜的袖带，驱尽袖带内空气，平整地缠于患者上臂中部，松紧以能放入一指为宜，下缘距肘窝2-3厘米。 17.正确判断收缩压与舒张压。如血压听不清或有异常时，应间隔1-2分钟后重新测量。 18.测量完毕，排尽袖带余气，关闭血压计。 19.长期观察血压的患者，做到四定：定时间、定部位、定体位、定血压计。 20.结果准确记录在护理记录单或绘制在体温单上。 21.将测量结果告诉患者/家属。如果测量结果异常，观察伴随的症状和体征，及时与医师沟通并处理。 （三）结果标准。 1.护士测量方法正确，测量结果准确。 2.记录准确，对异常情况沟通及时。
生命体征测量操作流程[资料] 体温、脉搏、呼吸、血压测量技术操作流程 一、按医院要求着装 二、【评估】 1、评估病人的病历:姓名、性别、年龄、入院时间、入院原 因、有无过敏史、既往史;各项化验有无明显异常、心电图是 否正常;近几天的生命体征是否正常。 2、到病房评估病人 自我介绍:您好，我是您的责任护士，我是***，一会儿我要 给您测量生命体征，包括测量:体温、脉搏、呼吸、血压。您不 用紧张，不会感觉疼痛的。 在三十分钟内您没有剧烈运动、进行冷热敷、吃过凉过热的食 物,有没有淋浴, 检查腋下有无破损、伤口、出汗; 检查测量脉搏部位肢体活动度，有无皮肤破损，如果患者有动 静脉造瘘应测健侧肢体， 检查被测量血压侧肢体有无偏瘫、功能障碍、皮肤有无损伤; 患者意识清楚，可与护士配合 三、【准备】 操作护士:护士回治疗室后，六部洗手法洗手、戴口罩 用物准备:清洁干燥治疗车、快速手消、大治疗盘:容器两个(一个是清洁容器、一个为盛放使用后体温计)、手表(有秒针)、体温计 (水银柱已甩至35?并检查)、必要时准备棉球(测量呼吸时用)----
清点、检查并擦干体温计 血压计、听诊器，记录单、笔-----检查血压计、听诊器是否完好 四、【操作过程】 1、核对并向病人解释，给予舒适、安全卧位，并注意保暖 2、体温测量 : 协助患者解开衣物，有汗应擦干腋下，将体温计水银端放置于病人腋窝深处贴紧皮肤、屈臂过胸加紧。解释:体温计请您夹好，您不要动，过十分钟以后我会给您取出体温计，现在给您测量脉搏。 3、测量脉搏: 协助患者手臂放松，手臂向上，护士将食指、中指、无名指的指端放在病人的桡动脉表面，计数30秒。 4、测量呼吸: 测量脉搏后手仍然按在病人的手腕上，观察患者的腹部或胸部的起伏，一呼一吸为一次，计数为30秒。 5、测量血压: 协助患者取卧位或坐位(被测肢体的肱动脉、心脏、血压及零点处于同一水平位置，坐位时平第四肋，卧位时平腋中线) 协助患者暴露被测肢体 打开血压计开关，驱尽袖带内空气，正确捆绑袖带于测量 部位(袖带下缘距肘窝上2-3cm;袖带松紧度，以可以放心一指为宜)，听诊器胸件置于肱动脉搏动处，轻加压(操作者蹲下，使目光与水银柱平行) 松开气门匀速缓慢放气，速度以4mmHg为宜，同时听搏动音并双眼平视水银柱下降所指刻度，当听到第一声搏动，所指刻度数值为收缩压，继续放气当听到声音突然减弱或消失时，所指的刻度为舒张压。 协助患者安全、舒适卧位。正理用物. 6、取回体温计，读表正确(手不接触水银柱)，放入含氯消毒
