一、感冒 病名首见北宋《仁斋直指方-诸风》
元代朱丹溪提出辛温、辛凉治法；明清感冒与伤风互称。 六淫之邪、时行病毒和正气亏虚，以风邪为主
病机：卫表不和
忌用补敛之品
12345
二、咳嗽 刘河间提出咳与嗽有别。医学心语论病理。
素问：由皮毛先受邪气而致。五脏六腑皆令人咳，非独肺也。 肺。病理因素：痰、火
外感咳嗽祛邪利肺，忌敛涩；内伤咳嗽祛邪扶正，忌宣散。
外感咳嗽
12
34内伤咳嗽
567
三、哮证
宿痰伏肺（夙根），因外邪、饮食、情志、劳倦等诱因引发
1. 发作期1
2342. 缓解期13四、喘证
《临证指南医案》:在肺为实，在肾为虚
1．实喘
123
452．虚喘
1 2
3五、肺痈 1）初 234
肺痨 阴虚为主
宋许叔微《普济本事方》明确病因为“肺虫”，元代《十药神书》收载十方，治疗肺痨第一部专著。千金要方明确在肺，“补虚”
1234七、肺胀 《丹溪心法》
：痰挟瘀血碍气而病；《证治汇补》分虚实。
123
45八、饮证
《金匮》始有名称，提出“用温药和之”治则
清代叶天士重视脾、肾，提出“外饮治脾，内饮治肾” 阳虚阴盛，输入失职
1．痰饮 12
2．悬饮 12
3 43．溢饮 4．支饮 12九、血证
《血证论》治血四法：止血、消瘀、宁血、补血 ：提出治血三要法：宜行血不宜止血，宜补肝不宜伐肝，宜降气不宜降火。 《金匮》创立泻心汤、黄土汤；《备急千金要方》犀角地黄汤 病机：火热熏灼，迫血妄行；气虚不摄，血溢脉外；瘀血阻络，血不循经
治则：治火、治气、治血
11
234
2．齿衄
123．咳血
1
23
4．吐血
1235．便血
1
26．尿血
12
347．紫斑
123十、心悸
《内经》病因：宗气外泄，心脉不同，突受惊恐，复感外邪 病名首见于《金匮》《伤寒》提出治则及炙甘草汤等 《医学正传》认为尚与与肝胆有关，并区分惊悸与怔忡 《医林改错》补充瘀血可致心悸，并记载血府逐瘀汤治疗
1
234567十一、胸痹 首见《金匮》
，特点“阳微阴弦”创立了瓜蒌薤白白酒汤等 明清《玉机微义》鉴别心痛与胃脘痛 《医林改错》以血府逐瘀汤治胸痹心痛
胸阳不振
1234
56十二、不寐 病名首见于《难经》；《金匮》酸枣仁汤
治则：补虚泻实，调整阴阳（病机：阳盛阴衰，阴阳失调）
1．实证
12
342．虚证
1
234
十三、厥证 肝心
《内经》
：a 突然昏倒，不知认人事；b 肢体和手足逆冷 《金匮》《伤寒》论厥，主要以手足逆冷为主 明代《医学入门》区分外感发厥与内伤杂病厥证
1．气厥
122．血厥
123
4保和丸
十四、自汗、盗汗 《金匮》首载盗汗之名
《三因极一病证方论》鉴别自汗、盗汗 12
3 45十五、郁证
丹溪气血火食湿痰六郁，气郁为主，六郁汤、越鞠丸 1123
2．虚证
123
十六、癫狂 《内经》病名；提出节食和服生铁落的治法
张仲景：心虚而血气少，邪乘于阴则为癫，邪乘于阳则为狂 《难经》区分癫狂；丹溪“痰”；王清任创制癫狂梦醒汤
癫证
12狂证
345
十七、痫证
《证治汇补》提出阳痫、阴痫分证方法，并明确治则
12345 十八、胃痛 《兰室秘藏》首立“胃脘痛”；《医学正传》：前人所谓心痛多为胃脘痛；《医学正传》：“通则不痛”；张景岳区分真心痛，强调气滞，主张理气 肝脾
1234
5
67十九、噎膈
123
4
二十、呕吐 病机：胃失和降，气逆于上 病名首见《内经》；《金匮》指出不能见吐止吐。
实证
1234虚证
1
2二十一、呃逆病机：胃气上逆动膈，气逆上冲
《内经》称呃逆为哕，认为是中上二焦病变 《景岳全书》确定呃逆病名；《证治汇补》提出治疗法则 治则：理气和胃，降气平呃
实证
123
45二十二、泄泻
明李中梓《医宗必读》：治泻九法：淡渗、升提、清凉、梳利、
5
6二十三、痢疾气血邪毒凝滞于肠腑脂膜，传导失司 湿滞疫毒 《内经》“肠癖”，《难经》“大瘕泻”，《济生方》痢疾
123456
“通则不痛”，“痛随利减”
12345
6二十五、便秘《内经》认为大小便与肾关系密切； 《伤寒》称为“阳结”、“阴结”、“脾约”
123
45；
《伤寒》设胸满胁痛者，予小柴胡汤
12
34
二十七、黄疸
引发以身黄、目黄、小便黄；其中以目睛黄染为主要特征 《内经》提出病名与主症； 《金匮》分“五疸”（黄疸、谷疸、酒疸、女劳疸、黑疸）， “诸病黄家，但利其小便”并创制茵陈蒿汤等方剂治疗 《医学心语》创制茵陈术附汤，为治疗阴黄的代表方 以湿邪为关键，脾胃肝胆，治以化湿利小便为大法
阳黄
1
23阴黄
1
2
123
二十八、积聚正气亏虚，脏腑失和，气滞、血瘀、痰浊，本虚标实 《难经》积、聚区别，“积者五脏所生，聚者六腑所成” 治则：坚者削之、结者散之、逸者行之、衰者补之
聚证
12积证
123
二十九、鼓胀又称蜘蛛蛊
病名首见《内经》
1233
45三十、头痛 《伤寒》论及太阳、阳明、少阳、厥阴病均有头痛见证 《东垣十书》分外感头痛与内伤头痛
《丹溪心法》补充痰厥头痛和气滞头痛，提出引经药 《医林改错》补充瘀血头痛
太阳：羌活、蔓荆子、川芎（头后部，下连于颈） 阳明：葛根、白芷、知母（前额及眉棱）
少阳：柴胡、黄芩、川芎（头两侧，连及耳部） 厥阴：吴茱萸、藁本（巅顶，或连于目系）
外感头痛
1
23内伤头痛
12345三十一、眩晕 肝脾肾
《素闻》“诸风掉眩，皆属于肝”；《灵枢》“上气不足” 《丹溪心法》无痰不作眩；
1234
5《素问》大怒则形气绝，而血宛于上，使人薄撅
王履分“真中、类中”张伯龙、张山雷、张寿甫提肝阳化风，
病理因素：虚、火、风、痰、气、血
阴阳失调，气机逆乱，上犯于脑，本虚标实，上盛下虚
1．中经络
1
23
21
2
33124125
三十三、痉证
1234567三十四、疟疾
病机：感受疟邪，邪正相交
表现：寒战、壮热、头痛、汗出、休作有时 《神农本草经》常山、蜀漆治疟； 《肘后备急方》青蒿、砒石治疟
1234
56
病机：肺失通条、脾失转输、肾失开合、膀胱气化不利 《素问》治疗：去苑陈坐…开鬼门，洁净府
阳水
1234阴水
15三十六、淋证首见内经，《诸病源候论》提出病位肾和膀胱，“肾虚膀胱热” 病机：肾虚，膀胱湿热，气化失司，水道不利
1234
5
6
唐代孙思邈《千金要方》最早用葱管导尿记载 《外台秘要》首创用盐及艾灸等外治法治疗癃闭
朱丹溪提出探吐法（提壶揭盖法）治疗癃闭（桔梗、前胡）
实证
123
4 虚证
12三十八、腰痛
1234
三十九、痹证《内经》首载病名，“风寒湿三期杂至”（行、痛、着痹） 风寒湿痹
12345
67
《内经》“肺热叶焦”“治痿独取阳明” “泻南方，补北方”补肾清热 123
