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腕关节镜下不同手术方式治疗各型三角纤维软骨复合体损伤疗效观察

腕关节镜下不同手术方式治疗各型三角纤维软骨复合体损伤疗效观察
腕关节镜下不同手术方式治疗各型三角纤维软骨复合体损伤疗效观察

关节软骨损伤

关节软骨损伤 TAMARAK.PYLAWKA RICHARD W.KANG BRIAN J.COLE 关节软骨在关节活动中起着非常重要的作用,主要有润滑、缓解压力并提供光滑关节面的功能。急性、反复性外力和关节扭力均能够造成膝关节软骨面损伤。关节软骨损伤可导致关节疼痛、肿胀及功能障碍,并可加速关节退行性病变。保守治疗包括口服药物、佩戴支具和物理治疗等。手术治疗包括从简单的关节镜下清创到复杂的组织修复,以及自体软骨细胞种植等多种方法。医师在选择治疗方法时应充分考虑患者的年龄、症状严重程度、关节活动度和损伤特点。本章节概述了关节软骨损伤的病因、诊断和治疗。 流行病学调查 在美国每年约有900,000人出现软骨损伤,其中大约200,000名患者为重度损伤(Ⅲ级或Ⅳ级)需接受手术治疗。Curl等人对31,516名接受关节镜检查的患者进行了回顾性研究,结果显示63%的患者确诊存在关节软骨损伤,其中41%的患者为3级,19%为4级。Hjelle等人在一项前瞻性研究中对1,000名接受膝关节镜检查的患者进行了评估,结果显示61%的患者确诊有软骨或骨软骨损伤,其中55%为3级,5%为4级。研究同时显示不同程度的软骨和骨软骨的损伤,在单个关节内可表现为简单损伤也可表现为复杂损伤;膝关节软骨损伤的最常见部位在股骨髁内侧的承重区域(58%的软骨损伤发生在膝关节);股骨髁外侧和髌股关节处亦可发生软骨损伤。 组织结构 关节软骨由大量细胞外基质(ECM)和唯一的细胞类型---软骨细胞组成,其中软骨细胞稀疏地分布于组织间,占整个组织重量的10%左右(见图30-1)。软骨细胞对关节软骨内环境稳定有着重要的意义,包括合成、分泌和维持细胞外基质(ECM)稳定等作用。软骨细胞在代谢过程中维持关节软骨内环境的动态平衡与各种因素有关,包括细胞因子和生长因子,以及流体静力和化学压力感受等作用。细胞外基质的主要由水(占总重的65%-80%)、蛋白多糖(聚蛋白聚糖,占总重的4%-7%)、胶原蛋白(主要是2型胶原蛋白,占总重的10%-20%)和其他一些寡蛋白、糖蛋白组成。组成关节软骨的水份根据与关节软骨面的距离呈不均性分布。大部分水份分布于细胞外基质(ECM)的分子间隙,部分水份聚集于软骨面起到润滑作用。当存在压力梯度或组织压缩时软骨内水份可在组织内移动。软骨内蛋白多糖大部分以蛋白聚糖聚合物(聚蛋白聚糖)形式存在(见图30-2)。Core 蛋白聚糖是一类非常复杂的大分子糖复合物,主要由糖胺聚糖共价连接于核心蛋白所组成。蛋白聚糖具有亲水性,能够结合水份来抵抗外界压力。胶原(主要是Ⅱ型胶原)作为结构性分子主要分布于软骨组织内,通过其分子表面的微纤维连接并聚集于组织内不同位置。胶原分子的这种特殊结构能够给软骨组织提供足够的抗拉强度来抵抗外界剪切力。自关节面向深部,关节软骨可分为浅表区、过渡区、深区以及钙化软骨区。(见表30-1,图30-3)。骨性关节炎可加速关节软骨的退变,患者在50岁以后其病变程度呈非线性增长。一般来说,骨性关节炎可引起弥散性功能障碍、蛋白纤维形成和关节软骨变薄等病变。软骨软化多表现为肉眼可见的软骨破坏,如不同深度软骨的软化、出现裂缝等(如表30-2)。软骨软化的程度还可根据关节镜检查结果并利用Outerbridge分级法来确定(如图30-5)。但目前较为常用的软骨损伤分类法是国际软骨修复协会的5级分类法(见表30-3)。 病理 正常的关节软骨厚约2-4mm,能够承受5倍体重的重量。关节软骨损伤分为3种类型:局部损伤、全层损伤和骨软骨骨折。局部关节软骨损伤指仅限于关节表面细胞和基质成份的

