水肿的护理
泌尿内科陈欣水肿是指过多的液体积聚在人体的组织间隙使组织肿胀，是肾小球疾病最常见的临床表现。
分为两大类：一类是肾炎性水肿，其发生机制主要是由于肾小球滤过率下降，而肾小管的重吸收功能正常，从而导致“球。管失衡”，引起水、钠潴留；毛细血管静水压增高而出现水肿。特点：水肿常为全身性，而以眼睑、头皮等组织疏松处为著。
另一类是肾病性水肿，主要是由于大量蛋白尿造成血浆蛋白过低，血浆胶体渗透压降低，导致液体从血管内进入组织间隙而产生水肿。此外，部分病人因有效血容量减少，激活了肾素。血管紧张素-醛固酮系统，抗利尿激素分泌增多，从而进一步加重水肿。特点：水肿一般较严重，多从下肢开始，由于增加的细胞外液量主要潴留在组织间隙，血容量常是减少的，故可无高血压及循环淤血的表现。
肾性水肿的发生机制:主要是由多种因素引起的肾排泄水钠
减少,导致水钠潴留,细胞外液增多,毛细血管静水压升高,引起水肿。钠水潴留是肾性水肿的基本机制,其相关因素为：
（1）肾小球超滤系数及滤过率下降,而肾小管回吸收钠增加导致钠水潴留。
（2）大量蛋白尿导致低蛋白血症,血浆胶体渗透压下降使水分外渗。
（3）肾实质缺血,刺激肾素-血管紧张素-醛固酮系统活性增加,醛固酮分泌增多导致钠水潴留。
（4）肾内前列腺素产生减少,致使肾排钠减少。
肾性水肿的特点:疾病早期晨间起床时有眼睑与颜面水肿,以后发展为全身水肿,严重者可随患者体位的变动而移动,平卧者常见于头皮,半卧者常见于骶尾部、会阴、阴囊,甚至出现胸、腹腔积液,心包积液,纵隔积液,以致呼吸困难。
针对以上机制和特点,我们的护理要点如下。
1注意休息轻度水肿的患者应注意适当休息,严禁剧烈活动,对眼睑、面部水肿患者枕头应稍高些,双下肢水肿者,卧床休息时应抬高双下肢30°～45°,利于血液循环,减轻浮肿。严重水肿者应绝对卧床休息,并应经常改变体位,有胸腹腔积液致呼吸困难者取半卧位,适当床上活动,防止肢体静脉血栓形成。
急性肾炎和肾病综合征患者应卧床至水肿消退,慢性肾炎可视水肿的轻重及血压、尿常规的正常与否来决定患者的活动量,待病情缓解和恢复期,可室外活动,如散步,做广播体操,打太极拳,以促进血脉流通,有利于早日康复。
2饮食护理水钠及蛋白质的合理摄入是肾性水肿患者饮食护理的重点,不合理的饮食势必导致病情加重,因此应积极地进
行饮食指导。应根据病情给予低盐优质蛋白(富含必需氨基酸的动物蛋白)饮食,每日供给量1～1.5 g/kg体重,乳、蛋、鱼、瘦肉均可。水肿明显和高血压患者应予无盐饮食,并禁食含盐食品,
如酱豆腐、咸菜、咸蛋等。症状改善后给予低盐饮食(2～3 g/d)。
严重水肿者应严格控制入水量,开始利尿后可不必限制水的摄入,以防止过度脱水引起虚脱。了解患者每日从饮食中摄入的水分量,鼓励患者多吃富含纤维素、维生素、微量元素的食物。补充维生素D,多吃蔬菜水果等微量元素含量高的食品,给予低
脂饮食,注意经常调整食物的色、香、味和种类,可适当添加糖、醋等调味品。
3皮肤护理保持床铺整洁无皱褶,注意皮肤清洁,衣裤要柔软平整防止皮肤损伤。每日用温水擦浴,避免使用刺激性清洁用品,擦时注意不要用力,防止损伤皮肤,导致局部感染,擦干后易受压部位如腰骶部、臀部少量擦涂爽身粉以保持皮肤干燥。
对于重度水肿有渗液者,更应保持水肿部位清洁干燥,勤更换
浸湿的衣物及被褥,每2 h翻身1次,并按摩受压部位,预防褥疮。重度水肿者多因为移动不便,常在床上大小便,而使用利尿剂的
患者往往出现尿频,因此应保持患者外阴部清洁卫生,每次大小
便后清洗外阴,防止继发感染。
患者水肿部位感觉迟钝,对冷热痛等刺激不敏感,末梢循环差,皮肤温度较低,故常使用热水袋保温,应注意不要烫伤,用棉布或
毛巾包裹,温度低于60℃并应经常检查更换位置,查看局部有无变红,对变红的皮肤可局部外敷75%酒精纱布。
男性患儿易并发阴囊水肿,应绝对卧床休息,用棉垫或棉质毛巾托起阴囊,折叠大小应以阴囊水肿大小为准,高度以患儿舒适无下坠感为宜。用滑石粉或爽身粉轻涂阴囊及大腿近阴囊处,以免擦伤皮肤,并保持局部皮肤清洁干燥。肾性水肿患者还可因抵抗力低下而极易发生局部感染,继发疮疖,因此应保持个人卫生,嘱患者勤剪指甲,不要抓挠皮肤,皮肤瘙痒时可用炉甘石洗剂或碘伏涂擦止痒。
4穿刺护理患者做各种穿刺前皮肤要严格消毒,使用5～6号针头,避免医源性损伤,静脉注射前应先推开皮下水分,露出静脉,易于进针。肌肉注射时也应先推开皮下水肿和组织间液后进针,使穿刺点不在各层组织的同一位置,拔针后可避免药液及组织液外渗。
各种穿刺后应用无菌棉球按压,延长按压时间,至液体不外渗为止,对严重水肿者,静脉输液应控制滴速和总入液量,以防止心力衰竭、脑水肿的发生。对穿刺失败导致局部渗液者,可用50%硫酸镁湿热敷。
5 用药护理遵医嘱使用利尿剂、肾上腺糖皮质激素或其他免疫抑制剂，观察药物的疗效及可能出现的副作用。使用激素和免疫抑制剂时，应特别注意交代病人及家属不可擅自加量、
减量甚至停药。
长期使用利尿剂可出现电解质紊乱如低钾、低氯血症。呋塞米等强效利尿药有耳毒性，表现为耳鸣、眩晕、听力丧失，一般是暂时性的，也可发生永久性耳聋，应避免与链霉素等氨基糖苷类抗生素同时使用。
使用糖皮质激素的病人可出现水钠潴留、血压升高、动脉粥样硬化、血糖升高、精神兴奋性增高、消化道出血、骨质疏松、继发感染、伤口不易愈合，以及类肾上腺皮质功能亢进症的表现，如满月脸、水牛背、多毛、向心性肥胖等，应密切观察病人的情况。
使用环磷酰胺等免疫抑制剂时，容易引起出血性膀胱炎、骨髓抑制、消化道症状、旰功能损害、脱发等。这类药物对血管和局部组织的刺激性较大。服用糖皮质激素和细胞毒药物时应注意以下几点：①口服激素应饭后服用，以减少对胃粘膜的刺激；②长期用药者应补充钙剂和维生素D，以防骨质疏松；③使用CTX时注意多饮水，以促进药物从尿中排泄。
6生活护理保持房间内空气清新、流通,阳光充足,温度适宜,注意保暖,防止感冒,减少探视。肾病综合征水肿患者机体抵抗力下降,应用大量激素后免疫力更为低下,易并发各种感染,造成病情反复,因此,应做好保护性隔离。做好口腔护理,保持口腔清洁,每日饭后或睡前要用温开水漱口,或用碳酸氢钠漱口,发现有口
腔溃疡、咽炎、扁桃体炎等,要及时应用抗炎抗病毒药物。
7心理护理病人常有恐惧、烦躁、忧愁、焦虑等心理失调表现,这不利于疾病的治疗和康复。护理者应有强烈的责任心,
热情亲切的服务态度,首先给病人安全和信赖感,进而帮助其克
