对肾移植术后的病人，应该做到： 1.终生服用免疫抑制药物。 2.因免疫抑制药物的应用，存在感染的危险，应加强预防与治疗：（1）预防上呼吸道感染；（2）做好自我保护，预防肝炎的发生；（3）预防泌尿系感染。 3.保护移植的肾脏免受外界的伤害。 4.经常保持大便通畅，避免因腹压过大而造成移植肾的不适。 5.注意尿量、尿色的观察，定期进行尿蛋白、尿比重、血红蛋白及肾功能的测定，注意有无慢性排异的发生。 6.进行适当的锻炼，提高机体抗病能力，为恢复工作创造条件。
肾内科患者健康教育手册第二册·疾病知识 山东省立医院肾内科 2011
目录 肾病综合征03急性肾衰竭04慢性肾衰竭06糖尿病肾病09高血压肾病12狼疮性肾炎 15紫癫性肾炎17急进性肾炎20蛋白尿待查22尿路感染25慢性肾小球肾炎28小血管炎31
肾病综合征 1、什么是肾病综合征？ 因多种肾脏病理损害所致的严重蛋白尿及其引起的一组临床表现，最基本的特征是大量蛋白尿（≥3.5g/d），常伴有低白蛋白血症（≤30g/L）、水肿、高脂血症。 2、肾病综合征有哪些并发症？ 主要的并发症有感染、血栓、营养不良、肾损伤等。 3、为什么需要进行肾穿刺？ 由于肾病综合征是由多种不同的临床-病理类型的肾小球疾病所组成，各种疾病的治疗用药、病程均不一样，必须根据不同疾病遵循不同的治疗方案，肾穿刺病理检查有助于澄清患者的临床-病理类型。 4、怎样治疗肾病综合征？ ①降尿蛋白，主要药物是糖皮质激素、细胞毒类药物、免疫抑制剂；②卧床休息为主，有利利尿，减少感染，但应保持适度床上及床旁活动，疾病缓解后可逐步增加活动，防止血栓形成； ③应进清淡、易消化、半流质饮食，摄入优质蛋白1g/（kg·d），低脂饮食，可摄入鱼油、燕麦、米糠等降脂，水肿时禁用腌制食品，少用味精、食碱，每日摄取食盐2~3g，切忌急骤利尿，应缓慢减轻水肿； ④控制血压＜140/90mmHg，减少并发症，保护肾功能； ⑤继发性肾病综合征需去除病因，治疗原发疾病； ⑥按时复诊，遵医嘱用药，不可随意加减药量、停药、延长用药时间。5、肾病综合征的预后怎样？ 不同临床-病理类型的肾病综合征预后差别较大，早期体检发现、早期规范治疗可有效减少并发症，保护肾功能，提高生活质量。
肾内科患者健康教育手册 第二册·疾病知识 山东省立医院肾内科 2011 目录 肾病综合征03 急性肾衰竭04 慢性肾衰竭06 糖尿病肾病09 高血压肾病12
狼疮性肾炎15 紫癫性肾炎17 急进性肾炎20 蛋白尿待查22 尿路感染25 慢性肾小球肾炎28 小血管炎31 肾病综合征 1、什么是肾病综合征？ 因多种肾脏病理损害所致的严重蛋白尿及其引起的一组临床表现，最基本的特征是大量蛋白尿（≥3.5g/d），常伴有低白蛋白血症（≤30g/L）、水肿、高脂血症。 2、肾病综合征有哪些并发症？ 主要的并发症有感染、血栓、营养不良、肾损伤等。 3、为什么需要进行肾穿刺？
由于肾病综合征是由多种不同的临床-病理类型的肾小球疾病所组成，各种疾病的治疗用药、病程均不一样，必须根据不同疾病遵循不同的治疗方案，肾穿刺病理检查有助于澄清患者的临床-病理类型。 4、怎样治疗肾病综合征？ ①降尿蛋白，主要药物是糖皮质激素、细胞毒类药物、免疫抑制剂； ②卧床休息为主，有利利尿，减少感染，但应保持适度床上及床旁活动，疾病缓解后可逐步增加活动，防止血栓形成； ③应进清淡、易消化、半流质饮食，摄入优质蛋白1g/（kg·d），低脂饮食，可摄入鱼油、燕麦、米糠等降脂，水肿时禁用腌制食品，少用味精、食碱，每日摄取食盐2~3g，切忌急骤利尿，应缓慢减轻水肿； ④控制血压＜140/90mmHg，减少并发症，保护肾功能； ⑤继发性肾病综合征需去除病因，治疗原发疾病； ⑥按时复诊，遵医嘱用药，不可随意加减药量、停药、延长用药时间。5、肾病综合征的预后怎样？ 不同临床-病理类型的肾病综合征预后差别较大，早期体检发现、早期规范治疗可有效减少并发症，保护肾功能，提高生活质量。 急性肾衰竭 1、什么是急性肾衰竭？ 急性肾衰竭是肾脏本身或肾外原因引起肾脏泌尿功能急剧降低，机体内环境严重紊乱的临床综合征，主要表现为少尿或无尿、氮质血症、高钾血症和代谢性酸中毒等。 2、急性肾衰竭的病因是什么？ 根据发病原因的不同和各自的病理生理特点，可分为肾前性如失血、休克、脱水、电解质平衡紊乱、急性循环衰竭等，肾性如急性肾小球肾炎、急性肾小管坏死、大面积
健康教育主题班会教案 预防传染病 教学目的： 1.让学生了解一些传染病知识。 2.教会学生如何预防传染病。 教具准备:多媒体课件 教学过程： 一、故事导入 教师讲故事导入今天的主题。 二、讲解传染病知识 1、N7H9禽流感症状一般表现为流感样症状，如发热，咳嗽，少痰，可伴有头痛、肌肉酸痛和全身不适。重症患者病情发展迅速，表现为重症肺炎，体温大多持续在39℃以上，出现呼吸困难，可伴有咯血痰；可快速进展出现急性呼吸窘迫综合征、纵隔气肿、脓毒症、休克、意识障碍及急性肾损伤等 2、流行性感冒:简称流感，是由流感病毒引起的急性呼吸道传染病，主要传染源为患者和病毒携带者，在发病前的最初三天，传染性最强。病毒随打喷嚏、咳嗽或说话喷出的飞沫传播，主要表现：起病急骤、高热、畏寒、头痛、肌肉关节酸痛，全身乏力、鼻塞、咽痛和干咳，少数患者可有恶心、呕吐、腹泻等消化道症状。 3、麻疹 由麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病，易感人群是小儿、未患过麻疹者，主要临床表现是发烧、咳嗽、流涕、睑结膜充血及口腔黏膜有麻疹黏膜斑。发热3－4天后出现全身红色斑丘疹，经一周左右可