三角纤维软骨复合体TFCC损伤

三角纤维软骨复合体(TFCC)损伤 一.定义发生于跌倒时、手掌撑地、腕关节过度背伸、前臂旋前、或向尺侧偏斜等扭 转挤压的暴力致伤。软骨盘挤压于尺骨和三角骨及月骨之间而发生破裂或撕脱。也有腕部 作过多的支撑固定动作时,因反复背伸、旋转挤压引起软骨的慢性损伤。多见于体操、排 球运动中。易忽略,导致经久不愈,严重影响运动员的训练。三角纤维软骨复合体(TFCC)损伤主要产生腕关节的尺骨侧(小指侧)症状,轻微的损伤往往被认为是腕关节扭伤;腕 关节的软组织结构非常复杂,三角纤维软骨复合体(TFCC)起到腕关节各方向活动时的稳 定作用。TFCC损伤会严重影响腕关节的功能。二.腕关节的解剖腕关节的解剖非常 复杂,可能是人体结构最复杂的关节。事实上腕关节是由许多关节和骨骼组成的,能够让 手腕非常灵活的活动,同时还能提供强大的握持力。腕关节由8块不同的小骨头组成,叫 做腕骨。腕骨连接着前臂的桡骨和尺骨,以及手掌的掌骨。掌骨位于手掌内,远端和手指 骨相连。为什么腕关节如此复杂是因为这8块腕骨排列成两排,分别和邻近的腕骨组成小 关节,这就是说腕关节是由许多小的关节组合而成的,由细小的韧带把他们连接起来组成 腕关节。腕骨分为八块:大多角骨、小多角骨、头状骨、钩骨、舟骨、月骨、三角骨和 豌豆骨。近排腕骨有4块:舟骨、月骨、三角骨和豌豆骨,和前臂的尺骨和桡骨连接。远 排腕骨有4块:大多角骨、小多角骨、头状骨、钩骨,和手掌内的掌骨相连。在腕关节的 尺骨侧,尺骨和腕关节的月骨、三角骨相邻。三角纤维软骨复合体(TFCC)由很多韧带 和软骨组成,外形像三角形,使腕关节可以各方向自由活动。位于尺骨和腕关节的月骨、 三角骨之间,靠月骨、尺骨和尺骨、三角骨韧带连接固定。在腕关节活动时稳定桡骨尺骨 远端关节,在腕关节内滑动。TFCC中央有一个小的软骨盘(三角纤维软骨盘),起到衬 垫缓冲的作用。TFCC还包括掌侧桡骨尺骨韧带,背侧桡骨尺骨韧带,半月板近似物(尺 腕半月板),腕尺侧副韧带,部分尺侧伸腕肌腱鞘,月骨、尺骨韧带和尺骨、三角骨韧带。占据尺腕关节间隙。这些组成成分不能完全分开,而是形成一个复合体结构。 TFCC损 伤包括关节纤维软骨盘损伤,半月板近似物(尺腕半月板)损伤。半月板近似物(尺腕半 月板)是连接三角骨和软骨盘之间的结缔组织,像系带一样悬吊着三角关节纤维软骨盘。 更多情况下,尺腕半月板和三角关节纤维软骨盘融合在一起,无法分开,形成一半月板近 似物。另外一个重要结构是尺骨小头的凹陷结构(尺骨凹),像个凹槽一样位于尺骨 茎突和尺骨小头之间,位于腕关节和尺骨远端的结合部。尺骨茎突是尺骨远端的一个小突 起物,有韧带附着。 TFCC的功能:维持桡骨尺骨远端关节的稳定;在腕关节尺侧,腕骨

MRI对膝关节软骨损伤的诊断

MRI对膝关节软骨损伤的诊断一、介绍关节软骨属于透明软骨,表面光滑,呈淡蓝色,有光泽,厚度约1-5mm。关节镜检查只能看到形态,MRI是目前唯一日常性成像方式,已经发展成检查关节软骨主要的主要技术。二、关节软骨的组织结构关节软骨属于透明软骨,关节软骨根据细胞胶原介质分四层结构第一层是浅表层,也称为切线层。胶原纤维排列方向与关节面相互平行;第二层是附着层;胶原纤维成斜线排列;第三层是辐射层;胶原纤维排列方向与关节面相互垂直;第四层是钙化层;与骨性关节面紧密结合在一起。在辐射层和钙化层之间有一条线,称之为潮线,是关节软骨成熟的标志。 三、MRI对关节软骨的成像技术MRI对关节软骨的成像技术分为形态学成像技术和分子影像学成像技术。分子影像学成像技术涉及关节软骨的组织成分。分为软骨细胞、细胞外基质(包括电解液、5%蛋白多糖、20%胶原纤维等)。分子影像学从分子角度检测钠离子浓度变化、蛋白多糖变化以及蛋白多糖中糖原多糖变化情况,然后通过分子结构的改变来重建图像。从组织学上说,软骨损伤的因素包括外伤、配电以及其他非理化性因素等。软骨的损伤包括浅层、附着层、辐射层甚至钙化层的损伤。关节软骨无神经血管乃至淋巴,因此关节软骨受到创伤很难愈合。软骨损伤不是单一的疾病,还涉及邻近组织一些静态的改变,如韧带的损伤、组织下变化以及骨性关节炎的变化等。最终导致患者的功能障碍。核磁有很强的空间和密度

分辨率,能够早期探测出软骨的变化,进而做出适当的处理。因此核磁在软骨的探测方面,具有独到的优势。(一)形态学成像技术形态学成像技术,也是临床上常用的检测技术,可以清楚的显示关节软骨形态、大小以及厚度。能够提供准确的信息,对关节软骨的分度如局限性缺损、全层的缺损以及关节软骨修复术当中也起着很重要的作用。关节软骨从形态学上分类:0级:正常关节软骨。如右图A 1级:形态正常,信号略有增高。如右图 B 2级:关节软骨表层缺损,但未及关节软骨厚度的50%。如右图C 3级:关节软骨表层缺损,超过关节软骨厚度的50%但未达到100%。如右图D 4级:全层关节软骨的缺损。其中4级分为 1 累及关节软骨下骨质的缺损(如上图F)和未关节软骨下骨质(如上图E)两类形态学成像技术临床上常用的有T1WI、T2WI以及T2WI-fs。如上图。它们显示骨性结构,关节软骨和关节腔积液方面都具有各自的优势。 T1WI显示解剖细节有图特的优势。 T1WI下可以看见解剖结构序列、关节软骨以及软骨下的骨质、骨小梁以及骨髓分层的对比度都能很好地显示。因为关节积液在TI加权图像上显示低信号,关节软骨显示中等信号,低信号的关节积液和中等信号的关节软骨之间缺乏明显的对比,因此TI加权像对软骨表层浅层缺损的显示不敏感。但因为T1WI关节软骨和关节软骨下骨质对比明显,则T1WI显示关节软骨深层缺损比较敏感。 T2WI以及亚真像对关节积液和游离水的信号非常

