第十章心力衰竭 单选题(A型题) （D）1.下列哪一种情况最易发生心肌向心性肥大 A、甲亢症 B、严重贫血 C、维生素B1缺乏 D、高血压病 E、主动脉瓣关闭不全 （C）2.左心衰竭病人出现右心衰竭时表现出： A、肺淤血继续存在 B、肺水肿继续存在 C、肺淤血减轻 D、肺淤血加重 E、肺循环和体循环恢复正常 （D）3.急性心力衰竭时下列哪项代偿不可能发生 A、心率加快 B、心腔紧张源扩张 C、交感神经兴奋 $ D、心肌肥大 E、血液重新分配 （C）4.下列哪项最符合心力衰竭的概念 A、心脏每搏输出量降低 B、静脉回心血量超过心输出量 C、心输出量不能满足机体代谢需要 D、心功能障碍引起大小循环充血 E、伴有肺水肿和肝脾肿大、下肢水肿的综合征 （E）5.向心性肥大的主要机制是： A、心缩力增强 B、冠脉血流量增加 C、心率加快 D、心输出量增加 E、收缩期室壁张力增加 （C）6.离心性肥大的主要机制是： A、心脏收缩期阻力过大 B、冠脉血流量增加 C、舒张期室壁张力增加 【 D、心率加快 E、心输出量增加 （E）7.心力衰竭时血液灌流量减少最显著的器官是： A、皮肤 B、肝脏 C、骨骼肌 D、脑 E、肾脏 （A）8.低输出量性心力衰竭时下列哪种变化不可能发生 A、外周血管阻力降低 B、心肌收缩力减弱 C、心室残余血量增多 D、循环时间延长 E、休息时心率加快 （B）9.心力衰竭的变化中下列哪项提法不正确 A、心脏肌源性扩张 B、心输出量低于正常水平 C、血流重分布 D、血压不变或降低 E、静脉淤血，静脉压升高 （D）10.下列哪项指标能够反映左心室的前负荷变化 ） A、中心静脉压 B、平均动脉压 C、心输出量 D、肺动脉楔压 E、Vmax （B）11.心力衰竭时出现夜尿的主要机制是： A、平卧后肾淤血加重 B、平卧后肾血流量增加 C、平卧后肾小管重吸收水分减少 D、平卧后水肿液吸收入血减少 E、平卧后心肌收缩力加强 （C）12.端坐呼吸的发病机制中下列哪一项不存在 A、端坐时回心血量减少 B、端坐时水肿液不易入血 C、端坐时转移至腹腔、下肢的血液减少 D、端坐时胸腔空积变大 E、端坐时肺活量增加 {
慢性心力衰竭护理常规 一·临床表现 临床上左心衰竭最为常见，单独的右心衰竭较少见，左心衰后继发右心衰而致全心衰竭者更为多见。 1.症状 左心衰竭：症状主要为肺循环淤血及心排血量低，表现为不同程度的呼吸困难·咳嗽·咳痰，咯血，疲劳，乏力，心慌，少尿及肾功能损害等症状。 右心衰竭：主要症状为体循环静脉淤血，表现为食欲下降，恶心呕吐，右上腹胀痛，严重者可有黄疸；肾脏淤血可引起少尿，尿颜色深。 2.体征：肺部湿性啰音，心脏增大，第二心音亢进及舒张期奔马律，右室肥厚，颈静脉充盈或怒张，水肿，肝脏增大等。 治疗原则 积极治疗或控制病因和诱因，做好一般治疗和基础护理，药物治疗及对症支持治疗，终末期病例可考虑心脏移植。 护理 一般护理 1.休息与活动：心衰患者要限制体力活动，活动程度根据心功能程度而定。 心功能Ⅰ级：避免重体力活动，一般体力活动不受限制。 心功能Ⅱ级：避免较重体力活动，一般体力活动适当限制。 心功能Ⅲ级：严格限制体力活动，避免久站。 心功能Ⅳ级：绝对卧床，日常生活由专人辅助和护理。 护理过程中应注意观察患者活动时心率，呼吸，面色等，发现异常立即停止活动，报告医生；长期卧床的患者积极预防并发症；保证病房安静，光线适中，必要时予助眠药物，充肥保证患者休息。 2.饮食及限制水钠摄入：心衰患者饮食原则是低盐饮食，热量中等，维生素丰富，易消化，避免产气食物，少食多餐，对于夜间有阵发性呼吸困难的患者，可将晚饭提前。根据心衰程度限制钠盐和水量摄入，包括食物含水和输液进水，护士要严格控制液体滴速，及时巡视病房，校对滴数，告知患者及家属不要私自调整液体滴数。 3.体位及吸氧：轻度心力衰竭患者为减轻夜间阵发性呼吸困难可采用高枕卧位；严重的采用半坐位或坐位。心力衰竭患者的血氧浓度有不同程度的降低，供氧可减轻呼吸困难，通常使用鼻导管吸氧，一般缺氧1~2L/min,中度缺氧3~4L/min，吸氧过程中，观察患者神志，缺氧纠正程度和临床症状改善情况，保证吸氧管道通畅，湿化瓶水量适当。 用药护理 ⑴洋地黄类药物 ①洋地黄中毒症状，包括心脏表现（心律失常），胃肠道表现，神经系统表现（黄视，绿视）。每次给药前询问病人有胃肠道和神经系统症状，测量心率，心律。 ②洋地黄用量个体差异较大，严格遵医嘱给药。 ③禁止与钙剂，奎尼丁，抗甲状腺药物，硝苯地平等同用。 ④定期监测心电图，血钾，及血中洋地黄药物的浓度。 ⑤洋地黄中毒的病人立即停用洋地黄药及排钾利尿剂，给予补充钾盐和纠正心律失常的药物。 （2）利尿剂：是治疗心衰最常用的药物 ①记录24小时出入液量，体重，监测血电解质的变化。 ②指导病人合理饮食，遵医嘱补充电解质。
急性心肌梗死合并顽固性心力衰竭的机械支持策略 作者:陈玉国(山东大学齐鲁医院) 顽固性心力衰竭或难治性心力衰竭是指经适当病因治疗和常规抗心衰处理（如吸氧、限盐、利尿、洋地黄、血管紧张素转换酶抑制剂类药物等）后，心衰症状和体征仍然持续存在或进行性恶化。急性心肌梗死合并顽固性心力衰竭预后凶险，属于心脏重症的范畴，其发生与患者心肌梗死面积大、存在多支病变、既往心衰病史、高龄等因素密切相关。广泛前壁心肌梗死（左冠状动脉前降支根部或左主干病变）患者如未能在发病后及时开通梗死相关动脉（infarction related artery, IRA）常可导致难以纠正的心力衰竭。 顽固性心力衰竭患者通常要进行指南导向的药物治疗（guideline-directed medical therapy, GDMT），但一般收效不大，而机械支持的作用和地位不断提高，目前在心脏重症监护病房主要使用的机械支持手段如下： 1 IABP 主动脉内球囊反搏（Intra-aortic balloon pump, IABP）的基本原理：主动脉内气囊在舒张早期主动脉瓣关闭后瞬间立即充气，增加冠状动脉血流灌注，在等容收缩期主动脉瓣开放前瞬间快速排空气囊，降低心脏后负荷、左心室舒张末期容积及室壁张力，减少心脏做功及心肌氧耗，增加心输出量。 主动脉内球囊反搏的应用目前较为广泛，2013年ACCF/AHA发布的ST段抬高型心肌梗死指南推荐急性心肌梗死合并心源性休克患者应
