动脉粥样硬化性疾病一级预防中国专家共识（2009版）
来源: 中国医学前沿网作者：
单位：入站时间：2009-08-29 11:10:00
过去的100年，世界范围的疾病谱发生了巨大变化，心血管疾病导致全球总死亡的比例从20世纪初的1/10发展到21世纪初的1/3，已成为全球首位死因，且流行趋势不断加剧。2006年中国卫生部统计信息中心发布的《中国卫生事业发展情况统计公报》显示[1]，我国心血管疾病的流行趋势与全球完全相符，心脑血管疾病从1990年起一直是国人的主要死亡原因，目前已占全国总死亡人数的1/3强。如果不加以控制，到2020年我国心血管疾病死亡将再增加50%。因此控制心血管疾病蔓延成为我国21世纪提高人民健康水平的重中之重。
动脉粥样硬化性疾病包括：冠心病（coronary artery disease, CAD）、脑卒中、腹主动脉瘤和外周动脉疾病，是心血管疾病致残致死的主要原因。动脉粥样硬化性疾病的发生发展是一个漫长的过程，无症状动脉粥样硬化早在儿童时期就已经存在[2，3，4]，常在首次发病就有致死、致残的高风险，有报道男性约60%、女性约45%首发症状即为急性心肌梗死【Murabito et al Circ 1993 88: 2548】，70%首发症状即为脑卒中 [2006stroke]。一系列儿童和青年动脉粥样硬化早期干预研究和动物研究证实[5，6，7]，在症状出现前的早期病理阶段有效控制致病因素，将延缓或阻止无症状动脉粥样硬化发展成临床心血管疾病，即心血管疾病一级预防。
ACC/AHA 1997年制定了第一个《心血管病及中风一级预防指南》，并于2002年作了更新，此后相继发布了大量的一级预防循证证据，2006年ACC/ASA联合发布了《脑卒中一级预防指南》，2006年WHO公布的《心血管疾病预防指南》和2007年欧洲心脏病学会更新的《心血管疾病预防指南》都强调了心血管一级预防。我国目前尚没有动脉粥样硬化性疾病一级预防指导性文件，为推动我国心血管疾病防治战线前移，提高中国医生对心血管疾病一级预防的重视，合理规范应用一级预防治疗措施，
由中国医师协会心血管内科医师分会发起，联合心血管专家、神经科专家、外周血管病专家、肾内科专家共同讨论，最终形成动脉粥样硬化性疾病一级预防中国专家共识。目前我国尚没有足够的循证医学证据来制定一项完全本土化一级预防指导性文件，但近半个世纪不同国家和种族所作的心血管疾病流行病学研究和临床研究一致显示，心血管疾病的预防策略适用于全球各国，因此本共识借鉴国外相关一级预防指南，同时应用我国已有的一级预防证据，使之更具有本土化特点。
一、加强动脉粥样硬化性疾病一级预防，将心血管疾病防治战线前移
动脉粥样硬化性疾病导致心血管死亡和事件增加，主要是由于心血管危险因素的流行。据2002年世界卫生组织（WHO）报告，全球因心血管疾病所致死亡中，大约50%归因于高血压，31%归因于高胆固醇，14%归因于吸烟，大约65%的心血管死亡归因于此三个危险因素的综合作用。2004年全球52个国家参与的Interheart研究结果公布，再次证明，个体未来心肌梗死的发病危险90%可以由目前已知的9种传统心血管危险因素预测：高胆固醇、吸烟、糖尿病、高血压、腹型肥胖、缺乏运动、饮食缺少蔬菜水果、精神紧张、大量饮酒【8】。欧美发达国家心血管疾病的流行趋势充分证明了心血管疾病的治疗中加强心血管危险因素控制的重要性。美国从20世纪初开始心血管死亡逐年增加，但从1950年代把心血管病预防、积极控制危险因素纳入国家卫生工作重点后，近40年来美国心血管疾病死亡率下降了25%。2007年美国卫生统计报告分析了美国心血管疾病死亡率下降的原因，发现44%-76%归功于心血管危险因素的控制，只有23%-47%与治疗相关。其中强调控制血压达标、控制胆固醇达标以及吸烟率下降功不可没，贡献值分别为降低胆固醇24%、降低血压20%、减少吸烟12%。增加体育锻炼5% 。同样，英国通过改善医疗保健措施，近20年间人口死亡率逐年下降，在所减少死亡人数中，大约三分之二可归因于整个人群吸烟、胆固醇和血压的下降。综合分析显示，英美两国人口死亡率大幅降低的关键因素是将心血管疾病的治疗战线迁移，加强了心血管疾病的一级预防[9]。
在欧美发达国家心血管疾病死亡人数下降的同时，我国心血管疾病的发病率死亡率却急剧增加。2006年心血管疾病年报公布数据显示，目前我国每年新发脑卒中200万人，现患脑卒中700万人；每年新发心肌梗死50万人，现患心肌梗死200万人，1984-1995年仅北京市男性心肌梗死的死亡率就增加了111%。；1990年、1995年、2000年、2005年中国城乡居民心血管疾病死亡率持续居首位[10]。估计目前每年全国心血管病死亡人数达300万人，约占总死亡人数的1/3强。心血管疾病造成我国35-64岁人群每年损失300亿美元，如果这个趋势持续下去，2005-2015年我国因心血管疾病造成的累计损失将达到5560亿美元[11]。
对我国不同地区14组人群（年龄35～59 岁，17 330 人）进行的前瞻性队列研究，平均随访6.4 年，结果显示，我国人群中缺血性心血管病(冠心病、缺血性脑卒中)同样与目前公认的心血管危险因素密切相关，约34.9% 归因于高血压, 31.9%归因于吸烟, 11.4%归因于高胆固醇, 3%归因于糖尿病, 约24%归因于其他因素【12】。
我国人群心血管危险因素控制不利。2002年公布的中国城乡居民健康营养调查表明，我国烟民达3.5亿，被动吸烟5.4亿，高血压患者1.6亿，血脂异常患者1.6亿，糖尿病4000万，肥胖6000万，超重2亿。1992 年至 2002 年 10 年间，我国居民超重和肥胖患病人数增加了 1 亿，其中 18
《2006岁以上成年人超重和肥胖率分别上升 40.7% 和 97.2%，同期大城市人群糖尿病患病率上升40%。
年中国心血管病报告》显示，中国每年新增高血压病患或血脂异常人数1000万人，估计2006年高血压人数或血脂异常人数各达2亿。随着我国经济发展，人民生活水平的提高，上述不健康状态人群仍将不断增加。在我国人群高血压、血脂异常、糖尿病、超重和肥胖的发病率增加的同时，控制率却极低，2002年调查资料显示全国血压控制率仅为6.1%，2006年第二次中国临床血脂控制状况多中心协作研究表明，血脂控制率仅为50%，高危、极高危人群仅为49%和38%，2003、2004和2006调查表明糖尿病患者HbA1c达标（<6.5%）仅占25%。2002 年全国第三次吸烟流行病学调查显示，男性吸烟率为高达66.0%。与 1996 年比，尽管吸烟率略有下降，随着总人口的增加，吸烟人数仍然增加了 3000 万。吸烟者中只有26%的人希望戒烟，戒烟成功率仅为11.5%，超过70%的吸烟者没有意识到吸烟对心血管健康的危害，而吸烟的危害在未来10年会逐渐显现，将是我国巨大的医疗和经济负担。所以在我国，心血管疾病危险因素的控制任重而道远。
二、危险因素评估方法
心血管疾病的发病是多种危险因素共同作用的结果，“整体危险评估”的概念已经为全球心血管预防和控制专家广泛认可[31]，从20世纪末以来，国际上各种心血管疾病控制指南均采用了“根据整体危险度大小决定危险因素控制措施”的策略。这些指南都一致强调，心血管一级预防中危险分层的重要性，根据不同危险分层决定干预的强度。虽然危险评估方法并不一定适用于所有年龄、性别和种族，但作为一种心血管危险初筛工具仍具有明确的临床价值，已被广泛采用，包括Framingham 危险评估模型、欧洲SCORE危险评估模型、WHO提出的WHO/ISH风险预测图、中国缺血性心血管病危险评估模型。其中最经典的、被广泛使用的仍是Framingham危险评估模型，包括评估未来10年发生冠心病或脑卒中风险两种评分方法。评估未来10年发生冠心病风险的危险因素包括：年龄、糖尿病、
总胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、吸烟、血压；评估未来10年发生脑卒中风险的危险因素包括：年龄、高血压、糖尿病、吸烟、心血管病史、房颤、左室肥厚。两种评分方法网上可以免费使用专用的计算器，输入参数即可（https://www.doczj.com/doc/4217105907.html,/article/923521437.html, www.westernstroke org/ personal stroke risk1.xls）。根据不同危险分层决定控制目标和干预力度，不但有益于降低高危患者心血管风险，同时避免了低危患者的医疗风险和不必要的医疗资源浪费。对未来10年心血管事件发生风险为高危的个体，应进行强化干预，包括生活方式改变、阿司匹林和降脂治疗、降压、降糖治疗；评分在5-10%之间的中危个体，临床医生要考虑强化干预的风险和获益大小，选择治疗方案；评分在5%以下的低危个体应集中在生活方式的改变。
由于这些危险评分工具计算的是个体未来10年发生心血管事件绝对风险的大小，对于年轻个体来说，其未来10年心血管事件绝对风险很低，不能准确识别出危险程度较高的对象，因此2008年内科医师协会心血管医师分会组织相关专家制定了“know your risk”危险评估量表，该量表包括6种元素，分别为年龄、性别、血胆固醇水平、血压、糖尿病和吸烟，是与同年龄、同性别、健康个体比较，评估个体未来10年发生心血管事件的相对风险。该量表可预测个体未来10年发生心血管事件的相对危险，分别增加2倍、3-4倍和5倍以上。
共识：
危险因素评估：40岁以上或有2个以上危险因素的个体，应该至少每5年进行一次危险评估。危险评估推荐使用Framingham危险评估模型，所有40岁以上个体应该了解其发生心血管疾病的绝对风险。对绝对风险低的个体推荐使用“know your risk” 危险评估量表，了解其心血管疾病的相对危险程度。
三、动脉粥样硬化性疾病一级预防建议具体内容
