人口与经济POPU LATION&ECONOMICS2009年增刊
浅析印度全民医疗保险制度及对我国的启示
葛 元
2006年世界卫生组织推出了一份“成员国卫生筹资与分配公平性评估排行榜”,其中印度排名第43位,而中国仅列188位。印度人口11亿,国民人均年收入仅700美元,同样是发展中国家,印度的经验无疑对中国有借鉴意义。现在很多学者都把目光放在研究英美的医保制度上,而我们不妨纵览印度的医保制度,在与我国医保制度的对比中寻找启示。
一、印度医保模式简述
印度曾是英国的殖民地,印度政府医疗体系继承了英国殖民时期教会医院的免费帮助行为。1949年印度第一部宪法中明确规定所有国民都享受免费医疗。半个世纪来,印度政府逐步建立起了覆盖全国的公共医疗服务体系,为人们提供了基本的医疗保障,其中挂号、检查与小病治疗是免费的,大病的诊疗、住院到用药仍然要收费。对于非常贫困的患者,可以大幅度减免费用。
2005年印度全国医疗卫生总费用1万亿卢比(约349亿美元)。其中政府支付占20%,雇主支付占15%,商业保险支付占1%,其余64%家庭直接支付。随着经济发展,印度的医疗卫生费用呈现持续增长态势,年均增幅15%左右。预计到2012年,印度医疗卫生总费用将达3万亿卢比。印度政府建立了遍布城乡的三级医疗服务体系,全国医疗服务网络中有60%是公立医疗机构。其中初级医疗保健机构15万家,提供基础预防及普通门诊医疗服务;二级医疗机构7500家,提供简单的住院医疗服务;三级医疗机构120家,主要为富裕群体提供专家级的住院医疗服务。此外印度还有415万家私营医疗机构。
二、印度医保模式的优点
1.建立系统的政府医疗服务体系。印度的政府医疗体系分为国家级医院、省级医院、地区级医院、县级医院和乡级医院五个层次。
遍布全国的政府医疗机构满足了大多数国民的医疗需求。同时政府也鼓励私立医院担负一定社会责任,为贫穷患者适度减免医疗费用。
2.将广大农民纳入全民医保体系。印度的农村医疗网络很健全,占印度人口72%的农村居民和城市居民一样享受国家提供的免费医疗。1996年后,政府设置了社区医疗中心,每10万名农村居民配备1个社区卫生中心,一个社区卫生中心有4名左右的医生,并配有基本检查设备。
3.不走完全市场化道路。印度认为医保如果完全按市场化运作,不利于社会稳定。因此印度医保制度始终坚持既扶持政府医院的稳定运转,又鼓励私立医院健康发展。这种公立、私立医院并存的现象使印度的富人和穷人患者各有所依。光顾印度政府医院的基本上都是低收入人群,政府医院起到了救助贫弱的“稳定器”作用。
4.药品价格低廉。支持印度政府免费医疗网的物质基础是其日益发展的制药业及低廉的药品价格。近年来印度政府积极提倡使用印度传统草药,这大大降低了治疗费用。穷人只要拿处方去药店花二三十卢比就可以买到所需的药,价格只有中国的1Π3。
三、中印两国医保制度对比
11组织管理模式
印度:政府起主导作用,卫生服务的全过程主要是政府行为。这种体制的优点在于可按政府意志调整卫生资源的配置方向,使资源覆盖全体国民,提高卫生服务公平性。弊端是造成效率低下,病人候诊时间长,医生服务态度差,供需之间存在一定的矛盾。
中国:医保工作主要由卫生部和社会保障部负责。目前我国实行的医保制度,基本上仍然是先缴保险费,再享受医疗保险待遇,权利与义务对等。在对医保事业的管理上,中央政府统一协调的行政管理作用逐步削弱,地方政
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府承担了越来越多的职能。
21保险资金筹措
印度:保险金来源主要有三条渠道,大部分由家庭支付,小部分由企业支付和政府补贴。即使是承担一小部分,对政府来说也是一笔不菲的开支,每年政府都要承担很重的财政压力。因此印度政府医院存在资金短缺、管理不善、条件较差、药品和诊断化验缺乏、医院环境恶劣等诸多问题。但政府医院满足了弱势群体的基本医疗需求,维护了社会的公平稳定,因此政府宁愿背着巨额的财政负担也要维持这些医院的运转。
中国:多渠道资金筹措机制。中国医疗保险人口基数巨大,国家财政同样无法独立支撑医保资金的筹集。我国目前实行的是多渠道资金筹措机制。如城镇职工医疗保险是由政府、企业、个人共同筹集保险资金;城镇居民医疗保险与新农合是由政府和个人共同筹集;公费医疗由政府全部筹集。筹资渠道的多元化保证了中国在经济相对落后的条件下,尽快地建立起适合我国国情的医疗保障体系,有效提升了我国国民身体健康水平。
31公平与效率
印度:医保制度覆盖全国,公平性方面优越于中国。但由于上述提到的政府主导医疗保障、医保支出负担过重等原因,大部分公共部门的医院低效运营。印度的对策是鼓励私立医院发展,私立医院的诊疗水平和费用远高于政府医院,使得经济条件好的患者自然“分流”到私立医院,而政府会对私立医院的诊疗费和医药费实行严格监管。
中国:目前我国享有医疗保险的公民占全民的比重和保障水平与印度相比还有一定差距。尤其在农村,虽然建立了新农合制度,但保障效果还不明显。另外由于保险基金的不平衡使我国医疗保险制度运行效率低下,亟须改善。公平性和宏观效率的低下不仅影响到国民的健康,也带来了诸如贫困、公众不满情绪增加、群体间关系失衡等一系列社会问题。
五、印度医保制度对我国的启示
11提高我国医保制度的覆盖率与公平性
目前我国医疗保险的最大弊病就是保险覆盖率低、保障水平低。我国尚有大量人口未被纳入医疗保险范畴,其身体健康无任何国家保障可言。相对城镇人口,我国农村人口医疗保障的水平要低很多。中国将来的医疗保险制度也可以实行灵活多样、多层次、符合中国国情的形式,以实现全覆盖为其最大目标,努力提高贫困人口及弱势群体对于公共卫生服务的利用率并增强服务可及性,这样才能体现社会公平和兼顾利益平衡。
21医疗行业公私并存,提高效率
覆盖广和公平很容易导致效率的低下,印度的对策是发展私人医院,这种公私并存的状态使印度各层消费群体在价格和服务等方面都能找到适合自己的医疗服务提供者。所以我们也应该建立能满足不同层次需求的医疗体系,措施之一就是积极鼓励、扶持私立医院,政府应当制订严格的准入制度,在资格准入上公平竞争不受歧视和排斥,让市场竞争的规律使其达到自然的优胜劣汰,同时各级政府卫生行政部门要加强监管,引导其健康发展。
3.改革医疗服务体制
低廉的药价是印度免费医疗网的物质基础。在我国改革医保制度后,医院为解决自身的生存困境,逐步形成了以药养医的局面。据调查,一个三级医院50%的盈利通过药品销售获得。我国出台的药房托管、药品价格下调的规定。无法从根本上解决以药养医和药价虚高的问题。印度医疗模式的医药管理方面采用了医药分离制。医院为病人诊疗,病人可以去药店开药,药品价格由市场决定,同时政府予以监管。政府对医院和医生建立合理的补偿机制,加强监管。
41城乡医疗保障一体化
