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医院感染管理处置流程图

多重耐药菌监测、报告、处置流程

实施

部门

感染管理科流程编号:1

单元临床科室检验科临床科

室

感染管

理科

节点 A B C D

A B C D E F G 病人(感染性疾

病原学送检检验科

细菌

多重耐药菌非多重耐药菌

普

通

病

检验科出

具检验报

告单并标

注

临床

实施接触隔离

措施

病人标本复查

3次阴性

解除隔填写多重

耐药菌监

测报告、

处置表

感染管

理科指

导、监

督、检查

细菌

外科手术部位感染监测标准操作流程

实施

感染管理科流程编号:2 部门

单元外科科室

节点 A

A B C D E

目标监测人群

接受以下手术的住院患者：

1、开腹胆囊切除术、胆囊切除＋胆总管探查术

2、开腹结肠切除术、乙状结肠切除术

3、单纯乳房切除＋重建术、乳房肿瘤切除术/或部分乳房切除术

4、剖腹产、开腹子宫切除术、子宫切除、附件切除术

5、全髋关节置换术

采样指征随访

填写切口调查数据表

手术后

发热，T≥38℃、切口局部肿胀、发

红、发热、有分泌物、切口疼痛或

压痛、切口敷料有脓液脓血渗透、

提前拆线引流、术后24小时后仍用

抗生素、医生诊断切口感染

住院期间无感染症状

术后随访30天（有移植

物的手术随访1年）

随访结果

到医院就诊

标本采样做涂片和培养

怀疑感染

无切口感染培

养

病

菌

＋

涂

片

白

细

胞

＋

培

养

病

菌

－

涂

片

白

细

胞

＋

培

养

病

菌

＋

涂

片

白

细

胞

－

培

养

病

菌

－

涂

片

白

细

胞

－

确认感染

做好记录

1、感染管理科专职人员每天到目标监测病房收集登记切口调查数

据表，与科室负责监测工作的医护人员进行交流，并密切观察

与感染有关的因素：体温、敷料、切口外观、应用抗生素、切

口引流

2、目标监测科室负责护士协助感染管理科人员进行数据的登记

数据整理和分析

1、每天由感控人员对数据进行整理，核对并录入汇总表

2、每月小结，并把分析结果与目标监测科室主任和负责人进行

沟通，发现问题，及时改进

3、每3个月得出各手术部位感染并召开座谈会，根据手术代码

通知个别医生

中心静脉导管相关血液感染（CR－BSI）监测标准操作流程

实施感染管理科流程编号:3

部门

单元临床科室检验

科

感染管理

科

节点 A B C

A B

C D E

1、住进ICU超过48h，转出ICU48h内

2、发热，体温≥38℃，寒颤或低血压，<1岁的患

者体温<37℃

3、静脉穿刺部位有脓液、渗出物、弥漫性红斑

4、沿导管皮下走行部位出现疼痛性红斑（排除理化

因素）

通知医院感染监控专职人员和主管医生，提示医生填写

申请单，ICU护士填写ICU患者日志

医师首先判断导管是否仍有保留的必要性。按导管保留

与否分别采用不同的送检方法

1、手清洁：无明显污染

使用3M速干手消毒液

2、血培养瓶口消毒：碘

伏消毒一遍，待干（60S）

3、抽血部位皮肤消毒：

碘伏，待干（60S）

4、采血量：每瓶10ml

保留导管

外周经脉血静

脉1份；中心

静脉血1份

拔除导管

2个外周静脉

血、导管尖端

5cm或整根

送化验室，室温放置不超过12h

实验室

提供培

养结果

临床医师根据微生物学监测结果判断是否为CR-BSI

阴性：报

告

病程记录，

护理记录

阳性：涂片，镜检报告，

提供最终药敏鉴定报告

医院感染监控专职

人员每天安排时间

到ICU收集数据，同

时观察与感染有关

的因素

住进

ICU有

中心静

脉插管

患者

管床护士每4h观察穿刺部位，

若发现以上疑似情情况

在患者寒颤或发热时采血

1、每天由医院感染监

控专职人员记录数据

并对数据进行整理

2、统计中心静脉导管

使用率及其相关血液

感染率，并与科室进

行交流，给予合理建

议

医疗器械分类、清洗质控流程

实施感染管理科流程编号:4

部门

单元消毒供应室节点 A

A B C

分类

浸泡

清洗

漂洗

干燥

操作者：穿防护衣，戴手套、面罩

评估污染器械：器械结构、污染程度、污染种类（一般污染、

确诊的感染性疾病）

点数复核：按科室、器械种类或手术包，复核并登记

分类放置合适的容器：一般器械、锐器、贵重精密、细小器械

评价：器械分类符合要求、工作区域及时清洁消毒、干燥

操作者准备：穿防护衣，戴手套、必要时戴面罩

器械消毒：选择正确器械转载架及清洗程序

选择去污媒介种类：水、多酶、碱性、酸性清洗剂、除锈剂