用IABP作为暂时性循环支持（IIa类推荐，B类证据），但是IABP对患者远期预后的作用仍值得商榷。IABP-SHOCKII研究认为应用IABP不会降低心源性休克患者早期血运重建后30天的死亡率，然而，尚需要设计更为严格的临床试验来肯定或否定IABP的应用价值。目前心脏重症监护室对于尚未进行再灌注治疗的心肌梗死合并心功能不全患者（Killip III～IV级）短期内行床旁IABP支持以改善心功能，提高冠脉灌注压，改善微循环，或是在IABP支持下进行冠脉血运重建。 应注意IABP的主要并发症：出血，动脉夹层，球囊位置不佳引起的上肢缺血（少见）或急性肾前性肾功能衰竭，（部分为肝素相关性）血小板减少症，下肢动脉血栓栓塞等。注意穿刺的熟练程度，及时行床旁胸片以及血常规检查。目前IABP支持应用时间尚无明确规定，通常在病情（如血压水平、尿量等）好转后及早撤出，以3～5天为宜。 2 机械通气 机械通气主要包括无创机械通气和有创机械通气（经口或经鼻气管插管、气管切开）。通常在鼻导管或面罩吸氧不能满足SpO2＜90％或出现急性左心衰竭后应用。2012年ESC发布的急、慢性心力衰竭的诊断和治疗指南中推荐应用机械通气改善急性心衰患者氧合及肺水肿（IIa类推荐，B级证据），大部分患者需要无创机械通气即可，小部分患者需要进行气管插管及有创机械通气。最新一项大规模RCT研究认为无创机械通气与传统药物（如硝酸酯类药物及阿片类药物）相比较，在降低患者死亡率及气管插管率上无明显获益，但可改善患者肺水肿及呼吸窘迫的症状。目前机械通气存在的问题较多，主要有：
慢性心力衰竭病人的护 理
(一)心功能如何分级(★★) 心功能Ⅰ级：心脏病病人日常活动不受限制，一般活动不引起乏力、呼吸困难等心力衰竭症状； 心功能Ⅱ级：心脏病病人表现为体力活动轻度受限，休息时无自觉症状，一般活动下出现心力衰竭症状。 心功能Ⅲ级：心脏病病人表现为体力活动明显受限，低于平时一般活动即可引起心力衰竭症状。 心功能Ⅳ级：心脏病病人不能从事任何体力活动，休息状态下存在心力衰竭症状，活动后加重。 (二)诱发心力衰竭最常见的因素是:呼吸道感染(★★)。
(三)左心衰竭的主要表现为(★★★) :肺循环淤血；最早出现的症状是劳力性呼吸困难，经休息后缓解。最典型的症状是阵发性夜间呼吸闲难;严重者可发生急性肺水肿，咳大量粉红色泡沫痰，晚期出现端坐呼吸。。 (四)体征：交替脉，是左心衰竭的特征性体征。 (五)右心衰主要表现为体循环静脉淤血。 (六)呋塞米最常见的不良反应是:电解质紊乱(低血钾) (★★)。 (七)应用洋地黄类药物的禁忌证:严重房室传导阻滞、肥厚性梗阻型心肌病、急性心肌梗死24 小时内不宜使用；洋地黄禁忌和钙剂一起使用(★)。 (八)洋地黄类药物的毒性反应(★★★)
1.胃肠道表现：食欲下降、恶心、呕吐等。 2.神经系统表现：视物模糊、黄视绿视、头晕、头痛等。 3.心血管系统表现：常出现各种心率失常，室早二联律最为常见。 (九)一般心功能Ⅰ级:不限制一般的体力活动，但避免剧烈运动和重体力劳
护士资格证，初级护师，主管护师，学历提升，健康管理师,都可咨询动。心功能Ⅱ级:可适当轻体力工作和家务劳动。心功能Ⅲ级:日常生活可以自理或在他人协助下自理，严格限制般的体力活动。心功能Ⅳ级:绝对卧床休息。 (十)护士在使用洋地黄之前应测:脉率或心率(★★★) (十一)使用洋地黄时，当病人脉搏低于多少时应停药(★★): 60 次/分(如果是婴幼儿使用洋地黄时，当心率小于80 次/分应停药)。 5
老年重症心力衰竭的治疗体会 目的：探讨老年重症心力衰竭(心衰)的治疗效果。方法：回顾性分析78例老年重症心衰的治疗资料。结果：本组78例患者中，2例因严重心肌缺血并发心源性休克死亡，5例合并尿毒症死亡，1例因重症感染并发DIC死亡，其余均临床治愈出院。结论：对老年重症心衰患者的治疗，在充分评估老年人各器官功能并兼顾老年人生理、病理特征的基础上，合理应用常规抗心衰药物能够改善心功能，提高生命质量。 标签：老年；重症；心力衰竭；治疗 中图分类号R246.1 文献标识码 B 文章编号1674-6805(2012)20-0126-02 2005年1月-2012年1月笔者所在科室共收治60岁以上老年重症心衰患者78例，本文拟对该类患者的治疗谈几点体会。 1资料与方法 1.1一般资料 本组78例患者中，女12例，男66例；年龄61~89岁，平均75岁。其中，冠心病30例(急性心肌梗死5例)，扩张型心脏病5例，风湿性心脏病2例，冠心病合并高血压性心脏病28例，高血压性心脏病13例。按美国纽约心脏病协会(NYHA)的标准分级，心功能均为Ⅳ级。 1.2诊断 本组患者均通过心电图、胸片、超声心动图、B型利钠肽等检查明确病因及诱发因素。主要指标为呼吸困难、不能平卧、少尿、下肢水肿、肺部可闻及干湿性啰音、心脏增大、胸腔积液、腹腔积液等。