三、生命体征监测技术?(一)工作目标。?安全、准确、及时测量患者的体温、脉搏、呼吸、血压，为疾病诊疗和制定护理措施提供依据。 (二）工作规范要点。 １.告知患者，做好准备。测量生命体征前3 0分钟避免进食、冷热饮、冷热敷、洗澡、运动、灌肠、坐浴等影响生命体征的相关因素。? 2．对婴幼儿、老年痴呆、精神异常、意识不清、烦躁和不合作者，护士应采取恰当的体温测量方法或在床旁协助患者测量体温。 3．测腋温时应当擦干腋下，将体温计放于患者腋窝深处并贴紧皮肤，防止脱落。测量5—1 O分钟后取出。４.测口温时应当将体温计斜放于患者舌下，用鼻呼吸，闭口３分钟后取出。 5.测肛温时应当先在肛表前端涂润滑剂，将肛温计轻轻插入肛门3—4厘米，3分钟后取出。用消毒纱布 8.评估 7.体温计消毒方法符合要求。? 擦拭体温计。?６．发现体温和病情不相符时，应当复测体温。? 测量脉搏部位的皮肤情况，避免在偏瘫侧、形成动静脉瘘侧肢体、术肢等部位测量脉搏。 9．测脉搏时协助患者采取舒适的姿势,以食指、中指、无名指的指腹按压桡动脉或其他浅表大动脉处,力度适中,以能触及到脉搏搏动为宜。?１0．一般患者可以测量3 0秒，脉搏异常的患者，测量1分钟。 11.发现有脉搏短绌，应两人同时测量,分别测心率和脉搏。 12.测量呼吸时患者取自然体位,护士保持诊脉手势，观察患者胸部或腹部起伏,测量３0秒。危重患者、呼吸困难、婴幼儿、呼吸不规则者测量1分钟。?１3.观察患者呼吸频率、节律、幅度和类型等情况。14．危重患者呼吸微弱不易观察时，可用棉花少许置鼻孔前，观察棉絮吹动情况,并计数。?１5．测量血压时，协助患者采取坐位或者卧位，保持血压计零点、肱动脉与心脏同一水平。 16.选择宽窄度适宜的袖带,驱尽袖带内空气,平整地缠于患者上臂中部,松紧以能放入一指为宜，下缘距肘窝2—３厘米。 １7．正确判断收缩压与舒张压。如血压听不清或有异常时,应间隔１-2分钟后重新测量。 19.长期观察血压的患者，做到四定：定时间、定部位、定１8.测量完毕，排尽袖带余气，关闭血压计。? 体位、定血压计。 ２０．结果准确记录在护理记录单或绘制在体温单上。 2１.将测量结果告诉患者／家属。如果测量结果异常,观察伴随的症状和体征，及时与医师沟通并处理。生命体征监测技术??体温的测量 (一）目的?1．测量、记录患者体温。?2．监测体温变化，分析热型及伴随症状。 （二）实施要点
生命体征监测技术操作规程 （体温、脉搏、呼吸、血压） 【评估】 患者的年龄、病情、心理情绪是否波动、合作程度，是否剧烈运动后，是否进热食、进热饮，最近是否做过腋下手术，是否有创口。 【准备】 1、护士：按要求着装，洗手，戴口罩。 2、物品：弯盘2个（内盛消毒并擦干水银柱甩至35℃以下的体温计、纱布3块；75 酒精浸润过的2块，干纱布1块）记录单、笔、秒针表、血压计（检查完好）、听诊器、手消。 3、环境：安静、安全、整洁、注意保暖。 4、体位：舒适体位，正确。 【方法】 携用物至床旁 查对，向患者解释，取得合作 协助患者取舒适体位，解开衣扣 若有汗者，协助擦干腋下 体温计水银端放于对侧腋窝深处、紧贴皮肤 曲臂过胸，夹紧（测
5-10min） 同时测脉搏，将患者近侧手掌朝下 护士将食、中、无名指的指端按在桡动脉表面（以能触到桡动脉搏动为适中） 计数30秒（异常脉搏应测量1分钟） 测呼吸 测量脉搏后手仍按在患者手腕上 观察胸部或腹部起伏 一呼一吸为一次 计数30秒 测血压 宽松近侧衣袖 嘱患者伸直肘部，手掌向上，暴露上臂 手消 肱动脉与心脏成水平线 打开血压计 驱尽袖带空气，缠袖带 手消 袖带缘距肘窝2-3cm,松紧以能放入一指为宜 戴听诊器 将听诊器听筒置于肱动脉搏动最明显处 另一手打开开关，关血压计气门，向袖带内打气 缓慢放气的同时观察水银柱下降 听到第一声搏动为收缩压数值 变音或声音消失为舒张压数值 整理血压计 整理患者衣袖 手消 酒精纱布擦拭听诊器 取出体温表 消毒纱布擦拭并读取数据，将告知患者 整理床单元及用物 手消 记录。 【评价】 1、操作熟练，方法正确，测量准确，节力，患者舒适。 2、注意用物使用安全。