45
1234
56四十二、消渴1
2 3
兼证
《医宗必读》强调脾、肾；
《诸病源侯论》提出五劳、六极、七伤 李东垣“甘温除热法”；《理虚元鉴》虚劳专书 补益脾肾
1．气虚
1234
2．血虚
123
3．阴虚
1234
54．阳虚
123 1)2)3)4)
一、感冒 病名首见北宋《仁斋直指方-诸风》 元代朱丹溪提出辛温、辛凉治法;明清感冒与伤风互称。 六淫之邪、时行病毒和正气亏虚，以风邪为主 1)?)暑45) 刘河间提出咳与嗽有别。医学心语论病理。 素问：由皮毛先受邪气而致。五脏六腑皆令人咳,非独肺也。 病机: 邪犯于肺，肺气上逆。内伤:脏腑失调，內邪上干于肺。病理因素:痰、火 外感咳嗽祛邪利肺,忌敛涩;内伤咳嗽祛邪扶正，忌宣散。 外感咳嗽 1）风寒袭肺２） 56)7）肺阴亏耗三、哮证 宿痰伏肺（夙根）,因外邪、饮食、情志、劳倦等诱因引发 病机: 123肺睥气虚－《临证指南医案》:在肺为实,在肾为虚 1.?２）表寒里 5 2. 2)3?) 4) 肺痨 阴虚为主 宋许叔微《普济本事方》明确病因为“肺虫”，元代《十药神书》 收载十方,治疗肺痨第一部专著。千金要方明确在肺,朱丹? 七、肺胀 《丹溪心法》：痰挟瘀血碍气而病；《证治汇补》分虚实。 ５)八、饮证 《金匮》始有名称，提出“用温药和之”治则 清代叶天士重视脾、肾，提出“外饮治脾,内饮治肾” 阳虚阴盛，输入失职 ?. 悬饮 胁下1?)肺络)4?)饮停胸胁 12）脾肾阳虚 九、血证 《血证论》治血四法：止血、消瘀、宁血、补血 : 宜行血不宜止血,宜补肝不宜伐肝，宜降气不宜降火。 病机:火热熏灼，迫血妄行；气虚不摄,血溢脉外;瘀血阻络，血不循经 治则：治火、治气、治血 1 ．鼻衄 1) 2342.齿衄 23.咳血 ２) 4．吐血 2)肝火犯胃 3)气虚血溢5．便血 3）肾虚火旺 4)7．紫斑 12３)十、心悸 《内经》病因:宗气外泄，心脉不同,突受惊恐，复感外邪 病名首见于《金匮》《伤寒》提出治则及炙甘草汤等 《医学正传》认为尚与与肝胆有关，并区分惊悸与怔忡 ? )2?）气血不足3
《九版中医内科学》核心笔记 肺系病证 一、感冒病名首见北宋《仁斋直指方-诸风元代朱丹溪提出辛温、辛凉治法；明清感冒与伤风互称。治则：解表达邪忌用补敛之品 1. 风寒束表：辛温解表－荆防败毒散或荆防达表汤 2.风热犯表：辛凉解表－银翘散或葱豉桔梗汤 3. 暑湿伤表：清暑祛湿解表－新加香薷饮 附：体虚感冒 4. 气虚感冒：益气解表－参苏饮、玉屏风散（表虚自汗） 5. 阴虚感冒：滋阴解表－加减葳蕤汤 二、咳嗽 刘河间提出咳与嗽有别。医学心语论病理。 素问：由皮毛先受邪气而致。五脏六腑皆令人咳，非独肺也。 外感咳嗽宣肺散邪为主；内伤咳嗽祛邪扶正，标本兼治。 外感咳嗽 1. 风寒袭肺：疏风散寒、宣肺止咳－三拗汤合止咳散 2. 风热犯肺：疏风清热、宣肺化痰－桑菊饮 3. 风燥伤肺：疏风清肺、润燥止咳－桑杏汤（凉燥杏苏散）内伤咳嗽 4. 痰湿蕴肺：燥湿化痰、理气止咳－二陈平胃散合三子养亲汤 5. 痰热郁肺：清热肃肺，豁痰止咳－清金化痰汤 6. 肝火犯肺：清肺泻肝、顺气降火－黛蛤散合加减泻白散 7. 肺阴亏耗：滋阴润肺、化痰止咳－沙参麦冬汤 三、哮证朱丹溪首创病名；明虞抟医学正传区别哮与喘 1. 发作期 1）冷哮：温肺散寒、化痰平喘－射干麻黄汤或小青龙汤 2）热哮：清热宣肺、化痰定喘－定喘汤或越婢加半夏汤 3）寒包热哮：解表散寒，清化痰热－小青龙加石膏汤或厚朴麻黄汤加减 4）风痰哮证：祛风涤痰，降气平喘－三子养亲汤加味 5）虚哮证：补肺纳肾，降气化痰－平喘固本汤加减 附喘脱危证：补肺纳肾，扶正固脱－回阳急救汤合生脉饮 2. 缓解期 1）肺脾气虚证：健脾益气，补土生金－六君子汤加减 2）肺肾两虚证：补肺益肾－生脉地黄汤合金水六君煎加减 四、喘证 1．实喘 1）风寒壅肺：宣肺散寒－麻黄汤合华盖散加减 若汗出而喘不平，用桂枝加厚朴杏子汤 寒饮内伏，复感外寒引发者用小青龙汤 2）表寒肺热：解表清里，化痰平喘－麻杏石甘汤 3）痰热郁肺：清热化痰，宣肺平喘－桑白皮汤 4）痰浊阻肺：祛痰降逆，宣肺平喘－二陈汤合三子养亲汤 5）肺气郁痹：开郁降气平喘—五磨饮子 2．虚喘 1）肺气虚耗：补肺益气养阴－生脉散合补肺汤（补中益气汤） 2）肾虚不纳：补肾纳气—金匮肾气丸合参蛤散 3）正虚喘脱：扶阳固脱，镇摄肾气—参附汤送服黑锡丹 五、肺痈 金匮要略首提病名；备急千金要方之苇茎汤清热排脓 1. 初期：疏散风热、清肺化痰－银翘散 2. 成痈期：清肺解毒，化瘀消痈－千金苇茎汤合如金解毒散 若热毒瘀结，咯浓浊痰，腥臭味重，合犀黄丸 3. 溃脓期：解毒排脓－加味桔梗汤若形证俱实，胀喘不得卧，大便秘结，脉滑数，可加桔梗白散，峻驱其脓。 4. 恢复期：清养补肺－沙参清肺汤或桔梗杏仁煎 六、肺痨宋代许叔微《普济本事方》明确病因为“肺虫” 元代葛可久《十药神书》收载十方，治疗肺痨第一部专著 朱丹溪滋阴降火；明代虞抟医学正传提出“杀虫”“补虚”1）肺阴亏损：滋阴润肺－月华丸 2）虚火灼肺：滋阴降火－百合固金丸合秦艽鳖甲散 3）气阴耗伤：益气养阴－保真汤或参苓白术散加减 4）阴阳两虚：滋阴补阳－补天大造丸 七、肺胀内经首载病名 《丹溪心法》：痰挟瘀血碍气而病；《证治汇补》分虚实。1）痰浊壅肺：化痰降气，健脾益肺—苏子降气汤、三子养亲汤（小青龙汤） 2）痰热郁肺：清肺化痰，降逆平喘—越婢加半夏汤或桑白皮汤3）痰蒙神窍：涤痰、开窍、熄风－涤痰汤（安宫、至宝丹）4）阳虚水泛：温肾健脾、化饮利水－真武汤合五苓散5）肺肾气虚：补肺纳肾、降气平喘－平喘固本汤、补肺汤 若喘脱，急用参附汤送服蛤蚧粉或黑锡丹，病情稳定可常服皱肺丸 八、肺萎肺叶萎弱不用金匮要略首载病名 1、虚热证：滋阴清热、润肺生津—麦门冬汤合清燥救肺汤加减 2、虚寒证：温肺益气--甘草干姜汤或生姜甘草汤 心系病证 一、心悸 《内经》病因：宗气外泄，心脉不同，突受惊恐，复感外邪病名首见于《金匮》《伤寒》提出治则及炙甘草汤等 《医学正传》认为尚与与肝胆有关，并区分惊悸与怔忡 《医林改错》补充瘀血可致心悸，并记载血府逐瘀汤治疗 1）心虚胆怯：镇惊定志、养心安神－安神定志丸（虎磁朱）痰热内扰，胃失和降，致心神不安者，用黄连温胆汤 2）心血不足：补血养心，益气安神—归脾汤 气血两虚，血不养心，心动悸而脉结代用炙甘草汤 热病后期，损及心阴而致心悸者用生脉散益气养阴 3）阴虚火旺：滋阴清火、养心安神－天王补心丹或朱砂安神丸（如阴虚火旺，相火妄动，见五心烦热、梦遗腰酸者，予栀柏地黄丸） 