「 腕关节-2 」 TFCC损伤解析及康复

「腕关节-2 」TFCC损伤解析及康复 腕部三角纤维软骨损伤 TFCC损伤你是否会有经常抱怨手腕尺侧(小拇指侧)疼痛,在手腕旋前或旋后时会有咔嗒声或是劈裂声(类似感觉)、 手部握力降低,手腕扭力变差(拧毛巾、转动门把手都使不上力)?! 这可能是你的 * 腕部三角纤维软骨损伤[TFCC损伤] *让我们来了解一下腕部的解剖手腕是由桡骨(radius)、尺骨(ulna)、八块腕骨(carpal bones)、27 条韧带(ligaments)以及三角纤维软骨复合体(TFCC)所组成。 * 其中包含了三个关节面* 三个关节面分别是: 1. 远端桡尺关节(distal radioulnar joint, DRUJ) 2. 桡腕关节(radiocarpal joint) 3. 腕中关节(midcarpal joint) △ 尺骨、桡骨 * 桡尺关节主要可以帮助前臂做旋前/旋后* 本文不做详细解释△ 八块腕骨

近端: A=舟骨,B=月骨,C=三角骨,D=豌豆骨 远端: E=大多角骨,F=小多角骨,G=头状骨,H=钩骨 将近侧ABCD联合称为舟、月、三角、豆;将远侧EFGH 联合称为大小头状钩△ TFCC是手腕关节尺侧(小拇指侧)的一个复合体结构。* 常被形容被手腕的半月板* 由一群韧带及纤维软骨组成 主要包括: 1. 关节盘(articular disc )或者是半月板同系物(meniscushomologue) 2. 掌侧及背侧的桡尺韧带(radioulnarligaments) 3. 尺月韧带(ulnolunateligament) 4. 尺三角韧带(ulnotriquetralligament) 5. 尺侧副韧带(ulnarcollateral ligament,UCL) 6. 尺侧伸腕肌腱腱鞘(ECU sheath)△ 与三角纤维软骨(triangular fibrocartilage,TFC)相相连的厚而强壮的周边胶原纤维束有良好的血管,而且TFCC 周边的动脉分枝可以提供良好的血液供给; 然而浅薄的关节盘中央部分却是与无血管的胶原纤维相接连。 因为如此血液供应的不同,使得在TFC 周边部分的伤害可以得到较快速的复原。

腕关节镜视下治疗三角纤维软骨复合体损伤

腕关节镜视下治疗三角纤维软骨复合体损伤徐文东沈云东蒋苏徐建光 [摘要] 目的 总结应用腕关节镜技术诊断并治疗40例单纯三角纤维软骨复合体(TFCC)损 伤的经验。方法 40例患者中男24例,女16例;平均年龄37.3岁。应用常规腕关节镜入路和器械 对桡腕关节和腕中关节进行检查,对TFCC损伤的诊断采用Palmer分型,腕关节镜视下诊断为TFCC Ⅰ型损伤30例、Ⅱ型损伤10例。明确诊断后对TFCCⅠ A、ⅠD型行清创术;ⅠB、ⅠC型行镜下修复术;TFCCⅡ型损伤行清创术;对有尺骨撞击的TFCCⅡC和ⅡD型损伤行关节镜下尺骨头部分磨除 术(Wafer术)治疗。术前和术后随访评定采用改良Mayo腕关节功能评分。结果 镜下TFCC清创及 修复术均顺利;术后有1例患者出现环指主动背伸不能(后经手术探查为环指指伸肌腱断裂),余患 者均无并发症;平均随访时间为11.6个月。经改良Mayo腕关节功能评分:优21例,良13例,可5例,差1例;优良率为85.0%,患者自我满意率为97.5%。结论 应用腕关节镜技术诊断并治疗 TFCC损伤安全有效,随访效果确切可靠,值得推广应用。 关节镜;诊断;治疗结果;三角纤维软骨复合体 Wrist arthroscopic treatment of TFCC lesions XU Wen-dongSHEN Yun-dongJIANG SuXU Jian-guangDepartment of Hand Surgery, Huashan Hospital, Fudan University, Shanghai 200040, China  [Abstract] Objective To summarize the experience of wrist arthroscpic diagnosis and treatment of simple TFCC lesions in 40 cases. Methods There were 24 males and 16 females in this 40 case series. The average patient age was 37.3 years. Routine wrist arthroscopy portals and instrumentation were used to exam the radiocarpal and midcarpal joints. The pathologic TFCC lesions were diagnosed according to Palmer' s Classification Scales. TFCC IA and ID lesions were treated with debridement under the arthroscopy, while IB and IC lesions were repaired. IIC and IID lesions with ulnar head impingement underwent Wafer procedure under the arthoscopy. Pre- and post-operative wrist functions were evaluated using the modified Mayo wrist score. Results Arthroscopic diagnosis confirmed TFCC type Ⅰ lesions in 30 cases and type Ⅱ lesions in 10 cases. All  the arthroscopic procedures of debridement and repair were successful except for one case with ring finger extensor  tendon rupture, which was later confirmed and treated by open surgery. No other complications were noted. The average follow-up period was 11.6 months. According to the modified Mayo wrist score the results were rated as excellent in 21 cases, good in 13 cases, fair in 5 cases and poor in 1 case. The overall satisfactory rate was 85.0%. Patients' satisfaction rate was 97.5%. Conclusion Wrist arthroscopic diagnosis and treatment of TFCC lesions is safe and effective. The clinical outcome is reliable. It is a technique worth recommending. Arthroscopes; Diagnosis; Treatment outcome; TFCC 10.3760/cma.j. issn. 1005-054X.2011.05.003 基金项目:卫生部临床学科重点课题资助项目(2007-66-6),上海 市周围神经显微外科重点实验室课题资助项目(08DZ2270600) 200040 上海,复旦大学附属华山医院手外科 万方数据

