宫外孕的护理查房
一.概念：孕卵在子宫腔以外的任何部位着床者，统称为异位妊娠，又称为宫外
孕。根据着床部位不同，有输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、宫颈妊娠及子宫残角妊娠等。异位妊娠中，以输卵管妊娠最多见。
二病因
造成输卵管妊娠最常见的因素是输卵管炎。由于炎症造成输卵管粘连扭曲或管腔狭窄，或内膜纤毛缺损，使输卵管的蠕动减弱，受精的卵子不能被正常输送到子宫内，而在输卵管着床。还有的是因为输卵管发育不良、畸形，输卵管过长或有憩室。其余还可因邻近的脏器肿瘤的压迫，使输卵管移位或变形，输卵管内有异位子宫内膜等，这种情形均少见。当受精卵在输卵管安营扎寨后就开始发育，很薄的输卵管壁被绒毛侵蚀，随着胚胎的发育而使之膨胀继而发生破裂，输卵管的破裂造成大量出血，严重时可引起休克，如抢救不及时可危及生命。输卵管妊娠在没有破裂或未流产时，由于没有特殊表现，往往被忽略。而当出现剧烈腹痛时往往是输卵管妊娠已经破裂发生腹腔内出血。所以早期诊断宫外孕是非常重要的。此外还有1、反复人流2、慢性盆腔炎3、上环4.有宫外孕史5输卵管炎症6患盆腔子宫内膜异位症或配带宫内节育器的妇女也有可能增加输卵管妊娠的发生。
三临床诊断
1穹窿穿刺由于腹腔内血液最易积聚在子宫直肠陷凹，即使血量不多，也能经后穹窿穿刺吸出。用18号长针自阴道后穹窿刺入子宫直肠陷凹，抽出暗红色不凝血为阳性结果，说明有腹腔内积血存在。
2娠试验胚胎存活或滋养细胞具有活力时，合体细胞分泌hCG，妊娠试验可呈阳性。由于异位妊娠患者体内的hCG水平较正常妊娠时为低，故一般的hCG测定方法，阳性率较低，须采用更为敏感的β－hCG 放射免疫法或单克隆抗体酶标法进行检测。
3超声诊断早期输卵管妊娠时，B超显象可见子宫增大，但宫腔空虚，宫旁有一低回声区。此种图象并非输卵管妊娠的声象特征，需排除早期宫内妊娠伴有妊娠黄体的可能。用超声检测妊娠囊和胎心搏动对诊断异位妊娠十分重要，如妊娠位于宫外，即可诊断为宫外妊娠；妊娠囊位于宫内，则多可排除宫外妊娠。B超早期诊断间质部妊娠有重要临床意义，可显示一侧子宫角突出，局部肌层增厚，内有明显的妊娠囊。
4腔镜检查有条件及必要时可采用腹腔镜检查。
5宫内膜病理检查诊断性刮宫仅适用于阴道出血较多的患者，目的是排除宫内妊娠。宫腔排出物应常规送病理检查，切片中如见到绒毛，可诊断为宫内妊娠，如仅见蜕膜而无绒毛，虽应考虑为异位妊娠，但不能确诊。
四症状
⒈腹痛：腹坠痛，有排便感，有时呈剧痛，伴有冷汗淋漓。破裂时患者突感一侧下腹撕裂样疼痛，常伴恶心呕吐。
⒉停经：输卵管妊娠流产或破裂前，症状和体征均不明显，除短期停经及妊娠表现外，有时出现一侧下腹胀痛。检查时输卵管正常或有肿大。
⒊阴道出血
⒋晕厥与休克：由于腹腔内急性出血，可引起血容量减少及剧烈腹痛，轻者常有晕厥，重者出现休克。
⒌其他症状可以有恶心、呕吐、尿频。宫外孕的症状常常是不典型的，有的病人因大出血而发生休克，面色苍白，血压下降。
五治疗原则
手术治疗输卵管妊娠的治疗原则以手术治疗为主，一般在确诊后即应进行手术。
⒈术前护理
（1）.做好心理护理，向患者和家属讲解手术的简单过程和麻醉的方式，给病人以安全感，使其能放心的接受手术治疗。（2）.术前8小时禁食，4小时禁水。
（3）.术前一日进行皮肤准备，宫外孕属于下腹部手术，备皮范围：上平剑突，下至大腿上三分之一包括会阴部，两侧至腋后线。
（4）.协助病人更换病员服，嘱其脱去内衣裤，首饰和金属饰品，有义齿者应取出。
2.术后护理
（1）.按照麻醉方式给与相应的卧位，氧气吸入，心电监护等。密切监测生命体征，
（2）.遵医嘱给与补液及抗菌药物治疗。
（3）.麻醉清醒后可取半坐卧位，以减轻腹部张力，缓解疼痛。
（4）.饮食护理，术后1—2天可进流饮食，等胃肠功能恢复后可逐渐进半流质，及普食
（5）术后持续导尿者应保持会阴部清洁，干燥，做好会阴部护理，定时开放尿管，保持膀胱的正常功能每日膀胱冲洗两次，防治泌尿系感染（6）鼓励和协助患者早期下床活动，防止肠粘连，促进食欲。
六健康教育
1. 注意饮食和营养，保证蛋白质的摄入。蛋白质是抗体的重要组成成分，如摄入不足，则机体抵抗力降低。宫外孕手术后半个月之内，蛋白质每公斤体重应给1.5克～2克，每日量约100克～150克。因此，可多吃些鸡肉、猪瘦肉、蛋类、奶类和豆类、豆类制品等。
2. 劳逸结合，勿做重体力劳动，尽量减少腹压，便秘者可用轻泻剂，预防包块破裂.