心功能检测左心室射血分数(LVEF)值31%~48%，B型利钠肽(BNP)大于400 pg/ml。 1.3治疗 老年人心力衰竭的治疗原则与中青年相似，治疗多采取强心、利尿、扩张血管药物等综合措施[1]。但由于老年人往往伴有多器官功能减退，且生理的应激能力下降，影响药物疗效并易产生不良反应，同时也影响了药物的正常应用。因此，要根据患者的具体情况，注重个体化治疗方案。本组所有患者予以去除诱因，限钠限水，应用呋塞米20 mg，2次/d口服，螺内酯20 mg，2次/d口服，呋塞米40 mg，2次/d静注。如血压不低于100/60 mm Hg，可与硝酸甘油10 mg溶于0.9%氯化钠溶液50 ml中，以5~10 g/min微量泵持续泵入，每5~10 min增加5~10 μg/min，根据血压和病情确定维持量(适用于冠心病、心肌缺血者)。或硝普钠50 mg溶于0.9%氯化钠溶液50 ml中，以20~100μg/min微量泵持续泵入(适用于高血压性心脏病者)3~5 d。对心率大于60次/min，且无急性左心衰发作，心功能小于Ⅳ级者，给予美托洛尔缓释片11.875 mg，1次/d口服，酌情逐渐增加至23.75 mg，1次/d口服，并长期维持(只要没有停药指征)。对血肌酐小于200 mol/ml，血压大于100/60 mm Hg者，给予缬沙坦80 mg，1次/d口服。如心率小于60 次/min原则上不用β受体阻滞剂，不常规应用洋地黄制剂。如有急性左心衰发作或病情需要，可予西地兰0.2 mg静注，也可予吗啡3~5 mg静注(或皮下注射)，必要时可重复。对并发频发室性早搏者可予胺碘酮200 mg，3次/d口服，5~7 d后改为200 mg，2次/d口服，5~7 d后100~200 mg，1次/d，维持半个月至1年左右。对反复发作的室性心动过速，可予150 mg胺碘酮溶入5%葡萄糖溶液40 ml
慢性心力衰竭诊疗规范（老年医学科） 心衰的诊断和评估 慢性心力衰竭的诊断流程 一、病史采集、心衰的症状和体征 1、常见症状：①呼吸困难；②疲劳和虚弱；③咳嗽；④夜尿
和少尿；⑤胃肠道症状 2、常见体征：①心血管检查有心脏增大、第三心音、第四心 音、奔马率、交替脉；②可出现静脉压升高表现，如颈静 脉明显充盈；③肝肿大；④外周水肿 二、常规检查 1、心电图 2、X线胸片/胸部CT 3、生物标志物：（1）BNP/NT-proBNP；（2）心脏肌钙蛋白； （3）反应心肌纤维化、炎症、氧化应激的标志物：如可 溶性ST2、半乳糖凝集素3及生长分化因子15 4、经胸超声心动图 5、实验室检查：血常规、尿常规、大便常规、生化全套（或 血钠、血钾、血糖、肌酐、尿素氮、肝酶、胆红素、血清 铁、铁蛋白、总铁结合力、血脂、血糖分开化验）、糖化 血红蛋白、甲功三项（或TSH）、利钠肽为心衰常规检查。 临床怀疑某种特殊病因导致的心衰（如心肌淀粉样变、嗜 铬细胞瘤等）时，应进行相应的筛查和诊断性检查 三、特殊检查 1、心脏磁共振 2、冠状动脉造影 3、心脏CT 4、负荷超声心电图
5、核素心室造影及核素心肌灌注和/或代谢显像 6、心肺运动实试验 7、6min步行试验 8、有创血流动力学检查 9、心肌活检 10、基因检测 11、生活质量评估：明尼苏达心衰生活质量量表或堪萨斯城心 肌病患者生活质量量表 慢性HFrEF的药物治疗 一、一般治疗 1、消除心衰的诱因，如感染、心律失常尤其是快速型心房颤 动、电解质紊乱、肺梗死，以及用药不当； 2、调整生活方式，限钠（<3g/d）有助于控制NYHA心功能Ⅲ -Ⅳ心衰患者淤血症状和体征，心衰急性发作伴有容量负 荷过重的患者，要限制钠摄入<2g/d，一般不主张严格限 制钠摄入和将限钠扩大到轻度或稳定期心衰患者。低脂饮 食。戒烟。肥胖患者减轻体重。严重心衰伴明显消瘦（心 脏恶病质）者应给与营养支持。失代偿期应卧床休息，多 做被动运动以预防深部血栓形成。临床症状改善后在不引 起症状的情况下，应鼓励进行运动训练或规律的体力活动。 二、药物治疗（药物适应症、禁忌症、应用方法、不良反应略）
重症心力衰竭ICU救治特点分析 目的讨论在临床中治疗重症心力衰竭I C U的有效方法及其临床特征。方法选取我院2012年6月～2014年5月收治治疗的60例重症心力衰竭患者，根据临床诊断与疾病诱因，采取规范化手段进行治疗，回顾性分析患者的基本临床资料。结果把全部心力衰竭患者发病诱因根据频数分布，其感染明显的比心律失常与心肌缺血高。心力衰竭的主要诱发因素是感染，其ICU组的医源性因素也远远的高于心内科组；同时，ICU组中出现急性心力衰竭的患者有28例，其发生率为77.8%；而心内科组为6例，其发生率为25.0%。结论I C U中出现心力衰竭的合并疾病较多，病因较复杂，且临床表现较多，所以需足够的对重症心力衰竭患者的预后评估进行重视，从而降低风险。 标签：重症心力衰竭；ICU；临床特点 心力衰竭，还可以被称作为心功能不全与心衰，其是一种心脏瓣膜病、肺心病、心肌病、高血压与冠心病等终末期症状。重症心力衰竭是一种常见的急诊内科疾病，对患者的生命安全与身心健康带来非常严重的威胁[1]。据相关研究可知，在国外，心力衰竭的发病几率大致为2.0%，其中超过65岁以上的患者占患病人数的10%左右；而在我国，其心力衰竭的发病几率大致为1.0%，其中超过65岁以上的患者占患病人数的2%左右，其中老年患者住院治疗及其死亡的基本原因则为心力衰竭[2]。