三角纤维软骨复合体(TFCC)损伤演示教学

三角纤维软骨复合体(T F C C)损伤

精品资料 三角纤维软骨复合体(TFCC)损伤 一.定义发生于跌倒时、手掌撑地、腕关节过度背伸、前臂旋前、或向尺侧偏斜等扭转挤压的暴力致伤。软骨盘挤压于尺骨和三角骨及月骨之间而发生破裂或撕脱。也有腕部作过多的支撑固定动作时,因反复背伸、旋转挤压引起软骨的慢性损伤。多见于体操、排球运动中。易忽略,导致经久不愈,严重影响运动员的训练。三角纤维软骨复合体(TFCC)损伤主要产生腕关节的尺骨侧(小指侧)症状,轻微的损伤往往被认为是腕关节扭伤;腕关节的软组织结构非常复杂,三角纤维软骨复合体(TFCC)起到腕关节各方向活动时的稳定作用。TFCC损伤会严重影响腕关节的功能。二.腕关节的解剖腕关节的解剖非常复杂,可能是人体结构最复杂的关节。事实上腕关节是由许多关节和骨骼组成的,能够让手腕非常灵活的活动,同时还能提供强大的握持力。腕关节由8块不同的小骨头组成,叫做腕骨。腕骨连接着前臂的桡骨和尺骨,以及手掌的掌骨。掌骨位于手掌内,远端和手指骨相连。为什么腕关节如此复杂?是因为这8块腕骨排列成两排,分别和邻近的腕骨组成小关节,这就是说腕关节是由许多小的关节组合而成的,由细小的韧带把他们连接起来组成腕关节。腕骨分为八块:大多角骨、小多角骨、头状骨、钩骨、舟骨、月骨、三角骨和豌豆骨。近排腕骨有4块:舟骨、月骨、三角骨和豌豆骨,和前臂的尺骨和桡骨连接。远排腕骨有4块:大多角骨、小多角骨、头状骨、钩骨,和手掌内的掌骨相连。在腕关节的尺骨侧,尺骨和腕关节的月骨、三角骨相邻。三角纤维软骨复合体(TFCC)由很多韧带和软骨组成,外形像三角形,使腕关节可以各方向自由活动。位于尺骨和腕关节的月骨、三角骨之间,靠月骨、尺骨和尺骨、三角骨韧带连接固定。在腕关节活动时稳定桡骨尺骨远端关节,在腕关节内滑动。TFCC中央有一个小的软骨盘(三角纤维软骨盘),起到衬垫缓冲的作用。TFCC还包括掌侧桡骨尺骨韧带,背侧桡骨尺骨韧带,半月板近似物(尺腕半月板),腕尺侧副韧带,部分尺侧伸腕肌腱鞘,月骨、尺骨韧带和尺骨、三角骨韧带。占据尺腕关节间隙。这些组成成分不能完全分开,而是形成一个复合体结构。 TFCC损伤包括关节纤维软骨盘损伤,半月板近似物(尺腕半月板)损伤。半月板近似物(尺腕半月板)是连接三角骨和软骨盘之间的结缔组织,像系带一样悬吊着三角关节纤维软骨盘。更多情况下,尺腕半月板和三角关节纤维软骨盘融合在一起,无法分开,形成一半月板近似物。另外一个重要结构是尺骨小头的凹陷结构(尺骨凹),像个凹槽一样位于尺骨茎突和尺骨小头之间,位于腕关节和尺骨远端的结合部。尺骨茎突是尺骨远端的一个小突起物,有韧带附着。 TFCC的功能:维持桡骨尺骨远端关节的稳定;在腕关节尺侧,腕骨和尺骨力传导时起衬垫和缓冲作用;作为桡骨远端滑动关节面的尺侧延伸,为腕骨在尺骨远端的运动提供光滑的界面;维持腕关节尺侧的稳定。三.损伤的原因 仅供学习与交流,如有侵权请联系网站删除谢谢2

完整word版,关节软骨损伤组织工程修复

关节软骨损伤组织工程修复进展 关节软骨的损伤和病变是临床常见疾病,可以发生于任何年龄和性别。由于关节软骨没有血管、神经及淋巴组织,本身不含祖细胞,所以自身修复能力十分有限,一旦发生损伤,会导致关节肿胀和疼痛,加速骨关节炎的进展,必须进行修复或置换,如何有效地修复关节软骨损伤始终是医学界尚待解决的难题之一1。1987 年, 美国国家科学基金会(NSF)在加福利亚举行的专家讨论会上提出了“组织工程”的概念:运用工程科学和生命科学的原理和方法, 从根本上了解正常和病理的哺乳动物的组织结构与功能的关系, 并研究生物学替代物以恢复、维持和改进组织功能。Hunziker将其描述为是一种从结构和功能上重建哺乳动物组织的艺术。内容主要包括:(1) 细胞外基质替代物开发;(2) 种子细胞性质研究;(3) 组织工程化组织对各种病损组织的替代。软骨组织工程技术是在体外培养、扩增软骨种子细胞,并且以较高浓度将其种植于具有良好的生物相容性和降解性的支架材料上构建组织工程软骨,然后植入到组织缺损部位,完成组织的修复和重建。软骨组织工程的最终目的就是得到高质量的修复组织和长期有效的功能,为病人最终解决痛苦。从这种意义上看,组织工程方法是目前治疗关节软骨损伤最有希望的方法,是目前软骨损伤修复研究的主要方面。组织工程软骨的发展大致经历了三个阶段: 1.第一代组织工程软骨技术:骨膜覆盖自体软骨细胞移植。首先通过软骨活检取材后体外分离培养受体自己的软骨细胞,单层培养扩增,将扩增后的细胞再植回到软骨缺损部位。通常取胫骨内侧近端的骨膜,切成与缺损吻合的片状,缝合在缺损边缘,将骨膜移植覆盖缺损处表面以防止软骨细胞露出,自从瑞典的

