外科学总论（一）
一、选择题（每题1分，50题）
1．锁骨上臂丛神经阻滞最常见的并发症是：
A．膈神经麻痹 B．椎动脉内注射 C．脊髓阻滞 D．喉返神经阻滞 E．气胸
2．心肺复苏心脏按摩时，按压与放松时间之比应为：
A．70％:30％ B．60％:40％ C．50％:50％ D．40％:60％ E．30％:70％
3．关于体内钙的叙述，下列哪项不正确？
A．血清钙的浓度一般相当稳定 B．血清钙浓度为2.25～2.75mmol／L
C．不少外科病人可发生不同程度的钙代谢紊乱 D．机体内的钙99％以磷酸钙和碳酸钙的形式贮存于骨骼中E．血清中的非离子化钙不到半数，但却起着维持神经肌肉稳定性的作用
4．下列预防和治疗术后肺不张的措施中，哪项是不恰当的？
A．鼓励咳痰 B．防止呕吐 C．术前锻炼深呼吸
D．术后胸、腹部切口应紧紧固定或绑扎 E．减少肺泡和支气管内分泌物增多，如术前2周应禁烟
5．外科应用抗菌药物时，正确的是：
A．抗菌药物的剂量一般按年龄计算 B．应用抗菌药物后，可以减免一些外科处理
C．所有的外科感染均需应用抗菌药物 D．外科感染时，一般情况下首选广谱抗生素并联合用药
E．手术的预防性用药应在术前1小时或麻醉开始时静脉滴入，一般均在术后24小时内停药
6．下列关于休克的叙述，哪项是正确的？
A．通常在迅速失血超过全身总量的10％时即出现休克
B．失血性休克时，应首先快速输入10％～50％葡萄糖溶液，继之大量输血
C．损伤性休克不属于低血容量性休克
D．感染性休克多是革兰氏阴性杆菌所释放的内毒素引起的内毒素性休克
E．感染性休克的治疗原则是首先控制感染
7．下列关于全身性外科感染的叙述，哪项是错误的？
A．菌血症是脓毒症的一种 B．当代外科感染中，革兰氏阴性杆菌感染已超过革兰氏阳性球菌感染
C．外科真菌感染属于条件性感染 D．真菌感染时血培养易发现
E．伴有厌氧菌感染时易形成脓肿
8．下列关于破伤风的叙述，哪项是正确的？
A．是非特异性感染 B．临床症状和体征主要是溶血毒素所致
C．典型症状是肌紧张性收缩 D．伤口的厌氧菌培养是诊断依据
E．注射破伤风抗毒素是预防破伤风的最可靠方法
9．成人双膝以下烧伤，烧伤面积约占体表面积的：
A．10％ B．15％ C． 20％ D．25％ E． 30％
10．治疗烧伤休克的主要措施是：
A．止痛 B．补液 C．吸氧 D．抗感染 E．正确处理创面
11．关于移植，下列哪项说法是错误的？
A．植皮属于组织移植 B．输全血属于细胞移植 C．骨髓移植属于细胞移植 D．肝移植属于器官移植
E．皮肌瓣移植属于器官移植
12．病人休克，血压低，脉搏130次／分，尿量20mL／h，选用哪种血管活性药物最适宜？
A．多巴胺 B．去甲肾上腺素 C．异丙肾上腺素 D．肾上腺素 E．苯肾上腺素(新福林)
13．下列有关体液的叙述，哪项是正确的？
A．成年女性的体液量约占体重的60％ B．细胞内液量在男性约占体重的40％，绝大部分存在于骨骼肌中C．血浆约占体重的10％ D．脑脊液，关节液，消化液等都属功能性细胞外液
E．细胞外液和细胞内液的渗透压一般为260～280mmol／L
14．下列哪项不符合全胃肠外营养所用的营养液的要求？
A．每日供氮应达0.2～0.24g／kg体重 B．氮(g)和热量之比为1:100kcal
C．含有适量的电解质，维生素和微量元素 D．适量补充胰岛素和脂肪乳剂
E．所补充的必需氨基酸和非必需氨基酸的含量一般应为1:2
15．局麻药的麻醉效能主要决定于：
A．pKa(离解常数) B．相对分子质量 C．浓度 D．脂溶性(分配系数) E．蛋白结合
16．当使用硬膜外麻醉时，能加速局麻药起效和延长作用持续时间，并提供最大的感觉和运动阻滞深度的做法是：A．1:200000加入肾上腺素 B．增加局麻药的容量 C．增加局麻药的浓度 D．增加局麻药的剂量
E．病人头低位
17．经高压蒸汽灭菌的物品一般可保留：
A．5天 B．7天 C．10天 D．14天 E．21天
18．当病人出现血容量不足的症状时，说明在短期内体液丧失至少已达体重的（B）
A．3％ B．5％ C．7％ D．10％ E．15％
19．下列哪项不符合低钾血症的临床表现？
A．肌无力，腱反射减退 B．腹胀，肠麻痹 C．心率快，心律异常 D．代谢性碱中毒 E．尿量少，呈碱性
20．下列关于代谢性酸中毒的叙述，哪项是错误的？
A．是由体内[HCO3-]减少引起的 B．最突出的表现是呼吸变慢、变浅
C．呼气中可有酮味 D．血清pH降低
E．症状较轻者，一般不需应用碱剂治疗
21．下列哪种疾病不需应用抗菌药物？
A．毛囊炎 B．丹毒 C．开放性骨折 D．结肠手术前 E．人工关节术后
22．下列关于创伤修复的叙述，哪项是不正确的？
A．创伤修复的基本方式是增生的细胞和细胞间质充填、连接或代替缺损的组织
B．现代外科已把利用异体组织或人造材料修复创伤作为创伤治愈的基础
C．组织修复前期以合成代谢为主
D．组织修复中，巨噬细胞和多种介质参与这个过程
E．酶类在创伤修复中起着重要的催化作用
23．恶性肿瘤的淋巴道转移方式中，以下列哪种最多见？
A．区域淋巴结转移 B．穿过或绕过淋巴结的“跳跃式”转移
C．经皮肤真皮层淋巴管的转移 D．在毛细淋巴管内形成癌栓 E．经皮肤淋巴管转移
24．哪些不需使用完全肠外营养？
A．短肠综合征 B．溃疡性结肠炎长期腹泻 C．胆囊造瘘术后 D．坏死性胰腺炎 E．癌肿化疗致严重呕吐
25．有关外科感染，下列哪项不正确？
A．约占外科疾病的1／3～1／2 B．疖，丹毒，急性阑尾炎均属非特异性感染
C．病程在2个月之内均属急性感染 D．医院内感染的主要病菌是条件性病原菌
E．外科感染病程中，常发展为混合感染
26．瘢痕性幽门梗阻病人术前纠正体液代谢和酸碱平衡失调时，选用的液体应为：
A．1.25％碳酸氢钠液 + 林格液 B．1.25％碳酸氢钠液 + 5％葡萄糖液
C．5％葡萄糖液 + 1／6moL／L乳酸钠液 D．5％葡萄糖盐水 + 氯化钾液 E．1／6mol／L乳酸钠液
27．病人术后处理中哪项不正确？
A．胃肠道手术病人肛门排气后，可开始进食 B．腹部的减张缝线一般在术后2周左右拆除
C．伤口的乳胶片引流一般在术后4～7日拔除 D．一般性手术后的病人，应鼓励早期活动
E．术后尿潴留导尿量超过500mL者，应留置尿管1～2天
28．神经阻滞麻醉时，局麻药200mL内加用肾上腺素的最佳剂量为：
A．0.2mg B．0.3mg C．0.4mg D．0.5mg E．0.6mg
29．硬膜外麻醉时，下列影响麻醉平面的因素中哪项最不重要？
A．病人体位 B．穿刺间隙 C．导管方向 D．注药方式 E．药物容积
30．关于自体输血，下列哪种说法是错误的？
A．自体输血不会发生溶血，发热和过敏反应
B．当应用血液稀释回输的方法输血时，最好是先采的先输，后采的后输
C．脾破裂或异位妊娠破裂出血手术时，可采用自体失血回输
D．预存自体库血的输入时间一般不宜超过10天
E．胸，腹腔开放性创伤，超过4小时以上者，被认为自体输血的禁忌
31．关于气管内插管，下列哪项是不正确的？
A．气管内插管插入过深时，极易插入左支气管
B．昏迷病人经口气管内插管，一般以维持24～48小时为限，超过此限应行气管切开
C．婴幼儿一般不用带套囊的导管
D．下颌发育不全的病人，通常经口腔明视插管，操作是困难的
E．口腔内手术，经鼻腔插管手术方便
32．乙型肝炎表面抗原阳性病人所用的手术器械，术后使用哪种处理正确？
A．2％戊二醛水溶液浸泡1小时 B．1:100新洁尔灭溶液浸泡2小时
C．0.2％过氧乙酸溶液浸泡2小时 D．1:1000洗必泰溶液浸泡1小时，煮沸10分钟
E．1:1000新洁尔灭溶液浸泡2小时，煮沸20分钟
33．下列哪项关于中心静脉压的叙述是不正确的？
A．中心静脉压的正常值是0.49～0.98kPa(5～10cmH2O)
B．中心静脉压的变化一般比动脉压变化较晚
C．中心静脉压低于0.49kPa(5cmH2O)时，表示血容量不足
D．中心静脉压高于1.47kPa(15cmH2O)时，提示有肺循环阻力增加，心功能不全
E．中心静脉压受血容量，静脉血管张力等因素的影响
34．下列哪项不是ARDS初期的临床表现？
A．呼吸加快 B．呼吸窘迫感，用一般的吸氧法不能得以缓解 C．呼吸道分泌物增多，肺部有罗音
D．X线胸片一般无明显异常 E．PaO2降至8.0kPa(60mmHg)
35．下列哪项因素有利于创伤修复和伤口愈合？
A．细菌感染 D．血液循环障碍 C．异物存留 D．局部制动 E．服用皮质激素类药物
36．下列哪项不符合世界卫生组织提出癌症三阶梯止痛治疗方案的原则？
A．最初用非吗啡类药物，效果不好时，追用吗啡类药 B．从小剂量开始 C．痛时给药
D．吗啡类药物效果不好时，考虑药物以外的治疗 E．口服为主
37．面颊部开放性损伤后12小时，局部处理宜：
A．按感染伤口对待，只换药，不清创 B．清创后不缝合 C．清创后延期缝合 D．清创后一期缝合
E．换药观察后，延期缝合
38．下列哪种方法不属于灭菌法？
A．高压蒸气法 B．甲醛蒸气熏蒸法 C．煮沸一小时 D．火烧法 E．电离辐射法
39．三年前曾行破伤风自动免疫者，受伤后应作下列哪项处理即可预防破伤风？
A．需再次注射破伤风类毒素0.5mL B．需再次注射破伤风类毒素5mL C．需再次注射破伤风抗毒素1500国际单位
D．需注射人体破伤风免疫球蛋白3000国际单位 E．严密观察，暂不注射
40．深Ⅱ度烧伤，若无感染等并发症，通常愈合时间为：
A． 2～3日 B．1周 C．2周 D．3～4周 E． 5周以上
41．关于骶椎麻醉(骶麻)，下列哪项是正确的？
A．是硬膜外麻醉 B．别名是鞍区阻滞 C．易引起马尾综合征 D．不易发生麻醉药中毒
E．睾丸切除术可用这种麻醉方法
42．一位术后贫血并合并有心功能不全的老年病人，输入以下何种血细胞制品最恰当？
A．浓缩红细胞 B．洗涤红细胞 C．冰冻红细胞 D．少含白细胞红细胞 E．库存全血
43．术前准备中，下列哪项处理不正确？
A．心力衰竭的病人需控制3～4周后才实行手术 B．经常发作哮喘的病人，可每日三次口服地塞米松0.75mg
C．肝功能严重损害者，一般不宜实行任何手术 D．肾功能重度损害者，只要在有效的透析疗法处理下，仍能安全地耐受手术
E．糖尿病病人大手术前，必须将血糖控制到正常，尿糖阴性的水平，才能手术
44．引起低钙血症的外科疾病中，不包括下述哪一种？
A．急性重症胰腺炎 B．骨转移性癌 C．甲状旁腺功能低下 D．小肠瘘 E．功能衰竭
45．女，54岁，急性胰腺炎行胆囊造瘘、胰腺引流术后，仍禁食、输液减压及抗感染治疗，并吸入高浓度氧，动脉血气分析为pH7.46，PaO255mmHg，PaCO232mmHg。X线胸片示两肺有较广泛的点、片状阴影，心电图示窦性心动过速，此时提示病人可能存在：
A．急性心力衰竭 B．阻塞性肺部病变 C．术后肺不张 D．肺部感染 E．ARDS
46．脓血症最具特征的临床表现是：
A．寒战后高热 B．白细胞计数达20～30×109／L以上 C．可出现感染性休克 D．转移性脓肿
E．病情重而病程短
47．抗菌药物在外科疾病应用中，下列哪项叙述不正确？
A．抗菌药物应用可减少术后并发症，增加手术安全性
B．严重创伤，大面积烧伤应预防性应用抗菌药物
C．全身情况不良的病人，应尽量选用杀菌性的抗生素治疗感染
D．严重感染者，在体温正常，全身情况和局部感染灶好转后3～4天即可停药，不需使用更长时间
E．肾功能中度减退者，首次给药后，每次应给正常剂量的1／2～1／5
48．烧伤现场急救时，下列哪种做法不正确？
A．迅速脱离热源，用凉水浸泡或冲淋局部 B．剪去伤处衣，袜，用清洁被单覆盖
C．酌情使用安定，度冷丁等药镇静止痛 D．呼吸道灼伤者，应在严重呼吸困难时方行切开气管，吸氧
E．有严重复合伤时，应先施行相应的急救处理
49．如拟应用抗菌药物来预防手术后感染时，一般原则应是：
A．术前应用三天，术后继用三天 B．术前应用一天，术后继用一周
C．术前和术中各给一次，术后继用1～2 日 D．术前不用，术后应用二天
E．术前不用，术后应用致伤口拆线
50．急性肾功能衰竭多尿期每日补液量相当于：
A．每日排出水分量的1/3～1/2 B．每日排出水分量的2/3 C．每日排出水分量的1/4
D．每日排出水分量的1/5 E．每日排出的水分量
二、名词解释
1．浅Ⅱ°烧伤
2．同种异体移植
3．一期愈合
4．“痈”(carbuncle)指邻近的多个毛囊及其周围组织的急性化脓性感染，其病因与疖相似。
5．急症手术
6．麻醉
三、问答题(每题8分，共4题，32分)
1．试述现代外科学的范畴？
2．试述休克的一般监测内容？
3．试述心搏呼吸骤停的一般临床表现？
4．试述预防性用抗菌药的指征？
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1．答案：E
[思路点拨]
本题考查的知识点是：臂丛神经阻滞麻醉。
行臂丛神经阻滞术经锁骨上径路如穿刺不当则可发生气胸。
2．答案：C
[思路点拨]
本题考查的知识点是：心肺复苏。
胸外心脏按压与松开的时间比为1:1时心排血量最大，按压频率以80～100次／分为佳。
3．答案：E
[思路点拨]
本题考查的知识点是：体内钙的异常。
机体内钙的绝大部分(99％)以磷酸钙和碳酸钙的形式贮存于骨骼中，血清钙浓度为2.25～2.75mmol/L，相当恒定，其中约半数为蛋白结合钙，5％为与有机酸结合的钙。这两部分合称为非离子钙，其余45％为离子化钙，这部分钙起着维持神经肌肉稳定性的作用。不少外科病人可发生不同程度的钙代谢紊乱，特别是低钙血症。
4．答案： D
[思路点拨]
本题考查的知识点是：围手术期的处理。
术前锻炼深呼吸；术后避免限制呼吸的固定或绑扎；减少肺泡和支气管内的分泌液；鼓励咳痰，利用体位或药物以利排出支气管内分泌物；防止术后呕吐物或口腔分泌物误吸。
5．答案： E
[思路点拨]
本题考查的知识点是：外科应用抗菌药物的原则。
有效合理的用药应在术前1小时或麻醉开始时自静脉滴入，如手术时间长还可在术中增加一次剂量，一般在术后24小时内停药。选用的药物要针对病原菌，剂量一般按体重计算，还要结合年龄和肾功能、感染部位而综合考虑。