目前公认的心血管危险因素包括：年龄、性别、种族、家族史、高胆固醇、吸烟、糖尿病、高血压、腹型肥胖、缺乏运动、饮食缺少蔬菜水果、精神紧张、大量饮酒。除年龄、性别、家族史和种族不可改变，其他9种心血管危险因素都是可以改变的，因此也是可以预防的。除上述已知的危险因素，血小板的激活是动脉粥样硬化性心血管事件的最终共同环节，因此抗血小板治疗也是一级预防的重要内容。
我国是卫生资源相对匮乏的国家，这就要求医生在医疗行为的每个方面“规范行医”，用有限的卫生资源解决普通大众实际面临的问题。对于心血管疾病的预防来说，“规范行医”就是把准确的医疗保健信息和预防医学、循证医学的证据规范整合到医疗行为的每一方面。只有坚持循证医学的原则，推行健康的生活方式，有效控制危险因素，合理使用循证药物，才能有效预防心血管疾病。
一、血脂异常
大量的流行病学资料和大规模前瞻性临床研究证实血浆胆固醇水平与发生冠心病风险之间成线性相关，即胆固醇每升高1%，冠心病风险升高2%。反之，胆固醇每降低1%，冠心病风险降低2%。经典研究包括：Framingham研究、MRFIT研究、七国研究以及Interheart研究等。亚太地区队列研究发现胆固醇与缺血性脑卒中的关系，胆固醇每增加1mmol/l，缺血性脑卒中风险增加25%【13】。我国流行病学研究资料表明：血脂异常是我国冠心病发病的重要危险因素，人群归因危险度为11.4%；血清总胆固醇水平增高不仅增加冠心病发病危险，也增加缺血性脑卒中发病危险[14]。
有充分的循证医学证据证实降脂治疗在冠心病、脑卒中一级预防中的重要作用，如：woscops研究、AFCAPS/TexCAPS研究、MEGA研究、ASCOT研究和SPARCL研究，多个大规模临床研究从不同人群（包括血胆固醇水平明显升高或无明显升高的心血管高危人群）一致显示，应用他汀类药物降脂治疗可显著降低各种心血管事件约30%，降低脑卒中约30%，且心血管事件绝对危险的下降与胆固醇下降的绝对值密切相关。中美心肺疾病流行病学研究显示控制血脂水平可减少人群缺血性心血管病发病约10%【15】。《2007中国成人血脂异常防治指南》强调心血管危险评估的重要性，不同的危险分层，降脂治疗的措施和血脂目标值不同。用于血脂异常危险评估的心血管危险因素包括：（1）高血压（2）吸烟（3）低HDL-C血症（4）肥胖(BMI≥28kg/m2)（5）早发缺血性心血管病家族史（一级男性亲属发病<55岁，一级女性亲属发病<65岁）（6）年龄（男性≥45岁，女性≥55岁）。危险分层定义为：低危（无高血压且其他危险因素<3个）、中危（高血压或其他危险因素≥3）、高危(冠心病或等危症)和极高危（冠心病合并糖尿病或急性冠脉综合征）。
共识
1、血脂测定正常人群，每2-5年检测一次血脂；40岁以上人群至少每年进行一次血脂检测。
2、根据危险分层决定治疗方案和血脂目标值。
3、所有血脂异常患者首先进行治疗性生活方式改变。
4、 LDL是降脂治疗的首要目标，首选他汀类药物。在LDL达标时，非HDL成为降脂治疗的次级目标（LDL-C的目标值+0.78mmol/l），当TG≥5.65mmol/l（500mg/dl）时,首要目标是降低TG。
5、血脂异常患者TC和LDL-C目标值，参照《2007中国成人血脂异常防治指南》。
见表1
二、吸烟
吸烟是心血管疾病重要的致病因素，原则上也是唯一能够完全完全控制的致病因素。大量的流行病学调查和前瞻性临床研究结果证实吸烟与心血管疾病的因果关系[16，17，18，19，20，21，22]。戒烟治疗所花费用远远低于药物治疗的费用，或者不花费用，因此戒烟是挽救生命最经济的干预措施[23]。一项由8个公共场所戒烟研究的荟萃分析显示，公共场所戒烟显著降低所在城市心肌梗死发病率，证明烟草暴露对心血管病的危害[24]。 Interheart研究不仅明确了当前吸烟是全球范围心肌梗死第二大危险因素，同时强调吸烟对年轻人的危害，吸烟是年轻人心肌梗死的最重要危险因素，与老年人相比，年轻吸烟者心肌梗死危险进一步增加了400%。
我国现有3.5亿吸烟者，有近1/2的人口遭受被动吸烟的危害[25]，更让人忧心的是开始吸烟年龄较1984年提前了4-5年，而且15-19岁吸烟和女性吸烟人数在增加。控烟形式不容乐观，任重道远。
烟草依赖是一种成瘾性疾病，戒断很困难。一系列研究显示，行为治疗、心理社会支持以及戒烟药物治疗可增加戒断率[26，27，28]。约70%-90%的吸烟者每年与医生接触，约70%的戒烟成功者由医生的劝告实现，医生仅给予3分钟戒烟咨询，可提高戒断率30%，因此医生在劝导吸烟者戒烟中发挥重要作用。
共识
1. 劝告所有吸烟者戒烟。每次诊视询问吸烟情况，劝导每个吸烟者戒烟，评估戒烟意愿的程度，通过咨询和拟定戒烟计划帮助戒烟，进行随访, 转至戒烟专业部门或给予药物治疗，在工作地点或家中避免被动吸烟
2. 避免环境中二手烟的危害。
????2、中国癌症基金会、中国疾病预防控制中心、中国控烟协会、中华医学会、中国健康教育协会、中国抗癌协会、全国肿瘤防治办公室. 2006年中国“吸烟与健康”报告——控烟与肺癌防治.
三、糖尿病
糖尿病是动脉粥样硬化性疾病重要危险因素。与无糖尿病患者比较，糖尿病患者心血管疾病风
险增加2-5倍，缺血性脑卒中风险增加1.8-6倍[29]，有症状的外周动脉疾病风险增加4倍[30]，未来10年发生心肌梗死危险高达20%[31]。1999年美国心脏学会（AHA）《糖尿病与心血管疾病指南》明确提出：“糖尿病是心血管疾病”。2002年，美国国家胆固醇教育计划成人治疗指南III（NCEP-ATP III）中明确提出“糖尿病是冠心病的等危症”。荟萃分析显示，在HbA1c水平>5%的患者中，HbA1c 水平每升高1%，心血管危险增加21%。英国前瞻性糖尿病研究（UKPDS研究）、糖尿病控制与并发症研究（DCCT）以及DCCT-EDIC研究报告进一步证实随着HbA1c的降低，微血管并发症显著下降，心血管疾病风险有降低趋势。但2008年ACCORD研究显示强化降糖组（HbA1c<6%）与标准治疗组
（HbA1c<7.5%）比较，强化降糖不但没有降低反而增加心血管事件的风险【32】。因此目前认为降糖治疗有个底线，即不低于6%，低于这一底线将会弊大于利。【33】糖尿病多重危险因素综合干预获益大于单纯控制血糖。Steno-2入选高危的2型糖尿病患者，针对多种危险因素综合强化治疗（调脂、降压、降糖及抗血小板），平均随访13.3年，与单存控制血糖相比，全因死亡绝对风险下降20%，心血管死亡的绝对风险下降13%[34]。ADVANCE研究提示糖尿病患者同时严格控制血压，把血压降到130／80mmHg以下,比单独控制血糖进一步降低心血管死亡18%[35]。CARDS研究发现糖尿病患者强化降脂治疗，将LDL降到100mg/dl甚至＜80mg/dl以下，可以使主要心血管事件降低37%，脑卒中风险降低48%。有两项经典研究显示ACEI、ARB在改善糖尿病患者心血管疾病预后方面有独特作用。HOPE 研究糖尿病亚组应用ACEI进一步降低心血管高危的糖尿病患者心血管死亡、中风和心肌梗死25%，脑卒中降低33%。LIFE研究糖尿病亚组应用ARB，与Ｂ手体阻滞剂比较，使主要血管事件和脑卒中进一步降低21%。糖耐量异常患者通过生活方式干预和药物治疗可以预防糖尿病的发生。瑞典MalmoIGT 研究和中国大庆IGT研究，分别证明生活方式干预可使糖尿病发病危险降低50%和30%-50%。
STOP-NIDDM研究和DPP研究为两项IGT干预研究，证明阿卡波糖和二甲双胍可延缓或预防糖耐量异常进展为糖尿病。
共识
1、健康人45岁开始或超重者定期检测血糖，正常时3年检查一次。有高血压或冠心病患者常规进行糖耐量试验（OGTT）检测,正常时每3年检测一次。（2007中国糖尿病防治指南）
2、IGT患者首先进行生活方式改变，无效口服二甲双胍或阿卡波糖。
3、糖尿病患者空腹血糖<6mmol/l(108mg/dl)，糖化血红蛋白≤6.5%，在没有低血糖发生的情况
下，HbA1c的目标要尽可能的接近6%。
4、糖尿病患者血压控制到130/80mmHg以下，首选ACEI或ARB。
5、糖尿病患者应用他汀强化降脂治疗，使TC〈4mmol/l，LDL〈2.6mmol/l。
四、高血压
大量的流行病学资料和临床研究证实，血压从115mmHg开始和心血管风险之间呈连续的线性关系，且独立于其他危险因素【36】。我国研究资料显示，高血压是我国人群发生心血管事件的首要危险因素，其独立治病的相对危险为3.4，人群归因危险度为35%【37】。
50年来预防心血管疾病最重要的成就和证据之一是降压达标。与安慰剂或不治疗相比，即使使用传统降压药物，只要把收缩压下降10－12mmHg或舒张压下降5－6mmHg，就可使脑卒中减少40％，心肌梗死减少16％，心力衰竭减少50％，难治性高血压减少94%，而且不增加癌症和其他非心血管疾病死亡原因【38，39，40】。HYVET研究[41]证实即使对于年龄在80岁以上的老老年人群，积极控制血压同样获益，可以使脑卒中发生率下降30%，冠心病下降27%，心血管事件下降34%，全因死亡率下降28%。ASCOT研究评价降脂治疗对高血压患者预后的影响，证实降压联合他汀降脂治疗进一步使脑卒中降低27%，冠心病减少36%，使心肌梗死、猝死复发减少33%。因此，在2007ESC降压指南中，强调中、高危高血压患者降压联合他汀降脂治疗的重要性。血压水平尤其是收缩压水平与脑卒中关系密切，随着血压升高脑卒中风险增加【42】，《2008 ESO缺血性卒中/TIA指南》中关于脑卒中一级预防建议最佳血压水平为120/80mmHg以下。目前我国高血压患者有1.6亿，2002年的城乡居民营养调查资料显示，无论北方或南方，无论城市或农村，血压控制率均低于10%。2006年卫生部统计资料显示，我国60岁以后老年人群脑血管病死亡人数大约是心肌梗死死亡人数的3-5倍。鉴于血压和脑卒中的关系，降低我国脑卒中发病率和死亡率，急需加强高血压知识普及和提高血压控制率。
2007ESC/ESH欧洲高血压治疗指南全面评价近年来的高血压研究循证证据，强调高血压治疗中总体心血管风险评估的重要性，建议根据血压水平、危险因素数目、靶器官损害以及并存的临床疾病，评估未来10年发生心脑血管事件危险的程度，将高血压分层为低危、中危、高危和极高危，根据危险分层决定降压治疗的策略。见表2。