服不良的心理因素,主动向患者解释病情,让其了解水肿的原因,病理及转归预后等方面的知识,解除患者思想顾虑,避免情绪刺激,培养乐观情绪。减少精神负担,使患者积极配合治疗,帮助解决实际困难,使其有亲切感和依托感,用良好的积极的心态面对疾病,增强战胜疾病的信心。
8 病情观察定期测量病人的体重，注意其变化情况。
观察水肿消长情况，有无胸腔、腹腔、心包积液的表现；有无急性左心衰竭的表现；有无剧烈头痛、恶心、呕吐、视力模糊、甚至神志不清、抽搐等高血压脑病的表现。记录24h液体出入量。监测尿量的变化，如经治疗尿量没有恢复正常，反而进一步减少，甚至出现无尿，提示严重的肾实质损害。同时密切监测尿常规、肾小球滤过率、血尿素氮、血肌酐、血浆蛋白、血清电解质等变化。
9 保健指导告知病人及家属出现水肿的原因，如何观察水肿的变化，以及如何保护水肿部位的皮肤等，解释限制水钠对水肿消退的重要性，与病人一起讨论制订符合病人治疗要求、而又能为病人接受的饮食计划。
水肿护理常规 一、护理评估 （一）有无水肿、水肿特点及其严重程度 判断水肿程度： 1)轻度，仅见于眼睑、眶下软组织，胫前、踝部皮下组织，指压后可见组 织轻度凹陷，平得较快。 2)中度，全身组织均可见明显水肿，指压后可见明显或较深凹陷，平复缓 慢。 3)重度，全身组织严重水肿，低部位皮肤紧张发亮，甚至有液体渗出，此 外，胸腔、腹腔、鞘膜腔可有积液，外阴部也可见严重水肿。 （二）水肿对身心的影响 检查有无皮肤破溃或继发感染；有无与容量负荷增高有关的呼吸、循环系统症状和体征，尤其注意有无急性肺水肿的症状和体征。 （三）诊断、治疗与护理经过 水肿发生后就医情况，重点为有否使用利尿剂，以及药物的种类、剂量、用法、疗效和不良反应；有无饮食、饮水限制及其实施情况。 二、护理措施： （一）休息 轻度水肿者必须限制活动，严禁剧烈活动。 严重水肿者发及心、肝、肾功能不全伴水肿者，宜卧床休息，以增加肝、肾血流量，有利于水肿的消退。 （二）卧位 眼睑、面部水肿患者枕头应稍高；双下肢水肿者，应尽量平卧，休息时应抬高双下肢30～45。，利于血液循环，以减轻水肿。胸水、腹水者取坐位或半坐卧位，以改善肺扩张受限及横膈抬高所致的呼吸困难。适当床上活动，防止肢体静脉血栓形成。阴囊水肿者用阴囊托带托起阴囊以利水肿消退。 急性肾炎和肾病综合征患者应卧床至水肿消退，慢性肾炎可视水肿的轻重及血压、尿常规的正常与否来决定患者的活动量，待病情缓解和恢复期，可室外活动，如散步，打太极拳，以促进血脉流通，有利于早日康复。
（三）钠、水的摄入量 原则上予少盐饮食，每日2-3 g为宜，不在另加含盐食物。每日入水量依水肿原因、程度及尿量而定。 心源性水肿：每天食盐摄入量在5克以下，入水量每日1500ml以内。 肝性水肿：入水量限制在每日1000ml以内，低血钠者每日500 ml。 肾性水肿：每日尿量达1000ml者一般不限，但不宜过多饮水，如每日尿量小于500ml应限制液体入量，重者量入为出（前一天尿量+500ml）。 （四）皮肤护理 1)保护皮肤免受损伤衣着柔软、宽松，床单位整洁干燥无皱褶，翻身时 避免拖、拉、拽以免水肿部位皮肤受摩擦和破损。并发阴囊水肿，应绝 对卧床休息，用棉垫或棉质毛巾托起阴囊，折叠大小应以阴囊水肿大小 为准，高度以舒适无下坠感为宜。 2)预防皮肤感染：使用利尿剂尿频者注意会阴部清洁 3)静脉穿刺及输液治疗护理静脉穿刺前用手指压迫肿胀组织以暴露血 管，推开皮下水分，易于进针。输液过程中严密观察局部皮肤。水肿患 者皮肤菲薄易破损，输液结束揭除胶布时可用无菌生理盐水将胶布浸湿 后缓慢揭去。拔针时按压针眼时间应延长，至液体不外渗为止。 （五）用药护理 1)合理安排用药时间:利尿剂不宜在晚间服用，以免影响睡眠。 2)观察药物疗效：监测24小时出入量，观察水肿有无消退。 3)观察药物不良反应：用药期间根据需要测定血清电解质浓度 低钾血症表现为软弱无力，恶心、呕吐、腹胀，肠蠕动减弱或消失，心 率早期增快并有心律失常，心电图示：T波低平、倒置，可出现U波。 低钠血症主要表现为：肌无力、肌痉挛、口干、眩晕、胃肠功能紊乱等。 低谢性碱中毒主要表现为易激动、神经肌肉过度兴奋，严重者可有强直 性痉挛。 （六）健康教育 1)告知患者出现水肿的原因，水肿与钠、水潴留的关系； 2)合理安排每天食物的含盐量和饮水量； 3)指导患者避免进食腌制食品、罐头食品、啤酒、汽水、味精、面包、豆 腐干等含钠丰富的食物，并指导其使用无钠盐、醋和柠檬等增进食欲 4)正确测量每日出入液量、晨起餐前排尿后测量体重。如出现严重全身性 水、体重增加过快过多或在夜间及劳累后出现呼吸困难加重，可能是早 期心力衰竭，应及时就医； 5)向患者详细介绍有关药物的名称、用法、剂量、作用和不良反应并告诉 患者不可擅自加量、减量和停药。 参考资料 尤黎明吴瑛主编.内科护理学.北京:人民卫生出版社第4版,2008年4月戴宝珍主编实用症状护理学.上海:复旦大学出版社第二版,2005年4月<<临床护理实践指南>> 北京人民军医出版社第1版,2011年7月 修改时间 2013-4-16
水肿中医护理常规 1、概念 因肺、脾、肾对水液宣化输布功能失调，使体内水湿滞留，泛溢肌肤所致。病位在肾、肺、脾，与膀胱、三焦有关。肾性、心源性、营养不良性水肿均可参照本病护理。 2、临床表现 以面部、四肢、腹部，甚至全身浮肿为主要临床表现。 3、临证护理 1）阳水证：病室宜干燥，清洁。热重者宜偏凉爽，湿重或兼表证者宜较温热。宜给滑利渗湿的食品，以助清热利湿， 2）阴水证：患者需要保暖，病室宜向阳，多加衣被。 3）浮肿尿少者，遵医嘱给予中药煎水代茶饮。 4）呕吐、发热者，宜食清热利水之品。 5）胸闷、气促、口唇紫绀者，遵医嘱吸氧。 6）湿毒上泛、恶心呕吐不止者，可服姜糖水或遵医嘱用止吐药。7）重症患者做好口腔及皮肤护理。对长期卧床的患者，预防压疮的发生。8）重症患者绝对卧床休息；水肿严重者，经常变换体位；眼睑及面部水肿时，可垫高枕；下肢水肿重者，适当抬高患肢；阴囊水肿者，用提睾带托起。 4、饮食护理 1）饮食宜清淡、易消化，忌辛辣、肥腻之品。 2）水肿初期遵医嘱给予无盐饮食，肿势消退后可改低盐饮食。 3）阳水证者，可给予清热利水之品。