病情严重，汗出肢冷，面唇青紫，喘不得卧者， 重用人参、附子，加服黑锡丹以回阳救逆 4）心阳不振：温补心阳、安神定悸—桂枝甘草龙骨牡蛎汤合参附汤 5）水饮凌心：振奋心阳，化气行水、宁心安神—苓桂术甘汤（真武汤） 6）心血瘀阻：活血化瘀、理气通络－桃仁红花煎 7）痰火扰心：清热化痰，宁心安神—黄连温胆汤 8）邪毒犯心：清热解毒，益气养阴--银翘散合生脉散 二、胸痹 病名首见《金匮》，“阳微阴弦”创立了瓜蒌薤白白酒汤等 明清《玉机微义》鉴别心痛与胃脘痛 《医林改错》以血府逐瘀汤治胸痹心痛 1）心血瘀阻：活血化瘀，通脉止痛－血府逐瘀汤加减 2）气滞心胸：疏肝理气，活血通络－柴胡疏肝散加减 3）痰浊闭阻：通阳泄浊，豁痰宣痹－瓜蒌薤白半夏汤合涤痰汤4）寒凝心脉：辛温散寒、宣通心阳－枳实薤白桂枝汤合当归四逆汤加减 5）气阴两虚：益气养阴，活血通脉－生脉散合人参养荣汤 6）心肾阴虚：滋阴清火、养心和络－天王补心丹合炙甘草汤加减 7）心肾阳虚：温补阳气、振奋心阳－参附汤合右归饮加减
中医内科学精华笔记 一、感冒 1. 风寒证：辛温解表－荆防败毒散 2. 风热证：辛凉解表－银翘散、葱豉桔梗汤 3. 暑湿证：清暑祛湿解表－新加香薷饮 4. 气虚感冒：益气解表－参苏饮 5. 阴虚感冒：滋阴解表－加减葳蕤汤 二、咳嗽 1. 风寒袭肺：疏风散寒、宣肺止咳－三拗汤、止咳散 2. 风热犯肺：疏风清热、宣肺化痰－桑菊饮 3. 风燥伤肺：疏风清肺、润肺止咳－桑杏汤 4. 痰湿蕴肺：健脾燥湿、化痰止咳－二陈汤、三子养亲汤 5. 痰热郁肺：清热化痰肃肺－清金化痰汤 6. 肝火犯肺：清肺平肝、顺气降火－泻白散合黛蛤散 7. 肺阴亏耗：滋阴润肺、止咳化痰－沙参麦冬汤 三、肺痈 1. 初期：清肺解表－银翘散 2. 成痈期：清肺化瘀消痈－千金苇茎汤、如金解毒散 3. 溃脓期：解毒排脓－加味桔梗汤 4. 恢复期：养阴补肺－沙参清肺汤、桔梗杏仁煎 四、哮证 1. 发作期 1）寒哮：温肺散寒、化痰平喘－射干麻黄汤
2）热哮：清热宣肺、化痰定喘－定喘汤 2. 缓解期 1）肺虚证：补肺固卫－玉屏风散 2）睥虚证：健脾化痰－六君子汤 3）肾虚证：补肾摄钠－金匮肾气丸、七味都气丸 五、喘证 1.实喘 1）风寒袭肺：宣肺散寒－麻黄汤 2）表寒里热：宣肺泄热－麻杏石甘汤 3）痰热郁肺：清泄痰热－桑白皮汤 4）痰浊阻肺：化痰降气－二陈汤合三子养亲汤 2.虚喘 1）肺虚：补肺益气养阴－生脉散合补肺汤 2）肾虚：补肾纳气 肾阳虚－金匮肾气丸、参蛤散 肾阴虚－七味都气丸合生脉散 六、肺胀 1）肺肾气虚：补肺纳肾、降气平喘－平喘固本汤、补肺汤2）阳虚水泛：温肾健脾、化饮利水－真武汤合五苓散 3）痰蒙神窍：涤痰、开窍、熄风－涤痰汤 七、肺痨 1）肺阴亏损：滋阴润肺－月华丸 2）阴虚火旺：滋阴降火－百合固金丸合秦艽鳖甲散 3）气阴耗伤：益气养阴－保真汤医学教育网\\搜集整理
一、中医内科学的定义、性质及范围 中医内科古称“疾医”、“杂医”、“大方脉”， 外感病主要指《伤寒论》及《温病学》所说的伤寒、温病等热性病，它们主要由外感风寒暑湿燥火六淫及疫疠之气所致，其辨证论治是以六经、卫气营血和三焦的生理、病理理论为指导。 内伤病主要指《金匮要略》及后世内科专著所述的脏腑经络病、气血津液病等杂病，它们主要由七情、饮食、劳倦等内伤因素所致，其辨证论治是以脏腑、经络、气血津液的生理、病理理论为指导。 二、中医内科学发展简史 （一）萌芽阶段（殷周时期） （二）奠基阶段（春秋战国至秦汉时期） （三）充实阶段（魏晋至金元时期） （四）成形阶段（明清时期） 明代，薛己的《内科摘要》是首先用“内科”命名的著作，王纶在《明医杂著》中指出：外感法仲景，内伤法东垣，热病用完素，杂病用丹溪。 明清时期，杂病和外感病的理论有很大的发展。杂病方面，《景岳全书，杂证谟》主张“人体虚多实少”，慎用寒凉攻伐；赵献可强调命门之火；叶天土有“久病人络”之论。这一时期的专病论著明显增多，如《慎柔五书》《理虚元鉴》《疟论疏》《血证论》《中风论》等，对中医内科学的形成均起到了很大的促进作用。尤其温病学家的成就，如叶天士的《外感温热篇》首创卫气营血辨证，成为后世诊治温病的准绳；薛
生白的《湿热病篇》对湿热病证的发挥，充实了温病学说的内容；吴鞠通的《温病条辨》提出三焦辨证，完善了内科热病学术体系。 三、中医内科疾病发病学要点 疾病的发生形式、轻重缓急、病证属性、演变转归等，往往也受到下列因素的影响或制约。 （一）体质因素（二）病邪因素（三）情志因素（四）行为因素 （五）时间因素：大多疾病一般有旦慧、昼安、夕加、夜甚的变化规律。 （六）地域因素：《诸病源候论·瘿候》说：“诸山《黑土中，出泉流者，不可久居，常食令人作瘿病”，指出瘿病的发生与水土有关 咳痰色白而稀薄者，属风、属寒；咳痰黄而稠者属热；咳痰白而粘者属阴虚、属燥；咳痰清稀透明呈泡沫样者属气虚、属寒；咳嗽喉痒，痰为泡沫状者，属风痰咳嗽；咳痰粉红呈泡沫样者属阳虚血瘀络伤；咳吐铁锈色痰或痰中带血或血痰，多为肺热或阴虚络伤；咯吐脓血腥臭痰，则为热壅血瘀之肺痈 腹痛部位不固定，多为气滞腹痛；腹痛固定，痛如锥刺，多为瘀血腹痛。自胸至腹皆痛，脉沉而紧，苔黄腻者，为大小结胸症；大腹疼痛，多病太阴；痛连胁肋，肝脾不和；少腹疼痛，痛在厥阴；少腹硬满急痛，漱水不欲咽，或如狂喜忘，大便色黑，此蓄血腹痛；脐周阵发剧痛而腹柔软，或有吐下蛔虫者，多为虫痛。 但头汗出：即病人仅头部或头颈部出汗较多，余处无汗。兼见面赤心烦，口渴， 头面多汗，兼见头身困重，身热不扬，脘闷，苔黄腻者，是中焦湿热循经上蒸所致；若见头额汗出如油，四肢厥冷，气喘，脉微者，为虚阳上越，津随阳泄的危象。