共识
1、健康成人每2年监测血压一次，40岁以上成人至少1年监测血压一次。
2、高血压诊断、治疗中应综合考虑总心血管风险的评估
3、所有高血压患者降至140/90 mmHg以下，如能耐受，还应降至更低，糖尿病以及中风、心梗以及肾功能不全和蛋白尿患者至少降至130/80 mmHg以下。所有高血压患者最佳血压控制在
120/80mmHg以下，
4、降压治疗根据2007ESC/ESH欧洲高血压治疗指南建议进行。
表2
五、阿司匹林
6项大规模、前瞻性阿司匹林一级预防临床研究（美国和英国医师研究，TPT，HOT，PPP，HOT，WHS）的荟萃分析显示[43]，应用小剂量阿司匹林进行心血管病一级预防可使所有心血管事件相对风险降低15%，非致死性卒中减少25%，非致死性心肌梗死减少33%，使心肌梗死相对风险降低30%，但同时发现阿司匹林有增加胃肠道出血和脑出血风险，因此《2008年ACCP第8版抗栓和溶栓治疗循证临床实用指南》中在强调阿司匹林一级预防重要性、提高推荐级别的同时（IIa类提高到I类），强调要权衡获益和出血的风险，建议阿司匹林用于10年心血管风险》10%的中、高危患者，对于10年心血管风险<6%的低危患者，出血风险与获益相抵，不建议应用。该指南还明确推荐心血管一级预防单用阿司匹林，不需加用氯妣格雷（IA类推荐）。
各种心血管相关指南均明确提出阿司匹林用于心血管病一级预防的重要性。AHA/ASA2006年缺血性卒中一级预防指南建议阿司匹林用于10年心血管风险>6%-10%患者（I类推荐），《ESC2007年心血管病预防指南》建议阿司匹林用于糖尿病和10年心血管风险>10%的高血压患者；美国《2003JNC VII 高血压治疗指南》、《2007ESC/ESH欧洲高血压治疗指南》、2005年《中国高血压防治指南》、2007年《中国糖尿病防治指南》和2008年《ADA糖尿病防治指南》均建议10年心血管风险>10%-20%的高
危患者应用阿司匹林进行一级预防。
2009年美国预防工作特别服务小组更新阿司匹林一级预防指南[44]，扩大了阿司匹林一级预防的人群，提出了阿司匹林一级预防的获益与性别有关，男性获益于心肌梗死风险下降，女性获益于脑卒中风险下降。建议男性10年冠心病风险>4%（相当于45-59岁健康男性），55岁以上女性10年脑卒中风险>3%（相当于55-59岁健康女性），如果不存在胃肠道出血高风险，应用阿司匹林进行一级预防。胃肠道出血的高危因素包括：上消化道疼痛、消化道溃疡病史以及正在使用NSAID类药物。对于10年心血管风险>6%的中、高危患者，如果未使用NSAID类药物，建议应用阿司匹林进行一级预防（A级证据）。关于阿司匹林一级预防的合适剂量，《2008年ACCP第8版抗栓和溶栓治疗循证临床实用指南》和《2009年美国预防工作特别服务小组更新阿司匹林一级预防指南》均建议为75-100mg/日。
共识
阿司匹林75-100mg/d作为以下人群的一级预防措施
45岁以上健康男性和55岁以上健康女性，没有胃肠道出血的高危因素
10年心脑血管事件危险6%-10%的中危患者，未服用NSAIDs药物
10年心血管病危险>10%或合并下述三项及以上危险因素，包括血脂异常、吸烟、肥胖、年龄》50岁、早发心血管疾病家族史（男《55岁，女〈65岁〉
高血压患者50岁以上或高血压合并靶器官损害（包括血肌酐中度增高）、糖尿病或10年心脑血管事件风险>10%，且血压控制满意（150/90mmhg）
糖尿病患者40岁以上，或30岁以上有1项心血管危险因素，包括冠心病家族史、吸烟、高血压、超重或肥胖、白蛋白尿、血脂异常
30岁以下人群应用阿司匹林进行心血管疾病一级预防证据不足
80岁以上的老人应用阿司匹林进行一级预防要慎重
六、心房颤动
由于心房颤动时,心房丧失有效的机械收缩,易在左心房,尤其是左心耳形成附壁血栓。血栓脱落可导致动脉系统栓塞,尤其是脑栓塞,发生率高达25%，可致残或致死。校正其他危险因素后，房颤可使脑卒中风险增加3-4倍【45】。因此房颤患者的抗栓治疗是重中之重。多个大规模有关心房颤动血栓栓塞预防的临床试验[AFASAK, BAATAF, SPAF, APINAF研究]证实，华法林抗凝治疗使脑卒中的相对危险下降52%-86%。2006年ACC/AHA/ESC房颤指南[46]和2008年美国ACCP第8次抗栓指南均建议[47 ]，根据危险因素的数目给予不同的抗凝治疗方案，阵发性、持续性和永久性心房颤动均需抗栓治疗。有任何1个高危因素（既往有缺血性脑卒中, TIA,或体循环血栓栓塞史,二尖瓣狭窄,人工瓣膜）或至少2个中危因素（年龄≥75岁,高血压,心力衰竭, EF ≤35% ,糖尿病）的患者应用华法林，使INR 达2.0～3.0；只有1个中危因素的患者可以口服华法令( INR 2.0～3.0)或者阿司匹林(81～325mg/d)；低危（女性, 65≤年龄< 74岁,冠心病,甲状腺功能亢进）或者无危险因素患者可口服阿司匹林81～325mg/d。从指南可以看出，鉴于华法令的出血风险，除高危或有两个以上中危因素的房颤患者必须口服华法令外，对于仅有1个中危因素或低危或无危险因素的房颤患者预防血栓栓塞，指南不再强调应用华法令，可予小剂量阿司匹林100mg/d，且不强调阿司匹林300mg/d。
共识：
1、任何1个高危因素（既往有缺血性脑卒中, TIA,或体循环血栓栓塞史,二尖瓣狭窄,人工瓣膜）或至少2个中危因素（年龄≥75岁,高血压,心力衰竭, EF ≤35% ,糖尿病）的患者应用华法林，使INR 达2.0～3.0。
2、只有1个中危因素的患者可以口服华法令( INR 2.0～3.0)或者阿司匹林(81～325mg/d)。
3、低危（女性, 65≤年龄< 74岁,冠心病,甲状腺功能亢进）或者无危险因素患者可口服阿司匹林81～325mg/d。
4、阵发性、持续性和永久性心房颤动均需抗栓治疗。
七、无症状颈动脉狭窄
无症状颈动脉狭窄与脑卒中关系目前不确定。流行病学调查显示，65岁以上人群中颈动脉狭窄
程度>50%的比例约占总数的5%-10%，其中颈动脉狭窄>80%的比例约占1%【48，49】。一系列关于颈动脉狭窄自然病程的研究，最长随访时间为10-15年，显示颈动脉狭窄在50%-99%且无症状患者，每年卒中风险为1%-3.4% [50，51，52，53，54，55]。其中男性、颈动脉狭窄超过75%且病变不断进展或合并心脏病史，为未来发生脑缺血事件（短暂性脑缺血发作或卒中）的高危因素。上述结果为他汀类药物应用前数据，他汀类药物在临床广泛应用后颈动脉粥样硬化发生率明显下降【56，57，58，59，60，61】。
目前有二项大规模随机对照临床研究，评估颈动脉内膜剥脱术对于无症状颈动脉狭窄患者的益处。无症状颈动脉粥样硬化研究（ACAS）[62]随访5年，结果显示手术联合药物治疗组脑卒中、任何围手术期卒中或死亡总发生率为5%，而药物治疗组发生率为11% （P＜.004) 。该研究因颈动脉狭窄程度与手术获益与否无相关性，女性获益少于男性。但另一项更大规模随机对照研究并没有得到相同结论，医学研究委员会无症状颈动脉狭窄手术治疗研究(ACST) 随访7年，结果显示手术治疗和药物治疗比较，任何中风和死亡终点两组之间无差别【63】。两个研究结果不同的原因可能与ACST研究中多数患者接受了规范抗血小板、降脂和降压治疗有关，两个研究得到的一致结论是，颈动脉狭窄手术治疗的获益与手术风险密切相关，当围手术期并发症超过2.7%-3.1%时获益程度降低，提示该治疗对手术技巧要求很高。颈动脉狭窄支架植入术临床已应用多年，目前的临床研究有限，不能证明该方法优于颈动脉内膜剥脱术【64】。对手术治疗颈动脉严重狭窄是否获益尚不能确定。 2006AHA/ASA
卒中一级预防指南建议，颈动脉狭窄患者常规筛查导致卒中的各种危险因素，并给予强化治疗。如无禁忌症，所有颈动脉狭窄患者推荐应用小剂量阿司匹林。高危颈动脉狭窄患者如手术风险<3%，推荐预防性颈动脉内膜剥脱术。不能耐受手术治疗的无症状患者，颈动脉支架成形术可能优于颈动脉内膜切除术。
共识
1、无禁忌症，所有颈动脉狭窄患者推荐应用小剂量阿司匹林。
2、无禁忌症，所有颈动脉狭窄患者推荐应用他汀类调脂药物。
3、无症状颈动脉狭窄如存在如下高危因素：男性、颈动脉狭窄超过75%且病变不断进展或合并心脏病史，预防性手术治疗仔细评估获益和手术风险。
八、生活方式
不健康生活方式包括膳食不平衡（饮食缺少蔬菜水果、肉类和油脂量过高、食盐摄入过多、大量饮酒）、缺乏运动和吸烟，不仅是超重及肥胖、高血压、糖尿病、高胆固醇血症等慢性病的重要危险因素，还可以直接导致血管内皮功能损伤、炎症和氧化应激加强、促进血栓形成等[65，66，67，68，69，70，71，72，73，74，75]。研究显示，70%的总心血管事件、80%的冠心病事件、90%的新发糖尿病与不健康生活方式直接相关[76，77]。而改善饮食结构和坚持中等量运动可以使血胆固醇水平下降20%，糖尿病风险减少30%-50%，体重下降5%-10%，血压下降4-9mmHg[78，79，80，81]。
饮食与营养
多项研究证实，饮食中减少饱和脂肪，增加蔬菜水果、海鱼和谷类纤维素摄入，显著降低已知心血管危险因素的发病率[ 82，83，84，85，86，87]，如DASH研究探讨饮食与血压的关系，证实富含水果、蔬菜、低脂肪饮食具有降压作用[88，89]，妇女健康研究和健康医生研究发现每天增加一种水果和蔬菜的摄取，可降低卒中危险6%。
缺乏体育锻炼
规律的体育锻炼有益于延长寿命，降低心血管疾病发病和死亡危险。体育锻炼的保护作用主要通过降低血压、控制血糖和体重以及改善心血管功能实现。生理学机制包括减少血浆纤维蛋白原和血小板活性，增加血浆组织纤维蛋白溶解酶原激活剂活性和HDL浓度。研究显示，通过体育锻炼可以降低心血管事件危险达30%-50% [78,80,90]，尤其是每天30分钟的快步行走获益更大[80,90]，即使轻到中等程度的锻炼如慢走，同样可使心脑血管获益[91,92]。因此美国疾病控制和预防中心以及国家健康学院公布的运动建议中推荐：每天进行30分钟以上中等强度的规律锻炼[93,94]。