从医疗保障制度建立之初直到现在,印度城乡一体化的制度理念始终未变。印度农民的比重比中国还高,尽管为此印度的医疗保障财政大量支出,政府仍始终遵循医疗保障资源享用的人人平等原则,并没有以牺牲农民的利益为代价。强调政府有限责任、调动社会各方资源完善医疗保障制度,这对于我国城乡医疗保障制度的改革,实现全民医疗保障覆盖具有一定的借鉴意义。
综上所述,印度医保制度的优点和缺点都十分鲜明。印度政府非常注重公共卫生制度的创新,在医疗保险制度上走出一条适合自己的路。虽然其经验不一定完全适用于我国,但它证明经济相对落后的发展中国家完全能够根据本国的社会政治经济文化的特点,建立独特的公共卫生和医保制度,利用医疗救济手段援助贫困人口,以满足国民最基本的健康需求。
(作者单位:首都经济贸易大学劳动经济学院)
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现代印度教种姓关系的变化 朱明忠* 【内容提要】近代以来，印度教原有的种姓制度和等级关系发生了很大变化。1947年独立以后，印度政府制定的新宪法和各种法律制度，以及在政治、经济、文化和教育方面所采取的一系列改革措施，更进一步加速了种姓关系的转变。种姓制度和种姓关系的这种变化，正是传统印度教走向现代印度教的重要标志。 【关键词】印度印度教种姓关系变化 近代以后，伴随着英国殖民统治，资本主义的生产方式、先进的科学技术以及西方的自由民主思想也逐渐传入印度。无论新的生产方式，还是新的思想观念，都对印度传统的生产方式、社会体制和思想观念造成了巨大的冲击和挑战，从而使印度教原有的种姓制度和等级关系发生了很大变化。1947年独立以后，印度政府制定的新宪法和各种法律制度，以及在政治、经济、文化和教育方面所采取的一系列改革措施，更进一步加速了种姓关系的转变。种姓制度和种姓关系的这种变化，正是传统印度教走向现代印度教的重要标志。 一、独立后贱民地位的改善 在独立之前，国大党就把解放贱民的问题作为一项重要的工作。1920年，国大党正式把“取消不可接触制度”作为自己的奋斗目标，写入了党纲。在国大党的领导人中，甘地不仅坚决主张改善贱民的社会地位，而且还亲自领导贱民进行过反对种姓歧视的斗争。除甘地之外，其他领导人也对解决贱民问题十分关心。例如，尼赫鲁就曾明确表示：“我将把根绝种姓制度摆在最 *中国社会科学院亚洲太平洋研究所研究员 051
重要的位置上。”① 独立以后，成立了以尼赫鲁为总理的国大党政府。为了消除印度社会中的种姓压迫和种姓歧视现象，为了保证国家的长治久安，尼赫鲁政府在政治、经济和文化各个领域制定了一系列新的政策和改革措施。在这方面，最耀眼的事情就是印度新宪法的制定。1947年8月29日，印度政府成立了七人宪法起草委员会，该委员会以时任法律部长的贱民领袖安培德卡尔为首。1949年11月26日，新宪法草案在印度制宪会议上正式通过，并定于1950年1月26日起生效。在起草宪法的过程中，安培德卡尔起了重要的作用，因此人们称他为“印度宪法之父”。这部新宪法不仅代表着印度各族人民的意愿，而且也体现出广大贱民的心声。 新宪法的序言庄严宣告：在法律面前，人人平等。这种人人平等的精神，体现在宪法的各种具体条款之中： 例如，宪法的第十七条明确规定：“废除贱民制，并禁止在任何方式下实行贱民制；任何由于贱民制而产生的剥夺人的权利的行为，都属于犯罪，应依法惩处。” 宪法第十五条第二款规定：“不可以种姓为理由限制任何公民应有的权利，如商场、饭店、娱乐场所的出入，以及公共水池、浴场和道路等的使用。”这一条表明，贱民作为国家的公民，有权出入任何公共场所，有权使用任何公共设施，任何人不得以不可接触之缘由进行干涉。 宪法第十六条第二款规定：“在政府公职的聘用或任命上，不得以种姓等理由排斥和歧视任何公民。”这一条说明，无论是贱民还是低种姓者，都有权担任政府公职，任何人不能歧视。 1955年，为了进一步落实宪法有关维护贱民权利的条款，政府还制定了《惩办侵犯贱民尊严法令》。这个法令做出更加具体的规定：凡阻止贱民进入公共场所的，将判六个月监禁，或处以50卢比的罚款；对那些不为贱民提供服务的商店，政府有权吊销其营业执照；对屡教不改或情节严重者，政府应加重处罚。 新宪法明确宣布废除在印度实行了几千年的贱民制度，并且制定了许多具体条款和法令来维护贱民的合法权益。这是印度教历史上的一件大事，也是独立后印度新生政权在社会改革方面所取得的一大成就。由于宪法废除了“不可接触制度”（即“贱民制度”），因此就不能再使用“不可接触者”或 ①S．戈帕尔主编：《尼赫鲁选集》，德里，1980年，第324页。 151
财政部国际司：美国医疗保险制度介绍 美国的医疗保险制度大体可以分为公共医疗保险和私人医疗保险两大类型。美国的公共医疗保险制度主要包括以下项目（如下图所示），其中最重要、惠及面最广的是老年和残障健康保险（Medicare）和医疗援助（Medicaid）。 同时，美国的私人医疗保险制度非常发达，医疗保险公司提供的产品类型多样、种类繁多，八成以上的美国人都购买了各种各样的私人健康保险产品，很大程度上弥补了公共医疗保险计划对特定人群享受医疗服务的限制，满足不同人群不同层次的需要。私人医疗保险经常作为一种非工资福利，由雇主为雇员支付保险金(Employer-Provided Insurance)，也有人自行购买私人医疗保险。在美国，不少人同时参加公共医疗保险和私人医疗保险。这里主要介绍美国公共医疗保险
的主要项目。 （一）老年和残障健康保险（Medicare） “老年和残障健康保险”（Medicare）是美国最早的一项医疗保险制度，依据1965年的社会保障修正案建立，由美国联邦政府开办，其服务对象是65岁以上的老人或者符合一定条件的65岁以下的残疾人或晚期肾病患者。Medicare是通常意义上所说的“医疗保险”，也是美国仅次于社会保障项目（Social Security）的第二大政府财政支出项目。 医疗保险（Medicare）交纳的资金属于工薪税的一部分，税率是职工工资总额的2.9%，雇主和雇员各交纳1.45%，用于职工的退休健康福利。与前述公共养老金工薪税不同的是，医疗保险（Medicare）工薪税的税基包括全部工薪收入，并且没有交纳上限的规定。医疗保险（Medicare）工薪税收入存入医疗保险（HI）信托基金，用于支付医疗保险金，专款专用。 医疗保险（Medicare）包括四部分，分别为住院保险（Part A）、补充性医疗保险（Part B）、医保优势计划（Part C）以及2006年1月实施的处方药计划（Part D）。 住院保险（Part A）：具有强制性，为病人住院费用、专业护理费用、家庭保健服务费用以及晚期病人收容所护理费用等项目提供保障。它允许参与者每年享受90天的住院治疗和100天的技术护理，但部分情况下需要按照规定自付一定的费用。 补充性医疗保险（Part B）：由职工选择投保，绝大部分的老年人都参加了该保险。如果职工及其配偶正在工作且有雇主提供的团体健康保险，可以不用参