生命体征的监测及护理 体温、脉搏、呼吸、血压是人体四大生命体征。生命体征是机体生命活动的主要客观反映，是衡量机体生理健康的基本指标。通过准确地测量体温、脉搏、呼吸、血压，可以观察病情变化，为疾病的诊断、治疗及护理提供依据。 一、体温 体温是指身体内部胸腔、腹腔和中枢神经的温度，也称体核温度。皮肤温度称体壳温度，它可随环境温度和衣着的薄厚而变化。体核温度较体壳温度高且稳定。 1.正常体温范围体温以口腔温度、直肠温度或腋下温度为标准。正常体温范围为：口腔温度：36.3℃-37.2℃；直肠温度：36.5℃-37.5℃；腋下温度：36℃-37℃. 2.体温的生理变化正常人的体温在24小时中不是恒定的，受年龄、饮食、运动、内分泌和情绪等诸多因素的影响而出现生理性的波动，但温度值始终保持在正常范围内。 3.异常体温的观察和护理 （1）发热：体温升高超过正常范围。根据发热
程度分为：①低热：口温不超过38℃，常见于活动性结核病、风湿热。②中等热：口温在38℃-38.5℃，常见于一般感染性疾病。③高热：口温在39℃-41℃，常见于急性感染。④过高热：口温超过41℃，见于中暑。 根据体温变化特点，发热表现有下列4种常见热型：稽留热、间歇热、弛张热和不规则热。 发热过程分3个阶段：①体温上升期：特点为产热大于散热。病人临床表现为畏寒、皮肤苍白、无汗。 ②高热持效期：特点为产热与散热在较高水平上平衡。病人表现为颜面潮红、皮肤灼热、口干、呼吸心率较快。③退热期：特点为散热增加，产热趋于正常。表现为大量出汗，皮肤温度降低 （2）高热病人护理：①注意对高热病人体温的监测。每4小时测体温一次。待体温恢复正常3日，可减为每日测体温2次。②采用物理降温，用冰袋冷敷头部或置于腋下、腹股沟、颈部等大血管处。体温超过39.5℃，给予温水擦浴或酒精擦浴。③补充营养和水分。供给高热能、高蛋白的流质或半流饮食，鼓励病人多饮水，或经静脉补充水分、营养物质及电解质。④预防并发症。做好口腔和皮肤护理，防止在机体抵抗力降低时并发其它感染。⑤卧床休息。避免体
生命体征操作流程 一、评估： 1、敲门进病房，下蹲核对床头牌。 2、走到病床边，自我介绍，评估年龄、病情、意识状况、治疗情况、肢体活动度、心理状态、合 作程度、解释目的、注意事项及配合方法。示范如下： ＊＊＊，您好！我是你的管床护士＊＊＊，刚刚翻阅了您的住院病历，了解到您今年45岁，是因为子宫肌瘤入院治疗的。为了观察您的体温、脉搏、呼吸、血压的变化，为疾病的诊断、治疗和护理提供依据。接下来我要花费几分钟时间为您测一下体温、脉搏、呼吸、血压，请您不要紧张，积极配合一下好吗（好的） 刚刚30分钟内有没有进食、活动或情绪激动（没有），有没有冷、热敷（没有） 好，您放松点，不要紧张，给我看一下腋下皮肤情况。（轻轻掀开被角看对侧腋下皮肤情况）腋下皮肤是好的。 来，活动一下这侧手臂，（抬起右手臂活动两下），手臂活动是好的，等会儿就在这侧手臂测血压。 那好，＊＊您先休息一会儿，我回去准备一下物品，一会儿就来给您测量！ 3、回去7步洗手法洗手。（用的是治疗车上的快速手消毒液）。戴口罩、准备物品。 4、物品准备如下：治疗车（旁边挂快速手消毒液），上放治疗盘。治疗盘里：体温表一根放在盒子 里，底下垫纱布；无菌纱布一包（内有2块）；弯盘、听诊器、血压计、秒表、笔、记录单（夹在硬夹子上）。治疗车下层放一体温表浸泡盒子。 5、准备时逐一检查： （1）：检查体温表刻度是否在35℃以下。 （2）：检查听诊器是否完好。 （3）：检查血压计性能（打开血压计，充气检查）：然后说出：血压计性能良好、玻璃汞柱无破损、水银充足、无漏出、水银柱无自行下降、无气泡、橡胶管、输气球无漏气。 6、检查完毕，推治疗车至病房，敲门进去，下蹲看床头牌。 