6．答案：D
[思路点拨]
本题考查的知识点是：低血容量性休克及感染性休克概念。
通常失血量超过全身总量20％时会出现休克，此时应经静脉快速滴注等渗盐水或平衡盐溶液。损伤性休克属于低血容量性休克，见于严重外伤引起血液或血浆丢失，可导致低血容量，加之肌体损伤时释放的组织胺，蛋白酶等血管活性物质引起微血管扩张和通透性增高使微循环血量进一步降低，另外神经内分泌系统的反应亦可影响心血管功能。感染性休克的治疗原则是在休克未纠正前，重点治疗休克，同时治疗感染。因此答案D正确。
7．答案：D
[思路点拨]
本题考查的知识点是：外科全身感染的概念。
全身性外科感染不仅由于病原菌还因其产物内外毒素等和它们介导的多种炎症介质对肌体的损害。常用的两个概念脓毒血症和菌血症。菌血症是脓毒血症的一种，血培养可检出病原菌，多指临床有明显感染症状的菌血症。当代外科感染中，革兰氏阴性杆菌感染已超过革兰氏阳性球菌感染，一方面是由于抗生素筛选的结果，另一方面是由于创伤所致的坏死组织利于此类细菌繁殖生长。外科真菌感染一般发生在病人抵抗力低下时，属条件性感染，真菌可侵及粘膜及深部组织。真菌可经血行播散，一般血液培养是不容易发现的。厌氧菌感染有2／3同时有需氧菌，两类细菌有协同作用，能使坏死组织增多，易于形成脓肿，脓液可有粪样恶臭。因此正确答案是D。
8．答案：C
[思路点拨]
本题考查的知识点是：破伤风。
破伤风是常常和创伤联系在一起的一种特异性感染，病原菌为破伤风梭菌，为专性厌氧，革兰氏染色阳性，临床症状和体征主要是由痉挛毒素引起。典型症状是肌紧张性收缩的基础上阵发性强烈痉挛。常常最先受影响的肌群是咀嚼肌群，随后顺序
是面部表情肌、颈、背腹部肌、四肢肌，最后是膈肌。实验检查很难诊断破伤风，伤口的厌氧菌培养也难发现该菌，因临床症状典型，诊断主要依据临床表现。破伤风是可以预防的疾病，由于破伤风梭菌是厌氧菌，因此受伤后早期彻底的清创改善局部的血循环，是预防破伤风发生的关键。尽早注射破伤风抗毒素也有一定的预防作用。
9．答案：C
[思路点拨]
本题考查的知识点是：烧伤面积计算。
中国新九分法中双小腿的面积为13％，双足为7％。
10．答案：B
[思路点拨]
本题考查的知识点是：烧伤休克的治疗。
液体疗法是烧伤休克治疗的最重要措施。液体治疗及时正确有利于患者渡过休克期。
11．答案：E
[思路点拨]
本题考查的知识点是：移植的基本概念。
细胞移植是指移植大量游离的某种具有活力的细胞，采用输注到患者的血管、体腔或组织器官内的方法，例如输全血治疗失血，骨髓移植也属于细胞移植。组织移植是指某种组织如皮肤筋膜肌腱或整体联合几种组织，如皮肤肌瓣等移植术。因此答案是E。
12．答案：A
[思路点拨]
本题考查的知识点是：休克的药物治疗。
肾上腺素、去甲肾上腺素既是α-受体兴奋剂，又是β-受体兴奋剂，兼有收缩全身血管，升压，增加心脏收缩力的作用；异丙肾上肾腺为β-受体兴奋剂，可扩张血管增加心脏收缩力、心排血量和心率，易诱发心动过速，心率＞120次／分时不宜应用(该病人心率130次／分)。新福林为纯α-受体兴奋剂，仅有收缩血管和升压作用。该病人血压低，脉细速(130次／分)尿量少(＜25mL／L)，表明仍有肾血管收缩，固不能选用肾上腺素、去甲肾上腺素、新福林等加剧肾血管收缩的药物。多巴胺直接兴奋α-受体，对一般动脉起收缩作用，可升压，同时通过兴奋肾动脉和肠系膜动脉的多巴胺能受体而扩张肾动脉和肠系膜动膜改善肾血流量，通过直接兴奋β-受体，加强心收缩力，增加心输出量，最适宜用于本题病例。故本题正确答案：为A。
13．答案：B
[思路点拨]
本题考查的知识点是：外科病人的体液失调概念。
体液主要成分为水和电解质，分细胞内液和细胞外液两部分。成年男性体液量占体重的60％，成年女性为50％，小儿脂肪较少，新生儿体液量占80％。细胞内液量在男性约占体重的40％，女性约占35％，绝大部分存在于骨骼肌群中。细胞外液量男女均占体重的20％，分为血浆和组织间液两部分，血浆量占体重5％，组织间液量占体重15％，绝大部分组织间液能迅速地和血管内液体或细胞内液进行交换取得平衡，在维持水盐平衡上有很大作用，称功能性细胞外液。而结缔组织水和经细胞水如脑脊液、关节液、消化液等都属于无功能性细胞外液，对维持体液平衡的作用很小，仅占组织间液的10％左右。细胞内液和细胞外液渗透压相等，都为290～310mmol／L。故本题正确答案：为B。
14．答案：B
[思路点拨]
本题考查的知识点是：肠外营养。
全胃肠外营养所用营养液的要求：①每日供氮0.2～0.24g／kg体重，热量167～188kJ／kg(40～45kcal／kg)；②氮(g)和热量之比为1:628～837kJ(1:150～200kcal)；③含有适量电解质，维生素和微量元素；④ K+:N(g)＝5mmol:1g，Mg2+:N(g)＝1mmol:1g，磷量为每1000kcal热量供磷5～8mmol；⑤氨基酸和葡萄糖应同时滴注，保证氨基酸不被作为热量浪费掉；⑥适量补充脂肪乳剂，防止必需脂肪酸缺乏；⑦适量补充胰岛素防止发生高血糖；⑧氨基酸中应含有全部必需氨基酸和半必需氨基酸，并配合一定种类和数量的非必需氨基酸，其比例为1:2。因此本题正确答案：为B。
15．答案： D
[思路点拨]
本题考查的知识点是：局麻药的药理。
脂溶性与麻醉药的效能有关，脂溶性愈高，效能愈强。
16．答案： D
[思路点拨]
本题考查的知识点是：硬膜外麻醉。
由于硬膜外腔内不存在脑脊液，药液的扩散全凭其本身的容积，即注入的量愈多，扩散愈广，麻醉范围愈宽。
17．答案：D
[思路点拨]
本题考查的知识点是：无菌术。
物品经高压灭菌后，可保持包内无菌2周。
18．答案：B
[思路点拨]
本题考查的知识点是：体液代谢失调。
当病人出现血容量不足的症状时，说明在短期内体液丧失至少已达体重的5％，即丧失细胞外液的25％，病人则会出现脉膊细速，肢端湿冷，血压不稳或下降等血容量不足的症状。
19．答案：E
[思路点拨]
本题考查的知识点是：低钾血症。
低钾血症的临床表现肌无力，腱反射减退；腹胀，肠麻痹；心律异常；代谢性碱中毒和反常性酸性尿。
20．答案：B
[思路点拨]
本题考查的知识点是：代谢性酸中毒。
由于酸性物质的积聚或产生过多，或[HCO3-]丢失过多引起，最突出的临床表现是呼吸变得又深又快，呼吸肌收缩明显，呼出气带有酮味。
21．答案： A
[思路点拨]
本题考查的知识点是：外科应用抗菌药物的原则。
化脓性感染中，有应用抗菌药物指征的是较严重的急性病变，如急性蜂窝织炎、丹毒、急性手部感染、急性骨髓炎、急性腹膜炎、急性胆道感染等，而一些浅表局限的感染，如毛囊炎、疖、伤口表面感染等，则不需应用。
22．答案：B
[思路点拨]
本题考查的知识点是：创伤修复的基本方式及过程。
创伤修复的基本方式是增生的细胞和细胞间质充填、连接或代替缺损的组织，现代外科已能用异体的组织或人造材料辅助修复某些创伤，但自身的组织修复功能仍是创伤治愈的基础。
23．答案：A
[思路点拨]
本题考查的知识点: 恶性肿瘤的淋巴道转移方式中，以区域淋巴结转移最为多见。
24．答案：C
[思路点拨]
本题考查的知识点是：肠外营养。
严重烧伤和感染，以及一些特殊病情如坏死性胰腺炎等，不能从胃肠道正常进食者需要使用完全肠外营养。只要有部分消化道可被利用的患者均不宜用完全肠外营养。
25．答案：C
[思路点拨]
本题考查的知识点是：外科感染概论。
非特异性感染统称为化脓性和一般感染，占外科感染的大多数。特异性感染包括结核病和破伤风等。按病程可分为急性、亚急性和慢性。病程在3周以内为急性感染，2个月以上者属于慢性感染，介于两者之间者属于亚急性感染。
26．答案：D
[思路点拨]
本题考查的知识点是：体液、酸碱平衡失调的治疗。
瘢痕性幽门梗阻由于大量的呕吐常导致体液及酸碱平衡失调，引起是代谢性碱中毒，同时伴低钾性血症。对于丧失胃液的代谢性碱中毒，可输入等渗葡萄糖盐水或等渗盐水，既恢复细胞外液量又补充了Cl-，碱中毒同时伴发低钾血症，应同时补充KCl，补充K+有利于碱中毒的纠正。
27．答案：C
[思路点拨]
本题考查的知识点是：手术后处理原则。
术后放置引流管、引流片及烟卷的拔除时间根据不同情况而定。引流管根据引流物的颜色和量的变化来决定。乳胶片引流用于渗液较少的手术，一般术后1～2日拔出；烟卷式引流用于渗液较多者，引流时间需长些，大多在术后4～7天拔除。
28．答案：D
[思路点拨]
本题考查的知识点是：局麻药的药理。
为防止局麻药物毒性反应的发生，如没有禁忌证，可在药液内加入少量肾上腺素，肾上腺素具有收缩血管的作用，有利于局麻药的缓慢吸收，达到预防发生严重的毒性反应的目的。
29．答案：A
[思路点拨]
本题考查的知识点是：硬膜外麻醉。
影响麻醉平面的较重要的因素是：局麻药的容积、穿刺间隙(麻醉上下平面的高低决定于穿刺点的高低)、导管方向和注药方式等。其他如药液浓度、注药速度和病人体位等也有一定的影响，但不是重要因素。
30．答案：B
[思路点拨]
本题考查的知识点是：自体输血。
自体输血是指收集自体血液，在需要时再输还本人。不需检测血型和交叉配血，杜绝了抗原抗体免疫反应所致的溶血，发热和过敏反应，没有传染疾病的危险。脾破裂或异位妊娠破裂出血属腹腔内出血，可行自体失血回输。预存自体库血输入时间不宜超过10天。血液稀释回输时，因为先采的血富于红细胞和凝血因子，宜最后输入，后采的血宜先输，因此B说法错误，为本题正确答案：。
自体输血的禁忌证包括：①血液受胃肠道内容物，消化液或尿液等污染者；②血液可能受恶性肿瘤细胞污染者；③有脓毒血症或菌血症者；④合并心功能不全，阻塞性肺部疾病，肝肾功能不全或原有贫血者；⑤胸，腹腔开放性损伤，超过4小时以上者；⑥凝血因子缺乏者。
31．答案：A
[思路点拨]
本题是一道？试题，考查的知识点是：气管内插管术。
气管内插管插入过深时，极易插入右支气管，因为右支气管与气管夹角小。因此正确答案：为A。
32．答案：A
[思路点拨]
本题考查的知识点是：无菌术。
HBsAg(+)病人手术后，敷料手套用2％戊二醛水溶液或0.2％过氧乙酸溶液浸泡1小时，器械用2％戊二醛水溶液或0.2％过
氧乙酸溶液浸泡1小时，因此本题正确答案：为A。
33．答案：B
[思路点拨]
本题是一道休克和重症监测试题，考查的知识点是：中心静脉压的意义。
中心静脉压的变化一般比动脉压变化为早；受血容量，静脉血管张力，右心室排血能力，胸腔或心包内压力，静脉回心血量的影响；正常值为5～10cmH2O；低于5cmH2O表示有血容量不足；高于15cmH2O提示心功能不全，静脉血管床过度收缩或肺循环阻力增加；高于20cmH2O表示有充血性心力衰竭。本题正确答案：为B。
34．答案：C
[思路点拨]
本题考查的知识点是：ARDS临床表现。
ARDS又称成人呼吸窘迫综合症。①初期：病人呼吸加快，有呼吸窘迫感，但未必出现明显的呼吸困难和紫绀，肺部听诊无罗音，X线胸片一般无明显异常，呼吸窘迫用一般吸氧法不能缓解，PaO2可降至8.0kPa(60mmHg)，发病后心脏搏出量代偿性增加，缓解低氧血症，可有一过渡阶段；②进展期：有明显呼吸困难和紫绀；呼吸道分泌物增多，肺部有湿罗音，X线胸片有广泛性点片状阴影，出现意识障碍，体温升高；白细胞计数升高，需气管插管加以机械通气配合其他治疗以缓解缺氧症状；
③末期：病人陷入深昏迷，心律失常，此时行心脑肺复苏鲜有效果。因此正确答案：为C。
35．答案：D
[思路点拨]
本题考查的知识点：影响创伤修复和伤口愈合的因素。
创伤性炎症(无菌性炎症)是创伤修复的根本原因。不利于创伤修复的局部因素是细菌感染、异物存留或失活组织过多、血液循环障碍、局部制动不够。不利于创伤修复的全身性因素是营养不良、使用皮质激素、消炎痛、细胞毒药物、放射线等。此外，患有糖尿病、肝硬变、尿毒症等免疫功能低下的疾病也影响伤口愈合。因此本题正确答案：为D
36．答案：C
[思路点拨]
本题考查的知识点是：癌症疼痛的药物治疗
第一步：开始时选用非麻醉性镇痛药，一般用解热消炎镇痛药。第二步：病情发展，疼痛加剧时，改用弱麻醉性镇痛药，如可待因。第三步：上述药物治疗不能控制时，采用强麻醉性镇痛药，如吗啡等。给药途径以口服为好，小剂量开始，若吗啡仍无效，考虑药物以外疗法。本题正确答案：为C。
37．答案：D
[思路点拨]
本题考查的知识点是：外科创伤的处理。
一般伤后8小时以内的污染伤口，及时进行清创术，可进行一期缝合。因头面部的的伤口，局部血液循环好，伤后12小时或更多的时间仍可按污染伤口处理，即可行一期缝合。
38．答案：B
[思路点拨]
本题考查的知识点是：无菌术。
灭菌法是指杀灭一切活的微生物，包括芽孢。甲醛蒸气熏蒸法是用化学物质杀灭病原微生物和有害微生物，不包括芽孢，属消毒法。
39．答案：A
[思路点拨]
本题考查的知识点是：破伤风的主动免疫法预防。
破伤风是可以预防的，可通过注射破伤风类毒素就可获得较稳定的免疫力。这种免疫力可保持5～10年以上。因此10年内作过自动免疫者，伤后仅须追加注射类毒素0.5mL，即可预防破伤风。
40．答案：D
[思路点拨]
本题考查的知识点是：烧伤深度的分类及识别。
Ⅰ度烧伤仅伤及表皮，3～7天可好转痊愈；浅Ⅱ度烧伤如无感染等并发症，约2周左右愈合，不留瘢痕；深Ⅱ度烧伤如无感染等并发症，3～4周可愈合，但常有瘢痕增生；Ⅲ度烧伤难自愈，需植皮。
41．答案：A
[思路点拨]
本题考查的知识点是：骶椎麻醉。
因硬膜囊终止于S2水平，故骶管是硬膜外腔的一部分。骶麻是适用于直肠，会阴部手术的一种硬膜外麻醉的方法。阴囊由腰1神经支配，因此，骶椎麻醉不能用于睾丸切除术。
42．答案：A
[思路点拨]
本题考查的知识点是：输血的适应证。
输血的适应证是出血（输全血）、贫血（输红细胞）或血浆蛋白过低（输蛋白）等，也就是说，缺什么补什么。该病人为贫血合并有心功能不全，输浓缩红细胞可补充红细胞和血红蛋白之不足，还可避免因输库存全血而增加心脏负担。
43．答案：E
[思路点拨]
本题考查的知识点是：术前准备。
糖尿病的病人对手术的耐受性差，手术前应适当控制血糖，纠正水、电解质代谢失调和酸中毒，改善营养状况。糖尿病病人大手术前，要求病人血糖稳定于轻度升高的状态，尿糖+～++。这样不仅对人体没有害处，且不致因胰岛素过多而发生低血糖，也不致因胰岛素过少而发生酸中毒。
