制定标准护理计划在霍奇金淋巴瘤化疗中的作用
何水莲;王艾香;李岚岚
【期刊名称】《中国社区医师（医学专业）》
【年(卷),期】2011(013)026
【摘要】@@ 霍奇金淋巴瘤(Hodgkin's lymphoma,HL)是恶性淋巴瘤的一个独特类型.采用化学治疗是霍奇金淋巴瘤重要的治疗手段之一,但化疗时患者常易出现如发热、骨髓抑制及心脏损害等不良反应,严重影响患者的生活质量.
【总页数】1页(281)
【关键词】
【作者】何水莲;王艾香;李岚岚
【作者单位】471003,河南科技大学第一附属医院肿瘤内科,洛阳;471003,河南科技大学第一附属医院肿瘤内科,洛阳;471003,河南科技大学第一附属医院肿瘤内科,洛阳
【正文语种】中文
【中图分类】
【相关文献】
1.制定标准护理计划在霍奇金淋巴瘤化疗中的作用 [J], 陈文文
2.制定标准护理计划在霍奇金淋巴瘤化疗中的作用 [J], 陈文文
3.制定标准护理计划在霍奇金淋巴瘤化疗中的作用 [J], 何水莲; 王艾香; 李岚岚
4.非霍奇金氏淋巴瘤复发伴淋巴瘤性白血病一例实行新化疗方案的护理体会[J], 孙以隽
5.责任制护理对儿童非霍奇金淋巴瘤患者化疗副作用及疗效分析 [J], 谭文婷; 韩
病理 霍奇金淋巴瘤的病理特点为： (1)病变部位淋巴结的正常淋巴组织结构全部或部分破坏。 (2)呈现多种非肿瘤性反应性细胞成分，多为淋巴细胞，并可见浆细胞、嗜酸性粒细胞、中性粒细胞、组织细胞、成纤维细胞及纤维组织等。在多种反应性细胞成分背景中散在数量不等的典型RS细胞及其变异型。它们是霍奇金淋巴瘤真正的肿瘤细胞。经典型霍奇金淋巴瘤的RS细胞CD15及CD30抗原表达阳性，是识别RS细胞的重要免疫标志。最新检测证明RS细胞来源于淋巴细胞，主要是B淋巴细胞。霍奇金淋巴瘤的病变往往从一个或一组淋巴结开始，逐渐向邻近的淋巴结及向远处扩散；原发于淋巴结外的霍奇金淋巴瘤少见。霍奇金淋巴瘤累及的淋巴结肿大，早期无粘连，可活动，如侵入邻近组织则不易推动。淋巴结互相粘连，形成结节状巨大肿块。切面呈白色鱼肉状，可有黄色的小灶性坏死。[1] 疾病分类 最新的WHO分类将霍奇金淋巴瘤分为结节性淋巴细胞为主型(nodular lymphocyte-predominant，NLPHL)和经典型霍奇金淋巴瘤(classical HL)。结节性淋巴细胞为主型组织学表现多呈结节性生长方式，背景多为淋巴细胞及上皮样组织细胞，典型的RS细胞罕见，大多数为变异的淋巴细胞和组织细胞称L/H(lymphocytic/ histocytic)细胞，细胞核呈多形性有空泡，核仁小，近核周，似“爆玉米花样”，故又称爆玉米花(popcorn)细胞，L/H细胞表达B细胞相关抗原(CD19、CD20、CD22、CD79a)阳性，上皮细胞膜抗原(EMA)阳性而CD15及CD30均阴性。临床多表现颈部局限性病变，局部治疗疗效好，预后好。经典型霍奇金淋巴瘤又分为结节硬化型(nodular sclerosis)、富于淋巴细胞经典型霍奇金淋巴瘤(lymphocyte-rich classical HL)、混合细胞型(mixed cellularity HL)和淋巴细胞消减型(lymphocyte depletion HL)4个亚型。这其中在我国混合细胞型最常见，结节硬化型次之，淋巴细胞消减型最少见，淋巴细胞为主型较易向其他各型转化。组织学亚型是决定患者临床表现、预后和选择治疗方案的主要因素。 发病原因 霍奇金淋巴瘤至今病因不明，EB病毒的病因研究最受关注，约50%患者的RS 细胞中可检出EB病毒基因组片段。已知具有免疫缺陷和自身免疫性疾病患者霍奇金
常用非霍奇金淋巴瘤化疗方案 常用非霍奇金淋巴瘤化疗方案 1.1 惰性（低度恶性）非霍奇金淋巴瘤 包括慢性淋巴细胞性白血病，淋巴浆细胞样淋巴瘤，华氏巨球蛋白血症毛细胞性白血病，边缘带B细胞淋巴瘤（结内和结外粘膜相关性B细胞淋巴病），淋巴滤泡型淋巴瘤I/II级。蕈样霉菌病/Sezary综合症。 1.1.1 烷化剂类单药化疗 苯丁酸氮芥0.08mg~0.12mg/kg,po /d或0,4~1.0mg,po,d1,28天循环，环磷酰胺 (50-100mg,po/d;300mg/m2po,1-5d和曲磷胺*，联合泼尼松同用。 1.1.2 嘌呤核苷酸类单药化疗 克拉屈滨(喷司他丁)（通常4mg/m2i.v.每2周一次）或 氟达拉滨（通常25mg/m2i.v.30分钟滴注，第1至5天） 1.1.3 COP（CVP） 环磷酰胺400mg/m2 i.v.或p.o. 第1至5天 泼尼松100mg/m2 p.o. 第1至5天 长春新碱1.4mg/m2 i.v. 第1天 每3至4周重复 1.1.4 CHOP 见1.2.1 含阿霉素的治疗较不积极的方案通常并不延长中位生存期。故选为挽救治疗 1.1.5 化放疗联合 I-II低度恶性淋巴瘤病灶区主疗联合COP/CHOP/Bleo化疗比单独病灶放疗有较高的完全缓解率，低复发率和较长生存期。 1.1.6 干扰素a 滤泡型淋巴瘤干扰素a联合化疗或诱导疗后支持治疗可延缓疾病进展和增加生存时间 1.1.7 抗-CD20单克隆抗体（Rituximab）(美罗华) Rituximab 375mg/m2 i.v. 第1天 每周重复（4疗程） 可作挽救治疗或联用标准方案化疗（如CHOP） 1.1.8 异体骨髓移植