7、走到病床边，你好，请问您叫什么名字我叫＊＊，那好，我东西都准备好了，请您配合一下，好吗好的。 8、测体温：＊＊，我先帮您测体温，大概需要8-10分钟时间，手臂要夹紧了，可能有点累，请您坚持一下： （1）：取无菌纱布一块，擦干对侧腋下。 （2）：将体温计水银端放于腋窝深处，嘱患者曲臂过胸。 （3）：看时间。 （4）：说：＊＊接下来我要帮您测一下脉搏和呼吸，大概需要1分钟时间，在这一分钟里我就不和您讲话了1 9、测脉搏和呼吸： （1）：病人近侧手臂腕部伸展，置舒适位置。 （2）：将食指、中指、无名指的指端按在病人的桡动脉表面，计脉搏次数。（看着时间） （3）：手仍按在病人腕上，观察病人胸部或腹部起伏，计呼吸次数。 （4）：测量结束，将结果与病人做适宜的告知，沟通与宣教。（＊＊，您呼吸是＊＊次/分，脉搏是＊＊/分，都是正常的，请您放心！ （5）：记录、擦手（七步洗手法快速手消毒剂擦手） 10、测血压：（＊＊，接下来我帮您测一下血压，请您配合一下） （1）：取合适体位，暴露一臂，手掌向上伸直肘部。 （2）：打开血压计，垂直放妥。（放在病床上，放平） （3）：驱尽袖带内空气，平整缠绕，使袖带下缘据肘窝上约2CM，松紧以能放入一指为宜。 （4）：血压计：“0”点和肱动脉、心脏处于同一水平。
[选择题] [A型题] 1．当外界温度高于人体皮肤温度时，人体散热的主要方式是： A．对流B．传 导C．辐射D．蒸发E．散发 2．患者男性，35岁，因受凉后出现畏寒、发热4天，每天体温持续在39.1℃～39.5℃，最高达39.9℃，请问该患者发热为哪种热型： A．稽留热B．弛张 热C．间歇 热D．不规则 热E．超高热 3．高热是指口温在： A．38℃～ 38.9℃B．37.5℃～37.9℃C．37.9℃～38.9℃ D．39.0℃～ 40.9℃E．41℃以上 4．脉搏的强弱取决于： A．动脉管壁的弹 性B．动脉充盈度和周围血管的阻
力C．心率 D．心肌的收缩 力E．动脉管壁的厚度 5．测脉搏时，下列叙述错误的是： A．不可用拇指诊 脉 B．异常脉搏应测1分钟 C．脉搏细弱数不清时，可测1分钟心率D．心率与脉率不一致时，护士可先测心率，再测脉率 E．偏瘫病人测脉搏时，应测健侧肢体 6．关于血压的叙述中，正确的是： A．女性血压高于男 性 B．右臂血压高于左臂10～20mmHg C．运动时，血压降 低 D．下肢血压高于上肢50～60mmHg E．血压在傍晚时较清晨稍低 7．以下意识状态判断属于浅昏迷的是： A．呼之能应，刺激能唤 醒
B．在强烈刺激下能睁眼、呻吟、躲避 C．对光、声刺激无反应，生理反射存 在D．对外界刺激无反应，各种反射消失 E．语言反应接近消失，痛觉反应存在 8．在心率和外周阻力不变时，如果每搏输出量增大时，血压的变化是：A．收缩压增高↑↑，舒张压增高↑↑，脉压不变B．收缩压增高↑↑，舒张压增高↑，脉压增高↑ C．收缩压增高↑，舒张压增高↑↑，脉压减少D．收缩压增高，舒张压不变，脉压增大 E．收缩压增高，舒张压不变，脉压不变 9．测生命征时发现病人脉搏骤起骤降，急促有力，将病人手臂抬高过头并紧握其手腕掌面，可感到急促有力的冲击，血压为130／35mmHg。该病人最有可能的原因是： A．二尖瓣狭 窄B．主动脉瓣狭窄C．主动脉瓣关闭不全 D．二尖瓣关闭不全E．甲状腺功能低下 10．下面哪种脉搏异常是心包填塞的重要体征之一： A．洪脉B．水冲
生命体征测量操作流程 新 HEN system office room 【HEN16H-HENS2AHENS8Q8-HENH1688】