自然恢复，注意防止合并肺炎、心肌炎。 4、水痘 由水痘带状疱疹病毒引起的一种急性传染病，临床表现：开始常有低热，上呼吸道及胃肠道症状，此期约为一天。发热一天左右即出现皮疹。先由躯干及头部出现，后见于面部及四肢，皮疹躯干多四肢少呈向心性分布。起初为小丘疹，一天内即变成泡疹、透明如水珠，椭圆形、大小不一。周围有红晕，皮疹有搔痒感，水泡一天后混浊，2－3天干缩结痂，一两周内痂皮先后脱落不留瘢痕，起病三、四天内皮疹陆续分批出现。 5、流行性腮腺炎 由腮腺炎病毒所引起的急性呼吸道传染病，临床表现：常先有发烧、头痛、食欲减退，恶心呕吐、全身不适等。1－2日后出现腮腺肿胀，先发生于一侧，1－2天内另一侧也肿大，也可两侧肿大，2－3天内达高峰，特点是以耳垂为中心，严重者颌下、颈侧及面颊的软组织也发生肿胀，边缘不太清楚，有弹性感觉，触摸时感觉疼痛，张口咀嚼时更明显。并发症主要有无菌性脑膜炎、脑膜脑炎、脑炎，合并睾丸炎、卵巢炎、胰腺炎、心肌炎、肾炎、耳聋等。病后一般可获终身免疫。 三、预防传染病的一般措施 1．控制传染源： 许多传染病在发病以前就有传染性，而到了发病初期传染性最强，一般我们对传染病人如何护理？在学生讨论的基础上得出结论。 对病人要尽量做到早发现、早报告、早治疗、早隔离，防止传染病蔓延。对于传染病人要倍加关怀，不可嫌弃，病人有好的心情有利
肾内科患者健康教育手册 第一册·专科技术 山东省立医院肾内科 2011-2-21 目录 肾穿刺 3 腹膜透析 4
血液透析 7动静脉内瘘 9 肾穿刺 、为什么需要肾穿刺？ 主要是为了明确肾脏病的病理类型和严重程度，结合临床作出疾病的最终诊断，制订治疗方案，判断患者的预后。 、肾穿刺安全吗？ 肾穿刺是一种有创伤的检查，主要的并发症是出血，随着穿刺技术的广泛开展和不断改进，成功率和安全性越来越高。 、肾穿刺过程是怎样的？ 患者俯卧位，腹下垫一硬枕，局部麻醉，憋住气保持肾脏不移动，B超引导下穿刺，按压止血，整个过程约15分钟，在病区穿刺室即可完成。 、肾穿刺前准备什么？保持身体和环境清洁，防止感染； 避免咳嗽、发热，女性避开月经期；分别练习俯卧位吸气末、呼气末和吸气中憋气20秒； 练习床上平卧位大小便； 进食易消化食物并减量，穿刺前排空大小便； 消除疑虑和恐惧，防止血压升高。5、肾穿刺后注意什么？ 平卧位，可枕枕头，身体偏瘦的患者可将清洁干燥的毛巾折叠置于穿刺点和床铺之间； 用吸管饮温水至解小便，待护士观察尿色后方可弃掉，解小便时应用尿壶或尿盆，床上垫尿垫； 6小时后可轻轻翻身，尿色正常者24小时后可下床活动，尿色红者延长卧床时间； 卧床期间进食易消化食物并减量；
2~3天敷贴自行脱落不必处理，3天内不要化验24小时尿蛋白，需血液透析者选择无肝素血透； 1周内不要用力活动，1月内不要进行重体力劳动或剧烈活动。 腹膜透析 、什么是腹膜透析？ 腹膜透析是利用腹膜作为半渗透膜，利用重力作用将配制好的透析液经导管灌入患者的腹膜腔，使腹膜两侧存在溶质的浓度梯度差，高浓度一侧的溶质向低浓度一侧移动（弥散作用）；水分则从低渗一侧向高渗一侧移动（渗透作用）。通过腹腔透析液不断更换，达到清除体内代谢产物、毒性物质以及纠正水、电解质平衡紊乱的目的。 、怎样做腹膜透析？ 医生经过检查与评估，确定患者适合腹膜透析，即可进行腹透置管术；目前使用的腹透液是一次性“双联双袋”的连接管路，每次只需更换一袋即可，通常患者在家中每日透析四次，每3～4小时更换1次，夜间1次可留置腹腔内10～12小时，腹透时患者不需卧床，可自由活动。 、腹透置管有哪些注意事项？保持身体、床单元及环境清洁； 避免咳嗽、发热，女性避开月经期；准备一个白色塑料脸盆和弹簧秤； 练习床上大小便； 进食易消化食物并减量，术前排空大小便，更换清洁病员服； 消除疑虑和恐惧，防止血压升高； 术中如寒战、疼痛及时与医生沟通；术后根据恢复情况卧床或床边适度活动； 术后按时换药，10～14 天拆线。 、腹膜透析有哪些注意事项？ 检查腹透液有效期、浓度、有无渗漏，干加热至37℃，,熟练掌握腹透方法，操作时戴口罩、彻底洗净双手，避免污染管路接头处； 注意置管处有无渗血、渗液； 观察流出液的色泽及澄清度； 记录透析液输入及流出量，若流出量减少，应暂停透析寻找原因； 遇有腹痛、发热等腹膜炎迹象时立即就诊； 减少糖分摄取，补充鱼、肉、蛋、奶、水果、蔬菜，蛋白质摄入量1.2~1.5g/(kg.d)，其中50%以上为优质蛋白，水的摄入量根据每日出量决定，如出量1500ml以上，无明显高血压、水肿，可正常饮水；
甲状腺腺瘤、囊肿、肿瘤疾病病人健康教育 [手术前健康教育] 1. 保持开朗的悄绪，避免紧张及情绪波动。保证充足睡眠和休息。 2.多进高蛋白、高热量、高维生素饮食。多饮水，禁用浓茶、咖啡等刺激性饮料和烟、酒及辛辣刺激性食物。 3.练习手术时的头、颈部过伸体位。 4.手术前一日请您做好个人卫生：理发、沐浴、剃须、剪指(趾) 5.术晨贴身换上干净的病服，取下贵重物品、假牙、发夹、手表、隐形眼镜等交于家属保管。 6.手术前禁食6小时、禁水6小时。 7.除作好全面体格检查和化验外，应进行： (1)颈部透视或摄片，以了解气管有无受压或移位。 (2)喉镜检查，确定声带的功能。 (3)测定基础代谢率，了解甲状腺功能状态，选择手术时机。 [手术后健康教育] 1.手术后去枕平卧位，6小时改为半卧位(有利于伤口引流呼吸)。变换体位时保护颈部。 2.手术6小时内禁食，6小时后予温凉流质(如牛奶、果汁等)次日予半流质饮食(如：稀饭、面条、麦片等)。首次进食先饮水，防止呛咳误吸。