专题研讨·Seminar 成人霍奇金淋巴瘤 Hodgkin’s lymphoma in adults William Townsend, David Linch 柳叶刀中文版2014年1月刊 成人霍奇金淋巴瘤的治疗持续在发展。那些具有有利因素的疾病早期患者预后相当好；一系列降低治疗强度的措施，不仅维持良好的预后，而且降低了治疗的远期不良影响。晚期成人霍奇金淋巴瘤的预后也很好，但是疾病复发率比早期患者高，并且最佳的一线治疗方案目前还未确定。研究者们正着手调查功能性影像在依据患者的治疗反应来调整治疗方案时所发挥的作用，以便对预测预后不佳的患者给予高强度的治疗。本文中，作者严格评价了霍奇金淋巴瘤早期、晚期和复发阶段的治疗，并重点关注治疗的远期效应。 引言 大多数霍奇金淋巴瘤患者都可经一线治疗治愈。主要的挑战是在保持优越治疗效果的同时减少治疗带来毒副作用，以及改善有不利因素、难治性或复发的患者的存活率。自先前发表相关专题研讨[1]以来，霍奇金淋巴瘤的治疗处置已取得了重要的进展。其中最值得注意的是，PET的使用，对部分经过选择的患者降低治疗强度，以及复发患者的管理。 流行病学 在英国和美国，霍奇金淋巴瘤的年发病率为2.7～2.8例/10万，英国每年约有1700例新增的确诊病例[2–3]。该疾病更多见于男性，并且发病高峰在年轻成人和60岁以上的人群中[4–5]。过去20年中，其发病率基本保持不变[6–7]。霍奇金淋巴瘤被分为经典型和结节性淋巴细胞为主型两类[8]。经典型霍奇金淋巴瘤包括根据临床表现、累及部位、流行病学和与EB病毒的关系区分的4种亚型（表1）；然而，在治疗方面，4种亚型大致相似[8]。结节性淋巴细胞为主型霍奇金淋巴瘤有很独特的组织学表现、免疫表型和临床病程。对霍奇金淋巴瘤的病理生理学认识正不断发展[9–11]。 诊断和分期 霍奇金淋巴瘤的典型表现是无痛性淋巴结肿大，以颈部和锁骨上淋巴结多见。超过50%的患者有纵隔肿块，可能没有症状，或者仅表现为呼吸困难、咳嗽或上腔静脉阻塞[12]。据报道25%的患者有全身症状。发热、夜间盗汗和6个月体重减轻超过10%被归为B症状，这些症状具有重要的预后意义。瘙痒、疲劳和与酒精相关的疼痛等其他症状与预后没有重要相关，因此未被归入B症状。霍奇金淋巴瘤的诊断应通过组织学检查确认。对颈部、胸部、腹部和盆部的增强CT扫描可用于疾病分期。18F-FDG PET 功能性影像技术被越来越多地应用于该疾病的准确分期、放疗界限的确定，还为后续的反应评估提供基线信息。 霍奇金淋巴瘤患者中有5%～8%确定骨髓受累，但是在疾病早期骨髓受累率不到1%，因此通常认为不值得采取骨髓活检[13–15]。在疾病的晚期，骨髓受累的发现不会改变治疗，但会影响治疗结束时的再分期过程。18F-FDG PET对局部的骨髓浸润敏感[16]，其广泛应用将会减少环钻骨髓活检的数量。霍奇金淋巴瘤的分期依据的是改良Ann Arbor系统（框表1），分期有助于疾病预后的预测和治疗计划的安排。 预后和风险分层 处于疾病早期（I～IIA）的患者治疗前景非常好，在许多试验中总体存活率超过90%。而对于晚期疾病，总体存活率在75%～90%。在疾病的早期和晚期，通常都会根
成人急淋的治疗方案 一、急淋的预后不良因素 1、WBC>30×10^9/L的B细胞急淋； 2、WBC>50×10^9/L的T细胞急淋； 3、前B细胞ALL（CD10＋）； 4、早期T细胞（CD19＋, sCD3＋）； 5、Ph＋ALL； 6、达CR时间>3周； 二、诱导治疗 WBC>50×10^9/L应争取在WBC去除后再给予化疗，化疗前应采用碱化、水化、利尿、保肝、输血及支持措施。 1、VDCP VCR 1.5mg/m2d1，d8，d15，d22； DNR 40mg/ m2d1-3，d15-17； Pred 60mg/ m2d1-14，d15开始减量，28天停药； CTX 600mg/ m2每周一次，根据血象调整； L-ASP一般不增加缓解率； 可用6-MP、MIT、IDA取代DNR组成其它方案。 2、CA VD CTX 600mg/ m2d1-3； ADM 50mg d4，d11； VCR 1.5mg/m2 d4，d11； DEX 40mg/m2P.O d1-4；d11-14，逐渐减量； 对高危、复发ALL可以选用此方案进行诱导治疗。 三、巩固治疗(CR后休息2－3周) 取得CR后进入巩固期，主张应用不同结构的化疗药物交替治疗。 1、原方案巩固1－2次； 2、以下方案交替进行，每3－4周一次： VM26 100mg d1-5； Ara-c 150mg d1-7； 每3－4周一次 CTX 600mg/m2d1； VCR 1.5mg/m2d1； Ara-c 150mg/m2d1-7； Pred 60mg/m2d1-7； 每3－4周一次 VP16 100mg d1-7； Ara-c 150mg d1-7； 每3－4周一次