肥胖和体脂肪分布
超重和肥胖症的发生除了遗传因素外，主要原因是进食过量、身体活动过少。超重和肥胖症是心血管疾病，2型糖尿病，乳腺癌、卵巢癌、宫颈癌、前列腺癌、结肠直肠癌、胆囊癌等多种肿瘤，睡眠呼吸暂停症，内分泌及代谢紊乱，脂肪肝等疾病重要的危险因素。控制肥胖症是减少慢性病发病率和病死率的一个关键因素。Calle EE等对100万例健康人随访16年，亚组分析显示超重使心血管死亡增加1.5倍，肥胖使心血管死亡增加2-3倍[95]。对21414名健康男性医生随访12.5年，与正常体重男性相比，超重和肥胖者缺血性卒中相对危险度分别增加1.35倍和1.87 倍，出血性卒中相对危险度分别增加1.25 倍和1.92 倍[96]。25个临床试验结果的荟萃分析显示，体重平均降低5.1
kg，收缩压和舒张压分别平均减少4.4和3.6 mm Hg[97]。一项meta分析探讨体重指数（BMI）和死亡风险的关系，纳入全球57个研究，共90 0000例研究对象，平均随访8年，校正年龄、性别、吸烟和不同研究之间的差异，发现BMI在22.5-25kg/m2之间死亡率最低，BMI大于25kg/m2后，每增加5kg/m2，总死亡率增加30%,其中心血管死亡风险增加40%，糖尿病、肾病和肝病总死亡风险增加60-120%，呼吸系统疾病和其他疾病死亡风险增加20%。[98]。国内进行的多个大规模的前瞻性研究也发现，随着BMI水平的增加，冠心病事件、总脑卒中发病（或死亡）危险显著增加，但BMI过低（特别是在老年人）总死亡的危险增加，BMI水平与总死亡呈“U”形关系[99]。我国超重和肥胖人数逐年增加，尤其是青少年儿童，因此控制超重和肥胖是我国心血管一级预防的重要内容，控制肥胖的源头是改善不健康生活方式。
共识
1、平衡膳食
每天应摄入蔬菜300g~500g，水果200g~400g，谷类250-400g,胆固醇少于300mg/d，食用油少于25-30g，每日饮水量1200ml。
限制饮酒。每日啤酒355ml,红酒2两，白酒1两。
减少钠盐摄入，每天食盐控制在6g以内，钾盐摄入≥4.7 g/d 。
2、规律运动
每周至少5天、每天30分钟的中等强度有氧运动或每周3天、每天20分钟高强度的有氧运动，避免连续2天不运动
推荐每天快步走>6000步,速度是每分钟100步。
3、控制体重，维持BMI在18-24mg/kg2
4、戒烟
九、肾功能损害和肾脏疾病
慢性肾脏病（CKD）与心血管病两者关系密切。CKD患者易出现CVD的合并症，是CVD的高危因素；而CVD又是影响CKD患者预后的重要因素。2006 WHO《心血管疾病预防指南》将肾衰或肾功能受损定义为心血管高危状态，提出无需进行危险分层来制定治疗决策。对我国5个省市、自治区1239例慢性肾脏病患者流行病学调查结果显示，慢性肾脏病是心血管疾病的高位因素,即使轻度慢性肾脏病心血管疾病的危险性已明显增加[100]。慢性肾脏病包括轻度肾损害与冠心病显著相关，是冠心病的重要危险因素[101]。随着肾功能损害程度加重，冠心病的各种临床事件发生率逐渐增加，预后不良加剧[102]。微量白蛋白尿（microalbuminuria，MA）是指尿白蛋白排泄率超过正常范围，但低于常规方法可检测到的尿蛋白水平。具体数值为白蛋白滤过率（urinary albumin excretion rate，UAER）在30～300 mg/24 h（20～200 μg/min），或尿白蛋白肌酐比（ALB/Cr，UACR）范围：男性2.5～30 mg/mmol，女性3.5～30 mg/mmol。研究发现，无论是糖尿病、高血压或是普通人群，微量白蛋白尿都是心肾靶器官损害的标记物，是心血管疾病独立危险因素，是心血管事件发生及死亡的预测因子[103，104，105，106，107]。
对CKD高危人群，尤其是糖尿病患者、高血压患者应重视MA的早期筛查。2007美国糖尿病学会（ADA）糖尿病治疗指南建议：对于1型DM病史>5年、2型DM一经确诊时即应检测MA，之后仍需每年复查，以期尽早发现糖尿病肾病。2007ESC/ESH高血压治疗指南建议微量白蛋白尿应作为高血压患者的常规检查。大量临床研究证实，对MA进行积极干预可以逆转或延缓肾病进展，降低心血管疾病并发症及相关病死率。血糖和血压控制是DN 防治的基础治疗措施，UKPDS等大型临床试验已证明，严格控制血糖、血压可以有效减少糖尿病微血管并发症。目前血糖控制的靶目标为HbA1c＜7%（ADA 糖尿病防治指南），血压控制的靶目标为＜130/80mmHg（ADA，ESC/ESH）。血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素II受体1拮抗剂（ARB），是目前惟一有大量循证医学证实的DN防治的有效干预措施。《2007ADA糖尿病治疗指南》和《2007ESC/ESH高血压治疗指南》相关建议如下：1型DM 伴不同程度蛋白尿者，不论有无高血压，首选 ACEI 治疗延缓肾病进展；2型DM伴高血压患者伴MAU，ACEI/ARB均可延缓进展至大量蛋白尿; 2型DM伴高血压、大量蛋白尿、肾功能不全者，应用ARB可延缓肾病的进展；如果一类药物不能耐受，可选择另一类替代。
共识
1、2型糖尿病、高血压患者一经确诊检测微量白蛋白尿，每年复查一次。
2、有微量白蛋白尿患者：首先进行治疗性生活方式改变严格控制血糖、血脂、血压。HbA1c＜
7%，血压＜130/80mmHg，血胆固醇<4mmol/l。
3、除禁忌症，有微量白蛋白尿或轻中度慢性肾功能不全患者首选ACEI或ARB治疗。一级预防的有效施行需要医务工作者很好的理解一级预防的内涵，需要医生和患者之间建立相互信任的合作关系。医务工作者每天面对越来越多的心血管疾病患者，在疾病的早期阶段，使用干预手段降低总的心血管风险，让更多的患者意识到一级预防的好处从而积极参与和坚持，应是今后临床实践的重要内容。
我国疾病预防控制体系建设的发展史 改革开放以来，我国疾病预防控制体系建设，可分为恢复发展时期、改革调整时期和健全发展时期三个阶段。 一、恢复发展时期(1978～2000年) 党的十一届三中全会以来，卫生防疫工作进入了新的历史时期。这一时期可分为两个阶段： (一)全面恢复发展阶段(1978～1985年) 这一阶段通过加强条例、法规的建设与完善，大大促进了卫生防疫体系、特别是其主体机构----卫生防疫站的恢复与发展。1978年9月，在1955年《传染病管理办法》的基础上颁布了《急性传染病管理条例》，条例的实施加强了卫生防疫体系在预防控制传染病中的责任、地位和作用。 1979年，卫生部在《卫生防疫站暂行办法和各级卫生防疫组织编制规定》的基础上，颁布了《全国卫生防疫站工作条例》，同年卫生部、财政部、国家劳动总局联合下发了《卫生防疫人员实行卫生防疫津贴的规定》。 1980年，国家编委和卫生部联合下发了《各级卫生防疫站组织编制规定》;卫生部下发了《关于加强县卫生防疫站工作和几点意见》。
1982年，全国人大常委会会议通过了《中华人民共和国食品卫生法(试行)》，使卫生防疫体系从几十年的行政管理开始步入了法制管理的轨道，《食品卫生法(试行)》的实施也极大地强化了卫生防疫体系的社会职能。 1982年，卫生部成立了国家预防医学中心(1985年改为预防医学科学院)，开展应用性科学研究，为全国卫生防疫机构提供业务技术指导、高层次专业人员培训等服务。 到1985年底全国已建立各级、各类卫生防疫站3410个，比1965年增加了911个，专业(站)1566个，比1965年增加了744个。卫生防疫人员增至194829人，比1965年增加117650人，其中卫生技术人员增加了87821人，卫生防疫工作力量得到了显著增强。初步形成了从中央到地方的联系紧密的业务技术服务和信息沟通网络系统。 (二)规范建设阶段(1986～2000年) 这个阶段是我国卫生防疫工作不断适应社会主义市场经济变革，深化改革，不断加强内涵建设，提高科学管理水平，与国际接轨，走向世界的重要时期。 内涵建设：在这期间通过推进科学管理，开展和规范有偿服务，制定实施各级、各类卫生防疫站的技术规范，加强县级卫生防疫站的规范建设和基础设施建设，推进卫生防疫站等级评审，加强卫生防疫机构主要领导和骨干的现代管理培训、应用型专业高级培训，促进了管理水平和业务技术服务水平的提高。
关于转发《中国疾病预防控制信息系统用户与权限管理规范（2011版）》的通知 各市（州）疾控中心： 中国疾病预防控制信息系统于2011年1月1日迁移改造完成并正式运行。根据卫生部“十二五”卫生信息化总体规划框架中三级平台建设要求及中国疾控中心新址信息化建设总体规划，系统迁移过程中对用户权限和基础编码管理已按照新的系统架构进行相应改造以满足将来业务发展需要。改造后的系统管理模式随之发生改变，原有系统的用户管理规范已经不能满足新的管理要求。为进一步明确管理职责，细化管理流程，加强系统安全管理，更好做好系统管理与服务工作，中国疾控中心根据系统管理工作需要，重新修订了《中国疾病预防控制信息系统用户与权限管理规范（2011）版》（详见附件1）。现转发你们，请按照规范要求，指定并安排专门的系统管理员和各业务应用系统的业务管理员。改造后的用户管理系统将于2011年9月30日按照新的管理规范正式使用。请各相关单位在保障业务系统正常运行的前提下，于10月30日前完成如下工作： 一、系统管理员全面梳理本级用户，实行实名用户注册管理，杜绝一人多账号登记注册。
二、各应用系统业务管理员重新梳理现有角色，并规范化对用户重新授权管理。 附件：《中国疾病预防控制信息系统用户与权限管理规范（2011版）》 二〇一一年九月五日