4）阴水证者，饮食宜富有营养。 5）脾虚湿困者，可给予健脾利湿之品。 6）腹胀者，少食产气食物。 5、给药护理 1）阳水兼风者，中药宜热服，盖被，饮热粥或姜糖水后安卧，以助汗出。2）阴水证者，中药宜温服；若伴恶心呕吐者，在服药前生姜擦舌或少量频服。 3）服攻下逐水药者，中药应频服，并观察二便情况。 4、情志护理鼓励患者消除恐惧、忧虑、急躁、悲观等情绪，积极配合治疗。 6、并发症护理 肾功能衰竭：（1）密切观察病情变化，如神志、呼吸、血压、水肿、食欲、二便、皮肤瘙痒等情况。（2）若发现患者尿量减少、乏力、口中氨味、尿素氮偏高等肾衰先兆时，应及时报告医生。（3）保持病室整洁、空气新鲜，减少探视人员，避免交叉感染。（4）准确留取血、尿标本送检，及时发现肾功能变化。（5）准确记录24小时出入量。 7、情志护理 鼓励患者消除恐惧、忧虑、急躁、悲观等情绪，积极配合治疗。 8、健康指导 1）注意调摄，起居有常，随天气变化增减衣服。 2）适当参加体育锻炼，严防感冒。 3）劳逸适度，尤应节制房事，戒怒，以保护元气。 4）准确记录24小时出入量，定期测量体重和血压。
水肿病人的护理（一） 一、定义：过多的液体在组织间隙或体腔中积聚称水肿。显性水肿：皮肤肿，皱纹变浅，弹性降低，指压后留有凹陷。这种外观能观察到称显性水肿，其体重增加约为正常的10%以上。隐性水肿：组织间液的贮留量较少，体重增加在10%以下，外观不易观察到的称隐性水肿，这时指压皮肤无明显凹陷。 二、水肿按原因分为：肾性水肿、肝性水肿、心性水肿、营养不良性水肿、特发性水肿、静脉阻塞性水肿、淋巴性水肿和炎症性水肿。 三、发生机制 1、细胞外液量增多导致组织间液量增多 2、血管内外液体交换失衡导致组织间液量增多 四、对机体的影响 1、皮肤改变：易发生溃疡，伤口难以修复，易继发感染。此外因汗腺，皮脂腺功能降低，皮肤干燥也较常见。 2、对循环系统的影响，可使血压升高，严重者可发生心衰。 3、体重增加 4、尿量减少 5、呼吸困难 6、活动受限 7、情绪改变 8、消化道症状 水肿病人的护理（二） 五、护理判断水肿得程度以制定相应的护理计划 1、轻度：见于眼睑、眶下软组织、胫前、踝部及皮下组织，指压后轻度凹陷，平复较快。 2、中度：全身皮下明显水肿，压后可见较深的凹陷。 3、重度：全身严重水肿，低垂部皮肤紧张发亮，甚至有液体渗出，胸腹、鞘膜腔可见积液，外阴也可见严重水肿。 （一）护理目标
1、减轻水肿的程度 2、减少药物的使用量 3、让患者具有自我管理饮食的能力 4、使水肿对机体的影响减少至最低限度 （二）护理措施 1、减轻水肿 (1) 休息:轻度水肿病人应限制其活动量,严重水肿病人应卧床休息. (2) 饮食护理: ①限制钠盐和水分的摄入量:轻度水肿病人钠盐的摄入量一般限制在6克以下,严重水肿这应限制在1克以下.除了低盐饮食外,还要限制含钠量高的食物及饮料,如香肠,罐头食品,汽水,豆腐干,松花蛋等.低盐饮食味道较差,应经常变化烹饪方法,并可使用一些调味品,如醋等,以改善低盐饮食的味道,增进食欲.水肿消失后宜维持含钠较低的饮食,即每日钠盐摄入量限制为5~7克.严格限制钠摄入量的患者,一般来说水分可不必加以严格限制,但严重水肿病人应酌情限制水分的摄入量. ②应给清淡,容易消化的饮食,并应少量多餐;因液体储留,病人胃肠道也有水肿,消化功能减退,病人表现为食欲不振,有的病人甚至还可恶心,呕吐,故应给以清淡,易消化的食物.少量多餐可减轻水肿胃肠道德负担,减轻餐后胃肠道过度充盈. 水肿病人的护理(三） 2、观察病情变化 (1) 计算和记录出入液体量,可了解每日液体平衡状况. (2)检查水肿的部位,估计病人情况发展及对药物治疗的反应. (3)测量体重:通常安排在美日早晨起床排尿后,进早餐前,排便前并同用一种,同一时间测,以保证每日体重可比性. 3、用药管理 (1)用药期间记录每日尿量,观察水肿有无消退,症状有无减轻,以估计疗效. (2)观察药物的反应. 4、减少水肿对机体的影响. (1)体位:严重水肿尤其伴有大量胸腹水的患者,原则上取坐位或半卧位,下肢局限性水肿者患肢抬高可减轻水肿,阴囊水肿者可用托带托起阴囊以利水肿消退.
水肿的分类及护理试题 2012-4-24 一、填空题 1.人体有过多的液体积聚从而使组织肿胀称为水肿。 2. 水肿按范围分、和。 3.水肿按临床检查分、和。 4. 非凹陷性水肿的病因主要有、。 5. 隐形水肿在出现显性水肿之前体内已有组织液增多,体重增加可达。 二.判断题 1.水肿发生的机制有血管内外液休交换失衡和体内外液体交换失衡。（） 2.液体在组织间隙呈弥漫分布，为局部水肿。（） 3.利尿剂不宜在晚间服用，以免影响睡眠。（） 4.肾源性水肿发展速度较缓慢，心源性水肿发展速度常迅速。（） 5.肾源性水肿的性质为软而移动性大，心源性水肿的性质为比较坚实，移动性小。（） 6.全身组织均可见明显水肿，指压后可见明显或较深凹陷，平复缓慢为轻度水肿。（） 7.液体入量包括饮食、饮水、服药、输液等各种形式或途径进入体内的水分。（） 8.急性肾炎和肾病综合征患者不用卧床至水肿消退才可下床活动。（） 9.低钾血症表现为软弱无力，恶心、呕吐、腹胀，肠蠕动减弱或消失，心率早期增快并有心律失常，心电图示：T波高尖、倒置，可出现U波。（） 10.低钠血症主要表现为：肌无力、肌痉挛、口干、眩晕、胃肠功能紊乱等。（） 三.选择题 1. 肾源性水肿者，其水肿常先出现于：（ C ） A 下肢 B 全身 C 眼睑 D 胸腔 E 腹腔 2. 心源性水肿者，其水肿常先出现于：（ A ） A 人体的最低部位 B 眼睑 C 全身 D 胸腔 E 腹腔
3. 水肿的产生机理不包括：（D ） A 钠、水潴留 B 毛细血管滤过压升高 C 毛细血管通透性增高 D 血浆胶体渗透压增高 E 淋巴液或静脉回流受阻 4. 水肿的分度错误的是：（ A ） A 轻度，仅见于眼睑、眶下软组织，胫前、踝部皮下组织，指压后可见组织轻度凹陷，平复较慢。 B 中度，全身组织均可见明显水肿，指压后可见明显或较深凹陷，平复缓慢。 C 重度，全身组织严重水肿，低部位皮肤紧张发亮，甚至有液体渗出。 D 重度水肿时胸腔、腹腔、鞘膜腔可有积液，外阴部也可见严重水肿。 5. 水肿的评估内容有哪些：（ D ） A 有无水肿、水肿特点及其严重程度 B 水肿对身心的影响 C 诊断、治疗与护理经过 D A+B+C 6.皮肤好的护理措施有哪些不正确（ D ） A 保护皮肤免受损伤衣着柔软、宽松，床铺整洁干燥，避免水肿部位皮肤受摩擦和破损。 B 重度水肿有渗液者，勤更换浸湿的衣物及被褥，每2 h翻身1次，并按摩受压部位，预防褥疮。 