方案是目前国际上治疗霍奇金淋巴瘤地一线化疗方案也是最有效地方案.国内国外统一使用这个方案治疗霍奇金.年月新英兰医学发布地德国霍奇金组临床试验报告显示，期病人，无不良预后因素患者经过轮加累及野放疗后可以达到以上地治愈率.意大利进行地对于期霍奇金治疗统计显示轮方案也得到了地治愈率.霍奇金已经成为世界公认地少数几种可以彻底治愈地肿瘤之一.方案（每四周重复一次） 多柔吡星（阿霉素）第天（红色药水） 博莱霉素第天（容易引起发烧，使用前需做过敏性试验） 长春新碱第天（除中国少数几个城市有这个药外，上海等地多用长春瑞滨，长春地辛等药物代替，效果一样） 氮烯咪胺第天（通常会使用深棕色外套后点滴）常见地副反应：.完全没反应，吃喝照旧..点滴时轻度呕吐，食欲下降，通常两三天即可恢复. 严重呕吐，极少见！通常是病人心理因素造成，恐惧化疗而呕吐.放松心态会好很多，分散注意力.多数网站夸大了化疗地副作用，毒性较小！也没有生殖毒性，不影响病人今后生育..指尖发麻，是长春新碱等神经毒性药物造成，停药后即可恢复，无需多虑..心脏跳动加快，是多柔比星地副作用，停药即可恢复，无需多虑.远期毒性：对于化疗打地较多地病人，例如轮，远期可能会出现心脏问题，这是多柔比星药物地副作用，但是国际上已经越来越降低霍奇金用药地强度，多数是轮化疗，远期心脏毒性不大，不必多虑.治疗费用药物是第一天和第天用药，这两次用药为一个疗程.以上海复旦大学附属肿瘤医院（原上海肿瘤医院）为例，每次药物总费用为元左右.一个疗程为元.全部甲类报销.，个疗程分别为万和万，其它地区医院略有浮动，有地医院会加保护心脏等药物，费用略高一些.以上资料为国际最新资料，经霍奇金病友总结.感谢年在上海复旦附属肿瘤医院治疗地：外滩号，菲，甲骨文，洪飞等人提供治疗费用信息. 我地副作用超重也超全面，分享一下我地副作用及应对方法： 、呕吐：我呕吐不明显，化疗时及化疗后地天早晨空腹时会有呕吐反应，不过这个确实和心理作用关系很大. 、口腔：发炎、溃疡，牙龈疼、舌头疼、口腔溃疡，这是我在开始几轮地化疗中出现地问题，化疗后地第三天开始，整个嘴巴火辣辣地，舌头跟刀割一样，牙龈胀疼，医生给我开了一种叫口洁灵地漱口水，专门是对于化疗后地口腔炎症地，效果很好. 、便秘：开始化疗地时候便秘很厉害，可能是毒素太强，医生给我开了治疗便秘地药，但是不起效，后来就多喝水，每天坚持吃根香蕉，这个问题就基本解决了. 、骨髓抑制、白细胞低：都说化疗后白细胞和肝功能都会有很多影响，后来每次抽血检查肝功都还不错，就是白细胞低地厉害，每次化疗后第四天查血常规白细胞都是一千多，打升白针，据说白细胞地个体差异很大，我是那种特别低地，我也试过一些其他办法，比如吃花生皮、蜂王浆、核桃，但是没什么效果，每次都是只能打针.
ABVD方案是目前国际上治疗霍奇金淋巴瘤的一线化疗方案也是最有效的方案。国内国外统一使用这个方案治疗霍奇金。 2010年8月新英兰医学发布的德国霍奇金组HD10临床试验报告显示，1-2期病人，无不良预后因素患者经过2-4轮ABVD加累及野放疗后可以达到90%以上的治愈率。意大利进行的对于3-4期霍奇金治疗统计显示ABVD 6-8轮方案也得到了60-80%的治愈率。 霍奇金已经成为世界公认的少数几种可以彻底治愈的肿瘤之一。 ABVD方案（每四周重复一次） 多柔吡星（阿霉素）第1,15天（红色药水） 博莱霉素第1,15天（容易引起发烧，使用前需做过敏性试验） 长春新碱第1,15天（除中国少数几个城市有这个药外，上海等地多用长春瑞滨，长春地辛等药物代替，效果一样） 氮烯咪胺第1,15天（通常会使用深棕色外套后点滴） 常见的副反应： 1.完全没反应，吃喝照旧。 2.点滴时轻度呕吐，食欲下降，通常两三天即可恢复。3 严重呕吐，极少见！通常是病人心理因素造成，恐惧化疗而呕吐。放松心态会好很多，分散注意力。多数网站夸大了化疗的副作用，ABVD毒性较小！也没有生殖毒性，不影响病人今后生育。4.指尖发麻，是长春新碱等神经毒性药物造成，停药后即可恢复，无需多虑。5.心脏跳动加快，是多柔比星的副作用，停药即可恢复，无需多虑。 远期毒性：对于化疗打的较多的病人，例如8轮ABVD，远期可能会出现心脏问题，这是多柔比星药物的副作用，但是国际上已经越来越降低霍奇金用药的强度，多数是4-6轮化疗，远期心脏毒性不大，不必多虑。 治疗费用 ABVD药物是第一天和第15天用药，这两次用药为一个疗程。以上海复旦大学附属肿瘤医院（原上海肿瘤医院）为例，每次药物总费用为2800元左右。一个疗程为5600元。全部甲类报销。4，6个疗程分别为2.4万和3.6万，其它地区医院略有浮动，有的医院会加保护心
病理霍奇金淋巴瘤的病理特点为： (1)病变部位淋巴结的正常淋巴组织结构全部或部分破坏。(2)呈现多种非肿瘤性反应性细胞成分，多为淋巴细胞，并可见浆细胞、嗜酸性粒细胞、中性粒细胞、组织细胞、成纤维细胞及纤维组织等。在多种反应性细胞成分背景中散在数量不等的典型RS细胞及其变异型。它们是霍奇金淋巴瘤真正的肿瘤细胞。经典型霍奇金淋巴瘤的RS细胞CD15及CD30抗原表达阳性，是识别RS 细胞的重要免疫标志。最新检测证明RS细胞来源于淋巴细胞，主要是B淋巴细胞。霍奇金淋 巴瘤的病变往往从一个或一组淋巴结开始，逐渐向邻近的淋巴结及向远处扩散；原发于淋巴结外的霍奇金淋巴瘤少见。霍奇金淋巴瘤累及的淋巴结肿大，早期无粘连，可活动，如侵入邻近组织则不易推动。淋巴结互相粘连，形成结节状巨大肿块。切面呈[1]白色鱼肉状，可有黄色的小灶 性坏死。疾病分类 最新的WHO分类将霍奇金淋巴瘤分为结节性淋巴细胞为主型(nodular lymphocyte-predominant，NLPHL)和经典型霍奇金淋巴瘤(classical HL)。