中国疾病预防控制信息系统用户与权限管理规范 (2011版) 1. 总则 1.1 目的 为加强中国疾病预防控制信息系统规范化管理，保障国家核心业务信息系统的正常安全运行，增强疾病预防控制公共卫生信息获取的时效性、准确性和完整性，提高疾病预防控制信息系统的管理和服务能力，特制定本规范。 1.2 依据 《中华人民共和国传染病防治法》 《突发公共卫生事件与传染病疫情监测信息报告管理办法》 《国家救灾防病与公共卫生事件信息报告管理规范》 《国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范（试行）》《各级疾病预防控制中心基本职责》 《艾滋病疫情信息报告管理规范》 《结核病预防控制工作规范》 《计算机信息系统安全保护条例》 《卫生系统电子认证服务管理办法（试行）》 1.3 适用范围 本规范适用于管理使用《中国疾病预防控制信息系统》的各级各
关于规范县级疾病预防控制中心科室设置的意见 县级疾病预防控制中心建设是疾病预防控制体系的重要内容，也是以社区卫生服务为基础的城乡卫生服务体系的重要组成部分，县级疾病预防控制中心内部科室的合理设置是保证落实疾病预防控制机构工作职责，提高工作效率的前提。为贯彻落实《中华人民共和国传染病防治法》和《关于疾病预防控制体系建设的若干规定》等有关卫生法律法规中明确的疾病预防控制机构职责与义务，加强疾病预防控制工作的规范化管理，提高县级疾病预防控制中心综合服务和应变、应急能力，进一步完善疾病预防控制机构建设，现就县级疾病预防控制中心科室设置提出如下意见一、科室设置原则 （一）管理规范，精简高效 以有利于疾病预防控制工作落实为出发点，规范疾病预防控制机构建设，提高机构内部中心领导层与科室二级管理效能，避免出现职能空白和工作盲区。 （二）功能一致，职责明确 履行政府疾病预防控制职能，为辖区开展各项疾病预防控制工作提供服务、业务指导、技术支持、人员培训、考核评价，同
时兼顾辖区主要疾病预防控制工作现状，有利于防病、应急反应和技术储备等能力提高，避免出现科室间职能和工作内容的重复与交叉。 （三）结构合理，资源共享 根据机构现有人员条件，使不同业务水平人员合理调配，优化组织结构，明确科室职责和岗位工作任务，以发挥组织的整体合力，完善团队工作机制，提高工作效率和服务效能，节约运行成本。 二、科室设置 县级疾病预防控制机构内部管理实施中心主任、科室科长二级管理。全国统一基本科室设置，各省可根据辖区疾病预防控制服务与卫生防病需要设置其它相关的业务科室。 （一）基本科室（必设科室） 综合防治管理科、传染病防治科、免疫规划管理科、健康教育与促进科、卫生科、检验科、行政管理科。 （二）增设科室（选设科室）
中国疾病预防控制信息系统用户与权限管理规范 (试行) 1.总则 1.1目的 为加强中国疾病预防控制信息系统规范化管理，保障国家核心业务信息系统的正常安全运行，增强疾病预防控制公共卫生信息获取的时效性、准确性和完整性，提高疾病预防控制信息系统的管理和服务能力，特制定本规范。 1.2依据 《中华人民共和国传染病防治法》 《突发公共卫生事件与传染病疫情监测信息报告管理办法》《国家救灾防病与公共卫生事件信息报告管理规范》 《国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范（试行）》《各级疾病预防控制中心基本职责》 《艾滋病疫情信息报告管理规范》 《结核病预防控制工作规范》 《计算机信息系统安全保护条例》 《卫生系统电子认证服务管理办法（试行）》 1.3适用范围 本规范适用于管理使用《中国疾病预防控制信息系统》的各级各类疾病预防控制机构、医疗卫生机构及其它机构。 1.4责任单位及责任人 1.4.1责任单位 管理使用《中国疾病预防控制信息系统》的各级各类疾病预防控制机构、医疗卫生机构及其它机构，包括该机构的信息管理部门及相
关业务管理部门。 1.4.2责任人 （1）各级责任单位指定负责信息系统管理的专业技术人员为系统用户管理的责任人。 （2）各级责任单位信息系统相关业务部门指定业务专业人员为该业务应用系统管理责任人。 2.用户管理 2.1用户类型 2.1.1系统管理员 指国家、省、市、县四级疾病预防控制中心授权使用《中国疾病预防控制信息系统》，履行用户管理与服务职能的唯一责任人。2.1.2业务管理员 指国家、省、市、县四级疾病预防控制机构、医疗卫生机构及其它机构，由各业务归口管理部门或单位指定负责管理该业务权限分配的唯一责任人。 2.1.3本级用户 指国家、省、市、县四级疾病预防控制机构、医疗卫生机构及其它机构各业务归口管理部门或单位，由本级业务管理员分配的具有不同权限和业务操作功能的同级用户。 2.1.4直报用户 指由县区级疾病预防控制中心系统管理员审核，各系统业务管理员授权的通过使用《中国疾病预防控制信息系统》录入报告各类信息的用户。 2.2用户职责 2.2.1职责分类 （1）系统管理员职责
XX省疾病预防控制信息系统 用户与权限管理规范 （试行） 1.总则 1.1目的 为加强中国疾病预防控制信息系统规范化管理，保障国家核心业务信息系统的正常安全运行，增强疾病预防控制公共卫生信息获取的时效性、准确性和完整性，提高疾病预防控制信息系统的管理和服务能力，根据《中国疾病预防控制信息系统用户与权限管理规范（试行）》，结合本省实际，特制定本规范。 1.2依据 《中华人民共和国传染病防治法》 《突发公共卫生事件与传染病疫情监测信息报告管理办法》 《国家救灾防病与公共卫生事件信息报告管理规范》 《国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范（试行）》 《各级疾病预防控制中心基本职责》 《艾滋病疫情信息报告管理规范》 《结核病预防控制工作规范》 《计算机信息系统安全保护条例》 《卫生系统电子认证服务管理办法（试行）》 1.3适用范围 本规范适用于管理使用《中国疾病预防控制信息系统》的各级各类疾病预防控制机构、医疗卫生机构及其它机构。 1.4责任单位及责任人 1.4.1责任单位 管理使用《中国疾病预防控制信息系统》的省、市、区（县）级各类疾病预防控制机构、医疗卫生机构及其它机构，包括该机构的信息管理部门及相关业务管理部门。 1.4.2责任人
（1）省、市、县级疾控机构负责信息系统管理的专业技术人员为系统用户管理的责任人。 （2）省、市、县级责任单位信息系统相关业务部门指定业务专业人员为该业务应用系统管理责任人。 2.用户管理 2.1用户类型 2.1.1系统管理员 指省、市、县级疾病预防控制中心授权使用《中国疾病预防控制信息系统》，履行用户管理与服务职能的唯一责任人。 2.1.2业务管理员 指省、市、县级疾病预防控制机构由各业务归口管理部门或单位指定负责管理该业务系统权限分配的唯一责任人。 2.1.3本级用户 指省、市、县疾病预防控制机构、医疗卫生机构及其它机构各业务归口管理部门或单位，由本级业务管理员分配的具有不同权限和业务操作功能的同级用户。 2.1.4直报用户 指由县区级疾病预防控制中心系统管理员审核，各系统业务管理员授权的通过使用《中国疾病预防控制信息系统》录入报告各类信息的用户。 2.2用户职责 2.2.1职责分类 （1）系统管理员职责 负责本级用户管理以及对下一级系统管理员管理。包括创建各类申请用户、用户有效性管理、为用户分配经授权批准使用的业务系统、为业务管理员提供用户授权管理的操作培训和技术指导。县区级系统管理员还需负责直报用户的用户管理。 （2）业务管理员职责 负责本级用户授权及下一级本业务系统业务管理员管理。各级业务管理员负责将角色授予相应的本级用户和下一级业务管理员，为本业务系统用户提供操作培训和技术指导，使其有权限实施相应业务信息管理活动。市、县级业务管理员不负责创建新角色，但可根据应用需要，逐级向省级业务管理员提出新增角色的需求，省
流感预防控制技术指导意见（2008 版） 流感是由A、B、C 3 个型别流感病毒引起的急性呼吸道传染病。1977 年以来，每年在全球流行的流感病毒为A（H1N1）、A（H3N2）和B 型。该病潜伏期1－4 天（平均2 天），主要临床表现为发热、肌痛、头痛、不适、干咳、咽喉痛和鼻炎等，一般呈自限性，多数患者症状3－7 天即可缓解。部分患者可发生流感病毒性肺炎、加重既往基础疾病，或继发细菌性肺炎、鼻窦炎、中耳炎及其它合并感染，严重者导致死亡。流感可致各年龄组人群发病，其中儿童感染率最高。但老年人、婴幼儿及慢性病患者等高危人群，流感并发症发生率、住院率和死亡率最高。 流感病毒主要经呼吸道飞沫近距离和接触病毒污染的物体表面传播，也可能存在空气传播（含病毒颗粒的≤5μm 飞沫核可在空气中悬浮较长时间）。该病毒传播迅速，在养老院、学校、托幼机构等人群聚集场所易引起暴发。在我国北方地区，流感秋冬季流行，12月至次年1 月出现流行高峰，夏季传播基本停止，表现为典型的温带季节性流行特点；在华南地区，全年均有流感活动，但秋冬季和次年夏季（7 至8 月）可出现两个流行高峰，呈热带、亚热带地区的流行模式。 我国当前流感防治的主要策略是加强流感监测，积极参与全球监测活动，推广流感疫苗接种，指导抗病毒药物的合理使用，做好暴发调查和控制，加强流感等呼吸道传染病预防的个人卫生的公众指导。 一、流感监测 我国的流感监测系统是全球流感监测网络的重要组成部分。监测
的主要目的是掌握流感病毒的活动强度、季节特征和病毒变异情况，为全球疫苗毒株的选择提供依据。目前我国流感监测网络由197 家哨点医院和63 家网络实验室组成。监测工作的主要内容包括流感样病例的报告、流感病毒分离鉴定、毒株的抗原性、基因特性和耐药性分析等。针对近年来监测工作中出现的问题，各监测单位应重点加强以下几方面工作： （一）各哨点医院要严格按照流感样病例的定义和监测科室的设置要求，报告门急诊流感样病例数和就诊病例总数，每周一录入到“中国流感监测信息系统”。周末和十一、春节长假期间要安排好病例报告工作，杜绝漏报、迟报和节假日缺报现象。 （二）各哨点医院要严格掌握标本采集对象，保证每周最低采样量，不得集中突击采集标本；严格遵循标本采集、保存和运送的技术要求，努力减少上述环节对病毒分离率的不利影响。采集的标本应在4℃条件下，24 小时内运送至监测网络实验室；未能24 小时内送达的，应置-70℃或以下保存。 （三）网络实验室的工作人员要熟练掌握病毒接种、传代技术，提高收获病毒的血凝滴度。实验室接到标本后，应在24 小时内处理标本和接种病毒，并在完成病毒分离鉴定后24 小时内，将结果录入“中国流感监测信息系统”。对于MDCK 细胞分离阳性的，要将留存的原始标本继续接种鸡胚，进行病毒分离。 各实验室应用中国疾控中心国家流感中心下发的标准参照血清进行病毒鉴定时，发现对所有下发标准血清HI 效价均≤20 的毒株，