3. 注意保护输卵管，女性的生殖器官内外相通，一些致病微生物很容易经阴道口侵入输卵管，甚至腹腔。因此，经常保持外阴部清洁，是防止病菌感染，保护输卵管不发生炎症的至关重要的手段。但是，清洗外阴应避免天天用洁阴专用品，以免破坏阴道内存在的“健康卫士”微生态菌群，反而容易让外来菌乘虚而入。
4. 宫外孕手术后，由于身体较虚弱，常易出汗。因此补充水分应少量多次，减少水分蒸发量；汗液中排出水溶性维生素较多，尤其是维生素C、维生素
B1、维生素B2，因此，应多吃新鲜蔬菜、水果。如此，也有利于防止便秘。
5. 做好避孕：如已生育的病人，B超提示痞块消失，随访结束后，可行房事。如未生育的病人，准备再次妊娠者，则需要B超提示痞块消失后，再做输卵管通液，双侧输卵管通畅后方能妊娠。
6. 定期随访，出院后一个月或月经干净后再来院检查及复测B超
护理业务查房记 科室妇科患者姓名张建丽日期2014-1-28 护士长党彦华诊断宫外孕记录李慧 参加人：王元凤吴改丽周晓红武俊琴武志敏任转梅曹芳王壮英成玉梅张新华崔桂香白俊方晋红郭海燕胡翠红张冬梅成宏丽刘文锦杨玉娥王改梅 张金华李海珍赵娟妍霍清文党彦华黄艳秋郝丽霞刘娟吴娟李慧 宫外孕患者保守治疗的护理程序 护士长：欢迎大家参加妇科的护理大查房，今天查房的题目叫宫外孕患者保守治疗的护理程序。我们的选题理由是：1. 现在宫外孕发病率高 2. 保守治疗的病程长短不一，护理比较复杂。我科2013 年收治宫 外孕患者105例，其中手术25例占24 %，保守治疗80例占76% 查房目的：1. 让护理人员进一步掌握宫外孕患者保守治疗的护理要点，加强对此类病人的安全管理意识，提高专科护理质量。 2.使病人得到更优质的护理，减轻病人痛苦，促进康复。 3.通过此次查房制订出宫外孕保守治疗的专病专护方案。 查房的大纲： 1.概述 2.病例介绍 3.护理评估 4.护理问题 5.出院指导 6.专病专护 宫外孕的定义：孕卵在子宫体腔以外着床、发育者，统称为宫外孕，又叫异位妊娠。 下面由黄艳秋谈谈宫外孕的分类、症状和治疗 黄艳秋： 一、宫外孕的分类: 1.输卵管妊娠（95%）：输卵管妊娠可以分为间质部妊娠、峡部妊娠、壶 腹部妊娠、伞端妊娠。 2.卵巢妊娠。
3. 腹腔妊娠。 4. 宫颈妊娠 5. 子宫残角妊 二、治疗原则：1.以手术治疗为主，非手术治疗为辅。现在的患者以保守治疗为主。 2.保守治疗：药物治疗：氨甲喋呤、米非司酮 3.中医治疗：活血化瘀、止血消症 保守治疗的适应症：1.年轻患者要求保留生育功能 2.输卵管妊娠未发生破裂流产 3.输卵管妊娠包块直径<3cm 4.血β-HCG<3000miu/mL 三、药物知识：米非司酮（杀胚胎药物）作用：它与孕酮有极强的亲和力，可以竞争性地抑制孕 激素作用，副作用：少数孕妇出现恶心呕吐头晕乏力等类似早孕反应。 药物指导：1.宜空腹服用 2.告知病人可能出现的症状：阴道流血、排出蜕膜管型 3.保持心情愉快。 护士长:今天查房的病例是6-18张建丽，下面由责任护士刘娟介绍病例。 刘娟：患者，张建丽，女，38岁，主因停经61天，阴道淋漓出血23天于2014年1月15日15：44步行入院，测T 36.5，P 86次/分，R 20次/分，BP 116/73mmHg。入院当日化验绒毛膜促性腺激素示血β-HCG1201miu/ml.盆腔彩超示:双附件区囊肿。入院诊断:宫外孕。患者精神好，遵医嘱行二级护理,普食，注意腹痛及阴道出血,监测血压2次/日P.O.米非司酮200 毫克每日一次。患者既往月经规律，量中等，无痛经史，无血块。停经后无明显恶心及呕吐等早孕反应，无既往史与药物过敏史，近半月无明显诱因出现下腹疼痛不适阴道淋漓出见少量陈旧性血迹。左附件区压痛阳性。20日化验结果示绒毛膜促性腺激素血β-HCG 无里急后重感及晕厥史。妇科检查阴道可810.9miu/ml.24日化验绒毛膜促性腺激素血β -HCG453.60miu/ml.26日化验血β-HCG 310 miu/ml 护士长：通过责任护士刘娟病例介绍我们对患者的病情基本了解，责任护士通过从病史、身体状况、心理社会方面三个方面评估后可以得出护理问题，下面由韩雅君从病史进行评估：韩雅君：通过询问病史，评估有无发生宫外孕的因素 妊娠3次，分娩2次，流产1次。（妊娩次数较多，可能导致输卵管炎症所致）