结节性淋巴细胞为主型组织学表现多呈结节性生长方式，背景多为淋巴细胞及上皮样组织细胞，典型的RS细胞罕见，大多数为变异的淋巴细胞和组织细胞称L/H(lymphocytic/ histocytic)细胞，细胞核呈多形性有空泡，核仁小，近核周，似“爆玉米花样”，故又称爆玉米花(popcorn)细胞，L/H细胞表达B细胞相关抗原(CD19、CD20、CD22、CD79a)阳性，上皮细胞膜抗原(EMA)阳性而CD15及CD30均阴性。临床多表现颈部局限性病变，局部治疗疗效好，预后好。经典型霍奇金淋巴瘤又分为结节硬化型(nodular sclerosis)、富于淋巴细胞经典型霍奇金 淋巴瘤(lymphocyte-rich classical HL)、混合细胞型(mixed cellularity HL)和淋巴细胞消减型(lymphocyte depletion HL)4个亚型。 这其中在我国混合细胞型最常见，结节硬化型次之，淋巴细胞消减型最少见，淋巴细胞为主型较易向其他各型转化。组织学亚型是决定患者临床表现、预后和选择治疗方案的主要因素。． 发病原因RS50%患者的霍奇金淋巴瘤至今病因不明，EB病毒的病因研究最受关注，约病毒基因组片段。已知具有免疫缺陷和自身免疫性疾病患者霍奇金EB细胞中可检出99淋巴瘤的发病危险增加。单合子孪生子霍奇金淋巴瘤患者其同胞的发病危险增加相同的免疫异常。)倍， 可能是由于对病因存在相同的遗传易感性和(或 临床表现流行病学霍奇金淋巴瘤占全部肿瘤的0.1%~0.2%。年发病率1/10万～4/10万人口，在亚洲较少见。我国上海市1989年统计标准化年发病率1.1/10万人口，在淋巴瘤中占16.5%~22.5%（西方国家为34.6%~51.6%）。男性多于女性(1.3～1.4：1)。发病年龄发达国家呈双峰分布，第1年龄高峰在15～35岁，第2年龄高峰在55岁以后。我国和日本发病无年龄的双峰分布，发病者多为40岁左右。 霍奇金淋巴瘤是青年人中最常见的恶性肿瘤之一。病变主要发生在淋巴结，以颈部淋巴结和锁骨上淋巴结最为常见，其次是纵隔、腹膜后、主动脉旁淋巴结。病变从一个或一组淋巴结开始，通常表现由原发灶沿淋巴道向邻近淋巴结有规律的逐站播散。晚期可发生血行播散，侵犯血管，累及脾、肝、骨髓和消化道等部位。 临床表现
常用非霍奇金淋巴瘤化疗方案
常见非霍奇金淋巴瘤化疗方案 常见非霍奇金淋巴瘤化疗方案 1.1 惰性（低度恶性）非霍奇金淋巴瘤 包括慢性淋巴细胞性白血病，淋巴浆细胞样淋巴瘤，华氏巨球蛋白血症毛细胞性白血病，边缘带B细胞淋巴瘤（结内和结外粘膜相关性B细胞淋巴病），淋巴滤泡型淋巴瘤I/II级。蕈样霉菌病/Sezary综合症。 1.1.1 烷化剂类单药化疗 苯丁酸氮芥0.08mg~0.12mg/kg,po /d或0,4~1.0mg,po,d1,28天循环，环磷酰胺(50-100mg,po/d;300mg/m2po,1-5d和曲磷胺*，联合泼尼松同用。 1.1.2 嘌呤核苷酸类单药化疗 克拉屈滨(喷司她丁)（一般4mg/m2i.v.每2周一次）或 氟达拉滨（一般25mg/m2i.v.30分钟滴注，第1至5天） 1.1.3 COP（CVP） 环磷酰胺 400mg/m2 i.v.或p.o. 第1至5天 泼尼松 100mg/m2 p.o. 第1至5天 长春新碱 1.4mg/m2 i.v. 第1天 每3至4周重复
1.1.4 CHOP 见1.2.1 含阿霉素的治疗较不积极的方案一般并不延长中位生存期。故选为挽救治疗 1.1.5 化放疗联合 I-II低度恶性淋巴瘤病灶区主疗联合COP/CHOP/Bleo化疗比单独病灶放疗有较高的完全缓解率，低复发率和较长生存期。 1.1.6 干扰素a 滤泡型淋巴瘤干扰素a联合化疗或诱导疗后支持治疗可延缓疾病进展和增加生存时间 1.1.7 抗-CD20单克隆抗体（Rituximab）(美罗华) Rituximab 375mg/m2 i.v. 第1天 每周重复（4疗程） 可作挽救治疗或联用标准方案化疗（如CHOP） 1.1.8 异体骨髓移植 一些进展低度恶性淋巴患者大剂量化疗后，HLA相同的骨髓移植可延长生存期，然而此项研究仍在进行中。 1.1.9 粘膜相关淋巴样组织性淋巴瘤（AMLT） 若未播散则需化疗，单药治疗（如苯丁酸氮芥）常有效，联合化
霍奇金淋巴瘤化疗后注意事项 霍奇金淋巴瘤是很复杂疾病，这样的疾病对身体影响很大，患有霍奇金淋巴瘤后，患者要及时的进行治疗，否则病情严重，对患者生命会有很大威胁，常见就是化疗是治疗霍奇金淋巴瘤最佳选择，这样的治疗方式对缓解患者病情有一些帮助，那霍奇金淋巴瘤化疗后注意事项都有什么呢? 霍奇金淋巴瘤化疗后注意事项： 霍奇金淋巴瘤化疗后不放疗是不可以的，放疗的确会伴有一些副反应，第二原发肿瘤和心脏损伤等的发生概率比普通人群高2-8倍，主要是软组织肿瘤，乳腺癌较少。与放疗的效果相比，副反应是可以接受的。虽然副作用较大，但为了病情建议化疗后再做放疗。 化疗后应注意： 1.食物要少而精：化疗期间会出现恶心呕吐腹泻,食欲不振等症状,多数人食量较少.因此食物选择应是高质量蛋白质,高热量食品多样交替,坚持进食,病人因呕吐食物摄入量不够时,可从
静脉辅助葡萄糖,氨基酸,蛋白等. 2.多吃富含维生素C和维生素A丰富的食物.医学研究证明,维生素C能增强细胞中间质功能,是阻止癌细胞生成扩散的第一道屏障.增强全身抵抗力,抑制癌细胞的增生.许多蔬菜水果,如西红柿,山楂,橙子,柠檬,大枣等,含维生素C比较丰富,应多食用. 3.少食多餐,在三餐之外可增加一些体积小热量高营养丰富的食品,如巧克力,面包干,蛋类制品.进餐时避开化疗药物作用的高峰.如静脉化疗最好空腹时进餐. 4.对症调理饮食：饮食中增加一些调味品,使食物味道鲜美,增进食欲.进食后易呛食,可食少渣流食。 在对霍奇金淋巴瘤化疗后注意事项认识后，治疗霍奇金淋巴瘤的时候，对这些都是要进行了解，而且治疗霍奇金淋巴瘤过程中，患者家属对患者情绪要进行注意，这个时候患者情绪容易有激动情况，因此稳定患者情绪很关键，利于疾病治疗。