印度教的等级制度是什么 印度教的等级制度简介 印度种姓制度又称瓦尔纳制度是在后期吠陀时代形成的。它是古代世界最典型、最森严的等级制度。四个等级在地位、权利、职业、义务等方面有严格的规定：第一等级婆罗门主要是僧侣贵族，拥有解释宗教经典和祭神的特权，第二等级刹帝利是军事贵族和行政贵族。他们拥有征收各种赋税的特权。第三等级吠舍是雅利安人自由平民阶层。他们从事农、牧、渔、猎等，政治上没有特权，必须以布施和纳税的形式来供养前两个等级。第四等级首陀罗绝大多数是被征服的土著居民，属于非雅利安人，他们从事农、牧、渔、猎等业以及当时被认为低贱的职业。 特征：一是各等级职业世袭，父子世代相传。二是各等级实行内部同一等级通婚，严格禁止低等级之男与高等级之女通婚。三是首陀罗没有参加宗教生活的权利。四是各等级在法律上是不平等的。 印度教的等级制度的核心观念 种姓制度并非一套绝对的社会阶层，而是借由许多不同的标准建立起来的一套相对阶序，这些标准诸如：是否吃素、是否杀牛以及是否接触尸体等等这些标准背后的核心概念是一套洁净与不洁的价值观，然而该价值观却受到实际生活中的权力关系影响。为此，古代印度的婆罗门发展出一套称为瓦尔那的分类架构，作为解释并简化整个制度的方式。因此，这两套思维方式大致构成整个种姓制度的主要概念。 洁净与不洁 洁净与不洁是种姓制度的核心观念，其依循的原则主要有二：一种是时效性，一种是互补性： 时效性 在恒河岸边洗涤的人们：印度教认为水能洗涤不洁与罪恶，
恒河河水则有最佳的洗涤效果，因此印度人经常在恒河两岸洗澡或擦拭身体。不洁可分为两种，即暂时性的不洁与永久性的不洁。在此，不洁主要指在生活中各种被视为带有危险性，而需要将受此影响者加以隔离的事物或情况，比如经血、生产与死亡等等......。这些情况之下，即使与之有稍微的接触都算沾染到不洁，需要以慎重的方式隔离或是消除其不洁。 所谓的不洁是一套繁琐的分类体系，这其中最核心者包含《摩奴法典》所规范的人身上的十二种不洁物(如粪便、唾液等)、出生与死亡以及许多次转手过的人与物品。此外，各种器物之间也有一种比较性的不洁关系，如金比银洁净，银比青铜洁净，青铜比黄铜洁净，上述这些金属又比陶器洁净，这种比较性的关系会影响到器物的使用年限与价格。同样地，当人与不洁的接触程度与关联性也会牵涉到其被隔离的时间长短，以及处于暂时性的不洁还是永久性的不洁。以亲人死亡为例，当该状况发生时，其核心家庭的成员被视为最不洁，守丧期最久，不住在同一屋檐下的亲戚则依与死者生前来往的程度决定其不洁程度与守丧期，即与死者生前来往越密切者需守丧越久，反之则越短。同样的观念用于即将殉夫的寡妇，如果她们正处于经期时，依规定不可殉夫，必须等经期结束后四天并沐浴才可自焚殉夫(称为萨蒂)。上述这些有时效性的例子都可显示暂时性不洁的情形，而暂时性的不洁通常有直接或间接的化解之道，比如用水清洗(沐浴或洗涤特定部位)、剔除毛发、涂抹牛的五种分泌物等。 然而如果经常性的接触不洁的事物，比如专门替死者或产妇洗涤衣物、埋葬死者，这种情况下便处于永久性的不洁。换言之，以接触不洁事物为业的人或群体无法摆脱不洁的状态，因此他们与他们的亲人必须被长期隔离于大多数人之外，以防污染到其他人。如此，他们便成为不可触碰的贱民，其他非贱民的种姓必需避免与之直接接触，甚至迫使他们迁居聚落之外，否则有被污染的危险。 因此，在时效性上可以看见洁净与不洁之间的对立关系：如果要维系自身的洁净，必须远离不洁。洁净与不洁位在价值观的最高与最低两端，彼此相互排斥，互不相容。
美国医疗保险制度的考察与启示美国是所有工业化国家中惟一不给其全体国民直接提供基本医疗服务的国家，但其有较为完善的商业保险，政府为老年人和低收入人群提供了医疗保障。本文通过分析美国医疗保险制度，结合我国基本国情和医疗保障体系现状，得出建立健全医疗保障体系需要充分考虑基本国情、需要体现社会公平和效率、需要与医药卫生体制改革同步、需要多管齐下多途径保障的启示 一、美国的医疗保险制度概况 美国的医疗保险制度由私人医疗保险和社会医疗保险构成。美国是所有工业化国家中惟一不给其全体国民直接提供基本医疗服务的国家，对一定贫困线以下的人口却有专门的免费公共医疗服务，但是如果一个家庭收入超过这一贫困线，就没有权利享受这种免费的医疗服务。美国的医疗保险制度大致如下： （一）私人医疗保险 （二） 美国私人保险的一大特点是雇主为雇员支付保险金(Employer-ProvidedInsurance)﹐这种情况约占90%。这是二战期间政府实行工资和价格管制的一种意外结果。由于医疗保险保健属于非工资福利﹐当时不受政府管制﹐雇主便用它来吸引工人。当然﹐这种情况也有美国所得税税法中某些条款上的原因。80年代以前﹐多数私人保险公司支付保险金的办法都是实报实销(Cost-BasedReimbursement)﹐但是这种机制不利于鼓励人们节约，面临急剧高涨的医疗费用﹐保险公司便设法改用其它办法﹐其中最主要的便是"按人收费"(Capitation-BasedReimbursement)方法。按这种方法﹐医疗单位每年按人收取一定的医疗费用。"医疗保障组织"(HMOS)是一个规模较大的医疗保险组织﹐就以这种方法为主。但是﹐这种方法也有弊端﹐主要是选择性较差。
什么是印度的种姓制度 印度教徒最典型、最重要的社会集团是种姓。而种姓制度(caste system)是印度及其他东亚地区普遍存在的社会体系，也是社会制度和规范。它主要存在于印度教里，虽说锡克教、伊斯兰教等是反对种姓制度的(这也是印度不同宗教之间矛盾的原因之一)，但不能否认的是这些宗教或多或少都受其影响。1947年印度脱离殖民体系独立后，种姓制度在法律上已被废除，然而在实际的社会活动中，至今还扮演着重要的角色。就我个人两个月的旅行经历，大城市中种姓制度已经比较少见，至少表面上外人看不出来，但边远乡村地区仍然比较严重。 关于种姓制度的产生，主要有两种不同的解释。 最常见的是雅利安入侵的社会历史解释。公元前二千年代中叶，雅利安人(aryans)侵入印度的七河流域后，为了把自己较白的肤色同土著居民较黑的肤色区别开来，开始使用瓦尔纳verna(颜色或品质的意思)一词。所以，种姓制度又称“瓦尔纳”制度。随着雅利安人的社会分化，从事祭祀的僧侣和以部落首领为首的武士集团逐渐同雅利安一般人民大众脱离开来，而成为两个特权等级。一般人民大众则成为雅利安人社会内部的第三等级。这样，再加上被征服的土著居民，在社会上便自然地形成4个地位不同的社会等级。分别是婆罗门 (brahmins，神职人员和知识分子)、罗惹尼亚(即刹帝利kshatriyas，武士和国家管理者)、吠舍(vaishyas，工商业者)和首陀罗 (shudras，工匠和奴隶)。