中医内科学笔记 肺系病证 一感冒 内经认识到感冒主要是外感风邪所致，明确指出病位属肺分列辛温辛凉两大治法－丹溪心法，感冒之名始于仁斋直指方，感冒与伤风互称始于明清 感冒不呈流行性；时行感冒症状呈流行性，全身症状重，起病急，易化热入里，变生他病，不常见痰热郁肺感冒若失治可转变－肺痈、肺胀 风寒证－荆防败毒散 风热证－银翘散、葱豉桔梗汤 暑湿证－新加香薷饮（藿香正气散和鸡苏散）夏令感冒－身热汗少，头昏，肢体酸重，心烦口粘，苔黄腻，脉濡数 气虚感冒－参苏饮，患者久虚，面色晄白，汗出畏寒，动则益甚，平时易感冒，苔薄白，脉细弱－玉屏风散 阴虚感冒－加减葳蕤汤身热，微恶风寒，少汗，头晕，心烦口干，干咳痰少，舌红少苔，脉细数 二咳嗽 将咳嗽分为外感内伤两大类－景岳全书 肺体属金，譬如钟然，钟非叩不鸣，风，寒，暑，湿，燥，火六淫之邪，若外击之则鸣，劳欲情志，饮食炙缚之火自内之则亦鸣－医学心悟 内伤咳嗽与－肺、肾、肝、脾有关 咳嗽的辨证要点－外感与内伤 久咳兼便溏用六君子汤－虚者补其母 咳嗽初起，用收涩药最易关门留寇 肺系病证同肝肺同治立论－泻白散合黛蛤散；五磨饮子；椒目瓜蒌汤；香附旋覆花汤 外感 风寒袭肺－三拗汤、止嗽散 风热犯肺－桑菊饮 风燥伤肺－疏风清肺，润燥止咳温燥咳嗽桑杏汤清宣凉润 凉燥咳嗽咳嗽少痰，口干鼻燥，恶寒发热，头痛无汗，舌苔薄－杏苏散温润止咳外感咳嗽，用解表药邪未尽去，仍咳嗽咽痒，微有恶寒发热，舌苔薄白－止嗽散 内伤 痰湿蕴肺－二陈汤、三子养亲汤 痰热郁肺－清金化痰汤 肝火犯肺－久咳气逆，阵阵发作，痰少质粘，引胸胁疼痛，口燥咽干，舌苔薄黄少津，脉弦数－清肺平肝，顺气降火－加减泻白散和黛蛤散 肺阴亏耗－沙参麦冬汤 内伤咳嗽久延可演变为－肺胀，喘证 三肺痿 首见于金匮要略 用清燥救肺汤作主方－肺痿 肺痿的病因－肺燥津伤；肺气虚冷 治疗肺痿首先应辨别虚寒虚热；阴阳 治肺燥津伤肺痿－清燥救肺汤，麦门冬汤； 虚热麦门冬汤清燥救肺汤；虚寒甘草干姜汤生姜甘草汤 四肺痈 首载肺痈之名－金匮要略；创苇茎汤清热排脓－备急千金要方；认为乘初起时极力攻之－张氏医通；主张清热涤痰－杂病源流犀烛；以清肺热，救肺气－医门法津；提出初起在表宜散风清肺，己有里热宜降火抑阴，成脓宜平肺排脓，脓成
学习-----好资料 一、感冒 病名首见北宋《仁斋直指方-诸风》 元代朱丹溪提岀辛温、辛凉治法；明清感冒与伤风互称。 六淫之邪、时行病毒和正气亏虚，以风邪为主 病机：卫表不和 治则：解表达邪 忌用补 敛之品 1) 2) 3) 4) 5) 五脏六腑皆令人咳，非独 肺也。 内伤：脏腑失调，內邪上干于 1) 2) 3) 4) 内伤咳嗽 5 )痰热郁肺-清金化痰汤| 6 )肝火犯肺—泻白散合黛蛤敢 7) 肺阴亏耗一 — 三、 哮证 朱丹溪首创病名；明虞抟医学正传区别哮与喘 宿痰伏肺(夙 根)，因外邪、饮食、情志、劳倦等诱因引发 病机：痰壅气道，肺管狭窄，肺失宣降 1. 1) 2) 3) 4) 2. 1) 3) 四、 喘证 《临证指南医案》:在肺为实，在肾为虚 实喘祛邪利气，虚喘 1 . 1) 2) 3) 4) 5) 2. 1) 2) 3) 五、 肺痈 金匮要略首提病名；备急千金要方之苇茎汤清热排脓 1) 2) 3) 4) 宋许叔微《普济本事方》明确病因为“肺虫” ，元代《十药神 书》收载十方，治疗肺痨第一部专著。千金要方明确在肺， 朱丹溪滋 阴降火；明代虞抟医学正传提岀“杀虫” “补虚” 1) 肺阴亏损一月华丸丨 ， 2) 阴虚火旺—百合固金丸合秦艽鳖甲散 3) 气阴耗伤—保真汤合参苓白术散 4 )阴阳两虚一补天大造丸 七、肺胀 内 — 《丹溪心法》：痰挟瘀血碍气而病; 久病肺虚，复感外邪 肺肾气虚-平喘固本汤、补肺汤 阳虚水泛—真武汤合五苓 ~ 痰蒙神窍一涤痰汤］ 痰浊蕴肺一苏子降气汤、三子养亲汤、六君子 痰热郁肺一越婢加半夏汤、桑白皮汤 《金匮》始有名称，提岀“用温药和之”治则 《仁斋直指方》区分痰与饮；提岀饮清稀而痰浊 清代叶天士重视脾、肾，提岀“外饮治脾，内饮治肾” 阳虚阴盛，输入失职 痰饮胃肠 脾阳虚弱-苓桂术甘汤合小半夏加茯苓汤 饮留胃肠一 悬饮胁下 肺络不畅-香附旋覆花汤— 阴虚内热-沙参麦冬汤 邪伏少阳一柴 枳半夏汤(麻杏石甘汤) 饮停胸胁-十枣汤、葶苈大枣泻肺汤 溢饮 四肢—小青龙汤T 支饮胸肺 寒饮伏肺一/」!青龙汤 脾肾阳虚一金匮肾气丸 九、血证 《血证论》治血四法：止血、消瘀、宁血、补血 《先醒斋医学广笔记》：提出治血三要法：宜行血不宜止血， 宜补肝不宜伐肝，宜降气不宜降火。 《金匮》创立泻心汤、黄土汤;~ 急千金要方》犀角地黄汤 病机：火热熏灼，迫血妄行；气虚不摄，血溢脉外；瘀血阻 络，血不循经 治则：治火、治气、治血 2 .齿衄 1) 胃火炽盛一加味清胃散合泻心荡 2) 阴虚火旺一滋水清肝饮合茜根散 3 .咳血 风寒束表—荆防败毒散 风热犯表-银翘散丨 暑湿伤表-新加香薷饮 气虚感冒一参 阴虚感冒一加减葳蕤— 、咳嗽 刘河间提岀咳与嗽有别。医学心语论病理。 素问： 由皮毛先受邪气而致。 病机：邪犯于肺，肺气上逆。 肺。病理因素：痰、火 外感咳嗽祛邪利肺，忌敛涩； 外感咳嗽 风寒袭肺- 风热犯肺-桑菊饮 风燥伤肺一桑杏荡 痰湿蕴肺—二二 :苏饮、玉屏风散 内伤咳嗽祛邪扶正，忌宣散。 拗汤合止咳散 陈汤、三子养亲汤 发作期 冷哮一射干麻黄汤合小青龙汤 热哮—定喘汤 ______________________ 寒包热哮一小青龙加石膏汤 风痰哮一三子养亲汤］ 缓解期 肺睥气虚—六君子汤丨 肺肾两虚一金匮肾气丸 实喘 风寒袭肺-麻黄汤合华盖散— 寒里热-麻杏石甘汤f 丨 痰热郁肺—桑白皮汤 ］ 痰浊阻肺-二陈汤合三子养亲汤 肺气郁痹一五磨饮子 虚喘 肺气虚-生脉散合补肺汤(补中益气汤) 肾气虚—金匮肾气丸合参蛤散~| 喘脱一参 M 附汤 初期— ____________________________ 成痈期-千金苇茎汤合如金解毒散 溃脓期一力 恢复期— ____ 月市痨 咳嗽、咯血、潮热、盗汗、身体消瘦 阴虚为主 1味桔梗汤 《证治汇补》分虚实。 痰浊、水饮、淤血 1) 2) 3) 4) 5) 八、饮证 1 . 1) 2) 2. 1) 2) 3) 4) 3. 4. 1) 2) 燥热伤肺一桑 _______________ 肝火犯肺—泻白散合黛蛤散 阴虚肺热一百合固金丸 吐血 4. 1) 2) 3) 5. 1) 2) 6 .尿血 1)肾气不固一无 比山药丸 2)下焦热盛一小 蓟饮子 3)肾虚火旺一知 柏地黄丸 4)脾不统血—归 脾汤丨