使用清洁剂方法：选择准确的浓度、水温、PH值和更换频率

浸泡器械方法：器械浸于水面下，打开所有关节，管腔内注满

清洗剂

评价：浸泡全过程符合质量要求，器械清洁质量达到预期要求

操作者准备：穿防护衣，戴手套、必要时戴面罩

选择正确的辅助工具：超声清洗、高压水枪

人工刷洗：正确的刷洗方法、合适的毛刷、水面下操作

器械清洗：选择正确的清洗程序和清洗剂

去污媒介：适合器械材质和污染的种类的去污媒介

评价：目测或放大镜观察器械清洁质量达到质量要求

操作者准备：穿防护衣，戴手套、必要时戴面罩

评估：清洗质量达到要求，器械无污垢、血迹

粗洗：打开器械关节及轴部，用常水在流动水中冲洗2-5分

钟

精洗：用流动的软水或纯化水、蒸馏水冲洗干净

操作者准备：洗手，穿清洁工作服

评估：器械漂洗达到质量要求

干燥方法：干燥柜、热风及自然干燥

评价：按照质量要求进行器械清洗质量的检查

外来手术器械审批流程

实施感染管理科流程编号:5

部门

单元科室感染

管理

科

医务

科

药械

消毒供应

中心

财务科

手

术

室

节点 A B C D E F G

A B C

划价后，由

供应商持收

费凭据

厂家持

外来手

术器械

到我院

科室登

记外来

手术器

械基本

信息

感

染

管

理

科

审

批医

务

科

审

批

药

械

科

审

批

消

毒

供

应

中

心

对外来

手术器

械清

洗、消

毒、灭

菌

财

务

科

收

费

发

票

交

还

通

知

手

术

部

暂

停

手

术

不能按时完成

重

新

清

洗

、

消

毒

、

灭

菌

不

合

格

消毒供应

中心工作

人员持灭

菌好的外

来手术器

械交付手

术室

合

格

合格

呼吸机相关性肺炎监测标准操作流程

V AP Surveillance SOP

实施感染管理科流程编号

部门

单元临床科室检验科节点 A B

A B 使用呼吸

机>48h的

ICU患者和

转出

ICU<48h的

患者

使用呼吸机超过48h的患者，咳嗽、

咳痰或原有下呼吸道感染患者出现

咳嗽。咳痰明显加重或痰液性状显

著改变，并有下列情况之一者：

1、发热；2白细胞总数及嗜中性粒

细胞比例增高；3、痰呈脓性；4、

肺部罗音或与入院时比，有明显恶

化；5、X线显示肺部有炎症性病变

或与入院时比较出现新病变，并排

除非感染性原因如肺栓塞、心力衰

竭、肺水肿、肺癌等

责任护

士每4h

观察生

命体

征，若

发现以

上疑似

情况

通知感

控护士

和主管

医生提

示医生

填写

“痰培

养申请

单”，填

写VAP

病人记

录单

标本采集方法

1、晨痰量多，含菌量大，病

人刷牙或漱口，除去口腔中

细菌，在抗生素使用前采集

价值更高

2、深吸气后用力咳出1-2口

痰于无菌痰杯中，痰量极少

可用45℃10％氯化钠液雾化

吸入导痰；

3、如器官切开或气管插管

者，戴无菌手套或用无菌镊

子取一次性无菌专用吸痰

管，一头接电动吸引器，螺

旋式抽吸，吸引痰液。

应当连续采集

3-4次，采集间

隔时间>24h

试验室数据分析和质

量控制

实验室痰涂片结果：

鳞状上皮细胞<10个

/LF，WBC>25个/LF

口咽

部污

染，

退回

重留

标本

合

格，

进行

培养

1、经纤维支气管镜和人工气道

吸引采集分泌物分离出的细菌

结果较为可靠

2、痰液与血液或胸水中分离相

同病原体，有诊断意义

3、痰中的病原菌不少于机会致

病菌，临床医生根据微生物学

监测结果、放射结果及临床表

现判断是否为VAP

1、感染科专职人员每天到ICU收集登记VAP病人记录表和日常记录表，

观察与感染有关的因素

2、ICU经过培训的责任护士协助感管科人员进行数据的登记

1、每天由感控人员对数据进行整理，核对并录入汇总表

2、每月小结，找出不足，及时改正

3、每3个月得出VAP率，并召开座谈会与科室进行交流，给予合理建议

标本2h内及时送检避

免培养菌浓度下降或

死亡，不能及时送检

者暂存4℃冰箱，但不

得超过24h

否是

导尿管相关泌尿道感染（CA-UTI）监测标准操作流程

实施感染管理科流程编号

部门

单元临床科室感染管理科节点 A B

A B

C 统计导尿管使用率及其相关感染率，并将监控结果反馈给ICU，并及时与临床

沟通，给予合理建议。

1、住进ICU超过48h，转出ICU48h内。

2、感染前7d内留置了导尿管。

3、出现了泌尿道感染症状和体征，如发热，体

温≥38℃，寒颤，血白细胞升高，出现尿频、尿

急、尿痛等尿路刺激症。

4、留置导尿管无泌尿道感染的症状和体征。

临床医生填写检验申请单，包括尿常规检查，尿