C 预防皮肤感染：不要抓挠皮肤，皮肤瘙痒时可用炉甘石洗剂或碘伏涂擦止痒。使用利尿剂尿频者注意会阴部清洁 D 患者水肿部位感觉迟钝，对冷热痛等刺激不敏感，末梢循环差，皮肤温度较低，故常使用热水袋保温，应注意不要烫伤，用棉布或毛巾包裹，温度可高于60℃并应经常检查更换位置，查看局部有无变红。 E 静脉输液治疗结束揭除胶布时应小心，必要时可见无菌盐水将胶布缓慢揭去。拔针时按压针眼时间延长，防止液体渗漏。 7.关于水肿药物不良反应的观察正确的是（ E ） A 用药期间根据需要测定血清电解质浓度,观察有无低钾血症、低钠血症、低谢性碱中毒等药物不良反应。 B 低钾血症表现为软弱无力，恶心、呕吐、腹胀，肠蠕动减弱或消失，心率早期增快并有心律失常，心电图示：T波低平、倒置，可出现U波。 C 低钠血症主要表现为：肌无力、肌痉挛、口干、眩晕、胃肠功能紊乱等。 D 低谢性碱中毒主要表现为易激动、神经肌肉过度兴奋，严重者可有强直性痉挛。 E A+B+C+ D 8.水肿饮食护理不正确的是（ E ） A原则上予少盐饮食，每日2-3 g为宜，不在另加含盐食物。每日入水量依水肿原因、程度及尿量而定。 B心源性水肿：每天食盐摄入量在5克以下，入水量每日1500ml以内。 C肝性水肿：入水量限制在每日1000ml以内，低血钠者每日500 ml。 D肾性水肿：每日尿量达1000ml者一般不限，但不宜过多饮水，如每日尿量小于500ml应限制液体入量，重者量入为出（前一天尿量+500ml）。 E液体入量不包括饮食、服药途径进入体内的水分。 9、心源性水肿的特点以下那一点错误（ B ） A首先出现于身体下垂部位（上行性水肿)
水肿病人的护 一、定义：过多的液体在组织间隙或体腔中积聚称水肿。显性水肿：皮肤肿，皱纹变浅， 弹性降低，指压后留有凹陷。这种外观能观察到称显性水肿，其体重增加约为正常的10% 以上。隐性水肿：组织间液的贮留量较少，体重增加在10%以下，外观不易观察到的称隐性水肿，这时指压皮肤无明显凹陷。 二、水肿按原因分为：肾性水肿、肝性水肿、心性水肿、营养不良性水肿、特发性水肿、静脉阻塞性水肿、淋巴性水肿和炎症性水肿。 三、发生机制 1、细胞外液量增多导致组织间液量增多 2、血管内外液体交换失衡导致组织间液量增多 四、对机体的影响 1、皮肤改变：易发生溃疡，伤口难以修复，易继发感染。此外因汗腺，皮脂腺功能降低，皮肤干燥也较常见。 2、对循环系统的影响，可使血压升高，严重者可发生心衰。 3、体重增加 4、尿量减少 5、呼吸困难 6活动受限 7、情绪改变 8、消化道症状 水肿病人的护理（二） 五、护理判断水肿得程度以制定相应的护理计划 1、轻度：见于眼睑、眶下软组织、胫前、踝部及皮下组织，指压后轻度凹陷，平复较快。 2、中度：全身皮下明显水肿，压后可见较深的凹陷。 3、重度：全身严重水肿，低垂部皮肤紧张发亮，甚至有液体渗出，胸腹、鞘膜腔可见积液，外阴也可见严重水肿。 （一）护理目标 1、减轻水肿的程度
2、减少药物的使用量 3、让患者具有自我管理饮食的能力 4、使水肿对机体的影响减少至最低限度 (二)护理措施 1、减轻水肿 (1)休息|：轻度水肿病人应限制其活动量，严重水肿病人应卧床休息 ] (2)饮食护理： ①限制钠盐和水分的摄入量：轻度水肿病人钠盐的摄入量一般限制在6克以下,严重水肿 这应限制在1克以下.除了低盐饮食外，还要限制含钠量高的食物及饮料，如香肠，罐头食品,汽水,豆腐干，松花蛋等?低盐饮食味道较差，应经常变化烹饪方法，并可使用一些调味品，如醋等，以改善低盐饮食的味道，增进食欲.水肿消失后宜维持含钠较低的饮食，即每日钠盐摄入量限制为5~7克.严格限制钠摄入量的患者，一般来说水分可不必加以严格限制,但严重水肿病人应酌情限制水分的摄入量? ②应给清淡，容易消化的饮食，并应少量多餐；因液体储留，病人胃肠道也有水肿，消化功能减退，病人表现为食欲不振，有的病人甚至还可恶心，呕吐,故应给以清淡，易消化的食物.少量多餐可减轻水肿胃肠道德负担，减轻餐后胃肠道过度充盈. 水肿病人的护理(三) 2、观察病情变化 (1)计算和记录出入液体量，可了解每日液体平衡状况. (2)检查水肿的部位，估计病人情况发展及对药物治疗的反应? (3)测量体重：通常安排在美日早晨起床排尿后，进早餐前,排便前并同用一种，同一时间测,以保证每日体重可比性. 3、用药管理 (1)用药期间记录每日尿量，观察水肿有无消退，症状有无减轻，以估计疗效? (2)观察药物的反应. 4、减少水肿对机体的影响. (1 )体位：严重水肿尤其伴有大量胸腹水的患者，原则上取坐位或半卧位，下肢局限性水肿者患肢抬高可减轻水肿?阴囊水肿者可用托带托起阴囊以利水肿消退. (2)皮肤护理:
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水肿的分类及护理试题 2012-4-24 一、填空题 1.人体有过多的液体积聚从而使组织肿胀称为水肿。 2. 水肿按范围分、和。 3.水肿按临床检查分、和。 4. 非凹陷性水肿的病因主要有、。 5. 隐形水肿在出现显性水肿之前体内已有组织液增多,体重增加可 二.判断题 1.水肿发生的机制有血管内外液休交换失衡和体内外液体交换失衡。 （） 2.液体在组织间隙呈弥漫分布，为局部水肿。 （） 3.利尿剂不宜在晚间服用，以免影响睡眠。 （） 4.肾源性水肿发展速度较缓慢，心源性水肿发展速度常迅速。 （） 5.肾源性水肿的性质为软而移动性大，心源性水肿的性质为比较坚实，移动性小。（） 6.全身组织均可见明显水肿，指压后可见明显或较深凹陷，平复缓慢为轻度水肿。（） 7.液体入量包括饮食、饮水、服药、输液等各种形式或途径进入体内的水分。（） 8.急性肾炎和肾病综合征患者不用卧床至水肿消退才可下床活动。 （） 9.低钾血症表现为软弱无力，恶心、呕吐、腹胀，肠蠕动减弱或消失，心率早期增快并有心律失常，心电图示：T波高尖、倒置，可出现U波。 （） 10.低钠血症主要表现为：肌无力、肌痉挛、口干、眩晕、胃肠功能紊乱等。（）