霍奇金淋巴瘤治疗方法 *导读：霍奇金淋巴瘤是一种独特的常见的恶性肿瘤，病初 发生于青年人的一组淋巴结，发病常见部位为颈部或者锁骨，随着病情的发展，颈部淋巴结和锁骨上淋巴结会累及其他淋巴结，引起并发症。本病有4种类型，分别是淋巴细胞型、结节硬化型、淋巴细胞耗竭型和混合细胞型，其中，最常见的类型为混合细胞型。其常见症状为淋巴结肿大、瘙痒、发热、消瘦、淋巴结相应器官功能障碍。霍奇金淋巴瘤如何治疗？霍奇金淋巴瘤治疗方法有哪些？…… 霍奇金淋巴瘤是一种独特的常见的恶性肿瘤，病初发生于青年人的一组淋巴结，发病常见部位为颈部或者锁骨，随着病情的发展，颈部淋巴结和锁骨上淋巴结会累及其他淋巴结，引起并发症。本病有4种类型，分别是淋巴细胞型、结节硬化型、淋巴细胞耗竭型和混合细胞型，其中，最常见的类型为混合细胞型。其常见症状为淋巴结肿大、瘙痒、发热、消瘦、淋巴结相应器官功能障碍。霍奇金淋巴瘤如何治疗？霍奇金淋巴瘤治疗方法有哪些？ *霍奇金淋巴瘤治疗方法 *1.放疗、化疗治疗法 放疗、化疗治疗法是霍奇金淋巴瘤治疗首选方法，此方法疗效佳，治愈患者的机率高。目前，在医学上，有三种流行的方案，分别是ABVD方案、StanfordⅤ方案以及BEACOPP方案。ABVD方
案是目前首选的化疗方案，化疗时选用的药物有阿霉素、博莱霉素、长春花碱、达卡巴嗪；StanfordⅤ方案化疗疗程短，用药剂量大；BEACOPP方案适合II期患者，化疗时选用的药物有阿霉素、博莱霉素、长春花碱、丙卡巴肼、依托泊甙、强的松。化疗、放疗治疗方法虽治疗效果好，但具有一定的副作用，会使患者不育或畸形，因此，不能长期使用此方法治疗，避免过度治疗引起并发症。 *2.单独放射治疗 单独放射治疗是霍奇金淋巴瘤治疗的其中一种方法，适合ⅠA期NLPHL患者。此方法并不是所有患者都适合，因此要根据医生指引谨慎选用。 霍奇金淋巴瘤治疗方法并不多，患者最好到医院检查，根据医生制定的治疗方案进行治疗，免得治疗不当，导致病情恶化，危及生命。另外，患者日常要采取有效措施预防，比如预防病毒感染，避免感冒；少接触苯类毒性物质，少接触各种射线；防止自身免疫缺陷疾病；适当体育锻炼，保持身体健康。
恶性淋巴瘤常用化疗案 发表者：铀6392人已访问 （一）霍奇金淋巴瘤 1、MOPP(最早的案，已经很少用) Nitrogen mustard氮芥HN2 6mg/m2i.v.d1 Vincristine新碱VCR 1.4mg/m2（max 2mg）i.v.d1 Procarbazine甲基苄肼100mg/m2p.o.d1-14 Prednisone强的松40mg/m2p.o.d1-14 4重复 适于老年患者和不适于用含蒽环类案者。 2、ABVD Doxorubicin 阿霉素ADM 25mg/m2i.v. d1,15 Bleomycin博来霉素BLM 10mg/m2i.v. d1,15 Vinblastine花碱VLB 6mg/m2i.v.d1,15 Dacarbazine氮烯唑胺375mg/m2i.v. d1,15 4重复 3、stanford V Doxorubicin 阿霉素ADM 25mg/m2i.v. week1,3 Bleomycin博来霉素BLM 5u/m2i.v. week2 Nitrogen mustard氮芥HN2 6mg/m2i.v.week1 Vincristine新碱VCR 1.4mg/m2（max 2mg）i.v. week2 Vinblastine花碱VLB 1.4mg/m2（max 2mg）i.v.week1,3 Prednisone强的松40mg/m2p.o.隔日一次4重复 NCCN推荐一线化疗案为ABVD 4-8期或stanford V案2-3期。
4、BEACOPP案和BEACOPP案（增加剂量） Bleomycin博来霉素BLM 10mg/m2i.v. d8 Etoposide鬼臼乙叉甙VP-16 100(200*)mg/m2i.v. d1-3 Doxorubicin 阿霉素ADM 25(35*)mg/m2i.v. d1 Cyclophosphamide 环磷酰胺CTX650(1250*)mg/m2i.v.d1 Vincristine新碱VCR 1.4mg/m2（max 2mg）i.v. d8 Procarbazine甲基苄肼100mg/m2p.o.d1-7 Prednisone强的松40mg/m2p.o.d1-14 3重复 *增加剂量案需G-CSF支持。 德国霍奇金淋巴瘤研究组将BEACOPP剂量加大案作为晚期HL的标准案，但毒性大，不适于大于65岁者。 5、MOPP-ABV交替案 Nitrogen mustard氮芥HN2 6mg/m2i.v.d1 Vincristine新碱VCR 1.4mg/m2（max 2mg）i.v.d1 Procarbazine甲基苄肼100mg/m2p.o.d1-7 Prednisone强的松40mg/m2p.o.d1-14 Doxorubicin 阿霉素ADM 35mg/m2i.v. d8 Bleomycin博来霉素BLM 10u/m2i.v. d8 Vinblastine花碱VBL 6mg/m2i.v.d8 4重复 6、ChlVPP CB1348 苯丁酸氮芥CLB 6mg/m2i.v. d1-14