培养，尿涂片检查；ICU护士填写ICU患者日志

根据临床症状、体征与实验室报告判断是否为泌尿道感染。

如果判断为泌尿道感染：

1、病程记录，根据药敏结果用药。

2、报告医院感染监控专职人员。

尿培养采集方法：

1、中段尿：使用肥皂、

清水清洗外阴，撑开外

阴或翻转包皮，收集中

段尿10-15ml。

2、留置导尿管患者：碘

伏消毒导尿管（接头上

端近会阴部）两端，待

干，用无菌注射器抽取

导管尿10ml。

住进ICU留

有导尿管患

者

医院感染监控专职人员每周

到ICU收集数据，同时观察

与感染有关的因素。

统计导尿管使用率及其

医院感染暴发报告及处置制度及流程

医院感染暴发报告及处置制度及流程 LEKIBM standardization office【IBM5AB- LEKIBMK08- LEKIBM2C】

医院感染暴发报告及处置制度及流程一、临床科室平时做好医院感染病历登记工作，能及时发现医院感染的集聚和暴发。医院感染管理科每天查看微生物实验室致病菌检出情况，当出现医院感染流行趋势时，医院感染管理科应立即报告主管院长。二、确诊为传染病的医院感染，按传染病防治法的有关规定进行报告。三、临床科室医护人员发现本科室出现3例以上同部位、同种、同源的医院感染病例或发生5例以上疑似医院感染暴发病例，应在第一时间电话通知和书面报告医院感染管理科，并填写医院感染暴发报告表。四、医院感染管理科接到报告后，立即到医院感染暴发现场进行流行病学调查及相关项目的监测，制定控制措施，基本步骤为：、证实流行或暴发：对怀疑患有同类感染的病例进行确诊，计算其罹患率，若罹患率显着高于该科室或病房历年医院感染一般发病率水平，则证实有流行或暴发。、查找感染源：对感染病人、接触者、可疑传染源、环境、物品、医务人员及陪护人员等进行病原学检查。、查找引起感染的因素：对感染病人及周围人群进行详细流行病学调查。 ④、制定和组织落实有效的控制措施：包括对病人做适当治疗，进行正确的消毒处理，必要时隔离病人甚至暂停接受新病人。

⑤、分析调查资料，对感染病例的科室分布、人群分布和时间分布进行描述：分析流行或暴发的原因，推测可能的感染源、感染途径或感染因素，结合实验室检查结果和采取控制措施的效果，综合做出判断。 ⑥、写出调查报告，总结经验，制定控制措施。五、经过确诊为医院感染暴发，医院感染管理科及时报告医务科、主管院长和院长。主管院长接到报告，应立即启动医院感染暴发及突发事件应急预案，并在12小时内报告卫生局和疾控部门，及时组织相关部门协助医院感染管理科开展流行病学调查与控制工作，并从人力、物力和财力方面予以保证。六、医务科接到通知后组织人员对感染病人进行诊治及抢救工作。并协助医院感染管理科控制感染源，切断传播途径。七、医院感染管理科组织人员进行医院感染暴发防控知识、技能的培训。滑县新区医院血液净化室二O一六年六月

医院感染应急预案及流程图

医院感染应急预案及流程图浦北城南医院 2018年

医院感染应急预案及流程图目录 1、医院感染组织结构图--------------------------------------------------3 2、医院感染爆发应急预案及流程图---------------------------------4 3、医院感染突发事件应急预案及流程图---------------------------7 4、医疗废物流失、泄露、扩散和意外应急预案及流程图-----12 5、艾滋病病毒职业暴露应急预案及流程图----------------------13 6、医护人员发生针刺伤时的应急预案及流程图--------------- 17

医院感染组织结构图

医院感染管理体系

医院感染爆发应急预案为了提高医院感染爆发处置能力、及时有效地采取各种防控措施，最大限度的降低医院感染对患者造成的危害，保障医疗安全，根据《医院感染管理法》制定本预案。（一）适用范围本方案适用于医院感染爆发或疑似爆发的应急处理工作。（二）预警通告按照《医院感染办法》，一句感染监测信息，分析可能发生医院感染爆发危险因素，提出预警通告。（三）报告流程（1）临床科室短时间内发生3例（含3例）以上院感爆发，立即报告本科科主任、护士长，由科主任或护士长上报医院感染管理科（移动电话），休息日报总值班（总值班表上有人员、电话）。（2）检验科在短时间内（一般为7d）在不同患者的同类标本中3次检出同一病原体，或在同意病区的不同病例中，3次检出同一病原体，或查出特殊的、重要的多重耐药的病原体，立即上报医院感染管理科（电话同上），休息日报总值班（总值班人员）（3）医院感染管理科接到临床科室或检验科的报告后，立即向医院感染管理委员会报告，同时报告分管院长，医院感染管理委员会应同时向医务部、护理部、药剂科和后勤部服务中心通报，以有利于有关部门及时采取应急处置措施。（4）当初步确诊医院感染爆发时，分管院长向院长汇报，并于2h内