动脉粥样硬化性疾病一级预防中国专家共识EC-专家共识2009-08-30 10:55:13 阅读35 评论0 字号：大中小 过去的100年，世界范围的疾病谱发生了巨大变化，心血管疾病导致全球总死亡的比例从20世纪初的1/10发展到21世纪初的1/3，已成为全球首位死因，且流行趋势不断加剧。2006年中国卫生部统计信息中心发布的《中国卫生事业发展情况统计公报》显示[1]，我国心血管疾病的流行趋势与全球完全相符，心脑血管疾病从1990年起一直是国人的主要死亡原因，目前已占全国总死亡人数的1/3强。如果不加以控制，到2020年我国心血管疾病死亡将再增加50%。因此控制心血管疾病蔓延成为我国21世纪提高人民健康水平的重中之重。 动脉粥样硬化性疾病包括：冠心病（coronary artery disease, CAD）、脑卒中、腹主动脉瘤和外周动脉疾病，是心血管疾病致残致死的主要原因。动脉粥样硬化性疾病的发生发展是一个漫长的过程，无症状动脉粥样硬化早在儿童时期就已经存在[2，3，4]，常在首次发病就有致死、致残的高风险，有报道男性约60%、女性约45%首发症状即为急性心肌梗死【Murabito et al Circ 1993 88: 2548】，70%首发症状即为脑卒中[2006stroke]。一系列儿童和青年动脉粥样硬化早期干预研究和动物研究证实[5，6，7]，在症状出现前的早期病理阶段有效控制致病因素，将延缓或阻止无症状动脉粥样硬化发展成临床心血管疾病，即心血管疾病一级预防。 ACC/AHA 1997年制定了第一个《心血管病及中风一级预防指南》，并于2002年作了更新，此后相继发布了大量的一级预防循证证据，2006年ACC/ASA联合发布了《脑卒中一级预防指南》，2006年WHO公布的《心血管疾病预防指南》和2007年欧洲心脏病学会更新的《心血管疾病预防指南》都强调了心血管一级预防。我国目前尚没有动脉粥样硬化性疾病一级预防指导性文件，为推动我国心血管疾病防治战线前移，提高中国医生对心血管疾病一级预防的重视，合理规范应用一级预防治疗措施，由中国医师协会心血管内科医师分会发起，联合心血管专家、神经科专家、外周血管病专家、肾内科专家共同讨论，最终形成动脉粥样硬化性疾病一级预防中国专家共识。目前我国尚没有足够的循证医学证据来制定一项完全本土化一级预防指导性文件，但近半个世纪不同国家和种族所作的心血管疾病流行病学研究和临床研究一致显示，心血管疾病的预防策略适用于全球各国，因此本共识借鉴国外相关一级预防指南，同时应用我国已有的一级预防证据，使之更具有本土化特点。 一、加强动脉粥样硬化性疾病一级预防，将心血管疾病防治战线前移动脉粥样硬化性疾病导致心血管死亡和事件增加，主要是由于心血管危险因素的流行。据2002年世界卫生组织（WHO）报告，全球因心血管疾病所致死亡中，大约50%归因于高血压，31%归因于高胆固醇，14%归因于吸烟，大约65%的心血管死亡归因于此三个危险因素的综合作用。2004年全球52个国家参与的Interheart研究结果公布，再次证明，个体未来心肌梗死的发病危险90%可以由目前已知的9种传统心血管危险因素预测：高胆固醇、吸烟、糖尿病、高血压、腹型肥胖、缺乏运动、饮食缺少蔬菜水果、精神紧张、大量饮酒【8】。 欧美发达国家心血管疾病的流行趋势充分证明了心血管疾病的治疗中加强心血管危险因素控制的重要性。美国从20世纪初开始心血管死亡逐年增加，但从1950年代把心血管病预防、积极控制危险因素纳入国家卫生工作重点后，近40年来美国心血管疾病死亡率下降了25%。2007年美国卫生统计报告分析了美国心血管疾病死亡率下降的原因，发现44%-76%归功于心血管危险因素的控制，只有23%-47%与治疗相关。其中强调控制血压达标、控制胆固醇达标以及吸烟率下降功不可没，贡献值分别为降低胆固醇24%、降低血压20%、减少吸烟12%。增加体育锻炼5% 。
龙源期刊网 https://www.doczj.com/doc/4217105907.html, 冠状动脉粥样硬化性心脏病的一、二级预防作者：田晓慧 来源：《中国实用医药》2013年第34期 1 冠心病的一级预防 一级预防指疾病尚未发生或疾病处于正临床阶段采取预防措施，控制或减少心血管疾病危险因素，预防心血管事件，减少群体发病率。 冠心病一级预防主要措施：传统危险因素包括可控制的8种因素：①高血压。②高血脂。 ③糖尿病。④吸烟。⑤腹型肥胖。⑥缺乏运动。⑦缺少蔬菜水果。⑧精神紧张。不可控制的因素：①冠心病家族史。②性别。③年龄。 冠心病一级预防危险因素的控制方法：第一控制高血压： 2 冠心病的二级预防 二级预防包括以下三点：①生活方式的改善：包含宜低盐、低脂，控制热量及体重，适度运动；戒烟限酒。②控制目标值：血压达标 2.1 改善预后的药物①他汀类药物。②阿司匹林，氯吡格雷。③β受体阻滞剂。④血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素II受体拮抗剂类（ARB）药物。 2.1.1 他汀类药物 2.1.2 阿司匹林，氯吡格雷 阿司匹林所有患者只要没有用药禁忌都应服用。阿司匹林的最佳剂量范围为75～150 mg/d；主要不良反应为胃肠道出血或对阿司匹林过敏；不能耐受阿司匹林的患者，可改用氯吡格雷作为替代治疗。氯吡格雷：主要用于急性冠脉综合征，支架术后及阿司匹林有禁忌的患者；该药起效12 d，顿服300 mg后2 h能达到有效血药浓度。常用维持剂量为75 mg/d。一次口服；急性冠脉综合征，药物支架一般服用一年。 2.1.3 β受体阻滞剂所有的冠心病患者均应长期应用β受体阻滞剂作为一级预防。首选β1受体阻滞剂，口服从小剂量开始，逐渐递增，使静息心率降至55～60次/min。注意事项：应用β受体阻滞剂前必须评估患者有无禁忌证。 2.1.4 血管紧张素转换酶抑制剂所有冠心病患者均能从血管紧张素转换酶抑制剂治疗中获益；但低危患者获益可能较小，在稳定性心绞痛患者中，合并糖尿病，心力衰竭或左心室收缩功能不全的高危患者应使用血管紧张素转换酶抑制剂。
中国疾病预防控制中心营养与食品安全所刘爱东 一、概述 婴幼儿时期是生长发育重要时期，儿童必须每天从膳食中获取足够的营养物质才能满足生长发育需要，婴幼儿时期消化系统、神经系统体格发育等方面并不完善。营养物质消化吸收能力不足，对营养物质需求量较大是相互矛盾的两个主要方面。婴幼儿膳食营养物质供给不足或比例失衡，都可以影响儿童的正常生长发育，营养不良不仅影响体格发育和健康状况，更重要的是影响智力发育、学习能力和成年后的活动效益。 中国婴幼儿膳食指南是根据营养学原则结合我国国情，针对教育和指导婴幼儿抚养人采用平衡膳食，合理安排日常膳食，以达到促进婴幼儿健康为目的的指导性意见。为了帮助婴幼儿抚养人在日常生活中实践该指南的主要内容，同时又制定了相应的中国婴幼儿平衡膳食宝塔，以便直观的告诉抚养人婴幼儿不同时期每日应摄入的食物种类和合理的数量。 二、0到6个月龄婴儿平衡膳食宝塔 母乳是六个月以内婴儿最理想的天然食品，世界卫生组织对于生后0到6月龄的婴儿应坚持给予纯母乳喂养，6个月内婴儿喂奶时应按需喂奶，每天喂奶6到8次以上，同时婴儿可在医生的指导下使用少量营养补充品，如维生素 D 或鱼肝油。 三、0到6个月龄婴儿平衡膳食宝塔的制定依据 0到6月龄婴儿生长发育及膳食摄入特点：正常足月儿出生体重和出生身长分别约为3.3公斤和50厘米，婴儿出生后体格发育及开始快速生长，到6个月末婴儿的平均体重和身长分别增加到约7公斤和63厘米，此时期婴儿的消化系统远未发育成熟，因此严重制约了6月龄以下婴儿对食物的选择。母乳是这个时期婴儿最佳的膳食营养来源，完全符合0到6月龄婴儿对营养的需求，及自身消化吸收特点。母乳中维生素 D 、维生素 K 以及铁的含量稍低，因此在婴儿喂养过程中需要加以注意。
2021年度疾病预防控制（爱国卫生）工作要点 xx年疾病预防控制（爱国卫生）工作要点 1、以落实《关于疾病预防控制体系建设的若干规定》为重点，加强和完善疾病预防控制体系建设。开展综合性的调查研究和督导检查，开展边境地区及经济欠发达地区疾病预防控制中心现状调研，完成疾病预防控制机构人员编制、县级疾病预防控制中心内设机构和工作规范、基层防保组织在疾病预防控制工作中的职责与任务等阶段性研究工作,修订《疾病预防控制机构管理工作规范》，研究制订《疾病预防控制机构考核标准》。 2、继续推进盛地两级疾病预防控制管理干部的科学管理培训工作；开展市(地)、县(区)级疾病预防控制中心实验室管理人员培训；完成实验室常用微生物检验技术培训材料的编写，组织开展培训；继续推进现场流行病学培训工作，开展以案例研讨为主要形式的培训；结合疾病预防控制重点项目的实施，组织开展相关专业技术培训工作。 3、加强督导、检查，推进中央转移支付项目疾病预防控制专项资金执行效率，提高执行效益，促进重点疾病预防控制工作的开展。加大《传染病防治法》等疾病预防控制相关法律法规实施力度。进一步规范全国传染病疫情网络直报工作，加强疫情报告信息的分析