MRI对膝关节软骨损伤的诊断

MRI对膝关节软骨损伤的诊断 一、介绍 关节软骨属于透明软骨,表面光滑,呈淡蓝色,有光泽,厚度约1-5mm。关节镜检查只能看到形态,MRI是目前唯一日常性成像方式,已经发展成检查关节软骨主要的主要技术。 二、关节软骨的组织结构 关节软骨属于透明软骨,关节软骨根 据细胞胶原介质分四层结构 第一层是浅表层,也称为切线层。胶原 纤维排列方向与关节面相互平行; 第二层是附着层;胶原纤维成斜线排 列; 第三层是辐射层;胶原纤维排列方向与 关节面相互垂直; 第四层是钙化层;与骨性关节面紧密结 合在一起。在辐射层和钙化层之间有一条 线,称之为潮线,是关节软骨成熟的标志。 三、MRI对关节软骨的成像技术 MRI对关节软骨的成像技术分为形态学成像技术和分子影像学成像技术。分子影像学成像技术涉及关节软骨的组织成分。分为软骨细胞、细胞外基质(包括电解液、5%蛋白多糖、20%胶原纤维等)。分子影像学从分子角度检测钠离子浓度变化、蛋白多糖变化以及蛋白多糖中糖原多糖变化情况,然后通过分子结构的改变来重建图像。 从组织学上说,软骨损伤的因素包括外伤、配电以及其他非理化性因素等。软骨的损伤包括浅层、附着层、辐射层甚至钙化层的损伤。关节软骨无神经血管乃至淋巴,因此关节软骨受到创伤很难愈合。软骨损伤不是单一的疾病,还涉及邻近组织一些静态的改变,如韧带的损伤、组织下变化以及骨性关节炎的变化等。最终导致患者的功能障碍。 核磁有很强的空间和密度分辨率,能够早期探测出软骨的变化,进而做出适当的处理。因此核磁在软骨的探测方面,具有独到的优势。 (一)形态学成像技术 形态学成像技术,也是临床上常用的检测技术,可以清楚的显示关节软骨形态、大小以及厚度。能够提供准确的信息,对关节软骨的分度如局限性缺损、全层的缺损以及 关节软骨修复术当中也起着很重要的作用。 关节软骨从形态学上分类: 0级:正常关节软骨。如右图A 1级:形态正常,信号略有增高。如右图B 2级:关节软骨表层缺损,但未及关节软骨 厚度的50%。如右图C 3级:关节软骨表层缺损,超过关节软骨厚 度的50%但未达到100%。如右图D 4级:全层关节软骨的缺损。其中4级分为

手腕扭伤久久不愈

手腕扭伤久久不愈?三角纤维软骨损伤

手腕扭伤久久不愈?三角纤维软骨损伤 软骨损伤!大家通常直接联想到膝关节的软骨或半月板,其实手腕的尺侧(小指侧)亦有一个容易受伤的软骨板。而该区的结构实际上是由一群韧带及纤维软骨所组成,其中包括了远程桡尺骨韧带、三角韧带软骨、尺侧韧带及掌尺韧带,合称为“三角纤维软骨复合体。 令到这个复合体受伤的原因包括:外伤、跌倒时用手支撑、重复性的受压(体操运动员、网球运动员),或键盘位置不适合而导致打字时增加手腕的额外压力等。三角纤维软骨复合体主要的作用是增加腕关节的稳定性和分散压力,受伤或退化依严重程度会引起疼

痛及动作障碍,主要以前臂旋转(例如开门锁)受影响较多,有时甚至握拳亦会感到尺侧手腕局部不适。该纤维软骨外部有良好的血液循环,受伤后恢复较快;相反,中间的部分因缺乏血液供应,若发生撕裂,康复所需的时间及程度就会大打折扣。 案例介绍:返工搬、抬、扛 患者王先生,廿多岁,从事活动筹备的工作。由于身为办公室里属少数的男同事之一,在工作过程中常常需要协助同事搬抬重物,月前因驾驶电单车时,突感右手腕刺痛而求诊。问诊过程发现,他于一周前曾与同事合力搬抬布景板,但对方失手,以致有一瞬间猛力将其手腕扭伤,但他当时并未作任何处理。现时除了驾驶电单车加大油门时手腕感疼痛外,转锁匙开门锁及提起约2公斤重物,亦感到腕部不适,并且疼痛范围渐渐扩大至前三分之一前臂区域。 物理治疗师透过理学检查后,诊断其为三角纤维软骨复合体损伤,需要接受治疗。 急性期处理——以纾缓症状及促进组织修复为目标,使用超声波治疗(图一)及电疗等仪器、肌能系贴扎来限制腕关节;同时建议病人每2-3小时冰敷10-15分钟。 亚急性期处理——继续仪器治疗以减轻活动后手腕部不适,利用关节松动术调整关节活动能力以增加功能性、前臂肌肉放松、肌能系贴扎以承托关节(图二);同时开始加入手肘、手腕部肌肉训练。冰敷则改为活动后/下班后进行,每次约15分钟。 慢性期处理——约3周后,病人手腕只有在搬抬重物后方感到不适,日常生活功能已差不多恢复。本阶段将加强手腕部肌肉训练及承重训练(图三)、肌能系贴扎以保护关节,只偶然需要仪器治疗,且可自己进行前臂伸展运动(关节轻微受压已无不适)。

腕部三角软骨盘损伤的诊体会

---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 腕部三角软骨盘损伤的诊体会 腕部三角软骨盘损伤的诊体会腕部三角软骨盘损伤的诊体会关键词腕关节软骨盘损伤手法治疗固定理筋腕关节三角纤维软骨盘损伤是骨伤科门诊的常见病,腕关节三角纤维软骨盘损伤,多发生于体操、篮球、排球运动员及手腕活动量较多的劳动者。 属于中医骨错缝的范畴,临床上因延误失治使症状加重,乃至旷日不愈者屡见不鲜。 是骨伤科门诊的常见病和多发病。 1 临床资料自 1999 年 6 月至 2004 年 6 月 5 年间门诊收治腕关节三角纤维软骨损害共 94 例,其中男性3 2 例,女性 62 例;年龄最大为 67 岁,最小为 14 岁;外伤时间最长 11 个月,最短为 3 天,平均距就诊时间26 天。 2 治疗方法 2. 1 手法顺筋采用轻手法在腕部四周按摩推拿等法,使关节四周肌肉松弛,经络通顺后,用一手握前臂、一手握患者手部渐用力牵拉患腕。 在维持牵拉下轻轻旋转前臂并用握前臂的手将突起的尺骨小头向下捺压。 大多数病例在牵拉捺压时可觉尺骨小头有弹跳声,其突起即可暂时消失。 医者再用一手在患者腋部极泉穴肘后内方小海穴处弹筋拨络 1 / 5