医院感染管理流程图

门诊医院感染管理流程医院感染管理科制定医院感染管理制度门消检门彩儿儿婚药诊毒验诊超童童检剂手供科室保康科科术应健复室中科中操作每天物表器械医疗传染前后空气每天按要废物病特洗手消毒清洁求消处理殊处或消毒理医院感染管理科监督、监测治疗室、注射室的医院感染管理流程持续改进治疗室、注射室消毒隔离制度清洁区污染区严格无菌技术污染物品处置严格操作规程医疗废物分类处置空气、物表消毒毁形、消毒、登记、回收

输液室感染病人非感染病人消毒隔离制度标准预防医疗废物的处理输液室的医院感染管理流程换药管理流程医生或护士个人准备洗手、穿工作服、带工作帽、口罩（必要时穿隔离服）特殊感染性患者用后物品医疗废物消置双毒清层医液洗疗废浸物袋用药准备换药车、病人准备先治疗盘、弯盘、核普通病人后对辅料包（罐）、传染病人先有效期、包装完整清洁伤口后与否，备齐换药用污染伤口再物隔离伤口普通患者医疗废物用后物品置单层医清疗废洗物袋专业公司回收或专人回收焚烧消毒、灭菌备用工作毕，洗手、脱工作服

妇科门诊预诊区诊查区传染病人普通病人严格消毒隔离及操作规程医疗废物无害化处理妇科门诊的医院感染管理流程医生或护士传染病人衣帽整齐、戴口罩专用通道传染病房按不同病种分开安置，区域明确医务人员严格执病人不互串医疗用一次性行各病种消毒隔病房，用品品、器用品及离制度，严格手不混用，排械按医疗垃消毒，定期空气、泄物、分泌“消毒圾密封物表消毒、合理物及病房污-- 洗--运送、使用抗生素，监水消毒处理消”程焚烧处测院感病例后排放序处理理病人出院或死亡终末消毒传染病房医院感染管理流程

医院感染管理处置流程图

多重耐药菌监测、报告、处置流程实施部门感染管理科流程编号:1 单元临床科室检验科临床科室感染管理科节点 A B C D

A B C D E F G 病人(感染性疾病原学送检检验科细菌多重耐药菌非多重耐药菌普通病检验科出具检验报告单并标注临床实施接触隔离措施病人标本复查 3次阴性解除隔填写多重耐药菌监测报告、处置表感染管理科指导、监督、检查细菌细菌

H I J H 外科手术部位感染监测标准操作流程

实施感染管理科流程编号:2 部门单元外科科室节点 A

A B C D E 目标监测人群接受以下手术的住院患者： 1、开腹胆囊切除术、胆囊切除＋胆总管探查术 2、开腹结肠切除术、乙状结肠切除术 3、单纯乳房切除＋重建术、乳房肿瘤切除术/或部分乳房切除术 4、剖腹产、开腹子宫切除术、子宫切除、附件切除术 5、全髋关节置换术采样指征随访填写切口调查数据表手术后发热，T≥38℃、切口局部肿胀、发红、发热、有分泌物、切口疼痛或压痛、切口敷料有脓液脓血渗透、提前拆线引流、术后24小时后仍用抗生素、医生诊断切口感染住院期间无感染症状术后随访30天（有移植物的手术随访1年）随访结果到医院就诊标本采样做涂片和培养怀疑感染无切口感染培养病菌＋涂片白细胞＋培养病菌－涂片白细胞＋培养病菌＋涂片白细胞－培养病菌－涂片白细胞－确认感染做好记录 1、感染管理科专职人员每天到目标监测病房收集登记切口调查数据表，与科室负责监测工作的医护人员进行交流，并密切观察与感染有关的因素：体温、敷料、切口外观、应用抗生素、切口引流 2、目标监测科室负责护士协助感染管理科人员进行数据的登记数据整理和分析 1、每天由感控人员对数据进行整理，核对并录入汇总表 2、每月小结，并把分析结果与目标监测科室主任和负责人进行沟通，发现问题，及时改进 3、每3个月得出各手术部位感染并召开座谈会，根据手术代码通知个别医生

新生儿科医院感染工作规范与流程图

新生儿科医院感染预防与控制措施 1、加强新生儿病室医院感染管理，建立《新生儿探视制度》、《新生儿病房医院感染管理制度》，并按照医院感染控制原则设置工作流程，降低医院感染危险。 2、新生儿病室应当通过有效的环境卫生学监测和医疗设备消毒灭菌等措施，减少发生感染的危险。 3、新生儿病室要保持空气清新与流通，每日通风不少于2次，每次15-30分钟。新生儿病室工作人员进入工作区要换（室内）工作服、工作鞋。 4、新生儿科按照规定建立新生儿病室医院感染监控和报告制度，开展必要的环境卫生学监测和新生儿医院感染目标监测。针对监测结果，应当进行分析并进行整改。存在严重医院感染隐患时，应当立即停止接受新患儿，并将在院患儿转出。 5、新生儿使用器械、器具及物品，应当遵循以下原则。（1）手术使用的医疗器械、器具必须达到灭菌标准。（2）一次性使用的医疗器械、器具应当符合国家有关规定，不得重复使用。（3）呼吸机湿化瓶、氧气湿化瓶、吸痰瓶应当每日更换清洗消毒，呼吸机管路消毒按照有关规定执行。（4）蓝光箱和暖箱应当每日清洁并更换湿化瓶，一人一用一消毒。同一患儿长期连续使用暖箱和蓝光箱时，应当每周消毒一次，用后终末消毒。