44．答案：B
[思路点拨]
本题考查的知识点是：低钙血症的病因。
低钙血症的病因有：急性重症胰腺炎、坏死性筋膜炎、肾功能衰竭、消化道瘘和甲状旁腺功能受损的病人。转移性骨肿瘤病理多表现为破坏，呈溶骨性，骨钙释放，可出现血清钙的升高。
45．答案：E
[思路点拨]
本题是考查的知识点是：ARDS的诊断。
ARDS的诊断标准：急性起病；氧合指数（PaO2/FiO2）≤26.66kPa(200mmHg)；正位X线胸片显示双肺均有斑片状阴影；肺动脉嵌压（PCWP）≤2.4kPa(18mmHg)，无左心房压力增高的临床证据。
46．答案：D
[思路点拨]
本题考查的知识点是：外科全身性感染的临床表现。
在以往的教科书中（第1版～第4版）外科全身性感染分脓血症和败血症。败血症的定义是病菌入血循、持续存在、迅速繁殖、产生大量毒素引起严重全身症状。脓血症的定义是局部化脓灶内的细菌栓子或脱落的感染血栓，间歇进入血循，并发生转移性脓肿。
47．答案：D
[思路点拨]
本题考查的知识点是：外科抗菌药物的应用原则。
对于一般感染，抗菌药物的停药时间是在体温恢复正常、全身情况和局部感染灶好转后3～4天。严重感染者，如败血症，要求彻底治疗，预防复发，一般在全身情况好转后1～2周后停药。某些特殊感染，需在感染控制后3～4周后停药。因此答案：为 D。
48．答案：D
[思路点拨]
本题考查的知识点是：烧伤的现场急救。
凉水浸泡局部和凉水冲淋可降低局部温度；为了减少创面进一步污染，可用清洁被单包裹创面；同时酌情应用镇静止痛药；对呼吸道灼伤者，为了维持呼吸道通畅，在未出现呼吸困难时，就应及时行气管切开并给氧。严重复合伤时，应先处理危及生命的重症损伤。
49．答案：C
[思路点拨]
本题考查的知识点是：预防性应用抗生素的原则。
对于涉及感染病灶或切口感染区域的手术、肠道手术、操作时间长的、创伤大的手术以及有人工植入物的手术，应预防性的应用抗菌药物，原则是术前和术中各给一次，术后继用1～2 日为最好。
50．答案：A
[思路点拨]
本题是一道？试题，考查的知识点是：急性肾功能衰竭多尿期的治疗。
急性肾功能衰竭多尿期的补液量应相当于每日排出水分量的1/3～1/2。
二、名词解释
1．浅Ⅱ°烧伤是指达真皮浅层烧伤，水疱饱满，疱皮薄，创面基地潮红，痛觉敏感；水肿明显。无感染者2周左右后愈合，无瘢，短期有色素沉着。
2．同种异体移植：供受者属于同一种族，如人与人，狗与狗之间的移植，这是临床上应用最广的一种移植。
3．一期愈合伤口经过清创后缝合或本身裂隙很小，其边缘对合良好，愈合时间在1周左右，局部只有少量的瘢痕组织，功能良好。
4．“痈”指邻近的多个毛囊及其周围组织的急性化脓性感染，其病因与疖相似。
5．急症手术是以抢救病人生命为主要目的，如外伤性脾破裂、呼吸道窒息、胸腹腔内大血管破裂、胃肠道穿孔、肠梗阻以弥漫性腹膜炎所需的急症手术。
6．麻醉，即感觉失却。麻醉一词已不单是消除疼痛，而且还含有保障病人安全、为手术创造良好条件和扩大到对某些异常情况(如恶性高热、成人呼吸窘迫综合征等)进行治疗。
三、问答题
1．现代外科学的范畴包括损伤(急救、修复组织和恢复功能)、感染(手术切开引流)、肿瘤(手术切除)、畸形(先天性畸形或后天性畸形的手术整复)、其他(如：器官梗阻、血液循环障碍、内分泌功能失常)。
2．休克的一般监测内容
?精神状态：反映脑组织灌注状况，初期意识清楚但烦躁不安，诉口渴，随着休克进展发展转变为意识模糊、表情淡漠、嗜睡。
?皮肤黏膜：皮肤温暖、干燥反映组织灌注良好；反之，皮肤湿冷、苍白，甚至出现发绀。按压皮肤或黏膜后放松，局部色泽由苍白转为正常的时间延长，反映外周灌注差。
?血压：休克代偿期收缩压可不变或略升高，脉压变小。休克加剧血压下降，严重时血压可无法测到。平均动脉压若持续低于6.67kPa(50mmHg)，由于冠状动脉灌流减少，极易出现心脏骤停。
?脉搏：休克早期脉搏增快，通常发生在血压下降之前；休克加重，脉搏更为细弱或触摸不及。休克指数=脉率／收缩压(mmHg)。指数为0.5常无休克；＞1.0～1.5有休克；严重休克时＞2.0。
?尿量：尿量反映了肾的灌注状况。尿量＜20ml／h，反映肾脏灌注不良。尿量＞30m1／h，反映肾脏血流灌注良好。
3．心搏呼吸骤停的一般临床表现
?突然意识丧失、昏迷。判断患者有无意识的方法是轻轻摇动患者肩部，高声呼喊：“喂!你怎么啦?”(图8-4)。若无反应，立即用手指甲掐压人中穴约5s，若仍无反应就可认为患者意识丧失。
?呼吸骤停或由抽泣样呼吸逐渐减慢继而停止。检查方法：保持开放气道位置，用耳贴近患者口鼻，头部侧向患者胸部，眼睛观察患者胸部有无起伏；面部感觉患者呼吸道有无气体排出；耳听患者呼吸道有无气流声(图8-5)。
?颈动脉搏动消失。检查方法：一手置于患者前额，使头部保持后仰，另一手食指及中指指尖先触及气管正中部位，然后向旁滑移2～3cm，并向下按压，在气管旁软组织深处轻轻触摸颈动脉搏动。
?其他：如心音消失、面色发绀、双侧瞳孔散大可作为参考指标，有利于心搏呼吸骤停的诊断。以上各条以前3项最为重要，如若同时存在可做出心搏呼吸骤停的诊断，应立即进行CPR。
4．预防性用抗菌药的指征：潜在继发感染率高者，如严重污染的软组织创伤、开放性骨折、火器伤、腹腔脏器破裂、结肠手术；或一旦继发感染后果严重者，如风湿病或先天性心脏病手术前后、人工材料体内移植术等。
外科学总论（二）
一、选择题（每题1分，50题）
1．破伤风病人的治疗原则是:
A．预防和抢救休克 B．早期行气管切开术 C．清除毒素来源，中和毒素，控制和解除痉挛
D．高压氧治疗 E．应用破伤风类毒素
2．心脏病人手术时机最好选择在心力衰竭控制后的：
A．1～2周内 B．2～3周内 C．3～4周内 D．3～4周后 E．1个月以后
3．评价有效呼吸的最佳指标是什么?
A．每分钟通气量 B．潮气量 C．呼吸频率 D．动脉血氧和二氧化碳分压 E．死腔的测定
4．病人30岁，原无肺部疾患，因车祸发生休克后，通气良好，但测得PaCO2结果为71kPa(52.5mmHg)。请问病人最可能存在什么情况?
A．心功能不全 B．肺功能不全 C．肾功能障碍 D．碱中毒 E．脑水肿
5．如患者中心静脉压正常，血压低，而不能肯定是心功能不全或血容量不足时，应进行下列哪项处理?
A．减慢输液 B．暂停输液 C．强心治疗 D．补液试验 E．继续观察
6．应根据下列哪项来合理选择血管活性药物?
A．血压的高低 B．心跳的快慢 C．休克的类型和阶段 D．病人的神志情况 E．尿量的多少
7．各类休克的共同点为：
A．血压下降 B．有效循环血量的急剧减少 C．皮肤苍白 D．四肢湿冷 E．烦躁不安
8．等渗性缺水多发生于：
A．进水量不足 B．水分丧失过多 C．补充等渗盐水过多
D．胃肠道消化液长期慢性丧失 E．胃肠道消化液急性丧失
9．低钾血症病人补钾，下列哪项配液最正确?
A．10％氯化钾10ml+10％葡萄糖溶液500ml B．15％氯化钾15ml+10％葡萄糖溶液500ml
C．10％氯化钾20ml+10％葡萄糖溶液500ml D．15％氯化钾20ml+10％葡萄糖溶液500ml
E．15％氯化钾20ml+10％葡萄糖溶液250ml
10．幽门梗阻所致持续呕吐可造成：
A．低氯高钾性碱中毒 B．缺钾性酸中毒 C．低氯低钾性酸中毒 D．低氯高钠性碱中毒 E．低氯低钾性碱中毒
11．常用于手术器械、物品及布类的灭菌方法是：
A．紫外线消毒 B．乳酸消毒 C．8.4消毒液 D．熏蒸消毒法 E．高压蒸气灭菌
12．男性，全身烧伤59％BSA，其中Ⅰ度烧伤10％BSA，无Ⅲ度烧伤，抗休克补液额外丧失量晶体与胶体的比例应是：A．2∶1 B．3∶2 C．1∶1 D．3∶1 E．4∶3
13．浅Ⅱ度烧伤的局部损害深度达：
A．表皮角化层，生发层健在 B．真皮浅层，部分生发层健在
C．真皮深层，有皮肤附件残留 D．皮肤全层 E．皮下组织层
14．下列哪一损伤易引起急性肾功能衰竭?
A．肝、脾破裂 B．多发肋骨骨折 C．肾挫裂伤 D．挤压伤 E．多发性骨折伴休克
15．复合性创伤病人出现下列情况，应首先抢救：
A．休克 B．开放性气胸 C．四肢开放性骨折 D．昏迷 E．肾挫裂伤
A2型题(最佳选择题否定型)
16．下列哪项不是皮肤基底细胞癌的临床特点?
A．恶性程度很低，极少转移 B．肿块呈淡黑色，溃疡呈鼠咬状
C．有渗出物，味臭，易出血 D．很少浸入基底组织 E．生长快
17．关于战伤包扎，下列哪项是错误的?
A．包扎的目的是保护伤口、减少污染、固定敷料和帮助止血 B．包扎的常用材料是绷带和三角巾
C．紧急抢救中，可将衣物、巾、单撕开作包扎用 D．包扎应宜紧不宜松
E．三角巾包扎的优点是制作方便、操作简捷，但不便加压
18．关于使用止血带，下列哪项是错误的?
A．止血带应设在出血的近心端 B．上带前放置衬垫 C．转运前应在转送卡上写明上止血带的时间
D．上肢止血带最好放在上臂中1／3 E．转运中严密观察
19．烧伤创面出现焦痂下积脓，下列处理方法哪项不正确?
A．清除焦痂，充分引流 B．加用抗生素，取暴露疗法
C．控制感染下切除焦痂植皮 D．中药外用，蚕食脱痂 E．湿敷包扎治疗
20．骶管阻滞麻醉平面不包括什么部位?
A．肛门周围区域 B．阴蒂 C．膀胱颈部 D．膀胱顶部 E．阴茎的腹侧面
21．下列哪项术前准备项目价值不大?
A．营养不良者要尽可能纠正，以达正氮平衡 B．慢性肾病者尿常规正常，也要作肾功能检查
C．吸烟者术前停止吸烟2周以上 D．高血压者服用降压药直至血压正常范围
E．糖尿病人的降糖治疗使尿糖+～++即可
22．预防急性肾衰的措施中，下列哪项不宜?
A．及时补充血容量不足 B．术中或术后少尿，可用速尿或甘露醇静滴
C．不选用易产生低血压及缺氧之麻醉 D．误输异型血后宜用甘露醇及碳酸氢钠
E．若有休克宜用去甲肾上腺素升压
23．男，24岁，因外科疾患入院，腹痛甚。查：体温38.5℃，血压12／8kPa(90／60mmHg)，呼吸30次／分，血HCO3-14mmol ／L。产生上述改变的常原因不应包括：
A．急性弥漫性腹膜炎 B．感染性休克 C．长期不能进食 D．持续大量呕吐胃内容物 E．急性肾功能衰竭少尿期
24．关于静脉补液，下列哪项是错误的?
A．低渗性缺水应补等渗或高渗盐水 B．等渗性缺水最好用平衡盐溶液 C．高渗性缺水最好补等渗盐水
D．等渗性缺水用等渗盐水补充可致高氯血症 E．估计缺水量后，先补计算量之1／2，加上当天生理需要量和继续丢失量
25．作蛛网膜下腔阻滞时，重比重局麻液影响平面最小的因素是：
A．注药液的速度 B．注药后病人的体位 C．注药时病人的体位 D．局麻药液的量 E．穿刺针斜面方向
26．对肾脏疾病患者，术前准备和对手术耐受性的估计，下列哪项是错误的?
A．凡有肾脏病者，都应作肾功能检查
B．轻至中度肾功能损害者，经适当内科治疗，都能较好地耐受手术
C．重度损害者，即使在有效的透析疗法处理下，仍不能安全地耐受手术
D．术前应避免使用对肾脏有损害的药物
E．术前应尽可能避免使用肾血管收缩药物
27．气性坏疽的处理原则应除外：
A．彻底清创及引流 B．高压氧治疗 C．大量青霉素的应用
D．少量多次输血 E．患肢行截肢术
28．下列哪项不符合外科感染特点：
A．常为单一细菌感染 B．多为混合感染 C．局部症状明显 D．受累组织愈合后形成瘢痕
E．关节感染愈合后影响功能
A3型题(病历组最佳选择题)
问题 29
一10岁学生在上学途中被汽枪击中左前胸，当即倒地，立即送来急诊室。检查患儿血压测不到，神志不清，躁动，脸色苍白，口唇微绀，颈静脉充盈，气管居中，左锁骨中线第4肋间有一直径0.5cm创口，少许渗血，心音微弱，双肺清晰，其他未及详查。
29．最合适的处理是：
A．快速输血 B．止痛 C．缝合胸壁伤口 D．紧急开胸探查 E．吸氧
问题 30～32
男，45岁，因上呕、下泻住某医院，每天静脉途径给庆大霉素24万U共9天，近5天来无尿，眼结膜水肿，腹水，下肢水肿。实验室检查：BUN 42mmol／L，血清肌酐1.04mmol/L，血清钾6.8mmol／L。
30．应诊断为：
A．庆大霉素过敏反应 B．庆大霉素肾中毒，导致急性肾衰
C．双输尿管结石梗阻 D．前列腺肥大 E．原发病导致失水
31．最好的治疗方法是：
A．5％碳酸氢钠溶液静注 B．10％葡萄糖酸钙溶液静注
C．离子交换树脂及山梨醇保留灌肠 D．大剂量速尿静注 E．透析疗法
32．下列哪项检查对本例诊断最有帮助?
A．KUB平片 B．病史及肾穿刺活检 C．B超 D．肾血管造影 E．逆行肾盂造影
问题 33～35
男，8岁，额部多发性疖肿，不慎碰伤额部，致使局部红肿扩大，弛张性高热，4天后臀部皮下又发现一肿块，疼痛、压痛明显，且有波动感。
33．进一步确诊的方法是：
A．胸部X线摄片 B．臀部肿块B超检查 C．臀部X线摄片 D．化验白细胞 E．臀部肿块穿刺抽脓
34．诊断应考虑：
A．菌血症 B．败血症 C．毒血症 D．脓血症 E．冷脓肿
35．治疗方案为：
A．醇浴退热 B．额部疖肿换药 C．臀部脓肿切开引流及抗生素治疗
D．加强营养，增加抵抗力 E．综合应用多种抗生素
A4型题(病历串最佳选择题)
下列试题，每串题都有一段共用题干病历描述，然后提出4个以上与病历相关的问题，随着问题的深入有的问题要增加附加
信息，该信息只与回答该问题有关，有的题偶尔也插入只与该题相关的假设信息，每个问题有A，B，C，D，E五个备选答案，答题时，每道题只许从五个备选答案中选择一个最合适的作为正确答案，然后在答卷纸相应题号的相应字母划一粗黑线。
问题 36～39
男，29岁，酒后室内煤炉取暖入睡后火焰烧伤3小时，烧伤总面积80％BSA，其中深Ⅱ度30％BSA，Ⅲ度50％BSA，伤后无尿，心率148次／分，呼吸32次／分，伤后头8小时输液4500ml(其中胶体1800ml)后仍无尿。
36．针对无尿首先应：
A．加快补液速度 B．用利尿剂 C．查血电解质、尿素氮及肌酐
D．进一步询问病史，了解伤前情况 E．检查膀胱区及导尿管
37．还应选择下列哪项措施以利诊断及治疗?