三.选择题 1. 肾源性水肿者，其水肿常先出现于：（ C ） A 下肢 B 全身 C 眼睑 D 胸腔 E 腹腔 2. 心源性水肿者，其水肿常先出现于：（ A ） A 人体的最低部位 B 眼睑 C 全身 D 胸腔 E 腹腔 3. 水肿的产生机理不包括：（ D ） A 钠、水潴留 B 毛细血管滤过压升高 C 毛细血管通透性增高 D 血浆胶体渗透压增高 E 淋巴液或静脉回流受阻 4. 水肿的分度错误的是：（ A ） A 轻度，仅见于眼睑、眶下软组织，胫前、踝部皮下组织，指压后可见组织轻度凹陷，平复较慢。 B 中度，全身组织均可见明显水肿，指压后可见明显或较深凹陷，平复缓慢。 C 重度，全身组织严重水肿，低部位皮肤紧张发亮，甚至有液体渗出。 D 重度水肿时胸腔、腹腔、鞘膜腔可有积液，外阴部也可见严重水肿。 5. 水肿的评估内容有哪些：（ D ） A 有无水肿、水肿特点及其严重程度 B 水肿对身心的影响 C 诊断、治疗与护理经过 D A+B+C 6.皮肤好的护理措施有哪些不正确（ D ） A 保护皮肤免受损伤衣着柔软、宽松，床铺整洁干燥，避免水肿部位皮肤受摩擦和破损。 B 重度水肿有渗液者，勤更换浸湿的衣物及被褥，每2 h翻身1次，并按摩受压部位，预防褥疮。 C 预防皮肤感染：不要抓挠皮肤，皮肤瘙痒时可用炉甘石洗剂或碘伏涂擦止痒。使用利尿剂尿频者注意会阴部清洁 D 患者水肿部位感觉迟钝，对冷热痛等刺激不敏感，末梢循环差，皮肤温度较低，故常使用热水袋保温，应注意不要烫伤，用棉布或毛巾包裹，温度可高于60℃并应经常检查更换位置，查看局部有无变红。 E 静脉输液治疗结束揭除胶布时应小心，必要时可见无菌盐水将胶布缓慢揭去。拔针时按压针眼时间延长，防止液体渗漏。 7.关于水肿药物不良反应的观察正确的是（ E ） A 用药期间根据需要测定血清电解质浓度,观察有无低钾血症、低钠血症、低谢性碱中毒等药物不良反应。 B 低钾血症表现为软弱无力，恶心、呕吐、腹胀，肠蠕动减弱或消失，心率早期增快并有心律失常，心电图示：T波低平、倒置，可出现U波。 C 低钠血症主要表现为：肌无力、肌痉挛、口干、眩晕、胃肠功能紊乱等。 D 低谢性碱中毒主要表现为易激动、神经肌肉过度兴奋，严重者可有强直性痉挛。 E A+B+C+ D 8.水肿饮食护理不正确的是（ E ）
水肿护理常规 【护理评估】 1、有无水肿、水肿特点及其严重程度 判断水肿程度： 1)轻度，仅见于眼睑、眶下软组织，胫前、踝部皮下组织，指压后可见组织轻度凹陷，平得较快。 2)中度，全身组织均可见明显水肿，指压后可见明显或较深凹陷，平复缓慢。 3)重度，全身组织严重水肿，低部位皮肤紧张发亮，甚至有液体渗出，此外，胸腔、腹腔、鞘膜腔可有积液，外阴部也可见严重水肿。 2、水肿对身心的影响
检查有无皮肤破溃或继发感染；有无与容量负荷增高有关的呼吸、循环系统症状和体征，尤其注意有无急性肺水肿的症状和体征。 3、诊断、治疗与护理经过 水肿发生后就医情况，重点为有否使用利尿剂，以及药物的种类、剂量、用法、疗效和不良反应；有无饮食、饮水限制及其实施情况。 【护理措施】 1、休息 1）轻度水肿者必须限制活动，严禁剧烈活动。 2）严重水肿者发及心、肝、肾功能不全伴水肿者，宜卧床休息，以增加肝、肾血流量，有利于水肿的消退。 2、卧位 眼睑、面部水肿患者枕头应稍高；双下肢水肿者，应尽量平卧，休息时应抬高双下肢30～45。，利于血液循环，以减轻水肿。胸水、腹水者取坐位或半坐卧位，以改善肺扩张
受限及横膈抬高所致的呼吸困难。适当床上活动，防止肢体静脉血栓形成。阴囊水肿者用阴囊托带托起阴囊以利水肿消退。 急性肾炎和肾病综合征患者应卧床至水肿消退，慢性肾炎可视水肿的轻重及血压、尿常规的正常与否来决定患者的活动量，待病情缓解和恢复期，可室外活动，如散步，打太极拳，以促进血脉流通，有利于早日康复。 3、钠、水的摄入量 1）原则上予少盐饮食，每日2-3 g为宜，不在另加含盐食物。每日入水量依水肿原因、程度及尿量而定。 2）心源性水肿：每天食盐摄入量在5克以下，入水量每日1500ml以内。 3）肝性水肿：入水量限制在每日1000ml以内，低血钠者每日500 ml。 4）肾性水肿：每日尿量达1000ml者一般不限，但不宜过多饮水，如每日尿量小于500ml应限制液体入量，重者量入为出（前一天尿量+500ml）。
水肿的护理 泌尿内科陈欣水肿是指过多的液体积聚在人体的组织间隙使组织肿胀，是肾小球疾病最常见的临床表现。 分为两大类：一类是肾炎性水肿，其发生机制主要是由于肾小球滤过率下降，而肾小管的重吸收功能正常，从而导致“球。管失衡”，引起水、钠潴留；毛细血管静水压增高而出现水肿。特点：水肿常为全身性，而以眼睑、头皮等组织疏松处为著。 另一类是肾病性水肿，主要是由于大量蛋白尿造成血浆蛋白过低，血浆胶体渗透压降低，导致液体从血管内进入组织间隙而产生水肿。此外，部分病人因有效血容量减少，激活了肾素。血管紧张素-醛固酮系统，抗利尿激素分泌增多，从而进一步加重水肿。特点：水肿一般较严重，多从下肢开始，由于增加的细胞外液量主要潴留在组织间隙，血容量常是减少的，故可无高血压及循环淤血的表现。 肾性水肿的发生机制:主要是由多种因素引起的肾排泄水钠 减少,导致水钠潴留,细胞外液增多,毛细血管静水压升高,引起水肿。钠水潴留是肾性水肿的基本机制,其相关因素为： （1）肾小球超滤系数及滤过率下降,而肾小管回吸收钠增加导致钠水潴留。
（2）大量蛋白尿导致低蛋白血症,血浆胶体渗透压下降使水分外渗。 （3）肾实质缺血,刺激肾素-血管紧张素-醛固酮系统活性增加,醛固酮分泌增多导致钠水潴留。 （4）肾内前列腺素产生减少,致使肾排钠减少。 肾性水肿的特点:疾病早期晨间起床时有眼睑与颜面水肿,以后发展为全身水肿,严重者可随患者体位的变动而移动,平卧者常见于头皮,半卧者常见于骶尾部、会阴、阴囊,甚至出现胸、腹腔积液,心包积液,纵隔积液,以致呼吸困难。 针对以上机制和特点,我们的护理要点如下。 1注意休息轻度水肿的患者应注意适当休息,严禁剧烈活动,对眼睑、面部水肿患者枕头应稍高些,双下肢水肿者,卧床休息时应抬高双下肢30°～45°,利于血液循环,减轻浮肿。严重水肿者应绝对卧床休息,并应经常改变体位,有胸腹腔积液致呼吸困难者取半卧位,适当床上活动,防止肢体静脉血栓形成。 急性肾炎和肾病综合征患者应卧床至水肿消退,慢性肾炎可视水肿的轻重及血压、尿常规的正常与否来决定患者的活动量,待病情缓解和恢复期,可室外活动,如散步,做广播体操,打太极拳,以促进血脉流通,有利于早日康复。 2饮食护理水钠及蛋白质的合理摄入是肾性水肿患者饮食护理的重点,不合理的饮食势必导致病情加重,因此应积极地进