禁烟、洒、忌辛辣、刺激性强的食物。 3.术后带回的引流管是把手术部位的淤血引流出来，利于切口的愈合。因此引流管必须通畅，不能扭曲、脱落，保持引流球处于负压状态。如有脱落或堵塞，引流球膨胀起来，请立即通知医护人员。 4.练习吞咽动作，防止伤口粘连。 5.如手足抽搐、口唇周围和手心足底肌肉强直性抽搐和麻木，感觉呼吸不畅，颈部有压迫感，应及时与医护人员联系。 [出院健康指导] 1.保持心情愉快，保证充足睡眠，避免过度好累。 2.练习颈部运动，多做吞咽、抬头、左右转颈等动作，防止疤痕挛缩。拆线后练习颈部活动，防止疤痕收缩。 3.遵医嘱用药。甲状腺癌病人术后要终身服用甲状腺素片，要正确掌握服法，不随便更改。如声音嘶哑，音调变低者出院后应继续行理疗、针灸，以促进恢复。 4.随访: 定期复查，了解甲状腺的功能状态。—般在术后3、6、12个月，以后每年—次，随访3年。
粒子植入术的护理 术前护理 3.1.1 心理护理 放射性粒子植入治疗恶性肿瘤在我国是一项新技术，绝大多数病人对此比较陌生，有一定的恐惧及焦虑。因此，护理人员应耐心细致疏导,向病人及家属说明125 I 放射粒子治疗恶性肿瘤的目的、原理及术后的防护等。 有研究证实，术前是提供疼痛教育的最佳时机,术前心理应激水平与术后疼痛呈明显正相关。因此,在术前常规教育基础上增加疼痛教育,使病人对术后疼痛有了认识,术后疼痛程度可降低。 3.1.2 常规护理 手术区域常规备皮，并指导病人床上练习排尿、排便。肺部肿瘤病人进行深呼吸、屏气练习，同时进行咳嗽咳痰训练。 3.2 术中防护措施 正确使用防护物品和个人剂量仪；②进行粒子植入时，手术医生为最强辐射位，虽低于国家标准规定的放射工作人员辐射剂量限值25 μSv/h［4］，但工作人员仍应注意防护，据监测，0.18 mm～0.25 mm铅当量含铅防护衣可屏蔽90％～
99％的125I粒子放射源辐射剂量［5］；
③注意检测废弃的粒子，需将其放入放射性废物桶内，术后需用射线监测仪仔细检测工作台面及地面有无遗撒的粒子，发现后即时处理，以免放射性污染。 3.3 术后护理 3.3.1 常规护理 经粒子植入病人术后可能出现短期内疼痛感加剧、烦躁等。从术后开始，为其摆好舒适体位，避免过多地打扰病人。转移病人消极情绪，使病人平稳度过术后烦躁期。125 I 粒子植入一般在局部麻醉下进行,术后可采取自主体位,但对于疼痛或穿刺后引起胸闷、气急等病人可采取相应的体位。125 I粒子植入后饮食不需控制,但对于消化道治疗病人出现腹痛、出血时可暂时禁食。同时，密切观察病人生命体征、有无呼吸困难、气促等气胸症状，穿刺点有无渗血及血肿、皮肤愈合及伤口敷料情况,注意有无放射反应,出现乏力、头晕、恶心、呕吐时立即给予对症处理,术后2 d～3 d复查粒子位置情况。1个月后复查CT 或X 线了解肿块大小,评价临床疗效。 3.3.2 术后射线防护的护理 由于125 I粒子能量低，半衰期长，穿透距离短，因此对正常组织损伤小，较容易防护，安全性高。所有病人尽量安排单人房间，并均用铅围裙覆盖粒子植入部位，可明显降低放射性污染。
肾损伤的健康教育 一、疾病有关知识 肾的位置较深，受到腰肌、椎体、肋骨和前面的脏器保护，不易受到损伤，但肾实质脆弱，包膜薄，受暴力打击时，会发生破裂，肾在脂肪囊内有一定活动度，被暴力推移时会牵拉肾蒂，造成损伤。肾损伤多见于男性。 肾损伤分为开放性和闭合性，前者因子弹、刺刀等贯穿而伤，伤口与表皮相通，后者多见于直接，间接暴力造成，主要表现为血尿、疼痛、发热、腰部肿块，损伤严重时，可出现休克，根据肾损伤的程度，采取保守治疗和手术治疗。为了让病人很好地配合，提高治愈率，应从以下几个方面给予指导。 二、心理指导 肾损伤多因突然受伤所致，病人一时难以在心理上接受，且担心血尿会影响肾功能，危及生命。应安慰、开导病人，解释绝大多数情况下，通过卧床休息和药物治疗，能够愈合；损伤严重时，即使将患肾切除，对侧肾脏也能代偿。从而消除病人紧张、恐惧的心理。 三、保守治疗指导： 轻微肾损伤，多数肾挫裂伤，采取保守治疗和休息可以自愈，在行保守治疗过程中应注意： 1．卧位和休息
（1）绝对卧床休息至少2-4周，待病情稳定后，尿检查正常，才能离床活动，由于肾组织较脆弱，修复需要一定的时间，过早活动可能再度出血，加重肾脏的损害。 （2）合并骨盆骨折的病人，应卧硬板床，防止骨折移位而刺伤附近的组织，加重损伤。 （3）休克时取平卧位，以保证脑组织血液供给，防止脑缺氧。 2．多饮水，饮水量在3000ml/日以上，以补充血容量，保证足够的尿量，达到冲洗尿路，促进肾脏功能恢复的目的。 3．检查指导 （1）留尿进行比色，其目的是为了观察排出血尿的浓度变化，了解肾脏出血情况，尿液颜色变浅，说明肾出血已逐渐减少，颜色变深表示仍有肾出血或肾出血加重，其方法是：将每次排出的尿液，按时间、序留入试管架上已准备好的清洁玻璃试管内进行比例。 （2）行CT检查可清晰显示肾皮质裂伤、尿外渗和血肿范围，显示无活力的肾组织，并可了解肝、脾、胰腺及大血管的情况。 （3）行B超检查和静脉肾盂造影检查，其目的是为了了解肾脏损伤的程度、类型及对侧肾脏功能。 四、术前指导