非霍奇金淋巴瘤患者化疗的护理 发表时间：2009-10-10T16:04:09.793Z 来源：《中外健康文摘》第24期供稿作者：汪兰曹丽花严昭仪 [导读] 非霍奇金淋巴瘤是全身淋巴系统的恶性肿瘤，是我国常见的恶性肿瘤之一 (江西省九江市第三人民医院肿瘤医院江西九江 332005) 【中图分类号】R473.73 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085(2009)24-0161-02 【摘要】作者通过对非霍奇金淋巴瘤患者化疗期间实施一系列护理,达到预防和（或）减轻化疗期间相应的毒副作用的发生,减轻患者的痛苦，提高生活质量. 对36例非霍奇金淋巴瘤患者在做好基础护理和肿瘤专科护理的同时，根据患者年龄、文化程度等采取相应的健康宣教，给予正确的心理疏导，精心的心理护理、使患者能以平和的、轻松的心态积极地配合化疗,有效的帮助了非霍奇金淋巴瘤患者在化疗期间减轻了因化疗导致的痛苦，提高了生活质量,从而保证了治疗的顺利进行,提高了患者治疗疗效,又减轻患者经济负担。 【关键词】非霍奇金淋巴瘤化疗护理 非霍奇金淋巴瘤是全身淋巴系统的恶性肿瘤，是我国常见的恶性肿瘤之一。采用化学治疗是非霍奇金淋巴瘤重要的治疗手段之一，但化疗时患者常易出现如消化道反应、骨髓抑制及肾脏毒害等副反应，严重影响了患者的生活质量。我科自2007年10月-2008年10月收治的36例非霍奇金淋巴瘤的患者采用做好基础护理的同时，根据患者年龄、文化程度给予正确的心理疏导，精心的心理护理及采取相应的健康宣教，使患者能以平和、轻松的心态积极地配合化疗,有效的预防和（或）减轻了化疗期间相应的毒副作用的发生,减轻了患者的痛苦，提高了其生活质量,保障了患者治疗顺利进行.现将护理体会报告如下： 1 资料与方法 1.1一般资料本组36例,其中男27例,女9例,年龄23-71岁，平均年龄43,3岁,初中文化为28例,小学文化为5例,高中文化为3例. 1.2治疗方法非霍奇金淋巴瘤患者以化疗为主，多采用联合化疗,治疗方案：阿霉素＋环磷酰胺＋长春新碱＋地塞米松，,治疗方案执行每月一次,共5-6个周期。 2 结果 36例非霍奇金淋巴瘤患者均得到正规治疗，心态平和，治疗效果较好。 3 护理措施 3.1 心理护理 3.1.1对不同的文化背景、文化程度的化疗病人，有不同的疏导方法，针对性进行心理帮助如对文化程度较低者，采用心理咨询,交谈方式，多做解释工作，客观地分析化疗的毒性反应，消除他们的顾虑紧张心理；对文化程度较高者，除此之外，还需要组织他们学习相关资料，引导他们正确认识疾病和药物的作用，使他们从较重的焦虑，恐惧心态中解脱出来，除了语言沟通外，通过护士的着装，表情，动作，眼神直接或间接的影响着患者。护士以饱满的热情，充沛的精神面貌，自尊、自强的人格表现在患者面前，使患者通过护士的爱心，耐心，细心，责任心，同情心等非语言信息，获得勇气、信心，帮助其解决实际困难并讲一些成功的病例，使患者以乐观的心态正确对待化疗。从而积极主动接受化疗。 3.2 化疗毒副作用的护理用本方案化疗，会引起不同程度的消化道反应、骨髓抑制、心肌损害、肾脏毒性、静脉炎、脱发等不良反应。合理用药及严密监测药物的不良反应，实施各项护理措施，预防和减少不良反应，及时发现和处理不良反应是化疗过程中一项重要的护理工作。 3.2.1 化学性静脉炎的预防治疗对于进行静脉化疗患者就要求护士具有娴熟的静脉穿刺技术，有计划地利用血管，保护好血管也是化疗顺利进行的关键。化疗前应为患者长期治疗考虑，使用血管一般由远端向近端，由背侧向内侧，禁用患侧上肢静脉穿刺;避免反复穿刺同一部位，推药过程中反复抽回血，以确保针在血管内;根据血管直径选择针头，针头越细对血管损伤越小，一般选择6号半-7号头皮针头;药物稀释宜淡，静脉注射宜缓，注射前后均用5ml-10ml生理盐水冲入;拔针前吸少量血液在针头内，以保持血管内负压，然后迅速拔针，用无菌棉球压迫穿刺部位3min-5min，同时抬高穿刺的肢体，避免血液返流，防止针眼局部瘀斑，有利于以后再穿刺，如果发生静脉炎时可行局部热敷，按血管走行方向用可的松软膏外涂或理疗。 3.2.2 消化道反应的护理化疗会引起不同程度的消化道反应，常表现为食欲不振、恶心、呕吐、便秘,口腔炎。化疗前嘱患者多饮水，给予恩丹西酮4mg或8mg静脉注射，预防恶心呕吐；用药过程严密监测，食欲不振者，给予易消化、优质蛋白、高维生素，清淡饮食，烹调时注意色、味、香，以满足患者的需要；呕吐频繁者，必要时静脉输液补给营养；便秘者，清晨空腹用冷开水或温开水冲蜜糖饮用或用开塞露通便，效果好；如果味觉减退造成食甘味，给予锌制剂，改善味觉，增加食欲。如唾液分泌减少造成口舌干燥，可以服用养阴生津的中药，也可用柠檬汁、乌梅汁作饮料服用。病人用舌头顶住上腭前中部并配合气功，也可以增加口内唾液分泌，以利进食。进食前后保持口腔清洁。 3.2.3 泌尿系统毒性的护理环磷酰胺可引起出血性膀胱炎，表现为尿频、尿痛和血尿；护理措施：用药前协助医生检查肾功能及肝功能；嘱患者多饮水，化疗过程尿量达到3000ml/d以上；密切观察患者尿液的量、颜色及性状，有无尿路刺激症状。