一、中医科学的定义、性质及围 中医科古称“疾医”、“杂医”、“大方脉”， 外感病主要指《伤寒论》及《温病学》所说的伤寒、温病等热性病，它们主要由外感风寒暑湿燥火六淫及疫疠之气所致，其辨证论治是以六经、卫气营血和三焦的生理、病理理论为指导。 伤病主要指《金匮要略》及后世科专著所述的脏腑经络病、气血津液病等杂病，它们主要由七情、饮食、劳倦等伤因素所致，其辨证论治是以脏腑、经络、气血津液的生理、病理理论为指导。 二、中医科学发展简史 （一）萌芽阶段（殷周时期） （二）奠基阶段（春秋战国至秦汉时期） （三）充实阶段（魏晋至金元时期） （四）成形阶段（明清时期） 明代，薛己的《科摘要》是首先用“科”命名的著作，王纶在《明医杂著》中指出：外感法仲景，伤法东垣，热病用完素，杂病用丹溪。 明清时期，杂病和外感病的理论有很大的发展。杂病方面，《景岳全书，杂证谟》主“人体虚多实少”，慎用寒凉攻伐；献可强调命门之火；叶天土有“久病人络”之论。这一时期的专病论著明显增多，如《慎柔五书》《理虚元鉴》《疟论疏》《血证论》《中风论》等，对中医科学的形成均起到了很大的促进作用。尤其温病学家的成就，如叶天士的《外感温热篇》首创卫气营血辨证，成为后世诊治温病的准绳；薛生白的《湿热病篇》对湿热病证的发挥，充实了温病学说的容；吴鞠通的《温病条辨》提出三焦辨证，完善了科热病学术体系。 三、中医科疾病发病学要点 疾病的发生形式、轻重缓急、病证属性、演变转归等，往往也受到下列因素的影响或制约。 （一）体质因素（二）病邪因素（三）情志因素（四）行为因素 （五）时间因素：大多疾病一般有旦慧、昼安、夕加、夜甚的变化规律。 （六）地域因素：《诸病源候论·瘿候》说：“诸山《黑土中，出泉流者，不可久居，常食令人作瘿病”，指出瘿病的发生与水土有关 咳痰色白而稀薄者，属风、属寒；咳痰黄而稠者属热；咳痰白而粘者属阴虚、属燥；咳痰清稀透明呈泡沫样者属气虚、属寒；咳嗽喉痒，痰为泡沫状者，属风痰咳嗽；咳痰粉红呈泡沫样者属阳虚血瘀络伤；咳吐铁锈色痰或痰中带血或血痰，多为肺热或阴虚络伤；咯吐脓血腥臭痰，则为热壅血瘀之肺痈 腹痛部位不固定，多为气滞腹痛；腹痛固定，痛如锥刺，多为瘀血腹痛。自胸至腹皆痛，脉沉而紧，苔黄腻者，为大小结胸症；大腹疼痛，多病太阴；痛连胁肋，肝脾不和；少腹疼痛，痛在厥阴；少腹硬满急痛，漱水不欲咽，或如狂喜忘，大便色黑，此蓄血腹痛；脐周阵发剧痛而腹柔软，或有吐下蛔虫者，多为虫痛。 头面多汗，兼见头身困重，身热不扬，脘闷，苔黄腻者，四肢厥冷，气喘，脉微者，为虚阳上越，津随阳泄的危象。
中医学理论体系的形成与发展 中医的哲学基础：气一元论，阴阳五行学说 气一元论：气是物质实体，是构成宇宙天地以及天地万物的最基本元素，具有运动的属性。气的运动是气内部的相互作用，是事物发展变化的源泉，气和形以及两者的相互转化是物质世界存在和运动的基本形式。【注：感觉类似于波粒二象性，粒子是构成物质的基本元素，粒子既有波的性质，又有粒子的性质，粒子具有运动的性质，能量与实体】 阴阳学说：阴阳对立，代表两种对立的特定属性，代表两种对立的特定的运动趋向或状态。 五行学说：任何一个十五的内部包含着具有木、火、土、金、水五种功能属性的成分或因素，并且按一定规律互相联系形成整体功能结构。 中医医学理论体系核心：脏象学说。脏象、经络、气血精津液。 脏象学说：研究人脏腑活动规律及相互关系。人体以心、肝、脾、肺、肾五脏为中心，以胆、胃、小肠、大肠、膀胱、三焦六腑相配合，以气血精津液为物质基础，通过经络使内而脏腑，外而五官九窍、四肢百骸构成一个有机整体并与外界环境相统一。 气血精津液学说：气、血、精、津液既是腑脏功能活动的物质基础，又是腑脏功能活动的产物。气血精津液学说主要探讨生命的物质组成以及生命活动的物质基础。泛言之，气血精津液学说应包含于脏象学说之中。 体质学说：研究人类的体质特征、类型和变化规律，及其与疾病的发生、发展关系的学说。体质是人体在遗传性和获得性基础上表现出来的功能和形态上的相对稳定的固有特征，与健康和疾病有着密切关系。 经络学说：研究人体经络系统的组成、循行分布及生理功能、病理变化以及指导临床治疗的理论。经络是人体运行气血的通道，纵横交贯，网络全身，将人体内外、脏腑、肢节练成一个有机的整体。 病因病机 病因病机学说是中医关于疾病的理论知识，包括病因、发病与病机三部分内容。 病因学说：研究各种致病因素的性质和致病特点的学说。中医认为基本的发生是致病因素作用于人体后正常生理活动遭到破坏导致腑脏经络、阴阳气血失调所致。病因分为六淫（风、寒、暑、湿、燥、火），疫疠、七情（喜、怒、忧、思、悲、恐、惊），饮食失宜，劳逸适当，外伤，胎传等。
中医内科学证治表格整理 一、感冒-解表达邪 证型治法代表方药 1.风寒证辛温解表，宣肺散寒葱豉汤或荆防败毒散 2.风热证辛凉解表，清肺透邪银翘散 3.暑湿证清暑祛湿解表新加香薷饮 4.气虚感冒益气解表参苏饮 5.阴虚感冒滋阴解表加减葳蕤汤 二、咳嗽-宣肺散邪 证型治法代表方药 1.风寒袭肺疏风散寒、宣肺止咳三拗汤合止咳散 2.风热犯肺疏风清热、宣肺化痰桑菊饮 3.风燥伤肺疏风清肺、润肺止咳桑杏汤 4.痰湿蕴肺健脾燥湿、化痰止咳二陈汤合三子养亲汤 5.痰热郁肺清热化痰，肃肺止咳清金化痰汤 6.肝火犯肺清肺平肝、顺气降火黄芩泻白散合黛蛤散 7.肺阴亏耗养阴清热、润肺止咳沙参麦冬汤 三、哮病-发时治标，平时治本 证型治法代表方药 1寒哮温肺散寒、化痰平喘射干麻黄汤 1.发作期2热哮清热宣肺、化痰定喘定喘汤 3)浊哮化浊除痰、降气平喘二陈汤合三子养亲汤 4)风哮疏风宣肺、化痰平喘华盖散 1）肺虚证补肺固卫玉屏风散 2.缓解期2）脾虚证健脾化痰六君子汤 3）肾虚证补肾摄钠金匮肾气丸、七味都气丸 四、喘证-实喘治在肺，祛邪利气， 虚喘治在肺肾，以肾为主，培补摄纳 证型治法代表方药 1）风寒袭肺宣肺散寒麻黄汤 2）表寒里热宣肺泄热麻杏石甘汤 1.实喘3）痰热郁肺清泄痰热桑白皮汤 4）痰浊阻肺化痰降气二陈汤合三子养亲汤 5）肝气乘肺开郁降气平喘五磨饮子 6）水凌心肺温阳利水，泻壅平喘真武汤合葶苈大枣泻肺汤 2.虚喘1）肺虚补肺益气养阴生脉散合补肺汤 2）肾虚补肾纳气肾阳虚金匮肾气丸、参蛤散 3.喘脱扶阳固脱,镇摄肾气参附汤加紫石英,灵磁石,沉香,蛤蚧 五、肺痈-清热解毒，化瘀排脓 证型治法代表方药 1.初期清肺解表银翘散
中医内科学精华笔记 肺系病证 一、感冒 1. 风寒束表证：风寒外束，卫阳被郁，腠理闭塞，肺气不宣 辛温解表－荆防败毒散或荆防达表饮 2. 风热犯表证：风热犯表，热郁肌腠，卫表失和，肺失清肃 辛凉解表－银翘散或葱豉桔梗汤 3. 暑湿证：暑湿遏表，湿热伤中，表卫不和，肺气不清 清暑祛湿解表－新加香薷饮 4. 气虚感冒：气虚卫弱，风寒乘袭，气虚无力达邪 益气解表－参苏饮 5. 阴虚感冒：阴亏津少，外受风热，表卫失和，津液不能作汗 滋阴解表－加减葳蕤汤 二、咳嗽 外感1. 风寒袭肺：风寒袭肺，肺气失宣 疏风散寒、宣肺止咳－三拗汤合止咳散 2. 风热犯肺：风热犯肺，肺失清肃 疏风清热、宣肺止咳－桑菊饮 3. 风燥伤肺：风燥伤肺，肺失清润 疏风清肺、润肺止咳－桑杏汤 内伤 1. 痰湿蕴肺：脾湿生痰，上渍于肺，壅遏肺气 燥湿化痰，理气止咳－二陈平胃散合三子养亲汤2. 痰热郁肺：痰热壅肺，肺失肃降 清热肃肺，豁痰止咳－清金化痰汤 3. 肝火犯肺：肝郁化火，上逆侮肺 清肺泻肝、顺气降火－黛蛤散合加减泻白散 4. 