本研究主要选取我院2012年6月～2014年5月收治治疗的60例重症心力衰竭患者，根据临床诊断与疾病诱因，采取规范化手段进行治疗，其获得了良好的效果，具体总结如下： 1 资料与方法 1.1一般资料选取我院2012年6月～2014年5月收治治疗的60例重症心力衰竭患者，其中ICU组中有36例患者，其中有20例男性患者，16例女性患者，年龄50～80岁，平均（68.7±9.1）岁；而心内科组中有24例患者，其中有12例男性患者，12例女性患者，年龄60～80岁，平均（69.6±8.9）岁。两组患者在年龄以及疾病症状等方面进行对比都不存在明显的差异（P>0.05），具备可比性。 1.2方法 1.2.1研究方法通过统一设计调查表，回顾性的对患者病例资料进行分析研究，其调查资料主要源自于患者住院期间的病例，主要囊括了患者的一般情况、转归、辅助检查、诱因、临床表现与病因等[3]。 1.2.2治疗方法所有患者都通过常规治疗手段进行治疗，采用地高辛、利尿剂、受体阻滞剂与醛固酮受体拮抗剂等进行治疗，其治疗疗程为1个月。 1.3统计学方法本组实验所得数据采用统计学软件包（注：SPSS17.0）进行
2017年试题-慢性心力衰竭患者的慢病管理及药物治疗（必修-1.5）本套试题为必修课程试题，1.5学分 单选 1.心衰的主要发病机制为:（A）A.心肌病理性重构B.压力负荷C.容量负荷D.感染* 2.慢性心力衰竭临床分为几期：(C)A.2期B.3期C.4期D.5期* 3.哪一种心衰分级适用于慢性心力衰竭：(A) A.NYHA分级 B.Forester分级：适用急性心力竭 C.KiLLip分级 D.6分钟步行试验* 4.慢性心力衰竭射血分数降低的心衰，LVEF为(D) ALVEF<30%B.LVEF≥50%C.LVEF40%~49%D.LVEF<40% 5.6min步行试验用于评定患者的运动耐力。6min步行距离(A)为重度心衰 A<150m B150~450mC>450mD<100m* 6.托伐普坦是（B）拮抗剂 A血管加压素V1受体B血管加压素V2受体 C血管加压素V3受体D血管加压素V4受体* 7.ACEI的作用机制：（A） A通过抑制肾素一血管紧张素一醛固酮系统(RAAS)的活性 B通过抑制迷走神经活性 C通过兴奋肾素一血管紧张素一醛固酮系统(RAAS)的活性 D通过兴奋迷走神经活性* 8.（C）是评估心脏β受体有效阻滞的指标之一. A运动心率B静息血压C静息心率D运动血压* 9.新型利尿剂托伐普坦具有（C）的作用，对伴顽固性水肿或低钠血症者疗效更显着. A利钠不排水B排水、利钠C仅排水不利钠D不排水不利钠
10伊伐布雷定的作用机制（A） A是以剂量依赖性方式抑制Ik电流，降低窦房结发放冲动的频率，从而减慢心率。使舒张期延长，冠状动脉血流量增加，可产生抗心绞痛和改善心肌缺血的作用。 B是以剂量依赖性方式抑制Ik电流，降低窦房结发放冲动的频率，从而增加心率。使舒张期延长，冠状动脉血流量增加，可产生抗心绞痛和改善心肌缺血的作用。 C是以剂量依赖性方式抑制Ik电流，增加窦房结发放冲动的频率，从而减慢心率。使舒张期延长，冠状动脉血流量增加，可产生抗心绞痛和改善心肌缺血的作用。 D是以剂量依赖性方式抑制Ik电流，增加窦房结发放冲动的频率，从而升高心率。使舒张期延长，冠状动脉血流量增加，可产生抗心绞痛和改善心肌缺血的作用。* 多选题 11慢性心力衰竭临床分成哪种类型：（ABC） A、射血分数降低的心衰(HFrEF，LVEF<40%） B、射血分数保留的心衰(HFpEF，LVEF≥50% )C、射血分数中间范围的心衰(HFmrEF，LVEF40%~49%) D、射血分数升高的心衰(LVEF≥60%)* 12导致心衰进展的两个关键过程是（AB） A心肌死亡（坏死、凋亡、自噬等）的发生，如急性心肌梗死(AMI)、重症心肌炎等，B神经内分泌系统过度激活所致的系统反应，其中肾素一血管紧张素一醛固酮系统(RAAS)和交感神经系统过度兴奋起着主要作用。 C体液潴留 D心动过速* 13慢性心力衰竭药物治疗的“金三角”是：（ABC） A.ACEIBβ受体阻滞剂C.醛固酮受体拮抗剂D托伐普坦 14β-受体阻滞剂禁忌症：（BD）
重症心力衰竭患者给予急诊内科急救治疗的方法及效果探究 发表时间：2018-08-20T13:13:39.517Z 来源：《航空军医》2018年10期作者：陈平磊 [导读] 目的探讨重症心力衰竭患者给予急诊内科急救治疗的方法及效果。 （福建医科大学附属泉州第一医院急诊科362000） 摘要：目的探讨重症心力衰竭患者给予急诊内科急救治疗的方法及效果。方法选取我院2015年1月~2017年1月收治的100例重症心力衰竭患者，根据治疗方案分为两组，各50例。对照组采取常规抗心衰治疗，观察组在其基础上采取急诊内科急救治疗，比较两组的治疗效果。结果观察组治疗有效率为96.00%显著高于对照组的80.00%，两组差异显著（P＜0.05）。治疗后观察组左室射血分数（LVEF）、B型钠尿肽（BNP）、血压、心率等指标显著优于对照组（P＜0.05）。结论对于重症心力衰竭的患者，在急诊内科常规治疗的基础上，使用血管紧张素II受体抑制剂联合β受体阻滞剂，疗效显著，可显著改善心功能，具有较高的临床应用价值。 关键词：重症心力衰竭；急诊内科；血管紧张素II受体抑制剂；β受体阻滞剂 心力衰竭简称为心衰，是因心脏收缩、舒张功能障碍，静脉系统血液淤积，动脉系统血液灌注不足，导致的心脏循环障碍症候群[1]。重症心衰多见于老年人，跟患者的基础疾病、免疫力低下、血管脆性增加等因素相关[2]。重症心衰病死率可高达30%以上，且多预后不良。本院对于重症心衰患者，采取急诊内科急救治疗，取得了不错的进展，报道分析如下。 