（5）接触患儿皮肤、粘膜的器械、器具及物品应当一人一用一消毒。如雾化吸入器、面罩、氧气管、体温表、吸痰管、浴巾、浴垫等。（6）患儿使用后的奶嘴用清水清洗干净，高温或微波消毒；奶瓶清洗后、高温或高压消毒；盛放奶瓶的容器每日必须清洁消毒；保存奶制品的冰箱要定期清洁与消毒。（7）新生儿使用的被服、衣物等应当保持清洁，每日至少更换一次，污染后及时更换。患儿出院后床单要进行终末消毒。 6、新生儿病室应当根据相关规定建立消毒清洁制度，并按照制度对地面和物体表面进行清洁或消毒。 7、新生儿医务人员在诊疗过程中应当实施标准预防，并严格执行手卫生规范和无菌操作技术。 8、发现特殊或不明原因感染患儿，要按照传染病管理有关规定实施单间隔离、专人护理，并采取相应消毒措施。所用物品优先选择一次性物品，非一次性物品必须专人专用专消毒，不得交叉使用。 9、医务人员在接触患儿前后均应当实施手卫生。诊疗和护理操作应当以先早产儿后足月儿、先非感染性患儿后感染性患儿的原则进行。接触血液、体液、分泌物、排泄物等操作时应当戴手套，操作结束后应当立即脱掉手套并洗手。 10、新生儿病室的医疗废物管理应当按照《医疗废物管理条例》及有关规定进行分类、处理。

医院感染工作流程图

第一章医院感染工作流程第一节医院感染管理质量控制流程

依据医院感染管理相关政策制定质量标准感染管理科科研工作知识培训一次性无菌医疗用品管理、消毒药械管理传染病感控管理重点部门感控管理建筑布局流程参与抗菌药物管理消毒灭菌工作管理综合性监测、环境卫生学和消毒效果监测执行措施结果反馈持续改进工作计划质量监督考核评估分管院长质控科职业防护突发公共卫生事件目标性监测组织医院感染流行病学调查制度操作流程制定图1医院感染管理质量控制流程图第二节医院感染病例监测流程

医院感染管理专职人员前瞻性监测专职人员分区管理，常规巡视各管区，监测住院病例的情况回顾性监测定期进入病案室，对全院的出院病例进行监测目标性监测根据工作需要对重点环节、重点部位、易感因素进行监测是医院感染诊断否出院病例住院病例疑似进入漏报病历监测流程填写医院感染病例登记表每月汇总，资料上报找主管医生循证，进行确诊图2医院感染病例监测流程图

第三节医院感染散发病例报告流程入院48小时后出现感染症状临床诊断病原学诊断诊断后24小时内填写医院感染病例报告卡、登记表上报医院感染管理科科室落实必要的消毒隔离措施病人出院时，主管医师完善感染病例登记表医院感染管理科统计汇总反馈图3医院感染散发病例报告流程图

查找感染源 3例以上暴发；第四节医院感染暴发病例报告、处理流程临床医生发现可疑医院感染暴发立即报告医院感染管理科感染管理科专职人员进入临床调查证实暴发隔离病人查找引起感染的因素 5例以上疑似暴发12h 内上报分管院长上报区卫生行政主管部门 10例以上暴发；特殊病原体或新发病原体院内感染；造成重大公共影响或严重后果的院内感染2 h 内制定控制措施卫生部医院感染监测系统分析调查资料，写出总结报告图 4 医院感染暴发病例报告、处理流程图

聚集性医院感染事件处理流程

聚集性医院感染事件处理机制与流程一、建立健全突发事件组织机构，成立领导小组，正确指挥，快速反应，积极应对（一）领导小组：组长、成员与本院医院感染暴发应争预案同。（二）专家组，对遇到的突发事件的处置进行指导。医疗组：成员与本院医院感染暴发应争预案同。疫情报告管理组：成员与本院医院感染暴发应争预案同。医技组：成员与本院医院感染暴发应争预案同。二、报告（一）及时报告，根据医院感染暴发应急预案及《突发公共卫生事件住处报告（试行）规范》的要求，在规定时间内向所在地疾病控制中心及卫生主管部门报告，将突发事件情况的现状简要进行汇报。（二）感控科、医务科协同科室查找引起感染的因素，对感染病人周围人群进行流行病学调查，对感染者、接触者、可疑传染环境、物品、医护人员及陪护人员进行病原学检查，查找感染源。三、强调分工合作，在处置突发事件的过程中，强调相互配合，防止相互推委，做好人员、财产、设备等协调工作，防止相互推委。医疗组：负责诊断、治疗、抢救预防等工作。疫情报告管理组：负责疫情报告和个案调查后勤保障组：负责药品、设备、器材、病房设施等工作四、采取果断措施，切断一切感染途径（一）根据专家对聚集性医院感染事件的初步诊断、发病原因，隔离病人，根据疾病的传播途径做好医务人员防护。 1、疑似病人进行隔离医学观察。