水肿是指过多的液体积聚在人体的组织间隙使组织肿胀，是肾小球疾病最常见的临床表现。 分为两大类：一类是肾炎性水肿，其发生机制主要是由于肾小球滤过率下降，而肾小管的重吸收功能正常，从而导致“球。管失衡”，引起水、钠潴留；毛细血管静水压增高而出现水肿。特点：水肿常为全身性，而以眼睑、头皮等组织疏松处为著。 另一类是肾病性水肿，主要是由于大量蛋白尿造成血浆蛋白过低，血浆胶体渗透压降低，导致液体从血管内进入组织间隙而产生水肿。此外，部分病人因有效血容量减少，激活了肾素。血管紧张素-醛固酮系统，抗利尿激素分泌增多，从而进一步加重水肿。特点：水肿一般较严重，多从下肢开始，由于增加的细胞外液量主要潴留在组织间隙，血容量常是减少的，故可无高血压及循环淤血的表现。 1.护理评估 （1）病史 水肿发生的诱因及原因、时间、部位；水肿的特点、程度，以及随时间的进展情况，有无出现全身性水肿；有何伴随症状，即有无出现尿量减少、头晕、乏力、呼吸困难、心跳加快、腹胀等；水肿的治疗经过尤其是病人的用药情况；详细了解所用药物的种类、剂量、用法、疗程、用药后的效果等。对于曾用激素和（或）免疫抑制剂的病人，应评估其是否遵从医嘱用药、治疗效果如何；有无精神紧张；焦虑、抑郁的表现，其程度如何。 （2）身体评估 病人的精神状况、生命体征、尿量、体重的改变。全身皮肤的检查包括皮肤水肿的范围、程度、特点，如有无眼睑和面部浮肿、下肢水肿、外阴水肿等；心肺检查有无罗音、胸腔积液征、心包摩擦音；腹部有无膨隆、叩诊有无移动性浊音等。 （3）实验室及其他检查 尿常规检查，尿蛋白定性和定量；血清电解质有无异常；肾功能的指标，如Ccr、血BUN、血肌酐、浓缩与稀释试验的结果有无异常。此外，病人有无做过静脉肾盂造影、B超、尿路平片等检查，其结果如何。 2.常用护理诊断 （1）体液过多与水、钠潴留，大量蛋白尿致血浆清蛋白浓度下降等因素有关。 （2）有皮肤完整性受损的危险与皮肤水肿、抵抗力降低有关。 3.目标 （1）病人的水肿减轻或完全消退。 （2）无皮肤破损或感染发生。
急性肺水肿的护理措施 急性肺水肿是心内科急症之一，其临床主要表现为：突然出现严重的呼吸困难，端坐呼吸，伴咳嗽，常咳出粉红色泡沫样痰，病人烦躁不安，口唇紫绀，大汗淋漓，心率增快，两肺布满湿罗音及哮鸣音，严重者可引起晕厥及心脏骤停。一、发生原因 此病多发生于：①心肌有急性弥漫性损害导致心肌收缩力减弱，如急性广泛性心肌梗死、急性心肌炎等；②急性机械性阻塞致心脏压力负荷过重及排血受阻，如严重高血压、主动脉瓣狭窄或二尖瓣狭窄等 ； ③急性心脏容量负荷过重，如急性心肌梗死或感染性心内膜炎、心脏外伤等引起心瓣膜损害、腱索断裂、乳头肌功能不全、室间隔穿孔等，此外静脉输血、输液过多过快时也可导致急性肺水肿发生；④急性心室舒张受限，如急性大量心包积液所致的急性心脏压塞导致心排出量减低和体循环淤血等；⑤组织代谢增加和循环加速如甲状腺功能亢进、严重贫血等。二、临床表现 病人常感到胸闷，恐惧，咳嗽，有呼吸困难，口唇、甲床紫绀，涌出大量粉红色泡沫痰，。双肺听诊：满肺湿罗音，血压下降。 三、治疗原则 病因治疗：缓解和根本消除肺水肿的积极措施。
维持气道，充分供氧和机械通气治疗，纠正低氧血症。 降低肺血管静水压，提高血浆胶体渗透压，改善肺毛细血管通透性。 保持病人镇静，预防和控制感染。 应该采取坐位，双腿下垂。 四、护理措施 1）体位：取坐位或半卧位，两腿下垂，以减少静脉回流。并立即停止输液，并报告医生进行处理。 2）吸氧：高流量6-8L/分，20% -30 %酒精湿化吸氧。 3）镇静剂：皮下或肌内注射吗啡5-10mg或哌替啶50mg对于昏迷休克严重肺部疾病患者禁用。 4）利尿剂：静注快速利尿剂，减少回心血量。 5）强心剂：缓慢静注西地兰0.2-0.4mg 6）血管扩张剂：降低前后负荷 7）氨茶碱：解除支气管痉挛，稀释后缓慢静注 8）糖皮质激素：地塞米松，减少毛细血管通透性，降低周围血管阻力。9）密切观察神志、面色、心率、心律、呼吸、血压、尿量、滴速、用药反应等。 10）及时、准确、详细地记录。
护理诊断与护理措施
护理诊断与护理措施、评价 1.意识障碍：与脑出血脑水肿有关 护理措施： （1）应用脱水利尿药物 （2）病情稳定后给予抬高床头15-30o，利于头部静脉回流减轻脑水肿（3）吸氧可改善脑部缺氧状况，保护脑组织 2.生活自理缺陷：与肢体偏瘫有关 护理措施： （1）协助做好口腔护理，保持口腔清洁卫生。 （2）协助喂食、翻身、被动活动肢体。 3.皮肤完整性受损：与长期卧床有关 护理措施： （1）每2～3小时协助翻身一次，避免局部皮肤持续受压。 （2）保持床铺干净、整齐，防止皮肤受摩。 4.潜在并发症：肺部感染 护理措施： （1）遵医嘱给予预防感染药物。 （2）每2～3小时协助翻身叩背一次，促进痰液排出。 5.潜在并发症：应激性溃疡 护理措施： （1）医护积极配合去除应激因素。 （2）早期留置胃管进行合理的营养
营养支持在预防应激性溃疡出血的护理中非常重要，进食少和机体分解代谢亢进常加速出血的发生。在48h内及早置入胃管既可补充营养，又可监测胃内的出血变化。鼻饲物应选择高蛋白、高热量易消化、细软的流质。每次进食前应抽取胃液观察颜色及量。 （3）胃出血出现时积极配合医生治疗，正确执行医嘱 气管插管的适应症 1.因严重低氧血症或其他原因需要较长期机械通气，而又不考虑进行气管切开的患者。 2.不能自行清除上呼吸道分泌物、胃内反流物和出血，随时有误吸危险者。 3.下呼吸道分泌物过多或出血需要反复吸引者。 4.上呼吸道损伤、狭窄、阻塞、气道食管漏等影响正常通气者。 5.因诊断和治疗需要，在短时间内要反复插入支气管镜者，为了减少患者的痛苦和操作方便，也可以事先行气管插管。 6.患者自主呼吸突然停止，紧急建立人工气道行机械通气者。 7.外科手术和麻醉，如需要长时间麻醉的手术、部分口腔内手术预防血性分泌物阻塞气道、特殊手术等。 气管插管护理 1、气管插定管的固定 质地柔软的气管插管要与硬牙垫一起固定，可用胶布、寸带双固定，防止移位或脱出。寸带固定不宜过紧，以防管腔变形，定时测量气管插管与在门齿前的刻度约18～22cm，并记录。同时用约束带束缚双手，防止病人初醒或并发精神症状时自行拔管而损伤咽喉部。每日更换牙垫及胶布，并行口腔护理。