肾损伤病人护理常规 【护理评估】 1、评估疾病病因为开放性损伤还是闭合性损伤。 2、评估病人病情，生命体征变化情况，判断肾损伤严重程度，同时要注意有无其它复合伤存在。 3、评估患者的心理状况，有无焦虑、恐惧等情绪。 【观察要点】 1、严密观察生命体征，如有面色苍白、血压下降、脉搏细速、四肢厥冷, 提示病情危重，应即时手术治疗。监测体温，观察全身中毒症状。 2、每天留取尿标本进行化验，动态掌握病情变化，如血尿颜色加深说明出血加重。 3、观察疼痛的性质、部位、程度及腰部肿胀程度变化,了解肾周出血、渗尿情况。 【护理措施】 1.非手术治疗及术前护理 （1）心理护理：帮助病人和家属了解治愈疾病的方法，讲解手术治疗的重要性，减轻恐惧与焦虑。 （2）卧位：肾挫伤保守治疗需绝对卧床休息2-4周，待病情平稳后，镜下血尿消失后才能离床活动，过早活动可能再度出血，加重肾脏的损害。卧床期间，加强皮肤护理，预防压疮发生。 （3）病情观察：密切观察血压、脉搏、呼吸、体温及全身情况，有
无休克表现；每30分钟-2小时留取尿液于编号的试管内，观察尿色深浅变化，若颜色加深，说明出血加重；观察腰痛是否加剧，肾区肿块是否增大，及有无腹膜刺激征出现，积极做好术前准备。（4）维持体液平衡，保证组织有效灌注量，建立1-2条静脉通道，遵医嘱输液、输血，维持有效循环血量。 （5）对症处理高热病人给予物理降温或药物降温，腰腹部疼痛明显予止痛、镇静治疗。 2.术后护理 （1）病情观察密切注意有无手术后出血及休克表现，观察伤口敷料有无渗血。保持引流管通畅，观察色泽、量是否正常，当引流液颜色鲜红、量＞100ml/h时，立即通知医生处理。根据引流液的量及性状决定拔管的时间。 （2）肾功能的观察术后准确记录尿量，静脉输液维持体液平衡，防止水、电解质紊乱，调节输液速度，避免加重健侧肾脏负担。（3）肾动脉栓塞术后要密切观察足背动脉的搏动、肢体温度及肢体肿胀情况， （4）不同手术方式，对卧床休息时间不同，肾部分切除术、肾修补术、肾周引流术后，病人需绝对卧床休息2-4周；肾切除术后取 平卧位，血压平稳改半卧位。 （5）饮食护理术后肛门排气后，鼓励病人进高蛋白、富含维生素、易消化、营养丰富的饮食，改善全身营养状况。 【健康教育】
病人术前术后健康宣教 一、手术前的准备 1.护士在访视前可通过和病房护士及主管医生交流及查阅病历，先对 病人的情况充分了解，对患者的身心状况进行评估，然后再根据实际情况宣教。 2.核对患者的的姓名、住院科室、床号、手术名称及手术部位。 3.以亲切和蔼的态度做自我介绍，以及介绍麻醉医师，手术护士、巡 回护士，介绍手术室的环境及手医生。 4.病人一般在术前一天进行皮肤清洁，修剪指（趾）甲，我们的护士 会为你备皮；目的是清除皮肤上的微生物，减少感染的机会。 5.成人病员手术前12小时禁食、4小时禁饮，以防止在术中窒息；婴 幼儿及特殊情况听从医师指导。肠道手术的患者会提前一天和当天早上做清洁灌肠及插胃管，操作的时候有不适的感觉，请您配合我们的工作。 6.询问女病人是否来月经，告诉病人术前排尽大小便。 7.请您放松心情，保证充足睡眠有利于手术顺利进行； 8.因为我们术中会用到用电设备，为了您的安全，进手术室前请您取 下您的假牙、假发、发夹、隐形眼镜、耳环、戒指、手表等金属物。 9.术晨您必须洗脸、刷牙，女性禁止涂口红及指甲以免影响我们术中 观察您的病情；请不要将贵重物品及现金带入手术室。 10.请您佩带好填写正确信息的腕带，进入手术室后我们将再次核查您 的姓名、手术部位及住院科室等，请配合。 11.在手术当日有专人来接您入手术室，请你耐心等待。我们会用手术 推车或平车推您至手术间，手术推车很窄，为了您的安全请不要随意挪动； 12.请准备好您的摄片，以便我们带入手术室，如有家属随同，请在等 候区等候，如有特殊情况我们会及时与家属联系。 二、手术室内的准备工作 1.当您进入手术室后，护士首先给您进行输液，输液针较粗，会稍有
肾内科患者健康教育手册·第一册
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肾内科患者健康教育手册第一册·专科技术 山东省立医院肾内科 2０11
目录 肾穿刺 3 腹膜透析 4 血液透析７动静脉内瘘９
肾穿刺 1、为什么需要肾穿刺？ 主要是为了明确肾脏病的病理类型和严重程度，结合临床作出疾病的最终诊断,制订治疗方案，判断患者的预后。 2、肾穿刺安全吗？ 肾穿刺是一种有创伤的检查,主要的并发症是出血,随着穿刺技术的广泛开展和不断改进，成功率和安全性越来越高。 3、肾穿刺过程是怎样的? 患者俯卧位,腹下垫一硬枕,局部麻醉，憋住气保持肾脏不移动，B超引导下穿刺,按压止血，整个过程约１5分钟,在病区穿刺室即可完成。 4、肾穿刺前准备什么？ ①保持身体和环境清洁，防止感染； ②避免咳嗽、发热，女性避开月经期； ③分别练习俯卧位吸气末、呼气末和吸气中憋气20秒; ④练习床上平卧位大小便； ⑤进食易消化食物并减量,穿刺前排空大小便； ⑥消除疑虑和恐惧,防止血压升高。 5、肾穿刺后注意什么? ①平卧位,可枕枕头，身体偏瘦的患者可将清洁干燥的毛巾折叠置于穿刺点
和床铺之间; ②用吸管饮温水至解小便，待护士观察尿色后方可弃掉，解小便时应用尿壶或尿盆,床上垫尿垫； ③６小时后可轻轻翻身，尿色正常者24小时后可下床活动,尿色红者延长卧床时间； ④卧床期间进食易消化食物并减量； ⑤２~3天敷贴自行脱落不必处理,３天内不要化验24小时尿蛋白,需血液透析者选择无肝素血透； ⑥1周内不要用力活动，１月内不要进行重体力劳动或剧烈活动。 腹膜透析1、什么是腹膜透析? 腹膜透析是利用腹膜作为半渗 透膜,利用重力作用将配制好的透析 液经导管灌入患者的腹膜腔,使腹膜 两侧存在溶质的浓度梯度差，高浓 度一侧的溶质向低浓度一侧移动(弥 散作用);水分则从低渗一侧向高渗 一侧移动（渗透作用）。通过腹腔透 析液不断更换，达到清除体内代谢 产物、毒性物质以及纠正水、电解 质平衡紊乱的目的。 2、怎样做腹膜透析？ ? ?? ? ? ? ?