A．肝肾功能的有关检查 B．血气分析 C．补充询问患者伤前及伤时病史
D．氧合血红蛋白测定 E．催吐或洗胃
伤后第9天，体温39.8℃，心率148次／分，呼吸36次／分，创面潮湿，焦痂下积脓，感染向邻近健康组织侵袭，血培养阴性。
38．最可能的原因是：
A．由于大剂量抗生素使用出现假阴性 B．烧伤创面脓毒症
C．培养条件不宜细菌生长 D．烧伤败血症合并脓毒症 E．脓毒血症
39．最佳处理是：
A．重点加强全身抗感染治疗，同时处理创面 B．强有力抗生素使用和支持治疗
C．积极处理烧伤创面 D．重点创面处理，加用或改用抗生素 E．保护脏器功能
问题 40～42
一实习医生参加一阑尾切除手术，在上级医师指导下，担任主刀，上级医师任第一助手；进腹后发现阑尾炎症较严重，与大网膜粘连，并已穿孔，化脓性腹膜炎，手术困难，上级医师要转换到主刀位置。
40．此时该生应如何转换位置?
A．自手术台前走向对面位置 B．自手术器械台后走向对面位置 C．先退后一步，面对器械台自器械台后走向对侧位置
D．先退后一步，转过身，背对器械台走向对侧位置
E．先退后一步，面对器械台走向对侧与器械护士相遇时，转过身，背对背转至第一助手位置
该生在转换位置时不小心左手套碰了一下洗手护士背部的无菌衣。
41．此时该生该怎么办?
A．因手套碰在无菌衣上，故没关系，可继续进行手术 B．别人没看见，无所谓
C．碰污的手套另再加戴一只无菌手套 D．另换戴一只无菌手套
E．碰污的手套用70％酒精擦抹消毒即可
该生做完这台手术后，马上又要参加下一台疝修补手术。
42．此时该生应如何准备?
A．该生认为他现在已穿有无菌手术衣和手套，不需更换即可参加手术
B．只需更换另一手套后就可参加手术
C．更换手套和无菌衣后再参加手术
D．脱掉手术衣和手套后，双手浸泡70％酒精液5分钟，再重新穿无菌衣戴手套后参加手术
E．脱掉手术衣和手套，并重新刷洗手后，双手和前臂浸泡70％酒精液5分钟，然后再穿无菌手术衣戴手套后才能参加手术
B1型题(最佳配伍题）
问题 43～45
A．肌间沟臂丛阻滞
B．腋路臂丛阻滞
C．锁骨上臂丛阻滞
D．胸段硬膜外阻滞
E．腰段硬膜外阻滞
下列病例最适用于上述哪种麻醉(神经阻滞)?
43．一位20岁的工人，不慎被机器伤害，桡骨骨折，手背撕裂，需开放复位和清创处理
44．一位16岁的学生，在体育锻炼时，肩关节脱位，需作复位术
45．一位45岁的老师，上臂血管瘤，需作血管瘤切除术
问题 46～48
A．氧分压8kPa(60mmHg)，氧饱和度90％，二氧化碳分压6.38kPa(48mmHg)
B．氧分压＞9.3kPa(70mmHg)，氧饱和度＞90％，二氧化碳分压＜5.7kPa(43mmHg)
C．氧分压6.6kPa(50mmHg)，氧饱和度＜84％，二氧化碳分压＞7.18kPa(54 mmHg)
D．氧分压8kPa(60mmHg)，氧饱和度85％，二氧化碳分压6.6kPa(50mmHg)
E．氧分压6.6kPa(50mmHg)，氧饱和度90％，二氧化碳分压＞7.18kPa(54 mmHg)
46．肺功能正常
47．肺功能轻度不全
48．肺功能重度不全
问题 49～50
A．脓液稠厚，色黄，不臭
B．脓液稀薄、淡红色、量多
C．脓液稠、有粪臭
D．脓液淡绿色、有甜腥臭
E．脓液具有恶臭
49．变形杆菌感染
50．链球菌感染
二、名词解释 (每题3分，共6题，18分)
1．深Ⅱ°烧伤
2．异种移植
3．二期愈合
4．疖病
5．限期手术
6．应激性溃疡
三、问答题(每题8分，共4题，32分)
1．试述补钾原则？
2．试述休克的治疗？
3．试述疼痛的三阶梯疗法？
4．试述影响创伤修复的不利因素？
一、选择题
1．C 2．D 3．D 4．B 5．D 6．C 7．B 8．E 9．A 10．E
11．E 12．A 13．B 14．D 15．B 16．E 17．D 18．D 19．E 20．D
21．D 22．E 23．D 24．C 25．B 26．C 27．E 28．A 29．D 30．B
31．E 32．B 33．E 34．D 35．C 36．C 37．E 38．B 39．D 40．B
41．D 42．E 43．B 44．A 45．C 46．B 47．A 48．C 49．E 50．B
二、名词解释
1．深Ⅱ°烧伤是指达真皮深层的烧伤，有皮肤附件残留水疱小、泡皮厚；创面基底苍白或呈红白相间，痛觉迟钝，有拔毛痛。水肿。无感染者3～4周后愈合，有瘢痕和色素沉着。
2．异种移植：供受者属于不同种族，目前尚限于动物实验。
3．二期愈合伤口较大或并发感染时，主要通过肉芽组织增生和伤口收缩达到愈合，又称瘢痕愈合，一般愈合时间较长。
4．不同部位同时发生几处疖，或者在一段时间内反复发生疖，称为疖病。可能与病人的抗感染能力较低(如糖尿病)，或皮肤不洁相关。
5．限期手术疾病的手术时间虽然可以选择，但有一定限期，否则将延误手术时机，如各种恶性肿瘤根除术。
6．应激性溃疡是继发于创伤(包括手术)、烧伤、休克等的一种病变，以胃为主的上消化道黏膜发生急性炎症、糜烂或溃疡，严重时可发生大出血或穿孔。此病可用于MODS，也可单独发生。
三、问答题 1．补钾原则是尽量口服、见尿(＞40ml/h)补钾、稀释(＜40mmol/L)后滴、滴速勿快(＜20mmol/h)。轻度低钾经口补入即可。对症状严重的低钾病人、血钾＜2mmol/L的病人以及不能口服补钾的病人，应静脉补钾。严重低钾和低钾伴洋地黄中毒时要快速补钾(20～40mmol/L)。 2．休克的治疗？ (一)一般紧急措施?维持呼吸道通畅，采用面罩或鼻管给氧。?控制活动性出血。?身体平躺，头胸部稍抬高以利呼吸，下肢抬高20°～30°以利静脉回流。?尽早建立外周静脉通道，采集血样以供血型及交叉配合试验，开始液体复苏治疗。?休克治疗的目的是恢复组织灌流与氧供应，不论休克原因如何，在最初恢复血流动力学稳定是一样的。确保氧供应需维持足够的血氧饱和度（吸氧、辅助呼吸）、血红蛋白及心排血。 (二)扩容治疗补充血容量首选晶体液，但其作用维持较短；胶体液有全血、血浆、清蛋白等血制品以及血浆代用品，如右旋糖酐、羟乙基淀粉。休克初复苏也可用3％～7.5％高渗氯化钠。尿量＞30ml／h；外周循环好转（面唇红润、肢端温暖、脉搏有力）。 (三)心血管药物 (四)尽早去除休克的病因 (五)纠正酸碱失衡 (六)皮质激素以及其他药物的应用 (七)防治器官功能不全 3．三阶梯疗法为世界卫生组织(WTO)所推荐的癌痛治疗方法，其原则为按阶梯给药：依药效的强弱顺序递增使用；无创性给药：可选择口服给药，直肠、阴道栓剂或透皮贴剂给药等方式；按时给药，而不是按需给药；剂量个体化。按此疗法多数病人能满意止痛。第一阶梯：轻度癌痛，开始时病人疼痛较轻，可用非阿片类镇痛药，如阿司匹林等。第二阶梯：中度癌痛及第一阶梯治疗效果不理想时，可选用弱阿片类药，如可待因。第三阶梯：重度癌痛及第二阶梯治疗效果不理想者，选用强阿片类药，如吗啡。多采用口服缓释或控释剂型。 4．影响创伤修复的不利因素凡是有抑制创伤性炎症、破坏或抑制细胞增生、干扰胶原纤维形成或抑制创口收缩等因素，都将影响创伤的修复过程。 1．感染是影响组织修复最常见的原因。 2．异物存留或失活组织过多创口内被异物或不成活的组织充填，阻隔了新生细胞和基质的连接。 3．血流循环障碍重度创伤所致休克时，可使组织处于低灌流状态；伤口包扎或缝合过紧，可致局部缺血；止血带使用时间过久，也可使远侧组织缺血而难以恢复。 4．局部制动不够创伤后组织修复需要局部稳定，否则新生的组织将受到继续损伤。 5．全身性因素①营养不良；②使用皮质激素、吲哚美辛、细胞毒性药物、放射线；③有免疫功能低下的疾病，如糖尿病、肝硬化、尿毒症、白血病或艾滋病等，中性粒细胞、单核-巨噬细胞、淋巴细胞的功能降低。
外科学总论（三）
一、选择题（每题1分，50题）
1．吸入麻醉药的麻醉强度可用最低肺泡有效浓度(MAC)表示，其含义是什么?
A．呼气末肺泡气浓度 B．病人平均用量浓度 C．呼吸周期中最低的肺泡气浓度
D．挥发性麻醉药与氧同时吸入，达到50％的病人对手术刺激不发生摇头、四肢运动等反应的肺泡浓度
E．使病人意识消失的麻药浓度
2．在气管内插管紧闭式麻醉下，作剖胸探查，术中发现患者血压升高、脉搏增快、呼吸加深加快、颜面紫红、肌张力增加。此种情况可能是：
A．反常呼吸所致 B．麻醉过深 C．内脏牵拉反应 D．麻醉过浅 E．缺氧、早期二氧化碳蓄积
3．一个出血性休克患者，经手术止血并补充血容量，纠正休克，伤后24小时一直无尿，使用速尿无效。以后补液方案应是：A．随意口服液体 B．每天静脉途径给予2000～2500ml液体 C．3天内不补液 D．不补液，仅口服山梨醇导泻
E．按“显性失水+不显性失水-内生水”公式补液
4．下列哪种休克的微循环变化和内脏继发性损害比较严重?
A．心原性休克 B．低血容量性休克 C．感染性休克 D．过敏性休克 E．神经原性休克
5．定期测量血压，可以帮助判断有无休克及其程度，下列哪项数字表示存在休克?
A．血压逐渐下降，收缩压＜13.3kPa(100mmHg)，脉压＜2.67kPa(20mmHg)
B．收缩压＜12.67kPa(95mmHg)，脉压＜5.34kPa(40mmHg)
C．血压逐渐下降，收缩压＜12kPa(90mmHg)，脉压＜2.67kPa(20mmHg)
D．收缩压＜13.3kPa(100mmHg)，脉压＜4kPa(30mmHg)
E．收缩压＜12.67kPa(95mmHg)，脉压＜4kPa(30mmHg)
6．等渗性缺水病人，大量输入生理盐水治疗可导致：
A．高钾血症 B．低钾血症 C．低氯血症 D．高钙血症 E．高氯血症
7．一肠梗阻术后患者，血清Na+130mmol／L，K+3mmol／L，C1-98mmol／L，BUN 8mmol／L。应考虑与下列哪项因素有关? A．补充了大量等渗盐水 B．水分补充不足 C．补充了大量等渗糖水 D．补充了足量的钾盐 E．肾功能不全
8．男，45岁，上腹胀，隐痛，乏力，消瘦，食欲下降4个月。体查：腹肌稍紧张，腹部有移动性浊音，贫血。直肠指诊膀胱直肠窝扪及结节状硬块，无压痛，不活动。应考虑：
A．直肠息肉 B．前列腺癌 C．盆腔脓肿 D．胃癌盆腔种植性转移 E．直肠癌
9．男，40岁，背部肿块3×2cm，质软，分叶状，边界不太清楚，与皮肤有些粘连，活动度小，无压痛，皮肤无红肿。最可能是：
A．皮脂腺囊肿 B．皮肤癌 C．脂肪瘤 D．纤维瘤 E．神经纤维瘤
10．特异性感染是指:
A．金黄色葡萄球菌感染 B．变形杆菌感染 C．绿脓杆菌感染 D．链球菌感染 E．破伤风杆菌感染
11．急性感染是指病程在：
A．3天以内 B．1周以内 C．10天以内 D．2周以内 E．3周以内
12．一幽门梗阻病人，血氯83mmol／L，血钾3.2mmol／L，应补给何种液体？
A．生理盐水 + 氯化钾 B．10％葡萄糖液 + 氯化钾 C．复方氯化钠溶液 D．1.25％碳酸氢钠溶液 + 氯化钾
E．20％氯化铵溶液 + 氯化钾
13．根据24小时内生肌酐廓清率测定值判断，下列哪项属重度肾功能损害?
A．50～80ml／min B．31～50ml／min C．21～30ml／min D．＜20ml／min E．＜10ml／min
14．诊断术后肺不张较有意义的体征是：
A．术后早期发热，呼吸及心率增快 B．白细胞及中性粒细胞增 C．胸部叩诊呈浊音或实音
D．听诊有局限性湿性罗音 E．呼吸音减弱、消失或为管性呼吸音
15．对放射线敏感性差的肿瘤为：
A．乳腺癌 B．性腺肿瘤 C．食道癌 D．多发性骨髓瘤 E．胰腺癌
16．表皮样囊肿系由：
A．肿瘤细胞增殖分裂形成 B．皮脂腺囊肿扩张形成
C．胚胎发育时外胚叶遗留形成 D．胚胎发育时内胚叶遗留形成 E．创伤后皮肤碎片植入形成
A2型题(最佳选择题否定型)
17．下列哪种肿瘤不属于交界性肿瘤?
A．膀胱乳头状瘤 B．肾上腺嗜铬细胞瘤 C．唾腺混合瘤 D．胸腺瘤 E．卵巢囊腺瘤
18．对呼吸功能障碍者的术前准备，下列哪项是不妥当的?
A．停止吸烟2周，鼓励病人多练习深呼吸和咳嗽 B．应用支气管扩张剂及雾化吸入等
C．对经常发作哮喘者给予地塞米松以减轻支气管粘膜水肿 D．对合并感染者，在应用抗生素的同时施行手术
E．麻醉前给药量要少，以免呼吸抑制和咯痰困难
19．下列哪项对吸入性损伤诊断帮助不大?
A．处于密闭空间烧伤 B．受伤时有呼喊史 C．呼吸急促
D．面颈部有深度烧伤，眉毛和鼻毛烧焦 E．伤后有声嘶、咽部充血
20．关于烧伤创面用药，下列哪项错误的?
A．刺激性强的药物不能使用 B．抗生素在体外使用易使细菌耐药
C．用药不应妨碍创面观察 D．大创面用药应考虑药物吸收后的毒性
E．龙胆紫、红汞因不利观察且杀菌作用弱，不宜使用
21．关于人工肾的功能，下列哪项是错误的?
A．清除血液中蛋白质有害代谢产物 B．清除体内过多的水分 C．清除体内过多的钾及酸根 D．补充钙和碱基
E．能代替肾脏全部功能
22．蛛网膜下腔阻滞引起的恶心呕吐，下列哪项可能性最小?