波罗门和刹帝利这两个高级种姓，占有了古代印度社会中的大部分财富，依靠剥削为生，是社会中的统治阶级。吠舍是古代印度社会中的普通劳动者，也就是雅利安人的中下阶层，包括农民、手工业者和商人，他们必须向国家缴纳赋税。首陀罗是指那些失去土地的自由民和被征服的达罗毗荼人，实际上处于奴隶的地位。 根据印度教《摩奴法典》规定，各个种姓职业世袭，互不通婚，以保持严格的界限。如果违反规定, 就会受到处罚。由于印度教重男轻女, 在婚姻制度上也对男子网开一面, 允许高种姓的男子娶比自己低一个种姓的女子为妻，这种情况称为“顺婚”, 虽不鼓励，但可以容忍。而一个高种姓女子嫁给低种姓男子则被视为大逆不道, 被称为“逆婚”, 要受到最严厉的惩罚, 被开除出种姓, 他们的子女沦为“贱民”, 在社会上永远抬不起头来。贱民(dalit)也叫不可接触者(untouchable)，实际上是上面四个种姓外的第五个等级，是无种姓(outcastes)的一种(还有另外一部分人自愿放弃自己的种姓，也会成为无种姓者)，最受歧视，不光不能接触高级种姓的人，甚至要保持相当的距离。他们通常只能从事打扫厕所，清理尸体，屠夫等职业。 贱民的****是复杂的，但主要来自两个类。第一类是居住在雅利安社会圈外的落后部落。第二类来自瓦尔纳社会的分化。比如世代从事不净的职业，还有由于战乱、犯罪、通婚(逆婚)等原因离开或被开除种姓的人。
石河子大学医学院论文报告 题目：浅谈我国的医疗保险制度 作者：韩冷 学号：20142114232 院系班级：2015级专硕4班 指导教师：李建伟 完成日期：2015.12.25
2015年12月25日 浅谈我国医疗保险制度 摘要：医疗保险是为补偿疾病所带来的医疗费用的一种保险。职工因疾病、负伤、生育时，由社会或企业提供必要的医疗服务或物质帮助的社会保险。我国现已逐步建立起与公有制相对应的城镇公费医疗、劳保医疗和农村合作医疗组成的医疗保障制度。由于传统的医疗保障制度无法适应社会主义市场经济体制的要求，进入20世纪80年代后，开始逐步对其进行改革，并建立起以城镇职工基本医疗保险和新型农村合作医疗为主，大病保险、职工互助保险和商业保险等为补充的医疗保险体系。如中国的公费医疗、劳保医疗、城镇职工医疗、农村合作医疗。我国职工的医疗费用由国家、单位和个人共同负担，以减轻企业负担，避免浪费。尽管一直在摸索和改进，但仍然避免不了政府负担过重、覆盖率低、公平性无保障、基金平衡难的现状。因此要积极完善我国医疗保险制度，规范各有关行为主体的行为，积极完善法律体系及相关制度建设。 关键词:医疗现状公费医疗城镇职工医疗存在问题解决方案 一、医疗保险的概念 医疗保险，是指以保险合同约定的医疗行为的发生为给付保险金条件，为被保险人接受诊疗期间的医疗费用支出提供保障的保险。医疗保险同其他类型的保
基金；当被保险人患病并去医疗机构就诊而发生医疗费用后，由医疗保险机构给予一定的经济补偿。医疗保险简单的讲就是为补偿疾病所带来的医疗费用的一种保险。我们现在所说的社会医疗保险就是国家通过立法，强制性的由国家、单位和个人缴纳医疗保险费，建立医疗保险基金，当个人因疾病需要获得必需的医疗服务时，由社会医疗保险机构按规定提供医疗费用补偿的一种社会保险制度。 二、我国现行的医疗保险制度： 目前，我国应用最广泛、覆盖人群最广、绝大多数城乡居民能够共同享有的医疗保险制度主要有三种，分别是： 1、城镇职工基本医疗保险：1)其原则：基本医疗保险的水平要与社会主义初级阶段生产力发展水平相适应；城镇所有用人单位及其职工都要参加基本医疗保险，实行属地管理；基本医疗保险费由用人单位和职工双方共同负担；基本医疗保险基金实行社会统筹和个人帐户相结合。2）其覆盖范围和缴费方法：城镇所有用人单位，包括各类企业、机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位及其职工，都要参加基本医疗保险。乡镇企业及其职工、城镇个体经济组织业主及其从业人员是否参加基本医疗保险，由各省、自治区、直辖市人民政府决定。基本医疗保险费由用人单位和职工共同缴纳。3)其目的：在矫正城镇职工基本医疗保险的制度性缺陷的基础上，实现对城镇正式部门就业人员的全面覆盖。要为个体劳动者参保提供激励，鼓励那些有稳定工作、除了户口身份之外与城镇就业人口并无区别的农民工群体纳入城镇职工基本医疗保险，扩大城镇职工基本医疗保险的覆盖面，逐步使城镇职工基本医疗保险制度能够覆盖所有正式部门就业人口、退休职工以及愿意参加职工医保的个体劳动者，成为城镇筹资能力最强、保障范围最广的医疗保障制度。 2、新型农村合作医疗：农村合作医疗是由我国农民自己创造的互助共济的医疗保障制度，在保障农民获得基本卫生服务、缓解农民因病致贫和因病返贫方
医保管理工作制度 根据社保局医疗保险管理和医疗管理文件精神，结合我院实际，特制定医院医疗保险、工作的有关规定。 一、认真核对病人身份。参保人员就诊时，应核对医疗保险手册。遇就诊患者与参保手册身份不符合时，告知患者不能以医保手册上身份开药、诊疗，严格把关，遏制冒用或借用医保身份开药、诊疗等违规行为；门急、诊医生如实记录病史，严禁弄虚作假。 二、履行告知义务。对住院病人告知其在规定时间（24 小时）内提供医疗卡（交给住院收费室或急诊收费室）和相关证件交给病区。 三、严格执行《广东省基本医疗保险药品目录和医疗服务项目目录》，不能超医疗保险限定支付范围用药、诊疗，对提供自费的药品、诊疗项目和医疗服务设施须事先征得参保人员同意，并在病历中签字确认，否则，由此造成病人的投诉等，由相关责任人负责自行处理。 四、严格按照《处方管理办法》有关规定执行。每张处方不得超过5 种药品（西药和中成药可分别开具处方），门诊每次配药量，一般疾病不超过七日量，慢性疾病不超过半月量。住院病人必须在口服药物吃完后方可开第二瓶药，否则医保做超量处理。严格掌握用药适应症，住院患者出院时需巩固治疗带药，参照上述执行。 五、严格按规定审批。医疗保险限制药品，在符合医保限制规定的条件下，同时须经过医院审批同意方可进医保使用。否则，一律自费使用，并做好病人告知工作。 六、病历书写须规范、客观、真实、准确、及时、完整记录参保病人的门诊及住院病历，各种意外伤病人，在门、急诊病历和住院病程录中必须如实的记录意外伤害发生的时间、地点和原因。 七、合理用药、合理检查，维护参保病人利益。医院医保目录内药品备药率西药必须达到80%、中成药必须达到60%。（控制自费药使用）。住院病人需要重复检查的必须有原因分析记录。 九、严格按照规定收费、计费，杜绝乱收费、多收费等现象。各科主任、护士长高度重视，做到及时计费，杜绝重复收费和出院当天补记材料费（如导管、