手法,若施法正确患者该侧上肢直至手指有麻胀得气感,促使局部气血流通,筋络通畅。 2. 2 局部敷药与固定用宽 4cm,长约 10cm 的橡皮胶布一块从桡腕处开始包绕下桡尺关节一圈粘贴(注意为防止过紧留1cm 不能封拢) 。 再用宽 3cm 长 10cm 夹板一块压患腕的背侧方,绷带包扎固定。 此固定有两种作用。 一是椽皮胶布包绕后能限桡尺下关节的分离,促使两骨靠拢有利腕三角软骨盘的修复。 再是包扎在腕部背侧的小夹板能限制前臂的旋转免使损伤加重。 让腕部能在避免过旋外力的安静条件下修复损伤。 2. 3 中药治疗为增强疗效,本组病例均常规内服活络片 (本院经验方) 。 2. 4艾壮触肤灸陈旧损伤旷日持久者可采中药艾灸,选用外关、神门穴位 3 日 1 次,触肤灸用后仍以上法固定。 2. 5 药物熏洗慢性劳损久治不愈者。 可加用驱风活血药物煎水熏洗以增强疗效。 3 治疗结果本组病例经上法治疗最长 22 次共 45 天症状消失。 最短治疗 4 次10 天症状消失。 4 体会 4. 1 解剖生理腕部三角纤维软骨盘

关节软骨损伤需要补充氨糖软骨素

人体的骨骼相连的部位称为骨关节,骨关节由关节面、关节腔和关节囊所构成,关节面上有一层薄薄的、光滑的软骨,起到减小关节摩擦、减缓运动时产生的震动的作用。人体在活动时,或多或少都会对软骨造成一定的磨损,如果磨损过大,就会导致人体的某些活动受到影响。比如,当脊柱关节的软骨损伤,人就无法正常弯腰直腰;膝关节的软骨损伤,会导致人无法正常行走、下蹲。 当关节软骨损伤如何恢复呢?有人认为不用处理,人体有自愈功能,关节软骨损伤也是可以自我修复的。其实这是不对的,关节软骨损伤并不能自行修复,想要让关节软骨恢复正常的模样与功能,最主要的是要补充软骨营养——氨糖、硫酸软骨素与钙。 氨糖是关节软骨基质的基本成分,充足的氨糖会在关节软骨磨损之后,对软骨进行修复。人体在30岁后,体内的氨糖流失速度开始加快,且不再自我合成,关节软骨的延伸能力也会逐渐减弱,想要恢复原状就没那么容易了。因此,想要恢复受到损伤的关节软骨,需要多补充氨糖。 另外,关节腔中的关节液减少,令关节之间的摩擦增大、不再润滑,人体一运动关节软骨就会更容易受损伤。补充硫酸软骨素有助于促进关节液的分泌,并作为重要的输送管道,把氧气和营养素输送至关节,帮助清除、排除关节内的废物和二氧化碳。氨糖在硫酸根的状态下吸收率更高,两种营养素搭配使用,可以从根本上改善关节软骨损伤的问题。同时,要注重对硬骨的保护,补钙有利于提高骨密度,骨骼更加强健,才能更好地支撑身体,减小对关节软骨的损伤。 想要同时补充以上三种营养素,不妨试试氨糖软骨素钙片。这里推荐汤臣倍健健力多氨糖软骨素钙片,氨糖与硫酸软骨素经过科学配比,可大幅度提高两者的作用,令损伤的软骨更快恢复。每片健力多氨糖软骨素钙片含有氨糖194mg、硫酸软骨素102mg,每日4片,快速补充两种营养素,维持关节的完整性。而且,健力多还特别添加经典汉方骨碎补,能改善软骨细胞,延缓软骨细胞的衰老。健力多还添加了碳酸钙和酪蛋白磷酸肽,每片健力多含有102mg碳酸钙,满足每日身体需求,酪蛋白磷酸肽可促进肠道对钙的吸收。 本产品不能代替药品使用