A．局麻药中加肾上腺素之故 B．因收缩压低于9.3kPa(70mmHg)导致脑贫血
C．交感神经被阻滞 D．脑脊液丢失 E．幽门括约肌松弛
23．东莨菪碱作为麻醉前用药与阿托品比较有下列优点，除外：
A．有中枢抑制作用 B．与吗啡合用，效果比阿托品好
C．使心率增快的作用较阿托品强 D．对唾腺、汗腺的抑制作用较阿托品强 E．不增加基础代谢
24．在损伤性休克早期不宜进行下列哪项处理?
A．大量抗生素 B．碱性药物 C．强心剂 D．激素 E．扩血管剂
25．女，20岁，疑为甲状旁腺功能异常，检查血清Ca2+1.6mmol／L。下列哪项患者不会出现?
A．手足抽搐 B．Chvostek’s sign(+) C．Trousseau’s sign(+)
D．Shoemaker’s sign(+) E．腱反射亢进
A3型题(病历组最佳选择题)
问题 26～28
男，18岁，车祸致伤，即来院急诊，神志朦胧，咯血，口鼻均有泥砂夹血外溢，呼吸困难，烦躁不安，左胸侧严重擦伤、肿胀，心率98次／分，血压16／12kPa(120／90mmHg)，四肢尚可自动活动，左大腿中下段中度肿胀、瘀斑和严重擦伤。26．此时最紧迫的抢救措施是：
A．请胸外科医师会诊处理 B．清除上呼吸道异物，保持呼吸道通畅 C．输血 D．上氧 E．左下肢夹板固定
27．下列哪项诊断可不予考虑?
A．颅脑创伤 B．鼻骨骨折 C．肋骨骨折 D．左股骨骨折 E．血气胸
28．最合适的处理是：
A．输血、输氧、留观 B．颅脑与胸部、左股骨X线摄片
C．多科会诊处理 D．左下肢包扎固定 E．紧急必要检查处理后收住院治疗
A4型题(病历串最佳选择题)
下列试题，每串题都有一段共用题干病历描述，然后提出4个以上与病历相关的问题，随着问题的深入有的问题要增加附加信息，该信息只与回答该问题有关，有的题偶尔也插入只与该题相关的假设信息，每个问题有A，B，C，D，E五个备选答案，答题时，每道题只许从五个备选答案中选择一个最合适的作为正确答案，然后在答卷纸相应题号的相应字母划一粗黑线。
问题 29～32
男，30岁，四肢、躯干烧伤，面积70％，其中Ⅲ度占20％，深Ⅱ度占50％。由于初期抗休克治疗及创面治疗不当，6天后高热、谵妄，周身皮疹，创面有较多黄稠脓性分泌物。
29．此时应考虑：
A．金葡菌感染败血症 B．链球菌感染败血症 C．大肠杆菌感染败血症 D．绿脓杆菌感染败血症 E．真菌性败血症
该病人经积极治疗，支持疗法，联合应用大量广谱抗生素，病情好转，但仍有低热。抗生素一直持续应用，15天后病人又突发寒战，高热达40℃，神志淡漠，嗜睡，休克，白细胞计数25×109／L。
30．此时应考虑并发：
A．中毒性休克 B．革兰阳性细菌败血症 C．革兰阴性细菌败血症 D．绿脓杆菌败血症 E．真菌性败血症
31．对该病人高热原因的进一步确诊，应采用的可靠方法是：
A．胸部X线摄片 B．抽血作厌氧性培养 C．尿和血液作真菌检查和培养 D．抽血作普通细菌培养 E．骨髓细菌培养
该病人经血、尿检查及培养，上述诊断成立。
32．此时应如何处理?
A．加大已应用的广谱抗生素量 B．输血抗休克治疗 C．药物降温 D．停止使用原广谱抗生素，改用抗真菌药物
E．人工冬眠治疗
问题 33～35
女，30岁，反复呕吐20天就诊，看病时全身乏力，腹部隐痛。
33．询问病史时下列哪项为各型缺水所共有?
A．口渴 B．尿量减少 C．呕吐 D．手足麻木 E．烦躁
体查：脉搏110次／分，血压12／8kPa(90／60mmHg)，浅静脉萎陷，心肺无异常。实验室检查：Hb180g／L，RBC6×1012／L，BUN 7mmol／L。
34．对缺水类型鉴别价值最小的检查项目为：
A．BUN测定 B．尿比重测定 C．血清Na+测定 D．血气分析 E．尿Na+测定
35．在补液时，当尿量尚未监测时，不应补充：
A．10％葡萄糖酸钙 B．5％碳酸氢钠 C．10％氯化钾 D．血浆白蛋白 E．右旋糖酐
36．在补充血容量和钠盐后，补碱性液体应依据：
A．呼吸快慢 B．血清钠水平 C．血气分析结果 D．BUN水平E．尿量多少
37．若病人体重50kg，血清Na+128mmol／L，第1天应补给：
A．10％葡萄糖溶液3000ml + 5％1500m1 B．10％葡萄糖溶液1500ml + 5％3000ml
C．10％葡萄糖溶液1000ml + 5％3500ml D．10％葡萄糖溶液2000ml + 5％2500ml
E．10％葡萄糖溶液3500ml + 5％1000ml
38．若病人血清K+2mmol/L，第1天应补钾盐：
A．氯化钾3.0g B．氯化钾4.5g C．氯化钾5.0g D．氯化钾7.0g E．氯化钾10.0g
39．病人血HCO3-14mmol/L，第1天应补充碳酸氢钠：
A．250mmol B．400 mmol C．340 mmol D．150 mmol E．520 mmol
B1型题(最佳配伍题）
问题 40～41
A．加快输血
B．应用血管扩张剂
C．应用血管收缩剂
D．加快输液
E．强心剂
40．休克病人，脸色苍白，皮肤湿冷及瘀斑，紫绀，经输液补血无改善，血压仍低，中心静脉压1.765kPa(180mmH20)，此时采用哪项治疗最佳?
41．如仍未见效，必要时可加用上述哪项治疗?
外科学总论重点 一、无菌术的内容包括：灭菌、消毒法、操作规则、管理制度 常用的物理灭菌方法有：高温、紫外线、电离辐射等 应用最普遍的灭菌方法为：高压蒸气法。121~126℃，维持30分钟，可杀灭芽胞 病人手术区的消毒范围及无菌区：①涂擦消毒药液时，应由手术区中心部向四周涂擦。如为感染伤口。或肛门区手术，则应自手术区外周涂向感染伤口或会阴肛门处。已经解除污染部位的药液纱布。不应再返清洁处②手术区皮肤消毒范围要包括手术切口周围15 cm的区域。如有手术有延长切口的可能，则应事先相应扩大皮肤消毒范围。 手术人员的有菌区：背部、腰部以下、肩部以上。 手术人员的无菌区：上肢、腰部以上的前胸、侧胸 无菌包的保存时间为：2周 二、体液失调 正常血浆渗透压为290---310mmol/L。 ★等渗性缺水：（急性缺水或混合性缺水、最常见）①水钠成比例的丧失，血清钠仍正常，细胞外液的渗透压保持正常；[病因]消化液的急性丧失（肠外瘘、大量呕吐）；体液丧失在感染区或软组织内。[治疗]治疗原发病；静注含电解质的等渗溶液，补充血容量；不及日需水量2000ml、NaCl4.5g；尿量达40ml后开始补钾。 ★低渗性缺水：（慢性缺水或继发性缺水）水钠同时丢失，失钠大于失水，血清钠低于正常，细胞外液呈低渗状态[病因]消化液的慢性丢失；大创面的慢性渗液补钠量不足；应用排钠利尿剂未补给适量的钠盐；等渗缺水治疗时补水过多。[分类]轻度缺钠者血钠浓度＜135mmol/L；中度130＜mmol/L；重度＜120mmol/L。[治疗]积极治疗原发病；纠正休克处理脑水肿；纠正体液低渗状和补充血容量，晶胶结合；选用含钠高渗溶液，轻中度可选用等渗或50%GNS，重度5%氯化钠200~300ml。 ★低渗性缺水分度与临表：①轻度缺钠,血钠浓度135mmol/L以下,病人疲乏头晕,手足麻木,尿中钠减少.②中度浓度130以下,除上述症状外还有恶心呕吐均速血压不稳或下降,脉压变小,浅静脉萎缩,视力模糊,站立性晕倒,尿量少,尿中几乎不含钠.③重度120以下,病人神志不清,肌痉挛性抽搐,腱反射浅弱或消失.出现木讷甚至昏迷,常发生休克. 低渗性脱水最易引起外周循环衰竭：水钠同时缺失，失钠多于失水，血清钠低于正常范围，细胞外液呈低渗状态，一方面水分从细胞外液转移至细胞内液，细胞外液总量减少，另一方面机体调节渗透压抗利尿激素分泌减少，肾小管重吸收减少，尿量排出增多从而提高渗透压，但这样使细胞外液总量更为减少易发生外周循环衰竭。 ★高渗性缺水：（原发性缺水）①水钠同时丢失，失水大于失钠，血清钠高于正常，细胞外液呈高渗状态。[病因]摄入水分不够；水分丢失过多（大面积烧伤）。[治疗]解除病因；静注5%葡萄糖或低渗的0.45%氯化钠溶液；输液总量=每天正常需要量（2000ml）+每丧失体重的1%补液400~500ml计算。 ★高渗脱水代偿机制①高渗状态刺激位于丘脑下部口渴中枢,病人感到口渴而饮水,使体内水分增加,以降低细胞外液渗透压②细胞外液的高渗状态可引起抗利尿激素增多使肾小管对水的再吸收增加,尿量减少③缺水加重致循环血量显著减少,又会引起醛固酮分泌增加,加强对钠和水的再吸收以维持血容量. 钾代谢 ★低钾血症：①[定义]血钾浓度低于3.5mmol/L而引起的一些列代谢紊乱的疾病。②[病因]①长期进食不足②应用呋噻米,依他尼酸等利尿剂③补液病人长期接受不含钾盐的液体或静
外科学总论期末试题 一、选择题：（每题1分，共40分） 1、有关无菌术的叙述，下列哪项错误？ A、手术区皮肤消毒应包括切口周围15cm的区域 B、手臂消毒，浸泡于70%酒粗中5min C、抗菌法，即消毒法 D、灭菌法是指用物理方法、消灭细菌 E、2%碳酸氢钠溶液煮沸灭菌，消灭一般细菌必需20min 2、检验高压灭菌效果最可靠的方法 A、在锅作细菌培养 B、包内和包外各一条灭菌指示纸带 C、置入包内的升华硫磺是否融化 D、观察手术切口有无感染 E、置入包内的明矾粉是否液化 3、高钾血症病人出现心律失常时，应给予： A、静脉注射10%葡萄糖酸钙溶液20ml B、静脉注射5%碳酸氢钠溶液80ml C、静脉注射11.2%乳酸钠溶液50ml D、静脉滴注25%葡萄糖溶液100ml+胰岛素8U E、口服阳离子交换树脂
4、急性肾功能衰竭少尿期，急需防治的电解质失调是： A、低血钾 B、低血钙 C、高血镁 D、低血钠 E、高血钾 5、高度怀疑成人窘迫综合征患者应首先对其做以下哪项检查： A、血气分析 B、摄胸片 C、心电图检查 D、血常规 E、电解质检查 6、低钾血症最早表现为： A、软弱无力 B、腱反射减退 C、肠麻痹 D、心动过缓 E、恶心呕吐 7、休克的根本问题： A、代谢失常 B、内分泌失调 C、组织细胞缺氧 D、营养障碍 E、肾功能衰竭 8、引起脑疝的常见病变有： A、各种颅内血肿 B、各种颅内肿瘤 C、颅内脓肿 D、各种慢性肉芽肿 E、以上全是 9、休克早期（代偿期）的诊断，下列哪些是不正确的？ A、血压下降 B、尿量减少（25~30ml/h） C、心率增快 D、皮肤潮湿，粘膜苍白 E、痛苦表情
临床医学外科学总论试题 一、选择题（每题1分） 1、一男患，因十二指肠球部溃疡并发幽门梗阻，反复呕吐，经检查诊为低氯，及碱中毒，给予对症治疗，若测定补氯量是否足够通过下列哪项检查来确定： A.经常测定尿内氯含量 B.血清的测定 C.尿素氮 D.血清Ca2+测定 E.血气分析 2、细胞内液的主要阳离子是； A.Na+ B.K+ C.Ca2+ D.NH+4 E.CL- 3、患儿1周岁，阵发性哭，呕吐，不进食伴果酱样便24小时，T37.80C,P140 次/分神志淡漠,皮肤弹性下降,眼窝凹陷,口唇干躁,面潮红,呼吸深而快,腹胀肠音弱,腱反射减弱,血尿常规检查基本正常,该患儿已有脱水表现,为证实其脱水性质及程度,下列哪项检查最重要: A.血液气体分析 B.血球压积 C.尿钠 D.尿糖 E.血钠 4、人体体液含量与哪些因素有关： A.性别 B.年龄 C.胖瘦 D.性别，年龄，胖瘦 E.饮食习惯 5、体液平衡主要是通过什么器官进行调节的： A.脑 B.肺 C.肝 D.肾 E.胃肠 6、膀胱癌行输尿管乙状结肠吻合术后的病人出现深而快的呼吸，呼气中有酮味，病人面色潮红，首先应考虑病人存在： A.呼吸性碱中毒 B.代谢性酸中毒 C.呼吸性碱中毒 D.代谢性碱中毒 E.水中毒 7、过滤纠正代谢性碱中毒可引起： A.高钾血症 B.低钾血症 C.高钠血症 D.低钠血症 E.低氯血症 8、等渗性缺水时，致临床出现血容量不足征象时，体液丢失达体重多少： A.3% B. 4% C.5% D.6% E.7% 9、等渗性缺水时体液的主要改变： A.细胞内液急剧减少 B.细胞外液急剧减少 C.细胞内液与细胞外液同时急剧减少 D.细胞内液低渗 E.细胞内液高渗 10、高渗性缺水时宜选用下列哪种溶液： A.平衡盐溶液 B.生理盐水 C.5%葡萄糖液 D.林格氏液 E.5%葡萄糖生理盐水
2020考研西医综合知识点 2020考研西医综合知识点 一、外科学 外科和内科的分值增加了，所以相对来说增加章节是较正常的。 外科总论，大纲上一直有外科感染，叫做感染的概述——包括它的概念、病理、临床表现。第六版第七版教材的介绍特别长。但是在第八版教材这部分内容基本上被删完了。在今年的大纲中，仍然对外科感染有要求。 多器官障碍功能这章被删，并进了重症监护这章。本章中包含了两个脏器的功能衰竭，实际上这是非常重要的，但第八版删了。ARDS(急性呼吸窘迫综合症)，即在肺的病变在第八版教材没有了。八版只讲了肾脏的功能衰竭和肝脏的功能衰竭，这个变化同时体现在大纲中。 外科学中全新增加的一个章节，同样也是教材的新章节——外科微创技术。在临床中，微创在外科用的比较多的，就是内镜。胃肠镜在消化内科用的多。而另一种是外科最特有的技术，即腹腔镜，这部分需要大家掌握，因为现在腔镜技术进展很快，大纲规定大家掌握这部分是情理之中。 胸外科增加了一个疾病，贲门失弛缓综合症，是一个全新的疾病，在胸外科增加的。大家以后在学习胸外的时候注意学习。 普通外科的变化, 无张力修补术，临床都在应用无张力修补