肺阴亏耗：肺阴亏虚，虚热内灼，肺失润降 滋阴润肺、化痰止咳－沙参麦冬汤 三、哮病 发作期 1.冷哮证：寒痰伏肺，遇感触发，痰生气阻，肺失宣畅 宣肺散寒，化痰平喘-射干麻黄汤或小青龙汤 2.热哮证：痰热蕴肺，壅遏气道，肺失清肃 清热宣肺，化痰定喘-定喘汤或越婢加半夏汤 3.寒包热哮证：痰热壅肺，复感风寒，客寒包火，肺失宣降解表散寒，清化痰热-小青龙加石膏汤或厚朴麻黄汤 4.风痰哮证：痰浊伏肺，风邪引触，肺气郁闭，升降失司 祛风涤痰，降气平喘-三子养亲汤 虚哮证：哮病久发，痰气瘀阻，肺肾两虚，摄纳失常 补肺纳肾，降气化痰-平喘固本汤 附：喘脱危证：痰浊壅盛，上蒙清窍，肺肾两亏，气阴耗伤，心肾阳衰 补肺纳肾，扶正固脱-回阳急救汤合生脉饮 缓解期 1.肺脾气虚证：哮病日久，肺虚不能主气，脾虚健运无权，气不化津，痰饮蕴肺，肺气上逆 健脾益气，补土生金-六君子汤 2.肺肾两虚证：哮病久发，精气亏乏，肺肾摄纳失常，气不归原，津凝为痰 补肺益肾-生脉地黄汤合金水六君煎 四、喘证 实喘 1.风寒壅肺证：风寒上受，内舍于肺，邪实气壅，肺气不宣 宣肺散寒-麻黄汤合华盖散 2.表寒肺热证：寒邪束表，热郁于肺，肺气上逆解表清里，化痰平喘-麻杏石甘汤 3.痰热郁肺证：邪热蕴肺，蒸液成痰，痰热壅滞，肺失清肃 清热化痰，宣肺平喘-桑白皮汤 4.痰浊阻肺证：中阳不运，积湿生痰，痰浊壅肺，肺失肃降 祛痰降逆，宣肺平喘-二陈汤合三子养亲汤 5.肺气郁痹证：肝郁气逆，上冲犯肺，肺气不降开郁降气平喘-五磨饮子 虚喘 1.肺气虚耗证：肺气亏虚，气失所主，或肺阴亏虚，虚火上炎，肺失清肃 补肺益气养阴-生脉散合补肺汤 2.肾虚不纳证：肺病及肾，肺肾俱虚，气失摄纳补肾纳气-金匮肾气丸合黛蛤散 3.正虚喘脱证：肺气欲绝，心肾阳衰 扶阳固脱，镇摄肾气-参附汤送服黑锡丹，配合蛤蚧粉
一、感冒病名首见北宋《仁斋直指方-诸风》 元代朱丹溪提出辛温、辛凉治法；明清感冒与伤风互称。 六淫之邪、时行病毒和正气亏虚，以风邪为主 病机：卫表不和治则：解表达邪忌用补敛之品 1）风寒束表－荆防败毒散 2）风热犯表－银翘散 3）暑湿伤表－新加香薷饮 4）气虚感冒－参苏饮、玉屏风散 5）阴虚感冒－加减葳蕤汤 二、咳嗽 刘河间提出咳与嗽有别。医学心语论病理。 素问：由皮毛先受邪气而致。五脏六腑皆令人咳，非独肺也。病机：邪犯于肺，肺气上逆。内伤：脏腑失调，內邪上干于肺。病理因素：痰、火 外感咳嗽祛邪利肺，忌敛涩；内伤咳嗽祛邪扶正，忌宣散。外感咳嗽 1）风寒袭肺－三拗汤合止咳散 2）风热犯肺－桑菊饮 3）风燥伤肺－桑杏汤 4）痰湿蕴肺－二陈汤、三子养亲汤 内伤咳嗽 5）痰热郁肺－清金化痰汤 6）肝火犯肺－泻白散合黛蛤散 7）肺阴亏耗－沙参麦冬汤 三、哮证朱丹溪首创病名；明虞抟医学正传区别哮与喘宿痰伏肺（夙根），因外邪、饮食、情志、劳倦等诱因引发 病机：痰壅气道，肺管狭窄，肺失宣降 1. 发作期 1）冷哮－射干麻黄汤合小青龙汤 2）热哮－定喘汤 3）寒包热哮－小青龙加石膏汤 4）风痰哮－三子养亲汤 2. 缓解期 1）肺睥气虚－六君子汤 3）肺肾两虚－金匮肾气丸 四、喘证 《临证指南医案》:在肺为实，在肾为虚 实喘祛邪利气，虚喘培补摄纳 1．实喘 1）风寒袭肺－麻黄汤合华盖散 2）表寒里热－麻杏石甘汤 3）痰热郁肺－桑白皮汤 4）痰浊阻肺－二陈汤合三子养亲汤 5）肺气郁痹—五磨饮子 2．虚喘 1）肺气虚－生脉散合补肺汤（补中益气汤） 2）肾气虚—金匮肾气丸合参蛤散 3）喘脱—参附汤 五、肺痈 金匮要略首提病名；备急千金要方之苇茎汤清热排脓 1）初期－银翘散 2）成痈期－千金苇茎汤合如金解毒散 3）溃脓期－加味桔梗汤 4）恢复期－沙参清肺汤或桔梗杏仁煎 肺痨咳嗽、咯血、潮热、盗汗、身体消瘦阴虚为主 宋许叔微《普济本事方》明确病因为“肺虫”，元代《十药神书》收载十方，治疗肺痨第一部专著。千金要方明确在肺，朱丹溪滋阴降火；明代虞抟医学正传提出“杀虫”“补虚” 1）肺阴亏损－月华丸 2）阴虚火旺－百合固金丸合秦艽鳖甲散 3）气阴耗伤－保真汤合参苓白术散 4）阴阳两虚－补天大造丸七、肺胀内经首载病名 《丹溪心法》：痰挟瘀血碍气而病；《证治汇补》分虚实。 久病肺虚，复感外邪痰浊、水饮、淤血 1）肺肾气虚－平喘固本汤、补肺汤 2）阳虚水泛－真武汤合五苓散 3）痰蒙神窍－涤痰汤 4）痰浊蕴肺—苏子降气汤、三子养亲汤、六君子5）痰热郁肺—越婢加半夏汤、桑白皮汤 八、饮证 《金匮》始有名称，提出“用温药和之”治则 《仁斋直指方》区分痰与饮；提出饮清稀而痰浊 清代叶天士重视脾、肾，提出“外饮治脾，内饮治肾” 阳虚阴盛，输入失职 1．痰饮胃肠 1）脾阳虚弱－苓桂术甘汤合小半夏加茯苓汤 2）饮留胃肠－甘遂半夏汤 2．悬饮胁下 1）肺络不畅－香附旋覆花汤 2）阴虚内热－沙参麦冬汤 3）邪伏少阳－柴枳半夏汤（麻杏石甘汤） 4）饮停胸胁－十枣汤、葶苈大枣泻肺汤 3．溢饮四肢—小青龙汤 4．支饮胸肺 1）寒饮伏肺—小青龙汤 2）脾肾阳虚－金匮肾气丸 九、血证 《血证论》治血四法：止血、消瘀、宁血、补血 《先醒斋医学广笔记》：提出治血三要法：宜行血不宜止血，宜补肝不宜伐肝，宜降气不宜降火。 《金匮》创立泻心汤、黄土汤；《备急千金要方》犀角地黄汤病机：火热熏灼，迫血妄行；气虚不摄，血溢脉外；瘀血阻络，血不循经 治则：治火、治气、治血 1．鼻衄 1）邪热犯肺—桑菊饮 2）胃热炽盛—玉女煎 3）肝火上炎—龙胆泻肝汤 4）气血亏虚—归脾汤 2．齿衄 1）胃火炽盛—加味清胃散合泻心汤 2）阴虚火旺—滋水清肝饮合茜根散 3．咳血 1）燥热伤肺－桑杏汤 2）肝火犯肺－泻白散合黛蛤散 3）阴虚肺热－百合固金丸 4．吐血 1）胃热壅盛－泻心汤合十灰散 2）肝火犯胃－龙胆泻肝汤 3）气虚血溢－归脾汤 5．便血 1）肠道湿热—地榆散合槐角丸 2）脾胃虚寒—黄土汤 6．尿血 1）肾气不固—无比山药丸 2）下焦热盛－小蓟饮子 3）肾虚火旺－知柏地黄丸 4）脾不统血－归脾汤 7．紫斑 1）血热妄行—犀角地黄汤合十灰散 2）阴虚火旺—茜根散 3）气不摄血—归脾汤 十、心悸
中医内科学
总论： 一、气的生理：气的来源，一为禀受先天父母之气，称为 元气，入藏于肾；其二源于后天 水谷之气，此气承脾胃之输布，充泽于五脏，而 成为个脏之气。两气相合，即成为人体生命活动 的动力。 二、血的生理：血来源于水谷之精气，通过脾胃的生化输布， 注之于脉，化而为血。另外，血与肾的关系 也极为密切，精血互生，故有“肾为水脏， 主藏精而化血”之说。血的功能主要是充润 营养全身。目之视，足之步，掌之握，指之 摄，皮肤的感觉，五脏六腑功能之协调，无 不赖血之营养。 各论： 感冒： 病名：感冒：感受风邪或时行疫毒，导致肺卫失和，以鼻塞，流涕，喷嚏，头痛，恶寒，发热，全身不适等为主要 临床表现的外感疾病。 历史沿革：感冒一词始见于北宋《仁斋直指方·诸风》 病因病机：风。 辨风寒风热：风寒感冒者，多见于一般体质或阳虚体质，冬