利用工作，组织开展网络直报工作及新修订传染病报告卡使用情况的督导检查。加强部门间传染病防治协调，充分发动群众，提高防病意识，形成全社会关心和支持公共卫生建设的新局面。 4、加强全国鼠疫监测和国家级鼠疫监测点建设，有效应对和控制人间鼠疫的发生和流行。加强霍乱监测，坚持肠道门诊制度，大力开展肠道传染病健康教育，防止疫情的暴发。加强不明原因肺炎的监测,及早发现非典和人感染高致病性 ___病例，提高各级疾病预防控制中心及流感监测哨点的工作水平，逐步建立区域流感中心，做好应对流感大流行准备计划和应急预案各项工作的落实和督导检查工作。继续加强对重点地区结核病防治工作的督导检查力度，保持现代结核病控制策略（dots）覆盖率100%；新涂阳肺结核病人发现率保持在70%及以上；新涂阳肺结核病人治愈率保持在85%及以上，开展耐药结核病以及结核并艾滋病双重感染控制工作。做好其他传染病的监测与防治工作，制定重点传染病防治工作规范。 5、做好《艾滋病防治条例》及《中国遏制与防治艾滋病行动计划(xx—xx)年》发布后的贯彻工作，全面落实艾滋病防治工作措施。成立艾滋病防治政策宣讲团，争取到xx年底，将全国50%的县级以上主管领导干部培训一次，落实“全国农民工预防艾滋病宣传教育工程”，xx年完成详细工作方案的制订，在流入地和流出地深入开展宣传，使农民工艾滋病防治知识知晓率达到65%。进一步完善监
附件一： 中国疾病预防控制中心信息资源管理办法 （试行） 第一章总则 第一条为促进中国疾病预防控制中心（以下简称中国疾控中心）信息资源的交流与共享，建立信息采集、管理、利用和发布的管理机制，实现信息资源的科学化、规范化、制度化管理，制定本办法。 第二条中国疾控中心信息资源，是指中国疾控中心在开展监测、干预、科研、教育培训、服务和内部管理等业务活动中所产生的、具有自主知识产权的信息集合。 第三条本办法适用于由国家财政经费、国家科研经费、国家协调的大型国际、国内项目经费支持的监测、调查、干预、研究和教育培训等项目或任务所产生的业务信息资源。 第四条中国疾控中心信息资源管理是一个连续过程，包括对信息采集、管理、利用和发布的全过程中相关要素的管理。 第五条中国疾控中心信息系统建设领导小组（以下简称信息化领导小组）是信息资源管理的最高领导组织，全面负责信息资源管理工作。 第六条信息化领导小组下设信息资源管理委员会。信息资源管理委员会由业务归口管理部门、信息管理部门和相关职能部门组成。负责组织信息资源管理的相关标准规范、质量管理办法和技术指南等的制订及具体信息资源管理工作的实施。信息管理部门负责处理信息资源管理委员会的相关日常事务。
第七条各单位和部门均须建立信息资源管理制度，并指定专门机构或人员负责信息资源管理工作。 第二章信息采集 第八条各业务部门应根据其职能提出业务需求，由信息管理部门配合建立相应业务模型，制定数据采集与数据处理的工作流程、规范和管理制度，明确各类数据的处理需求，制订清晰的业务管理需求说明。否则不予批准建设信息化建设项目。 第九条各业务部门在信息采集过程中须按照相关标准、办法和指南实施必要的质量控制，撰写、提交信息采集质量控制报告。信息资源管理委员会负责对各业务部门信息采集过程和质量控制报告组织评估。 第十条凡在全国范围内或通过设立监测点开展监测活动的业务工作和项目，均须通过中国疾控中心信息网络平台管理，统一规划信息采集方式。否则不予行文在全国部署。 第三章信息管理 第十一条信息管理部门负责建设统一的数据中心，并提供信息资源的数据存贮、管理、维护和共享等服务。各业务部门采集的属于本办法适用范围的数据须提交数据中心进行备份存储。否则不予办理项目结题手续，不得以中国疾控中心名义继续申报相关研究课题和成果，属于财政经费支持的工作与项目不予下拨年度工作经费，同时不得使用中国疾控中心备份数据。 第十二条各业务部门在建立数据库及信息管理系统开发、管理、维护和推广工作中，须严格按中国疾控中心颁布的相关信息标准执行。 第十三条信息管理部门负责中国疾控中心的信息规划、网络建设、管
卢金星Array一、个人简介 卢金星中国疾病预防控制中心传染病 预防控制所研究员，党委书记。 在微生态学研究领域，参与研制了新药“培菲康”，获1995年度上海市科技进步一等奖； 主持研制了新药“贝飞达”，于2000年投产上市。 在实验室生物安全领域，在国内率先设计建造了生物安全三级实验室；参编国标《生物安全实验室建筑技术规范》编制，获2005年度华夏建设科学技术二等奖。 著作译著 主编《微生物与健康》（化学工业出版社） 以副主编身份出版专著（《现场细菌学手册》） 参编《病原微生物实验室生物安全》（人民卫生出版社）参编《实验室生物安全国内外法规和标准汇编》（北京大学医学出版社） 参编《实验室感染事件案例集》（北京大学医学出版社）参编《疾病预防控制中心建筑技术规范》（GB 50881-2013） 参编国标《生物安全实验室建筑技术规范》（GB 50346－2004） 参译《临床微生物学手册》（第七版）（科学出版社）
参译《医学实验室——安全要求》（IS015190：2003）社会兼职 中华预防医学会生物安全与防护装备分会，常务委员 中华预防医学会第三届医院感染控制分会，副会长 中国微生物学会微生物生物安全分委会，副主任委员 中国实验动物学会，副理事长 中国医学装备协会医学实验室装备与技术分会，常务理事 中国卫生有害生物防制协会第五届理事会，副理事长二、主要研究方向 医院感染相关病原研究、细菌耐药研究 三、代表性科研项目 十二五科技重大专项，“超耐药菌流行病学和防控技术研究”，课题组长和子课题负责人。 国家科技支撑计划课题，“脓毒症流行病学及诊治规范研究”，子课题负责人。 中英合作项目，“艰难梭菌检测技术研究”，课题负责人。 中英合作项目，“耐药菌检测技术研究”，课题负责人。 四、代表性论文、成果（2011年以来） 1.Toxin A–Negative, Toxin B–Positive Clostridium difficile infection diagnosed by PCR, Infection Control and Hospital Epidemiology. may 2011, vol. 32, no. 5.520-522（IF 2.8）. 2.Identification and molecular analysis of pathogenic yeasts in droppings of domestic pigeons in Beijing, China[J]. Mycopathologia 3.Multilocus sequence typing (MLST) analysis of 104Clostridium difficile strains isolated from China, Epidemiol. Infect., Page 1 of 5.
动脉粥样硬化性疾病一级预防中国专家共识（2009版） 来源: 中国医学前沿网作者： 单位：入站时间：2009-08-29 11:10:00 过去的100年，世界范围的疾病谱发生了巨大变化，心血管疾病导致全球总死亡的比例从20世纪初的1/10发展到21世纪初的1/3，已成为全球首位死因，且流行趋势不断加剧。2006年中国卫生部统计信息中心发布的《中国卫生事业发展情况统计公报》显示[1]，我国心血管疾病的流行趋势与全球完全相符，心脑血管疾病从1990年起一直是国人的主要死亡原因，目前已占全国总死亡人数的1/3强。如果不加以控制，到2020年我国心血管疾病死亡将再增加50%。因此控制心血管疾病蔓延成为我国21世纪提高人民健康水平的重中之重。 动脉粥样硬化性疾病包括：冠心病（coronary artery disease, CAD）、脑卒中、腹主动脉瘤和外周动脉疾病，是心血管疾病致残致死的主要原因。动脉粥样硬化性疾病的发生发展是一个漫长的过程，无症状动脉粥样硬化早在儿童时期就已经存在[2，3，4]，常在首次发病就有致死、致残的高风险，有报道男性约60%、女性约45%首发症状即为急性心肌梗死【Murabito et al Circ 1993 88: 2548】，70%首发症状即为脑卒中 [2006stroke]。一系列儿童和青年动脉粥样硬化早期干预研究和动物研究证实[5，6，7]，在症状出现前的早期病理阶段有效控制致病因素，将延缓或阻止无症状动脉粥样硬化发展成临床心血管疾病，即心血管疾病一级预防。 ACC/AHA 1997年制定了第一个《心血管病及中风一级预防指南》，并于2002年作了更新，此后相继发布了大量的一级预防循证证据，2006年ACC/ASA联合发布了《脑卒中一级预防指南》，2006年WHO公布的《心血管疾病预防指南》和2007年欧洲心脏病学会更新的《心血管疾病预防指南》都强调了心血管一级预防。我国目前尚没有动脉粥样硬化性疾病一级预防指导性文件，为推动我国心血管疾病防治战线前移，提高中国医生对心血管疾病一级预防的重视，合理规范应用一级预防治疗措施，
疾病预防控制工作实施方案 医院是公共卫生体系的重要组成部分，是传染病、慢性病及部分突发公共卫生事件早发现、早报告、早处置的前沿阵地。为加强我院疾病预防控制工作的规范化管理，经院长办公会研究特制定本方案。 一、指导思想 为进一步贯彻落实预防为主的工作方针，强化公立医院公共卫生职能，将公共卫生服务与临床医疗服务紧密结合，并融入到医疗服务的全过程，形成工作职责更加明确、服务更加规范、保障更加有力、群众健康权益得到更好维护的防治结合型医疗服务体系。 二、领导小组 下设办公室，地点 三、主要工作 医院疾病预防控制工作主要包括突发公共卫生事件管理、传染病疫情报告、传染病诊疗管理、结核病防治管理、性病艾滋病防治管理、其他重点传染病防治管理、预防接种服务管理、精神疾病防治管理、疾病监测与报告、实验室生物安全与放射防护、爱国卫生与健康教育等。 四、工作措施 （一）建立医疗机构疾病预防控制工作管理相关制度，并督促落实。 （二）制定疾病预防控制工作计划、方案，并组织实施、督导和考评。 （三）做好本院传染病防治综合管理工作： 1、制定传染病防控重点工作流程并组织实施，包括预检分诊工作流程、传染病患者或可疑者就诊转诊流程、传染病报告卡传递流程、突发疫情和公共卫生事件信息传递流程、传染病诊断会诊流程、死亡病例传染病排查流程等；
