青岛市市立医院医师处方管理负面清单
为规范我院医师的用药行为,保证医疗质量和医疗安全,降低患者用药隐患,促进临床合理用药,根据《医院处方点评管理规范(试行)》(卫医管发〔2010〕28号)、青岛卫生计生委《关于加强医疗机构静脉输液管理的通知》及《抗菌药物临床应用指导原则》(2015版)等要求,结合处方督查过程中发现的问题,现将我院医师处方管理负面清单汇总如下:
1、西药、中成药与中药饮片不得开具在同张处方中;
2、单张门急诊处方不得超过五种药品;
3、单张处方不得超规定剂量开具药品;
4、不得使用非药品规范名称开具处方;
5、不得无适应证用药;
6、无正当理由不得不首选国家基本药物;
7、无正当理由不得开具高价药;
8、无正当理由不得超说明书用药;
9、无正当理由不得为同一患者同时开具2种以上药理作用相同药物;
10、青岛卫计委公布的门急诊常见不需输液的53种病症不得在门诊输液(附后);
11、缺乏病原微生物感染的临床或实验室证据,诊断不能成立,以及病毒性感染者,均不得应用抗菌药物;
12、感染的病原体不明确,且不做细菌培养和药敏试验,不得选用对病原体或感染无效或疗效不强,甚至耐药的抗菌药物;
13、不得未根据可能致病菌种针对性的应用抗菌药物;
14、不得忽视病人特殊的生理病理条件,选用不适宜的抗菌药物;
15、不得有用药禁忌证而使用抗菌药物;
16、不得发生严重毒性反应未停用抗菌药物;
17、不得发生过敏反应未停用抗菌药物;
18、不得产生耐药菌时未改用其他有效的抗菌药物;
19、不得出现二重感染时未改用其他有效的抗菌药物;
20、药物剂量不得不足或过大;
21、用药频次不得应用不当;
22、不得过早停药或疗程不足;
23、不得感染控制已多日而不及时停药,导致用药疗程过长;
24、给药途径不得不适宜,如可口服给药而选择注射给药、不恰当的局部应用抗菌药物等;
25、抗菌药物联合不得不适当,或联合两种或两种以上抗菌药物缺乏依据;
26、不得选择耐药率高的抗菌药物(如氟喹诺酮类),用于外科围手术期常规预防用药;
27、不得无明确依据选用级别过高抗菌药物;
28、不得为治愈出院的患者开具抗菌药物;
29、住院患者清洁手术不得联合预防使用抗菌药物;
30、门诊不得使用特殊级抗菌药物;
31、不得越级使用抗菌药物:如住院医师开具限制使用级以上的抗菌药物,主治医师开具特殊使用级抗菌药物;
32、不得无抗菌药物专家组会诊使用特殊级抗菌药物;
33、不得无预防用药指征应用抗菌药物;
34、住院患者手术预防使用抗菌药物时间不得未控制在术前30分钟至2小时;
35、腹股沟疝修补术(包括补片修补术)、甲状腺疾病手术、乳腺疾病手术、关节镜检查手术、颈动脉内膜剥脱手术、颅骨肿物切除手术和经血管途径介入诊断手术患者不得预防使用抗菌药物;
36、I类切口手术患者预防使用抗菌药物时间不得超过24小时(除髋关节置换术、心脏及颅脑等重要器官的大手术)。
青岛市市立医院附:门、急诊不需要输液治疗的常见病多发病
一、内科
1.上呼吸道感染:普通感冒、病毒性咽喉炎
2.急性气管支气管炎,体温38℃以下
3.支气管扩张无急性炎症者
4.支气管哮喘处于慢性持续期和缓解期
5.肺结核(播散型肺结核除外)
6.间质性肺疾病无明显呼吸宭迫
7.慢性阻塞性肺疾病缓解期
8.无并发症的水痘、流行性腮腺炎、风疹
9.高血压亚急症
10.慢性浅表性胃炎
11.无水、电解质紊乱的非感染性腹泻
12.单纯幽门螺旋杆菌感染
13.轻度结肠炎
14.无并发症的消化性溃疡
15.具有明确病因的轻度肝功能损害
16.多次就诊未发现器质性病变考虑功能性胃肠病
17.急性膀胱炎
18.无合并症的自发性气胸
19.单纯的房早、室早
20.无急性并发症的内分泌代谢性疾病
21.无特殊并发症的、阿尔茨海默病(老年痴呆)、面肌痉挛、运动神经元疾病、多发性抽动症、睡眠障碍、焦虑、抑郁症、偏头痛
22. 癫痫(癫痫持续状态、癫痫频繁发作除外)
23.无特殊并发症的脑血管疾病的一、二级预防(脑血管疾病的非急性期)
24. 无特殊并发症的肾性贫血、肾病综合征、慢性肾小球肾炎、蛋白尿
二、外科
1.体表肿块切除术后
2.轻症体表感染(无发热,血象正常)
3.轻度软组织挫伤
4.小型体表清创术后
5.浅静脉炎
6.老年性骨关节炎
7.非急性期腰椎间盘突出症和椎管狭窄症
8.闭合性非手术治疗的四肢骨折
9.慢性劳损性疾病
10.慢性膀胱炎
11.慢性前列腺炎
12.前列腺增生
13.无合并症的肾结石
14.精囊炎
15.急性鼻炎、各类慢性鼻-鼻窦炎、过敏性鼻炎、急性鼻窦炎无并发症者
16.急性单纯性咽炎、慢性咽炎、急性单纯性扁桃体炎
17.急性喉炎(重症除外)、慢性喉炎
18.急慢性外耳道炎、急慢性中耳炎无并发症者、外耳道湿疹、鼓膜炎
三、妇科
1.慢性盆腔炎
2.慢性子宫颈炎
3.无症状的子宫肌瘤
4.前庭大腺囊肿
5.阴道炎、外阴炎
6.原发性痛经
7.不合并贫血月经不调(功血)
四、儿科
1.上呼吸道感染:病程3天以内,体温38℃以下,精神状态好。
2.小儿腹泻病:轻度脱水可以口服补液者。
3.毛细支气管炎:轻度喘息者。
4.手足口病或疱疹性咽峡炎:无发热、精神状态好,血象不高者。