处理流程：首诊医生发现非典病例或疑似病例或不明原因疾病时→报告感控科→感控科逐级上报疫情→疾病预防控制中心立即派员赶赴现场进行流行病学调查→作出初步分析和判断,并采取控制措施→对病人进行隔离治疗→疫点消毒处理→交通卫生检疫（二）鼠疫应急处理流程 1. 首诊医生发现鼠疫病人，应立即报告感控科，感控科初步调查与分析判断，立即报告疾病预防控制中心。疾控中心了解疫情的发生经过和发展情况,对疫情作出初步判断,分析流行趋势,实施严密隔离病人和疑似病人。 2.核实诊断(确诊时限要求2天内)。个案调查包括临床表现、流行病学暴露史等,结合病人淋巴液细菌培养和血清学检查进行诊断。 3. .封锁疫点,管理疫区。 4.隔离治疗病人与疑似病人。 5.深入进行流行病学调查。包括疫源地、宿主、传播媒介等情况的调查,并追查病人的密切接触者和患鼠疫动物的接触者。 6.补充完善防治措施:严格控制传染源,切断传播途径和保护易感者。处理流程：首诊医生发现鼠疫病人→立即报告感控科→初步调查与分析判断→报告疾控中心→对疫情作出初步判断,分析流行趋势,→实施严密隔离病人和疑似病人→核实诊断→封锁疫点、管理疫区→重大疫情紧急逐级上报→完善防治措施，切断传播途径。（三）炭疽疫情应急处理流程 1.首诊医生发现炭疽病人，立即报告感控科，感控科初步调查与分析判断后，立即报告疾控中心，疾控中心了解疫情发生、发展情况,检查部分病人,进行现场查看,采集部分病人及现场可疑物品标本做检验。根据流行病学暴露史和特殊的临床表现对疫情作出初步判断。 2.实施疫源地处理、管理传染源、切断传播途径及保护易感人群的措施,迅速控制疫情。 3.核实诊断。进一步调查病例或疑似病例的临床表现,流行病学

医院感染暴发处置流程

辛集市第二医院医院感染暴发处置流程为规范医院感染暴发报告的管理，提高医院感染暴发应急处理能力，提高医疗质量，确保医疗安全，根据卫生部《医院感染暴发报告及处置管理规范》，特制定本程序。 1、医院感染暴发的定义医院感染暴发：指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象。疑似医院感染暴发：指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内出现3例以上临床症候群相似、怀疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上怀疑有共同感染源或感染途径的感染病例现象。 2、处理流程临床科室发现3例及以上院感病例及时报告感染管理科。感染管理科立即到病房核查，在确认暴发时立即报告院领导和上级有关部门，隔离病人加强消毒，同时查找感染源及查找引起感染的因素，制定控制措施，分析调查资料，写出调查报告，总结经验，制定防范措施。 3、报告 3.1口头报告：临床科室发现3例及以上医院感染病例时，立即报告感染管理科。 3.1.1感染管理科调查有医院感染5例以上疑似病例或3例以上确诊病例时，应及时报告主管院长，并通报相关部门。 3.1.2经调查证实出现医院感染暴发时，医院应于12小时内报告所在地县级卫生行政部门，并同时向疾病预防控制机构报告。 3.2书面报告：经核查确诊后感染管理科及时向有关部门和医院感染管理小组递交书面报告。报告内容包括：报告时间、报告人、报告科室、医院感染暴发时间、医院感染暴发病例数量及死亡人数、主要临床表现、医院感染暴发的可能原因、医院感染病例处置情况及控制措施、事件的发展趋势、下一步工作计划等。 4、应急处置 4.1隔离诊治病人 4.1.1将院内感染病人及疑似病人分室诊治，与其它普通病人进行隔离。 4.1.2将传染病人及时转送隔离病房进行正规的治疗和护理。 4.1.3相关科室联动及时采集标本、进行病原学检查、环境卫生学检测、流行病学调查等工作。 4.2环境处理院感人员现场指导，做好消毒隔离、个人防护及医疗垃圾处理工作。 4.3流行病学调查 4.3.1对所有院感暴发病例进行查看、了解病史、核查实验室检验结果，开展相应的流行病学调查。 4.3.2进行核实会诊，确认是否为真正的院感暴发或流行的存在。 4.3.3采取相应控制措施并及时完成调查报告。 5、制定控制措施 5.1根据初步调查结果，采取应急措施，及时控制医院感染。临床科室必须及时查找原因，协助调查和执行控制措施。 5.2医院感染管理小组及时进行流行病学调查处理。 5.3主管院长接到报告，应及时组织相关部门协助医院感染管理小组开展流行病学调查与控制工作，并从人力、物力和财力方面予以保证。 5.4积极做好诊治控制工作。 5.5根据感染暴发或流行的调查和控制情况，实时调整相应控制措施；必要时可采用关闭病房等措施。如有侵权请联系告知删除，感谢你们的配合！