2、依法承担职责范围内的传染病疫情和突发公共卫生事件的监测、信息报告、异常信息收集与统计等工作； 3、制定传染病防治知识与技能的培训计划，并组织实施。 （四）承担院内死亡信息监测、报告与管理工作，组织做好死因登记报告培训工作。 （五）组织做好各类突发公共卫生事件、食品安全事件、食源性疾病的病例报告和监测统计工作。 （六）落实区域内的预防接种和信息报告管理工作。 （七）落实实验室生物安全管理、放射安全防护等措施。 （八）督促院内感染预防措施的落实，发生院内感染事故时督导相关控制措施。 （九）组织开展卫生知识宣传、健康教育与健康促进，普及卫生防病知识；按卫生计生行政部门要求，承担社会人群健康教育工作任务。 （十）配合疾控机构督促做好新生儿首针乙肝疫苗及卡介苗接种和新生儿信息的采集、上报工作。 （十一）承担结核病、艾滋病等重大传染病疫情监测、信息收集、审核、报告、转诊、汇总分析以及减免政策落实情况等工作。协助疾控机构开展流行病学调查、采集样本、采取控制措施等。 （十二）负责传染病报告管理，按要求协助疾控机构做好调查、样本采集及转诊工作。 （十三）承担高血压、糖尿病、脑卒中、肿瘤、精神疾病等慢性病的诊疗、监测等信息的收集、报告与管理工作。 （十四）承担有关法律法规规定的其他疾病预防控制工作，完成属地卫生计生行政部门和疾病预防控制机构交办的其他疾病预防控制任务。 五、保障措施：
卫生部寄生虫病原与媒介生物学重点实验室 二○一一年开放课题申请指南 1．目标：以现代生物医学理论与技术为支撑，加强与疾病预防控制策略与技术密切相关的寄生虫病原与媒介生物学研究，为寄生虫病防治策略与防治技术的创新研究提供依据。 2．主要研究内容 （1）与寄生虫病预防控制技术相关的寄生虫生物学应用基础研究 与诊断和监测技术、抗寄生虫药物作用方式和作用靶点以及保护性免疫密切相关的重要寄生虫生物学基础及其效应的评价，新发寄生虫病病原生物学等。 （2）与控制重要寄生虫病传播相关的媒介生物学应用基础研究 与重要媒介（医学节肢动物、医学软体动物、医学贝类）控制策略、监测技术、防制药物、防制技术密切相关的生物学基础及其效应的评价，新发寄生虫病媒介的生物学等。 （3）寄生虫与宿主的相互关系 新发寄生虫病病原与宿主的相容性、发病机制，重要寄生虫病免疫机制等。 （4）寄生虫病防治创新技术的研究 在（1）、（2）、（3）研究的基础上的检测、诊断、监测技术以及新型防治（制）药物、疫苗与技术等研究。
卫生部寄生虫病原与媒介生物学重点实验室 开放研究课题申请书 课题名称： 申请者： 所在单位： 邮政编码： 通讯地址： 联系电话： 传真： 申请日期： 卫生部寄生虫病原与媒介生物学重点实验室 二○一一年制
填报说明 一、填写前请先查阅《卫生部寄生虫病原与媒介生物学重点实验室开放研究课题管理办法》（试行）规定和开放研究课题申请指南。 二、申请者对本表所列各项，必须实事求是，逐条认真填写，表达要明确、扼要，用词严谨，外来语第一次出现的缩写词须注出全称。 三、申请书复印时一律用A4复印纸，左侧装订成册。各栏空格不够时，可自行加页。一式四份，由所在单位审查签署意见后，报送中国疾病预防控制中心寄生虫病预防控制所科技业务处转卫生部寄生虫病原与媒介生物学重点实验室。 四、中国疾病预防控制中心寄生虫病预防控制所通讯地址：上海市瑞金二路207号，邮政编码：200025 E-mail: ipdwzzp@https://www.doczj.com/doc/4217105907.html,
中国疾病预防控制中心妇幼保健中心采购机房精密空调原厂维保服务项目竞价要求 采购单位名称：中国疾病预防控制中心妇幼保健中心 采购项目名称：中国疾病预防控制中心妇幼保健中心采购精密空调设备原厂维保服务项目报价有效时间：3天 要求到货时间：2014年3月28 日 要求送货地点：北京市朝阳区北苑路170号院9号楼A座 项目联系人：聂妍 一、产品型号、技术参数 二、技术和售后服务要求 1．全包服务 对中国疾病预防控制中心妇幼保健中心（简称“妇幼中心”）的机房专用空调进行包配件的服务方式。负责妇幼中心机房专用空调的正常使用，通过对妇幼中心设备的日常维护以及维修等服务手段，使妇幼中心设备正常、安全的运行。在合同期内，空调机所有零部件（如压缩机、电脑板、风机、膨胀阀、温度控制器、HP开关、LP开关、过流保护器、干燥过滤器、电磁阀、继电器、接触器等）在使用中发生损坏，负责更换配件，并承担配件费用。 2．技术维护和保修内容 每月定期（一年 12 次）为妇幼中心提供全面的阶段性巡检，维护保养，内容包括：（1）控制系统：检查显示单元是否正常，各设置参数是否正确，查看报警记录对报警内容进行分析消除隐患。 （2）空气过滤器：检查空气过滤器洁净程度，及时清洗空气过滤器。 （3）室外机： 检查冷凝器是否清洁，如需清洁需用专用的清洗工具清洗室外冷凝器；
●风扇：检查风扇转动，有无异常噪声，运行电路是否正常； ●检查室外机的电源开关，工作是否正常，绝缘是否可靠，电气接点是否紧固； ●调速器：检查调速器的工作状态，控制是否灵敏。 （4）室内风机：检查风机运转是否正常，有无异常噪音，并且轴承发热情况。 （5）电路： ●检查主电源及各支路的各相电压，电流； ●检查所有的接触器，接触是否可靠、检测吸合的瞬间电流，对各接点进行紧固，确 保安全； ●对24V控制线路进行检测，确保控制的灵敏； ●对各种的系统保护功能进行检测，（例如高压保护，低压保护，过热保护，相续保 护等）保证设备的安全运转。 （6）制冷系统： ●检查制冷系统运行压力（高压，低压）是否正常，并根据当时的室外环境对压力进 行适当的调节； ●检查压缩机的三相绕组是否平衡，绕组的绝缘是否可靠； ●进行过热度的测试，判断系统的运行效率是否能够达到指定的性能指标； ●压缩机工作时的声音是否异常，以判定系统的润滑程度。 （7）排水系统：检查排水系统是否畅通，排水泵工作情况。 （8）每次巡检完毕后需填写巡检报告由双方工程师签字、备案（双方各执一份）。四、资质要求 1．提供对艾默生原厂服务承诺书（需加盖厂家公章），确保设备的原厂售后服务。 2．投标供应商须提供艾默生代理资质。 3．已通过2013年工商年检并能开具正规发票的单位。 4．为保证服务质量，供货商需具有中央政府采购网协议供货商资质。 5．需提供政府采购验收单。 6．本项目不接受联合体申请人投标。
疾病预防控制信息系统用户与权限分配管理规 程试行 集团文件发布号：（9816-UATWW-MWUB-WUNN-INNUL-DQQTY-
附件 中国疾病预防控制信息系统用户与权限分配管理规程 (试行) 随着《中国疾病预防控制信息系统》的建立和日趋完善，逐步实现了传染病疫情报告信息网络化管理，但由于各个应用子系统业务不断扩展，数据处理和统计分析的需求与日俱增。为了保证各级疾控机构和卫生医疗机构的业务处理，实现信息的进一步共享与利用，维护整个平台系统正常有序的工作，需要对各地区、各级别、各类型的网络直报用户进行统一管理，为进一步规范网络直报用户的帐户管理及其相应的权限分配工作，保证网络直报系统的信息安全、运行效率和质量控制，特制定本规程。 一、目的 （一）加强网络直报信息系统管理，明确各级疾病预防控制机构系统用户权的职责。 （二）根据网络直报信息系统的要求及网络信息报告工作管理规范，进一步完善各级用户在系统中的职能划分与角色定位。 （三）强化系统帐户和密码的管理，降低帐户和密码泄漏对系统和数据安全产生的影响，确保各相关信息报告系统安全、有效运行。
二、用户与权限管理 （一）用户类型 1．系统管理员： 是指省、市、县疾病预防控制中心（防疫站）可以使用《中国疾病预防控制信息系统》中的《用户权限管理系统》，为各级责任报告单位和各相关疾病预防控制机构建立帐号及分配权限的用户，每级机构有且只有一个。 2．本级用户： 是指根据部门（科室）或单位的业务分工，由本级系统管理员分配的具有不同权限和业务操作功能的用户。 3．直报用户： 指由县（市、区）级系统管理员分配的可使用《中国疾病预防控制信息系统》报告各类信息的用户。 （二）用户职责 本系统采用的是用户集中管理和用户分级管理相结合的管理方式，国家、省（直辖市、自治区）、地（地级市）、县（县级市）的疾病预防控制中心须指定专门系统管理员负责本辖区的系统帐户管理与各应用子系统的用户分配。鼠疫、结核病、艾滋病等专病/单病管理系统由专病/单病报告管理部门（机构）负责，其他信息管理系统均由负责系统管理部门负责。
中国疾病预防控制信息系统https操作说明 国家根据网络安全防护需要，需要对现大疫情及子系统 进行安全加固，需要使用浏览器第三方证书来支持，该证书必须于2017年7月25日前按照要求下载至大疫情使用的电脑上，否则7月26日将无法使用大疫情，为了网络正常运行请各用户在访问系统前，需要在本地电脑上下载、安装第三方证书，具体的下载、安装方法如下： 第一步首先登陆VPN，再进行证书安装文件下载 1.浏览器打开中国疾病预防控制信息系统，具体操作如下： IE浏览器地址栏输入（也可以直接输入原来测试网地址：），在页面中选择 【继续浏览此网站（不推荐）】如图：，进入“中国疾病预防控制信息系统”，点击页面右上角的【浏览器证书下载】如图 ，具体页面如下： 图 1 中国疾病预防控制信息系统证书下载页面 2.下载证书 点击【浏览器证书下载】后，会弹出浏览器证书安装文件打开或保存页面，如下图：
图2浏览器证书安装文件下载页面 3.下载成功 建议点击上图中弹出的的【保存】按钮（不建议直接【打开】），会提示下载完成（如图），这样证书安装文件就成功下载在本地电脑上 图3浏览器证书安装文件下载成功页面 第二步证书安装 一、windows XP/ windows 7的证书安装步骤 如果您使用的操作系统为windows XP 或 windows 7，请参照以下操作步骤安装证书。 1.解压安装文件 找到上面第一步下载的安装文件，解压该文件，然后双击解压后的 证书安装文件（如果SDH专网则为；如果是政务网则为），打开如下界面：
2.安装证书 点击上图红框所示的【安装证书】按钮，打开如下界面： 按页面提示，点击【下一步】，进入证书存储页面，选择页面中的【将所有证书放入下列存储区】，点击【浏览】按钮，在弹出的选择证书存储页面中选择【受信任的根证书颁发机构】，点击【确定】，然后点击【下一步】，如下界面：