沈阳理工大学 毕业设计（论文） 题目：国外医疗保险制度模式及其对我国的启 示 摘要 医疗保险是社会保障制度的重要组成部分，是各项社会保险制度中最复杂的一项，被称为“世界性难题"。医疗保险制度改革是一项复杂的社会系统工程，关系改革、发展、稳定的大局。由于涉及多方利益格局的调整，人们对其关注程度远远超过了其他问题。医疗保障制度总的来说有国家医疗保险模式、社会医疗保险模式、商业医疗保险模式和储蓄医疗保险模式四种典型模式，这几种模式各有利弊。我国的医疗保险制度也经历了两个时期——国家医疗保险和社会医疗保险，现已初步建立起社会统筹和个人账户相结合的城镇职工基本医疗保险制度和新型农村医疗合作制度。但是，同养老、失业保险相比，医疗保险制度的改革步履为艰，我国目前现行医疗保险体系尚不能实现全民医保，应当采取有效措施进行改进。本文分析了当前国内外社会医疗保险制度的历史沿革及发展背景，着眼于我国城镇医疗保险改革的现状，总结了国外医疗保险制度运行的成功经验和教训，根据当前的国情提出了完善我国医疗保险制度的对策建议。
关键词：医疗保险制度，模式，启示，医疗保障
Abstract Medical care insurance is an important component of social guarantee system，it is also the complicated item among various insurance systems. So it is called ‘international problem’. The reform of medical care insurance is a complex social systematic project, which is closely related the general situation of reform, development and stability. People are paying much more attention to this problem than to others，because it involves the adjustment of multilateral benefits．Looking at the insurance mode worldwide it general has four typical patterns including national health insurance mode, social health insurance mode, commercial health insurance mode, and savings insurance mode, each has both advantages and disadvantages. After experienced two periods of the national health insurance and social health insurance, the basic medical care insurance system which combines society’s balance and personal account in cities and towns and the new rural cooperative medical system in village in China have just begun. However, it still has a hard and long way to go compared with old-age pension and unemployment insurance.Beginning from the revolution and background of present urban medical care insurance system of both domestic and abroad, the thesis analyses the present situation of medical care insurance reform, and generalizes a series of successful experience and failure lessons of medical care insurance system from abroad. According to our national situation, the thesis propose a policy to perfect the urban medical care insurance system． Keywords: system of medical care insurance, mode, enlightenment, medical security
印度种姓制度的现状简介 印度种姓制度的现状简介 事实上，印度历史上种姓间的冲突和斗争，是从来没有停止过的。 想想看，刹帝利手握兵权，吠舍财大气粗，怎么就会永远甘居人下呢?至于首陀罗和贱民，那就更不用说了，至少得保证有口饭吃吧，至少得让人活命吧? 自己的生存权利都不能保障，能没有造反的吗?大家知道，佛教产生于印度，佛祖释迦牟尼倡导四姓平等，事实上，这个四姓平等，就是反映当时的人民对种姓制度的不满。 到了近代，这种种姓反抗就更加激烈。20世纪80年代初，印度南部有一个地区的上千贱民，曾揭竿而起，宣布脱离印度教，改信伊斯兰教。 这个举动震动了全印度，报纸惊呼：印度教面临从未有过的致命危险!印度教社会受到包围!印度国父圣雄甘地，就是解放贱民的积极而勇敢的倡导者。他把贱民称为哈里真，意思就是神之子，这在印度这样一个种姓制度的社会里，是冒着极大的风险的。 甘地甚至十分动情地说：我宁愿粉身碎骨，也不愿舍弃我那被压迫的兄弟。倘若我注定要再生于世，我愿做一个不可接触的帕利亚人(贱民的一种)，以分担强加于他们的悲愤、凌辱和危难，这些使我竭力奋斗，努力使他们脱离不幸的苦海。 因此，1950年，印度新宪法颁布后，明文规定不分种姓，人人平等，宣布废除种姓制度和贱民阶级。然而，直至今天，根深蒂固的传统观念和习惯势力，使得种姓制度仍然顽强地起着作用，使首陀罗和贱民阶级难以翻身。 对于我所提的第二个问题，阿K先生和其他印度朋友也作了肯定的回答。他们说：在印度历史上，贱民中确曾产生过不少