季为多，症见：恶寒重，发热轻，头痛，身痛， 鼻塞流清涕，口不渴，咽不痛不肿，咽痒，苔 白，脉浮紧。风热感冒者，多见于一般体质或 阳盛之体，春季易发，以发热重，恶寒轻，鼻 塞流黄涕，口渴，咽痛，苔白少津或薄黄，脉 浮数为特征。 治疗原则：解表达邪 分证论治： 1、风寒感冒 治法：辛温解表，宣肺散寒方药：葱豉汤加味或荆防败 毒散加减。 2、风热感冒 治法：辛凉解表，清肺透邪方药：银翘散加减 3、暑湿感冒 治法：清暑祛湿解表方药：新加香薷饮 4、体虚感冒 ⑴气虚感冒 治法：益气解表 方药：参苏饮加减⑵阴虚感冒 治法：滋阴解表 方药：加减葳汤化裁 咳嗽： 病名：咳嗽是指肺失宣降，肺气上逆，发出咳声，或咳吐痰液的一种肺系病症。咳嗽是肺系疾病的一个主要症 状，又是具有独立性的一种疾患。 历史沿革：有声无痰谓之咳，无声有痰谓之嗽，有声有痰谓
中医内科学精要 第一章肺系病证 第一节 感冒 【概说】 一、 概念：是感受触冒风邪，邪犯卫表所致的外感疾病。临床表现以鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽、头痛、恶寒 发热、全身不适为特 征。 发病季节：四时皆有，尤以冬春两季为多。称谓： 伤风，冒风，冒寒；重伤风，小伤寒，时行感冒。 伤风一一感冒中症情较轻，多为感受当令之气者，或称冒风。其中因感寒所致者又叫冒寒。 重伤风一一病情较重，多为感受非时之邪者。其中因风寒致病之重者，又称为小伤寒。 时行感冒 感受时行病毒，有较强的传染性，并可引起广泛流行者。 二、 沿革： 1、 《内经》中即已有外感风邪引起感冒的记载。 《素问?太阴阳明》篇说：“伤于风者，上先受之。”《素问?骨空论》说：“风从外入，令人振寒，汗出头 痛，身重恶寒。”《素问?风论》：“风之伤人也，或为寒热。”指出感冒的致病因素在于风邪， 主症以寒热、 头痛、身痛为主症。 2、 《伤寒论》认识到感冒有中风、伤寒之别。太阳中风一一桂枝汤证；太阳伤寒一一麻黄汤证。 3、 《诸病源候论》起，又倡“时行之邪”致病之说。 4、 宋元以后，医家提出了 “感冒”病名，确立了治疗大法，对虚体感冒补充了扶正达邪的原则。 感冒病名出自北宋 《仁斋直指方》，该书倡用参苏饮治疗：“感冒风邪，发热头痛，咳嗽声重，涕唾稠粘。 元《丹溪心法?伤风》指出病位在肺，治疗大法一一“宜辛温或辛凉之剂散之。 ” 5、 至明清，多将感冒与伤风互称；并对虚人感冒有进一步的认识，提出扶正达邪的治疗原则。 《医学心悟?论汗法》：“凡一切阳虚者，皆宜补中发汗，一切阴虚者，皆宜养阴发汗。 ” 三、 讨论范围：以普通感冒（伤风）、流行性感冒（时行感冒）及其他病毒、细菌感染所引起的上呼吸道感染 而表现感冒证候者，皆可参照本篇内容进行辨证论治。 【病因病机】 1、 卫外功能减弱，外邪乘袭致病（发病学） ： 2、 病邪侵犯肺卫，而以卫表不和为主（病位） ： 外邪侵犯肺卫的途径有二：或从口鼻而入，或从皮毛内侵。 3、 病理属性有寒热两大类别： 4、 病理变化：感受风寒湿邪一一风寒束表，皮毛闭塞，邪郁于肺，肺气失宣；感受风热暑燥一一风热犯表, 皮毛疏泄不畅，邪热 犯肺，肺失清肃；如挟有时行疫毒一一传变迅速，病情多重，或变生它病。 5、 预后转归：一般感冒病邪轻浅，预后多良好，病程较短而易愈；老年、婴幼儿、体弱患者以及时感重症, 可有传变，或同时夹 杂其它疾病。 【诊查要点】 一、 ▲诊断依据 / 皮毛、 肺卫疏懈 、 外邪乘袭 \ / 卫表不和 肺失宣肃 湿 暑 肺卫 口鼻 感冒病因病机示意如下：
中医内科学笔记 知识提纲 上篇 总论 第一节 感冒 第一节 水肿 第二节 咳嗽 第三节 哮病 第二节 淋证 第四节 喘证 第一章 肺系病证 第五节 肺痈 第五章 肾系病证 第三节 癃闭 第六节 肺痨 第七节 肺胀 第四节 阳痿 第八节 肺痿 第一节 心悸 第五节 遗精 第二节 胸痹 第一节 郁证 第三节 不寐 第二节 血证 第二章 心系病证 第四节 癲狂 第六章 气血津液 第三节 痰饮 第五节 痫病 第四节 消渴 第六节 痴呆 第五节 自汗 第七节 厥证 盗汗 第一节 胃痛 第六节 内伤 第二节 痞满 发热 第三节 呕吐 第七节 虚劳 第四节 噎膈 第八节 肥胖 第三章 脾胃病证 第五节 呃逆 第九节 癌病 第六节 腹痛 第一节 痹证 第七节 泄泻 第八节 痢疾 第二节 痉证 第九节 便秘 下篇 各论 第一节 胁痛 第七章 肢体经络 第三节 痿证 第二节 黄疸 第三节 积聚 第四节 颤证 第四章 肝胆病证 第四节 鼓胀 第五节 头痛 第五节 腰痛 第六节 眩晕 第七节 中风 第八节 瘿病 第九节 疟疾 中 医 内 科 学
第一章肺系疾病 第一节感冒 一、定义：由于感受风邪或时行病毒而导致的常见外感疾病。临床以鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽、头痛、恶寒、发热、全身不适、脉浮为特征。 二、源流：1、《内经》提出病因和主证。 2、《伤寒论》认识到风寒感冒有轻重之别。 3、《诸病源候论》倡导时行致病。 4、《仁斋直指方》首提感冒一名。 5、《丹溪心法》认为病位在肺，提出治疗大法。 6、《类证治裁》提出时行感冒之名。 7、从温病学说兴起之后，把风热感冒纳入温病的卫分证，创立了银翘散、桑菊 饮等著名方剂。 三、病因病机： （一）发病学特点：卫外功能减弱，外邪乘袭致病。 （二）病理关键：邪袭肺卫，以卫表失和为主。 （三）病理性质有寒热两类： （四）预后良好，少有传变。 四、辨证论治： （一）、辨证要点：辨寒热虚实、辨不同兼夹、辨虚实 （二）、治疗原则：解表达邪 （三）、分型论治： 1、风寒束表证：荆防达表汤或荆防败毒散加减 2、风热犯表证：银翘散或葱豉桔梗汤加减 3、暑湿伤表证：新加香薷饮加减 4、气虚感冒：参苏饮 5、阴虚感冒：加减葳蕤汤 五、感冒与温病早期的鉴别诊断、普通感冒与时行感冒的鉴别诊断 六、预防及预后