1 资料与方法 1.1一般资料 选取我院2015年1月~2017年1月收治的100例重症心力衰竭患者，根据治疗方案分为两组，各50例。观察组：男性32例，女性18例；年龄40~73岁，平均（53.40±1.44）岁。20例冠心病，25例高血压，5例扩张型心肌病。心功能分级：III级38例，IV级12例。对照组：男性30例，女性20例；年龄40~75岁，平均（53.43±1.40）岁。21例冠心病，26例高血压，3例扩张型心肌病。心功能分级：III级36例，IV级14例。两组患者的性别、年龄、疾病类型等一般资料比较，差异物统计学意义（P＞0.05），具有可比性。所有患者已签署知情同意书，本研究经我院伦理委员会批准实施。 1.2方法 所有急诊收治的重症心力衰竭患者，均监测生命体征，进行心电图检查，持续低流量吸氧，补液治疗，纠正水电解质酸碱紊乱。对照组给予利尿剂、强心剂、硝普钠等常规用药治疗。观察组在上述基础上采取急诊内科急救护理，给予酒石酸美托洛尔控释片（广州白云山天心制药股份有限公司，国药准字H20030017），起始剂量为一次12.5mg，一天2次，并根据患者的病情调整用药剂量；并采取厄贝沙坦氢氯噻嗪片（杭州赛诺菲制药有限公司，国药准字J20130041），一次1片，一天1次，连续用药6个月。 1.3观察指标[3] （1）显效：心悸、胸闷、呼吸困难等临床症状显著改善，心功能明显改善；有效：心悸、胸闷、呼吸困难等临床症状有所改善，心功能有改善；无效：未达到上述治疗标准。治疗有效率=（显效+有效）/总例数×100% （2）比较两组的左室射血分数（LVEF）、B型钠尿肽（BNP）、血压、心率。B型尿钠肽的测定方法：采取乙二胺四乙酸抗凝管，抽取患者4ml外周静脉血，送到检验科检验。采取双抗体夹心ELISA法测定B型尿钠肽。 1.4 统计学方法 采用SPSS21.0软件进行数据的统计与分析，计量资料数据用x±s表示，作t检验；计数资料以n，（%）表示，行X2检验，P＜0.05指具有显著差异性，具有统计学意义。 2 结果 2.1 比较两组患者的治疗有效率 观察组治疗有效率为96.00%显著高于对照组的80.00%，两组差异显著（P＜0.05）。具体内容见表1。 表1 比较两组患者治疗有效率n，（%） 3讨论 心衰跟心肌梗死、血流动力学负荷过重、心肌病等引起的心肌损害等密切相关[4]。严重心律失常、感染、药物、情绪激动等因素均可诱发心衰[5]。心衰发病突然，病情进展快，若未得到及时有效的治疗，可出现急性心梗、急进型高血压、心律失常等，患者的生命健康将受到威胁。目前药物治疗属于重症心衰的主要治疗手段，且能够保护心肌细胞结构，可改善患者的心肌能量代谢，对心肌的收缩和舒张功能进行有效调节，达到缓解临床症状的目的[6]。 厄贝沙坦氢氯噻嗪片的主要成分为厄贝沙坦和氢氯噻嗪，厄贝沙坦属于血管紧张素-II受体拮抗剂，其作用强，且一定程度上可阻断血管紧张素-II；氢氯噻嗪属于噻嗪类利尿剂，可在肾小管重吸收电解质的情况下，促进钠和氯的排泄，故而使血液当中的氯离子和钠离子的
老年重症心力衰竭患者的内科治疗体会 发表时间：2018-04-18T14:26:15.193Z 来源：《健康世界》2018年3期作者：赵玉李晓亚代琛张清芳宋彬[导读] 探讨老年重症心力衰竭患者的内科治疗方法以及患者的治疗恢复效果。 河南省平顶山平煤集团十二矿医院摘要：目的：探讨老年重症心力衰竭患者的内科治疗方法以及患者的治疗恢复效果。方法：选择我院2015年7月~2016年9月期间收治的94例重症心力衰竭患者作为研究对象，将其随机分为观察组（综合治疗）和对照组（常规治疗）各47例，观察两组患者的治疗效果及其恢复情况。结果：与治疗前相比，治疗后两组患者的左室射血分数（LVEF）显著提升（P＜0.05），而收缩压（SBP）和舒张压（DBP）显著降低（P＜0.05）。与对照组相比，观察组患者的治疗有效率（91.49%＞78.72%）和LVEF[（41.45±6.25）%＞（35.52±5.41）%]相对更高（P＜0.05），而SBP[（114.26±6.84）mmHg＜（126.75±8.64）mmHg]、DBP[（82.15±7.52）mmHg＜（93.34±8.12）mmHg]相对更低（P＜0.05）。结论：内科治疗老年重症心力衰竭的过程中，应在常规治疗的基础上应用美托洛尔、厄贝沙坦氢氯噻嗪分散片等药物，有助于强化疾病的治疗效果，加快患者的恢复。关键词：老年；重症心力衰竭；内科治疗 心力衰竭发生于心血管疾病终末阶段，由于患者心脏收缩或舒张功能低下引起的心脏循环障碍，与心肌损伤所致心室重构和心室扩张有关。重症患者在病情发作时，容易引发肺循环淤血、急性肺水肿以及心源性休克等多种并发症，存在着死亡风险。老年人是重症心力衰竭的高发人群，与生理衰老所致的器官功能衰退有关[1]。老年重症心力衰竭存在病情骤发、进展迅速的特点，需要得到及时、有效的救治，其治疗方法的选择十分关键。本研究以我院收治的94例重症心力衰竭患者作为研究对象，探讨重症心力衰竭的内科治疗方法及其疗效，现报告如下。 1资料与方法 1.1 一般资料 本组研究对象为我院2015年7月~2016年9月期间收治的94例重症心力衰竭患者，将以上患者作为研究病例进行分组对照。在47例观察组患者当中，男性25例，女性22例，最高龄83岁，最低龄60岁，平均年龄（67.4±5.5）岁。在47例对照患者当中，男性26例，女性21例，最高龄86岁，最低龄62岁，平均年龄（67.6±6.1）岁。两组患者的基本资料对照相仿（P＞0.05），本研究具有可行性。 