术，就是学生们所说的贴补片。咱们书上讲了很多年都是有张力的，同学们熟悉bassini法，实际现在临床中已经不用那些古老的术式了。在咱们授课的时候，早就给大家讲了无张力修补术的概念，但是你现在还需要把它掌握得深一些，曾经只是介绍它的优缺点。 腹腔间隔室综合症，大纲中已经明确要考了。曾经虽然没有写在大纲中，但它一直是需要考察的，大家要重视，在课程中我们也有提及，大家一定要认真学习新东方在线医学考研的相关课程，有疑问尽快提出并解决。胃十二指肠疾病删掉了发病原因，还有它手术的适应症，手术方式——因为第八版不再介绍溃疡了。溃疡现在主要是内科来治疗。其中我建议大家把胃十二指肠疾病手术方式和原理再看一看，因为你到底做毕1毕2，还是其他的手术方式，需要大家了解。另外又增加了叫做胃十二指肠其它疾病。对于直结肠疾病，删除了肠息肉，慢性便秘。胆道疾病新增了胆道畸形这样一个疾病，需要大家注意。 骨科的大纲看起来变化最剧烈，但是它主要是骨科章节排列顺序变了，第八版教材顺序变了以后，大纲为了适应教材，它出现了一个结构性的调整。实际上它内容变化我给大家筛选一下——骨科看起来复杂，其实不然。只要明晰到底变化了哪些知识点点。 在运动系统的损伤部分，新增了脊髓损伤，曾经要求脊柱损伤和骨盆骨折，一直是要求大家复习的内容。髋臼骨折、周围神经损伤的内容相对来说比以前简化了，那曾经要求上肢下肢都掌握，现在没再说上肢下肢，但是大家注意，周围神经损伤这部分
外科学总论习题集 第八章麻醉 学习要求 掌握麻醉前的准备事项，掌握各种麻醉方法的适应证、禁忌证、并发症，熟悉各种麻醉方法的操作方法，了解控制性降压、低温麻醉和体外循环的使用。 一、选择题 A型题 1．病人的心、肺、肝、肾等实质器官病变严重，功能减低，尚在代偿范围内，对麻醉和手术的耐受稍差，ASA分级为 A．Ⅰ级 B．Ⅱ级 C．Ⅲ级 D．Ⅳ级 E．Ⅴ级 2．男患，20岁，诊断为“急性阑尾炎”，经检查无其他并存疾病，其ASA 分级应为 A．第1级 B．第2级 C．E 第1级 D．E 第2级 E．E 第3级 3．不属于麻醉前用药目的的是 A．镇静 B．镇痛 C．肌松驰 D．抑制呼吸道腺体分泌 E．调整自主神经功能 4．下列哪种手术不宜采用臂丛神经阻滞进行麻醉 A．左尺骨骨折切开复位内固定术 B．前臂动静脉造瘘术 C．左斜颈胸锁乳突肌离断术 D．肱骨软骨瘤切除术 E．肩关节脱臼手法复位术 5．下列哪项不属于颈丛神经阻滞的并发症 A．局麻药毒性反应 B．膈神经阻滞 C．全脊麻 D．霍纳综合征 E．脊髓前动脉综合征 6．颈神经丛的神经组成是 A．颈1～3脊神经 B．颈2～4脊神经 C．颈1～4脊神经 D．颈2～5脊神经 E．颈1～5脊神经 7．臂神经丛的神经组成是 A．C5～8脊神经前支 B．C6～8脊神经前支 C．C6～8及T1脊神经前支 D．C5～7及T1脊神经前支 E．C5～8及T1脊神经前支 8．直入法行T11～12硬膜外穿刺时，穿刺径路为 A．皮肤－皮下组织－棘上韧带－棘间韧带－黄韧带
B．皮肤－皮下组织－棘上韧带－黄韧带－棘间韧带 C．皮肤－皮下组织－棘间韧带－棘上韧带－黄韧带 D．皮肤－皮下组织－黄韧带－棘间韧带－棘上韧带 E．皮肤－皮下组织－棘上韧带－棘间韧带－黄韧带－硬脊膜9．下列哪项不适合行蛛网膜下隙阻滞麻醉 A．阑尾切除术 B．肛瘘切除术 C．胫骨骨折切开复位内固定术 D．桡骨骨折切开复位内固定术 E．子宫肌瘤切除术 10．下列哪项适合行蛛网膜下隙阻滞麻醉 A．宫外孕破裂失血性休克病灶清除术 B．胸壁结核病灶清除术 C．巨大卵巢囊肿切除术 D．子宫肌瘤伴贫血，血红蛋白89g/L E．胫骨骨折伴腰椎寒性脓肿 11．下列哪项不是硬膜外麻醉的并发症 A．局麻药毒性反应 B．硬膜外血肿 C．头痛 D．硬膜外感染 E．全脊髓麻醉 12．一般认为当血液中F－浓度高于多少时，肯定产生肾毒性A．30μmol/L B．50μmol/L C．70μmol/L D．80μmol/L E．100μmol/L 13．可产生顺行性遗忘，无术中记忆的静脉药物是 A．丙泊酚 B．咪达唑仑 C．氯胺酮 D．依托咪酯 E．硫喷妥钠 14．与吸入麻醉药诱导与苏醒快慢相关的是 A．MAC B．分子量 C．油/气分配系数 D．血/气分配系数 E．蒸气压 15．全麻诱导迅速，连续注射后无体内蓄积，清醒完全彻底的静脉药物是 A．丙泊酚 B．咪达唑仑 C．氯胺酮 D．依托咪酯 E．硫喷妥钠 16．无明显呼吸和循环抑制，下颌松驰，能耐受气管插管的静脉药物是A．丙泊酚 B．咪达唑仑 C．氯胺酮 D．依托咪酯 E．γ－羟基丁酸钠 17．对循环系统几无影响的静脉药物是 A．丙泊酚 B．咪达唑仑 C．氯胺酮 D．依托咪酯
外科学总论简答题 第三章体液和酸碱平衡 1.什么是等渗性缺水？常见病因有哪些？ 答：等渗性缺水又称急性缺水或混合性缺水，此时水和钠成比例地丧失，因此血清钠仍在正常范围，细胞外液的渗透压也保持正常。 常见病因：①消化液的急性丧失，如肠外瘘、大量呕吐等； ②体液丧失在感染区或软组织内，如腹腔内感染、烧伤等。 2.什么是低渗性缺水？常见病因有哪些？ 答：低渗性缺水又称慢性缺水或继发性缺水，此时水和钠同时缺失，但失钠多于缺水，故血清钠低于正常范围，细胞外液呈低渗状态。 常见病因：①消化液的持续性丢失，如反复呕吐、长期胃肠减压等； ②大创面慢性渗液； ③应用排钠利尿剂时，未注意补充钠盐；④等渗性缺水治疗时补水过多。 3.什么是低钾血症？常见病因有哪些？ 答：低钾血症是指血钾浓度低于3.5mmol/L。 常见病因：①长期进食不足； ②钾从肾排出过多，如应用排钾的利尿药、肾小管性酸中毒等； ③补液病人没有补钾或补钾不足； ④钾从肾外途径丧失，如呕吐、肠瘘等；⑤钾向细胞内转移，如碱中毒、大量输注葡萄糖和胰岛素时。 4.低钾血症时，静脉补钾的注意事项有哪些？ 答：①浓度的限制，输液中含钾量低于40mmol/L； ②输液速度的限制，输入钾量小于20 mmol/h； ③休克病人应尽快恢复血容量，待尿量大于40ml/h后，再静脉补钾。 5.什么是高钾血症？常见病因有哪些？ 答：高钾血症是指血钾浓度超过5.5mmol/L。 常见病因：①进入体内的钾过多，如服用含钾药物、大量输入保存期较久的库血等； ②肾排钾功能减退，如急性或慢性肾衰竭、应用保钾利尿药等； ③钾从细胞内移出，如溶血、酸中毒等。 6.高钾血症时如何治疗？ 答：（1）停用一切含钾的药物或溶液。（2）降低血钾浓度。 主要措施有：①促使钾进入细胞内，如输注碳酸氢钠溶液、输注葡萄糖和胰岛素溶液等； ②应用阳离子交换树脂； ③透析疗法 ④对抗心律失常。静脉注射10%葡萄糖酸钙等。 7.代谢性酸中毒的主要病因有哪些？ 答：①碱性物质丢失过多，见于腹泻、肠瘘、胆瘘等； ②酸性物质产生过多，如休克、心搏骤停、糖尿病等； ③肾功能不全。 8.代谢性碱中毒的主要病因有哪些？ 答：①胃液丧失过多，如严重呕吐、长期胃肠减压等；
外科学总论试卷一 一．选择题：（共45分，每题1分） 【A1型题】 1．较易出现三低现象（低温、低白细胞低血压）的全身性感染的致病菌是： A．革兰氏阴性杆菌B．革兰氏阳性球菌C．无芽胞厌氧菌D．真菌E．以上都不是 2．手术区皮肤消毒的范围要包括手术切口周围多大范围的区域： A．5cm B．10cm C．15cm D．20cm E．25cm 3．T波高而尖是哪种电解质异常的心电图表现： A．低钾血症B．高钾血症C．低钙血症D．高钙血症E．低镁血症 4．代谢性酸中毒最明显的表现是： A．疲乏、眩晕B．呼吸深快，呼出气带有酮味C．心率加快，血压偏低 D．腱反射减弱或消失E．以上都不是 5．What should be supplemented after the isotonic dehydration(等渗性缺水) cured? A.Na+ B．Mg2+ C．Ca2+ D．K+ E．Cl- 6．休克病人应采用的体位是： A．平卧位B．半坐卧位C．侧卧位D．15°～30°头高脚低斜坡卧位 E．头部和躯干抬高20°～30°，下肢抬高15°～20°卧位 7．行肝叶切除的病人，术后出现切口血肿，未化脓，则该病人切口愈合情况应记录为：A．Ⅰ/甲B．Ⅱ/甲C．Ⅲ/甲D．Ⅰ/乙E．Ⅱ/乙 8．To diagnose shock is on the basis of： A．diastolic(舒张期的) pressure<60mmHg，pulse pressure<20mmHg B．diastolic(舒张期的) pressure<60mmHg，pulse pressure <30mmHg C．systolic(收缩期的) pressure<90mmHg，pulse pressure <20mmHg D．systolic(收缩期的) pressure<90mmHg，pulse pressure <30mmHg E．none of above 9．The basal energy expenditure of a normal man is ： A．10kcal/kg B．15kcal/kg C．20kcal/kg D．25kcal/kg E．30kcal/kg 10．脓性指头炎切开引流选用的麻醉方式是： A．局部浸润麻醉B．指神经阻滞C．臂神经丛阻滞D．表面麻醉E．基础麻醉 11．破伤风最先受累的肌群是： A．咀嚼肌B．表情肌C．颈肌D．背腹肌E．四肢肌 12．属于真性肿瘤的是： A．皮样囊肿B．表皮样囊肿C．皮脂腺囊肿D．腱鞘囊肿E．以上都不是 13．休克病人在补充足够量的液体后，中心静脉压正常，血压仍偏低，应给予： A．血管收缩药B．血管扩张药C．利尿剂D．强心药E．大剂量糖皮质激素 14．上腹部手术后出现顽固性呃逆，需首先考虑： A．手术造成膈神经损伤B．膈下感染C．腹膜后血肿刺激腹腔神经丛D．胃潴留E肠粘连 15．肠外营养最严重的并发症是： A．气胸B．血管损伤C．神经损伤D．胸导管损伤E．空气栓塞 16．幽门梗阻病人典型的水电解质酸碱失衡是： A．低氯低钾性碱中毒B．低氯低钾性酸中毒C．低氯高钾性碱中毒 D．低氯高钾性酸中毒E．高氯低钾性碱中毒 17．对于原肺功能正常的患者，最有效的口对口人工呼吸可使PaO2达到：
1外科学的范畴：①损伤：各种致伤因子引起的人体组织破坏及功能障碍②感染：炎症、感染、外科感染③肿瘤④畸形⑤需要外科治疗的某些功能障碍性疾病。2.无菌术：针对微生物及感染途径所采取的一系列预防措施。3.无菌术的内容：包括灭菌法、消毒法、操作规范及管理制度。4.灭菌：指杀灭一切活的微生物5.消毒：杀灭病原微生物和其他有害微生物，但不要求清除或者杀灭所有微生物（如芽孢等）6.伤口沾染的来源：①皮肤②鼻咽腔③感染病灶和有腔器官④空气中的带菌微粒⑤器械、用品、药物等7.清除细菌的方法：①机械的除菌方法②物理灭菌法:高温、紫外线和电离辐射等③化学消毒法：醇类、氧化剂、表面活性剂、酚类、烷化剂8.物品存放时间一般不超过7日，在寒冷干燥的条件可延长到14日，逾期应重新处理。等渗性缺水：又称急性缺水或混合性缺水，这种在外科病人最易发生。水和钠成比例地丧失，血清钠仍在正常范围，细胞外液的渗透压也保持正常。常见病因：①消化液的急性丧失，如肠外瘘、大量呕吐等；②体液丧失在感染区或软组织内，如腹腔内感染、烧伤等。 临表：恶心厌食少尿，但不口渴，眼窝凹陷皮肤松弛等，若短期内体液丧失细胞外液的25%则有脉搏细速肢端湿冷血压不稳等血容量不足症状，丧失30~35%有更严重的休克表现。休克伴发代酸，若丧失的体液为胃液则伴发代碱。诊断：实验室检查有血液浓缩，RBC、HB、血细胞比容均明显升高，尿比重增高，钠氯一般无明显降低。治疗：静滴等渗盐水或平衡盐溶液（乳酸钠、复方氯化钠溶液），纠正缺水后，排钾量会有所增加，血清钾因细胞外液量增加而被稀释故在尿量达到40ml/h后，补钾即应开始。 低渗性缺水：又称慢性缺水或继发性缺水，水和钠同时缺失，但缺水少于失钠，故血清钠低于正常范围，细胞外液呈低渗状态。低渗性脱水的主要病因及治疗原则。主要病因有：①胃肠道消化液持续性丧失，如反复呕吐、长期胃肠减压引流或慢性肠梗阻，以至于大量钠随消化液排出。②大创面的慢性渗液。③肾排出水和钠过多，如应用排销利尿剂未注意补给适量钠盐，使体内缺钠程度多于缺水。④等渗性缺水治疗时补充水分过多。临表：恶心呕吐视觉模糊软弱无力，一般均无口渴感，当循环血量明显下降时，肾滤过量相应减少，一直代谢产物潴留，神志淡漠、肌痉挛性疼痛、腱反射减弱。①轻度缺钠，＜135mmol/h疲乏头晕手足麻木。②中度缺钠，＜130除有上诉症状外尚有恶心呕吐、脉搏细速、血压不稳脉压减小、站立性晕倒尿少。③重度缺钠＜120神志不清、肌痉挛性抽痛、腱反射减弱木僵甚至昏迷，常伴休克。诊断：尿比重在以下，钠和氯明显减少血钠低，RBC、Hb、血细胞比容、血尿素氮均升高。治疗：①积极处理致病原因。 ②采用含盐溶液或高渗盐水静脉输注，以纠正低渗状态和补充血容量。速度先快后慢，总输入量分次完成。③重度缺钠出现休克者应先补充血容量，改善微循环，晶体液（复方乳酸氯化钠和等渗盐水）胶体液（羟乙基淀粉和右旋糖酐、血浆）都可应用，然后静滴高渗盐水。 高渗性缺水：又称原发性缺水，水和钠同时丢失，缺水更多，血钠高于正常范围，细胞外液渗透压升高。主要病因有：①摄入水分不足②水分丧失过多，如大量出汗、大面积烧伤暴露疗法、糖尿病未控制致大量排尿 等。临表：轻度缺水时口渴尤其他症状，缺 水约为体重2%～4%，中度缺水有极度口渴乏 力、尿少、眼窝下陷烦躁，缺水量为体重4%～ 6%;重度者可出现幻觉甚至昏迷，缺水超过体 重6%。诊断：尿比重增高、红细胞计数、血 红蛋白量、白细胞比重升高，血钠大于 150mmol/L。治疗：①病因治疗②无法口服者， 静滴5%葡萄糖或低渗的%氯化钠，补充已丧 失的液体。③尿量超过40ml/h后补钾。 水中毒：又称稀释性低血钠，指机体摄 入水总量超过排水量，以致水在体内储留， 引起血液渗透压下降和循环血量增多。病因： ①各种原因致ADH分泌过多②肾功能不全， 排尿能力下降③机体摄入水分过多或接受过 多静脉输液。临表：急性水中毒（颅内压增 高，脑疝）慢性水中毒（软弱无力、恶心呕 吐嗜睡、体重明显增加、皮肤苍白湿润）。诊 断：RBC、Hb、血细胞比容、血浆蛋白、血浆 渗透压降低。