甲状腺腺瘤、囊肿、肿瘤疾病病人健康教育 ［手术前健康教育］ 1.保持开朗的悄绪，避免紧张及情绪波动。保证充足睡眠和休息。 2.多进高蛋白、高热量、高维生素饮食。多饮水，禁用浓茶、咖啡等刺激性饮料和烟、酒及辛辣刺激性食物。 3.练习手术时的头、颈部过伸体位。 4.手术前一日请您做好个人卫生：理发、沐浴、剃须、剪指（趾） 5.术晨贴身换上干净的病服，取下贵重物品、假牙、发夹、手表、隐形眼镜等交于家属保管。 6.手术前禁食6小时、禁水6小时。 7.除作好全面体格检查和化验外，应进行： （1）颈部透视或摄片，以了解气管有无受压或移位。 （2）喉镜检查，确定声带的功能。 （3）测定基础代谢率，了解甲状腺功能状态，选择手术时机。 ［手术后健康教育］ 1.手术后去枕平卧位，6小时改为半卧位（有利于伤口引流呼吸）。变换体位时保护颈部。 2.手术6小时内禁食，6小时后予温凉流质（如牛奶、果汁等）次日予半流质饮食（如：稀饭、面条、麦片等）。首次进食先饮水，防止呛咳误吸。禁烟、洒、忌辛辣、刺激性强的食物。 3.术后带回的引流管是把手术部位的淤血引流出来，利于切口的愈合。因此引流管必须 通畅，不能扭曲、脱落，保持引流球处于负压状态。如有脱落或堵塞，引流球膨胀起来，请立即通知医护人员。 4.练习吞咽动作，防止伤口粘连。 5.如手足抽搐、口唇周围和手心足底肌肉强直性抽搐和麻木，感觉呼吸不畅，颈部有压 迫感，应及时与医护人员联系。 ［出院健康指导］ 1.保持心情愉快，保证充足睡眠，避免过度好累。 2.练习颈部运动，多做吞咽、抬头、左右转颈等动作，防止疤痕挛缩。拆线后练习颈部活动，防止疤痕收缩。 3.遵医嘱用药。甲状腺癌病人术后要终身服用甲状腺素片，要正确掌握服法，不随便更改。如声音嘶哑，音调变低者出院后应继续行理疗、针灸，以促进恢复。 4.随访：定期复查，了解甲状腺的功能状态。一 般在术后3、6、12个月，以后每年—次，随访3年。 子宫肌瘤全切手术前后的健康教育及指导 ［手术前的健康教育］
2结果 2．1两组患者健康教育知识掌握情况比较见表1。 表1两组患者健康教育知识掌握情况比较 组别n 优 n % 良 n% 差 n% 优良率 （%） 观察组604168．331931．6700．00100．00*对照组602541．673151．6746．6793．33 注：与对照组比较，*P＜0．01 2．2两组患者康复效果比较见表2。 表2两组患者康复效果比较（x?s） 组别n IPSS （分） QOL （分） Qmax （ml/s） 并发症 ［n（%）］ 观察组6014．15?2．153．34?0．5615．92?1．7231（48．33） 对照组6016．31?2．053．99?0．5614．12?1．7019（31．67） 统计值t=－3．799t=－4．214t=3．808χ2=4．937 P值0．0000．0000．0000．026 3讨论 传统健康教育多以口头教育为主，随意性较大，教育目标不够明确，缺乏系统的、科学的实施计划［4］；护士对健康教育的时机、形式、内容、方法上不易把握，加上BPH患者多为高龄患者，其视力、听力、记忆力等都有不同程度的下降，理解、接受健康教育的能力亦相对较差［5］。健康教育路径是对患者进行健康教育的时间表和计划表，使护士知道何时做，做什么，怎么做。实施时，要求护理人员按照路径表上的内容、时间、方式对患者进行连续、动态、系统而又有针对性的个体化健康教育，避免了护士因轮班或工作忙闲不均而造成健康教育不到位的现象，弥补了传统教育的随机性、无计划性、缺乏系统性的缺陷，使护理人员在实施健康教育过程中时有章可循，从而保证健康教育的有效实施。本研究结果显示，观察组患者对健康知识的掌握情况明显优于对照组（P＜0．01），说明应用健康教育路径可以提高患者对健康知识的掌握，保证健康教育的有效性。 在健康促进中，健康知识的掌握程度起主导作用，它直接影响疾病的康复、预后。通过健康教育路径的实施，对患者进行适时有效的健康教育，并及时评价，直到患者掌握相关的健康知识，让患者了解治疗、护理全过程的情况，积极配合治疗，主动参与护理过程，调动了患者在整个疾病康复过程中的主动参与性，提高了患者的自我保健意识和能力，从而加快了术后的康复。表2结果显示，观察组患者IPSS评分、QOL评分及并发症的发生率均低于对照组（P＜0．01），Qmax显著高于对照组（P＜0．01），提示应用健康教育路径进行健康教育，可有效地帮助患者掌握疾病相关知识，促使其采取有利康复的行为，有效促进患者康复。 参考文献 ［1］彭光平．微创泌尿外科进展概况［J］．解剖与临床，2007，12（1）：65－67． ［2］Parsons JK，Bergsrom J，Siberstein J，et al．Prevalence and characteristics of lower urinary tract symptoms in men aged ＞or=80years［J］．Urology，2008，72（2）：318－321．［3］Burke JP，Ｒhodes T，Jacobson DJ，et al．Association of an-thropometric measures with the presence and progression of benign pro static hyperplasia［J］．Am J Epidemiol，2006， 164（1）：41－46． ［4］石朋双，蒋梅英．完善护理行为与健康教育质量探讨［J］．中国误诊学杂志，2006，6（22）：4478． ［5］孙香云，王倩．320例老年前列腺增生患者的健康教育［J］．现代医药卫生，2009，25（20）：3162． 本文编辑：刘珊珊2012－09－20收稿 护理程序在肾穿刺活检术患者健康教育中的应用 王颖惠 (德州市人民医院山东德州253014) 【摘要】目的:探讨护理程序在肾穿刺活检术患者健康教育中的应用效果。方法:将120例患者随机分为观察组和对照组各60例，观察组运用护理程序步骤进行科学健康教育，对照组进行常规健康知识宣教。观察两组穿刺成功率、肾周血肿发生率、腰腹痛发生率、肉眼血尿发生率、尿潴留发生率、感染发生率。结果:观察组肾穿刺活检成功率高于对照组(P＜0．05)，腰腹痛、肉眼血尿、尿潴留等发生率明显低于对照组(P＜0．05)。