急性肺水肿的护理常规 一、体位：立即协助病人取坐位，两腿下垂，以减少静脉回流，必要时，可加止血带于四肢，轮流结扎三个肢体，每5分钟换一肢体，平均每肢体扎15分钟，放松5分钟，以保证肢体循环不受影响。 二、氧疗：加压高流量给氧每分钟6－8升，可流经25－30％酒精后吸入，加压可减少肺泡内液体渗出，酒精能降低泡沫的表面张力使泡沫破裂，从而改善通气，也可使用有机硅消泡剂消除泡沫。 三、快速建立静脉通道，遵医嘱正确使用药物，同时观察其疗效和不良反应 1.镇静：皮下或肌肉注射吗啡5-10mg或杜冷丁50-100mg，使病人安静，扩张外周血管，减少回心血量，减轻呼吸困难。对老年人，神志不清，已有呼吸抑制，休克或合并肺部感染者禁用。 2.利尿：静脉给予作用快而强的利尿剂如速尿20－40mg 或利尿酸钠25－40mg 加入葡萄糖内静脉注射，以减少血容量，减轻心脏负荷，应注意防止或纠正大量利尿时所伴发的低血钾症和低血容量。 3.血管扩张剂：静脉滴注硝普钠或酚妥拉明以降低肺循环压力，应注意勿引起低血压，有条件予以输液泵控制滴速和血压监护，根据血压调节输注速度。硝普钠应现配现用，避光滴注。 4.强心药：适用于快心室率房颤或已知有心脏增大伴左室收缩功能不全者，可静脉注射快速作用的洋地黄类制剂，如西地兰、毒毛旋花子甙K等。急性心肌梗死病人24h内不宜应用。
5.氨茶碱：对伴有支气管痉挛者选用，氨茶碱加入10％葡萄糖液20ml稀释后静脉缓慢注入，可减轻支气管痉挛，扩张冠状动脉和加强利尿。副作用：室性早搏或室性心动过速。应慎用。 6.皮质激素：氢化考的松100－200mg或地塞米松10mg 加入葡萄糖液静滴有助肺水肿的控制。 四、原有疾病和诱发因素治疗：如有发作快速性心律失常，应迅速控制。 五、病情监测：严密监测血压、呼吸、血氧饱和度、心率、心电图，检查血电解质、血气分析等，对安置漂浮导管者应监测血流动力学指标的变化，记出入量。观察呼吸频率和深度、意识、精神状态、皮肤颜色及温度、肺部啰音的变化。 六、心理护理：医护人员在抢救时必须保持镇静、操作熟练、忙而不乱，使病人产生信任与安全感。避免在病人面前讨论病情，以减少误解。必要时留亲属陪伴。
水肿病人皮肤护理指引 【评估】 评估水肿的程度，观察水肿皮肤的颜色、弹性、温度、有无水疱形成、有无出血点及瘀斑、皮肤的感觉及其末梢循环情况。 【基础护理】 1、保持皮肤清洁 用温水（接近体温）擦浴，擦浴后保持皮肤干燥，避免潮湿及摩擦等刺激，动作轻柔，不可 用力。对水肿伴高热患者给予物理降温时，忌用酒精。酒精对皮肤有刺激，可反射性引起血管扩张，水肿病人、皮肤抵抗力，易引起出血点或瘀斑。 2、卧位 病人取主动卧位，四肢水肿严重，可略提高，利于静脉回流。变换体位由护士协助，避免 推、托、拉等，不可局部用力，以免形成压迫点及损伤皮肤，设立翻身卡，翻身间隔时间 <2小时，角度<30°。使用气垫床或波浪床等减压床，勿用气垫圈，橡胶圈。 3、保持床铺平整 保持病人床铺平整、干燥、无渣屑。重度水肿病人宜穿宽松、舒适的
衣服，防止皮肤局部
着力，加重皮肤损伤，病人的床单、被套及衣物应及时更换。 4、各项操作时 在进行肌肉注射，静脉注射及其它操作时，应准确无误，扎止血带时应注意保护皮肤不可 过紧，粘贴胶布时应缓慢进行。对于水肿的病人不宜进行肌肉注射，静脉注射时宜留置套管针，各项操作严格无菌技术，防止医源性感染。 5、饮食护理 应注意低盐，每日给予食盐量应根据水肿程度而定，肿甚者应吃无盐饮食，肿轻者应吃少盐饮食。少数病人由于不注意忌盐而浮肿不易消退。酸味性收敛，不利于水液排出，故而生冷 酸涩之品应少食，营养素的供给应根据病情而定，水肿而血浆蛋白低下而肾功能正常或减退不明显者，给高蛋白饮食，每日60~80g，如肉、鱼、蛋类；肾功能减退者，特别是血中尿素氮、肌酐升高时，则给低蛋白饮食，每日20~30g,以减轻肾脏负担。饮食总热量必须补足，以免发生负氮平衡。虚证水肿患者，可多给些血肉有情之品。 6、营养支持治疗遵医嘱给予静脉营养支持治疗，如静脉输入白蛋白。给鼻饲管给予高蛋白、高热量、高维生素饮食，以增加机体抵抗力。营养支持对皮肤损伤的预防及愈合是非常重要的。
脑水肿护理措施有哪些 发表时间：2019-09-05T17:29:34.760Z 来源：《健康世界》2019年第08期作者：杨瑞芳[导读] 水肿，是指组织间隙内的体液增多现象。脑水肿，是由于多种因素导致的脑组织内水分异常增多的病理状态。四川省达州市开江县人民医院 636250 水肿，是指组织间隙内的体液增多现象。脑水肿，是由于多种因素导致的脑组织内水分异常增多的病理状态。脑水肿，分为多种类型，包括血管源性水肿、间质性水肿、渗透性水肿、细胞性水肿、创伤性水肿、缺血性水肿等，无论是哪一种类型，都会危及患者生命健康安全。对于本病的治疗，主要以解除病因为主，以改善脑血氧、降低颅内压、改善脑代谢等为辅，为了保证临床治疗效果，防治相关并 发症，配合全面、科学的护理服务措施具有重要意义。现对脑水肿患者的临床护理工作进行如下介绍。1脑水肿的临床表现1.1脑损害 脑损害，包括局限性脑水肿、弥漫性脑水肿两种类型，前者以癫痫、瘫痪症状持续性加重最常见，另外，由于水质范围的扩大，导致患者语言运动中枢系统受到损伤，进而造成运动性失语的发生。后者的发生与局限性脑水肿病情未得到有效控制、进一步发展成全脑性有关。 1.2颅内压增高 普遍存在头痛、呕吐加重、躁动不安等症状，随着病情进一步发展，患者随机进入嗜睡状态，甚至昏迷状态，对其进行眼底检查，可以看到患者视乳头水肿。如果未得到有效控制，就会发展成脑疝，危及健康安全。 1.3其他症状 当患者的额叶、颞叶、丘脑前部等受到脑水肿影响时，将会出现精神障碍，甚至神志不清、昏迷等不良后果。 所以，认为积极解除水肿对改善患者临床转归、预后发展方向具有重要意义。除此之外，也要对脑水肿患者护理工作予以足够的重视，优化治疗效果，提升机体健康水平。2脑水肿的护理措施2.1急救护理 首选，备好氧气、冰块、吸引器冰帽等器械，以及镇静剂、脱水剂、利尿剂、抗生素、激素、呼吸兴奋剂等药物；其次，确定发生脑水肿后，协助患者平卧位，确定无低血压症状后，适当抬高床头15°～30°，促进脑静脉回流；立即予以吸氧，氧流量为3~4L.min，改善脑缺氧，缓解脑水肿，避免病情进一步发展、恶化。 2.2病情观察 由于颅内压增高，患者常常伴发剧烈头痛、喷射性呕吐，甚至因为脑实质损伤而表现出抽搐、肢体运动障碍。为此，建议密切观察、记录患者的呕吐、头痛程度、肢体活动状况。另外，监测患者意识状态，确定有无出现模糊、谵妄，甚至嗜睡、昏睡、浅昏迷、深昏迷，以掌握患者病情发展程度，及时采取相应的干预治疗措施。 