医院感染爆发应急处置预案与报告流程图

医院感染暴发事件应急处理预案及报告流程一、总则（一）目的为有效预防和控制医院感染暴发事件的发生，最大限度减少医院感染暴发事件对病人健康造成的危害，保障病人和医务人员的安全。（二）制定依据依据2009年卫生部颁布《医院感染暴发报告及处置管理规》《医院感染管理办法》、《中华人民国传染病防治法》、《突发公共卫生应急条例》，结合我院工作实际，制定医院感染暴发事件应急预案。二、应急组织体系的职责及成员 (一)领导小组负责统一领导和指挥，组织、协调突发事件应急处理工作。组长：副组长： (二)应急指挥部职责及成员：在应急领导小组的统一领导和指挥下，做出处理医院感染暴发事件的重大决策和督促落实应急处理措施，办公室设在医院感染管理科，由医院感染管理科负责日常管理工作。其职责主要是及时准确地完成医院感染暴发事件的监测及调查工作；及时准确地传达领导小组的决定和督办；作好有关记录；及时完成暴发事件的调查报告；负责上下级和院的联络及协调工作。成员：

（三）成立医院感染暴发应急事件专家组职责主要是负责对医院感染暴发事件级别确定以及采取的防控措施提出建议；对医院感染暴发事件卫生处置进行技术指导；对感染病人及高危病人的医疗救治工作进行指导。成员： (四)诊断救治小组职责及成员负责组织对感染暴发事件涉及人员的诊断救治。成员：****等相关临床科室主任 (五)消毒、隔离技术指导小组根据暴发事件的性质，负责消毒、隔离和防护技术指导。成员：吕芳春花和咏梅罗碧梅 (六)护理小组组长：成员：护理部全体工作人员职责：负责护理力量的调集、管理、工作协调，负责应急处置过程中护理工作的指挥、协调、技术督导。（七）检验组组长：成员：检验师二名职责：负责检验项目的采样、检验、结果报告和生物安全。（八）影像诊断组组长：

医院感染预防与控制相关表格与流程图

医疗锐器伤登记表：性别：工龄：工作科室：联系：受伤时间：年月日时分秒星期： 1、被刺伤前是否接种过乙肝疫苗：是□、否□ 注射时间：＜5年□、＞5年□、＞10年□ 2、工作类别：医生□、技术员□、实习技术员□、进修技术员□、护士□、实习医生□、进修医生□、卫生、清洁工□、助产生□、实习护生□、进修护士□、废弃物收集人员□、护理员□、实习助产生□、进修助产生□、其他医务人员□ 3、伤害发生的地点：病房（病人单位）□、配液中心□、病房外（治疗室、护士站、走廊等）□、中心治疗室□、急诊室□、血液透析室□、ICU（监护室）□、辅助科室（放射科、超声科等）□、手术室□、临床试验室□、产房□、病理检查室□、血库□、后勤服务（洗衣房、清洁班）□、供应室□、社区□、门诊□、其它□ 4、导致伤害的锐器物种类是：注射器针头□、套管针□、缝合针□、剪刀□、玻璃□、头皮针输液器针头□、特殊穿刺针□、针灸针□、手巾钳□、其它□、套管针芯/导管丝□、检查探针□、手术刀□、血管钳□ 5、伤害的发生的原因：自己□、病人□、家属□、其他医务人员□ 6、受伤者是锐器的最初使用者吗：是□、否□ 7、锐器最初是用什么目的：各种以皮注射（肌肉、皮下、皮注射）□、静脉输液□、放置动脉或静脉导管□、经输液器茂菲氏壶加药□、经肝素帽封管□、连接静脉输液管路□、抽取动脉血□、抽取静脉血□、抽取体液或组织标本（脑脊液、羊水、胸/腹水、病理标本等）□、抽取足跟血/指血（测血糖等）□、冲洗伤口□、缝合/剪断□、切开□、操作练习□、不知道/没有合适选择□ 8、伤害的发生有无不正确操作：有□、无□、不知道□ 9、是否被血污染的锐器物刺伤：是□、否□、不知道□ 10、受伤前是否知道病人有无经血液传播的疾病：知道□、不知道□ 11、如果受伤与病人有关，病人有无以下疾病：乙肝：有□、无□