治疗：①禁水②利尿剂20%甘 露醇或25%山梨醇200ml静脉快速滴注。 低钾血症：血清钾＜／L，引起以肌细胞 功能障碍为主的病症。低钾血症的常见原因 有①钾的摄入过少。②应用利尿剂、盐皮质 激素过多，肾小管性酸中毒，急性肾衰多尿 期，使钾从肾排出过多。③钾从肾外途径丧 失，如呕吐、持续胃肠减压等。④钾向组织 内转移，如大量输注葡萄糖和胰岛素，或代 谢性、呼吸性酸中毒时。⑤补液病人长期接 受不含钾的液体。临表：最早出现肌无力（先 四肢以后延及躯干和呼吸肌），还可有软瘫、 腱反射减退，腹胀肠麻痹，心电图早期T波 降低变平或倒置，随后ST段降低、QT延长 和U波。低钾血症可致代碱、反常性酸性尿。 （低钾三联征：①神经肌肉兴奋性降低，② 胃肠肌力减退③心脏张力减低）。诊断：病史 +临床表现+心电图+血清钾测定。治疗：(1) 补钾方法：能口服者尽量口服，不能口服者 应静脉补给。补钾的量可参考血清钾降低程 度，每天补钾40～80mmol（约相当于每天补 氯化钾3～6g）。少数严重缺钾者，补钾量需 递增，每天可能高达100～200mmol。(2)注 意事项：①严禁静脉推注补钾。②补钾的浓 度为每升液体中含钾量不宜超过40mmol（相 当于氯化钾3g）。③补钾的速度一般不宜超 过20mmol／h，每日补钾量不宜超过100～ 200mmol。④如病人伴有休克，应先输结晶体 液及胶体液，待尿量超过40ml／l后，再静 脉补充钾。 高钾血症：血清钾超过／L称高钾血症， 是一种短时间内可危及生命的体液失调。原 因：①摄入太多，如口服或静脉补充氯化钾， 大量输入保存期久的库存血②肾排钾障碍如 急慢性肾衰，应用保钾利尿剂如螺内酯、氨 苯蝶啶，盐皮质激素不足③胞内钾移出如溶 血组织损伤酸中毒等。临表：神志模糊、感 觉异常、肢体软弱无力，严重高钾有微循环 障碍（皮肤苍白发冷青紫低血压）；心动过缓 或心律不齐，严重者心搏骤停。大于L有心 电图改变，早期T波高尖，P波波幅下降， 随后QRS增宽。治疗:停用一切含有钾的药物 或溶液。①使K+暂时转入细胞内，静脉滴注 5％碳酸氢钠100-200rnl②输入葡萄糖和胰 岛素：用25％GS100～200ml，每5g糖加入 胰岛素1U静脉滴注等；肾功能不全者可用 10％葡萄糖酸钙100ml，％乳酸钠溶液 50ml，25％葡萄糖溶液400ml，加入胰岛素 20U，作24小时缓慢静脉滴入。③应用阳离 子交换树脂：每日口服4次，每次15g，可 从消化道携带走较多的钾离子。④透析疗法： 有腹膜透析和血液透析，用于上述疗法仍不 能降低血清钾浓度时。以对抗心律失常：静 脉注射10％葡萄糖酸钙溶液20ml。钙与钾有 对抗作用，能缓解 K+对心肌的毒性作用。 血钙正常，其中45%为离子化合物，维持 神经肌肉稳定的作用。正常血镁对神经活动 的控制、神经肌肉兴奋性的传递、肌收缩、 心脏激动性均有重要作用。 低钙血症：病因：急性重症胰腺炎、坏死 性筋膜炎、肾衰、消化道瘘、甲状旁腺受损 害的病人。临表：神经肌肉的兴奋性增强引 起，口周及指尖麻木针刺感、手足抽搐、肌 肉绞痛、腱反射亢进。诊断：Trousseau、 Chvostek征阳性，血清钙测定低于L治疗： 10%葡萄糖酸钙20ml或5%氯化钙10ml静注， 如有碱中毒应同时纠正。 镁缺乏：病因：长时间胃肠消化液丧失， 如肠瘘或大部小肠切除术后、加上进食少、 长期应用无镁溶液治疗、急性胰腺炎等。诊 断：记忆减退，精神紧张，易激动，烦躁不 安，手足徐动，严重缺镁可有癫痫发作。镁 负荷试验有助诊断。治疗：氯化镁或硫酸镁 溶液静滴。 代谢性酸中毒：是临床最常见的酸碱失调， 由于体内酸性物质的积聚或产生过多，或 HCO3﹣丢失过多。主要病因：①碱性物质丢 失过多，如腹泻、消化道疾等使HCO3﹣丧失 过多，应用碳酸酐酶抑制剂可使肾小管排H+ 减少。②肾功能不全，造成HCO3﹣吸收减少 和（或）内生性H+不能排出体外。③酸性物 质过多，如失血性及感染性休克，组织缺氧， 脂肪分解等使有机酸生成过多，糖尿病或长 期不能进食，体内脂肪分解过多可形成大量 酮体，引起酮体酸中毒。临表：轻度可无明 显症状，重症疲乏、眩晕、是谁，迟钝或烦 躁，最明显表现是呼吸深快，呼吸肌收缩明 显。面颊潮红，心率加快，血压常偏低。代 酸降低心肌收缩力和周围血管对儿茶酚胺的 敏感性，病人易心律不齐，急性肾功能不全 和休克。诊断：有严重腹泻、常楼或休克病 史，又有深快呼吸，血气分析HCO3﹣、BE、 PaCO2均降低。治疗：①病因治疗放首位： 只要能消除病因，再辅以补液，较轻代酸 （HCO3﹣为16~18mmol/L）常可纠正不必用 碱性药物；低血容量休克伴代酸经补充血容 量之后也可纠正；对这类病人不宜过早用碱 剂②低于15mmol/L者应在输液同时用碱剂 碳酸氢钠溶液，首次补给5%碳酸氢钠 100-250ml不等，用后2-4h复查动脉血气分 析及血浆电解质浓度，根据测定结果再决定 是否继续输给以及输给用量，边治疗边观察， 逐步纠酸是治疗原则。 代谢性碱中毒：体内H+丢失或HCO3﹣增 多引起。病因：①胃液丧失过多是外科病人 最常见原因：酸性胃液大量丢失丧失大量 H+、CI﹣。肠液中HCO3﹣未能被胃液的H+ 中和，HCO3﹣被重吸收入血。另外胃液中CL 丢失使肾近曲小管CL减少，代偿性重吸收 HCO3﹣增加，导致碱中毒。大量胃液丧失也 丢失钠，钾钠交换、氢钠交换增加，即保留 了钠，但排出钾和氢，造成低钾血症和碱中 毒。②碱性物质摄入过多：长期服用碱性药 物，大量输入库存血③缺钾：低钾血症时。 钾从胞内移出，每3个钾从胞内移出，有2 钠1氢进入胞内，引起胞内酸中毒和胞外碱 中毒。④利尿剂作用：呋塞米、依他尼酸抑 制近曲小管对钠、氯再吸收，而并不影响远 曲小管钠和氢交换。因此，随尿排出CL比
第二军医大学考博外科学总论近年真题（附参考答案） 2007年 一、填空（本来是单选） 1、多次输血后有发热的病人适宜输：洗涤红细胞。 2、挤压综合征又叫：Bywater综合征。 3、大量输血时应用5%碳酸氢钠的作用：碱化尿液、增加血红蛋白在尿液中的溶解度、减少沉淀、避免肾小管阻塞。 4、幽门梗阻病人腹痛、呕吐3天，K+2.8mmol/L，CO2结合力55%，该病人最可能存在：（哪种电解质、酸碱平衡紊乱）低钾血症、代谢性碱中毒。 5、休克时应用血管活性物质的作用在于：恢复有效循环和有效组织灌注。 6、休克的特殊监测指标：中心静脉压、肺动脉楔压、心排出量和心脏指数、动脉血气分析、动脉血乳酸测定、DIC实验室检查。 7、烧伤后最严重的并发症：低血容量休克。 8、糖尿病人术前准备：控制饮食或应用胰岛素控制血糖、调整心肾功能。 9、战伤的早二期缝合为：清创后8-14天。 10、通常冻僵所指的直肠温度在：轻度34-36℃，中度30-34℃，重度<30℃。 11、在临床上，提高恶性肿瘤疗效的关键是：早发现、早诊断、早治疗。 12、下列属于细胞增殖周期S期抑制剂的药物是：阿糖胞苷。 二、名解 1、sarcoma 答：肉瘤，即来源于间叶组织的恶性肿瘤的统称，多见于皮下或肌肉，大小不定，表面光滑，质地柔软或偏韧，移动性好，一般无疼痛。 2、TPN（中文、全英文） 答：total parenteral nutrition，全胃肠外营养，指完全经静脉途径输入营养物质，以维持机体正常生理需要和促进疾病康复的治疗方法。 3、Non-touch technique 答：不接触技术，指在进行可能有污染、感染、恶性肿瘤等疾病的手术时，通过覆盖纱布、贴膜以及更换手套、器械、铺巾等方式保护健康组织免受骚扰的技术。 4、acute phlegmona 答：急性蜂窝织炎，指皮下、筋膜下、肌间隙或深部疏松结缔组织的急性、弥漫性、化脓性感染，常见致病菌为溶血性链球菌和金黄葡萄球菌。 5、homeostasis 答：内稳态，指机体通过体液和神经等调节机制，使内环境最小限度地受外界环境影响而达到一个相对稳定的状态。 6、tumor marker 答：肿瘤标志物，是指由肿瘤组织产生的反映肿瘤自身存在的化学物质。可通过监测其量的变化用于肿瘤的诊断、预后和疗效观察。
外科学 1 现代外科学奠基于三大问题的解决：手术疼痛、伤口感染、止血、输血 2 无菌术：无菌术是临床医学的一个基本操作规，是针对微生物及感染途径所采取的一系列预防措施。无菌术包括灭菌、消毒、操作规及管理制度。 灭菌：是指杀灭一切活的微生物 消毒：是指杀灭病原微生物和其他有害微生物，但并不要求清除或杀灭所有微生物（如芽胞等）。 手术伤口感染的细菌来源 ①人体皮肤表面。 ②人体鼻咽腔。 ③体感染灶和胃肠道、气管等 ④空气。 ⑤手术器械、敷料和其它未消毒或被细菌污染的手术用品。 3 应用灭菌的物理方法有高温、紫外线和电离辐射等。用物理的方法（高温等）能把应用于手术区域或伤口的物品上所附带的微生物彻底消灭掉。手术器械和应用物品如手术衣、布单，都可用高温灭菌，紫外线用于室空气灭菌。 电离辐射法和应用：主要用于药物如抗生素等的制备过程。也用于一次性医用物品的灭菌。 辐射消毒优点： ①可在室温处理（冷消毒） ②射线穿透力强，消毒均匀彻底，无有害残留物 ③易于集装处理，效果高、可靠性强，便于连续作业 ④成本低、处理价格便宜 有些化学品如甲醛、环氧乙烷及戊二醛等也可消灭一切微生物。应用化学方法还可用于某些特殊手术器械的消毒，手术人员的手和臂的消毒以及手术室的空气消毒，某些药液的蒸气（如甲醛）可渗入纸、衣料和被服而发挥灭菌作用。 4 （一）高压蒸气法 ①下排式高压蒸气灭菌器由一个具有2层壁的耐高压的锅炉构成。清毒室、蒸气产生高压高温而发挥灭菌作用。灭菌器压力104~137.3kPa。温度达121~126℃。维持30′。能杀灭包括具有顽强抵抗力的细菌芽胞在的一切微生物。 ②预真空式蒸气~170kPa。132℃。4~6分钟达到灭菌效果 注意事项 ①包裹大小适中。包扎不宜过紧，体积上限40cm×30cm×30cm ②包裹排列不宜过密 ③预置包、包外灭菌指示纸带（以前同硫磺）粉末溶化为达到标准。 ④易燃、易爆物品如碘仿、苯类禁用 ⑤瓶装液体灭菌，用纱布包扎瓶口。如同橡皮塞，应插针头排气 ⑥已灭菌物品要标明日期，与未灭菌物品分开放置 ⑦高压灭菌器由本人负责 高压蒸气灭菌适用对象：同于耐高温的物品。如金属器械、玻璃、搪瓷、敷料、橡胶制品等。 （二）煮沸法 有未用的煮沸灭菌器、铝锡或不锈钢锅也可适用于金属器械、玻璃及橡胶类。煮沸100°，持续15~20分钟，一般细菌可杀灭，带芽胞的细菌需煮沸1小时以上并持续15~20分钟高原地区可用压力锅，海拔每增长率高300M，灭菌时间延长2分钟。压力锅的蒸气压一般为127.5kPa，124℃，10分钟。 注意事项
临床医学外科学总论试题 一、选择题(每题1分 1、一男患,因十二指肠球部溃疡并发幽门梗阻,反复呕吐,经检查诊为低氯,及碱中毒,给予对症治疗,若测定补氯量是否足够通过下列哪项检查来确定: A.经常测定尿内氯含量 B.血清的测定 C.尿素氮 D.血清Ca2+测定 E.血气分析 2、细胞内液的主要阳离子是; A.Na+ B.K+ C.Ca2+ D.NH+4 E.CL- 3、患儿1周岁,阵发性哭,呕吐,不进食伴果酱样便24小时,T37.80C,P140 次/分神志淡漠,皮肤弹性下降,眼窝凹陷,口唇干躁,面潮红,呼吸深而快,腹胀肠音弱,腱反射减弱,血尿常规检查基本正常,该患儿已有脱水表现,为证实其脱水性质及程度,下列哪项检查最重要: A.血液气体分析
B.血球压积 C.尿钠 D.尿糖 E.血钠 4、人体体液含量与哪些因素有关: A.性别 B.年龄 C.胖瘦 D.性别,年龄,胖瘦 E.饮食习惯 5、体液平衡主要是通过什么器官进行调节的: A.脑 B.肺 C.肝 D.肾 E.胃肠 6、膀胱癌行输尿管乙状结肠吻合术后的病人出现深而快的呼吸,呼气中有酮味,病人面色潮红,首先应考虑病人存在: A.呼吸性碱中毒
B.代谢性酸中毒 C.呼吸性碱中毒 D.代谢性碱中毒 E.水中毒 7、过滤纠正代谢性碱中毒可引起: A.高钾血症 B.低钾血症 C.高钠血症 D.低钠血症 E.低氯血症 8、等渗性缺水时,致临床出现血容量不足征象时,体液丢失达体重多少: A.3% B. 4% C.5% D.6% E.7% 9、等渗性缺水时体液的主要改变: A.细胞内液急剧减少 B.细胞外液急剧减少
外科学总论重点 无菌术的内容包括：灭菌、消毒法、操作规则、管理制度 常用的物理灭菌方法有：高温、紫外线、电离辐射等 应用最普遍的灭菌方法为：高压蒸气法。121~126℃，维持30分钟，可杀灭芽胞 病人手术区的消毒范围及无菌区：①涂擦消毒药液时，应由手术区中心部向四周涂擦。如为感染伤口。或肛门区手术，则应自手术区外周涂向感染伤口或会阴肛门处。已经解除污染部位的药液纱布。不应再返清洁处②手术区皮肤消毒范围要包括手术切口周围15 cm的区域。如有手术有延长切口的可能，则应事先相应扩大皮肤消毒范围。 手术人员的有菌区：背部、腰部以下、肩部以上。 手术人员的无菌区：上肢、腰部以上的前胸、侧胸 无菌包的保存时间为：2周 组织间液按其作用可分为：功能性细胞外液、无功能性细胞外液。 细胞外液中最主要的阳离子是Na+。 体液平衡失调有三种表现：容量失调、浓度失调、成分失调。 水钠代谢紊乱有：等渗性缺水、低渗性缺水、高渗性缺水、水中毒。 等渗性缺水的判断依据： 病因/史：1.消化液的急性丧失；2.体液丧失在感染区或软组织内 临床表现：低钠症状：恶心、厌食、乏力。不一定口渴。缺水症状：尿少，舌干燥，眼窝凹陷，皮肤干燥、松弛。若失液过多达5%体重可出现血容量不足相关症状（脉搏细速、肢端湿冷、血压不稳定或下降）当体液丧失达6%-7%时，有更严重的休克表现代谢性酸中毒 等渗性缺水的治疗原则：原发病治疗、消除病因、补充血容量：平衡盐液或等渗盐。脉搏细速、肢端湿冷、血压不稳定或下降，表示失液过多达体重5%，需静脉快速滴注上述溶液约3000ml(体重60Kg)，所输液体应含钠，防低钠血症。注意低钾血症的发生。 低渗性缺水的分度 1）轻度缺钠。血清钠在130-135mmol/L之间。常有疲乏、头晕，手足麻木，尿钠减少。 2）中度缺钠。血清钠在120-130mmol/L之间。除上述症状，尚有恶心、呕吐、脉搏细速，血压不稳或下降，脉压变小视力模糊，站立性晕倒。尿量少，尿中几乎不含钠和氯。 3）重度缺钠。血清钠在120mmol/L以下，病人神志不清，肌痉挛性抽痛，腱反射减弱或消失；出现木僵，甚至昏迷。常有休克。 低渗性缺水诊断重要指标：尿比重常在1.010以下，尿钠和氯常明显减少，血钠浓度低于135mmol/L 低渗性缺水治疗补液公式：需补钠量（mmol/L）=[血钠正常值（mmol/L）-血钠测得值（mmol/L）]×体重（Kg) ×0.6（女性0.5）