体温、脉搏、呼吸、血压测量技术操作流程 一、按医院要求着装 二、【评估】 1、评估病人的病历：姓名、性别、年龄、入院时间、入院原 因、有无过敏史、既往史；各项化验有无明显异常、心电图是否正常；近几天的生命体征是否正常。 2、到病房评估病人 自我介绍：您好，我是您的责任护士，我是***，一会儿我要给您测量生命体征，包括测量：体温、脉搏、呼吸、血压。您不用紧张，不会感觉疼痛的。 在三十分钟内您没有剧烈运动、进行冷热敷、吃过凉过热的食物？ 有没有淋浴？ 检查腋下有无破损、伤口、出汗； 检查测量脉搏部位肢体活动度，有无皮肤破损，如果患者有动静脉造瘘应测健侧肢体， 检查被测量血压侧肢体有无偏瘫、功能障碍、皮肤有无损伤； 患者意识清楚，可与护士配合 三、【准备】 操作护士：护士回治疗室后，六部洗手法洗手、戴口罩 用物准备：清洁干燥治疗车、快速手消、大治疗盘：容器两个（一个是清洁容器、一个为盛放使用后体温计）、手表（有秒针）、体温计
（水银柱已甩至35°并检查）、必要时准备棉球（测量呼吸时用）----清点、检查并擦干体温计 血压计、听诊器，记录单、笔-----检查血压计、听诊器是否完好 四、【操作过程】 1、核对并向病人解释，给予舒适、安全卧位，并注意保暖 2、体温测量： 协助患者解开衣物，有汗应擦干腋下，将体温计水银端放置于病人腋窝深处贴紧皮肤、屈臂过胸加紧。解释：体温计请您夹好，您不要动，过十分钟以后我会给您取出体温计，现在给您测量脉搏。 3、测量脉搏： 协助患者手臂放松，手臂向上，护士将食指、中指、无名指的指端放在病人的桡动脉表面，计数30秒。 4、测量呼吸： 测量脉搏后手仍然按在病人的手腕上，观察患者的腹部或胸部的起伏，一呼一吸为一次，计数为30秒。 5、测量血压： 协助患者取卧位或坐位（被测肢体的肱动脉、心脏、血压及零点处于同一水平位置，坐位时平第四肋，卧位时平腋中线） 协助患者暴露被测肢体 打开血压计开关，驱尽袖带内空气，正确捆绑袖带于测量部位（袖带下缘距肘窝上2-3cm；袖带松紧度，以可以放心一指为宜），听诊器胸件置于肱动脉搏动处，轻加压（操作者蹲下，使目光与水银柱平行）
第七章生命体征的护理 一、双核要求 二、练习题集 （一）选择题 型题】每一考题下面有A、B、C、D、E五个备选答案，请从中选择一个最佳【A 1 答案。 1．关于体温生理性变化,错误 ．．的选项是 A．清晨2～6时体温最低 B．下午2～8时体温最高 C．昼夜体温变化范围不超过0.5℃ D．儿童较成人体温低 E．与机体代谢的相应周期变化有关 2．发热中，体温上升期不可能 ．．．出现的表现是 A．皮肤苍白 B．冷汗 C．畏寒 D．体温上升 E．体内产热大于散热 3．退热期大量出汗最易出现
A．体温过低 B．循环衰竭 C．皮肤潮湿 D．呼吸加快 E．畏寒 4．高热病人的护理措施,下列哪项不妥 ．．A．密切观察病情变化 B．每天测体温6次 C．冰袋冷敷足部 D．口腔护理每天2～3次 E．鼓励多饮水 5．观察热型主要的临床意义在于 A．有利于护理 B．有利于治疗 C．观察有无合并症 D．协助诊断和治疗 E．判断病情的转归 6．对高热病人的观察, 下面错误 ．．的选项是A．每日测体温4次 B．评估病人的心理状况 C．面色有无改变 D．脉搏、呼吸、血压的变化 E．物理降温后的效果 7．消毒体温计的过氧乙酸溶液应 A．每日更换 B．每周更换 C．隔周更换 D．每周更换2次 E．每月更换1次 8．检查体温计准确性时的水温应是