2.3生命体征观察 观察患者心率、血压、体温、呼吸、瞳孔等指标变化，如脉搏及血压，如果脑水肿患者的脉搏缓慢而有力，并且血压呈增高趋势发展，同时伴发头痛、烦躁不安，提示发生颅内血压增高；呼吸变化，随着脑水肿患者意识障碍的逐渐加重，表现出呼吸异常改变，提示中枢性呼吸衰竭；瞳孔变化，观察、记录脑水肿患者的瞳孔有无改变，如是否等大/等圆、是否边缘整齐、对光反射灵敏度等，如若患者出现双侧瞳孔不等大，边缘不整齐，提示可能发生脑疝；双侧瞳孔同时散大，提示患者濒临死亡；双侧瞳孔同时缩小，提示可能发生桥脑。所以，及时掌握患者生命体征变化，对提高脑疝抢救成功率、挽救患者生命安全尤为重要。体温变化，如果脑水肿患者持续高热，提示体温中枢受损；如果患者体温超过高热，提示患者临近死亡。对于高热的处理，可以采用物理降温，如酒精擦拭、冷水敷、冰枕等，如果这些措施干预后，患者体温未见明显变化，需要按照医嘱，向患者提供药物降温，用药后，继续观察、测量患者体温变化，以30分钟测量一次为宜，避免体温过度降低，或是患者大汗而虚脱。 2.4记录24小时液体出入量 呕吐、昏迷是脑水肿患者的常见临床表现，从而影响患者正常进食，再加上脱水剂的使用，极易导致患者发生水电解质代谢紊乱、酸碱失衡等现象，造成病情的进一步发展。为此，监测、记录患者的24小时出入量，能够及时判断患者有无水电解质紊乱，以指导后续治疗，维持水电解质平衡。针对部分可以正常进食患者，予以清淡、易消化食物，必要情况下，予以鼻饲营养，或是静脉营养，以满足机体营养需求。 2.5预防并发症 压疮、坠积性肺炎、下肢深静脉血栓等，均是脑水肿患者的常见并发症，为了保证患者临床治疗安全，提升整体护理质量水平，及时做好并发症护理尤为重要。压疮的发生与脑水肿患者长期卧床、活动受限等原因有关，建议定时为患者翻身，以每2小时进行1次为宜，保持翻身动作轻柔，避免用力过猛而引发血压下降；坠积性肺炎，与患者长期卧床有关，为此，建议为患者定时叩背、指导患者有效咳嗽等，以防发生坠积性肺炎；随着患者病情趋于稳定，开始进行患侧肢体被动活动，改善血液循环，增强肢体肌力，改善患者肢体功能。 2.6脑疝形成期观察 当脑水肿患者出现以下症状，务必予以重视，及时予以对症处理，①头痛剧烈，无法忍受，伴发频繁喷射性呕吐；②意识障碍加重； ③双侧瞳孔不等大；④生命体征变化，尤其是呼吸改变，一旦患者呼吸变得变慢、深沉，或骤停，提示脑疝，可以见到患者血压升高（收缩压200mmHg）、体温增高≥40℃，立即联系医生，配合实施抢救。总结 通过上述分析，可以看出脑水肿对人体健康安全具有极大的不利影响。除了予以治疗以外，加强脑水肿患者临床护理服务，包括急救护理、病情观察、生命体征观察、记录24小时出入量、预防并发症、脑疝形成期观察等干预，有效保证患者治疗安全，加速机体康复进程。
水肿患者的护理 一、定义 过多体液在组织间隙或体腔中积聚的病理过程称成为水肿。可分全身性与局部性，不包括内脏器官局部水肿，不包括体腔内“积液”。 二、发生机制 1、保持组织间液量平衡的主要因素(1)毛细血管内静水压;(2)血浆胶(体)渗(透)压;(3)组织间隙机械压力(组织压);(4)组织液的胶渗压 2、产生水肿几项主要因素(1)钠、水潴留;(2)毛细血管滤过压↑;(3)毛细血管通透性↑;(4)血浆胶渗压↓;(5)淋巴回流受阻 三、病因与临床表现 1.全身性水肿 （1）心源性水肿原因：右心衰，特点：身体下垂部位起，对称性、凹陷性，其他表现：颈静脉怒张、肝大、胸腹水等(2) 肾源性水肿原因：肾炎、肾病，特点：眼睑及面部水肿→全身水肿，其他表现：蛋白尿、高血压、贫血等(3) 肝源性水肿原因：失代偿期肝硬化，特点：腹水，其他表现：肝功能减退、门脉高压表现 (4)营养不良性水肿原因：低蛋白血症、VitB1缺乏，特点：足部水肿→全身水肿，其他表现：消瘦 (5)其他原因①黏液性水肿（甲状腺功能减退症）
②经前期水肿 ③药物性水肿 ④特发性水肿 ⑤血管神经性水肿、老年性水肿等四、心源性水肿与肾源性水肿的鉴别 鉴别点 肾源性水 肿 心源性水肿 开始部位从眼睑、颜面开始而延及 全身 从足背部开始，向上延及 全身 发展快 慢 发展常迅速发展较缓慢 水肿性 质 软而移动性大比较坚实，移动性较小 伴随症状伴有其他肾脏病征，如高 血压、蛋白尿、管型尿、 眼底改变等 伴有心功能不全病征，如 心脏增大、心杂音、肝肿 大、静脉压升高等 五、护理措施 1 注意休息 轻度水肿的患者应注意适当休息,严禁剧烈活动,对眼睑、面部水肿患者枕头应稍高些,双下肢水肿者,卧床休息时应抬高双下肢30°～45°,利于血液循环,减轻浮肿。严重水肿者应
水肿病人皮肤护理 水肿病人皮肤护理指引 【评估】 评估水肿的程度，观察水肿皮肤的颜色、弹性、温度、有无水疱形成、有无出血点及瘀斑、皮肤的感觉及其末梢循环情况。 【基础护理】 1、保持皮肤清洁 用温水(接近体温)擦浴，擦浴后保持皮肤干燥,避免潮湿及摩擦等刺激，动作轻柔，不可 用力。对水肿伴高热患者给予物理降温时，忌用酒精.酒精对皮肤有刺激，可反射性引起血管扩张，水肿病人、皮肤抵抗力，易引起出血点或瘀斑。 ２、卧位 病人取主动卧位，四肢水肿严重，可略提高,利于静脉回流。变换体位由护士协助,避免 推、托、拉等，不可局部用力,以免形成压迫点及损伤皮肤，设立翻身卡，翻身间隔时间 〈２小时,角度〈3０°。使用气垫床或波浪床等减压床,勿用气垫圈，橡胶圈。 3、保持床铺平整 保持病人床铺平整、干燥、无渣屑。重度水肿病人宜穿
宽松、舒适的衣服，防止皮肤局部 着力，加重皮肤损伤,病人的床单、被套及衣物应及时更换。 4、各项操作时 在进行肌肉注射，静脉注射及其它操作时,应准确无误，扎止血带时应注意保护皮肤不可 过紧,粘贴胶布时应缓慢进行。对于水肿的病人不宜进行肌肉注射,静脉注射时宜留置套管针,各项操作严格无菌技术,防止医源性感染。 5、饮食护理 应注意低盐，每日给予食盐量应根据水肿程度而定，肿甚者应吃无盐饮食,肿轻者应吃少盐饮食.少数病人由于不注意忌盐而浮肿不易消退。酸味性收敛，不利于水液排出，故而生冷 酸涩之品应少食,营养素的供给应根据病情而定，水肿而血浆蛋白低下而肾功能正常或减退不明显者,给高蛋白饮食,每日60~80ｇ,如肉、鱼、蛋类；肾功能减退者，特别是血中尿素氮、肌酐升高时,则给低蛋白饮食，每日20～3０g，以减轻肾脏负担。饮食总热量必须补足,以免发生负氮平衡.虚证水肿患者,可多给些血肉有情之品....感谢聆听... 6、营养支持治疗遵医嘱给予静脉营养支持治疗，如静脉