杰出人物，也有一些很富有者，但数量很少。 种姓制度规定，首陀罗男子和别的种姓女子结合所生的混血种，都给予一种贱名，如首陀罗男子和婆罗门女子的混血种，就名为旃陀罗。他们的地位最低贱，毋庸置疑要进入不可接触的贱民之列了。 这些人只能世世代代从事被认为是最下贱的职业，如抬死尸、屠宰、当刽子手之类。然而，统一全印度的历史上极有名的孔雀王朝的开国君主阿育王，他的身上就流着旃陀罗的血。就是现代，印度也曾有过一位总理出身贱民。 但有一点却是无疑的，这就是千百年来，种姓观念和传统势力，像无形的锁链，处处制约、束缚着人们的一言一行。即使是首陀罗和贱民中的人杰，也在劫难逃。这就是他们或是难以执政长久，或是上台以后也得基本上按种姓制度行事。 极个别者，可能在上层社会也需要一些贱民代表人物的前提下，到达社会较高地位，但他们却难以触动、威胁高种姓、特别是婆罗门种姓的利益和特权，否则就会在他们未有作为前即被处理掉。 极少数首陀罗或贱民也可能比较富有，但却难被人们尊重，在社会上难有地位。因为贱民和首陀罗占到印度总人口的大多数，因此有不太准确的统计介绍，印度只有10-15%的人能达到中产阶级，其他80-90%者，都处于贫困和较贫困的境遇之中。 这就是印度的种姓现状，这也就是印度的种姓制度。因此，可以说，只要印度的种姓问题不解决，印度的两极分化就难以解决。一次，当我把我的这一想法说给印度的一位女记者听时，想不到这位女记者的回答让我目瞪口呆：现在这不就挺好吗? 我想，这位女记者一定是婆罗门种姓。 印度种姓制度的历史起源 经由印度西北方的山口，陆续涌入印度河中游的旁遮普一带，征服了当地的土著达罗毗荼人的，是欧罗巴人种地中海类型的的雅利安人。约公元前2500年，印度河流域开始出现一些小
美国医疗保险体系的特点及对中国的启示 高芳英 内容提要 美国的医疗保险体系有着鲜明的特征。作为经济发达国家,与其他西方福利国家相比,美国是目前唯一没有实现全民医疗保险的国家。美国医疗保险体系的市场化、兼容性和科学管理性的程度比较高,这些特点对中国医疗保障制度的改革具有一定的启示。 关键词 美国 医疗保险体系 市场化 兼容性 科学管理性 美国是经济发达的高福利国家,其医疗保险体系的形成可以追溯到20世纪20年代。受经济发展水平、政治制度、社会制度、文化传统等因素的影响,美国医疗保险体系经过长期的发展和不断完善,形成了鲜明的特点,其中市场化、兼容性、科学管理性构成了美国医疗保险体系的主要特点,这些特点发挥着有效的社会功能,对美国社会保障事业的发展和提高美国人口的身体素质有着重要的作用。中国的医疗制度改革正处在探索和不断完善的阶段,如何适当引入市场机制,吸收社会各方资金和力量,创建多种类型的医疗保险形式,加强科学管理,以促进医疗保险市场的健康运作,提高国人的身体素质,体现经济发展的成果,是国家目前需要重点关注的课题之一。尽管中美两国的国情不同,但是各国医疗保险领域的基本规律和基本原则是有共性的。因此,研究美国医疗保险体系的特点,对深化我国医疗制度的改革,建立社会化程度更高、更合理、更易控制的多形式、多层次的社会主义医疗保障制度,具有一定的启示作用。 美国医疗保险体系的高度市场化 美国是西方自由市场经济模式国家的代表。自由市场经济模式虽然并不排斥或反对政府对经济生活的干预,但与其他西方发达国家相比,美国更多地承袭了古典的自由放任和自由竞争的历史传统,经济自由主义和个人主义始终贯穿在国民的生活之中。在自由市场经济模式下,作为美国医疗保险经济活动主体的众多企业,主要以单人业主制、合伙制、公司制等组织形式,独立而自由地从事医疗保险行业的生产经营活动,“对大部分美国人提供的医疗保险服务是一个自由市场,也就是买方(投保者)和卖方(保险人)买卖自由”①,为整个社会提供各种各样的医疗保险品种和服务。美国的医疗保险体系主要遵循了自由市场经济发展的规律,形成了高度市场化的特点。 市场化的特点主要体现在三个方面。首先,供求原则是美国医疗保险市场化的基础。美国医疗保险的需求理论告诉我们,人们为了防止发生较大的经济损失,就会愿意购买保险;风险发生率越高,购买积极性越高;保险的价格越高,愿意投保的人越少;收入与购买保险多少成正比;健康状况与购买保险多少成反比。在美国长期的医疗保险实践中,有的人只愿意为门诊投保,有的人只愿意为住院治疗和手术治疗投保,有的人只为突发疾病和重症疾病投保。凡此种种,充分体现了美 217
印度种姓制度的形成 佛教的发源地是印度次大陆。宗教与种姓制度形成了那里的社会基本结构。那是与中国全然不同的社会结构。 种姓制度的起源可以追朔到雅利安人入侵后创立的吠陀文明(约公元前二千年左右)。早期的吠陀信仰到中期逐渐演变为信仰梵天、毗湿奴、湿婆三大神的婆罗门教，抬高了婆罗门的地位。 种姓制度把人分成五等。最高等的是婆罗门。社会分工为教授吠陀经，司祭和接受奉献。 第二等是刹帝力。社会分工是战士和统治者，享有政治和军事权力，但没有宗教权力。 第三等是吠舍。社会分工是农人或牧人，生产食物，提供祭品。 第四等是首陀罗。首陀罗是没有人身自由的，社会分工是提供各种服务。 第五等是贱民。贱民是没有姓氏的，有姓氏的人如果做了违背教义的大罪也可削夺姓氏沦为贱民。贱民专门做一些被认为是最下贱的工作。 上面两个是高等种姓，只是在政治和宗教权力上面作了分工。 宗教信仰就象一具无形的枷锁，强化了这种种姓制度。为了让下等种姓的人无冤无悔地为高等种姓的人服务，婆罗
门教提出了一种转世轮回的学说。这一学说告诉你，你现在受苦买力是应该的，因为你出身在低等种姓家庭。想出头也很简单，只要你这一辈子服从命运的安排，不违背宗教信仰，那么下一辈子就会投胎到高等种姓家庭。 无论是婆罗门教，佛教还是印度教等，强调因果报应。如果你虔诚相信宗教，下一辈子就能得到好的报应，投胎到高种姓家庭。反之则降级。 如果你碰到一个吠陀种姓的人，你告诉他，征召他作战士，也可以享受食物。他会先摸一下你的额头，如果没发烧的话，他马上会把你送到精神病院去。因为你说的话是违背常理的。 婆罗门和刹帝力种姓的女人是不能下嫁低等种姓的男人的，而低种姓的女人可以高攀高种姓的男人。高种姓的男子死后，他的老婆不仅不能改嫁，还要投火自尽殉夫。如果那女子正好来了“好事”，还被认为不洁，不能马上殉夫。要等干净后，再全身沐浴，才可以自尽殉夫。低种姓男子的老婆就没有这种规矩，男子死后是可以改嫁的。 吠陀文化没落后，佛教开始兴起。那也只是拜的神不一样，对于教义中维持种姓制度的那一套说辞，基本上没有大的改变。佛教表面上也对种姓制度提出过批评，允许所有种姓的人入教等等，但低等种姓的人的社会地位没有改变，只是刹帝力也分享了波罗门的宗教权力。这种改变显然是受制