1.2方法 两组患者在病发后，应立即送往急诊接受救治。密切监测其血压、血氧饱和度，观察其心电图改变。行低流量吸氧。然后根据患者的呼吸困难、乏力以及液体潴留等症状，给予呋塞米注射液（山东圣鲁制药有限公司，国药准字H37021208）20~40mg/h，持续静脉泵入。同时使用强心剂，静脉注射硝普钠（北京双鹤现代医药技术有限责任公司）3.5mg/kg。观察组则是在此基础上给予厄贝沙坦氢氯噻嗪分散片（天津怀仁制药有限公司，国药准字H20090098），口服用药，25mg/次，1次/d。同时给予酒石酸美托洛尔片（阿斯利康制药有限公司，国药准字H32025392），口服用药，25~50mg/次，1次/d。两组患者经治疗后，需要得到良好的休息，密切监测其体征变化，观察用药后是否出现不良反应，对于心律加快、胸闷等症状提高警惕，加强对并发症的预防。待患者的病情稳定后，需要在护理人员的指导下进行日常活动。 1.3统计学处理 以SPSS19.0统计学软件进行数据的处理和分析，应用（ ±s）和（%）进行计量和计数，由t值和χ2检验，P<0.05代表对比具有统计学意义。 2结果 2.1两组患者的治疗恢复效果 注：与治疗前相比，*P＜0.05；与对照组相比，#P＜0.05 3讨论重症心力衰竭是各类器质性心脏病引发的临床症状，引起心源性水肿和心肌损伤，导致心脏功能失代偿，严重威胁患者的生命健康安全。引起心源性水肿和心肌损伤病患以老年为主，其病情危急、复杂，在患者病发后，需要及时进行治疗。在重症心力衰竭患者接受急诊治疗的过程中，需要密切监测其各项体征指标，观察心电图的变化，通过超声或心室造影，对患者的左室功能进行评价。使用利尿剂或血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和β受体阻滞剂进行治疗，并持续泵入硝普钠等血管扩张剂，起到扩充血管和减轻心室重构的作用和功效。
1.慢性心力衰竭治疗的一般原则 （1）对心力衰竭合并无症状性心律失常患者不主张常规用抗心律失常药，因其弊多利少或者有害无益。（2）对瓣膜性心脏病合并心力衰竭患者，应认真评估手术治疗的可能性，而不应无休止地给予药物治疗。 （3）应避免并用非甾体类抗炎药，因它可削弱心力衰竭治疗药物的效果。 （4）应严格掌握静脉输液指征，能量合剂、白蛋白制剂一般不宜应用于心力衰竭病人。 2.利尿剂使用原则 （1）有充血症状者均应予以利尿剂，但必须与ACEI与（或）β－阻滞剂合用。 （2）利尿剂使用既要达到缓解瘀血症状又要消除体征，应注意勿导致低血压、氯质血症与电解质紊乱。（3）测量体重是调整利尿剂用量的主要依据（每日体重应减轻～㎏）。 （4）体液潴留可减弱ACEI的疗效，也增加β－阻滞剂治疗的风险性（利尿剂不足）；而血容量不足（利尿剂过量）则可加剧ACEI等血管扩张药的低血压反应。 （5）利尿剂抵抗的对策有： ①静脉用药；②联合用药；③短期并用多巴胺，多巴酚丁胺； ④应停用非甾体类抗炎药。 使用原则 （1）左室收缩功能不全病人不论有无症状，ACEI治疗均能获益。 （2）应使病人知晓开始用药时可有副作用，但随后长期应用仍可能耐受。 （3）部分病人症状缓解不明显，但仍可延缓病情发展，从而延长寿命， （4）ACEI不是救命药，它的适应证是慢性心力衰竭的长期治疗。 （5）为达到延长寿命的目的，应使用大型临床试验中证实能提高生存率的剂量（卡托普利50ml，1日3次；依那普利20mg／日），对收缩压（BP）<80mmHg、肌酐>3mg/dl、血钾≥L者使用ACEI应十分谨慎。（6）使用方法： 开始剂量要小，增加剂量要慢，临床观察要严，用药1～2周后复查血钾、肾功能。血钠<130mmol/L者，提示RAA系统明显激活，易在用药后发生低血压反应，应予注意。 （7）少数病人出现首剂低血压反应者，在适当调整内环境后，再次用药往往可以耐受。 （8）疗效一般在用药1～2个月后才显现。 4.洋地黄应用的近代观点 （1）目前尚无证据表明适用于有充血症状的心力衰竭病人，无症状性心功能不全者用药后可延缓病情发展。 （2）应与利尿剂，ACEI或和β阻滞剂合用。 （3）特别适用于快速性房颤并心力衰竭者，用药后安静时目标心室率应在70次／分左右。 （4）对窦性心律伴心脏扩大与S3奔马律者亦有效。 （5）一般开始量为d，维持量为~d。高龄（>70岁）或肾功能不全者剂量要减少，但少数房颤病人可能每日需～才能满意控制心室率。 5.肼肽嗪－硝酸酯在心力衰竭治疗中的地位 （1）适用于不能耐受ACEI或伴肾功能不全的心衰患者。 （2）两药应联合使用，单一用药无效。 6.血管紧张素受体拮抗剂（ARB）与醛固醇拮抗剂的应用 （1）目前尚无确实证据表明ARB优于ACEI，故使用ACEI能够耐受且有效者，不需换用ARB。 （2）ACEI应用后出现不能耐受性咳嗽或血管神经性水肿者应换用ARB。 （3）螺内酯（安体舒通）可降低Ⅳ级心功能患者死亡率，且无严重肾功能不全的心力衰竭病人耐受良好（每日25mg），故推荐使用。 7.β－阻滞剂治疗心力衰竭 （1）所有病情稳定的Ⅱ～Ⅲ级心功能不全患者如无禁忌症均应给予β－阻滞剂，并推荐与利尿剂、ACEI 合用。 （2）应使病人了解①开始服用时可有副作用，但大部分病人（约90%）可耐受长期用药；②要治疗2～3个月才可出现临床好转；③即使症状改善不明显，仍可延缓病情发展。 （3）切勿在病情不稳定期给药，急性左心衰竭时严禁使用。 （4）应很小量开始，很缓慢加量，很严密观察，且治疗后很缓慢显效。 （5）注意三种副反应，即①低血压；②体液滞留心力衰竭恶化；③心动过缓和心脏阻滞。无症状性低血压一般不需停药，有时将ACEI、β－阻滞剂放在不同时间服用可减轻低血压反应。适当增加利尿剂剂量可能消除第二种反应。心动过缓<50次／分或出现Ⅱ度以上房室阻滞则应减量或停用β－阻滞剂。（6）宜选用亲脂性β－阻滞剂（Bisoprolol，Metoprolol，Carvedilol），因其易透过血脑屏障，抑制交感神经传出冲动，从而减少猝死率，而亲水性Atenolol则无此作用。 意大利专家组“5个W”的意见 意大利专家组又对慢性心力衰竭病人使用β－阻滞剂提出“5个W”的意见，这对临床选择病人和预测治疗效果很有帮助（Maggioni AP，Heart81：453，1999）。 （1）哪种（WHICH）病人合适使用