本组4例血尿患者，经过及时碱化尿液，补液利尿处理后症状缓解。 3.2.4 骨髓抑制的护理定时为患者进行血细胞计数检查，当白细胞低于4×109/L，血小板计数下降至100×109/L时，应停止化疗并行保护性隔离。对家属及患者本人做好宣教工作，告知在此期间应当绝对卧床休息，避免过多的人员探视，保持室内空气清新，预防感冒避免因机体抵抗力降低而发生交叉感染。 3.2.5 脱发的护理环磷酰胺和阿霉素都可抑制发根代谢，损害皮肤毛囊而引起患者脱发。用药前向患者及其家属说明化疗后可能发生脱发的原因，在停止用药后头发将重新生长，消除其思想顾虑，并指导患者戴假发美容。 3.2.6 其他的护理阿霉素对心脏有毒性作用。护理时注意患者脉搏的节律、速率及强弱的变化，发现异常应报告医生，并用心电图监测。长春新碱能引起末梢神经炎、手足麻木感，应告知患者停药后可逐渐消失 4 讨论 化疗是非霍奇金淋巴瘤治疗的首选,而化疗药物对身体有较强的毒副作用,在杀伤肿瘤细胞的同时也伤及了人体的正常细胞.因此应密切观察,及早发现,预防毒副作用,是化疗护理的关键,我科对36例非霍奇金淋巴瘤患者化疗期间采取做好基础护理和肿瘤一系列的专科护理的同
第二章霍奇金淋巴瘤 第五节霍奇金淋巴瘤的治疗 目前HL的治疗主要是根据患者的病例分型、预后分组、分期来进行治疗选择，同时还要考虑患者的一般状况等综合因素，甚至还要考虑经济、社会方面的因素，最终选择最理想的方案。综合治疗是治疗HL的发展方向，对中晚期HL 单纯放疗疗效不理想，常以化疗为主，辅以放疗。复发性、难治性霍奇金淋巴瘤的治疗已较多考虑造血干细胞移植。 一、初发患者的治疗方案 （一）早期HL 即使是早期HL，患者的一般情况也各有不同,多个临床中心对危险因素有不同的定义，德国HL研究小组(GHSG)通过对膈上肿块﹑结外病变﹑淋巴结累及部位及血沉的综合分析将早期HL分为高危和低危2组,而欧洲癌症研究与治疗组织（EORTC）则通过对年龄﹑性别﹑病变部位数量﹑全身症状及组织学亚型进行评分将HL早期分为高危（≥9分）﹑低危（1~5 分）和极低危（0 分）Fermé 等[1]根据 EORTC评分对1 538例Ⅰ期或Ⅱ期病变位于膈上的患者进行分组: H8-F组具有较好的预后因素；H8-U组则相反。H8-F组的542例患者随机分配，接受次全淋巴结放疗或3个周期MOPP-ABV（氮芥、长春新碱﹑甲基苄肼﹑泼尼松﹑多柔比星﹑博来霉素﹑长春花碱）加累及部位放疗（IF-RT）。 H8-U组的996例患者随机接受以下3项治疗之一：6个周期MOPP-ABV加IF-RT，或4个周期MOPP-ABV加IF-RT，或4个周期MOPP-ABV加次全淋巴结放疗。中位随访时间为92个月， H8-F组中，3周期MOPP-ABV联合IF-RT的5年无事件生存（EFS）率远高于单用次全淋巴结放疗(98%对74%, P<0.001)；10年总生存（OS）率分别为97%和92%（P=0.001），在H8-U组的3个治疗组间5年EFS率无明显差异，6周期MOPP-ABV联合IF-RT组为84%，4周期MOPP-ABV联合IF-RT组为 88%，4周期MOPP-ABV联合次全淋巴结放疗组为87%；10年OS率分别为88%、85%和84%。因此，化疗联合IF-RT是具有较好预后因素的早期HL治疗标准方案，而对于具有危险因素的早期HL，4个周期的化疗联合IF-RT应是首选方案。目前，欧洲和美国的多个研究中心一致接受综合治疗[ABVD（多柔比星﹑博来霉素﹑长春花碱和氮烯咪胺）联合IF-RT是早期HL的标准治疗方案。
霍奇金淋巴瘤 诊断要点 霍奇金淋巴瘤（HL）的WHO分类 结节性淋巴细胞为主型霍奇金淋巴瘤（NLPHL） 经典型霍奇金淋巴瘤（CHL） 结节硬化型霍奇金淋巴瘤，１和２级（NSHL） 富于淋巴细胞经典型霍奇金淋巴瘤（LRCHL） 混合细胞型霍奇金淋巴瘤（MCHL） 淋巴细胞消减型霍奇金淋巴瘤（LDHL） 霍奇金淋巴瘤（HL）的特点 1占淋巴造血组织肿瘤30％ 2主要发生于淋巴结，以颈部最常见 3主要见于年轻人 4少数肿瘤细胞和多数的非肿瘤型炎细胞和相关细胞构成复杂的图像，小淋巴细胞围绕肿瘤细胞生长，嗜酸性粒细胞多见 5霍奇金淋巴瘤由两个大类组成：结节型淋巴细胞为主型和经典型，二者在发病机理、临床特点、免疫表型、分子遗传学以及于EB病毒的关系等方面均不同 6瘤细胞有五种变异： 1）诊断性RS细胞 2）淋巴细胞/组织细胞性RS细胞 3）陷窝细胞 4）多形性RS细胞（爆米花细胞） 5）干尸细胞 结节型淋巴细胞为主型霍奇金淋巴瘤NLPHL
临床特点: 1占HL的5％ 2男性多见 3年龄范围30～50岁 4主要累及颈部、腋窝、腹股沟淋巴结，偶尔累及纵隔、脾与骨髓 5病程慢，常有扩散，对化疗反应较好 6大多数病人临床ⅠⅡ期，预后较好，80％平均生存10年 75～20％病人表现为晚期，预后差，3-5%转化为DLBCL 8前期病变可能是生发中心进行性转化（PTGC） 形态学特点： 1淋巴结结构完全或部分破坏，代之以结节状或弥漫性浸润的肿瘤组织 2肿瘤组织包括小淋巴细胞，组织细胞，上皮样组织细胞，散在L&H细胞 3L&H细胞大，核大，呈多叶状，空泡状，核膜较薄。可有多个嗜碱性核仁，小于R-S细胞的核仁，有时核仁非常明显。 4结节边缘可见分化成熟的浆细胞，弥漫区域以淋巴细胞为主，散在组织细胞及L&H细胞 5嗜中性粒细胞及嗜酸性粒细胞较少 免疫表型： 1已经肯定是B细胞源性肿瘤，可能是生发中心的中心母细胞 2L&H表达LCA，CD20，CD79a，Bcl-6，轻链或重链，CD75，50％表达EMA。 3L&H不表达CD15和CD30，偶尔CD30弱阳性 4L&H细胞周围围以CD3+的T细胞 5Oct2和BOB1呈阳性 遗传学特征： L&H细胞呈单克隆性Ig基因重排EBV常阴性 诊断要点： 结节状或弥漫性，爆米花或L&H细胞背景为小淋巴细胞