摘要：随着社会生活和经济的发展我国的医疗社会保险制度的改革势在必行，如今也初具雏形，但是由于其本身所固有的、制度的、经济的和思想的根源，我国医疗保险制度依然不能满足人们对于它的期待。本文则通过了解我国医疗保险制度的改革现状，找出存在的一些问题，进而找到更多的改革方向，改革方案，使我国的医疗保险制度更加完善。 关键词：医疗保险消费水平问题对策 一我国医疗保险改革的背景及进程 建国以后，中国机关事业单位实行公费医疗制度，企业实行劳保医疗制度。随着社会主义市场经济体制的确立和国有企业改革的不断深化，这种制度的弊端愈发明显。首先，医疗费用的增长超过了国民生产总值的增长速度。换句话说，一个国家的生产能力跟不上消费水平。不仅如此，这种医疗制度还造成企业之间负担差距过大：新兴产业老职工少，医疗开销相对少，而老企业背上的是总也甩不掉的包袱。另外，个人也被免费医疗制度惯出了毛病。“一人看病，全家吃药”，“小病看成了大病，没病看成了有病。”图的是什么？报销。赚的是谁的钱？国家和企业。造成了什么后果？浪费。 基于日益沉重的医疗费用包袱，1994年国务院在取得试点经验的基础上，制定了医疗保险制度改革的实施方案，并于1998年底出台了《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》。改革的基本思路是“低水平，广覆盖，双方负担，统账结合”。“双方负担”即基本保险由单位和职工双方共同负担：“统账结合”即保险基金实行社会统筹和个人账户相结合。已实行40多年的公费、劳保医疗制度就此告终。到2000年底，我国已基本建立起城镇职工基本医疗保险制度，覆盖人口5000万。
2002年4月份在哈尔滨召开的社会保障工作会议上，要求全国各地加快城镇职工医疗保险改革工作进程，切实保障职工基本医疗需求，确保完成今年医疗保险90%以上统筹地区启动，覆盖8000万人的工作目标。中国医疗保险制度改革已取得相当成效，到今年6月底，全国349个地级以上统筹地区中，307个已经启动实施，占全国的88%；覆盖人数达到5026万人，占全国应参保人数的30%. 二新医疗保险制度中现实存在的问题 1.新制度会带来一定的医疗风险 新制度仅提供基本的医疗保险，并不是覆盖所有的医疗费用，所以，享受了几十年免费医疗的老百姓似乎一下子难以接受自己要交钱看病这个“残酷”的现实，明显地流露出对过去医疗制度的留恋。以个人账户为例。规定要求个人交纳月平均收入的2%，单位总共承担垫，其中的30%以内划入个人账产，也就是总数的1.8%，折算一下是个人月收入的38%以内。北京市员工平均年收入是一万多元。因此中等水平的职工个人账户只有不到300元。这就是他一年的门诊医疗费用。社会统筹还好，可是，要是得一场大病个人帐户的资金就很捉襟见肘了。因此，可能很多人舍不得看病而影响到自己的健康。 另外，新制度中没有把小孩包括进去，而以往的劳保医疗和公费医疗孩子的医药费用基本是父母所在单位共同承担的。 新医疗制度对预防问题准备也是不足的。以前的医疗重视预防，单位有定期的体验，有固定的医务室、还有儿童防疫站。这些在新医疗保险中属于门诊的范畴。也就是说要从个人账户中花钱。这样很可能导致：本来应该看的病没看，本来是小病结果耽搁成大病。而国外历来将“预防是控制大病的最有效方法”视为至理名言。 2.医院可能拖医保改革的后腿
美国的社会保障制度及其启示 摘要：美国的社会保障制度建立至今已经七十多年，美国的“自由保险”型的社会保障模式，完全不同于欧洲的传统福利型模式，它渗透了美国的文化，美国的价值取向，也蕴涵着务实的精神。“他山之石，可以攻玉”，研究美国的社会保障，总结美国社会保障的优缺点，更加有助于我们认清中国社会保障制度改革的现实，从而有助于建立和完善有中国特色的社会保障制度。 关键词：美国养老保险、美国医疗保险、美国失业保险 一、美国现代社会保障制度发展概述 美国现代社会保障制度产生于20世纪30年代初。1929年,美国爆发经济危机,全国1/3人口陷于贫困。严峻的社会现实改变了多数美国人的传统观念,他们要求联邦政府对社会福利负起责任并发挥作用。1934年,罗斯福总统任命一个“经济保障委员会”,负责起草《社会保障法案》,为老年人、残疾人、儿童以及失业者提供援助。1935年8月14日该法案正式生效。《社会保障法案》的诞生是美国社会福利史的里程碑,它标志着美国社会福利政策由“自由放任”到“积极承担责任”的重大转变。它不仅仅为穷人提供援助,而且为全体人民提供基本的经济保障。在《社会保障法案》诞生后的70年里,它不断得到修改和补充,逐步形成了现今一整套的美国社会福利保障体系。1954年,法案保障的对象从原来的老年人、遗属和残疾人,扩大到农场主、农场工人、家庭服务员、自由职业者以及州和地方政府的雇员。20世纪60年代美国经济繁荣,但黑人“民权运动”与“反贫困运动”高涨,社会动荡不安,约翰逊总统提出“伟大社会”计划和“向贫困开战”,社会保障政策扩张达到高峰。到70年代中期,美国已建立起一个社会安全网,使90%以上的人享受到了社会福利。 这一套包含了生活中方方面面需求的被称为“从摇篮到坟墓”的社会福利制度具有以下特点:一是奉行三方并举的方针,实行公私并举,以公为主这是总方针;联邦、州和地方三级政府并举,以联邦政府为主;保险和补助并举,以保险为主。政府承担了提供社会福利的主要责任,但政府并不包揽一切而是鼓励(主要通过税收政策)私营企业、非赢利社会组织、慈善团体、基金会等经办社会福利项目,鼓励个人进行养老储蓄和参加非赢利性组织的各种保险及向商业公司投保各种保险。在公私两渠道并举的方针下,美国的社会保障由政府、社会和个人三个层次构成与提供。二是社会福利项目的管理多层次化。联邦政府只管理少数社会福利项目,大多数项目委托州和地方政府、非赢利组织及私营保险公司负责管理经营。三是社会福利待遇标准不一。联邦政府只为某些全国性项目规定统一标准,大多数项目的标准由各州按照本州经济发展情况和财力自行规定。因此,各地社会福利待遇相差
印度民主与种姓制度 召集人陈锡蕃 助理研究员何志勇 关键词：印度种姓制度贱民 印度是世界文明古国之一，二战后脱离英国独立，采议会民主制，并以「世界上最大的民主国家」（the largest democracy in the world，即人口最多）自许，近年又因经济快速成长，被西方世界誉为「金砖四国」（BRIC），和中国大陆、俄罗斯、巴西齐名。 不过，在世界上却没有一个民主国家像印度受「种姓制度」（the caste system）影响，造成极不平等的社会阶级，最令人诟病。不少批评者认为，「种姓制度」的传统势必阻碍印度的现代化和经济发展。 「种姓制度」历史久远且严密苛细，一般认为是在公元前15世纪亚利安人（Aryan）由中亚入侵印度后，为确保本身的地位、避免和当地土著通婚，玷污他们「纯净」的血统，而制定的社会制度。 「种姓制度」将印度人分为四种等级，依序为：婆罗门（Brahmins）、剎帝力（Kshatriyas）、吠舍（Vaishyas）和首陀罗（Shudras），并分别以四种颜色代表。 白色的婆罗门为第一种姓，包括祭司和学者，阶级最高并掌握宗教上的权力，协助众生和印度教神祇之间的连系，因此也享有许多特权，例如不可杀害或惩罚，也不用交税。