B．32℃ C．33℃ D．37℃ E．40℃ 9．测量直肠温时，体温计一般需要插入的深度是A．1～2cm B．2～3cm C．3～4cm D．4～5cm E．5～6cm 10．若病人咬破体温计时，须立即给予 A．糖水 B．淀粉糊 C．生理盐水 D．蛋清液 E．清除口腔内的玻璃碎屑 11．脉搏测量,错误 ．．的选项是 A．用食指、中指和无名指端诊脉 B．病人剧烈活动应休息20min后测量 C．异常脉搏需要测量1min D．脉搏短绌病人先测量心率，后测量脉搏 E．偏瘫病人选择健侧肢体测量 12．测量呼吸时护士的手不离开诊脉部位是为了A．保持病人体位不变 B．转移病人注意力 C．易于记时 D．对照呼吸与脉搏的频率 E．观察病人面色 13．呼吸减慢常见于
生命体征监测操作流程 用物准备:体温计、体温表盒2 个、听诊器、血压计、纱布、手表、（必要时备棉球）操作流程操作步骤要点说明评估环境（安静、整洁、舒适、安全）?携病注意观察病人上肢活动度及有无历至病床?核对病人床号、姓名等?解释操作手术史等评估解释目的、配合方法及注意事项 协助病人上洗手间 检查体温计完好，水银柱在35?以下体温计刻度清晰、完好检查听诊器橡胶管连接紧密，传导良好听诊器橡胶管无老化、裂痕，轻敲检查血压计完好，平视水银柱在零刻度线上，传导器用听筒听传导用物准备 连接紧密，放气时无气泡断裂，匀速下降血压计袖带完好，橡胶管无老化、裂痕 病人取坐位或仰卧位被测肢体应和心脏处于同一水平安置体位坐位平第四肋、卧位平腋中线根据病人情况选择合适测量部位选择病人左侧测量体温，右侧测量选择部位脉搏、呼吸、血压擦干汗液，将腋表水银端放于腋窝处精神异常、昏迷、婴幼儿、口腔疾指导病人夹紧体温计，紧贴皮肤，屈臂过胸患、口鼻手术或呼吸困难及不能合测量10mi n,获得准确的测量结果作者，不宜测口温 腋下出汗多，腋下有创伤、手术、 炎症者，肩关节受伤或极度消瘦夹 不紧体温计者不宜测腋温 正确测量体温腹泻、直肠或肛门手术者禁忌测肛 温; 心肌梗死病人不宜测肛温; 坐 浴或灌肠者须待30min 后方可测 直肠温度 避免影响体温测量的因素。如运动、进食、冷热饮、冷热敷、洗澡。护士以食指、中
指、无名指的指端放在桡动脉绌脉测量应由2 名护士同时测量，搏动处，压力大小以能清晰触及脉搏搏动为宜一人听心率，另一人测脉率，由听测量30S,将所测得数值乘2,即为脉率心率者发出“起”与“停”的口令，正确测量脉搏 异常脉搏、危重病人应测1min 计数1min 如摸不清可用听诊器测心率护士仍保持诊脉手势，分散病人注意力，使病为重病人呼吸微弱不易观察时，可人处于自然呼吸的状态，观察病人胸部或腹部用少许棉花置于病人鼻孔前，观察的起伏（一起一伏为一次呼吸，女性以胸式呼棉花纤维被吹动情况，计数1min 正确测量呼吸吸为主，男性及儿童以腹式呼吸为主），测量呼吸不规律者及婴儿应测1min 30s ，将所测得的数值乘2，即为呼吸频率 如病人呼吸不规则或婴儿应测1min 方式: 次/ 分钟，如:70 次/分钟将脉搏和呼吸测得的数值绘制在记录数值绌脉:心率/ 脉率，如:100/70 次/分钟体温单上 卷袖露臂，手掌向上，肘部伸直，必要时脱袖下肢腘动脉测量: 巻裤，卧位舒适以免袖口过紧，影响血压准确性（不采用屈膝仰卧位），暴露大腿，放妥血压计，开启水银槽将袖带缠于大腿下部，其下缘距腘缠绕袖带驱尽袖带内空气，将袖带橡胶管向下正对肘窝窝 3~5cm将听诊器置腘动脉搏动平整地缠于上臂中部，使袖带下缘距肘窝处，其余同肱动脉测量法。记录时2~3cm松紧以能放入一指为 宜需注明为下肢血压先触摸肱动脉搏动，再将听诊器胸件置于肱动充气不可过快过猛，以免水银溢出脉搏动最明显处 加压注气关闭气门，均匀充气至肱动脉搏动音消失再升 高20—30mmHg 缓慢放气（每秒4mmHg勺速度） 注意肱动脉搏动声音和水银柱刻度变化缓慢放气视线应与汞柱所指刻度保持同一高度当