重症心衰的管理 目前，心力衰竭治疗仍面临着很大挑战，是各种心脏病发展的严重阶段，即使综合优化治疗，患者预后仍很差，5年存活率与恶性肿瘤相似。流行病学资料显示：重症心衰一年的死亡率达高60％，约1/3新发的心衰患者于诊断后6个月内死亡。住院率占心血管疾病的20％，死亡率占40％，提示预后严重。体循环淤血、周围组织血液灌注不足，急性肺水肿、心源性休克、继发恶性心律失常是重症心衰死亡的主要原因。 一、重症心衰的定义 重症心衰目前尚无统一定义，一般指严重到影响生命的心功能不全。严重心衰常同时合并其他脏器功能障碍，如呼吸衰竭、肾功能衰竭、严重感染等，病情处理上需要特殊的心脏监测支持系统，以及需要多学科参与并综合运用其他脏器支持手段。 二、重症心衰的病因诊断 2018中国心力衰竭诊断和治疗指南中指出应迅速识别威胁生命的心衰病因（ACS、高血压急症、心律失常、急性机械并发症、急性肺栓塞等），
并给予相关指南推荐的针对性治疗。特别是急性心衰患者，应积极查找病因和诱因。新发心衰的常见病因为急性心肌坏死和/或损伤（如急性冠状动脉综合征、重症心肌炎等）和急性血流动力学障碍（如急性瓣膜关闭不全、高血压危象、心包压塞）。慢性心衰急性失代偿常有一个或多个诱因，如血压显著升高、急性冠状动脉综合征、心律失常、感染、急性肺栓塞、药物等。在心衰病因中，心肌病，特别是缺血性心脏病占比较大，其他为扩张型心肌病、高血压心脏病、心律失常性心肌病等。 三、重症心衰的对症治疗 除了对因治疗，可予利尿剂、血管扩张剂、正性肌力药物、吗啡注射液及改善预后的ACEI/ARB/ARNI、β受体阻滞剂，醛固酮拮抗剂等药物治疗。 （一）容量管理：液体潴留是心衰患者住院的主要原因，其临床表现为肺循环和体循环淤血。正确判断及监测液体潴留，并且恰当解除液体潴留，并不造成进一步的神经激素激活和/或肾功能恶化，因此，容量管理是重症心衰治疗的主要目标。 1. 盐的管理和限制液体摄入
慢性心力衰竭护理体会 慢性心力衰竭是由高血压、冠心病等疾病引起心脏结构和功能损害而导致的一种复杂的临床综合征，被认为是所有心脏疾病发展的最终阶段，其症状反复发作，病人生活质量下降，是一种具有高患病率和高死亡率的临床状态[1]。目前，我国35～74岁的成年人中约有400万慢性心力衰竭患者，患病率高达0.9%[2]。有证据表明未来10年心力衰竭的患病率和发病率均将明显增加[3,4],因此，掌握慢性心力衰竭的临床特点和护理要点十分重要，同时也十分必要。现将笔者的护理体会总结如下。 1 做好护理评估 对心力衰竭患者的护理首先应该评估其病情的严重程度，目前评价慢性心力衰竭严重程度的标准为NYHA分级(Ⅰ～Ⅳ级)，主要根据患者临床症状如呼吸困难、气短的程度进行分级，分级不同，护理要求也有所不同。因此应首先评价患者的心功能情况，及时与医生沟通了解病情，从而制定个体化，有针对性地护理方案。 2 休息 休息是减轻心脏负担的重要方法，可使机体耗氧量明显减少，使肾脏供血增加，有利于水肿的减退。可根据心力衰竭的严重程度合理安排。如心功能Ⅲ级的病人，应严格限制体力活动，每天需有充分的休息，但进食、大小便等日常生活均可自理;心功能Ⅳ级的患者需绝对卧床休息，食、洗漱、大小便均需在床上，一切生活由护理人员帮助完成。除了体力上需得到充分的休息，还要使病人精神上得到充分的休息，精神紧张、焦虑或抑郁都直接增加心脏的工作量，又会引起睡眠质量下降和消化不良，而间接地加重心脏负荷。因此必须做好心理护理，使病人的心情舒畅、精神放松、情绪稳定。 3 心理护理及健康教育 慢性心力衰竭患者病程长，病情重，常需反复就诊住院治疗，增加了患者的经济负担;另一方面，由于患者体力活动受限，生活上常常需要他人照顾，加之对自身疾病的担忧会使患者陷入焦虑不安、绝望的情绪之中，影响患者的休息和对治疗的依从性，从而影响治疗的效果。因此，应密切观察和掌握患者精神状态和情绪变化，与家属密切配合，采取有效的措施帮助患者走出心理误区。研究表明住院期间对患者进行有效的健康教育，能增强其自我护理能力，提高生活质量，降低再住院率[5]。调查显示34.15%的心力衰竭患者的疾病知识来源于护士,排在各种知识来源的第一位，不同文化程度及不同病程的心力衰竭患者对疾病的认知差异存在显著性(P<0.01)[6]。因此护士应不断提高自身知识水平，有针对性地向患者及家属讲解有关疾病的原因、发生发展及其预防保健知识，对不同文化程度和不同病程的患者采取不同的教育方式，把文化程度低和病程短的心力衰竭患者作为健康教育的重点对象。 4 饮食护理 一项研究将心力衰竭患者随机分为干预组和对照组，干预组患者接受低钠饮食(2～ 2.4g/d)，并严格限制液体的摄入，每日不超过1.5L;对照组患者接受常规治疗及正常饮食。