结论:应用护理程序实施健康教育能使患者积极主动配合治疗、护理，对促进患者康复及预防并发症起到了促进作用，提高了医疗质量。 【关键词】护理程序;肾穿刺;活检术;健康教育 中图分类号：Ｒ473．6文献标识码：B DOI：10．3969/j．issn．1006－7256．2013．02．070文章编号：1006－7256（2013）02－0119－03 经皮肾穿刺活检术是诊断各种原发及继发性肾小球疾病和肾小管间质疾病的重要辅助检查手段之一，但肾活检是一种创伤性检查，可导致创伤性出血为主的各种并发症。2010年10月 2011年12月，我们运用护理程序对60例肾穿刺活检术患者及家属进行培训和健康教育，取得满意效果。现报告如下。1资料与方法 1．1临床资料本组120例，男80例，女40例，年龄17 58岁。病理诊断类型：IgA肾病40例，系膜增生性肾小球肾炎26例，膜性肾病20例，过敏性紫癜性肾炎17例，狼疮性肾炎10例，急性间质性肾炎2例，慢性间质性肾炎2例，糖尿病肾病2例，淀粉样变1例。随机分为观察组和对照组各60例，两组患 911 齐鲁护理杂志2013年第19卷第2期
泌尿外科的健康教育 膀胱结石手术的健康教育 1．术后卧床休息3天，适当变换体位活动，增加排石，观察尿中排出结石的量； 2．注意观察出血的量，尿的颜色、性状等； 3．多饮水、增加尿量，起内冲洗作用； 4．适当应用止痛剂； 5．遵医嘱应用抗生素预防感然。 膀胱损伤的健康教育 1．告诉病人膀胱损伤的情况，做好心理护理，树立战胜疾病的信心； 2．宣传病人带有留置导尿管防脱落、保持通畅的意义； 3．宣传多饮水的意义； 4．宣传留置导尿管的训练排尿的意义； 5．伴有骨盆骨折、尿道断裂的病人向其宣传卧硬板床、长期卧床的注意事项和意义。 尿道损伤的健康教育 1．讲述术后病人卧床、进食、活动时的注意事项； 2．宣传留置尿管及膀胱造瘘管的意义； 3．宣传多饮水进食易消化食物的意义；
4．宣传骨盆骨折病人卧硬板床的意义； 5．讲述后期扩张尿道的意义。 前列腺增生的健康教育 1.讲解手术、术式及术前、术后护理的注意事项； 2.说明导尿管的意义，以及持续冲洗的意义及注意事项； 3.施行手术切除前列腺病人取半卧位，禁食产气食物、保持大便通畅，术后1周禁止灌肠； 4.向手术病人宣传减少活动、忌烟酒、避免感冒、忌刺激，避免术后再出血； 5.教病人学会提肛肌锻炼，以尽快恢复尿道括约肌的功能。 肾癌的健康教育 1．做好病人的心理护理； 2．根据病人讲解手术前后注意事项； 3．讲解应用化疗、放疗、免疫治疗等综合治疗的意义； 4．讲解如若出现血尿、乏力、消瘦、疼痛、腰腹部肿块应迅速到医院就诊，定期拍胸片X线片，以及早发现转移灶。 肾及肾盂造瘘的健康教育 1．造瘘术后，应取仰卧位，卧位2周，限制活动，减轻肾损伤，防止继发出血； 2．保持引流通畅，勿使导管扭转、折曲、受压或阻塞；
介入手术病人术前访视及健康宣教 心脏介入 1、向病人简单解释手术的整个过程，介入手术是微创手术，不是开刀只是穿刺，无需紧张。 2、手术前一天要配合病房护士做碘过敏试验、备皮，必要时要在床上训练使用便器，因为冠脉及射频患者术后24小时不能下床活动，起搏器患者术后48—72小时不能下床活动。 3、手术当日更换病员服，禁前一餐饮食，但护士发的降压和抗凝的药物要按时服用，因为手术中需要平稳血压、抗血凝。降糖药物要根据医嘱是否停用。 4、进入手术室前，要取下假牙、手表、手机、戒指、耳环等，排空大小便。 5、手术完毕要用宽胶布加压包扎，沙袋压迫4—6小时，24小时后方可下床活动。使用血管闭合器的患者术后可缩短卧床时间，具体可在病房护士的指导下提前下床活动。 6、下床前穿刺下肢不要屈曲，不要做抬头的动作，尽量不要咳嗽和打喷嚏，以免增加穿刺部位的压力，防止发生出血。 7、向吸烟和饮酒的病人做卫生宣教，告知患者心脏疾患与烟酒的不良习惯非常密切，大量的烟酒可对心脑血管造成不可逆的危害。合并有高血压及糖尿病的患者，平时一定要控制好血压和血糖，因为高血压和高血糖对心脑血管的危害更大。
8、叮嘱每一位患者，多饮水，有利于造影剂的排出。根据本人的具体情况，养成良好的饮食及卫生习惯，加强力所能及的运动。 脑血管介入： 1、向病人简单解释手术的整个过程，介入手术是微创手术，不是开刀只是穿刺，无需紧张。 2、手术前一天要配合病房护士做碘过敏试验、备皮，必要时要在床上训练使用便器，因为术后24小时不能下床活动。 3、手术当日更换病员服，禁前一餐饮食，但护士发的降压和抗凝的药物要按时服用，因为手术中需要平稳血压、抗血凝。降糖药物要根据医嘱是否停用。 4、进入手术室前，要取下假牙、手表、手机、戒指、耳环等，排空大小便。 5、手术开始后，整个造影过程中头部一定要保持眼睛向上看的正确姿势，不要乱动，否则影像不清晰，影像诊断。 6、手术完毕要用绷带加压包扎，24小时后方可下床活动。使用血管闭合器的患者术后可缩短卧床时间，具体可在病房护士的指导下提前下床活动。 7、下床前穿刺下肢不要屈曲，不要做抬头的动作，尽量不要咳嗽和打喷嚏，以免增加穿刺部位的压力，防止发生出血。 8、叮嘱病人多饮水，有利于造影剂的排出。 9、向吸烟和饮酒的病人做卫生宣教，告知患者有些脑血管疾
肾损伤护理常规 （一）定义 肾损伤，肾脏损伤约占所有泌尿生殖道损伤的65%左右.原因有钝性损伤（80%），贯通伤（战争期间及高犯罪地区增加），以及医源性损伤（由于手术，体外震波碎石或肾活检），并发症包括出血不止，尿外渗，脓肿形成和高血压。（二）临床表现 1、休克早期多因剧烈疼痛所致，后期与大量失血有关，其程度与伤势、失血量及有无其他器官合并伤有关，肾损伤出现休克症状占30%----50%。 2、血尿是肾损伤的主要症状之一，90%以上伤者有血尿，多数是肉眼血尿，也可为镜下血尿。 3、腰腹部包快及疼痛伤后出现同侧肾区及上腹部疼痛，轻重程度不一，一般为钝痛、腰痛多系腰部挫伤。 4、感染发热血肿及尿外渗吸收可致发热，但多为低热，若继发感染，形成肾周围脓肿或化脓性腹膜炎，可出现高热，寒战并有全身中毒症状，严重者可并发感染性休克。 （三）护理诊断/护理问题 1、焦虑或恐惧，与创伤、血尿以及休克等因素有关 2、组织灌流量改变，与创伤、肾裂伤引起的大出血、尿外渗或腹膜炎有关 3、潜在并发症，与休克、感染有关 （四）观察要点 1、生命体征 2、出血情况 3、引流管情况 4、心理状况 （五）护理措施 1、术前护理： （1）心理护理：帮助病人和家属了解治愈疾病的方法，讲解手术治疗的重要性，减轻恐惧与焦虑。 （2）卧位：肾挫伤保守治疗需绝对卧床休息2-4周，待病情平稳后，镜下血尿