三角纤维软骨复合体(TFCC)损伤

三角纤维软骨复合体 (T F C C)损伤 -CAL-FENGHAI.-(YICAI)-Company One1

三角纤维软骨复合体(TFCC)损伤 一.定义发生于跌倒时、手掌撑地、腕关节过度背伸、前臂旋前、或向尺侧偏斜等扭转挤压的暴力致伤。软骨盘挤压于尺骨和三角骨及月骨之间而发生破裂或撕脱。也有腕部作过多的支撑固定动作时,因反复背伸、旋转挤压引起软骨的慢性损伤。多见于体操、排球运动中。易忽略,导致经久不愈,严重影响运动员的训练。三角纤维软骨复合体(TFCC)损伤主要产生腕关节的尺骨侧(小指侧)症状,轻微的损伤往往被认为是腕关节扭伤;腕关节的软组织结构非常复杂,三角纤维软骨复合体(TFCC)起到腕关节各方向活动时的稳定作用。TFCC损伤会严重影响腕关节的功能。二.腕关节的解剖腕关节的解剖非常复杂,可能是人体结构最复杂的关节。事实上腕关节是由许多关节和骨骼组成的,能够让手腕非常灵活的活动,同时还能提供强大的握持力。腕关节由8块不同的小骨头组成,叫做腕骨。腕骨连接着前臂的桡骨和尺骨,以及手掌的掌骨。掌骨位于手掌内,远端和手指骨相连。为什么腕关节如此复杂是因为这8块腕骨排列成两排,分别和邻近的腕骨组成小关节,这就是说腕关节是由许多小的关节组合而成的,由细小的韧带把他们连接起来组成腕关节。腕骨分为八块:大多角骨、小多角骨、头状骨、钩骨、舟骨、月骨、三角骨和豌豆骨。近排腕骨有4块:舟骨、月骨、三角骨和豌豆骨,和前臂的尺骨和桡骨连接。远排腕骨有4块:大多角骨、小多角骨、头状骨、钩骨,和手掌内的掌骨相连。在腕关节的尺骨侧,尺骨和腕关节的月骨、三角骨相邻。三角纤维软骨复合体(TFCC)由很多韧带和软骨组成,外形像三角形,使腕关节可以各方向自由活动。位于尺骨和腕关节的月骨、三角骨之间,靠月骨、尺骨和尺骨、三角骨韧带连接固定。在腕关节活动时稳定桡骨尺骨远端关节,在腕关节内滑动。TFCC中央有一个小的软骨盘(三角纤维软骨盘),起到衬垫缓冲的作用。TFCC 还包括掌侧桡骨尺骨韧带,背侧桡骨尺骨韧带,半月板近似物(尺腕半月板),腕尺侧副韧带,部分尺侧伸腕肌腱鞘,月骨、尺骨韧带和尺骨、三角骨韧带。占据尺腕关节间隙。这些组成成分不能完全分开,而是形成一个复合体结构。 TFCC损伤包括关节纤维软骨盘损伤,半月板近似物(尺腕半月板)损伤。半月板近似物(尺腕半月板)是连接三角骨和软骨盘之间的结缔组织,像系带一样悬吊着三角关节纤维软骨盘。更多情况下,尺腕半月板和三角关节纤维软骨盘融合在一起,无法分开,形成一半月板近似物。另外一个重要结构是尺骨小头的凹陷结构(尺骨凹),像个凹槽一样位于尺骨茎突和尺骨小头之间,位于腕关节和尺骨远端的结合部。尺骨茎突是尺骨远端的一个小突起物,有韧带附着。 TFCC的功能:维持桡骨尺骨远端关节的稳定;在腕关节尺侧,腕骨和尺骨力传导时起衬垫和缓冲作用;作为桡骨远端滑动关节面的尺侧延伸,为腕骨在尺骨远端的运动提供光滑的界面;维持腕关节尺侧的稳定。三.损伤的原因

关节软骨损伤修复研究进展

临床与病理杂志 J Clin Pathol Res 2015, 35(3) https://www.doczj.com/doc/4d6788138.html, 455 关节软骨损伤修复研究进展 徐敬 综述 赵建宁,徐海栋,张雷 审校 (南京大学医学院临床学院(南京军区南京总医院)骨科,南京 210000) [摘 要] 各种原因导致的关节软骨损伤在临床十分常见,关节软骨缺乏血供,一旦受损,其自愈能力十分有限,甚至遗留永久性病变。所以关节软骨损伤的修复一直是国内外研究的热点问题。近年来随着生物学、力学、材料学等多学科的交叉发展,在关节软骨损伤修复方面又有了诸多发现。本文就目前各种关节软骨损伤修复方法,包括新兴的组织工程软骨与基因治疗技术的研究进展作一综述。 [关键词] 关节软骨;损伤;修复;综述 Progress of researches in the treatment of articular cartilage injury XU Jing, ZHAO Jianning, XU Haidong, ZHANG Lei (Department of Orthopedics, Clinical College of Medical College of Nanjing University(Nanjing General Hospital of Nanjing Military Command), Nanjing 210000, China) Abstract Articular cartilage injury is common in clinical practices. Due to its limited self-healing ability, cartilage injury is difficult to be treated. So the repair of articular cartilage injury remains a focus problem to be concerned. In recent researches, with the biology, biomechanics, material science development and cross, many new kinds of articular cartilage repair methods are gradually applied. This article summarized the research progress on the repair of articular cartilage injury. Keywords articular cartilage; injury; repair; review 收稿日期(Date of reception):2014-12-23 通信作者(Corresponding author):赵建宁,Email: zhaojianning.0207@https://www.doczj.com/doc/4d6788138.html, 基金项目(Foundation item):江苏省临床医学科技专项资助(BL2012002),南京市科研课题(201402007)。This work was supported by Medical Scientific Research Foundation of Jiangsu Province(BL2012002), China and Research Projects of Nanjing(201402007), P. R. China. 关节软骨属于透明软骨,它覆盖于关节的表面,由软骨细胞和基质构成,软骨细胞占软骨组织的5%或更少,基质主要有蛋白多糖凝胶以及II 型胶原构成,蛋白多糖约占软骨干重的35%,胶原约占软骨干重的60%,起着缓冲应力、吸收震荡、润滑关节表面、防止磨损等重要作用[1]。造成关节软骨损伤的原因多种多样,包括关节受到暴力挤压或撕裂受到的急性损伤以及长期大运动量、高负荷运动对关节造成的慢性磨损[2]。也有研究[3]表明,关节长期缺乏活动也会造成关节软骨退行性变。 根据软骨损伤的深度可以分为以下两种类型:部分厚度的软骨损伤,即缺损深度不超过软骨钙化层和全层关节软骨损伤,即缺损超过软骨钙化层[4]。临床上常根据国际软骨修复协会 doi: 10.3978/j.issn.2095-6959.2015.03.024 View this article at: https://www.doczj.com/doc/4d6788138.html,/10.3978/j.issn.2095-6959.2015.03.024