【一般资料】 男性,35岁,农民 【主诉】 反复咳嗽、乏力1年，间断痰血10月，加重2月。 【现病史】 患者1年前，“受凉”后出现咳嗽，咳少量白痰，伴有乏力。无发热，无明显胸痛及心悸不适。当地诊所就诊，给予抗炎、对症治疗，具体用药情况不详，症状好转。后又反复咳嗽，咳少量白痰。10个月前，患者出现痰中带有鲜红色血丝，无成口咯血。未行进一步治疗。2个月前，患者咳嗽加重，咳白痰，伴有气喘，间断出现痰血，无成口咯血。当地抗炎、对症治疗，效不佳。1天前，就诊于当地人民医院，行胸部CT检查，发现纵膈占位性病变。为求进一步诊治今来我院就诊，门诊以“纵膈肿瘤”收入院。发病以来，饮食、睡眠基本正常，大小便正常，体重减轻10余斤。 【既往史】 近1年来，常有“双下肢皮肤痒感”。无肝炎、结核病史及传染病密切接触史，无高血压、糖尿病史。无手术及重大外伤史。无食物、药物过敏及输血史，预防接种史不详。 【查体】 T:36.5℃,P:80次/分,R:19次/分,BP:120/75/mmhg。青年男性，发育正常，营养一般，神志清，精神好，自主体位，查体合作。全身皮肤粘膜无黄染、出血点。浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，无异常
隆起及压痛。双眼睑无浮肿，结膜无充血，巩膜无黄染，两侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。外耳道无异常分泌物。鼻无畸形，通气良好，无异常分泌物。口唇无紫绀，伸舌居中，扁桃体无肿大，咽部无充血。颈部活动自如，右侧颈静脉怒张，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸部查体见专科检查。周围血管未闻及杂音。腹平坦，无腹壁静脉曲张及胃肠蠕动波，腹软，无压痛及反跳痛，肝脾未及，肝肾区无叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。肛门直肠未查及异常。外生殖器未查及异常。脊柱无畸形，椎体无压痛及叩击痛，脊柱活动度正常。四肢无畸形，无杵状指（趾）。无肌张力障碍，无运动障碍，双下肢无浮肿。腹壁反射、肱二头肌、肱三头肌、膝腱反射、跟腱反射正常。巴彬斯基征及脑膜刺激征未引出。专科检查:胸部对称，无畸形，无胸壁静脉曲张，双侧呼吸动度均等，触觉语颤对称，两肺叩诊呈清音，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，无异常搏动，未触及震颤及心包摩擦感，心浊音界不大，心率80次/分，节律规整，心音可，未闻及额外心音及分裂音，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。【辅助检查】 2019-05-09胸部CT：前上纵膈见不规则占位，与周围组织分界不清，气管受压，双肺纹理增强、紊乱。（外院） 【初步诊断】 纵膈肿瘤双肺炎症 【诊断依据】 1.患者因反复咳嗽、乏力1年，间断痰血10月，加重2月入院。 2.
恶性淋巴瘤治疗指南2011年5月（第一版） 河南省肿瘤研究院淋巴瘤研究所河南省肿瘤医院 郑州大学附属肿瘤医院 河南省淋巴瘤临床治疗协作组
霍奇金淋巴瘤 （一）病理诊断 淋巴细胞为主型霍奇金淋巴瘤（Lymphocyte-predominant Hodgkin lymphoma, LPHD） 经典型霍奇金淋巴瘤（Classical Hodgkin lymphoma） -- 结节硬化型（Nodular sclerosis, NSCHL） -- 混合细胞型（Mixed cellularity, MCCHL） -- 淋巴细胞消减型（Lymphocyte-depleted, LDCHL） -- 淋巴细胞富含型（Lymphocyte-rich, LRCHL） （二）不良预后因素 临床分期：Ann Arbor分期（Ⅰ-Ⅳ期，B症状，大肿块，结外病变）--Ⅰ-Ⅱ期 年龄：≥50岁（欧洲协作组，EORTC）；≥40岁（加拿大协作组，NCIC） 组织学分类：混合细胞型和淋巴细胞消减型（加拿大协作组，NCIC） 血沉和B症状：＞50mm不伴B症状或＞30mm伴B症状（德国协作组、欧 洲协作组， GHSG 、EORTC）；＞50mm或B症状（加拿大 和美国协作组，NCIC、NCCN） 纵膈肿块：纵膈肿块比例（MMR）＞0.33（德国协作组、美国协作组， GHSG、NCCN）；纵膈胸廓比例（MTR）＞0.35（5、6胸椎水 平）（欧洲协作组，EORTC）；纵膈肿块比例（MMR）＞0.33 或＞10cm（加拿大协作组，NCIC） 淋巴结累及部位：＞2个（德国协作组，GHSG）；＞3个（欧洲、加拿大、 美国协作组，EORTC、NCIC、NCCN） 结外病变：任何累及结外的病变（德国协作组，GHSG） 大肿块：＞10cm（美国协作组，NCCN）