消失后才能离床活动，过早活动可能再度出血，加重肾脏的损害。卧床期间，加强皮肤护理，预防压疮发生。 （3）病情观察：密切观察血压、脉搏、呼吸、体温及全身情况，有无休克表现；每30分钟—2小时留取尿液于编号的试管内，观察尿色深浅变化，若颜色加深，说明出血加重；观察腰痛是否加剧，肾区肿块是否增大，及有无腹膜刺激征出现，积极做好术前准备。 （4）维持体液平衡，保证组织有效灌注量，建立1-2条静脉通道，遵医嘱输液、输血，维持有效循环血量。 （5）对症处理：高热病人给予物理降温或药物降温，腰腹部疼痛明显予止痛、镇静治疗。 2、术后护理 1.病情观察：引流管通畅，观察色泽、量是否正常，当引流液颜色鲜红、量＞100ml/h时，立即通知医生处理。根据引流液的量及性状决定拔管的时间。 2.肾功能的观察：术后准确记录尿量，静脉输液维持体液平衡，防止水、电解质紊乱，调节输液速度，避免加重健侧肾脏负担。 3.肾动脉栓塞术后要密切观察足背动脉的搏动、肢体温度及肢体肿胀情况， 4.不同手术方式，对卧床休息时间不同，肾部分切除术、肾修补术、肾周引流术后，病人需绝对卧床休息2-4周；肾切除术后取平卧位，血压平稳改半卧位。 5.饮食护理：术后肛门排气后，鼓励病人进高蛋白、富含维生素、易消化、营养丰富的饮食，改善全身营养状况。 （六）健康教育 1、心理指导 由于病人生活不能自理，伤口疼痛，易产生焦虑情绪。如果进行肾切除手术，病人短时间内更难接受现实，因此，应积极主动做好病人的基础护理和生活护理，安慰鼓励病人，讲解疾病知识，告知肾脏有较强的代偿功能，有一个健康的肾脏即可能正常生活和工作，以消除病人的疑虑，积极主动配合治疗。 2、健康指导 出血是肾修补术或肾部分切除术后最常见的并发症。如果病人在肾损伤修补术或肾部分切除术后不能坚持绝对卧床休息，床上翻身活动或咳嗽、用力大便使腹压增高都可引起未修复的肾脏出血，因此，应特别注意观察肾造瘘管和伤口引
肾损伤的护理 肾损伤：当人体受到损伤，刀刺伤，交通事故或受到直接暴力，间接暴力的打击而导致的肾损伤组织结构的异常改变称为肾损伤。肾损伤可分为闭合性和开放性损伤两大类，以闭合性损伤最为常见。肾损伤临床上分为肾损伤，肾部分裂伤，肾全层破裂，肾蒂裂伤，以肾蒂裂伤最为凶险。 肾损伤的临床表现颇不一致。合并其他器官损伤时，肾损伤的症状可能不易被察觉。肾损伤的主要症状有休克、出血、血尿、疼痛、感染等。 1休克早期休克多因剧烈疼痛所致，后期与大量失血有关。其程度与伤势、失血量及有无其他器官合并伤有关。肾损伤出现休克症状，占30%～50%休克程度多与出血速度、就诊时间、合并伤轻重和机体代偿功能力有关。伤后数日出现的延迟性休克表示有持续性或再发性的大量出血，因此需要对伤员进行严密观察和及时处理。 2血尿是肾损伤的主要症状之一，90%以上伤者有血尿，多数是肉眼血尿，也可为镜下血尿。血尿在肾损伤诊断中很重要，特别是血尿中有索条状血块者更有意义。一般说来，血尿程度与肾损伤的伤情并不完全一致。 3疼痛及肿块伤后出现同侧肾区及上腹部疼痛，轻重程度不一。一般为钝痛，腰痛多系腰部挫伤、肾被膜下出血或血尿渗入肾周围组织刺激腹膜后神经丛所引起。疼痛可局限腰部、上腹，也可以散布到全腹。
4感染发热血肿和尿外渗易继发感染，形成肾周围脓肿，局部压痛明显，并有全身中毒症状。 【护理诊断/问题】 （一）组织灌注量改变与创伤、肾裂伤或骨盆骨折损伤血管引起大出血、尿外渗或腹膜炎有关。 （二）有感染的危险与血肿、组织坏死、尿外渗和引流无效有关。 （三）排尿型态异常与尿路感染、创伤、尿瘘或尿道狭窄有关。 （四）恐惧/焦虑与外伤打击、害怕手术和担心预后不良有关。 【护理措施】 生活护理 1保守治疗及肾部分切除时，遵医嘱绝对卧床息，卧床期间协助病人完成生活护理要做到七洁即皮肤、头发、指甲、会阴、口腔、手足、床单位的干净整洁，是病人感到舒适。 2饮食要清淡，不吃易引起腹胀的食物，如牛奶、大豆等。 3保持管路的清洁，每天清洁尿道口1～2次尿管定期更换，尿袋定期更换。 4保持排便通畅，多吃水果、蔬菜等粗纤维食物，必要时服润肠药。 心理护理肾损伤后病人情绪紧张、恐惧，护士在密切观察
宫腔镜检查术后的护理措施和健康教育 Company number：【WTUT-WT88Y-W8BBGB-BWYTT-19998】
宫腔镜检查术后的护理措施和健康教育 一、术后护理 手术完成待患者清醒后协助患者过床，保证输液管道通畅，给患者绑好约束带，防治患者坠床。注意观察病人的腹痛及阴道排出物的性质和量,并做好记录。腹痛严重时应查明原因,注意观察腹痛的部位、性质、程度、伴随症状。如阴道排出物为鲜红色且较月经量多,应及时报告医生。严密观察体温、脉搏、呼吸、心率、血压。患者休息30分钟到一小时，待病情稳定完全清醒后，将门诊病人交与家属告知注意事项，病房病人送回病房，并于病房护士交代手术情况及用药情况等。 1、及早活动：除高危患者外，术后6小时内可指导患者床上适当翻身活动，6-8小时后可下床活动，并逐渐增加活动量。 2、疼痛的护理：术后病人可出现不同程度的疼痛，嘱患者行放松术，多可自行缓解，若不能缓解者可给予镇痛剂。 3、观察排尿情况：早期督促、指导和协助患者排尿，确实排尿困难者可诱导排尿，必要时给予导尿。 4、饮食护理：术后可进营养丰富的软食，减少辛辣刺激性食物的摄入。 5、常规护理：即去枕平卧6小时，以免过早抬高头部致使脑脊液自穿刺处渗出至脊膜腔外，造成脑压过低，牵张颅内静脉窦和脑膜等组织而引起头痛。 6、会阴护理：术后可用聚维酮碘液或洁肤净洗液擦洗会阴，每日两次，以免造成置管期间宫腔逆行感染。