123 45 二、咳嗽刘河间提出咳与嗽有别。医学心语论病理。 素问：由皮毛先受邪气而致。五脏六腑皆令人咳，非独肺也。 肺。病理因素：痰、火 外感咳嗽祛邪利肺，忌敛涩；内伤咳嗽祛邪扶正，忌宣散。 外感咳嗽 , 12 34内伤咳嗽 56 7三、哮证 宿痰伏肺（夙根），因外邪、饮食、情志、劳倦等诱因引发 病机：痰壅气道，肺管狭窄，肺失宣降 1. 12 34）、 56）2. 7）18）3四、喘证 《临证指南医案》:在肺为实，在肾为虚 1．实喘 123 452．虚喘 1 23五、肺痈、 1）初 2 34 肺痨 阴虚为主 宋许叔微《普济本事方》明确病因为“肺虫”，元代《十药神书》收载十方，治疗肺痨第一部专著。千金要方明确在肺，“补虚” 1《丹溪心法》：痰挟瘀血碍气而病；《证治汇补》分虚实。 123； 45八、饮证 《金匮》始有名称，提出“用温药和之”治则 《仁斋直指方》区分痰与饮；提出饮清稀而痰浊 清代叶天士重视脾、肾，提出“外饮治脾，内饮治肾” 阳虚阴盛，输入失职 1．痰饮 122．悬饮 123 43．& 4．溢饮 4．支饮 12九、血证 《血证论》治血四法：止血、消瘀、宁血、补血 《先醒斋医学广笔记》：提出治血三要法：宜行血不宜止血，宜补肝不宜伐肝，宜降气不宜降火。 《金匮》创立泻心汤、黄土汤；《备急千金要方》犀角地黄汤 | 病机：火热熏灼，迫血妄行；气虚不摄，血溢脉外；瘀血阻络，血不循经 治则：治火、治气、治血 1．鼻衄 12342．齿衄 ？ 123．咳血 1234．吐血 1235．便血 126．尿血 12
《内经》病因：宗气外泄，心脉不同，突受惊恐，复感外邪 病名首见于《金匮》《伤寒》提出治则及炙甘草汤等 《医学正传》认为尚与与肝胆有关，并区分惊悸与怔忡 、 1 234 567 十一、胸痹 首见《金匮》，特点“阳微阴弦”创立了瓜蒌薤白白酒汤等 > 《医林改错》以血府逐瘀汤治胸痹心痛 胸阳不振 12 34 5 6）6十二、不寐病名首见于《难经》；《金匮》酸枣仁汤 [ 治则：补虚泻实，调整阴阳（病机：阳盛阴衰，阴阳失调） 1．实证 12342．虚证 12 3 4十三、厥证 肝心 《内经》：a 突然昏倒，不知认人事；b 肢体和手足逆冷 《金匮》《伤寒》论厥，主要以手足逆冷为主 明代《医学入门》区分外感发厥与内伤杂病厥证 1．气厥 12 2．血厥 1 2 ~ 3 4保和丸 十四、自汗、盗汗 《金匮》首载盗汗之名 《三因极一病证方论》鉴别自汗、盗汗 丹溪气血火食湿痰六郁，气郁为主，六郁汤、越鞠丸 11232．虚证 123十六、癫狂《内经》病名；提出节食和服生铁落的治法 张仲景：心虚而血气少，邪乘于阴则为癫，邪乘于阳则为狂 《难经》区分癫狂；丹溪“痰”；王清任创制癫狂梦醒汤 癫证 1）！ 2）2狂证 345十七、痫证 《证治汇补》提出阳痫、阴痫分证方法，并明确治则 12， 345 十八、胃痛《兰室秘藏》首立“胃脘痛”；《医学正传》：前人所谓心痛多为胃脘痛；《医学正传》：“通则不痛”；张景岳区分真心痛，强调气滞，主张理气 123456> 7十九、噎膈 ；噎始见于《诸病源侯论》 1234二十、呕吐病机：胃失和降，气逆于上 病名首见《内经》；《金匮》指出不能见吐止吐。 实证 1
{ 《九版中医内科学》核心笔记 肺系病证 一、感冒病名首见北宋《仁斋直指方-诸风元代朱丹溪提出辛温、辛凉治法；明清感冒与伤风互称。治则：解表达邪忌用补敛之品 1. 风寒束表：辛温解表－荆防败毒散或荆防达表汤 2.风热犯表：辛凉解表－银翘散或葱豉桔梗汤 3. 暑湿伤表：清暑祛湿解表－新加香薷饮 附：体虚感冒 4. 气虚感冒：益气解表－参苏饮、玉屏风散（表虚自汗） 5. 阴虚感冒：滋阴解表－加减葳蕤汤 二、咳嗽 ￥ 刘河间提出咳与嗽有别。医学心语论病理。 素问：由皮毛先受邪气而致。五脏六腑皆令人咳，非独肺也。 外感咳嗽宣肺散邪为主；内伤咳嗽祛邪扶正，标本兼治。 外感咳嗽 1. 风寒袭肺：疏风散寒、宣肺止咳－三拗汤合止咳散 2. 风热犯肺：疏风清热、宣肺化痰－桑菊饮 3. 风燥伤肺：疏风清肺、润燥止咳－桑杏汤（凉燥杏苏散）内伤咳嗽 4. 痰湿蕴肺：燥湿化痰、理气止咳－二陈平胃散合三子养亲汤 5. 痰热郁肺：清热肃肺，豁痰止咳－清金化痰汤 6. 肝火犯肺：清肺泻肝、顺气降火－黛蛤散合加减泻白散 7. 肺阴亏耗：滋阴润肺、化痰止咳－沙参麦冬汤 三、哮证朱丹溪首创病名；明虞抟医学正传区别哮与喘 1. 发作期 1）冷哮：温肺散寒、化痰平喘－射干麻黄汤或小青龙汤 2）热哮：清热宣肺、化痰定喘－定喘汤或越婢加半夏汤 3）寒包热哮：解表散寒，清化痰热－小青龙加石膏汤或厚朴麻黄汤加减 4）风痰哮证：祛风涤痰，降气平喘－三子养亲汤加味 ) 5）虚哮证：补肺纳肾，降气化痰－平喘固本汤加减 附喘脱危证：补肺纳肾，扶正固脱－回阳急救汤合生脉饮 2. 缓解期 1）肺脾气虚证：健脾益气，补土生金－六君子汤加减 2）肺肾两虚证：补肺益肾－生脉地黄汤合金水六君煎加减 四、喘证 1．实喘 1）风寒壅肺：宣肺散寒－麻黄汤合华盖散加减 若汗出而喘不平，用桂枝加厚朴杏子汤 寒饮内伏，复感外寒引发者用小青龙汤 2）表寒肺热：解表清里，化痰平喘－麻杏石甘汤 3）痰热郁肺：清热化痰，宣肺平喘－桑白皮汤 4）痰浊阻肺：祛痰降逆，宣肺平喘－二陈汤合三子养亲汤 5）肺气郁痹：开郁降气平喘—五磨饮子 2．虚喘 1）肺气虚耗：补肺益气养阴－生脉散合补肺汤（补中益气汤） 2）肾虚不纳：补肾纳气—金匮肾气丸合参蛤散 3）正虚喘脱：扶阳固脱，镇摄肾气—参附汤送服黑锡丹 五、肺痈 ） 金匮要略首提病名；备急千金要方之苇茎汤清热排脓 1. 初期：疏散风热、清肺化痰－银翘散 2. 成痈期：清肺解毒，化瘀消痈－千金苇茎汤合如金解毒散 若热毒瘀结，咯浓浊痰，腥臭味重，合犀黄丸 3. 溃脓期：解毒排脓－加味桔梗汤 若形证俱实，胀喘不得卧，大便秘结，脉滑数， 可加桔梗白散，峻驱其脓。 4. 恢复期：清养补肺－沙参清肺汤或桔梗杏仁煎 六、肺痨宋代许叔微《普济本事方》明确病因为“肺虫” 元代葛可久《十药神书》收载十方，治疗肺痨第一部专着 朱丹溪滋阴降火；明代虞抟医学正传提出“杀虫”“补虚” 1）肺阴亏损：滋阴润肺－月华丸 2）虚火灼肺：滋阴降火－百合固金丸合秦艽鳖甲散 3）气阴耗伤：益气养阴－保真汤或参苓白术散加减 4）阴阳两虚：滋阴补阳－补天大造丸 $ 七、肺胀内经首载病名 《丹溪心法》：痰挟瘀血碍气而病；《证治汇补》分虚实。 1）痰浊壅肺：化痰降气，健脾益肺—苏子降气汤、三子养亲汤（小青龙汤） 2）痰热郁肺：清肺化痰，降逆平喘—越婢加半夏汤或桑白皮汤 3）痰蒙神窍：涤痰、开窍、熄风－涤痰汤（安宫、至宝丹） 4）阳虚水泛：温肾健脾、化饮利水－真武汤合五苓散5）肺肾气虚：补肺纳肾、降气平喘－平喘固本汤、补肺汤 若喘脱，急用参附汤送服蛤蚧粉或黑锡丹，病情稳定可常服皱肺丸