老年重症心力衰竭治疗体会 发表时间：2015-10-30T16:45:39.270Z 来源：《健康世界》2015年7期作者：边宁宁安晓菲[导读] 大庆油田总医院 163000 针对老年重症心力衰竭患者，采用厄贝沙坦氢氯噻嗪+美托洛尔给予治疗，患者心脏功能表现为显著的改善，成功凸显此种方法的临床应用意义。 大庆油田总医院 163000 摘要：目的：探讨针对老年重症心力衰竭患者，对其完成ICU诊断以及临床治疗后获得的效果表现。方法：选取我院2010年11月—2013年11月老年重症心力衰竭患者112例，通过抽签法将所有心力衰竭患者分为A1组（观察组 56例）与A2组（对照组 56例）。A2组：常规治疗+厄贝沙坦氢氯噻嗪进行治疗。A1组：常规治疗（利尿剂以及强心剂等）+厄贝沙坦氢氯噻嗪+美托洛尔进行治疗。将A1组与A2组老年患者完成治疗后的1年作为本次随访的期限。对A1组与A2组患者NYHA心功能分级的情况以及临床死亡患者的例数给予观察。结果：对A1组与A2组患者完成1年的随访后发现，患者在心功能NYHA分级的情况以及BNP等相关指标方面，表现为显著的改善（P<0.05）。在临床治疗有效率方面，A1组以及A2组患者之间差异明显（P<0.05）。结论：针对老年重症心力衰竭患者，采用厄贝沙坦氢氯噻嗪+美托洛尔给予治疗，患者心脏功能表现为显著的改善，成功凸显此种方法的临床应用意义。 关键词：老年重症心力衰竭；ICU诊断；治疗体会 心力衰竭属于临床较为常见的一种疾病，此种疾病对患者的身心健康带来了极其严重的影响。为了研究有效方法给予治疗，本文主要针对我院收治的老年重症心力衰竭患者，采用厄贝沙坦氢氯噻嗪+美托洛尔完成治疗后，在促进患者临床治疗效果方面，表现了重要意义。现将具体的临床观察报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取我院2010年11月—2013年11月112例老年重症心力衰竭患者。其中男64例，女48例；患者最小年龄为54岁，最大年龄为82岁，患者平均年龄为（73±4.5）岁。针对所有患者进行临床诊断，全部确诊为出现了心理衰竭（严重）的情况。将临床表现为肝肾功能不全（严重）、出现了感染（严重）以及甲状腺功能出现异常的患者全部进行排除。通过随机数表法将所有患者均分为A1组与A2组。对比A1组与A2组患者的一般资料，临床具有均衡性（P>0.05）。 1.2 方法 所有患者在住院后，针对A2组患者主要采用常规疗法配合对患者采用厄贝沙坦氢氯噻嗪进行临床治疗。常规治疗主要包括对患者按照常规给予吸氧措施、对患者实施利尿剂以及钙拮抗剂等进行治疗。针对A1组患者主要采用常规治疗+厄贝沙坦氢氯噻嗪+美托洛尔进行治疗。其中美托洛尔主要选择口服的方式。2次/天。药物初始剂量为12.5毫克-25毫克。用药7天后对患者的用药剂量合理进行调整。要求最大使用剂量需要不大于50毫克；针对厄贝沙坦氢氯噻嗪，主要选择口服的方法进行治疗，1次/天，1片/次。针对A1组与A2组患者治疗的过程中，根据患者的临床症状表现给予对症治疗。将12周的时间定为一个治疗疗程。 1.3 观察指标与疗效判断标准 显效：患者表现的心力衰竭症状获得了有效控制，心功能分期的情况为一级，或者患者心功能改善程度为一个级别；有效：患者表现的心力衰竭症状获得了改善，患者心功能改善程度为一个级别；无效：患者临床诸多症状表现都未得到任何的缓解，甚至出现了严重的情况，患者心功能分级的情况也没有得到任何的改善。 1.4 统计学方法 所有研究数据均选择统计学软件SPSS15.0进行处理，通过t检验表示计量资料，通过卡方检验表示计数资料。以P>0.05为不存在差异，无统计学意义。 2 结果 A1组56例患者完成治疗后，心功能分级的情况为：Ⅰ级：10例；Ⅱ级：30例；Ⅲ级：14例；Ⅳ级：2例；A2组56例患者完成治疗后，心功能分级的情况为：Ⅰ级：0例；Ⅱ级：18例；Ⅲ级：30例；Ⅳ级：8例。A1组患者完成治疗后，显效：26例；有效：24例；无效：6例；治疗总有效率为89.29%；A2组患者完成治疗后，显效：6例；有效：30例；无效：20例；治疗总有效率为64.29%。在患者心功能分级方面，A1组优于A2组患者非常明显（P<0.05）。在治疗的总有效率方面，A1组高于A2组患者非常明显（P<0.05）。 3 讨论 对于心力衰竭患者，其体内心肌能量代谢的提高可以显著促进对患者心肌结构加以保护，从而将患者心肌舒张功能以及收缩功能有效提高，将患者心肌活动的情况有效进行稳定，从而显著缓解患者临床表现出的心衰症状。美托洛尔针对患者循环系统中释放儿茶酚胺的作用能够进行抑制，进而能够有效避免对患者造成严重的心脏负荷以及心肌损伤，从而有效改善患者临床表现出的心衰症状。对于氢氯噻嗪其针对肾小管对于电解质的吸收作用可以有效加强，最终有效将患者临床血液容量降低，将患者血浆肾素活性具有的活性显著提高。 在进行本次的研究过程中，A1组患者完成治疗后在心功能改善的情况以及临床治疗效果方面，优于A2组患者非常明显（P<0.05）。 总而言之，针对老年重症心力衰竭患者，采用厄贝沙坦氢氯噻嗪+美托洛尔给予治疗，显著提高患者的生活质量，凸显联用药物治疗的临床价值。 参考文献： [1]施卫东，葛文涛.老年重症心力衰竭患者的内科治疗体会[J].实用心脑肺血管病杂志，2013，11（15）：105-106. [2]廖幼南.老年重症心力衰竭急诊内科治疗的临床分析[J].中国现代药物应用，2013，5（10）：1023-1025. [3]金丽，崔东勤.老年重症心力衰竭的治疗体会[J].中外医学研究，2012，7（15）：59-60.