红色的剎帝力为第二种姓，包括武士、王族和行政官员，掌握政治和军事权力，但要负责保护婆罗门。黄色的吠舍为第三种性，是社会中的普通劳动阶级，包括商人和农人。黑色的首陀罗为第四种姓，地位最低，人口最多，包括工匠和各种体力劳动者。同一种姓之间依职业不同又区分为数千个次级团体「迦提」（jāti），进而再细分彼此间的尊卑关系。不同种姓不但有上述之差别，而且彼此之间是不能够通婚的。 除此之外，印度还有一群没有种姓的群体，名为「贱民」（Dalit，英译Untouchable），他们多是罪犯、战俘或是跨种姓婚姻者及其后裔，几乎没有社会地位，也只被允许从事非常卑贱的工作，例如清洁秽物或丧葬。由于「贱民」被视为不可接触的人，他们严禁触碰到其他非贱民的身体，甚至连影子都不可以交迭；「贱民」不能受教育，也不可穿鞋，凡走过的足迹都要清理抚平，以免玷污他人。「贱民」的身分世代相传，永不得翻身。 印度独立后，废除种姓制度，印度宪法明文规定禁止阶级歧视并废除「贱民」阶级。印度政府也特别为「贱民」、低种姓者在国会、政府机关、国营事业以及大学入学保留一定比例的名额。 但今日印度似乎仍难以摆脱过去3000余年「种姓制度」的传统。今年5月即传出印度北方贾坎德邦（Jharkhand）国大党（Congress party）议员勒克拉（Sawna Lakra）因女儿与低种姓的青年提瓦里（Avinash Tiwari）相恋，为挽救家族名誉，愤而指使杀手杀害了提瓦里，引起轩然大波。这类的案件在印度被称之为「荣誉谋杀」（honor killing），即若不同种姓间的年轻男女逾越分际，谈恋爱或结婚，双方家族成员是可以有合理的动机杀人，以避免带给家族耻辱，所以是一种光荣的行为。在印度平均1年有900人因「荣誉谋杀」丧命；
文档浅析我国医疗保险制度存在的问题及其对策开题报告
本科生毕业论文(设计) 开题报告题目：浅析我国医疗保险制度存在的问题及其对策学院（系）：政治学与公共管理学院专业：＿＿＿劳动与社会保障＿＿＿＿班级：学号：姓名：指导教师：＿＿＿＿＿＿— 1 —选题名称：浅析我国医疗保险制度存在的问题及其对策选题研究的目的和意义社会主义新中国建立后，结合全民卫生服务机制和我国具体国情建立了中国特色的医疗保险机制。这种医疗保险制度在操作方法上与前苏联在1935 年建立的的全民卫生服务机制很相似，但覆盖面比较窄，面向部分公民实施，这也是由我国当时的国情决定的。中国在进行医疗保险制度改革时，首先面临模式的选择问题。在改革以前，我国实行的是全民健康服务型的医疗保障制度：在城镇，企业职工实行劳保医疗，机关事业单位实行公费医疗；在农村，实行合作医疗制度。在该制度下，人们普遍享受医疗保险待遇，但随着人口老龄化的加剧，该制度难以维系。二十世纪八十年代以后进行了改革，主要是转入社会保险型。应当说，中国改革的大方向是正确的，但是，在具体环节的操作、制度的平稳过渡等方面，却存在不少问题。医疗保险制度改革是我国社会保障制度改革中最为艰难的部分。国务院发展研究中心和世界卫生组织“中国医疗卫生体制改革”合作课题组正式公布的课题研究报告，报告显示中国的医疗卫生体制改革煮成了“夹生饭”，即患者不满意，医院不满意，政府不满意；富裕阶层不满意，中等收入阶层不满意，低收入阶层更不满意，看病难、看病贵已成为十分严重的社会问题。到了如今，越来越多的国民却感受到了我国的医疗保险制度存在着许多的问题。比如其中几个很重要的例如医疗保险的覆盖范围窄、个人账户资金问题、医药费用分担机制的缺失、信息不对称、医药费用膨胀与医药不分离等问题，这不仅造成了医疗保障体系日渐“疲态渐露”的表象，而且更是体现了我国医疗制度存在一定的缺陷以及不如人意之处。其实，纵观我国医疗保障制度的改革，在提高修复原本医疗保障制度缺陷的同时，仍旧没有完全解决这些众人所关心的棘手问题。当然，这并不是一夕之间可以解决的简单问题，其中还与我国的国情、政策等现实情形息息相关。新的医疗保障体系改革坚持公共医疗卫生的公益性质，坚持预防为主、以农村为重点、中西医并重的方针，实行政事分开、管办分开、医药分开、营利性和非营利性分开，强化政府责任和投入，完善国民健康政策，健全制度体系，加强监督管理，创新体制机制，鼓励社会参与，建设覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，不断提高全民健康水平，促进社会和谐。总体目标是建立覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务。到2020 年，覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度基本建立。其中可分为四大体系：建立覆盖城乡居民的公共卫生服务体系、医疗服务体系、医疗保障体系、药品供应保障体系四位一体的基本医疗卫生制度；五大重点：加快推进基本医疗保障制度建设；初步建立国家基本药物制度；健全基层医疗卫生服务体系；促进基本公共卫生服务逐步均等化；推进公立医院改革试点。毫无疑问，医疗保险制度的改革，已经俨然称为了我国最艰难的一项改革之一。因为医疗服务有特殊性，这个特殊新就是医疗服务是必须的需求。再就是医疗改革路径的特殊性。所以如果要解决中国的医疗保险制度问题，我们需要在矛盾中寻求平衡点，为什么我国的医疗保险制度改革方案有这么大的争论，就是因为怎样寻求平衡很难。其实我认为，现今的医疗保险制度应该是机遇和挑战并存，困难和希望同在。所以，我希望可以通过这次的论文写作，简要地阐述我国医疗保险制度中存在的问题，能过运用四年的学习所积累的知识，结合参考前人的研究成果，通过自身的理解与分析，对这些问题进行总结和归纳。— 2 —选题的研究现状关于我国医疗保险制度存在的问题及其对策，已经有不少学者以及专家做出过分析和总结。经过阅读和分析之后，我总结出一下几个要点：1、关于个人账户。中国目前的改革方案中建立个人账户，将会使国家承担兑现责任，不仅背上沉重的经济负担，还要冒不能兑现时可能出现的政治社会风险。根据目前的规定，中国的个人账户的起付线为年平均工资的10%，封顶线为年平均工资的四倍，这一幅度远远小于国际标准。此外，中国目前的个人账户资金与社会统筹资金不能互相调剂使用，年轻人每年所需费用低于其工资的10%，动用不了个人帐户只能完全由自己付费，等于无保险可言，个人账户的积累只是造成资金的闲置；对于老年人而言，由于体弱多病，其个人账户的积累往往又不够支付医疗保险外的药品和医疗保险内的自付部分，付费责任同样很重。据不完全统计，目前中国职工个人的医疗付费比例已经超过医疗总费用的30%，而工资收入中没有相应的补充来源，个人负担增加过大，已经引起部分职工的抵触改革的情绪。2、关于医疗保险的覆盖范围。保险范围窄，社会化程度低。现行的医疗保险，由于制度不统一，使得我国公民