医院感染应急预案及流程图

医院感染应急预案及流程图浦北城南医院 2018年医院感染应急预案及流程图目录 1、医院感染组织结构图

--------------------------------------------------3 2、医院感染爆发应急预案及流程图 ---------------------------------4 3、医院感染突发事件应急预案及流程图 ---------------------------7 4、医疗废物流失、泄露、扩散和意外应急预案及流程图-----12 5、艾滋病病毒职业暴露应急预案及流程图 ----------------------13 6、医护人员发生针刺伤时的应急预案及流程图--------------- 17

医院感染组织结构图

医院感染管理体系

医院感染管理工作流程

医院感染管理工作流程一、为认真贯彻执行《中华人民共和国传染病和防治法》，《中华人民共和国传染病和防治法实施细则》及《消毒管理办法》的有关规定，医院成立院内感染控制委员会，全面领导院内感染管理工作。二、建立健全院内感染监控网，以医院住院患者和工作人员为监测对象，统计住院患者感染率。三、感染管理办公室医护人员定期或不定期深入各科病房及重点科室工作，做空气、物体表面、工作人员手的微生物学监测，督促检查预防院内感染工作。四、定期或不定期进行院内感染漏报率的调查，督促病房如实登记院内感染病例，杜绝漏报。五、分析评价监测资料，并及时向有关科室和人员反馈信息，采取有效措施，减少各种感染的危险因素，降低感染率，将院内感染率控制在10％以内。六、经常与检验科细菌室保持联系，了解微生物学的检验结果及抗生素耐药等情况，为采取相应措施提供科学依据。七、加强院内感染管理的宣传教育，宣传院内感染监测工作的意义和监测知识，提高医护人员的监控水平。八、拟定全院各科室计划并组织具体实施。九、协调全院各科室的院内感染监控工作，提供业务技术指导和咨询，

推广新的消毒方法和制剂。十、对广大医务人员进行预防院内感染知识的培训和继续教育，做好有关消毒、隔离专业知识的技术指导工作。病房感染管理制度 1、严格执行《消毒隔离管理总则》的有关规定。 2、在院感科的指导下配合做好各项监测，按要求报告医院感染发病情况，对监测发现的问题及时分析原因，采取有效措施。 3、患者安置原则应为：感染病人与非感染病人分开，同类感染病人相对集中，特殊感染病人单独安置。 4、病室内应定时通风换气，每周空气消毒一次，地面应湿式清扫，遇污染时即刻消毒，每月大扫除一次。 5、病人床单、被套、枕套每周更换1-2次，枕芯、棉褥、床垫定期消毒。被血液，体液污染时，及时更换，并装入红色塑料袋，禁止在病房、走廊清点更换下来物品。 6、病床应湿式清扫，一床一套（巾），床头柜应一桌一抹布，用后均需消毒。病人出院，转科或死亡后，床单位须进行终末消毒处理。 7、弯盘、体温计等用后立即消毒处理。 8、加强各类监护仪器设备，卫生材料等清洁与消毒管理。 9、一次性餐具、便器固定使用，保持清洁。 10、对传染病患者及其用物按传染病管理的有关规定，采取相应的消毒隔离和处理措施。

医院感染流程图所有

医院感染流程图所有 Prepared on 22 November 2020

手术部位感染监测规范及操作流程

1规范医疗废弃物处置，将操作收集运输处理及处置废弃物的危险减至最小，将其对环境的有害作用减至最小，防止医源性感染、血源性感染、致病性微生物扩散、保障人员身体健康。 2、废弃物的定义和分类（1）化学废物：所有易爆易燃的、有毒的、腐蚀性的或刺激性的物质如汞式血压计、氧化剂、致癌物等。

（2）医疗废物：是指医疗卫生机构在医疗、预防、保健以及其他相关活动中产生的具有直接或间接感染性、毒性以及其他危害性的废物。（见附录1） ①感染性废物：具有生物毒性细菌、病毒代谢产物，孢子，活/减毒疫苗；送实验室做化验的标本；科研和实验室产生、储藏的培养物/ 皿；废弃的血液；被血液/体液污染的物品。 ②病理性废物：医疗或病理实验室产生的人体、动物或组织标本。 ③损伤性废物：主要包括注射针、刀片和破碎的玻璃器皿等。 ④药物性废物：过期、淘汰、变质或者被污染的废弃的药品。（3）放射性废物：对人体健康和环境存在危害程度的化学药品和放射源光线。（4）生活废物：除化学、医疗和放射性废物外的其他废物。 3、主要职责（1）各废弃物产生部门负责人负责员工培训、监督、指导。（2）废弃物产生部门员工负责废弃物分类、包装及前期处理。（3）后勤保障部、外委物业负责除放射性废物外的所有医院废物的院内收集、运送、贮存、处置。（4）放射科负责放射性废物的处理和安全监测。（5）设施安全管理委员会负责对全院废弃物处理流程监督管理。 4、废弃物处理原则（1）按照危险性最大优先处理原则分类处理不同种类的废物。危险性从大到小排列如下： ①放射性废物 ②化学废物 ③医疗废物：包括生物毒性废物和锐性废物 ④生活废物（2）各种废弃物须分开放置在合适的容器内：