外科学各论选择题及答案 篇一：本科外科学总论试题与答案 血培养易发现 E．伴有厌氧菌感染时易形成脓肿 8．下列关于破伤风的叙述，哪项是正确的？ A．是非特异性感染 B．临床症状和体征主要是溶血毒素所致 C．典型症状是肌紧张性收缩 D．伤口的厌氧菌培养是诊断依据 E．注射破伤风抗毒素是预防破伤风的最可靠方法 9．成人双膝以下烧伤，烧伤面积约占体表面积的： A．10％ B．15％ C． 20％ D．25％E． 30％ 10．治疗烧伤休克的主要措施是： A．止痛 B．补液 C．吸氧 D．抗感染 E．正确处理创面 11．关于移植，下列哪项说法是错误的？ A．植皮属于组织移植 B．输全血属于细胞移植 C．骨髓移植属于细胞移植 D．肝移植属于器官移植E．皮肌瓣移植属于器官移植 12．病人休克，血压低，脉搏130次／分，尿量20mL／h，选用哪种血管活性药物最适宜？ A．多巴胺 B．去甲肾上腺素 C．异丙肾上腺素 D．肾上腺素 E．苯肾上腺素(新福林) 13．下列有关体液的叙述，哪项是正确的？ A．成年女性的体液量约占体重的60％ B．细胞内液量在男性约占体重的40％，绝大部分存在于骨骼肌中 C．血浆约占体重的10％ D．脑脊液，关节液，消化液等都属功能性细胞外液 E．细胞外液和细胞内液的渗透压一般为260～280mmol／L 14．下列哪项不符合全胃肠外营养所用的营养液的要求？ A．每日供氮应达0.2～0.24g／kg体重 B．氮(g)和热量之比为1:100kcal
C．含有适量的电解质，维生素和微量元素 D．适量补充胰岛素和脂肪乳剂 E．所补充的必需氨基酸和非必需氨基酸的含量一般应为1:2 15．局麻药的麻醉效能主要决定于： A．pKa(离解常数) B．相对分子质量 C．浓度 D．脂溶性(分配系数) E．蛋白结合 16．当使用硬膜外麻醉时，能加速局麻药起效和延长作用持续时间，并提供最大的感觉和运动阻滞深度的做法是： 外科学总论（一） 一、选择题（每题1分，50题） 1．锁骨上臂丛神经阻滞最常见的并发症是： A．膈神经麻痹 B．椎动脉内注射 C．脊髓阻滞 D．喉返神经阻滞 E．气胸 2．心肺复苏心脏按摩时，按压与放松时间之比应为： A．70％:30％ B．60％:40％ C．50％:50％ D．40％:60％ E．30％:70％3．关于体内钙的叙述，下列哪项不正确？ A．血清钙的浓度一般相当稳定 B．血清钙浓度为2.25～2.75mmol／L C．不少外科病人可发生不同程度的钙代谢紊乱 D．机体内的钙99％以磷酸钙和碳酸钙的形式贮存于骨骼中 E．血清中的非离子化钙不到半数，但却起着维持神经肌肉稳定性的作用 4．下列预防和治疗术后肺不张的措施中，哪项是不恰当的？ A．鼓励咳痰 B．防止呕吐 C．术前锻炼深呼吸 D．术后胸、腹部切口应紧紧固定或绑扎 E．减少肺泡和支气管内分泌物增多，如术前2周应禁烟 5．外科应用抗菌药物时，正确的是： A．抗菌药物的剂量一般按年龄计算 B．应用抗菌药物后，可以减免一些外科处理
精品文档 1外科学的范畴：①损伤：各种致伤因子引起的人体组织破坏及功能障碍②感染：炎症、感染、外科感染③肿瘤④畸形⑤需要外科治疗的某些功能障碍性疾病。2.无菌术：针对微生物及感染途径所采取的一系列预防措施。3.无菌术的内容：包括灭菌法、消毒法、操作规范及管理制度。4.灭菌：指杀灭一切活的微生物5.消毒：杀灭病原微生物和其他有害微生物，但不要求清除或者杀灭所有微生物（如芽孢等）6.伤口沾染的来源：①皮肤②鼻咽腔③感染病灶和有腔器官④空气中的带菌微粒⑤器械、用品、药物等7.清除细菌的方法：①机械的除菌方法②物理灭菌法:高温、紫外线和电离辐射等③化学消毒法：醇类、氧化剂、表面活性剂、酚类、烷化剂8.物品存放时间一般不超过7日，在寒冷干燥的条件可延长到14日，逾期应重新处理。等渗性缺水：又称急性缺水或混合性缺水，这种在外科病人最易发生。水和钠成比例地丧失，血清钠仍在正常范围，细胞外液的渗透压也保持正常。常见病因：①消化液的急性丧失，如肠外瘘、大量呕吐等；②体液丧失在感染区或软组织内，如腹腔内感染、烧伤等。 临表：恶心厌食少尿，但不口渴，眼窝凹陷皮肤松弛等，若短期内体液丧失细胞外液的25%则有脉搏细速肢端湿冷血压不稳等血容量不足症状，丧失30~35%有更严重的休克表现。休克伴发代酸，若丧失的体液为胃液则伴发代碱。诊断：实验室检查有血液浓缩，RBC、HB、血细胞比容均明显升高，尿比重增高，钠氯一般无明显降低。治疗：静滴等渗盐水或平衡盐溶液（乳酸钠、复方氯化钠溶液），纠正缺水后，排钾量会有所增加，血清钾因细胞外液量增加而被稀释故在尿量达到40ml/h后，补钾即应开始。 低渗性缺水：又称慢性缺水或继发性缺水，水和钠同时缺失，但缺水少于失钠，故血清钠低于正常范围，细胞外液呈低渗状态。低渗性脱水的主要病因及治疗原则。主要病因有：①胃肠道消化液持续性丧失，如反复呕吐、长期胃肠减压引流或慢性肠梗阻，以至于大量钠随消化液排出。②大创面的慢性渗液。③肾排出水和钠过多，如应用排销利尿剂未注意补给适量钠盐，使体内缺钠程度多于缺水。④等渗性缺水治疗时补充水分过多。临表：恶心呕吐视觉模糊软弱无力，一般均无口渴感，当循环血量明显下降时，肾滤过量相应减少，一直代谢产物潴留，神志淡漠、肌痉挛性疼痛、腱反射减弱。①轻度缺钠，＜135mmol/h疲乏头晕手足麻木。②中度缺钠，＜130除有上诉症状外尚有恶心呕吐、脉搏细速、血压不稳脉压减小、站立性晕倒尿少。③重度缺钠＜120神志不清、肌痉挛性抽痛、腱反射减弱木僵甚至昏迷，常伴休克。诊断：尿比重在1.010以下，钠和氯明显减少血钠低，RBC、Hb、血细胞比容、血尿素氮均升高。治疗：①积极处理致病原因。②采用含盐溶液或高渗盐水静脉输注，以纠正低渗状态和补充血容量。速度先快后慢，总输入量分次完成。③重度缺钠出现休克者应先补充血容量，改善微循环，晶体液（复方乳酸氯化钠和等渗盐水）胶体液（羟乙基淀粉和右旋糖酐、血浆）都可应用，然后静滴高渗盐水。 高渗性缺水：又称原发性缺水，水和钠同时丢失，缺水更多，血钠高于正常范围，细胞外液渗透压升高。主要病因有：①摄入水分不足②水分丧失过多，如大量出汗、大面积烧伤暴露疗法、糖尿病未控制致大量排尿 等。临表：轻度缺水时口渴尤其他症状，缺 水约为体重2%～4%，中度缺水有极度口渴乏 力、尿少、眼窝下陷烦躁，缺水量为体重4%～ 6%;重度者可出现幻觉甚至昏迷，缺水超过体 重6%。诊断：尿比重增高、红细胞计数、血 红蛋白量、白细胞比重升高，血钠大于 150mmol/L。治疗：①病因治疗②无法口服者， 静滴5%葡萄糖或低渗的0.45%氯化钠，补充 已丧失的液体。③尿量超过40ml/h后补钾。 水中毒：又称稀释性低血钠，指机体摄 入水总量超过排水量，以致水在体内储留， 引起血液渗透压下降和循环血量增多。病因： ①各种原因致ADH分泌过多②肾功能不全， 排尿能力下降③机体摄入水分过多或接受过 多静脉输液。临表：急性水中毒（颅内压增 高，脑疝）慢性水中毒（软弱无力、恶心呕 吐嗜睡、体重明显增加、皮肤苍白湿润）。诊 断：RBC、Hb、血细胞比容、血浆蛋白、血浆 渗透压降低。治疗：①禁水②利尿剂20%甘 露醇或25%山梨醇200ml静脉快速滴注。 低钾血症：血清钾＜3.5mmol／L，引起以 肌细胞功能障碍为主的病症。低钾血症的常 见原因有①钾的摄入过少。②应用利尿剂、 盐皮质激素过多，肾小管性酸中毒，急性肾 衰多尿期，使钾从肾排出过多。③钾从肾外 途径丧失，如呕吐、持续胃肠减压等。④钾 向组织内转移，如大量输注葡萄糖和胰岛素， 或代谢性、呼吸性酸中毒时。⑤补液病人长 期接受不含钾的液体。临表：最早出现肌无 力（先四肢以后延及躯干和呼吸肌），还可有 软瘫、腱反射减退，腹胀肠麻痹，心电图早 期T波降低变平或倒置，随后ST段降低、QT 延长和U波。低钾血症可致代碱、反常性酸 性尿。（低钾三联征：①神经肌肉兴奋性降低， ②胃肠肌力减退③心脏张力减低）。诊断：病 史+临床表现+心电图+血清钾测定。治疗：(1) 补钾方法：能口服者尽量口服，不能口服者 应静脉补给。补钾的量可参考血清钾降低程 度，每天补钾40～80mmol（约相当于每天补 氯化钾3～6g）。少数严重缺钾者，补钾量需 递增，每天可能高达100～200mmol。(2)注 意事项：①严禁静脉推注补钾。②补钾的浓 度为每升液体中含钾量不宜超过40mmol（相 当于氯化钾3g）。③补钾的速度一般不宜超 过20mmol／h，每日补钾量不宜超过100～ 200mmol。④如病人伴有休克，应先输结晶体 液及胶体液，待尿量超过40ml／l后，再静 脉补充钾。 高钾血症：血清钾超过5.5mmol／L称高 钾血症，是一种短时间内可危及生命的体液 失调。原因：①摄入太多，如口服或静脉补 充氯化钾，大量输入保存期久的库存血②肾 排钾障碍如急慢性肾衰，应用保钾利尿剂如 螺内酯、氨苯蝶啶，盐皮质激素不足③胞内 钾移出如溶血组织损伤酸中毒等。临表：神 志模糊、感觉异常、肢体软弱无力，严重高 钾有微循环障碍（皮肤苍白发冷青紫低血 压）；心动过缓或心律不齐，严重者心搏骤停。 大于7.0mmol/L有心电图改变，早期T波高 尖，P波波幅下降，随后QRS增宽。治疗:停 用一切含有钾的药物或溶液。①使K+暂时转 入细胞内，静脉滴注5％碳酸氢钠 100-200rnl②输入葡萄糖和胰岛素：用25％ GS100～200ml，每5g糖加入胰岛素1U静脉 滴注等；肾功能不全者可用 10％葡萄糖酸钙 100ml，11.2％乳酸钠溶液50ml，25％葡萄 糖溶液400ml，加入胰岛素20U，作24小时 缓慢静脉滴入。③应用阳离子交换树脂：每 日口服4次，每次15g，可从消化道携带走 较多的钾离子。④透析疗法：有腹膜透析和 血液透析，用于上述疗法仍不能降低血清钾 浓度时。以对抗心律失常：静脉注射10％葡 萄糖酸钙溶液20ml。钙与钾有对抗作用，能 缓解 K+对心肌的毒性作用。 血钙正常2.25-2.75mmol/L，其中45%为 离子化合物，维持神经肌肉稳定的作用。正 常血镁0.7-1.1mmol/L,对神经活动的控制、 神经肌肉兴奋性的传递、肌收缩、心脏激动 性均有重要作用。 低钙血症：病因：急性重症胰腺炎、坏死 性筋膜炎、肾衰、消化道瘘、甲状旁腺受损 害的病人。临表：神经肌肉的兴奋性增强引 起，口周及指尖麻木针刺感、手足抽搐、肌 肉绞痛、腱反射亢进。诊断：Trousseau、 Chvostek征阳性，血清钙测定低于 2.0mmol/L治疗：10%葡萄糖酸钙20ml或5% 氯化钙10ml静注，如有碱中毒应同时纠正。 镁缺乏：病因：长时间胃肠消化液丧失， 如肠瘘或大部小肠切除术后、加上进食少、 长期应用无镁溶液治疗、急性胰腺炎等。诊 断：记忆减退，精神紧张，易激动，烦躁不 安，手足徐动，严重缺镁可有癫痫发作。镁 负荷试验有助诊断。治疗：氯化镁或硫酸镁 溶液静滴。 代谢性酸中毒：是临床最常见的酸碱失调， 由于体内酸性物质的积聚或产生过多，或 HCO3﹣丢失过多。主要病因：①碱性物质丢 失过多，如腹泻、消化道疾等使HCO3﹣丧失 过多，应用碳酸酐酶抑制剂可使肾小管排H+ 减少。②肾功能不全，造成HCO3﹣吸收减少 和（或）内生性H+不能排出体外。③酸性物 质过多，如失血性及感染性休克，组织缺氧， 脂肪分解等使有机酸生成过多，糖尿病或长 期不能进食，体内脂肪分解过多可形成大量 酮体，引起酮体酸中毒。临表：轻度可无明 显症状，重症疲乏、眩晕、是谁，迟钝或烦 躁，最明显表现是呼吸深快，呼吸肌收缩明 显。面颊潮红，心率加快，血压常偏低。代 酸降低心肌收缩力和周围血管对儿茶酚胺的 敏感性，病人易心律不齐，急性肾功能不全 和休克。诊断：有严重腹泻、常楼或休克病 史，又有深快呼吸，血气分析HCO3﹣、BE、 PaCO2均降低。治疗：①病因治疗放首位： 只要能消除病因，再辅以补液，较轻代酸 （HCO3﹣为16~18mmol/L）常可纠正不必用 碱性药物；低血容量休克伴代酸经补充血容 量之后也可纠正；对这类病人不宜过早用碱 剂②低于15mmol/L者应在输液同时用碱剂 碳酸氢钠溶液，首次补给5%碳酸氢钠 100-250ml不等，用后2-4h复查动脉血气分 析及血浆电解质浓度，根据测定结果再决定 是否继续输给以及输给用量，边治疗边观察， 逐步纠酸是治疗原则。 代谢性碱中毒：体内H+丢失或HCO3﹣增 多引起。病因：①胃液丧失过多是外科病人 最常见原因：酸性胃液大量丢失丧失大量 H+、CI﹣。肠液中HCO3﹣未能被胃液的H+ 中和，HCO3﹣被重吸收入血。另外胃液中CL 丢失使肾近曲小管CL减少，代偿性重吸收 HCO3﹣增加，导致碱中毒。大量胃液丧失也 丢失钠，钾钠交换、氢钠交换增加，即保留 了钠，但排出钾和氢，造成低钾血症和碱中 毒。②碱性物质摄入过多：长期服用碱性药 物，大量输入库存血③缺钾：低钾血症时。 钾从胞内移出，每3个钾从胞内移出，有2 钠1氢进入胞内，引起胞内酸中毒和胞外碱 中毒。④利尿剂作用：呋塞米、依他尼酸抑