7、观察阴道出血：对手术创面大、出血多的患者，多在术后放置宫腔气囊导尿管，向气囊内注入生理盐水8-10ml．起到压迫止血作用。术后要注意观察阴道出血情况，如有大量鲜血流出，应及时报告医生，遵医嘱给予处理。如无异常一般术后24小时撤掉宫腔气囊导尿管。 宫腔镜手术手术仍然为侵袭性手术,可造成一系列并发症。为了预防和减少宫腔镜电切术的并发症,提高手术成功率,要求临床护士术中密切配合,术后严密观察及护理,确保手术顺利完成。 二．宫腔镜术后宣教 1.病人手术结束后将由麻醉师及家属推回病房，此时麻醉未清醒尚无知觉，由于手术中的消耗，自觉疲乏应避免交谈以保证休息。 2.病人回病房后，身上将留有输液管，需继续补液抗炎以达到补充液体和消炎的目的。 3.术后6小时一般去枕平卧，头偏向一侧一面呕吐引起窒息，若呕吐剧烈者，护士将遵医嘱给予止吐剂，以减轻病人症状和痛苦。 4.麻醉清醒后，可给予半流或软食，如果体力允许的话可起床小便，并逐日增加活动量。 5.手术后病人可由阴道出血，一般术后2-4周内有少量出血，以后转为流黄水持续2-4周，属于正常范围，但应注意阴道出血量及性状，其间如果阴道出血多，应及时报告医生或护士。 6.术后注意有无呕吐、腹胀、腹痛等情况，如出现腹痛要注意其性质，程度及范围，及时报告医生，以防子宫穿孔的发生。
肾挫伤的护理及健康宣教 发表时间：2018-09-27T10:56:33.087Z 来源：《医师在线》2018年6月上第11期作者：许艳春[导读] 探讨肾损伤的临床护理及健康宣教，有效促进疾病康复并预防并发症。 许艳春 绵阳市中心医院泌尿外科四川绵阳 621000 摘要：目的：探讨肾损伤的临床护理及健康宣教，有效促进疾病康复并预防并发症。方法：通过观察4５例肾损伤患者的生命体征、腹部体征及血尿的变化，总结护理经验。结果：绝对卧床休息，控制预防感染，做好心理护理及纠正水电解质平衡，可防止病情恶化，4５例患者均痊愈出院。结论：实施及时有效的抢救，密切观察病情变化，针对不同的病情做到细致周到的护理及相关知识宣教，对促进疾病的预后有着重要的意义。 关键词：肾挫伤；护理；健康宣教 肾挫裂是肾损伤最常见的类型，常因腰腹部直接受到外暴力撞击和挤压，肾脏受到沉重打击或被推向肋缘发生损伤；间接暴力如高处落下，足跟或臀部着地时发生的对冲力造成肾或肾蒂损伤。多数肾挫裂伤常用保守治疗，少数需手术治疗。我科从２００１年８月－２０１４年３月共收治闭合性肾挫裂伤３８例，其中非手术治疗３７例，中转手术治疗１例，现将护理工作体会总结如下。１临床资料 我科２００１年８月－２０１４年３月收住因外伤致肾挫裂病人共３８例，其中男２８例，女１０例；年龄２２岁～５５岁，；致伤原因：高处坠落２０例，车祸伤１０例，其他８例；住院时间８天～４５天，其中１例中转手术后治愈。２护理观察与体会 ２．１生命体征的观察：病人入院后即取平卧位，及时吸氧，给予抗感染、止血治疗，每３0 min 监测生命体征１次，注意意识的变化，平稳后根据病情进行监察，并做好记录，嘱病人绝对卧床２周，并应卧硬板床，观察病人面色、精神、皮肤温度、是否有休克发生。如有休克及时给予纠正，进行输血、抢救，同时明确有无合并其他器官损伤，做好手术探查的准备。记录每小时尿量，注意保温，保证病人安全，防止坠床；观察病人血尿的性状、颜色及量的变化，必要时给予留置尿管，每４h 留取１份血尿标本，按次序比色进行动态观察，血尿是肾损伤的明显症状，如颜色逐渐加深，说明出血加重，及时报告医生，随时做好抢救及转运手术治疗的准备。２．２病情观察：密切观察病人意识变化，定时测量血压、脉搏、呼吸、体温，记录腰部肿块范围有无肿大，观察每次排出尿液颜色深浅的变化，定期检查血红蛋白和血细胞比容，及时补充血容量和热量，维持水电解质平衡，保持足够尿量，必要时输血，应用抗生素预防感染。 ２．３止痛剂的应用：观察记录疼痛的性质、时间、规律、伴随症状及强度，密切观察有无血液、尿液流入腹腔及腹膜刺激症状，发现问题及时报告医生，给病人创造舒适的休息环境，在排除无合并其他器官损伤时给予止痛剂，指导并协助病人咳嗽时保护患侧肾脏，严禁坐起及不必要的翻身，病人行辅助检查时应平抬至平车上。 ２．４心理护理：病人突然受伤后情绪波动较大，表现为焦虑、恐惧，担心受伤后工作、生活和家庭受到影响。有的病人因红色肉眼血尿时间长，会出现紧张不安，产生恐惧心理，在护理时应多与病人交谈，鼓励其说出内心感受，并有针对性地给予疏导，减轻思想负担。病人卧床时间长，生活不能自理，针对这些病人，医务人员应关心病人，对病人进行安慰，引导病人倾诉内心苦闷、焦虑，将负面情绪发泄出来，消除病人的恐惧心理，降低或消除影响健康的危险因素，耐心讲解病情严重程度、转归及预后情况，引导其正确认识，增强战胜疾病的信心，使病人以积极、乐观的心态主动配合治疗。 ２．５体温及肺部体征的观察：讲解预防感染的方法及重要性，取得病人的配合，早期应用抗生素预防或治疗感染，每日测体温４次，评估患侧肾的局部体征是否有膨起，如病人出现腰腹部肿块明显增大并且血尿逐渐加重、血压逐渐下降同时体温持续在３８℃以上应及时报告医生。如病人卧床期间出现咳嗽、咳痰，遵医嘱行痰培养，做药敏试验，以便合理应用抗生素预防及治疗肺部感染。给予高蛋白、高维生素、清淡易消化饮食，增强病人机体抵抗力。 ２．６皮肤护理：病人伤后，绝对卧床２－４周，即使血尿消失，仍需继续卧床休息，防止再出血；提供必要的生活护理。保持病人皮肤清洁，夏季勤给病人用温毛巾擦拭皮肤，减少汗渍的刺激。保持床单清洁干燥、平整无碎屑、皱褶，如有污染及时更换，避免潮湿、摩擦、尿液及排泄物的刺激，预防压疮的发生。 ２．７健康指导：嘱病人多饮水，保持尿路通畅，减少泌尿系感染机会。出院后记录尿液的颜色变化、排尿通畅程度及伤侧局部有无胀痛感觉，发现异常及时就诊。恢复后２个月内避免重体力劳动和剧烈运动，因肾组织比较脆弱以免发生再出血。遵医嘱定期复查，进行尿液及肾功能检查，以便及时发现并发症。 总之肾实质挫伤形成肾淤斑及包膜下血肿，表浅肾实质微小裂伤则形成肾周围血肿。肾裂伤是肾实质深度裂伤时可引起广泛的肾周血肿，破入肾盏，可引起血尿和尿外渗。血尿是肾挫伤的主要症状，肾实质挫伤均可出现不同程度的血尿。肾损伤后被膜张力增加，以及肾周围组织损伤可引起患侧腰痛，血块通过输尿管受阻时可发生肾绞痛，血液、尿液渗入腹腔或合并腹腔内脏器损伤时可出现全腹疼痛及腹膜刺激症状。由于高空作业坠下、交通事故或其他暴力所致，所以这些病人大多是因为意外事故所致，心理压力大，情绪比较激动，加之血尿的存在，担心肾保不住，又卧床时间长，生活不能自理，在床上大小便，针对这些情况我们采取积极有效的治疗方法、护理措施及有效的健康教育，注意病人的身心护理，尽量多让病人了解一些医学知识，了解疾病的预防和转归，使病人保持乐观向上的情绪，树立自信心，增强战胜疾病的信心，早日回归家庭，回归工作岗位，使病人对治疗效果满意。 参考文献 ［1］肾挫伤的临床观察与护理．当代护士（专科版），２０１３年０５期［2］闭合性肾损伤的观察及护理．中国医药科学，２０１１年１９期