关节软骨的修复

软骨的正常形态功能与损伤修复 要研究关节软骨损伤的修复,就应该先了解其的正常结构形态,因为关节软骨修复是通过用各种方法(刺激自体产生新的软骨、自体或异体软骨移植、组织工程等)来修复缺损的软骨,而这些填补缺损的软骨在机体成活后,只有保证其在组成成分和组织形态上与正常关节软骨相似甚至相同,才能确保其具有最好的功能。 关节软骨的组织结构 从整体上看,关节软骨由内向外可分为4层。钙化层位于最内侧,借垂直于关节腔的粗胶原纤维与软骨下骨面紧密连接。其主要作用是抵抗剪力,其组织学表现是被胶原纤维包绕的羟基磷灰石晶体。该层的水分含量最少,软骨细胞极少,呈现退变状。辐射层位于钙化层的浅侧,由于其内部的胶原纤维呈辐射状排列而得名。该层的软骨细胞呈卵圆形或短柱状,与关节面垂直。潮线是辐射层与钙化层的分界线。辐射层的浅面是移形层,该层内有两种大小不同的胶原纤维:一种是直径4~10nm的小纤维,另一种是直径10~18nm的大纤维。大纤维呈斜行排列,小纤维随机排列呈晶格状为大纤维提供支持作用。该层的软骨细胞呈圆形或卵圆形,新陈代新活跃。关节软骨的表面是表层,也称切线层。其厚度约为200~600μm。该层内胶原纤维的含量最多。舰员纤维的排列方向与关节面平行,舰员纤维则相互垂直。其直径约为20nm。该层内还可存在有少量的Ⅰ型胶原纤维。由于其下面的基质的流体静力学膨胀作用使得表层常处于绷紧状态。表层的表面是由细胶原纤维构成的厚4~10μm的皮肤样结构。在光镜下表现

为双折射线。由于表层内部胶原纤维结构的存在,使得在电镜下表层的表面呈波浪起伏样。该层的软骨细胞呈梭形,形似纤维细胞,其长轴与软骨表面平行。 软骨细胞 软骨细胞位于软骨基质的软骨陷窝内,约占关节软骨总容积的1%,具有产生和维持细胞外软骨基质的作用。软骨陷窝内由胶原纤维所包绕,充以富含硫酸软骨素和水的蛋白多糖基质。软骨细胞生存在一个相对缺氧的环境中。细胞内有大量的糖原沉积作为能源储备。虽然软骨细胞既可以进行有氧代谢又可以进行无氧代谢,但主要还是以无氧代谢来产生高能磷酸键。 软骨细胞可以根据局部的需求改变其新陈代谢活动。在细胞因子和生长因子调节下,软骨细胞可以精确调节蛋白酶及其抑制因子的含量,诱导基质成分的正常转化。化学信号和机械压力都能促进软骨细胞增加细胞外基质的产生。与细胞外软骨基质质量相比,软骨内软骨细胞的含量相对较少,所以在其维持周围环境的稳定时,每个细胞的新陈代新率相对较高。每个软骨细胞都能合成不同数量种类的基质成分。同时也能以不同的速率降解基质成分,并对细胞外信号做出不同的反应。 在未成熟的关节软骨内,成软骨细胞是主要的细胞类型,广泛地分布在整个软骨内。相对比,在成熟软骨内软骨细胞以2~4个细胞为一群而出现。成软骨细胞合成软骨基质的活动很活跃。它们具有巨大的细胞核和高度发达的合成基质成分所必须的细胞器系统。蛋白多

关节软骨的基本结构介绍

关节软骨的基本结构介绍 一、简单定义:关节软骨表面光滑,能减少相邻两骨的摩擦,缓 冲运动时产生的震动。 二、关节软骨形态特征: 关节软骨在大体上看表面光滑,均匀一致,是一层透明组织,平均厚度2一4mm一般在关节凸面中心和凹面周围较厚。在关节滑液的作用下,关节软骨间的摩擦系数非常小,仅有0.002,比钢轴承的活动容易100倍。 儿童关节软骨发白,年轻人呈蓝白色,老年人呈黄棕色; 扫描电镜下观察,关节软骨表面呈波纹状,有沟峰交错结构.有利干滑液在软骨表面上滞留,更好地起到润滑作用。但不同年龄和不同关节,甚至同一关节不同区域都存在关节软骨且厚度有差异; 成人的关节软骨组织学上可分为4层:表层、移行层、辐射层和软骨基质钙化层,钙化层下面是骨组织.钙化层与软骨下骨组织统称为软骨下骨板,软骨下骨板不仅起支持作用,而且还参与软骨与骨髓腔之间的营养交换。 三、软骨构造 软骨组织由软骨细胞、基质及纤维构成,软骨表面光滑,呈淡蓝色,有光泽,根据软骨组织中所含纤维成分的不同,可将软骨

分为透明软骨、弹性软骨和纤维软骨(主要分布在腰椎之间)三种。 软骨细胞由浅层向深层逐渐由扁平转变至椭圆或圆形,这些软骨细胞维持着关节软骨的正常代谢。关节软骨没有神经也没有血管,其营养成分必须从关节液中取得,而其代谢出来的废物也必须排至关节液中。所以可以说,关节液提供的营养成分决定了关节软骨的正常运作,也决定了人体关节的健康和正常使用。 滑膜分泌的滑液中的营养成分靠关节面之间的挤压进入软骨。所以,关节软骨的营养不仅取决于滑膜分泌正常的滑液,还取决于关节的运动。关节的运动能使滑液中的营养成分挤压进入软骨中。 四、关节软骨主要功能 1.承受力学负荷:人的一生中社会活动都离不开关节软骨的正常功能。关节软骨能将作用力均匀分布,使承重面扩大。这样,不但能最大限度地承受力学负荷,还能保护关节软骨不易损伤。 2.润滑作用:关节软骨非常光滑,关节运动时不易磨损,并且,活动灵活、自如。关节软骨能维持人——生的活动而不损伤就是因为有良好的润滑作用。在关节滑膜有病变时,如类风湿性关节炎等,滑液分泌异常,失去正常的润滑作用,影响关节功能及关节软骨的营养。 3.力的吸收:人在一生中从事很多剧烈活动而不损伤关节,原因之

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